Infecția cu streptococ și sarcina. Streptococcus agalactiae într-un frotiu din vagin, uretră și canalul cervical - ce să faci dacă este detectat

Streptococii din grupa B în timpul sarcinii sunt reprezentanți ai microflorei normale, prezente în număr mare în intestin. Ele pot fi găsite și în vagin, col uterin, gât, piele, uretră și urină ale persoanelor sănătoase.

Pătrunde în tractul genital atunci când sunt contaminate cu fecale sau de la un partener sexual. La 15-40% dintre femei (însărcinate și femei active sexual neînsarcinate) se găsesc în vagin. Două treimi dintre femeile însărcinate sunt purtătoare intermitente sau tranzitorii de streptococi de grup B și doar o treime sunt purtătoare cronice.

Diagnosticare

Streptococii de grup B cresc pe medii nutritive standard și sunt ușor de cultivat. Există mai multe metode expres specifice pentru detectarea lor, dar niciuna dintre ele nu este suficient de sensibilă pentru a o recomanda pentru utilizare pe scară largă.

Impactul asupra sarcinii

Streptococii de grup B în timpul sarcinii se transmit de la mamă la copil prin transmitere verticală în timpul nașterii. Frecvența de transmisie este de 35-70%. Riscul de infecție este cel mai mare cu însămânțarea vaginală abundentă. Alți factori de risc includ travaliul prematur, ruptura prematură a membranelor, greutatea mică la naștere, perioada prelungită fără lichide (mai mare de 12-18 ore), febra în timpul travaliului și antecedentele de a avea un copil infectat.

Infecția cu streptococ de grup B în timpul sarcinii este cea mai frecventă cauză a sepsisului neonatal. Frecvența apariției sale este de 1-2 cazuri la 1 mie de copii pe an născuți în viață. Există două tipuri de infecție neonatală - precoce și tardivă. Infecția tardivă cu streptococ este considerată nosocomială: se dezvoltă după prima săptămână de viață (în medie după 4 săptămâni) și se manifestă de obicei sub formă de meningită (80%) sau alte tipuri de infecție focală. Infectia streptococica precoce se caracterizeaza printr-un debut rapid (in primele 48 de ore de viata) si o evolutie fulminanta. Patogenia acestei forme de sepsis poate fi explicată prin transmiterea directă de la mamă la copil în timpul nașterii. Copilul dezvoltă SDR și pneumonie, iar în 30% din cazuri, meningită. Chiar și cu terapia completă cu antibiotice, se pot dezvolta septicemie și șoc, în urma cărora copilul poate muri. Cu o formă precoce de infecție, rata mortalității este de 50%. Aproximativ 90% din toți copiii morți sunt prematuri. Riscul de a dezvolta sepsis la un bebeluș la termen cu colonizare bacteriană este de 1-2%, în timp ce la un copil prematur este de 8-10%.

Streptococii de grup B sunt a doua cea mai frecventă cauză de bacteriurie în timpul sarcinii și principala cauză a bolii septice postpartum. Se întâlnesc în 20% din cazurile de endometrită cu debut precoce (în primele 48 de ore după naștere), caracterizată de obicei printr-o evoluție fulminantă.

Tratament

Tratamentul purtătorilor de streptococ la naștere reduce frecvența transmiterii. Centrele pentru Controlul Bolilor și Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor recomandă screening-ul pentru toate femeile însărcinate, cu excepția celor care au avut bacteriurie streptococică în timpul sarcinii curente sau au antecedente de a avea un copil cu infecție streptococică. Profilaxia antibiotică în timpul nașterii este prescrisă dacă:

• - copilul anterior al femeii s-a născut cu infecție streptococică;
• - bacteriurie streptococică a apărut în timpul acestei sarcini;
• - culturile de screening pentru streptococul de grup B în timpul sarcinii curente sunt pozitive;
• - daca se detecteaza unul dintre factorii de risc, precum febra in timpul travaliului (peste 38 de grade), nasterea prematura (mai putin de 37 saptamani de gestatie) sau o perioada lunga anhidra (mai mult de 18 ore);
• - nu se cunoaște starea gravidei în raport cu infecția cu streptococi de grup B.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Streptococ de grupa B(Engleză) Streptococ de grupa B sau prescurtat GBS) este un tip bacterii streptococice gram-pozitive, de asemenea cunoscut ca si Streptococcus agalactiae. Acest tip de bacterii (a nu se confunda cu streptococul de grup A, care provoacă infecție streptococică) se găsește de obicei în corpul uman (aceasta se numește colonizare) și, de obicei, nu provoacă niciun simptom. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi o cauză periculoasă a diferitelor infecții care pot afecta adulții care nu sunt gravide, femeile însărcinate și nou-născuții. Infecția cu streptococ de grup B este cea mai frecventă cauză sepsis neonatalși meningita in tarile dezvoltate.

Infecția cu streptococ de grup B poate apărea și la adulții care nu sunt însărcinați cu anumite afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare, obezitatea și cancerul. Incidența bolii streptococice de grup B la adulți crește odată cu vârsta, cu cea mai mare incidență la adulții de 65 de ani și peste (25 de cazuri din 100.000). Deși incidența infecției congenitale cu streptococ de grup B este în scădere, incidența infecției cu GBS la adulții care nu sunt gravide este în creștere.

Bacteriile cu streptococ din grupa B pot fi găsite de obicei la aproximativ 25% din toate femeile însărcinate sănătoase. Streptococul de grup B se găsește frecvent în intestine, vagin și zona rectală. Majoritatea femeilor care poartă bacteriile (colonizate) nu vor avea niciun simptom; cu toate acestea, în anumite circumstanțe, se poate dezvolta infecția perinatală cu streptococ de grup B atât a mamei, cât și/sau a nou-născutului. La nou-născuți, dacă infecția GBS se dezvoltă în prima săptămână de viață, se numește debutul precoce al infecției. Dacă o infecție cu GBS se dezvoltă între 1 săptămână și 3 luni, se numește debut tardiv al infecției.

Cum obțin oamenii streptococ de grup B?

La nou-născuți, infecția cu streptococ de grup B se dobândește prin contact direct cu bacteriile din uter sau în timpul nașterii; astfel, o infecție bacteriană gestațională se transmite de la o mamă colonizată la nou-născutul ei. Aproximativ 50% dintre mamele colonizate vor transmite bacteriile copiilor lor în timpul sarcinii și nașterii vaginale. Cu toate acestea, nu toți bebelușii vor fi afectați de bacterii, iar statisticile arată că aproximativ unul din 200 de copii născuți dintr-o mamă infectată cu streptococ de grup B va dezvolta de fapt o infecție cu GBS.

Infecția cu streptococ de grup B este mai frecventă la afro-americani decât la albi. Există, de asemenea, factori de risc materni care cresc șansa de a transmite streptococul de grup B la nou-născut, ducând la debutul precoce al bolii:

• Ruptura membranei înainte de 37 de săptămâni de sarcină;
• Ruperea membranei cu mai mult de 18 ore înainte de livrare;
• Infecția tractului urinar cu streptococi de grup B în timpul sarcinii;
• Copil anterior cu infecție GBS;
• Febră în timpul nașterii;
• Cultură pozitivă de streptococi de grup B la 35-37 săptămâni de gestație.

Boala streptococică de grup B cu debut tardiv este mai frecventă la sugarii născuți prematur (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Infecția cu streptococ de grup B nu este boli cu transmitere sexuală (STD).

Care sunt semnele și simptomele unei infecții cu streptococ de grup B?

La nou-născuţii cu boala precoce Semnele și simptomele GBS se dezvoltă de obicei peste primele 24 de ore dupa nastere. Acei copii care se dezvoltă infecție inițială tardivă GBS, adesea pare sănătos la naștere, se dezvoltă semne și simptome ale bolii după prima săptămână viaţă. Semnele și simptomele care pot apărea cu infecția cu streptococ de grup B la sugari includ:

• Creșterea temperaturii corpului;
• probleme de respirație/sunete de mormăit;
• Piele albăstruie (cianoză);
• convulsii;
• Fragilitate sau rigiditate;
• ritm cardiac anormal (aritmie) și tensiune arterială;
• Alimentație precară;
• vărsături;
• Diaree;
• Mofturism.

Adulții care dezvoltă infecție invazivă cu streptococ de grup B pot dezvolta:

• Infecții ale sângelui (sepsis);
• Infecții ale pielii și țesuturilor moi;
• Infecție a oaselor și articulațiilor;
• infecție pulmonară (pneumonie);
• infectii ale tractului urinar;
• Rareori, infecția lichidului și a mucoasei țesuturilor din jurul creierului (meningită).

Sursa exactă a infecției cu streptococ de grup B la adulții care nu sunt gravide nu este adesea determinată.

Ce teste folosesc medicii pentru a diagnostica o infecție cu streptococ de grup B?

La nou-născuți și adulți, medicii izolează bacteriile de streptococ de grup B pentru un diagnostic definitiv. Testele de laborator care izolează organismul de anumite fluide corporale, cum ar fi sângele, lichidul cefalorahidian și urina ajută la stabilirea diagnosticului. Pentru screening-ul femeilor însărcinate, un profesionist din domeniul sănătății va lua un tampon din zona vaginală și rectală feminină pentru a detecta infecția cu streptococ de grup B la 35-37 de săptămâni de gestație. Rezultatele testelor pot dura câteva zile. O puncție lombară poate fi necesară dacă se suspectează meningită. Se poate face o radiografie toracică pentru a evalua pneumonie.

Care este tratamentul pentru streptococii de grup B?

Antibioticele intravenoase sunt recomandate femeilor care testează pozitiv și celor care au anumiți factori de risc pentru dezvoltarea sau transmiterea streptococilor de grup B în timpul sarcinii sau al nașterii. Antibioticele pentru femeile prenatale despre care se știe că sunt colonizate cu streptococi de grup B nu sunt eficiente în prevenirea apariției timpurii a bolii, deoarece s-a constatat că streptococii de grup B pot regăsi. Femeile însărcinate cu streptococ de grup B găsit în urină în orice moment în timpul sarcinii și acele femei care au avut un copil anterior cu infecție invazivă GBS ar trebui să primească antibiotice în momentul nașterii și, prin urmare, nu necesită un test standard pentru streptococul de grup B la 35 de ani. - sarcina in 37 saptamani.

Femeile însărcinate care nu cunosc statutul de streptococ de grup B trebuie să primească antibiotice în timpul travaliului:

• Dacă dezvoltă travaliu prematur (în 37 de săptămâni de sarcină);
• Dacă au membrana ruptă timp de 18 ore sau mai mult;
• Dacă fac febră în timpul nașterii.

Penicilină sau ampicilină sunt recomandate antibiotice, în timp ce persoanele care sunt alergice la penicilină pot lua antibiotice ca cefazolină, clindamicinăși vancomicina. S-a demonstrat că administrarea de antibiotice reduce semnificativ infecția precoce la nou-născuți; cu toate acestea, acest lucru nu previne infecția tardivă cu GBS. Dacă o femeie însărcinată cu streptococ de grup B primește antibiotice intravenos în timpul travaliului, copilul ei are o șansă de 1 din 4.000 de a dezvolta o infecție cu GBS. Fără antibiotice, copilul ei are o șansă de 1 din 200.

Nou-născuții și adulții care nu sunt însărcinați care dezvoltă boală streptococică invazivă de grup B primesc și antibiotice intravenos. Există anumite afecțiuni asociate cu infecția invazivă cu GBS care pot necesita intervenții chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea chirurgicală la unii pacienți cu infecții ale țesuturilor moi/cutanate/oaselor.

Ce fel de medici tratează infecțiile cu streptococ de grup B?

În funcție de vârsta pacientului și de posibilele complicații cu care se confruntă pacientul, infecțiile cu streptococ de grup B pot fi diagnosticate și tratate de diferiți specialiști.

• La femeile însărcinate, infecția cu streptococ de grup B poate fi diagnosticată și tratată în momentul nașterii de către obstetricianul/ginecologul sau medicul de familie al pacientului.
• Bebelușii care dezvoltă o infecție cu streptococ de grup B vor fi tratați de un medic pediatru, neonatolog și uneori de un specialist în boli infecțioase.
• Adulții care nu sunt însărcinați vor fi adesea tratați de un medic generalist, specialist în boli infecțioase și, rareori, de un chirurg sau de un chirurg ortoped dacă este prezentă o infecție a pielii sau a oaselor care necesită intervenție chirurgicală.

Care sunt complicațiile unei infecții cu streptococ de grup B?

Infecția invazivă cu streptococ de grup B la sugari poate duce la sepsis, pneumonie, meningită sau uneori deces. Unii copii care supraviețuiesc pot dezvolta meningită, surditate, orbire sau dizabilități de dezvoltare.

La femeile însărcinate, infecția cu streptococ de grup B poate provoca infecții ale tractului urinar, infecție a uterului și a placentei, precum și travaliu prematur, moartea fătului sau avort spontan.

La adulții care nu sunt însărcinate bolnavi cronic, care dezvoltă infecție invazivă cu streptococ de grup B, complicațiile pot include pneumonie, infecție a tractului urinar, sepsis, infecție a pielii și a țesuturilor moi, infecție a oaselor și articulațiilor și, rar, meningită.

Care este prognosticul infecției cu streptococ de grup B?

Prognosticul pentru infecția cu streptococ de grup B variază în funcție de diferiți factori, inclusiv de vârsta pacientului și de prezența oricăror alte boli. Femeile însărcinate care dezvoltă simptome ale unei infecții cu streptococ de grup B au, de asemenea, o mortalitate scăzută, deoarece sunt în general sănătoase. Adultele care nu sunt insarcinate care dezvolta infectie invaziva cu GBS tind sa aiba o rata de mortalitate mai mare, de la 5% la 47% in functie de studiu, deoarece acest grup de pacienti tinde sa fie mai in varsta si au adesea boli primare grave.

Poate fi prevenită infecția cu streptococ de grup B?

În prezent, cea mai bună măsură de prevenire a infecției cu streptococ de grup B este screening-ul regulat în timpul sarcinii. Această testare a redus numărul total de cazuri de GBS cu debut precoce la nou-născuți cu aproximativ 80%, de când au fost introduse măsuri preventive agresive în anii 1990. La femeile însărcinate este foarte recomandat screening-ul pentru colonizarea streptococică de grup B. Acest test de screening se efectuează între 35-37 săptămâni de gestație. Testul implică utilizarea unui tampon steril pentru a colecta o probă atât din zona vaginală, cât și din zona rectală, rezultatele fiind disponibile de obicei în 24-72 de ore.

Antibioticele în timpul travaliului pentru gravidele colonizate cu GBS și pentru cele care au factorii de risc descriși mai sus pot ajuta la prevenirea transmiterii infecției cu streptococ de grup B și, astfel, la reducerea incidenței bolii streptococice de grup B cu debut precoce la nou-născuți.

Deși în prezent nu există un vaccin autorizat pentru a preveni infecția cu GBS, se fac cercetări pentru a încerca să dezvolte unul pentru utilizare ulterioară.

Ce este streptococul? Cum să tratezi această infecție? Este periculos pentru copilul nenăscut? Vom încerca să răspundem la aceste și la alte întrebări în articolul nostru.

Ce este această infecție?

Streptococii sunt bacterii patogene care se găsesc în corpul uman. La o fată însărcinată, există streptococi în vagin, care sunt de obicei împărțiți în 3 grupuri:

1. aspect „verde”;
2. grupa serologică B;
3. enterococi.

Experții au decis să evidențieze cei 2 cei mai periculoși agenți patogeni:

1. grupa serologică hemolitică A, care a apărut din cauza multor cazuri de sepsis bacterian;
2. serogrupul B, care a început să apară frecvent la sugari.

Principalii răspânditori ai infecției

Streptococ de grupa A

Luați în considerare infecțiile cauzate de streptococi de grup A.

Agentul cauzal este streptococul hemolitic. La fetele însărcinate sunt afectate în principal rinofaringele, vaginul și partea perianală. Pentru a identifica, luați un tampon din vagin, un test de urină și examinați în laborator. Cel mai adesea, fata se îmbolnăvește de amigdalita, faringită; apar infecții ale sistemului genito-urinar, endometrită și sepsis postpartum. Medicul poate pune un diagnostic folosind metoda culterală (se examinează diafragma respiratorie). Această boală poate afecta fătul în așa fel încât să dezvolte boli asociate cu sistemul respirator.

În scopuri de prevenire, medicii recomandă identificarea în timp util a factorului de risc, respectarea regulilor de igienă în momentul nașterii, administrarea de antibiotice și efectuarea unui test general de urină și sânge de 2 ori pe lună.

Tratamentul se efectuează de obicei cu medicamentul " Novotsin" și " Procainz-benzil penicilină", în două săptămâni.

Este posibil să se diagnosticheze infecțiile streptococice pornind cultivarea, în care materialul este examinat în stare aerobă.

Este necesar să se trateze streptococii de grup A la o fată însărcinată cu terapie cu penicilină, aproximativ două săptămâni, și în același mod se pot folosi preparate Fortazim și Vilprafen.

Dacă apare sepsisul bacterian, medicul injectează intravenos o doză mare de penicilină procaină. Sugarii, în prezența unei astfel de boli infecțioase, li se poate prescrie și o doză mare de penicilină procaină.

Pentru a preveni reapariția unei astfel de boli, este necesar să urmați reguli speciale, despre care medicul ar trebui să vă spună.

Streptococ de grupa B

Acum luați în considerare acele boli infecțioase care sunt cauzate de streptococii de grup B.

Femeile însărcinate sunt predispuse la această boală mult mai des decât toată lumea. Pentru detectare, este necesar să luați un frotiu și să îl examinați în laborator. În plus, ei fac un test de urină și sânge.

La o femeie însărcinată, boala poate continua fără simptome pronunțate. Dar uneori se întâmplă și să apară o infecție a sistemului genito-urinar. Pentru a identifica aceste boli, trebuie să treceți un test general de urină. Boala este diagnosticată printr-o metodă de cultură. Poate afecta fătul în acest fel: copilul dezvoltă ulterior meningită și apar boli severe ale sistemului nervos.

Tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentului " Sumamed ».

Streptococii de acest tip contribuie la apariția meningitei, septicemiei, care adesea pot duce la moarte. Statisticile arată că un copil prematur face o infecție de 3 ori mai des decât alți bebeluși.

Principalul mediu de distribuție pentru streptococii de grup B este prezența microflorei normale a unei fete.

Am fost diagnosticat cu această infecție la 29 de săptămâni. Medicul mi-a prescris imediat următorul tratament: antibioticul „Cefalexin” și dusuri. După ce am băut o cură de cefalexină și am făcut 5 dușuri, am venit pentru a doua examinare. După ce am trecut un test general de urină și sânge, medicul a spus că totul a devenit normal și nu a fost găsită nicio infecție.

Cum ar trebui tratat?

Infecțiile streptococice pot fi vindecate numai cu antibiotice. Cursul de tratament ar trebui să vă fie prescris de un medic, de obicei comprimatele sunt luate timp de două săptămâni. Se recomandă consumul de medicamente precum:

În cele din urmă, vrem să spunem că doar un apel în timp util la un specialist vă va ajuta să evitați dezvoltarea unei astfel de boli neplăcute.

Ei aparțin unui grup de agenți patogeni care sunt larg răspândiți în mediul extern; pot trăi pe piele, mucoase, inclusiv la femeile însărcinate. Dar, din cauza modificărilor sistemului imunitar, pe fondul unui curs nefavorabil al sarcinii, acești microbi oportuniști pot duce la anumite probleme atât la mama însăși, cât și la făt, iar apoi la nou-născut. De cea mai mare importanță sunt streptococii de grup B, care pot forma diverse tipuri de infecții, de la leziuni cutanate până la leziuni sistemice.

Date generale despre streptococi și infecții

Streptococii aparțin grupului florei cocice (microbi sferici). Ei locuiesc în mod activ în corpul uman și trăiesc liber în mediul extern, iar majoritatea acestor microbi nu sunt periculoși pentru oameni. Unii dintre reprezentanți sunt clasificați ca oportuniști sau patogeni, motiv pentru care, în circumstanțe speciale, sunt capabili să provoace infecții de severitate diferită - de la intoxicații alimentare și procese purulent-septice, până la provocarea de patologii autoimune și alergice în organism - ,. În timpul sarcinii, pot provoca infecție intrauterină a fătului, iar în perioada neonatală provoacă sau, mai ales la cei slăbiți,.

Streptococul de grup B este de cel mai mare interes, este larg distribuit printre alți microbi cocici și poate forma o serie de boli infecțioase. Pentru adulți, de obicei, nu este periculos dacă nu au probleme cu imunitatea.

În perioada de gestație, poate stimula unele complicații la gravide și, de asemenea, amenință fătul și apoi copilul în timpul nașterii. Purtarea streptococului de grup B a fost observată la aproximativ un sfert dintre viitoarele mame. La unii reprezentanți, poate duce la deteriorarea sistemului urinar sau a altor tipuri de infecții.

Cum se transmite streptococul de grup B?

Bacteriile pot trăi în gură, intestine, pe membranele mucoase ale sistemului urinar și organelor genitale. Ele pătrund în organism în diverse moduri - prin contact cu purtători, folosind obiecte comune, ustensile, cu alimente care sunt inoculate cu streptococ și cu flux de aer. Streptococii nu se transmit pe cale sexuală, de regulă cad pe mucoasele organelor genitale și a tractului genito-urinar pe cale ascendentă de la piele sau hematogen, din focarele de infecție.

Cauzele infecțiilor: caracteristicile microbilor

Streptococii sunt reprezentați de o familie extinsă de microbi sferici care nu formează spori. Ei aparțin microbilor gram-pozitivi, genul Streptococcus, familia Streptococcaceae. Acești microbi nu au flageli, nu se mișcă independent și sunt capabili să supraviețuiască în medii fără oxigen. La microscop, ele pot apărea în perechi, grupuri sau lanțuri.

Habitatul acestor microbi este divers - este solul, plantele, animalele și corpul uman. Ei supraviețuiesc bine schimbărilor bruște de temperatură, se pot multiplica activ în sol, pe alimente. Nu tolerează fierberea, radiațiile ultraviolete directe, medicamentele antimicrobiene din grupele penicilinelor, sulfonamidelor sau macrolidelor. Pe medii nutritive, sunt capabili de reproducere activă și de însămânțare a coloniilor, pe care se bazează metodele de diagnosticare a acestora. Acestea sunt examinate în laborator, determinându-se proprietățile și sensibilitatea la antibiotice, ceea ce este important în tratamentul ulterior.

Baza clasificării: care sunt pericolele diferitelor tipuri de streptococi

După proprietățile lor, se disting două grupe: streptococi beta-hemolitici și streptococi alfa-hemolitici.

Dintre grupul de microbi beta-hemolitici, au fost identificate o serie de tipuri, cărora li se atribuie majuscule latine.

• grupa A aparține celor mai patogene tulpini de streptococ. Acestea afectează pielea și membranele mucoase, pătrunzând în răni și fisuri ale pielii, formând focare purulente de inflamație. Pătrunderea acestor bacterii în organism duce la necroză tisulară și șoc infecțios-toxic; ele pot avea, de asemenea, proprietățile de a deteriora celulele miocardice.
• Grupa B se referă la patogen condiționat, manifestând activitate numai în condiții de imunitate redusă și boală. Ei trăiesc în rinofaringe, tractul digestiv și vagin la femei. Pe fondul imunității reduse la femeile însărcinate, se pot multiplica, formând anumite boli, sunt capabile să pătrundă în placenta în timpul sarcinii, afectând embrionul sau fătul, sunt periculoase pentru un nou-născut, amenință cu leziuni grave ale creierului și sepsis. . O femeie poate duce la, angină sau.
• Grupa C și Grupa G nu este relevant în timpul sarcinii.

La streptococi alfa-gemtolitici includ microbi pneumococici care amenință dezvoltarea, precum și Streptococcus viridans, care este capabil să provoace o infecție bacteriană.

Notă

Cei mai periculoși pentru femeile însărcinate sunt streptococii din grupa B, care pot trăi ca parte a florei microbiene a vaginului, sunt detectați în funcție de frotiuri în timpul examinării, al căror domeniu este necesar să se consulte un medic și să se decidă asupra tratamentului, de obicei .

Manifestări ale infecțiilor streptococice în timpul sarcinii

Manifestările infecției cu streptococ depind de locul în care agentul patogen își începe reproducerea activă și de ce organe și țesuturi afectează în mod activ:

Notă

În timpul sarcinii, sistemul genito-urinar poate deveni vulnerabil, cu o infecție a vezicii urinare și a rinichilor, leziuni ale uterului și vezicii fetale, placentei, care amenință să afecteze fătul în stadiile incipiente sau moartea nașterii mai târziu. În timpul nașterii pe fondul infecției streptococice, inclusiv în timpul operației de cezariană, se poate dezvolta și pelvioperitonita.

Simptomele leziunii nu diferă în specificitate - febră mare și slăbiciune sunt tipice, iar o creștere bruscă a durerii atunci când este sondată, sângerare. Dacă se suspectează astfel de infecții, este necesar un diagnostic complet pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Consecințele streptococului în timpul sarcinii pentru mamă

În timpul sarcinii, apărarea imunitară a unei femei este redusă pentru a putea suporta cu ușurință un făt care este jumătate din antigenele tatălui. Acest lucru duce la faptul că o femeie poate deveni mai vulnerabilă la diferite infecții, inclusiv la streptococul de grup B. Sarcina este tipică pentru consecințe precum nașterea prematură cu prematuritatea fătului, ruptura placentară și precoce. cu sângerare, moarte fetală intrauterină, precoce și. Infecția membranelor fetale duce la ruperea și ruperea acestora, evacuarea lichidului amniotic sau infecția cu transferul agenților patogeni la făt. Nu mai puțin periculoasă în timpul sarcinii este formarea de infecții ale rinichilor și ale tractului urinar, care complică și cursul sarcinii.

Efectul streptococului asupra fătului, copil

Streptococul în timpul sarcinii este periculos pentru făt și făt, iar apoi pentru nou-născut. Va arde pentru a se infecta chiar și în uter, sau în timpul nașterii, ceea ce se întâmplă mult mai des. Adesea, semnele de infecție nu apar imediat, iar acest lucru depinde în mare măsură de tipul de agent patogen cu care a fost infectat copilul la naștere. Există două tipuri diferite de infecții cauzate de streptococul de grup B.

• cu debut precoce al infecției , pentru care cele mai importante semne vor fi febra severă, tulburările respiratorii și o stare depresivă constantă a bebelușului în prima săptămână de viață. De obicei, toate semnele încep să apară deja în prima zi. Un astfel de debut precoce al infecției cu streptococ duce adesea la leziuni pulmonare cu formare, precum și la complicații septice.

La jumătate dintre nou-născuți, infecția are un debut precoce și un prognostic prost.

• debutul tardiv al bolii , în care semnele pot fi specifice. Acestea includ prezența și încălcarea suptării sânilor, febră ridicată constantă și somnolență severă, dezvoltarea convulsiilor. Semnele pot apărea între 1 săptămână și 3 luni după naștere. Adesea, acest tip de infecție duce la complicații septice și meningită la copii.

Aproximativ 5% dintre copii au complicații fatale ale acestei infecții, în rândul prematurilor acest procent este mai mare. Dacă copilul își revine, atunci infecția transferată cauzată de streptococii hemolitici de tip B poate forma fenomene reziduale (reziduale) sub formă de a duce la probleme în dezvoltarea creierului, ceea ce duce la deteriorarea posturii, a funcțiilor motorii și a tonusului muscular. Pot exista și probleme cu dezvoltarea organului auzului și defecte externe, tulburări de învățare.

Analiza streptococului la gravide: normă și interpretare

Pe baza doar plângerilor și simptomelor generale de infecție, este dificil să se determine cu exactitate natura streptococică a infecției, dar în unele cazuri infecția se manifestă destul de clar - cu erizipel sau streptodermie. Baza diagnosticului este examenul bacteriologic.- prelevarea de tampoane cu culturile lor pe medii nutritive și definirea agentului patogen. Frotiurile sunt prelevate din zonele afectate sau din vagin, col uterin, uretra pentru a determina transportul streptococului. Sângele este, de asemenea, indicat pentru suspiciunea de răspândire a infecției și sepsis. Pentru localizările pulmonare și leziunile bronșice se efectuează culturi de spută. Determinați nu numai agentul patogen în sine, ci și imediat sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Notă

În mod normal, streptococul la gravide poate fi într-o cantitate de cel mult 10 * 4 CFU/ml, detectarea lui în volume mari necesită igienizarea tuturor zonelor în care se găsesc în timpul sarcinii.

Pentru a clarifica natura infecției și severitatea patologiei, medicul poate efectua teste de sânge pentru a detecta streptococul, precum și teste de screening pentru a determina titrul de anticorpi și aglutinine, al căror nivel trage concluzii.

Tratamentul streptococului în timpul sarcinii

Cu rezultate pozitive ale testelor și detectarea concentrațiilor periculoase de streptococ în piele, membrane mucoase sau alte localizări, este necesar să se efectueze un tratament activ în timpul sarcinii. Cel mai adesea, viitoarele mame suferă de streptococ de grup B de două tipuri - piogen și agalactic. Pe baza rezultatelor culturilor, se emite un spectru la care microbii identificați sunt sensibili, iar dintre aceștia sunt selectați cei care sunt cât mai siguri posibil în timpul sarcinii.

Notă

De obicei, în stadiul acut și în condiții severe, medicamentele sunt administrate intravenos sau prin picurare sau intramuscular, pe măsură ce starea se îmbunătățește, puteți trece la forme orale de medicamente.

Terapia pentru frotiurile slabe este prescrisă după 35 de săptămâni de sarcină și continuă până la naștere. În prezența infecțiilor streptococice la femeile însărcinate, antibioticele pot fi utilizate după a 12-a săptămână de sarcină.

Antibioticele din grupul penicilinei sunt cel mai adesea selectate; macrolidele sunt utilizate dacă sunt intolerante. Aceste medicamente nu dăunează fătului și pot provoca efecte secundare minime la viitoarele mame. Se pot folosi și preparate de bacteriofagi streptococici - aceștia sunt agenți biologici care sunt mai activi în raport cu anumite tipuri de patogen.

Înainte de naștere, cu 4 ore înainte de a începe, antibioticele pot fi folosite și în scop profilactic.

Complicațiile infecției după naștere

Pe fondul infecției cu streptococ, este posibilă infecția postpartum a cavității uterine, în special în cazul nașterii complicate. Se poate manifesta la câteva zile după nașterea unui copil cu dureri abdominale și sângerări, secreții purulente și febră, o deteriorare bruscă a stării generale, tahicardie și respirație crescută. În aceste cazuri, este necesară spitalizarea. Și dacă femeia este încă în maternitate - tratament antibiotic activ și controlul contractilității și secrețiilor uterine.

Alena Paretskaya, medic pediatru, comentator medical

SINONIME

Infecția cu streptococ B.
COD ICD-10
A40 Septicemia streptococică.
A40.1 Septicemia datorată streptococului de grup B (GBS).
B95.1 GBS ca agenți cauzali ai bolilor clasificate în altă parte.

EPIDEMIOLOGIE

Prima descriere a unei infecții streptococice cu debut precoce a bolii a apărut în 1939. În acest moment, clasificarea streptococilor în funcție de structura polizaharidelor Ags fusese deja dezvoltată (Lancefield R., 1935), iar Streptococcus agalactiae era alocat grupei B.

În anii 60 ai secolului trecut, au apărut primele rapoarte conform cărora aceste microorganisme pot provoca boli grave la nou-născuți. Infecția cauzată de GBS la nou-născuți este acută, uneori fulgerătoare, iar rata mortalității ajunge la 60%. Până la 50% dintre copiii supraviețuitori suferă de boli ale SNC. Infecția apare la naștere de la o mamă al cărei canal de naștere este colonizat de GBS.

GBS se caracterizează prin ședere asimptomatică pe membranele mucoase (colonizare). Se presupune că la adulți principala cale de transmitere a GBS este contactul sexual, deși acest lucru nu este recunoscut de toți cercetătorii. Datorită prevalenței tot mai mari a ITS și a utilizării pe scară largă a contraceptivelor orale, care perturbă echilibrul natural al hormonilor sexuali și mențin o sensibilitate crescută a epiteliului vaginal la aderența GBS, există o creștere semnificativă a colonizării vaginului de către aceste microorganisme. .

Principalul rezervor al infecției cu streptococ la om este tractul gastrointestinal, în timp ce la femei este și vaginul și uretra. În SUA, procentul de colonizare GBS a vaginului și rectului la femei este de 20-40%, în Brazilia - 26%, în India - 6%, în Italia - 7%, în Austria - 12%, în Israel - 2 -3%.

Contaminarea maximă a vaginului GBS la femeile însărcinate se observă în perioada de 35-37 săptămâni. Factorii de risc pentru transmiterea microorganismului la făt și copil sunt: ​​prezența GBS în urină, nașterea înainte de a 37-a săptămână de sarcină, un interval anhidru de peste 18 ore și febra mamei peste 38 ° C. Prin urmare, CDC (Center for Diseases Control) recomandă ca femeile însărcinate să fie testate pentru colonizarea GBS la 35-37 săptămâni de gestație, precum și pentru prezența factorilor de risc de mai sus în orice alt moment al sarcinii.

Principala sursă de infecție a nou-născutului este tractul genital al mamei. La trecerea prin canalul de naștere, precum și la infecția ascendentă cu OB, GBS însămânță pielea fătului. În timpul aspirației OM, microorganismele pătrund în tractul respirator și în plămâni. Lipsa mecanismelor de protecție împotriva infecției la făt poate provoca boală generalizată și moartea nou-născutului.

ETIOLOGIA (CAUZELE) INFECȚIEI STREPTOCOCICE

Infecția cu GBS este cauzată de diplococul gram-pozitiv Streptococcus agalactiae. Este singura specie din acest grup de streptococi și formează lanțuri mai des decât alte tulpini.

Majoritatea tulpinilor acestei specii sunt b-hemolitice. GBS conține două Ag polizaharide: C-Ag specific de grup și S-Ag specific de tip, pe baza acestuia din urmă, tulpinile de GBS sunt împărțite în tipurile 1a, 1b, 1c, 1a/c, 2, 3, 4, 5 și 6. Ag specifici tipului sunt conținute în capsulă și sunt factori importanți de virulență.

Serotipul 1c conține proteina Ag. Serotipurile 3, 2 și 1c cauzează cel mai adesea boala cu debut precoce, în timp ce serotipul 3 domină printre bolile cu debut tardiv.

PATOGENEZĂ

GBS este un agent patogen oportunist. În prezent, se studiază posibilitatea manifestării acțiunii patogene a unui microorganism în anumite condiții. S-a dovedit prezența genelor de virulență în unele tulpini care provoacă mai des dezvoltarea infecției intrauterine cu GBS.

Patogeneza complicațiilor gestației

Infecția fătului apare atunci când acesta trece prin canalul de naștere al mamei. GBS poate pătrunde în cavitatea uterină atât în ​​PROM, cât și intracanalicular prin membranele fetale intacte și astfel infecta fătul in utero. În astfel de cazuri, ele pot fi cauza avorturilor spontane precoce și tardive, nașteri premature, nașteri morti.

Odată cu înfrângerea endometrului, procesul de placentare și dezvoltare a placentei este întrerupt, ceea ce contribuie la insuficiența placentară secundară. GBS poate afecta placenta (placentita) și membranele fetale (corioamnionita), care la rândul lor duce la RCIU, precum și la inițierea prematură a travaliului. Adesea observate descărcarea prematură a OB, anomalii ale activității muncii (livrare rapidă). În perioada postpartum, dezvoltarea parametritei este posibilă, datorită răspândirii infecției pe cale limfogenă din rana postpartum sau uterul infectat, precum și ruptura colului uterin și a treimii superioare a vaginului.

În patogeneza dezvoltării infecției cu GBS la făt și nou-născut, este importantă colonizarea masivă a Streptococcus agalactiae. Odată cu colonizarea a peste cinci zone ale pielii și mucoaselor la un nou-născut în primele zile de viață, este posibilă dezvoltarea sepsisului GBS.

La studierea factorilor proteici ai patogenității GBS, precum b-, a-Ag și peptidaza C5a, s-a constatat că acești factori, cu toată semnificația lor în formarea fenotipului virulent al microbilor, nu sunt decisivi.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE INFECȚIEI STREPTOCOCICE LA FEMEILE ÎN CARTEA

La adulți, GBS provoacă cel mai adesea boli inflamatorii ale organelor urinare, în special cu anomalii ale dezvoltării lor și diabet. În prezent, GBS este considerat unul dintre principalii agenți cauzali ai infecțiilor tractului urinar. Au fost descrise și pneumonie, endocardită, osteomielita la adulți.

O femeie însărcinată poate prezenta corioamnionită, o infecție a organelor urinare, iar după naștere, endometrită. Frecvența acestor complicații în Statele Unite este calculată pentru endometrită 12 la 1000 de nașteri, bacteriurie - 8 la 1000 de nașteri. Riscul de a dezvolta endometrită și bacteriemie este mai mare cu livrarea prin CS. Simptomele infecției cu GBS sunt nespecifice: febră, stare de rău, frisoane, durere în abdomenul inferior, sensibilitate a uterului la palpare. Dacă fătul este infectat, este posibilă nașterea mortii. Sunt puține simptome care indică o boală fetală și sunt nespecifice (palpitații, acidoză metabolică, pH scăzut al sângelui arterial al cordonului ombilical).

În perioada neonatală, se poate dezvolta una dintre cele două forme de infecție cu streptococ - sepsis cu debut precoce al bolii în primele ore și zile de viață ale copilului și a doua formă, care se caracterizează printr-un debut tardiv, cel mai adesea după a zecea zi de viață. Boala cu debut tardiv din punct de vedere clinic apare cel mai adesea sub formă de meningită.

Boala neonatală cu debut precoce se caracterizează prin apariția semnelor bolii în primele 7 zile, 90% dintre cazuri prezentând semne ale bolii în primele 24 de ore de viață. Leziunile respiratorii sunt detectate la 54%, sepsis fără un focus specific - la 27%, meningita - la 12%.

COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI

Colonizarea tractului urogenital al GBS la femeile însărcinate nu afectează în mod semnificativ cursul sarcinii.

Excepția este bacteriuria asimptomatică sau pielonefrita de sarcină cauzată de GBS. La nou-născuți, infecția intrauterină poate fi detectată, mai ales când sunt colonizate mai mult de 5 zone ale pielii și mucoaselor.

DIAGNOSTIC ÎN INFECȚIA STREPTOCOCICA ÎN TIMPUL SARCINII

Bazat exclusiv pe rezultatele de laborator.

ANAMNEZĂ

Este important să aveți un istoric de colonizare pe termen lung a tractului genito-urinar al GBS, precum și pielonefrită sau bacteriurie.

EXAMINARE FIZICĂ

Identificați semnele bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar.

CERCETARE DE LABORATOR

Pentru diagnosticul colonizării GBS la femei, materialul prelevat din vagin și din regiunea ano-rectală este însămânțat pe un mediu lichid sau dens selectiv de nutrienți.

Deoarece intrarea microorganismului din tractul gastrointestinal inferior are loc intermitent, specimenele de cultură prelevate simultan din regiunile ano-rectale și vaginale asigură o creștere a GBS cu 5-15% mai mare în comparație cu specimenele de cultură din vagin. De asemenea, trebuie remarcat faptul că mediile selective de nutrienți (de exemplu, cu adăugarea de antibiotice care inhibă creșterea microflorei asociate) cresc eliberarea GBS cu 50%.

Pentru diagnosticul etiologic al infecției cu GBS la nou-născuți, se utilizează sânge steril, lichid cefalorahidian, urină și aspirat endobronșic. Este important de știut că un procent mare de cazuri de GBS la nou-născuți sunt excretate prin urină. Trebuie amintit că sepsisul cu debut precoce este asociat cu o creștere relativ rapidă a neutropeniei, care este determinată de teste de sânge frecvente. Este de dorit să se efectueze o hemoleucogramă completă, inclusiv determinarea unor indicatori precum proteina C-reactivă, fibronectina, fracțiile de complement C3d.

PROIECTAREA

Deoarece colonizarea tractului urogenital al femeilor însărcinate cu GBS este asociată cu un risc ridicat de naștere prematură, ruptura prematură a OB, colonizarea GBS la făt și riscul de infecție sistemică la nou-născut, se pune problema alegerii test pentru depistarea infecției cu GBS la femeile însărcinate.

O strategie de chimioprofilaxie necesită stabilirea colonizării GBS la femei folosind teste cu sensibilitate și specificitate ridicate pentru izolarea și identificarea unei culturi de streptococ.

Dezavantajul este că rezultatul este obținut nu mai devreme de 18-24 de ore, ceea ce nu este întotdeauna convenabil. Cu toate acestea, până în prezent, inocularea și izolarea culturilor de GBS, urmate de identificarea speciilor și tipului de microorganism, rămâne standardul de aur pentru diagnosticarea colonizării și infecției cu streptococ.

Testele de screening se bazează pe determinarea GBS Ag folosind aglutinarea latex, coaglutinarea și ELISA. Aglutinarea latexului se bazează pe sorbția pe particule de latex standardizate de dimensiuni mici de la AT la Ag SGW. Reacția se pune pe sticlă amestecând o picătură din proba de testat și o picătură din sistemul de testare. Un rezultat pozitiv este luat în considerare prin formarea de fulgi.

În reacția de coaglutinare, anticorpii sunt adsorbiți pe suprafața celulelor stafilococ cu proteina A. Abs la GBS sunt atașați la proteina A datorită fragmentului Fc, iar fragmentul Fab este liber să se combine cu GBS Ag dacă Ag este conținut în test. material. Trebuie remarcat aici că polizaharidul Ag este implicat în reacție; prin urmare, este extras din materialul studiat prin extracție acidă cu fierbere.

ELISA este mai specific și mai sensibil pentru determinarea antigenului GBS, dar reactivii pentru acesta nu sunt întotdeauna disponibili. Testele rapide – coaglutinarea si aglutinarea cu latex nu sunt foarte sensibile in cazul iesirii premature a OB si nasterii premature datorita diluarii materialului cu apa si sange. Prin urmare, metoda culturală pentru detectarea GBS rămâne cea mai fiabilă.

Metodele de diagnostic biologic molecular (PCR) sunt, de asemenea, utilizate pentru a detecta GBS. Acest lucru a făcut posibilă studierea genelor de virulență în GBS. Streptococii cu prezența genelor de virulență pot provoca cele mai severe leziuni la nou-născuți.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Efectuat cu boli inflamatorii similare cu o etiologie diferită (vulvovaginită, pielonefrită, bacteriurie).

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

În prezența pielonefritei - consultarea unui nefrolog. Este posibil să consultați alți specialiști în dezvoltarea complicațiilor infecției.

TRATAMENTUL INFECȚIEI STREPTOCOCICE B ÎN TIMPUL SARCINII

Pentru a preveni infectarea fătului, tratamentul medicamentos se efectuează începând cu a 35-a săptămână de sarcină și în timpul nașterii. Dacă este necesar (prezența unei amenințări de avort spontan, dezvoltarea pielonefritei la femeile însărcinate sau bacteriurie), este posibil să se prescrie terapia într-un stadiu mai devreme al sarcinii (după 12 săptămâni).

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea GBS, menținerea sarcinii și prevenirea transmiterii la făt.

TRATAMENT MEDICAL

Efectuat în funcție de sensibilitatea GBS la medicamentele antibacteriene. Ampicilină cel mai frecvent prescrisă, benzilpenicilina, în unele cazuri - macrolide.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Evaluarea eficacității tratamentului se realizează prin absența colonizării GBS a nou-născutului.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

O boală independentă nu necesită spitalizare.

PREVENIREA INFECȚIEI STREPTOCOCICE ÎN TIMPUL SARCINII

Se efectuează profilaxia antibiotică a transmiterii GBS la nou-născuți. Pentru a face acest lucru, femeilor însărcinate colonizate cu GBS li se prescrie benzilpenicilină în doză de 5 milioane de unități intravenos, apoi 2,5 milioane de unități intravenos la fiecare 4 ore, sau ampicilină în doză de 2 g intravenos, apoi 1 g la fiecare 4 ore timp de 5 zile. În acest caz, apare o suprimare temporară a reproducerii GBS, după eliminarea antibioticelor, colonizarea poate fi restabilită.

INFORMATII PENTRU PACENT

GBS poate fi prezent în vagin ca parte a unei microbiocenoze normale.
· Transmiterea la făt are loc în doar 37% din cazurile de colonizare GBS a tractului genital matern.
Tratamentul se efectuează începând cu săptămânile 35-37 de sarcină. Dacă este necesar, medicul curant poate prescrie tratamentul la o dată mai devreme, dar nu mai devreme de 12 săptămâni.
Nou-născuții nu se nasc întotdeauna infectați.