Hipertiroidismul în timpul sarcinii afectează fătul. Hipertiroidismul în timpul sarcinii: cauze, simptome, teste de diagnostic, consultație cu un ginecolog, posibile efecte asupra fătului și tratament

Hipertiroidismul și sarcina sunt incompatibile, deoarece boala afectează negativ dezvoltarea fătului. Glanda tiroidă este un organ al secreției interne, a cărui funcționare normală depinde de activitatea cu drepturi depline a corpului. Hormonii acestei glande au o influență activă asupra formării fătului.

Femeile, spre deosebire de bărbați, au mai multe șanse de a suferi de patologii tiroidiene. Prin urmare, în perioada de planificare a sarcinii, se recomandă să se supună unei examinări complete. Grupul de risc include pacienții în a căror familie au existat cazuri de boală similară.

În hipertiroidism, există o secreție în exces de hormoni tiroidieni. Hipotiroidismul este o concentrație scăzută de hormoni tiroidieni. Hipotiroidismul, spre deosebire de hipertiroidism, este principalul motiv al imposibilității fertilizării. Hipotiroidismul provoacă un avort spontan în primul trimestru de sarcină.

Hipertiroidismul în timpul sarcinii contribuie la perturbarea sistemului endocrin. Hiperfuncția glandei tiroide la o viitoare mamă poate duce la gușă, leziuni ale sistemului nervos central. Datorită creșterii nivelului de hormoni tiroidieni din sânge, crește riscul de avort spontan, decolorarea fătului sau a sugarului născut mort.

Glanda tiroidă are un efect direct asupra sistemului reproducător și asupra nivelului hormonilor sexuali. Sarcina poate apărea cu două tipuri de hipertiroidism:

• tranzitorie - o afecțiune temporară care apare pe fondul unei nevoi crescute de hormoni T3 și T4. Glanda tiroidă revine la normal după naștere;
• fiziologic - datorită faptului că în timpul sarcinii se formează un cerc suplimentar de circulație a sângelui. Aceasta crește volumul de sânge. Glanda tiroidă produce mai mulți hormoni.

Când hipertiroidismul tranzitoriu este diagnosticat, tratamentul nu este efectuat. Forma dobândită a patologiei luate în considerare necesită un tratament urgent, deoarece este cauzată de diferite boli ale glandei tiroide (boala Basedow).

Gușa difuză afectează negativ sarcina. Această boală autoimună necesită tratament urgent. Autoadministrarea medicamentelor contribuie la dezvoltarea hipertiroidismului artificial. Automedicația poate perturba funcționarea glandei tiroide. Odată cu consumul excesiv de fructe de mare, se observă o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni. Viitoarele mamici care sufera de boli tiroidiene ar trebui sa urmeze dieta.

Simptome

Hipertiroidismul se poate manifesta pe fondul gușii toxice difuze (datorită creșterii dimensiunii organului). Experții identifică mai multe niveluri de modificări ale tiroidei:

• primar (dacă se observă modificări în organul însuși);
• secundar (tulburări ale structurii glandei pituitare);
• terțiar (modificări patologice ale hipotalamusului).

În forma subclinică, nu există semne clinice ale bolii. În același timp, TSH este redus, iar nivelul T4 este normal. Forma manifestă continuă cu simptome caracteristice ale bolii și o valoare scăzută a TSH. Odată cu dezvoltarea unei forme complicate, se observă probleme în activitatea inimii (aritmie).

Simptomele hipertiroidismului includ:

• excitabilitate crescută;
• nervozitate severă;
• gânduri dezordonate;
• insomnie;
• tahicardie;
• salturi ale tensiunii arteriale;
• umflarea pleoapelor;
• orbire;
• pierdere în greutate;
• piele uscata;
• dificultăți de respirație.

În timpul nașterii, poate apărea decompensarea, iar în perioada postpartum - sângerare. Prin urmare, în procesul de naștere a unui copil, un medic obstetrician-ginecolog trebuie să monitorizeze starea femeii în travaliu, iar după naștere, sângerarea este prevenită. În această perioadă, tireotoxicoza se agravează. Mama are următoarele simptome:

• slăbiciune;
• transpirație crescută;
• tremor.

Tratamentul tireotoxicozei constă în administrarea de Mercalilom și suprimarea lactației. Pentru a identifica hipertiroidismul în timpul sarcinii, medicul prescrie:

• test de sânge (concentrație mare de T3 și T4);
• Ultrasunete (prezența nodurilor în glanda tiroidă);
• CT (determină localizarea nodurilor);
• ECG (pentru a detecta anomalii în activitatea inimii);
• biopsie.

Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul determină stadiul măririi tiroidei:

• Etapa 1 - glanda tiroidă se măsoară conform imaginii de pe ecran;
• etapa 2 - o ușoară creștere a dimensiunii;
• Etapa 3 - formarea gușii.

Terapie

Tratamentul se efectuează pe baza datelor primite. Hipertiroidismul este o boală complexă și periculoasă pentru sănătatea mamei și a copilului.

Complexitatea terapiei constă în faptul că placenta nu este capabilă să protejeze fătul de hormonii pe care pacientul îi primește pentru a trata hipertiroidismul.

Medicamentele trebuie prescrise de un specialist calificat. Doza este calculată individual pentru fiecare gravidă. Dacă este posibil, medicamentele sunt întrerupte pentru a minimiza daunele.

Tratamentul hipertiroidismului include următoarele metode:

• conservator - luarea de medicamente antitiroidiene pentru a suprima activitatea tiroidiană și a scădea nivelul hormonilor T3 și T4 (Propylthiouracil);
• dieta - în dieta unei femei în poziție includ proteine, grăsimi și carbohidrați. Alimentele trebuie să fie bogate în minerale și vitamine. Este interzisă utilizarea alimentelor care stimulează activitatea sistemului nervos central (băuturi cu cofeină, ciocolată, condimente).

Rareori, hipertiroidismul la femeile gravide este tratat cu tiamazol. O scădere a hipertiroidismului poate fi observată în mijlocul sarcinii (în timpul activității glandei tiroide a fătului). După apariția copilului, se observă o recidivă. Este contraindicat femeilor însărcinate să trateze hipertiroidismul cu iod radioactiv sub formă de soluție sau capsule.

Rareori, un medic prescrie îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide. Operația poate fi efectuată în al 2-lea trimestru de sarcină din următoarele motive:

• prezența nodurilor în glandă;
• proliferarea nodurilor (o parte a glandei este îndepărtată).

Dacă o mare parte a organului este îndepărtată, atunci terapia de substituție este indicată pentru femeia însărcinată pe tot parcursul vieții ei ulterioare. Terapia gușii difuze toxice în timpul sarcinii constă în administrarea de preparate cu iod, valeriană și dietă. Deoarece componentele Mercalilom afectează negativ organogeneza glandei tiroide a fătului, acest medicament este contraindicat femeilor însărcinate. În diagnosticul de gușă toxică difuză de severitate moderată, este indicată o întrerupere medicală a sarcinii sau o intervenție chirurgicală. Metoda chirurgicală este utilizată la 14 săptămâni de sarcină.

Complicații

Diagnosticul prematur și tratamentul adecvat afectează negativ sănătatea unei femei aflate într-o poziție și a copilului ei. Sub influența unei doze mari de hormoni, poate începe toxicoza (a doua jumătate a sarcinii), care este slab tolerată de către pacientă. Nașterea prematură a unui copil poate provoca:

• hipertiroidism congenital;
• greutate mica;
• defecte fizice;
• probleme cu sistemul nervos central și MG.

Terapia în timp util a hipertiroidismului în timpul sarcinii minimizează riscul de a dezvolta patologiile de mai sus. Prevenirea patologiilor tiroidiene constă într-o dietă sănătoasă. În meniul unei femei însărcinate, este necesar să se includă alimente bogate în iod. Dacă pacientul a apelat prompt la un endocrinolog pentru ajutor, atunci rezultatul hipertiroidismului este pozitiv.

În timpul sarcinii, trebuie să fii deosebit de atent la semnalele corpului tău, deoarece simptomele pot indica un fel de probleme și este necesar să se intervină în procesele patologice din exterior. Este necesar să fiți deosebit de atenți la activitatea glandei tiroide, deoarece orice încălcare poate amenința atât mama, cât și fătul.
O creștere a funcției tiroidei poate fi o variantă a normei, dar în acest caz totul dispare de la sine și este de natură pe termen scurt. Dar, în același timp, creșterea funcției tiroidiene poate fi un simptom al patologiei endocrine severe - hipertiroidismul (varianta sa extremă este gușa toxică difuză), etc.

Cum funcționează glanda tiroidă când poartă firimituri

Glanda tiroida produce hormonii tiroxina si triiodotironina. Acești hormoni sunt pur și simplu necesari fătului pentru dezvoltarea sa intrauterină corectă și completă. Acești hormoni joacă un rol special în formarea țesutului cerebral fetal. Deja în primul trimestru, glanda tiroidă începe să lucreze din greu, menținându-și performanța de „șoc” până la începutul celui de-al doilea trimestru. Tocmai datorită unei astfel de capacități de lucru se produce cantitatea de hormoni tiroidieni care acoperă nevoile copilului și ale mamei.

La făt, glanda sa tiroida este depusă în a 4-a săptămână de sarcină și își finalizează formarea mai aproape de a 16-a săptămână. După formarea finală a glandei proprii a copilului, aceasta începe să-și producă propriii hormoni. Dar pentru producerea și funcționarea completă a hormonilor, este necesar iodul, iar doza acestuia trebuie să fie mai mare decât doza de iod care este considerată normală pentru o femeie care nu este însărcinată. Din aceste motive, activitatea crescută a glandei tiroide și creșterea ușoară a acesteia este o normă fiziologică.

Hipertiroidismul în timpul sarcinii

Hipertiroidismul- un sindrom caracterizat printr-o creștere accentuată (activare) a funcțiilor de producție a hormonilor tiroidieni cu o creștere a producției de hormoni în sânge. În timpul sarcinii, hipertiroidismul poate fi tranzitoriu sau, așa cum o numesc medicii, tranzitorie. Aceasta este o variație fiziologică, care este tipică până în a 16-a săptămână de sarcină și este explicată simplu - nevoia de a acoperi nevoile hormonale ale mamei și ale copilului.
Simptomele acestei afecțiuni pot fi o stare de spirit schimbătoare, o ușoară creștere a temperaturii, toleranță slabă la un climat cald, unele femei se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale (nu este asociată cu toxicoză) - la începutul sarcinii.

Toate aceste simptome sunt foarte greu de distins de debutul obișnuit al sarcinii, dar atunci când apar, fiecărei femei însărcinate i se atribuie o serie de analize de laborator pentru a determina cantitatea de hormoni din sânge. La urma urmei, aceleași simptome pot fi semne ale unei patologii grave în curs de dezvoltare, de exemplu, gușă tirotoxică difuză și așa mai departe.
Dacă indicatorii testelor de laborator indică hipertiroidismul inițial, atunci această afecțiune nu necesită tratament, dar este nevoie de o monitorizare constantă pentru a nu rata simptomele patologiilor mai periculoase ale glandei tiroide, a căror acțiune poate fi o amenințare. la fat. Din aceste motive, vizita la medic nu este doar un capriciu, ci o necesitate.

Condiții amenințătoare

Cea mai periculoasă afecțiune poate fi considerată pe bună dreptate hipertiroidism pe fondul gușii difuze progresive în timpul sarcinii. Gușa difuză se dezvoltă pe fondul proceselor autoimune din organism - alergii la propriile țesuturi. Aceasta este o patologie destul de gravă, care necesită o depistare cât mai precoce posibilă și un tratament activ.

Simptomele gușii toxice pot fi iritabilitate excesivă, slăbiciune, o femeie intră constant în conflicte, suferă de anxietate nerezonabilă, somnul este perturbat și tremurul apare în mâinile ei. În plus, o frecvență cardiacă crescută este caracteristică - pulsul este de până la o sută sau mai multe bătăi pe minut, ritmul inimii este de asemenea perturbat, tensiunea arterială crește, cu un decalaj mare între numărul „superior” și „inferior”. " presiune. Există, de asemenea, o creștere a apetitului, apariția durerii în abdomenul superior și tulburări de scaun. O atenție deosebită trebuie acordată ochilor, în care apare strălucire și se lărgesc fisurile palpebrale.

La diagnosticarea și apariția unor astfel de simptome, este imperativ să se supună unui studiu și să se verifice nivelul plasmatic al hormonilor atât a glandei tiroide în sine, cât și a conducătorului acesteia, glanda pituitară, în sânge. Este obligatorie o examinare cu ultrasunete a țesuturilor glandei tiroide; în anumite situații va fi necesară o biopsie cu ac, de exemplu. prelevarea de probe a conținutului glandei tiroide folosind o puncție cu instrumente speciale.

După ce se pune diagnosticul, se elaborează un plan de tratament cu medicamente care au ca scop suprimarea funcției tiroidiene. Medicul determină tactica de tratament, medicamentele care ar trebui selectate cu grijă merită o atenție specială. Scopul principal al tratamentului nu este doar normalizarea glandei tiroide, prin administrarea de medicamente supresoare, este important să nu se afecteze glanda tiroidă a viitorului mic. Din aceste motive, se folosesc cele mai mici doze posibile de medicamente și se folosesc acele medicamente care sunt capabile să pătrundă minim în placentă și sunt anulate de îndată ce apare cea mai mică oportunitate. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte a țesutului tiroidian. Operația se efectuează în al doilea trimestru de sarcină.

În cazul în care o femeie nu primește tratament, din cauza efectelor toxice constante ale excesului de hormoni materni, complicațiile atât din partea sănătății mamei, cât și a fătului nu vor întârzia să apară. Astfel de complicații includ nașterea prematură, toxicoza a doua jumătate a sarcinii. Din partea fătului, acestea sunt diverse malformații, greutate mică la naștere și dezvoltarea hipertiroidismului la nou-născut. Dacă gușa toxică difuză a fost diagnosticată în timp util și a fost prescris un tratament adecvat, atunci femeia are șanse foarte mari de a da naștere unui copil sănătos fără abateri în timp.

Tiroidita postpartum

Chiar și după naștere, problemele cu glanda tiroidă pot să nu se termine, deși s-ar părea că totul este în urmă, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. După naștere, corpul femeii începe să se refacă treptat. Nu este un secret pentru nimeni că în timpul oricărei sarcini există întotdeauna o scădere a activității sistemului imunitar al femeii, iar după naștere începe procesul de restabilire a activității normale „pre-sarcină”.

Celulele imune încep să „restabilize ordinea” și, în unele cazuri, pot începe să producă anticorpi la propriul țesut tiroidian. Acești anticorpi se depun în zona glandei, provocând inflamație, care este modul în care se dezvoltă tiroidita autoimună. Această condiție este tipică pentru 3 - 5% dintre mamele nou făcute, timp de 1 - 3 luni după naștere.

Cele mai tipice simptome ale acestei boli sunt salturi constante ale cantității de hormoni tiroidieni din plasmă - fie o scădere, fie o creștere. Aproximativ șase luni sunt necesare pentru ca sistemul imunitar să restabilească ordinea completă și, în consecință, boala dispare de la sine. Dacă simptomele de hiper- (creștere) și hipotiroidism (scădere) sunt pronunțate, atunci poate fi prescris un tratament adecvat - acesta este fie suprimarea secreției hormonale, fie invers, un aport suplimentar de hormoni tiroidieni. Merită să ne amintim că tiroidita postpartum crește probabilitatea de a dezvolta hipotiroidism în viitor.

Prevenirea hipertiroidismului

Prevenirea bolilor tiroidiene presupune un aport suplimentar de preparate cu iod, în cantitate de cel puțin 200 mcg/zi. Medicamentele în sine sunt selectate strict de către medic în doza potrivită, în funcție de caracteristicile climatului și așa mai departe. Nu vă bazați pe suplimentele nutritive, pe care multe femei încearcă să le înlocuiască formele de dozare. Nu există date exacte despre conținutul de iod din astfel de produse și nu are sens să vă asumați riscuri.
De asemenea, este posibil să se utilizeze sare iodată ca principală sursă de prevenire în masă a deficitului de iod, conform diverselor surse, aproximativ 100-200 de micrograme de iod intră în corpul uman.

Prevenirea diferitelor patologii ale glandei tiroide în timpul sarcinii include și prevenirea antenatală și postnatală a deficitului de iod în organism.Măsurile de prevenire antenatală includ numirea preparatelor cu iod cu aproximativ șase luni înainte de sarcina planificată. Acest tip de prevenire are ca scop prevenirea patologiilor care pot fi cauzate de deficitul de iod. Profilaxia postnatală, sau profilaxia după sarcină, implică administrarea de suplimente de iod pentru a preveni deficiența de iod la femeile care alăptează. Potrivit studiilor, jumătate dintre bebelușii care s-au născut din mame cu hipotiroidism, într-un fel sau altul, au tulburări de dezvoltare fizică sau psihică.

În ciuda faptului că nu orice femeie dezvoltă patologii grave în timpul sarcinii și statisticile nu sunt deosebit de mari, nu ar trebui să puneți astfel de patologii grave pe frână. Nimeni nu este imun la astfel de patologii, mai ales că în timpul sarcinii sunt create toate condițiile prealabile pentru dezvoltarea lor.

Fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie atentă la simptome, senzații - acesta este singurul mod în care organismul poate spune despre începutul unei defecțiuni, așa că organismul avertizează. Merită să fii atent la tine, pentru că nu doar propria sănătate este în joc, ci și perspectiva de a avea un copil sănătos, fără consecințe pentru el.

Hipertiroidismul se poate dezvolta la femei în perioada nașterii unui copil. În plus, după cum arată statisticile, acest lucru se întâmplă destul de des. Principalul motiv pentru apariția hipertiroidismului în timpul sarcinii este creșterea hormonului gonadotropină corionică. El este cel care indică prezența sarcinii. Funcția sa principală este stimularea glandei tiroide.

Poate avea o altă bază, care nu are nimic de-a face cu concepția. O formă ușoară a bolii se poate dezvolta din cauza stării fiziologice a femeii. Nu este nimic periculos în asta, dar dacă nivelul hormonului este prea mare, este necesar să începeți tratamentul.

Există și alte motive pentru dezvoltarea bolii. Acestea includ boala Graves-Basedow, adenom toxic, gușă și inflamația glandei tiroide. Hipertiroidismul poate apărea pe fondul vărsăturilor severe la femeile însărcinate, precum și cu deriva chistică. Aceste fenomene nu sunt în niciun fel legate de concepția și dezvoltarea fătului.

Patogeneza

Dezvoltarea bolii are loc pe fondul creșterii sintezei și secreției de hormoni tiroidieni ai glandei tiroide. Acest lucru se întâmplă din cauza circulației crescute a stimulentelor secreției tiroidiene în sânge. Este posibil ca baza patogenezei să fie eliberarea hormonilor tiroidieni, fără participarea la acest proces de sinteză. Această condiție poate fi observată în diferite sindroame clinice.

De fapt, patogeneza bolii nu este complet clară. Cu toate acestea, încă se crede că boala este o consecință a acțiunii imunoglobulinelor. La urma urmei, ele sunt concentrate pe antigene specifice. Boala poate apărea la câțiva ani de la descoperirea sa inițială. Mai mult, nu vor exista manifestări clinice în acest caz.

În orice caz, hipertiroidismul afectează negativ corpul unei femei însărcinate. Poate duce la dezvoltarea de complicații și consecințe grave, cauzând astfel un risc grav pentru sănătatea mamei și a copilului.

Simptomele hipertiroidismului în timpul sarcinii

În cazul hipertiroidismului, nu este atât de ușor să rămâi însărcinată, dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci femeia însărcinată poate prezenta anumite manifestări clinice. Deci, principalele simptome ale prezenței hipertiroidismului în timpul sarcinii sunt slăbiciune severă și oboseală, precum și scăderea performanței.

Adesea o femeie este afectată de somnolență excesivă și de uitare. Este destul de greu sa te concentrezi, pentru ca iti doresti constant sa dormi. Victima poate începe să câștige în greutate, există piele și păr uscat. O femeie este hărțuită de semne de tulburări intestinale, acestea includ constipație constantă și dezvoltarea hemoroizilor. Pot exista încălcări ale sistemului nervos central: anxietate inexplicabilă și depresie.

Cel mai adesea, boala afectează persoanele care sunt imunodeprimate. Aproape 30% din populația lumii suferă de hipertiroidism. Corectarea statisticilor este simplă, este suficient să folosiți în mod constant iod.

Primele semne

Cu un grad ușor de boală, se poate observa o ușoară creștere a greutății corporale, de obicei nu depășește 5 kilograme. Dar acest lucru se datorează unui apetit puternic. Adesea există tahicardie, pulsul este rapid și atinge 100 de bătăi pe minut. O femeie este deranjată de transpirație excesivă, chiar și într-o cameră rece. Femeia însărcinată este prea iritabilă. Acestea sunt primele semne pentru cea mai ușoară formă a bolii.

Gradul mediu al bolii se caracterizează printr-o creștere a greutății corporale până la 10 kilograme. Există modificări patologice la nivelul miocardului, pulsul este rapid și egal cu 120 de bătăi pe minut. Femeia este prea iritabilă, nu este exclus: anxietate, tulburări de somn, plâns crescut și excitabilitate. Dacă întindeți brațele înainte, puteți observa un ușor tremur.

Un grad sever al bolii se caracterizează printr-o pierdere bruscă în greutate. Tahicardia este stabilă, pulsul este de 140 de bătăi pe minut. Ritmul cardiac este clar perturbat, se observă insuficiență cardiacă. Tensiunea arterială poate crește foarte mult, tremorul este puternic și se răspândește în întregul corp.

Consecințe

Dacă hipertiroidismul nu este tratat la timp, poate duce la dezvoltarea unor complicații grave. Pericolul său constă în faptul că există riscul de naștere prematură și de desprindere a placentei. Una dintre consecințe este preeclampsia. Dezvoltarea insuficienței cardiace congestive nu este exclusă. În cele din urmă, hormonul hCG crescut și problemele la nivelul glandei tiroide pot provoca un avort spontan. Toate aceste efecte sunt legate de mama. Boala poate dăuna copilului.

Hipertiroidismul se poate dezvolta la un copil. Există riscul nașterii premature, ceea ce presupune prematuritatea bebelușului. La naștere, bebelușul poate avea o greutate foarte mică și va trebui să rămână în spital o perioadă de timp până când se câștigă suficientă greutate corporală. În cele din urmă, pe fondul a tot ceea ce se întâmplă, se poate dezvolta malnutriția. Toate acestea indică faptul că boala trebuie diagnosticată la timp și tratată pentru a preveni complicațiile grave.

Complicații

Hipertiroidismul poate duce la avort spontan. În acest caz, va trebui să recurgeți la tratamentul de urgență al bolii sau să începeți terapia de întreținere. Adesea, există riscul de întrerupere a sarcinii în orice moment. Prin urmare, fetele sunt sub supravegherea constantă a medicilor. O complicație gravă este amenințarea nașterii premature. Pentru o perioadă de 7 luni, acest lucru nu este atât de înfricoșător, în alte cazuri există riscul ca copilul pur și simplu să nu supraviețuiască.

O femeie însărcinată este afectată de toxicoză severă și este aproape imposibil să o ușurezi. Dezvoltarea gestozei nu este exclusă. Copilul poate dezvolta malformații congenitale ale inimii, creierului și organelor genitale. Acest lucru este posibil dacă boala este foarte gravă. În cele din urmă, fătul însuși poate avea hipertiroidism congenital. Toate acestea implică un pericol grav. În niciun caz femeile cu această boală nu trebuie să ignore sfaturile și recomandările medicilor.

Diagnosticul hipertiroidismului în timpul sarcinii

Primul pas este să colectezi o anamneză. Manifestările clinice ale bolii sunt: ​​creșterea volumului inimii, intoleranța la căldură, tahicardie ușoară și suflu sistolic. Aceste simptome pot fi observate și în timpul sarcinii normale. Metodele de diagnosticare a hipertiroidismului în timpul sarcinii nu diferă de studiul obișnuit. Inițial, trebuie să aflați de la pacient despre simptomele care o deranjează.

Boala se caracterizează prin prezența unui nivel scăzut de TSH și a unui conținut crescut de T4 și T3. Puteți afla cu un simplu test de sânge. În plus, ar fi recomandabil să se efectueze o scanare cu radioizotopi. Dar, în timpul sarcinii, această metodă este interzisă. Prin urmare, ei încearcă să pună un diagnostic în funcție de anamneza colectată, precum și de rezultatele unui examen fizic. Pentru a exclude posibilitatea dezvoltării unui derapaj cu vezicule, ei recurg la ajutorul ultrasunetelor. Acest tip de studiu este folosit și în sarcini multiple.

Analize

Inițial, trebuie să vizitați un medic și să vă consultați cu el cu privire la acțiunile ulterioare. Testele standard includ donarea de sânge. Datorită studiului său, este posibil să se determine nivelul de TSH, precum și T4 și T3. Nivelurile ridicate indică o problemă gravă.

În plus, este recomandabil să vizitați un endocrinolog. Ar trebui să se consulte de cel puțin 2 ori pe lună, acest lucru vă va permite să observați posibile complicații în stadiile incipiente. O cerință similară este prezentată pentru consultațiile unui genetician. Trebuie să le vizitați pe parcursul primului trimestru. Acest lucru va evita complicațiile care pot afecta fătul în curs de dezvoltare.

Diagnosticare instrumentală

Pe lângă analizele de sânge, ar trebui să recurgeți la o examinare generală a corpului. În primul rând, apelează la ajutorul unui ECG. Această metodă vă permite să examinați inima și să observați eșecuri în activitatea sa. ECG este unul dintre fundamentele diagnosticului instrumental.

O singură metodă nu este suficientă, așa că recurg la ajutorul ultrasunetelor. Acesta va permite nu numai să vedeți modificări ale glandei tiroide a unei femei, ci și să determinați posibile patologii de dezvoltare la un copil. În cele din urmă, dopplerometria este adesea folosită. Acest studiu are ca scop studierea fluxului sanguin utero-fetal-placentar. Dacă este încălcat, este necesar să se identifice cauza unei astfel de combinații de circumstanțe și să se procedeze la eliminarea acesteia.

Pe lângă toate studiile de mai sus, se folosește și CTG. Cardiotocograma vă permite să evaluați activitatea inimii fetale. Toate aceste metode au ca scop examinarea corpului unei femei și identificarea proceselor patologice din acesta.

Diagnostic diferentiat

Înainte de a recurge la principalele metode de diagnostic, pacientul trebuie intervievat. Apariția și manifestarea simptomelor clinice joacă un rol important. Realizarea unei anamnezi și consultarea medicilor este prima etapă a diagnosticului diferențial. Este recomandabil să vizitați un endocrinolog, iar acest lucru trebuie făcut de cel puțin 2 ori pe lună. De asemenea, ar trebui să căutați ajutor de la un genetician, va trebui să mergeți la ei pentru consultații pe tot parcursul primului trimestru.

După aceea, ei trec la metode de cercetare de laborator. Acestea includ un test general de sânge și o coagulogramă. Un test de sânge vă permite să determinați nivelul de TSH, T3 și T4. Dacă TSH este scăzut și T4 este ridicat în același timp, înseamnă că în corpul femeii se dezvoltă un proces patologic. În sfârșit, o analiză importantă este coagulograma. Ar trebui să se efectueze numai în primul trimestru. Acest studiu vă permite să determinați activitatea de coagulare a sângelui. Este crescută în hipertiroidism.

Tratamentul hipertiroidismului în timpul sarcinii

Tratamentul bolii depinde în întregime de stadiul acesteia, precum și de motivul pentru care a apărut. Pentru aceasta, se fac teste și se efectuează ultrasunete. De obicei, tratamentul hipertiroidismului în timpul sarcinii se efectuează cu ajutorul medicamentelor antitiroidiene, care trebuie luate în doză mică. Acestea trebuie selectate astfel încât impactul asupra copilului să fie minim. Mai mult, această cerință este prezentată atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul alăptării.

Substanțele de acest tip nu sunt capabile să pătrundă în placentă și, prin urmare, sunt complet sigure. Dacă nu există tratament, există riscul de a dezvolta consecințe grave. Uneori, terapia medicamentoasă nu aduce un efect pozitiv, caz în care recurg la intervenție chirurgicală. Este posibilă efectuarea operației doar în al doilea trimestru.

În niciun caz nu trebuie folosit iodul radioactiv pentru a elimina boala, deoarece este foarte toxic. Cursul bolii trebuie monitorizat după naștere. Cu controlul normal al glandei tiroide, procesul de naștere decurge fără probleme, fără complicații.

Medicamente

În timpul tratamentului hipertiroidismului, se iau multe medicamente. Acestea trebuie selectate în funcție de starea femeii, precum și de forma bolii. Cel mai adesea, recurg la utilizarea de medicamente precum Propiltiouracil și Carbimazol. Este adesea recomandat să luați Metimazol, Tyrozol și Betaxolol.

• Propiltiouracil. Doza de medicament este prescrisă individual. Se utilizează de obicei 0,1-0,3 grame de până la 6 ori pe zi. Nu este recomandat să utilizați produsul singur. Nu îl puteți folosi în timpul sarcinii, în timpul alăptării. Desigur, este imposibil să faci fără acest medicament. Prin urmare, medicul trebuie să prescrie doza optimă. Instrumentul poate duce la dezvoltarea de mâncărime, greață și vărsături.
• Carbimazol. Doza este prescrisă de medic, mai ales dacă pacienta este însărcinată. Efectul principal al medicamentului este normalizarea glandei tiroide. Instrumentul poate provoca reacții alergice din organism.
• metimazol. Instrumentul trebuie folosit la 0,02-0,06 grame pe zi. Durata tratamentului poate fi de o lună și jumătate. Nu utilizați medicamentul pentru hipersensibilitate. Poate dezvoltarea reacțiilor alergice și afectarea funcției hepatice.
• Tirosol. Doza zilnică de medicament este prescrisă de medicul curant. Oricare ar fi, merită împărțit-o în 2-3 doze, bând mult lichid. Nu merită să utilizați medicamentul pentru hipersensibilitate, colestază și agranulocitoză.
• Betaxolol. Medicamentul este utilizat în 20 mg o dată pe zi. Nu se recomandă abaterea de la doza prescrisă de medic. Nu merită să folosiți remediul pentru șoc cardiogen, insuficiență cardiacă cronică și hipersensibilitate. Poate provoca dureri abdominale, greață și vărsături.

Tratament alternativ

Medicina tradițională oferă o mulțime de remedii eficiente. Mai mult, ele pot fi luate atât extern, cât și intern. Ca tratament popular, se recomandă să aruncați o privire mai atentă asupra argilei. Proprietățile sale benefice sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Pentru a normaliza funcționarea glandei tiroide, folosesc în mod activ o compresă pe bază de acest ingredient. Este ușor de preparat, trebuie să diluați argila cu apă până la consistența smântânii și să aplicați pe țesătură, apoi pe gât timp de o oră. Pe parcursul zilei, puteți repeta procedura de 2-3 ori. Efectul este cu adevărat uimitor și, cel mai important, sigur.

Ierburile sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Următoarea colecție s-a dovedit a fi excelentă: păduchi de lemn, valeriană și cicoare. Cicoarea este capabilă să normalizeze funcționarea glandei tiroide și, prin urmare, să reducă cantitatea de hormoni produși de aceasta. Infuzia se face simplu, trebuie să luați toate ingredientele, să amestecați împreună. Apoi se iau 2 lingurițe din colecție și se toarnă cu două pahare de apă. După aceea, agentul este fiert timp de 3 minute, răcit și folosit timp de 2 zile într-o cantitate egală.

Tratament pe bază de plante

Merită să acordați atenție ierburilor, acestea au o mulțime de proprietăți utile și pot vindeca rapid o persoană. Tratamentul pe bază de plante trebuie utilizat cu prudență, mai ales în timpul sarcinii.

• Colecția de plante nr. 1. Ar trebui să luați rădăcina de cinquefoil, iarbă de catnip, oregano și balsam de lămâie. Completați buchetul cu frunze de mentă și plantă de mamă. Toate ingredientele trebuie luate în cantități egale. După aceea, totul se amestecă și se iau doar 2 linguri din colecție. Acestea trebuie turnate cu 500 ml de apă clocotită și puse într-un termos toată noaptea. Luați o jumătate de pahar de 3 ori pe zi înainte de mese. Durata terapiei este de 2 luni. Dacă este necesar, cursul poate fi repetat după 12 săptămâni.
• Colecția de plante nr. 2. Este necesar să luați iarba rizomului împreună cu rizomul, florile punctului negre, frunzele cimbrului, precum și florile păducelului. Ingredientele suplimentare sunt: ​​talus de varec, rădăcină de valeriană și conuri de hamei. Toate acestea se iau în aceeași cantitate și se prepară conform colecției nr.1.
• Colecția de plante nr. 3. Este necesar să achiziționați rădăcină de paie, flori de arnică și fructe de caper. Componentele auxiliare sunt: ​​herba mamă, catnip, succesiune, troscot și melisa. Toate ingredientele trebuie amestecate împreună și luați doar 2 linguri din colecție. Pregătiți și primiți totul conform colecției nr.1.

Homeopatie

Eficacitatea luării medicamentelor homeopatice depinde în întregime de caracteristicile individuale ale organismului. Boala în sine, precum și cursul ei, joacă un rol important în acest sens. Prin urmare, homeopatia trebuie utilizată numai sub supravegherea unui medic cu experiență.

Hipertiroidismul se caracterizează printr-o creștere a funcționalității glandei tiroide. Acest proces este însoțit de o scădere sau creștere a greutății corporale, precum și de o bătăi rapide ale inimii și de nervozitate crescută. Boala afectează puternic sistemele cardiovascular, nervos și endocrin. Este imperativ să o tratezi. Remediile homeopate sunt selectate ținând cont de caracteristicile individuale ale unei persoane și sunt calculate numai pentru o anumită persoană.

Tratamentul este complet sigur și eficient. Acțiunea sa vizează normalizarea funcționării glandei tiroide. În unele cazuri severe, remediile homeopate sunt folosite împreună cu hormoni. Această afecțiune se caracterizează prin selectarea medicamentelor conform metodei ART. Acesta arată informativ abaterile în activitatea corpului și vă permite să alegeți un tratament de înaltă calitate.

Tratament chirurgical

Anterior, intervenția chirurgicală în timpul sarcinii era utilizată pe scară largă. Până în prezent, se recomandă să fie efectuat numai în cazuri extreme. Deci, tratamentul chirurgical este asigurat persoanelor care suferă de reacții alergice, cu intoleranță la medicamentele antitiroidiene. Aici ajung și persoanele cu gușă prea mare, precum și dacă există o suspiciune de cancer tiroidian.

Este necesar să se folosească intervenția chirurgicală dacă este necesar să se utilizeze doze prea mari de medicamente, precum și apariția unor reacții adverse severe din organism. În cele din urmă, se recurge la această metodă de tratament atunci când o femeie nu respectă regimul prescris, precum și rezistența crescută la medicamentele antitiroidiene. Problema intervenției chirurgicale este pusă în cazul în care medicația nu permite controlul cursului bolii. Este de remarcat faptul că operația poate duce la avort spontan și la naștere prematură. Prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie efectuată numai în al doilea trimestru. Riscul de complicații în această etapă nu este atât de mare.

Prevenirea

Măsurile preventive implică utilizarea suplimentară a iodului. Este recomandabil să aduceți doza zilnică până la 200 mg. Acest lucru va preveni dezvoltarea bolii. Medicul curant trebuie să aleagă preparate bogate în conținut de iod. În acest caz, este necesar să se țină seama de particularitățile climatului, de starea pacientului, precum și de motivele apariției hipertiroidismului. Unii experți recomandă utilizarea suplimentelor nutritive ca măsură preventivă. De fapt, nu ar trebui să faci asta. Nu sunt disponibile date exacte cu privire la utilizarea iodului în anumite produse. Se poate folosi sare iodata.

Măsurile preventive ar trebui să includă punerea în aplicare a prevenirii prenatale și postnatale a deficitului de iod în organism. Este recomandabil să începeți să luați medicamente speciale cu șase luni înainte de sarcina planificată. Acest tip de prevenire exclude dezvoltarea proceselor patologice, dar nu în toate cazurile. Riscul de a dezvolta hipertiroidism rămâne în continuare. Prin urmare, viitoarele mămici ar trebui să-și monitorizeze cu atenție propria sănătate și, dacă apar simptome ciudate, să solicite ajutor de la un medic.

Prognoza

Chiar și tratamentul în timp util al bolii nu poate oferi date exacte cu privire la starea ulterioară a persoanei. În acest caz, este aproape imposibil de prezis care va fi prognoza. Un lucru este clar, cu cât o persoană caută mai repede ajutor, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes.

Nici tratamentul medical, nici cel chirurgical nu poate spune exact care va fi prognosticul. Prin urmare, este necesar să ascultați recomandările medicului și să nu le ignorați. În acest caz, prognoza favorabilă este mult mai mare.

Dacă tratamentul nu este început la timp, pot apărea consecințe grave. Acestea includ nașterea prematură și chiar întreruperea sarcinii. Toate acestea sunt foarte periculoase. În acest caz, prognosticul va fi extrem de nefavorabil. Starea ulterioară a pacientului depinde în întregime de ea însăși. Măsurile preventive și tratamentul de înaltă calitate nu vor permite situației să se agraveze și să provoace consecințe neplăcute.

Astfel, hipertiroidismul se numește altfel tirotoxicoză. I s-a atribuit propriul cod unic - E05. Acest subgrup include tireotoxicoza cu gușă difuză sub numărul E05.0, tireotoxicoza cu gușă toxică mononodulară - E05.1, tireotoxicoza cu gușă toxică multinodulară - E05.2, tireotoxicoza cu țesut tiroidian ectopic - E05.3. Aceasta include și: tirotoxicoza artificială - E05.4, Criza tiroidiană sau comă - E05.5, Alte forme de tireotoxicoză - E05.6 și Tirotoxicoza nespecificată - E05.7.

Toate aceste boli se caracterizează prin manifestările lor, precum și prin simptome. Diagnosticarea acestora este aceeași, dar tratamentul variază în funcție de complexitatea situației, precum și de vârsta persoanei.

Aceasta este o creștere a conținutului de hormoni tiroidieni care a apărut înainte de concepție sau este asociată cu gestația. Se manifestă prin slăbiciune, oboseală, transpirație, greață, vărsături, creșterea apetitului, creșterea defecației, iritabilitate, insomnie, tremor de mâini, palpitații, la unii pacienți - o creștere a glandei tiroide, exoftalmie, dermatopatie infiltrativă a extremităților inferioare. Este diagnosticat pe baza datelor de testare privind conținutul de T3, T4, TSH. Pentru tratament se folosesc tireostatice, β-blocante, cu evoluție rezistentă, se efectuează rezecția subtotală bilaterală a glandei tiroide.

ICD-10

E05 Tireotoxicoza [hipertiroidism]

Informații generale

Potrivit studiilor din domeniul endocrinologiei, prevalența hipertiroidismului ajunge la 1%, în mai mult de jumătate din cazuri tulburarea aparând subclinic. Frecvența tireotoxicozei în timpul gestației este de 0,05-0,4%. În 85-90%, tulburarea apare înainte de debutul sarcinii și se datorează bolii Graves. Cu toate acestea, la unele femei, hipertiroidismul este gestațional, format fie în primul trimestru ca urmare a modificărilor hormonale compensatorii din organism, fie după naștere datorită dezvoltării proceselor autoimune. Relevanța detectării în timp util a patologiei este asociată cu un risc ridicat de complicații în tireotoxicoza severă.

Cauze

Există mai multe grupuri de afecțiuni patologice care se manifestă prin creșterea sintezei și eliberării hormonilor tiroidieni la femeile însărcinate. Doar la 8-10% dintre paciente, hipertiroidismul este asociat cu procese fiziologice care apar în timpul gestației și după naștere. În alte cazuri, nivelul tiroxinei și triiodotironinei crește din cauza bolilor apărute înainte de sarcină. Principalii factori etiologici sunt:

• Hiperstimularea receptorilor de tirotropină. Glanda tiroida produce o cantitate in exces de hormoni cu tirotropinoame - adenoame hipofizare care secreta TSH, efectul stimulator al complexelor autoimune in boala Graves, sensibilitatea crescuta a receptorilor tirotropi datorita mutatiilor in gusa multinodulara toxica sau a unui nod solitar. La 8-14 săptămâni de sarcină, sinteza hormonilor potențează gonadotropina corionica, similară ca structură cu tirotropina.
• Distrugerea glandei tiroide. Cu tiroidita granulomatoasă subacută, tiroidita Hashimoto, tiroidita autoimună postpartum, care apare la unele femei în primele luni după naștere, țesutul tiroidian este distrus, iar hormonii conținuti în acesta intră în sânge. În stadiile inițiale ale inflamației, se dezvoltă hipertiroidismul, care poate fi înlocuit ulterior cu hipotiroidism. Procese similare sunt posibile cu numirea de α-interferon, amiodarona, în unele cazuri, preparate cu litiu.
• Niveluri ridicate de iod în sânge. Uneori, hipertiroidismul este observat pe fondul activității crescute a zonelor autonome funcțional ale glandei tiroide, care folosesc excesul de iod pentru a produce hormoni. De obicei, starea este tranzitorie și se normalizează după ce oligoelementul este îndepărtat din corp. Cauzele sale pot fi aportul de preparate cu iod (cordaron, expectorante), studiile de radiații cu contrast care conțin iod, mai rar - utilizarea alimentelor bogate în iod.

Extrem de rar, hipertiroidismul în timpul sarcinii este provocat de metastaze pulmonare ale cancerului tiroidian folicular și teratoame ovariene care conțin suficient țesut tiroidian. Apariția tireotoxicozei tranzitorii induse de medicamente este posibilă după un aport accidental sau intenționat de hormoni tiroidieni într-o doză crescută.

Patogeneza

Punctul cheie în dezvoltarea hipertiroidismului este creșterea funcției secretoare a celulelor tiroidiene sensibile la TSH sau autonome funcțional sau eliberarea de hormoni din țesutul tiroidian distrus. Apariția sau intensificarea acestor procese este facilitată de modificările care apar în timpul gestației. La începutul sarcinii, activitatea glandei crește fiziologic, ceea ce este asociat cu importanța hormonilor tiroidieni pentru funcționarea normală a corpului galben, care menține sarcina în stadiile incipiente. Estrogenii, al căror nivel crește treptat, potențează producția de globulină de legare a tiroxinei (TSG) în ficat.

O creștere compensatorie a sintezei tirotropinei contribuie la menținerea unui nivel normal al fracțiilor libere biologic active ale hormonilor tiroidieni cu o creștere a conținutului lor total. Deoarece glanda tiroidă fetală începe să secrete hormoni abia din a 12-a săptămână de sarcină, în primul trimestru nevoile copilului de triiodotironină și tiroxină sunt satisfăcute datorită supraproducției lor temporare în corpul gravidei sub influența hCG. Restructurarea imună după naștere poate fi însoțită de formarea de anticorpi la țesutul tiroidian și dezvoltarea unei inflamații tranzitorii cu semne de hipertiroidism, care este adesea urmată de o scădere a funcției tiroidiene.

Clasificare

Hipertiroidismul în timpul sarcinii se sistematizează ținând cont de aceleași criterii ca în afara perioadei de gestație - factorul etiologic și severitatea manifestărilor clinice. Din motive, există tireotoxicoze primare, cauzate de hiperproducția de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă, secundare, care apar pe fondul tulburărilor hipofizare, și terțiare, provocate de disfuncția hipotalamică. Separat, există variante ale tulburării care sunt cauzate de activitatea secretorie a țesutului tiroidian în afara glandei tiroide, asociată cu distrugerea acesteia sau cu o supradoză de medicamente hormonale. În funcție de severitate, se disting următoarele variante de hipertiroidism:

• subclinic. Funcționează asimptomatic. Cu un nivel ușor redus de tirotropină, se observă un conținut normal de tiroxină. Riscul de complicații obstetricale și extragenitale este minim.
• manifesta. Există un tablou clinic caracteristic. Se evidențiază o scădere semnificativă a concentrației hormonului de stimulare a tiroidei și o creștere a nivelului de tiroxină. Riscul de complicații ale sarcinii crește.
• Complicat. Hormonii tiroidieni sunt toxici pentru organism. Se dezvoltă fibrilație atrială, degenerarea organelor parenchimatoase, suprarenale, insuficiență cardiacă și alte tulburări care pun viața în pericol.

Simptomele hipertiroidismului în timpul sarcinii

Simptomele clinice ale tireotoxicozei nu depind de obicei de cauzele care au cauzat-o. Cu un curs latent de hipertiroidism, pot fi determinate simptome care indică o accelerare a metabolismului - creștere insuficientă în greutate, piele caldă, transpirație crescută, oboseală, slăbiciune musculară. Cu o evoluție evidentă, gravidele se plâng de intoleranță la căldură, greață, vărsături, apetit crescut, nevoia crescută de a defeca, insomnie, tremurări ale degetelor, palpitații în regiunea precordială, gât, cap și cavitate abdominală. Unii pacienți au o stare subfebrilă.

Femeia arată agitată, sensibilă, iritabilă, plângătoare. Cu hiperplazia difuză a țesutului tiroidian, devine vizibilă o îngroșare a părții inferioare a gâtului. Uneori, în glanda tiroidă se determină formațiuni nodulare. Semnele caracteristice ale hipertiroidismului în boala Graves sunt oftalmopatia infiltrativă și dermatopatia. La 60% dintre gravidele cu gușă toxică apar dureri în orbite, lacrimare, roșeață a conjunctivei, sclera, fotofobie, ochi bombați (exoftalmie), vedere dublă la vizualizarea obiectelor. Dermatopatia tiroidiană se manifestă prin mâncărime, roșeață a suprafeței anterioare a picioarelor, formarea de ganglioni, infiltrate neinflamatorii extinse. Pielea degetelor de la picioare este mai rar afectată.

Complicații

Cu hipertiroidismul tranzitoriu care apare în primul trimestru, este mai des detectată toxicoza precoce cu vărsături indomnite la femeile însărcinate. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul obstetricii, un curs complicat al gestației se întâlnește de obicei la pacienții care suferă de gușă toxică. O creștere semnificativă a concentrației de hormoni tiroidieni afectează procesele de implantare și perturbă embriogeneza, ceea ce duce la avort spontan. În cazul tireotoxicozei, crește riscul de naștere prematură, naștere mortină, gestoză cu sindrom hipertensiv sever, abrupție placentară și sângerare coagulopatică. Cursul bolii poate fi complicat de criza tirotoxică, insuficiență cardiacă.

Pe fondul tulburărilor cardiovasculare caracteristice hipertiroidismului, se formează mai des insuficiența fetoplacentară, ceea ce duce la o întârziere a dezvoltării fetale. Efectul toxic al hormonilor tiroidieni crește probabilitatea unor anomalii anatomice de dezvoltare, inclusiv cele incompatibile cu viața. La 2-3% dintre gravidele cu hipertiroidism, transferul transplacentar de autoanticorpi la receptorii de stimulare a tiroidei contribuie la apariția tireotoxicozei intrauterine și neonatale cu hipotrofie fetală, creșterea excitabilității neuromusculare și afectarea dezvoltării psihomotorii a nou-născutului.

Diagnosticare

În prezența informațiilor anamnestice despre bolile glandei tiroide cu o creștere a activității sale secretoare, diagnosticul nu este dificil. Dacă bănuiți dezvoltarea sau manifestarea tireotoxicozei în timpul perioadei de gestație, sunt prescrise teste pentru a detecta dezechilibrul hormonal. Markerii de laborator ai hipertiroidismului în timpul sarcinii sunt:

• Conținutul de hormoni tiroidieni. La pacienții cu un curs subclinic, indicatorul poate rămâne normal. Odată cu manifestarea bolii, crește concentrația de triiodotironină (T3) și tiroxină (T4), în special formele libere.
• Nivelul de tirotropină. Conținutul de TSH scade atât în ​​hipertiroidismul primar subclinic, cât și în cel manifest. O astfel de încălcare este asociată cu efectul supresor al hormonilor tiroidieni care circulă în sângele unei femei însărcinate.
• Determinarea Ab rTTG. Imunoglobulinele specifice interacționează cu receptorii țesutului tiroidian, stimulând funcția secretorie a acestuia. Detectarea anticorpilor servește ca un marker al bolii tiroidiene autoimune.

Pentru a clarifica cauzele tireotoxicozei, se evaluează suplimentar nivelul globulinei de legare a tiroxinei, se efectuează un test de hormoni tiroidieni stinși, se efectuează ecografie și dopplerografia glandei tiroide. Metodele de cercetare a radiațiilor în timpul sarcinii nu sunt recomandate din cauza posibilelor efecte dăunătoare asupra fătului. O sarcină importantă a examinării este diagnosticul diferențial dintre hipertiroidismul gestațional tranzitoriu și o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni din cauza leziunilor țesuturilor glandei tiroide sau altor cauze. Pe lângă medicul obstetrician-ginecolog și endocrinolog, pacientul este consultat de un neurochirurg, oncolog, imunolog, toxicolog, cardiolog, oftalmolog, dermatolog conform indicațiilor.

Tratamentul hipertiroidismului în timpul sarcinii

Pentru femeile cu tireotoxicoză subclinică tranzitorie, se recomandă monitorizarea dinamică cu control regulat de laborator. Numirea unor metode active de tratament este justificată în cazul evoluției manifeste și complicate a bolii. În cazul hipertiroidismului rezistent din punct de vedere terapeutic, o întrerupere artificială a sarcinii se efectuează din motive medicale până la 12 săptămâni. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul tireotoxicozei este determinată de cauzele care au cauzat tulburarea. Principala dificultate a terapiei este imposibilitatea utilizării medicamentelor care conțin iod radioactiv în timpul sarcinii. Cu gușă toxică difuză, care este cel mai adesea detectată cu un conținut crescut de T3 și T4 la femeile însărcinate, se prescriu următoarele:

• Medicamente antitiroidiene. Prin blocarea peroxidazei tiroidiene, tireostaticele previn organizarea iodurilor și condensarea iodotirozinelor și inhibă conversia periferică a tiroxinei în triiodotironină. Acestea permit îmbunătățirea rapidă a stării la 20-50% dintre pacienți.
• beta-blocante. Indicat pentru a elimina efectele stimulării adrenergice care au apărut pe fondul hipertiroidismului. Reduce eficient tremorul mâinilor, tahicardia, tulburările de ritm, tulburările emoționale, intoleranța la căldură, scaunele moale, miopatia proximală.
• Preparate cu iod. În timpul sarcinii, acestea sunt rareori utilizate din cauza posibilelor efecte toxice (conjunctivită, erupție cutanată, inflamație a glandelor salivare). Ele fac posibilă inhibarea rapidă a eliberării hormonilor tiroidieni și organizarea iodului. Recomandat pentru crizele tirotoxice si pentru pregatirea preoperatorie.

De obicei, terapia medicamentoasă se efectuează în primul trimestru, când evoluția bolii Graves este agravată de modificările fiziologice din timpul sarcinii. Pacienții cu hipertiroidism sever, intoleranță la tireostatice, ineficacitatea tratamentului conservator, comprimarea organelor adiacente prin gușă și suspiciunea de cancer tiroidian necesită intervenție chirurgicală. Intervenția se efectuează în trimestrul 2, când riscul de avort spontan este minim. Volumul rezecției este determinat de severitatea tulburării. De regulă, se efectuează o strumectomie subtotală bilaterală.

Metoda preferată de livrare este livrarea vaginală eutiroidiană cu analgezie adecvată, monitorizare fetală și hemodinamică. De obicei, procesul de naștere decurge rapid, durata sa la primipare nu depășește 10 ore. Operația cezariană se efectuează în prezența indicațiilor obstetricale (poziția greșită a fătului, pelvis îngust, încurcarea cordonului, placenta previa etc.). Cu exacerbarea hipertiroidismului în perioada postpartum, se recomandă suprimarea lactației și numirea medicamentelor tireostatice.

Prognoza si prevenirea

Diagnosticul în timp util al hipertiroidismului și selectarea unui regim adecvat de tratament permite majorității pacienților să suporte sarcina în mod normal. De la 24-28 de săptămâni, severitatea tulburării scade, este posibilă remiterea spontană a bolii tiroidiene. Sarcina la femeile cu patologii însoțite de tireotoxicoză trebuie planificată ținând cont de recomandările medicului endocrinolog. Momentul optim pentru concepție este o perioadă de remisie stabilă cu eutiroidism la 3 sau mai multe luni după terminarea tratamentului medicamentos. În scop preventiv, este indicată înregistrarea precoce în clinica prenatală.

În majoritatea cazurilor de hipertiroidism în timpul sarcinii, boala a fost deja diagnosticată și pacienta primește tratament de susținere. În cazurile de hipertiroidism prost controlat sau nou diagnosticat, manifestările tipice sunt intoleranța la căldură, tahicardia, frisoanele, gușa, pierderea în greutate, tremorul și retracția pleoapelor. Lag-ul pleoapelor și exoftalmia sunt simptome ale oftalmopatiei cu gușă toxică difuză.

Simptomele hipertiroidismului

• amenoree
• intoleranta la caldura
• apetit crescut
• Anxietate
• Greaţă
• Frisoane
• transpiraţie
• tahicardie
• Tremor
• Vărsături

Diagnosticul hipertiroidismului în timpul sarcinii

Raportul PT4 seric/triiodotironina liberă (FT3) este de obicei crescut și nivelurile de TSH sunt scăzute.

Tratamentul hipertiroidismului în timpul sarcinii

Hipertiroidismul provoacă insuficiență cardiacă maternă, infertilitate, avort spontan, întârziere a creșterii intrauterine (IFGR), naștere prematură și creșterea mortalității perinatale.

După o exacerbare de scurtă durată a simptomelor clinice, gușa toxică difuză tinde de obicei la remisie în a doua jumătate a sarcinii.

Scopul principal al tratamentului este restabilirea eutiroidismului matern cu cea mai mică doză de carbimazol sau propiltiouracil pentru a menține FT4 la limita superioară a normalului prin titrare periodică. Ambele medicamente traversează placenta și, în doze mari, pot provoca hipotiroidism și gușă la făt. Medicamentele nu prezintă un efect teratogen clar, dar în cazuri rare provoacă formarea unui defect la nivelul scalpului unui copil. Doze de propiltiouracil<150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Deoarece transferul transplacentar al tiroxinei (T4) de la mamă la făt este neglijabil, este incorect să se trateze mama cu o combinație de medicament antitiroidian și L-tiroxină, adică blocarea și înlocuirea. Beta-blocantele sunt utilizate exclusiv într-un curs scurt pentru ameliorarea simptomelor adrenergice ale tireotoxicozei acute. În majoritatea cazurilor, medicamentele antitiroidiene sunt întrerupte după 4-12 luni de tratament, dar testarea funcției tiroidiene și evaluarea clinică sunt necesare în fiecare trimestru.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în siguranță în al doilea trimestru, dar astfel de intervenții sunt de obicei efectuate pentru gușile mari care provoacă simptome de compresie sau când se suspectează cancer. În timpul sarcinii și alăptării, scanarea și tratamentul cu iod radioactiv sunt contraindicate.

Hipertiroidismul neonatal

Hipertiroidismul neonatal apare la 2-10% dintre copiii născuți din femei cu gușă toxică difuză activă. Poate fi prezis de un nivel ridicat de anticorpi la receptorii tiroidieni la mama la inceputul celui de-al treilea trimestru. La pacienții cu risc, starea tiroidiană a fătului este evaluată prin tahicardie, întârzierea creșterii intrauterine a fătului și determinarea hormonilor tiroidieni în timpul cordocentezei. Tratament - medicamente antitiroidiene (prescrise mamei cu tireotoxicoză a fătului sau a nou-născutului). Nou-născutul este tratat timp de câteva săptămâni până când anticorpii dispar din sânge.
O femeie care este bine controlată cu medicamente antitiroidiene are de obicei un rezultat bun pentru ea și pentru făt.

Vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate

Vărsături pernicioase ale sarcinii - greață și vărsături prelungite și severe la începutul sarcinii, care pot duce la o pierdere de 5% din greutatea corporală, deshidratare și cetoză în combinație cu tulburări electrolitice. Tratamentul este spitalizare, lichide intravenoase, tiamină și antiemetice. Disfuncția tiroidiană apare în 50% din cazuri. Nivelurile de TSH sunt de obicei scăzute și FT4 este crescut, dar FT3 este rar. Aceste efecte apar ca urmare a acțiunii tirotrope a hCG. Pacienții dezvoltă simptome de tireotoxicoză, dar nu există anticorpi pentru glanda tiroidă.