Domov › deti › Dôvod odtoku plodovej vody. Únik plodovej vody (predčasné prasknutie plodovej vody)

Dôvod odtoku plodovej vody. Únik plodovej vody (predčasné prasknutie plodovej vody)

Únik plodovej vody alebo predčasné prasknutie plodovej vody (PIV alebo PIOV v rôznych zdrojoch) je pretrhnutie membrán, odtok plodovej vody pred začiatkom pravidelnej pôrodnej aktivity s cervikálnou dilatáciou do 7-8 cm.

Normálne k odtoku plodovej vody dochádza spontánne v prvej fáze pôrodu, po dosiahnutí otvoru krčka maternice o 7-8 cm, pri ďalšej kontrakcii žena zaznamenáva hojný odtok tekutiny, ktorý nie je spojený s močením. Po odtoku vôd sa kontrakcie spravidla zintenzívňujú a proces pôrodu sa zrýchľuje.

Predčasné prasknutie vody sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, pretože existuje veľa faktorov, ktoré vyvolávajú tento stav.

Predisponujúce faktory pre únik plodovej vody:

1. Invazívne diagnostické metódy (amniocentéza)

Amniocentéza je diagnostická metóda, ktorá spočíva v prepichnutí močového mechúra plodu cez prednú brušnú stenu pod anestéziou a ultrazvukovou kontrolou a odbere plodovej vody na biochemickú a chromozomálnu analýzu.

Asi v 1% prípadov je tento zákrok komplikovaný potratom, budete na to vopred upozornení a konečné rozhodnutie vždy urobí pacient.

2. Neliečená kolpitída rôznej etiológie

Zápal pohlavného traktu bez liečby progreduje, baktérie (najčastejšie ide o zmiešanú infekciu) majú invazívnu schopnosť a pomocou svojich enzýmov rozpúšťajú membrány plodu. Súvislosť medzi infekciou a predčasným prasknutím plodovej vody je dokázaná mnohými klinickými štúdiami, asi v tretine prípadov úniku vody ide o hlavnú príčinu.

3. Intra-amniotická infekcia

Intraamniotická infekcia pôsobí rovnako (poškodzuje membrány) len zvnútra. Infekcia do močového mechúra plodu sa zavádza rôznymi spôsobmi, a to krvou aj vzostupne z pohlavného traktu (infekcia z pošvy preniká do plodovej vody bez poškodenia močového mechúra plodu a vo vnútri sa už masívne rozvíja).

4. Klinicky úzka panva, abnormálne polohy plodu (šikmé, priečne, panvové), viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión

Normálne je hlavička plodu v pôrode pritlačená na kostný prstenec vchodu do malej panvy, a tým rozdeľuje plodovú vodu na prednú (pred hlavičkou plodu) a zadnú (všetko ostatné). Za týchto podmienok je hlavička plodu / prvého plodu z dvojčiat / trojčiat vysoko a v dolnom póle močového mechúra plodu je veľa vody, ktorá mechanicky tlačí na membrány a výrazne sa zvyšuje riziko úniku plodovej vody.

ICI - skrátenie krčka maternice a rozšírenie vnútorného os maternice, ktoré nezodpovedá gestačnému veku (skorý termín). Rozšírenie vnútorného os maternice môže viesť k prolapsu (výčnelku) močového mechúra plodu smerom von, čo vedie k infekcii a prasknutiu membrán.

Príznaky úniku plodovej vody

I. Ruptúra močového mechúra plodu(ide o jasný stav, ktorý je sprevádzaný odtokom prednej plodovej vody)

1) Bohatý bezbolestný výtok svetlej (zakalenej / nazelenalej / slamy atď.) tekutiny nesúvisiacej s močením

2) Zníženie výšky dna maternice (odtok vody znižuje vnútromaternicový objem a žalúdok sa zmenšuje a zahusťuje)

3) Vývoj pracovnej aktivity po odtoku vody (nie vždy sa vyskytuje, odtok plodovej vody v počiatočných štádiách spravidla nevyvoláva okamžitý vývoj pracovnej aktivity)

4) Zmena pohybov plodu (spomalenie pohybov, pretože objem maternice sa zmenšil a jej tonus sa zvýšil)

II. Vysoké / bočné otvorenie amniotického vaku(tento stav môže zostať nepovšimnutý, pretože prebieha s implicitnými príznakmi a časom sa predlžuje)

1) Zvýšený pošvový výtok, ktorý sa stáva redším, vodnatým, nasiakne spodnú bielizeň a neprestáva. Zhoršuje ich aj kašeľ a ležanie (vo väčšine).

2) Ťahavé bolesti v podbrušku, špinenie (nie vždy)

3) Zmena pohybov plodu

Komplikácie predčasného úniku vody

- ukončenie tehotenstva (najčastejšie hovoríme o neskorom potrate do 22 týždňov)

- predčasný pôrod. Predčasný pôrod nastáva medzi 22. týždňom a 36. týždňom a 5. dňom tehotenstva a prináša so sebou veľa komplikácií pre matku a plod, pričom závažnosť stavu závisí od dĺžky tehotenstva.

Anomálie pracovnej aktivity (slabosť pracovnej aktivity, diskoordinácia pracovnej aktivity a iné)

- hypoxia plodu a asfyxia (dlhé bezvodé obdobie a anomálie pôrodnej aktivity vedú k zhoršenému zásobovaniu plodu krvou cez pupočnú šnúru a vyvíja sa hladovanie plodu kyslíkom rôznej závažnosti)

Syndróm respiračnej tiesne u novorodenca (povrchovo aktívna látka v pľúcach dieťaťa dozrieva bližšie k 35-36 týždňu, skorší odtok vody a pôrod majú za následok horšie fungovanie pľúc)

Infekčné a zápalové komplikácie u novorodenca (zápalové ochorenia kože, vrodený zápal pľúc)

Intraventrikulárne krvácania, cerebrálna (cerebrálna) ischémia u dieťaťa

Deformácia kostry a samoamputácia končatín u dieťaťa s dlhým bezvodým obdobím (tvoria sa plodové šnúry, ktoré poškodzujú plod)

Chorioamnionitída (zápal membrán počas dlhého bezvodého obdobia)

Popôrodná endometritída. Endometritída (alebo metroendometritída) je zápal vnútornej steny maternice, častejšie sa vyvíja u žien s predčasným odtokom vody a čím dlhšie je bezvodé obdobie (bez antibiotickej profylaxie), tým vyššie je riziko ochorenia. Ak sa chorionamnionitída vyvinula počas pôrodu, potom v popôrodnom období je pravdepodobnosť vzniku endometritídy extrémne vysoká.

pôrodnícka sepsa. Pôrodnícka sepsa je najzávažnejšou infekčnou a zápalovou komplikáciou v popôrodnom období s vysokou mortalitou.

Ako identifikovať únik vody

1. Ako môžete určiť predčasný odtok vody doma?

Ak spozorujete neurčitý hojný vodnatý výtok, potom by ste sa mali vymočiť, osprchovať, osušiť sa (dôkladne osušte perineum) a medzi nohy si vložiť čistú, suchú bielu podložku (najlepšie je biela bavlnená plienka), po 15 minútach by ste mali skontrolujte podložku. Alebo si ľahnite na suchú plachtu bez spodnej bielizne. Mokrá škvrna na plachte, navlhčenie výstelky naznačuje možný únik plodovej vody. V takom prípade by ste si do pôrodnice mali zobrať minimum vecí a zavolať záchranku (alebo sami kontaktovať pohotovosť pôrodnice).

- ak máte podozrenie na únik vody, ale výtok nie je hojný, nenamáča bielizeň, nemá zvláštny zápach a farbu, potom môžete vykonávať doma placentárny mikroglobulínový test(PAMG - 1), v súčasnosti sa vyrába len pod jednou značkou Amnisure ROM Test (Amnishur).

Tento test je systém určený na vlastné použitie, všetky potrebné položky sú súčasťou súpravy.

Ako urobiť test úniku vody:

Zaveďte tampón do vagíny do hĺbky 5 - 7 cm na dobu jednej minúty
Ponorte tampón do injekčnej liekovky s rozpúšťadlom na 1 minútu a dobre pretrepte
Vložte testovací prúžok do skúmavky na 15-20 sekúnd
Položte prúžok na čistý, suchý povrch a po 5-10 minútach môžete vyhodnotiť výsledok
Jeden pruh - bez úniku vody, dva pruhy - únik plodovej vody
Spoľahlivosť testu 98,7 %
Nečítajte výsledok, ak uplynulo viac ako 15 minút

Testovacie vankúšiky na únik plodovej vody (Frautestamnio, Al-sense) sú vankúšiky s oblasťou nasiaknutou činidlom (indikátor) alebo vložka. Indikátor obsahuje kolorimetrický indikátor, ktorý sa pri kontakte s kvapalinami s vysokým pH mení zo žltej na modrozelenú. Normálne je pH v pošve 3,8-4,5, pH plodovej vody je 6,5-7. Testovacia podložka zmení farbu, keď príde do kontaktu s kvapalinou s hodnotou pH vyššou ako 5,5.

Vložka by mala byť pripevnená k spodnej bielizni, ako obvykle, žltý indikátor by mal smerovať k vagíne. Podložka sa používa asi pol hodiny alebo do dostatočnej vlhkosti až 12 hodín a potom sa vyhodnotí farba a porovná sa s farebnou schémou na obale. Modro - zelená farba môže naznačovať odtok plodovej vody. Farba indikátora je stabilná až 48 hodín. Ak po vysušení farba opäť zožltne, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že došlo k reakcii s amoniakom v moči. Ale konečný záver vám dá až lekár.

V predaji sú aj tesnenia s odnímateľnou indikačnou vložkou (Al - Rekah), po nasadení tesnenia podľa vyššie uvedeného popisu sa vložka vyberie potiahnutím za vyčnievajúci hrot, vloží sa do vrecka a čaká sa na výsledok cca 30 minút. Farba sa tiež zmení na modrozelenú.

Tesnenia sa ľahko používajú a sú cenovo dostupné, ale ich informačný obsah je o niečo nižší ako u testovacích systémov.

Falošne pozitívny výsledok môže byť spôsobený:

Kolpitída akejkoľvek etiológie
- bakteriálna vaginóza
- nedávny styk
- sprchovanie

Vo všetkých týchto prípadoch sa mení pH pošvového sekrétu a je možný falošne pozitívny výsledok.

2. Pôrodnícka diagnostika úniku vody

Gynekologické vyšetrenie v zrkadlách s testom na kašeľ

Pri pohľade v zrkadlách sa obnaží krčok maternice a lekár vyzve pacientku, aby zakašlala, ak praskne močový mechúr plodu, plodová voda po častiach vytečie počas kašľového šoku. Niekedy je pri pohľade v zrkadlách viditeľný jasný odtok vody, kvapalina je v zadnom fornixe, potom sa nemusí vykonať test na kašeľ.

Nitrazínový test (amniotest) vykazuje najspoľahlivejší výsledok do 1 hodiny po odtečení vody. Amniotest je tyčinka s bavlneným koncom namočená v činidle, ktorá sa musí umiestniť do zadného fornixu vagíny a musí sa posúdiť zmena farby. Falošne pozitívny výsledok však môže byť spôsobený rovnakými faktormi ako pri použití testovacích podložiek.

Ultrazvuk (lekár ultrazvukom meria hladinu plodovej vody, tiež známu ako index plodovej vody - IAF a porovnáva ju s údajmi predchádzajúceho ultrazvuku; po odtoku vody prudko klesá).

Oligohydramnión (ťažký oligohydramnion) v kombinácii s únikom tekutín potvrdeným gynekologickým vyšetrením potvrdzuje diagnózu PIV.

Liečba úniku plodovej vody

Taktika pri výdychu plodovej vody v rôznych časoch.

Až 22 týždňov

Predlžovanie gravidity je nepraktické pre minimálnu šancu na prežitie plodu a frekvenciu hnisavo-septických komplikácií zo strany matky. Pacientka je hospitalizovaná na gynekologickom oddelení, kde je tehotenstvo ukončené zo zdravotných dôvodov.

22-24 týždňov

Hospitalizácia pacientky na oddelení patológie tehotenstva a vysvetlenie rizík a následkov pre matku a plod.

Prognóza pre plod je v tomto období stále mimoriadne nepriaznivá. Rodičia sú upozornení, že deti narodené v tomto období pravdepodobne neprežijú a tie, ktoré prežijú, nebudú zdravé (hrozí vysoké riziko detskej mozgovej obrny, slepoty, hluchoty a iných neurologických porúch). S kategorickým naliehaním pacientky na predĺženie tehotenstva, napriek týmto rizikám, sa antibiotická profylaxia uskutočňuje, ako je uvedené nižšie.

25 - 32 týždňov

V období do 34 týždňov, pri absencii kontraindikácií, je indikovaný očakávaný manažment, berúc do úvahy trvanie tehotenstva. Očakávaná taktika v období 25 - 32 týždňov nie viac ako 11 dní.

32 - 34 týždňov

Očakávaná taktika sa zobrazuje nie viac ako 7 dní.

34 - 36 týždňov

Očakávaná taktika sa zobrazuje nie viac ako 24 hodín.

37 týždňov alebo viac

Očakávaná taktika sa zobrazuje nie viac ako 12 hodín, potom sa zobrazí začiatok indukcie pôrodu. V tomto prípade sa antibiotická profylaxia začína po 18 hodinách bezvodého obdobia.

Kontraindikácie pri liečbe tehotných žien:

Chorioamnionitída
- preeklampsia/eklampsia
- predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty
- krvácanie s placentou previa
- dekompenzovaný stav matky
- dekompenzovaný stav plodu

Ak existuje kontraindikácia pre očakávaný manažment, spôsob pôrodu sa volí individuálne.

Očakávaná taktika

1. Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách, vaginálne vyšetrenie sa vykonáva až pri prijatí, potom sa nevykonáva

2. Pri vstupnom vyšetrení v zrkadlách – výsev na flóre a citlivosť na antibiotiká

Pri zistení skutočnosti odtekajúcich vôd - okamžitý začiatok antibiotickej profylaxie hnisavých - septických komplikácií matky a plodu (chorioamnionitída, neonatálna sepsa, pôrodnícka sepsa)

Erytromycín peros 0,5 g každých 6 hodín až 10 dní;

Ampicilín peros 0,5 g každých 6 hodín až do 10 dní;

alebo ak sa v mikrobiologických plodinách zistí beta-hemolytický streptokok

Penicilín 1,5 g IM každé 4 hodiny

3. Profylaxia syndrómu respiračnej tiesne (SDR) dexametazónom (8 mg IM č. 3 pod dohľadom lekára s kontrolou pohybov plodu a srdcovej činnosti), dosiahnutie účinku by malo trvať približne dva dni. Dexametazón je glukokortikoidný hormón, ktorý urýchľuje dozrievanie povrchovo aktívnej látky v pľúcach dieťaťa. Prevencia SDR sa vykonáva v termínoch 24 - 34 týždňov.

4. Termometria každé 4 hodiny

5. Kontrola srdcovej frekvencie plodu, sekrécie z genitálneho traktu, kontrakcie maternice aspoň 2x denne

6. Kompletný krvný obraz pri prijatí a v budúcnosti aspoň 1 krát za 2-3 dni;

7. Ultrazvukové vyšetrenie 1x za 7 dní so stanovením indexu plodovej vody a dopplerovského prietoku krvi v maternicových tepnách a umbilikálnej tepne

8. Kardiotokografia s vyhodnotením nezáťažového testu (reakcia tlkotu srdca plodu na vlastné pohyby) aspoň 1x denne

9. Pri výskyte kontrakcií maternice s frekvenciou viac ako 3-4 za 10 minút - tokolýza (zavedenie liekov, ktoré uvoľňujú kontrakčnú činnosť maternice, najčastejšie sa používa liek hexoprenalín, dávka a rýchlosť podávania vyberá ošetrujúci lekár)

10. S rozvojom pôrodnej aktivity nie menej ako 48-72 hodín po prvej injekcii dexametazónu sa tokolýza nevykonáva.

Po uplynutí maximálnej čakacej doby sa uskutoční konzultácia s lekárom na výber spôsobu pôrodu. Je možná príprava krčka maternice a vyvolanie pôrodu alebo cisársky rez. Obe metódy majú svoje výhody a riziká, takže v každom prípade sa o otázke rozhoduje prísne individuálne.

Tehotné ženy s infekciou HIV

1. S PIV po 32 týždňoch – okamžitá indukcia pôrodu.

2. Pri PIV do 32. týždňa je indikovaný expektačný manažment zameraný na prevenciu fetálnej SDR a chorionamnionitídy (antibiotická profylaxia, ako je uvedené vyššie).

3. Prevencia vertikálneho prenosu vírusu.

4. Vyvolanie pôrodu je indikované 48 hodín po začatí prevencie SDR plodu.

5. Pri predčasnom prasknutí plodovej vody cisárskym rezom neznižuje riziko prenosu vírusu z matky na plod.

Napriek jednoduchosti a dostupnosti domácich diagnostických metód nezanedbajte mimoriadnu návštevu svojho lekára pri podozrení na únik plodovej vody. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým priaznivejší je výsledok v akomkoľvek období tehotenstva. Prajeme vám bezpečné tehotenstvo a ľahký pôrod v termíne. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Pôrodník-gynekológ Petrova A.V.

Pri absencii patológií tehotenstvo končí pôrodom v období 37-42 týždňov. Keď sa dieťa vytvorí, telo začne pripravovať pôrodné cesty. Maternica mení svoju štruktúru tak, že sa krčok maternice môže otvárať až na priemer hlavičky plodu, tkanivá zmäknú a natiahnu sa. Sťahy stien tlačia na plodový vak, ktorý čoskoro praskne. Ak k prasknutiu membrány došlo pred začiatkom kontrakcií, diagnostikuje sa predčasné pretrhnutie plodovej vody. Za obdobie 37-42 týždňov nehrozí, ak sa mamička dostane do pôrodnice za 2-3 hodiny.

Plodová voda počas tehotenstva chráni plod pred baktériami a infekciami, čím vytvára sterilné, bezpečné prostredie. Akonáhle je narušená integrita membrán, dieťa sa stáva zraniteľným voči vonkajším škodlivým prienikom. Keďže mikroflóra pohlavného traktu je z 30 % infikovaná plesňami (aj keď sa navonok neobjavujú), riziko infekcie zostáva. Baktérie vstúpia do maternice po 8-10 hodinách. Počas tejto doby musíte porodiť.

Každej tretej žene počas donoseného tehotenstva predčasne praskne plodová voda. Po 2-3 hodinách začnú kontrakcie, dieťa sa narodí za 4-6 hodín. Hlavná vec je byť v nemocnici včas, aby sa vylúčili komplikácie.

Normálny prúd:

maternicové tkanivá sa uvoľňujú, zmäkčujú;
steny sa zahusťujú (vlákna sa navzájom prekrývajú);
väzy maternice sú natiahnuté, krčka maternice sa otvára;
plod klesá do dolného segmentu, tlačí na vnútorný hltan;
otvor sa otvorí, korok sa oddelí;
hlava je vložená do krku, ťahaním bubliny;
pod tlakom je škrupina roztrhnutá;
voda sa vyleje.

Ak bublina praskne pred príchodom kontrakcií, potom sa škrupina roztrhla v dôsledku tenkých stien alebo infekcie na tkanivách. S obdobím 37 týždňov sa pôrod začne do 4-6 hodín. Ak v 6. mesiaci praskli vody, alebo hrozí únik, musíte si ľahnúť na ľavý bok, nehýbať sa, zavolať sanitku. Pri úplnom výrone v ranom štádiu nie je šanca na záchranu plodu.

9-12% tehotných žien potrebuje punkciu močového mechúra plodu, pretože maternica sa otvára a voda sa nerozbila. Zvolí sa očakávaná taktika, ktorá sleduje priemer cervikálneho kanála.

Pri akom otvorení krčka maternice odchádza voda? 7-10 cm, ak je tehotenstvo donosené. Pri uzavretom alebo zle pripravenom krku sa prasknutie močového mechúra prejaví v podobe úniku.

Môže voda prasknúť skôr?Áno, v ktoromkoľvek z 3 trimestrov. Ak močový mechúr praskne pred 22. týždňom, odporúča sa prerušenie tehotenstva. Napríklad, ak voda praskne v 4 mesiacoch, plod sa prestane vyvíjať v maternici a zomrie do 12 hodín. Po 23 týždňoch sú šance na záchranu, je potrebná núdzová hospitalizácia.

Prognóza priebehu pôrodu závisí od obdobia predčasného prasknutia plodovej vody. Prasknutie močového mechúra v druhom trimestri tehotenstva v 94% prípadov znamená smrť plodu. Zachovanie tehotenstva v období 22-24 týždňov ovplyvní fyzický vývoj orgánov dieťaťa v budúcnosti.

Po dobu 25-34 týždňov sa odporúča manažment očakávaní, pastelový režim, pravidelné CTG, ultrazvuk plodu. V závislosti od pripravenosti vnútorných orgánov dieťaťa sa rozhoduje o ďalšej taktike. Ak sú pľúca dostatočne sformované na to, aby sa obnovili na priamom kyslíku, pôrod je predpísaný cisárskym rezom.

Do 37. týždňa sa dieťa narodí predčasne. V 63% prípadov sa následky skorého prasknutia močového mechúra v budúcnosti prejavia na psychickom a fyzickom vývoji dieťaťa.

Dôvody

Fyziologická štruktúra amniotickej membrány zabezpečuje hustú štruktúru, ktorá sa neroztrhne ani pri intenzívnych pohyboch zvnútra. Preto je integrita vždy narušená vonkajším podnetom.

Častou príčinou predčasného prasknutia plodovej vody je infekcia pohlavného traktu v pokročilom štádiu. Patogénny organizmus preniká do maternice, koroduje steny amniotickej membrány.

Predpokladá sa, že antibakteriálne lieky ovplyvňujú membránu močového mechúra. Osvedčené antimikrobiálne a protizápalové lieky nespôsobia prasknutie amniotických membrán. Vrátane plodovej vody sa nemôže odchýliť od Depantolu, pretože zložky v nej obsiahnuté pôsobia selektívne na patogénne organizmy.

Prečo dochádza k predčasnému vypúšťaniu vody?

istmická - cervikálna insuficiencia (ICN);
hormonálna nerovnováha;
úder do žalúdka;
viacpočetné tehotenstvo;
polyhydramnión.

ISN - dôvod vypúšťania vody v predstihu v 10% prípadov. V dôsledku oslabených svalov maternicového prstenca sa krčok otvára, plod má tendenciu vnikať do otvoru krčka maternice. Škrupina pod tlakom sa natiahne, praskne. Častejšie sa ICI vyskytuje v prvom a druhom trimestri, čo je príčinou smrti plodu. Po 26 týždňoch je riziko vzniku patológie 04-0,9%, prognóza je priaznivá.

Pri nedostatku progesterónu sa krčka maternice uvoľní, tkanivá zmäknú. Čím väčší je tlak na krčný kanál, tým vyššie je riziko predčasného pôrodu. Ak dôjde k prasknutiu vôd a krčka maternice sa neotvorí, v treťom trimestri je predpísané vyvolanie pôrodu alebo cisársky rez.

Pacientky pred začiatkom pôrodu pociťujú nával energie, chodia nakupovať, nosia ťažké tašky, presúvajú postieľku. V 3. trimestri je predĺžená fyzická aktivita lepšie odložiť. Ak po 37 týždňoch vody odišli, ale nedošlo k žiadnemu odhaleniu, každý piaty prípad je vyvolaný chôdzou dlhšie ako 2 hodiny v rade.

Príznaky ICI, hormonálne poruchy, napínanie membrán sú málo výrazné alebo sa vôbec neobjavujú. Preto je neprijateľné prerušiť pozorovanie tehotenstva gynekológom, niekedy sa za 3-5 dní vyvinie komplikácia, po ktorej nasleduje smrteľný výsledok pre matku a plod.

Symptómy a diagnostika

Odtok plodovej vody je ťažké si nevšimnúť. Silný prúd vytečie asi 300 ml. voda, žena cíti prúdenie na vnútornej strane stehna. Ale ak je membrána močového mechúra poškodená, potom voda pomaly odchádza, výtok je podobný sekrécii.

Znamenia:

tesnenie je mokré, ale bezfarebné;
žiadny zápach;
sekréty sú tekuté;
zastavenie úniku vo vodorovnej polohe;
brucho klesá v priemere (do 1 cm).

Symptómy predpovedajú úspešný pôrod, ak je obdobie od 37 týždňov. Ak máte podozrenie na únik, musíte sledovať ďalšie príznaky, pripraviť si tašku do nemocnice, pravdepodobne do 2-4 hodín prídu kontrakcie.

Na určenie povahy vypúšťania existujú výskumné metódy, ktoré sa vykonávajú doma. Takáto diagnóza predčasného odtoku vody sa vykonáva pomocou tesnení alebo lakmusových pásikov. Schéma aplikácie je rovnaká. Vnútri obsahuje kontrolné tkanivo, ktoré pri vstupe plodovej vody mení farbu. Plodová voda pozostáva z unikátneho proteínu, ktorý sa nenachádza v žiadnom inom tajomstve ženského tela.

Domáca diagnostika:

do nohavičiek sa vkladá vložka (pásik);
analýza po 2 hodinách;
ak je farba kontrolnej látky modrá (zelený odtieň), voda uniká;
farba sa nezmenila - pošvové tajomstvo.

Testy neposkytujú 100% záruku. Ak sa v oblasti genitálií vyvinú infekcie, jedinečný proteín zoxiduje a neobjaví sa na kontrolnom tkanive. Dôvodom odchodu do pôrodnice je predčasné vypúšťanie vody v tehotenstve bez kontrakcií (do 2-3 hodín). Lekári urobia testy na únik, určia ďalšiu taktiku.

Diagnostika v nemocnici

tajná analýza;
amnioskopické vyšetrenie;
manuálna kontrola so zrkadlom.

Analýza náteru určuje rozšírené zloženie sekrétu. Keď unikne plodová voda, činidlo do 15 minút deteguje proteín. Pri pozitívnej analýze, ak nie je otvorený krčok maternice, bude predpísaná stimulácia liekmi.

Amnioskopiou a manuálnym vyšetrením sa zistí poškodenie len spodnej časti močového mechúra, keď je krčný kanál otvorený aspoň na 2,5 cm.Pri infekcii môže dôjsť k poškodeniu steny v ktoromkoľvek segmente maternice, štrbina nie je zvonka prístupná . Metódy sa neuplatňujú až do 37 ukončených týždňov.

Ak sa diagnóza urobí v prvej hodine po začiatku úniku, šance na úspešný výsledok sú vysoké. Pri absencii poškodenia močového mechúra lekári udržiavajú tehotenstvo pomocou liekov alebo umožňujú pôrod (po 35 týždňoch).

Liečba a vlastnosti pôrodu

Terapia sa vyberá v závislosti od obdobia prasknutia membrány a trvania tehotenstva. Ak vody úplne odišli pred 37. týždňom, musíte si ľahnúť na bok, nevstávať, čakať na sanitku. Únik poskytuje viac času na diagnostiku a liečbu.

Do 34 týždňov sa volí expektačný manažment, predpisujú sa kortikosteroidy, pacient je na oddelení patológie. Účel: vývoj plodu podľa minimálnych noriem.

V 34-37 týždni protokol pre predčasnú ruptúru odporúča očakávaný pôrod a žiadne manuálne vaginálne vyšetrenie. Zostaňte v patológii. Pozorovanie každé 4 hodiny: tlkot srdca plodu, kontrakcie maternice, výtok, telesná teplota. Glukokortikoidy sa predpisujú až do 36. týždňa tehotenstva.

Od 37. týždňa tehotenstva sa plod s prenatálnym prasknutím plodovej vody považuje za donosený, taktika sa vyberá na základe trvania bezvodého obdobia. Prvých 4-8 hodín je predpísaný očakávaný manažment s analýzou stavu plodu a pacienta - CTG, telesná teplota, výtok, kontrakcie. Na dozrievanie krčka maternice sú predpísané prostaglandíny a oxytocín, kým otvor nie je 5-7 cm.

Pri vyčkávacej taktike je manuálna kontrola neprijateľná. Iba hardvérový výskum a kontrola sekrétov. Antibiotiká sa predpisujú na bezvodé obdobie 18 a viac hodín (v praxi lekári tak dlho nečakajú) alebo pri podozrení na infekciu.

Ak dôjde k predčasnému a skorému prasknutiu plodovej vody, potom v 70% prípadov dôjde k pôrodu do 24 hodín. Ale lekári pôrodníc neriskujú a stimulujú pôrod po 6-8 hodinách. Tým sa znižuje riziko nebezpečných následkov - infekcia, hypoxia.

Komplikácie pre matku a plod

Ak si matka nevšimne, ako praskli vody, pôrod sa začne doma, nebude čas ísť do nemocnice. V 16-18% prípadov praskne amniotický močový mechúr, ale krčka maternice nie je pripravená, pred kontrakciami môže uplynúť viac ako 48 hodín. Dlhé bezvodé obdobie hrozí anomáliami v pôrode a vývoji bábätka, preto je potrebné sledovať výtok na podložke.

Čo je nebezpečné vypúšťanie vody:

hypoxia;
predčasnosť;
infekcia infekciou;
oddelenie placenty;
dlhotrvajúci bolestivý pôrod (až 24 hodín);
ruptúry pôrodných ciest.

Ak dieťa ešte nie je úplne vytvorené, hypoxia v 45% prípadov spôsobuje krvácanie do komôr mozgu. Vyvíja sa kyslíkové hladovanie orgánov a tkanív, práca sa spomaľuje v dôsledku edému. Riziko detskej mozgovej obrny sa v budúcnosti zvyšuje.

Nebezpečný príznak nedonosenosti – syndróm tiesne, je diagnostikovaný v 80 % prípadov u dojčiat narodených pred 34. týždňom. Netvoria sa pľúca, laloky sa nezrútia, kyslík sa nespracuje. Dýchacie orgány napučiavajú, vzniká zápal pľúc, často s fatálnym koncom.

Jedno z 10 predčasne narodených detí má diagnostikovanú retinopatiu. Krvný obeh v cievach je narušený, v dôsledku toho - strata zraku, sluchu. Patológia sa prejavuje mesiac po narodení.

Baktérie sa dostávajú k dieťaťu z vagíny. Ani patogénne organizmy, ktoré sú normálne pre pH pohlavného traktu, sa neprispôsobia sterilnému prostrediu plodového vaku. Častica je vnímaná ako nebezpečná, cudzia, aktivujú sa ochranné mechanizmy, čo naznačuje infekciu. Každý piaty pacient začne s endometritídou.

Choriamnionitída je bežná infekcia so skorým prasknutím plodových obalov, ktorá sa vyvinie do 24 hodín. Hrozí nekrózou ciev, funikulitídou pre dieťa.

Predčasné odtrhnutie placenty, ktoré sa vyvíja so skorým odtokom vody, hrozí krvácaním z maternice. Najčastejšie sa diagnostikuje 8-10 hodín po prasknutí močového mechúra. Často sa prietok krvi nedá zastaviť, zachráni len odstránenie časti maternice alebo úplná amputácia orgánu.

Hlavná úloha patrí lekárskej reakcii, veľa závisí od výberu taktiky, rýchlosti rozhodovania. Ale žena by mala byť aj uvedomelá a iniciatívna. Včasná diagnostika úniku, núdzové volanie záchranky aj v kritických situáciách zachraňuje životy matky a dieťaťa.

Plodová voda plní v tehotenstve mnoho funkcií a ideálne sa odvádza po začatí pravidelných kontrakcií. Predčasné pretrhnutie plodovej vody alebo predčasné pretrhnutie blán je situácia, keď sa vody pretrhnú pred začiatkom pôrodu.

Okrem toho existujú dve zásadne odlišné situácie: prasknutie membrán nastane po 37 týždňoch, to znamená pri plnom tehotenstve, alebo voda odíde pred týmto obdobím. Prirodzene, v prvej situácii je prognóza priaznivejšia.

Čo je nebezpečné predčasné vypúšťanie vody.

Predčasný výtok vody v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva je nebezpečný infekciou plodu. Normálne žije vo vagíne určitý počet mikroorganizmov, ktoré sa môžu dostať do maternice a viesť k zápalu membrán, zápalu sliznice maternice.

Nemocničné mikróby sú obzvlášť nebezpečné, preto sa gynekologické vyšetrenia po pretrhnutí membrán snažia nevykonávať alebo robiť čo najmenej. Pri dlhom bezvodom období (viac ako 24 hodín) sa výrazne zvyšuje riziko infekcie plodu a riziko komplikácií u matky, najmä popôrodnej endometritídy (zápal sliznice maternice).

Keďže odtok plodovej vody sa v najbližších dňoch často končí pôrodom, pri prasknutí plodovej vody pred 37. týždňom tehotenstva je vysoké riziko predčasne narodeného dieťaťa.

Predčasný výtok vody pred tehotenstvom zvyšuje riziko odlúčenia placenty. Pri veľkom objeme odtekajúcej plodovej vody a dlhom bezvodom období hrozí stlačenie plodu v maternici, hypoplázia pľúc plodu.

Po predčasnom odtoku plodovej vody je povinný ultrazvuk s Dopplerom, zisťuje sa objem vody a stav plodu.

Príčiny predčasného odtoku vody.

Príčiny predčasného odtoku vody nie sú úplne pochopené. Predisponujúce faktory sú: fajčenie, užívanie drog, nízky socioekonomický status, nízka telesná hmotnosť, infekcie močového systému a vagíny, nadmerné roztiahnutie maternice v dôsledku polyhydramniózy alebo viacpočetnej gravidity.

Rizikovými faktormi predčasného pretrhnutia blán sú aj invazívne zákroky počas tehotenstva (amniocentéza), trauma tehotnej ženy.

Predčasný odtok plodovej vody počas donoseného tehotenstva.

Ak je tehotenstvo donosené, potom vo väčšine prípadov do jedného dňa po predčasnom odtoku plodovej vody spontánne začne pôrodná aktivita. Ak nedochádza k pravidelným kontrakciám, potom je žene po 12-24 hodinách ponúknutý pôrod, cisársky rez alebo vyvolanie pôrodu v závislosti od stavu dieťaťa a matky.

V donosenom tehotenstve sa antibiotiká zvyčajne predpisujú 12 hodín po prasknutí vody, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa a matky.

Keď plodová voda praskne alebo odtečie, žena by mala okamžite ísť do nemocnice a zostať tam až do samotného pôrodu.

Predčasné vypúšťanie vody.

Pri skorom vypustení vody, to znamená do 37 týždňov, medicína čelí ťažkej voľbe: ak je tehotenstvo zachované, riziko infekcie dieťaťa sa zvyšuje každým dňom, a ak je povolený pôrod, potom predčasne narodené dieťa. nie vždy prežiť.

Taktika závisí od dĺžky tehotenstva, stavu plodu, množstva plodovej vody. Ak je množstvo vody dostatočné, stav plodu je normálny, potom sa snažia tehotenstvo predĺžiť. Nie vždy je to možné, asi polovica žien s predčasným prasknutím blán porodí do niekoľkých dní po odtoku vody.

To je dôvod, prečo po vypustení vody od 24. do 34. týždňa tehotenstva sú všetkým ženám predpísané injekcie dexametazónu alebo betametazónu (hormonálne lieky) na dozretie pľúc plodu.

Jednou z hlavných príčin smrti predčasne narodených detí je syndróm respiračnej tiesne, ktorý vzniká v dôsledku nezrelosti pľúc. Terapia glukokortikoidnými hormónmi výrazne zvyšuje šance na prežitie predčasne narodeného dieťaťa.

Ak sa rozhodne o predĺžení tehotenstva, potom sa na prevenciu infekcie musia predpísať antibiotiká, zvyčajne v priebehu siedmich dní.

Žena leží v nemocnici, kde stav plodu sledujú. Prísny pokoj na lôžku sa zvyčajne neodporúča, pretože zvyšuje riziko trombózy.

Niekedy sa zastaví odtok plodovej vody a obnoví sa ich objem. Malé medzery sa môžu samy zahojiť a žena prenesie tehotenstvo do termínu.

Predčasné prasknutie plodovej vody je vážnou komplikáciou tehotenstva, ktorú netreba ignorovať. Ak však membrány prasknú v treťom trimestri, šanca na zdravé dieťa je pomerne vysoká, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc a prijmete potrebné opatrenia.

Ak je gestačný vek nižší ako 34 týždňov, tak v prípade predčasného prasknutia plodovej vody je vhodné ihneď ísť do špecializovaného ústavu, kde sa rodia predčasne narodené deti.

1. Predčasné prasknutie plodovej vody - prasknutie blán a odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu.

Skoré ^ prasknutie plodovej vody - prasknutie membrán a prasknutie plodovej vody po začiatku pôrodu, ale pred otvorením hltana o 7-8 cm.

Vyššie uvedené komplikácie sú najčastejšie spojené s vysokou lokalizáciou prezentujúcej časti plodu (anatomické zúženie plynov, veľký plod, extenzorová prezentácia hlavičky, hydrocefalus, panvová prezentácia plodu, šikmá alebo priečna poloha plodu s funkčná menejcennosť dolného segmentu maternice, keď nie je presne definovaný kontaktný pás), okrem Okrem toho príčinami prenatálneho a skorého odtoku plodovej vody môžu byť anatomické zmeny na krčku maternice, zápalové procesy na krčku maternice, zmeny v membránach plodu.

Prenatálna ruptúra močového mechúra plodu sa diagnostikuje na základe anamnestických údajov (únik vody), detekcie šupín plodu v plodovej vode a vyšetrení prítomnej časti amnoskopom. V pochybných prípadoch sa sekréty z pohlavného traktu zhromažďujú na podnose alebo sa skúmajú bez zafarbenia pod mikroskopom (chlpy sa nachádzajú vo vodách) alebo sa položením na podložné sklíčko zmiešajú s fyziologickým roztokom (plodová voda spôsobuje arborizačnú reakciu). Pri otvorení maternicovej dutiny je možné palpáciou zistiť absenciu močového mechúra plodu.

Ak je telo tehotnej ženy pripravené na pôrod (zrelý krčok maternice, údaje od koliucitológa alebo pozitívny oxytocínový test), prenatálne prasknutie plodovej vody môže narušiť normálny priebeh pôrodu. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch pracovná aktivita vyvíja po 5-6 hodinách.

po pretrhnutí membrán. Nekomplikovaný priebeh pôrodu je pozorovaný so skorým odtokom vody u rodiacich žien s dobrou pôrodnou aktivitou a prezentujúcou časťou vloženou do vchodu malej panvy.

Predčasný a skorý výtok plodovej vody vedie k rozvoju závažných komplikácií: slabosť pôrodných síl. protrahovaný priebeh pôrodu, hypoxia a intrakraniálna trauma plodu, chorioamnioitída pri pôrode, prolaps pupočníka a malých častí plodu.

Liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Ak dôjde k odtoku plodovej vody v prítomnosti nezrelého plodu, liečba je zameraná na udržanie tehotenstva. menujem! kľud na lôžku, prísna kontrola teploty 1C.S a obraz krvi, používajú sa preventívne sťahy maternice.

Pri tehotenstve 36 týždňov alebo viac by taktika lekára mala byť individuálna:

v skupine tehotných žien a žien pri pôrode, ktoré nemajú známky dystokie pre pôrod, sú pozorované komplikácie, ktoré naznačujú možnosť rozvoja slabosti ich pôrodných síl. by mala expandovať!, indikácie pre cisársky rez;

ak sa rieši otázka očakávaného vedenia pôrodu, je potrebné vytvoriť > striktne vitamínovo-glukózovo-vápenaté pozadie. O b hodín, pri absencii dobrej pracovnej aktivity, začínam! zavádza!- prostriedky, ktoré znižujú maternicu. Ak je pôrodná žena unavená, je potrebné jej včas poskytnúť odpočinok zavedením vhodných farmakologických látok; 11 krát bez vody! Po dobu dlhšiu ako 10 hodín, kedy sa nepredpokladá blížiaci sa koniec pôrodu, sa podávajú antibiotiká. V procese pôrodu, sprevádzaný predčasným a skorým odtokom plodovej vody. systematicky vykonávať opatrenia na boj proti hypoxii plodu.

Prevencia: „zákaz pohlavného styku v posledných 1,5-2 mesiacoch tehotenstva; vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity:

hospitalizácia tehotných žien, u ktorých možno očakávať pretrhnutie blán pred pôrodom, za 1 týždňov pred dodaním. So začiatkom pôrodu by takéto rodiace ženy mali byť v polohe na bruchu.

2. Oneskorené pretrhnutie blán - zachovanie celistvosti blán napriek úplnému otvoreniu os. ., Príčiny - nadmerná hustota membrán, nadmerná elasticita membrán, veľmi malé množstvo prednej plodovej vody (plochý hustý močový mechúr). :

Klinický priebeh pôrodu s oneskoreným otvorením membrán je charakterizovaný dlhotrvajúcim obdobím vypudzovania, bolestivými kontrakciami maternice, pomalým postupom prítomnej časti a objavením sa krvavého výtoku z pohlavného traktu. Existuje riziko odtrhnutia placenty a hypoxie plodu.

Diagnóza je založená na údajoch z palpácie počas vaginálneho vyšetrenia. Ak prítomnosť plochej bubliny sťažuje určenie celistvosti škrupín, malo by sa vykonať vyšetrenie pomocou zrkadiel.

Liečba spočíva v umelom otvorení membrán močového mechúra plodu (amniotómia) ukazovákom alebo pomocou guľových klieští pod kontrolou prstov pravej ruky alebo zrkadiel. Ak hlavička nie je fixovaná v panvovom vstupe, plodová voda sa má uvoľňovať pomaly, aby nedošlo k prolapsu pupočnej šnúry alebo malých častí plodu.

Predčasné pretrhnutie blán je ich spontánne pretrhnutie pred začiatkom pôrodu počas tehotenstva od 22. do 42. týždňa. Frekvencia predčasného prasknutia plodovej vody je od 10 do 15% v závislosti od dĺžky tehotenstva.

Plodová voda je biologicky aktívne prostredie, ktoré obklopuje plod, medzi ním a telom matky, ktoré je počas celého tehotenstva! a plní rôzne funkcie počas pôrodu. Normálne je ich množstvo asi 600 ml; kolísanie závisí od trvania tehotenstva - od 300 ml (v 20. týždni) do 1500 ml (v 40. týždni). V donosenej gravidite je plodová voda produktom sekrécie amniového epitelu, extravazácie z ciev decidua a funkcie obličiek plodu a je vylučovaná placentárnou a paraplacentárnou cestou. Na 1 hodinu sa vymení 200-300 ml plodovej vody a kompletná - do 3-5 hodín.Okrem toho je plodová voda najdôležitejšou súčasťou obranného systému, ktorý zabraňuje mechanickým, chemickým a infekčným účinkom. Počas fyziologického tehotenstva zostáva plodová voda sterilná. Plodová voda má antimikrobiálnu aktivitu vďaka produkcii interferónu membránami, obsahuje lyzozým, protilátky proti niektorým typom baktérií a vírusov, imunoglobulíny.

Príčiny predčasného prasknutia plodovej vody

V etiológii predčasného prasknutia plodovej vody existuje niekoľko dôvodov:

infekcia (amnionitída, iervicitída, vaginitída streptokokovej alebo inej etiológie);
nadmerné napínanie maternice (polyhydramnios a / alebo preplnené tehotenstvo);
úzka panva;
vloženie extenzora hlavy;
prezentácia záveru;
nesprávne postavenie;
malformácie plodu;
štrukturálne zmeny v tkanivách (v dôsledku nedostatočnej spotreby kyseliny askorbovej a stopových prvkov, najmä medi);
zranenie.

Najčastejším faktorom je infekčný. Vzostupná cervikálna a vaginálna infekcia vedie ku kolonizácii baktériami, ktoré vylučujú kolagenázu, čo znižuje pevnosť a elasticitu membrán.

Bola stanovená priama súvislosť medzi príjmom vitamínu C a stupňom degradácie kolagénu, čo vedie k predčasnému prasknutiu plodovej vody. Zistila sa súvislosť s hladinou inzulínu podobného faktora vo vaginálnom sekréte, pri ktorom sa prudko zvyšuje riziko predčasného pretrhnutia blán. Na základe toho sa potvrdila úloha kyseliny askorbovej, a-tokoferolu, retinolu a betakaroténu v prevencii predčasného prasknutia plodovej vody. Navyše je dokázané, že mechanická pevnosť močového mechúra plodu závisí od obsahu povrchovo aktívneho fosfolipidu (amniotický surfaktant).

S nástupom pôrodnej aktivity klesá baktericídna aktivita plodovej vody, môžu oddialiť vývoj mikroorganizmov len na 3-12 hodín a neskôr sa stať živným médiom pre ich reprodukciu.

S prasknutím membrán sa výrazne zvyšuje možnosť prieniku mikroorganizmov do plodovej vody až do okamihu pôrodu. Pri trvaní bezvodého obdobia viac ako 6 hodín sa 50% detí rodí infikovaných, viac ako 18 hodín - výsev plodovej vody sa dramaticky zvyšuje. Vývoj chorioamnionitídy a popôrodných infekčných komplikácií sa napriek prebiehajúcej profylaxii pozoruje v 10-15% prípadov.

Najčastejšou komplikáciou pôrodu s predčasným prasknutím plodovej vody je slabosť pôrodu. Primárna slabosť pracovnej aktivity sa pozoruje 5,7-krát a sekundárna - 4-krát častejšie v porovnaní s fyziologickým pôrodom. Je to spôsobené absenciou zvýšenia koncentrácie prostaglandínu po predčasnom prasknutí plodovej vody, inhibíciou procesov peroxidácie lipidov, nedostatočným množstvom oxytocínu a nízkou produkciou prostaglandínu choriovými bunkami v dôsledku vysokej produkcie progesterónu.

Diagnóza predčasného prasknutia plodovej vody

Pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadlách sa vizuálne zisťuje odtok plodovej vody z krčka maternice. V prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy pred pôrodom odlíšte plodovú vodu a moč, zvýšenú sekréciu plodovej vody a krčné žľazy pomocou jedného alebo viacerých z nasledujúcich testov:

nitrazín. Niekoľko kvapiek tekutiny odobratej z vagíny sa aplikuje na prúžok nitrazínového papiera. V prítomnosti plodovej vody sa papier zmení na tmavomodrý;
papraďový test - fenomén tvorby vzoru papraďových listov (arborizácia). Vatovým tampónom sa materiál odoberie z miesta vonkajšieho hltana cervikálneho kanála, na čisté sklenené sklíčko sa nanesie tenká vrstva, po ktorej sa liek suší na vzduchu počas 5-7 minút. Prípravok sa pozoruje pod mikroskopom pri malom zväčšení. Definícia kryštalizácie vo forme listu paprade alebo stromovej štruktúry je potvrdením prítomnosti plodovej vody. „Paradinový list“, ktorý vzniká arborizáciou plodovej vody, má viac vetiev ako arborizáciou cervikálneho hlienu. Papraďový test sa považuje za presnejší ako nitrazínový test;
cytologické. Stanovenie buniek plodovej vody vo vaginálnom výtere produkuje menej falošne pozitívnych výsledkov ako nitrazínový test a môže byť najpresnejšie na potvrdenie diagnózy;
stanovenie pH pomocou testovacieho prúžku. Plodová voda je zásaditá (pH 7,0-7,5), zatiaľ čo normálny vaginálny obsah je kyslý (pH 4,0-4,4). Sterilným vatovým tampónom sa materiál odoberie z miesta vonkajšieho hltana krčka maternice a nanesie sa na testovací prúžok. Zafarbenie prúžku modro-zelenou (pH 6,5) alebo modrou (pH 7,0) indikuje prítomnosť plodovej vody v testovanom materiáli. Falošne pozitívne výsledky sú možné, ak sa do testovaného materiálu dostane krv, moč alebo antiseptiká;
štúdium náterov obsahu vlhkosti podľa metódy L. S. Zeyvanga. Na podložné sklíčko sa aplikujú 1-2 kvapky obsahu vagíny a pridajú sa 1-2 kvapky 1% vodného roztoku eozínu, po čom nasleduje pozorovanie vo svetelnom optickom mikroskope pri malom zväčšení. V prípade odtoku plodovej vody v testovacej tekutine sa medzi jasne ružovými epiteliálnymi bunkami obsahu vagíny a erytrocytmi zisťujú akumulácie nezafarbených bezjadrových buniek fetálnej epidermis, ktoré nevnímajú farbu kvôli povlaku s originálnym mazivom;
ultrasopografia. Ak sa zistí dostatočné množstvo plodovej vody, diagnóza predčasného pretrhnutia blán je pochybná. V prípade stanovenia oligohydramniónu a za prítomnosti aspoň jedného pozitívneho testu na plodovú vodu je stanovená diagnóza predčasného prasknutia plodovej vody.

Spontánna pôrodná aktivita (bez pokusov o jej vyvolanie) počas donoseného tehotenstva sa vyvíja u 70 % tehotných žien počas prvých 24 hodín od okamihu zistenia prasknutia membrán a u 90 % - počas prvých 48 hodín. manažment v týchto prípadoch pri absencii klinických prejavov infekcie a včasná antibiotická profylaxia nezvyšuje frekvenciu hnisavo-zápalových komplikácií u ženy v šestonedelí a novorodenca.

Manažment tehotných žien s predčasným prasknutím plodovej vody

Hospitalizácia je potrebná v pôrodníckej nemocnici III. stupňa lekárskej starostlivosti od 22. do 34. týždňa tehotenstva. Pred prevozom tehotnej ženy z pôrodníckych nemocníc I.-II. stupňa do zariadení III. stupňa lekárskej starostlivosti sa vykoná externé pôrodnícke vyšetrenie, vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách a auskultácia srdcového tepu plodu. Pri potvrdenom predčasnom prasknutí plodovej vody je potrebné začať s prevenciou syndrómu respiračnej tiesne: intramuskulárna injekcia dexametazónu 6 mg každých 12 hodín, na kúru - 24 mg (A) alebo betametazónu 12 mg každých 24 hodín, na kúru - 24 mg (A).

Od 35. týždňa tehotenstva sa môže pôrod vykonávať v zariadeniach II. stupňa lekárskej starostlivosti, ak je to potrebné, s privolaním konzultanta zo zdravotníckeho zariadenia najvyššej úrovne lekárskej starostlivosti.

Hlavné fázy vyšetrenia v nemocnici počas hospitalizácie:

stanovenie gestačného veku;
stanovenie predpokladaného času prasknutia blán podľa anamnézy;
diagnostika prítomnosti pracovnej aktivity metódami externého vyšetrenia;
vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách (nevykonáva sa vaginálne vyšetrenie pri absencii pôrodu a kontraindikácií pre nastávajúcu liečbu tehotnej ženy);
potvrdenie diagnózy laboratórnymi metódami v pochybných prípadoch;
Ultrazvuk s určením objemu plodovej vody;
bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku s Gramovo zafarbenými nátermi.

Manažment tehotných žien s predčasným pretrhnutím membrán

V závislosti od gestačného veku, sprievodnej patológie, pôrodníckej situácie a pôrodníckej a gynekologickej anamnézy sa vyberá individuálna taktika manažmentu.

Vo všetkých prípadoch by mala pacientka a jej rodina dostať s písomným súhlasom pacientky podrobné informácie o stave tehotnej ženy a plodu, výhodách možného nebezpečenstva jedného alebo druhého spôsobu ďalšieho manažmentu tehotenstva.

Je možné zvoliť manažment tehotnej ženy (bez indukcie pôrodu):

u tehotných žien s nízkym stupňom predpokladaného perinatálneho a pôrodníckeho rizika;
s uspokojivým stavom plodu;
pri absencii klinických a laboratórnych príznakov chorioamnionitídy (zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C, špecifický zápach plodovej vody, srdcová frekvencia plodu viac ako 170 za 1 minútu; prítomnosť dvoch alebo viacerých príznakov vedie k diagnóza chorioamnionitídy);
pri absencii komplikácií po odtoku plodovej vody (prolaps pupočníkových slučiek, odtrhnutie placenty a prítomnosť iných indikácií pre urgentný pôrod).

V prípade výberu taktiky očakávania „v pôrodníckej nemocnici je potrebné vykonať:

meranie telesnej teploty tehotnej ženy dvakrát denne;
stanovenie počtu leukocytov v periférnej krvi v závislosti od klinického priebehu, najmenej však raz denne;
bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku raz za tri dni (s počítaním počtu leukocytov v nátere);
sledovanie stavu plodu auskultáciou 2x denne a v prípade potreby od 32. týždňa gravidity záznam CTG aspoň 1x denne;
upozorniť tehotnú ženu na potrebu nezávisle vykonať test pohybov plodu a kontaktovať lekára v službe v prípade zmeny motorickej aktivity plodu (príliš pomalé alebo búrlivé);
profylaktické podávanie semisyntetických penicilínov alebo cefalosporík druhej generácie v priemerných terapeutických dávkach od okamihu hospitalizácie počas 5-7 dní pri absencii príznakov infekcie u tehotnej ženy.

V 22-25 týždni tehotenstva:

antibiotická liečba od prijatia do pôrodnice.

V 26-34 týždni tehotenstva:

monitorovanie stavu tehotnej ženy a plodu bez interného pôrodníckeho vyšetrenia sa vykonáva v pôrodníckej nemocnici III. stupňa lekárskej starostlivosti;
antibiotická terapia od okamihu hospitalizácie v pôrodníckej nemocnici;
prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu intramuskulárnou injekciou dexametazónu 6 mg každých 12 hodín (pre kúru 24 mg) alebo betametazónu 12 mg každých 24 hodín (pre kúru 24 mg). Opakované preventívne kurzy sa nevykonávajú.

V 35-36 týždni tehotenstva:

je možná očakávaná alebo aktívna taktika;
ak je stav tehotnej ženy a plodu uspokojivý a neexistujú žiadne indikácie na operačný pôrod, pozorovanie sa vykonáva bez interného pôrodníckeho vyšetrenia v zdravotníckych zariadeniach úrovne lekárskej starostlivosti II-III;
antibiotická liečba sa začína po 18 hodinách bezvodého obdobia;
so zrelým krčkom maternice sa indukcia pôrodnej aktivity začína ráno (nie skôr ako o 6:00) oxytocínom alebo irostaglandínmi;
s nezrelým krčkom maternice sa príprava na pôrod uskutočňuje intravaginálnym podaním prostaglandínu E2;
za prítomnosti indikácií sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.

V 37-42 týždni tehotenstva:

pri absencii vývoja spontánnej pracovnej aktivity sa po 24 hodinách vykoná interné pôrodnícke vyšetrenie;
pri zrelom krčku maternice sa pôrod vyvoláva ráno (nie skôr ako o 6:00) oxytopínom alebo prostaglandínom E2;
s nezrelým krčkom maternice sa príprava na pôrod uskutočňuje intravaginálnym podaním prostaglandínu E2;
ak je to indikované, pôrod je predpísaný cisárskym rezom.

Taktika riadenia tehotných žien v prítomnosti infekčných komplikácií

V prípade rozvoja chorioamnionitídy je indikované prerušenie tehotenstva.

V liečebnom režime sa 30 minút pred podaním cefalosporínov predpisujú cefalosporíny generácie II-III a metronidazol (alebo ornidazol).

Spôsob pôrodu je určený gestačným vekom, stavom tehotnej ženy a plodu a pôrodníckou situáciou.

V prípade operatívneho pôrodu sa intenzívna antibiotická terapia uskutočňuje v terapeutickom režime najmenej 7 dní.

Predčasné prasknutie plodovej vody je teda sprevádzané množstvom závažných komplikácií, čo si vyžaduje zlepšenie taktiky vedenia pôrodu a prenatálnej ochrany plodu pri tejto patológii, prevenciu hnisavých zápalových ochorení u ženy v šestonedelí a novorodenca, ako aj osobitnú pozornosť pri riadení raného novorodeneckého obdobia.

Kód ICD-10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (ICD-10) je kód pre predčasné pretrhnutie membrán 042:

042.0 Predčasné pretrhnutie membrán do 24 hodín pred začiatkom pôrodu;
042 1 Predčasné pretrhnutie membrán, nástup pôrodu po 24 hodinách bezvodého obdobia;
042.2 Predčasné pretrhnutie membrán, oneskorený pôrod spojený s terapiou;
042.9 Nešpecifikované predčasné pretrhnutie blán

Je dôležité vedieť!

Embólia plodovou vodou (EOV) je kritický stav spojený s vniknutím plodovej vody a jej zložiek do obehu matky s rozvojom ťažkej anafylaktoidnej reakcie s komplexom symptómov šoku zmiešanej genézy až po zástavu srdca, ARF a akútnu DIC. .

Populárne v kategórii: