Blowing simplu. Alunița hidatiformă completă

O aluniță hidatiformă (sarcina molară) este o complicație rară a sarcinii care apare la aproximativ o femeie din o mie. Apare atunci când vilozitățile corionului - membrana care înconjoară fătul și îl atașează de peretele uterului - degenerează în structuri cu bule care seamănă cu ciorchinii de struguri. Mărimea lor este foarte diferită: de la jumătate de cap de chibrit la un strugure mare. Aceste neoplasme sunt considerate benigne.

Gemeni însărcinate în cazuri rare, un făt se poate dezvolta normal, iar al doilea embrion nu se formează sau moare ca urmare a aluniței hidatiforme. În astfel de cazuri, multe femei pot îndura și pot da naștere unui copil sănătos.

Ce se întâmplă în timpul unei alunițe hidatiforme?

În timpul sarcinii normale, ovulul fecundat (zigotul) începe să se divizeze, iar la atingerea unui anumit număr de celule, acestea se împart în două grupe: dintr-una se formează un embrion, iar membranele fetale, inclusiv corionul, din cealaltă. Bubble Skid se dezvoltă în două cazuri:

1. Spermatozoidul fecundează ovulul, care nu are propriul nucleu. Pe viitor, cromozomii paterni sunt dublați, înlocuindu-i astfel pe cei materni lipsă. Dar un astfel de zigot nu este viabil, embrionul nu se formează din el, iar vilozitățile coriale se transformă în vezicule anormale. Acest tip de deriva hidatiformă se numește completă.
2. Doi spermatozoizi intră într-un ovul normal în același timp. Celulele zigote conțin 3 seturi de cromozomi, ceea ce duce la moartea embrionului în stadiile incipiente de dezvoltare. Vilozitățile coriale se dezvoltă, de asemenea, anormal și formează vezicule. Această patologie se numește aluniță hidatiformă incompletă.

Cauzele aluniței hidatiforme

Cauzele derivei hidatiforme nu au fost stabilite în prezent. Dar există factori care cresc riscul dezvoltării sale:

• Vârsta: alunița hidatiformă completă apare în adolescență și la cei peste 45 de ani. Numărul sarcinilor anterioare nu contează. Nu a fost stabilită o relație semnificativă între deriva incompletă și vârstă;
• antecedente de sarcină molară - dacă o femeie a avut o astfel de patologie înainte, șansele de re-dezvoltare sunt considerate ca 1-2% (fără o astfel de experiență 0,6%). Două sau mai multe derive hidatiforme măresc această cifră la 15-20%;
• etnie: această complicație a cursului sarcinii se găsește cel mai adesea la reprezentanții țărilor asiatice (Filipine, Japonia, Taiwan);
• avorturi spontane anterioare.

Simptome

O sarcină molară este adesea perfect deghizată ca o sarcină normală și diagnosticul se pune de obicei în timpul primei ecografii planificate (în săptămâna 10-14 de sarcină).

Dacă există semne de încălcări, atunci acestea apar de obicei între a 4-a și a 12-a săptămână. Cel mai frecvent simptom este sângerarea uterină, o scurgere maro-roșiatică din vagin, în care vilozitățile coriale alterate, asemănătoare cu un ciorchine de struguri, sunt uneori vizibile. Acestea sunt simptome grave care necesită îngrijiri medicale imediate. Diagnosticul standard al cauzelor sângerării include ultrasunete, în timpul cărora este detectată o imagine caracteristică unei alunițe chistice.

Multe femei care sunt ulterior diagnosticate cu o sarcină molară raportează slăbiciune și greață în primul semestru, de obicei mai intense decât la nașterea normală.

Dacă apare un avort spontan, țesuturile fătului trebuie trimise spre examinare pentru a exclude o aluniță hidatiformă.

Un examen medical poate evidenția alte semne de aluniță hidatiformă:

• uterul este mai mare decât este tipic pentru perioada curentă;
• tensiune arterială crescută;
• preeclampsie;
• chist ovarian;
• anemie
• hipertiroidism;
• lipsa mișcării și bătăile inimii fetale.

Diagnosticare

Diagnosticul începe cu o conversație cu un medic. Este foarte bine să pregătiți în avans răspunsurile la unele întrebări:

• data ultimei menstruatii?
• cand au fost observate primele simptome?
• Disconfortul este permanent sau se întâmplă din când în când?
• este vreo durere? dacă da, care este natura și intensitatea durerii?
• În comparație cu cea mai intensă zi a menstruației normale, scurgerea este mai puternică, mai slabă, la fel?
• Ești îngrijorat de amețeli?
• A fost diagnosticată anterior o aluniță hidatiformă?
• care sunt bolile cronice?
• vei ramane insarcinata in viitor?

Următorii pași pentru confirmarea diagnosticului sunt examenul ginecologic și diagnosticul de laborator. O femeie ia sânge pentru o analiză generală și biochimică, determină nivelul gonadotropinei corionice și o trimite la o ecografie a cavității abdominale. Dacă o sarcină molară a fost deja diagnosticată, atunci într-o serie de alte cazuri, folosind metode de diagnostic vizual (raze X, CT, RMN), prezența metastazelor în plămâni, creier și ficat este verificată.

Tratamentul aluniței hidatiforme

Bubble Drift nu se poate termina cu nașterea unui copil (excepția este gemenii). Prin urmare, atunci când o astfel de patologie este detectată, sarcina este întreruptă. Uneori, organismul curăță în mod independent cavitatea uterină de chisturile care ies odată cu scurgerea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, acestea sunt îndepărtate chirurgical. De obicei sub anestezie generală. Procedura standard se numește dilatarea și chiuretajul uterului. În timpul acesteia, medicul, folosind un specul ginecologic, obține acces la colul uterin, îl deschide și îndepărtează conținutul cavității organului cu un aparat de vid.

Este dificil să scapi de absolut toate celulele patologice. Din fericire, după operație, la 90% dintre femei, acestea mor de la sine.

Pentru a asigura succesul tratamentului, femeile donează în mod regulat sânge timp de 6 luni sau mai mult pentru a controla nivelul gonadotropinei corionice umane (CG). Dacă la sfârșitul acestei perioade hormonul este încă prezent în sânge, aceasta poate indica o recidivă a bolii sau degenerarea creșterilor benigne în cele maligne. În mod normal, hormonul hCG este secretat în timpul sarcinii. Prin urmare, femeile sunt rugate să se abțină de la concepție timp de șase luni până la un an pentru a evita interpretarea greșită a rezultatelor, iar în cazul îndepărtării incomplete a țesuturilor corion anormale, dezvoltarea unei sarcini molare secunde.

Femeilor care nu mai plănuiesc să aibă copii li se poate extirpa uterul (histerectomie).

Tratamentul popular al aluniței hidatiforme

Există multe rețete „bunicii” pe web care se presupune că ajută la vindecarea sarcinii molare. Dar niciunul dintre ele nu și-a dovedit eficacitatea. Timpul petrecut pe proceduri ineficiente poate fi suficient pentru transformarea unui neoplasm benign într-unul malign, care este mult mai dificil de tratat.

Complicații

În unele cazuri, celulele neînlăturate nu mor, ci continuă să se înmulțească, formând din ce în ce mai multe chisturi (aluniță hidatiformă recurentă). Cea mai proastă opțiune este transformarea tumorii într-un coriocarcinom malign. Celulele canceroase pătrund în țesuturile uterului, uneori crescând prin acesta și provocând sângerări interne. Când germinează în vase, celulele tumorale sunt transportate cu sânge către organe și formează metastaze, cel mai adesea în plămâni, creier sau ficat.

Chimioterapia este foarte eficientă dacă coriocarcinomul și alunița hidatiformă recurentă sunt detectate la timp. Recidiva după tratament apare la aproximativ 1-3% dintre femei. Este imperativ să se controleze nivelul hCG, deoarece acest indicator ajută la observarea reapariției bolii la timp și la începerea unui curs de chimioterapie în timp util.

Prognoza

Tratamentul complet este posibil în majoritatea cazurilor. Doar 1% dintre femei în viitor s-ar putea recidivă. După un al doilea molar de sarcină, riscul de a dezvolta a treia sarcină este mult mai mare - până la 15-20%.

În cazuri rare, neoplasmele benigne devin maligne. Dar chiar și cu această opțiune, chimioterapia duce la o recuperare completă la 90% dintre femei.

Complicații emoționale

Sarcinile ulterioare

Re-sarcina trebuie planificată numai după finalizarea întregii perioade de monitorizare a nivelului de hCG. În viitor, o femeie are șanse mari să conceapă, să îndure și să nască un copil sănătos. Medicul care conduce sarcina trebuie să fie conștient de deplasările chistice anterioare, precum și de alte caracteristici ale sarcinilor anterioare. Deoarece femeile diagnosticate odată sunt expuse unui risc puțin mai mare de a dezvolta aceasta, li se poate sfătui să facă prima ecografie mai devreme decât cu un program standard de screening.

Unele femei în timpul sarcinii se confruntă cu un astfel de concept precum alunița hidatiformă, cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și control vor fi discutate.

Conceptul de deriva chistică și mecanismul său de dezvoltare

Bubble Skid (sinonim cu sarcina molară) este o complicație în care are loc o degenerare a vilozităților membranei coriale în structuri veziculare cu un curs benign (de obicei). În structura lor, aceste bule seamănă cu ciorchinii de struguri, a căror dimensiune poate varia de la dimensiuni mici la foarte mari.

Chisturile asemănătoare strugurilor sunt umplute cu un lichid galben deschis, care conține albumine, gonadotropină corionică umană, globuline și diverși aminoacizi.

Acest proces patologic este considerat destul de rar și apare la aproximativ 1 din 1000 de femei.

Deriva veziculelor în timpul sarcinii se poate dezvolta prin două mecanisme diferite:

1. când a avut loc fertilizarea unei celule germinale feminine fără nucleu, urmată de înlocuirea cromozomilor materni (care nu sunt suficienți) cu cei paterni. Vilozitățile coriale sunt înlocuite cu chisturi. Formarea embrionului în acest caz nu are loc. Acest tip se numește complet, este de obicei detectat în perioada de gestație între 11 și 25 de săptămâni;
2. ca urmare a pătrunderii într-un ovul funcțional complet 2 spermatozoizi. Prin urmare, în zigot se formează 3 seturi de cromozomi. Moartea embrionului este observată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Conform acestui mecanism, are loc o derapare incompletă.

Motive pentru dezvoltarea complicațiilor

În prezent, există mai mult de o ipoteză pentru apariția patologiilor trofoblastice.

Printre cele principale se obișnuiește să se evidențieze:

1. tulburări cromozomiale gestaționale: disomie uniparentală, triplodie sau un defect rezultat din fecundarea unui ovul funcțional defect de către 2 spermatozoizi;
2. expunerea la un agent infecțios: bacterii, viruși, protozoare;
3. localizarea embrionului într-una din trompele uterine.

În același timp, există o serie de factori care provoacă această patologie. Acestea ar trebui să includă:

• sarcina la femeile sub 18 ani și peste 45 de ani;
• istoric de avorturi spontane;
• boli trofoblastice în istorie;
• diverse stări de imunodeficiență;
• nașteri multiple;
• tireotoxicoză;
• căsătoriile consanguine.

Cauzele degenerării trofoblastului pot fi combinate între ele, crescând astfel probabilitatea apariției acesteia în sarcinile prezente și ulterioare.

Tabloul clinic

În primele etape ale dezvoltării embrionului (până la 4-12 săptămâni), este aproape imposibil să se suspecteze o patologie. În același timp, poate apărea o imagine clinică destul de strălucitoare, pe baza căreia, totuși, este imposibil să se facă un diagnostic final.

Puteți suspecta dezvoltarea unei sarcini molare atunci când apar următoarele simptome:

• sângerare uterină, care se caracterizează prin scurgeri patologice strălucitoare, saturate de culoare roșu-maro din tractul genital, uneori la o examinare mai atentă a cărora se pot observa vilozități coriale, în formă de struguri. Dacă vorbim de forma invazivă, este posibilă dezvoltarea sângerării masive intra-abdominale;
• mărită, care nu corespunde vârstei gestaționale, dimensiunea uterului ca urmare a creșterii active a chisturilor;
• lipsa bătăilor inimii fetale în timpul ecografiei;
• semne nespecifice care sunt similare cu manifestarea toxicozei clasice, dar de multe ori mai puternice: greață, vărsături, salivație, slăbiciune epuizantă, preeclampsie și eclampsie (edem, niveluri crescute de proteine ​​în urină, hipertensiune arterială);
• hipertensiune arteriala;
• anemie.

Datorită faptului că fătul moare în stadiile incipiente de formare și dezvoltare, nu este întotdeauna posibil ca un medic să simtă ovulul fetal în timpul unui examen ginecologic. În plus, o fotografie cu ultrasunete poate să nu răspundă la întrebarea unei posibile sarcini.

Algoritm de diagnosticare

Nu se poate face un diagnostic final corect final pe baza tabloului clinic din cauza asemanarii acestuia in numeroase patologii ginecologice.

Prin urmare, există un algoritm clar care permite diagnosticul diferențial între alte patologii.

Pentru a identifica o aluniță hidatiformă completă sau parțială, ale cărei cauze nu sunt cunoscute exact, sunt metode de cercetare precum:

• examen ginecologic în oglinzi cu examen bimanual al organelor pelvine. Medicul observă dimensiunea crescută a organului reproducător cu o zonă de înmuiere;
• determinarea nivelului de hCG;
• Ecografia organelor de reproducere și a cavității abdominale. La examinarea cu ultrasunete a uterului, ovulul nu este vizibil, dar chisturile sunt clar vizibile (uneori de dimensiuni uriașe - până la 15 cm) și țesut chistic mic (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”);
• histeroscopie;
• histerosalpingoscopie cu ultrasunete;
• ecografia laparoscopică;
• în prezența indicațiilor și dificultății în diagnosticul diferențial - laparoscopie diagnostică;
• CT și RMN sunt efectuate pentru a exclude metastazele în cavitatea abdominală și torace.

Tratament

Când se pune un diagnostic de „sarcină cu vopsea”, o femeie nu va putea îndura și să dea naștere unui copil. Excepție fac cazurile de naștere a mai multor fetuși atunci când vine vorba de gemeni. Apoi unul dintre fructe se dezvoltă pe deplin, iar al doilea moare.

Cel mai adesea, sarcina trebuie întreruptă, iar chisturile rezultate sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este reprezentat de dilatarea și chiuretajul uterului. Îndepărtarea formațiunilor are loc sub anestezie generală. Este aproape imposibil să eliminați întregul focus patologic, dar în cele mai multe cazuri celulele rămase mor de la sine. Pentru a accelera acest proces, sunt prescrise medicamente precum Leucovorin, Metotrexat, Dactinomicina etc.. După îndepărtare, o parte din focarul alterat este trimisă fără greșeală pentru histologie.

Perioada postoperatorie timpurie include controlul hCG timp de șase luni. Această examinare este obligatorie pentru a depista o posibilă recidivă. La urma urmei, gonadotropina corionică este cea care indică concepția finalizată și poate fi eliberată datorită prezenței vilozităților reziduale neeliminate. În plus, în perioada postoperatorie, sunt indicate controlul ecografic al organelor pelvine și radiografia plămânilor.

„Pacienții care au un grup sanguin Rh negativ în combinație cu o aluniță hidatiformă parțială ar trebui să urmeze un curs de imunoglobulină anti-Rh”, recomandă Asociația Oncologilor din Rusia.

Orice pacient care a suferit un tratament pentru degenerarea membranei coriale trebuie să respecte recomandările clinice ale Asociației Oncologilor Rusi, care includ:

• studiu hCG seric: săptămânal până se obțin 3 rezultate negative succesive, apoi o dată pe lună timp de șase luni, iar apoi o dată la 60 de zile timp de 6 luni;
• radiografie imediat după îndepărtarea focarului, apoi după 1 și 2 luni;
• UZKT în jumătate de lună după îndepărtarea aluniței chistice și apoi în fiecare lună până când nivelul gonadotropinei corionice este complet normalizat;
• gestionarea independentă a menogramei timp de cel puțin 3 ani.

Este posibilă sarcina după alunița hidatiformă?

Multe femei însărcinate, care se confruntă cu o formațiune trofoblastică și care au cunoștințe insuficiente, presupun că acesta este cancer, iar singura modalitate de a face față acestuia este îndepărtarea completă a organului reproducător cu anexe.

O derivă chistică, atât completă cât și parțială, este o neoplazie care poate avea loc benign sau, dimpotrivă, poate fi malignă.

De fapt, sarcina după o derapare este posibilă. Dar atunci când îl planificați, trebuie amintit că patologia trofoblastului transferată anterior este foarte probabil să se facă simțită în timpul următoarei sarcini și naștere.

Concluzie

Explicați în detaliu unei femei conceptul de aluniță hidatiformă - ce este, ce măsuri ar trebui luate și ce complicații pot fi, ar trebui un specialist calificat. De asemenea, observă pacientul în dinamică și prescrie tratamentul necesar.

- patologia oului fetal, caracterizată prin transformarea vilozităților membranei germinale exterioare (corionul) în chisturi - vezicule care conțin lichid, creșterea epiteliului vilozităților, moartea fătului. Deriva cu bule se manifestă prin toxicoză precoce, sângerare, o creștere a dimensiunii uterului față de vârsta gestațională. O aluniță este detectată folosind o examinare vaginală, ultrasunete, determinarea conținutului de β-CHG, PCG fetală. Tratamentul constă în îndepărtarea aluniței prin aspirație în vid, chiuretajul cavității uterine și, uneori, histerectomie.

ICD-10

O01

Informatii generale

Deriva chistică este inclusă în grupul așa-numitelor boli trofoblastice. Sub termenul de „boală trofoblastică”, ginecologia unește diferite forme de patologie trofoblastică: alunița simplă și invazivă, carcinomul corion, tumora de pat placentar și tumora trofoblastică epitelioidă. Tumorile maligne ale trofoblastului se pot dezvolta în timpul sarcinii, după avort, sarcină ectopică, naștere, dar mai des sunt rezultatul aluniței hidatiforme.

Alunița veziculoasă se dezvoltă în 0,02-0,8% din toate sarcinile. Cu această patologie, există un edem ascuțit al stromei și creșterea vilozităților coriale cu formarea de extensii asemănătoare cu bule care seamănă cu ciorchinii de struguri. Veziculele (chisturile) ating o dimensiune de 25 mm, conțin un lichid opalescent sau gălbui, care conține aminoacizi, globuline, albumine, gonadotropină corionică. De regulă, chisturile sunt lipsite de vase; ocazional sunt determinate de capilare unice formate. Microscopic, elementele aluniței hidatiforme sunt caracterizate prin degenerarea chistică și edematoasă a stromei, absența semnelor de vascularizare și hipertrofia epiteliului trofoblast (sincițiu, stratul Langgan).

Clasificarea aluniței hidatiforme

În funcție de gradul de degenerare a vilozităților coriale, se distinge un derapaj chistic complet și parțial. Cu forma completă de deriva chistică, transformarea afectează toate elementele viloase ale corionului; cu parțial - doar o anumită parte din ele. În ambele cazuri, fătul moare, dar dezvoltarea derivei hidatiforme continuă, care este însoțită de creșteri rapide ale dimensiunii uterului.

Alunița hidatiformă completă este de obicei detectată la 11-25 săptămâni de gestație, adesea conține un set de cromozomi diploid 46XX, în timp ce ambii cromozomi X sunt paterni. În 3-13% din cazuri, apare o combinație de 46XY cu toți cromozomii paterni. Cu alunița hidatiformă completă, nu există semne de dezvoltare a embrionului și sunt vizualizate embrionul, veziculele și vilozitățile edematoase ale corionului. Din punct de vedere clinic, deriva hidatiformă completă se manifestă printr-o creștere a dimensiunii uterului față de vârsta gestațională. În 20% din cazuri, deriva hidatiformă suferă o transformare malignă și dezvoltarea tumorilor trofoblastice metastatice.

Momentul dezvoltării molei hidatiforme parțiale este variabil: patologia poate fi diagnosticată la o perioadă de 9-34 săptămâni de gestație. Derivările chistice parțiale sunt triploide (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), setul lor conține un cromozom matern, macroscopic există fragmente de embrion și placentă neschimbate, vilozități coriale edematoase. Din punct de vedere clinic, dimensiunea uterului corespunde sau mai mică decât vârsta gestațională. Probabilitatea transformării maligne este de până la 5%.

În plus, există o formă distructivă (invazivă) de aluniță hidatiformă, caracterizată prin germinarea vilozităților în adâncimea miometrului și distrugerea țesuturilor. Invazia proliferativă a vilozităților în miometru poate fi însoțită de sângerare intraperitoneală severă. După histotip, în funcție de raportul dintre structurile celulare ale trofoblastului, se distinge o mol hidatiform mixt, sincițial, citotrofoblastic.

Cauze și factori de risc pentru alunița hidatiformă

O derivă chistică se dezvoltă ca urmare a tulburărilor cromozomiale gestaționale. O variantă completă a deriva hidatiformă (disomie uniparentală) apare atunci când genele materne sunt pierdute și setul haploid de gene paterne este duplicat (cariotipul zigot 46XX) sau când doi spermatozoizi fecundează simultan un ovul nenuclear defect (cariotipul zigot 46XY, 46XX) . O variantă parțială a derivării hidatiforme este caracterizată de triplodie, care este rezultatul dispermiei sau al fertilizării ovulului de către un spermatozoid cu un set diploid de cromozomi (cariotip 69XXY, 69XYY sau 69.XXX). Cu deriva hidatiformă parțială, fătul prezintă adesea malformații multiple (hidrocefalie, sindactilie etc.).

Datorită creșterii rapide a bulelor de derivă, are loc o creștere relativ rapidă a uterului, în care dimensiunea acestuia nu corespunde vârstei gestaționale așteptate. Cu deriva chistică, toxicoza este adesea observată, însoțită de greață, vărsături repetate, salivație, epuizare, creșterea insuficienței hepatice, simptome de preeclampsie, preeclampsie și eclampsie deja în primul trimestru.

Deoarece fătul, de regulă, moare în stadiile incipiente cu deriva chistică, nu există semne sigure de sarcină - părți ale fătului nu sunt determinate prin palpare și cu ajutorul ultrasunetelor, bătăile inimii nu se aude și nu sunt înregistrate. prin metode hardware, nu există mișcări fetale. În același timp, testele de sarcină biologice și imunologice dau un rezultat pozitiv.

În 30-40% din cazuri, la pacienți se depistează chisturi bilaterale de tecaluteină, care regresează spontan după îndepărtarea molei hidatiforme. Cel mai mare pericol de deriva chistică se datorează posibilității de apariție a tumorilor trofoblastice gestaționale maligne care metastazează pe pereții vulvei și ai vaginului, plămânilor, creierului și organelor abdominale.

Diagnosticul aluniței hidatiforme

La diagnostic, deriva chistică se diferențiază cu sarcini multiple, polihidramnios, sarcină pe fondul fibromului uterin, avort spontan. Caracteristicile distinctive includ prezența veziculelor în secreția sângeroasă, observată de obicei înainte de expulzarea aluniței hidatiforme. La un examen ginecologic se determină consistența elastică densă a uterului cu zone de înmuiere excesivă, excesul de dimensiune a uterului peste vârsta gestațională.

Ecografia relevă o creștere a uterului în absența unui făt în el, țesut mic-chistic omogen (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”), prezența chisturilor ovariene cu tecaluteină cu un diametru mai mare de 6 cm. În timpul fonocardiografiei fetale , bătăile inimii nu sunt înregistrate. Conform indicațiilor de deriva chistică, se poate efectua ecografie, histeroscopie, ecografie laparoscopică, laparoscopie diagnostică.

Dacă bănuiți dezvoltarea derivei chistice, conținutul de gonadotropină corionică (hCG) este în mod necesar examinat; dacă este necesar, se efectuează teste biochimice ale ficatului, determinarea creatininei și coagulogramelor. Pentru a exclude screening-urile metastatice ale aluniței hidatiforme, se efectuează o radiografie a toracelui, a cavității abdominale, CT sau RMN al creierului. După îndepărtarea derivei chistice, se efectuează un examen histologic și determinarea cariotipului.

Tratamentul aluniței hidatiforme

Când este detectată o deriva chistică, tactica terapeutică este eliminarea acesteia. Deriva chistică se îndepărtează prin aspirare cu vid cu chiuretaj de control după dilatarea preliminară a colului uterin. Pentru o mai bună contracție a uterului, se prescrie oxitocină sau pituitrină. Uneori, există o expulzare independentă a derivării chistice din cavitatea uterină. Odată cu dezvoltarea sângerării amenințătoare sau a funcției de reproducere îndeplinite,

Fiecare femeie care planifică o sarcină dorită își dorește din toată inima purtarea și dezvoltarea cu succes a fătului și se teme de orice abateri în acest proces. Acest lucru, din păcate, se întâmplă, deși nu atât de des. Una dintre bolile grave care apar în timpul sarcinii este derapajul chistic.

Această patologie este rară - mai puțin de 1% dintre femeile care se pregătesc să devină mame. Este asociat cu încălcări în stadiul de fertilizare, poate avea consecințe grave, necesită diagnostic și tratament rapid.

Ce este o boală?

Deriva chistică este o modificare ireversibilă a țesutului corionului - învelișul temporar al embrionului. Atașate de peretele uterului, vilozitățile sale mută, încep să crească într-un țesut special care seamănă cu ciorchini cu bule pline cu un lichid gălbui. O derivă chistică poate fi într-o anumită zonă, poate umple întreg uterul sau chiar pătrunde în alte organe (în special, plămânii).

Mecanismul apariției patologiei

Pentru a înțelege și înțelege mai bine natura acestei boli, merită să ne amintim cum apare embrionul și ce se întâmplă cu el la începutul existenței.

În timpul fertilizării, spermatozoizii se combină cu ovulul. Celulele materne și paterne dotează produsul fuziunii lor cu câte 23 de cromozomi fiecare. Adică embrionul primește 46 de cromozomi, dar în mod normal are 23. Raportul dintre bărbați și femei determină care va fi sexul viitoarei persoane.

Celula care a apărut ca urmare a fertilizării începe să se dividă activ și să se deplaseze de-a lungul trompei uterine până la uter. Acolo, ea trebuie să se atașeze de peretele acestuia, să primească hrană, să se dezvolte și să crească timp de 9 luni, pregătindu-se treptat pentru a intra în lumea mare.

Embrionul are nevoie de nutriție, în plus, este important să se atașeze în siguranță. Prin urmare, învelișul său exterior - corionul - este echipat cu vilozități speciale, care, la fel ca rădăcinile ramificate ale unui copac, sunt scufundate în membrana mucoasă a peretelui uterin, sunt fixate de vasele de sânge și încep să formeze placenta. Restul corionului este transformat - devine cordonul ombilical și membranele fetale.

Bubble Drift se caracterizează prin faptul că vilozitățile corionului încep să se mute, transformându-se într-un țesut similar cu bulele. Ele cresc, provocând umflarea suprafeței uterului și seamănă cu ciorchini. În interiorul fiecărei fiole se află un lichid care conține hormonul sarcinii, hCG.

Țesutul afectat crește în dimensiune. Prin natura creșterii sale, seamănă cu o tumoare. În cele mai severe cazuri, apare un neoplasm malign și uneori veziculele metastazează în vagin sau în plămâni.

Este sarcina compatibilă cu această patologie?

Din pacate, nu. Fătul are nevoie de hrană pe care țesutul modificat nu o poate oferi. Placenta nu se formează, există o lipsă de substanțe necesare, iar embrionul moare. Cu o formă incompletă a bolii, fătul se poate dezvolta pentru ceva timp, dar, în cele din urmă, va muri în continuare. Nu au existat precedente pentru nașterea unui copil viu cu boala „aluniță hidatiformă”.

Care sunt cauzele patologiei?

• Absența cromozomilor X feminini sau o dublare a numărului de cromozomi Y masculini. Adică, dacă în mod normal embrionul primește 46 de cromozomi - în mod egal de la mamă și tată, atunci această boală implică 46 de celule paterne sau 69 în general (23 materne și 46 paterne).
• Unul dintre motive, potrivit unui grup de oameni de știință, este lipsa de estrogen, care este cauzată de o disfuncție hormonală generală. Predominanța hormonului masculin la începutul sarcinii provoacă diverse probleme, inclusiv alunița hidatiformă.
• Boli infecțioase, transferate în special în momentul concepției.

semne si simptome

Diagnosticul precoce este de obicei dificil. Patologia imită simptomele sarcinii, așa că uneori este detectată la un moment grav - de la 25 la 34 de săptămâni. Semnele prin care puteți identifica problema și uneori cauzele acesteia sunt următoarele:

• O creștere a uterului care nu corespunde cu vârsta gestațională. Acesta este unul dintre cele mai importante semne care caracterizează o aluniță hidatiformă completă, în care toți cromozomii sunt masculini. Țesutul în creștere al corionului întinde pereții organului, pe care un specialist îl poate stabili în timpul unei examinări manuale. Cu toate acestea, o formă incompletă a bolii poate să nu aibă acest simptom pentru o lungă perioadă de timp.
• Semnele de aluniță hidatiformă sunt de obicei bine văzute în timpul examinării cu ultrasunete. Țesutul neviabil îngroșat, cu aglomerări de bule, este ușor de distins de cursul normal al sarcinii. Ecografia vă permite să identificați natura patologiei - o leziune parțială a uterului, completă sau distructivă (invazivă), atunci când țesutul mutant crește în interiorul organului. În acest caz, putem vorbi despre o formațiune tumorală malignă.
• Sângerare. Acesta este un semn formidabil în orice sarcină, inclusiv în sarcină normală.
• O trăsătură distinctivă care caracterizează un derapaj chistic este secreția vaginală cu bule - particule ale țesutului afectat.
• Toxicoza, caracterizată prin vărsături severe, slăbiciune și stare generală de rău.
• Absența fătului sau moartea acestuia. Cel mai adesea, nici nu începe să se formeze. Odată cu introducerea parțială, lipsa de nutriție duce la absența semnelor de viață a embrionului. Un specialist în ecografie poate determina acest lucru în timpul diagnosticului (nu se aude bătăile inimii, fătul nu este vizibil), femeia însăși nu simte mișcările bebelușului.
• Depășind norma de zece ori volumul hormonului hCG, care nu scade odată cu cursul sarcinii.

Diagnosticare

Un derapaj chistic, ale cărui simptome nu orice medic le poate determina (din moment ce boala este prost înțeleasă), este diagnosticată pe baza rezultatelor unei combinații de factori. Tabloul clinic este adesea similar cu alte afecțiuni. De exemplu, o creștere a uterului în stadiile incipiente poate indica faptul că o femeie poartă o sarcină multiplă, iar sângerarea se datorează desprinderii placentare și avortului spontan.

Cel mai sigur semn prin care pot fi determinate corionadenoamele este prezența bulelor în secrețiile vaginale. Examenul extern nu evidențiază bătăile inimii, uterul este înmuiat pe alocuri.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să faceți un diagnostic dacă este vizibil următorul tablou clinic:

• uter mărit;
• nu există ovul sau făt, uneori sunt vizualizate părți ale acestuia;
• prezența în uter a unui tip caracteristic de țesut cu multe bule;
• 50% dintre gravidele diagnosticate cu deriva hidatiformă au chisturi luteale simetrice mari în ambele ovare în același timp.

Tratament

În general, terapia constă în expulzarea țesutului bolnav din uter. Cu o formă incompletă de derapare, pot fi folosite preparate speciale care provoacă curățarea spontană a cavității. În alte cazuri, aceasta este o intervenție chirurgicală: aspirație cu vid și chiuretaj ulterior, adică curățarea organului cu un instrument special. Acest lucru este necesar pentru a elimina vilozitățile coriale care sunt ferm atașate de pereți.

Materialul extras din uter este supus examinării. Acest lucru este necesar pentru a exclude posibilitatea de cancer.

După operație, femeia trebuie supravegheată, verificând în mod regulat următorii indicatori:

• nivelul hCG în urină;
• indicatii obtinute prin ultrasunete;
• radiografie a plămânilor (necesară pentru a exclude apariția metastazelor - pătrunderea bulelor în alveolele înseși).

Cum să fii mai departe?

Desigur, această boală este o mare tragedie, mai ales pentru acele femei care și-au planificat și și-au dorit un copil. Diagnosticul îi sperie, operația și reabilitarea îndelungată duc la disperare. Cu toate acestea, medicina a stabilit trei factori asociați cu deriva:

• Fătul nu s-a putut dezvolta în astfel de condiții, ceea ce înseamnă că nu a fost viabil de la început.
• Chiar și cu cele mai nefavorabile rezultate ale studiilor de patologie, se vindecă 100%.
• Este posibilă o sarcină normală după o aluniță hidatiformă.

După ce a trecut prin reabilitarea necesară, care include controlul stării, normalizarea nivelurilor hormonale și restabilirea ciclului menstrual, o femeie poate îndura și poate da naștere unui copil sănătos. Această boală neplăcută și înfricoșătoare nu este o propoziție, iar medicina modernă este capabilă să o facă față.

Bubble drift se referă la bolile asociate cu patologia trofoblastului, un organ temporar necesar pentru atașarea embrionului de peretele uterului. Ulterior, din ea se formează placenta. Trofoblastul în sine este un țesut care începe să se diferențieze în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare și, odată cu apariția placentei, se transformă într-un țesut extraembrionar care formează partea fetală a septului, care separă organismele embrionului și ale mamei și oferă hrană fătului.

Bolile trofoblastice sunt fie tumori, fie afectiuni care predispun la dezvoltarea tumorilor. Aceste tumori sunt rare și unice prin faptul că apar din produsele concepției și cresc în țesuturile uterului mamei. Deoarece aceste boli sunt asociate cu sarcina, ele afectează în principal femeile tinere (vârsta medie a pacienților este de 25 de ani).

Odată cu deriva chistică, trofoblastul degenerează într-un număr mare de bule mici. Aceste vezicule ocupă întreaga cavitate uterină, tind să crească rapid și să se răspândească în plămâni, adică. metastaze. Celulele aluniței hidatiforme produc gonadotropină corionică umană. În mod normal, gonadotropina corionică - hormonul sarcinii - este produsă în timpul nașterii copilului, dar în cantități mult mai mici. Embrionul cu deriva chistică moare în stadiile incipiente de dezvoltare.

Motivele

O aluniță hidatiformă apare atunci când genele materne sunt pierdute și cromozomii paterni sunt duplicați din motive necunoscute. Uneori (în 5% din cazuri) alunița hidatiformă este cauzată de fecundarea unui ou gol (nenuclear) sau normal de către doi spermatozoizi.

Incidența aluniței hidatiforme (MM) este relativ scăzută și se ridică la 1 caz la 1000 de nașteri. Cu toate acestea, frecvența bolii este diferită în diferite regiuni. Deci, în SUA, boala apare de la 0,6-1,1 la 1000 de sarcini, iar în unele zone din Asia și America de Sud - de 10 ori mai des (1 caz la 120 de sarcini).

Simptomele bolii

Tabloul clinic al PZ este extrem de divers și extraordinar. Cu toate acestea, principalul simptom al acestei boli este scurgerea sângeroasă din tractul genital după o întârziere lungă a menstruației. În plus, greața severă, vărsăturile, slăbiciunea, creșterea tensiunii arteriale, durerile de cap, umflarea și apariția proteinelor în urină la începutul sarcinii pot fi deranjante.

Toate simptomele de mai sus ar trebui să facă o femeie să contacteze imediat un obstetrician-ginecolog.

Când este examinat de un specialist, cel mai caracteristic simptom este o discrepanță între dimensiunea uterului și întârzierea menstruației. În cele mai multe cazuri, dimensiunea uterului este cu 3-4 săptămâni mai mare decât era de așteptat. De exemplu, dacă, judecând după ultima menstruație, vârsta gestațională este de 8 săptămâni, atunci dacă se suspectează o aluniță, dimensiunea uterului va corespunde cu 12 săptămâni de sarcină.

Cu toate acestea, dimensiunea uterului poate corespunde vârstei gestaționale așteptate, iar la începutul sarcinii poate fi chiar mai mică decât sugerează medicul obstetrician-ginecolog.

În plus, caracteristică, dar nu necesară pentru PZ, este prezența chisturilor ovariene (formațiuni cavitare cu conținut lichid), care pot ajunge până la 15 cm în diametru.

Diagnostic și tratament

În legătură cu dezvoltarea diagnosticului cu ultrasunete, diagnosticul de „derive chistică” nu provoacă mari dificultăți, deoarece imaginea cu ultrasunete tipică pentru această boală este bine cunoscută specialiștilor.

Tratamentul unei forme benigne de boală trofoblastică a aluniței hidatiforme se reduce în principal la îndepărtarea acesteia prin aspirație cu vid - aspirarea conținutului uterului folosind vârfuri cilindrice metalice și o pompă electrică de vid.

După confirmarea histologică a diagnosticului (examinarea la microscop a materialului obținut din uter), pacienta trebuie trimisă la o instituție oncologică specializată.

Urmărirea timp de 8 săptămâni după intervenție chirurgicală include un studiu al gonadotropinei corionice umane în serul sanguin (CG) o dată pe săptămână și o ecografie a pelvisului (ultrasunete) o dată la două săptămâni.

În absența semnelor bolii (hCG normală este de până la 15 MIU / ml, absența formațiunilor tumorale în funcție de ecografie pelvină și examinarea cu raze X a plămânilor, precum și restabilirea unui ciclu menstrual normal), chimioterapie nu este efectuată.

Un studiu suplimentar al hCG în serul sanguin este efectuat o dată la două săptămâni timp de 3 luni și apoi o dată pe lună timp de șase luni. Momentul optim pentru debutul sarcinii dorite este la un an de la evacuarea aluniței hidatiforme.

Dacă, la 8 săptămâni de la evacuarea aluniței hidatiforme, nu există o normalizare a indicatorilor CG sau există o tendință de creștere a CG, pacientului i se prescrie o examinare aprofundată, deoarece rezultatele acestor teste indică faptul că celulele aluniței hidatiforme rămân în uter sau alte organe, care produc HG.

Conform ecografiei pelvisului mic, pot fi detectate focare de aluniță hidatiformă în uter, iar o examinare cu raze X a plămânilor poate dezvălui o leziune metastatică. Acești pacienți sunt tratați cu chimioterapie. Cel mai frecvent tratament pentru această boală este chimioterapia. METOTREXATși dactinomicina sau o combinație a acestora în combinație cu LEUCOVORIN. Tratamentul se efectuează până la normalizarea indicatorilor hCG, restabilirea ciclului menstrual, dispariția focarelor patologice în uter și plămâni. Cu toate acestea, trebuie amintit că modificările fibrotice - focare de țesut conjunctiv la locul focarelor patologice în uter și plămâni - pot persista destul de mult timp, în ciuda recuperării complete.

După atingerea remisiunii clinice și de laborator (o perioadă în care nu există simptome ale bolii și toate testele sunt normale), se efectuează alte 2-3 cursuri de chimioterapie profilactică cu aceleași medicamente.

După tratament, pacientul rămâne sub supravegherea unui medic oncolog timp de 1-1,5 ani (în acest timp, hCG seric este determinat în fiecare lună). În acest moment, se recomandă abstinența de la sarcină, în timp ce cea mai bună opțiune de protecție împotriva sarcinii nedorite este contracepția hormonală, care concomitent cu efectul contraceptiv reglează funcția ovariană, afectată din cauza bolii și chimioterapiei.

Diagnosticul în timp util și tacticile corecte de tratament pot păstra funcția de reproducere a unei femei și pot garanta debutul unei sarcini normale și nașterea ulterioară.

Potrivit RONTS ei. N.N. Blokhin, datorită succesului chimioterapiei, a fost posibil să se vindece aproape 100% dintre pacienții care sufereau de PD. La 90% dintre pacientele care au primit chimioterapie, funcția menstruală a fost complet restabilită, iar în 70% a avut loc sarcina, care s-a încheiat cu naștere normală.

Trebuie remarcat faptul că modificările patologice la copiii născuți de femei după alunița hidatiformă sunt oarecum mai frecvente decât la copiii femeilor sănătoase. Totodată, patologia la naștere (sângerare, slăbiciune a duratei travaliului etc.) la pacienții care aveau boală trofoblastică a fost ceva mai mare comparativ cu femeile sănătoase. Acest fapt indică faptul că, după această boală, o femeie are nevoie de o monitorizare deosebită atentă de către medici.