Streptokok u tehotnej ženy (streptokoky skupiny B). Bakteriálne infekcie počas tehotenstva

Streptokoky skupiny B počas tehotenstva sú predstaviteľmi normálnej mikroflóry, ktorá je vo veľkom počte prítomná v čreve. Môžu sa tiež nachádzať vo vagíne, krčku maternice, hrdle, koži, močovej rúre a moči zdravých ľudí.

Preniknúť do genitálneho traktu, keď sú kontaminované výkalmi alebo od sexuálneho partnera. U 15-40% žien (tehotných a sexuálne aktívnych netehotných žien) sa nachádzajú v pošve. Dve tretiny tehotných žien sú intermitentné alebo prechodné prenášačky streptokokov skupiny B a len tretina sú chronické prenášačky.

Diagnostika

Streptokoky skupiny B rastú na štandardných živných médiách a ľahko sa kultivujú. Existuje niekoľko špecifických expresných metód na ich detekciu, ale žiadna z nich nie je dostatočne citlivá na to, aby ju odporučila na široké použitie.

Vplyv na tehotenstvo

Streptokoky skupiny B počas tehotenstva sa prenášajú z matky na dieťa vertikálnym prenosom počas pôrodu. Frekvencia prenosu je 35-70%. Riziko infekcie je najvyššie pri hojnom vaginálnom očkovaní. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí predčasný pôrod, predčasné pretrhnutie blán, nízka pôrodná hmotnosť, predĺžené obdobie bez tekutín (viac ako 12–18 hodín), horúčka počas pôrodu a infikované dieťa v anamnéze.

Streptokoková infekcia skupiny B počas tehotenstva je najčastejšou príčinou novorodeneckej sepsy. Frekvencia jeho výskytu je 1-2 prípady na 1 000 živo narodených detí za rok. Existujú dva typy novorodeneckej infekcie - skoré a neskoré. Neskorá streptokoková infekcia sa považuje za nozokomiálnu: vzniká po 1. týždni života (priemerne po 4 týždňoch) a zvyčajne sa prejavuje ako meningitída (80 %) alebo iné typy fokálnej infekcie. Včasná streptokoková infekcia sa vyznačuje rýchlym nástupom (v priebehu prvých 48 hodín života) a fulminantným priebehom. Patogenézu tejto formy sepsy možno vysvetliť priamym prenosom z matky na dieťa počas pôrodu. U dieťaťa sa vyvinie RDS a zápal pľúc a v 30 % prípadov aj meningitída. Aj pri plnej antibiotickej terapii sa môže vyvinúť septikémia a šok, v dôsledku čoho môže dieťa zomrieť. Pri včasnej forme infekcie je úmrtnosť 50%. Asi 90 % všetkých mŕtvych detí je predčasne narodených. Riziko vzniku sepsy u donoseného dieťaťa s bakteriálnou kolonizáciou je 1-2%, kým u predčasne narodeného dieťaťa je to 8-10%.

Streptokoky skupiny B sú druhou najčastejšou príčinou bakteriúrie počas tehotenstva a hlavnou príčinou popôrodného septického ochorenia. Nachádzajú sa v 20 % prípadov včasnej endometritídy (v prvých 48 hodinách po pôrode), zvyčajne charakterizovanej fulminantným priebehom.

Liečba

Liečba nosičov streptokoka pri narodení znižuje frekvenciu prenosu. Centrá pre kontrolu chorôb a Spoločnosť pôrodníkov a gynekológov odporúčajú skríning všetkým tehotným ženám, s výnimkou tých, ktoré mali počas súčasného tehotenstva streptokokovú bakteriúriu alebo majú v anamnéze dieťa so streptokokovou infekciou. Antibiotická profylaxia počas pôrodu je predpísaná, ak:

• - predchádzajúce dieťa ženy sa narodilo so streptokokovou infekciou;
• - počas tohto tehotenstva sa vyskytla streptokoková bakteriúria;
• - skríningové kultúry na streptokok skupiny B počas súčasného tehotenstva sú pozitívne;
• - ak sa zistí jeden z rizikových faktorov, ako je horúčka počas pôrodu (viac ako 38 stupňov), predčasný pôrod (menej ako 37 týždňov tehotenstva) alebo dlhé bezvodé obdobie (viac ako 18 hodín);
• - stav tehotnej ženy vo vzťahu k infekcii streptokokmi skupiny B nie je známy.

Článok pripravil a upravil: chirurg

SYNONYMÁ

Streptokoková infekcia B.
KÓD ICD-10
A40 Streptokoková septikémia.
A40.1 Septikémia spôsobená streptokokom skupiny B (GBS).
B95.1 GBS ako pôvodcovia chorôb klasifikovaných inde.

EPIDEMIOLÓGIA

Prvý popis streptokokovej infekcie so skorým nástupom ochorenia sa objavil v roku 1939. V tom čase už bola vyvinutá klasifikácia streptokokov podľa štruktúry ich polysacharidových Ags (Lancefield R., 1935) a Streptococcus agalactiae zaradený do skupiny B.

V 60. rokoch minulého storočia sa objavili prvé správy o tom, že tieto mikroorganizmy môžu spôsobiť ťažké ochorenia novorodencov. Infekcia spôsobená GBS u novorodencov je akútna, niekedy blesková a úmrtnosť dosahuje 60%. Chorobami CNS trpí až 50 % prežívajúcich detí. Infekcia sa vyskytuje pri pôrode od matky, ktorej pôrodné cesty sú kolonizované GBS.

GBS sa vyznačuje asymptomatickým pobytom na slizniciach (kolonizácia). Predpokladá sa, že u dospelých je hlavnou cestou prenosu GBS sexuálny kontakt, hoci to všetci výskumníci neuznávajú. Vzhľadom na rastúcu prevalenciu pohlavne prenosných chorôb a rozšírené používanie perorálnych kontraceptív, ktoré narúšajú prirodzenú rovnováhu pohlavných hormónov a udržiavajú zvýšenú citlivosť vaginálneho epitelu na adhéziu GBS, dochádza k výraznému zvýšeniu kolonizácie vagíny týmito mikroorganizmami. .

Hlavným rezervoárom streptokokovej infekcie u ľudí je gastrointestinálny trakt, u žien aj vagína a močová trubica. V USA je percento GBS kolonizácie vagíny a konečníka u žien 20-40%, v Brazílii - 26%, v Indii - 6%, v Taliansku - 7%, v Rakúsku - 12%, v Izraeli - 2 -3 %.

Maximálna kontaminácia vagíny GBS u tehotných žien sa pozoruje v období 35-37 týždňov. Rizikové faktory prenosu mikroorganizmu na plod a dieťa sú: prítomnosť GBS v moči, pôrod pred 37. týždňom tehotenstva, bezvodý interval viac ako 18 hodín a horúčka matky nad 38 °C. Preto CDC (Center for Diseases Control) odporúča, aby tehotné ženy boli vyšetrené na kolonizáciu GBS v 35.–37. týždni tehotenstva, ako aj na prítomnosť vyššie uvedených rizikových faktorov kedykoľvek počas tehotenstva.

Hlavným zdrojom infekcie novorodenca je pohlavný trakt matky. Pri prechode pôrodnými cestami, ako aj pri ascendentnej infekcii OB, GBS vysieva kožu plodu. Počas aspirácie OM sa mikroorganizmy dostávajú do dýchacieho traktu a pľúc. Nedostatok ochranných mechanizmov proti infekcii u plodu môže spôsobiť generalizované ochorenie a smrť novorodenca.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE

GBS infekciu spôsobuje grampozitívny diplokok Streptococcus agalactiae. Je to jediný druh v tejto skupine streptokokov a tvorí reťazce častejšie ako iné kmene.

Väčšina kmeňov tohto druhu je b-hemolytická. GBS obsahuje dva polysacharidové Ag: skupinovo špecifický C-Ag a typovo špecifický S-Ag, na základe druhého sa kmene GBS delia na typy 1a, 1b, 1c, 1a / c, 2, 3, 4, 5 a 6. Typovo špecifické Ag sú obsiahnuté v kapsule a sú dôležitými faktormi virulencie.

Sérotyp 1c obsahuje proteín Ag. Sérotypy 3, 2 a 1c najčastejšie spôsobujú ochorenie so skorým nástupom, zatiaľ čo sérotyp 3 dominuje medzi ochoreniami s neskorým nástupom.

PATOGENÉZA

GBS je oportúnny patogén. V súčasnosti sa skúma možnosť prejavu patogénneho pôsobenia mikroorganizmu za určitých podmienok. Bola dokázaná prítomnosť virulentných génov u niektorých kmeňov, ktoré častejšie spôsobujú rozvoj intrauterinnej GBS infekcie.

Patogenéza komplikácií tehotenstva

K infekcii plodu dochádza pri prechode pôrodnými cestami matky. GBS môže preniknúť do dutiny maternice tak v PROM, ako aj intrakanalikulárne cez intaktné fetálne membrány a tak ovplyvniť plod in utero. V takýchto prípadoch môžu byť príčinou skorých a neskorých potratov, predčasných pôrodov, mŕtvo narodených detí.

S porážkou endometria je narušený proces placenty a vývoj placenty, čo prispieva k sekundárnej placentárnej insuficiencii. GBS môže ovplyvniť placentu (placentitída) a fetálne membrány (chorioamnionitída), čo následne vedie k IUGR, ako aj k predčasnému začiatku pôrodu. Často pozorované predčasné prepustenie OB, anomálie pracovnej aktivity (rýchle dodanie). V popôrodnom období je možný rozvoj parametritídy v dôsledku šírenia infekcie lymfogénnou cestou z popôrodnej rany alebo infikovanej maternice, ako aj ruptúrou krčka maternice a hornej tretiny vagíny.

V patogenéze rozvoja GBS infekcie u plodu a novorodenca je dôležitá masívna kolonizácia Streptococcus agalactiae. Pri kolonizácii viac ako piatich oblastí kože a slizníc u novorodenca v prvých dňoch života je možný vývoj sepsy GBS.

Pri štúdiu proteínových faktorov GBS patogenity, ako sú b-, a-Ag a C5a peptidáza, sa zistilo, že tieto faktory pri všetkej ich významnosti pri tvorbe virulentného fenotypu mikróba nie sú rozhodujúce.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE U TEHOTNÝCH ŽIEN

U dospelých spôsobuje GBS najčastejšie zápalové ochorenia močových orgánov, najmä s abnormalitami ich vývoja a cukrovkou. V súčasnosti sa GBS považuje za jedného z hlavných pôvodcov infekcií močových ciest. Opísaná bola aj pneumónia, endokarditída, osteomyelitída u dospelých.

Tehotná žena môže mať chorioamnionitídu, infekciu močových orgánov a po pôrode endometritídu. Frekvencia týchto komplikácií v Spojených štátoch je vypočítaná pre endometritídu 12 na 1 000 pôrodov, bakteriúriu - 8 na 1 000 pôrodov. Riziko vzniku endometritídy a bakteriémie je vyššie pri pôrode pomocou CS. Príznaky GBS infekcie sú nešpecifické: horúčka, pocit nevoľnosti, triaška, bolesť v podbrušku, citlivosť maternice pri palpácii. Ak je plod infikovaný, je možné mŕtve narodenie. Príznakov, ktoré poukazujú na ochorenie plodu, je málo a sú nešpecifické (palpitácie, metabolická acidóza, nízke pH arteriálnej krvi z pupočnej šnúry).

V novorodeneckom období sa môže rozvinúť jedna z dvoch foriem streptokokovej infekcie – sepsa so skorým nástupom ochorenia v prvých hodinách a dňoch života dieťaťa a druhá forma, ktorá sa vyznačuje neskorým nástupom, najčastejšie po desiaty deň života. Ochorenie s neskorým nástupom klinicky najčastejšie prebieha ako meningitída.

Neonatálne ochorenie so skorým nástupom je charakterizované nástupom príznakov ochorenia počas prvých 7 dní, pričom 90 % prípadov vykazuje príznaky ochorenia počas prvých 24 hodín života. Respiračné lézie sú zistené v 54%, sepsa bez špecifického zamerania - v 27%, meningitída - v 12%.

KOMPLIKÁCIE GESTOVANIA

Kolonizácia urogenitálneho traktu GBS u tehotných žien významne neovplyvňuje priebeh tehotenstva.

Výnimkou je asymptomatická bakteriúria alebo pyelonefritída tehotenstva spôsobená GBS. U novorodencov je možné identifikovať intrauterinnú infekciu, najmä pri kolonizácii viac ako 5 oblastí kože a slizníc.

DIAGNOSTIKA PRI STREPTOKOKOVEJ INFEKCII POČAS TEHOTENSTVA

Len na základe laboratórnych výsledkov.

ANAMNÉZA

Je dôležité mať v anamnéze dlhodobú kolonizáciu genitourinárneho traktu GBS, ako aj pyelonefritídu alebo bakteriúriu.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Identifikujte príznaky zápalových ochorení genitourinárneho systému.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Na diagnostiku kolonizácie GBS u žien sa materiál odobratý z vagíny a z anorektálnej oblasti vysieva na tekuté alebo husté živné selektívne médium.

Pretože k vstupu mikroorganizmu z dolného gastrointestinálneho traktu dochádza prerušovane, kultivačné vzorky odobraté súčasne z anorektálnej a vaginálnej oblasti poskytujú o 5–15 % vyšší rast GBS v porovnaní so vzorkami kultúr zo samotnej vagíny. Treba tiež poznamenať, že živné selektívne médiá (napríklad s pridaním antibiotík, ktoré inhibujú rast pridruženej mikroflóry) zvyšujú uvoľňovanie GBS o 50 %.

Na etiologickú diagnostiku GBS infekcie u novorodencov sa používa sterilná krv, cerebrospinálny mok, moč a endobronchiálny aspirát. Je dôležité vedieť, že veľké percento prípadov GBS u novorodencov sa vylučuje močom. Je potrebné mať na pamäti, že skorá sepsa je spojená s pomerne rýchlo rastúcou neutropéniou, ktorá sa určuje častými krvnými testami. Je žiaduce vykonať kompletný krvný obraz vrátane stanovenia takých indikátorov, ako sú C-reaktívny proteín, fibronektín, frakcie komplementu C3d.

SCREENING

Keďže kolonizácia urogenitálneho traktu gravidných žien GBS je spojená s vysokým rizikom predčasného pôrodu, predčasnou ruptúrou OB, kolonizáciou GBS u plodu a rizikom systémovej infekcie u novorodenca, vyvstáva otázka voľby test na skríning GBS infekcie u tehotných žien.

Stratégia chemoprofylaxie vyžaduje zavedenie GBS kolonizácie u žien pomocou testov s vysokou citlivosťou a špecifickosťou na izoláciu a identifikáciu kultúry streptokoka.

Nevýhodou je, že výsledok sa nedosiahne skôr ako 18–24 hodín, čo nie je vždy vhodné. Doteraz však očkovanie a izolácia kultúr GBS, po ktorej nasleduje identifikácia druhu a typu mikroorganizmu, zostáva zlatým štandardom na diagnostikovanie streptokokovej kolonizácie a infekcie.

Skríningové testy sú založené na stanovení GBS Ag pomocou latexovej aglutinácie, koagulácie a ELISA. Latexová aglutinácia je založená na sorpcii na malé veľkosti štandardizovaných latexových častíc AT až Ag SGW. Reakcia sa nanesie na sklo zmiešaním kvapky testovanej vzorky a kvapky testovacieho systému. Pozitívny výsledok sa zohľadňuje tvorbou vločiek.

Pri koaglutinačnej reakcii sa protilátky adsorbujú na povrchu stafylokokových buniek, ktoré majú proteín A. Abs na GBS sú naviazané na proteín A vďaka Fc fragmentu a Fab fragment sa môže voľne kombinovať s GBS Ag, ak je Ag obsiahnutý v skúšobný materiál. Tu je potrebné poznamenať, že do reakcie sa zúčastňuje polysacharid Ag, preto sa zo skúmaného materiálu extrahuje kyslou extrakciou s varom.

ELISA je špecifickejšia a citlivejšia na stanovenie antigénu GBS, ale činidlá pre ňu nie sú vždy dostupné. Rýchle testy - koagulácia a latexová aglutinácia nie sú veľmi citlivé pri predčasnom odtoku OB a predčasnom pôrode z dôvodu riedenia materiálu vodou a krvou. Kultúrna metóda na detekciu GBS preto zostáva najspoľahlivejšou.

Na detekciu GBS sa používajú aj molekulárne biologické diagnostické metódy (PCR). To umožnilo študovať gény virulencie v GBS. Najzávažnejšie lézie u novorodencov môžu spôsobiť streptokoky s prítomnosťou génov virulencie.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Vykonáva sa s podobnými zápalovými ochoreniami inej etiológie (vulvovaginitída, pyelonefritída, bakteriúria).

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

V prítomnosti pyelonefritídy - konzultácia s nefrológom. Pri rozvoji komplikácií infekcie je možné konzultovať aj iných špecialistov.

LIEČBA STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE B POČAS TEHOTENSTVA

Aby sa zabránilo infekcii plodu, liečba liekom sa vykonáva od 35. týždňa tehotenstva a počas pôrodu. V prípade potreby (prítomnosť hrozby potratu, rozvoj pyelonefritídy u tehotných žien alebo bakteriúria) je možné predpísať liečbu v skoršom štádiu tehotenstva (po 12 týždňoch).

CIELE LIEČBY

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie GBS, udržanie tehotenstva a zabránenie prenosu na plod.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Vykonáva sa podľa citlivosti GBS na antibakteriálne lieky. Najčastejšie predpisovaný ampicilín, benzylpenicilín, v niektorých prípadoch - makrolidy.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňuje neprítomnosťou kolonizácie GBS novorodenca.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Nezávislá choroba nevyžaduje hospitalizáciu.

PREVENCIA STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE POČAS TEHOTENSTVA

Vykonáva sa antibiotická profylaxia prenosu GBS na novorodencov. Na tento účel sa tehotným ženám kolonizovaným GBS predpisuje benzylpenicilín v dávke 5 miliónov jednotiek intravenózne, potom 2,5 milióna jednotiek intravenózne každé 4 hodiny alebo ampicilín v dávke 2 g intravenózne, potom 1 g každé 4 hodiny počas 5 dní. V tomto prípade dochádza k dočasnému potlačeniu reprodukcie GBS, po zrušení antibiotík môže byť kolonizácia obnovená.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

GBS môže byť prítomný vo vagíne ako súčasť normálnej mikrobiocenózy.
· K prenosu na plod dochádza len v 37 % prípadov GBS kolonizácie pohlavného traktu matky.
Liečba sa vykonáva od 35 do 37 týždňov tehotenstva. V prípade potreby môže ošetrujúci lekár predpísať liečbu aj v skoršom termíne, nie však skôr ako o 12 týždňov.
Novorodenci sa nie vždy rodia infikovaní.

Streptococcus skupiny B (GBS) je bežný typ baktérie, ktorá môže spôsobiť infekciu. Vo všeobecnosti GBS nepredstavuje riziko pre dospelých, hoci GBS pravdepodobne nepoškodí tehotnú ženu, môže byť veľmi nebezpečné pre jej dieťa. Žena môže streptokoka preniesť na svoje dieťa počas pôrodu. Nosičmi streptokoka je približne 25 % tehotných žien.

Mnoho ľudí je nositeľmi streptokokových infekcií a nevedia o tom. GBS u dospelých zvyčajne nemá žiadne príznaky, ale v niektorých prípadoch môže spôsobiť infekcie močového mechúra resp.

Spôsoby prenosu streptokokovej infekcie

Baktérie GBS žijú v črevách, močových a pohlavných cestách. Vyvíjajú sa prirodzene v tele, čo znamená, že ich nemôžete dostať cez jedlo, vodu a veci, ktorých sa dotýkate. Taktiež sa nemôžete nakaziť od inej osoby a streptokok sa neprenáša pohlavným stykom.

Diagnóza streptokoka

Ak chcete zistiť, či máte GBS, požiadajte svojho gynekológa, aby vás otestoval na streptokok v 35. až 37. týždni tehotenstva. Vykonanie tejto analýzy je jednoduché a bezbolestné a spočíva v odbere steru z vagíny a konečníka. Výsledné vzorky sa posielajú do laboratória, výsledky sú zvyčajne k dispozícii za 1 - 2 dni.

Liečba streptokoka u tehotnej ženy

Ak sú výsledky analýzy na streptokoka pozitívne, dostanete v predvečer pôrodu (intravenózna injekcia alebo kvapkanie). Antibiotická liečba pomáha zabrániť infekcii vášho dieťaťa. Vo všeobecnosti je ideálny čas na podanie antibiotík aspoň 4 hodiny pred pôrodom.

Najlepším antibiotikom na liečbu streptokokových infekcií je penicilín. Tiež lekári často používajú iné antibiotikum - ampicilín. Oba tieto lieky sú bezpečné pre ženu a dieťa. U niektorých žien (1 z 25 žien) však liečba penicilínom spôsobuje menšie alergické reakcie, najčastejšie vyrážku. Preto, ak viete, že ste alergický na penicilín, určite o tom povedzte svojmu lekárovi!

Ak máte GBS, ale budete mať plánovaný pôrod cisárskym rezom (teda ak nepočkáte na kontrakcie a neodtrhne vám plodová voda), tak antibiotiká nepotrebujete.

Vplyv streptokoka na tehotenstvo

Neliečená streptokoková infekcia počas tehotenstva môže zvýšiť riziko:

• predčasné prasknutie membrán;
• predčasný pôrod;
• vnútromaternicová smrť dieťaťa (mŕtve narodenie).

GBS môže tiež spôsobiť UTI (infekcie močových ciest) počas tehotenstva. UTI môžu spôsobiť horúčku, bolesť a pálenie pri močení. Niekedy UTI nemá žiadne príznaky, ale ak máte UTI, váš lekár sa uistí, že skontroluje test moču počas jednej z vašich predpôrodných návštev.

Príznaky infekcie u novorodenca

Príznaky streptokokovej infekcie u novorodencov sa nie vždy objavia hneď po narodení. Závisí to od typu infekcie, ktorú dieťa dostalo.

Existujú dva typy infekcie GBS:

1. Skorý nástup infekcie – príznakmi tohto typu infekcie sú horúčka, problémy s dýchaním a neustála ospalosť počas prvých 7 dní života (najčastejšie v prvý deň). Včasný nástup GBS môže viesť k zápalu pľúc, sepse a meningitíde. Približne polovica všetkých infekcií GBS u novorodencov má skorý začiatok.

2. Neskorý nástup infekcie – príznaky sú v tomto prípade: kašeľ, upchatý nos, problémy s jedením, horúčka, ospalosť alebo kŕče. Výskyt znakov je zaznamenaný - 3 mesiace po narodení. Veľmi často neskorá infekcia vedie k meningitíde a sepse.

Aké problémy môže streptokok spôsobiť u novorodencov?

Dojčatá infikované streptokokom môžu mať jednu alebo viac komorbidít, z ktorých najbežnejšie sú:

• meningitída (infekcia tekutiny a výstelky okolo mozgu);
• pneumónia (zápal pľúc);
• sepsa (otrava krvi).

Všetky tieto ochorenia u novorodencov môžu byť život ohrozujúce. Väčšina detí, ktoré sa liečia na GBS, sa uzdraví. Aj po liečbe však zomiera približne 5 % detí, pričom najčastejšie zomierajú predčasne narodené deti.

GBS infekcia môže viesť k zdravotným problémom dieťaťa neskôr v živote. Napríklad u približne 25 % detí, ktoré sa vyliečia zo streptokokovej meningitídy, sa môžu vyvinúť nasledujúce problémy:

• detská mozgová obrna (skupina chorôb, ktoré spôsobujú problémy s vývojom mozgu; tieto problémy ovplyvňujú schopnosť človeka pohybovať sa a udržiavať rovnováhu a držanie tela);
• problémy so sluchom;
• problémy s učením;
• vonkajšie deformácie.

Je mimoriadne dôležité snažiť sa zabrániť prenosu infekcie na novorodenca! Ak je dieťa stále infikované, potom by malo čo najskôr začať liečbu intravenóznymi antibiotikami.

Popôrodné komplikácie zo streptokokovej infekcie

GBS môže spôsobiť intrauterinnú infekciu (infekciu maternice) počas tehotenstva aj po ňom. Príznaky infekcie maternice sú nasledovné:

• vysoká telesná teplota (horúčka);
• bolesť brucha;
• zvýšenie srdcovej frekvencie (počas tehotenstva sa môže zvýšiť aj srdcová frekvencia plodu).

Ak máte potvrdenú infekciu maternice spôsobenú streptokokom skupiny B, budete musieť preliečiť antibiotikami a infekcia zvyčajne vymizne do niekoľkých dní.

Čo je streptokok? Ako liečiť túto infekciu? Je to nebezpečné pre nenarodené dieťa? Na tieto a ďalšie otázky sa pokúsime odpovedať v našom článku.

Čo je to za infekciu?

Streptokoky sú patogénne baktérie, ktoré sa nachádzajú v ľudskom tele. U tehotnej dievčiny sú vo vagíne streptokoky, ktoré sa zvyčajne delia do 3 skupín:

1. "zelený" vzhľad;
2. sérologická skupina B;
3. enterokoky.

Odborníci sa rozhodli vybrať 2 najnebezpečnejšie patogény:

1. hemolytická sérologická skupina A, ktorá vznikla v dôsledku mnohých prípadov bakteriálnej sepsy;
2. séroskupiny B, ktorá sa začala často objavovať u dojčiat.

Hlavní šíritelia infekcie

Streptokok skupiny A

Zvážte infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A.

Pôvodcom je hemolytický streptokok. U tehotných dievčat je postihnutý najmä nosohltan, vagína a perianálna časť. Na identifikáciu odoberte tampón z vagíny, test moču a vyšetrenie v laboratóriu. Najčastejšie dievča ochorie na tonzilitídu, faryngitídu; objavujú sa infekcie urogenitálneho systému, endometritída a popôrodná sepsa. Lekár môže stanoviť diagnózu pomocou kultovej metódy (vyšetruje sa dýchacia membrána). Toto ochorenie môže postihnúť plod takým spôsobom, že sa u neho môžu vyvinúť ochorenia spojené s dýchacím systémom.

Na účely prevencie lekári odporúčajú včasnú identifikáciu rizikového faktora, dodržiavanie hygienických pravidiel v čase narodenia, užívanie antibiotík a všeobecný test moču a krvi 2-krát mesačne.

Liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou lieku " Novotsin" a " Prokainz-benzylpenicilín“, o dva týždne.

Streptokokové infekcie je možné diagnostikovať zapnutím kultivácie, pri ktorej sa materiál vyšetruje v aeróbnom stave.

Streptokoky skupiny A u tehotnej dievčiny je potrebné liečiť penicilínovou terapiou, približne dva týždne a rovnakým spôsobom možno použiť prípravky Fortazim a Vilprafen.

Ak dôjde k bakteriálnej sepse, lekár intravenózne vstrekne veľkú dávku prokaínpenicilínu. Dojčatám, v prítomnosti takejto infekčnej choroby, môže byť tiež predpísaná veľká dávka prokainepenicilínu.

Aby sa takéto ochorenie neopakovalo, je potrebné dodržiavať špeciálne pravidlá, o ktorých by vám mal povedať lekár.

Streptokok skupiny B

Teraz zvážte tie infekčné choroby, ktoré sú spôsobené streptokokmi skupiny B.

Tehotné ženy sú náchylné na túto chorobu oveľa častejšie ako všetci ostatní. Na detekciu je potrebné odobrať ster a preskúmať ho v laboratóriu. Okrem toho absolvujú vyšetrenie moču a krvi.

U tehotnej ženy môže choroba prebiehať bez výrazných symptómov. Ale niekedy sa tiež stane, že môže dôjsť k infekcii urogenitálneho systému. Ak chcete identifikovať tieto ochorenia, musíte prejsť všeobecným testom moču. Ochorenie sa diagnostikuje kultivačnou metódou. Môže to ovplyvniť plod takto: dieťa následne dostane meningitídu a objavia sa ťažké ochorenia nervového systému.

Liečba sa vykonáva pomocou lieku " Sumamed ».

Streptokoky tohto typu prispievajú k vzniku meningitídy, septikémie, ktorá často môže viesť k smrti. Štatistiky ukazujú, že predčasne narodené dieťa dostane infekciu 3-krát častejšie ako iné deti.

Hlavným distribučným médiom pre streptokoky skupiny B je prítomnosť normálnej dievčenskej mikroflóry.

Túto infekciu mi diagnostikovali v 29. týždni. Lekár mi okamžite predpísal nasledujúcu liečbu: antibiotikum "Cefalexin" a sprchovanie. Po vypití kúry cefalexínu a po 5 sprchách som prišiel na druhé vyšetrenie. Potom, čo som absolvoval všeobecný test moču a krvi, lekár povedal, že všetko sa stalo normálnym a nebola zistená žiadna infekcia.

Ako by sa to malo liečiť?

Streptokokové infekcie sa dajú vyliečiť iba antibiotikami. Liečebnú kúru by vám mal predpísať lekár, zvyčajne sa tablety užívajú dva týždne. Odporúča sa piť lieky ako:

Na záver chceme povedať, že len včasné odvolanie sa na špecialistu vám pomôže vyhnúť sa rozvoju takejto nepríjemnej choroby.

Streptokoková infekcia počas tehotenstva v nátere sa zisťuje pomerne často. V niektorých regiónoch je toto číslo výrazne vyššie ako priemer 30 %. To sa vysvetľuje prenosom choroby. Streptokok izolovaný v náteroch tehotnej ženy sa môže dostať do tela ženy jedným z nasledujúcich spôsobov:

• Od človeka k človeku, napríklad pri podávaní rúk, bozkávaní.
• Sexuálne.
• Používanie predmetov osobnej hygieny niekoľkými ľuďmi, z ktorých jeden je nosičom bakteriálnej infekcie. To platí nielen pre uteráky, ale dokonca aj mydlo.

Počas tehotenstva plodu u žien je imunita výrazne znížená. Je to spôsobené určitými zmenami v tele.

Infekcia sa môže vyskytnúť tak na začiatku tehotenstva, ako aj v posledných týždňoch. Preto by sa mala venovať značná pozornosť bezpečnosti budúcej rodiacej ženy. V niektorých prípadoch je dokonca užitočné obmedziť okruh kontaktov.

Ohrozené sú ženy, ktoré majú závislosti, ktoré ešte viac brzdia fungovanie imunitného systému. Tiež negatívne dôsledky sú častejšie zaznamenané u tých, ktorí trpia cukrovkou.

Okrem nesystematického priebehu v latentnej forme môže zistený streptokok v moči tehotnej ženy viesť k rozvoju rôznych kožných vyrážok. Hovoríme o nasledujúcich chorobách:

• Povrchová streptoderma. Prichádzajú v nasledujúcich odrodách - Tilbury Fox, záhyby, prstencové, periunguálne, štrbinovité, bulózne, pery, sliznice vrátane úst a hrdla.
• Hlboká streptoderma má jednu formu. Ochorenie sa nazýva ektýma.
• Atypická streptoderma je jednoduchý lišajník, akútna difúzna streptoderma. Papulárne syfilitické impetigo sa vyskytuje iba u detí vo veku 1 roka pri absencii náležitej hygienickej starostlivosti. Jeho druhé meno je plienková dermatitída.

Tehotné ženy si často zamieňajú prvé prejavy streptokokovej infekcie s inými ochoreniami. Preto je dôležité vedieť, aké príznaky sú charakteristické pre túto chorobu.

Príznaky a príznaky streptokokovej infekcie u tehotných žien

Streptokok v moči tehotnej ženy je pomerne bežný jav. Vo väčšine prípadov stačí vykonať liekovú terapiu antibiotikami, aby ste sa zbavili bakteriálnej infekcie. Oveľa horšia situácia je, keď sa u tehotných žien zistí streptokok skupiny B. Vplyv tohto kmeňa môže viesť k úmrtiu rodičky po pôrode, ich predčasnému nástupu, infekcii dieťaťa.

Lekári identifikujú nasledujúce príznaky, ktoré sú charakteristické pre jasný prejav streptokokových infekcií:

• A - kožné vyrážky vo forme streptodermy, lézie dýchacieho traktu, reprodukčný systém, močové cesty.
• B - môže spôsobiť skorú meningitídu, pneumóniu, endokartitídu, septickú artritídu u novorodenca.
• C a G sú pôvodcami zoonotických chorôb.
• D - rovnako ako A sa prejavuje vo forme streptodermy.

Pri výraznom znížení imunity môže mierny rast streptokoka počas tehotenstva viesť k rozvoju rôznych závažných ochorení.

Infekcia môže byť lokalizovaná v gastrointestinálnom trakte, dýchacom trakte, genitáliách a reprodukčných orgánoch. V závažných prípadoch je postihnutý obehový a lymfatický systém, čo vedie k poškodeniu kĺbov, srdca a mozgu.

Liečba streptokokovej infekcie počas tehotenstva

Metodika ovplyvnenia streptokokovej infekcie, výber liekov do značnej miery závisí od prejavu ochorenia. Okrem eliminácie samotného patogénu sa odporúča priebeh imunomodulačnej terapie. Môžete použiť napríklad šípkový vývar, šťavu z granátového jablka, čaj s harmančekom a melisou.

Streptokok v krku u tehotných žien je celkom bežný. V tomto prípade vymenujte Amoxicilín, Azitromycín, Cefuroxím. S vysokou frekvenciou sa streptokoková infekcia prejavuje vo forme záchvatov v rohoch pier. Na liečbu sa používajú antibiotické masti. Koža okolo lézie by sa mala tiež utrieť roztokom chloramfenikolu, kyseliny boritej alebo salicylovej.

Streptokok v cervikálnom kanáli počas tehotenstva musí byť bezpodmienečne odstránený. V tomto prípade existuje vysoké riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu. Lieková terapia je predpísaná individuálne. Je vhodné ihneď nasadiť najnovšiu generáciu antibiotík.

Dôsledky streptokokovej infekcie pre matku a plod

Ak sa počas tehotenstva v bakposev zistí streptokok, je potrebné podstúpiť priebeh antibiotickej liečby predpísaný lekárom. Dôležitosť tohto je určená skutočnosťou, že existuje pravdepodobnosť až 2%. Približne 15% infikovaných detí zomrie. Včasná predpísaná lieková terapia pomôže vyhnúť sa smrteľnému výsledku.

Infekciu dojčaťa epidemickým pemfigusom, ktorý spôsobuje nielen zlatý stafylokok, ale aj niektoré streptokoky, nie je vinou personálu pôrodnice. Často je jej príčinou mladá mamička, ktorá odmietla absolvovať „zbytočné“ testy.

Beta hemolytický streptokok u tehotných žien sa vyskytuje asi u 4 % z celkového počtu žien. V normálnom stave tela sa jeho prítomnosť nijako neprejavuje. Úplne iná situácia je pri nosení plodu. Najmä ak má tehotná žena streptokok agalatikps 10 6 stupňov. Často pôrodníci spájajú nástup predčasného pôrodu s jeho prítomnosťou.

Alevtina Aasar, terapeutka, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video