Acasă › Ezoterice › Prezentare podalică: exerciții, naștere în prezentare podalică. Merită să vă fie frică de prezentarea podală a fătului - ce amenință o astfel de caracteristică pentru copil și viitoarea mamă?

Prezentare podalică: exerciții, naștere în prezentare podalică. Merită să vă fie frică de prezentarea podală a fătului - ce amenință o astfel de caracteristică pentru copil și viitoarea mamă?

Când o femeie însărcinată află că bebelușul din burtă este situat cu fesele sau picioarele în jos, începe să se îngrijoreze, pentru că acest lucru este greșit. Prezentarea podală a fătului este de obicei diagnosticată până în a 32-a săptămână de sarcină la următoarea vizită la clinica antenatală. Dar această situație nu se păstrează întotdeauna până la naștere, deoarece copilul este capabil să-și schimbe poziția. În plus, există o serie de măsuri prin care poți „întoarce” fătul, oferindu-i poziția corectă.

Ce este o prezentare podologică a fătului?

Fătul este în prezentare podală capul sus în uter. Se pare că pelvisul copilului este situat mai jos, iar acest lucru nu este standard pentru nașterea naturală. Astfel de nașteri apar în 3-5% din cazuri și sunt patologice, deoarece copilul poate fi rănit sau sunt posibile complicații. Un astfel de diagnostic se pune după 32 de săptămâni de sarcină. Bebelușul din burtica mamei este în înot liber și se poate rostogoli de mai multe ori.

Clasificarea prezentării podale a fătului

Bebeluş în cavitatea uterină poate avea următoarea locație:

Picior - șoldurile, unul sau ambele, sunt neîndoite, iar un picior este situat la ieșirea din uter. Acest aranjament apare la femeile însărcinate în 10 - 30% din cazuri.
Gluteal - picioarele copilului sunt îndoite la articulațiile șoldului și presate pe burtă. Această prezentare se observă la 50 - 70% dintre femei.
Mixt (gluteal-picior) - șoldurile și genunchii îndoiți. Există o situație similară în 5 - 10% din cazuri.

Deși cu acest aranjament, nașterea este posibilă într-un mod natural, dar totuși adesea arătate. Dacă apar astfel de nașteri, ele necesită o supraveghere medicală constantă și îmbunătățită, deoarece pot apărea complicații.

Motivele

De obicei, până în perioada de 31 - 32 de săptămâni de sarcină în cavitatea uterină există mult loc pentru mișcările fătului. Copilul, pe măsură ce crește, ia de obicei o poziție cu capul în jos. Prezentarea podală a fătului la 32 de săptămâni de gestație apare în 25% din cazuri, iar mai aproape de naștere scade la trei procente. Prin urmare, dacă are loc o naștere prematură, atunci probabilitatea unei poziții greșite a copilului este mare.

Prezentarea podală a fătului se datorează mai multor factori. Principalele motive sunt excitabilitatea uterului și scăderea tonusului. În plus, această situație este facilitată de:

anomalii în dezvoltarea uterului;
unele malformații fetale;
prezența sarcinii multiple;
oligohidramnios sau polihidramnios;
placenta previa.

semne

O femeie însărcinată fizic nu simte o astfel de patologie. Nu este îngrijorată de disconfort sau durere, care pot avertiza asupra poziției greșite a bebelușului în uter. Această poziție este definită numai la examinare. În același timp, bătăile inimii bebelușului se aude mult mai clar în zona buricului.

Astfel de semne sunt detectate în timpul unei examinări vaginale. De exemplu, în poziția fesieră, medicul sondează pliul inghinal, partea de volum moale, sacrul și coccisul. Cu un aranjament mixt picior și fesier, picioarele copilului sunt determinate cu un tubercul calcanean și degete care sunt situate pe aceeași linie. Ecografia este necesară pentru a clarifica diagnosticul.

Un bebeluș în poziție pelviană se poate naște natural sau prin operație cezariană.

Alegerea metodei de livrare depinde de factori precum:

Nașterea cu o localizare pelviană a copilului poate fi naturală dacă:

vârsta gestațională este mai mare de 37 de săptămâni;
greutate medie a fructelor - 2500 - 3500 g;
pelvisul este de dimensiuni normale;
viitorul copil este o fată
culminare sau prezentare podalică.

În toate celelalte cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Uneori, în timpul nașterii naturale, medicul decide să efectueze o operație cezariană, care numită urgență. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală imediată sunt:

prolapsul brațelor sau picioarelor copilului, precum și al cordonului ombilical;
abrupție placentară;
activitate generică slabă;
hipoxie fetală.

Complicații posibile

Prezentarea podală a fătului nu afectează deloc cursul sarcinii, dar pot apărea complicații grave în timpul nașterii.

În primul rând, poate fi o activitate generică slabă. Această afecțiune apare datorită faptului că capătul pelvin este mult mai mic ca volum al capului și presiune mai mică asupra uterului, care începe să se micșoreze și mai rău.

În al doilea rând, în timpul nașterii, capul copilului se poate înclina înapoi și cu greu poate ieși. Există un risc mare de rănire a copilului.

În al treilea rând, cu o prezentare podală, cordonul ombilical este de obicei prins între cap și peretele canalului de naștere. Acest lucru duce la dificultăți în fluxul de oxigen, provocând hipoxie la făt.

În al patrulea rând, în procesul de naștere, mânerele pot fi aruncate înapoi, ceea ce poate duce la răni.

Cum se corectează poziția incorectă a fătului?

Multe femei însărcinate încep să intre în panică foarte devreme când află că bebelușul lor nu este poziționat corect în burtă. Ecografia la 21 sau 22 de săptămâni sarcina de obicei arată deja ce poziție a luat fătul, iar dacă este pelvin, atunci femeile încep să caute metode care să corecteze această afecțiune. Dar este prea devreme să ne gândim la asta. Dar dacă o ecografie la 32 de săptămâni a arătat o poziție incorectă a fătului, atunci se recomandă efectuarea unor exerciții speciale. Datorită lor, în cele mai multe cazuri, copilul ia poziția capului.

Exercițiile trebuie efectuate începând cu a 32-a săptămână de sarcină, dar numai dacă se desfășoară fără complicații, altfel puteți dăuna copilului. Toate orele ar trebui să înceapă cu o încălzire. O femeie ar trebui să meargă câteva minute cu un pas normal, după care - pe călcâie și degete. Brațele pot fi rotite, ridicate și coborâte, iar genunchii pot fi ridicați în lateralul abdomenului. Mai jos sunt exerciții simple care sunt recomandate după 32 de săptămâni de sarcină dacă bebelușul este într-o prezentare podologică.

Exercitiul 1

Trebuie să vă ridicați, să vă îndreptați spatele și să vă desfășurați picioarele. Brațele ar trebui să atârne liber de-a lungul corpului. Nevoie stai pe degete, întindeți brațele în lateral, îndoiți-vă spatele și inspirați. Apoi ar trebui să expirați și să vă ridicați în poziția de pornire. Acest exercițiu trebuie efectuat de 4-5 ori.

Exercițiul 2

În acest caz, va fi necesar să se folosească perne pentru a ridica pelvisul. Femeia însărcinată trebuie să se întindă pe podea și să pună perne sub bazin, care să se ridice cu 30 până la 40 cm deasupra nivelului umerilor. Umerii, genunchii și pelvisul trebuie să formeze o linie dreaptă. Acest exercițiu este recomandat să fie efectuat de două ori pe zi timp de cinci până la zece minute pe stomacul gol.

Exercițiul 3

Ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă îndoiți picioarele și să le depărtați la lățimea umerilor. Picioarele trebuie să se odihnească pe podea. Brațele relaxate se întind de-a lungul corpului. Apoi trebuie să trageți aer în piept ridicați spatele și pelvisul, iar atunci când expirați, trebuie să luați poziția inițială. După aceea, picioarele sunt îndreptate, inspiră, atragând în stomac. Mușchii feselor și perineului ar trebui să fie încordați. Când expirați, reveniți la poziția inițială. Acest exercițiu este recomandat să fie efectuat de 6-7 ori.

Pe lângă exercițiile fizice, poziția fătului poate fi afectată de plimbările în aer liber și de alimentația adecvată. Femeile însărcinate ar trebui să stea pe scaune cu spătarul tare și un scaun dur. Dacă trebuie să vă așezați pe mobilier tapițat, atunci ar trebui să vă desfășurați puțin picioarele, astfel încât stomacul să stea liber. Poti de asemenea cumpără un fitball să efectueze exerciții speciale pe ea care pot modifica prezentarea podală a fătului.

Ultrasunete și medicamente

Dacă astfel de metode nu au adus rezultatul dorit, atunci medicul poate oferi femeii în poziție o procedură cu ultrasunete și o intervenție medicală. Se recomandă să se efectueze nu mai devreme de 34 de săptămâni de sarcină cu utilizarea de medicamente speciale. Această procedură este destul de complicată, dar foarte eficientă, după care o femeie are ocazia să nască în mod natural.

Această procedură are contraindicații:

obezitatea;
încurcarea fătului cu cordonul ombilical;
preeclampsie;
cicatrici pe uter;
vârsta femeii primipare este mai mare de 30 de ani etc.

Această metodă nu este potrivită pentru toată lumea în timpul sarcinii, așa că este rar folosită în obstetrică și ginecologie.

Astfel, nu trebuie să intrați în panică atunci când aflați că copilul se află într-o prezentare de pod. Înainte de a naște, el își va putea schimba de mai multe ori poziția. De la 32 de săptămâni poți face exercitii speciale dar numai dacă nu există contraindicații. Dacă copilul continuă să fie într-o prezentare podologică, medicul va selecta cea mai bună opțiune de livrare.

Aproximativ 6% dintre femeile însărcinate în timpul următoarei ecografii aud o concluzie alarmantă - „prezentare podală”. Este evident pentru toată lumea că natura a oferit firimiturii din pântec o poziție mai naturală a corpului - capul în jos. Capul înainte este mai ușor să te deplasezi de-a lungul canalului de naștere, să te naști în această lume, este prezentarea capului care nu amenință cu complicații.

Dar cum rămâne cu cei care au copii care decid să se stabilească altfel? Prezentarea podologică este întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană? De ce este periculos și este posibil să forțezi un copil să schimbe poziția corpului? Vom încerca să răspundem la toate aceste întrebări cât mai complet posibil în acest material.

Ce este?

Prezentarea podologică se numește locația anormală a fătului în cavitatea uterină, în care nu capul fătului, ci preotul sau membrele inferioare, se află cu fața la ieșirea în zona pelviană. Capul este situat în partea inferioară a uterului. Copilul stă de fapt.

Prezentarea podologică se referă la condițiile patologice ale sarcinii, nașterea în timpul acesteia este, de asemenea, considerată patologică. Nu este nimic natural în această aranjare a fătului. Cu toate acestea, aproximativ 4-6% din toate sarcinile apar pe fondul unei prezentări podale a fătului.

Pentru obstetricieni, fiecare astfel de caz este un adevărat test de profesionalism. Gestionarea sarcinii în zona pelviană a bebelușului, precum și nașterea în această locație a firimiturii necesită multă experiență și cunoștințe din partea personalului medical.

În obstetrica modernă, din ce în ce mai des se oferă unei femei al cărei copil este situat prada jos să facă o operație cezariană. Dar trebuie să știți că există o alternativă la operație - nașterea naturală. Cu o prezentare podologică, riscurile de complicații la naștere sunt mai mari, dar un medic experimentat și bine pregătit poate conduce procesul de naștere cu succes. Copilul se va naște, desigur, cu picioarele înainte.

feluri

Conceptul de „prezentare podologică” este mai larg decât pare viitoarelor mame. Nu este suficient ca un medic cu experiență să știe unde este capul bebelușului, el trebuie să clarifice care parte a jumătății inferioare a corpului bebelușului este situată în raport cu pelvisul mic. Prin urmare, toate prezentările de culcare au o clasificare destul de clară și de înțeles.

Gluteal

Fesele sunt adiacente ieșirii din pelvisul mic în această poziție a bebelușului. Prezentarea podologică poate fi incompletă, în timp ce numai fesele sunt adiacente ieșirii din uter, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și extinse de-a lungul corpului, astfel încât călcâiele sunt chiar pe fața copilului. De asemenea, prezentarea culaca poate fi mixta (combinata) sau completa, in care fundul sa se potriveasca odata cu picioarele, bebelusul pare sa fie ghemuit.

Incompletă (exclusiv prezentarea podală) apare în 75% din cazuri din toate prezentările podale. Fiecare al cincilea caz se referă la o prezentare culară completă sau combinată (mixtă).

picior

Acest concept înseamnă amplasarea picioarelor fătului spre ieșirea din uter. Prezentarea piciorului este mult mai puțin frecventă decât prezentarea podologică. Cu o poziție plină a piciorului, ambele picioare sunt adiacente ieșirii în pelvisul mic, ușor îndoite la genunchi. Dar o astfel de imagine este destul de rară. De obicei, există o prezentare incompletă a piciorului, în care un picior este apăsat pe ieșirea din uter, iar celălalt este îndoit la articulația genunchiului și șoldului și este semnificativ mai ridicat la nivel decât primul.

Există, de asemenea, astfel de copii plini de resurse care se află la ieșirea în pelvisul mic cu genunchii. Aceasta este, de asemenea, o variantă de prezentare a piciorului - genunchi. Cu ea, bebelușul nu îndoaie picioarele la articulația șoldului, ci le îndoaie la articulațiile genunchiului, arată ca și cum bebelușul este în genunchi în pântecele mamei și ambii genunchi sunt apăsați la ieșirea în pelvisul mic.

Opțiunile de prezentare a piciorului sunt considerate cele mai periculoase în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor în timpul nașterii.

Pericole și riscuri

Prezentarea podologică la naștere este periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor severe. Apele se pot revărsa prematur, împreună cu ele nu este exclus prolapsul cordonului ombilical, părțile acestuia și chiar părți ale corpului fătului. Adesea, femeile dezvoltă slăbiciune a forțelor de naștere, atunci când contracțiile nu duc la deschiderea colului uterin. Adesea, nașterea unui copil cu pelvisul și picioarele înainte duce la hipoxie acută, moartea copilului și modificări ireversibile ale sistemului nervos central.

În timpul nașterii, copilul poate arunca înapoi brațele, bărbia. Acesta din urmă este cel mai periculos prin dezvoltarea unei leziuni la naștere invalidante asociate cu fracturi, deplasarea vertebrelor cervicale, a creierului și a măduvei spinării. Pentru mamă, o astfel de naștere este periculoasă cu rupturi ale colului uterin, vaginului și apariția unor sângerări severe.

Pentru un copil, consecințele prezentării podale pot fi destul de neplăcute - aceasta este o luxație congenitală a șoldului, patologii ale tractului gastro-intestinal, rinichilor și sistemului urinar, traumatisme, dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Cu toate acestea, pericolele pândesc nu numai în timpul nașterii, ci și în timpul sarcinii. În prima jumătate a perioadei de gestație, prezentarea podală a fătului crește probabilitatea de avort spontan, hipoxie, iar riscurile de dezvoltare a preeclampsiei precoce sunt, de asemenea, considerate crescute. În a doua jumătate a sarcinii, o femeie al cărei copil este cu capul sus este amenințată cu naștere prematură, preeclampsie, inclusiv desprindere severă și prematură de placenta.

Femeile cu prezentare podală a fătului au un risc crescut cu 60% de a dezvolta insuficiență placentară și hipotrofie fetală ulterioară. Într-o stare de lipsă de nutrienți, vitamine și oxigen, sistemul nervos și digestiv al bebelușului nu se dezvoltă bine și rapid, apar probleme cu sistemul endocrin și cu activitatea inimii și a vaselor de sânge.

Din săptămâna 34-35 de sarcină, dacă copilul nu se răstoarnă în poziția capului, rata de dezvoltare a structurilor medulei oblongate încetinește, ceea ce duce la perturbarea glandei pituitare, a cortexului suprarenal. Modificări negative la un copil care ocupă o poziție incorectă în spațiu apar și în zona genitală - apar edem și hemoragie, ulterior fata poate dezvolta sindromul ovarului epuizat, iar băiatul poate avea oligozoospermie sau azoospermie. Printre copiii cu malformații cardiace congenitale, sunt mulți care și-au petrecut toate cele nouă luni cu capul sus și prada în jos.

Dintre cazurile congenitale de patologii ale sistemului musculo-scheletic, aproximativ 40% se datorează unei cauze precum prezentarea podală a fătului în timpul sarcinii.

Motivele

Medicii și oamenii de știință nu înțeleg pe deplin mecanismele de dezvoltare a patologiei, este destul de dificil de explicat de ce un copil, care ar trebui să fie cu capul în jos prin natură, ocupă o poziție diferită, ceea ce nu este convenabil pentru el sau mama lui. Prin urmare, nu este obișnuit să vorbim despre motivele ca atare, mai degrabă, vorbim despre condițiile prealabile pentru prezentarea în pod. Și pot fi foarte diferite.

Patologii ale uterului și pelvisului

Această premisă este considerată cea mai comună. Tumorile, fibromul uterin, un pelvis îngust, precum și prezența cicatricilor postoperatorii pe uter pot împiedica copilul să ia poziția corectă a capului. Destul de des, premisele sunt trăsăturile anatomice ale unei anumite femei - un uter bicorn sau în șa. Tonusul crescut al mușchilor uterini creează și riscul ca bebelușul să ia poziția greșită a corpului.

Adesea, femeile care au născut de multe ori se confruntă cu prezentarea podală - din mușchii uterini sunt slăbiți, „întinși”, nu poate oferi o fixare fiabilă a fătului. Adesea, cu o prezentare podală a unui copil, femeile care au avut mai multe avorturi înainte sunt adesea supuse chiuretajului cavității uterine. Copilul încearcă instinctiv să ia o poziție în care capul său să fie în acea parte a uterului, unde spasmele apar mai rar. Pentru femeile care au avut mai multe avorturi, o astfel de secțiune este fundul uterului. Segmentul său inferior este tensionat.

Patologii fetale

Destul de des în prezentarea podală sunt copii care au anomalii cromozomiale grosolane și malformații. Deci, conform statisticilor, până la 90% dintre bebelușii cu microcefalie (volum redus al creierului), anencefalie (absența creierului) și hidrocefalie (hidrocefalie) în pântecele mamei au capul sus.

Prezentarea podologică este adesea caracteristică unuia dintre gemeni dacă sarcina este multiplă, caz în care poziția copilului în uter poate să nu fie asociată cu vreuna dintre patologiile sale.

Uneori, poziția incorectă a corpului față de ieșirea în pelvisul mic este un semn indirect al problemelor cu aparatul vestibular la un copil.

Cantitatea de lichid amniotic

În cazul polihidramnios, fătul are mai mult loc pentru lovituri de stat, capturări și salturi. Și asta uneori afectează faptul că bebelușul ia poziția greșită a corpului în interiorul spațiului uterului. Cu oligohidramnios, mișcările copilului, dimpotrivă, sunt dificile și este dificil să se răstoarne în poziția corectă.

Cordonul ombilical și placenta

Un cordon ombilical scurt limitează mișcările bebelușului și prea lung este adesea combinat nu numai cu prezentarea podală a fătului, ci și cu încurcarea în jurul gâtului sau a membrelor. Localizarea patologică a placentei este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru prezentarea podologică - vorbim despre placenta previa sau locația sa joasă.

Ereditate

Obstetricienii au observat de mult că cel mai adesea prezentarea podală a bebelușului se dezvoltă la femeile însărcinate care s-au născut ele însele într-o prezentare podală sau întreaga sarcină a mamei a fost în această poziție.

Pentru dreptate, trebuie remarcat faptul că premisele de mai sus nu explică întotdeauna acest fapt. Uneori, o prezentare podologică este fixată la un bebeluș care nu are niciuna dintre aceste condiții prealabile. Nu pot fi explicate toate cazurile de prezentare pelviană sau oblică, la fel cum nu este întotdeauna posibil de înțeles de ce bebelușul, care a fost localizat cu capul sus, cu doar câteva ore înainte de naștere, face brusc imposibilul și se întoarce în prezentarea capului. Acest lucru este rar, dar există o mulțime de exemple în obstetrică și ginecologie.

Diagnosticare

Până la a treia ecografie de screening planificată, sau mai bine zis, până la 32-34 de săptămâni de sarcină, poziția fătului nu joacă un rol diagnostic mare, deoarece bebelușul mai are spațiu liber în interiorul uterului pentru a schimba poziția corpului în mod spontan. . Prin urmare, prezentarea podologică la o dată anterioară nu este considerată un diagnostic, aceasta este doar o declarație de fapt. Medicul descrie poziția fătului în care a fost „prins” în timpul ecografiei.

După 34 de săptămâni, șansele unei lovituri de stat sunt reduse la valori neglijabile. La 32-34 de săptămâni, prezentarea podală sună deja ca un diagnostic. Tactica de monitorizare a unei femei însărcinate se schimbă, problema metodei de naștere este decisă în avans.

Poziția pelviană a bebelușului este mai întâi determinată de obstetrician. Pentru a face acest lucru, el folosește așa-numita metodă Leopold. Înălțimea fundului uterului depășește norma, sondarea cu mâinile unui medic prin peretele abdominal anterior al viitoarei mame determină un element rotunjit, destul de mobil, ușor deplasat la dreapta sau la stânga liniei mediane care trece prin buric. . Acesta este capul bebelușului. Pentru a elimina eroarea, obstetricianul folosește metode auxiliare: partea de prezentare este palpată în abdomenul inferior, dacă este preot, atunci nu este capabil de mobilitate. Se aude și bătăile inimii bebelușului. O inimă mică în poziția pelviană bate de obicei deasupra buricului mamei, ușor la dreapta sau ușor la stânga acestuia.

După locația bătăilor inimii, o femeie poate determina singură prezentarea copilului ei, folosind un fonendoscop. Punctele și loviturile bebelușului, care este cu capul sus, sunt resimțite mai dureros și mai tangibil în abdomenul inferior, aproape deasupra pubisului.

La un examen vaginal se precizează diagnosticul prezumtiv. Prin fornixul anterior al vaginului, medicul determină partea de prezentare mai moale. Capul, daca pozitia fatului este cap, este mai ferm si mai dens la atingere.

După examinarea medicului ginecolog, femeii i se va propune să facă o examinare cu ultrasunete, care ar trebui să pună totul la locul său. Ecografia va determina nu numai poziția bebelușului, ci și nuanțele care sunt importante pentru naștere - dacă capul lui nu este îndoit, dacă există o încurcătură cu cordonul ombilical, care este greutatea corporală estimată a bebelușului, dacă are patologii de dezvoltare, unde se află exact placenta, care este gradul de maturitate a acesteia.

Unghiul de extensie al capului în acest caz este de cea mai mare importanță. Dacă este neîndoit și copilul pare că se uită în sus, atunci nu se poate vorbi despre naștere independentă, deoarece riscurile sunt prea mari ca la trecerea prin tractul genital, copilul să primească răni grave la nivelul coloanei vertebrale.

La stabilirea ecografică a faptului că bebelușul minte incorect, este imperativ să se efectueze o ecografie cu Doppler, precum și CTG, pentru a avea toate datele despre posibilele tulburări în starea bebelușului cauzate de hipoxie.

Abia la sfârșitul examinării, medicul va putea da un răspuns exhaustiv despre perspectivele de gestionare ulterioară a sarcinii și metoda dorită de naștere.

Turnover fetal natural

Până la 28-30 de săptămâni, de la o femeie nu se cere absolut nimic. Medicii iau o pozitie observatoare si recomanda cu tarie ca viitoarea mamica sa doarma mai mult, sa se odihneasca, sa manance normal, sa ia vitamine si medicamente pentru reducerea tonusului uterin pentru a preveni hipotrofia fetala si a reduce riscurile de insuficienta placentara. Din a 30-a săptămână, medicul poate recomanda femeii să facă exerciții corective.

Exercițiile conform lui Dikan, Shuleshova, Grishchenko au ca scop relaxarea cât mai mult posibil a mușchilor uterului și pelvisului, permițând copilului să ia poziția corectă cât timp este încă posibil. Eficacitatea exercițiilor de gimnastică în combinație cu exercițiile de respirație este estimată la aproximativ 75%. În cele mai multe cazuri, dacă gimnastica a ajutat, copilul se rostogolește natural, fără constrângere, în prima săptămână de la începerea cursurilor.

Gimnastica pentru lovitura de făt este contraindicată femeilor cu boli ale sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor. Cursurile sunt nedorite pentru femeile care au cicatrici pe uter de la operații chirurgicale sau antecedente de operație cezariană, pentru viitoarele mame cu semne de preeclampsie, amenințarea nașterii premature. Odată cu apariția scurgerii din vagin (apoase, sângeroase) care sunt atipice pentru vârsta gestațională, gimnastica este contraindicată.

Într-un mod natural, bebelușii pot lua poziția capului la 70% dintre femeile multipare și la aproximativ o treime dintre gravidele cu primul născut. Pentru a obține rezultatul, folosesc nu numai gimnastica, ci și înotul în piscină, precum și impactul psihologic. Potrivit majorității obstetricienilor, copilul poate „asculta” convingerea mamei sale și se poate întoarce. Dacă nu face acest lucru înainte de 35-36 de săptămâni, atunci cu o probabilitate de 99% bebelușul va rămâne în prezentarea podologică până la naștere.

Nu merită să te bazezi pe 1% din lovitura sa deja în timpul luptelor sau cu puțin timp înaintea lor.

Vezi mai jos pentru exerciții de flip fetal.

inversiune obstetricală

Dacă gimnastica, înotul, respirația corectă și respectarea recomandărilor clinice până la 35 de săptămâni nu au avut niciun efect asupra copilului, se poate efectua o lovitură obstetricală forțată. Se mai numește o lovitură de stat prin metoda Arkhangelsky. O lovitură externă este efectuată exclusiv într-un cadru spitalicesc. Anterior, medicii încercau să o practice la 32-34 de săptămâni, acum este considerată cea mai rezonabilă întoarcerea copilului cu mâna pentru o perioadă de 35-36 sau 36-37 de săptămâni.

O femeie ar trebui să aibă o cantitate suficientă de lichid amniotic, lovitura are loc sub controlul constant al ultrasunetelor. Medicii monitorizează activitatea inimii bebelușului prin intermediul CTG atât înainte de viraj, cât și pentru ceva timp după aceasta. Esența metodei constă în mișcarea simultană lină și atentă a capului și feselor fătului în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic (în funcție de poziția spatelui). Nu este întotdeauna posibil să întoarceți copilul, nimeni nu poate garanta că metoda Arkhangelsky va da rezultatul așteptat.

O lovitură obstetricală este contraindicată femeilor care prezintă risc de travaliu prematur, dacă bazinul ei este foarte îngust, dacă are peste 30 de ani la momentul primei nașteri. Medicii nu vor întoarce cu forța copilul dacă nu există suficientă mobilitate, dacă femeia are preeclampsie.

Metoda Arkhangelsky nu este utilizată în cazurile de sarcină multiplă, în prezența cicatricilor pe uter, precum și în absența lichidului amniotic (oligohidramnios) sau în excesul acestora (polihidramnios).

Dacă prezentarea podologică a bebelușului se datorează unor malformații anatomice ale uterului, nici o răsturnare manuală nu se efectuează. Recent, tot mai mulți obstetricieni refuză în principiu lovitura manuală. Se crede că crește probabilitatea de desprindere a placentei, încurcare și asfixie a fătului, încălcarea integrității membranelor. Medicina cunoaște cazuri când o lovitură obstetrică s-a încheiat cu naștere prematură, ruptură a uterului și traumatisme la făt.

Având în vedere că s-ar putea să nu existe efect, și pot exista și efecte secundare, mulți obstetricieni continuă tacticile de observație până în a 37-a-38-a săptămână de sarcină, după care o internează în mod obișnuit pe viitoarea mamă în maternitate și aleg metoda de naștere.

Cezariană sau naștere naturală?

Aceasta este întrebarea principală care chinuie o femeie însărcinată și bântuie doctorul ei. El este cel care trebuie rezolvat chiar înainte de a 38-a săptămână de sarcină. Părerea că va trebui să naști cu prezentare podalică exclusiv prin cezariană este eronată. Un copil care stă cu capul sus în uter se poate naște în diferite moduri:

nașterea naturală care a început spontan;
nașterea naturală, stimulată în DA, puțin mai devreme sau puțin mai târziu decât această dată;
operație cezariană planificată.

Pentru a alege tacticile adecvate de livrare, medicii folosesc o scară specială de siguranță la naștere. În cazul în care punctajul total depășește 16, se consideră că o femeie poate naște singură cu prezentare podacă. Punctele se acordă după cum urmează:

vârsta gestațională - 37-38 săptămâni - 0 puncte;
vârsta gestațională mai mare de 41 de săptămâni - 0 puncte;
vârsta gestațională 40-41 săptămâni - 1 punct;
vârsta gestațională 38-39 săptămâni - 2 puncte;
fructe mari (de la 4 kilograme) - 0 puncte;
greutate fetală 3500 -3900 grame - 1 punct;
greutatea bebelușului de la 2500 la 3400 de grame - 2 puncte;
prezentarea piciorului - 0 puncte;
prezentare combinată (mixtă) - 1 punct;
gluteal - 2 puncte;
capul fetal puternic extins - 0 puncte;
cap moderat extins - 1 punct;
cap îndoit - 2 puncte;
colul uterin imatur - 0 puncte;
gât insuficient matur - 1 punct;
colul uterin matur - 2 puncte.

De asemenea, se acordă de la 0 la 12 puncte pentru dimensiunea pelvisului - cu cât este mai lat, cu atât femeia va primi mai multe puncte. Și doar suma punctelor arată dacă este posibil să riști și să naști pe cont propriu, sau este mai bine să ai încredere în experiența și calificările echipei chirurgicale și să naști prin cezariană.

Trebuie remarcat faptul că declarațiile multor femei însărcinate că nu vor fi de acord cu operația, care sunt adesea auzite în forumurile de femei despre sarcină și naștere, nu au o importanță deosebită. O operație cezariană, dacă scorul este mai mic de 16, se efectuează din motive medicale și numai atunci când există un risc mare de rănire a copilului în timpul nașterii naturale.

Decizia cu privire la o operație cezariană planificată în prezentarea podală trebuie întotdeauna cântărită.

Dacă unei femei i se pare că a fost trimisă la operație pur și simplu pentru că medicul nu a vrut să „încurce” cu o naștere patologică problematică, trebuie să contactați șeful clinicii prenatale și să solicitați numirea unei comisii de experți medicali care vor calcula din nou scorurile de risc și își vor da cu părerea.

Pentru o femeie în privința căreia s-a luat o decizie cu privire la o posibilă naștere naturală, este important să meargă la spital în timp util. Abia așteptați până când contracțiile încep acasă. Chiar și inițial, prima perioadă a procesului de naștere ar trebui să se desfășoare sub supravegherea vigilentă a unui medic calificat.

În această etapă, este important să se prevină ruptura prematură a vezicii fetale, revărsarea apei, în special revărsarea lor rapidă, deoarece împreună cu apele pot cădea buclele cordonului ombilical și chiar părți ale corpului bebelușului.

De îndată ce contracțiile devin regulate, iar colul uterin se deschide cu 3-4 centimetri, femeii i se injectează medicamente antispastice și analgezice pentru a preveni activitatea prea rapidă a travaliului. În această etapă, dispozitivul CTG este conectat, întregul proces de naștere va fi însoțit de monitorizarea constantă a stării activității cardiace fetale. Pentru a preveni hipoxia, femeii i se administrează clopoțel, cocarboxilază, sigetină și halocorbină în soluții injectabile.

De îndată ce apele se sparg, medicul va evalua cu atenție starea copilului prin CTG și, de asemenea, va efectua un examen intravaginal pentru prolapsul buclelor cordonului ombilical sau părți ale corpului copilului. În cazul în care buclele cad, vor încerca să le aseze înapoi, dar în caz de eșec în această etapă, femeia va fi trimisă de urgență în sala de operație pentru operație cezariană.

Apropo, aproximativ 30% dintre nașterile naturale cu prezentare podală se termină cu o operație cezariană. Și atât femeia însăși, cât și rudele ei ar trebui să fie pregătite moral pentru asta.

Nimeni nu poate prezice cursul nașterii dacă copilul merge cu picioarele sau fundul înainte.

În a doua etapă a travaliului, dacă totul merge bine, femeia începe să injecteze oxitocină, stimulând contracția și deschiderea mai rapidă a colului uterin. De îndată ce se deschide suficient pentru a lăsa fesele bebelușului să treacă, echipa medicală efectuează o epiziotomie - o incizie chirurgicală în perineul și peretele posterior al vaginului. Acest lucru va ajuta la protejarea femeii de rupturi spontane și va facilita trecerea bebelușului.

Este considerat un semn favorabil dacă nașterea capului are loc nu mai târziu de 5 minute după nașterea trunchiului bebelușului. În procesul de naștere a unui copil, un obstetrician poate folosi diferite tehnici. La unul, fesele sunt susținute manual fără a încerca să le întindeți sau să grăbiți cumva procesul, cu cealaltă, copilul este îndepărtat cu grijă de unul sau ambele picioare, de pliul inghinal. Există multe opțiuni în a treia etapă a nașterii, totul depinde de modul în care se desfășoară nașterea, cum se va naște copilul însuși.

Amânarea sau atitudinea neatentă a personalului față de o astfel de femeie aflată în travaliu poate duce la hipoxie acută, moartea fătului și răni grave ale copilului, ceea ce îl va face pe copil cu handicap pentru totdeauna.

De aceea o femeie care urmează să nască într-o prezentare podologică ar trebui să abordeze alegerea unei instituții obstetricale, un medic cu mare responsabilitate, să cântărească încă o dată toate riscurile.

perioada postpartum

Perioada postpartum după o astfel de naștere nu este mult diferită de aceeași perioadă în nașterea nepatologică. O femeie nu trebuie să se teamă că va petrece mai mult timp în pat sau că nu va putea avea grijă de un nou-născut. Dacă nu există complicații, sângerarea nu se deschide, atunci mama proaspăt făcută este transferată din sala de naștere în secția unde se poate odihni, iar copilul este trimis la secția de copii, unde va fi tratat cu grijă deosebită.

Toți bebelușii care s-au născut cu picioare sau pradă înainte, chiar dacă nu au existat complicații vizibile la naștere, sunt monitorizați mai atent de neurologi, deoarece unele dintre consecințele nașterii patologice pot fi destul de îndepărtate. Este posibil ca un astfel de copil să fie adus să se hrănească mai târziu decât alți copii, de multe ori bebelușii după naștere cu partea inferioară a corpului înainte necesită sprijin de resuscitare.

Memo pentru mamici

Sarcina pe fundalul prezentării podale are propriile sale caracteristici, iar o femeie trebuie să-și amintească că:

Pansamentul prenatal, daca bebelusul este pozitionat cu capul sus, poate fi purtat doar pana in saptamana 30 de sarcina. Dacă atunci copilul păstrează o poziție incorectă a corpului în spațiu, este imposibil să purtați un bandaj.

Înainte de naștere sau cu puțin timp înaintea lor, stomacul femeii însărcinate scade - capul fătului în prezentație cefalică este apăsat împotriva ieșirii în pelvisul mic. Cu o prezentare podalică, prolapsul abdomenului nu are loc până la naștere.

În fiecare zi, interesul obstetricienilor în problema prezentării pelvine a fătului crește, ceea ce este de înțeles. Nu cu mult timp în urmă, nașterile din pod era considerate fiziologice, dar astăzi părerea medicilor s-a schimbat dramatic, iar prezentările din pod sunt considerate o patologie. În primul rând, acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații perinatale și deces al copiilor în prezentări podale și, în al doilea rând, acest lucru se datorează unui procent ridicat (până la 6) de anomalii congenitale grave de dezvoltare. În plus, prezentarea podală a fătului nu exclude consecințe pentru femeie.

Prezentare în pod: cum să înțelegeți termenul

Nu toate viitoarele mame înțeleg ce înseamnă prezentarea podală a fătului. În general, este simplu. Copilul din uter ar trebui să fie în mod normal amplasat longitudinal (adică de-a lungul axei uterului), iar cea mai mare parte, adică capul, este prezentată la intrare.

Se spune despre prezentarea podală atunci când copilul nenăscut se află în uter corect, adică longitudinal, dar capătul pelvin (fese) sau picioarele sunt prezentate la intrare. Prezentarea podală nu este atât de rară, la 3 - 5% din nașteri.

Clasificare

Conform clasificării interne, se disting următoarele tipuri de prezentări pelvine:

Gluteal sau flexie
- pur fesier - atunci când fesele sunt adiacente intrării, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, dar extinse de-a lungul corpului fătului și apasă brațele pe piept, iar capul este, de asemenea, apăsat pe piept;
- gluteal mixt - când fesele și piciorul (unul sau ambele) sunt adiacente la intrare;
Picior sau extensor
- picior incomplet - când doar un picior se învecinează cu intrarea (și nimic altceva);
- picior complet - respectiv, ambele picioare sunt adiacente;
- genunchi - fătul, așa cum ar fi, stă în genunchi, este destul de rar, în procesul de naștere trece în picior.

Cel mai adesea, sunt observate prezentări pur podale (până la 68% din toate prezentările podale), prezentarea podală mixtă în 25% și prezentarea piciorului în 13%. La naștere, este posibilă trecerea unui tip de prezentare podală la altul. Piciorul complet este diagnosticat la 5-10%, iar piciorul incomplet se observă la 25-35% din nașteri.

Viitoarele mamici nu trebuie suparate imediat pentru ca bebelusul minte incorect. O mulțime de fetuși care se prezintă cu capătul pelvin până la sfârșitul sarcinii se răstoarnă și prezintă capul.

O astfel de întorsătură spontană se observă mai des cu prezentarea feselor, iar la multipare se întâmplă de 2 ori mai des decât la „primogenitură”. Și, ceea ce face plăcere, dacă copilul s-a răsturnat singur, atunci „saltul lui invers” este puțin probabil.

Etiologie

Cu o prezentare podologică a fătului, cauzele nu sunt pe deplin înțelese. Dar toți factorii predispozanți sunt împărțiți în trei grupuri, în funcție de cine sau de la ce acționează.

factorii materni

Acest grup include factori care depind de starea corpului mamei:

Malformații ale uterului- datorita dezvoltarii anormale a uterului, fatul ia o pozitie sau o prezentare patologica. Poate fi un uter în șa sau bicorn, un sept în cavitatea uterină, un uter hipoplazic și altele.
Tumori în uter- diverse tumori (de obicei ganglioni miomatosi) impiedica adesea fatul sa se intoarca corect si sa ia prezentarea necesara a capului. Polipii uterini (fibroși) și adenomioza nu sunt excluși
Creșterea sau scăderea tonusului uterin
Cicatrici pe uter
Supradistensia uterului- in acest caz pot afecta polihidramnios sau un numar mare de nasteri in istorie
Îngustarea pelvisului - un pelvis semnificativ îngustat (3 - 4 grade) sau un bazin răsucit și de formă neregulată interferează, de asemenea, cu poziția fiziologică a bebelușului în uter
Tumori ale pelvisului
Antecedente ginecologice și/sau obstetrice agravate- numeroase avorturi și chiuretaj, naștere cu complicații, inflamație a uterului și a colului uterin și alte patologii.

factori de fructe

Dintre factorii etiologici asociați cu fătul, există:

Greutate mică la naștere sau prematuritate- in 20% din cazuri duce la prezentarea podalului datorita mobilitatii fetale excesive
Sarcina multiplă - sarcina cu mai mult de un făt este adesea complicată (în 13%) de poziția și prezentarea incorecte a unuia sau a ambilor bebeluși
Anomalii congenitale de dezvoltare- acest subgrup include malformații ale sistemului nervos central (hidropsul creierului, anencefalie, tumori și hernii ale creierului), malformații ale sistemului urinar (sindrom Potter), anomalii ale sistemului cardiovascular și musculo-scheletic (luxație de șold, distrofie miotonică) . Patologiile cromozomiale și malformațiile multiple ale dezvoltării intrauterine joacă, de asemenea, un rol.

Factori placentari

Locația fătului în uter depinde și de modul în care se dezvoltă organele sistemului placentar:

placenta previa- impiedica ca cea mai mare parte a fatului (capul) sa fie localizata la intrarea in pelvisul mic
cordonul ombilical scurt- limitează mobilitatea fetală
Prea mult sau prea puțin lichid amniotic- promoveaza fie activitatea crescuta a bebelusului, fie ii reduce mobilitatea
Insuficiență fetoplacentară- duce la întârzierea creșterii intrauterine a fătului și la malnutriția acestuia, ceea ce îi crește activitatea motorie
încurcarea cordonului- împiedică desfășurarea corectă a fătului în uter.

Studiu de caz

Seara târziu, o femeie cu contracții a fost internată în maternitate. Un examen vaginal a evidențiat o deschidere a orificiului uterin de până la 5 cm, în care picioarele fătului au fost bine palpate. Dupa diagnostic: Sarcina 38 saptamani. Prima perioadă de 5 nașteri urgente. Prezentarea piciorului. S-a decis încetarea imediată a nașterii prin operație cezariană. Trebuie să spun că femeia nu era tânără, de vreo 40 de ani, avea 5 nașteri (4 copii își așteptau mama acasă), și nu era înregistrată. Nici măcar nu am făcut nicio ecografie. După tăierea uterului și îndepărtarea fătului, s-a dovedit că nu avea creier (anencefalie). Copilul a murit imediat. Operația s-a încheiat cu sutura uterului și ligatura trompelor uterine, adică sterilizarea.

Aș dori să remarc că o asemenea nepăsare a mamei s-ar putea termina prost. Nașterea vaginală este mult mai sigură (în multe cazuri) pentru o femeie decât nașterea operativă. În acest caz, perioada postoperatorie a decurs fără complicații, iar cezariană „inutilă” efectuată a fost justificată prin sterilizare. Dacă ar fi prima naștere? Ce se întâmplă dacă ceva s-a întâmplat după operație sau în timpul acesteia? Prin urmare, dau acest exemplu pentru viitoarele mămici ca știință. Nu trebuie să vă neglijați niciodată propria sănătate (nu vă prezentați la medic, nu faceți analize și nu mergeți la ecografie).

Cursul sarcinii

Diagnosticul final de prezentare podalică se pune în săptămâna 36, când fătul și-a luat ferm poziția în uter, deși rotația spontană nu este exclusă. Sarcina cu prezentarea podală a fătului este mult mai probabil să apară cu complicații decât cu prezentarea cefalică. Principalele complicații sunt:

amenințarea întreruperii sau a nașterii premature;
preeclampsie;
insuficiență placentară.

Toate aceste complicații duc la lipsa de oxigen a fătului și, în consecință, la întârzierea dezvoltării acestuia (hipotrofie și greutate mică la naștere), o cantitate anormală de lichid amniotic (apă scăzută sau mare), încurcarea cordonului ombilical. În plus, prezentarea podală este adesea însoțită de placenta previa, poziție instabilă a fătului și ruptură prenatală a apei.

De asemenea, o astfel de prezentare afectează dezvoltarea fătului și funcția sistemului fetoplacentar:

maturarea medulei oblongate

Până la 33-36 de săptămâni, maturizarea medulei oblongata începe să încetinească, ceea ce se manifestă prin edem pericelular și perivascular al creierului, care duce la „umflare” și circulația sanguină afectată în creier și, în consecință, la o tulburare. a funcţiilor sale.

glandele suprarenale

Funcția glandelor suprarenale, precum și a sistemului hipotalamo-hipofizar, este epuizată, ceea ce reduce semnificativ reacțiile adaptiv-protectoare ale fătului în timpul și după naștere.

Gonade sexuale (testicule și ovare)

Există o încălcare a circulației sângelui și umflarea țesuturilor, celulele mature ale gonadelor genitale mor parțial, ceea ce afectează ulterior funcția de reproducere (hipogonadism, oligo și azoospermie) și duce la infertilitate.

Malformații congenitale

Cu prezentarea podalică, malformațiile congenitale apar de 3 ori mai des, spre deosebire de prezentarea capului. În primul rând, malformații ale sistemului nervos central și ale inimii, precum și anomalii ale tractului digestiv și ale sistemului musculo-scheletic.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar

Conduce la hipoxie fetală, creșterea frecvenței cardiace și scăderea activității motorii.

Managementul sarcinii

Având în vedere riscul ridicat de complicații la femeile însărcinate cu prezentare podală, sunt prescrise măsuri preventive pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, a preveni amenințarea întreruperii și hipoxia fetală. Prezentarea pelviană la 21 de săptămâni este considerată fiziologică, iar fătul este stabilit cu capul în jos la 22 până la 24 de săptămâni. Femeilor însărcinate li se recomandă o dietă echilibrată (prevenirea hipo- sau hipertrofiei fetale), precum și un regim de crutare (somn bun, odihnă).

Gimnastica speciala

Exercițiile pentru prezentarea podală a fătului sunt recomandate să înceapă de la 28 de săptămâni. Dar implementarea gimnasticii speciale are o serie de contraindicații:

cicatrice pe uter;
sângerare;
amenințare de întrerupere;
preeclampsie;
patologie extragenitală severă.

Aplicați metode conform lui Dikan, conform lui Grishchenko și Shuleshova, precum și conform Fomicheva sau conform Bryukhina. Cea mai simplă gimnastică sunt exercițiile Dikan. Femeia însărcinată stă întinsă pe o parte sau pe cealaltă, răsturnându-se la fiecare 10 minute. Într-o singură sesiune, trebuie să faceți 3 - 4 ture, iar gimnastica în sine trebuie efectuată de trei ori pe zi. După ce fătul este stabilit în prezentarea capului, abdomenul este fixat cu un bandaj.

Rotația externă a fătului

Dacă exercițiile de gimnastică nu au efect la 36 de săptămâni, se recomandă o rotație externă a fătului. Manipularea nu se efectuează în următoarele situații:

cicatrice existentă pe uter;
operație cezariană planificată (există și alte indicații);
defecte uterine;
abateri pe CTG;
evacuarea prematură a apei;
defecte fetale;
o cantitate mică de apă;
refuzul unei femei însărcinate;
sarcina cu mai mult de un fat;
placenta previa;
lipsa de oxigen a fătului;
poziția instabilă a fătului.

Rollover-ul fetal în prezentarea podologică este în mod necesar controlat prin ultrasunete și CTG, procedura în sine se desfășoară „sub acoperire” de tocolitice (ginipral, partusisten), iar după manipulare, se efectuează un test non-stres și se repetă ultrasunetele.

Complicațiile procedurii includ:

hipoxie fetală;
abrupție placentară;
ruptura uterină;
leziunea plexului brahial fetal.

Spitalizarea unei femei însărcinate

O femeie este internată cu o prezentare podală a fătului la 38-39 de săptămâni. În spital, se efectuează o examinare suplimentară a gravidei:

clarificarea anamnezei obstetricale;
clarificarea patologiei extragenitale;
examen ecografic (clarificarea prezentării, mărimea fătului și gradul de extensie a capului);
radiografia pelvisului;
amnioscopie;
evaluați pregătirea corpului gravidei pentru naștere și starea fătului.

Apoi sunt determinate cu metoda de livrare. O operație cezariană cu prezentare podologică a fătului este prescrisă de rutină conform următoarelor indicații:

greutate fetală mai mică de 2 și mai mare de 3,5 kg;
pelvis îngustat, indiferent de gradul de îngustare;
curbura pelvisului;
extensia excesivă a capului;
întârzierea dezvoltării fetale;
moarte fetală sau traumă la naștere în istorie;
uzura excesivă;
placenta previa;
prezentarea podalică a primului copil cu sarcină multiplă;
cicatrice pe uter;
prezentarea piciorului;
primipare „vechi” (mai mult de 30);
sarcina după fertilizare in vitro;
patologia extragenitală, care necesită excluderea celei de-a doua etape a travaliului.

Diagnosticare

Diagnosticarea prezentării podale nu este dificilă. Pentru aceasta, se utilizează examinarea externă și internă, precum și metode suplimentare de cercetare.

Examinare externă

În acest scop se folosesc tehnicile lui Leopold (determinarea poziției și prezentării copilului) și măsurarea abdomenului:

Înălțimea fundului uterin

Fundul uterului cu acest tip de prezentare este înalt, adică depășește norma fiziologică. Acest lucru se datorează faptului că capătul pelvin nu este apăsat pe intrarea în pelvisul mic înainte de debutul travaliului.

trucurile lui Leopold

La sondarea abdomenului, se determină clar că partea densă și rotunjită (capul) este situată în partea inferioară a uterului, iar fesele (mari, moi, de formă neregulată și nu votează, adică partea nemișcată) este situat la intrarea în pelvis.

Bătăi ale inimii fetale

Cu prezentarea cefalică, bătăile inimii se aude clar în dreapta sau în stânga, dar sub buric. Când se prezintă cu capătul pelvin, bătăile inimii se aude la sau deasupra buricului.

Examen vaginal

Această metodă este cea mai informativă atunci când este efectuată în timpul nașterii:

în cazul prezentării feselor se sondează partea moale și decalajul dintre fese, precum și sacrul și organele genitale;
dacă prezentarea este pur gluteală, pliul inghinal este ușor de determinat;
în cazul unei prezentări podale mixte, piciorul se simte lângă fese;
cu un picior, picioarele fătului sunt determinate, iar în cazul căderii unui picior, principala sa diferență față de un mâner căzut este un semn că este posibil să „salutăm” mânerului.

Metode suplimentare

ecografie fetală

Se precizează prezentarea fătului, precum și masa acestuia, prezența sau absența malformațiilor congenitale și încurcarea cu cordonul ombilical, gradul de extensie a capului.

CTG și ECG fetal

Ele vă permit să evaluați starea bebelușului, hipoxia, încurcarea sau presarea buclelor cordonului ombilical.

Cursul nașterii

Nașterea cu o prezentare podală a fătului, de regulă, continuă cu complicații. Mortalitatea perinatală la o astfel de naștere crește semnificativ în comparație cu nașterea în prezentarea capului (de patru până la cinci ori).

Complicații în timpul contracțiilor:

Evacuarea prematură a apei

Deoarece capătul pelvin, în comparație cu capul, nu umple complet cavitatea pelviană, ceea ce duce la relaxarea insuficientă a gâtului, ducând la descărcarea de apă și, adesea, la prolapsul cordonului ombilical. Cordonul ombilical este comprimat de capătul pelvin și de peretele colului uterin sau de peretele vaginului, ceea ce perturbă fluxul sanguin fetoplacentar și duce la hipoxie fetală. Dacă compresia continuă pentru o perioadă semnificativă de timp, atunci creierul copilului poate fi deteriorat sau moartea acestuia.

Slăbiciunea forțelor tribale

Slăbiciunea contracțiilor apare ca urmare a scurgerii premature a apei, precum și a presării insuficiente a capătului pelvin la intrarea în pelvis, care nu stimulează deschiderea colului uterin. Slăbiciunea contracțiilor, la rândul său, duce la travaliu prelungit și provoacă deficiență de oxigen la făt.

Complicații în perioada exilului:

Nașterea capului dificilă

Această complicație duce adesea la asfixie sau la moartea fătului. Dificultățile la nașterea capului sunt determinate de trei factori. În primul rând, capătul pelvin al copilului este semnificativ mai mic decât capul, astfel încât nașterea feselor este rapidă și fără dificultate, iar capul „se blochează”. În cazul nașterii premature, capătul pelvin se poate naște și cu deschiderea incompletă a colului uterin, iar spasmul cervical ulterior agravează situația la nașterea capului. În al doilea rând, dificultățile la nașterea capului pot fi cauzate de supraextensia acestuia. Și, în al treilea rând, nașterea dificilă a capului se poate datora înclinării brațelor fetale. Acest lucru se observă mai des la nașterea prematură, când corpul se naște prea repede, iar brațele „nu au timp”.

Leziuni ale țesuturilor moi ale canalului de naștere

Nașterea unui făt într-o prezentare podologică este plină nu numai de complicații pentru el, ci și pentru mamă. Toate dificultățile asociate cu nașterea trunchiului și îndepărtarea capului duc adesea la rupturi ale colului uterin, pereților vaginali sau perineului.

Managementul nașterii

Managementul travaliului in cazul unei prezentari podale are o diferenta semnificativa fata de nasterea in prezentatie cefalica.

Gestionarea perioadei de luptă

Odihna la pat

Dacă, în timpul nașterii normale, o femeie în travaliu în prima perioadă este recomandat să se comporte activ (mers), atunci, în cazul unei prezentări podale, femeia ar trebui să se întindă și este mai bine să ridice capătul piciorului. a patului. Această tactică previne scurgerea prematură sau timpurie a apei. Minciuna se bazează pe partea în care este îndreptat spatele bebelușului, ceea ce stimulează contracțiile uterine și previne contracțiile slabe.

După ce se sparg apele

Imediat ce apele s-au spart, trebuie efectuat un examen vaginal pentru a exclude prolapsul picioarelor sau al cordonului ombilical. Dacă prezentarea este pur fesieră, puteți încerca să umpleți buclele căzute. Cu prezentarea piciorului, această metodă nu se aplică. Dacă bucla nu se încadrează sau picioarele sunt prezente, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Monitorizarea

Prima etapă a travaliului ar trebui să fie efectuată sub controlul CTG, ca ultimă soluție, pentru a ausculta fătul la fiecare jumătate de oră (pentru nașterea în prezentarea capului la fiecare oră). De asemenea, ar trebui să monitorizați activitatea contractilă a uterului, să efectuați o partogramă (diagrama deschiderii orificiului uterin).

Prevenirea hipoxiei fetale

Asigurarea în timp util a odihnei medicale de somn (la începutul primei perioade) și introducerea unei triade conform lui Nikolaev la fiecare 3 ore.

Anestezie

Antispastice

Introducerea în timp util a antispasticelor (no-shpa, papaverină) începe cu deschiderea colului uterin cu 4 cm și se repetă la fiecare 3 până la 4 ore, ceea ce previne spasmul acestuia.

Desfășurarea celei de-a doua perioade

Oxitocina

La sfarsitul perioadei de contractii si inceputul celei de-a doua perioade se administreaza intravenos oxitocina, ceea ce previne slabiciunea contractiilor si incearca si mentine pozitia corecta a bebelusului. Odată cu debutul încercărilor pe fondul introducerii oxitocinei, atropina este administrată intravenos pentru a preveni spasmul cervical.

Monitorizarea

Monitorizarea bătăilor inimii fetale și a contracțiilor (CTG) continuă.

Epiziotomie

De îndată ce fesele au ieșit din fanta genitală (erupția feselor), se efectuează o disecție perineală - o epiziotomie.

indemnizatie manuala

În funcție de situație, în timpul erupției feselor sau a nașterii picioarelor, se acordă unul sau altul ajutor manual (după Tsovyanov 1 sau 2, extracția fătului de capătul pelvin, recepția Mauriceau-Levre-Lashepel).

A treia etapă a travaliului se desfășoară ca în nașterea normală, fiziologică.

Studiu de caz

O tânără primipară a fost internată la maternitate cu plângeri de contracții. Nu a fost înregistrată în clinica prenatală (femelor noastre nu le place să vadă un medic). Femeia aflată în travaliu era însărcinată în aproximativ 32 de săptămâni. La palparea abdomenului, s-a dovedit că sarcina a fost de gemeni (2 capete și ambele în fundul uterului) și 2 bătăi ale inimii deasupra buricului. Un examen vaginal a evidențiat o deschidere a colului uterin de 8 cm, fără sac amniotic, prezentând picioare, unul a căzut imediat. Femeia se plânge de încercări. Operație cezariană de făcut târziu. L-am dus imediat la masa de naștere. Trebuie să spun că în timpul încercărilor, femeia în travaliu s-a comportat destul de inadecvat. Ea a țipat, a încercat să fugă de pe masă și și-a întins mâna spre picioarele ei, în timp ce eu încercam să scot primul copil. Nașterea picioarelor și a trunchiului a decurs mai mult sau mai puțin normal, iar capul, desigur, a fost „blocat”. După ce a pus copilul pe mâna stângă ca călăreț și a introdus un deget în gură, cu degetele mâinii drepte, ca o furculiță, a apucat de gâtul copilului (tehnica Maurisot-Levre-Lashepel), încerc să scot capul. Procesul a durat aproximativ 3 - 5 minute, nu mai așteptam nașterea unui copil viu. Dar s-a născut viu, deși în asfixie severă. Al doilea copil „a mers” și el cu picioarele. Dar odată cu nașterea lui, lucrurile au mers mai repede, deoarece „s-a făcut calea”, deși au existat și dificultăți la îndepărtarea capului. Perioada de urmărire fără caracteristici. La naștere au fost prezenți un medic neonatolog și un medic anestezist, care au asigurat imediat resuscitarea copiilor. După externarea din maternitate, femeia a fost transferată la secția de copii pentru continuarea alăptării bebelușilor. În încheiere, aș vrea să spun că am văzut-o pe ea și copiii la aproximativ un an de la naștere, am discutat cu mama ei. Se spune că copiii sunt normali, se dezvoltă și cresc bine.

Efecte

Nașterea într-o prezentare podologică se termină adesea cu complicații sub formă de leziuni la naștere și are consecințe pentru copii:

leziuni intracraniene;
encefalopatie (ca urmare a hipoxiei și asfixiei);
displazie și/sau luxație a articulațiilor șoldului;
perturbarea sistemului nervos central;
rana la coloana.

Prezentarea podologică este poziția copilului în uter cu fesele sau picioarele în jos. Este considerată o anumită abatere de la cursul normal al sarcinii și al nașterii. Cel mai adesea se poate datora următoarelor motive:

Nașteri repetate
polihidramnios
Anomalii ale uterului
Malformații fetale
Poziție joasă sau placenta previa

Există un punct de vedere că formarea prezentării podale depinde de maturitatea aparatului vestibular al fătului, deci este mai des detectată într-o perioadă scurtă de sarcină.

Cum și când se poate face un diagnostic?

Până la 30 de săptămâni de sarcină, prezentarea podală este detectată în 33-35% din cazuri. În această perioadă, fătul se întoarce liber în uter. Până la 33-34 de săptămâni, fătul începe să ia o poziție mai definită, iar în sarcina la termen, frecvența acestui tip de prezentare este de doar 3-4%.

În mod obișnuit, începând cu 28 de săptămâni de gestație, examinarea unui medic și ecografie pot pune un diagnostic de prezentare podală.

Când și cum poate fi promovat copilul pentru a se transforma în prezentarea capului?

Există tehnici care măresc probabilitatea unei astfel de viraj, care apar de obicei la 28-32 de săptămâni. Pot fi folosite după 32-34 de săptămâni de sarcină, după consultarea medicului dumneavoastră. Este mai eficient să folosești două sau mai multe metode în același timp.

Exerciții speciale

Se întoarce. Acesta este cel mai simplu și cel mai des recomandat set de exerciții. Întins pe canapea, întoarceți-vă dintr-o parte în alta de 3-4 ori în 10 minute. Efectuați de 3 ori pe zi. Rotația fetală are loc de obicei în prima săptămână.

Folosind Gravity

Efectul dorit al acestor exerciții este că gravitația împinge și rotește capul fătului împotriva fundului uterului, iar copilul însuși se transformă într-o prezentare a capului.

Înclinarea pelvisului. Efectuat pe stomacul gol. Trebuie să stai pe spate pe o suprafață înclinată, ridicând pelvisul la 20-30 cm deasupra capului. În absența unui simulator special, puteți folosi perne pliate pe podea în fața unei canapele joase.

Rămâneți în această poziție cel puțin 5 minute, dar nu mai mult de 15 minute. Efectuați acest exercițiu de 2 ori pe zi timp de 10 minute timp de 2-3 săptămâni, începând cu 32 de săptămâni. Studiile arată că această metodă este eficientă în 88-96% din cazuri.

Poziția genunchi-cot. O alternativă la exercițiul anterior. Puneți în genunchi și coate, în acest moment bazinul este situat deasupra capului. Rămâneți în această poziție timp de 15-20 de minute de mai multe ori pe zi. Yoga. Se folosește poziția clasică pentru umăr.

Piscina. S-a raportat că scufundările în picioare sunt eficiente.Ultimele două abordări sunt destul de exotice și necesită pregătire aproape profesională.

Metode netradiționale de tratament

Pentru o rotație fetală reușită cu rezultate bune, se pot folosi acupunctura/presopunctura (Veziica 67), homeopatia (pulsatila), aromaterapia (Bougainvillea). La aplicarea acestor metode este nevoie de ajutorul unui specialist.

Metode alternative

Deși nu există dovezi științifice care să susțină aceste tehnici, utilizarea lor nu dăunează și chiar vă permite să dedicați mai mult timp copilului dumneavoastră nenăscut.

Sugestie. Folosește puterea sugestiei, spune-i copilului să se întoarcă. Poți cere să vorbești cu copilul partenerului tău.

Vizualizarea.În timpul relaxării profunde, vizualizați copilul întorcându-se. Încercați să vă imaginați nu procesul de întoarcere, ci copilul care sa întors deja.

Ușoară. Locația unei surse de lumină sau muzică direct deasupra uterului face ca fătul să se întoarcă spre lumină sau sunet. Așezați o lanternă lângă perineu, astfel încât copilul să se poată întoarce spre lumină.

Muzică. Așezați căștile playerului cu muzică plăcută sub haine din abdomenul inferior, acest lucru îl va încuraja pe copil să se îndrepte spre muzică. Această tehnică poate fi destul de eficientă.

Apă. Există dovezi că atunci când înoată sau doar fiind în piscină, fătul se întoarce. Cu grijă, vizitarea piscinei nu este asociată cu probleme speciale.

Cum să menții copilul în prezentare cefalică după o întoarcere reușită?

Poza de croitor. Ajută la mutarea capului mai adânc în cavitatea pelviană. Stați pe podea, puneți tălpile picioarelor împreună. Apăsați-vă genunchii cât mai aproape de podea și trageți-vă picioarele spre dvs. Aplicati aceasta pozitie timp de 10-20 de minute de 2 ori pe zi pana la debutul travaliului.

36-37 de săptămâni - luați în considerare o întoarcere spre exterior.

Dacă există suficient lichid amniotic la 36-37 de săptămâni, OB/GYN vă poate sugera rotația externă.

În mâinile unui medic cu experiență, această tehnică are succes în 65-70% din cazuri. Se efectuează într-o maternitate cu monitorizare, monitorizare ecografică a stării fătului și introducerea de medicamente care relaxează uterul. Cel mai mare risc cu rotația externă este posibilitatea de desprindere a placentei, totuși, datorită ghidării ecografice, acest lucru este rar.

Bebelușul tău nenăscut este încă în poziție culcată?

Ai epuizat toate posibilitățile, iar copilul este încă în prezentare podavă. Chiar și în acest caz, îl poți da naștere singur. Până la jumătate din nașterile cu acest tip de prezentare trec prin canalul natural de naștere. Mai multe criterii sunt de obicei luate în considerare atunci când se decide dacă să se livreze o prezentare în pod, deși există opinii diferite cu privire la definiția exactă. O naștere reușită pe culcare este mai probabilă dacă sunt prezente următoarele:

Făt în prezentare podală pură (picioarele îndreptate ridicate)
Ați avut deja una sau mai multe nașteri vaginale
Fătul nu este evaluat ca fiind excesiv de mare
Fără anomalii ale pelvisului sau uterului

În unele cazuri, prezentarea podală poate fi preferabilă operației de cezariană. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să determinați cea mai bună opțiune.

Literatură:

Obstetrică. Ed. Savelieva G.M. - M.: Medicină, 2000.
Prenatală

Situația în care un copil într-o prezentare podologică la o femeie însărcinată în ultimele etape este considerată rară - aproximativ 5 femei cu această abatere apar la 100 de femei gravide. Așa se explică faptul că multe femei însărcinate nu știu cum prezentarea feciorului fătului, poziția incorectă a capului bebelușului în uter, poate amenința copilul și însăși însărcinată în timpul nașterii, ce patologii are copilul în cazul nașterii. nu se desfășoară cu pricepere și competență. În alte cazuri, localizarea pelviană a fătului este o indicație pentru operația cezariană, ca fiind cea mai sigură metodă de naștere.

Ce este prezentarea podală a fătului

Pe parcursul întregii sarcini, fătul își schimbă de mai multe ori poziția în uter. Medicii ginecologi consideră aceste mișcări ca fiind un proces normal până în ultima perioadă de sarcină, când, în majoritatea cazurilor, fătul ia o poziție cu capul în jos, ceea ce este considerată prezentarea corectă pentru nașterea naturală. Capul fătului este partea cea mai voluminoasă a corpului, prin urmare, în timpul nașterii normale, când capul a trecut prin perineu, restul corpului îl urmează inerțial, fără a crea probleme în timpul îngrijirii obstetricale.

Situația în care, după săptămâna a 30-a de sarcină, o prezentare anatomică a fătului sau a piciorului este înregistrată de un obstetrician, poate complica foarte mult nașterea. În primul rând, la un copil se nasc picioare sau fese, care nu ocupă mult volum și abia atunci se naște un cap, în timpul căruia prin canalul de naștere pot apărea dificultăți, pline de amenințarea unor patologii grave la naștere. bebelus.

Motivele

Dacă fătul este în prezentare podală în ultimele etape ale sarcinii, atunci există multe motive pentru această afecțiune. Factorii care afectează prezentarea anormală a fătului sunt împărțiți în trei grupuri principale:

Depinde de mamă, sau maternă. Acestea includ: un bazin îngust care împiedică copilul să ia poziția corectă cu capul spre podeaua pelvină, antecedente de fibroame sau fibroame, tumori ovariene, hipoplazie, anomalii patologice în structura uterului.
Cauzat de anomalii în dezvoltarea fătului sau a fructelor. Acestea includ: polihidramnios, încurcarea cordonului ombilical în jurul embrionului, lungimea prea scurtă a acestuia, hipoxie, hidro-, anen- și microcefalie a fătului, gemeni sau tripleți conform rezultatelor ecografiei.
Placentară, când prezentarea podologică a copilului este promovată de placenta previa scăzută și tonusul ridicat al părților inferioare ale uterului, cauzate de diferite operații, cicatrici și chiuretaj frecvent al cavității uterine. Fătul încearcă să ia poziția superioară atunci când capul nu este apăsat de mușchii spasmodici ai uterului.

Clasificare

Există mai multe tipuri de prezentare anormală a fătului în inelul pelvin al mamei:

Prezentare complet podală a fătului, când fesele embrionului sunt coborâte în jos și acesta îndoaie picioarele și apasă brațele pe burtă.
Prezentarea piciorului, când fătul are unul sau două picioare în inelul pelvin. Uneori, genunchii fătului sunt acolo.
Prezentare mixtă. În acest caz, fesele și un picior sunt pe inelul pelvin, al doilea picior este îndreptat.

Ce este periculos

Afecțiunea cu prezentarea pelviană fixată de obstetricieni este periculoasă prin riscul întreruperii timpurii a sarcinii, care interferează cu formarea normală a sistemului nervos central și a sistemelor endocrine ale fătului. În ultimele etape ale gestației, are loc formarea medulei oblongate a embrionului, iar poziția pelviană a fătului poate duce la întreruperea acestui proces, provocând edem cerebral la nou-născut. De asemenea, pot fi înregistrate malformații, inclusiv insuficiență cardiacă, anomalii în dezvoltarea oaselor, mușchilor, sistemului nervos central și organelor genitale.

Stomacul scade în prezentare podală

Unul dintre cele mai importante semne că fătul se află într-o prezentare podală este că burta unei femei însărcinate în ultimele etape nu cade, ci se află într-o stare ridicată. Capul „trage” în jos burta, care, după 30-32 de săptămâni, coboară spre inelul pelvin. Dacă capul este situat pe segmentele superioare ale uterului, iar fesele, picioarele sau genunchii fătului sunt dedesubt, atunci stomacul nu va coborî.

Diagnosticare

O prezentare podologică stabilă este fixată de ginecologi, începând cu a 32-a săptămână de gestație în timpul unui examen ginecologic planificat al unei femei însărcinate. În partea inferioară a uterului, se simte un cap mare, se simte bătăile inimii vizavi de buric, iar la intrarea în uter se simte sacrul, coloana vertebrală, părți moi, de formă neregulată ale corpului copilului, în care se ghicesc fesele, călcâiele, picioarele cu degetele. Pe baza datelor de examinare vizuală, ginecologul sau obstetricianul fixează poziția anormală a embrionului.

Femeilor însărcinate li se prescriu următoarele proceduri suplimentare pentru a confirma diagnosticul de prezentare patologică: un studiu al copilului cu ajutorul unei ecografii tridimensionale, care oferă o imagine tridimensională a poziției embrionului în uter, dopplerografia și cardiotocografia, care permit evaluarea stării de sănătate a organelor interne ale fătului care a luat o prezentare greșită.

Managementul sarcinii în prezentarea podală a fătului

Diferența dintre observarea unei femei cu o prezentare fixată a fătului din pod sau picior din managementul standard al sarcinii este încercările de a corecta locația pelviană a fătului. Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode:

Femeii i se prescrie gimnastică specială, în care este necesar să se întoarcă dintr-o parte în alta și să ridice pelvisul deasupra nivelului capului dintr-o poziție culcat. Încărcarea are contraindicații: exercițiile nu se pot face cu cicatrici și cicatrici pe uter, placenta previa scăzută, preeclampsie.
Dacă gimnastica nu ajută, atunci medicii pot interna pacientul și pot încerca o rotație externă în condiții staționare. Rotația externă incorectă poate provoca ruperea placentei, a membranelor fetale, ruperea lichidului amniotic și nașterea prematură.

naştere

Pentru a stabili cum va decurge nașterea cu prezentarea podală a fătului, gravida este internată în spital la 33 de săptămâni de gestație. Decizia cu privire la metoda de naștere se ia pe baza unei evaluări a stării generale a pacientului, a modului în care copilul este poziționat în uter, a prezenței unui istoric de boli care pot afecta negativ dezvoltarea intrauterină a copilului, a vârsta, tensiunea arterială a femeii însărcinate, numărul sarcinilor anterioare ale viitoarei mame, disponibilitatea ei de a urma ordinele obstetricianului.

Biomecanismul nașterii în prezentarea podală

Poziția pelviană a embrionului determină alte metode obstetricale de desfășurare a nașterii naturale decât capul. Deoarece fesele sunt considerate cea mai mare parte a corpului copilului după cap, copilul se va naște conform următorului algoritm:

Prima se naște fesa, care este mai aproape decât cealaltă de canalul de naștere. Ea coboară în pelvisul mic, unde se efectuează lovitura de stat și fesa este deplasată spre deget, ca urmare a cărei capăt este tras în față, părăsind canalul de naștere.
Apoi regiunea pelviană a bebelușului este fixată la capătul arcului pubian, coloana vertebrală a bebelușului este puternic îndoită și se naște al doilea fesier.
Dacă picioarele bebelușului sunt îndoite la genunchi, atunci se nasc simultan cu fesele. Când picioarele sunt poziționate de-a lungul corpului, obstetricianul așteaptă următoarele contracții ale femeii în travaliu pentru a scoate picioarele din canalul de naștere.
Trunchiul bebelușului trece ușor prin canalul de naștere dacă nașterea feselor și picioarelor bebelușului a decurs fără complicații înainte de această etapă.
Umerii bebelușului se nasc pe rând, cu punctul de fixare setat. În același timp, mânerele sunt eliberate.
Apoi se naște capul, trecând cu un capăt ascuțit înainte într-o dimensiune transversală. Din momentul în care copilul s-a născut până la umeri, până la îndepărtarea capului, nu trebuie să treacă mai mult de 10 minute, deoarece capul ciupește cordonul ombilical, bebelușul începe să se sufoce din cauza lipsei de oxigen.

Indicații pentru operație cezariană cu prezentare podală a fătului

Medicii prescriu o metodă operativă de naștere în următoarele circumstanțe:

dacă mama este primipară, peste 35 de ani;
pelvis îngust;
antecedente de boli inflamatorii și neoplazice ale organelor genitale, cicatrici pe perete și col uterin;
numeroase avorturi, nașteri și avorturi spontane constante;
greutatea embrionului este mai mare de 3500 de grame sau hipoxia acestuia;
Conflict factor Rh între mamă și copil.

Posibile complicații în timpul nașterii

O femeie însărcinată care insistă asupra nașterii independente cu o locație pelviană a copilului ar trebui să știe că există următoarele complicații grave cu această metodă de naștere:

ruperea placentei, evacuarea precoce a lichidului amniotic, prolapsul cordonului ombilical, plin de faptul că copilul se poate sufoca;
aruncarea mânerelor înapoi;
traumatism al coloanei vertebrale și al capului copilului, ducând la hemoragii cerebrale;
apa care intră în plămânii copilului când capul este încă în canalul de naștere.

Consecințe pentru copil

În cazul nașterii naturale efectuate necorespunzător în starea plasării pelvine a bebelușului, consecințele pentru acesta vor fi cele mai grave, până la prezența unor patologii grave la naștere și deces. De aceea, medicii recomanda operatia cezariana ca fiind cea mai sigura metoda de nastere, in care copilul are o probabilitate mare de a se naste sanatos si fara anomalii de dezvoltare.