Zákerná choroba: na čo je rubeola hrozná? Ako sa vyhnúť infekcii rubeoly? Protiepidemické opatrenia pre rubeolu.

Rubeola je akútne vírusové ochorenie bežné u detí, preto sa považuje za detské ochorenie. Mnoho ľudí sa pýta, či je možné vo vyššom veku opäť dostať rubeolu. Názov tejto choroby pochádza z farby vyrážky. Hovorí sa tomu aj nemecké osýpky. Rubeola nie je nebezpečná alebo málo nebezpečná epidemická choroba. Životnosť baktérií rubeoly je 3 týždne. Obávať sa ho treba najmä v tehotenstve, keď sa najmä v prvom trimestri stáva nebezpečným pre život plodu. Zvyšuje sa riziko potratu, sú možné vrodené abnormality u narodeného dieťaťa. Existuje veľa prípadov vrodenej hluchoty, slepoty, srdcových a mozgových chýb.

Do roku 1881 bola rubeola považovaná za rovnakú chorobu ako osýpky a bola prirovnávaná k šarlachu kvôli vysokej podobnosti symptómov a priebehu ochorenia. Je veľmi nákazlivý a prejavuje sa kožnou vyrážkou, je zaznamenaný prudký nárast lymfatických uzlín. Toto ochorenie je typické pre deti, najväčšie percento pacientov tvorí veková kategória do 12 rokov. V závislosti od imunity každého dieťaťa sa môže skôr alebo neskôr dostať do tela.

Ako sa šíri rubeola

Keď sa rubeola dostane do ľudského tela, začne sa aktívne šíriť kýchaním, slinami a inými spôsobmi. V tele sa vírus vyvíja dobre, na rozdiel od vonkajšieho prostredia, kde je veľmi slabý. Pri pobyte v otvorenom priestore zomiera vysokou teplotou (asi 56 ° C). Pokiaľ ide o nízke teploty, je to priaznivé prostredie pre život tohto vírusu. Pri teplote 70 ° pod nulou aktívne žije a je nebezpečnou infekciou až do teploty -200 °.

Rubeola sa pozoruje v epidemických vlnách. Každých 10 rokov vedci zaznamenávajú novú vlnu epidémie rubeoly. Proti tejto chorobe sa zvykne očkovať v dvoch fázach: prvá v 12 mesiacoch, druhá v 6 rokoch. Pôvodcom ochorenia je vírus, ktorý obsahuje RNA, pozostávajúcu z vonkajšej a vnútornej skupiny protilátok. Pri kontakte s organickými rozpúšťadlami, ultrafialovým žiarením a chloroaktívnymi zlúčeninami sa veľmi rýchlo rozkladá. : vzduchom a kontakt so sekrétmi osoby trpiacej na osýpky rubeola. Ak hovoríme o regionálnej náchylnosti, potom rubeola nemá hranice svojej prevalencie, je chorá po celom svete.

Je možné dostať rubeolu druhýkrát?

Stačí byť raz v detstve chorý na rubeolu, potom sa už nemôžete obávať možného návratu tejto choroby.

Po ochorení si telo vytvorí veľmi silnú imunitu voči chorobe a riziko opätovnej infekcie je minimálne.

Vo svete existuje len veľmi málo situácií opakujúcich sa infekcií rubeoly. Hlavným príznakom je výskyt vyrážky. Najprv na nohách a rukách, čoskoro aj na tvári, veľmi rýchlo sa šíri po celom tele. Rubeola sa často zamieňa so šarlami, pretože tá má presne rovnakú vyrážku ako ružienka. Najčastejšia rubeola je medzi malými deťmi, zvyčajne v materských školách a jasliach. Dnes deti začali menej chodiť do škôlok, preto sa rubeola medzi deťmi v tomto veku začala vyskytovať menej. To je dôvod, prečo sa mnohí dnešní tínedžeri zvyknú nakaziť touto chorobou, keďže telo si proti nej nevytvorilo imunitu.

Je lepšie mať rubeolu v detstve ako v dospelosti. Keď rodia deti ženy, ktoré nemajú imunitu, je to veľmi rizikové, pretože v prvom mesiaci tehotenstva je plod najzraniteľnejší. Preto by v tomto období mali byť mamičky, ktoré rubeolu neprekonali, mimoriadne opatrné a dať sa zaočkovať 1-2 mesiace pred plánovaním tehotenstva. Neublíži ani matke, ani dieťaťu.

Stojí za zmienku, že je stále možné znova dostať rubeolu, lekári dokonca zaznamenali prípady následného ochorenia rubeoly, keď už telo malo imunitu. Ale šanca, že ochoriete druhýkrát týmto vírusom, je mizivá.

Rôzne prejavy a závažnosť ochorenia

Telesná teplota nestúpa vždy, a ak áno, tak trvá len 3-5 dní. Neskôr môže pacient zabudnúť na slabosť a chorobu a zvyčajne sa uzdraví. Keď sa však pacient cíti lepšie, stále riskuje, že nakazí iných ľudí, keďže je nosičom až 3 týždne. Stáva sa, že počas tehotenstva matka infikuje svoje dieťa, potom sa stane nosičom vírusu na niekoľko mesiacov (od 3 mesiacov do jedného roka).

Rubeola je charakterizovaná prodromálnym obdobím, ktoré sa vyskytuje pred objavením sa prvých škvŕn, vyrážok atď. Zvyčajne sa počas dňa mierne zvýšia lymfatické uzliny, zvýši sa telesná teplota, objavia sa silné bolesti hlavy a v niektorých prípadoch aj bolesť hrdla a nádcha. V takýchto prípadoch musí pacient zostať doma, dodržiavať prísny pokoj na lôžku, a to nielen na nahromadenie síl, ale aj na izoláciu pacienta, aby sa zabránilo infikovaniu ľudí okolo neho. Najväčšie nebezpečenstvo nakazenia inej osoby trvá prvý týždeň, preto v tomto čase radšej nevychádzajte z domu.

Takmer vždy rubeola nevyžaduje špeciálnu liečbu, odporúča sa však užívať lieky, ktoré úplne vylučujú možné komplikácie. Tiež by ste sa nemali vzdať paracetamolu, pretože neustála bolesť hlavy, ktorá trvá 5-7 dní, spôsobuje nepríjemné nepohodlie.

Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Častejšie počas tehotenstva, najmä v prvom a druhom mesiaci. Po infikovaní ružienkou v maternici sa môže narodiť dieťa, ktoré má sklony k šedému zákalu, patológiám jednotlivých sluchových orgánov a srdcovým chybám. Iné infekcie a vírusy to môžu tiež zhoršiť.

Ženy a dospievajúce dievčatá môžu dostať špecifickú zriedkavú komplikáciu rubeoly nazývanú poškodenie kĺbov. Faktorom spôsobujúcim túto komplikáciu je vek pacienta. Mladší organizmus s týmto typom komplikácií bojuje lepšie ako starý. Prejavuje sa vo forme opuchnutých kĺbov, bolesti na rôznych miestach a silného začervenania. Najzraniteľnejším miestom sú kĺby falangov a lakťov.

Najvzácnejšou komplikáciou je poškodenie celého nervového systému. Lekári ubezpečujú, že pravdepodobnosť zasiahnutia nervového systému, keď trpí rubeolou, je minimálna. V prípade komplikácií spojených s nervovým systémom sa môžu objaviť ochorenia ako meningitída, encefalitída a iné.

Prevencia a očkovanie

Očkovanie je určené na vybudovanie odolnosti voči vírusom rubeoly a baktériám.

Okrem toho výrazne stonásobne znižuje percento vrodenej rubeoly.

Preto očkovanie tehotných žien zníži pravdepodobnosť, že matka aj plod dostanú rubeolu.

Očkovanie sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne všetkým ľuďom bez ohľadu na to, či daná osoba mala rubeolu.

Prevencia vám umožňuje vyhnúť sa chorobe nielen rubeole, ale aj osýpkam.

Keďže vakcína obsahuje časť oslabeného, ​​ale živého vírusu rubeoly, dôrazne sa odporúča nepodávať ju tehotným ženám.

Tolerancia očkovania

Nemali by ste sa báť očkovania, pretože vedľajších účinkov je veľmi málo. Reakcia tela je pokojná, bez zjavného zhoršenia pohody. Samozrejme, injekcia nie je bezbolestná a miesto vpichu môže sčervenať, ale nie na dlho. Možné sú krátkodobé ochorenia a zvýšenie telesnej teploty. Menšie vedľajšie účinky zahŕňajú zdurenie lymfatických uzlín. Väčšina pacientov (95 – 97 % všetkých zaočkovaných) vôbec nezaznamená žiadne alergické reakcie ani nežiaduce účinky. Ak u očkovaných v prvých troch dňoch od okamihu očkovania nedošlo k žiadnym zmenám v blahobyte, je nepravdepodobné, že sa objavia v budúcnosti.

K zriedkavým vedľajším účinkom očkovania patria: bolesti kĺbov, vyrážky na častiach tela, opuchy za uchom, krčné lymfatické uzliny, ktoré vždy po 2-3 týždňoch od očkovania ustúpia. Je to spôsobené tým, že vakcína infikuje telo slabým vírusom rubeoly, aby si vytvorilo imunitu.

Som v 6-7 týždni tehotenstva. Dcéra (má 5 rokov) ochorela, máme podozrenie, že ide o rubeolu. Pred 4 rokmi som dostal vakcínu proti rubeole. Môžem sa nakaziť a je to pre mňa nebezpečné?

Ak máte vyvinutú normálnu povakcinačnú imunitu, potom vaša dcéra nie je nebezpečná pre vás a nenarodené dieťa. Ak chcete objasniť situáciu, urobte krvný test na protilátky proti vírusu rubeoly.

Mám 26 rokov, mám rubeolu. Ako dlho sa mám aspoň zdržať tehotenstva?

Aspoň dva mesiace. V ideálnom prípade si pred plánovaním tehotenstva urobte krvný test na protilátky IgM a IgG proti vírusu rubeoly.

Tehotenstvo 11 týždňov, žiadne protilátky proti rubeole. Aká je cesta infekcie? Čo je najväčšie nebezpečenstvo pre plod je vírus rubeoly a v akom období tehotenstva? Mal by sa dať teraz zaočkovať manžel proti ružienke, tiež nemá protilátky, alebo ma môže nakaziť po očkovaní?

Rubeolou sa môžete nakaziť dostatočne blízkym kontaktom s chorými ľuďmi alebo pobytom v nevetranej miestnosti, kde boli chorí ľudia. Rubeola je najnebezpečnejšia pre dieťa do 16 týždňov tehotenstva. V takýchto situáciách sa dôrazne odporúča ukončiť tehotenstvo kvôli vysokému riziku mnohopočetných malformácií plodu. Po tomto období, ak matka ochorie, má bábätko často ľahké izolované defekty – trpia oči, srdce či sluchový orgán. Ak je váš manžel očkovaný proti rubeole, nebude pre vás predstavovať nebezpečenstvo.

Mám 25 rokov, už som v 16 týždni tehotenstva. Vakcína proti rubeole a hepatitíde B bola podaná mesiac pred tehotenstvom. Čo mám robiť?

Vakcína proti hepatitíde B plodu rozhodne neublíži. Vakcína proti ružienke je potenciálne nebezpečná, preto sa odporúča 2 mesiace po očkovaní vyhnúť sa otehotneniu. Aj keď vakcína zavedená aj počas tehotenstva nie je indikáciou na potrat. Nezabudnite však včas absolvovať všetky skríningové štúdie, aby ste identifikovali možné malformácie plodu.

Bola chorá na rubeolu, diagnózu potvrdili laboratórne testy. Ako dlho mám čakať pred plánovaním tehotenstva?

Dva mesiace.

Ak chcete objasniť situáciu, urobte krvný test na protilátky proti vírusu rubeoly. Nástup tehotenstva si môžete naplánovať najskôr 2 mesiace po očkovaní.

Najstaršie dieťa dostalo rubeolu, ja som v 34. týždni tehotenstva. Ako to ovplyvní plod? Potrebujem od seba izolovať choré dieťa?

Ak ste rubeolu nemali, mali by ste choré dieťa izolovať od seba. Žiaľ, neuviedli ste, koľko času uplynulo od nástupu klinických prejavov rubeoly u vášho dieťaťa. Mali by ste sa však poradiť s odborníkom na infekčné choroby.

Ako dieťa bola žena chorá na rubeolu. Prekoná jej Ig uteroplacentárnu bariéru? Ak áno, ako dlho budú v krvi novorodenca (t.j. ako dlho po narodení bude dieťatko imúnne, a teda rubeolu nedostane)?

Dieťa má spravidla „stopovú“ materskú imunitu voči väčšine infekcií prenášaných ženou počas prvého roku života.

5. septembra bola očkovaná proti ružienke, 30. novembra prešla rozborom ELISA. Výsledky: Rubella IgG -pozit. - konc. \u003d 76 IU / ml, avidita IgG proti rubeole - 44 % (avidita IgG:<50% - первичная инфекция, >70% - pastinfekcia, 50-70% - šedá zóna), Rubella IgM - negatívny. Môžem otehotnieť alebo musím počkať?

Môžete plánovať tehotenstvo.

14. júna bola očkovaná proti ružienke, 1. septembra otehotnela, t.j. od očkovania ubehlo len 2 a pol mesiaca. Môže to ovplyvniť dieťa, je potrebné užívať nejaké lieky? Teraz v 13 týždni tehotenstva.

Zvyčajne po očkovaní proti rubeole sa odporúča chrániť sa pred tehotenstvom 2-3 mesiace. Takže tieto odporúčania prakticky implementujete vy. Okrem toho je známych veľa prípadov, keď sa očkovanie proti rubeole uskutočnilo z nedbanlivosti na pozadí už existujúceho krátkodobého tehotenstva - riziko problémov s vývojom plodu nepresiahlo úroveň bežnej populácie. Ak chcete vylúčiť hrubé anomálie vo vývoji plodu, vykonajte štandardný skríningový program ("preosievanie") - ultrazvuk 3-4 krát počas tehotenstva, hormonálne testy v 10-14 a 16-20 týždni.

Vyrážka sa mi objavila súčasne na tvári, bruchu, hrudníku a chrbte. Na druhý deň sa rozjasnil na tvári a zbledol na hrudi. Ihneď som išiel ku dermatológovi, potom k infektológovi. Vyrážky po 3-4 dňoch odišli, teplota nebola, lymfy sa nezapálili. Len týždeň po začiatku vyrážok sa mandle zväčšili a objavil sa kašeľ. Jedného dňa sa mi zlomili kĺby na rukách. Tehotenstvo v tom čase bolo 17-18 týždňov. Stále nie sú jasné výsledky testov, prešiel týždeň), pretože jeden ukázal, že existuje rubeola a druhý, že som bol chorý. Hoci proti ružienke nebolo očkovanie a v detstve som na ňu neochorela. Odobrali druhú analýzu zo žily. Klinická analýza z prsta ukázala, že bodnutie je normálne - 5, ale neexistujú žiadne vírusové indikátory. Okrem rubeoly lekári nestanovili žiadnu diagnózu: šarlach, tuberkulóza a streptokok.

Či išlo o rubeolu je možné objasniť len podľa hladiny protilátok proti vírusu rubeoly v krvi.

Som v 18 týždni tehotenstva. Mám 33 rokov, v 13 týždni som si robila ultrazvuk na Downov syndróm, výsledok negatívny, šanca 1:2500. V 17. týždni jej urobili chemický krvný test a výsledok bol 1:250, namiesto 1:380. Je potrebné urobiť rozbor plodovej vody? Dokedy sa to dá robiť?

Na rozhodnutie o potrebe prenatálneho určenia karyotypu plodu je potrebné prísť na stretnutie s genetikom. Môžete nás kontaktovať v centre.

Mám 29 rokov, som tehotná v 13. týždni. Nedávno som absolvovala rozbor na protilátky proti rubeole, ukázalo sa, že tam nie sú, rubeolu som nedostala. Pracujem v materskej škole, sú prípady rubeoly. O týždeň späť do práce. Keďže viem o zákernosti vírusu, absolútne nechcem riskovať. Čo robiť? Mám právo na nemocenskú dovolenku aspoň do 20 týždňov, aby som znížil riziko?

Riziko infekcie tehotnou rubeolou je zaznamenané pri absencii protilátok proti vírusu rubeoly v krvi matky. Ak sa rubeola vyskytne v prvých 2 mesiacoch tehotenstva, potom pravdepodobnosť infekcie embrya dosiahne 80% a výskyt vývojových anomálií je možný s pravdepodobnosťou 25%. Infekciu plodu v neskoršom termíne môže sprevádzať výskyt typických kožných vyrážok u novorodenca, ktoré po chvíli zmiznú. Dieťa, ktoré sa narodilo žene, ktorá mala rubeolu počas tehotenstva, je samo o sebe nosičom vírusu. Ak tehotná žena príde do kontaktu s pacientkou s rubeolou, ak ju predtým nemala, je potrebné očkovanie, najskôr však 8-10 rokov po otehotnení, nakoľko sa na tento účel používa živá oslabená vakcína a negatívny efekt na embryo je možné. Najnebezpečnejšie obdobie už máte zrejme za sebou. Samotná pravdepodobnosť možného kontaktu s pacientom s rubeolou, ako aj s pacientom s akoukoľvek inou rovnako nebezpečnou infekčnou chorobou, nie je dôvodom na vydanie práceneschopnosti, pretože nielen v práci sa môžete stretnúť s akoukoľvek infekčnou chorobou. . Potvrdenie o pracovnej neschopnosti sa vydáva z iných dôvodov, napríklad o hrozbe ukončenia tehotenstva.

2 týždne pred tehotenstvom bola očkovaná proti ružienke a hepatitíde B. Môžem mať dieťa?

Otázka je nejednoznačná. Vakcína proti hepatitíde nespôsobí poškodenie dieťaťa, ale nie je známa z rubeoly. Preto sa odporúča zdržať sa tehotenstva aspoň 2 mesiace po očkovaní.

Som v 5 týždni tehotenstva. Presne 2 mesiace pred počatím bola očkovaná proti ružienke. Takmer okamžite po očkovaní sa mi zapálili lymfatické uzliny za ušami, z čoho usudzujem, že som vakcínu pretrpela akútne, ale okamžite. Aké vážne je riziko CM a CRS? Treba prerušiť tehotenstvo?

Dostatočné praktické skúsenosti sa nazhromaždili pri monitorovaní situácií, keď bola očkovacia látka proti rubeole neúmyselne podaná na začiatku tehotenstva – neboli pozorované žiadne špecifické nežiaduce účinky a ukončenie gravidity sa neodporúča. Vaša situácia je ešte jednoduchšia - medzi očkovaním a počatím ubehli 2 mesiace, takže riziko anomálií vývoja plodu možno považovať za bežnú populáciu, teda za veľmi nízke. Ak chcete vylúčiť hrubé anomálie vo vývoji plodu, vykonajte štandardný skríningový program („preosievanie“) - ultrazvuk 3-4 krát, trojitý test po 16-20 týždňoch.

Mám 26 týždňov. tehotenstva, moje staršie dieťa dostalo rubeolu. Ak sa z toho nakazím, ako to môže ovplyvniť plod?

Rubeola u tehotnej ženy v 26. týždni. už nemôže spôsobiť vývojové chyby plodu, takáto situácia sa už nepovažuje za nebezpečnú. Pre váš úplný pokoj vám odporúčam urobiť si krvný test na protilátky proti ružienke, aby ste zistili, či máte imunitu voči tomuto ochoreniu.

S manželom plánujeme druhé dieťa a prvé dostalo rubeolu. Ako dlho musím používať ochranu do ďalšieho tehotenstva, aby nedošlo k ohrozeniu nenarodeného dieťaťa, ak by som v detstve mala rubeolu?

Ak ste mali rubeolu, potom sa nemusíte zdržať plánovania tehotenstva.

Môže rubeola ovplyvniť vnútromaternicovú smrť plodu? Potajomky som s ňou ochorela v 10-12 týždni tehotenstva. Dieťa zomrelo vo veku 38 týždňov.

Bohužiaľ, rubeola môže viesť k vnútromaternicovej infekcii, čo zase môže viesť k zlým výsledkom tehotenstva.

Prečo by sa malo zabrániť tehotenstvu po očkovaní proti ružienke? Je to preto, že imunita ešte nie je úplne vyvinutá, alebo preto, že vakcína môže poškodiť plod?

Správne ste pomenovali dôvody antikoncepcie po očkovaní proti ružienke. Keďže vakcína je oslabená, ale živá, existuje určitá možnosť nežiaducich účinkov na plod. Aby ste túto možnosť vylúčili, odporúča sa chrániť sa aspoň 3 mesiace.

Od 17. mája do 22. mája bola posledná menštruácia. Od 19. mája do 26. mája bola chorá na rubeolu (túto diagnózu stanovil infekčný lekár, hoci jej nerobil žiadne vyšetrenia, teda určil podľa vonkajších znakov). 20. augusta som absolvoval analýzu protilátok proti rubeole IgG = 139,1 U/ml (referenčné hodnoty<10-отр.), IgM = отрицат. Можно ли мне сохранить беременность? Какие могут быть последствия?

S otázkou prenesenej rubeoly v počiatočných štádiách tehotenstva ste veľmi oneskorení. Čo najskôr musíte znova vykonať krvný test na protilátky proti rubeole triedy IgG a IgM s určením indexu vidity a poradiť sa s odborníkom na infekčné choroby. Je možné, že sa bude musieť rozhodnúť o otázke ukončenia tohto tehotenstva.

»» №2 1998 Koncom minulého roka sa v Moskve uskutočnila vedecko-praktická konferencia absolventov pôrodníckych oddelení lekárskych fakúlt "Aktuálne problémy infekcie v pôrodníctve".

Dávame do pozornosti materiál, ktorý pripravila jedna z jeho účastníčok, študentka 4. ročníka MMU č. 30 OLGA BOLOTOVÁ.

Klinický obraz rubeoly

Rubeola je akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom z rodiny togovírusov. Hlavnými klinickými príznakmi rubeoly sú kožná vyrážka s malými bodkami, zvýšenie okcipitálnych a zadných krčných lymfatických uzlín, mierna celková intoxikácia a hematologická reakcia. Vírus rubeoly je vo vonkajšom prostredí nestabilný, je veľmi citlivý na pôsobenie teploty a chemikálií.

K prenosu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami. Infekcia si vyžaduje dostatočne dlhý a úzky kontakt s pacientom (starostlivosť o choré dieťa, spoločný pobyt doma a pod.), ale keďže rubeola sa často vyskytuje latentne, nemusí byť známe, kedy presne ku kontaktu došlo.

Rubeola sa vzťahuje na detské infekcie, ale ochorejú aj dospelí - najmä počas periodicky sa opakujúcich (najmä na jar) epidémií.

Inkubačná doba trvá 15-21 dní. U detí je ochorenie relatívne mierne. Začína akútne, na koži sa objaví svetloružová škvrnitá vyrážka, ktorá nevystupuje nad povrch kože, až do veľkosti 3-5 mm. Vyrážka sa najprv objaví na tvári, rýchlo sa šíri po celom tele, najmä na chrbte, zadku, extenzorových plochách rúk a nôh. Na dlaniach nie je žiadna vyrážka. Neskôr sa môže pripojiť zväčšenie zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, mierna horúčka, katary horných dýchacích ciest a ako komplikácia polyartralgia.

U dospelých je ochorenie zvyčajne oveľa závažnejšie. Vyrážke môžu predchádzať prodromálne javy vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, zimnica s horúčkou do 38 °C, bolesti kĺbov, nádcha, bolesť hrdla a spravidla systémové zväčšenie lymfatických uzlín, najmä zadných cervikálny a okcipitálny.

Najčastejšou komplikáciou u dospelých je poškodenie malých kĺbov rúk vo forme artralgie a polyartritídy, ktoré sa vyskytuje u tretiny pacientov. Najzávažnejšou, aj keď zriedkavou komplikáciou je porážka centrálneho a periférneho nervového systému - encefalitída, periférna neuralgia.

Pri laboratórnom krvnom teste je charakteristická prítomnosť neutrofilnej leukocytózy a výskyt špecifických plazmatických buniek. Vírus rubeoly možno izolovať z nosohltanu 2-3 dni pred objavením sa vyrážky a na konci vyrážky alebo po jej vymiznutí prítomnosť a rast špecifických protilátok v krvnom sére, čo sa zisťuje špeciálnou sérologickou reakciou. Z krvi sa izoluje špecifický antigén LqM - takéto štúdie sa vykonávajú v zahraničí.

Rubeola nie je vysoko nákazlivé ochorenie a donedávna vo väčšine vyspelých krajín dosiahlo podľa sérologického vyšetrenia približne 20 % žien plodný vek bez dôkazu predchádzajúceho ochorenia. Tehotné ženy, ktoré neochoreli na rubeolu a ktoré sú v kontakte s veľkým počtom detí (napríklad zamestnanci zariadení starostlivosti o deti, škôl, nemocníc), medzi ktorými môžu byť pacienti s rubeolou, vrátane tých s latentným priebehom, sa vystavujú vysokému riziku infekcie.

Účinok rubeoly na plod

Toto ochorenie dlhé roky nepútalo pozornosť pôrodníkov. Až začiatkom štyridsiatych rokov minulého storočia austrálski lekári na základe množstva pozorovaní zistili, že vírusy rubeoly môžu spôsobiť vrodené vývojové chyby plodu a množstvo ďalších závažných komplikácií tehotenstva, ako sú samovoľný potrat, pôrod mŕtveho dieťaťa a pod. tieto údaje sa potvrdili. V súčasnosti sa ochorenie tehotných žien rubeolou a jej negatívny vplyv na plod stalo vážnym problémom moderného pôrodníctva.

Existujú dve formy ochorenia - vrodené a získané. Majú významné rozdiely - predovšetkým v mechanizme infekcie.

Vírus sa môže prenášať dvoma spôsobmi: horizontálne - z chorého na zdravého človeka kontaktom a vertikálne - z matky na plod.

Pri horizontálnej forme prenosu patogén preniká vzdušnými kvapôčkami do sliznice horných dýchacích ciest, následne do krvi a šíri sa do celého tela, pričom postihuje najmä kapilárnu sieť a lymfatické tkanivo. Vírus má v tehotenstve selektívny tropizmus pre mladé embryonálne tkanivo, čo spôsobuje chronickú infekciu embrya v prvých troch mesiacoch tehotenstva, ktorá narúša jeho vnútromaternicový vývoj, čiže takzvanú infekčnú embryopatiu a neskôr po vytvorení placenty. infekčná fetopatia.

V prvých týždňoch tehotenstva dochádza k porážke embrya prostredníctvom krvi matky a chorionu počas všeobecnej virémie tehotnej ženy. V budúcnosti po vytvorení placenty (14 týždňov tehotenstva a neskôr) prevláda transplacentárna povaha infekcie.

Vírus rubeoly krvou matky pri celkovej virémii z medzivilózneho priestoru rýchlo preniká do ciev plodu, následne do pupočných ciev a rýchlo sa dostáva do endokardu, odkiaľ sa nekrotické masy obsahujúce aktívny vírus hematogénne šíria do celého tela a infikujú rôzne orgánov a tkanív plodu.

Rubeola v tehotenstve môže mať nasledujúce účinky na plod:
- žiadny vplyv na plod;
- len infekcia placenty;
- infekcia placenty a plodu a účinok vírusu na plod sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi - od poškodenia mnohých systémov až po asymptomatický priebeh;
- smrť plodu, spontánny potrat a mŕtve narodenie.

Frekvencia a stupeň poškodenia plodu je do značnej miery určený gestačným vekom v čase infekcie. Čím kratší je gestačný vek, v ktorom žena ochorela na rubeolu, tým častejšie a výraznejšie sa prejavujú teratogénne účinky vírusu. Najnebezpečnejší je prvý trimester tehotenstva, v období organogenézy, zrejme preto, že embryo ešte nemá ochrannú reakciu. V 9-12 týždni tehotenstva je teratogenita 20-25% a infekcia je 35-40%. V 13-16 týždni je teratogénne riziko 10-15%, infekcia je 25%.

Predpokladá sa, že po treťom mesiaci tehotenstva sa výrazne znižuje riziko infekcie plodu. Takže v 4. mesiaci je to 5-6%, v 5. a neskôr - asi 1-1,7%.

Prezentované údaje však nie sú úplne spoľahlivé, pretože v poslednom čase sa mnohí vedci domnievajú, že v prvom trimestri tehotenstva sa riziko infekcie blíži k 100% a infekcia plodu môže nasledovať po infekcii matky v ktorejkoľvek fáze tehotenstva - až do tretí trimester.

Podľa niektorých správ sa u žien, ktoré ochorejú 6-12 mesiacov pred počatím, môže vyskytnúť aj vnútromaternicová infekcia plodu; je to zrejme spôsobené dlhodobým pretrvávaním vírusov a ich angiogénov v krvi matky.

Fetálne lézie s vírusom rubeoly sú rôznorodé a stupeň poškodenia nezávisí od závažnosti ochorenia tehotnej ženy.

Existuje klasický syndróm vrodenej rubeoly, takzvaná triáda Grega (oftalmológ z Austrálie, ktorý ako prvý opísal najtypickejšie vývojové anomálie u plodov narodených matkám, ktoré mali rubeolu). Sú to: 1) katarakta - 75%; 2) srdcové chyby - 50%; 3) hluchota - 50%.

Okrem klasického syndrómu existuje rozšírený syndróm vrodenej rubeoly, ktorý sa vyznačuje mnohými anomáliami:
1. Mikrocefália, mikroftalmia.
2. Rozšírenie fontanelov.
3. Glaukóm.
4. Poškodenie mozgu.
5. Poškodenie vestibulárneho aparátu.
6. Malformácie kostry.
7. Hepatosplenomegália.
8. Malformácie močových orgánov.
9. Iné škody a ich kombinácie. Poškodenie nervového systému nie je vždy diagnostikované pri narodení, pretože sa môže prejaviť oveľa neskôr v podobe kŕčov, paréz, mentálnej nevyvinutosti - od malých až po idiocie.

Deti infikované rubeolou, dokonca aj bez malformácií, sa často rodia s nízkou telesnou hmotnosťou a malým vzrastom a ešte viac zaostávajú vo fyzickom vývoji. Zrejme je to spôsobené všeobecnou intracelulárnou intoxikáciou.

Okrem teratogénnych účinkov vírusu na plod sa môžu vyskytnúť aj iné typy komplikácií tehotenstva: potrat (10-40%); mŕtve narodenie (20 %); skorá novorodenecká úmrtnosť (25 %); všeobecný nedostatočný rozvoj, sepsa.

Pravdepodobne je táto patológia spôsobená všeobecnou intoxikáciou, hypertermiou, fetoplacentárnou insuficienciou v dôsledku infekcie placenty a metabolických porúch.

Pri rubeole sa môže vyskytnúť čisto pôrodnícka patológia počas pôrodu: anomália pôrodu, krvácanie, septické komplikácie.

Na základe rozboru, ktorý vykonali členovia krúžku - žiaci našej školy, na základe pôrodníc 1. a 2. mestskej infekčnej nemocnice, boli získané nasledovné výsledky. Len za 3 roky 30 pôrodov komplikovaných rubeolou v neskorom tehotenstve, čo je 7 % všetkých pôrodov komplikovaných infekciami. V 8 prípadoch sa vyskytli komplikácie počas tehotenstva a pôrodu, vrátane:

1. Malformácie plodu a novorodenca - 1 prípad (rázštep podnebia).

2. Predpôrodná smrť plodu - 1.

3. Potrat, potrat - 2, predčasný pôrod - 1.

4. Septické komplikácie v šestonedelí - 1 (endometritída).

5. Septické komplikácie u novorodenca - 1; intrauterinná infekcia tráviaceho traktu, na následky ktorej zomrelo jedno dieťa v novorodeneckom období.

Ukázalo sa, že nie je možné analyzovať dôsledky tehotných žien s rubeolou v počiatočných štádiách tehotenstva, pretože vo všetkých týchto prípadoch bolo tehotenstvo prerušené zo zdravotných dôvodov až do 16. týždňa a neskôr vo všeobecných pôrodniciach.

V troch prípadoch sa ženám z inej skupiny komplikovaných tehotenstiev narodili deti so znakmi, ktoré nevylučovali vrodenú rubeolu. Matky však nehlásili ochorenie alebo vystavenie rubeole počas tehotenstva, pravdepodobne v dôsledku asymptomatickej rubeoly pri kontaktoch. Výsledky ďalšieho vyšetrenia týchto detí, potvrdzujúce alebo vyvracajúce diagnózu vrodenej rubeoly, sú nám neznáme.

Diagnóza rubeoly

Pri typickom klinickom obraze, potvrdenom špecifickým kontaktom, nie je diagnóza rubeoly obzvlášť náročná.

Veľký význam má epidemiologická anamnéza, teda kontakt žien, ktoré nemali rubeolu a neboli očkované pred tehotenstvom, s pacientkami s rubeolou (starostlivosť o tehotné ženy o choré deti, práca v detských skupinách počas prepuknutia infekcie).

Podozrenie na rubeolu je najmä pri epidémii, kedy sa objaví typická vyrážka, konjunktivitída a faryngitída, ako aj zväčšenie lymfatických uzlín za uchom a krčka maternice, artralgia a polyartritída. Vyrážka sa musí odlíšiť od vyrážky s osýpkami, enterovírusom, alergiami na lieky. Preto samotné klinické príznaky nestačia na stanovenie diagnózy. Na potvrdenie infekcie rubeoly potrebujete:
- izolácia vírusu z nosohltanu, zvyčajne 2-3 dni pred vyrážkou naočkovaním na živnú pôdu;
- pozitívna sérologická reakcia krvi s antigénom rubeoly, pri ktorej dochádza k prudkému nárastu protilátok v priebehu času, pri ktorej by sa reakcia mala vykonávať v intervale 2 až 14 dní;
- Izolácia rubeoly špecifického antigénu LqM z krvi.

Pri interpretácii výsledkov sérologických a bakteriálnych štúdií je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

1. Inkubačná doba - od momentu kontaktu po objavenie sa vyrážky alebo tvorby protilátok - je 14-21 dní.

2. Vyrážka trvá 2-7 dní a zmizne po vytvorení protilátok a vírus sa zisťuje vo výtere z nosohltanu ešte asi 2 týždne, takže celkové infekčné obdobie pre plod dosahuje 4 týždne.

3. Pri vyhodnocovaní sérologického testu treba brať do úvahy aj to, že tehotná žena môže byť imunizovaná pred tehotenstvom, vtedy bude séropozitívna.

Podávanie ľudského gamaglobulínu na profylaktické účely tehotným ženám po kontakte sa podľa väčšiny odborníkov neodporúča, pretože môže zmeniť klinické prejavy ochorenia, oddialiť výskyt protilátok v krvnom sére a tým oddialiť čas stanovenie správnej diagnózy.

Takže indikátory nedávno prenesenej rubeoly sú:
- izolácia vírusu rubeoly z nosohltanu a krvi;
- zvýšenie dynamiky titra protilátok (štyrikrát alebo viac) v dvoch dávkach séra odobratých v intervale 2-14 dní;
- prítomnosť špecifického antigénu LqM v krvi, ktorý sa stanoví len 4 týždne po nástupe ochorenia.

Ak diagnóza rubeoly zostáva pochybná, najmä v prípadoch, keď k expozícii došlo na začiatku tehotenstva, potom je možné vykonať amniocentézu v 14. – 20. týždni a pokúsiť sa izolovať vírus z plodovej vody, hoci negatívne výsledky nevylučujú infekciu placentou a plodom, pretože vírus už môže v tomto čase zmiznúť.

Diagnóza vrodenej rubeoly

Podozrenie na vrodenú rubeolu u detí môže byť založené na:
- prítomnosť jedného alebo viacerých klinických príznakov (pozri vyššie) u novorodenca;
- potvrdená alebo suspektná infekcia rubeoly u matky počas tehotenstva;
- izolácia vírusu z obsahu nosohltana, moču, mozgovomiechového moku, najmä v prvých troch mesiacoch života;
- Izolácia LqM antigénu špecifického pre rubeolu z pupočníkovej krvi krátko po narodení, čo naznačuje vnútromaternicovú infekciu;
- prítomnosť protilátok proti rubeole pred dosiahnutím veku 6 mesiacov, najmä na pozadí príslušných klinických prejavov, pretože čerstvo získaná infekcia sa v ranom detstve nevyskytuje.

Liečba rubeoly a pôrodnícka taktika

Nekomplikovaná rubeola nevyžaduje špecifickú liečbu. Zobrazená izolácia, pokoj na lôžku. Keď sú predpísané komplikácie:
- analgetiká;
- sulfátové lieky;
- podľa indikácií antibiotiká, kloktanie antiseptickými roztokmi;
- salicyláty.

Potvrdené údaje – epidemiologické, klinické, sérologické – o výskyte rubeoly v prvom trimestri a dokonca až do 16. týždňa, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sú indikáciou na umelé prerušenie tehotenstva až na 16 týždňov.

Pri kontakte ženy, ktorá nebola imunizovaná pred počatím, s pacientkou s rubeolou je indikovaná kultivácia na vírus 14-21 dní po kontakte a dvojnásobné sérologické vyšetrenie krvného séra na protilátky. Pri pozitívnych bakteriologických a sérologických výsledkoch sa gravidita preruší až na 16 týždňov, a to aj pri absencii klinických údajov, vzhľadom na možný latentný priebeh ochorenia.

Podávanie ľudského gamaglobulínu tehotným ženám po prípadnom kontakte, aby sa zabránilo infekcii plodu, sa neodporúča, pretože to nezabráni poškodeniu plodu, ale iba uľahčuje priebeh ochorenia.

Pri zistení ochorenia alebo podozrení na infekciu plodu, ak tehotná žena ochorie na obdobie dlhšie ako 16 týždňov (potvrdené bakteriologickými a sérologickými štúdiami), je indikované prerušenie tehotenstva do 28. týždňa.

V prípade rubeoly po 28. týždni sa tehotná žena berie do úvahy najmä v skupine s vysokým rizikom. V budúcnosti sa prijímajú preventívne opatrenia na ochranu plodu, liečba fetoplacentárnej insuficiencie, prevencia a liečba vnútromaternicovej hypoxie plodu, potratu a septických komplikácií konvenčnými metódami.

Pôrod by mal byť vedený ako ohrozujúci s anomáliami pôrodnej činnosti, krvácaním, septickými komplikáciami, asfyxiou novorodenca.

Ak sa u dieťaťa zistia príznaky vrodenej ružienky alebo je na ňu podozrenie, je potrebné čo najskôr vykonať dôkladné vyšetrenie (sérologické, neurologické, audiologické, oftalmologické). V budúcnosti by malo byť dieťa neustále sledované príslušnými odborníkmi.

Treba si uvedomiť, že infikované deti na rozdiel od dospelých vylučujú vírus rubeoly ešte niekoľko mesiacov po narodení a predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre ostatné tehotné ženy v pôrodnici.

Prevencia rubeoly u tehotných žien

Veľkú úlohu v prevencii rubeoly u tehotných žien majú pôrodné asistentky a lekári prenatálnych ambulancií oddelení patológie tehotných žien, ako aj obvodní a dorastoví lekári.

Zdravotná výchova k tejto problematike je najdôležitejšou povinnosťou týchto pracovníkov.

Je potrebné vedieť, že u žien, ktoré mali rubeolu, sa vytvára stabilná a dlhotrvajúca imunita. Tehotné ženy, ktoré neboli pred otehotnením zaočkované, by sa mali vyhýbať kontaktu s pacientmi s rubeolou, najmä so zamestnancami detských domovov, v prípadoch starostlivosti o choré dieťa v rodine a pod. kiná, kliniky atď. Až donedávna sa v SNŠ vrátane Ruska aktívna imunizácia proti rubeole neuskutočňovala. V súčasnosti je v rôznych krajinách vrátane Ruska určitým vekovým skupinám povolené a odporúčané používať niekoľko rôznych typov vakcín zo živého oslabeného vírusu rubeoly, ktoré sa líšia stupňom oslabenia, imunogenicitou a frekvenciou nežiaducich účinkov. Sú to: monovalentná vakcína "Rudivax", bivalentná vakcína "Rudi-ruvax", trivalentná vakcína "Trimovax".

Stupeň ochrany, ktorý očkovanie poskytuje, je vo všeobecnosti nižší ako pri prirodzenej infekcii a hladiny protilátok v priebehu rokov klesajú.

Sérologické štúdie očkovaných osôb preukázali opätovnú infekciu u 50 % imunizovaných jedincov, no opakovaná infekcia je takmer vždy asymptomatická a prítomnosť vírusu v krvi je extrémne zriedkavá.

Vo svete existujú dva prístupy k problému rutinnej imunizácie proti ružienke.

Takže v Spojenom kráľovstve, Austrálii a vo väčšine európskych krajín sú všetky dospievajúce dievčatá vo veku 8-14 rokov očkované. Nevýhodou je, že mnohí už v tomto čase rubeolu mali; v detstve a získali imunitu. Zvyšok si pravdepodobne vytvorí imunitu na obdobie plodného veku, ale epidémiám sa tým nedá zabrániť a séronegatívne ženy môžu v 50% prípadov znova ochorieť, a to aj počas tehotenstva.

V USA a Kanade sa používa odlišný prístup – všetci chlapci a dievčatá vo veku 12-15 mesiacov sú očkovaní proti ružienke, aby sa predišlo epidémiám a znížilo sa riziko nákazy vo všeobecnosti, vrátane tehotných žien. Tento prístup však prináša riziko zníženia imunity v období reprodukčného veku, a preto nemožno vylúčiť riziko ochorenia počas tehotenstva.

Použitie oboch prístupov umožňuje selektívne imunizovať ženy - pred plánovaným otehotnením, ako aj v období po pôrode na základe individuálnych sérologických štúdií s cieľom zabrániť infekcii počas nasledujúceho tehotenstva.

Je vhodné vyčleniť skupinu takzvaného zvýšeného rizika u dievčat v prepubertálnom a pubertálnom veku, ktoré rubeolu doteraz nemali. Mali by byť povzbudzované k aktívnej imunizácii, najmä v období pred plánovaným tehotenstvom. V prvom rade sa to týka žiakov odborných škôl, študentiek.

S cieľom identifikovať vysoko rizikovú skupinu členovia nášho pôrodníckeho krúžku uskutočnili prieskum medzi žiačkami našej školy a žiačkami 9. – 10. ročníka dvoch blízkych škôl, kde sme realizovali kariérové ​​poradenstvo. Opýtaných bolo 520 ľudí. Z toho podľa bližšie nešpecifikovaných údajov ochorelo na rubeolu 46 ľudí, čiže 9 % opýtaných, 478 ľudí rubeolu nemalo alebo o nej nevedia. Nikto z nich nebol zaočkovaný.

Títo jedinci, z ktorých väčšina pravdepodobne nie je imunizovaná, boli klasifikovaní ako osoby so zvýšeným rizikom rubeoly počas budúceho tehotenstva vzhľadom na nízky vek subjektov. Hovorilo sa s nimi o možnom riziku vzniku rubeoly počas budúceho tehotenstva a bolo im jemne povedané o možných následkoch. Spolu s rodičmi a miestnymi lekármi sa poskytujú odporúčania na vyriešenie otázky vhodnosti imunizácie proti ružienke.

Ak to zhrnieme, treba povedať, že problematika rubeoly z pôrodníckeho hľadiska, najmä pokiaľ ide o metódy diagnostiky vnútromaternicovej infekcie, nie je úplne pochopená a vyžaduje si ďalší výskum.

Najťažšie chvíle v živote každej mamičky sú choroby jej drobcov. Navyše, neznáme je najstrašnejšie - keď nie je jasné, o aký druh choroby ide a ako ju liečiť. Najťažšie diagnostikovateľné a najdesivejšie rodičov sú takzvané „detské“ infekcie, najmä tie, ktoré vznikajú pri vyrážke. Jednou z týchto infekcií je rubeola, ktorá je nebezpečná nielen pre dieťa, ale aj pre ženu, ak sa pripravuje stať sa matkou.

Čo je to za chorobu?

Rubella je známa oddávna, bola popísaná v šestnástom storočí a mala charakter epidémií. Dnes, vďaka snahám o očkovanie detí a dospelých, nie je rubeola veľmi častá, ale zostáva veľmi aktuálnym a nebezpečným ochorením, pretože spôsobuje vrodené vývojové chyby plodu, ak ochorie tehotná žena.

Rubeola je vírusová infekcia, ktorá postihuje iba ľudí, zo zvierat sa neprenáša. Prenáša sa z chorého na zdravého pri kašli, kýchaní, rozprávaní, deti môžu mať aj kontaktnú cestu infekcie cez spoločné hračky. Vírus sa neprenáša prostredníctvom tretích strán, ak máte hostí, ktorých rodina má chorého na rubeolu, a zároveň sami neochorejú, nemôžete sa obávať infekcie. Vírusy neprežívajú na oblečení, pokožke ani vlasoch.

Pre ostatných sú nákazliví novorodenci s vrodenou rubeolou (môžu vylučovať vírusy až do šiestich mesiacov), alebo deti s rubeolou, menej často dospelí. Človek sa stane nákazlivým až týždeň pred typickými vyrážkami a môže nakaziť mnoho ľudí, kým sa neobjavia charakteristická vyrážka a klinické príznaky. Okrem toho sa vírusy uvoľňujú asi týždeň po tom, čo sa nové vyrážky prestanú objavovať. Nemali by ste sa však báť letmého kontaktu - aby ste ochoreli, musíte s pacientom dostatočne úzko alebo dlho komunikovať, ak ste ho nasledovali po schodisku, išli výťahom alebo vošli do obchodu, kde bol predtým pacientom s rubeolou - riziko infekcie je minimálne.

Ak ste predtým trpeli rubeolou, tak sa jej už nebojíte – po chorobe vzniká pretrvávajúca celoživotná imunita. Ak ste vy alebo vaše dieťa zaočkovaní, musíte pamätať na to, že stabilná imunita trvá 5-6 rokov, potom sú potrebné preočkovania na vytvorenie potrebnej hladiny protilátok.

Vírus rubeoly neznáša podmienky prostredia, takže pre bezpečnosť domu stačí vykonať mokré čistenie bežnými dezinfekčnými prostriedkami. Vírusy dobre znášajú chlad, takže vrchol výskytu nastáva v chladnom období.

Kto je chorý a čo sa deje

Rubeola môže postihnúť kohokoľvek, deti aj dospelých. Najčastejšie však ochorejú deti vo veku 3-6 rokov a po chorobe sa vytvára celoživotná imunita. Do roka zvyčajne deti neochorejú pre prítomnosť protilátok od matky a pre ich prenos dojčením. Chlapci aj dievčatá môžu ochorieť s rovnakou pravdepodobnosťou a medzi „škôlkárskymi“ deťmi je výskyt niekoľkonásobne vyšší. Nebezpečenstvo rubeoly navyše spočíva v tom, že asi štvrtina všetkých žien vo fertilnom veku, ktoré majú dnes 20 až 40 rokov, nemá proti rubeole protilátky, čiže ju môžu dostať. A zvyčajne, keď má najstaršie dieťa 3-6 rokov, rodina premýšľa o doplnení - to je relevantnosť rubeoly a niekoľkokrát sa zvyšuje. Ak si staršie bábätko prinesie zo škôlky rubeolu a jeho matka, ktorá nebola chorá, krátkodobo otehotnie, môže to skončiť neúspechom, vírus ľahko prenikne do placenty a nakazí nenarodené dieťa!

Ako sa rubeola prejavuje u detí?

Inkubačná doba rubeoly je pomerne dlhá, môže trvať dva až tri týždne, potom nastáva takzvané prodromálne obdobie, charakterizované celkovými prejavmi – môže sa vyskytnúť slabosť, malátnosť, nechutenstvo, bolesti hlavy, svalov a kĺbov. Bábätká môžu mať mierne začervenanie oka bez hnisavého výtoku, začervenanie hrdla. Neskôr sa pripája zvýšenie lymfatických uzlín - okcipitálne, zadné krčné a príušné, sú mierne bolestivé. Všetky tieto prejavy trvajú väčšinou do troch dní a potom nastupuje výška ochorenia s typickými vyrážkami, horúčkou a zmenami na slizniciach úst. Zvyčajne sa v ústach tvoria jasne ružové bodky v oblasti mäkkého podnebia, ktoré sa spájajú a prechádzajú do chrámov a tvoria tmavočervené škvrny. Vyrážka má charakteristickú sekvenciu - začína tvárou, šíri sa na hrudník a celé telo. Vyrážka je výrazná najmä na zadočku a chrbte dieťaťa, ale na dlaniach a chodidlách nie je žiadna vyrážka, čo ju tiež odlišuje od iných ochorení. Je výdatný, vo forme škvŕn s vyvýšeninami, bez bubliniek, výdatný je najmä prvý deň. Škvrny sa môžu zlúčiť najmä na tvári a od druhého dňa vyzerajú ako červené bodky na ružovom podklade s miernym svrbením. Na tretí deň vyrážka zvyčajne zbledne a postupne zmizne, pričom na koži nezostanú žiadne zmeny, je možné zaznamenať iba mierne olupovanie. Teplota zriedka stúpa nad 37,5-38 ° C a zvyčajne trvá niekoľko dní. Pomáha lekárovi pri stanovení diagnózy a reakcii krvi dieťaťa - rozbor ukáže neutrofilnú (v dôsledku segmentálnych a bodných buniek) leukocytózu a môžu sa objaviť špecifické plazmatické bunky. Niekedy, najmä u dievčat a mladých žien, môže dôjsť k opuchu a bolestivosti kĺbov, ktorá za pár týždňov sama odíde.

Rubeola je nebezpečná pre deti s patológiou nervového systému, zníženou imunitou a poruchami v systéme zrážania krvi - takéto deti sú viac ohrozené rozvojom komplikácií a ťažkým priebehom ochorenia. Preto sa treba najskôr postarať o očkovanie takýchto bábätiek.

Nebezpečenstvo rubeoly pre plod

Ak rubeola nepredstavuje silné nebezpečenstvo pre deti staršie ako rok, potom je rubeola pre bábätko v brušku matky veľmi nebezpečná. Ak na ňu matka v dôsledku choroby alebo očkovania nemá protilátky, môže ochorieť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Vírus sa rád usadí v tkanivách embrya a narúša jeho normálny vývoj, najmä závažné defekty sa vyvíjajú v prvých 14 týždňoch života. Veľmi zriedkavo prechádza rubeola bezpečne pre matku a dieťa, vo väčšine prípadov dochádza k infekcii placenty a plodu, až k jeho smrti, spontánnym potratom a mŕtvo narodeným deťom.

Stupeň a závažnosť lézie závisí od času infekcie – čím kratší je gestačný vek, tým je prognóza pre dieťa nepriaznivejšia. V prvom trimestri tehotenstva sa riziko infekcie pred 8. týždňom blíži k 100%, od 9. do 12. týždňa - asi 70% a po 16. týždni riziko klesá na 15-20%. Vývoj malformácií u plodu nezávisí od toho, ako závažná je rubeola u matky.

Priraďte takzvanú triádu defektov prítomných pri vrodenej rubeole - hluchotu, šedý zákal a srdcové chyby. Vrodená rubeola sa však v súčasnom štádiu neobmedzuje iba na ne; v dôsledku štúdií sa zistila úloha vírusu pri narušovaní tvorby tvárového skeletu, poškodení mozgu, glaukóme, poruchách štruktúry pečene a slezina a malformácie genitourinárnych orgánov boli objasnené.

Prenesená rubeola v gestačnom veku viac ako 16-18 týždňov môže navyše ovplyvniť vývoj nervovej sústavy a fyzický vývoj – môže dôjsť k spomaleniu rastu a hmotnosti, ale aj k záchvatom či rôznym stupňom mentálnej retardácie. Okrem toho vnútromaternicová infekcia v neskorších štádiách ovplyvňuje prácu placenty a vedie ku komplikáciám pri pôrode.

Ako diagnostikovať a ako presne určiť rubeolu?

S rozvojom klasickej rubeoly u dieťaťa nie je ťažké stanoviť diagnózu - zvýšenie lymfatických uzlín v kombinácii s typickou vyrážkou umožňuje podozrenie na ochorenie. V prospech rubeoly navyše svedčí aj to, že v škôlke, ktorú bábätko navštevovalo, sú aj iné prípady ochorenia, prípadne sú v okolí pacienti. Pre presnú diagnózu budete potrebovať aj krvný test na hladinu protilátok. Tejto analýze budeme venovať veľkú pozornosť, pretože vám umožňuje presne určiť prítomnosť rubeoly u dieťaťa a ženy.

Lekári odporúčajú všetkým ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, urobiť test na protilátky proti ružienke. Ak sa ukáže, že žena nemá imunitu, stojí za to ju zaočkovať a po 2-3 mesiacoch môžete bezpečne otehotnieť bez strachu z choroby.

Ako je definovaná rubeola? Je to jednoduché – vyšetrujú takzvané protilátky, špeciálne imunoglobulíny dvoch skupín – IgM a IgG. Imunoglobulíny skupiny M sú príznakom akútnej infekcie – v organizme sa objavujú od prvých dní choroby, ich maximálne množstvo sa tvorí v druhom alebo treťom týždni a vymiznú po jednom až dvoch mesiacoch. Ak sa v krvi nájde veľké množstvo týchto imunoglobulínov, potom ide o akútnu infekciu, aj keď nie sú žiadne výrazné príznaky a žiadna vyrážka. Ak sa imunoglobulíny M nezistia, môžu nastať dve situácie: - neexistuje imunita voči ružienke, to znamená, že osoba na ňu neochorela, alebo rubeola bola v minulosti pred viac ako 3 mesiacmi. Ale ako zistiť, či to bolo alebo nie? na to sú potrebné imunoglobulíny IgG, nazývajú sa aj pamäťové molekuly. Tieto imunoglobulíny sa začínajú produkovať neskôr ako M, približne na konci prvého týždňa choroby, ich maximálne množstvo dosahuje vrchol do mesiaca. Navyše, tieto IgG imunoglobulíny budú pretrvávať v určitom množstve počas celého života, čo umožňuje poskytnúť doživotnú imunitu voči rubeole.

Teraz rozumieme analýze: ak existuje IgM a žiadny IgG, potom osoba má rubeolu alebo bola nedávno očkovaná. Ak sú prítomné oba tieto typy imunoglobulínov, znamená to druhý týždeň ochorenia. Okrem toho, ak existuje iba IgG, znamená to, že dieťa alebo žena ochoreli na rubeolu a už to pre nich nie je nebezpečné, telo si vytvorilo stabilnú imunitu. Ak analýza nezistí žiadne protilátky, znamená to, že rubeola je pre tohto pacienta nebezpečná, nebol chorý, nebol očkovaný a môže ochorieť.

Čo robiť?

Tvorí kompletnú ochranu očkovania dojčiat a žien v plodnom veku proti ružienke. v Rusku je zahrnutá v národnom očkovacom kalendári a vykonáva sa po 12 mesiacoch spolu s osýpkami a mumpsom. Okrem toho sa preočkovanie vykonáva po šiestich rokoch. dievčatá, ktoré predtým z akéhokoľvek dôvodu neboli očkované, sa odporúča očkovať 1x v 14. roku života a následne po kontrole hladiny protilátok sa odporúča očkovať ženu 2-3 mesiace pred počatím bábätka.

Veľmi často sa rodičia obávajú otázky, či je možné očkovať dieťa, ak je doma tehotná žena, pretože vírus vo vakcíne je živý. Áno, môžete, očkovací vírus je slabý a nastávajúcej mamičke neublíži.

Vo všeobecnosti sa problém rubeoly stal menej akútnym vďaka hromadnému očkovaniu. Očkovanie je však aktívne len posledných 10 rokov, takže väčšina žien v reprodukčnom veku, ktoré teraz plánujú bábätko, nebola očkovaná včas a v súlade so všetkými pravidlami. Preto je pre nich rubeola potenciálne nebezpečná.