Probleme moderne ale științei și educației. Avort spontan Când este nevoie de spitalizare urgentă

După cum știți, în prezent, problema „traumei la naștere” în medicină este de mare importanță. Prin urmare, în ciuda cunoștințelor extinse în acest domeniu, riscul individual de naștere spontană în sarcina prematură este adesea subestimat doar pentru că este destul de dificil și neobișnuit să luăm în considerare acest proces complex în termeni de „rănire”.

Datorită metodelor moderne utilizate în practica obstetrică (sonografie, tomografie computerizată), s-a demonstrat că și în perioada antenatală, înainte de debutul travaliului, sunt posibile hemoragii cerebrale. În același timp, a fost posibilă obținerea dovezilor științifice ale originii hemoragiilor intracraniene ca urmare a efectului direct al durerilor de travaliu asupra craniului fetal în timpul actului de naștere. Astfel, efectul presiunii intrauterine asupra capului fetal în a doua etapă a travaliului poate ajunge la 15 kg.

Unii autori străini consideră că din punct de vedere fiziopatologic și neurochirurgical, nașterea nu are loc fără o leziune cranio-cerebrală ascunsă, adică fără modificări multiple sub presiune în craniul cerebral și facial, baza craniului și tranziția craniocervicală la organul axial al coloanei vertebrale cu macroscopic însoțitor. tulburări.- și microcirculația. Creierul embrionar, din momentul apariției, are neuroni complet dezvoltați, diferențiați și nu este nicidecum o masă fără formă, omogenă. Prin urmare, se pot forma tulburări circulatorii ireversibile în întreaga regiune craniană cu hematoame subdurale și intraventriculare extinse și hemoragii intraoculare.

În același timp, debutul acidozei microcirculatorii se transformă într-un edem cerebral care pune viața în pericol. Povara enormă în timpul nașterii asupra fătului se poate manifesta sub forma unei boli doar mulți ani mai târziu.

În funcție de vechimea în muncă și de experiența de muncă a medicului, frecvența operațiilor cezariane în timpul sarcinii la termen are fluctuații semnificative. Atunci când se analizează problema extinderii indicațiilor pentru cezariană în sarcina prematură, este important să se țină cont de mortalitatea femeilor în travaliu și a puerperelor la nașterile premature, care, conform studiilor, a constituit 26,8% din numărul total de gravide. , femei în travaliu și puerpere care au murit în țară. Principalele cauze de deces au fost toxicoza tardivă (26,8%), bolile extragenitale (23,4%), sângerări (21,9%), sepsis (12,4%).

41,4% dintre femeile cu toxicoză tardivă au născut prin cezariană; cu patologie extragenitală, 13,4% au fost născute prin cezariană. De remarcat faptul că marea majoritate a femeilor (61,8%) au născut prin cezariană. Totodată, analiza deceselor la nașterea prematură a arătat că 93,4% dintre femei au murit după naștere. Astfel, operația cezariană în sarcina prematură, ca și nașterea la termen, rămâne o intervenție cu risc ridicat în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea maternă.

Rezultatele unei analize științifice a mortalității perinatale arată că principalele cauze ale acesteia sunt insuficiența fetoplacentară într-o serie de complicații ale sarcinii și boli extragenitale (în special diabetul zaharat), traumatismele la naștere și o combinație de traumatisme la naștere cu insuficiență respiratorie și atelectazie pulmonară, ca precum și malformații ale fătului. Cunoașterea acestor cauze principale ale mortalității perinatale ne permite să schițăm modalități rezonabile de reducere a acestora atât în ​​perioada ante-, intranatală și postnatală. În special, se încearcă studierea influenței fazei active a travaliului și a metodei de livrare asupra frecvenței hemoragiilor intracraniene. O serie de studii au arătat că frecvența totală a hemoragiilor care s-au dezvoltat în primele 7 zile de viață a fost aproximativ aceeași cu cele produse prin cezariană în stadiile incipiente și târzii ale actului de naștere, dar momentul apariției lor a variat. La majoritatea copiilor îndepărtați prin cezariană înainte de faza activă a travaliului, hemoragiile s-au dezvoltat în prima oră de viață. La copiii nascuti in timpul fazei active a travaliului, s-a observat progresia hemoragiilor la gradul III-IV, indiferent de modul de nastere.

În lucrările anterioare, s-a discutat problema efectuării unei operații cezariane în prezentare podală la nașterea prematură și prezența gemenilor cu fetuși cu greutatea mai mică de 2500 g, dacă unul dintre ei este în prezentare podală. Deci, de exemplu, dacă a fost efectuată o cezariană cu o prezentare podologică a fătului și o vârstă gestațională de 32-36 săptămâni cu un făt cu o greutate de 1501-2500 g, atunci numărul nou-născuților care au murit după operație a fost de 16 ori mai mic. decât cu nașterea prematură prin canalul natural de naștere. Este important de menționat că starea nou-născuților născuți prin cezariană a fost semnificativ mai bună.

În același timp, gradul sever și moderat de asfixie a fost de 2,5 ori mai mic în grupul de copii născuți prin cezariană. Prin urmare, se recomandă utilizarea mai pe scară largă a acestei operații la nașterea prematură. Alți autori, în ciuda creșterii frecvenței cezarianei în prezentarea podală a fătului și a nașterii premature, nu au găsit diferențe în starea copiilor cu greutatea de la 1501 la 2500 g față de copiii născuți prin canalul natural de naștere. Prin urmare, o serie de obstetricieni consideră că reducerea mortalității perinatale ar trebui să aibă loc prin prevenirea nașterii premature, monitorizarea continuă a fătului.

Conform datelor moderne, frecvența operației cezariane în sarcina prematură este de aproximativ 12%. În același timp, în aproape jumătate din cazuri se efectuează într-o manieră planificată, la fiecare a cincea femeie - din cauza sângerării și prezentării podale a fătului sau a malnutriției acestuia. La jumătate dintre femei, operația este efectuată în procesul de naștere. Majoritatea autorilor tind acum să ia în considerare greutatea corporală foarte mică (mai puțin de 1500 g) pentru operația cezariană care merită studii suplimentare. De remarcat sunt rezultatele operației cezariane înainte de 32 de săptămâni de gestație. În același timp, principalele indicații pentru intervenție chirurgicală sunt: ​​încălcarea acută a fătului, hipoxia cronică, nașterea prematură în sine, sarcina multiplă și inevitabil naștere prematură, bolile materne, indicațiile combinate. Aproximativ 70 % copiii nascuti inainte de 32 de saptamani de gestatie, cand sunt observati pana la 5 ani, au avut o dezvoltare psihomotorie normala. Avantajele nașterii abdominale operative în caz de prematuritate în prezența unei prezentări podale a fătului sunt demonstrate convingător. Unii autori consideră că rezultatul operației la nou-născut este afectat de o incizie în uter, deoarece este necesară o naștere extrem de atentă la 26-32 de săptămâni de gestație și un făt cu o greutate de la 501 la 1500 g. În același timp, în aceste perioade, există o desfășurare slabă a segmentului inferior al uterului, iar circumferința capului la 28 de săptămâni este de 25 cm și aproximativ 30 cm la 32 de săptămâni de gestație, lungimea fătului, respectiv, este de 23 cm la 26 de săptămâni și 28 cm la 32 de săptămâni de gestație.

În același timp, unii autori consideră că nou-născuții prematuri îndepărtați prin operație cezariană au o serie de caracteristici în perioada neonatală. Rezultatul operației pentru făt este determinat de complicațiile sarcinii, prezența și starea cicatricei pe uter, bolile extragenitale ale mamei, precum și gradul de maturitate al fătului. Se crede că, în condiții moderne, operația cezariană în sarcina prematură și mai ales în prezența unei cicatrici pe uter ar trebui efectuată numai la indicații stricte de la mamă.

În ciuda faptului că mulți autori se abțin de la operație cezariană cu prezentare podală și greutate fetală mai mică de 1500 g, trebuie remarcat totuși că frecvența morții postnatale a copiilor este de 2 ori mai mică în timpul operației cezariane, iar frecvența scorurilor Apgar scăzute și hemoragiile intracraniene nu au fost diferite în ambele grupuri. Cea mai mare frecvență a intervențiilor chirurgicale a fost la vârsta gestațională de 29-34 de săptămâni. În același timp, s-a remarcat că medicii nu au ocazia să învețe cum să nască cu o prezentare podologică a fătului, deoarece pentru fiecare elev există două nașteri cu o prezentare podală a fătului pe an. Prin urmare, rata de operație cezariană în prezentarea podală poate crește în viitor și poate ajunge la 100%. În prezent, în prezentare podală, toate nașterile trebuie să se încheie cu o operație cezariană. Cu toate acestea, nu a existat o relație semnificativă între ratele mortalității perinatale și ratele operațiunilor cezariane. Prin urmare, până în prezent, există o problemă acută - dacă o operație cezariană reduce riscul nașterii în timpul nașterii premature cu un făt într-o prezentare podologică.

Astfel, utilizarea operației de cezariană nu reduce incidența hipoxiei, a traumatismelor la naștere, a encefalopatiei sau a mortalității neonatale. Prin urmare, se ajunge la concluzia că în cazul nașterii premature cu un făt în prezentare podală, utilizarea cezariană la 29-36 săptămâni nu are avantaje față de nașterea prin canalul natural al nașterii. Operația înainte de 29 de săptămâni poate fi justificată în majoritatea cazurilor. De asemenea, s-a stabilit că deformările fetale și detresa respiratorie a fătului sunt mai des observate în prezentarea podală a fătului.

Problema morbidității și mortalității în rândul bebelușilor prematuri născuți în prezentație podală, cu o greutate la naștere de 1500 g sau mai puțin, în funcție de metoda de naștere (naștere vaginală sau abdominală), merită o mare atenție. Puține studii bazate pe un număr mic de observații concluzionează că efectul metodei de naștere asupra mortalității copiilor nu a fost identificat. Cauzele mortalității infantile în ambele grupuri au fost hemoragiile intracraniene și imaturitatea extremă. Metodele obiective de cercetare (valoarea pH-ului în sângele din cordonul ombilical, scorul Apgar etc.) arată că nou-născuții îndepărtați chirurgical au avut parametri adaptativi mai buni în comparație cu copiii nascuți vaginal. Aceste lucrări indică efectul benefic al nașterii în timp util și parțial prin operație cezariană asupra incidenței copiilor cu greutate corporală mică născuți în prezentare podală. În special, operația cezariană poate reduce mortalitatea perinatală cu 50% la nou-născuții cu greutate mică la naștere și cu culcare. In plus, bebelusii nascuti prin cezariana au avut o incidenta mai mica in comparatie cu bebelusii nascuti pe cale vaginala. Prin urmare, se trag concluzii chiar și despre extinderea indicațiilor pentru nașterea abdominală la copiii cu greutate mică la naștere.

Problemele legate de managementul sarcinii și nașterii în sarcini multiple merită o mare atenție. O serie de studii recente pun la îndoială întrebarea dacă o creștere a frecvenței operației cezariane ar îmbunătăți condițiile de existență a copiilor la naștere. Trebuie subliniat că după 35 de săptămâni de gestație, rezultatul neonatal pentru al doilea făt nu depinde de modul de naștere. Alți autori consideră că, dacă al doilea făt nu se află în prezentarea capului, atunci este necesară efectuarea unei operații cezariane, chiar dacă primul făt s-a născut prin canalul natural de naștere. O serie de cercetători consideră că, cu o greutate a copiilor peste 1500 g, nașterea prin canalul de naștere este la fel de sigură ca și în cazul operației de cezariană. În același timp, unii autori consideră că extracția fătului de către capătul pelvin al celui de-al doilea făt cu o greutate de peste 1500 g este cea mai potrivită alternativă la cezariană și rotația externă. Prin urmare, alegerea optimă a metodei de naștere a celui de-al doilea făt geamăn rămâne o problemă controversată în obstetrica modernă. Rotația externă a celui de-al doilea făt în prezentarea podală a gemenilor este o dezvoltare relativ nouă în gestionarea sarcinilor multiple. Cu toate acestea, o serie de studii au arătat că rotația externă este asociată cu mai multe eșecuri decât extracția fetală de către capătul pelvin. Cu toate acestea, nu au existat diferențe în ceea ce privește mortalitatea neonatală cu aceste metode de livrare. Astfel, extracția fătului de către capătul pelvin al celui de-al doilea făt de la gemeni cu o greutate mai mare de 1500 g este o alternativă la operația cezariană sau rotația externă. Cu toate acestea, există încă puține studii comparative pe această temă. Acest lucru se datorează probabil numărului insuficient de studii privind dezvoltarea fătului în sarcina gemelară. Dezvoltarea fătului în timpul sarcinii gemelare este influențată de parametri precum starea corionului și prezența anastomozelor interfetale în placentă în cazul gemenilor monozigoți. Se observă că odată cu o sarcină gemelară la 32-34 de săptămâni, începe o încetinire a creșterii fetale. Astfel, greutatea corporală a gemenilor nou-născuți este cu 10% mai mică decât greutatea fătului într-o sarcină unică. O scădere a ratei de creștere poate afecta atât gemenii, cât și unul dintre ei, iar această diferență poate fi de 25%. Încetinirea dezvoltării fetale afectează în primul rând lungimea și greutatea copilului. Când se studiază starea nou-născuților extrași prin operație cezariană, este necesar să se țină cont de efectul anesteziei și de durata intervalului: incizia uterului - naștere asupra stării nou-născuților. Mai mult, dacă durata acestui interval a fost mai mică de 90 s, acidoza a fost mai pronunțată în condițiile analgeziei epidurale. Odată cu prelungirea acestui interval sub anestezie generală, s-a observat și o creștere a acidozei. Pentru a reduce traumatizarea nou-născuților, în special a celor cu greutate mică la naștere, în prezent, în tehnica cezariană, o mare importanță se acordă inciziei verticale a uterului în regiunea segmentului său inferior, în special în poziția transversală, placentei. previa, în timpul histerectomiei și prezența fibromului uterin în segmentul inferior al acestuia. Această problemă rămâne deosebit de relevantă atunci când se extrage un făt care cântărește 1000-1500 g (istmic-corporal cu o incizie longitudinală a uterului).

Este esențial să recunoaștem că creșterea frecvenței cezarianei în sarcina prematură se bazează din ce în ce mai mult pe indicatori neonatologici – imaturitate, infecție perinatală, riscul de traumatism la naștere pentru mamă, făt și nou-născut. Prin urmare, există voci în apărarea poziției conform căreia o operație cezariană nu trebuie efectuată înainte de 32 de săptămâni de sarcină.

În evaluarea prognostică a fetușilor prematuri și a fetușilor cu malnutriție (întârziere ascuțită a creșterii fetale): cu întârzierea creșterii fetale, rata de supraviețuire a copiilor în timpul operației cezariane este în prezent de aproape 40%, iar cu prematuritate - 75%. Principalele cauze de deces au fost placenta previa (30%), malformații fetale, polihidramnios, conflict Rhesus. În general, riscul de mortalitate pentru fetușii cu greutatea mai mică de 1500 g este semnificativ mai mare pentru nașterea vaginală decât pentru operația cezariană. Prognosticul pentru fătul cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni este de obicei îndoielnic, cu vârsta gestațională de 28-32 săptămâni este mai favorabil. Este important de subliniat faptul că riscul de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți este proporțional cu vârsta gestațională și poate fi mai mare la nou-născuții născuți prin cezariană decât în ​​cazul nașterii vaginale.

În literatura de specialitate, există indicii ale unui risc crescut de apariție a sindromului de detresă respiratorie, în funcție de indicațiile pentru operație cezariană, inclusiv sângerări prenatale, diabet zaharat, cardiotocogramă patologică la făt și toxicoză la gravide. Sindromul de detresă respiratorie crește pe măsură ce greutatea bebelușului scade: la 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7,1%.

Astfel, necesitatea nașterii operatorii în sarcina prematură apare în aproape 75% din cazuri înainte de debutul travaliului.

Principalele indicații pentru operația cezariană din partea fătului sunt:

• hipoxia fetală, în principal din cauza insuficienței placentare din cauza toxicozei tardive, în special în combinație cu diabetul zaharat;
• prezentarea podală a fătului cu apariția simptomelor unei încălcări a vieții.

Aproape 50% dintre operațiile cezariane pentru sarcina prematură sunt efectuate atunci când a început travaliul. Cele mai frecvente indicații pentru aceasta sunt:

• poziția transversală și oblică a fătului;
• deteriorarea fătului pe fondul patologiei extragenitale (în principal diabet zaharat) la femeile parturiente;
• ruptura amenințătoare a uterului de-a lungul cicatricei;
• ineficiența inducerii travaliului la ieșirea lichidului amniotic.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că mortalitatea perinatală în timpul operației cezariane la femeile cu sarcină prematură este de numai 1,3 ori mai mare decât mortalitatea perinatală în timpul nașterii vaginale (în sarcina la termen, mortalitatea perinatală este de 3-6 ori mai mare în timpul operației cezariane decât în ​​timpul nașterii). prin căi ancestrale naturale).

Cele mai mari pierderi perinatale se observă în rândul nou-născuților cu o greutate de 1500 g sau mai puțin, atât în ​​timpul nașterii operative, cât și în timpul nașterii vaginale, iar ratele mortalității perinatale în ambele cazuri sunt aproape aceleași și depășesc 75% în toți anii de observație. Aceasta înseamnă că, în absența unui serviciu neonatologic de înaltă calificare dezvoltat, un copil care cântărește 1500 g sau mai puțin este o contraindicație relativă a nașterii abdominale în interesul fătului, operația cezariană în astfel de condiții ar trebui efectuată în principal din motive de sănătate. a mamei.

Astfel, femeile cu travaliu prematur ar trebui clasificate ca un grup cu risc ridicat. Au un istoric relativ comun de avort spontan, întrerupere artificială a sarcinii, anomalii în dezvoltarea organelor genitale și boli extragenitale. Prin urmare, în grupul de femei cu diverse complicații obstetrice, frecvența nașterii premature este mai mare. Nașterea ar trebui să fie efectuată într-un spital specializat în obstetrică, unde există oportunități de a preveni eventualele complicații de la mamă și făt.

semne	sarcina prematură; copil imatur, naștere prematură	sarcina la termen; copil matur, livrare urgenta	sarcina prelungita, copil matur, nastere urgenta	sarcina intarziata, copil supracoapt, nastere intarziata
vârsta gestațională			peste 42 de săptămâni	peste 42 de săptămâni
greutatea bebelușului (g)		2500 și mai mult (4,5 fructe mari, mai mult de 5 kg - gigant)		Peste 3 kg
inaltimea copilului		peste 47 cm		Peste 50 cm
	rosu pal sau aprins, cianotic, uscat, poate fi fisurat.	roz, umed, turgescență normală	la fel ca în sarcina la termen.	macerat: „pixuri de spălătorie”, „pile de baie”
stratul adipos subcutanat	slab exprimat	bine exprimat	la fel ca în sarcina la termen.	la fel ca în sarcina la termen.
Unsoare de brânză	mult pe piele	în pliuri inghinale, pe umeri	la fel ca în sarcina la termen.
	placa unghiei poate să nu fie complet închisă			placa de unghii proeminenta
	mult par vellus		păr vellus în principal pe partea superioară a spatelui	fără păr vellus
inel ombilical	mai aproape de articulația pubiană	la mijlocul dintre procesul xifoid și uter	la fel ca în sarcina la termen	la fel ca în sarcina la termen
organele sexuale	testiculele nu sunt coborâte în scrot, labiile mari nu acoperă cele mici		testiculele sunt coborâte în scrot, labiile mari acoperă cele mici	testiculele sunt coborâte în scrot, labiile mari acoperă cele mici
reflexe	redus sau absent		normal (inclusiv aspirarea mucusului)	normal, dar poate fi redus, copilul este letargic, tonusul muscular este redus.
Scorul Apgar	asfixie (mai puțin de 8 puncte)	8-10 puncte	8-10 puncte	asfixie (mai puțin de 8 puncte)
nou nascut	semne de non- maturitate	semne de pierderi	semne de pierderi	semne de supramaturare
	sindromul de detresă respiratorie (SDR sau sindromul de detresă respiratorie) se dezvoltă ca urmare a lipsei de surfactant în plămâni (boala membranei hialine).Clinic, aceasta se manifestă prin atelectazie pulmonară.Surfactantul este un amestec de proteine ​​și lipide care sunt sintetizate în alveole, acoperă alveolele și împiedică alveolele să cadă pe expirație.			adaptarea este perturbată, hiperbilirubinemia precoce și icterul, crizele hormonale, tulburările neurologice, scăderea în greutate sunt caracteristice, riscul de infecție intrauterină este mare, există leziuni cutanate stafilococice. Risc crescut de mortalitate perinatală prin asfixie, hemoragie intracraniană din cauza lipsei configurației capului; în plus, boli infecțioase, malformații
amniotic	cu hipoxie fetală poate fi verde		apa usoara, transparenta 150-500 ml	oligohidramnios, ape noroioase din cauza conținutului de păr vellus, lubrifiere și fulgi epidermici. Din cauza lipsei de apă, mobilitatea fătului scade.
Oasele craniului, fontanele	fontanel mare (mai mult de 2 cm)		oasele craniului sunt de densitate medie, există o fontanela mare (fața = 2cm, nu există una mică)	este posibil să nu existe fontanele, oasele craniului sunt dense, nu există cusături între oase
placenta	insuficiență placentară („placenta spinoasă”)			placenta cu semne de imbatranire (ca urmare a vasospasmului): calcificari, pietrificari, degenerare grasa.

Sarcina prelungita- aceasta este o sarcină în care există o creștere a vârstei gestaționale, dar nu există încălcări ale fătului, placentei și lichidului amniotic.

sarcina prematura:

Etiologie prematuritatea și supramaturitatea este aceeași:

Infecție (atât genitală, cât și extragenitală).

Complicații ale sarcinii (preeclampsie, poziție anormală a fătului, polihidramnios).

Traume (inclusiv avort, traume psihice).

Anomalii ale organelor genitale feminine (infantilism, fibromatoză legată de vârstă, uter bicorn etc.).

Endocrinopatie și alte boli extragenitale.

Anomalii cromozomiale.

Riscuri socio-profesionale.

Clasificarea nașterii premature:

Amenințătoare (caracterizată prin apariția durerilor de tragere sau crampe în interiorul abdomenului sau a spatelui inferior, o creștere a cantității de descărcare de mucoasă din vagin, tonusul uterului este crescut).

A început (contracțiile pot fi fie regulate, fie neregulate, dar sunt eficiente (duc la deschiderea colului uterin). Dacă deschiderea este mai mare de 2 cm, debutul travaliului. Diagnosticul obiectiv se face pe baza monitorizării cardio-contractile. activitatea uterului timp de 30 de minute.

Tratament. Conservarea terapiei în departamentul de patologie a sarcinii:

Odihna la pat.

Odihna (excludem chiar si un examen vaginal).

Psihoterapie.

Sedative, tranchilizante.

Tocoliză (tokos (greacă) - naștere, liză - dizolvare, relaxare) - măsuri terapeutice care vizează relaxarea mușchilor uterini. Sunt 5 principale grupele tocolitice:

- adrenomimetica:

Partusisten;

Salbutamol;

Alupent;

Ritodrin;

Genipral;

Brikanil.

Partusisten este atribuit conform schemei:

Mai întâi, în / în 0,5 mg în 10 ml de medicament, se dizolvă în 400 ml de soluție salină. soluție sau glucoză și injectați intravenos 5-20 picături/min timp de 8-12 ore. Cu 30 de minute înainte de terminarea picurătoarei, se administrează în interior 1 tabletă (0,5 mg) de partusten, până la 6 comprimate pe zi. În următoarele zile, doza de preparat tabletă este redusă. Tratamentul trebuie să fie lung (până la 2 luni). Acest medicament poate fi prescris până la 37 de săptămâni de sarcină. Reacții adverse: tahicardie, hipotensiune arterială, palpitații, cefalee, greață, vărsături, cu utilizare prelungită - tendință la constipație (în acest caz, regulax este prescris). Aceste reacții adverse sunt mai frecvente în cazul supradozajului și intoleranței. Contraindicații pentru numirea -mimetice: deschidere cervicală mai mare de 2 cm, infecție intrauterină, spotting, malformații congenitale și moarte fetală, patologie cardiovasculară, hipotensiune arterială. Pentru a elimina efectele secundare, se prescriu tocolitice din grupul 2 (antagoniști de calciu).

antagonisti de calciu:

Isoptin (fenoptin, verapamil);

Nifedipină (Corinfar, Cordipin).

Doza: 0,04 mg (filă) de 2-3 ori pe zi timp de până la 5 zile.

Inhibitori de prostaglandin sintetaza:

Indometacin (lumanari sau tablete). Doza: 200 mg/zi

Curs - 5 zile.

Inhibitorii eliberării oxitocinei și legarea acesteia de receptori:

Soluție 10% de etanol (5-6 ml alcool etilic 96% dizolvat în 500 ml soluție izotonică sau glucoză) se injectează intravenos timp de 4-12 ore, se poate repeta timp de 2-3 zile. Efect secundar: intoxicație cu alcool la făt - letargie, slăbiciune, deprimare a centrului respirator.

Alte tocolitice:

Antispastice (no-shpa, papaverină etc.).

Sulfat de magneziu (în / m sau / în soluție 25% de la 10 la 30 ml).

Cursul travaliului prematur:

Ruptura prematură a lichidului amniotic (adică înainte de debutul travaliului; ruptura precoce a lichidului amniotic - la debutul travaliului, dar înainte de deschiderea colului uterin). tactica medicului - prelungirea sau întreruperea sarcinii - depinde de prezența sau absența infecției sau de riscul de infecție, de prezența sau absența malformațiilor congenitale ale fătului. Dacă nu există abateri și vârsta gestațională este mai mică de 34 de săptămâni, atunci sarcina poate fi prelungită.

Anomalii ale activitatii muncii.

Hipoxie fetală (modificarea ritmului cardiac, lichid amniotic verde).

Leziuni ale mamei și ale fătului (de obicei intranatale).

Sângerare din uter, tractul genital.

Managementul nașterii premature(într-o maternitate specială pentru prematuritate):

Tratamentul hipoxiei.

Studiu de cardiomonitorizare (pentru depistarea anomaliilor activității travaliului și patologiei fetale).

Particularitatea anesteziei este că nu se recomandă utilizarea promedolului, este mai bine să utilizați anestezie epidurală pe termen lung.

Fond glucoză-vitamina-hormonal-calciu (GVGKF).

Prevenirea în prima perioadă a SDR cu glucocorticoizi, iar dacă sunt contraindicate - cu aminofilină.

În a 2-a perioadă, prezența unui medic pediatru este obligatorie, este necesară un management atent, blând. Pediatrul trebuie să pregătească totul pentru resuscitare n/r: lenjerie caldă, scutece, un incubator încălzit în care se efectuează tratamentul primar al n/r.

Reducerea rezistenței mușchilor perineului față de capul copilului (pentru aceasta se face anestezie pudendă, irigarea perineului cu lidocaină).

Dacă greutatea fătului este de până la 2 kg, nașterea se efectuează fără protecție perineală. Dacă greutatea fătului este mai mare de 2 kg - perineo- sau epiziotomie.

Pensele obstetricale nu sunt folosite in sarcina prematura.

Prevenirea prematurității:

Stil de viață sănătos, pace.

Diagnosticul preclinic (colpocitologie, indice cariopicnotic etc.).

Sanatorie pentru gravide.

Spitalizarea în momente critice (individual, de exemplu, momentul avortului spontan anterior).

Spitalizare promptă.

Concediul postnatal.

Sarcina postterm.

Semne:

Oprirea creșterii în greutate a sarcinii.

Reducerea circumferinței abdomenului (din cauza oligohidramniosului).

Stare înaltă a fundului uterului.

Restricționarea mobilității fetale.

Semne de hipoxie fetală (modificarea ritmului cardiac fetal și a lichidului amniotic verde).

Lipsa de maturitate a colului uterin, oasele dense ale craniului, îngustimea fontanelelor (cu examen vaginal).

Cu doplerometrie - o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar.

Ultrasunete: o scădere a grosimii placentei, calcifiere, oligohidramnios, un făt mare, rar - malnutriție, nici o creștere a dimensiunii biparietale, îngroșarea oaselor craniului.

Corpul nu este pregătit pentru naștere. Pe lângă testul de col uterin, testul de oxitocină, colpocitologic sunt negative, este caracteristică prelungirea frotiurilor de tip 3 și 4.

Test hormonal:  Nivelurile plasmatice de estrogen (pentru o perioadă dată).

Tactici:

Cu sarcina prelungită - în așteptare.

Pentru sarcina postterminata:

sarcina postterminata este o indicatie relativa pentru operatia cezariana.

după pregătirea organismului pentru naștere (GVGKF, aplicarea endocervicală de prostaglandine (prepedil-gel (PgE2)), se efectuează inducerea travaliului (prostaglandine cu oxitocină).Ineficiența inducerii travaliului este, de asemenea, o indicație relativă pentru chirurgia CS.

Prevenirea îmbrăcămintei excesive :

Stil de viata sanatos.

Spitalizarea în timp util a unei femei în departamentul de patologie a femeilor însărcinate, în special a celor care au un motiv de autoritate.

1

1 Instituție de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Ural de Sud” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Pe baza unei analize retrospective a dosarelor medicale pentru anii 2000-2015. a fost efectuată o evaluare a factorilor socio-igienici și clinico-anamnestici la femeile a căror sarcină s-a încheiat cu naștere prematură. Grupul 1 a inclus 89 de femei cu pierderi perinatale, grupul 2 - 1039 femei cu naștere prematură și naștere vie, grupul de control (grupul 3) a inclus 101 femei a căror sarcină s-a încheiat la timp cu naștere viu. Printre femeile cu pierderi perinatale în această sarcină, au existat mai des paciente de vârstă fertilă timpurie, șomere, necăsătorite, cu studii medii, care au consumat alcool și au fumat în timpul sarcinii, au avut mai des antecedente personale de naștere prematură, nereguli menstruale, precoce. debutul activității sexuale, boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, infecții urogenitale, sindrom de pierdere fetală, antecedente de naștere prematură, boli gastrointestinale, subpondere inițială, supraponderali și obezitate comparativ cu grupul de control. Pacienții cu naștere prematură și născuți vii au avut mai des caracteristici medicale și sociale precum vârsta reproductivă timpurie, studii medii, șomeri, angajați, debutul precoce al activității sexuale, prima căsătorie, boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, antecedente personale de naștere prematură, fumatul în timpul sarcinii, boli ale sistemului cardiovascular și ale tractului gastrointestinal, tulburări de alimentație și tulburări metabolice în comparație cu grupul de control.

naștere prematură

pierderi perinatale

factori socio-igienici

patologia extragenitală

1. Vereina N.K. Rolul bolilor organelor interne, factorilor de risc trombotici și starea hemostazei în dezvoltarea complicațiilor sarcinii asociate cu trombofilie: Rezumat al tezei. dis.. Dr. med. Științe. - Chelyabinsk, 2012. - 46 p.

2. Lyalichkina N.A. Factorii cauzali ai nașterii premature (o nouă privire asupra problemei) / N.A. Lyalichkina, L.P. Peshev, G.V. Fominova // Cercetare fundamentală. - 2015. - Nr. 1-2. - S. 294-297.

3. Pekarev O.G. Problema secolului XXI: nașterea prematură / O.G. Pekarev, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. etc. // Medicină și educație în Siberia. - 2013. - Nr. 4. - S. 39.

4. Semenova M.V. Nașterea prematură: câteva fațete ale problemei / M.V. Semenova, I.V. Fedorova, D.A. Nabeeva // Probleme de expertiză în medicină. - 2013. - T. 13. - Nr. 4 (52). - S. 19-20.

5. Khodjaeva Z.S. Caracteristicile clinice și anamnestice ale femeilor cu naștere prematură idiopatică pe exemplul populației slave / Z.S. Khodzhaeva, O.I. Fedotovskaya, A.E. Donnikov // Obstetrică și ginecologie. - 2014. - Nr 3. - S. 28-32.

6. Chulkov V.S. Sarcina, nașterea și rezultatele perinatale la femeile cu exces de greutate și obezitate / V.S. Chulkov, N.K. Vereina, S.P. Sinitsyn // Întrebări de ginecologie, obstetrică și perinatologie. - 2011. - Nr. 10 (2). - S. 29-32.

7. Shcherbakov V.I. Nașterea prematură și noi strategii pentru corectarea lor: o trecere în revistă a literaturii / V.I. Shcherbakov, L.I. Eremeeva // Buletinul SO RAMS. - 2008. - Nr. 30 (131). - S. 38-44.

8. Goldenberg R.L. Epidemiologia și cauzele nașterii premature / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - Vol. 371. – P. 75–84.

9. McManemy J. Risc de recidivă pentru nașterea prematură / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Ginecol. - 2007. - Vol. 196(6). – P. e1–6.

10. Morin M. Nașterea prematură: evoluție 1994 până în 2006 / M. Morin, C. Arnaud, L. Germania, C. Vayssiere // Gynecol. obstet. fertil. - 2012. - Vol. 40 (12). - P. 746-752.

Relevanţă. Prevalența nașterii premature în lume rămâne la un nivel ridicat și este în medie de la 5 la 11%. Nivelul mortalității perinatale la nașterea prematură este de 10 ori mai mare decât la nașterea la termen și atinge 75% din toate cazurile de deces perinatal. Bebelușii prematuri au o frecvență ridicată de disfuncție respiratorie, dezvoltarea displaziei bronhopulmonare, sepsis, sângerare intraventriculară și, în viitor, paralizie cerebrală, ceea ce duce în cele din urmă la tulburări de sănătate persistente cu afectarea funcțiilor comportamentale și cognitive până la dizabilitate. Cei mai semnificativi factori din partea mamei care determină probabilitatea nașterii premature sunt vârsta, nivelul de educație, factorii socio-economici, istoricul obstetrical, bolile somatice, obiceiurile proaste și particularitățile cursului acestei sarcini. Contribuția diferiților factori poate diferi și în funcție de regiunea geografică și etnie.

Ţintă. Evaluați factorii de risc pentru nașterea prematură la femeile cu sarcină prematură.

Materiale și metode. Tipul de studiu: caz-control cu ​​cohortă retrospectivă. Populația de studiu: femeile însărcinate care au născut prematur în centrul orașului pentru nașteri premature ale Spitalului Clinic Regional nr. 2 și Centrului Regional Perinatal din Chelyabinsk pentru perioada 2000-2015.

Pe baza unei analize retrospective a fișelor medicale pentru perioada specificată, s-a făcut o evaluare a factorilor socio-igienici și clinici și anamnestici la femeile a căror sarcină s-a încheiat cu naștere prematură (22-36 săptămâni): lotul 1 a inclus 89 de femei cu pierderi perinatale, lotul 2 - 1039 femei cu naștere vie, grupul de control (grupul 3) a inclus 101 femei a căror sarcină s-a încheiat cu naștere la timp (≥ 37 săptămâni) cu naștere viu.

Analiza datelor statistice a fost efectuată folosind pachetul software statistic Statistica pentru Windows 7.0 (StatSoftInc., SUA). Au fost utilizate testul t al lui Student și chi-pătratul lui Pearson (χ 2). Datele din text sunt prezentate ca medie aritmetică și abaterea standard a acesteia (M±σ). Pentru toate tipurile de analiză, valorile p au fost considerate semnificative statistic.<0,05.

Rezultatele și discuția lor. Vârsta femeilor a variat de la 16 la 42 de ani și a fost de 26,5±4,8 ani în grupul 1, 28,1±4,6 ani în grupul 2, 30,5±5,7 ani în grupul 3. vârsta (sub 20 de ani) a fost mai mare în grupul 1 (19,1). %, p 1-3 = 0,006) și în grupul 2 (14%, p 2-3 = 0,01) comparativ cu grupul martor (5%). În același timp, femeile de vârstă reproductivă mai înaintată (peste 35 de ani) din grupuri s-au întâlnit cu aproximativ aceeași frecvență (10,1%, 9,2% și, respectiv, 8,9%).

Nivelul de studii este unul dintre factorii importanți care influențează activitatea medicală, care se manifestă în regularitatea vizitelor la medic, implementarea recomandărilor și respectarea momentelor de regim. Pacienții din grupul 1 au avut mai des studii medii (43,8% față de 31,3% în grupul 2 și 17,8% în martori, p 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

Poziția socială a unei femei reflectă anumite condiții, nivelul și calitatea vieții care sunt importante pentru cursul normal al sarcinii. Studiul statutului social al gravidelor din loturile comparate a arătat că femeile care nu lucrează au fost mai frecvente în grupul 1 (62,5% față de 39,5% în grupul 2 și 22,8% în grupul 3, р 1-2,3).<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

La evaluarea stării civile, jumătate dintre pacienții din grupul 1 au fost singuri (50,6% față de 25,3% în grupul 2 și 13,9% în grupul de control, p 1-2,3).<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

Un istoric personal de naștere prematură a fost observat de 6,7% dintre femeile din grupul 1 (p 1-3 = 0,01) și 8,5% dintre femeile din grupul 2 (p 2-3 = 0,004) în absența unei astfel de femei în grupul de control.

Frecvența obiceiurilor proaste care afectează nu numai rezultatele sarcinii, ci și starea de sănătate a nou-născuților este prezentată în Tabelul 1.

tabelul 1

Frecvența obiceiurilor proaste la pacienții studiați

	Grupa 1 (n 89)		Grupa 2 (n 1039)		Grupa 3 (n 101)
Fumatul de tutun
Consumul de alcool
Fără dăunătoare obiceiuri

Notă: * - p 1- 3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

Femeile însărcinate din grupele 1 și 2 au avut mai multe șanse să fumeze tutun și să indice consumul de alcool în timpul sarcinii, comparativ cu cele din grupul de control.

Studiind istoricul ginecologic, s-a constatat că vârsta medie a menarhei a fost aproape aceeași în loturile studiate și se ridica la 13,3 ± 1,3 ani în lotul 1, 13,1 ± 1,4 ani în lotul 2 și, respectiv, 12,7 ± 1 ani. în grupa 3 (p>0,05). Pacienții din grupul 1 au observat mai des nereguli menstruale comparativ cu grupurile 2 și 3 (24,5% față de 11,4% și, respectiv, 10%, p 1-2).<0,001, p 1-3 =0,007).

Femeile însărcinate din grupele 1 și 2 au început mai des activitatea sexuală înainte de vârsta de 16 ani, comparativ cu cele din grupa 3 (32,6%, 18,6% și, respectiv, 5,9%, p 1-2 = 0,013, p 1-3).<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

Bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine (endometrita cronică, salpingo-ooforita) au fost mai frecvente la femeile din grupul 1 (33,7%, p 1-3).<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

La evaluarea istoricului obstetrical în loturile de studiu, s-a constatat că în rândul femeilor din lotul 1, primigravida a fost mai frecventă în comparație cu lotul martor (43,8% vs. 30,7%, p 1-3).<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

O mare contribuție la frecvența morbidității și mortalității materne și perinatale este adusă de prezența patologiei extragenitale, a cărei proporție este în creștere constantă. Frecvența patologiei extragenitale în loturile de studiu este prezentată în Tabelul 2.

masa 2

Frecvența patologiei extragenitale în loturile studiate

Boli	Grupa 1 (n 89)		Grupa 2 (n 1039)		Grupa 3 (n 101)
Boli cardiovasculare
Boli ale tractului gastro-intestinal
Boli ale sistemului de divizare urinară
Excesul de greutate și obezitatea
Subpondere inițială

Notă: * - p 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

În structura patologiei somatice din grupul 1, bolile tractului gastrointestinal, tulburările de alimentație și tulburările metabolice sub formă de supraponderalitate și obezitate, precum și deficiența inițială a greutății corporale au fost cele mai frecvente în comparație cu grupul de control. Grupa 2 a fost dominată de boli ale sistemului cardiovascular sub formă de vene varicoase ale extremităților inferioare și hipertensiune arterială cronică, boli ale tractului gastrointestinal și tulburări metabolice.

Astfel, evaluarea factorilor socio-igienici și clinico-anamnestici poate servi drept criteriu suplimentar pentru prezicerea dezvoltării travaliului prematur la femei atât în ​​stadiul pregravid cât și încă de la începutul sarcinii.

Concluzii. 1. Analiza factorilor socio-igienici a arătat că în rândul femeilor cu pierderi perinatale în această sarcină au fost mai multe paciente de vârstă fertilă timpurie, șomere, necăsătorite, cu studii medii, consumând alcool și fumând în timpul sarcinii. 2. La studierea factorilor clinici și anamnestici la femeile cu pierderi perinatale în această sarcină, un istoric personal de naștere prematură, nereguli menstruale, debut precoce al activității sexuale, boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, infecții urogenitale, sindrom de pierdere fetală, naștere prematură în istorie, boli ale tractului gastro-intestinal, subpondere inițială, supraponderali și obezitate comparativ cu grupul de control. 3. Pacienții cu naștere prematură și născuți vii au avut mai des caracteristici medicale și sociale precum vârsta reproductivă timpurie, studii medii, șomeri, angajați, debutul precoce al activității sexuale, prima căsătorie, boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, istoric personal de prematur naștere, fumat în timpul sarcinii, boli ale sistemului cardiovascular și ale tractului gastrointestinal, tulburări de alimentație și tulburări metabolice în comparație cu grupul de control.

Recenzători:

Uzlova T.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Medicală de Stat Ural de Sud, Chelyabinsk;

Avilov O.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de sănătate publică și asistență medicală, SBEE HPE „South Ural State Medical University” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Chelyabinsk.

Link bibliografic

Semenov Yu.A., Chulkov V.S., Sakharova V.V., Moskvicheva M.G. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC PENTRU DEZVOLTAREA NAȘTERII PRETERMATE LA FEMEILE CU SARCINĂ PRETERMATE // Modern Problems of Science and Education. - 2015. - Nr. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (data accesului: 03.03.2020).

Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

POSTPREGNOZA

Sarcina după termen este o problemă de mare interes științific și practic în obstetrică. Relevanța sa se explică printr-un număr mare de complicații la naștere, mortalitate perinatală ridicată. Abordarea științifică a problemei sarcinii recurente a fost determinată de 1902, când Bellentine și apoi Runge (1948) au descris pentru prima dată semnele de supramaturitate la un nou-născut, iar acest sindrom a fost numit Bellentine-Runge.

În obstetrica modernă, există gestație adevărată (biologică). sarcina si sarcină imaginară (cronologică) sau prelungită.

Cu adevărat post-term ar trebui luată în considerare o sarcină care continuă la mai mult de 10-14 zile de la data scadenței estimată (290-294 de zile). Copilul se naște cu semne de supramaturitate și viața lui este în pericol. De obicei, în aceste cazuri, în placentă se determină pietrificații, degenerescență grasă etc.

prelungit, sau alungită din punct de vedere fiziologic, ar trebui considerată o sarcină care durează mai mult de 294 de zile și se încheie cu nașterea unui copil la termen, matur funcțional, fără semne de supramaturitate și de pericol pentru viața lui.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Bolile infecțioase ale copilăriei transferate anterior, precum și bolile extragenitale, care pot fi un fundal premorbid pentru postmaturitate.

Infantilism.

Boli endocrine.

Traumă psihică.

Gestozitate (târzie).

Poziții incorecte ale fătului și inserarea capului.

Încălcări ale sistemului hipofizo-suprarenal al fătului și nu doar îmbătrânirea placentei. Malformațiile fetale sunt mai frecvente. Unii autori consideră că amânarea sarcinii este asociată cu o încălcare a mecanismului de naștere.

Rolul principal în reglarea neuroumorală a stării funcționale a uterului, inclusiv a travaliului, îl au hipotalamusul și structurile complexului limbic, în primul rând nucleii amigdalei și formațiunile corticale situate în lobii temporali ai emisferelor cerebrale. Estrogenii, progestagenii, corticosteroizii, gonadotropina corionica umana, unii hormoni tisulari (acetilcolina, catecolamine, serotonina, kinine, histamine, prostaglandine), enzimele, electrolitii, oligoelementele si vitaminele joaca un rol important in debutul sarcinii, evolutia acesteia si dezvoltarea acesteia. natura activitatii de munca.

Pe baza studiilor multor autori, s-a constatat că în timpul sarcinii normale se observă o creștere a nivelului de estrogen până la sfârșitul sarcinii. Nivelurile de estriol cresc mai ales rapid după 32 de săptămâni de sarcină. S-a stabilit că estrona și estriolul joacă un rol important în pregătirea corpului unei femei însărcinate pentru naștere. Cea mai mare concentrație de estrogen în timpul nașterii. Majoritatea autorilor consideră că nivelul de estrogen joacă un rol important în debutul nașterii, dar nu este un declanșator al acestui proces. Sinteza estriolului este realizată de sistemul fetoplacentar. Începe cu dehidroepianandrosteron (DHEA) în glandele suprarenale ale fătului, care este hidrolizat în ficat la 16 DHEA și transformat în estriol în placentă. Doar cantități mici de DHEA și 16 DHEA sunt produse în corpul mamei.

S-a stabilit că anomaliile în dezvoltarea fătului, în special a sistemului nervos central cu leziuni severe ale glandelor suprarenale, duc la o sarcină prelungită. Astfel, putem concluziona că cauza unei sarcini post-termen este adesea asociată cu fătul și placenta, și nu cu inerția primară a uterului.

Modificările observate în placentă în timpul sarcinii post-terminate, aparent, sunt secundare. Cu toate acestea, în viitor, ele pot juca un rol important în steroidogeneză, starea fătului și debutul travaliului. Dezvoltarea insuficienței placentare duce la tulburări metabolice la făt. Datorită existenței unei relații atât de strânse între făt și placentă, o scădere a viabilității fetale afectează negativ funcția placentei. Acest lucru creează un cerc de procese patologice inerente sarcinii post-terminate.

CLINICA SI DIAGNOSTIC

Durata sarcinii și a nașterii este determinată de următoarele date:

Până la data ultimei menstruații (280 de zile).

Prin fertilizare (268-275 zile).

Prin ovulație (266 zile).

La prima apariție în clinica prenatală.

Prin prima mișcare.

După formulele Iordaniei, Skulsky etc.

Date despre examenul obstetric:

1) o scădere a volumului abdomenului cu 5-10 cm, de obicei după 290 de zile (deshidratare);

2) scăderea turgenței pielii unei femei însărcinate;

3) o scădere a greutății corporale a unei femei însărcinate cu 1 kg sau mai mult;

4) o scădere a distanței pubio-xifoid (cu o sarcină post-term - 36 cm; prelungită - 35 cm; la termen - 34 cm);

5) o creștere a densității uterului, care se datorează scăderii cantității de apă și retractării mușchilor uterului;

6) oligohidramnios, restrângerea mobilității fetale, înghițirea uterului, cu examen vaginal - o creștere a densității oaselor craniului, îngustimea suturilor și a fontanelelor;

7) modificările naturii zgomotelor inimii fetale în timpul auscultației (modificări ale sonorității, frecvenței ritmului) nu sunt specifice sarcinii post-terminate, ci indică mai degrabă hipoxia fetală din cauza insuficienței placentare;

8) secretia de lapte din glandele mamare la sfarsitul sarcinii, in loc de colostru;

9) prezența frecventă a colului uterin „imatur”.

Printre simptomele clinice ale prematurității găsite după naștere se numără semnele de supramaturitate (prematuritate) a fătului și modificări macroscopice ale placentei.

Semnele postmaturității copilului includ: culoarea verde închis a pielii, membranelor, cordonului ombilical, macerarea pielii (la un copil viu), în special pe mâini și stive (picioare și palme de scăldat); o scădere a lubrifierii asemănătoare brânzei, o scădere a țesutului adipos subcutanat și formarea de pliuri, o scădere a turgenței pielii (aspectul senil al unui copil); dimensiune mare a copilului (mai rar malnutriție), unghii lungi, configurație prost definită a capului, oase dense ale craniului, suturi înguste și fontanele. Fătul poate fi considerat supramatur (supracopt) dacă există o combinație de cel puțin 2-3 dintre aceste semne.

Scorul de fructe supracoapte conform Clifford (1965):

am grad. Nou-născutul are pielea uscată, dar normală. Ungerea brută este slab exprimată. Lichidul amniotic este ușor, dar cantitatea lor este redusă. Starea generală a nou-născutului este satisfăcătoare.

gradul II. Uscarea pielii este mai pronunțată, există semne de hipotrofie fetală. Lichidul amniotic, precum și cordonul ombilical, pielea nou-născutului sunt colorate în verde cu meconiu. Mortalitatea perinatală a copiilor cu gradul II de supramaturitate este mare.

gradul III. Lichidul amniotic galben. Pielea și unghiile nou-născutului sunt de culoare galbenă. Acestea sunt semne de hipoxie mai profundă, dar mortalitatea în rândul acestor copii este mai mică.

Date din laborator și metode speciale de cercetare

Fono- și electrocardiografia fătului

Această metodă vă permite să judecați indirect starea fătului post-term (monotonitatea, izoritmia, este unul dintre principalii indicatori ai hipoxiei fetale.). S-a constatat că cea mai mare cantitate de lichid amniotic se observă la 38 de săptămâni de gestație, iar apoi cantitatea acestuia scade rapid (cu o medie de 145 ml pe săptămână), ajungând la 244 ml până la 43 de săptămâni de gestație. O scădere a cantității de lichid amniotic este considerată un semn al disfuncției placentare și post-sarcină biologică.

Amnioscopie

1) o cantitate mică de lichid amniotic;

2) detectarea meconiului;

3) puțin sau deloc lubrifiant asemănător brânzei;

4) determinarea gradului de exfoliere a membranelor polului inferior al vezicii fetale de pe pereții uterului, ca indicator al pregătirii corpului mamei pentru debutul nașterii. Cu o detașare de 4 cm sau mai mult, nașterea are loc în 48 de ore, iar cu o zonă mai mică de detașare a membranelor, mult mai târziu.

Amniocenteza

Pe baza parametrilor fizico-chimici și biochimici ai lichidului amniotic, se poate aprecia starea fătului și gradul său de maturitate:

1) presiunea osmotică în timpul sarcinii postterminate este redusă (în mod normal 250 mine/kg);

2) creste concentratia creatininei in lichidul amniotic;

3) valoarea concentrației de uree în lichidul amniotic mai mare de 3,8 mmol / l indică supramaturitate;

4) la suprasolicitare, concentrația de proteine ​​totale în lichidul amniotic este cu 5% mai mare decât în ​​sarcina la termen și prelungit;

5) raportul dintre lecitină și sfingomielină mai mic de 1 este tipic pentru un făt imatur, mai mult de 2 se observă între 33 și 40 de săptămâni de sarcină și mai mare cu supramaturitatea. Acest test este un indicator important al maturității pulmonare fetale; (hp până la 40 de săptămâni 2:1; cu uzură excesivă - 4:1);

6) concentrația de glucoză în timpul sarcinii post-termen (0,63 mmol / l), care este cu 40% mai mică decât în ​​sarcina la termen și prelungit;

Excreția estriolului în urina unei femei gravide

Limita inferioară a estrioluriei permise este de 41,62 µmol/zi. Deci, cu un nivel de estriol în urină de 41,62 µmol/zi și peste, fătul este în stare bună, prognosticul imediat favorabil.Cu estriolurie de la 41,62 la 13,87 µmol/zi, prognosticul este îndoielnic; un nivel sub 10,40 µmol/zi este caracteristic morții fetale intrauterine.

Examenul citologic al frotiurilor vaginale

Această metodă de diagnosticare este utilizată cu succes nu numai pentru recunoașterea unei supradoze de sarcină, ci și pentru evaluarea stării funcționale a fătului și a placentei. Prelungirea citotipului III-IV al frotiului vaginal (IPC > 40%) trebuie considerată un semn citologic de supradozaj în sarcină.

Procedura cu ultrasunete

Aceasta este cea mai obiectivă metodă de cercetare. Semnele ecografice caracteristice ale unei sarcini post-terminate includ: o scădere a grosimii placentei, calcificarea acesteia, o lobulație ascuțită, degenerare grasă și o creștere a dimensiunii, oligohidramnios, absența unei creșteri a dimensiunii biparietale a fătului. cap, îngroșarea oaselor craniului, mărimi fetale mai mari. Pentru a stabili o sarcină post-term, trebuie efectuate studii biochimice, hormonale și instrumentale în dinamică cu un interval de 24-48 de ore.

Schema de examinare a femeilor însărcinate:

1) determinarea vârstei gestaționale în funcție de anamneza și formulele lui Negele, Skulsky, Jordania și calendarul sarcinii etc.;

2) examen extern (înălțimea fundului uterului, circumferința abdominală etc.) și intern („maturitatea colului uterin, densitatea părților craniului, starea suturilor și fontanelelor la făt”) examen obstetric;

3) fono- și electrocardiografia fătului;

4) amnioscopie;

5) scanare cu ultrasunete;

6) colpocitologie;

7) determinarea nivelului de estrogen, în special estriol și progesteron (pregnandiol) în urină, lichid amniotic;

8) determinarea concentraţiei de lactogen placentar, gonadotropină corionică, corticosteroizi şi -feto-proteine;

9) amniocenteză cu examinarea ulterioară a lichidului amniotic (acid lactic, glucoză, creatinină, proteine ​​totale, lecitină/sfingomielină, activitate LDH și TAP, citologie etc.);

10) teste funcționale (test cu oxitocină, test cu atropină, test non-stres, cardiotocografie etc.).

Nașterea târzie cu un făt prematur, de regulă, are următoarele complicatii:

scurgerea prematură și timpurie a apei;

anomalii ale activității muncii;

nașterea prelungită;

hipoxie fetală cronică, asfixie și traumatisme ale nou-născutului;

pelvis îngust clinic (datorită configurației proaste a capului);

nașterea este cauzată artificial;

boli infecțioase postpartum.

aparitie hipoxie fetală la nașterea în timpul sarcinii contribuie următorii factori:

Încălcarea circulației uteroplacentare din cauza modificărilor funcționale și morfologice ale placentei.

Hipoxie intrauterină cronică anterioară, care reduce capacitatea de rezervă a fătului post-term.

Scăderea funcției corticosuprarenale fetale.

Sensibilitatea mai mare a fătului post-term la deficitul de oxigen în timpul nașterii datorită maturității crescute a sistemului nervos central.

Capacitatea redusă a capului fetal de a se modifica datorită densității pronunțate a oaselor craniului și îngustării suturilor și fontanelei.

Fructe de mărime mare.

Evacuarea prematură a apei urmată de retragerea uterului.

Încălcări frecvente ale contractilității uterului.

Excitarea sau stimularea activității de muncă a uterului, ceea ce duce la o încălcare a circulației uteroplacentare.

Intervenții chirurgicale frecvente la naștere.

În perioada postpartum, au existat adesea sângerări ca urmare a hipotensiunii sau atoniei uterului și leziuni traumatice ale canalului moale de naștere, boli infecțioase.

MANAGEMENTUL SARCINII SI NASARII IN SARCINA POSTTERMEN

Deși există încă susținători ai tacticilor conservatoare de a efectua travaliul în timpul sarcinii post-terminate, cu toate acestea, cea mai mare parte a obstetricienilor-ginecologi aderă la tacticile active de a efectua travaliul, în care mortalitatea perinatală a fost redusă de 2-3 ori. O atenție deosebită în timpul observării în clinica prenatală trebuie acordată femeilor însărcinate care sunt amenințate de suprasarcina. Cu o vârstă gestațională mai mare de 40 de săptămâni, se recomandă spitalizarea pentru a clarifica vârsta gestațională și starea fătului. Problema nașterii este decisă în funcție de mulți factori: „maturitatea” colului uterin, starea fătului, patologia concomitentă etc. Metodele conservatoare de inducere a travaliului includ non-medicament (electroanalgezie, fizioterapie, acupunctură etc.) și medicație (pregătirea non-hormonală a colului uterin în decurs de 5 zile și accelerată în timpul nașterii). Pentru a excita si stimula activitatea travaliului se administreaza oxitocina sau prostaglandine. Metodele chirurgicale de inducere a travaliului includ amniotomia. În prezent, metoda combinată de inducere a travaliului este mai des folosită. În practica obstetrică, metoda medicală de inducere a travaliului este de obicei combinată cu intervenția chirurgicală sau chirurgicală cu medicamente. Odată cu utilizarea fără succes a metodei combinate de inducere a travaliului, nașterea trebuie să se încheie cu o cezariană abdominală. Operația cezariană se efectuează în mod planificat împreună cu alte indicații relative (imaturitatea colului uterin, patologia extragenitală și obstetrică, pregătirea ineficientă non-hormonală a colului uterin, vârsta primiparei etc.).

NAȘTERE PRETERMĂ (SCOPUL SARCINII)

Prematuritate sarcina este considerată a fi întreruperea ei spontană în perioada de la 22 la 37 săptămâni. Întreruperea sarcinii înainte de 16 săptămâni este avorturi spontane precoce, de la 16 săptămâni la 28 săptămâni - avorturi spontane tardive, de la 28 de săptămâni la 37 de săptămâni - naștere prematură.

ETIOLOGIE

Factorii etiologici ai sarcinii premature sunt complexi si diversi. Acest lucru creează dificultăți semnificative în diagnosticul, alegerea metodelor de tratament și prevenirea sarcinii premature. Sub termen „avort spontan obișnuit” mulți obstetricieni-ginecologi înțeleg avortul de 2 sau mai multe ori.

Principalele motive pentru avort:

1. Genetic.

2. Neuro-endocrin (hiperandrogenism al genezei suprarenale, hiperandrogenism al genezei ovariene, disfuncție a glandei tiroide etc.).

3. Boli infecțioase ale organelor genitale feminine, boli infecțioase comune.

4. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine.

5. Infantilismul genital.

6. Fibroame uterine.

7. Boli extragenitale neinfecțioase ale uterului.

8. Cursul complicat al sarcinii.

9. Insuficienţă istmico-cervicală.

Boli genetice. Un rol important în etiologia avorturilor spontane la începutul sarcinii îl au anomaliile cromozomiale care duc la moartea embrionului. Deci până la 6 săptămâni de sarcină, frecvența tulburărilor cromozomiale este de 70%, la 6-10 săptămâni - 45% și până la 20 de săptămâni - 20%. Examenul citologic evidențiază diverse variante de aberații cromozomiale (trisomie, monosomie, translocație etc.). Majoritatea tulburărilor cromozomiale nu sunt determinate ereditar și apar în gametogeneza părinților sau în stadiile incipiente ale diviziunii zigote.

Boli neuro-endocrine.În cazul hiperplaziei zonei reticulare a cortexului suprarenal sau al formării unei tumori în aceasta, care duce la atrofia altor straturi ale glandelor suprarenale, sindromul adrenogenital poate fi combinat cu boala Addison. Cu hiperplazia zonei reticulare și fasciculare a cortexului suprarenal, se dezvoltă sindromul suprarenogenital și sindromul Cushing. Astfel de leziuni severe ale cortexului suprarenal nu sunt tipice pentru prematuritate.

Formele șterse ale sindromului Cushing pot fi cauza avortului spontan. Sindromul Cushing se dezvoltă ca urmare a hiperplaziei zonei fasciculare a cortexului suprarenal și, ca și sindromul adrenogenital, se poate datora hiperplaziei sau unei tumori. În cazul insuficienței suprarenale (boala Addison), se observă, de asemenea, o frecvență ridicată a avorturilor spontane precoce și târzie.

Dintre toate bolile care sunt însoțite de hiperandrogenismul de origine ovariană, sindromul Stein-Leventhal, care are mai multe forme, este de cea mai mare importanță în problema prematurității. Datorită succesului terapiei, femeile care suferă de această boală pot avea o sarcină, care deseori continuă cu fenomenele unui avort amenințat. În acest caz, există o frecvență ridicată a avorturilor spontane. Sindromul Stein-Leventhal se bazează pe o încălcare a steroidogenezei în ovare.

Cu hipofuncție severă a glandei tiroide, de regulă, apare infertilitatea, iar în forme ușoare - avort spontan. Cu hiperfuncția glandei tiroide, avortul spontan nu apare mai des decât în ​​populația generală. Sarcina este contraindicată în hipertiroidismul sever.

Boli infecțioase ale organelor genitale feminine, boli infecțioase generale. Una dintre cauzele frecvente ale sarcinii premature sunt bolile infecțioase latente, cum ar fi amigdalita cronică, infecția cu micoplasmă, bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine, chlamydia și bolile virale.

Anomalii în dezvoltarea uterului in ultimii ani au fost depistate mai des datorita imbunatatirii metodelor de cercetare (histerosalpingografie, ecografie). În rândul femeilor care suferă de sarcină prematură, malformații ale uterului au fost observate în 10,8% -14,3% din cazuri. Majoritatea cercetătorilor văd cauzele disfuncției de reproducere în inferioritatea anatomică și fiziologică a uterului, insuficiența istmico-cervicală însoțitoare și hipofuncția ovariană.

Malformațiile organelor genitale feminine sunt adesea combinate cu anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, deoarece aceste sisteme sunt caracterizate de o ontogeneză comună. În caz de avort spontan, sunt cele mai frecvente următoarele tipuri de anomalii de dezvoltare a uterului: sept intrauterin (de obicei incomplet), bicorn, în formă de șa, unicorn și foarte rar un uter dublu.

Mecanismul de întrerupere a sarcinii în unele malformații uterine este asociat nu numai cu hipofuncția ovariană, ci și cu o încălcare a procesului de implantare a ovulului fetal, dezvoltarea insuficientă a endometrului din cauza vascularizației inadecvate a organului, relațiilor spațiale strânse, și caracteristicile funcționale ale miometrului.

Infantilismul genital caracterizează subdezvoltarea organelor genitale feminine și diverse afecțiuni ale sistemului hipotalamus-hipofizo-ovare-uter. Determinarea nivelului de recepție în endometru a făcut posibilă confirmarea ipotezei că corpul femeii are un răspuns inadecvat al țesutului la hormonii ovarieni.

fibrom uterin- unul dintre motivele avortului. Potrivit E. M. Vikhlyaeva și L. N. Vasilevskaya (1981), la fiecare a 4-5-a pacientă cu miom uterin, sarcina este complicată de amenințarea întreruperii, iar avorturile spontane au fost observate la 5-6% dintre pacienți. Întreruperea prematură a sarcinii în miomul uterin se poate datora activității bioelectrice ridicate a miometrului și activității enzimatice crescute a complexului contractil al uterului. Uneori amenințarea cu avortul se datorează malnutriției în ganglioni sau necrozei acestora.

Boli extragenitale ale mamei sunt una dintre cauzele frecvente ale avortului (boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, boli cronice ale plămânilor, rinichilor, ficatului etc.).

Sarcina complicata. Printre factorii de întrerupere a sarcinii, evoluția sa complicată este de mare importanță. Toxicoza, în special formele severe, atât precoce, cât și tardive, duc la întreruperea sarcinii. Aceasta include, de asemenea, pozițiile incorecte ale fătului, anomalii de atașare placentară, detașarea unei placente situate în mod normal, sarcina multiplă, polihidramnios, oligohidramnios.

Insuficiență istmico-cervicală apare în 20% până la 34% din cazuri și poate fi traumatic (anatomic) și hormonal. În primul caz, insuficiența cervicală este cauzată de trauma la nivelul colului uterin în zona orificiului intern, în al doilea - de deficiență hormonală (lipsa producției de progesteron).

CHONDAREA FEMEI CU SARCINĂ PREMIUM

Examinarea femeilor care suferă de sarcină prematură este recomandabilă să înceapă atunci când pacienta nu este însărcinată. În această perioadă, au mult mai multe oportunități de diagnosticare a insuficienței istmico-cervicale, malformațiilor organelor genitale, aderențelor intrauterine, infantilismului genital, precum și pentru studierea caracteristicilor organelor endocrine. Cu o astfel de examinare, se determină fundalul pe care are loc un avort spontan sau o naștere prematură și se creează condiții prealabile pentru utilizarea terapiei adecvate pentru a preveni avortul spontan.

La Convenția de la Helsinki, Rusia a semnat acorduri în care, printre altele, au existat recomandări de a lua în considerare nașterea prematură de la 22 de săptămâni la 37 de săptămâni de sarcină, când se naște un copil cu o greutate corporală de 500 g până la 2500 g, o lungime de 35 de grame. -45-47 cm, cu semne de imaturitate, prematuritate .

Potrivit clinicii, este necesar să se distingă: amenințarea nașterii premature, începutul și începutul.

Naștere prematură amenințată caracterizată prin durere în regiunea lombară și abdomenul inferior. Excitabilitatea și tonusul uterului sunt crescute, ceea ce poate fi confirmat prin gisperografie și tonuzometrie. În timpul examinării vaginale, colul uterin este păstrat, orificiul extern al colului uterin este închis. La multipare, poate rata vârful degetului. Activitate fetală crescută. Partea prezentă a fătului este apăsată pe intrarea în pelvisul mic.

La naștere prematură incipientă- dureri severe de crampe în abdomenul inferior sau contracții regulate, ceea ce este confirmat de datele histerografice. În timpul examinării vaginale, se observă desfășurarea segmentului inferior al uterului, scurtarea colului uterin și, adesea, netezirea acestuia.

Pentru naștere prematură incipientă caracterizat prin activitate regulată de muncă și dinamica dilatației cervicale (mai mult de 3-4 cm), ceea ce indică un proces patologic mult avansat și ireversibilitatea acestuia.

Cursul nașterii premature are o serie de caracteristici. Acestea includ ruptura frecventă prematură a lichidului amniotic (40%), anomalii în activitatea travaliului (slăbiciune, dezordonare), travaliu rapid sau rapid în insuficiența cervicală sau prelungită din cauza unui col uterin imatur, nepregătirea sistemelor de mecanisme de reglare neuroumorale și neuroendocrine, hipoxia fetală. . Sângerarea în perioadele postpartum și postpartum timpurie este posibilă, din cauza unei încălcări a mecanismelor de desprindere a placentei și reținere a unor părți ale placentei, a complicațiilor infecțioase în timpul nașterii (corioamnionita) și a perioadei postpartum (endometrită, flebită etc.).

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul amenințării și începerii travaliului prematur prezintă adesea anumite dificultăți. Când se examinează o femeie însărcinată, este necesar să se afle: cauza nașterii premature; determinați vârsta gestațională și greutatea estimată a fătului, poziția sa, prezentarea, bătăile inimii, natura secrețiilor vaginale (apă, secreții sângeroase), starea colului uterin și a vezicii fetale, prezența sau absența semnelor de infecție, stadiul de dezvoltare a travaliului prematur (amenințător, început, început), pentru terapie ar trebui să fie strict diferențiat.

Pentru a evalua mai obiectiv situaţia obstetricală la naşterea prematură, se poate folosi indicele de tocoliză propus de K. Baumgarten în 1974 (Tabelul 1). Suma scorurilor oferă o idee despre indicele de tocoliză: cu cât acesta este mai mic, cu atât terapia poate avea mai mult succes. Cu cât este mai mare, cu atât este mai probabil ca travaliul să fi intrat în faza activă, iar terapia pentru menținerea sarcinii nu va avea succes.

tactici obstetricale

În funcție de situație, urmează expectativă conservatoare(prelungirea sarcinii) sau activ tactici de management în sarcina prematură.

1

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

S-a făcut o analiză a 222 de copii născuți vii cu diferite grade de prematuritate. Prin intermediul analizei de corelație și regresie au fost identificate grupuri de factori nefavorabili ai perioadei perinatale care contribuie la nașterea unui copil prematur și la severitatea nașterii la mamele din categoria studiată.

bebelușii prematuri

factori adversi ai perioadei perinatale

În ultimii cinci ani, în Federația Rusă, pe fondul creșterii ratei natalității, a existat o creștere a frecvenței patologiei perinatale, ceea ce provoacă riscul dezvoltării dizabilității la distanță la copii. Potrivit OMS, fiecare al douăzecilea copil are una sau alta tulburare de dezvoltare care necesită măsuri medicale speciale.
Leziunile perinatale ale sistemului nervos central reprezintă 60-80% din toate bolile neurologice din copilărie. Unul dintre principalele obiecte ale patologiei perinatale sunt bebelușii prematuri.

Scopul studiului a fost studiul influenței factorilor adversi ai perioadei perinatale asupra formării prematurității, a vârstei gestaționale și a severității stării generale a unui copil prematur.

Material și metode de cercetare

Am examinat 222 de prematuri născuți, conform cardurilor de schimb ale maternităților, cu semne de hipoxie de severitate diferită. Acești pacienți au constituit grupul principal de pacienți. După vârsta gestațională, copiii au fost împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (30%) persoane; din II art. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (36,5%) persoane, cu stadiile III și IV. prematuritate (subgrupele 3 și 4) - 52 (23,4%) și, respectiv, 22 (10%) pacienți.

Grupul de comparație a fost format din 191 de copii. Potrivit cardurilor de schimb ale maternităților, toți copiii s-au născut prematur, fără semne de hipoxie. După vârsta gestațională, copiii au fost și ei împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (35%) persoane, cu II st. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (42,4%) persoane; sugarii foarte prematuri (subgrupele III și IV) au constituit 52 (27,2%) și, respectiv, 22 (11,5%) copii.

Analiza perioadei perinatale a permis stabilirea prezenței relațiilor cauzale între factorii adversi ai perioadei perinatale, precum și urmărirea influenței acestor factori asupra formării avortului spontan.

Rezultatele cercetării și discuții

În loturile studiate, există o relație directă între prematuritate și prezența în anamneza mamelor a indicațiilor de avort (r xy = 0,3), amenințare cu avortul (r xy = 0,3), infecție intrauterină (r xy = 0,45), anemie. la femeile însărcinate (r xy = 0,3) (p< 0,05).

Dezvoltarea patologiei extragenitale, în unele cazuri, este și o consecință a istoricului obstetrical deficitar: există o relație directă între avort și pielonefrita cronică (r xy = 0,38), sarcina multiplă și anemie (r xy = 0,74). Bolile infecțioase ale mamei transferate în timpul sarcinii pot provoca avorturi spontane (r xy = 0,42); amenințarea cu avortul este strâns legată de avorturi și infecții virale respiratorii materne (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Luarea de preparate farmacologice în timpul sarcinii curente, amenințarea întreruperii și toxicoza sarcinii contribuie la dezvoltarea patologiei perioadei intranatale (descărcare prematură de lichid amniotic) - (r xy = 0,35). Evoluția nefavorabilă a perioadei postnatale (hiperbilirubinemie) este direct legată de amenințarea cu avortul (r xy = 0,7), prezența infecțiilor virale respiratorii acute și infecții intrauterine în timpul sarcinii curente (r xy = 0,35-0,48).

Am urmărit influența factorilor adversi ai perioadei perinatale asupra formării vârstei gestaționale la pacienții prematuri. Rezultatele obținute la studierea cursului sarcinii în toate subgrupele arată că afecțiunile patologice sunt observate la 91% dintre pacientele din grupul principal și la 81,7% dintre pacientele din lotul de comparație (p.< 0,01).

În marea majoritate a cazurilor, sarcina mamei s-a derulat pe fondul unui istoric obstetric împovărat și al insuficienței placentare cronice, cu toate acestea, caracteristicile calitative ale acestor indicatori între diferitele vârste gestaționale prezintă diferențe semnificative.

40% dintre mamele din subgrupul 1, 51% dintre femeile din subgrupul 2, 65% și 44% dintre persoanele din al 3-lea și al 4-lea din primele două subgrupe, numărul avorturilor nu a depășit două, în timp ce în anamneza de mamele cu bebeluși foarte prematuri au existat mai des mai mult de două cazuri de întrerupere artificială a sarcinii (37 și 36 în subgrupele 3 și, respectiv, 4) (p.< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Orez. Fig. 1. Influența factorilor adversi ai perioadei perinatale (avorturi, număr de serie al sarcinii) asupra formării vârstei gestaționale în grupul principal și în grupul de comparație (în %) (I - avorturi: A - numărul de avorturi până la doi, B - numărul de avorturi peste doi; II - numărul de serie al sarcinii: A - până la patru, B - peste patru; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

O frecvență relativ ridicată a anomaliilor zonei genitale și a infertilității a fost observată în rândul femeilor din subgrupul 1 (67 și 80%), născuți morți - printre mamele din subgrupul 2 - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Orez. Fig. 2. Distribuția indicatorilor patologiei prenatale (sarcini multiple, avorturi spontane, nașteri morti) în structura cauzelor avortului spontan la pacienții cu diferite grade de prematuritate în lotul principal și în grupul de comparație (în %)
(I - sarcina multipla, II - nascut mort, III - avorturi spontane:
A - simplu, B - repetat; *-p< 0,05)

Orez. 3. Frecvența manifestărilor factorilor adversi ai perioadei perinatale (infecție intrauterină, infertilitate, anomalii ale zonei genitale) în caracteristicile anamnezei obstetricale la mamele premature cu diferite perioade de gestație
în grupul principal și în grupul de comparație (în %)
(I - IUI, II - infertilitate, III - anomalii ale zonei genitale; * - p< 0,05)

Cursul acestei sarcini a fost complicat de toxicoză și amenințarea întreruperii jumătăților I și II de sarcină de câteva ori mai des în anamneză la pacienții din subgrupele 1 și 2.

Patologia extragenitală a mamei este o proporție semnificativă între cauzele avortului spontan în subgrupele 1 și 2 de pacienți (43,2, respectiv 30,4%); în același timp, anemia la gravide și infecțiile virale respiratorii acute reprezintă 17,5 și 11% în structura tuturor bolilor somatice la mamele din subgrupul I (Tabelul 1)

Influența diferitelor tipuri de riscuri profesionale și obiceiuri proaste asupra cursului sarcinii a fost de multe ori mai des observată în primul subgrup de paciente - 72% (p.< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Am analizat influența unui număr de factori adversi ai perioadei perinatale asupra severității stării generale la naștere la pacienții prematuri de diferite vârste gestaționale. Datele sunt date în tabel. 2

Astfel, prematuritatea, vârsta gestațională și severitatea stării generale la nașterea unui copil depind de o combinație a unui număr de factori adversi în perioada perinatală.

concluzii

1. Factori de risc pentru nașterea pacienților cu stadiul I-II. prematuritatea sunt: ​​sarcini repetate până la patru, avorturi repetate până la două, nașteri morti, avorturi spontane unice, anomalii ale zonei genitale, infertilitate, toxicoza și amenințarea întreruperii primei sau celei de-a doua jumătate a sarcinii, infecții virale respiratorii, riscuri profesionale. și obiceiurile proaste, precum și luarea de preparate farmacologice în timpul sarcinii curente.

2. Factorii de risc care contribuie la nașterea bebelușilor foarte prematuri, precum și care afectează gravitatea stării generale la naștere la această categorie de paciente, sunt mai mult de patru sarcini repetate, mai mult de două avorturi repetate, avorturi repetate, sarcini multiple. Factorii suplimentari care afectează severitatea stării generale la naștere la pacienții foarte prematuri sunt toxicoza și amenințarea cu avortul, desprinderea placentară, operația cezariană, asfixia intrapartum (încurcarea cordonului ombilical).

3. Factorii care contribuie la creșterea severității afecțiunii de bază la pacienții prematuri la toate vârstele gestaționale sunt focarele de infecție cronică la mamă și făt (pielonefrită cronică, infecție intrauterină), anemia la gravide și utilizarea beneficiilor în perioada intranatală de dezvoltare.

tabelul 1

Analiza comparativă a naturii și frecvenței patologiei extragenitale
la mamele prematurilor de diferite varste gestationale
în grupul principal și în grupul de comparație (abs/%)

< 0,05.

masa 2

Caracteristicile comparative ale factorilor adversi în perioada perinatală,

care afectează severitatea afecțiunii de bază la naștere la copiii prematuri cu vârste gestaționale diferite (în %)

		gr. comp.			gr. comp. 31 de persoane
Avorturi (total)
Peste 2
născut mort
Avorturi spontane (total)
Singur
Repetat
Infertilitate
Neoplasme
Anomalii ale zonei genitale
numărul de serie al sarcinii
Peste 4
Toxicoza sarcinii (total)
eu jumatati
a II-a jumătate
OPG-preeclampsie
Amenințarea cu avort spontan (total)
eu jumatati
a II-a jumătate
Sarcina intreaga
Abrupția placentară
Infecție intrauterină (total)
1 infecție
Infecții multiple
nocivitatea
Luarea de medicamente
Factori psihogeni
cezariana
Sarcina multiplă
Nașterea independentă
Rapid
Rapid
persistând
Evacuarea prematură a lichidului amniotic
încurcarea cordonului
Patologia extragenitală
Pielonefrită cronică
Boala urolitiază
Gastrita cronică
Colecistita cronică
Amigdalita cronică
Defecte cardiace
hipertensiune arteriala
Hipotensiunea arterială
Patologia sistemului endocrin

Notă: * - fiabilitatea diferențelor p< 0,05.

Bibliografie

1. Copiii prematuri în copilărie și adolescență / ed. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [i dr.]. - M., 2001. - 364 p.
2. Bronnikov V.A. Influența factorilor de risc perinatali asupra severității formelor spastice de paralizie cerebrală // Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 2005. - Nr. 3. - 42 s.
3. Criterii biochimice moderne pentru diagnosticul leziunilor hipoxice perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuți / O.V. Goncharova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - Nr. 4. - C. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. Prognosticul și reabilitarea nou-născuților cu encefalopatie hipoxico-ischemică / A.A. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova.- Astrakhan, 2001. - 294 p.
5. Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Factori de risc și principii de bază ale terapiei pentru amenințarea travaliului prematur // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, No. 16. - S. 1013-1015.
6. Zemyanskaya N.V. Câteva caracteristici ale leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuții prematuri: rezumat al tezei. dis. ... cand. Miere. Științe. - Rostov n / D, 2006. - 17 p.
7. Potențialele evocate auditive și vizuale ale trunchiului cerebral la copiii cu boala Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - Nr. 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Factori de risc pentru leucomalacia periventriculară chistică necorelată hemodinamic la prematurii cu greutate foarte mică la naștere / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Formos. Med. conf. univ. - 2005. - Nr. 8. - P. 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Factori de risc de mortalitate la sugarii cu greutate foarte mică la naștere cu sindrom de detresă respiratorie / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - Nr. 2. - P. 109-115.
10. Jon E. Tyson şi colab. Terapie intensivă pentru prematuritate extremă - depășirea vârstei gestaționale // N Engl J Med. 17 aprilie. - 2008. - Nr. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzători:

Kuznetsova A.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de pediatrie spitalicească cu curs de pediatrie ambulatorie, Kazan;

Malanicheva T.G., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Copilului și Facultatea de Pediatrie cu un Curs de Boli ale Copiilor a Facultății de Medicină a KSMU, Kazan.

Lucrarea a fost primită de redactori în data de 04.05.2011.

Link bibliografic

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. ANALIZA MEDICO-STATISTICĂ A INFLUENȚEI FACTORILOR ADVERSE AI PERIOADAI PERINATALE ASUPRA NAȘTERII DE COPII PREMATURI // Cercetare fundamentală. - 2011. - Nr. 9-2. – P. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (data accesului: 03.03.2020). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”