Acasă › Ezoterice › Când trece gestoza după o operație cezariană. Preeclampsia după naștere: cauze, simptome, diagnostic, tratament, perioada de recuperare și sfaturi de la un ginecolog

Când trece gestoza după o operație cezariană. Preeclampsia după naștere: cauze, simptome, diagnostic, tratament, perioada de recuperare și sfaturi de la un ginecolog

24.10.2008

Preeclampsia femeilor însărcinate (se mai numește și toxicoză târzie) este o complicație a sarcinii care apare în a doua jumătate și se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor organelor și sistemelor vitale. Din nefericire, preeclampsia este una dintre cele mai frecvente probleme: semnele sale sunt detectate la 13-16% dintre viitoarele mamici.

Preeclampsia este împărțită în hidropizie de sarcină, nefropatie de sarcină, preeclampsie și eclampsie. Preeclampsia, care se dezvoltă la gravide pe fondul unei stări de bine aparentă și în absența oricăror boli, se califică drept „preeclampsie pură” și apare la 20-30% dintre femeile însărcinate. Dacă preeclampsia apare pe fondul unei boli existente (hipertensiune arterială, boală renală, boală hepatică, patologia sistemului endocrin, tulburări ale metabolismului grăsimilor), se califică ca combinată.

Manifestări de preeclampsie

Hidropizia sarcinii se caracterizează prin edem persistent datorat retenției de lichide în organism și este unul dintre simptomele precoce ale preeclampsiei. Distingeți între edemul ascuns și cel evident. Edemul latent se evidențiază prin creșterea în greutate săptămânală patologică (mai mult de 300-400 g pe săptămână) sau neuniformă.

Datorită scăderii producției de urină și a retenției de lichide în organism, greutatea corporală crește rapid, existând o predominanță a urinării pe timp de noapte față de ziua. De obicei, umflarea începe la glezne și se extinde treptat în sus. În unele cazuri, fața începe să se umfle în același timp. Dimineața, umflarea este mai puțin vizibilă, deoarece în timpul odihnei nopții, lichidul este distribuit uniform pe tot corpul. În timpul zilei, umflarea coboară la picioare și abdomenul inferior. Chiar și cu edem sever, starea generală și bunăstarea femeilor însărcinate, de regulă, rămâne bună. Diagnosticul hidropiziei femeilor însărcinate se bazează pe detectarea edemului, rezultatele cântăririi, compararea cantității de lichid băut și excretat pe zi - o femeie ar trebui să excrete nu mai puțin decât bea.

Nefropatia se caracterizează printr-o combinație de trei simptome: edem, creșterea tensiunii arteriale, prezența proteinelor în urină. Pot exista, de asemenea, două simptome în diferite combinații. Nefropatia sarcinii se dezvoltă de obicei pe fondul hidropiziei care o precede. Creșterea tensiunii arteriale până la 135/85 mm Hg. Artă. iar mai sus este unul dintre semnele clinice importante ale nefropatiei. Valorile inițiale ale tensiunii arteriale sunt importante. O creștere a tensiunii arteriale sistolice (prima cifră) cu 30 mm Hg indică hipertensiune arterială la femeile însărcinate. Artă. de la original și diastolic (a doua cifră) - cu 15 mm Hg. Artă. și mai sus. De o importanță deosebită este creșterea presiunii diastolice, care este direct proporțională cu o scădere a fluxului sanguin placentar și o scădere a aportului de oxigen către făt.

Nefropatia prezintă un pericol pentru sănătatea femeilor însărcinate, femeilor care naște și puerperelor, deoarece se poate transforma în eclampsie (un atac convulsiv cu disfuncție a tuturor organelor și sistemelor), poate provoca disfuncții severe ale organelor vitale și, de asemenea, creează condiții prealabile pentru astfel de complicații precum detașarea prematură a unei placente localizate în mod normal, nașterea prematură, sângerare, hipoxie fetală (aport insuficient de oxigen), moarte fetală.

Complicațiile severe ale preeclampsiei (sângerare, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, moartea fătului) se datorează în mare parte nu hipertensiunii arteriale, ci fluctuațiilor sale bruște.

Prezența proteinelor în urină (proteinurie) este unul dintre cele mai caracteristice semne ale preeclampsiei. O creștere progresivă a proteinelor în urină indică o agravare a cursului bolii. Concomitent cu prezența acestor simptome la femeile însărcinate, volumul de urină excretat scade. Cantitatea zilnică de urină este redusă la 400-600 ml sau mai puțin. Cu cât se excretă mai puțină urină, cu atât prognosticul bolii este mai rău. Cu cât nefropatia se desfășoară mai mult, cu atât prognosticul stării femeilor însărcinate și rezultatul sarcinii este mai rău.

Preeclampsia se manifestă printr-o încălcare predominantă a microcirculației în sistemul nervos central. Acest tip de preeclampsie, pe lângă triada tipică de simptome, se caracterizează printr-o senzație de greutate în spatele capului, dureri de cap, dureri de stomac, în hipocondrul drept, greață, vărsături, tulburări de vedere. Concomitent cu simptomele enumerate, pot apărea tulburări de memorie, insomnie sau somnolență, iritabilitate, indiferență și letargie. Există, de asemenea, o slăbire a vederii, pâlpâirea „muștelor” sau scânteilor, un „văl” în fața ochilor, care este o consecință a tulburărilor circulatorii în partea occipitală a cortexului cerebral și a leziunilor retinei.

Preeclampsia se caracterizează prin următoarele simptome: tensiune arterială sistolică de 160 mm Hg. Artă. și mai sus; tensiunea arterială diastolică 110 mm Hg. Artă. și mai sus; conținut de proteine în urină 5 g pe zi sau mai mult); scăderea volumului de urină excretat (mai puțin de 400 ml); tulburări cerebrale și vizuale, greață, vărsături, scăderea numărului de trombocite (celule sanguine responsabile de coagularea sângelui), scăderea activității sistemului de coagulare a sângelui, afectarea funcției hepatice.

Eclampsie- un stadiu sever al preeclampsiei, în care, pe lângă simptomele caracteristice nefropatiei și preeclampsiei, se dezvoltă convulsii. Apariția unei crize convulsive de eclampsie este cel mai adesea provocată de stimuli externi (lumină puternică, sunet ascuțit, durere, situație stresantă). Un atac de convulsii, de regulă, durează 1-2 minute.

După criză, pacientul zace inconștient. După un timp, conștiința revine, dar nu își amintește nimic despre ceea ce s-a întâmplat, se plânge de o durere de cap și slăbiciune generală. În unele cazuri, starea de inconștiență nu este întreruptă și trece după un timp în următoarea criză. Pot exista mai multe convulsii. Prognosticul este nefavorabil atunci când se dezvoltă după un atac de comă profundă (o stare în care nu există conștiință, funcția de coordonare a creierului este parțial pierdută), ceea ce indică edem cerebral, precum și posibile hemoragii. În unele cazuri, poate apărea o formă non-convulsivă de eclampsie. În acest caz, pacientul se plânge de o durere de cap severă, înnegrirea ochilor. Brusc, ea intră în comă din cauza tensiunii arteriale crescute.

Edemul vizibil evident în prevalența lor diferă în grade:

gradul I - umflarea picioarelor;
gradul II - umflarea picioarelor și a abdomenului;
gradul III - umflarea picioarelor, a peretelui anterior al abdomenului și a feței;
Gradul IV - generalizat - extins la picioare, trunchi, brate, fata.

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a preeclampsiei

Cauzele gestozei sunt foarte diverse. În acest sens, au fost propuse mai multe teorii ale dezvoltării acestei complicații. Deci, conform unei teorii, gestoza este cauzată de o încălcare a relației dintre cortexul cerebral și formațiunile subcorticale, care se exprimă prin modificări reflexe ale sistemului vascular și tulburări circulatorii.

Important pentru dezvoltarea gestozei este o încălcare a reglării hormonale a funcțiilor organelor și sistemelor vitale. Un rol semnificativ în dezvoltarea preeclampsiei este acordat incompatibilității imunologice a țesuturilor mamei și fătului. O serie de oameni de știință sunt de părere despre posibilitatea unei predispoziții ereditare în apariția preeclampsiei. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor cred că nu există un mecanism unic pentru dezvoltarea preeclampsiei, dar există un efect combinat al diferiților factori dăunători în dezvoltarea acestei patologii.

Din punctul de vedere al posibilelor mecanisme de dezvoltare a preeclampsiei, spasmul tuturor vaselor este de mare importanță, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în organe și țesuturi și la perturbarea funcției acestora. O reflectare a vasospasmului este o creștere a tensiunii arteriale. La fel de importantă este deteriorarea stratului interior al vaselor de sânge - endoteliul. Deteriorarea endoteliului duce la o scădere a sintezei substanțelor din acesta care afectează tonusul vascular și sistemul de coagulare a sângelui și o modificare a sensibilității la acestea din partea laterală a peretelui vascular.

De asemenea, organismul sintetizează o serie de alte substanțe care reglează tonusul vascular. Sub influența factorilor dăunători, echilibrul dintre substanțele care asigură dilatarea și contracția vaselor de sânge în favoarea acestora din urmă este perturbat, ceea ce duce la vasospasm. Pe fondul schimbărilor în curs, procesul de coagulare a sângelui intravascular este activat, proprietățile fluxului sanguin sunt perturbate și vâscozitatea acestuia crește. Circulația sângelui în vase devine dificilă, ceea ce este însoțit de formarea de cheaguri de sânge și există o scădere a aportului de oxigen către țesuturile mamei și ale fătului.

Odată cu schimbările în curs, indicatorii funcției sistemului cardiovascular al femeii însărcinate scad. Datorită permeabilității crescute a peretelui vascular pe fondul deteriorării endoteliului vascular, partea lichidă a sângelui intră în țesut, care se manifestă sub formă de edem.

Preeclampsia este însoțită de afectarea severă a funcției renale, care are diverse manifestări, de la apariția proteinelor în urină până la insuficiență renală acută, afecțiune în care rinichii nu pot face față muncii lor. În cazul preeclampsiei, funcția ficatului este de asemenea perturbată, care este însoțită de tulburări circulatorii în țesuturile sale, necroză focală (zone de necroză) și hemoragii. Se remarcă și modificări funcționale și structurale ale creierului: tulburări de microcirculație, apariția cheagurilor de sânge în vase cu dezvoltarea unor modificări distrofice în celulele nervoase, hemoragii punctiforme sau mici focale, edem cu creșterea presiunii intracraniene. Cu gestoza la femeile gravide, există și modificări pronunțate ale placentei, care sunt cauza dezvoltării hipoxiei cronice și a întârzierii dezvoltării fetale. Aceste modificări sunt însoțite de o scădere a fluxului sanguin fetal-placentar.

Cum este diagnosticată gestoza?

Diagnosticul preeclampsiei se bazează pe evaluarea datelor anamnestice (date despre bolile femeii, cursul acestei sarcini), plângerile pacientului, rezultatele unui studiu clinic obiectiv și datele de laborator. Pentru a clarifica situația și o evaluare obiectivă a stării pacientului, este necesar să se evalueze:

proprietăți de coagulare a sângelui;
analize generale de sânge;
parametrii biochimici ai sângelui;
analiza generală și biochimică a urinei;
raportul dintre lichidele consumate și excretate;
valoarea tensiunii arteriale;
modificarea greutății corporale în dinamică;
funcția de concentrare a rinichilor;
starea fundului de ochi.

Dacă se suspectează preeclampsie, se efectuează o examinare cu ultrasunete și dopplerometrie. Sunt necesare și consultații suplimentare ale terapeutului, nefrologului, neuropatologului, oftalmologului.

Tratamentul preeclampsiei

Principalele principii ale tratamentului gestozei includ: crearea unui regim terapeutic și de protecție, restabilirea funcției organelor vitale, o livrare rapidă și atentă.

Cu hidropizie de gradul I, este posibil să se efectueze tratament în condițiile clinicilor pentru femei. Cu hidropizie de gradul II-IV, tratamentul se efectuează într-un spital. Femeile însărcinate cu nefropatie severă, preeclampsie, eclampsie ar trebui internate în spitale din spitalele multidisciplinare care au o unitate de terapie intensivă și o secție pentru alăptarea prematurilor.

Tratamentul preeclampsiei include un set de măsuri:

o dietă cu restricție de lichide (800-1000 ml pe zi) și sare, îmbogățită cu proteine și vitamine;
crearea unui regim medical și de protecție (inclusiv sedative);
terapie prin perfuzie sau intravenoasă (scopul său este de a îmbunătăți circulația sângelui în vasele mici, inclusiv vasele placentei). Volumul perfuziilor este de până la 1400 ml pe zi (folosind Reopoliglyukin, preparate cu plasmă etc.);
terapie antihipertensivă - tratament care vizează scăderea tensiunii arteriale (dibazol, magnezie, nitrați, blocante ganglionare pentru hipotensiune controlată, antagoniști de calciu, apresină);
prevenirea insuficienței placentare (actovegin, vitaminele E, B6, B12, C, metioniu).

Sunt prescrise medicamente calmante, diuretice, precum și medicamente care reduc tensiunea arterială și îmbunătățesc fluxul sanguin.

Durata tratamentului este determinată de severitatea preeclampsiei și de starea fătului. Cu nefropatie ușoară, durata tratamentului într-un spital ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni, cu o medie - de la 2 la 4 săptămâni, în funcție de starea fătului. Pacienta poate fi externată din spital cu recomandări de continuare a tratamentului sub supravegherea unui medic de clinică prenatală. În nefropatia severă și efectul tratamentului, este optim să se observe și să se trateze într-un spital până la naștere. Tratamentul nefropatiei severe, preeclampsiei și eclampsiei se efectuează împreună cu resuscitatorii din secția de terapie intensivă.

Indicațiile pentru nașterea timpurie (realizată de obicei prin operație cezariană) sunt:

nefropatie moderată fără efect al tratamentului în 7-10 zile;
forme severe de preeclampsie cu eșecul terapiei intensive timp de 2-3 ore;
nefropatie, indiferent de severitate, cu întârziere în dezvoltarea fătului și absența creșterii acestuia în timpul tratamentului;
preeclampsie, eclampsie și complicațiile acesteia.

Livrarea prin canalul natural de naștere se efectuează în prezența condițiilor adecvate: cu o stare satisfăcătoare a pacientului și efectul tratamentului, în absența suferinței intrauterine a fătului conform ecografiei și monitorizării cardio-vasculare.

Prevenirea preeclampsiei

Măsurile care vizează prevenirea dezvoltării preeclampsiei ar trebui luate la pacienții cu risc pentru dezvoltarea acestei patologii. Factorii de risc includ: metabolismul grăsimilor afectat, hipertensiunea arterială, patologia rinichilor, boli ale sistemului endocrin, boli infecțioase, patologia combinată a organelor interne (adică prezența mai multor boli).

Prevenirea preeclampsiei în grupul de risc începe în al doilea trimestru de sarcină. În același timp, este necesar să se organizeze un regim rațional de odihnă și alimentație: somn suficient (aproximativ 8 ore pe zi), plimbări regulate, este important să se mențină o bună dispoziție, să creeze un fundal emoțional calm. Este important să monitorizați în mod regulat starea mamei și a fătului pentru a identifica cele mai timpurii semne care indică apariția preeclampsiei. Prevenirea drogurilor are ca scop optimizarea funcției sistemului nervos, ficatului, rinichilor și proceselor metabolice. Este important să se asigure starea normală a sistemului de coagulare a sângelui. Durata cursului profilaxiei medicamentoase este în medie de 3-4 săptămâni.

Există termeni standard de ședere în maternitate în cazul în care perioada postpartum trece fără complicații. Odată cu nașterea prin canalul natural de naștere, acestea pot fi de 4-6 zile, cu naștere operativă - 7-9 zile. În acest moment, medicul urmărește mama și copilul în fiecare zi.

Ce proceduri și manipulări așteaptă o tânără mamă după naștere?

Medicul și moașa vor verifica periodic:

puls, tensiune arterială și respirație;
temperatura (în prima zi după naștere, poate fi ușor crescută);
localizarea fundului uterin (în prima zi va fi deasupra nivelului buricului, iar apoi va începe să cadă);
tonul fundului uterin (dacă este moale, poate fi masat pentru a ajuta la eliminarea cheagurilor de sânge);
lohie (secreții din uter) - numărul lor, culoarea (dacă sunt neobișnuit de abundente, vor fi verificate foarte des - de mai multe ori pe parcursul zilei);
glande de lapte, pentru a determina dacă aveți lapte și în ce stare sunt sfarcurile;
picioare - pentru tromboză;
Cusătura, dacă ați făcut o operație cezariană;
bifurcare - pentru culoarea și starea suturilor, dacă există (dacă există suturi pe perineu sau pe peretele abdominal anterior, acestea sunt tratate zilnic cu soluții antiseptice, mai des cu o soluție de verde strălucitor);
efecte secundare ale medicamentelor, daca le primesti.

De asemenea, veți fi întrebat:

dacă urinați în mod regulat și nu aveți disconfort sau arsuri;
dacă ai avut scaun (dacă stai întins în spital mai mult de una sau două zile) și dacă a revenit defecarea obișnuită.

Vi se poate atribui:

pastile care favorizează contracția uterină - pentru prevenirea hemoragiei postpartum;
injecții sau tablete de analgezice și antispastice în prezența contracțiilor dureroase postpartum (astfel de medicamente sunt administrate multipare și pacienților după cezariană);
medicamente antibacteriene (pot fi prescrise după nașterea chirurgicală).

Dacă unii indicatori se abat de la normă, poate fi necesară reținerea mamei în maternitate. De exemplu, cea mai mică creștere a temperaturii vă va alerta medicul, deoarece hipertermia este primul simptom al oricărei boli infecțioase, fie că este vorba despre o infecție a unei plăgi obstetricale chirurgicale, o infecție a sânilor sau o boală respiratorie acută. Aici nu pot fi fleacuri. Fiecare simptom trebuie luat în serios, cu toată responsabilitatea.

Motivele întârzierii unei femei în spital pot fi diferite. Să vorbim despre ele mai detaliat.

Complicațiile sarcinii și nașterii

Forme severe de preeclampsie la femeile însărcinate. Preeclampsia se manifestă prin edem, apariția proteinelor în urină și creșterea tensiunii arteriale. O formă extremă de preeclampsie este eclampsia - convulsii datorate spasmului vaselor cerebrale. În formele severe de preeclampsie, o femeie rămâne în spital până când tensiunea arterială se stabilizează și testele de urină se normalizează. În formele ușoare de gestoză, când tensiunea arterială nu crește după naștere, nu există edem, un test de urină normal este suficient pentru a externa pacienta în a 5-6-a zi după naștere. Dacă cel puțin unul dintre simptomele preeclampsiei persistă, atunci, în funcție de severitatea acesteia, tratamentul poate fi efectuat în secția de terapie intensivă sau în unitatea postpartum. Pentru tratament se prescriu medicamente sedative, antihipertensive, diuretice. Deoarece preeclampsia este un factor de risc pentru hemoragia postpartum, aceștia fac injecții cu oxitocină, un medicament care contractă uterul.
Sângerare masivă în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie. După astfel de complicații, femeia este slăbită, imunitatea este redusă, deci există o probabilitate mare de apariție a altor complicații, cum ar fi cele infecțioase. După sângerare, se efectuează terapia antianemică, reducătoare, conținutul de hemoglobină din sânge este controlat. Dacă cursul perioadei postpartum nu este însoțită de sângerări repetate, atunci pacienta este externată cu 1 zi mai târziu decât alte femei care au născut în aceeași zi.
Nașterea traumatică cu formarea de lacrimi mari sau de fistule vezicovaginale sau rectovaginale. Fistulele sunt pasaje care se formează între două organe: vaginul și vezica urinară sau vaginul și rectul. Acest lucru se întâmplă atunci când capul fetal nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, se formează o escare care conectează vaginul cu alte organe. Nașterea cu rupturi profunde de vagin, perineu, când rupturile perineale ajung la mușchii rectului, este de asemenea considerată traumatică. În cazurile descrise, după naștere, este necesară o observare mai îndelungată a țesuturilor restaurate, deoarece suprafața extinsă a plăgii formată după rupturi predispune la complicații inflamatorii și divergențe de sutură. Uneori, o femeie trebuie readmisă la spital pentru următoarea operație, în timpul căreia fistulele sunt închise sau mușchii planșeului pelvin sunt întăriți. În absența complicațiilor cu vindecarea suturilor, puerperalul rămâne în secția postpartum cu 1-2 zile mai mult decât alte femei.

Complicații infecțioase ale perioadei postpartum

endometrita - inflamație a mucoasei uterului. Această boală se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului până la 38-40 ° C, în funcție de severitatea bolii, dureri în abdomenul inferior (de remarcat că în mod normal, mai ales după nașteri repetate, se pot observa dureri de crampe în timpul această perioadă – mai des în timpul hrănirii). Acest lucru se datorează contracției uterului. Durerea cu endometrita este persistentă, trag în natură și se poate răspândi în regiunea lombară. Evacuarea din tractul genital cu endometrită este abundentă, cu miros neplăcut. Dacă în mod normal, după 2-3 zile după naștere, scurgerea devine sângeroasă în natură, atunci cu endometrită, secreția sângeroasă se poate relua. Cu inflamație, uterul nu se contractă bine. Este necesar să spunem despre așa-numitul subinvoluția uterului. Aceasta este o condiție limită între endometrită și normă: uterul nu se contractă suficient, ceea ce poate „pregăti terenul” pentru inflamație.
Ar trebui să includă și complicațiile inflamatorii care pot duce la întârzierea unei femei în maternitate divergenta si infectarea suturilor perineului si a suturii dupa cezariana. Cu aceste complicații, se observă înroșirea pielii în zona rupturii sau inciziei, puroiul poate fi eliberat din rană, iar zona de sutură este dureroasă.

Cu orice complicații inflamatorii ale perioadei postpartum, temperatura crește la 38-40 de grade C, se observă frisoane, slăbiciune, scăderea apetitului și dureri de cap.

Cu subinvoluția uterului, pacienta rămâne în departamentul postpartum, unde i se prescriu suplimentar medicamente reducătoare. Cu eficacitatea acestei terapii, se efectuează o examinare cu ultrasunete a uterului în a 4-5-a zi după naștere pentru a exclude reținerea resturilor placentare și acumularea de sânge. După aceea, femeia este externată. Dacă tratamentul este ineficient sau s-au alăturat alte semne de endometrită, precum și infecția și divergența suturilor, femeia este transferată într-o a doua secție specială de obstetrică. Aici, dacă este necesar, se prescrie terapie cu antibiotice, lavaj uterin, contracții uterine, pansamente în zona unei plăgi purulente atunci când suturile diverge. În cazuri îndoielnice, după externarea copilului, tânăra mamă poate fi transferată la secția de ginecologie a spitalului pentru îngrijire ulterioară.

În perioada postpartum, complicații precum tromboflebită - complicație inflamatorie a venelor varicoase ale extremităților inferioare. Ca urmare a acestei boli, peretele venei devine inflamat în zona trombului care s-a format mai devreme. În acest caz, pacientul este îngrijorat de durerea în zona membrului afectat, înroșirea pielii peste vasul afectat. Cu tromboflebită, după consultarea unui chirurg, în funcție de severitatea afecțiunii, pacienta este transferată la a doua secție de obstetrică sau la un departament vascular specializat al spitalului. Complexul de măsuri terapeutice pentru această boală include bandajarea elastică a membrului afectat, utilizarea de antibacteriene, antiinflamatoare, analgezice. Într-un anumit stadiu al bolii, sunt prescrise medicamente care subțiază sângele.

Întrucât factorii care predispun la endometrită sunt examinarea manuală a uterului, o perioadă lungă de anhidră (când trec mai mult de 12 ore din momentul în care lichidul amniotic este evacuat până la nașterea copilului), activitatea contractilă scăzută a uterului, manifestată prin slăbiciune. de travaliu, hemoragie postpartum hipotonică, naștere cu un făt mare și alte afecțiuni, ceea ce duce la o deteriorare a contractilității uterine după naștere, apoi, în aceste cazuri, se prescriu medicamente contractante, se efectuează și o examinare cu ultrasunete pentru a exclude întârzierea unor părți ale placenta și cheaguri de sânge. Înainte de externare, este prescris un test general de sânge, deoarece un conținut crescut de leucocite în sânge este un semn de inflamație. Aceste măsuri ajută la prevenirea complicațiilor.

boli cronice

Bolile cronice ale mamei sunt motivul prelungirii perioadei de spitalizare în cazurile de exacerbare a bolii în perioada postpartum. Mai des este hipertensiune arterială, precum și boli ale altor organe: rinichi, ficat, inimă. Odată cu exacerbarea lor, un specialist este invitat în departamentul postpartum - un terapeut, un cardiolog etc. Înainte de aceasta, în conformitate cu capacitățile maternității, se efectuează o serie de teste și examinări suplimentare (sânge, urină, ECG etc.). Dacă specialistul confirmă necesitatea tratamentului într-un spital specializat, atunci femeia este transferată la un departament terapeutic, urologic sau orice alt departament - conform instrucțiunilor.

În spital - la cererea dumneavoastră

Uneori apar situații când o tânără mamă nu are încredere în sine, „nu a avut timp să privească în urmă” și îi este frică să rămână fără ajutor calificat. Poate conta pe sprijinul medicilor? Da, în acest caz, se poate prelungi șederea în spital cu 1-2 zile, dar în cadrul normelor stabilite: după nașterea spontană - nu mai mult de 6 zile, după cezariană - nu mai mult de 10.

Dacă mama este transferată în departamentul de observație, copilul „se mișcă” cu ea. Problema hrănirii în acest caz este decisă individual. Dacă o femeie este transferată la o secție de ginecologie sau un alt spital, atunci dacă copilul este într-o stare satisfăcătoare, el poate fi externat acasă.

După externare, femeia trece sub supravegherea unui medic ginecolog de la clinica raională prenatală, precum și a medicilor curenți din clinică. Ei continuă tratamentul pe care l-au început, își fac alte programări și monitorizează rezultatele.

Chiar dacă ai trebuit să stai în spital mai mult decât ai plănuit, nu-ți face griji. La urma urmei, sănătatea ta în viitor va depinde de cât de bine ești examinat și tratat în această perioadă. De asemenea, trebuie spus că, dacă apar complicații în prima lună a perioadei postpartum (apariția unei secreții abundente sângeroase sau fetide din tractul genital, febră, probleme la piept, cu suturi), o tânără mamă poate merge la maternitatea unde a avut loc nașterea.

Fertilizarea in vitro (FIV) este o tehnologie modernă de inseminare artificială, cu ajutorul căreia multe cupluri au șansa de a avea un copil. Chiar și acum 10 - 15 ani oameni.

Acum există multe clinici în țară care pot oferi astfel de servicii.

Pentru ca o operație cezariană să aibă succes, trebuie să fie pregătită corespunzător pentru aceasta. În acest articol, vom vorbi despre pregătirea pentru o operație cezariană.

comentarii la articol

Toate articolele de pe site au doar scop informativ. Doar un medic poate prescrie un anumit tratament!

Gestoza după naștere

Preeclampsie după naștere: cum să o faceți

Preeclampsia după sarcină și în timpul acesteia are simptome cunoscute de medici: creșterea tensiunii arteriale, umflături și, în legătură cu acestea, o creștere rapidă și mare în greutate, precum și proteine în urină. În preeclampsia severă, o femeie are greață și vărsături, o durere de cap severă. Deoarece patologia poate cauza o mulțime de probleme, mai mult de un doctor decide cum să trateze preeclampsia după naștere. Totul depinde de ce organe ale mamei a lovit.

Preeclampsia (toxicoza tardivă) este una dintre cele mai severe patologii la viitoarele mame. Are legătură directă cu sarcina. Începe în al doilea, și mai des în al treilea trimestru și este principala cauză a mortalității materne și infantile. Nu se trateaza cu medicamente, doar prin livrare. Tot ceea ce pot face medicii este să ajute la pregătirea copilului cât mai mult posibil pentru viața în afara uterului (odată cu progresia rapidă și timpurie a patologiei, copilul se naște prematur) și să prevină (deși nu în toate cazurile) eclampsia, o complicație formidabilă. de preeclampsie la mamă.

Preeclampsia care apare la mamă pentru o perioadă de câteva săptămâni, de regulă, duce la o operație de cezariană de urgență din cauza stării sale grave și a copilului pentru a-i salva. Dacă toxicoza tardivă apare după săptămâni, există șansa ca preeclampsia să nu aibă timp să dăuneze prea mult corpului mamei și copilului. Preeclampsia ușoară are rareori consecințe. De obicei, toate simptomele sale dispar în primele 1-2 zile după nașterea copilului.

Nașterea cu gestoză poate fi naturală sau operativă, depinde de mulți factori. Cu toate acestea, această situație este întotdeauna sub controlul medicilor și anestezologilor. Aproximativ jumătate din cazurile de eclampsie (crize convulsive severe) apar în perioada postpartum, în primele 28 de zile după naștere. Și mai des eclampsia este diagnosticată la femeile care au născut la termen.

În timpul nașterii, ca prevenire a eclampsiei, o femeie primește anestezie epidurală, adică naște numai cu anestezie, precum și medicamente care reduc tensiunea arterială.

Medicii sunt obligați să prevină travaliul prelungit și sângerările uterine severe după ele. Prin urmare, se utilizează un medicament contractant uterin - „Oxitocină”.

În prima zi după naștere, o femeie care suferă de preeclampsie severă se află în secția de terapie intensivă, unde starea ei este atent monitorizată de resuscitatori. În acest moment, ea primește terapie anticonvulsivante sub formă de „magnezie” cunoscută multor femei. Acest medicament nu numai că ameliorează tonusul uterului, dar este și un bun profilactic împotriva eclampsiei. Starea femeii este atent monitorizată. Ei iau probe de urină și sânge de la ea și adesea îi măsoară tensiunea arterială.

În primele zile după naștere, femeile cresc fiziologic volumul sângelui circulant, iar pentru cei care suferă de preeclampsie, acesta este un factor de risc suplimentar pentru hipertensiunea arterială. În funcție de nivelul tensiunii arteriale și de severitatea preeclampsiei, puerperalului i se prescriu medicamente pentru presiune. Dacă este posibil, compatibil cu alăptarea. De exemplu, Dopegit, Nifedipină. Tratamentul preeclampsiei postpartum continuă după externarea din spital. Creșterea presiunii poate dura până la aproximativ două luni, dar în mod normal starea ar trebui să revină treptat la normal. Retragerea medicamentului are loc prin reducerea lentă a frecvenței de administrare și dozare.

Edemul după naștere este un eveniment frecvent. Și nu numai la cei care suferă de gestoză. Un semn de preeclampsie este considerat o creștere rapidă a umflăturilor mâinilor și feței. Dacă gleznele sunt umflate - nu este atât de înfricoșător. Va trece în câteva zile sau săptămâni. În același timp, femeile care alăptează nu ar trebui să utilizeze medicamente diuretice (diuretice), deoarece acest lucru va duce la o scădere a lactației - o lipsă de lapte matern.

Ce trebuie să faceți dacă preeclampsia nu dispare după naștere

Trebuie să cunoașteți simptomele care necesită asistență medicală urgentă:

durere de cap;
vedere încețoșată, muște în ochi;
durere între coaste sau în hipocondrul drept (ficat);
urinare rar;
cresterea presiunii.

Dacă proteina din urină rămâne după 6-8 săptămâni după naștere, este necesară consultarea unui medic urolog sau nefrolog.

Dacă a existat eclampsie, este necesar să se facă o scanare CT a creierului. În plus, donați sânge pentru anticorpi antifosfolipidici, anticoagulant lupus, faceți un test pentru trombofilie.

Este necesară supravegherea cel puțin a ginecologului și a terapeutului.

Consecințele gestozei pentru copil și mamă

Femeii i se explică că este expusă riscului de a dezvolta hipertensiune arterială, insuficiență renală și hepatică și diabet în viitor. Preeclampsia după cezariană și naștere se poate transforma în cele din urmă în boală coronariană, poate provoca un accident vascular cerebral.

În ceea ce privește noua sarcină, există riscul de a repeta scenariul celei anterioare. Pentru prevenire, unei femei i se prescrie aspirina în doze mici de la 12 săptămâni de sarcină până la sfârșitul acesteia. Uneori împreună cu preparate de calciu.

Intervalul dintre sarcini nu trebuie să depășească 10 ani, deoarece acesta este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea eclampsiei la purtarea unui copil.

Preeclampsia la femeile însărcinate are, de asemenea, un efect negativ asupra corpului copilului - după naștere, preeclampsia la mame dispare, dar problemele la copil pot rămâne. Cel mai adesea, cu sistemul nervos. Copiii ale căror mame au suferit preeclampsie severă se nasc aproape întotdeauna mici, cu semne de întârziere a creșterii intrauterine și hipoxie cronică.

Toxicoza in timpul sarcinii (gestoza)

La femeile însărcinate, edemul apare adesea pe corp. Acest lucru se întâmplă pe fundalul unei încălcări a eliminării excesului de lichid din organism și poate să nu fie o patologie gravă. Dar, în unele cazuri, edemul indică o boală gravă numită gestoză a femeilor însărcinate. Dacă pacientul sau medicul nu trag un semnal de alarmă la timp, preeclampsia poate fi complicată de afecțiuni care se termină cu deces.

Gestoza și soiurile sale

Preeclampsia (toxicoza tardivă) este o boală care se dezvoltă numai în timpul sarcinii și se caracterizează prin apariția unor tulburări organice și funcționale grave în multe sisteme ale corpului, dar cel mai adesea în sistemul cardiovascular. De obicei, la gravide, toxicoza tardivă apare după a 20-a săptămână de gestație, dar este depistată clinic după a 26-a săptămână. Până la o treime din toate sarcinile sunt însoțite de gestoză de un grad sau altul, iar starea femeii revine la normal abia după ce a avut loc nașterea. Cea mai severă preeclampsie se observă la femeile care suferă de patologii endocrine, boli ale rinichilor, ficatului, inimii, vaselor de sânge.

Clasificarea preeclampsiei se bazează în primul rând pe formele evoluției sale:

Toate formele de toxicoză tardivă pot curge secvenţial unele în altele, terminându-se în cea mai gravă dintre ele - eclampsie. Preeclampsia poate fi concomitentă (la femeile cu antecedente de patologii severe) și pură (la gravidele sănătoase). Clasificarea străină împarte gestoza în 3 forme:

hipertensiunea arterială a femeilor însărcinate;
preeclampsie;
eclampsie.

Această clasificare în rânduri separate pune hipertensiunea tranzitorie la femeile însărcinate și preeclampsia, stratificată pe hipertensiunea existentă. O altă clasificare se bazează pe diferențierea preemplaxiei pe grade (ușoară, moderată, severă).

De ce femeile însărcinate dezvoltă preeclampsie

Toxicoza tardivă este un sindrom de insuficiență multiplă de organe, care este cauzat de o încălcare a mecanismelor de adaptare a organismului la sarcină. Se crede că cauzele imediate ale gestozei sunt asociate cu o reacție autoimună a organismului la eliberarea anumitor substanțe de către placentă și făt. Aceste substanțe, reacționând cu propriile celule ale sistemului imunitar, formează complexe complexe de anticorpi. Deteriorează pereții vaselor de sânge, făcându-le permeabile. În plus, aceste cauze duc la un vasospasm generalizat, care întrerupe alimentarea cu sânge a organelor interne. Din cauza angiospasmului, tensiunea arterială crește și volumul total de sânge circulant scade. Vâscozitatea sângelui crește, apar cheaguri de sânge, se detectează hipoxia țesuturilor rinichilor, creierului și ficatului.

Probabil că procesele de mai sus din corpul unei femei însărcinate pot fi combinate cu o schimbare în reglarea hormonală a funcționării organelor vitale. Există, de asemenea, o predispoziție genetică la gestoză. Cauzele preeclampsiei sunt, de asemenea, asociate cu o eșec a reglării nervoase a activității organelor și sistemelor.

Există o serie de factori, al căror impact este considerat predispozitiv la dezvoltarea preeclampsiei în timpul sarcinii. Printre ei:

boli ale femeilor însărcinate în istorie, inclusiv patologii ale inimii, ficatului, sistemului nervos, metabolismului, vezicii biliare, rinichilor;
prezența bolilor autoimune și a reacțiilor alergice în timpul sarcinii;
obiceiuri proaste;
stres sever;
excesul de greutate corporală;
încălcări ale structurii organelor genitale, subdezvoltarea acestora;
intoxicație, intoxicație;
polihidramnios, deriva hidatiformă.

Potrivit statisticilor, simptomele preeclampsiei apar adesea la femeile cu vârsta peste 35 de ani și sub 18 ani, la femeile neprotejate social, care au condiții de viață și alimentație precare. Preeclampsia se poate dezvolta in urma avorturilor efectuate la intervale scurte de timp sau in timpul sarcinilor multiple.

Gestoză în prima jumătate a sarcinii

Preeclampsia la gravide poate apărea chiar și în fazele inițiale ale gestației. Toxicoza precoce (preeclampsia) este mai des detectată din primele săptămâni și are o varietate de simptome. Femeia constată greață, vărsături, modificări ale gustului și mirosului, nervozitate, lacrimi. Toxicoza precoce ușoară poate provoca vărsături de până la 3-5 ori pe zi. Severitatea medie a toxicozei are simptome mai severe: vărsăturile se observă de până la 7-10 ori pe zi, există o scădere pronunțată în greutate. După dezvoltarea unui grad sever de toxicoză, o femeie are nevoie urgentă de spitalizare, deoarece vărsăturile indomabile sunt combinate cu o creștere a temperaturii corpului, o scădere a presiunii, puls, o scădere bruscă în greutate, apariția acetonei și proteinelor în urină. Dacă preeclampsia precoce nu a dispărut până la sfârșitul primului trimestru, trebuie efectuată o examinare completă a femeii pentru patologia organelor interne.

Gestoză în a doua jumătate a sarcinii

Dacă preeclampsia precoce este periculoasă din cauza deshidratării și a dezvoltării fetale afectate, atunci toxicoza tardivă este o afecțiune și mai gravă. Deja prin prezența creșterii rapide în greutate, apariția edemului și a proteinelor în urină, medicul poate suspecta preeclampsie la femeile însărcinate. Ulterior, ca complicație, se adaugă o creștere a tensiunii arteriale, care apare la aproximativ 30% dintre femeile cu preeclampsie. Pericolul toxicozei în a doua jumătate a sarcinii este că semnele sale se pot transforma rapid într-o afecțiune gravă - eclampsie, care este foarte periculoasă pentru viața mamei și a copilului. Toxicoza tardivă se dezvoltă adesea în timpul primei sarcini, iar simptomele acesteia pot crește din oră în oră și au un curs foarte agresiv. Uneori, doar o naștere de urgență poate salva viața unei viitoare mame.

Gestoză în timpul celei de-a doua sarcini

Femeile care au prezentat preeclampsie severă în timpul sarcinii au un risc mare de a dezvolta patologie în timpul gestației repetate. Dacă intervalul dintre sarcini este mic, atunci riscul de preeclampsie este și mai mare. De obicei, viitoarele mamici din grupa de risc sunt plasate in spital in prealabil, sau starea lor de sanatate este monitorizata in ambulatoriu inca din primele saptamani de sarcina.

Tabloul clinic al preeclampsiei

De regulă, la sfârșitul sarcinii, semnele de preeclampsie sunt asociate cu apariția edemului (dropsy). Ele pot fi implicite și sunt detectate prin creșterea rapidă în greutate (mai mult de 400 de grame pe săptămână). Pe măsură ce patologia se dezvoltă, edemul devine vizibil pe picioare, picioare, abdomen, față, mâini. Edemul este vizibil mai ales în a doua jumătate a zilei.

Preeclampsia la femeile însărcinate în stadiul de hidropizie se datorează unei scăderi a producției de urină și unei încălcări a fluxului de lichid. În același timp, alte semne de patologie sunt adesea absente, iar femeia se poate simți bine. Mai târziu, sete, oboseală severă, greutate în picioare se unesc.

În stadiul de nefropatie în timpul sarcinii, proteinuria (prezența proteinelor) este detectată în urină, tensiunea arterială crește (de la 135/85 mm Hg). Este diagnosticată o fluctuație neuniformă, spasmodică a presiunii în timpul zilei. Cantitatea de urină excretată de o femeie scade brusc, în ciuda consumului unui volum mare de lichid. Dacă în acest stadiu nu există un tratament necesar, simptomele gestozei cresc rapid și se pot dezvolta în patologii precum eclampsia și preeclampsia.

Preeclampsia este o complicație a nefropatiei la femeile însărcinate, însoțită de tulburări circulatorii severe și leziuni ale sistemului nervos. În plus, pacientul are mici hemoragii în retină, ficat, stomac. Preeclampsia are următoarele caracteristici clinice:

greutate în cap, durere, amețeli;
greață, vărsături;
durere în abdomen, stomac, coaste;
tulburari de somn;
disfuncție vizuală datorată leziunii retinei.

Tratamentul pentru preeclampsie trebuie să fie urgent și de cele mai multe ori include travaliu indus și medicație intravenoasă. În caz contrar, există o probabilitate mare de a dezvolta o patologie precum eclampsia. Semne ale acestei stări:

durere severă în organism fără o localizare clară;
durere de cap;
crize convulsive;
pierderea conștienței;
comă.

Eclampsia este adesea exprimată în convulsii care durează câteva minute și provoacă tensiune severă în corp, față. Din gură poate ieși spumă cu sânge, respirația devine intermitentă, răgușită. În această perioadă, o femeie însărcinată poate muri rapid din cauza unei hemoragii cerebrale masive. După revenirea conștienței, femeia poate cădea din nou într-o stare de convulsii din cauza expunerii la orice stimul (sunet, lumină). Dacă starea de eclampsie a fost diagnosticată la sfârșitul sarcinii, chiar și cu nașterea cu succes și salvarea vieții unei femei, organele și sistemele interne sunt deteriorate. Tratamentul lor în viitor va depinde de complexitatea, amploarea și severitatea cursului.

Consecințele și complicațiile preeclampsiei

Preeclampsia este întotdeauna un test serios atât pentru mamă, cât și pentru copil. Dezlipirea de retină în preeclampsie duce la orbire ireversibilă sau deficiență vizuală permanentă. Funcționarea sistemului nervos, a rinichilor, a ficatului se agravează, se formează cheaguri de sânge, se dezvoltă insuficiență cardiacă. Preeclampsia și eclampsia pot provoca complicații care amenință viața unei femei - deshidratare severă, accident vascular cerebral, hemoragii la nivelul organelor interne, hidropizie a creierului, edem pulmonar, distrofie hepatică acută. Copilul poate muri și din cauza desprinderii placentare și a hipoxiei și sufocării care se dezvoltă în legătură cu aceasta. Rata globală a mortalității perinatale pe fondul preeclampsiei ajunge la 30%. Chiar și o formă ușoară de gestoză provoacă tulburări în dezvoltarea fizică a fătului din cauza hipoxiei, precum și apariția unor anomalii mentale după naștere. Datorită consecințelor foarte grave, prevenirea preeclampsiei și depistarea precoce a acesteia sunt de mare relevanță.

Gestoza după naștere

De regulă, nașterea ameliorează rapid starea femeii însărcinate. Preeclampsia ameliorează cel mai adesea simptomele în 48 de ore după naștere, dar eclampsia se poate dezvolta în aceeași perioadă. În acest sens, după naștere, se efectuează prevenirea prin medicamente a complicațiilor ulterioare. Dacă semnele de preeclampsie nu dispar la 14 zile după naștere, aceasta înseamnă prezența unor leziuni ale organelor și sistemelor interne. Astfel de pacienți au nevoie de tratament pe termen lung, uneori de-a lungul vieții, al patologiilor emergente.

Diagnosticul preeclampsiei

Dacă există o creștere rapidă în greutate (de la 400 de grame pe săptămână), specialistul trebuie să efectueze o examinare a gravidei pentru a identifica semnele de preeclampsie. Include:

analiza generală a urinei, sângelui;
biochimia sângelui;
analiza urinei conform lui Zimnitsky;
măsurători regulate de cântărire și presiune;
examinarea fundului de ochi;
ecografie fetală;
Ecografia organelor interne.

O femeie trebuie să consulte un nefrolog, un oftalmolog, un neuropatolog și, dacă este necesar, un cardiolog. Daca este detectat edem latent din cauza cresterii excesive in greutate, se efectueaza un test MCO (injectare subcutanata de ser fiziologic si fixarea timpului in care se rezolva).

Preeclampsie ușoară în sarcină

Preeclampsia la sfârșitul sarcinii se poate prezenta cu diferite grade de severitate. Cu un grad ușor, o femeie are următorii indicatori:

tensiunea arterială crește periodic la 150/90 mm Hg;
concentrația de proteine în urină nu este mai mare de 1 g / l;
umflarea vizuală a picioarelor (picior inferior, picior);
numărul de trombocite ajunge la 180 * 109 l;
creatinina din sânge nu depășește 100 μmol / l.

În această etapă, gravida este plasată într-un spital, mișcarea ei este strict limitată și se efectuează tratament medicamentos. Când starea se înrăutățește, se efectuează o operație - naștere prin cezariană.

Preeclampsie de severitate moderată la gravide

Preeclampsia moderată se caracterizează prin următorii indicatori:

tensiunea arterială crește la 170/110 mm Hg;
proteinurie nu mai mare de 5 g/l;
edemul se găsește pe picioare, pe partea anterioară a peritoneului;
creatinina în sânge - mk.mol / l.

În această etapă este indicată nașterea urgentă prin cezariană.

Preeclampsie severă

Preeclampsia severă apare cu simptome severe (vărsături, cefalee etc.). În orice moment, această afecțiune se transformă în eclampsie, dar uneori ultimul grad de preeclampsie se dezvoltă atipic, când nu există cauze și semne vizibile ale acesteia. Prin urmare, dacă edemul moderat nu dispare după tratament în decurs de 3 săptămâni, boala se califică drept preeclampsie severă. Criteriile ei de diagnostic sunt:

tensiune arterială peste 170/110 mm Hg;
proteinurie - de la 5 g / l;
edem se găsește pe picioare, partea anterioară a peritoneului, pe față, mâini;
număr de trombocite - * 109 l;
creatinină - de la 300 micromol / l.

Caracteristici ale managementului sarcinii cu preeclampsie

Dacă tratamentul preeclampsiei sau tacticile observaționale nu conduc la o îmbunătățire a stării femeii, nașterea este planificată, indiferent de durata sarcinii. Dimpotrivă, dacă parametrii de laborator și semnele clinice s-au îmbunătățit, atunci femeia însărcinată continuă să rămână în spital sub supraveghere atentă. Asigurați-vă că numiți o dietă specială, repaus la pat, controlul presiunii de până la 6 ori pe zi. O femeie este cântărită de două ori pe săptămână, se monitorizează regimul de băut și cantitatea de urină excretată. De asemenea, testele de urină și sânge sunt efectuate în mod regulat, examinările sunt efectuate de specialiști îngusti. Astfel, tratamentul și prevenirea preeclampsiei ajută adesea la aducerea sarcinii la o săptămână și la efectuarea nașterii în siguranță. Nașterea prin cezariană este planificată în absența efectului terapiei.

Alimentația viitoarei mame cu gestoză

Dieta unei femei însărcinate ar trebui să îi ofere ei și bebelușului toate substanțele nutritive necesare, dar cantitatea de hrană ar trebui să fie limitată. Cu alte cuvinte, nu trebuie să depășiți normele de conținut caloric al dietei stabilite pentru gravide. Dieta pentru preeclampsie trebuie să includă în mod necesar proteine animale (pește, carne, produse lactate, ouă), care se pierd prin urină. Nu trebuie să uităm de fibrele vegetale, dar este mai bine să excludem dulciurile și alimentele sărate, rafinate, grase. Tratamentul preeclampsiei include în mod necesar limitarea aportului de sare și lichide (până la un litru pe zi). În loc de apă, este mai bine ca o viitoare mamă să bea ceaiuri diuretice, un decoct de frunze de lingonberry, us de us. Dieta gravide exclude consumul de murături, marinate, pește sărat etc.

Tratamentul preeclampsiei

Pe lângă alimentația alimentară, restricția de lichide și repausul la pat, femeii însărcinate i se prescriu adesea medicamente:

preparate sedative de origine vegetală (valeriană, mamă);
diuretice din plante (canefron, cystone), diuretice sintetice (lasix);
preparate de magneziu pentru eliminarea excesului de lichid din organism (magne B6, sulfat de magneziu intravenos);
complexe de vitamine și minerale;
medicamente pentru îmbunătățirea circulației placentare (acovegin, chimes);
medicamente de ultimă generație care scad tensiunea arterială (valz, physiotens etc.);
preparate pentru îmbunătățirea funcționării ficatului (chophytol, Essentiale).

Tratamentul ambulatoriu se efectuează numai în gradul inițial de preeclampsie - hidropizie. Toate celelalte etape ale patologiei necesită plasarea unei femei însărcinate într-un spital. În cazurile severe, unei femei i se prescrie terapie de urgență cu medicamente care reduc tensiunea arterială, anticonvulsivante și, după stabilizarea stării, se efectuează nașterea imediată.

Influența preeclampsiei asupra metodelor și momentului de naștere

Nașterea independentă este permisă dacă tratamentul preeclampsiei a avut succes, starea fătului și a femeii însărcinate nu este satisfăcătoare și nu există condiții prealabile pentru dezvoltarea preeclampsiei acute în timpul nașterii. În alte cazuri, este indicată livrarea operativă. Indicațiile pentru nașterea prematură sunt:

nefropatie persistentă de grad moderat, sever;
eșecul terapiei gestozei;
preeclampsie, eclampsie (inclusiv complicații ale eclampsiei).

Nașterea în cazuri severe de toxicoză tardivă se efectuează în 2-12 ore, care depinde de perioada de normalizare a stării femeii după începerea terapiei medicamentoase. Nașterea cu preeclampsie moderată este planificată în 2-5 zile de la începerea tratamentului în absența eficacității acestuia.

Cum să preveniți gestoza

Prevenirea preeclampsiei trebuie efectuată la fiecare femeie însărcinată după sfârșitul primului trimestru. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor cu sarcini multiple, femeilor peste 35 de ani și cu antecedente de boli cronice ale organelor interne. Pentru prevenirea gestozei se iau următoarele măsuri:

organizarea rutinei zilnice și alimentația adecvată;
activitate fizică regulată, dar moderată;
expunere frecventă la aer liber;
limitarea consumului de sare;
observație de către un medic obstetrician-ginecolog pe toată perioada sarcinii;
tratamentul, corectarea patologiilor cronice;
respingerea obiceiurilor proaste.

La primul semn de retenție de lichide în organism, trebuie să anunțați medicul despre acest lucru, care va face tot ce este necesar pentru a menține sănătatea mamei și nașterea unui copil puternic!

oboseală generală constantă;
somnolenţă;
stare de rău;
durere periodică fără cauză în organele interne;
depresie

Materialele prezentate sunt informații generale și nu pot înlocui sfatul medicului.

GESTOZA: corectie in perioada postpartum

Preeclampsia este o patologie a sarcinii, care este una dintre cele mai amenințătoare complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt. Preeclampsia se caracterizează printr-o tulburare profundă a funcțiilor organelor și sistemelor vitale. După diferiți autori

În structura mortalității femeilor însărcinate, femeilor în timpul nașterii și puerperelor, formele severe de gestoză ocupă unul dintre primele locuri.

Nașterea, eliminând cauza bolii, nu împiedică conservarea și progresia modificărilor în organele și sistemele unei femei după sarcină. Acest lucru crește riscul de complicații în perioada postpartum, apariția preeclampsiei în timpul sarcinii repetate, formarea patologiei extragenitale.

În prezent, gestoza în 70% din cazuri se dezvoltă la femeile însărcinate cu patologie extragenitală.

Preeclampsia este un sindrom de insuficiență funcțională multiplă care apare sau se agravează în legătură cu sarcina. Se bazează pe o încălcare a mecanismelor de adaptare a corpului unei femei la sarcină.

În opinia noastră, vorbind despre dezvoltarea gestozei, ar trebui să fie de acord cu concluzia majorității oamenilor de știință despre efectul combinat al unui număr de factori asupra corpului unei femei gravide: neurogen, hormonal, imunologic, placentar, genetic.

Se știe că placenta, ficatul și rinichii umani conțin antigene comune. Apariția anticorpilor la placenta, ficatul și rinichii fătului din cauza reacțiilor încrucișate duce la alterarea imunologică a acestor organe ale corpului mamei și la perturbarea funcției lor, care se observă în gestoza târzie.

Teoria genetică a gestozei sugerează o modalitate autosomal recesivă de moștenire a bolii. S-a remarcat că printre fiicele femeilor cu preeclampsie, numărul bolilor de gestoză este de 8 ori mai mare decât în populația normală.

Ca declanșator al gestozei, susținătorii teoriei placentare menționează factori umorali de origine placentară. În primele etape ale gestației, migrarea trofoblastului în artere este inhibată. În același timp, nu se observă nicio transformare a stratului muscular în arterele uterine sinuoase. Aceste caracteristici morfologice ale vaselor spiralate, pe măsură ce gestația progresează, le predispun la spasme, scăderea fluxului sanguin intervilos și hipoxie. Hipoxia, care se dezvoltă în țesuturile complexului uteroplacentar pe fondul deficienței fluxului sanguin, provoacă leziuni locale ale endoteliului, care ulterior se generalizează. Deteriorarea endoteliului în dezvoltarea preeclampsiei este în prezent acceptată să ocupe unul dintre locurile semnificative.

Principalii markeri ai disfuncției endoteliale în gestoza tardivă sunt tromboxanul A2, prostaciclina, factorul von Willebrand, fibronectina, activatorul tisular al plasminogenului și inhibitorul acestuia, factorul de relaxare endotelial, celulele endoteliale care circulă în sânge. Autorii au ajuns la concluzia că odată cu creșterea perioadei de gestație, creșterea severității gestozei tardive, crește numărul de endoteliocite care circulă în sânge.

La efectuarea microscopiei electronice în frotiuri de sânge la pacienții cu eclampsie, s-a găsit un număr mare de celule endoteliale, umflarea acestora pe fondul permeabilității crescute a plasmolemei și semne de deteriorare a celulelor sub formă de vacuolizare a citoplasmei, umflare și clarificare a matricei mitocondriale, și s-a notat condensarea cromatinei.

Deteriorarea endoteliului contribuie la dezvoltarea modificărilor care stau la baza gestozei - o creștere a permeabilității vasculare și a sensibilității acestora la substanțele vasoactive, pierderea proprietăților lor trombotice cu formarea de hipercoagulare, cu crearea condițiilor pentru vasospasm generalizat. Vasospasmul generalizat duce la modificări ischemice și hipoxice ale organelor vitale și la perturbarea funcției acestora.

Pe fondul spasmului vaselor de microcirculație, proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui se modifică și se dezvoltă o formă cronică a sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC) a sângelui. Unul dintre motivele dezvoltării DIC este deficitul de anticoagulante - heparină endogene și antitrombină III, a căror scădere, potrivit unui număr de autori, corespunde severității preeclampsiei. Baza evoluției cronice a DIC în preeclampsie este coagularea intravasculară larg răspândită cu microcirculația afectată în organe.

Împreună cu vasospasmul, proprietățile reologice și de coagulare afectate ale sângelui, hipovolemia joacă un rol important în dezvoltarea hipoperfuziei de organ, în principal din cauza volumului plasmatic circulant scăzut (VCV). Valorile scăzute ale VCP în preeclampsie se datorează vasoconstricției generalizate și scăderii patului vascular, creșterea permeabilității peretelui vascular cu eliberarea unei părți din sânge în țesuturi. Modificările vasculare și extravasculare duc la o scădere a perfuziei tisulare și la dezvoltarea modificărilor hipoxice în țesuturi, evidențiată de o scădere a tensiunii parțiale a oxigenului tisular în țesuturi de 1,5-2 ori, în funcție de severitatea bolii.

Autorii unor lucrări sugerează că declanșatorul dezvoltării insuficienței multiple de organe în preeclampsie (ca în sepsis, dermatită toxic-alergică, sindrom postoperator etc.) este un sindrom de răspuns inflamator sistemic, în a cărui dezvoltare există trei etape. . Prima etapă, ca răspuns la un factor dăunător (agent imun sau non-imun), se caracterizează prin producerea locală de citokine de către celulele activate, care sunt numeroși mediatori (limfokine, monokine, timozine etc.), care sunt mediatori ai intercelulari. interacțiuni și regulatori ai hematopoiezei, răspunsul imun. A doua etapă este caracterizată prin activarea macrofagelor și a trombocitelor de către citokine, o creștere a producției de hormon de creștere. În același timp, se dezvoltă o reacție de fază acută, care este controlată de mediatorii antiinflamatori și antagoniștii lor endogeni.

În caz de funcționare insuficientă a sistemelor de reglare a homeostaziei organismului, efectul dăunător al citokinelor și al altor mediatori crește. Aceasta implică o încălcare a permeabilității și funcției capilarelor endoteliale, formarea de focare îndepărtate de inflamație sistemică și dezvoltarea disfuncției de organ, care este tipică pentru a treia etapă a sindromului de răspuns inflamator sistemic.

Conform celor mai recente date (I. S. Sidorova et al., 2005), proteinele neurospecifice ale creierului fetal joacă un rol principal în dezvoltarea preeclampsiei și a endoteliozei acute. Acest lucru se datorează faptului că în corpul mamei nu există toleranță la aceste proteine, care au proprietăți de autoantigene și, atunci când intră în fluxul sanguin al mamei, provoacă formarea de anticorpi. Apariția antigenelor proteinelor neurospecifice în sângele mamei se datorează unei încălcări a permeabilității barierei hematoencefalice. Una dintre cele mai importante legături patogenetice care duc la afectarea permeabilității barierei hemato-encefalice este afectarea creierului autoimună, care duce la dezvoltarea unor forme severe ale bolii în timpul sarcinii și nașterii și, de asemenea, provoacă dezvoltarea complicațiilor în timpul celor trei ani. perioada postpartum.

Fără a nega semnificația afectării sistemului nervos central, rinichilor, uterului și altor organe care se dezvoltă odată cu gestoza, aș dori să subliniez rolul modificărilor hepatice care apar în legătură cu dezvoltarea hepatozei sau a sindromului HELLP. Relevanța studiului acestor stări patologice se datorează faptului că încă nu există criterii definitiv dezvoltate pentru diagnosticul și terapia lor, iar în 50-70% duc la moarte.

Ficatul este un organ în care au loc numeroase reacții metabolice. Ocupă un loc central nu numai în procesele de metabolism intermediar al carbohidraților, proteinelor, azotului etc., ci și în sinteza proteinelor, reacțiile redox și neutralizarea substanțelor și compușilor străini.

Dezvoltarea dinamică a procesului gestațional, care duce la o creștere a încărcăturii asupra organului, expune ficatul la stres funcțional, care nu duce la modificări speciale ale acestuia. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că ficatul, epuizându-și capacitatea de rezervă pe măsură ce sarcina progresează, devine vulnerabil.

În această perioadă, este recomandabil să se acorde o atenție deosebită stării funcționale a sistemului hepatobiliar, care joacă un rol semnificativ în patogeneza formelor severe de preeclampsie. În același timp, o modificare a majorității parametrilor poate fi înregistrată chiar și în stadiul preclinic, ceea ce face posibilă prezicerea dezvoltării insuficienței hepatice. În plus, atunci când se observă o sarcină în curs fiziologic, ar trebui să se țină cont de efectul progesteronului asupra tonusului și motilității tractului biliar, care contribuie la apariția colelitiaza și colestaza chiar și la femeile sănătoase.

În timpul unei sarcini fiziologice, după cum subliniază autorii, se observă anumite modificări la nivelul ficatului, care sunt de natură pur funcțională și nu provoacă tulburări în starea generală a gravidelor.

Femeile însărcinate cu un curs fiziologic de gestație se caracterizează printr-o creștere a activității fosfatazei alcaline datorită sintezei suplimentare a enzimei de către placentă, un conținut crescut de colesterol, trigliceride. În a 6-a zi a perioadei postpartum în puerperele sănătoase, indiferent de metoda de naștere, toți indicatorii stării funcționale a ficatului revin la normal.

La femeile însărcinate cu preeclampsie, există o încălcare a activității funcționale a ficatului, manifestată prin hiperenzimemie, modificări ale metabolismului pigmentului, lipidelor, proteinelor, carbohidraților și trombocitopeniei, fenomene de imunodeficiență, a căror severitate corespunde severității bolii. Modificările indicatorilor stării ficatului la majoritatea femeilor însărcinate cu preeclampsie nu sunt însoțite de semne clinice ale bolii sale.

Datele disponibile în literatură indică faptul că încălcarea stării funcționale a ficatului în formele severe de preeclampsie atinge un maxim și persistă timp de 24-48 de ore după naștere.

Cu gestoza în ficat, ca într-un organ cu un sistem capilar dezvoltat, într-un grad sau altul, se dezvoltă întotdeauna o încălcare profundă a microcirculației și hipoxie tisulară cronică. În același timp, potrivit autoarei, starea ei, conform indicatorilor clinici și biologici, se caracterizează printr-un sindrom de insuficiență hepatocelulară.

La pacienții cu forme ușoare de gestoză, nu se găsesc modificări semnificative ale ficatului în studiul materialului de biopsie. În formele severe de gestoză, degenerescenta groasă cu picături mici a hepatocitelor se dezvoltă în absența necrozei, umflarea citoplasmei și modificări ale parenchimului hepatic. Cu toate acestea, chiar și în cele mai ușoare cazuri, există semne ale unei încălcări a stării funcționale a ficatului. În primul rând, există o schimbare regulată a funcțiilor de formare a proteinelor și de detoxifiere ale ficatului. Conform mai multor studii, odată cu creșterea severității preeclampsiei, crește hipoproteinemia, exprimată printr-o scădere a fracțiilor de albumină și o creștere a globulinei (IgG, IgA, IgE), o creștere a nivelului complexelor imune circulante.

S-a stabilit că odată cu gestoză, funcția antitoxică a ficatului, imunitatea celulară și umorală sunt suprimate brusc. Funcțiile de pigment și carbohidrați sunt perturbate cel mai puțin de toate. O creștere a bilirubinei se observă numai cu preeclampsie - în principal datorită fracției de bilirubină indirectă. În formele severe de gestoză se constată hipercolesterolemie și o creștere a activității transaminazelor.

Studiile arată că activitatea enzimelor hepatice indicator în preeclampsie poate să crească și să scadă semnificativ. În același timp, potrivit autorului, diferite sisteme de hepatocite sunt deteriorate în diferite grade, unele pot continua să funcționeze chiar și cu un curs foarte sever de preeclampsie. Aparent, depinde de starea inițială a corpului.

Potrivit majorității autorilor, din punct de vedere clinic, afectarea ficatului este asimptomatică sau se dezvoltă numai cu un tablou dezvoltat de preeclampsie severă (hepatoză grasă acută sau sindrom HELLP), în timp ce gradele mai ușoare trec neobservate.

Sărăcia manifestărilor clinice ale patologiei hepatice în preeclampsie, conform lui M. A. Repina, dictează necesitatea dezvoltării unor criterii de laborator fiabile pentru evaluarea severității leziunii sale.

Întrebarea dacă preeclampsia transferată crește într-adevăr probabilitatea de a dezvolta diferite boli în viitor este de interes pentru mulți cercetători. Cu toate acestea, rezultatele studiilor clinice și epidemiologice sunt foarte contradictorii (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina și colab., 2000).

Astfel, în prezent nu există un consens cu privire la consecințele pe termen lung ale preeclampsiei și apariția sau progresia oricăror boli extragenitale în viitor. Cu toate acestea, se poate presupune că modificările profunde ale organelor și sistemelor (insuficiență de organe multiple), care apar ca urmare a patogenezei preeclampsiei, nu se opresc după naștere și pot provoca dezvoltarea complicațiilor extragenitale în viitor.

Diagnosticul bolilor hepatice la gravide prezintă anumite dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că tabloul clinic al bolii la femeile însărcinate cu preeclampsie se schimbă adesea, boala poate decurge atipic. În a doua jumătate a sarcinii, definirea limitelor ficatului și palparea acestuia sunt dificile din cauza umplerii cavității abdominale cu un uter în creștere; în timpul sarcinii, se modifică și parametrii biochimici ai sângelui, drept urmare interpretarea testelor funcției hepatice la femeile gravide necesită o anumită corecție. Cele mai moderne metode de cercetare (scanografia hepatică cu radionuclizi, splenoportografie, laparoscopie, biopsie hepatică prin puncție) sunt nesigure pentru gravide și le putem efectua numai după naștere.

Pe baza caracteristicilor patogenetice de mai sus ale gestozei, algoritmul de diagnosticare a tulburărilor hepatice constă în determinarea modificărilor morfologice și funcționale ale acesteia.

Până în prezent, indicatorii serici din sânge au reprezentat principalele criterii pentru diagnosticul clinic al insuficienței hepatocelulare. În acest sens, este necesar să se studieze parametrii biochimici ai serului sanguin. Criteriul de evaluare a permeabilității membranei plasmatice și a leziunii hepatocitelor este determinarea nivelului activității enzimatice a alanin aminotransferazei, o enzimă citosolică a hepatocitelor, precum și a enzimelor asociate cu diferite structuri celulare: aspartat aminotransferaza, fosfatază alcalină, lactat. dehidrogenază. De asemenea, este necesar să se determine indicatori ai imunității celulare (subpopulații de limfocite T, limfocite B) și umorale (IgG, IgA, IgM, IgE) pentru a evalua severitatea imunodeficienței.

Studiul modificărilor morfologice este o evaluare a rezultatelor examinării cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare; în același timp, se determină densitatea peretelui vezicii biliare, ficatului, bilei vezicii biliare, se măsoară volumul și grosimea pereților vezicii biliare. Diagnosticul ecografic al hepatozei grase se realizează prin înregistrarea densității ultrasonice a diferitelor secțiuni ale parenchimului hepatic prin ecodensitometrie, care, pe baza unei modificări patologice a unui coeficient de atenuare special introdus, face posibilă diagnosticarea hepatozei grase.

Scintigrafia hepatobiliară este un studiu cuprinzător al stării funcționale și organice a sistemului hepatobiliar, inclusiv o evaluare a funcțiilor biliare și excretorii biliare ale ficatului, a funcțiilor de concentrare și motorii ale vezicii biliare și a permeabilității tractului biliar. Studiul este foarte informativ la pacienții cu boli inflamatorii și metabolice ale ficatului, vezicii biliare, colelitiază, diskinezie ale tractului biliar, boli ale tractului gastrointestinal, sindrom abdominal de etiologie neclară etc.

Fără îndoială, starea sistemului fagocitar al ficatului atrage o mare atenție a oamenilor de știință, deoarece a fost observată o influență serioasă a funcției sistemului reticuloendotelial asupra evoluției diferitelor boli.

Astfel, datele disponibile în literatura de specialitate privind starea funcțională a ficatului la femeile care au suferit preeclampsie sunt contradictorii, deoarece au fost obținute din analiza unui număr mic și eterogen de observații clinice și, în plus, sunt adesea limitate la caracteristicile uneia dintre funcțiile ficatului.

Pe baza unei analize cuprinzătoare a modificărilor morfologice și funcționale ale indicatorilor calitativi și cantitativi relevați cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, este posibilă diagnosticarea cât mai precisă a modificărilor morfologice și funcționale ale ficatului la femeile care au avut nefropatie, ceea ce va permite rezolvarea unor probleme controversate. de obstetrică practică în managementul femeilor cu această patologie în perioada postpartum.

Din punctul nostru de vedere, studiul indicatorilor funcției hepatice va permite diagnosticarea leziunilor hepatice în stadiile incipiente înainte de simptomele clinice, monitorizarea terapiei în curs, restabilirea stării funcționale a ficatului în perioada postpartum, prezicerea evoluției preeclampsiei, precum și posibile complicații în sarcinile repetate.

În acest sens, este necesară corectarea regimurilor de tratament în perioada postpartum cu includerea unor metode eferente simple și sigure, fundamentate patogenetic.

Pentru a corecta starea imunitară la femeile care au suferit gestoză, se efectuează terapia cu medicamentul imunomodulator polioxidonium (Immafarma), care are activitate imunocorectivă, detoxifiantă, stabilizatoare a membranei și favorizează regenerarea fiziologică și reparatorie a ficatului. Se utilizează în doză de 6 mg în ser fiziologic, o injecție pe zi timp de 8 zile, apoi la o doză de întreținere de 6 mg o dată pe săptămână timp de 1 lună (în funcție de severitatea procesului patologic).

Cea mai promițătoare direcție în tratamentul tulburărilor metabolice ale ficatului poate fi considerată terapia de corectare a lipidelor de lungă durată cu emulsie de vaselină-pectină Fishant S (PentaMed) o dată pe săptămână timp de 2-12 luni, cu utilizarea obligatorie a hepatotropului pe bază de plante combinate. medicamente: hepaben (Ratiopharm), în doză de 1 capsulă

De 3 ori pe zi - și refacerea microbiocenozei de colon cu probiotice: hilak forte (Ratiopharm) în doză de 40-60 picături pe zi, polibacterină (Alpharm) - 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 10 zile.

Literatură

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mecanisme de reglare umorală și hormonală afectată a tonusului vascular bazal în preeclampsie//Probleme ale sarcinii. 2004. Nr 8. S. 19–23.
Egorova A.E. Caracteristici ale cursului perioadei postpartum la puerperele care au suferit preeclampsie: autor. dis. . cand. Miere. Științe. M., 2002.
Kantemirova Z. R. Caracteristici ale cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum în colesteroza vezicii biliare: autor. dis. . cand. Miere. Științe. M., 2000.
Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. Moscova: Medicină, 2004. 620 p.
Kuzmin V. N., Serobyan A. G. Hepatoza grasă acută a femeilor însărcinate în practica unui medic obstetrician-ginecolog // Medic curant. Nr. 5. 2003. P. 12–19.
Kulakov V. I., Murashko L. E., Burlev V. A. Aspecte clinice și biochimice ale patogenezei preeclampsiei// Obstetrică și ginecologie. 1995. Nr 6. S. 3–5.
Medvedinsky ID, Yurchenko LN, Pestryaeva LA et al. Concept modern de insuficiență multiplă de organe în gestoză//Anestezie perinatală și terapie intensivă a mamei și nou-născutului. Ekaterinburg, 1999, p. 25–32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Evaluarea clinică a rezultatelor de laborator. M.: Medicină, 2002.
Pecherina VL, Mozgovaya EV Prevenirea preeclampsiei tardive// Russian Medical Journal. 2000. Nr 3. S. 52–56.
Polioxidonium - un nou activator al imunitații domestice cu proprietăți pronunțate de detoxifiere // Medicamente și produse farmaceutice. 1999. Nr. 3 (23). pp. 20–22.
Repina M.A. Preeclampsia ca cauză a mortalității materne // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000. Vol. XLIX. Problema. 1. P. 45–50.
Savelyev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Disfuncția biliară extrahepatică în sindromul de detresă lipidică: etiopatogenie, diagnostic și principii de tratament//Russian Medical Journal. 2002. Nr 9. S. 77–84.
Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. Abordări moderne pentru diagnosticarea, prevenirea și tratamentul preeclampsiei: miere. instrucțiuni. nr 99/80. M., 1999.
Savelyeva G. M., Shalina R. I. Preeclampsia în obstetrică modernă// Russian Medical Journal. 2000. Nr 6. S. 50–53.
Sveshnikov PD Microscopia electronică a celulelor endoteliale care circulă în sânge în timpul sarcinii complicate de preeclampsie//Probleme actuale de fiziologie și patologie a funcției de reproducere a femeilor. SPb., 1999. S. 404–405.
Serov V. N. Eclampsie. M.: MIA, 2002.
Sidorova I. S. Gestoz. Monografie. M.: Medicină, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. și colab.. Rolul proteinelor fetale neurospecifice în dezvoltarea preeclampsiei // Probleme de ginecologie, obstetrică și perinatologie. 2005. V. 4. Nr. 3. S. 24–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. și colab. Factori de risc posibil pentru colecistolitiaza colesterolului la femeile din perioada reproductivă//Obstetrică și ginecologie. 2000. Nr 6. S. 37–39.
Chernukha E. A. Bloc generic. M.: Triada-X, 2003. 709 p.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. și alții.Labyrinths of preeclampsia//Health. Kiev, 2001.
Chekhonin V. P., Ryabukhin I. A., Belopasov V. V. și colab. Imunotestul enzimatic al anticorpilor la proteinele neurospecifice în evaluarea stării funcției BBB//Imunologie. 1997. V. 2. S. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Boli ale ficatului și tractului biliar. Moscova: Geotar, Medicină, 1999.
Shekhtman M. M. Ghid pentru patologia extragenitală la femeile însărcinate. Moscova: Triada-X, 1999. 815 p.
Song C., Song J. C., Han J. et al. Preeclampsie - eclampsie. Patogenie, diagnostic și tratament//Br. J. Obstet. Ginecol. 1998; 74:1065–1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progres și puzzle//Am. fam. Medic. 1996; 49:849–856.
Friedman S. A. Preeclampsie, eclampsie și HELLP-sindrom//Br. J. Obstet. Ginecol. 1998; 71:1244–1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsie: mai mult decât hipertensiunea indusă de sarcină//Lancet. 1996; 341: 1447–1451.
Schwab R. Preeclampsie/Eclampsie//Br. J. Obstet. Ginecol. 1998; 76:1055–1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiologia preeclampsiei și eclampsiei//Am. J. Obstet. Ginecol. 1998; 163:460–465.

A. M. Torchinov, doctor în științe medicale, profesor

V. K. Shishlo, candidat la științe medicale, profesor asociat

MGMSU, RMAPO, Moscova

pe acelasi subiect

știri

Specializări

noua emisiune #02/18

Mass-media www.lvrach.ru Fondator: Editura „Sisteme deschise” Redactor-șef: Akhmetova I.B. Adresă de e-mail editorială:

Număr de telefon editorial: 7 Marcaj de vârstă: 16+ Certificat de înregistrare a mass-media a publicației online El. Nr. FSot din 14 iulie 2015 emis de Roskomnadzor.

Preeclampsie după naștere: cum să o faceți

Preeclampsia care apare la mamă pe o perioadă de 24-28 de săptămâni, de regulă, duce la o operație cezariană de urgență din cauza stării grave a acesteia și a copilului pentru a-i salva. Dacă toxicoza tardivă apare după 30-32 de săptămâni, există șansa ca gestoza să nu aibă timp să dăuneze prea mult corpului mamei și copilului. Preeclampsia ușoară are rareori consecințe. De obicei, toate simptomele sale dispar în primele 1-2 zile după nașterea copilului.

Cu o perioadă mai mică de 32 de săptămâni și preeclampsie severă (preeclampsie severă), femeii i se face o cezariană. Dupa 34 de saptamani, nasterea naturala este posibila daca bebelusul nu prezinta probleme de sanatate si se afla in pozitia corecta in uter.
În timpul nașterii, ca prevenire a eclampsiei, o femeie primește anestezie epidurală, adică naște numai cu anestezie, precum și medicamente care reduc tensiunea arterială.

Medicii sunt obligați să prevină travaliul prelungit și sângerările uterine severe după ele. Prin urmare, se utilizează un medicament contractant uterin - „Oxitocină”.

Ce trebuie să faceți dacă preeclampsia nu dispare după naștere

Trebuie să cunoașteți simptomele care necesită asistență medicală urgentă:

durere de cap;
vedere încețoșată, muște în ochi;
durere între coaste sau în hipocondrul drept (ficat);
urinare rar;
cresterea presiunii.

Dacă proteina din urină rămâne după 6-8 săptămâni după naștere, este necesară consultarea unui medic urolog sau nefrolog.
Dacă a existat eclampsie, este necesar să se facă o scanare CT a creierului. În plus, donați sânge pentru anticorpi antifosfolipidici, anticoagulant lupus, faceți un test pentru trombofilie.
Este necesară supravegherea cel puțin a ginecologului și a terapeutului.

Consecințele gestozei pentru copil și mamă

Intervalul dintre sarcini nu trebuie să depășească 10 ani, deoarece acesta este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea eclampsiei la purtarea unui copil.

Cuprinsul subiectului „Tratamentul preeclampsiei. Tratamentul eclampsiei. Nașterea prematură.”:
1. Tratamentul preeclampsiei. Prevenirea atacurilor de eclampsie. Ameliorarea atacurilor de eclampsie.
2. Tratamentul eclampsiei. Ameliorarea atacurilor de eclampsie.
3. Indicații pentru operație cezariană cu preeclampsie. Tactici de conducere a nașterii la femeile cu preeclampsie. Perioada postpartum cu gestoză.
4. Nașterea prematură. Definiția, clasificarea nașterii premature.
5. Frecvența (epidemiologia) nașterii premature. Cauzele (etiologia) nașterii premature.
6. Patogenia (dezvoltarea) travaliului prematur. Mecanismul de acțiune al bacteriilor în inducerea travaliului prematur.
7. Tabloul clinic (clinica) de naștere prematură. Amenințarea cu nașterea prematură. Începutul, începutul nașterii premature. cursul nașterii premature.
8. Diagnosticul travaliului prematur amenințător și incipient. Indicele de tocoliză conform Baumgarten.
9. Ecografia transvaginala in travaliul prematur. markeri biochimici ai infecției. Fibronectina din fructe.
10. Managementul travaliului prematur. Tactici de așteptare conservatoare. Indicații pentru operație cezariană cu preeclampsie. Tactici de conducere a nașterii la femeile cu preeclampsie. Perioada postpartum cu gestoză.

Indicație pentru operație cezariană cu gestoză este:
1) eclampsie în timpul sarcinii și nașteriiîn lipsa condițiilor de livrare prin canalul natural de naștere;
2)complicații severe ale preeclampsiei(suspiciunea sau prezenta hemoragiilor la nivelul creierului, dezlipirea sau hemoragia la nivelul retinei, coma, insuficienta renala si hepatica acuta, dezlipirea prematura a placentei);
3) nici un efect al tratamentului forme severe de nefropatie și preeclampsie cu canale de naștere nepregătite;
4) fara efect din inducerea travaliului sau rodostimulare;
5) combinație de preeclampsie cu patologia obstetricală(prezentație podală, făt mare etc.);
6) greutatea fetală mai puțin de 1500 g și un col uterin imatur;
7) înrăutățirea stării mamei(creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, dificultăți de respirație, apariția simptomelor neurologice) sau a fătului în timpul nașterii, în absența condițiilor pentru livrarea rapidă prin canalul natural de naștere.

De interes considerabil este practicarea nașterii la femeile cu preeclampsie. Terapie intensivă complexă la naşterea cu gestoză are o serie de caracteristici. Sarcina principală a tratamentului în timpul nașterii este ameliorarea adecvată a durerii și terapia antihipertensivă eficientă. Anestezia în timpul nașterii se efectuează datorită analgeziei în faze pe termen lung, utilizării combinate a medicamentelor neurotrope în diferite scopuri. Se bazează pe analgezie oxigen-oxigen (raport 2:1), promedol (20 mg) intravenos. În absența efectului asupra fundalului terapiei antihipertensive, anestezia superficială prelungită este utilizată cu administrarea intravenoasă de oxibutirat de sodiu la o rată de 40-50 mg/kg pe fondul administrării intramusculare preliminare de seduxen (sibazon) în doză de 0,1. mg/kg sub controlul tensiunii arteriale.

Efectiv potențarea analgeziei oxigen-oxigen administrarea intramusculară sau intravenoasă a 5-10 mg (2-4 ml) droperidol sau 5-10 mg (1-2 ml) seduxen în asociere cu medicamente antihipstaminice (suprastină, difenhidramină, tavegil, diprazină intramuscular).

Foarte eficient în naștere anestezie epidurala lidocaina, care, pe lângă acțiunea analgezică, are un efect hipotensiv.

În prima etapă a nașterii trebuie efectuată într-o cameră izolată de zgomot. În perioada de deschidere, se arată o deschidere precoce a vezicii fetale (cu deschiderea colului uterin cu 3-4 cm) pentru a reduce presiunea intrauterină și a stimula travaliul, precum și utilizarea pe scară largă a medicamentelor antispastice (no-shpa). , etc.).

În prima și a doua etapă a nașterii conduită sub control cardiomonitor asupra stării fătului și naturii activității contractile a uterului. Prevenirea hipoxiei fetale intrauterine este demonstrată. Este necesar să se limiteze terapia cu perfuzie la 500-800 ml.

Terapie antihipertensivăîn timpul nașterii se efectuează sub controlul tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială și amenințarea tranziției nefropatiei la preeclampsie și eclampsie pot fi o indicație pentru un anestezist să conducă normotensiunea relativă controlată cu medicamente gangliolitice, care se efectuează de obicei în a doua și a treia etapă a travaliului. Dacă este imposibilă utilizarea acestei metode în nefropatia severă, este necesară oprirea încercărilor prin aplicarea penselor obstetricale (cu prezentare cefalică) sau îndepărtarea fătului de capătul pelvin (cu prezentare podală). Operația de extracție în vid a fătului cu preeclampsie este contraindicată. Un copil născut dintr-o femeie cu preeclampsie este în pericol și are nevoie de monitorizare specială.

În a treia etapă a travaliului pentru a preveni hemoragia este indicata administrarea intravenoasa prin picurare de metilergometrina sau oxitocina. Pierderea patologică de sânge la puerperele cu gestoză ar trebui să fie complet completată. Imediat după naștere, este indicată terapia adecvată prin perfuzie. Pe măsură ce principalele simptome ale gestozei regresează, volumul terapiei este redus treptat.

Folosit în operația cezariană anestezie endotraheală combinată, care permite controlul funcției respiratorii a pacientului, exclude hipoxia și minimizează cantitatea de anestezice utilizată. Pacienții cu eclampsie în prezența unei respirații inadecvate în starea inițială sau cu convulsii eclamptice ulterioare adesea, anestezia endotraheală poate fi necesară și pentru operații obstetricale „mici” (impunerea de forceps etc.), deoarece masca și anestezia intravenoasă nu permite o anestezie adecvată. respiraţie. ALV este utilizat în acest caz nu numai ca o componentă a anesteziei, ci și ca ajutor terapeutic și de resuscitare. Nu trebuie să vă grăbiți să extubați traheea, respirația spontană se efectuează printr-un tub endotraheal timp de 30 de minute - 1 oră. După extubarea traheei, se creează un regim terapeutic și de protecție cu introducerea de medicamente sedative, ataractice și alte medicamente în doze reduse. În perioada postoperatorie timpurie, terapia complexă este continuată până când funcția organelor vitale este restabilită.

În perioada postpartum, continua terapia gestozei până la dispariția edemului, normalizarea tensiunii arteriale, dispariția proteinelor din urină. Pentru puerperele care au suferit forme severe de preeclampsie, terapia complexă într-un spital se efectuează timp de 2 săptămâni. După externarea din spital, femeile din acest grup sunt observate nu numai de un medic obstetrician-ginecolog; ar trebui să fie înregistrați la un terapeut, un nefrolog și, conform indicațiilor, la alți specialiști.

Popular în categorie: