Tratarea și prevenirea conflictelor Rhesus. Când apare un conflict Rh în timpul sarcinii, de ce este periculos și cum să evitați complicațiile

După cum toată lumea știe din timpuri imemoriale ale școlii, „rhesus” este o astfel de maimuță. În sângele ei, prima a găsit un anumit „factor”, care a fost numit după ea.

Cei dintre cititorii noștri care au avut un A solid la biologie la școală și mama are încă un certificat de onoare de la întâlnirea tinerilor iubitori de anatomie de la mezanin știu că acest „factor” reprezintă de fapt proteinele sistemului „rhesus”, situat. pe suprafața eritrocitelor. Mai mult, unii oameni au aceste proteine ​​pe globulele roșii, în timp ce alții sunt complet absenți.

Prezența sau absența factorului Rh în eritrocitele umane determină apartenența acestora la Rh pozitiv sau Rh negativ grup. S-a stabilit că 86% dintre persoanele din rasa caucazoidă („albă”) au un factor Rh pozitiv, iar 14% sunt negativi.

Antigenii sistemului Rh sunt produși la făt, începând cu 8-10 săptămâni de dezvoltare intrauterină.

Când apare conflictul Rhesus?

Conflict Rhesus poate apărea în timpul sarcinii dacă factorul Rh al mamei nu se potrivește cu factorul Rh al fătului. Când, când copilul este purtător al factorului Rh pozitiv, probabilitatea unui conflict Rhesus este mult mai mare decât în ​​situația inversă, iar consecințele sale sunt mult mai grave. Prin urmare, cel mai adesea, când vine vorba de sarcina conflict rhesus, tocmai combinația „mamă Rh-negativă + bebeluș Rh-pozitiv” se înțelege.

O astfel de combinație apare în aproximativ 75% din cazuri când mama este Rh negativ, tatăl este Rh pozitiv (pentru cititorii noștri deosebit de curioși, o scurtă digresiune în genetică: genotipul responsabil pentru factorul Rh pozitiv al tatălui poate fi homozigot sau heterozigot.Dacă factorul Rh al tatălui este homozigot, viitorul bebeluș va fi cu siguranță Rh-pozitiv, în caz contrar șansele de a da naștere unui copil „pozitiv” și „negativ” sunt egale).

Ce este risc de sarcină incompatibilă cu Rh? Faptul este că, dacă eritrocitele Rh pozitive intră în sângele unei persoane Rh negative, organismul le va percepe ca pe ceva străin și va începe să producă anticorpi care îi distrug pe „străini”. Și dacă din anumite motive apar astfel de anticorpi în sângele mamei, copilul nenăscut va fi în pericol grav.

Odată ce a trecut prin placenta din sânge către copil, anticorpii încep să-i distrugă celulele roșii din sânge. Este ușor de imaginat gravitatea consecințelor acestui lucru: la urma urmei, știm cu toții de la școală: cea mai importantă funcție a celulelor roșii din sânge este de a transporta oxigenul către organe și țesuturi. Starea patologică a fătului, rezultată din ingestia de anticorpi Rh în sângele acestuia, sună medicii boala hemolitica. Nu ne vom opri asupra descrierilor detaliate ale simptomelor și rezultatelor acestei boli - cred că amploarea consecințelor cauzate de o lipsă catastrofală de oxigen și chiar și într-un organism nou format este aproximativ clară!

Dar, de fapt, nu este deloc necesar ca în cazul unei sarcini Rh-incompatibile să se dezvolte un conflict Rh al mamei și al fătului. Foarte des, în timpul unei astfel de sarcini, anticorpii fie sunt complet absenți în sânge, fie numărul lor este atât de mic încât nu reprezintă un pericol grav pentru copil.

Ce factori pot provoca producerea de anticorpi în corpul unei viitoare mame?

• Intrarea sângelui bebelușului în fluxul sanguin al mamei. Acest lucru se poate întâmpla în timpul nașterii, avortului sau avortului spontan, în timpul unei amniocenteze (o examinare efectuată prin introducerea unui ac lung și subțire prin peretele abdominal în uter) etc. În plus, intrarea eritrocitelor străine poate avea loc în uter prin placentă. Pătrunderea lor în circulația maternă este facilitată de factori infecțioși care cresc permeabilitatea placentei, leziuni minore, hemoragii și alte leziuni ale placentei.
• Anticorpii din sângele unei femei Rh-negativ au fost deja produși cu ceva timp înainte de sarcină ca urmare, de exemplu, a unei transfuzii de sânge fără a ține cont de compatibilitatea Rh (chiar și la o vârstă fragedă).
• Într-un procent foarte mic de cazuri, anticorpii împotriva globulelor roșii Rh pozitive se formează în corpul unei femei însărcinate fără un motiv aparent.

După prima întâlnire a corpului cu globule roșii străine, „celulele de memorie” rămân în sângele femeii, care, în ciocnirile ulterioare cu celulele sanguine „inamice”, organizează producția rapidă de anticorpi. De aceea, probabilitatea unui conflict Rh în timpul primei sarcini este relativ scăzută (aproximativ 10%), dar dacă nu sunt luate anumite măsuri preventive, atunci în sarcinile ulterioare probabilitatea problemelor crește semnificativ, deoarece în timpul nașterii unui Rh- copil pozitiv există contact cu sânge incompatibil .

Ce să fac?

Așa că, prin voința sorții, s-a dovedit că, dacă crezi toate cele de mai sus, ai șanse să ai o sarcină cu conflict Rh. Care este planul de acțiune?

În primul rând, ai nevoie cel mai atent mod de a aborda planificarea sarcinii. Faptul este că este foarte important pentru tine să eviți cazurile de „coliziune” cu sângele Rh-incompatibil (și acest lucru se poate întâmpla, în special, în timpul unui avort sau a unui avort spontan dacă fătul a fost Rh-pozitiv). În astfel de cazuri, este necesar să se introducă un medicament special care împiedică producția de anticorpi Rh cât mai curând posibil.

Astfel, orice întrerupere a sarcinii pentru tine este asociată cu un risc foarte mare. La urma urmei, dacă anticorpii au fost deja dezvoltați o dată, aceștia vor fi produși din nou și din nou cu fiecare sarcină incompatibilă cu Rh, creând o amenințare gravă pentru sănătatea omuletului.

După sarcină trebuie să vă înregistrați la clinica antenatală cât mai curând posibil, concentrând atenția medicului ginecolog asupra acestei caracteristici extrem de importante a sarcinii dumneavoastră chiar de la prima programare. Prima măsură de securitate în acest caz este donarea regulată de sânge pentru prezența anticorpilor pe întreaga perioadă a sarcinii (până la 32 de săptămâni - 1 dată pe lună, de la 32 la 35 de săptămâni - de 2 ori pe lună, apoi săptămânal).

Dacă totul merge bine și nu sunt detectați anticorpi în sângele viitoarei mame, în a 28-a săptămână de sarcină, medicul poate recomanda administrarea profilactică a imunoglobulinei anti-Rhesus, care este un fel de „vaccin Rhesus” - leagă globulele roșii ale bebelușului care au intrat în sângele mamei și astfel nu permit un răspuns imun (formarea de anticorpi).

Cu o creștere critică a titrului de anticorpi, viitoarea mamă trebuie internată într-un centru perinatal specializat, unde starea mamei și a bebelușului vor fi monitorizate constant. Medicii vor monitoriza:

• Dinamica titrului de anticorpi în sângele viitoarei mame;
• Date cu ultrasunete: o creștere a dimensiunii ficatului fetal, îngroșarea placentei, apariția polihidramniosului și a lichidului în pericardul și cavitatea abdominală a fătului;
• Date din amniocenteză (examinarea lichidului amniotic) sau cordocenteză (examinarea sângelui din cordonul ombilical).

Dacă sarcina poate fi adusă la o stare la termen, atunci se efectuează o operație cezariană planificată. Dacă nu, trebuie să apelezi la transfuzie de sânge intrauterin. Nașterea în situațiile în care conflictul Rhesus a apărut și progresează, cel mai adesea are loc prin cezariană, deoarece. este necesar să izolați firimiturile de sursa de anticorpi distructivi cât mai curând posibil.

Și, desigur, după nașterea copiluluiîn cazul în care sarcina a trecut fără producerea de anticorpi și factorul Rh al copilului se dovedește a fi pozitiv, în 24-48 de ore de la naștere, vi se va administra injectarea imunoglobulinei anti-rhesus, conceput pentru a lega globulele roșii Rh-pozitive ostile și pentru a preveni producerea de anticorpi (în caz contrar, riscul de complicații în timpul sarcinii următoare crește semnificativ). Mai exact, o injecție TREBUIE să fie făcută în maternitate, dar în practică ar fi destul de util să discutăm acest punct cu medicii înainte de naștere și, dacă este posibil, să controlăm administrarea la timp a medicamentului după nașterea bebelușului. Pentru o încredere deplină, cel mai bine este să cumpărați singur acest medicament de la o farmacie și să-l luați cu dumneavoastră la spital.

…Asa de?

Dacă în prima sarcină Rh-incompatibilă au trecut problemele producției de anticorpi, injecția de imunoglobuline a fost administrată la timp, atunci următoarea sarcină pentru tine nu va fi inițial diferită de prima, adică. probabilitatea de a dezvolta un conflict Rhesus va rămâne în continuare la nivelul de 10%.

Dar, în orice caz, este important de reținut: simplul fapt al posibilității unui conflict Rh și chiar prezența anticorpilor în sânge nu este o contraindicație pentru sarcină și, cu siguranță, nu este un motiv pentru întreruperea acesteia. Doar că o astfel de sarcină necesită o atitudine mult mai responsabilă și mai atentă. Încercați să găsiți un specialist competent în care aveți deplină încredere și urmați în mod clar toate recomandările acestuia.

Postfaţă

Deci, în acest articol, am examinat în detaliu conflictul de sânge atunci când o mamă cu factor Rh negativ este însărcinată cu un copil Rh pozitiv. Acesta este cel mai frecvent și periculos caz de conflict, dar nu uitați că conflictele sunt posibile nu numai cu factorul Rh, ci și cu incompatibilitate de grup sânge matern și fetal. Prin urmare, atunci când vă pregătiți pentru concepție și vă înregistrați pentru sarcină la clinica antenatală, nu refuzați testele relevante și cereți medicului să comenteze dacă există un risc de conflict în situația dumneavoastră particulară. La urma urmei, conștientizarea mamei și observarea corectă a unei sarcini „conflict” va permite bebelușului tău să se nască sănătos, iar tu vei avea mult mai mulți copii în viitor!

Discutați pe forum:

Cuprins
Sarcina și conflictul Rh
Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii
Consecințele conflictului Rhesus...

Până de curând, alăptarea cu conflict Rhesus era strict interzisă. Da si...

Termenul de factor Rh a apărut datorită faptului că maimuțele rhesus au jucat unul dintre rolurile principale în descoperirea sa....

De obicei, tuturor femeilor cu niveluri ridicate sau în creștere de anticorpi li se administrează un tratament special care atenuează manifestările bolii hemolitice la făt și previne dezvoltarea unei patologii mai severe.

Dar, având în vedere că până la a treia sarcină, titrul de anticorpi din sângele femeii a atins deja apogeul, probabilitatea de complicații la făt este semnificativă. Și chiar și tratamentul în timp util nu poate minimiza întotdeauna riscurile. În cazurile în care medicii văd că titrul de anticorpi crește rapid, iar riscul de apariție a patologiei intrauterine crește, femeii i se recomandă nașterea timpurie.

Managementul sarcinii în conflictul Rh

În timpul primei vizite la clinica antenatală (dar nu mai devreme de 12 săptămâni), se prelevează întotdeauna sânge de la o femeie însărcinată pentru a determina grupa de sânge și factorul Rh. Dacă la ea este detectat sânge Rh negativ, factorul Rh este determinat și la soțul ei. Dacă soțul este Rh pozitiv (adică există un risc mare de a dezvolta un conflict Rh), femeia este pusă pe un cont separat. Ea este prescrisă să facă în mod regulat teste de sânge pentru a determina titrul anticorpilor anti-Rh, să fie supusă scanărilor ecografice planificate și, dacă este necesar, altor metode de cercetare (cordo- și amniocenteză) în centrele perinatale.

Scopul principal al observației în centre specializate este de a preveni creșterea titrului de anticorpi din sângele mamei și moartea fătului. Dacă fătul are o formă gravă de boală hemolitică, se efectuează o transfuzie de schimb. Pentru a face acest lucru, sub controlul ultrasunetelor, se efectuează o puncție a peretelui abdominal anterior al mamei și se injectează o masă eritrocitară în vasele cordonului ombilical, ceea ce permite reducerea sarcinii asupra ficatului și splinei. fătului și ameliorează hipoxia intrauterină.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Dacă în sângele femeii există anticorpi anti-Rhesus sau dacă există semne că copilul se poate naște cu boală hemolitică, se arată tratament profilactic nespecific.

Toate activitățile au ca scop întărirea barierei hemoplacentare (pentru a preveni intrarea anticorpilor materni în sângele fătului) și îmbunătățirea stării fătului. În acest scop, gravidelor li se prescriu injecții cu acid ascorbic cu o soluție de glucoză 40%, vitamine B, oxigenoterapie, ședințe de iradiere UV. Se recomandă includerea în dietă de ficat sau extracte de ficat insuficient fierte. Cu amenințarea avortului spontan, la tratament se adaugă diatermia regiunii perirenale și introducerea de progesteron.

Un astfel de tratament poate îmbunătăți semnificativ starea fătului și poate reduce manifestările bolii hemolitice. Cu toate acestea, cu ineficacitatea acestei abordări sau cu o creștere rapidă a titrului de anticorpi, o femeie poate avea nevoie de o naștere timpurie. Acestea pot fi efectuate în mod natural (cu un titru de anticorpi nu foarte mare), sau prin operație cezariană pentru a reduce timpul de contact al sângelui matern cu corpul copilului.

Dezvoltat în prezent și tratament specific imunoglobulina anti-rhesus. Este prescris tuturor femeilor cu Rh negativ după naștere, avort, avort spontan, tratamentul chirurgical al sarcinii extrauterine. Medicamentul se administrează intramuscular imediat după naștere sau intervenție chirurgicală; timpul maxim admisibil pentru vaccinare este de 48-72 de ore după procedurile medicale. Odată cu introducerea imunoglobulinei într-o perioadă mai lungă de timp, efectul medicamentului nu va fi.

Imunoglobulina anti-Rhesus distruge globulele roșii fetale din corpul unei femei, care au reușit să pătrundă în sângele acesteia în timpul intervenției chirurgicale sau al nașterii. În același timp, distrugerea celulelor roșii din sânge are loc foarte repede, iar anticorpii din sângele femeii nu au timp să se dezvolte și, prin urmare, riscul de conflict Rh în timpul sarcinii următoare este minimizat.

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii

Cea mai bună prevenire a conflictului Rh pentru o femeie Rh negativ este să aleagă același partener Rh negativ pentru ea însăși. Dar, în practică, acest lucru este dificil de realizat. Prin urmare, medicii au dezvoltat o vaccinare preventivă, care este recomandată tuturor gravidelor Rh negativ. In acest scop se foloseste imunoglobulina anti-Rhesus, se administreaza de doua ori intramuscular la saptamana 28 si 32 de sarcina. În același timp, un nivel scăzut de anticorpi sau absența acestora nu reprezintă o contraindicație pentru vaccinarea profilactică.

Trebuie avut în vedere că o astfel de vaccinare afectează doar această sarcină, iar atunci când apare o a doua sarcină, aceasta este reîncepută.

Pentru a nu provoca organismul și a nu crește nivelul de anticorpi, după orice transfuzie de sânge sau intervenție obstetrică și ginecologică, o femeie ar trebui să solicite numirea unei imunoglobuline anti-Rhesus.

Ce este conflictul Rh, care este prevenirea și tratamentul acestuia - video

Sarcina după conflictul Rh

Este posibil să aveți o sarcină normală, necomplicată, cu conflict Rh după sarcini trecute nereușite în acest sens? Da, se poate, dar în anumite condiții. În primul rând, în cazul în care o mamă Rh negativ rămâne însărcinată cu același copil Rh negativ. În acest caz, ambii participanți la proces vor fi Rh negativi, prin urmare, nu va exista nimeni și nu va fi nevoie să intre în conflict.

În al doilea rând, se poate dezvolta o sarcină „calmă”, cu condiția ca în timpul și după o sarcină anterioară, unei femei să i se injecteze prompt imunoglobulină anti-Rhesus. Cu alte cuvinte, dacă vaccinarea cu imunoglobulină a fost efectuată la 28 și 32 de săptămâni de la ultima sarcină, precum și în 48-72 de ore după naștere, probabilitatea ca următoarea sarcină să nu fie agravată de conflictul Rh este foarte mare. În acest caz, probabilitatea unui conflict Rh va fi egală cu doar 10%.

O femeie care are sânge Rh negativ și, ca urmare, pericolul teoretic al conflictului Rh, nu ar trebui să renunțe la sarcină și cu atât mai mult să o întrerupă. Cu cunoștințele actuale despre această patologie și nivelul controlului medical, conflictul Rh nu este o sentință!

Singurul lucru pe care o femeie ar trebui să-l evite este avortul și transfuziile de sânge fără acoperire cu imunoglobulină anti-Rhesus. Astfel, ea își va proteja copilul nenăscut și pe ea însăși de dezvoltarea conflictului Rhesus.

Planificarea sarcinii cu conflict Rh

Planificarea unei sarcini cu un conflict Rh nu este mult diferită de orice altă sarcină. Cu toate acestea, o femeie cu Rh negativ ar trebui să adopte o abordare mai responsabilă cu privire la momentul înregistrării în clinica antenatală și să se supună în timp util examinărilor necesare, precum și să respecte toate recomandările și programările medicale.

Înregistrarea trebuie făcută înainte de 12 săptămâni de gestație, astfel încât medicul să aibă timp să planifice cu atenție managementul unui astfel de pacient. În aceeași perioadă se determină grupa sanguină și factorul Rh al femeii. Atunci când se confirmă absența factorului Rh în sângele unei femei, sângele soțului ei este în mod necesar verificat.

Studiul unei femei se repetă la 18-20 de săptămâni, iar dacă titrurile de anticorpi cresc, se prescrie un tratament adecvat (imunoglobulină anti-Rhesus) și se monitorizează cu atenție starea fătului. În viitor, determinarea anticorpilor în serul sanguin se efectuează o dată pe lună, iar cu o lună înainte de nașterea planificată - se efectuează săptămânal.

Conflict Rhesus în timpul sarcinii - recenzii

Lilia, Belgorod:
"Am sânge Rh negativ, iar soțul meu este Rh pozitiv. Prima mea sarcină a fost ușoară, nici măcar anticorpii nu au crescut. S-a născut un fiu - normal, sănătos. Apoi au fost trei avorturi, nu știu de ce, dar medicii nu mi-au spus nimic din ce au avertizat, nu au spus ca avorturile in situatia mea sunt foarte nedorit de facut.Ca urmare, din a 5-a sarcina la rand am mai nascut un fiu, dar cu sever icter hemolitic.A crescut foarte slab, a rămas în urmă în dezvoltare, au fost o mulțime de boli - de la strabism și terminând cu tulburări metabolice și patologie cardiacă... Acum este deja adult, lucrează, nu-și face griji. boli, dar dacă ar fi știut că astfel de complicații sunt posibile, nu ar fi făcut avorturi, ci ar fi născut imediat al doilea.

Stanislav, Minsk:
„Sunt și eu Rh negativ, am avut deja două nașteri și, din fericire, toate s-au terminat cu nașterea de copii sănătoși. Nici în primul și nici în al doilea caz nu mi-au crescut anticorpii, sau mai bine zis, nici nu au fost depistați. Dar de doua ori pe toata sarcina I in scop profilactic mi-au injectat imunoglobulina anti-Rhesus.Si apoi cand am nascut mi-au facut si o injectie cu aceasta imunoglobulina.Sunt fericita ca am putut suporta ambele sarcini fara probleme pt. copil. Mame, sunt un exemplu viu pentru voi, sângele Rh-negativ nu este o propoziție! Nu vă fie teamă, încercați și totul va fi bine!"

Angela, Pavlograd:
"Aceasta este a doua mea sarcină. Pentru prima dată, la 28 de săptămâni, medicii au găsit la mine un titrul de anticorpi crescut, iar apoi copilul a înghețat. Mi-au făcut un avort artificial. sarcină și sunt sub stricta supraveghere a medicilor. Titrurile nu cresc inca, dar sunt deja crescute.Doamna doctor a spus ca daca incep sa creasca imi vor face imediat o injectie cu imunoglobulina anti-Rhesus, ajuta la neutralizarea efectului lor nociv asupra fatului.Sper foarte mult. că totul va fi bine și voi putea în sfârșit să nasc un copil! Mă rog pentru sănătatea lui în fiecare zi și cred că totul va fi bine."

2. Transfuzie de sange. Chiar dacă sângele donatorului se potrivește cu grupul și Rh, anticorpii pot fi deja prezenți în el. Prin urmare, este mai bine să vă feriți de transfuzii de sânge sau să avertizați medicul dacă acestea au fost vreodată.

În cazul în care viitorul tată este Rh pozitiv și viitoarea mamă este Rh negativ, există șansa ca bebelușul să fie Rh pozitiv. În timpul creșterii fătului, antigenele din sângele mamei vor intra în fluxul sanguin al embrionului și vor provoca producția de anticorpi. Acest lucru este cel mai probabil în încălcarea formării placentei. De obicei, în timpul primei gestații, cantitatea de anticorpi din sângele mamei nu este mare și nu pot afecta dezvoltarea fătului.

Cu cât o femeie are mai multe sarcini, cu atât este mai mare nivelul de anticorpi din sângele ei. Sunt foarte mici, astfel încât trec cu ușurință prin bariera placentară, distrugând nu numai sângele bebelușului, ci și organele care îl produc. Un fenomen similar se numește conflict Rhesus și poate provoca încălcări severe ale cursului sarcinii, avort spontan, moarte intrauterină a fătului. Pentru a preveni conflictul Rhesus astăzi, există cele mai eficiente metode.

Probabilitatea unui conflict Rh este de șaptezeci la sută dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar viitorul tată este Rh pozitiv. Cu orice altă combinație de factori Rh, dezvoltarea unui conflict Rh este imposibilă. Dar nici această situație nu exclude posibilitatea de a deveni părinți fericiți. În primul rând, există metode de prevenire a dezvoltării conflictului, în plus, conflictul din timpul primei sarcini se dezvoltă în cazuri izolate. Dar chiar și cu a doua sarcină, conflictul Rh poate să nu fie observat.

În cazul unei mame cu Rh negativ, unul dintre factorii principali în viitoarele conflicte Rh este foarte important modul în care a fost rezolvată sarcina. Deci, dacă o femeie a făcut un avort spontan, producția de anticorpi în sângele ei este observată în trei până la patru procente. Dacă a fost efectuată o întrerupere artificială a sarcinii, atunci sensibilizarea se dezvoltă în cinci până la șase la sută din cazuri. Dacă a fost observată o sarcină ectopică, atunci riscul de a dezvolta sensibilizare este de unu la sută. Dar după o naștere normală, riscul de a dezvolta anticorpi în sânge este maxim și variază de la zece la cincisprezece procente ( care, însă, nu este atât de mult). Probabilitatea de sensibilizare este și mai mare la femeile care au suferit o operație cezariană sau cu detașare a locului copilului.

Deci, probabilitatea de a dezvolta un conflict Rhesus depinde direct de câte dintre globulele roșii ale copilului au interacționat cu celulele roșii ale mamei. Astfel de cifre nu afectează acțiunile medicilor în astfel de cazuri. Dacă la mamă se găsește un Rh negativ și dacă tatăl este pozitiv, femeii este întotdeauna instruit preventiv. Face posibilă evitarea bolii hemolitice a copilului.

Până în prezent, medicii nu au suficiente metode eficiente pentru tratamentul conflictului Rh. În acest caz, această boală poate duce la consecințe foarte grave, inclusiv moartea. Prin urmare, toate măsurile vizează prevenirea apariției conflictului Rhesus, și nu tratarea acestuia.

Dacă se prescrie o transfuzie de sânge, pacientul trebuie analizat nu numai pentru grup, ci și pentru factorul Rh. De asemenea, se face un test încrucișat pentru compatibilitatea materialului biologic al pacientului și al donatorului. Astăzi, există modalități care fac posibilă prevenirea unui conflict Rh la un copil care nu s-a născut încă. În primul rând, trebuie să determinați grupa de sânge a mamei. Dacă sângele mamei este Rh pozitiv, copilul este în siguranță. Dacă sângele este Rh negativ, trebuie verificat și sângele tatălui. Dacă mama și tatăl au același Rh negativ, nu trebuie să vă faceți griji - un conflict Rh este imposibil, deoarece copilul va avea și un Rh negativ. Dar dacă, cu un Rh negativ la mamă, există un pozitiv la tată, atunci în a doua și în următoarele sarcini, este posibilă dezvoltarea conflictului Rh.

În cazul în care toate testele de mai sus au fost trecute înainte de apariția primului copil, este posibil să rezolvi problema posibilelor conflicte Rh o dată și pentru tot restul vieții. În acest scop, în timpul nașterii, mamei i se injectează anticorpi care suprimă acțiunea imunității și împiedică dezvoltarea sensibilizării. Dacă efectuați corect o astfel de procedură, nimic nu va amenința embrionul în timpul sarcinii a doua și ulterioare.
Prin urmare, este foarte important să consultați un medic din timp, să planificați sarcina din timp și să vă cunoașteți factorul Rh, precum și factorul Rh al soțului dumneavoastră.

Principalul pericol pe care îl reprezintă conflictul Rhesus în timpul sarcinii este patologia sângelui (hemoliza) a unui copil intrauterin sau născut în curs de dezvoltare. Această condiție este însoțită de distrugerea globulelor roșii. Aceasta duce la înfometarea de oxigen și la intoxicația copilului cu produse metabolice.

Factorul Rh: ce este?

Sângele circulă în vasele umane, care constă dintr-un lichid - plasmă și celule, dintre care majoritatea sunt corpuri roșii - eritrocite. Conțin hemoglobină, care transportă oxigen și dioxid de carbon. Pe suprafața eritrocitelor există numeroase molecule de proteine. Una dintre ele este proteina Rh0(D) sau factorul Rh.

Această proteină apare în embrion la începutul sarcinii și este prezentă la 85% dintre caucazieni care sunt considerați Rh pozitiv. Dacă Rh0 este absent pe eritrocite, aceștia sunt pacienți Rh negativi. În sine, prezența sau absența acestei proteine ​​nu afectează sănătatea umană. Cu toate acestea, incompatibilitatea Rh în timpul transfuziei de sânge sau a sarcinii poate provoca efecte adverse.

Când apare conflictul Rh?

Acest lucru este posibil doar dacă mama nu are factorul Rh, dar fătul are.

Prezența factorului Rh este transmisă copilului cu gene de la tatăl său. La un om, prezența acestei proteine ​​este controlată de gene situate pe o pereche de cromozomi. Factorul Rh pozitiv este controlat de o pereche de gene. Apare in doua cazuri:

• Ambele gene sunt dominante la bărbat (DD). Acest lucru este observat la 45% dintre bărbați care au un Rh pozitiv. În acest caz, copilul se va naște întotdeauna Rh-pozitiv.
• Masculul este heterozigot pentru factorul Rh, adică un cromozom are o genă D dominantă, iar celălalt are o genă d recesivă (set Dd). Într-o astfel de situație, tatăl va transmite gena Rh D pozitivă copilului în jumătate din cazuri. Bărbații heterozigoți reprezintă 55%.

Determinarea genelor D și d este dificilă și nu este utilizată în practică. Pentru a evita patologia la făt, se consideră implicit Rh pozitiv. Deși încă o dată observăm că aproximativ un sfert dintre bărbații Rh-pozitivi dau naștere unui copil Rh-negativ, iar în acest caz, incompatibilitatea nu apare, în ciuda rhesus-ului diferit al părinților.

Probabilitatea apariției patologiei poate fi prezisă în avans numai prin cunoașterea setului de gene din tată (DD sau Dd). Se determină numai atunci când este necesar. Prin urmare, este aproape imposibil să se calculeze în avans posibilitatea nașterii unui copil Rh negativ. Cu Rhesus diferit la părinți, poate varia de la 25 la 75%.

Probabilitatea de a dezvolta incompatibilitate și Rh-conflict, chiar și cu diferite Rhesus ale mamei și fătului, cu tactica potrivită pentru gestionarea sarcinii, este mică. Deci, în timpul primei sarcini, patologia se dezvoltă doar în 5% din cazuri.

Cum apare patologia?

În cazul în care mama nu are Rh, corpul ei reacţionează la acesta ca o proteină străină, producând anticorpii corespunzători. Această reacție este concepută pentru a proteja mediul intern al unei femei de pătrunderea materialului străin genetic. O varietate de anticorpi sunt produși ca răspuns la orice antigen străin.

În mod normal, sângele mamei și al fătului practic nu se amestecă în timpul sarcinii, astfel încât incompatibilitatea Rh de obicei nu apare în timpul primei sarcini. Cu toate acestea, o astfel de probabilitate încă există dacă nașterea unui copil este însoțită de patologia placentei și de o creștere a permeabilității vaselor sale.

Cum intră celulele roșii Rh pozitive în sângele unui pacient Rh negativ:

• în timpul sarcinii, mai ales dacă este însoțită de o amenințare de avort spontan sau de boli grave ale unei femei; în același timp, integritatea vaselor placentare este încălcată, iar sângele fetal se amestecă cu sângele mamei;
• cu amniocenteză, cordocenteză sau biopsie de corion - proceduri de diagnostic efectuate în perioada de naștere;
• cu, separarea sa manuală, precum și în timpul operației cezariane;
• ca urmare a avortului spontan, a avortului indus, intervenții chirurgicale pentru sarcina extrauterina;
• în cazul transfuziei de sânge Rh pozitiv.

Ca răspuns la prima lovitură a unei proteine ​​străine, anticorpii din clasa IgM sunt sintetizați în corpul unei femei. Molecula lor este mare și nu intră în fluxul sanguin al fătului, așa că cel mai adesea nu există consecințe negative pentru copil în timpul primei sarcini. S-a observat o ușoară creștere a frecvenței.

A doua sarcină cu un Rh negativ la mamă este însoțită de contactul repetat al corpului ei cu un factor Rh pozitiv al fătului. În acest caz, un număr mare de anticorpi mult mai mici din clasa IgG sunt produși rapid. Ele pătrund cu ușurință în vasele placentei și provoacă boli hemolitice la copil.

Anticorpii din sarcina Rh negativ se leagă de antigenul Rh de pe suprafața globulelor roșii fetale. În acest caz, celulele sanguine sunt distruse, produsele degradării lor sunt transformate într-o substanță toxică - bilirubina indirectă. O scădere a numărului de celule roșii din sânge duce la anemie, iar bilirubina pătează pielea, urina și astfel provoacă icter.

Anemia (lipsa globulelor roșii, însoțită de lipsa de oxigen - hipoxie) provoacă o reacție adaptativă - creșterea formării în corpul copilului a hormonului eritropoietina, care stimulează hematopoieza, adică formarea globulelor roșii. Această substanță acționează nu numai asupra măduvei osoase, care sintetizează în mod normal globulele roșii.

Sub influența sa, în splină, rinichi, ficat, glandele suprarenale, intestinele fetale și în placentă apar focare extramedulare (în afara măduvei osoase) de sinteză a eritrocitelor. Acest lucru este însoțit de o scădere a lumenului venelor ombilicale și hepatice, o creștere a presiunii în sistemul venei porte, tulburări metabolice și deteriorarea sintezei proteinelor în ficat.

Ca urmare a edemului, apare compresia celor mai mici vase - capilare, în care oxigenul, dioxidul de carbon și produsele metabolice sunt schimbate între sânge și țesuturi. Există foamete de oxigen. Din cauza lipsei de oxigen, se acumulează produse metabolice incomplet oxidate („nu arse”), se dezvoltă acidificarea mediului intern al corpului (acidoză). Ca urmare, în toate organele fătului apar modificări pronunțate, însoțite de o încălcare bruscă a funcțiilor lor.

Bilirubina indirectă pătrunde bine în țesutul cerebral și provoacă leziuni ale centrilor nervoși - encefalopatie și kernicterus. Ca urmare, activitatea sistemului nervos central este perturbată la copil: mișcări, reflex de sugere, tonus muscular.

Deci, ce este conflictul Rh în timpul sarcinii? Aceasta este o stare de incompatibilitate între copil și mamă conform sistemului Rhesus, în urma căreia eritrocitele fătului sunt distruse de anticorpii care au provenit din sângele mamei. Consecințele negative pentru copil sunt asociate cu manifestările bolii hemolitice.

Cum afectează factorul Rh sarcina?

• Pentru femeia însăși, nu există o amenințare imediată; pericolul este avortul spontan, nașterea prematură și alte patologii rezultate din boala hemolitică.
• Cu un făt Rh-negativ, cursul sarcinii este normal, deoarece corpul mamei nu reacționează cu factorul Rh și nu formează anticorpi IgG protectori.
• Dacă copilul este Rh pozitiv, corpul mamei produce anticorpi la proteina sa și poate dezvolta boală hemolitică.
• Riscul de patologie crește cu fiecare sarcină ulterioară, care este asociată cu acumularea de IgG în sângele mamei.

Starea de bine a viitoarei mame nu se schimbă; atunci când este examinată de un medic, nu există nici semne patologice.

În caz de incompatibilitate cu sângele mamei conform factorului Rh, copilul poate prezenta simptomele unui conflict Rh. Ele alcătuiesc tabloul clinic al unei boli hemolitice care se dezvoltă la un făt sau un nou-născut. Severitatea manifestărilor acestei patologii poate fi diferită - de la icter ușor temporar la o perturbare profundă a organelor interne și a creierului.

Boala hemolitică poate provoca moartea fătului în 20-30 de săptămâni.

Dacă fătul continuă să se dezvolte, creșterea anemiei și creșterea conținutului de bilirubină în sângele său duc la apariția unor astfel de semne:

• scăderea numărului de celule roșii din sânge;
• o creștere a greutății fetale din cauza umflăturii organelor interne și a țesutului subcutanat;
• acumularea de lichid în cavitățile sale;
• umflarea placentei;
• încălcarea inimii, reflectând o lipsă de oxigen.

După nașterea unui copil, din cauza leziunilor sistemului nervos de către bilirubina otrăvitoare (icter nuclear), apar următoarele simptome:

• slabiciune musculara;
• dificultăți de hrănire;
• regurgitare;
• vărsături;
• sindrom convulsiv, în special, opistotonus - arcuire cu un spasm al mușchilor brațelor și mâinilor;
• o creștere a abdomenului;
• paloarea sau îngălbenirea pielii, conjunctiva ochilor, marginile buzelor;
• neliniște și plâns strident constant al bebelușului.

A doua sau chiar a treia sarcina la o mama cu Rh negativ, daca sunt respectate toate recomandarile medicului, se poate incheia cu bucurie. Pentru aceasta, este necesară prevenirea conflictului Rhesus. În special, este necesar să se administreze la timp un medicament special, imunoglobulina.

Dacă mama este Rh pozitiv, iar copilul este Rh negativ, atunci incompatibilitatea nu apare, sarcina decurge normal.

Diagnosticare

Pentru a recunoaște conflictul Rh, se utilizează o combinație de două abordări:

• determinarea sensibilizării mamei, adică urme de contact între sângele ei Rh negativ și eritrocitele Rh pozitiv;
• recunoașterea bolii hemolitice.

Sarcina cu Rh negativ la o femeie este periculoasă pentru dezvoltarea unui conflict Rh dacă ea a experimentat astfel de situații în trecut:

• transfuzie de sânge incompatibil cu Rh;
• avort;
• avort artificial;
• moartea intrauterină a embrionului;
• boala hemolitică a copilului.

La ce oră are loc conflictul Rhesus?

Apariția acestei patologii este posibilă deja de la 6-8 săptămâni de dezvoltare intrauterină, când proteina corespunzătoare apare pe eritrocitele fătului. Prin urmare, la o femeie Rh negativ, din momentul înregistrării la o consultație (6-12 săptămâni), ei încep să determine în mod regulat conținutul de anticorpi anti-Rh. În fiecare lună se repetă o analiză pentru conflictul Rh în timpul sarcinii.

Conținutul absolut de anticorpi nu este semnificativ, deoarece fătul poate fi Rh negativ, iar atunci orice cantitate de anticorpi materni nu-i va dăuna. Medicii acordă atenție creșterii conținutului de anticorpi din sânge - o creștere a titrului lor.

Titrul de anticorpi este cea mai mare diluție a serului sanguin matern, în care cantitatea acestora este încă determinată, suficientă pentru lipirea (aglutinarea) globulelor roșii. Este exprimat prin raportul 1:2, 1:4, 1:8 și așa mai departe. Cu cât este mai mare al doilea număr în acest raport, cu atât este mai mare concentrația de imunoglobuline IgG.

Titrul de anticorpi în timpul nașterii poate scădea, crește sau nu se poate modifica. Creșterea sa bruscă sau schimbarea bruscă este periculoasă.

Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Nu, deoarece prezența sau absența acestei proteine ​​este mediată genetic, moștenită și nu se modifică de-a lungul vieții.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a fătului și a placentei este utilizată pentru a diagnostica boala hemolitică. Primele semne ale acestei patologii sunt vizibile, începând de la 18-20 de săptămâni. Apoi se efectuează ecografie la 24, 30, 36 de săptămâni și înainte de naștere. În cazurile severe, timpul dintre studii se reduce la 1-2 săptămâni, iar uneori ecografiile trebuie efectuate la fiecare 3 zile sau chiar mai des.

Efectul negativ al ultrasunetelor asupra fătului nu a fost dovedit, dar consecințele unei boli hemolitice nerecunoscute pot fi triste. Prin urmare, nu ar trebui să refuzați să reexaminați, deoarece acest lucru va ajuta la salvarea vieții și a sănătății copilului și, în unele cazuri, a mamei.

Ce este periculos Rh-conflict în timpul sarcinii conform ecografiei:

• îngroșarea placentei, însoțită de o încălcare a fluxului sanguin în ea și o deteriorare a nutriției fătului;
• mărirea ficatului și a splinei;
• și anomalii de dezvoltare;
• acumulare de lichid în cavitatea peritoneală fetală (ascita), în cavitatea pleurală (hidrotorax) și în jurul inimii (revărsat pericardic);
• mărirea inimii (cardiomegalie);
• umflarea peretelui intestinal și a țesutului subcutanat.

Ei studiază, de asemenea, conținutul de bilirubină din lichidul amniotic, ceea ce ajută la evaluarea intensității defalcării globulelor roșii. Pentru aceasta, se utilizează spectrofotometria din săptămâna 24, iar fotoelectrocolorimetria (FEC) este utilizată din săptămâna 34.

Studiul lichidului amniotic (amniocenteza) este prescris în astfel de situații:

• moartea fetală din cauza bolii hemolitice într-o sarcină anterioară;
• boală hemolitică severă a nou-născutului într-o naștere anterioară, care necesită o transfuzie de sânge;
• Semne ecografice ale conflictului Rh la făt;
• titrul de anticorpi 1:16 și mai sus.

- o procedură invazivă care include o puncție a vezicii fetale și colectarea lichidului amniotic pentru analiză. Crește riscul de apariție a conflictului Rh, deoarece poate fi însoțit de contactul de sânge între o femeie și copilul ei. Prin urmare, în ultimii ani a fost folosit din ce în ce mai puțin.

Pentru a restrânge indicațiile pentru acest studiu, ultrasunetele determină viteza fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fătului. S-a dovedit că cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai scăzut nivelul hemoglobinei la copil și cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a bolii hemolitice. Dacă fluxul sanguin este aproape de normal, este posibil să nu se efectueze amniocenteza. Cu toate acestea, problema necesității procedurii ar trebui decisă luând în considerare toate celelalte date privind sănătatea femeii și a copilului în curs de dezvoltare.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a conflictului Rhesus este studiul sângelui din cordonul ombilical sau cordocenteza. Se efectuează de la 24 de săptămâni și este prescris în astfel de cazuri:

• densitate mare a bilirubinei conform spectrofotometriei (2C sau 3);
• Semne cu ultrasunete ale bolii hemolitice;
• titrul de anticorpi 1:32 sau mai mult;
• patologia unei sarcini anterioare (vezi indicațiile pentru amniocenteză).

În sângele din cordonul ombilical se determină grupul, Rhesus, hemoglobina, globulele roșii, bilirubina. Dacă fătul este Rh negativ, boala hemolitică este imposibilă. Observarea ulterioară a femeii se efectuează ca o gravidă sănătoasă.

Dacă sângele fetal este Rh pozitiv, dar conținutul de hemoglobină și hematocritul sunt în limitele normale, după o lună se efectuează o a doua cordocenteză. Cu analize slabe, începe tratamentul intrauterin.

Pentru a diagnostica înfometarea de oxigen a unui copil, se efectuează o cardiotocografie repetată - un studiu al bătăilor inimii.

Terapie

În cazurile ușoare, tratamentul vizează întărirea vaselor placentei, prevenirea lipsei de oxigen a copilului și menținerea sarcinii. O femeie este pusă pe cont special, starea ei de sănătate este monitorizată constant de un medic obstetrician-ginecolog.

Sunt prescrise agenți de fortificare, vitamine, preparate vasculare. Dacă este necesar, se folosesc hormoni care păstrează fătul în curs de dezvoltare (gestageni).

Dacă boala hemolitică este diagnosticată, începe tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii. Când viața copilului este amenințată, se efectuează transfuzii de sânge intrauterin. Impactul pozitiv al acestei proceduri este foarte vizibil:

• nivelul hemoglobinei și al hematocritului din sângele copilului crește;
• reduce probabilitatea celei mai severe forme de boală hemolitică - edematoasă;
• se asigură păstrarea sarcinii;
• transfuzia de eritrocite spălate slăbește răspunsul imun al organismului mamei și severitatea conflictului Rhesus.

Inainte de transfuzia intrauterina se face cordocenteza si se analizeaza continutul de hemoglobina. Dacă a fost posibil să se determine grupa sanguină a fătului, același este transfuzat. Dacă o astfel de determinare eșuează, se utilizează 1 grupă sanguină Rh negativ. În funcție de vârsta gestațională și parametrii de laborator, se determină volumul necesar și se injectează lent în cordonul ombilical. Apoi faceți un test de sânge de control.

Această procedură este de obicei efectuată într-o perioadă mai mare de 22 de săptămâni. Dacă este necesar, transfuzia la o dată mai devreme, sângele poate fi injectat în cavitatea abdominală a fătului, dar eficacitatea acestei metode este mai mică.

Transfuzia intrauterina trebuie efectuata intr-un spital bine echipat. Poate provoca diverse complicații, până la sângerare și moartea fătului. Prin urmare, procedura se efectuează numai atunci când riscul de patologie a copilului din cauza bolii hemolitice depășește probabilitatea complicațiilor. Orice întrebări despre acest lucru trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

Se crede că hematocritul în boala hemolitică severă este redus cu 1% în fiecare zi. Astfel, necesitatea unei a doua proceduri apare după 2-3 săptămâni. Transfuziile repetate în cazurile severe pot fi efectuate de mai multe ori până în perioada de 32-34 săptămâni, după care se efectuează nașterea.

Se poate folosi, de asemenea, plasmafereza sau imunosorbția. Acestea sunt metode de curățare a sângelui mamei de anticorpii anti-Rh folosind filtre speciale care captează aceste imunoglobuline. Ca urmare, concentrația de IgG împotriva factorului Rh în sângele femeii scade, severitatea conflictului scade. Aceste metode sunt legate de detoxifierea extracorporală și necesită echipamente moderne și personal calificat.

Tactici de naștere:

• într-o perioadă mai mare de 36 de săptămâni, cu un canal de naștere pregătit și un curs ușor de boală hemolitică, este posibilă nașterea naturală;
• cu o formă severă a bolii, este mai bine să se efectueze pentru a evita riscul suplimentar pentru copil.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii includ anemia, icterul fetal, umflarea pielii și a organelor interne. Pentru tratament se utilizează transfuzie de sânge, plasmă, eritrocite, detoxifiere, fototerapie. Alăptarea începe după ce starea copilului se îmbunătățește, de obicei la 4-5 zile după naștere. Anticorpii conținuți în laptele matern nu intră în sângele copilului și nu sunt periculoși pentru acesta.

Avertizare de incompatibilitate Rh

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii include:

• transfuzia de sânge ținând cont doar de compatibilitatea pe grup și factorul Rh;
• menținerea primei sarcini la o femeie Rh negativ;
• Profilaxia Rh la o pacientă Rh negativ după orice întrerupere a sarcinii (avort spontan, avort, naștere);
• Profilaxia Rh la gravidele Rh negativ fără semne de sensibilizare.

Dacă pacienta este Rh negativ și nu a experimentat încă sensibilizare, adică nu a existat contact cu globulele roșii fetale și, prin urmare, nu există anticorpi în sânge (de exemplu, în timpul primei sarcini), are nevoie de profilactic. administrarea de anticorpi specifici.

Imunoglobulina cu Rh negativ în timpul sarcinii este o proteină specială care, atunci când intră în sângele unei femei, îi leagă anticorpii, care se pot forma la contactul cu globulele roșii Rh pozitive, adică în timpul sensibilizării. Dacă nu se întâmplă, imunoglobulina injectată nu va funcționa, deoarece corpul pacientului nu va începe să-și producă propriile IgM și IgG. Dacă mai apare sensibilizarea, „vaccinul” cu Rh negativ inactivează anticorpii materni periculoși pentru făt.

Dacă în timpul determinării inițiale și ulterior anticorpii nu apar la o femeie, la 28 de săptămâni, cu Rh negativ, se face o „vaccinare”. Mai târziu, eritrocitele fetale pot pătrunde deja în sângele mamei și pot provoca un răspuns imun, astfel că introducerea imunoglobulinei într-o perioadă mai lungă nu este atât de eficientă.

La 28 de săptămâni, în condiția unui Rh pozitiv la tată (adică atunci când există posibilitatea unui conflict Rh), 300 μg de medicament special dezvoltat, anti-Rh0 (D) -imunoglobulină HyperROU S / D, este administrat. Nu traversează placenta și nu afectează fătul. Introducerea se repetă după orice procedură invazivă (amniocenteză, cordocenteză, biopsie corională), precum și în primele 3 zile (de preferință în primele 2 ore) după nașterea unui copil Rh pozitiv. Dacă s-a născut un copil cu Rh negativ, nu există nicio amenințare de sensibilizare a mamei și, în acest caz, nu se administrează imunoglobulina.

Dacă în timpul nașterii a fost efectuată o separare manuală a placentei sau a existat o detașare, precum și după o cezariană, doza de medicament este crescută la 600 mcg. Se administrează intramuscular.

La următoarea sarcină, dacă nu au apărut anticorpi în sânge, se repetă administrarea profilactică de imunoglobuline.

Imunoglobulina nu distruge globulele roșii fetale, așa cum se poate citi uneori. Nu este îndreptat împotriva proteinei Rh, ci împotriva proteinei anticorpilor materni anti-Rh. Cu factorul Rh în sine, situat pe suprafața globulelor roșii, imunoglobulina profilactică nu reacționează în niciun fel.

Imunoglobulina profilactică nu este un anticorp anti-Rhesus. După introducerea sa, anticorpii împotriva Rh în sângele mamei nu ar trebui să apară, deoarece este destinat tocmai să prevină producerea lor. Pe numeroase site-uri dedicate acestui subiect, multe informații contradictorii neprofesionale. Toate întrebările referitoare la anticorpi și imunoglobulina profilactică trebuie verificate cu un medic.

Factorul Rh negativ în timpul sarcinii nu este o propoziție pentru o femeie. Chiar daca are deja sensibilizare, iar primii copii s-au nascut cu boala hemolitica severa, poate da nastere unui bebelus sanatos. Există o condiție pentru aceasta: tatăl copilului trebuie să fie heterozigot pentru factorul Rh, adică să aibă un set de gene nu DD, ci Dd. În acest caz, jumătate din spermatozoizii îi poate da copilului un Rh negativ.

Pentru apariția unei astfel de sarcini, este necesară fertilizarea in vitro. După formarea embrionilor, numai cei care au moștenit un Rh negativ atât de la mamă, cât și de la tată sunt utilizați pentru implantare în uter. În acest caz, conflictul Rh nu apare, sarcina decurge normal și se naște un copil sănătos.

Este necesar să ne amintim necesitatea unui diagnostic amănunțit înainte de transfuzia de sânge. O femeie Rh negativ ar trebui să fie transfuzată numai cu sânge Rh negativ, de preferință din același grup. Dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează un tabel de compatibilitate cu grupa de sânge:

Femeile cu prima grupă sanguină au voie să facă doar la fel. Pacienți din a patra - sânge din orice grup. Dacă există sânge din grupa II sau III, compatibilitatea trebuie clarificată conform tabelului.

În niciun caz nu trebuie extins conceptul de posibilitate a unei transfuzii de sânge la compatibilitatea unui cuplu căsătorit! Persoanele cu orice apartenență la grup pot avea copii sănătoși, deoarece globulele roșii ale mamei și ale tatălui nu se amestecă niciodată între ele. Conflictul dintre grupa de sânge a unei femei și copilul ei este, de asemenea, aproape imposibil.

Dacă tatăl copilului are un factor Rh pozitiv, iar mama are un factor Rh negativ, este necesar să vă înregistrați la timp când apare sarcina și să urmați toate prescripțiile medicului:

• faceți în mod regulat o analiză pentru a determina anticorpii anti-Rhesus;
• timpul pentru a face o ecografie a fătului;
• dacă nu se găsesc anticorpi în sânge, administrarea profilactică de imunoglobuline;
• sunteți de acord cu aceste proceduri dacă este necesară o amniocenteză sau cordocenteză.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite în timpul primei sarcini și a celor ulterioare, probabilitatea de incompatibilitate Rh și boli hemolitice este semnificativ redusă.

Factorul Rh este o substanță specială găsită în sângele uman. Își datorează numele animalului, maimuța rhesus, în care a fost descoperită pentru prima dată. S-a dovedit că absența acestei substanțe în sângele unei femei poate afecta negativ soarta sarcinii acesteia.

Factorul Rh (antigenul D) este o proteină situată pe suprafața eritrocitelor („globule roșii” – celule sanguine care aduc oxigen în țesuturi). În consecință, o persoană Rh pozitivă este o persoană ale cărei celule roșii din sânge conțin factorul Rh (aproximativ 85% din populație), iar în caz contrar, dacă această substanță este absentă, o astfel de persoană este Rh negativ (10-15% din populație). populație). Rh-apartenența fătului se formează în primele etape ale sarcinii.

Când este posibil un conflict Rh?

Probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii (incompatibilitate între mamă și făt pentru antigenul D) apare dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar viitorul tată este Rh pozitiv și copilul moștenește gena Rh pozitiv de la tată. .

Dacă femeia este Rh pozitiv sau ambii părinți sunt Rh negativ, conflictul Rh nu se dezvoltă.

Cauza conflictului Rh, sau sensibilizarea Rh, în timpul sarcinii este pătrunderea eritrocitelor Rh pozitive ale fătului în fluxul sanguin al unei mame Rh negativ. În același timp, corpul mamei percepe eritrocitele fătului ca străine și reacționează la ele producând anticorpi - compuși ai unei structuri proteice (acest proces se numește sensibilizare).

Pentru a clarifica de ce se formează anticorpi în organism, să facem o mică digresiune. Anticorpii sunt imunoglobuline din plasma sanguină a oamenilor și animalelor cu sânge cald, sintetizate de celulele țesutului limfoid sub influența diverșilor antigeni (agenți străini). Interacționând cu microorganismele, anticorpii împiedică reproducerea acestora sau neutralizează substanțele toxice pe care le eliberează; ele contribuie la dezvoltarea imunității, adică anticorpii acționează împotriva antigenului. Procesul de imunizare (sensibilizare) în cazul incompatibilității Rh poate să apară începând cu 6-8 săptămâni de sarcină (în acest moment se găsesc eritrocitele fetale în fluxul sanguin al mamei); acţiunea anticorpilor materni vizează eliminarea eritrocitelor fetale.

La prima întâlnire a sistemului imunitar al viitoarei mame cu eritrocite Rh pozitive ale fătului, se produc anticorpi (imunoglobuline) din clasa M, a căror structură nu le permite să pătrundă în placentă; astfel, acești anticorpi nu au niciun efect asupra fătului în curs de dezvoltare. După această întâlnire, în sistemul imunitar al mamei se formează „celule de memorie”, care, la contactul repetat (care are loc în timpul sarcinilor ulterioare), produc anticorpi (imunoglobuline) de clasa G, care pătrund în placentă și pot duce la dezvoltarea bolii hemolitice. a fătului și a nou-născutului (pentru mai multe detalii, vezi mai jos). Odată ce au apărut, anticorpii de clasa G rămân în corpul unei femei pe viață. Astfel, anticorpii Rh din corpul unei femei Rh negativ pot apărea în timpul întreruperii artificiale sau spontane a unei sarcini uterine sau extrauterine, după prima naștere la nașterea unui copil Rh pozitiv. Sensibilizarea Rh este posibilă și dacă o femeie a avut vreodată o transfuzie de sânge fără a lua în considerare factorul Rh. Riscul de dezvoltare a sensibilizării Rh crește odată cu sarcinile ulterioare, mai ales în cazul întreruperii primei sarcini, sângerări în timpul sarcinii și nașterii, separarea manuală a placentei, precum și nașterea prin cezariană. Acest lucru se datorează faptului că, în aceste situații, un număr mare de eritrocite fetale Rh pozitive intră în fluxul sanguin al mamei și, în consecință, sistemul imunitar al mamei reacționează cu formarea de răspuns a unui număr mare de anticorpi.

Conform literaturii medicale, după prima sarcină, imunizarea are loc la 10% dintre femei. Dacă imunizarea Rh nu a avut loc în timpul primei sarcini, atunci în timpul unei sarcini ulterioare cu un făt Rh pozitiv, probabilitatea de imunizare din nou este de 10%. Anticorpii Rh care circulă în sângele viitoarei mame nu dăunează sănătății acesteia, dar, pătrunzând în placentă, pot reprezenta un pericol grav pentru făt.

Boala hemolitică a fătului

Odată ajunși în fluxul sanguin al fătului, anticorpii imuni Rh reacționează cu eritrocitele sale Rh pozitive (reacție antigen-anticorp), în urma căreia are loc distrugerea (hemoliza) eritrocitelor și se dezvoltă boala hemolitică a fătului (HDF). Distrugerea globulelor roșii duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină) la făt, precum și la deteriorarea rinichilor și a creierului acestuia. Pe măsură ce celulele roșii din sânge sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina fetale încearcă să accelereze producția de noi globule roșii în timp ce cresc în dimensiune. Principalele manifestări ale bolii hemolitice a fătului sunt o creștere a ficatului și a splinei, o creștere a cantității de lichid amniotic și o îngroșare a placentei. Toate aceste semne sunt detectate prin ultrasunete în timpul sarcinii. În cazurile cele mai severe, când ficatul și splina nu pot face față sarcinii, se instalează înfometarea severă de oxigen, boala hemolitică duce la moartea intrauterină a fătului în diferite etape ale sarcinii. Cel mai adesea, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil, ceea ce este facilitat de afluxul unei cantități mari de anticorpi în sângele copilului, încălcând integritatea vaselor placentei. Boala hemolitică se manifestă prin anemie și icter la nou-născuți.

În funcție de severitatea bolii hemolitice, se disting mai multe dintre formele acesteia.

formă anemică. Varianta cea mai benignă a cursului HDN. Se manifestă imediat după naștere sau în timpul primei săptămâni de viață cu anemie, care este asociată cu paloarea pielii. Dimensiunea ficatului și a splinei crește, există ușoare modificări în rezultatele testelor. Starea generală a copilului este puțin tulburată, rezultatul unui astfel de curs al bolii este favorabil.

formă icterică. Aceasta este cea mai comună formă moderată de HDN. Principalele sale manifestări sunt icterul precoce, anemia și creșterea dimensiunii ficatului și a splinei. Starea bebelușului se înrăutățește pe măsură ce produsul de degradare al hemoglobinei, bilirubina, se acumulează: copilul devine letargic, somnolență, reflexele lui fiziologice sunt inhibate și tonusul muscular scade. În a 3-a - a 4-a zi fără tratament, nivelul bilirubinei poate atinge niveluri critice, iar apoi pot apărea simptome de kernicterus: gât înțepenit, când copilul nu își poate înclina capul înainte (încercările de a aduce bărbia la piept nu reușesc, acestea sunt însoțite de plâns), convulsii, ochii larg deschiși, un strigăt pătrunzător. Până la sfârșitul primei săptămâni, se poate dezvolta sindromul de stază biliară: pielea capătă o nuanță verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă, conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește. Forma icterică a HDN este însoțită de anemie.

forma edematoasa- varianta cea mai severă a evoluției bolii. Odată cu dezvoltarea timpurie a unui conflict imunologic, poate apărea un avort spontan. Odată cu progresia bolii, hemoliza intrauterină masivă - descompunerea celulelor roșii din sânge - duce la anemie severă, hipoxie (deficit de oxigen), tulburări metabolice, scăderea nivelului de proteine ​​din sânge și edem tisular. Fătul se naște într-o stare extrem de dificilă. Țesuturile sunt umflate, lichidul se acumulează în cavitățile corpului (toracice, abdominale). Pielea este palidă, lucioasă, icterul este ușor. Astfel de nou-născuți sunt letargici, tonusul lor muscular este redus brusc, reflexele sunt deprimate.

Ficatul și splina sunt semnificativ mărite, abdomenul este mare. Insuficiență cardiopulmonară pronunțată.

Tratamentul HDN vizează în primul rând combaterea nivelurilor ridicate de bilirubină, eliminarea anticorpilor materni și eliminarea anemiei. Cazurile moderate și severe sunt supuse tratamentului chirurgical. Metodele chirurgicale includ transfuzia de schimb (BCH) și hemossorbția.

ZPK rămâne încă o intervenție indispensabilă în cele mai severe forme de HDN, deoarece împiedică dezvoltarea kernicterusului, în care bilirubina dăunează nucleilor creierului fetal și restabilește numărul de celule sanguine. Operația PKK constă în prelevarea sângelui nou-născutului și transfuzia acestuia în vena ombilicală cu sânge Rh-negativ donator din aceeași grupă cu sângele nou-născutului). Până la 70% din sângele bebelușului poate fi înlocuit într-o singură operație. De obicei, sângele este transfuzat în cantitate de 150 ml/kg din greutatea corporală a copilului. Cu anemie severă, se transfuzează un produs sanguin - o masă eritrocitară. Funcționarea ZPK se repetă adesea, de până la 4-6 ori, dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă cifre critice.

Hemosorbția este o metodă de extragere a anticorpilor, bilirubinei și a altor substanțe toxice din sânge. În același timp, sângele bebelușului este luat și trecut printr-un aparat special în care sângele trece prin filtre speciale, sângele „purificat” este turnat din nou în copil. Avantajele metodei sunt următoarele: riscul de transmitere a infecțiilor cu sânge de la donator este eliminat, o proteină străină nu este introdusă în copil.

După tratamentul chirurgical sau în cazul unui curs mai blând de HDN, se efectuează transfuzii de soluții de albumină, glucoză, gemodez. În formele severe ale bolii, administrarea intravenoasă de prednisolon timp de 4-7 zile dă un efect bun. În plus, se folosesc aceleași metode ca și pentru icterul conjugativ tranzitoriu.

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) a găsit o aplicație foarte largă. În camera de presiune, unde este plasat bebelușul, este furnizat oxigen pur umidificat. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ nivelul de bilirubină din sânge, după care starea generală se îmbunătățește, efectul intoxicației cu bilirubină asupra creierului scade. De obicei, se efectuează 2-6 ședințe, iar în unele cazuri severe sunt necesare 11-12 proceduri.

Și în prezent, problema posibilității și oportunității de alăptare a bebelușilor cu dezvoltarea HDN nu poate fi considerată complet rezolvată. Unii experți îl consideră destul de sigur, alții sunt înclinați în favoarea desființării alăptării în prima săptămână de viață a bebelușului, când tractul gastrointestinal al acestuia este cel mai permeabil la imunoglobuline și există pericolul ca anticorpii materni suplimentari să intre în sângele copilului.

Dacă se găsesc anticorpi Rh în sângele tău...

Cunoașterea grupului de sânge și a factorului Rh este de dorit chiar și înainte de sarcină. În timpul sarcinii, la prima vizită la clinica prenatală, se determină grupul și apartenența rhesus-ului sângelui unei femei însărcinate. Toate femeile însărcinate cu sânge Rh negativ și în prezența sângelui Rh pozitiv al soțului ar trebui să fie examinate în mod regulat pentru prezența anticorpilor în serul sanguin. Dacă sunt detectați anticorpi Rh, este necesar să contactați centre medicale specializate pentru monitorizare ulterioară.

Centrele perinatale moderne specializate sunt dotate cu echipamentul necesar pentru a monitoriza starea fătului, pentru a diagnostica în timp util dezvoltarea bolii hemolitice fetale. Lista studiilor necesare la femeile cu sensibilizare Rh include:

• determinarea periodică a nivelului de anticorpi (titrul de anticorpi) - efectuată o dată pe lună,
• examinare periodică cu ultrasunete,
• dacă este necesar, intervenții intrauterine: amniocenteză, cordocenteză (proceduri efectuate sub control ecografic, în timpul cărora peretele abdominal anterior este străpuns cu un ac și pătruns în cavitatea vezicii fetale în timpul amnocentezei sau în vasele cordonului ombilical - în timpul cordocentezei ); aceste proceduri vă permit să luați lichid amniotic sau sânge fetal pentru analiză.

Dacă este detectată o formă severă de boală hemolitică fetală, se efectuează tratament intrauterin (sub control cu ​​ultrasunete, cantitatea necesară de masă eritrocitară este injectată în vasul cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei), ceea ce îmbunătățește starea fătului. si prelungeste sarcina. Monitorizarea regulată a femeilor însărcinate cu sensibilizare Rh în centre specializate vă permite să alegeți momentul optim și metodele de naștere.

Cum să evitați apariția anticorpilor Rh

Un rol important în prevenirea sensibilizării Rh este acordat planificării familiale. Garanția nașterii unui copil sănătos la o femeie Rh negativ (în absența sensibilizării anterioare în timpul transfuziei de sânge) este păstrarea primei sarcini. Pentru profilaxia specifică, se utilizează un medicament - imunoglobulină anti-Rhesus. Acest medicament se administrează intramuscular o dată după naștere, dacă s-a născut un copil Rh pozitiv; dupa un avort artificial sau spontan, dupa o operatie efectuata in legatura cu o sarcina extrauterina. Trebuie amintit că medicamentul trebuie administrat nu mai târziu de 48 de ore după naștere (de preferință în primele două ore), iar în cazul întreruperii artificiale a sarcinii sau a sarcinii extrauterine - imediat după terminarea operației. Dacă momentul introducerii medicamentului va fi ineficient.

Dacă aveți un Rh negativ, iar viitorul copil are unul pozitiv sau dacă Rh-ul tatălui este necunoscut, nu există nicio modalitate de a-l stabili, atunci în absența anticorpilor până la sfârșitul sarcinii, ar trebui să aveți grijă ca, dacă este necesar, dacă copilul este diagnosticat cu Rh pozitiv, avea imunoglobulină anti-Rhesus. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să aflați în prealabil dacă maternitatea la alegere este prevăzută cu acest medicament. În absența imunoglobulinei, trebuie să o achiziționați în avans.

În prezent este în curs de dezvoltare un program de prevenire a sensibilizării Rh în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să se administreze imunoglobulină anti-Rhesus mamelor Rh negativ care nu au anticorpi găsiți în mijlocul sarcinii.

Anastasia Hvatova
medic obstetrician-ginecolog, Universitatea de Stat Medicală din Rusia

Discuţie

Salut! Am o grupă de sânge cu factor Rh Rh negativ. Sotul meu are 2 pozitive.Sarcina mea a fost intrerupta in saptamana 21 de sarcina, deoarece s-a descoperit ca am o cantitate foarte mare de anticorpi, titru de 1:256. Fătul are ascită pronunțată, boală hemolitică a formei edematoase. La 13 ani am avut sepsis și am primit o transfuzie de sânge. Prima sarcina a fost intrerupta prostesc la 6 luni de sarcina dupa care am facut 2 honeyborts in stadii incipiente.Si nu mi-au dat niciodata imunizare. Dar nu aveam idee că toate acestea vor duce la asta. Pot continua să am copii cu un număr atât de mare de titruri de anticorpi? Și care este probabilitatea de a duce un copil la termenii de livrare?

03.03.2017 17:22:44, Lyazzat

buna.am rh (-) 1 sot rh (+) 1 doi copii au murit.Al doilea copil care a murit a facut teste si a facut un expert ca urmare a aratat ca cauzele conflictului Rh. al doilea dupa 2 luni dar a facut avort pentru ca a avut loc un avort spontan.invat ca am rh(-)1, mi-au facut imunogloblina antirhesus la coarne.dupa 9 luni am ramas insarcinata. dar nu a fost contractie, doctorul a facut un caesar din cauza varicelor. sarcina 3-4 saptamani. Nu știu ce fac. Am mare nevoie de ajutorul tău, locuiesc în Azerbaidjan. Cu respect, Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Mama are 2 „-” iar tatăl meu are 1 „+”, au născut 4 copii sănătoși. În acele vremuri, nu exista nici măcar o ecografie. Deci prezența unei diferențe în factorii Rh este normală, dați naștere sănătății)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Buna ziua.
Eu și soțul meu vrem să avem un copil. Grupa mea de sânge este 2-, el are 4+. Acesta este primul meu copil și nu au existat avorturi sau avorturi spontane. Chiar îmi doresc mulți copii. Si as dori sa stiu daca este posibil sa ai un copil sanatos in timpul primei nasteri si a celor ulterioare. Vă mulțumesc foarte mult anticipat!!!

16.02.2008 14:59:23, Yunna

Salut! Prietena mea este Rh negativ iar eu sunt Rh pozitiv. Prima sarcină s-a încheiat într-un avort spontan într-un stadiu incipient. Acum este însărcinată în 6 săptămâni. Este posibil să faci un avort în astfel de condiții și ce amenință?

09.12.2005 17:12:55, Mihail

Salut! As dori sa stiu ca sunt insarcinata in 24 de saptamani. Am trecut recent testele și au găsit anticorpi 1:16 în mine. Care este rata admisibilă de gestație favorabilă fătului și această rată este cea maximă admisă. Eu sunt Rh negativ, dar tatăl meu este Rh pozitiv. Primul nostru copil s-a nascut cu Rh pozitiv fara conflicte.Va multumesc anticipat.

22.11.2005 17:15:33, Natasha

Acest articol m-a făcut să intru în panică, deoarece acum sunt însărcinată în 37 de săptămâni și Rh negativ. Aceasta este a doua mea sarcină, prima pe care am întrerupt-o artificial înapoi în CSI. Dar apoi medicii noștri mi-au pus grupa de sânge pe locul doi pozitiv. Acum locuiesc în Germania și aici s-a descoperit că grupa mea de sânge este de fapt a 4-a negativă. Bine că nu a trebuit să fac o transfuzie de sânge la momentul respectiv! Aici, astfel de mame sunt vaccinate în a 28-a săptămână de sarcină. Dar încă nu știu nimic despre grupa sanguină a bebelușului. Doctorul face ecografie regulată, iau sânge, dar aș vrea să știu dacă acest vaccin modifică probabilitatea ca un copil să ia o boală după naștere sau nu?

Articolul foarte informativ, totul este detaliat și clar. Si eu sunt Rh negativ. În timpul primei sarcini, nu au fost detectați anticorpi. dar un an mai tarziu a trebuit sa fac un avort, dar nu stiam nimic despre imunoglobulina. Plănuiesc un al doilea copil.

15.10.2004 05:59:03, Svetlana

Comentează articolul „Conflictul Rhesus: problemă și soluție”

Anticorpi Rh negativi. Întrebări medicale. Sarcina și nașterea. Anticorpi Rh negativi. Salutare tuturor viitoarelor mamici. Vin la tine pentru sprijin.

Discuţie

Trebuie urgent să mai întreb câțiva medici și să reiau analiza de câteva ori și până atunci încerc să mă controlez. Și eu sunt Rh negativ, dar pentru mine este o pădure întunecată, adică. dacă pot anula toate celelalte medicamente și nu le iau intuitiv, atunci nu înțeleg absolut nimic și îmi injectez imunoglobulină atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere. Ei bine, acum nu mai sunt probleme cu el, dar in timpul primei sarcini au cautat un fel de contrabanda germana in toata Moscova :) In general, totul va fi bine !!! @@@@ Îmi imaginez ce fată mult așteptată :) Eu însumi aștept al treilea băiat..

Unu la unu povestea mea acum șapte ani. Eram și eu al 4-lea b și erau și trei băieți la vremea aceea. Ai reluat analiza? Am avut anticorpi de fiecare dată, uneori nu, nimeni nu a înțeles motivul. După ce a născut, fiica mea a fost dusă la terapie intensivă, dar numai pentru examinare și trei zile mai târziu am expirat complet și irevocabil, ceea ce vă doresc. Dar, în orice caz, este foarte important să găsiți o maternitate pentru naștere cu cea mai bună resuscitare posibilă pentru copiii și medicii care sunt competenți în această problemă.

Factorul Rh negativ. ... anticorpi de sarcina fata de factorul Rh, in intervalul intre saptamana 28 si 34 de sarcina se administreaza imunoglobulina anti-Rhesus in doza de 350 mcg. De asemenea, imunoglobulina se administrează după orice sfârșit de sarcină pentru o perioadă mai mare de 8 săptămâni...

Discuţie

http://www.aspx

Iată un extras din articol:
Dacă așteptați un copil (și aveți un factor Rh negativ), atunci pregătiți-vă să donați sânge dintr-o venă destul de des - astfel încât medicii să poată controla dacă aveți anticorpi și, dacă sunt găsiți, cum se schimbă numărul acestora. Până în a 32-a săptămână de sarcină, această analiză se efectuează o dată pe lună, de la 32 la 35 - de două ori pe lună, iar apoi până la naștere - săptămânal. Această procedură, desigur, nu este cea mai plăcută, dar absolut necesară.
În plus, durează atât de puțin timp încât nu ai timp să te superi. După nivelul de anticorpi din sângele dumneavoastră, medicul poate trage concluzii despre presupusul factor Rh la copil și poate determina posibila declanșare a conflictului Rh.
Nu-ți fie frică.

De regulă, în timpul primei sarcini, conflictul Rh se dezvoltă rar, deoarece sistemul imunitar al mamei întâlnește mai întâi eritrocite străine (globule roșii) și, prin urmare, există încă puțini anticorpi care dăunează fătului în sângele mamei. Sarcinile ulterioare sunt mai susceptibile de a provoca probleme. La urma urmei, în sângele unei femei care naște, încă mai trăiesc anticorpii de protecție („celule de memorie” ;-), rămășiți dintr-o sarcină anterioară. Ei trec prin bariera placentară și încep să distrugă globulele roșii ale copilului nenăscut. La ce poate duce, știi deja.
În epoca noastră, dezvoltarea conflictului Rh poate fi prevenită și prin introducerea unui vaccin special - imunoglobulina anti-Rh - imediat după prima naștere sau o sarcină întreruptă. Acest medicament leagă anticorpii agresivi formați în sângele mamei și îi îndepărtează din organism. Acum nu vor putea amenința viața copilului nenăscut. Dacă anticorpii Rh nu au fost administrați profilactic, acest lucru se face și în timpul sarcinii. De asemenea, trebuie să știți că acum este o practică obișnuită să vaccinați fiecare femeie Rh negativ la scurt timp (până la 72 de ore) după ce a născut sau a avut un avort spontan în prima ei sarcină.
Articolul în sine este la link în întregime.

Conflict Rhesus în timpul sarcinii, cum să evitați problemele. Factorul Rh negativ. Sunt proprietarul grupei a 4-a de sânge și al factorului Rh negativ. Cine are un factor Rh negativ: câți copii ai? R >. Am nascut acum 9 zile al doilea copil!

Discuţie

Sunt Rh negativ și am trei copii, toți copiii sunt Rh pozitiv. Nu au existat anticorpi în niciuna dintre sarcini.

Am un negativ, normal trecut si 1 si 2 sarcini si copii (TTT) sunt sanatosi. Dupa nastere (atat 1 cat si 2) s-a injectat imunoglobulina, in timpul celei de-a doua sarcini la 28 de saptamani s-a injectat si imunoglobulina. Deci este posibil și necesar să visezi.)))))))))))))))))))

Creștere excesivă și negativă Factorul Rh. Nu am găsit nimic sănătos pe Internet, în cărțile mele inteligente nu există nici așa ceva. Am donat sânge pentru factorul Rh și s-a dovedit că am un factor Rh negativ de grup 3. A doua sarcina, anticorpi...

Discuţie

Ceva mi se pare, de asemenea, că acest lucru nu este conectat în niciun fel... Dacă nu există anticorpi acum... Deci 40 de săptămâni nu sunt încă obținute...

da, nicio legătură cu otr. rhesus
Nu. Am născut primul meu copil
dupa 280 de zile de la ovulatie, si dupa
PDR s-a dovedit mai târziu. eu am
Nici anticorpi nu au existat.
Așa că ține evidența
pe CTG și ecografie și nu vă faceți griji.

Factorul Rh negativ. Analize, cercetări, teste, ecografie. Sarcina și nașterea. Am donat sânge pentru factorul Rh și s-a dovedit că am un factor Rh negativ de grup 3. A doua sarcina, nu exista anticorpi.Prima sarcina s-a terminat cu un avort pe...

Există câteva zeci de metode pentru evaluarea și analiza compoziției sângelui în hematologie, știința care îl studiază. Cele mai multe dintre ele sunt folosite exclusiv de hematologi. Dar chiar și oamenii care sunt departe de medicină au auzit despre grupa sanguină și factorul Rh.

Factorul Rh este o proteină antigenă specifică care este prezentă la aproximativ 85% din populația lumii și este complet absentă în rest. Este situat pe suprafața celulelor roșii din sânge - eritrocite. Acest fapt împarte sângele oamenilor în Rh pozitiv (Rh+) și Rh negativ (Rh-). A fost descoperit în 1940 de Alexander Wiener și Karl Landsteiner. În același mod, în funcție de prezența sau absența anticorpilor și antigenelor specifici, sângele este împărțit în patru grupe.

Factorul Rh și grupa de sânge pot fi determinate cu un simplu test de sânge. De obicei, bărbații se confruntă cu acest lucru la biroul militar de înregistrare și înrolare, iar femeile plănuiesc o sarcină.

Conflict Rhesus

În sine, factorul Rh este pur și simplu una dintre caracteristicile imunologice ale corpului, în viața obișnuită nu afectează deloc sănătatea. Cu toate acestea, atunci când apare sarcina, cu condiția ca mama să aibă un Rh negativ, iar copilul să fi moștenit un factor pozitiv de la tată, pot apărea numeroase complicații. În medicină, ei sunt uniți sub numele general - conflict Rhesus.

Sângele pozitiv al bebelușului este perceput de sistemul imunitar al mamei ca o amenințare. Din cauza prezenței acelei proteine ​​foarte specifice. Corpul mamei nu știe despre existența lui, sistemul imunitar nu l-a mai întâlnit până acum și de aceea îl consideră potențial periculos. Ca răspuns, declanșează sinteza anticorpilor care provoacă dezvoltarea hemolizei - procesul de distrugere a globulelor roșii.

Sângele unei mame și al copilului ei nenăscut se întâlnește într-un spațiu special situat între uter și placentă. Toate procesele metabolice au loc aici. Sângele bebelușului este saturat cu substanțele și oxigenul de care are nevoie și este curățat de deșeuri. Din această cauză, celulele bebelușului se află și în sângele mamei, ajungând acolo împreună cu substanțele metabolice. La rândul lor, eritrocitele și, în consecință, anticorpii mamei pătrund în sângele lui.

Potrivit statisticilor, pentru fiecare mie de viitoare mame, sunt aproximativ 170 de femei dotate cu genetica Rh negativ. Riscul de conflict Rhesus în timpul primei sarcini este de 50%, cu a doua crește cu 10-15%.

Dacă prima sarcină

Medicii au observat că prima sarcină este complicată de un conflict Rh mai rar. Cel mai adesea, sistemul imunitar pur și simplu nu are timp să recunoască amenințarea. Și dacă arată viteză în această chestiune, atunci anticorpii de clasă produși - IgM sunt prea mari pentru a pătrunde în placentă. Cu toate acestea, această regulă se aplică dacă:

• Aceasta este într-adevăr prima sarcină și înaintea ei, femeia nu a avut avorturi spontane sau avorturi.
• Nu suferă de diabet, nu s-a îmbolnăvit în primele etape ale sarcinii cu SARS sau gripă.
• Ea nu a fost repartizată la studii minim invazive, de exemplu, pentru a lua lichid amniotic sau sânge din cordonul ombilical.

Dacă a doua sarcină

Conflictul Rhesus în timpul celei de-a doua sarcini apare mai des. Acest lucru se explică prin faptul că sistemul imunitar este mai pregătit pentru apariția antigenelor străine și reacționează mai repede. Da, și în acest caz produce anticorpi ușor diferiți, și anume IgG, care se caracterizează prin mobilitate ridicată și dimensiuni reduse. Dar principalul lucru este că acești anticorpi sunt capabili să treacă cu ușurință prin placentă și să intre în sângele copilului. Pericolul crește dacă:

• Prima sarcină s-a încheiat fără succes sau a fost însoțită de complicații.
• Copilul s-a născut prin cezariană.
• Femeia a avut o sarcină extrauterină sau un avort în trecut.

Semne ale conflictului Rh

Conflictul datorat incompatibilității Rhesus este insidios prin faptul că se dezvoltă lent și nu se poate manifesta în niciun fel până la 28 de săptămâni. Din partea mamei, cel mai adesea nu există semne. Uneori, la o întâlnire devreme, ea poate observa:

1. Oboseală și dureri de spate.
2. Umflarea picioarelor și indiferent de ora din zi sau de activitatea fizică.
3. Bătăi rapide ale inimii sau hipertensiune arterială, care pot apărea fără motiv.

Dar toate aceste semne sunt de natură generală și pot fi o manifestare a patologiilor complet diferite. Se crede că conflictul Rhesus este aproape întotdeauna însoțit de polihidramnios, dar din nou, acest simptom poate fi cauza unei boli complet diferite.

Ecografia poate oferi informații fiabile la o dată ulterioară. Adevărat, toate semnele de conflict care merită atenție apar doar la copil. Acestea includ:

• O necaracteristică pentru poziția fătului a lui Buddha, care apare datorită faptului că lichidul acumulat în cavitatea abdominală despart picioarele.
• Conturul dublu al capului bebelușului, cauzat de edemul rezultat.
• Ficat și splina mărite.
• Modificări ale dimensiunii venei ombilicale din cauza fluxului sanguin afectat.
• Creșterea numărului de vase de sânge în placentă.

Pericol pentru copil

Principalul pericol al incompatibilității cu sângele este avortul spontan. Dar chiar dacă acest lucru a fost evitat, lichidul care se acumulează în corpul copilului, care se formează din cauza defalcării globulelor roșii, duce la formarea afectată a aproape tuturor organelor. Ca urmare, copilul se naște cu o patologie severă - boala hemolitică a nou-născutului.

Simptome comune ale acestei boli:

1. Prezența anemiei, datorită faptului că celulele roșii din sânge sunt constant distruse, iar cele noi nu au timp să se formeze în cantități suficiente.
2. Ficat și splina mărite.
3. Înfometarea de oxigen cauzată de faptul că celulele roșii din sânge nu fac față funcției lor.
4. Se dezvoltă icter.
5. Există letargie generală, paloare, lipsă de greutate și poftă slabă.

Bilirubina se găsește în sânge, provocând o intoxicație generală a organismului. La concentrații mari, apar leziuni ale creierului și ale sistemului nervos central. Copilul poate dezvolta encefalopatie bilirubinică, însoțită de convulsii, tulburări oculomotorii, dezvoltarea paraliziei cerebrale, infarcte renale și afectare a funcției hepatice.

Ce să fac?

După cum știți, boala este mai ușor de prevenit decât de a trata consecințele ei. Această regulă este relevantă și în cazul conflictului Rhesus. Dacă nu cunoașteți proprietățile sângelui dvs., atunci asigurați-vă că faceți o analiză pentru a le determina. Se întâmplă ca conflictul să fie provocat nu numai de Rhesus, ci și de incompatibilitatea care apare între diferitele tipuri de sânge.

Incompatibilitatea grupelor de sânge se dezvoltă atunci când mama are primul grup de sânge, desemnat ca 0 (I), iar copilul moștenit de la tată al doilea - A (II) sau al treilea B (III).

Analiza conflictului Rh

Toate mamele care se încadrează în grupul de risc, adică cele care au prima grupă sanguină sau un factor Rh negativ, trebuie testate pentru anticorpi:

• De la prima până la 32 de săptămâni de sarcină - o dată pe lună.
• Începând de la 32 de săptămâni - de două ori pe lună.
• De la 35 de săptămâni până la momentul livrării - o dată pe săptămână.

Cu cât medicii prind mai devreme declanșarea conflictului Rh, cu atât mai puține consecințe negative veți primi tu și copilul în viitor.

Compoziția sângelui uman este în continuă schimbare. Chiar și ceea ce ai mâncat și băut cu o zi înainte îl afectează. Pentru cele mai fiabile rezultate, este necesar să se efectueze o analiză pentru anticorpi în timpul sarcinii, conform regulilor. Sângele pentru analiză se prelevează dintr-o venă, dimineața, pe stomacul gol, fără a bea alte băuturi decât apă. Cu două zile înainte de analiză, este mai bine să eliminați din alimentație alimentele grase, picante, sărate și afumate, ceaiul tare, cafeaua și sucurile de fructe. Dacă luați medicamente care nu pot fi întrerupte, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră.

Anticorpii în timpul sarcinii sunt determinați prin diluarea serului sanguin și verificarea reacției acestuia într-o formă diluată la globulele roșii Rh pozitive. Titlul este întotdeauna un multiplu de doi 1:2, 1:8, 1:16 și așa mai departe.

Dacă nu se găsesc deloc anticorpi în sângele mamei, atunci nu există conflict Rh. Un titru de până la 1:2 este, de asemenea, considerat normal. Dacă analiza a arătat o valoare a titrului de 1:4 sau mai mult, atunci există un pericol, deși mic pentru moment. Dacă titrul continuă să crească, atunci medicul prescrie un tratament care ajută la netezirea consecințelor conflictului Rhesus.

Tratament

Din nefericire, este imposibil de prezis din timp apariția unui conflict în Rhesus sau în anticorpii de grup. La urma urmei, se dezvoltă numai în timpul sarcinii și chiar și atunci numai atunci când copilul moștenește un Rh pozitiv și grupa sanguină a tatălui. Dar chiar dacă au apărut probleme, nu este nevoie să intri în panică.

Dacă medicii insistă asupra spitalizării, asigurați-vă că îi ascultați, chiar dacă vă simțiți grozav. Într-un spital, va fi mult mai ușor să controlezi situația. Se întâmplă că, dacă situația se înrăutățește, unei femei i se pot prescrie injecții cu imunoglobulină anti-Rhesus, iar bebelușul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge efectuată in utero. Nașterea naturală cu conflict Rhesus este rară, de obicei medicii efectuează o operație cezariană.

Majoritatea femeilor însărcinate cu factor Rh negativ sau cu prima grupă sanguină devin mame fericite ale bebelușilor sănătoși. Principalul lucru este să urmați cu strictețe recomandările medicilor și să faceți testele necesare la timp.