S-a transfuzat sânge - conflictul Rh a fost eliminat. in uter

Transfuzia de sânge intrauterin folosind control este cea mai eficientă metodă până în prezent în tratamentul conflictului Rh sau al bolii hemolitice. Această procedură este necesară atunci când copilul nenăscut și mama au incompatibilități de sânge.

Există transfuzii intraabdominale și intravasculare. Mai preferat este intravascular, dar se efectuează după săptămâna a douăzeci și două de sarcină. Când apar dificultăți înainte de această perioadă, se utilizează transfuzia intraabdominală. Indicația pentru transfuzie, de regulă, este o scădere cu cincisprezece procente sau chiar mai mult a numărului total de globule roșii. Procedura se repetă la fiecare trei săptămâni, deoarece boala hemolitică a fătului reduce hematocritul cu un procent pe zi. Într-o formă complicată sau progresivă, după cea de-a treizeci și patra săptămână, se ia decizia de a efectua o naștere timpurie.

Procedura folosește ghidarea cu ultrasunete, atunci când medicul, folosind un cateter, pătrunde în vena cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior și apoi transfuzează în făt douăzeci până la cincizeci de mililitri de sânge cu un factor Rh negativ. Când se cunoaște grupa sanguină fetală, se folosește aceeași, iar când nu este cunoscută, se folosește sânge 1(0). O astfel de procedură slăbește răspunsul imun din corpul viitoarei mame, deoarece reduce numărul de globule roșii Rh-pozitive și va menține hematocritul fetal mai mult decât valorile critice.

Trebuie să știți că transfuzia de sânge intrauterin este o procedură destul de periculoasă atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru făt, așa că se efectuează sub indicații excepționale și doar de către un medic cu experiență. Uneori sunt posibile complicații de natură infecțioasă, transfuzia feto-maternă, compresia venei ombilicale, nașterea prematură și posibila moarte fetală intrauterină.

Când sarcina este doar planificată, puteți evita această procedură, pentru care trebuie să aflați grupa de sânge, precum și factorii Rh ai femeii și bărbatului. Când tatăl este Rh pozitiv și mama este Rh negativ, trebuie luate un set de măsuri preventive.

Dacă vi se atribuie o manipulare atât de complexă, nu ar trebui să vă panicați. Adesea procedura merge bine, iar în viitor, bebelușii cărora le-au fost supuși se dezvoltă normal fizic și psihologic.

"Conflictul Rh apare la una din 16 gravide Rh negativ, în următoarea sarcină - la fiecare a patra. Prin urmare, toate gravidele cu sânge Rh negativ sunt însărcinate să monitorizeze anticorpii anti-Rh din sânge", spune Victoria. Sergeevna Zhuravleva, medic obstetrician-ginelog, Centrul pentru Maternitatea Sanatoasa - Pentru prima data, cantitatea de anticorpi anti-Rh din sange este determinata la o femeie insarcinata la aparitia initiala.Daca rezultatele analizei nu cauzeaza o preocupare deosebita, trebuie repetat la 20 de saptamani de sarcina si apoi la patru saptamani.

Cine este expus riscului de conflict Rh în timpul sarcinii

La înregistrarea la clinica prenatală, toate gravidele sunt determinate de grup și afilierea Rh. Dacă la o femeie însărcinată este detectat sânge Rh negativ, tatălui copilului i se atribuie același studiu. Dacă rezultatele analizei arată că tatăl are sânge Rh pozitiv, viitoarea mamă riscă să dezvolte un conflict Rh.

Cu toate acestea, un sânge Rh diferit la părinții unui copil nu înseamnă deloc că în timpul sarcinii va exista cu siguranță un conflict Rh. Riscul de a dezvolta un conflict Rh crește dacă sarcina anterioară a fost întreruptă artificial, a avut loc o sarcină ectopică, avorturi spontane. Lipsa profilaxiei specifice după finalizarea sarcinilor anterioare este un alt factor care predispune la apariția unui conflict Rhesus.

Dacă nu există anticorpi

În absența anticorpilor, tuturor gravidelor Rh negativ li se administrează profilactic imunoglobulină anti-Rh la 28 de săptămâni de gestație. Dacă la următoarea examinare sunt detectați anticorpi anti-Rhesus, se revizuiește managementul gravidei.

Titrurile de anticorpi anti-Rh sunt determinate în funcție de creșterea acestora - la fiecare două sau patru săptămâni.Astfel de femei însărcinate li se prezintă ecografii mai frecvente, și anume până la 30 de săptămâni o dată pe lună, după 30 de săptămâni la fiecare două săptămâni pentru a detecta precoce markerii ecografici ai dezvoltarea bolii hemolitice fetale.

Dacă boala hemolitică ameninţă

Boala hemolitică este o complicație gravă a conflictului Rhesus în timpul sarcinii. În prezența unor titruri mari de anticorpi anti-Rhesus sau în detectarea semnelor cu ultrasunete ale dezvoltării bolii hemolitice, o astfel de femeie însărcinată este trimisă la o instituție specializată pentru a determina severitatea anemiei hemolitice la făt.

Într-o instituție specializată, dacă este indicată, se efectuează o amniocenteză (examinarea lichidului amniotic), cordocenteză - prelevarea sângelui din cordonul ombilical al fătului prin peretele abdominal anterior al unei gravide pentru a determina nivelul hemoglobinei, grupul și apartenența Rh. .

Principala metodă de tratament este o transfuzie de sânge la fătul intrauterin. Pentru aceasta, se utilizează sânge de la donator din primul grup și Rh negativ. Această operație vă permite să prelungiți sarcina și să salvați copilul de la dezvoltarea unor complicații grave. Termenele de naștere a gravidelor cu conflict Rhesus sunt individuale și depind de gradul de anemie hemolitică la făt și de dinamica pozitivă după schimbul de sânge la făt.

În scop profilactic, după naștere, la nașterea unui copil Rh pozitiv, se administrează imunoglobulina anti-Rhesus în 72 de ore.

Când un cuplu decide să aibă un copil, este puțin probabil ca un bărbat și o femeie să se gândească la posibila dezvoltare a unui conflict Rhesus. Întrebarea apariției sale apare de obicei deja în etapa de planificare a sarcinii, dar cel mai adesea este ridicată la examinarea unei fete însărcinate, când prezența anticorpilor în sânge amenință fătul. Pentru a preveni și a preveni moartea intrauterină, întreruperea sarcinii sau dezvoltarea diferitelor boli după naștere, se efectuează mai întâi o examinare, care include determinarea grupului și a factorului Rh al ambilor părinți. Apoi medicul alege metoda de terapie. Cea mai eficientă astăzi este transfuzia de sânge intrauterin la fătul cu conflict Rh.

Transfuzia de sânge intrauterin implică introducerea eritrocitelor spălate cu un factor Rh negativ direct în vena ombilicală a fătului. Datorită acestui fapt, se realizează funcția normală a acestor elemente formate - transferul de oxigen către organe și țesuturi, iar corpul mamei nu le va recunoaște ca străine.

Dacă o viitoare mamă are prima grupă de sânge, anticorpii alfa și beta circulă în plasmă. Când fătul primește grupul numărul 2 sau 3, acești anticorpi sunt direcționați către acesta pentru a ataca celulele roșii din sânge. O astfel de situație de incompatibilitate a sângelui mamei și copilului apare în 2% din cazurile de unire a unei femei cu 1 grup și un reprezentant al sexului puternic cu oricare altul.

Cel mai frecvent conflict Rhesus. Aceasta este o afecțiune în care globulele roșii materne nu conțin anumite structuri proteice, în timp ce celulele bebelușului au. Acest lucru determină un risc ridicat de conflict Rh, care provoacă multe boli diferite sau leziuni ale fătului. Cu un Rh negativ în timpul sarcinii, aceste complicații nu se formează întotdeauna, mai ales când vine vorba de prima fertilizare.

Motive pentru dezvoltarea conflictului Rh și HDN

Pericolul așteaptă doar atunci când o femeie a primit o transfuzie de sânge cu sânge Rh pozitiv sau au existat sarcini anterioare care s-au încheiat cu avorturi spontane sau avorturi.

Anticorpii din sângele unui copil pot fi:

• din cauza nașterii prin mijloace fiziologice;
• în timpul unei operații cezariane;
• cu separarea manuală a placentei;
• dacă nașterea a început după detașarea placentei.

Dezvoltarea conflictului Rh și a bolii hemolitice a HDN nou-născutului se datorează transferului de către mamă a proceselor virale, cum ar fi gripa, sau pe fondul diabetului zaharat. Un caz destul de rar de formare a unei astfel de boli a unui nou-născut este luat în considerare dacă o fată Rh-negativă s-a născut dintr-o mamă Rh-pozitivă.

Dacă acest lucru nu a fost notat anamnestic, iar corpul feminin a întâlnit mai întâi globule roșii pozitive, atunci se produc anticorpi, care se numesc imunoglobuline de clasa M. Sunt molecule mari de proteine ​​care nu intră în fluxul sanguin fetal, prin urmare, nu provoacă consecințe. .

Sensibilizarea maternă se dezvoltă pe fondul celei de-a doua și/sau sarcini ulterioare cu un factor Rh negativ. Apoi, sângele ei conține deja anticorpi care au un efect de memorie - imunoglobulinele G. Au dimensiuni mai mici, astfel încât pătrund ușor la făt. Sub influența lor, au loc leziuni ale globulelor roșii care au un antigen Rh pozitiv. Acesta este răspunsul la întrebarea „când apare conflictul Rhesus?”

Rezultatul acestui proces este boala hemolitică a nou-născutului, care se manifestă:

• scăderea numărului de celule roșii din sânge;
• formarea fenomenelor de anemie și hipoxie fetală;
• hipertrofia organelor, în special a ficatului și a splinei;
• suferă de creier, ficat, inimă;
• hipoglobulinemia se remarcă atunci când conținutul de proteine ​​plasmatice scade, motiv pentru care există o probabilitate mare de efuziune în cavitățile - pleurale, pericardice, abdominale, dintre membranele creierului.

Anemia hemolitică în conflictul Rh are complicații formidabile, cum ar fi avortul spontan, estomparea sarcinii. Prin urmare, medicii recomandă luarea de măsuri preventive prin determinarea în prealabil a grupei sanguine a părinților. În timpul sarcinii, este necesar să se efectueze diagnostice regulate - ultrasunete ale fătului, examinări regulate și teste de sânge repetate pentru creșterea titrului de anticorpi.

De ce este necesară transfuzia de sânge intrauterin?

Datorită dezvoltării bolii hemolitice a fătului sau a nou-născutului, are loc hemoliza celulelor roșii din sânge. Aceasta este starea în care sunt supuși distrugerii. Rezultatul acestui proces este anemia, în care nivelul hemoglobinei și numărul de globule roșii sănătoase sunt reduse semnificativ, ceea ce duce la deteriorarea organelor interne, deoarece primesc mai puțin oxigen. Încep să experimenteze hipoxie.

Cu un curs de severitate ușoară până la moderată, boala provoacă icter, anemie sau hidropizie. Într-o formă severă de boală hemolitică, probabilitatea decesului intrauterin a fătului este mare.

Anterior, medicii foloseau multe tehnici diferite pentru a preveni un astfel de proces. Cu toate acestea, acestea au fost caracterizate de o eficacitate îndoielnică. Până în prezent, pentru tratamentul bolii hemolitice a fătului, care apare pe fondul conflictului Rhesus al mamei și copilului, se utilizează transfuzia de sânge embrionară sau intrauterină.

Constă în livrarea eritrocitelor spălate la făt. Accesul se face prin cordonul ombilical (cordocenteza) sub ghidaj ecografic, dupa care se face o transfuzie. În unele cazuri, acest pas este singura opțiune posibilă care poate salva viața unui copil cu un conflict Rhesus.

Descrierea metodei transfuziei intrauterine

Tehnica transfuziei de sânge intrauterin la făt a fost propusă la mijlocul secolului al XX-lea. Înainte de această perioadă se făcea transfuzie intraabdominală, când sângele era turnat direct în cavitatea abdominală a fătului. În 1982, când cercetarea cu ultrasunete a câștigat o mare popularitate și eficacitatea sa a fost dovedită, a devenit posibilă efectuarea cordocentezei sub controlul său.

Această metodă de tratament este posibilă după debutul celei de-a 22-a săptămâni de sarcină. Medicii consideră că transfuzia intrauterină este preferabilă transfuziei intra-abdominale, deoarece celulele roșii din sânge ajung direct în fluxul sanguin fetal. Transfuzia intraabdominala se foloseste pana in saptamana 22 de sarcina.

Manipularea se realizează în acest fel.

1. Se efectuează o ecografie a fătului. Apoi, vena ombilicală este perforată prin peretele abdominal anterior al viitoarei mame cu ajutorul unui ac special pentru cateter.
2. Apoi se efectuează transfuzia unei cantități mici (20-50 ml) de sânge Rh negativ dintr-un grup.

Este extrem de rar să se recurgă la transfuzia grupului 1. Acest pas este necesar atunci când grupa sanguină a fătului nu a putut fi determinată. Astfel, se realizează o slăbire a răspunsului imunitar al mamei prin scăderea numărului de globule roșii cu prezența unui antigen Rh pozitiv și se constată și o scădere a manifestărilor anemiei. Din acest motiv, starea generală a fătului se îmbunătățește, iar sarcina se prelungește cu 2-3 săptămâni.

Prin determinarea hematocritului, medicii determină necesitatea unor transfuzii de sânge repetate. De obicei, necesitatea apare la 14-21 de zile după prima procedură. Este cauzată de o scădere a volumului actual de celule roșii din sânge cu aproximativ 1% în 24 de ore.

Manipularea este permisă până la 34 de săptămâni de sarcină. Necesitatea este eliminata datorita faptului ca la atingerea acestei perioade fatul este considerat viabil. Dacă boala hemolitică continuă să atace cu o vigoare reînnoită, problema nașterii premature precoce este pe ordinea de zi. Poate fi atât o naștere fiziologică, cât și o operație cezariană, decizia se ia pe baza indicatorilor individuali ai femeii și ai fătului.

Indicatii si contraindicatii

Efectuarea transfuziei intrauterine de eritrocite spălate prin cordocenteză este necesară pentru conflicte Rh severe, diferite tipuri de sânge, precum și procese imunologice severe. Toate necesită transfuzii. Indicațiile pentru această manipulare sunt determinate prin efectuarea ultrasunetelor:

• detectarea hidrotoraxului, hidropericardului, ascitei la făt;
• hepatomegalie;
• polihidramnios la mamă;
• extinderea venelor ombilicale;
• viteza crescută a fluxului sanguin al arterei cerebrale medii fetale;
• hipertrofia placentară;
• scăderea scorurilor pentru aprecierea stării generale a fătului.

Un alt test care determină indicațiile pentru procedură este determinarea titrului de anticorpi anti-Rhesus ai corpului mamei. Dacă tinde să crească, atunci aceasta servește drept indicație indirectă pentru transfuzia de sânge intrauterin. Este important de reținut că are o valoare diagnostică mai mică decât simptomele anterioare.

Printre contraindicații, există cazuri care nu se potrivesc cu simptomele indicațiilor - prezența bolii hemolitice a fătului fără manifestările clinice de mai sus.

Metodologie

Procedura de transfuzie de sânge intrauterin este cunoscută de o perioadă destul de lungă de timp, așa că astăzi a fost bine dezvoltată de medici. Este important să înțelegeți că are anumite riscuri, așa că un astfel de pas este considerat una dintre ultimele șanse. Cel mai bine este să preveniți formarea unui conflict Rhesus.

Efectuarea hemotransfuziei devine posibilă după debutul celei de-a 22-a săptămâni de sarcină. Până în acest moment, sistemul circulator al copilului, elementele formate, este complet format. O transfuzie presupune înlocuirea celulelor bebelușului care au proteine ​​Rh-pozitive cu cele care sunt mai potrivite pentru mamă. Datorită acestui fapt, medicii, parcă, stabilesc contactul între organismele materne și ale copilului în uter.

Manipularea presupune infuzia grupului sanguin necesar în fătul în curs de dezvoltare printr-o puncție a venei ombilicale - cordocenteză. Procedura este destul de dificil de efectuat, deoarece fătul și cordonul său ombilical sunt în permanență în mișcare și nu este ușor să prindeți momentul puncției. În acest scop, se utilizează controlul cu ultrasunete, care vă permite să urmăriți toate mișcările. Durata unei transfuzii de sânge este de aproximativ o oră, dar uneori durează mai mult.

După terminarea transfuziei, femeia rămâne sub supravegherea medicilor aproximativ o zi, deoarece există reacții la distanță după introducerea sângelui altcuiva. De obicei este bine tolerat.

Transfuzia va dăuna mamei și copilului

În ciuda faptului că medicina de astăzi a făcut un mare pas înainte, este necesar să fim conștienți de toate riscurile posibile ale manipulării. La urma urmei, transfuzia de sânge intrauterin poate fi periculoasă pentru ambele organisme simultan - atât mamă, cât și copil.

Pentru a obține un rezultat pozitiv, transfuzia intrauterină trebuie efectuată numai de un specialist cu înaltă calificare, cu respectarea tuturor regulilor metodologiei și trebuie respectate și toate indicațiile.

Uneori, o complicație a transfuziei de sânge este dezvoltarea proceselor infecțioase. Se datorează nerespectării tuturor regulilor necesare, introducerii neglijente a cateterului. O altă complicație periculoasă este pierderea de sânge fetal atunci când cordonul ombilical a fost perforat incorect. Pentru viitoarea mamă, această situație amenință:

• debutul nașterii premature;
• sindromul de compresie al venei ombilicale;
• scaderea sarcinii sau avortului spontan.

Medicii numesc hemoragia în uter cea mai periculoasă complicație. Aceasta este o situație extrem de neplăcută care reprezintă o amenințare pentru viața viitoarei mame. Dacă se dezvoltă o astfel de afecțiune, atunci singura decizie corectă ar fi intervenția chirurgicală care vizează curățarea cavității uterine. Este important să înțelegeți că salvarea vieții unui copil este aproape imposibilă. Acest lucru determină complexitatea și responsabilitatea transfuziei de sânge intrauterin.

Urmărire după transfuzie

De obicei, prognosticul după o astfel de transfuzie de sânge este bun. Aproape toate procedurile de succes se termină cu recuperarea fătului. Abaterile de la normă se găsesc la copiii prematuri.

După manipulare, femeia are nevoie de supraveghere medicală timp de cel puțin 24 de ore, deoarece sunt posibile consecințele pe termen lung ale manipulării. De asemenea, ea este supusă unei ecografii pentru a exclude pierderea de sânge în cavitatea uterină, compresia venei ombilicale și alte complicații ale procedurii.

Până în prezent, transfuzia de sânge intrauterin la făt este cea mai eficientă metodă de tratare a bolii hemolitice a fătului, care apare din cauza incompatibilității sângelui mamei și copilului.

Conform statisticilor, incompatibilitatea Rh apare în 9,5-13% din toate căsătoriile, frecvența bolii hemolitice este de aproximativ 1,5%. Dintre toate femeile sensibilizate la Rh, 40-50% dintre făt vor avea boală hemolitică ușoară sau deloc, 25-30% vor avea boală hemolitică care necesită tratament în perioada neonatală timpurie și doar 20-25% vor dezvolta anemie severă. metode invazive de terapie și naștere timpurie.

Astăzi, multe cupluri cu antecedente de pierdere a fătului cu boală hemolitică severă au ocazia să poarte și să naște un copil. Datorită metodelor moderne de diagnostic și a echipamentelor de ultimă generație, specialiștii Spitalului Clinic Republican efectuează anual operații de transfuzie de sânge intrauterin la făt. Află mai multe despre metodă în interviu. Liliana Efimovna Teregulova.

- Care este metoda și în ce cazuri este adecvată aplicarea acesteia?

- Transfuzie de sânge intrauterin la făt - transfuzia de produse sanguine (eritrocite și trombocite) în vena cordonului ombilical al fătului. Pentru a face acest lucru, sub ghidaj ecografic prin peretele abdominal anterior și peretele uterului, o venă a cordonului ombilical fetal este perforată cu un ac special, deosebit de puternic, rigid, atraumatic, pentru a determina nivelul hemoglobinei din sânge. După ce primim un test de sânge, se efectuează o transfuzie de 100 până la 250 ml sub control ecografic. eritrocite proaspăt spălate. Pe parcursul operației, se efectuează o monitorizare constantă a activității cardiace a fătului. În plus, transfuzia unui produs sanguin ajută la slăbirea răspunsului imun al organismului gravidei prin reducerea numărului relativ de eritrocite Rh-pozitive și ajută la menținerea volumului total de eritrocite ale fătului peste nivelul critic, ceea ce se poate îmbunătăți semnificativ. starea fătului.

Transfuzia intrauterină de sânge la făt se efectuează în cazurile în care gravida are un conflict Rh, lunar efectuăm o ecografie, care evaluează starea fătului, placentei și fluxul sanguin în artera medie îngustă. Viteza fluxului sanguin în artera medie îngustă este criteriul pentru anemie. După ce punem acest diagnostic, pregătim pacienta pentru transfuzie intrauterină de sânge fetal.

Trebuie remarcat faptul că într-o serie de boli, cum ar fi anemia, diferite forme de conflict imunitar, inclusiv conflictul Rhesus, anemie de origine non-imună, de exemplu, infecția cu parvovirus, precum și trombocitopenia aloimună, transfuzia de produse din sânge este singura metodă de tratament și salvare a fătului. Înainte de introducerea tehnicii de transfuzie de sânge intrauterin, majoritatea fetușilor cu o astfel de anemie au murit sau, în cel mai bun caz, au devenit grav handicapați ca urmare a nevoii de naștere prematură. Majoritatea femeilor cu conflicte Rhesus, după ce au dat naștere la mai mulți copii morți, au rămas fără copii ca urmare.

La ce vârstă gestațională trebuie efectuată această procedură?

- Totul depinde de cazul specific. În momentul în care fătul este diagnosticat cu anemie severă, efectuăm imediat această operație. De obicei, facem transfuzii de sânge intrauterin fătului între 18 și 33 de săptămâni de sarcină.

- După o transfuzie intrauterină, cât durează mama și fătul să se recupereze?

- De obicei perioada postoperatorie este de 1-2 zile.

Este nevoie de medicamente concomitente în timpul acestui tratament?

— Nu, nu este nevoie.

În ce cazuri este necesară repetarea unei transfuzii intrauterine?

- Numărul de transfuzii repetate depinde de vârsta gestațională. În practica noastră, a existat un caz în care am efectuat această procedură de 8 ori pentru un pacient. În ceea ce privește vârsta gestațională, transfuziile de sânge intrauterine pot fi efectuate în mod repetat până la 34 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment fătul devine destul de viabil. De exemplu, dacă după 34 de săptămâni se dezvoltă boala hemolitică a fătului sau evoluția acesteia este agravată, se decide problema nașterii timpurii. Poate fi atât naștere naturală, cât și operație cezariană - totul depinde de situația din fiecare caz.

- Poate fivreo complicatie?

- Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt, de aceea trebuie efectuată de un medic cu experiență conform indicațiilor stricte. De exemplu, mama poate dezvolta o complicație cum ar fi desprinderea placentară, fătul poate suferi o pierdere mare de sânge din cauza trombocitemiei, care însoțește adesea conflictul Rhesus și, în cazuri rare, moartea intrauterină a fătului. De asemenea, merită luat în considerare faptul că după această procedură poate apărea nașterea prematură.

Desigur, este dificil de spus fără echivoc ce complicații pot apărea într-un anumit caz, dar cu o procedură calificată, totul merge de obicei bine. Daca transfuzia intrauterina a avut succes si se obtine rezultatul dorit, toti copiii cresc si se dezvolta normal dupa nastere. Abaterile de la dezvoltarea normală sunt observate doar la bebelușii foarte prematuri cu boală hemolitică și se datorează prematurității.

- Există vreo șansă ca acest tratament să nu dea rezultate pozitive?

- În practica mea, nu au existat astfel de cazuri. Dacă diagnosticul este corect, obținem întotdeauna un rezultat adecvat.

Lilia Turullina