Cauzele sarcinii ovariene și posibilele sale consecințe. Sarcina ectopică ovariană

Sarcina ectopică este o afecțiune patologică în care un ou fetal se dezvoltă în afara cavității uterine. La femei, o sarcină anormală este considerată ca atare dacă un ovul fertilizat începe să se dezvolte în trompele uterine, peritoneu sau ovar.

În aproximativ jumătate din cazurile de dezvoltare a unei astfel de afecțiuni, nu este posibil să se stabilească cauza apariției, totuși, experții din domeniul ginecologiei identifică câțiva dintre cei mai caracteristici factori predispozanți.

Simptomele unei sarcini care se dezvoltă în afara uterului nu sunt practic diferite de cursul perioadei normale de naștere a copilului. Cu toate acestea, există o expresie mai pronunțată a semnelor și o deteriorare bruscă a stării femeii, care apare pe fondul dezvoltării frecvente a complicațiilor.

În stadiile incipiente ale cursului patologiei, este destul de dificil de diagnosticat, deoarece se manifestă cu simptome atipice. În cazurile de dezvoltare a unei astfel de consecințe, cum ar fi o ruptură a trompei uterine, este necesar un diagnostic rapid, bazat pe datele examinărilor de laborator și instrumentale.

O sarcină ectopică este tratată numai chirurgical - acest lucru se datorează faptului că probabilitatea decesului este mare.

Factorul de bază în dezvoltarea unei sarcini ectopice este considerat a fi progresia lentă a oului prin tubul de melasă. Un număr destul de mare de afecțiuni patologice poate duce la o astfel de tulburare. Principalele cauze ale sarcinii patologice sunt exprimate în:

• obstrucția trompelor uterine - adesea aceasta duce la formarea de cicatrici, care la rândul lor apar după o operație ginecologică anterioară;
• dezechilibru hormonal;
• prezența în istoria BTS;
• curs cronic de salpingită - în timp ce un proces inflamator se dezvoltă în trompele uterine;
• formarea de neoplasme maligne, chistice sau benigne în ovare sau în corpul uterului;
• utilizarea prelungită a unei astfel de metode de contracepție ca dispozitiv intrauterin, care de multe ori duce la inflamație;
• existent în anamneza vieții unei boli similare - sarcina ectopică repetată se dezvoltă în aproximativ 10% din toate cazurile;
• anomalii anatomice în structura trompelor uterine;
• inseminare artificiala - in 3% din cazuri dupa FIV se observa o boala similara;
• boli de natură respiratorie, care au implicat organele sistemului reproducător în procesul patologic;
• boli ale organelor sistemului endocrin, în special ale glandei tiroide sau glandelor suprarenale;
• aportul necontrolat de medicamente puternice;
• avorturi anterioare cu avort medical;
• stimularea artificială a ovulației - un proces similar se efectuează înainte de fertilizarea in vitro;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• infantilismul genital sau endometrioza.

În unele cazuri, încercările de a afla cauzele sarcinii ectopice rămân neconcludente.

Clasificare

Sarcina patologică în ginecologie este considerată o tulburare destul de rară, care este diagnosticată în aproximativ 2% din toate cazurile. Cu toate acestea, o astfel de stare poate apărea sub mai multe forme și este împărțită în:

1. sarcina tubară - în acest caz, ovulul fetal este atașat de peretele trompei uterine. Acesta este cel mai comun soi, ale cărui rate ajung la aproape 98%. Adesea, cauzele sarcinii tubare constau în anomalii de dezvoltare, intervenții chirurgicale și prezența unor neoplasme de altă natură.
2. sarcina ectopică în ovar - în valoarea sa procentuală ajunge la 1,3%. Este împărțit în mai multe forme - intrafolicular și ovarian.
3. sarcina abdominala - apare in nu mai mult de 1,4%. Se formează pe fundalul faptului că un ovul fertilizat, atunci când este eliberat în cavitatea abdominală, se poate atașa de peritoneu, intestine sau alte organe interne din apropiere. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de sarcină ectopică este FIV.
4. sarcina cervicală - nu depășește 0,4%. În tabloul clinic, pe lângă semnele caracteristice, predomină hemoragia abundentă.
5. sarcina în cornul accesoriu al uterului - reprezintă 0,9% din toate cazurile de detectare a unei astfel de boli și se dezvoltă din cauza anomaliilor în structura uterului, care pot fi atât congenitale, cât și dobândite.
6. intraligamentară - acest tip de sarcină ectopică este una dintre cele mai rare, deoarece se găsește doar în 0,1% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că dezvoltarea ovulului fetal are loc în cavitatea situată între frunzele ligamentelor largi ale uterului. Un ou poate intra în această zonă atunci când trompele uterine se rupe.
7. heterotopic - acesta este un curs patologic de sarcină multiplă, în care un ou fetal este atașat de uter, iar altele în afara acestuia.

Simptome

În etapele inițiale ale dezvoltării unei sarcini extrauterine de orice tip, vor apărea manifestări clinice similare ca în cursul normal al perioadei de naștere a copilului. Din acest motiv, este destul de dificil să faci un diagnostic corect, iar femeile nu se grăbesc să caute ajutor calificat.

Combinația unor astfel de factori duce la faptul că problema este agravată, starea pacientului se înrăutățește și în cele din urmă se dezvoltă sângerări interne abundente, care pot fi fatale.

Astfel, primele semne ale unei sarcini ectopice sunt considerate a fi:

• încălcarea ciclului menstrual;
• greață, vărsături și alte manifestări de toxicoză;
• spotting spotting din vagin;
• durere în abdomenul inferior. Localizarea senzațiilor neplăcute poate fi localizată și pe partea atașării unui ovul fecundat;
• pierderea poftei de mâncare;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• ingurgitarea glandelor mamare.

În plus, merită evidențiate simptomele cele mai caracteristice pentru unele soiuri ale bolii. Deci, sarcina tubară va corespunde cu:

1. sindrom de durere, exprimat în dureri constante și tăietoare.
2. iradierea durerii în perineu, zona pelviană și partea inferioară a spatelui.
3. cresterea temperaturii.
4. greață fără vărsături.
5. slăbiciune fără cauză și oboseală crescută.
6. aversiunea fata de mancare.
7. diaree.
8. sângerare abundentă - aceasta poate indica o ruptură a trompei uterine.
9. puls rapid, dar slab.
10. perioade de pierdere a conștienței.
11. o creștere a dimensiunii abdomenului, care este asociată cu acumularea unei cantități mari de sânge în peritoneu în timpul unei rupturi a trompei uterine.

Simptomele unei sarcini ovariane sunt:

• debutul precoce al toxicozei severe;
• durere în timpul golirii vezicii urinare sau în timpul actului de defecare;
• durere excesivă a glandelor mamare;
• stare pre-leșin;
• o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
• dureri punctiforme în abdomenul inferior - se va observa o creștere a acestui simptom pe măsură ce crește volumul fătului;
• sângerare prelungită;
• amețeli severe;
• greaţă;
• slăbiciune generală.

Simptomele altor forme mai puțin comune ale unei astfel de patologii practic nu vor diferi de manifestările clinice de mai sus.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesar să solicitați ajutor calificat de la un ginecolog chiar și în stadiul apariției primului disconfort.

Diagnosticare

Pe fondul faptului că, în marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unor probleme ginecologice, diagnosticul se bazează pe o examinare de către un specialist.

În cazurile severe ale bolii, imediat după aceasta, pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete pentru a determina locația ovulului fetal și, înainte de aceasta, se ia sânge pentru a determina nivelul de hCG, care este o confirmare a sarcinii.

În acele situații în care starea femeii este satisfăcătoare, este necesară implementarea unei întregi game de măsuri de diagnostic. Din aceasta rezultă că diagnosticul primar va consta în:

1. familiarizarea cu istoria bolii - aceasta poate determina cu exactitate factorul etiologic.
2. o examinare fizică amănunțită, inclusiv palparea abdomenului, precum și măsurarea temperaturii, tensiunii arteriale și pulsului.
3. efectuarea unui examen ginecologic.
4. un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina prezența, prima dată de apariție și severitatea simptomelor.

Următoarele teste de laborator au cea mai mare valoare diagnostică:

• test general de sânge - va arăta o modificare a compoziției;
• test biochimic de sânge - va ajuta la determinarea procesului patologic care a dus la o sarcină extrauterină;
• analiza clinică generală a urinei - pentru a controla activitatea organelor care alcătuiesc sistemul genito-urinar.

Din examenele instrumentale se efectuează:

1. Ecografia peritoneului și a pelvisului mic - va indica localizarea unei sarcini ectopice.
2. radiografie.
3. CT și RMN - astfel de proceduri sunt efectuate ca mijloace suplimentare cu date cu ultrasunete dubioase.

O sarcină ectopică trebuie diferențiată de:

• inflamația apendicelui;
• apoplexie ovariană;
• alte afecțiuni ale cavității abdominale sau ale pelvisului mic, care necesită intervenție chirurgicală imediată.

Tratament

Întreruperea unei sarcini ectopice are loc numai chirurgical, ceea ce implică o operație deschisă sau laparoscopică. Odată cu localizarea oului fetal în trompa uterine, se decide problema conservării sau exciziei acestuia împreună cu ovulul atașat.

Mai mulți factori influențează alegerea tehnicii de terapie operabilă:

1. dorinta pacientului de a avea copii in viitor.
2. tip de sarcină ectopică.
3. posibilitatea de a dezvolta aderenţe.
4. oportunitatea conservării ovarului sau trompei uterine.

Dacă în timpul diagnosticului este detectată sângerare internă abundentă, este indicată doar laparotomia, adică operația deschisă.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de afecțiuni precum sindromul de sarcină ectopică, reprezentantele femeilor ar trebui să respecte următoarele recomandări:

• prevenirea sau tratarea în timp util a bolilor sistemului genito-urinar;
• evita avortul;
• să fie protejată de sarcina nedorită doar cu ajutorul unor contraceptive de încredere, pe care medicul ginecolog le va sfătui;
• dacă este necesar, întrerupeți perioada de naștere a unui copil, faceți acest lucru numai în stadiile incipiente prin mini-avort sau întreruperea medicală a sarcinii;
• urmează un curs de reabilitare după o sarcină ectopică anterioară;
• vizitați regulat un medic ginecolog.

Prognosticul unei astfel de patologii este adesea favorabil, deoarece schimbările pronunțate ale bunăstării obligă femeile să consulte un medic. După operație, puteți planifica o a doua sarcină în aproximativ un an.

Sarcina ovariană- una dintre cele mai rare forme de ectopică sau altfel spus, datorită căreia dezvoltarea ovulului are loc într-unul dintre ovare. Mecanismul prin care apare acest fenomen nu este încă bine înțeles, iar mulți ginecologi au diverse opinii în acest sens.

Deci, conform unei teorii, fertilizarea în timpul sarcinii ovariane are loc datorită fertilizării unui ovul în interiorul unuia dintre foliculi într-un moment în care ovulul nu a avut timp să-și părăsească limitele. Potrivit unei alte teorii, un ovul fertilizat normal, din cauza diferitelor tipuri de eșecuri, este implantat într-unul dintre ovare, și nu în uter, așa cum ar trebui să fie într-o sarcină normală.

Principalele motive pentru acest fenomen includ, în primul rând, diferite tipuri de boli ginecologice, tulburări endocrine, chisturi, obstrucția trompelor uterine și insuficiențe genetice. Desigur, un astfel de curs de sarcină nu poate trece pentru o femeie însărcinată fără semnale alarmante și este însoțit de senzații caracteristice cărora trebuie să li se acorde atenție. Deci, care sunt simptomele sarcinii ovariene, a căror apariție ar trebui să alerteze o femeie:

Cel mai adesea este dureri ovariene în timpul sarcinii, mai exact in prima luna de sarcina. Dar aici merită să acordați atenție unei nuanțe. O femeie poate face un test de sarcină și poate vedea semne de sarcină pe el, adică două benzi, în timp ce o ecografie arată că nu există făt în uter, deși ar trebui să arate contrariul. Pe de altă parte, durerea în ovare în timpul sarcinii nu este un verdict că aveți o sarcină ovariană, deoarece o astfel de durere poate apărea cu diferite patologii ale sarcinii, precum și cu boli concomitente ale unei femei gravide, de exemplu, cu policistoză.

Multe femei cred că concepte precum chisturi ovariene și sarcină sunt pur și simplu incompatibile, deoarece prezența celor dintâi împiedică o femeie să rămână însărcinată. În nici un caz, de fapt, chisturile doar complică concepția și nașterea unui copil, dar nu sunt un indicator al infertilității unei femei. Medicina cunoaște cazuri când femeilor li s-au îndepărtat chisturi ovariene, care nu erau chisturi, ci ovule fertilizate. Sângerarea în timpul unei astfel de sarcini poate să nu fie, dar durerea laterală în timpul sarcinii care se dezvoltă în ovare este întotdeauna prezentă.

Este clar că ovarele nu sunt un loc pentru dezvoltarea și purtarea fătului, așa că prognosticul unei astfel de sarcini este de înțeles. Un făt în creștere în interiorul unuia dintre ovare duce la ruperea acestuia, astfel încât durata unei astfel de sarcini nu este mai mare de o lună. Dacă nu diagnosticați la timp, adică nu efectuați

Colaps

Sarcina (gestația) ovariană este un tip rar de patologie care implică acordarea de îngrijiri medicale de urgență pentru a păstra sănătatea și viața unei femei. Problema constă în implantarea embrionului, care poate fi fixat nu în cavitatea uterină, ci la suprafață sau în interiorul ovarului. Insidiositatea este că cursul unei astfel de sarcini la început nu are caracteristici specifice. În etapele ulterioare, o femeie poate simți chiar mișcarea fătului, fără să-și dea seama de existența unei amenințări.

Clasificare

O abatere similară se observă în 0,8-1% din numărul total de sarcini. Există 2 tipuri de gestație ovariană la locul embrionului:

1. intrafolicular (adevărat);
2. ovarian.

În primul caz, fertilizarea unui ovul matur are loc în intestinele foliculului. Dezvoltarea ulterioară a embrionului va avea loc aici - în ovar:

Cu gestația ovariană, embrionul este situat nu în interiorul gonadei, ci pe suprafața acesteia:

Țesuturile ovarelor sunt elastice și capabile să se întindă, motiv pentru care o sarcină ectopică se poate dezvolta pentru o perioadă destul de lungă. Dar, odată cu tensiunea excesivă a membranei, crește riscul de rupere a organului, care este plin de pierderi semnificative de sânge.

Cauzele patologiei

Fixarea embrionului în locul greșit nu este întotdeauna posibil de justificat din punct de vedere medical. În 30-50% din cazuri, gestația ovariană, ca o sarcină ectopică în trompa sau cavitatea abdominală, are loc fără motive evidente. Cu toate acestea, au fost identificați factori care pot provoca implantarea incorectă a embrionului:

• boli de natură infecțioasă transferate anterior, care afectează negativ sistemul reproducător;
• complicații cauzate de intervenții chirurgicale efectuate atât asupra organelor genitale, cât și pe cele pelvine;
• disfuncție de transport a trompelor uterine (obstrucție);
• boli endocrine în care producția de hormoni este perturbată
• neoplasme (chisturi, tumori) în zona uterului, apendicelor și tuburilor ovariene;
• infantilismul genital, care implică o întârziere în dezvoltarea organelor genitale și alte anomalii.

Sarcina ovariană poate apărea din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor puternice. Terapia selectată incorect pentru infertilitate duce adesea la acest rezultat.

Tabloul clinic

Simptomele în orice altă formă de gestație ectopică sunt de obicei asociate cu eliberarea activă a cheagurilor de sânge din vagin. Un indicator la fel de semnificativ este absența unui ciclu menstrual. Dar, în cazul sarcinii ovariane, aceste criterii sunt recunoscute de experți ca fiind neinformative. În primul trimestru, procesul de dezvoltare a embrionului nu prezintă diferențe foarte pronunțate. Pentru o femeie, gestația progresează fără abateri evidente de la normă și este însoțită de modificări tipice:

• o întârziere semnificativă a ciclului menstrual;
• toxicoza precoce, manifestată sub formă de greață și vărsături;
• un rezultat pozitiv al testului de sarcină;
• durere crescută în regiunea glandelor mamare, o creștere a dimensiunii acestora;
• prezența în organism a gonadotropinei corionice (denumită în continuare hCG), depășind cantitativ norma de 25 mU / ml.

La femeile care nu sunt însărcinate, valorile testelor de sânge hCG nu trebuie să depășească 5 mU / ml. Dar rezultatele, variind de la 5 la 20 mU/ml, nu stau nici la baza stabilirii faptului de gestație. Pentru a obține o confirmare fiabilă a sarcinii, studiul se repetă după 2-3 zile.

Algoritm de întrerupere spontană

În timp, dimensiunea embrionului va atinge o dimensiune critică, iar pereții ovarelor nu se vor mai putea întinde. Apoi, femeia va începe să experimenteze dureri intense în regiunea iliacă (abdomenul inferior) chiar și cu o presiune ușoară. Semnele unei sarcini extrauterine vor fi completate cu sângerări abundente, amețeli și pre-sincopă. Va exista disconfort în coloana lombară.

Vor exista colici în segmentul intestinului gros, din cauza cărora sunt posibile dificultăți în defecare. Atacurile de pulsații sunt ambele de scurtă durată și pot dura până la 2-3 ore, provocând disconfort în apropierea anusului. Pe fondul unor astfel de „focare” există slăbiciune în organism și greață. Există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, provocând leșin.

În această etapă, o femeie va avea nevoie urgentă de asistență medicală și monitorizare calificată a bunăstării pentru a evita consecințele negative.

Complicații posibile

O sarcină ectopică ovariană este extrem de periculoasă pentru sănătate și poate provoca moartea unei femei. De aceea, corpul unei femei însărcinate trebuie monitorizat încă din primele săptămâni de gestație pentru a preveni complicații precum:

• sângerare internă din cauza rupturii țesutului ovarian;
• îndepărtarea completă a gonadei;
• apariția infertilității;
• avort spontan.

Motivul pentru care contactați un obstetrician-ginecolog este orice disconfort care se manifestă în primul trimestru. Acesta este singurul mod de a stabili o sarcină ectopică într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, atunci când utilizarea terapiei medicamentoase este permisă. Cu diagnostic tardiv și dimensiuni mari ale embrionului fetal în ovar, este prescrisă intervenția chirurgicală. Astfel de măsuri sunt pline cu îndepărtarea organului și inhibarea funcției de reproducere.

Dacă cauzele patologiei nu au fost identificate, atunci chiar și după un tratament de succes, există întotdeauna riscul de avort spontan recurent. Probabilitatea unei gestații normale după o sarcină ovariană nu este mai mare de 50%. Dintre restul de 50%, recăderile și infertilitatea sunt observate în aproximativ aceeași proporție.

Măsuri de diagnostic

În timpul examinării clinice și vizuale a viitoarei mame, abaterea poate fi determinată prin intermediul unui examen digital bimanual. Dacă se suspectează o patologie, pacientului i se prescriu un set de proceduri:

1. un test de sânge pentru hCG, care va demonstra o concentrație crescută a hormonului care nu corespunde vârstei gestaționale;
2. o scanare cu ultrasunete, care nu este informativă, deoarece nu dezvăluie întotdeauna un ou fetal în cavitatea ovariană;
3. laparoscopia este o metodă minim invazivă care vă permite să vedeți corpul embrionului și să stabiliți diagnosticul corect.

Examinarea laparoscopică a uterului și a organelor sistemului reproducător este cel mai precis instrument în diagnosticul sarcinii extrauterine.

Metode terapeutice

Tratamentul medicamentos este implementat cu succes cu ajutorul medicamentului „”. Această schemă este permisă pentru utilizare numai cu rezultate pozitive ale ultrasunetelor, conform cărora diametrul oului fetal nu trebuie să depășească 3,5 mm.

În toate celelalte cazuri, este prescrisă o intervenție chirurgicală laparoscopică:

1. rezecție în formă de pană, în care se fac mici incizii pe suprafața ovarului și se îndepărtează embrionul;
2. ooforectomie unilaterală, în care ovarul afectat este supus unei îndepărtari ireversibile fără posibilitatea de recuperare.

Cel mai de preferat este conservarea ovarului, deoarece funcția fertilă va fi revenită după o perioadă lungă de reabilitare.

Preturile serviciilor

Numele serviciului	Orașul Moscova		St.Petersburg
	Clinica multidisciplinara "Miracle Doctor"	DKB im. Semashko	St. Petersburg GBUZ „Centrul pentru planificare și reproducere familială”	St. Petersburg GBUZ Spitalul Sf. Gheorghe
Rezecție laparoscopică în pană	de la 18700 la 29700 de ruble.	de la 10300 la 15500 de ruble.	de la 23000 rub.	de la 17000 rub.
Ooforectomie laparoscopică	de la 18700 la 30800 de ruble.	de la 15170 la 17640 ruble.	de la 23000 rub.	de la 16000 rub.

Costul unor astfel de operațiuni în regiunile Rusiei poate fi mai mic cu 10-15%.

Puteți vedea cum arată procesul de diagnosticare și îndepărtarea ulterioară a embrionului din ovarul drept prin metoda laparoscopică în videoclip.

←Articol anterior Articolul următor →

Patologia luată în considerare în acest articol se referă la una dintre varietățile de fertilizare ectopică a oului. Sarcina ovariană este diagnosticată destul de rar și reprezintă doar până la 1% din toate cazurile de sarcină ectopică.

Cod ICD-10

O00.2 Sarcina ovariană

Cauzele sarcinii ovariene

Un astfel de tablou clinic se observă dacă ovulul nu a avut timp să părăsească ovarul și este eliberat din folicul, dar a fost deja fertilizat de spermatozoizi. Începe maturarea planificată ulterioară a oului, în timp ce acesta nu se mai mișcă mai departe, ci continuă să se dezvolte, atașat de ovar.

Nu există modificări în organismul femeii care să conducă direct la patologia în cauză, dar putem vorbi, în general, despre surse care pot provoca diverse tipuri de sarcină extrauterina.

Cauzele sarcinii ovariane sunt diferite. După cum au arătat studiile și observațiile efectuate în acest domeniu, abaterea considerată de la cursul normal al sarcinii poate fi provocată de:

• Boală infecțioasă transferată care a avut loc pe țesuturile uterine, precum și în caz de inflamație a endometrului.
• Răceli ale organelor genitale.
• Odată cu dezvoltarea obstrucției trompelor uterine.
• Acestea pot fi consecințele unei intervenții chirurgicale efectuate asupra organelor pelvine sau organelor genitale.
• Sarcina ovariană poate fi provocată de modificări care afectează regiunile genetice și endocrine ale corpului uman.
• Prezența chisturilor sau formațiunilor polichistice.
• Subdezvoltarea congenitală sau dobândită în dezvoltarea ovarului.
• Consecințele terapiei terapeutice cu utilizarea medicamentelor puternice.
• Terapia efectuată pentru a scăpa de infertilitate o femeie.

După cum au arătat observațiile, nouă din zece cazuri au apărut fără niciun motiv evident, adică o sarcină ovariană dezvoltată „accidental”.

Simptomele unei sarcini ovariane

Cursul sarcinii de tipul în cauză avansează, fără simptome negative. Însăși dezvoltarea embrionului are loc fără abateri evidente, neavând practic abateri de la sarcina uterină naturală. Chiar și în etapele ulterioare, femeia începe să simtă mișcarea bebelușului. Astfel de termeni se obțin datorită faptului că țesuturile ovarului sunt destul de elastice și se pot întinde până la un anumit punct. Dar o astfel de idilă se întâmplă deocamdată.

În momentul în care dimensiunile embrionului au atins parametrii critici (pereții ovarului nu se pot întinde mai mult, ajungând la limita), femeia începe să simtă simptomele sarcinii ovariane, care încep să apară:

• Apariția semnelor clare de toxicoză precoce.
• Mărirea glandelor mamare și durerea crescută a acestora.
• Sângerare prelungită din vagin.
• Durere severă în abdomenul inferior, durere punctiformă, localizată la locul sarcinii.
• Durerea începe să iradieze treptat către lombar și/sau intestinul gros (anus). Un atac poate dura de la câteva minute la câteva ore. Pe fondul unui atac, apar slăbiciune, amețeli, greață.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Apariția mișcărilor intestinale dureroase.
• Corpul unei femei însărcinate intră într-o stare de leșin sau pre-leșin.

Ceva mai târziu, când parametrii dimensionali ai fătului au crescut și mai mult, femeia are sângerare internă, durerea devine mai intensă. Creșterea sa poate provoca pierderea conștienței din cauza șocului dureroasă. Această simptomatologie poate fi însoțită de o creștere a temperaturii corpului femeii. Complexul manifestărilor enumerate mai sus indică o ruptură de organe.

Chiar și la prima apariție a unei stări incomode, o femeie însărcinată ar trebui să ceară sfatul obstetricianului - ginecologul care conduce sarcina. Și dacă situația scăpa de sub control, iar manifestarea simptomelor se agravează, este urgent să chemați o ambulanță.

Diagnosticul sarcinii ovariene

Este necesar să se clarifice imediat faptul că o sarcină extrauterină și tipul ei de dezvoltare luate în considerare în mod special în acest articol sunt foarte periculoase. Reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătatea bebelușului nenăscut și a mamei sale, dar crește și riscul de deces pentru o femeie.

În cele mai multe cazuri, copilul nu supraviețuiește, dar acordarea la timp a asistenței medicale victimei crește șansele femeii de supraviețuire. Într-adevăr, în momentul rupturii ovarului, se deschide sângerări severe. Și dacă nu este oprit la timp, pacientul va sângera pur și simplu.

Prin urmare, chiar și cu cea mai mică suspiciune de sarcină ectopică, femeia în travaliu este supusă spitalizării imediate. O durere acută ascuțită în regiunea iliacă vă permite să suspectați o ruptură internă. În mare parte, astfel de simptome apar la patru săptămâni după momentul întârzierii menstruației - dar aceasta nu este o dogmă.

În același timp, o examinare vizuală a unei femei de către un obstetrician-ginecolog pe un fotoliu folosind o oglindă specială arată medicului înmuierea țesuturilor uterului și a colului uterin (ceea ce indică prezența sarcinii). În același timp, umbra lor dă cianoză.

În procesul de palpare, un medic ginecolog experimentat determină o creștere unilaterală a dimensiunii și o durere crescută a ovarului. În acest caz, organul nu este clar conturat.

Specialistul începe să compare timpul ultimei menstruații și parametrii de dimensiune a uterului. Discrepanța lor este motivul numirii unei examinări suplimentare direcționate.

Acuratețea în stabilirea diagnosticului corect este posibilă numai cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor genitale feminine. Medicul - diagnostician, folosind un dispozitiv medical special, examinează cu atenție organele pelvine, cavitatea uterină, starea endometrului. Ecografia vă permite să identificați un ovul fertilizat și locul fixării acestuia.

Dacă, cu toate semnele de sarcină, embrionul nu se găsește în uter, în timp ce diagnosticianul observă prezența cheagurilor de sânge și a lichidului în cavitatea peritoneală sau în zona din spatele uterului, medicul pune un diagnostic de sarcină ectopică. .

O femeie însărcinată trece, de asemenea, în mod necesar un test de urină și sânge pentru conținutul de gonadotropină corionică umană (hCG), precum și pentru a determina nivelul de progesteron. Gonadotropina corionica umana este o proteina hormonala speciala produsa de celulele membranare ale unui fat in crestere pe parcursul intregii perioade de gestatie. Prezența sa și cantitatea suficientă vă permit să mențineți cursul normal al sarcinii. Este hCG care inhibă procesul care provoacă apariția menstruației, permițându-vă să salvați copilul.

Există anumite standarde după care se face comparația. Totodată, un specialist calificat știe că indicatorul de progesteron în cazul unei sarcini ectopice este ceva mai mic decât în ​​cazul uneia normale.

Testul se repetă după 48 de ore. În același timp, sunt comparați indicatorii hCG. Dacă caracteristicile sale rămân neschimbate, atunci acest fapt nu face decât să confirme fertilizarea ectopică a oului.

Sarcina ovariană la ecografie

După înregistrarea viitoarei mame la un medic ginecolog în clinica antenatală, specialistul trebuie să prescrie pacientului o ecografie a uterului. Acest studiu, efectuat în primele etape ale sarcinii, ar trebui să protejeze împotriva dezvoltării ulterioare a oricărei anomalii patologice.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că un astfel de tablou clinic se poate dezvolta atunci când testul a arătat două benzi, ceea ce corespunde unui răspuns pozitiv la fertilizarea ovulului, în timp ce ultrasunetele spune contrariul - nu există embrion în uter. Această discrepanță este una dintre indicațiile unei sarcini extrauterine în curs de dezvoltare.

Prin urmare, studiul este efectuat cu mai multă atenție. O sarcină ovariană la ultrasunete este determinată dacă ovulul fetal este situat în proiecția ovarului. În acest caz, diagnosticianul observă de obicei că embrionul este conectat direct la uter prin ligamentul ovarului.

Dar merită să le liniștim puțin pe femei. Prezența simptomelor dureroase nu este un indicator obligatoriu al sarcinii ovariene. Această simptomatologie se poate manifesta și datorită unui număr de alte boli (de exemplu, cu boala polichistică).

Tratamentul sarcinii ovariene

În cazul chiar și a unei ușoare deteriorări a stării de sănătate a unei femei însărcinate, trebuie să contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog pentru o examinare. Dacă starea unei femei se deteriorează rapid, este nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Dacă o sarcină extrauterină nu este stabilită în timp util, atunci după un timp (de obicei, această perioadă este de aproximativ o lună), femeia însărcinată poate prezenta dureri acute în abdomen și apariția sângerării uterine.

Într-o astfel de situație, numărătoarea inversă rulează deja în ore și minute.

Până în prezent, în funcție de gravitatea tabloului clinic al patologiei, există două metode în serviciu cu medicii care determină tratamentul sarcinii ovariane: chirurgia și terapia medicamentoasă.

În lumina tratamentului medicamentos, se iau medicamente cu o anumită orientare farmacologică. Unul dintre aceste medicamente este metotrexatul, ale cărui injecții pot provoca moartea embrionului și resorbția țesuturilor care s-au format deja. Utilizarea acestui medicament vă permite să mențineți ovarele și tubul foliar al mamei eșuate într-o stare sănătoasă. Un astfel de tratament permite unei femei să conceapă din nou un copil în viitor și să-l efectueze în siguranță.

Până în prezent, acest medicament nu este încă utilizat atât de activ în tratamentul sarcinii extrauterine: țările CSI oferă doar 5 până la 8%, în timp ce această cifră în clinicile străine variază de la 25 la 33%.

Un compus medicamentos citostatic din grupul de antagoniști ai acidului folic este prescris de un medic atunci când sunt îndeplinite o serie de condiții preliminare:

• Starea hemodinamică stabilă a gravidei.
• Nu are sângerare hemodinamică.
• Diagnosticul confirmat cu ultrasunete - localizarea ectopică a oului fetal.
• Absența locației uterine a ovulului fecundat.
• Fără simptome de durere persistentă.
• Dacă nu există contraindicații pentru administrarea de metotrexat.

În același timp, o metodă medicală pentru tratamentul sarcinii ovariane este posibilă numai dacă o examinare cu ultrasunete a arătat parametrii de dimensiune a oului fetal nu mai mult de 3,5 mm, precum și indicații ale gonadotropinei corionice umane (hCG) sub nivelul de 5000 mUI/ml.

Metotrexatul este prescris unei femei însărcinate după diagnosticarea unei dezvoltări ectopice a embrionului sub formă de soluție pentru injecții intramusculare sau intravenoase.

Injecția se face o dată. Trei până la patru săptămâni mai târziu, o femeie începe de obicei prima menstruație.

Tratamentul chirurgical presupune o metodă de a scăpa de problemă prin răzuirea embrionului. Împreună cu aceasta, poate fi îndepărtat și organul în care s-a dezvoltat fătul. În acest caz, ovarul.

De cele mai multe ori, dacă se pune întrebarea cu privire la o soluție chirurgicală a problemei, chirurgul ginecolog merge la o operație de îndepărtare a embrionului și o rezecție în formă de pană a ovarului. În acest caz, are loc o excizie parțială a ovarului. După ceva timp, își restabilește complet funcțiile, permițând unei femei să conceapă, să îndure și să dea naștere unui copil în mod normal în viitor.

Dar dacă situația a mers prea departe și medicii observă un tablou clinic sever, intervenția chirurgicală va avea consecințe mai grave. Chirurgul trebuie să efectueze ooforectomie - o operație de îndepărtare a ovarului implicat într-o sarcină extrauterină.

Prevenirea sarcinii ovariene

Nici un singur reprezentant al sexului frumos de vârstă fertilă nu este imun la sarcina ectopică. Dar unele recomandări care determină prevenirea sarcinii ovariene pot fi date în continuare:

• Merită să respectați sexul sigur pentru a preveni infecția cu boli cu transmitere sexuală. Acest lucru va ajuta la protejarea organelor genitale ale femeii de deteriorare.
• Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al bolilor venerice.
• Conducerea unui stil de viață sănătos. Respingerea obiceiurilor proaste.
• Dacă o femeie intenționează să aibă un copil, dar este în pericol, merită să viziteze un ginecolog înainte de concepție, să fie supusă unei examinări și, după concepție, să fie sub supraveghere medicală constantă.
• La cea mai mică apariție de disconfort în perioada nașterii unui copil, ar trebui să contactați imediat un specialist pentru o consultație și o examinare. Cu cât patologia în cauză este detectată mai devreme, cu atât consecințele ameliorării acesteia sunt mai ușoare.

Dacă a fost pus un diagnostic neplăcut, acum merită să luptăm pentru conservarea organelor de reproducere. Pentru a face acest lucru, fără întârziere, ar trebui:

• Efectuați un test de urină pentru a determina nivelul gonadotropinei corionice umane (hCG), după două până la trei zile, această analiză trebuie repetată.
• Asigurați-vă că faceți o examinare cu ultrasunete pentru a determina tipul de sarcină: uterină sau ectopică. Conform rezultatelor, dacă este necesar, urmați un tratament.
• Autodiagnosticarea și autotratamentul în cazul suspiciunii unui curs patologic al sarcinii sunt inacceptabile. Pierderea timpului poate costa o femeie în muncă nu numai sănătatea, ci și viața.

Prognosticul sarcinii ovariane

Dacă o femeie este responsabilă pentru sănătatea ei și a copilului ei nenăscut, atunci la cea mai mică afecțiune ea apelează imediat la un medic calificat. Un astfel de pas îi permite să facă un prognostic al sarcinii ovariane destul de favorabil. Ulterior, ea rămâne pe deplin capabilă să conceapă, să poarte și să producă un copil sănătos. Statisticile arată că 50 - 85% dintre astfel de femei ar putea deveni mame în viitor. 10 - 20% din cazuri prezinta sarcina extrauterina repetata.

Dacă situația este neglijată și medicii observă o imagine clinică destul de severă a patologiei, agravată de sângerări severe, în acest caz, riscul de a dezvolta complicații grave și chiar moartea victimei crește brusc.

Din diagnostic - sarcina ovariana - nu este asigurata nici o singura femeie care vrea sa devina mama, care a nascut un bebelus sanatos. Dar ideea nu este că o astfel de patologie poate afecta pe toată lumea, ci să ia măsuri în timp util și adecvate pentru a rezolva problema. Prin urmare, este mai bine să jucați în siguranță și să consultați un medic pentru sfaturi decât să ignorați semnalele corpului și să pierdeți nu numai copilul, ci și sănătatea și, eventual, viața. Prin urmare, dragi femei, fiți mai atenți la sănătatea voastră și fiți mai responsabili. La urma urmei, întârzierea în căutarea ajutorului de la un medic calificat poate costa prea mult. Și va trebui să plătești cu sănătatea ta, și uneori cu viața ta!

Este important de știut!

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă multe schimbări. Unele dintre ele sunt vizibile cu ochiul liber, în timp ce altele sunt atât de ascunse încât pot fi detectate doar cu ajutorul ultrasunetelor sau a diagnosticului de laborator.

• • Durere în abdomenul inferior al unei femei

• • Ameţeală

• • leșin

• • Vărsături

O sarcină normală se dezvoltă în cavitatea uterină, unde își găsește adăpost, sau, în termeni științifici, i se implantează un ovul fecundat. Fertilizarea, fuziunea spermatozoizilor cu ovulul, are loc în trompele uterine. După aceea, celulele care au început să se divizeze se deplasează în uter, unde există toate condițiile pentru dezvoltarea fătului.

După dimensiunea și locația uterului, este posibil să se determine vârsta gestațională. Poziția sa normală este fixarea în cavitatea pelviană, între vezică urinară și rect. Aproximativ 8 cm lungime și 5 cm lățime - uterul are astfel de dimensiuni până când a apărut sarcina. Când uterul este ușor mărit, sarcina durează deja 6 săptămâni. Până în săptămâna 8, ajunge la dimensiunea pumnului unei femei. La mijlocul dintre uter și buric, uterul este situat când sarcina are o perioadă de 16 săptămâni. Fundul uterului ajunge la nivelul buricului la a 24-a săptămână de gestație, la a 28-a săptămână este deja deasupra buricului. Până în săptămâna 36, ​​fundul uterului este fixat la procesul xifoid și la arcadele costale. La 40 de săptămâni de gestație, fundul uterului coboară și se determină între buric și procesul xifoid. După dimensiunea uterului și înălțimea în picioare, precum și după data ultimei menstruații, precum și după data primei mișcări a copilului, este diagnosticată o sarcină de 32 de săptămâni.

Dar un ovul fertilizat poate să nu pătrundă în cavitatea uterină, rămânând într-una dintre trompele uterine (acest lucru se întâmplă în 95 la sută din sarcinile extrauterine). Uneori - destul de rar - sarcina se dezvoltă în cavitatea abdominală liberă sau în ovar.

Ce să faci pentru a evita sarcina extrauterina cum să-l recunoaștem și ce ar trebui făcut dacă apare? Să ne dăm seama împreună.

Informații generale despre formele de sarcină ectopică

La sarcină extrauterină (ectopică). ovulul fecundat se dezvoltă în afara cavității uterine: în cavitatea abdominală, pe ovar, în trompele uterine, în colul uterin. În țările industrializate, frecvența medie a sarcinii extrauterine este de 1,2-1,7% în raport cu numărul total de sarcini. În Rusia, sarcina ectopică apare în 1,13 cazuri la 100 de sarcini sau 3,6 cazuri la 100 de născuți vii. Datorită faptului că această locație anormală a sarcinii, în timpul dezvoltării sale, alimentarea cu sânge a oului fetal se formează din locul implantării patologice. Pe măsură ce sarcina crește în continuare, există riscul de rupere a organului în care se dezvoltă sarcina ectopică, datorită faptului că doar uterul este adaptat pentru a găzdui fătul în curs de dezvoltare.

În caz de diagnosticare prematură și fără tratament adecvat, o sarcină extrauterină poate reprezenta un pericol pentru viața unei femei. În plus, o sarcină extrauterină poate duce la infertilitate. Fiecare a 4-a pacientă dezvoltă o sarcină extrauterină repetată, la fiecare 5-6 paciente dezvoltă un proces adeziv în pelvisul mic, iar 3/4 dintre femei experimentează infertilitate secundară după tratamentul chirurgical.

Cel mai adesea, printre toate localizările sarcinii ectopice, apare sarcina tubară (97,7%). În același timp, ovulul fetal este situat în secțiunea ampulară a tubului în 50% din cazuri, în partea de mijloc a tubului până la 40%, în partea uterină a tubului la 2-3% dintre pacienți și în zona fimbriei tubului în 5-10%. Ovarian, cervical, abdominal, intraligamentar și în curs de dezvoltare în cornul rudimentar al uterului sunt forme rare de sarcină ectopică.

Sarcina ovariană apare în 0,2-1,3% din cazuri. Există două forme de sarcină ovariană: intrafoliculară, când fertilizarea unui ovul matur are loc în interiorul cavității foliculului ovulat și ovariană, în care implantarea ovulului fetal are loc pe suprafața ovarului. Sarcina abdominală se observă în 0,1-1,4% din cazuri.

Într-o sarcină abdominală primară, ovulul fetal este imediat implantat direct pe peritoneu, epiploon, intestine sau alte organe interne ale cavității abdominale. O sarcină abdominală secundară se formează atunci când ovulul fetal intră în cavitatea abdominală din tub. Există informații despre posibilitatea dezvoltării unei sarcini abdominale primare după FIV în tratamentul infertilității la o pacientă.

Frecvența sarcinii cervicale este de 0,1-0,4%. În acest caz, ovulul fetal este implantat în epiteliul cilindric al canalului cervical. Vilozitățile trofoblastice pătrund adânc în membrana musculară a gâtului, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor și a vaselor de sânge și se termină cu sângerare masivă.

Formele rare includ sarcina extrauterinaîn cornul accesoriu al uterului, reprezentând 0,2-0,9% din cazuri. În ciuda faptului că implantarea oului fetal în cornul uterin, din punct de vedere al anatomiei topografice, este caracteristică sarcinii uterine, manifestările clinice sunt identice cu cele ale rupturii uterine. Foarte rar (0,1%) apare sarcina ectopică intraligamentară, când ovulul fetal se dezvoltă între frunzele ligamentului larg al uterului, unde ajunge (secundar) după ruptura peretelui tubului spre mezenterul trompei uterine. Rareori se observă și sarcina heterotopică (multiple), când există un ou fetal în cavitatea uterină, iar celălalt este situat în afara uterului.

Frecvența acestei patologii este în creștere datorită utilizării tehnologiilor moderne de reproducere asistată (FIV), atingând în aceste cazuri frecvența de 1 la 100-620 de sarcini.

Este destul de dificil să se determine dezvoltarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente. Un test de sarcină nu determină dezvoltarea patologiei. Simptomele unei sarcini ectopice sunt: ​​sângerare (pot exista atât scurgeri reduse, cât și cele care apar în timpul menstruației), slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale și durere ascuțită. Determină cu precizie localizarea ecografiei fătului. Dacă o sarcină extrauterină este confirmată, atunci femeia este programată pentru o intervenție chirurgicală.

Trebuie amintit că, după îndepărtarea unei sarcini extrauterine, se poate dezvolta și o altă sarcină în afara uterului. Prin urmare, este necesar să fiți sub supravegherea atentă a medicului dumneavoastră ginecolog.

Câteva fapte interesante despre sarcina ectopică

În Federația Rusă, în 2006, au fost efectuate 46.589 de operații folosind diverse abordări pentru sarcina ectopică.

În structura mortalității materne în Federația Rusă, rata mortalității pentru sarcina ectopică este de 6,7% din numărul total de cazuri.

Potrivit Centrului pentru Controlul Bolilor din Statele Unite, în ultimii 20 de ani, a existat o creștere semnificativă (de 5 ori) a incidenței sarcinii ectopice.

Femeile de culoare și reprezentanții minorităților naționale au un risc de 1,6 ori mai mare de sarcină ectopică decât albii.

Sarcina ectopică recurentă apare la 7-22% dintre femei.

În 36-80% din cazuri, sarcina ectopică este un factor care duce la infertilitate secundară.

La femeile care au avut anterior o sarcină ectopică, riscul unei alte sarcini extrauterine este de 7-13 ori mai mare decât la femeile sănătoase.

Cel mai adesea, sarcina ectopică este localizată în diferite părți ale trompei uterine (în 99% din cazuri).

Dezvoltarea sarcinii extrauterine de diferite localizări

• ampula trompelor uterine (64%);
• Secția istmică (25%);
• trompe uterine fimbrie (9%);
• trompe uterine intramurale (2%);
• Sarcina ectopică ovariană, când ovulul fetal se atașează de ovar (0,5%);
• Cervical-istm, când ovulul fetal este atașat în regiunea cervicală (0,4%);
• Sarcina abdominală, când ovulul fetal se atașează de organele abdominale sau de peritoneu (0,1%).

Dacă se suspectează o sarcină ectopică progresivă, sunt posibile următoarele manifestări clinice:

• Menstruație întârziată;
• Secreții sângeroase din tractul genital, parcă parcă de o culoare „ruginie”;
• Dureri de desen în abdomenul inferior, durerile sunt posibile pe partea de localizare a oului fetal;
• Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, umflarea sânilor.

În cazul unei sarcini tubare întrerupte, se adaugă semne de sângerare intraabdominală:

• slăbiciune,
• pierderea conștienței,
• scăderea tensiunii arteriale,
• puls slab frecvent,
• un sindrom de durere ascuțită (caracterizat printr-o apariție bruscă a durerii care poate radia către anus, partea inferioară a spatelui, picioare; de ​​obicei la ceva timp (câteva ore) după un atac dureros, 50-80% dintre pacienți au sângerare din tractul genital sau puține sângerare închisă, uneori maro) .

Aceste semne ale unei sarcini extrauterine se datorează faptului că o cantitate mare de sânge intră în cavitatea abdominală.

Determinarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente este dificilă. După cum puteți vedea, semnele unei sarcini extrauterine nu sunt tipice și, prin urmare, femeile merg deja la medic atunci când apar complicații.

După cum se arată în descrierea tabloului clinic al unei sarcini tubare întrerupte, clinica acestei afecțiuni este similară cu clinica apoplexiei ovariene și se manifestă prin imaginea unui „abdomen acut”. Pacienții cu aceste simptome sunt transportați la spital cu ambulanța, cel mai important factor fiind factorul timp. Dacă definirea unei sarcini extrauterine este efectuată în timp util, atunci se va efectua o operație de urgență. Până în prezent, determinarea unei sarcini extrauterine poate dura aproximativ 40 de minute. Echipamentul modern cu ultrasunete este capabil să determine rapid și precis nivelul „hormonului sarcinii” - progesteron. Deci, cu cât o femeie este adusă mai devreme în sala de operație, cu atât mai devreme se efectuează laparoscopia, cu atât mai devreme se va pune diagnosticul, sângerarea va fi oprită și șansele de salvare a trompei uterine vor crește.

Pentru a evita potențiale complicații, adresați-vă medicului dumneavoastră de îndată ce bănuiți că sunteți însărcinată.

Ce să faci dacă bănuiești o sarcină extrauterină

În primul rând, dacă există durere și sângerare, chemați imediat o ambulanță. Nu face nimic până când vine medicul. Fără analgezice, fără perne de încălzire sau gheață pe stomac și fără clisme!

În caz de ruptură a trompei uterine și sângerare internă, intervenția chirurgicală de urgență este vitală. În același timp, medicii sunt nevoiți să îndepărteze tubul deteriorat, ceea ce nu o privează deloc pe femeie de posibilitatea de a rămâne însărcinată și de a naște în siguranță (dacă, desigur, se păstrează a doua trompa uterină).

Recent, au fost dezvoltate metode de tratare a sarcinii tubare cu medicamente (de exemplu, medicamente hormonale). Cu o sarcină ectopică necomplicată pe tuburi, este posibilă operația plastică. În același timp, nu se păstrează doar integritatea anatomică a acestora, ci și posibilitatea unei sarcini ulterioare.

Este foarte important să ne amintim (și să înțelegeți) că o cauză neidentificată, nerezolvată, care a dus la o sarcină ectopică este o garanție a reapariției acesteia.

Împreună cu o examinare de către un ginecolog, este bine să se efectueze o examinare cu ultrasunete - o ecografie transvaginală cu introducerea unui senzor în vagin. Această metodă vă permite să faceți un diagnostic deja în a doua săptămână de sarcină.

Cauzele unei sarcini extrauterine

• boli inflamatorii transferate ale anexelor uterine (cea mai periculoasă în acest sens este infecția cu chlamydia);
• sarcina ectopică anterioară (riscul de sarcină extrauterină recurentă crește de 7-13 ori);
• dispozitiv intrauterin;
• stimularea ovulației;
• operațiuni transferate pe conducte;
• tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale uterului și anexelor;
• endometrioza;
• infantilism genital;
• contracepția hormonală;
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale;
• avorturi anterioare;
• utilizarea metodelor de reproducere asistată.

Pe fondul acestor stări patologice, progresul fiziologic al ovulului fecundat spre uter este perturbat.

Prevenirea sarcinii extrauterine

În primul rând, este necesar să se trateze în timp procesele inflamatorii din pelvisul mic. Înainte de sarcina planificată, este necesar să se facă o examinare cuprinzătoare pentru prezența chlamidiei, micoplasmelor, ureaplasmelor și a altor microbi patogeni pentru a scăpa de ele cât mai curând posibil. Soțul tău (sau partenerul sexual obișnuit) ar trebui să treacă prin această examinare împreună cu tine.

Este necesar să menționăm încă o dată metodele moderne de contracepție? Avortul este încă principalul vinovat în sarcina ectopică. Prin urmare, direcția principală a medicinei moderne rămâne promovarea unor metode fiabile și sigure de planificare familială, iar în cazul unei sarcini nedorite, operația trebuie efectuată la momentul optim (în primele 8 săptămâni de sarcină), întotdeauna în o instituție medicală de către un medic cu înaltă calificare, cu ameliorarea adecvată a durerii și cu numirea ulterioară obligatorie a unei reabilitări post-avort.

Alegerea, dacă este posibil, ar trebui să cadă pe întreruperea medicală nechirurgicală a sarcinii cu medicamentul Mifegin (Mifepristone). Desigur, metodele de avort medical sunt mai scumpe, dar în această situație, economisirea sănătății este cu greu potrivită. Dintre metodele clasice, este de preferat „mini-avortul”, care are o frecvență minimă a efectelor secundare datorate traumatismelor minime ale uterului și reducerii timpului de operație.

După intervenția chirurgicală pentru o sarcină extrauterină, reabilitarea este foarte importantă pentru a se pregăti pentru următoarea sarcină. De obicei se desfășoară sub supravegherea unui medic ginecolog sau ginecolog – endocrinolog, în mai multe etape. Experții consideră că cel mai bun moment pentru o nouă sarcină este de la șase luni până la un an după operația tubară.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

O sarcină extrauterină provoacă aceleași modificări în corpul unei femei ca și o sarcină uterină: menstruație întârziată, îngrădire a glandelor mamare, apariția colostrului, greață, perversiune a gustului etc. Uterul se înmoaie, corpul galben al sarcinii se formează și în ovar. Adică, organismul în primele etape percepe această stare patologică ca normă și încearcă să o păstreze.

De aceea, diagnosticul de sarcină tubară progresivă este extrem de dificil.

Erorile de diagnostic în prezența unei sarcini tubare întrerupte se explică în primul rând prin faptul că clinica acestei boli nu are un tablou caracteristic și se dezvoltă ca o altă patologie acută în cavitatea abdominală și pelvisul mic.

In primul rand, o sarcina tubara intrerupta trebuie diferentiata de apoplexia ovariana si apendicita acuta.

De regulă, în cazul unei clinici „abdomen acut”, este necesar să se consulte și specialiști înrudiți (chirurgi, urologi).

Întrucât o sarcină tubară întreruptă este o patologie chirurgicală acută, diagnosticul trebuie pus foarte repede, deoarece o creștere a timpului înainte de începerea operației duce la o creștere a cantității de pierderi de sânge și poate fi o afecțiune care pune viața în pericol! !!

Cele mai informative metode de cercetare sunt:

• Examenul cu ultrasunete, care confirmă prezența lichidului în abdomen și formațiuni în anexele uterine; vă permite să excludeți prezența unui ou fetal în cavitatea uterină, adică sarcina uterină.
• Determinarea nivelului subunității β a gonadotropinei corionice (β-CG). Aceasta este o substanță care este produsă în corpul unei femei ca răspuns la prezența unui ou fetal în corpul ei. Ca și în prezența sarcinii uterine și în prezența unui ectopic, conținutul acestei substanțe ar trebui crescut. Cu toate acestea, gradul de creștere a acestuia nu îndeplinește standardele pentru sarcina ectopică, care este un criteriu de diagnostic.
• Sensibilitatea testului β-CG vă permite să determinați sarcina la 10 zile după ovulație. Curba de creștere a hCG în timpul sarcinii ectopice crește lent patologic și nu corespunde gradului de creștere a concentrațiilor sale în timpul sarcinii uterine.

Acest parametru, în combinație cu datele cu ultrasunete privind absența unui ou fetal în cavitatea uterină, face posibilă suspectarea prezenței unei sarcini ectopice.

Diagnosticul final este confirmat doar prin laparoscopie.

Laparoscopia, care permite nu numai 100% stabilirea unui diagnostic, ci și corectarea oricărei patologii.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Tratamentul unei sarcini ectopice (tubare) se poate face după cum urmează. Există 2 tipuri de chirurgie laparoscopică:

• Îndepărtarea trompei uterine (tubectomie);
• Îndepărtarea ovulului fetal și conservarea trompei uterine (tubotomie).

Introducerea în practică a chirurgiei laparoscopice a dus la o scădere bruscă a numărului de operații prin acces laparotomie, în care, de regulă, trompa uterine a fost îndepărtată.

Volumul intervenției chirurgicale (tubotomie, tubectomie) în fiecare caz este decis individual.

Atunci când decideți cu privire la conservarea trompei uterine, este întotdeauna necesar să vă amintiți riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică în același tub.

După ce o sarcină ectopică a fost tratată, trebuie luați în considerare următorii factori:

Dorința pacientei de a avea o sarcină în viitor;

Prezența și severitatea modificărilor structurale în peretele conductei (țeava poate fi schimbată atât de mult încât nu va fi recomandabil să o salvezi);

Re-sarcina într-un tub care s-a păstrat anterior într-o sarcină ectopică (în această situație, este probabil necesară îndepărtarea tubului);

Localizarea sarcinii în partea interstițială a trompei;

Severitatea procesului de adeziv în pelvisul mic (în care poate fi, de asemenea, nepractic să se salveze tubul, deoarece riscul de recidivă ectopică va fi mare);

Sarcina ectopică după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă pe trompele uterine pentru factorul tubal-peritoneal al infertilității.

Deosebit de importantă este evaluarea laparoscopică a stării unei alte trompe uterine (sănătoase): cu o trombă neschimbată, riscul de sarcină ectopică recurentă este de 9%, dacă există modificări patologice în ea - 52%. Este necesar să se efectueze salpingoscopie (examinarea trompei uterine și evaluarea stării epiteliului său) în timpul laparoscopiei pentru a clarifica posibilitățile de funcționare a acesteia.

În prezența șocului hemoragic (adică o pierdere foarte mare de sânge, care este o afecțiune care pune viața în pericol), este posibilă numai laparotomia, îndepărtarea trompei uterine. Acesta este singurul mod posibil de a salva viața unei femei.

Conform rezultatelor cercetării, doar faptul rupturii trompei uterine nu afectează fertilitatea viitoare (adică capacitatea de a avea copii).

Frecvența sarcinii la femeile cu o singură trompe uterine după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă, adică în prezența stării sale satisfăcătoare, este egală cu frecvența sarcinii uterine la femeile cu ambele trompe uterine după 2 ani de observație.

Dacă pacientul a suferit anterior o laparotomie și îndepărtarea unei trompe uterine, atunci ar trebui recomandată laparoscopia pentru a evalua starea tubului rămas, separarea aderențelor în pelvisul mic, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică într-un trompe uterine unică.

Astfel, în fiecare caz, problema alegerii domeniului intervenției chirurgicale este decisă individual, ținând cont de toate faptele de mai sus.

Reabilitare după o sarcină ectopică

Măsurile de reabilitare după o sarcină ectopică ar trebui să vizeze restabilirea funcției de reproducere după intervenție chirurgicală.

Acestea includ: prevenirea aderențelor; contraceptie; normalizarea modificărilor hormonale din organism.

Pentru a preveni procesul de adeziv, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă:

• câmp magnetic pulsat alternant de joasă frecvență,
• ultrasunete de joasă frecvență
• curenți de frecvență supratonală (ultratonoterapia),
• terapie cu laser de intensitate scăzută,
• stimularea electrică a trompelor uterine;
• terapie UHF,
• electroforeză cu zinc, lidază,
• ultrasunete pulsate.

Pe durata cursului terapiei antiinflamatorii și încă o lună după încheiere, se recomandă contracepția, iar problema duratei acesteia este decisă individual, în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile funcției reproductive. Desigur, ar trebui să se țină cont de dorința unei femei de a menține funcția de reproducere. Durata contracepției hormonale este, de asemenea, pur individuală, dar de obicei nu trebuie să fie mai mică de 6 luni după operație.

După finalizarea măsurilor de reabilitare, înainte de a recomanda pacientei să planifice următoarea sarcină, este indicat să se efectueze o laparoscopie diagnostică, care permite evaluarea stării trompei uterine și a altor organe ale pelvisului mic. Dacă laparoscopia de control nu a evidențiat modificări patologice, atunci pacientului i se permite să planifice sarcina în următorul ciclu menstrual.

Tehnica chirurgicală pentru sarcina tubară

O sarcină ectopică de orice localizare este o indicație vitală pentru intervenția chirurgicală de urgență. Operați pacienții pentru sarcină ectopică ar trebui să fie în momentul diagnosticului.

Cea mai frecventă sarcină ectopică este localizată în trompele uterine.

Operația de salpingectomie pentru sarcina tubară în cazurile neîncepute este de obicei simplă și constă în excizia trompei uterine. Cu un ectopic nou perturbat, inclusiv tubular, sarcină și prezența semnelor de sângerare intraabdominală, pacientul trebuie operat de urgență, trebuie să eliberați urina doar cu un cateter, să efectuați cele mai necesare teste, să determinați grupa sanguină. și afilierea sa Rh.

Pentru efectuarea operației se efectuează o laparotomie Pfannenstiel. Dar dacă există motive să credem că operația va fi dificilă din punct de vedere tehnic, de exemplu, cu o sarcină supurată sau intraperitoneală, cavitatea abdominală trebuie deschisă cu o incizie mediană, creând un acces mai bun la organele abdominale. Plaga chirurgicală este extinsă cu un retractor.

După ce au introdus o mână în cavitatea recto-uterină, de obicei găsesc tubul gravid fără prea multe dificultăți și îl scot în rană (Figura a: 1 - epiploon; 2 - ovar; 3 - ligament care suspendă ovarul; 4 - loc. de distrugere a peretelui trompei uterine de către vilozitățile coriale). Mezenterul trompei uterine este prins cu o clemă Kocher sau Mikulich și tăiat cu foarfece (Figura b); capătul uterin al tubului este forfecat la cornul uterului (Figura c).

Pe cornul uterin se aplică una, și uneori două suturi de catgut înnodate (figura d).

În cazul sarcinii tubare ampulare, în special în stadiul de avort tubar, este posibil și necesar îndepărtarea cu grijă și cu grijă a ovulului fetal, legarea vaselor hemoragice cu catgut subțire și lăsarea tubului pentru a păstra funcția fertilă.

Unii chirurgi îndepărtează ovulul fetal din trompa uterin printr-o incizie în peretele acestuia; integritatea conductei in aceste cazuri se reface cu suturi catgut innodate sau cu ajutorul unui aparat de sutura vasculara. Incizia trebuie făcută în locul ovulului fetal, unde tubul are cel mai mare diametru. Conducta trebuie tăiată transversal (Figura e).

În același timp, nu este dificil să restabiliți integritatea țevii. Principalul lucru este că înainte de sutură nu există sângerare în cavitatea tubului. Dacă este încă acolo, este necesar să se efectueze o hemostază minuțioasă folosind ace subțiri scurte și rotunde și cel mai subțire catgut nr. 0 sau nr. 00. Primul rând de suturi înnodate se aplică prin toate straturile, străpungându-le nu mai mult de 2. mm de la marginile rănii, care ar trebui să fie întoarse spre exterior. Al doilea rând de suturi gri-seroase, care închid cu grijă întreaga linie de legătură a marginilor plăgii, poate fi continuu (Figura e).

În toate cazurile de sarcină tubară, medicul ginecolog trebuie să facă eforturi pentru a păstra tubul, dacă acest lucru nu contrazice dorința pacientului însăși.

Înainte de a sutura rana chirurgicală, șervețelele care au protejat intestinele și cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. Este mai convenabil și mai rapid să eliminați sângele lichid cu o aspirație electrică și, dacă nu este disponibil, coborâți capătul piciorului mesei de operație, astfel încât sângele să fie sticlat în cavitatea recto-uterină și scoateți-l cu o lingură. sau selectați-l cu șervețele de tifon.

Dacă cavitatea abdominală este infectată (care produce sarcina ectopică), se introduce un drenaj tubular în cavitatea recto-uterină, care este îndepărtat prin rana chirurgicală sau printr-o deschidere din spatele fornixului vaginal; este indicat să lăsați un microirigator în plaga de operație. Plaga chirurgicala este de obicei suturata in straturi si acoperita cu un bandaj steril.

Principalele puncte ale operației pentru o sarcină tubară nou perturbată după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

• îndepărtarea trompei uterine cu un ou fetal implantat în el în rana chirurgicală;
• excizia trompei uterine după fixarea mezenterului acesteia cu o clemă Kocher, înlocuirea clemei cu o ligatură și aplicarea unei suturi catgut înnodate pe cornul uterin;
• peritonizare;
• revizuirea organelor pelvine;
• sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica operațională pentru sarcina ovariană

Dacă ovulul fetal a fost implantat pe ovar, este necesar, după îndepărtarea țesuturilor ovulului fetal, să se examineze cu atenție ovarul, să se rezece doar părțile distruse ale acestuia și să se coasă defectul cu suturi catgut continue sau înnodate. Ovarul trebuie suturat cu un ac piercing (nu tăiat!) Și catgut subțire nr. 0 sau nr. 00 înmuiat într-o soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu, atunci când se leagă firul, acesta trebuie strâns foarte atent, deoarece țesuturile sale fragile libere sunt ușor tăiate cu suturi. Același lucru trebuie făcut cu apoplexia ovariană. Principalul lucru în acest caz este oprirea completă a sângerării din vasele ovarului prin impunerea de suturi subțiri de catgut, și nu îndepărtarea ovarului.

Principalele etape ale intervenției chirurgicale pentru sarcina ovariană sunt următoarele:

• diluarea marginilor plăgii chirurgicale cu un retractor;
• îndepărtarea ovarului cu un ou fetal implantat în el în rana chirurgicală;
• rezecția ovarului și închiderea defectului cu suturi catgut continue sau înnodate;
• îndepărtarea sângelui coagulat și lichid din cavitatea abdominală;
• revizuirea organelor pelvine;
• sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica operației în timpul sarcinii în cornul rudimentar al uterului

La implantarea unui ou fetal în cornul rudimentar al uterului, operația constă în îndepărtarea acestuia. Operația se efectuează imediat ce se stabilește diagnosticul de sarcină în cornul rudimentar. Ruptura acestuia din urmă poate fi însoțită de sângerări foarte abundente, dar sângerarea poate să nu fie. Cornul uterin cu un ou fetal implantat este îndepărtat din cavitatea abdominală, iar dacă acest lucru este dificil, este îndepărtat în plaga chirurgicală și mezenterul trompei uterine și ligamentul ovarian sunt tăiate cu ajutorul cleme Kocher; apoi se disecă foile ligamentului larg al uterului, după care se disecă puntea de țesut conjunctiv dintre cornul rudimentar și cel de-al doilea al uterului. Vasele de sângerare sunt legate cu grijă cu un catgut subțire, clemele sunt înlocuite cu ligaturi.

Peritonizarea se realizează cu o sutură catgut continuă, cu care ligamentul rotund al uterului din partea corespunzătoare este suturat de frunza posterioară a ligamentului lat și de marginea uterului astfel încât să se închidă complet suprafețele plăgii.

Dacă există indicații speciale pentru îndepărtarea ovarului, atunci cornul rudimentar trebuie tras bine în direcția opusă, astfel încât ligamentul care suspendă ovarul să fie întins. În acest caz, ureterul rămâne de obicei pe peretele din spate al pelvisului, iar impunerea unei cleme Kocher pe ligament nu este periculoasă. Clema se înlocuiește cu o ligatură și se peritonizează ciotul cu ligamentul rotund al uterului.

Principalele puncte ale operației în timpul sarcinii în cornul rudimentar al uterului după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

• diluarea marginilor plăgii chirurgicale cu un retractor;
• îndepărtarea cornului rudimentar al uterului împreună cu trompele uterine în plaga chirurgicală;
• excizia cornului rudimentar al uterului împreună cu trompa uterine după prindere cu o clemă Kocher, înlocuirea clemei cu o ligatură și aplicarea unei suturi catgut înnodate pe uter;
• peritonizare;
• îndepărtarea sângelui coagulat și lichid din cavitatea abdominală;
• revizuirea organelor pelvine;
• sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica chirurgicală pentru sarcina abdominală

La implantarea unui ou fetal pe peritoneul cavității recto-uterine, ligamentul larg al uterului, mezenterul intestinului, pe epiploon, ovulul fetal trebuie îndepărtat dacă este posibil. Cu o perioadă lungă de gestație, este necesar să se determine la ce organ este atașat ovulul fetal, ce vase sunt situate în apropierea acestuia. Trebuie amintit că uneori pot apărea sângerări fatale în timpul separării placentei. Prin urmare, nu ar trebui să încercați să separați placenta atașată la organele de mai sus.

După îndepărtarea fătului, locul fătului este tamponat și rana este lăsată parțial deschisă. În timp, placenta se separă treptat în mod spontan, aparând foarte des supurația. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ovulul fetal poate fi îndepărtat complet.

Dacă ligatura vaselor de sângerare a locului placentar este posibilă doar parțial (vasele mari trebuie legate!), acestea din urmă trebuie astupate cu grijă și strâns. După ce tamponul este mucilaginat, în a 2-3-a zi, puteți îndepărta bandajul care umple punga de tifon, iar apoi, în a 3-4-a sau chiar a 5-6-a zi, punga în sine.

Principalele etape ale operației în sarcina abdominală sunt următoarele:

• găsirea locului de implantare a ovulului fetal;
• izolarea sa de aderențe cu epiploonul, intestinele și alte organe, precum și pereții pelvisului;
• îndepărtarea oului fetal și hemostaza în țesuturile locului placentar, iar dacă este imposibil să îndepărtați placenta, tamponare strânsă conform Mikulich;
• toaletă abdominală;
• suturarea strânsă sau parțială a plăgii chirurgicale dacă rămâne un tampon.