Tubálny potrat - ako rýchlo rozpoznať a čo robiť, aby ste sa vyhli komplikáciám? Potrat.

Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku o "potrat počas mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách" a získajte bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Položte otázku

Otázky a odpovede na tému: potrat počas mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách

2014-09-26 11:54:51

Liana sa pýta:

Ahoj! pred 9 dňami
urobil druhý testovací prúžok
slabý. test po 2 dňoch
ukázal 2 jasné čiary.
išla k lekárovi, povedala choď
na ultrazvuku povedali, že v maternici
niečo je, ale žlté teliesko nie
sa zdá byť jednoduché
príliš skoro. menovaný
opakujte o týždeň.
Dnes je čas ísť
ultrazvuk a ráno sa začalo rozmazávať
hnedý výtok. na ultrazvuku
povedali, že v maternici nič nie je
je to vidieť. môj lekár sa na mňa pozrel
povedal, že existuje podozrenie
mimomaternicový. poslaný urobiť
testovací druhý prúžok slabo
vyslovený ... povedal ísť na LCD
diagnostikovaná mimomaternicová
vziať. vylúčené z lcd
mimomaternicové, uvedené testy
boli
falošne pozitívny, tehotenstvo
nebola vobec alebo tehotenstvo
"spadol" typ bol potrat.
poslal domov!!! Kúpil som si sám seba
Duphaston, hneď som vypila 40 mg ako
pri ohrození a po 40 minútach od
Som mimo, prepáčte
detaily, 2 krvné zrazeniny s
biele pruhy a hlien.
po pár hodinách úplného odpočinku
krvácanie sa zastavilo
brucho ma prestalo bolieť úplne.
prosím, povedzte mi, čo to je
možno. Bol som prvýkrát
Som tehotná a vydesená!!! čo
robiť???

Zodpovedný Serpeninová Irina Viktorovna:

Dobré popoludnie, Liana! Bez vyšetrenia je veľmi ťažké niečo predpokladať, ale aj tak sa rozhodnem: s najväčšou pravdepodobnosťou išlo o úplný samopotrat.Je vhodné darovať krv na hCG (pozitívne bude ešte 2 týždne po ukončení tehotenstva), pomôže to potvrdiť, že tehotenstvo stále bolo. Neverím na falošne pozitívne testy, preto vám odporúčam poradiť sa s lekárom a začať vyšetrenie ako v prípade potratu (PCR na latentné infekcie, imunoglobulíny pre TORCH atď.) Buďte zdraví!

2012-12-13 13:21:59

Faith sa pýta:

Dobrý deň, mám 34 rokov, mesačný cyklus je 28 dní, pravidelný. 19. novembra 2012 došlo k spontánnemu potratu v ranom gestačnom období 4-5 týždňov. Podľa výsledkov ultrazvuku z 12.11.12 je veľkosť plodového vajíčka 3 mm. pôrodnícke obdobie - 4 týždne. Nepomohla konzervačná terapia, odmietala sa čistiť. Boli predpísané injekcie oxytocínu, antibakteriálne atď. do 23.11.12 - už nebol výtok, kontrolný ultrazvuk - dutina maternice je čistá! Po 9 dňoch. - 12.2.2012 malý krvavý výtok, ďalší kontrolný ultrazvuk - nebolo potrebné čistenie, podrobný krvný test - leukocyty a iné ukazovatele sú v norme. Boli predpísané opakované injekcie oxytocínu. HCG v krvi bolo stále zistené, množstvo nie je známe. V období od 20.11.12 do 13.12.12 - zvýšená bazálna teplota - mi nedá pokoj (prvý týždeň 37,8, druhý 37,5, tretí postupný pokles na 36,9 a od r. 11. decembra nárast na - 37,2 doteraz). V súčasnosti sú vylúčené akútne respiračné infekcie, akútne respiračné infekcie, všetky STD a vírusy v akútnych a chronických formách (výsledky PCR). Lindinet-20 užívam 12 dní od 2.12.12. Ako dlho môže HCV zostať v tele po potrate, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty? Koľko by to malo byť, keby hneď po potrate bolo 260,58. Mám sa báť, že budem mať horúčku 4 týždne po sebe, ak sa v tom cítim dobre? Môže sa jedno tehotenstvo vyvíjať paralelne v maternici, druhé vo vajíčkovode (z 5 ultrazvukov som nemala mimomaternicové)? Čo môžem očakávať, ak sú v dutine maternice na ultrazvuku neviditeľné pozostatky plodu a môžu pri krvácaní z vysadenia pri užívaní Lindinetu-20 vyjsť bez následkov? Môžem aplikovať oxytocín 3x v prípade obnovenia špinenia nie viac ako 4 dni po sebe?

Zodpovedný Serpeninová Irina Viktorovna:

Po potrate môže byť hCG zvýšené do 2 týždňov a zvýšenie teploty na 4 týždne si vyžaduje ďalšie vyšetrenie u infektológa.Zároveň sa môže teoreticky vyvinúť tehotenstvo v maternici a vo vajíčkovode, ale malo by byť klinické prejavy, ktoré nemáte. Zvyšky vajíčka, ktoré sa nedajú zobraziť ultrazvukom, vyjdú s krvácaním z vysadenia, použitie oxytocínu nie je kontraindikované.

2012-08-31 11:05:18

Maria sa pýta:

Ahoj. Tento rok som bola tehotná dvakrát. v máji a koncom júla. naposledy ma bolela hruď, pri stlačení sa objavila priehľadná hmota s bielym odtieňom. test bol pozitívny. na ďalšom deň po tom, ako som to zistila, som sa prepracovala (hneď ma bolelo brucho) a keď som videla krv, ešte v ten deň som sa obrátila na gynekológa. pozreli ma, povedali, že je tam tehotenstvo (asi 3 týždne, možno 5). bol okamžite prijatý do nemocnice. Ultrazvuk neukázal nič, len cystu. O dva dni neskôr urobili druhý ultrazvuk, neukázali nič, ale cysta sa takmer vyriešila. Povedali, že počas menštruácie je taká. pozreli ešte 3x, v poslednom povedali, že tehotenstvo nie je, povedali, že maternica je ohnutá dozadu a pri záťaži, potrat v počiatočnom štádiu sa mohol stať v oboch prípadoch. Povedali, že to môže byť mimomaternicové. Darovala som krv na hcg - menej ako 1, bez tehotenstva. Prepustili ma, predpísali mi Novinet alebo Regulon, aby sa cysta nevytvorila. Z hrudníka už mesiac sú stále priehľadné výtoky, ak stlačíte. Nedávno ma začal zhora bolieť hrudník, trochu mi nafúkol a akoby sa v ňom niečo zväčšilo. Túto bolesť na hrudníku som mal minulú jeseň niekoľko mesiacov, prichádzali a odchádzali. Nemôžem sa dostať k lekárovi - máme platený termín, ale momentálne nie sú žiadne peniaze. Je to možné kvôli blížiacemu sa obdobiu alebo mi niečo nie je v poriadku? A prečo môžu byť tieto výboje?

Zodpovedný Demisheva Inna Vladimirovna:

Dobré popoludnie, ide o hormonálne poruchy, ktoré treba upraviť, treba absolvovať ultrazvukové vyšetrenie, užívať hormóny a určite sa poradiť s lekárom.

2011-12-28 15:40:44

Galina sa pýta:

Ahoj. Pred 8 rokmi som predcasne potratila, pricina nebola vysvetlena. V roku 2008 mimomaternicové tehotenstvo v pravej trubici, trubica bola zachovaná, ale potom sa vytvorili zrasty. Pred rokom som bola na laparoskopii, odstránili zrasty, skontrolovali hadičky, povedali, že sú priechodné. Manžel má nízky počet spermií, len 8% je aktívne pohyblivých a malé množstvo 0,5 - 1 ml. Nemám ovuláciu, folikuly rastú do cysty. Povedz mi, či je to možné s takýmito indikátormi eko. Vopred ďakujem za odpoveď.

Zodpovedný Tovstolytkina Natalia Petrovna:

Ahoj Galina. Pri takýchto indikátoroch spermogramu sa vajíčko oplodní zavedením jedinej spermie do vajíčka, aby ste mohli otehotnieť pomocou technológií asistovanej reprodukcie.

Položte otázku

Populárne články na tému: potrat počas mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách

Tehotenstvo je zvláštny stav, na ktorý všetky ženy s nadšením čakajú a neustále si kladú jednu otázku: „Je tam tehotenstvo alebo nie? Spoľahlivo a podrobne sa dozviete o moderných metódach a metódach diagnostiky tehotenstva v čo najskoršom termíne.

Mimomaternicové tehotenstvo je vývoj embrya mimo dutiny maternice. Zistite, prečo je dôležité byť počas mimomaternicového tehotenstva pod dohľadom gynekológov, ako ho včas diagnostikovať a ako predchádzať vážnym následkom mimomaternicového tehotenstva.

Keď sa vyvinie tubárne tehotenstvo, potrat je nevyhnutný. Pri mimomaternicovej implantácii fetálneho vajíčka časom odumiera, čo vedie k smrti budúceho embrya. Vo väčšine prípadov sa patológia vyvíja v dôsledku porušenia procesu transportu oplodneného vajíčka. Je možný aj variant takzvanej nadmernej aktivity blastocysty - v jednom zo štádií rozdelenia vajíčka plodu sa začína jeho zavedenie do steny vajíčkovodu. Medzi hlavné príčiny tohto porušenia lekári rozlišujú niekoľko skupín faktorov:

1. Anatomické a fyziologické:

• zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch, ktoré porušujú priechodnosť potrubia: zrasty, zúženia, vrecká, zhoršená kontraktilná aktivita;
• chirurgická sterilizácia (podviazanie vajíčkovodov);
• používanie vnútromaternicových zariadení;
• operácie na genitáliách;
• nádory príloh a maternice;

2. Hormonálne faktory:

• dysregulácia vaječníkov v dôsledku nerovnováhy v systéme hypotalamus-hypofýza;
• porušenie syntézy prostaglandínov;
• používanie hormonálnej antikoncepcie;

3. Zvýšená biologická aktivita plodového vajíčka – zrýchlená syntéza trofoblastových glyko- a proteolytických enzýmov, ktoré spúšťajú implantačné procesy.

4. Ďalšie faktory:

• endometrióza;
• vrodené anomálie maternice;
• abnormálny vývoj vajcovodov;
• nízka kvalita spermií;
• stresové situácie a duševné traumy.

Patológia sa po dlhú dobu neprejavuje, preto sa tubulárne tehotenstvo, ktorého príznaky sú uvedené nižšie, často vyskytuje už v štádiu potratu - odmietnutie fetálneho vajíčka. Medzi príznaky, ktoré naznačujú možné porušenie:

• krvavý výtok z vagíny, opakujúca sa bolesť v boku ťahavého charakteru;
• zníženie hladiny hCG v krvi;
• zmena výsledku tehotenského testu (najskôr pozitívny, potom negatívny).

Ukončenie mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách je spôsobené neschopnosťou vajíčka plodu normálneho života v dutine trubice. K potratu dochádza častejšie v 5-6 týždni, za termín sa považuje 10. týždeň. Prekročenie tohto obdobia je spojené s mnohými komplikáciami, ktoré ovplyvňujú zdravie ženy:

• silné vnútorné krvácanie;
• prasknutie vajcovodu;
• neplodnosť v budúcnosti.

Známky porušenia mimomaternicového tehotenstva sa často objavujú po 4-8 týždňoch. V takom čase sa žena dozvie o porušení. Ukončenie mimomaternicového tehotenstva sa často vyskytuje ako tubálny potrat. V dôsledku zvýšenej peristaltiky vajíčkovodov dochádza k odlúčeniu plodového vajíčka a jeho vypudeniu do dutiny maternice. Tubálny potrat je sprevádzaný krvácaním, takže je ľahké ho identifikovať.

V niektorých prípadoch dochádza k vypudeniu v opačnom smere - do pobrušnice. V tomto prípade sú možné dva scenáre vývoja situácie:

• smrť fetálneho vajíčka;
• implantácia do jedného z orgánov alebo prvkov brušného systému s ďalším vývojom tehotenstva (veľmi zriedkavo pozorované).

Tubálny potrat počas mimomaternicového tehotenstva je bežným javom. V tomto prípade závisí stav pacienta a klinický obraz od množstva straty krvi. Medzi hlavné sťažnosti žien počas mimomaternicového tehotenstva je potrebné zdôrazniť:

1. Bolestivosť v dolnej časti brucha. Periodické kŕčovité bolesti sú spôsobené kontrakciami vajcovodu a jeho naplnením krvou. Často dochádza k ožarovaniu bolesti v oblasti konečníka alebo slabín. Neustále ostré bolesti naznačujú možné krvácanie v peritoneálnej dutine.
2. Krvavý výtok z vaginálnej dutiny. Ich vzhľad je spojený s odmietnutím zmeneného endometria a poškodením krvných ciev. Objem uvoľnenej krvi je malý, pretože jej hlavný objem sa naleje cez lúmen vajíčkovodov do brušného priestoru.
3. Výskyt príznakov okultného krvácania:

• bolesť v dolnej časti brucha s ožiarením v hypochondriu, medzilopatková oblasť;
• slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť;
• stav mdloby;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku.

Bolesť pri tubulárnom potrate sa objaví náhle, so záchvatmi, má kŕčovitý charakter (tubárne a potraty). Počas záchvatu je možné zaznamenať pocit zakalenia vedomia, šokové javy, príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré majú rôzny stupeň závažnosti. Manuálne vyšetrenie pacientky odhalí, že maternica je zväčšená a mäkká. V oblasti príveskov je nahmataný útvar s obmedzenou pohyblivosťou, ktorý konzistenciou pripomína cesto.

Tubálny potrat je potrebné odlíšiť od iných možných gynekologických ochorení a ochorení panvových orgánov. K tomu sa vykoná ultrazvuk, na ktorom je možné jasne určiť polohu plodového vajíčka v skúmavke. Lekár zároveň určí veľkosť plodového vajíčka a rozhodne o ďalšej liečbe alebo operácii.

Príznaky tubulárneho potratu, spomínané vyššie, zmiznú po uvoľnení plodového vajíčka. Postupom času sa však môžu objaviť podobné príznaky. Stáva sa to pri neúplnom potrate - vypudenie vajíčka z potrubia sa v určitej fáze zastaví. V priebehu času sa okolo neho hromadia krvné zrazeniny, ktoré tvoria kapsulu, niekedy tesne priliehajúcu k pobrušnici. V takýchto prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Koľko chirurgického zákroku sa vykonáva počas tubulárneho potratu, závisí od štádia patologického procesu a od stupňa postihnutia iných orgánov malej panvy. Chirurgický zákrok sa vykonáva laparotómiou alebo laparoskopiou. Prístup je určený stavom pacienta: pri krvácaní do brušnej dutiny sa používa laparotómia - prístup cez prednú brušnú stenu. Používa sa aj pri silných zrastoch. V ostatných prípadoch sa vykonáva laparoskopia.

Tubálny potrat, ktorého liečba je výlučne chirurgická, nie vždy končí salpingektómiou. Hlavnou indikáciou na odstránenie trubice je jej prasknutie. Potrat vajíčkovodov však nemusí byť sprevádzaný takouto komplikáciou. Ďalšie indikácie na odstránenie vajcovodu zahŕňajú:

• silné preťahovanie jeho steny (2/3 orgánu sú ovplyvnené);
• prítomnosť starého mimomaternicového tehotenstva;
• opakované mimomaternicové tehotenstvo v tej istej skúmavke;
• veľké množstvo zrastov v brušnej dutine.

Potrat vajíčkovodov počas mimomaternicového tehotenstva môže skončiť takto:

• regresná (zastavená) tubálna gravidita - končí potratom alebo rozvojom hydrosalpinxu (nahromadenie tekutiny v trubici);
• vývoj tehotenstva vo vaječníku alebo brušnej dutine (zriedkavo).

Na ceste k materstvu sú nečakané, vážne prekážky. Jedným z nich je mimomaternicové tehotenstvo (EP). Takmer každá žena je ohrozená. A táto diagnóza môže viesť k smrti. V 35% prípadov nie je možné zistiť dôvod vývoja embrya na atypickom mieste.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patologického tehotenstva: latentné sexuálne prenosné infekcie, používanie vnútromaternicovej antikoncepcie, potrat, endometrióza, zníženie koncentrácie hormónov štítnej žľazy.

Najväčšou chybou žien po vynechanej menštruácii je urobiť si test doma a užiť si nástup tehotenstva. Ihneď potom je potrebné sa zaregistrovať a urobiť ultrazvukové vyšetrenie. Pretože iba ultrazvuk dokáže presne určiť, kde bolo oplodnené vajíčko pripojené.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo?

Mimomaternicové tehotenstvo je fixácia a následný vývoj plodového vajíčka – embrya, nie na mieste, ktoré mu príroda poskytuje – v dutine maternice, ale mimo nej. Mimomaternicové tehotenstvo sa nazýva mimomaternicové. Môže sa vyvinúť vo vajíčkovode, na vaječníku, v brušnej dutine, v krčku maternice, na vnútorných orgánoch.

Oplodnené vajíčko je oplodnené vajíčko, v skutočnosti je to embryo s membránami. V procese svojho vývoja rastie, jeho bunky sa diferencujú a menia sa na tkanivá a orgány plodu.

Embryo môže plne rásť a vyvíjať sa iba v maternici, všetky embryá s mimomaternicovou lokalizáciou sú odsúdené na smrť. Mimomaternicové tehotenstvo sa nedá zachrániť.

Faktom je, že plod potrebuje špeciálne podmienky na vývoj: dobré prekrvenie, hrubú a elastickú stenu orgánu, do ktorej je možné implantovať a prijímať potrebnú výživu, ochranu pred mechanickým poškodením. Všetky tieto podmienky môže poskytnúť iba maternica.

Vo väčšine prípadov vzniká mimomaternicové tehotenstvo vo vajíčkovode na strane vaječníka, v ktorom dozrelo vajíčko. Aby sme pochopili, prečo vzniká mimomaternicové tehotenstvo, je potrebné poznať fyziologické procesy, ktoré predchádzajú implantácii embrya do dutiny maternice.

Zrelé vajíčko opúšťa vaječník počas ovulácie a vstupuje do trubice, proces oplodnenia prebieha už v lúmene trubice. Stretáva sa s veľkým počtom spermií, chýba jedna z najrýchlejších a najaktívnejších - počatie je dokončené. Potom sa zygota pomaly premiešava pôsobením peristaltických kontrakcií svalovej vrstvy vajcovodu a vlnovitých pohybov klkov sliznice do dutiny maternice. Cesta trvá 3-4 dni. Počas tejto doby sa na membránach embrya objavujú špeciálne bunky - pinopodiums, ktoré vylučujú enzýmy a chemikálie. Pomocou týchto buniek dochádza k uhniezdeniu (prichyteniu) k endometriu (sliznici maternice) a k rozpusteniu endometriálnych buniek v mieste prichytenia.

Ale v niektorých prípadoch sa oplodnené vajíčko na ceste z vaječníka do maternice stretáva s mechanickými a hormonálnymi prekážkami.

Mimomaternicové tehotenstvo: dôsledky

Embryo upevnené na nesprávnom mieste rastie a vyvíja sa až do určitého obdobia. Ale príde čas, keď dostane dostatok živín, stane sa preplneným, stena potrubia už nie je schopná natiahnuť - praskne.

Mimomaternicové tehotenstvo: ako dlho praskne vajíčkovod

Vajcovody majú na rôznych miestach rôzne priemery. Načasovanie prasknutia vajcovodu počas mimomaternicového tehotenstva alebo odmietnutia vajíčka plodu v dôsledku kontrakcie sa líši. Najčastejšie dochádza k prasknutiu vajíčkovodu v období 7-8 týždňov tehotenstva.

V počiatočných štádiách 5-6 týždňov prebieha mimomaternicové tehotenstvo prakticky bez príznakov a charakteristických znakov. Všetky prejavy sú rovnaké ako pri fyziologickom tehotenstve:

• oneskorenie menštruácie;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• príznaky včasnej toxikózy sú nevoľnosť a vracanie.

Vo veľkej väčšine prípadov sa diagnostika mimomaternicového tehotenstva vykonáva pri jeho prerušení. Rozvíjajúce sa mimomaternicové tehotenstvo (progresívne) je „diagnostický nález“ pri ultrazvukovom vyšetrení. Mimomaternicové tehotenstvo sa dá rozpoznať iba na ultrazvukovom prístroji.

Ak dôjde k prerušeniu mimomaternicového tehotenstva, prejaví sa to nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť brucha je prvým a najvýraznejším príznakom. Je konštantná alebo kŕče, môže spôsobiť dolnú časť chrbta, kľúčnu kosť. Prvé bolestivé pocity bolesti sa objavia, keď sa vajíčko plodu dostane do kŕčov.
• Charakteristické je ožarovanie do konečníka: existuje pocit nutkania na defekáciu.
• Krvavé problémy. Cez hadičky uvoľnená krv takmer nevyteká, ale môžu sa vyskytnúť malé bodové výtoky. Mierne krvavé (červené, hnedé, béžové) sú jediným príznakom problémov a dôvodom na návštevu lekára.
• Pozitívny tehotenský test.
• Oneskorená menštruácia.
• Slabosť, závraty, prudký pokles krvného tlaku, bledosť kože sú príznakmi krvácania. Keď sa objavia, je naliehavé vyhľadať kvalifikovanú pomoc.
• Zvýšenie teploty - naznačuje začiatok zápalu.

Menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva neprechádza, ale v prvom očakávanom cykle je možné krvácanie podľa typu menštruácie, môže byť oneskorené niekoľko dní alebo slabý výtok. Čo by malo ženu upozorniť a prinútiť ju urobiť si tehotenský test.

S nástupom akéhokoľvek tehotenstva: fyziologického alebo mimomaternicového sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo progesterónu, čo zabraňuje odmietnutiu embrya v skorých štádiách a akoby „stráži“ tehotenstvo. V dôsledku toho sa menštruácia zastaví.

Existujú dva typy testov na určenie tehotenstva. Prvý - ukazuje prítomnosť chorionického gonadotropného hormónu hCG v moči. Pomocou neho môžete určiť iba skutočnosť vývoja tehotenstva bez ohľadu na lokalizáciu.

Druhým je komplexnejší expresný systém, ktorý určuje pomer intaktného a modifikovaného ľudského chorionického gonadotropínu. Pomer frakcií môže pomôcť pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo doma. Preto je princípom krvný test na hCG s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo.

Rýchly test umožňuje podozrenie na mimomaternicové umiestnenie embrya od 5. pôrodníckeho týždňa tehotenstva (INEXSCREEN). To je dôležité pre ženy s rizikom patologického tehotenstva. Na ultrazvuku je možné spoľahlivo potvrdiť alebo vyvrátiť výsledky testu. V štúdii môžete vidieť lokalizáciu fetálneho vajíčka a srdcový tep embrya.

Príznakom mimomaternicového tehotenstva po pretrhnutí vajcovodu bude ostrá bolesť pri vaginálnom vyšetrení.

Na ultrazvuku môžete určiť neprítomnosť fetálneho vajíčka v maternicovej dutine a v oblasti príveskov môžete vidieť príznaky ďalšej formácie. Ďalším príznakom je nahromadenie tekutiny v priestore Douglasa.

Na diagnostické účely sa robí punkcia zadného fornixu vagíny - prepichnutie hrubou ihlou. Týmto spôsobom je diagnostikované alebo vylúčené vnútorné krvácanie do brušnej dutiny. Prítomnosť krvi počas mimomaternicového tehotenstva v retrouterinnom priestore je indikátorom, že je potrebný chirurgický zákrok. Okamžitú chirurgickú intervenciu je možné vykonať pomocou laparoskopu (cez vpichy v prednej brušnej stene) alebo umožniť prístup do dutiny (rez prednej brušnej steny).

Najpresnejšia diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva počas laparoskopie.

Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa nenarezáva brušná dutina. V brušnej stene sú vytvorené otvory. Prostredníctvom nich pomocou optickej malej kamery lekári skúmajú brušnú dutinu. A pomocou špeciálnych nástrojov sa vykoná operácia na odstránenie plodového vajíčka a zastavenie krvácania. Diagnostická laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo (vyšetrenie brušných orgánov) môže ísť rovno do operácie.

Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve vám laparoskopia umožňuje zbaviť sa fetálneho vajíčka pred prasknutím vajíčkovodu a vyhnúť sa nebezpečnejším komplikáciám.

Jedinou možnou liečbou mimomaternicového tehotenstva (prerušeného) je operácia salpingektómie – odstránenie vajcovodu. Zrútený vajcovod sa musí odstrániť z dvoch dôvodov:

• zastaviť krvácanie;
• a z dôvodu jeho funkčného zlyhania v budúcnosti.

Operačná metóda môže byť laparotómia alebo laparoskopia. Všetko závisí od technickej podpory zdravotníckeho zariadenia, kvalifikácie lekára a solventnosti pacientov.

Na liečbu progresívneho mimomaternicového tehotenstva existujú ďalšie možnosti chirurgického zákroku:

• Drogová skleróza fetálneho vajíčka - zavedenie chemickej látky do fetálneho vajíčka, s cieľom resorpcie. Otázna ale bude priechodnosť vajcovodu. Táto metóda sa používa, ak sa mimomaternicové tehotenstvo určí v jedinej zostávajúcej skúmavke.
• Disekcia skúmavky za účelom odstránenia tkanív embrya a plastickej obnovy orgánu. Neexistuje 100% záruka, že potrubie bude priechodné. Rehabilitácia pred opätovným otehotnením môže trvať až 6 mesiacov.
• S včasnou detekciou a dostupnosťou špeciálneho vybavenia je možná operácia - fimbrálna evakuácia plodového vajíčka. Technicky to vyzerá takto: embryo sa evakuuje z trubice maternice pod vákuom zo strany ampulárnej časti trubice (ktorá susedí s vaječníkom).

Najsprávnejším prístupom k prevencii mimomaternicového tehotenstva je úplná príprava na počatie: vyšetrenie ženy a muža. Toto hlavné pravidlo platí pre všetky páry, ktoré chcú otehotnieť.

Je potrebné minimalizovať výskyt príčin vedúcich k tejto patológii:

• Prevencia a včasná komplexná liečba oblasti ženských pohlavných orgánov.
• Normalizácia hormonálnych porúch.
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny vrátane hygieny sexuálneho života. Je potrebné používať bariérové ​​prostriedky antikoncepcie, zabrániť častej zmene sexuálnych partnerov.
• Pravidelné návštevy gynekológa - 1-2 krát ročne.
• Kompletné vyšetrenie v ranom štádiu tehotenstva.

Opakované mimomaternicové tehotenstvo môže viesť k tomu, že obe trubice u ženy budú odstránené, a ak neexistujú žiadne deti, potom jediný spôsob, ako otehotnieť a porodiť v týchto prípadoch, je iba oplodnenie in vitro - IVF.

Ak vám diagnostikovali mimomaternicové tehotenstvo a odstránili vám jednu hadičku, nie je to veta. Je možné otehotnieť prirodzene.

Hladiny HCG počas mimomaternicového tehotenstva

Neskorá ovulácia a tehotenstvo: kedy sa ukáže test

Bolesť prsníka počas ovulácie

Dve ovulácie v jednom cykle: celá pravda o bezpečných dňoch

Ako fungujú vaječníky u žien - jeden po druhom alebo nie

Ako skontrolovať priechodnosť vajíčkovodov

Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo Je oprávnene považovaná za jednu z najnebezpečnejších patológií v oblasti gynekológie. Pri predčasnej diagnóze, nesprávne stanovenej diagnóze a teda bez adekvátnej liečby môže žena, u ktorej sa rozvinie mimomaternicové tehotenstvo, zomrieť v dôsledku straty krvi a bolestivého šoku. Výskyt mimomaternicového tehotenstva je asi 2% všetkých tehotenstva.

Existujú dve fázy mimomaternicového tehotenstva: progresívne a prerušený. Po uhniezdení oplodneného vajíčka pri mimomaternicovom tehotenstve hlavne do vajcovodu dochádza v tele tehotnej ženy k zmenám, ktoré sú charakteristické pre normálny priebeh tehotenstva. Ďalej vajíčko rastie, zatiaľ čo stena potrubia je natiahnutá. Postupne sa zrúti a dôjde k potratu. V tomto prípade často dochádza k prasknutiu potrubia a vnútornému krvácaniu, ktoré ohrozuje život ženy.

Je zvykom rozlišovať tri typy mimomaternicového tehotenstva: stáva sa to brušnej, vaječníkov, rúra. Hlavným rozdielom v tomto prípade je, kde je presne lokalizované fetálne vajíčko. Pri normálnom vývoji procesu počatia a následnej implantácii sa vajíčko plodu nakoniec dostane do steny maternice. Ak však existujú nejaké prekážky, nemusí to dosiahnuť cieľ a implantácia sa vyskytuje v susednom orgáne. Najčastejším mimomaternicovým tehotenstvom je tubárne tehotenstvo. Ale každý z vyššie uvedených typov mimomaternicového tehotenstva sa vyskytuje z rovnakých dôvodov. Najčastejším dôvodom je, že žena má obštrukcia vajíčkovodov alebo jedna fajka. V dôsledku toho je pre oplodnené vajíčko nemožné dosiahnuť svoj cieľ a vyvíja sa mimo maternice.

Obštrukcia vajíčkovodov sa zase vyskytuje u ženy ako dôsledok niektorých chorôb a patológií. Vývojom sa môžu stať nepriechodné najmä potrubia chronická salpingitída. Táto choroba sa prejavuje ako dôsledok sexuálne prenosných infekčných chorôb, ktorých liečba nebola vykonaná včas. Príčinou ochorenia môžu byť aj chirurgické zásahy do potrubia, zápal vyvolaný potrat alebo vystavenie dlhodobému pobytu v maternici špirály.

Patológie vajíčkovodov u ženy môžu byť tiež vrodené. Niekedy sú potrubia spočiatku nedostatočne vyvinuté, v iných prípadoch sa v nich objavia ďalšie otvory. Takéto javy môžu byť dôsledkom geneticky podmienených faktorov, ako aj dôsledkom zmien, ku ktorým došlo v dôsledku škodlivých účinkov vonkajších faktorov. Preto je mimoriadne dôležité plánovať tehotenstvo, aby ste sa vyhli takýmto vplyvom.

Je zvykom vyčleniť určité kategórie žien, ktorým hrozí zvýšená pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva. Toto sú ženy, ktoré otehotneli pomocou ECO; ženy používajúce vnútromaternicový systém ako prostriedok antikoncepcie; ženy, ktoré užívajú antikoncepciu mini pili ktoré znižujú pohyblivosť vajcovodov. Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť u žien, ktoré trpia rôznymi poruchami pohlavných žliaz, ako aj u tých, ktoré majú príznaky nedostatočne vyvinutého reprodukčného aparátu. Vyššie riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je u tých žien, ktoré už mimomaternicové tehotenstvo zažili a presne nezistili, aký dôvod sa stal predisponujúcim k jeho vzniku. Okrem toho sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje častejšie u žien, ktoré fajčia a vedú nezdravý životný štýl. Existuje zvýšená šanca na mimomaternicové tehotenstvo u žien, ktorým boli diagnostikované rôzne ochorenia nádorov v malej panve. Takéto formácie môžu mechanicky stlačiť vajíčkovody.

Riziko vzniku takejto patológie sa zvyšuje aj u žien, ktoré už majú 35 rokov a zároveň im bola diagnostikovaná neplodnosť. Faktom je, že s vekom sa počet adhézie vo vajíčkovodoch. Ak však zároveň pristupujete k plánovaniu tehotenstva s maximálnou zodpovednosťou, možno sa vyhnúť nepríjemným následkom.

Aby ste mali čo najpodrobnejšie informácie o tom, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo, je dôležité presne vedieť, aké príznaky tohto stavu sa vyskytujú počas jeho vývoja. Je ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách, pretože príznaky mimomaternicového tehotenstva nie sú vždy jasne vyjadrené. Lekári však identifikujú niektoré príznaky, ktoré by mali ženu upozorniť a stať sa predpokladom okamžitej návštevy lekára.

Medzi príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách teda patrí predovšetkým prítomnosť negatívneho alebo slabo pozitívneho tehotenský test. Niekedy žena zaznamenáva rastúce príznaky rozvíjajúceho sa tehotenstva: menštruácia sa nevyskytuje, skoro toxikóza. Zároveň však test stále nepotvrdzuje, že došlo k počatiu. Je dôležité, aby sa v tomto prípade vylúčili iné príčiny negatívneho testu: príliš krátke obdobie tehotenstva, nesprávne testovanie, nekvalitná testovacia kópia. Preto by ste sa mali uistiť, že všetky činnosti sa vykonávajú správne a v prípade potreby vykonajte druhý test na mimomaternicové tehotenstvo.

Ak napriek tomu po vykonaní niekoľkých testov existujú pochybnosti, analýza presných informácií o prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva pomôže získať analýzu chorionický gonadotropín. Pomocou takejto analýzy je možné určiť príznaky mimomaternicového tehotenstva aj v najskoršom možnom termíne, pretože koncentrácia tohto hormónu v krvi sa zvyšuje už 8-10 dní po počatí.

Približne v treťom týždni meškania menštruácie už pri gynekologickom vyšetrení odborník určí gestačný vek. Ak vyšetrenie vykonáva lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, potom podľa veľkosti maternice veľmi presne určuje čas počatia. Ak sa však odhadovaný gestačný vek nezhoduje s veľkosťou maternice, je potrebné ďalšie ultrazvukové vyšetrenie.

Ak je maternica ženy malá, analýza odhalí znížená hladina hCG, potom sa v tomto prípade môžu objaviť príznaky mimomaternicového tehotenstva, ako aj príznaky zmrazeného tehotenstva. Ak sa počas ultrazvukového procesu nezistí fetálne vajíčko v maternicovej dutine, potom sa to už predtým vyskytlo potrat alebo uchytenie plodového vajíčka v nejakom inom orgáne. A tu je mimoriadne dôležité vykonať okamžitú liečbu ženy.

Zároveň sú príznaky mimomaternicového tehotenstva na dlhé obdobia výraznejšie. Žena sa neustále obáva výskytu vaginálneho výtoku, ktorý je buď krvavý alebo škvrnitý. To môže spôsobiť nepohodlie a bolesť v dolnej časti brucha, ako aj to, kde sa nachádza orgán, do ktorého bolo plodové vajíčko implantované. Všetky ostatné prejavy sa nelíšia od príznakov najčastejšieho tehotenstva: môže dôjsť k prekrveniu mliečnych žliaz, môže sa objaviť toxikóza atď.. Žena, u ktorej sa rozvinie mimomaternicové tehotenstvo, môže pravidelne trpieť náhlymi záchvatmi nevoľnosti, závraty, mdloby. Takéto príznaky pri mimomaternicovom tehotenstve však nemusia byť prítomné. Ak sa nezistí, že sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo, potom s pokračujúcim rastom vajíčka plodu môže dôjsť k prasknutiu orgánu, do ktorého bolo implantované

Ak k takémuto javu dôjde, potom žena v tom okamihu pocíti ostrú a veľmi silnú bolesť v oblasti tohto orgánu. Môže prudko klesnúť arteriálny tlakčo vedie k stavu mdloby. Bolesť v dolnej časti brucha sa objaví náhle. Žena navyše veľmi zbledne, oblieva ju studený pot, je jej zle. V tomto prípade je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Možný prejav vaginálneho aj vnútorného krvácania. Oba tieto stavy sú veľmi nebezpečné. Je dôležité zastaviť krvácanie včas, čo sa dá dosiahnuť iba pomocou chirurgického zákroku. V opačnom prípade je pravdepodobná smrť.

S rozvojom mimomaternicového tehotenstva u ženy sa liečba nevyžaduje iba vtedy, ak sa tehotenstvo prestalo vyvíjať samo. Stáva sa to pomerne zriedkavo. Ak bolo diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo a fetálne vajíčko naďalej rastie, je dôležité okamžite začať s terapiou.

Dnes je možné zastaviť vývoj embrya užívaním lieku. Droga metotrexát používaný na tento účel je antagonista kyselina listová. Ide o pomerne toxický liek, takže ho možno užívať len vtedy, ak je žena úplne presvedčená, že tehotenstvo je mimomaternicové. Po jeho užití by ste počas nasledujúcich troch mesiacov nemali otehotnieť. Je dôležité, aby veľkosť fetálneho vajíčka bola malá - nie viac ako 3,5 cm.Droga je kontraindikovaná u žien, ktoré trpia peptický vred, zlyhanie obličiek alebo pečene, leukopénia a iné choroby. Liek by nemali užívať matky, ktoré dojčia.

Ale konzervatívna terapia mimomaternicového tehotenstva je dnes pomerne zriedkavá. Najčastejšie je táto patológia eliminovaná chirurgickým zákrokom. Chirurgická intervencia môže v rôznych prípadoch navrhnúť odlišný prístup k liečbe mimomaternicového tehotenstva. Áno, je to možné salpingektómia- odstránenie vajcovodu; niekedy vhodné salpingostómia- odstránenie plodového vajíčka; v niektorých prípadoch operácia spočíva v odstránení segmentu trubice, do ktorej bolo vajíčko implantované.

Spravidla je žena laparoskopia alebo laparotómia. Pri laparoskopii sa brušná stena neotvorí, preto je operácia pre ženu menej traumatizujúca. Táto operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú cez malé vpichy. Laparoskopia umožňuje zachrániť vajíčkovod, kde prebiehal vývoj plodového vajíčka. Často však existuje riziko následnej tvorby zrastov v operovanej trubici. Preto sa niekedy lekár rozhodne hadičku odstrániť. Po operácii na vajíčkovodoch by žena nemala mať sex dva mesiace. V procese rehabilitácie po operácii sa plánuje predpísať priebeh antibakteriálnej liečby, aby sa zabránilo možnému zápalu. Je tiež celkom opodstatnené vymenovanie fyzioterapeutických postupov, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku adhézií v panve. Komplexná liečba zahŕňa aj vitamíny, prípravky železa.

V závislosti od toho, ako presne a kde sa plod nachádza, môže byť mimomaternicové tehotenstvo úplné do rôznych dátumov. V zriedkavých prípadoch s ovariálnym, krčným alebo brušným umiestnením plodu, príznaky tehotenstva alebo sa preruší aj v druhom či treťom trimestri. Pri tubálnom tehotenstve, ktoré sa vyskytuje najčastejšie, dochádza k prerušeniu v 6-8 týždňoch.

Je dôležité si uvedomiť, že čím skôr sa mimomaternicové tehotenstvo u ženy diagnostikuje, tým je pravdepodobnejšie, že ak sa preruší, telu ublíži minimálne.

Najzávažnejšími dôsledkami mimomaternicového tehotenstva je zvýšené riziko recidívy podobnej situácie v budúcnosti. Takže podľa lekárskych štatistík môžu ženy, ktoré podstúpili odstránenie jedného vajíčkovodu, opäť mať mimomaternicové tehotenstvo v 5% prípadov. Ak sa potrubie zachránilo, toto riziko sa zvyšuje na 20%. Každá žena, ktorá už raz prekonala mimomaternicové tehotenstvo, by preto mala spolu so svojím lekárom určiť, ako možno minimalizovať všetky existujúce rizikové faktory. Až potom je možné naplánovať ďalší pokus o otehotnenie.

Okrem toho sa v dôsledku mimomaternicového tehotenstva môže objaviť zápal v panve a brušnej dutine. Je tiež možné vyvinúť zrasty. Niekedy mimomaternicové tehotenstvo vedie k rozvoju neplodnosti u ženy.

Aby sa predišlo takejto patológii, žena musí predovšetkým minimalizovať možnosť rozvoja tých faktorov, ktoré vyvolávajú mimomaternicové tehotenstvo. K obštrukcii vajíčkovodov teda dochádza v dôsledku gynekologických ochorení, ako aj infekcií, ktoré sú sexuálne prenosné. Pri plánovaní počatia a pri zvýšenom riziku vzniku mimomaternicového tehotenstva by ste mali absolvovať vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov. Počas procedúry tzv hysterosalpingografia, je tiež možné zistiť prítomnosť adhézií v potrubí. Dajú sa odstrániť jednoduchým chirurgickým zákrokom.

Všeobecné preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vzniku mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú starostlivý prístup k zdraviu, správny životný štýl, nedostatok častých zmien sexuálnych partnerov, včasné počatie a narodenie dieťaťa.

Pred plánovaním tehotenstva by mala byť žena vyšetrená na prítomnosť mykoplazma, chlamýdie, ureplazma a urýchlene liečiť všetky zistené choroby. Testuje sa aj budúci otecko.

Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je správny prístup k antikoncepciu, keďže mimomaternicové tehotenstvo sa často stáva dôsledkom potratu vykonaného v minulosti.

Ak žena už podstúpila operáciu mimomaternicového tehotenstva, potom je veľmi dôležité plne rehabilitovať pred ďalším pokusom o otehotnenie. Podľa lekárov je optimálne plánovať počatie rok po operácii vajíčkovodov.

je patológia

tehotenstva

V ktorom sa implantuje oplodnené vajíčko (

pripojený

) mimo dutiny

Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože hrozí poškodenie vnútorných pohlavných orgánov ženy s rozvojom krvácania, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Miesto vývoja mimomaternicového tehotenstva závisí od mnohých faktorov a vo veľkej väčšine prípadov (98 - 99%) pripadá na vajíčkovody (pretože nimi prechádza oplodnené vajíčko na ceste z vaječníkov do dutiny maternice). Vo zvyšných prípadoch sa vyvíja na vaječníkoch, v brušnej dutine (implantácia na črevné slučky, na pečeni, omentum), na krčku maternice.

Pri vývoji mimomaternicového tehotenstva je obvyklé rozlišovať tieto štádiá:

• Rozvíjajúce sa tehotenstvo. S rozvíjajúcim sa mimomaternicovým tehotenstvom, ktoré sa vyskytuje na pozadí relatívneho blahobytu ženy, vznikajú iba pochybné a pravdepodobné príznaky tehotenstva.
• Prerušené mimomaternicové tehotenstvo. Pri prerušenom mimomaternicovom tehotenstve plodové vajíčko spôsobuje prasknutie vajíčkovodu, krvácanie alebo iné život ohrozujúce poruchy matky.

Je potrebné si uvedomiť, že štádium mimomaternicového tehotenstva, v ktorom sa diagnóza vyskytla, určuje ďalšiu prognózu a terapeutickú taktiku. Čím skôr sa toto ochorenie zistí, tým lepšia je prognóza. Včasná diagnostika je však spojená s množstvom ťažkostí, keďže u 50 % žien toto ochorenie nesprevádzajú žiadne špecifické znaky, ktoré by ho umožňovali predpokladať bez ďalšieho vyšetrenia. Výskyt symptómov je najčastejšie spojený s rozvojom komplikácií a krvácaním (

20 % žien má v čase diagnózy masívne vnútorné krvácanie

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je 0,25–1,4 % všetkých tehotenstiev (

vrátane medzi registrovanými potratmi, spontánnymi potratmi, mŕtvo narodenými deťmi atď.

). Za posledných niekoľko desaťročí sa frekvencia tohto ochorenia mierne zvýšila a v niektorých regiónoch sa zvýšila 4- až 5-krát v porovnaní s obdobím pred dvadsiatimi tridsiatimi rokmi.

Úmrtnosť matiek na komplikácie mimomaternicového tehotenstva je v rozvojových krajinách v priemere 4,9 % a v krajinách s rozvinutou medicínou menej ako jedno percento. Hlavnou príčinou smrti je oneskorené začatie liečby a nesprávna diagnóza. Približne polovica mimomaternicových tehotenstiev zostáva nediagnostikovaná, kým sa nevyvinú komplikácie. Zníženie úmrtnosti sa dosahuje vďaka moderným diagnostickým metódam a minimálne invazívnym metódam liečby.

Zaujímavosti:

• vyskytli sa prípady súčasného výskytu mimomaternicového a normálneho tehotenstva;
• vyskytli sa prípady mimomaternicového tehotenstva súčasne v dvoch vajíčkovodoch;
• literatúra popisuje prípady mnohopočetného mimomaternicového tehotenstva;
• popisujú sa ojedinelé prípady donoseného mimomaternicového tehotenstva, kedy bola placenta pripojená k pečeni alebo omentu (orgány s dostatočnou plochou a prekrvením);
• mimomaternicové tehotenstvo sa v extrémne zriedkavých prípadoch môže vyvinúť v krčnej maternici, ako aj v rudimentárnom rohu, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice;
• riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum po 35 rokoch;
• oplodnenie in vitro je spojené s desaťnásobným rizikom vzniku mimomaternicového tehotenstva (spojeného s hormonálnymi poruchami);
• riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je vyššie u žien, ktoré majú v anamnéze mimomaternicové tehotenstvo, opakované potraty, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a operácie vajíčkovodov.

Aby sme lepšie pochopili, ako mimomaternicové tehotenstvo prebieha, ako aj porozumieť mechanizmom, ktoré ho môžu vyvolať, je potrebné pochopiť, ako prebieha normálne tehotenstvo.

a implantáciu vajíčka.

Hnojenie je proces splynutia mužských a ženských zárodočných buniek – spermie a vajíčka. Stáva sa to zvyčajne po pohlavnom styku, keď spermie prechádzajú z pošvovej dutiny cez maternicovú dutinu a vajíčkovody do vajíčka, ktoré vyšlo z vaječníkov.

Vajíčka sa syntetizujú vo vaječníkoch – ženských reprodukčných orgánoch, ktoré majú aj hormonálnu funkciu. Vo vaječníkoch počas prvého pol

menštruačný cyklus

postupné dozrievanie vajíčka

zvyčajne jedno vajíčko za menštruačný cyklus

), s jeho zmenou a prípravou na oplodnenie. Paralelne s tým prechádza vnútorná mukózna vrstva maternice radom štrukturálnych zmien (

endometrium

), ktorý sa zahusťuje a pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka na implantáciu.

Hnojenie je možné až po

ovulácie

To znamená, že keď zrelé vajíčko opustí folikul (

štrukturálna zložka vaječníka, v ktorej dozrieva vajíčko

). Stáva sa to približne uprostred menštruačného cyklu. Vajíčko uvoľnené z folikulu spolu s bunkami, ktoré sú k nemu pripojené, tvoria žiarivú korunu (

ochranný vonkajší plášť

), dopadá na strapcovitý koniec vajíčkovodu na zodpovedajúcej strane (

hoci boli hlásené prípady u žien s jedným funkčným vaječníkom, vajíčko bolo v trubici na opačnej strane

) a je nesený riasinkami buniek lemujúcich vnútorný povrch vajíčkovodov hlboko do orgánu. oplodnenie (

stretnutie so spermiami

) sa vyskytuje v najširšej ampulárnej časti trubice. Potom sa už oplodnené vajíčko pomocou riasiniek epitelu a tiež v dôsledku prúdenia tekutiny smerujúceho do dutiny maternice a vznikajúcej sekréciou epitelových buniek presúva cez celý vajíčkovod do dutiny maternice. , kde sa implantuje.

Je potrebné poznamenať, že v ženskom tele existuje niekoľko mechanizmov, ktoré spôsobujú oneskorenie postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Je to nevyhnutné, aby vajíčko malo čas prejsť niekoľkými fázami delenia a pripraviť sa na implantáciu pred vstupom do dutiny maternice. V opačnom prípade nemusí byť vajíčko plodu schopné preniknúť do endometria a môže byť vynesené do vonkajšieho prostredia.

Oneskorenie vývoja oplodneného vajíčka je zabezpečené nasledujúcimi mechanizmami:

• Záhyby sliznice vajcovodov. Záhyby sliznice výrazne spomaľujú postup oplodneného vajíčka, pretože po prvé zväčšujú dráhu, ktorou musí prejsť, a po druhé spomaľujú prúdenie tekutiny, ktorá vajíčko nesie.
• Spazmodická kontrakcia istmu vajcovodu (časť trubice umiestnená 15 - 20 mm pred vstupom do maternice). Isthmus vajcovodu je niekoľko dní po ovulácii v stave spastickej (trvalej) kontrakcie. To značne bráni napredovaniu vajíčka.

Pri normálnom fungovaní ženského tela sú tieto mechanizmy eliminované v priebehu niekoľkých dní v dôsledku zvýšenej sekrécie progesterónu, ženského hormónu, ktorý slúži na udržanie tehotenstva a je produkovaný žltým telieskom (časť vaječníka z ktorým sa vajíčko uvoľnilo).

Po dosiahnutí určitého štádia vývoja fetálneho vajíčka (

štádium blastocysty, v ktorom sa embryo skladá zo stoviek buniek

) začína proces implantácie. Tento proces, ktorý prebieha 5-7 dní po ovulácii a oplodnení a ktorý by sa mal za normálnych okolností vyskytnúť v dutine maternice, je výsledkom činnosti špeciálnych buniek nachádzajúcich sa na povrchu plodového vajíčka. Tieto bunky vylučujú špeciálne látky, ktoré tavia bunky a štruktúru endometria, čo im umožňuje preniknúť do slizničnej vrstvy maternice. Po zavedení fetálneho vajíčka sa jeho bunky začnú množiť a tvoria placentu a ďalšie embryonálne orgány potrebné na vývoj embrya.

V procese oplodnenia a uhniezdenia teda existuje viacero mechanizmov, ktorých porušenie môže viesť k nesprávnej implantácii, prípadne uhniezdeniu na iné miesto ako je dutina maternice.

Porušenie aktivity týchto štruktúr môže viesť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:

• Porušenie kontrakcie vajíčkovodov na podporu spermií. Pohyb spermií z dutiny maternice do ampulárnej časti vajíčkovodu nastáva proti prúdu tekutiny, a preto je obtiažny. Sťahovanie vajcovodov prispieva k rýchlejšiemu postupu spermií. Porušenie tohto procesu môže spôsobiť skoršie alebo neskoršie stretnutie vajíčka so spermiami, a preto procesy súvisiace s podporou a implantáciou fetálneho vajíčka môžu prebiehať trochu inak.
• Porušenie pohybov riasiniek epitelu. Pohyb riasiniek epitelu je aktivovaný estrogénmi - ženskými pohlavnými hormónmi produkovanými vaječníkmi. Pohyby mihalníc smerujú z vonkajšej časti trubice k jej vchodu, inými slovami, z vaječníkov do maternice. Pri absencii pohybov alebo s ich opačným smerom môže fetálne vajíčko zostať na mieste po dlhú dobu alebo sa pohybovať v opačnom smere.
• Stabilita spastického spazmu istmu vajcovodu. Kŕčové sťahovanie vajcovodu je eliminované progesterónom. V prípade porušenia ich produkcie alebo z akéhokoľvek iného dôvodu môže tento kŕč pretrvávať a spôsobiť oneskorenie fetálneho vajíčka v lumen vajíčkovodov.
• Porušenie sekrécie epiteliálnych buniek vajcovodov (maternice). Sekrečná aktivita epiteliálnych buniek vajíčkovodov vytvára tok tekutiny, ktorý prispieva k podpore vajíčka. Pri jeho absencii sa tento proces výrazne spomaľuje.
• Porušenie kontraktilnej aktivity vajcovodov na podporu plodového vajíčka. Sťahovanie vajcovodov podporuje nielen pohyb spermií z dutiny maternice do vajíčka, ale aj pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Avšak aj za normálnych podmienok je kontrakčná aktivita vajcovodov pomerne slabá, ale napriek tomu uľahčuje priechod vajíčka (čo je dôležité najmä pri iných poruchách).

Napriek tomu, že mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja mimo maternicovej dutiny, to znamená na tkanivách, ktoré nie sú určené na implantáciu, dochádza k skorým štádiám tvorby a formovania plodu a embryonálnych orgánov (placenta, plodový vak atď.). normálne. V budúcnosti je však priebeh tehotenstva nevyhnutne narušený. Môže sa to stať v dôsledku skutočnosti, že placenta, ktorá sa tvorí v lúmene vajcovodov (najčastejšie) alebo na iných orgánoch, ničí krvné cievy a vyvoláva rozvoj hematosalpinxu (hromadenie krvi v lúmene vajcovodu) intraabdominálne krvácanie alebo oboje. Zvyčajne je tento proces sprevádzaný potratom plodu. Okrem toho je mimoriadne pravdepodobné, že rastúci plod spôsobí prasknutie trubice alebo vážne poškodenie iných vnútorných orgánov.

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, pre ktorú neexistuje jediná, prísne definovaná príčina alebo rizikový faktor. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, z ktorých niektoré stále nie sú identifikované.

Vo veľkej väčšine prípadov k mimomaternicovému tehotenstvu dochádza v dôsledku narušenia transportu vajíčka alebo vajíčka alebo v dôsledku nadmernej aktivity blastocysty (

jedna z fáz vývoja plodového vajíčka

). To všetko vedie k tomu, že proces implantácie začína v okamihu, keď fetálne vajíčko ešte nedosiahlo maternicovú dutinu (

samostatným prípadom je mimomaternicové tehotenstvo s lokalizáciou v krčku maternice, ktoré môže byť spojené s oneskorením implantácie alebo príliš rýchlym postupom vajíčka, ale vyskytuje sa veľmi zriedkavo

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• Predčasná aktivita blastocyst. V niektorých prípadoch môže predčasná aktivita blastocysty s uvoľňovaním enzýmov, ktoré pomáhajú roztaviť tkanivá na implantáciu, spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Môže to byť spôsobené niektorými genetickými abnormalitami, vystavením akýmkoľvek toxickým látkam, ako aj hormonálnym poruchám. To všetko vedie k tomu, že fetálne vajíčko sa začne implantovať do segmentu vajíčkovodu, v ktorom sa práve nachádza.
• Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovody. Porušenie pohybu vajíčka vajíčkovodom vedie k tomu, že oplodnené vajíčko je zadržané v niektorom segmente trubice (alebo mimo nej, ak nebolo zachytené fimbriami vajíčkovodu) a pri nástupe v určitom štádiu vývoja embrya sa začne implantovať do zodpovedajúcej oblasti.

Zhoršenie prechodu oplodneného vajíčka do dutiny maternice sa považuje za najčastejšiu príčinu mimomaternicového tehotenstva a môže sa vyskytnúť v dôsledku mnohých rôznych štrukturálnych a funkčných zmien.

Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovody môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• zápalový proces v maternicových prílohách;
• operácie na vajíčkovodoch a na brušných orgánoch;
• hormonálne poruchy;
• endometrióza vajcovodov;
• vrodené anomálie;
• nádory v panve;
• vystavenie toxickým látkam.

Zápal v maternicových príveskoch môže byť spôsobený rôznymi škodlivými faktormi (

toxíny, žiarenie, autoimunitné procesy atď.

), ale najčastejšie sa vyskytuje v reakcii na penetráciu infekčného agens. Štúdie, na ktorých sa zúčastnili ženy so salpingitídou, ukázali, že vo veľkej väčšine prípadov bolo toto ochorenie vyvolané fakultatívnymi patogénmi (

spôsobiť ochorenie len v prítomnosti predisponujúcich faktorov

), medzi ktorými sú najdôležitejšie kmene, ktoré tvoria normálne

mikroflóry

osoba (

coli

). patogény

pohlavne prenosné choroby

Hoci sú o niečo menej bežné, predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože majú výrazné patogénne vlastnosti. Pomerne často je poškodenie maternicových príveskov spojené s

chlamýdie

- sexuálny

infekcia

Pre ktoré je mimoriadne charakteristický latentný prúd.

Infekčné látky sa môžu dostať do vajíčkovodov nasledujúcimi spôsobmi:

• Vzostupná cesta. Väčšina infekčných agens je privádzaná vzostupnou cestou. Deje sa tak postupným šírením infekčno-zápalového procesu z dolných častí pohlavného traktu (vagíny a krčka maternice) až do dutiny maternice a vajíčkovodov. Táto cesta je typická pre patogény sexuálnych infekcií, plesní, oportúnnych baktérií, pyogénnych baktérií.
• Lymfogénna alebo hematogénna cesta. V niektorých prípadoch môžu byť infekčné agens zavedené do maternicových príveskov spolu s tokom lymfy alebo krvi z infekčných a zápalových ložísk v iných orgánoch (tuberkulóza, stafylokoková infekcia atď.).
• Priame zavedenie infekčných agens. Priame zavedenie infekčných agens do vajíčkovodov je možné pri lekárskych manipuláciách na panvových orgánoch bez dodržiavania správnych pravidiel asepsie a antisepsy (potraty alebo mimomaternicové manipulácie mimo zdravotníckych zariadení), ako aj po otvorených alebo penetrujúcich ranách.
• Kontaktne. Infekčné agens môžu preniknúť do vajíčkovodov, keď prídu do priameho kontaktu s infekčnými a zápalovými ložiskami na brušných orgánoch.

Porušenie funkcie vajíčkovodov je spojené s priamym vplyvom patogénnych baktérií na ich štruktúru, ako aj so samotnou zápalovou reakciou, ktorá, hoci je zameraná na obmedzenie a elimináciu infekčného ložiska, môže spôsobiť významné lokálne poškodenie.

Vplyv infekčno-zápalového procesu na vajíčkovody má nasledujúce dôsledky:

• Činnosť riasiniek slizničnej vrstvy vajcovodov je narušená. Zmena aktivity riasiniek epitelu vajíčkovodov je spojená so zmenou prostredia v lúmene trubíc, so znížením ich citlivosti na pôsobenie hormónov, ako aj s čiastočnou alebo úplnou deštrukciou. mihalníc.
• Mení sa zloženie a viskozita sekrécie epiteliálnych buniek vajíčkovodov. Pôsobením prozápalových látok a bakteriálnych odpadových látok na bunky sliznice vajcovodov dochádza k narušeniu ich sekrečnej činnosti, čo vedie k zníženiu množstva produkovanej tekutiny, k zmene jej zloženia a k zvýšenie viskozity. To všetko výrazne spomaľuje postup vajíčka.
• Tam je opuch, zúženie lumen vajcovodu. Zápalový proces je vždy sprevádzaný opuchom spôsobeným edémom tkaniva. Tento opuch v tak obmedzenom priestore, akým je lúmen vajcovodu, môže spôsobiť jeho úplné zablokovanie, čo povedie buď k nemožnosti počatia alebo k mimomaternicovému tehotenstvu.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť vyvolané nasledujúcimi chirurgickými zákrokmi:

• Operácie orgánov brušnej dutiny alebo malej panvy, ktoré nepostihujú pohlavné orgány. Operácie na brušných orgánoch môžu nepriamo ovplyvniť funkciu vajíčkovodov, pretože môžu vyvolať adhezívny proces, a tiež môžu spôsobiť narušenie ich prekrvenia alebo inervácie (náhodné alebo úmyselné prekríženie alebo poranenie ciev a nervov pri operácii). .
• Operácie na genitáliách. Potreba chirurgického zákroku na vajíčkovodoch vzniká v prítomnosti akýchkoľvek patológií (nádor, absces, infekčné a zápalové zameranie, mimomaternicové tehotenstvo). Po vytvorení spojivového tkaniva v mieste rezu a švu sa mení schopnosť kontrakcie potrubia a jeho pohyblivosť je narušená. Okrem toho sa môže znížiť jeho vnútorný priemer.

Samostatne by sa mala spomenúť taká metóda sterilizácie žien, ako je ligácia vajíčkovodov. Táto metóda zahŕňa aplikáciu ligatúr na vajíčkovody (niekedy ich priesečník alebo kauterizáciu) počas operácie. V niektorých prípadoch však tento spôsob sterilizácie nie je dostatočne účinný a otehotnenie predsa len nastane. V dôsledku podviazania vajíčkovodu sa však jeho lúmen výrazne zúži, znemožní sa normálna migrácia vajíčka plodu do dutiny maternice, čo vedie k tomu, že sa implantuje do vajíčkovodu a rozvinie sa mimomaternicové tehotenstvo.

Normálne fungovanie hormonálneho systému je mimoriadne dôležité pre udržanie tehotenstva, pretože hormóny riadia proces ovulácie, oplodnenia a pohyb vajíčka plodu vajíčkovodom. Ak dôjde k narušeniu endokrinnej funkcie, tieto procesy môžu byť narušené a môže sa vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo.

Osobitný význam pri regulácii orgánov reprodukčného systému majú steroidné hormóny produkované vaječníkmi - progesterón a estrogén. Tieto hormóny majú mierne odlišné účinky, pretože zvyčajne maximálna koncentrácia každého z nich pripadá na rôzne fázy menštruačného cyklu a tehotenstva.

Progesterón má nasledujúce účinky:

• inhibuje pohyb riasiniek tubulárneho epitelu;
• znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov.

Estrogén má nasledujúce účinky:

• zvyšuje frekvenciu blikania mihalníc tubulárneho epitelu (príliš vysoká koncentrácia hormónu môže spôsobiť ich imobilizáciu);
• stimuluje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov;
• ovplyvňuje vývoj vajcovodov v procese tvorby pohlavných orgánov.

Normálna cyklická zmena koncentrácie týchto hormónov umožňuje vytvoriť optimálne podmienky pre oplodnenie a migráciu plodového vajíčka. Akékoľvek zmeny v ich hladine môžu spôsobiť zadržanie vajíčka a jeho uhniezdenie mimo dutiny maternice.

Nasledujúce faktory prispievajú k zmene hladiny pohlavných hormónov:

• narušenie vaječníkov;
• porušenie menštruačného cyklu;
• používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich iba progestín (syntetický analóg progesterónu);
• núdzová antikoncepcia (levonorgestrel, mifepriston);
• indukcia ovulácie pomocou injekcií klomifénu alebo gonadotropínu;
• stres;
• neurologické a autonómne poruchy.

Na regulácii reprodukčnej funkcie sa v rôznej miere podieľajú aj iné hormóny. Zmena ich koncentrácie smerom nahor alebo nadol môže mať mimoriadne nepriaznivé účinky na tehotenstvo.

Porušenie práce nasledujúcich orgánov vnútornej sekrécie môže vyvolať mimomaternicové tehotenstvo:

• Štítna žľaza. Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za mnohé metabolické procesy, vrátane transformácie určitých látok, ktoré sa podieľajú na regulácii reprodukčnej funkcie.
• Nadobličky. Nadobličky syntetizujú množstvo steroidných hormónov, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie pohlavných orgánov.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza sú mozgové štruktúry, ktoré produkujú množstvo hormónov s regulačnou aktivitou. Porušenie ich práce môže spôsobiť výraznú poruchu fungovania celého organizmu vrátane reprodukčného systému.

Endometrióza je patológia, v prítomnosti ktorej sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené niektorými štrukturálnymi a funkčnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch.

Pri endometrióze dochádza k nasledujúcim zmenám:

• frekvencia blikania mihalníc tubulárneho epitelu klesá;
• spojivové tkanivo sa tvorí v lúmene vajcovodu;
• zvyšuje riziko infekcie vajíčkovodov.

Obzvlášť dôležité sú tieto anomálie:

• Genitálny infantilizmus. Genitálny infantilizmus je oneskorenie vo vývoji tela, pri ktorom majú pohlavné orgány niektoré anatomické a funkčné vlastnosti. Pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby vajíčkovody s týmto ochorením boli dlhšie ako zvyčajne. To zvyšuje čas migrácie fetálneho vajíčka, a teda podporuje implantáciu mimo maternicovú dutinu.
• Stenóza vajcovodov. Stenóza alebo zúženie vajíčkovodov je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť nielen pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov, ale môže byť vrodená. Výrazná stenóza môže spôsobiť neplodnosť, ale menej výrazné zúženie môže len narušiť proces migrácie vajíčka do dutiny maternice.
• Divertikuly vajcovodov a maternice. Divertikuly sú vakovité výbežky steny orgánu. Výrazne komplikujú transport vajíčka a navyše môžu pôsobiť ako chronické infekčné a zápalové ložisko.

Vystavenie toxickým látkam

Pod vplyvom toxických látok je narušená práca väčšiny orgánov a systémov ľudského tela. Čím dlhšie je žena vystavená škodlivým látkam a čím viac vstupujú do tela, tým závažnejšie porušenia môžu vyvolať.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých toxických látok. Osobitnú pozornosť si zasluhujú toxíny v tabakovom dyme, alkohole a drogách, pretože sú rozšírené a zvyšujú riziko vzniku ochorenia viac ako trojnásobne. Okrem toho priemyselný prach, soli ťažkých kovov, rôzne toxické výpary a ďalšie faktory, ktoré často sprevádzajú výrobné procesy, majú silný vplyv aj na organizmus matky a jej reprodukčnú funkciu.

Toxické látky spôsobujú nasledujúce zmeny v reprodukčnom systéme:

• oneskorená ovulácia;
• zmena kontrakcie vajíčkovodov;
• zníženie frekvencie pohybu riasiniek tubulárneho epitelu;
• oslabená imunita so zvýšeným rizikom infekcie vnútorných pohlavných orgánov;
• zmeny v miestnom a všeobecnom obehu;
• zmeny koncentrácie hormónov;
• neurovegetatívne poruchy.

Rizikové faktory

Ako už bolo spomenuté vyššie, mimomaternicové tehotenstvo je ochorenie, ktoré môže byť vyvolané mnohými rôznymi faktormi. Na základe možných príčin a mechanizmov ich vzniku, ako aj na základe dlhoročného klinického výskumu bolo identifikovaných množstvo rizikových faktorov, teda faktorov, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Rizikové faktory pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva sú:

• prenesené mimomaternicové tehotenstvo;
• neplodnosť a jej liečba v minulosti;
• mimotelové oplodnenie;
• stimulácia ovulácie;
• progestínové antikoncepčné prostriedky;
• vek matky nad 35 rokov;
• fajčenie;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizácia podviazaním alebo kauterizáciou vajíčkovodov;
• infekcie horných pohlavných orgánov;
• vrodené a získané anomálie pohlavných orgánov;
• operácie na brušných orgánoch;
• infekčné a zápalové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasívny životný štýl.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva závisia od fázy jeho vývoja. Počas progresívnej mimomaternicovej gravidity sa zvyčajne nevyskytujú žiadne špecifické príznaky a pri prerušení gravidity, ktorá môže prebiehať ako tubálny potrat alebo prasknutie tuby, vzniká živý klinický obraz akútneho brucha vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu.

Progresívna mimomaternicová gravidita sa vo veľkej väčšine prípadov klinickým priebehom nelíši od normálnej uterinnej gravidity. Počas celého obdobia, počas ktorého prebieha vývoj plodu, sa predpokladá (

subjektívne pocity, ktoré prežíva tehotná žena

) a pravdepodobné (

zistené pri fyzickom vyšetrení

) príznaky tehotenstva.

Predpokladané (pochybné) príznaky tehotenstva sú:

• nevoľnosť, vracanie;
• zmeny chuti do jedla a chuťové preferencie;
• ospalosť;
• časté zmeny nálady;
• Podráždenosť;
• zvýšená citlivosť na pachy;
• zvýšená citlivosť mliečnych žliaz.

Možné príznaky tehotenstva sú:

• zastavenie menštruácie u ženy, ktorá je sexuálne aktívna a je v plodnom veku;
• kyanotické sfarbenie (cyanóza) sliznice pohlavných orgánov - vagíny a krčka maternice;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• uvoľnenie mledziva z mliečnych žliaz tlakom (dôležité iba počas prvého tehotenstva);
• zmäkčenie maternice;
• kontrakcia a zhutnenie maternice počas štúdie, po ktorej nasleduje zmäkčenie;
• asymetria maternice na začiatku tehotenstva;
• pohyblivosť krčka maternice.

Prítomnosť týchto príznakov v mnohých prípadoch naznačuje rozvíjajúce sa tehotenstvo a súčasne sú tieto príznaky rovnaké pre fyziologické aj mimomaternicové tehotenstvo. Treba poznamenať, že pochybné a pravdepodobné príznaky môžu byť spôsobené nielen vývojom plodu, ale aj niektorými patológiami (

nádory, infekcie, stres atď.

Spoľahlivé príznaky tehotenstva (

tlkot srdca plodu, pohyby plodu, palpácia jeho veľkých častí

) počas mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé, pretože sú charakteristické pre neskoršie štádiá vnútromaternicového vývoja, pred začiatkom ktorých sa zvyčajne vyvinú rôzne komplikácie - tubálny potrat alebo prasknutie trubice.

V niektorých prípadoch môže byť progresívne mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané bolesťou a krvou

sekréty

z pohlavného traktu. Zároveň je táto patológia tehotenstva charakterizovaná malým množstvom výtoku (

na rozdiel od spontánneho potratu počas tehotenstva v maternici, keď je bolesť mierna a výtok je hojný

Tubálny potrat sa vyskytuje najčastejšie 2-3 týždne po nástupe

oneskorená menštruácia

v dôsledku odmietnutia plodu a jeho membrán. Tento proces je sprevádzaný množstvom symptómov charakteristických pre spontánny potrat v kombinácii s pochybnými a pravdepodobnými (

nevoľnosť, vracanie, zmena chuti, oneskorená menštruácia

) príznaky tehotenstva.

Tubálny potrat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Periodická bolesť. Periodické, kŕčovité bolesti v podbrušku sú spojené s kontrakciou vajíčkovodu, ako aj s jeho prípadným naplnením krvou. V tomto prípade bolesti vyžarujú (dávajú) do oblasti konečníka, perinea. Výskyt pretrvávajúcej akútnej bolesti môže naznačovať krvácanie do brušnej dutiny s podráždením pobrušnice.
• Krvavý výtok z genitálneho traktu. Výskyt špinenia je spojený s odmietnutím deciduálne zmeneného endometria (časť placentárneho-maternicového systému, v ktorom sa vyskytujú metabolické procesy), ako aj s čiastočným alebo úplným poškodením krvných ciev. Objem krvácania z genitálneho traktu nemusí zodpovedať stupňu straty krvi, pretože väčšina krvi cez lúmen vajíčkovodov môže vstúpiť do brušnej dutiny.
• Príznaky okultného krvácania. Krvácanie počas tubulárneho potratu môže byť nevýznamné a potom nemusí byť narušený celkový stav ženy. Pri objemovej strate krvi nad 500 ml sa však objavujú silné bolesti v podbrušku s ožiarením do pravého podbruška, medzilopatkovej oblasti, pravej kľúčnej kosti (v dôsledku dráždenia pobrušnice odtokom krvi). Existuje slabosť, závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie. Dochádza k zrýchlenému tepu, poklesu krvného tlaku. Značné množstvo krvi v bruchu môže spôsobiť zväčšenie alebo nafúknutie brucha.

Prasknutie vajcovodu môže byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť v podbrušku vzniká v dôsledku prasknutia vajcovodu, ako aj v dôsledku podráždenia pobrušnice odtokom krvi. Bolesť zvyčajne začína na strane "tehotnej" trubice s ďalším šírením do perinea, konečníka, pravého hypochondria, pravej kľúčnej kosti. Bolesť je konštantná a ostrá.
• Slabosť, strata vedomia. Slabosť a strata vedomia sa vyskytujú v dôsledku hypoxie (nedostatok kyslíka) mozgu, ktorá sa vyvíja v dôsledku poklesu krvného tlaku (proti zníženiu objemu cirkulujúcej krvi) a tiež v dôsledku zníženia počtu červených krviniek prenášajúcich kyslík. krvné bunky.
• Túžba po defekácii, riedka stolica. Podráždenie pobrušnice v oblasti konečníka môže vyvolať časté nutkanie na defekáciu, ako aj riedku stolicu.
• Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia pobrušnice, ako aj v dôsledku negatívnych účinkov hypoxie na nervový systém.
• Príznaky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastáva pri veľkej strate krvi, ktorá priamo ohrozuje život ženy. Príznaky tohto stavu sú bledosť kože, apatia, letargia nervovej aktivity, studený pot, dýchavičnosť. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku (miera jeho zníženia zodpovedá závažnosti straty krvi).

Spolu s týmito príznakmi, pravdepodobnými a predpokladanými príznakmi tehotenstva, sa zaznamenáva oneskorená menštruácia.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je založená na klinickom vyšetrení a množstve inštrumentálnych štúdií. Najväčšou ťažkosťou je diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva, pretože vo väčšine prípadov táto patológia nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a v počiatočných štádiách je celkom ľahké ju stratiť zo zreteľa. Včasná diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva môže zabrániť takým hrozným a nebezpečným komplikáciám, ako je tubulárny potrat a prasknutie vajcovodu.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva začína klinickým vyšetrením, počas ktorého lekár identifikuje niektoré špecifické znaky, ktoré poukazujú na mimomaternicové tehotenstvo.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí celkový stav ženy, palpácia, perkusie (

perkusie

) a auskultácii sa robí gynekologické vyšetrenie. To všetko vám umožňuje vytvoriť úplný obraz o patológii, ktorý je potrebný na vytvorenie predbežnej diagnózy.

Údaje zozbierané počas klinického vyšetrenia sa môžu v rôznych štádiách vývoja mimomaternicového tehotenstva líšiť. Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve dochádza k určitému oneskoreniu veľkosti maternice, tesneniu v oblasti príveskov zo strany zodpovedajúcej "tehotnej" trubici (

ktoré nie je možné vždy zistiť, najmä v počiatočných štádiách

). Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu vagíny a krčka maternice. Príznaky tehotenstva maternice - zmäkčenie maternice a isthmus, asymetria maternice, inflexia maternice môže chýbať.

Pri pretrhnutí vajcovodu, ako aj pri tubálnom potrate sa zaznamenáva bledosť kože, búšenie srdca a pokles krvného tlaku. Pri poklepaní (

perkusie

) v dolnej časti brucha je zaznamenaná tuposť, čo naznačuje nahromadenie tekutiny (

). Palpácia brucha je často náročná, pretože podráždenie pobrušnice spôsobuje kontrakciu svalov prednej brušnej steny. Gynekologické vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť a mäknutie maternice, silné bolesti pri vyšetrení krčka maternice. Tlak na zadný vaginálny fornix, ktorý môže byť sploštený, spôsobuje ostrú bolesť (

"Douglasov výkrik"

Ultrazvuková procedúra (

) je jednou z najdôležitejších vyšetrovacích metód, ktorá umožňuje diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v pomerne skorom termíne a ktorá sa používa na potvrdenie tejto diagnózy.

Nasledujúce príznaky umožňujú diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo:

• zvýšenie tela maternice;
• zhrubnutie sliznice maternice bez detekcie plodového vajíčka;
• detekcia heterogénnej formácie v oblasti maternicových príveskov;
• oplodnené vajíčko s embryom mimo dutiny maternice.

Osobitnú diagnostickú hodnotu má transvaginálny ultrazvuk, ktorý umožňuje zistiť tehotenstvo už 3 týždne po ovulácii alebo do 5 týždňov po poslednej menštruácii. Tento spôsob vyšetrenia je široko praktizovaný na pohotovostných oddeleniach a je mimoriadne citlivý a špecifický.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť graviditu maternice, ktorej prítomnosť vo veľkej väčšine prípadov umožňuje vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo (

prípady súčasného vývoja normálnej maternice a mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé

). Absolútnym znakom tehotenstva maternice je zistenie gestačného vaku (

termín používaný výlučne v diagnostickom ultrazvuku

), žĺtkový vak a embryo v dutine maternice.

Okrem diagnostiky mimomaternicového tehotenstva môže ultrazvuk odhaliť prasknutie vajíčkovodu, nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (

), akumulácia krvi v lúmene vajcovodu. Táto metóda tiež umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť akútne brucho.

Rizikové ženy, ako aj ženy s mimotelovým oplodnením sú pravidelne vyšetrované ultrazvukom, pretože majú desaťkrát vyššiu šancu na mimomaternicové tehotenstvo.

Chorionický gonadotropín je hormón, ktorý je syntetizovaný tkanivami placenty a ktorého hladina sa počas tehotenstva postupne zvyšuje. Normálne sa jeho koncentrácia zdvojnásobí každých 48-72 hodín. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa hladina ľudského chorionického gonadotropínu bude zvyšovať oveľa pomalšie ako pri normálnom tehotenstve.

Stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu je možné pomocou rýchlych tehotenských testov (

ktoré sa vyznačujú pomerne vysokým percentom falošne negatívnych výsledkov

), ako aj podrobnejším laboratórnym rozborom, ktorý umožňuje vyhodnotiť jeho koncentráciu v čase.

tehotenské testy

nechajte krátky čas na potvrdenie prítomnosti tehotenstva a vybudovanie diagnostickej stratégie pre podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. V niektorých prípadoch však tieto testy nemusia dokázať ľudský choriový gonadotropín. Prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri tubálnom potrate a prasknutí trubice, narúša produkciu tohto hormónu, a preto v období komplikácií môže byť tehotenský test falošne negatívny.

Stanovenie koncentrácie chorionického gonadotropínu je obzvlášť cenné v spojení s ultrazvukom, pretože umožňuje správnejšie vyhodnotiť znaky zistené na ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že hladina tohto hormónu priamo závisí od obdobia gestačného vývoja. Porovnanie údajov získaných počas ultrazvukového vyšetrenia a po analýze chorionického gonadotropínu umožňuje posúdiť priebeh tehotenstva.

Stanovenie hladiny progesterónu v krvnej plazme je ďalším spôsobom laboratórnej diagnostiky nesprávne sa vyvíjajúceho tehotenstva. Jeho nízka koncentrácia (

pod 25 ng/ml

) indikuje prítomnosť patológie tehotenstva. Zníženie hladiny progesterónu pod 5 ng / ml je znakom neživotaschopného plodu a bez ohľadu na miesto tehotenstva vždy naznačuje prítomnosť akejkoľvek patológie.

Hladina progesterónu má nasledujúce vlastnosti:

• nezávisí od obdobia gestačného vývoja;
• zostáva relatívne konštantná počas prvého trimestra tehotenstva;
• na pôvodne abnormálnej úrovni sa nevráti do normálu;
• nezávisí od hladiny ľudského chorionického gonadotropínu.

Táto metóda však nie je dostatočne špecifická a citlivá, preto ju nemožno použiť oddelene od iných diagnostických postupov. Okrem toho pri oplodnení in vitro stráca svoj význam, pretože pri tomto postupe sa môže zvýšiť jeho hladina (

na pozadí zvýšenej sekrécie vaječníkmi v dôsledku predchádzajúcej stimulácie ovulácie alebo na pozadí umelého podávania farmakologických prípravkov obsahujúcich progesterón

Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny sa používa v klinickom obraze akútneho brucha s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo a je to metóda, ktorá umožňuje odlíšiť túto patológiu od mnohých iných.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa z brušnej dutiny získava tmavá, nezrážajúca sa krv, ktorá po vložení do nádoby s vodou neklesá. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje choriové klky, častice vajcovodov a endometrium.

V súvislosti s rozvojom informatívnejších a modernejších diagnostických metód, vrátane

laparoskopia

Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix stratila svoju diagnostickú hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením získaného materiálu sa používa len v prípade preukázanej tehotenskej anomálie (

nízke hladiny progesterónu alebo ľudského chorionického gonadotropínu

), na diferenciálnu diagnostiku s neúplným spontánnym potratom, ako aj s neochotou alebo nemožnosťou pokračovať v tehotenstve.

V prípade mimomaternicového tehotenstva sa v získanom materiáli odhalia tieto histologické zmeny:

• deciduálna transformácia endometria;
• nedostatok choriových klkov;
• atypické jadrá buniek endometria (fenomén Arias-Stella).

Aj keď diagnostika

škrabanie z dutiny maternice

je pomerne účinná a jednoduchá diagnostická metóda, môže byť zavádzajúca v prípade súčasného vývoja maternice a mimomaternicového tehotenstva.

Laparoskopia je moderná chirurgická metóda, ktorá umožňuje minimálne invazívne zákroky na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy, ako aj diagnostické operácie. Podstatou tejto metódy je zavedenie cez malý rez do brušnej dutiny špeciálneho laparoskopického prístroja vybaveného systémom šošoviek a osvetlenia, čo umožňuje vizuálne posúdiť stav skúmaných orgánov. Pri mimomaternicovom tehotenstve umožňuje laparoskopia vyšetrenie vajíčkovodov, maternice a panvovej dutiny.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa odhalia nasledujúce zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch:

• zhrubnutie vajíčkovodov;
• fialovo-kyanotická farba vajíčkovodov;
• prasknutie vajcovodu;
• fetálne vajíčko na vaječníkoch, omente alebo inom orgáne;
• krvácanie z lumen vajcovodu;
• hromadenie krvi v brušnej dutine.

Výhodou laparoskopie je pomerne vysoká senzitivita a špecificita, nízky stupeň traumy, ako aj možnosť chirurgického ukončenia mimomaternicového tehotenstva a eliminácie krvácania a iných komplikácií ihneď po diagnóze.

Laparoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva, ako aj vtedy, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu (

ako najinformatívnejšia diagnostická metóda

Je možné mať dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom?

Jediný orgán v tele ženy, ktorý dokáže zabezpečiť primeraný vývoj plodu, je maternica. Pripojenie vajíčka plodu k akémukoľvek inému orgánu je plné podvýživy, zmien v štruktúre, ako aj prasknutia alebo poškodenia tohto orgánu. Z tohto dôvodu je mimomaternicové tehotenstvo patológiou, pri ktorej nie je možné nosenie a narodenie dieťaťa.

K dnešnému dňu v medicíne neexistujú žiadne metódy, ktoré by umožnili mimomaternicové tehotenstvo. V literatúre je popísaných niekoľko prípadov, kedy sa s touto patológiou podarilo priviesť deti k termínu zlučiteľnému so životom vo vonkajšom prostredí. Po prvé, takéto prípady sú možné len za mimoriadne zriedkavých okolností (jeden prípad na niekoľko stotisíc mimomaternicových tehotenstiev), po druhé, sú spojené s mimoriadne vysokým rizikom pre matku a po tretie, existuje možnosť fetálneho vývojové patológie.

Nosenie a narodenie dieťaťa počas mimomaternicového tehotenstva je nemožné. Keďže táto patológia ohrozuje život matky a je nezlučiteľná so životom plodu, najracionálnejším riešením je prerušenie tehotenstva ihneď po diagnostikovaní.

Je možné liečiť mimomaternicové tehotenstvo bez operácie?

Historicky bola liečba mimomaternicového tehotenstva obmedzená na chirurgické odstránenie plodu. S rozvojom medicíny však boli navrhnuté niektoré metódy nechirurgickej liečby tejto patológie. Základom takejto terapie je vymenovanie metotrexátu, lieku, ktorý je antimetabolitom, ktorý môže zmeniť syntetické procesy v bunke a spôsobiť oneskorenie bunkového delenia. Tento liek je široko používaný v onkológii na liečbu rôznych nádorov, ako aj na potlačenie imunity počas transplantácie orgánov.

Použitie metotrexátu na liečbu mimomaternicového tehotenstva je založené na jeho účinku na tkanivá plodu a jeho embryonálne orgány, zastavenie ich vývoja a následné spontánne odmietnutie.

Medikamentózna liečba metotrexátom má oproti chirurgickej liečbe množstvo výhod, pretože znižuje riziko krvácania, odstraňuje poranenia tkanív a orgánov a skracuje dobu rehabilitácie. Táto metóda však nie je bez nevýhod.

Pri používaní metotrexátu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• stomatitída;
• hnačka;
• patológia žalúdka;
• závraty;
• poškodenie pečene;
• potlačenie funkcie kostnej drene (plné anémiou, zníženou imunitou, krvácaním);
• dermatitída;
• zápal pľúc;
• plešatosť;
• prasknutie vajíčkovodu postupujúcim tehotenstvom.

Liečba mimomaternicového tehotenstva metotrexátom je možná za nasledujúcich podmienok:

• potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
• hemodynamicky stabilný pacient (bez krvácania);
• veľkosť vajíčka plodu nepresahuje 4 cm;
• nedostatok srdcovej aktivity plodu na ultrazvuku;
• žiadne známky prasknutia vajcovodu;
• hladina chorionického gonadotropínu je nižšia ako 5000 IU / ml.

Liečba metotrexátom je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

• hladina chorionického gonadotropínu je vyššia ako 5000 IU / ml;
• prítomnosť srdcovej aktivity plodu na ultrazvuku;
• precitlivenosť na metotrexát;
• dojčenie;
• stav imunodeficiencie;
• alkoholizmus;
• poškodenie pečene;
• leukopénia (nízky počet bielych krviniek);
• trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek);
• anémia (nízky počet červených krviniek);
• aktívna infekcia pľúc;
• žalúdočný vred;
• patológia obličiek.

Liečba sa uskutočňuje parenterálnym (intramuskulárnym alebo intravenóznym) podávaním lieku, ktoré môže byť jednorazové a môže trvať niekoľko dní. Celú dobu liečby je žena na pozorovaní, nakoľko stále hrozí prasknutie vajíčkovodu alebo iné komplikácie.

Účinnosť liečby sa hodnotí meraním hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v dynamike. Jeho pokles o viac ako 15 % počiatočnej hodnoty na 4. – 5. deň po podaní lieku svedčí o úspešnosti liečby (

počas prvých 3 dní môže byť hladina hormónu zvýšená

). Paralelne s meraním tohto ukazovateľa sa sleduje funkcia obličiek, pečene, kostnej drene.

Pri absencii účinku liekovej terapie metotrexátom je predpísaná chirurgická intervencia.

Liečba metotrexátom je spojená s mnohými rizikami, pretože liek môže nepriaznivo ovplyvniť niektoré životne dôležité orgány ženy, neznižuje riziko prasknutia vajíčkovodu až do úplného ukončenia tehotenstva a okrem toho nie je vždy účinný. dosť. Preto hlavnou metódou liečby mimomaternicového tehotenstva je stále chirurgická intervencia.

Je potrebné si uvedomiť, že konzervatívna liečba nie vždy prináša očakávaný terapeutický účinok a navyše v dôsledku oneskorenia chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie, ako je prasknutie trubice, tubalový potrat a masívne krvácanie (

nehovoriac o vedľajších účinkoch samotného metotrexátu

Napriek možnostiam nechirurgickej terapie je chirurgická liečba stále hlavnou metódou manažmentu žien s mimomaternicovým tehotenstvom. Operácia je indikovaná pre všetky ženy, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo (

rozvíjajúce sa aj prerušované

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

• rozvoj mimomaternicového tehotenstva;
• prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
• tubálny potrat;
• prasknutie vajcovodu;
• vnútorné krvácanie.

Výber chirurgickej taktiky je založený na nasledujúcich faktoroch:

• vek pacienta;
• túžba otehotnieť v budúcnosti;
• stav vajcovodu zo strany tehotenstva;
• stav vajcovodu na opačnej strane;
• lokalizácia tehotenstva;
• veľkosť vajíčka plodu;
• všeobecný stav pacienta;
• objem straty krvi;
• stav panvových orgánov (adhézie).

Na základe týchto faktorov sa robí výber chirurgickej operácie. Pri značnom stupni straty krvi, ťažkom celkovom stave pacienta, ako aj s rozvojom niektorých komplikácií sa vykonáva laparotómia - operácia so širokým rezom, ktorá umožňuje chirurgovi rýchlo zastaviť krvácanie a stabilizovať pacient. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používa laparoskopia - chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny cez malé rezy na prednej brušnej stene zavedú manipulátory a optický systém, čo umožňuje vykonať množstvo zákrokov.

Laparoskopický prístup umožňuje nasledujúce typy operácií:

• Salpingotómia (rez vajcovodu s extrakciou plodu, bez odstránenia samotnej trubice). Salpingotómia umožňuje zachrániť vajíčkovod a jeho reprodukčnú funkciu, čo je obzvlášť dôležité v neprítomnosti detí alebo ak je trubica poškodená na druhej strane. Táto operácia je však možná len s malou veľkosťou plodového vajíčka, ako aj s celistvosťou samotnej trubice v čase operácie. Okrem toho je salpingotómia spojená so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
• Salpingektómia (odstránenie vajcovodu spolu s implantovaným plodom). Salpingektómia je radikálna metóda, pri ktorej sa odstráni „tehotný“ vajíčkovod. Tento typ intervencie je indikovaný v prítomnosti mimomaternicového tehotenstva v anamnéze ženy, ako aj pri veľkosti vajíčka viac ako 5 cm.V niektorých prípadoch je možné trubicu neodstrániť úplne, ale iba vyrezať jej poškodenú časť, čo umožňuje do určitej miery zachovať jej funkciu.

Je potrebné si uvedomiť, že vo väčšine prípadov sa intervencia na mimomaternicové tehotenstvo vykonáva naliehavo, aby sa eliminovalo krvácanie a eliminovali sa následky tubálneho potratu alebo prasknutia trubice, takže pacienti vstupujú na operačný stôl s minimálnou predbežnou prípravou. Ak hovoríme o plánovanej operácii, ženy sú predbežne pripravené (príprava sa vykonáva na gynekologickom alebo chirurgickom oddelení, pretože všetky ženy s mimomaternicovým tehotenstvom sú okamžite hospitalizované).

Príprava na operáciu pozostáva z nasledujúcich postupov:

• darovanie krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• vykonávanie elektrokardiogramu;
• vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia;
• konzultácie s terapeutom.

Počas pooperačného obdobia sa vykonáva neustále monitorovanie hemodynamických parametrov, ako aj zavádzanie

lieky proti bolesti antibiotiká

Protizápalové činidlá. Po laparoskopii

minimálne invazívne

) chirurgickom zákroku môže byť žena prepustená do jedného až dvoch dní, ale po laparotómii je hospitalizácia potrebná oveľa dlhšie.

Po chirurgickom zákroku a odstránení fetálneho vajíčka je potrebné týždenne sledovať chorionický gonadotropín. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch fragmenty fetálneho vajíčka (

úlomky chorionu

) nemožno úplne odstrániť (

po operáciách, ktoré zachovávajú vajíčkovod

), alebo sa môžu preniesť do iných orgánov. Tento stav je potenciálne nebezpečný, pretože z chorionových buniek sa môže začať vyvíjať nádor, chorionepitelióm. Aby sa tomu zabránilo, meria sa hladina chorionického gonadotropínu, ktorá by mala normálne klesnúť o 50 % počas prvých dní po operácii. Ak sa tak nestane, je predpísaný metotrexát, ktorý je schopný potlačiť rast a vývoj tohto embryonálneho orgánu. Ak potom hladina hormónu neklesne, je potrebná radikálna operácia s odstránením vajcovodu.

V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia (

elektroforéza, magnetoterapia

), ktoré prispievajú k rýchlejšiemu obnoveniu reprodukčnej funkcie a tiež znižujú pravdepodobnosť adhézneho procesu.

Vymenovanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie v pooperačnom období má dva ciele - stabilizáciu menštruačnej funkcie a prevenciu tehotenstva v prvých 6 mesiacoch po operácii, keď je riziko vzniku rôznych patológií tehotenstva extrémne vysoké.

Mimomaternicové tehotenstvo - tehotenstvo, keď sa vajíčko plodu nachádza mimo dutiny maternice. Mimomaternicové tehotenstvo je v 98,5% prípadov lokalizované vo vajíčkovodoch - ampulárnom, istmickom alebo intersticiálnom úseku. Zriedkavé formy lokalizácie mimomaternicového tehotenstva sú vaječníky, rudimentárny (rudimentárny) roh maternice a brušné orgány.

Rizikové faktory pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva:

Porušenie normálnej funkcie vajíčkovodov spôsobené anatomickými zmenami v jeho stene alebo okolitých tkanivách a orgánoch v dôsledku zápalových procesov, umelých potratov, apendicitídy, chirurgických zákrokov na panvových orgánoch, nádorov a nádorových útvarov maternice, príveskov endometrióza;

Infantilizmus.

Podľa klinického obrazu sa rozlišujú;

1) progresívne tubárne tehotenstvo;

2) Prerušené tubárne tehotenstvo podľa typu tubárneho potratu;

3) Prerušené vajíčkovodové tehotenstvo podľa typu prasknutia vajíčkovodu.

S progresívnym (vyvíjajúcim sa) tubálnym tehotenstvom fetálne vajíčko sa implantuje do endosalpinxu, a keď tu nenájde dostatočné podmienky pre svoj vývoj, zavedie sa do svalovej steny trubice, čo spôsobí jeho deštrukciu. Rastúce vajíčko plodu naťahuje stenčené a uvoľnené steny trubice, ktorá má vretenovitý tvar. Žena sa považuje za tehotnú, existujú pochybné a pravdepodobné príznaky tehotenstva (zmena chuti do jedla, nevoľnosť, slinenie, oneskorená menštruácia, prekrvenie mliečnych žliaz). Často si všimnite zdravý výtok z maternice.

Všeobecné objektívne vyšetrenie odhalilo prekrvenie mliečnych žliaz. Pri gynekologickom vyšetrení sa zaznamenáva cyanóza a uvoľnenie stien vagíny a krčka maternice, zmäkčenie istmu maternice a zväčšenie jej tela, ktoré zaostáva za zodpovedajúcim obdobím tehotenstva maternice. Na progresívnu tubálnu graviditu možno predpokladať prítomnosť mäkkého nádorového útvaru umiestneného laterálne a posteriórne od maternice a majúceho klobásový alebo vajcovitý tvar.

Diagnóza progresívne mimomaternicové tehotenstvo možno predpokladať na základe typickej anamnézy: oneskorená menštruácia od niekoľkých dní do 2-3 týždňov, bolesti v podbrušku; údaje z gynekologického vyšetrenia: zvýšenie chorionického gonadotropínu v krvi a moči. Diagnóza je objasnená ultrazvukom, pri ktorom je fetálne vajíčko vizualizované vedľa maternice, obzvlášť jasný obraz sa pozoruje pri použití vaginálnej sondy.

Transvaginálna echografia umožňuje diagnostikovať progresívne tehotenstvo od 1,5 týždňa po oplodnení. Počas týchto období je fetálne vajíčko na echograme vizualizované ako zaoblený útvar s vysokou úrovňou vedenia zvuku, s priemerným priemerom 4-5 mm, srdcový tep embrya sa zaznamenáva 3-4 týždne po počatí.

S tubálnym potratom plodové vajíčko sa čiastočne alebo úplne odlupuje od steny trubice a kontrakciami sa začína vypudzovať cez ampulárny koniec do brušnej dutiny, čo sa prejavuje záchvatom bolesti. Bolesť je lokalizovaná v jednej z iliakálnych oblastí a vyžaruje do rekta, stehna, krížovej kosti, niekedy do lopatky, kľúčnej kosti (príznak phrenicus). Útok sprevádza závraty, niekedy mdloby. Cievy malého kalibru môžu trombovať, krvácanie sa zastaví, bolesť ustúpi. Vypudenie plodového vajíčka sa môže opakovať opakovane, takže priebeh tubárneho potratu je často dlhý. Krv naliata do dutiny trubice prúdi do rekto-maternicovej dutiny, vytvára sa maternicový hematóm; hematóm sa môže nachádzať aj okolo trubice (peritubálny hematóm). Krv sa môže naliať do dutiny maternice, čo je sprevádzané výskytom krvavého výtoku z vagíny. V intervaloch medzi záchvatmi môže pacient pociťovať neustálu bolestivú bolesť, ťažkosť v dolnej časti brucha, tlak na konečník.

Diagnóza tubálny potrat sa zisťuje na základe typickej anamnézy, zdravého výtoku z pohlavného ústrojenstva, ťahavých bolestí v podbrušku, striedajúcich sa so záchvatmi bolesti. Dôležitá je anemizácia rôznej závažnosti, prekrvenie mliečnych žliaz a sekrécia kolostra.

Zaznamenáva sa nadúvanie a ochabnutie brušnej steny z respiračných exkurzií, s perkusiou - tuposť na šikmých miestach, pri palpácii je brucho mäkké, bolestivé v dolných častiach, môžu sa vyskytnúť príznaky podráždenia pobrušnice.

Pri špeciálnom gynekologickom vyšetrení sa okrem cyanózy zisťuje slabý tmavý krvavý výtok z krčka maternice. Posun krčka maternice je bolestivý, zväčšenie maternice nezodpovedá oneskoreniu menštruácie (jeho veľkosť je menšia), maternica je trochu zmäkčená, najmä jej isthmus. V oblasti maternicových príveskov je klobása podobná nádorovitá formácia cestovitej konzistencie hmatateľná, bolestivá, obmedzene pohyblivá, jej obrysy sú rozmazané. Zadné a zodpovedajúce bočné klenby môžu byť sploštené alebo vyčnievajúce.

Závažnosť klinického obrazu závisí od intenzity vnútorného krvácania. Výsledky histologického vyšetrenia endometriálnych škrabancov majú veľkú diagnostickú hodnotu: absencia prvkov fetálneho vajíčka v prítomnosti deciduálnej reakcie. Na účely diagnózy sa používa punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny, v ktorej sa získa tmavá, nezrážajúca sa krv. Na účely diagnózy je možné použiť laparoskopiu.

Prasknutie tehotnej trubice charakterizovaný obrazom závažného vnútorného krvácania, šoku a akútnej anémie. K prasknutiu steny trubice často dochádza, keď je tehotenstvo lokalizované v jej isthmickej alebo intersticiálnej časti. Krvácanie je obzvlášť silné, keď praskne trubica v intersticiálnej oblasti, kde sú cievy oveľa väčšie.

Náhly záchvat ostrej bolesti v jednej z iliakálnych oblastí s ožiarením do konečníka, krížovej kosti, stehna, kľúčnej kosti je sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia, závratmi, mdlobami. Vedomie sa čoskoro obnoví, ale pacient zostáva letargický, adynamický, ľahostajný, takmer neodpovedá na otázky. Bolesť sa zhoršuje pohybmi pacienta. Zaznamenáva sa ostrá bledosť, cyanóza pier, studený pot. Pulz je častý, slabá náplň a napätie, nízky krvný tlak. Brucho je prudko opuchnuté, pacient ho šetrí pri dýchaní. Perkusie a palpácia brucha sú ostro bolestivé, pri poklepoch na šikmých miestach sa určuje tuposť poklepového zvuku. Pri palpácii nie je výrazné napätie brušnej steny, je tu ostrá bolesť v celom bruchu, pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice.

Gynekologické vyšetrenie odhalí vaginálnu cyanózu, niekedy chýba výtok krvi. Zavedenie zadného zrkadla a premiešanie krčka maternice sú prudko bolestivé, zadný a laterálny fornix vagíny visí, obzvlášť ostrá bolesť je zaznamenaná pri palpácii zadného fornixu. Maternicu nie je vždy možné vyrysovať, zvyčajne je trochu zväčšená, zmäkčená a bolestivá. V oblasti maternicových príveskov je na jednej strane palpovaná svedectvo bez jasných kontúr, niekedy je určená pulzácia.

Na diagnostické účely je možné v prípade prasknutia vajíčkovodu použiť punkciu zadného fornixu pošvy a laparoskopiu.

Diagnostika zriedkavých foriem mimomaternicového tehotenstva je náročná. Ak sa preruší v počiatočných štádiách, najčastejšie sa stanoví diagnóza tubálnej gravidity a až pri operácii sa zistí skutočná lokalizácia.

Mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo sa nevytvára v dutine maternice, ale na inom mieste, ktoré nie je určené na nosenie dieťaťa.

Najčastejšie je takýmto miestom vajcovod a fetálne vajíčko môže byť fixované aj vo vaječníku, krčku maternice alebo brušných orgánoch. Stáva sa to preto, že oplodnené vajíčko sa z jedného alebo druhého dôvodu nemôže dostať do dutiny maternice alebo došlo k oplodneniu na nesprávnom mieste.

Mimomaternicové tehotenstvo sa líši v mieste lokalizácie - pripevnenie vajíčka plodu.

Ovariálne mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď spermia vstúpi do vaječníka a oplodní vajíčko, ktoré sa odtiaľ ešte neuvoľnilo, alebo sa oplodnené vajíčko prichytí na povrch vaječníka. Pravdepodobnosť takéhoto tehotenstva je menšia ako 1%. Môže pokračovať pomerne dlho a skončiť prasknutím vaječníka so všetkými následkami.

Abnormálne tehotenstvo krčka maternice v dôsledku pripojenia fetálneho vajíčka v krčku maternice alebo v isthme. Keďže tkanivá na tomto mieste obsahujú veľké množstvo krvných ciev a uzlín, cervikálne tehotenstvo je plné veľkej straty krvi. Výsledok závisí od času objavenia. Niekedy, aby sa zachránil život ženy, musí byť maternica odstránená.

Abdominálne tehotenstvo sa môže objaviť v dvoch prípadoch: primárne uvoľnenie vajíčka do brušnej dutiny po oplodnení alebo sekundárny vstup fetálneho vajíčka tam po tubálnom potrate (pozri nižšie). Ak brušné mimomaternicové tehotenstvo postupuje, vnútorné orgány, ktoré sú „vedľa“, sú zranené, tkanivá sú zničené. Sú však známe skutočné prípady, keď sa ženám podarilo vynosiť životaschopné dieťa, ktoré sa narodilo veľmi zložitými a nebezpečnými operáciami operačného pôrodu.

Tubárne mimomaternicové tehotenstvo. Podiel vajíčkovodu zo všetkých ostatných typov mimomaternicového tehotenstva je približne 98%, takže o ňom budeme hovoriť podrobnejšie.

Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko nedostane do maternice, ale prichytí sa mimo jej dutiny. Zvyčajne sa to deje v dôsledku porušenia prekladu vajcovodov: slabé kontrakcie svalových tkanív nemajú čas "tlačiť" oplodnené vajíčko do maternice.

Za predpokladu, že sa progresívne mimomaternicové tehotenstvo nezachytí včas, jeho priebeh sa môže vyvinúť dvoma spôsobmi. Po prvé, môže sa to stať prasknutie vajíčkovodu a vnútorné krvácanie. Žena cíti ostrú, veľmi silnú bolesť, až mdloby. V prítomnosti vnútorného krvácania sú typické príznaky ako silná slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a bledosť. V takom prípade musí byť obeť urýchlene prevezená do nemocnice. Ako rýchlo sa to podarí, závisí od jej života. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť vyrovnať sa s problémom sami, takže môžete len stratiť drahocenný čas.

Po druhé, je to možné tubálny potrat alebo tubálny potrat pri mimomaternicovom tehotenstve. Podstatou tohto javu je, že fetálne vajíčko, spontánne odlupujúce sa z tkanív trubice, sa spolu s krvou presúva do brušnej dutiny. Ako viete, predstavuje to aj nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy.

Potrat vajíčkovodov sa prejavuje slabosťou, nevoľnosťou, nevýraznou bolesťou, bledosťou a krvavým výtokom z vagíny. Niekedy sú príznaky také nejasné alebo mierne, že ženy dlho nevedia, čo sa stalo.

Až na pár výnimočných prípadov takéto tehotenstvá nemajú šancu na normálny vývoj, pretože ani vajcovod, ani brušná dutina, ani vaječníky nie sú prispôsobené na nosenie plodu. Mimomaternicové tehotenstvo predstavuje priamu hrozbu pre zdravie a život matky – tkanivá, na ktoré sa môže vajíčko plodu prichytiť, sú nerozšíriteľné a keď plod dosiahne určitú veľkosť, praskne s krvácaním do vnútorných orgánov.

Vzhľadom na to, že riziká sú veľmi vysoké, každá žena potrebuje poznať hlavné príznaky mimomaternicového tehotenstva, aby mohla v prípade jeho výskytu včas zakročiť. Okrem toho, ak nebolo možné určiť mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách a došlo k pretrhnutiu tkanív vajíčkovodu, bude sa musieť odstrániť. Pamätajte si, že čím skôr môže byť žene diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo, tým je pravdepodobnejšie, že ľahko znova otehotnie.

Mimomaternicové tehotenstvo: príznaky a diagnóza

Mimomaternicové tehotenstvo je primárne sprevádzané znakmi charakteristickými pre normálne tehotenstvo, a to:

• opuch a bolestivosť mliečnych žliaz;
• toxikóza (nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie);
• žiadne úplné obdobia.

Zvyšuje sa bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva?

Bazálna teplota sa mení s rovnakým trendom, ktorý je charakteristický pre správny priebeh tehotenstva, to znamená, že stúpa v priemere na 37,3 C (tento ukazovateľ je individuálny pre každú ženu). Ak si pravidelne držíte graf teploty aspoň 5 cyklov, potom pre vás nebude problém určiť zvýšenie teploty spôsobené produkciou progesterónu v prvých dňoch po počatí.

Zistí sa mimomaternicové tehotenstvo testom?

Áno, test v tomto prípade ukazuje pozitívny výsledok, pretože obal vajíčka počas vývoja uvoľňuje ľudský choriový gonadotropín, lepšie známy ako hCG, ktorého prítomnosť v moči test identifikuje. Hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva stúpa, ale zvyčajne sa to deje pomalšie ako pri bežnom priebehu.

Nasledujúce pomôže určiť, že fetálne vajíčko je pripojené na nesprávnom mieste. špecifické príznaky mimomaternicového tehotenstva:

1. Bolesť. Pri mimomaternicovom tehotenstve má ťahavý, rastúci charakter a je lokalizovaný v podbrušku, krížoch, môže sa dostať do konečníka, konečníka alebo sa bodovo nahmatá v mieste prichytenia oplodneného vajíčka.
2. Krvavé problémy. Môže sa objaviť od prvých dní tehotenstva, má slabý objem a hnedú farbu.
3. Slabosť, závrat, zmena tlaku.

Ako sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje na ultrazvuku

Ak ste boli dostatočne pozorní a včas sa obrátili na odborníka, potom na brušnom ultrazvuku po dobu 6-7 týždňov a pomocou transvaginálneho senzora už od 4,5 do 5 týždňov je možné určiť mimomaternicové tehotenstvo podľa charakteristických znakov znaky:

• veľkosť maternice je menšia ako norma zodpovedajúca gestačnému veku;
• v retrouterinnom priestore je tekutina;
• v prítomnosti iných príznakov tehotenstva nie je fetálne vajíčko viditeľné v dutine maternice, ale je viditeľné tesnenie v mieste vajíčkovodu alebo iného orgánu, kde je pripevnené.

Prepichnutie cez zadný fornix vagíny

Ďalší spôsob, ako diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo. Cez zadný fornix vagíny sa vloží ihla, aby sa odobrala vzorka tekutiny z dutiny maternice. Ak sa v ňom nájde krv, naznačuje to prítomnosť mimomaternicového tehotenstva. Táto metóda sa však nepovažuje za 100% spoľahlivú a je dosť bolestivá.

Mimomaternicové tehotenstvo: príčiny a rizikové skupiny

Pozrime sa podrobnejšie na to, aké konkrétne faktory môžu prispieť k vzniku mimomaternicového tehotenstva:

• zablokovanie vajcovodu. Najčastejšou príčinou zablokovania je zjazvenie, napríklad po operácii;
• prenesené sexuálne infekcie;
• hormonálne poruchy;
• chronická salpingitída (zápal vajcovodov) - vzniká prenosom infekcie zo samotnej maternice v prípade pohlavne prenosných chorôb alebo z vagíny v prípade narušenia jej mikroflóry;
• prítomnosť novotvarov na prílohách a tele maternice;
• používanie vnútromaternicovej antikoncepcie (špirála) a zápalových procesov na tomto pozadí;
• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá (pravdepodobnosť rekurentnej patológie je približne 10%);
• endometrióza, zápal slepého čreva, nevyriešené infekčné komplikácie po potrate alebo pôrode a iné príčiny zrastov;
• hormonálna nerovnováha;
• anatomické znaky vajíčkovodov, ktoré bránia pohybu vajíčka cez ne.
• umelé oplodnenie. Podľa štatistík sa mimomaternicové tehotenstvo po IVF vyvíja asi v 3% prípadov. Prečo sa to deje, pretože embryo je okamžite zasadené do maternice? Faktom je, že otvorené ústie trubice a už spomínaná peristaltika môžu hrať krutý vtip a sacími pohybmi vtiahnuť embryo dovnútra, kým sa voľne nepohybuje dutinou maternice (až 5-6 dní) pri hľadaní vhodného miesta. na implantáciu.

Je pozoruhodné, že kvôli riziku mimomaternicového tehotenstva po IVF sa na Západe všetkým ženám odporúča pred zákrokom odstrániť oba vajíčkovody.

Diagnostika a liečba mimomaternicového tehotenstva pomocou laparoskopie a laparotómie

Ak iné diagnostické metódy (ultrazvuk, testy, punkcia atď.) neumožnili presne určiť prítomnosť mimomaternicového tehotenstva, na tento účel vykonávajú diagnostická laparoskopia, ktorá po potvrdení diagnózy prechádza do „liečby“. Táto operácia sa vykonáva v anestézii vložením nástrojov cez malé presné rezy v brušnej stene.

Mám rád!

Ide o tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje a vyvíja mimo dutiny maternice. Vajíčko, ktoré je implantované do vajcovodov, vaječníkov alebo do brušnej dutiny, nedostáva dostatok výživy, miesta pre vývoj plodu, čo je samo o sebe nebezpečné pre plod aj pre matku. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa počas mimomaternicového tehotenstva môže narodiť zdravé dieťa.

Klinické príznaky mimomaternicového tehotenstva závisia od miesta a štádia patologického procesu (progresia a ukončenie). Bežné príznaky pre všetky formy sú meškajúca menštruácia, krvavý mizerný výtok z pohlavného traktu, subjektívne príznaky (nevoľnosť, vracanie, nervozita, celková slabosť) a objektívne príznaky tehotenstva (cyanóza slizníc, zväčšenie maternice). .

Neskorá diagnostika mimomaternicového tehotenstva a nedostatok lekárskeho zásahu sú pre ženy náročné a môžu byť smrteľné. Čím staršia je žena, ktorá sa rozhodne počať dieťa, tým väčšie je riziko mimomaternicového tehotenstva. Riziková skupina zahŕňa ženy vo veku 35-45 rokov. Smrteľný výsledok pri mimomaternicovom tehotenstve je 10-krát vyšší ako pri pôrode a 50-krát vyšší ako pri umelom potrate.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Oplodnené vajíčko sa môže implantovať do ktorejkoľvek časti trubice. Najprv sa implantuje do sliznice, potom preniká do svalovej vrstvy. V počiatočných štádiách je tehotenstvo prerušené. Najcharakteristickejším termínom pre ukončenie tubulárneho tehotenstva je 6-8 týždňov. Perforácia steny vajcovodu je sprevádzaná akútnou bolesťou brucha, mdlobou, progresívnou malátnosťou, s akútnym vnútorným krvácaním - klinické príznaky bolesti a hemoragického šoku. Koža a sliznice sú prudko anemické, studený pot, cyanóza pier, črty tváre sú špicaté, stav úplnej apatie. Pulz je častý, slabá náplň, nízky krvný tlak (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

Pri palpácii brucha - pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumbergov symptóm, phrenicus). S poklepom brucha - tuposť poklepového zvuku v šikmých častiach brucha.

Pri špeciálnych gynekologických vyšetreniach (pri vyšetrení v gynekologických zrkadlách) je krčok modrastý, previs pošvových klenieb, z dutiny maternice sa uvoľňuje tmavá krv.

Pri bimanuálnom vyšetrení je maternica zväčšená, nadmerne pohyblivá - pozitívny symptóm Solovyova, "príznak plávajúcej maternice (ľadu)", exkurzie krčka maternice sú sprevádzané ďalšou bolesťou - pozitívny príznak Banks. Zadný fornix vagíny visí nadol a prudko bolí pri vyšetrení - pozitívny príznak "Douglasovho plaču". V oblasti príveskov sa palpuje útvar podobný nádoru.

Klinika tubárneho potratu

Klinické príznaky pri tubulárnom potrate sa vyvíjajú atypicky. Krv z ciev lôžka tečie pravidelne v malých častiach, čo vysvetľuje záchvatovité bolesti v podbrušku, krátkodobé závraty, falošné nutkanie na defekáciu. Často sa kúsky decidua maternice uvoľňujú z krčka maternice spolu s tmavou krvou. Pri bimanuálnom vyšetrení sa palpuje mierne zväčšená maternica, mäkkej konzistencie; nádorovitá, sedavá formácia v oblasti príveskov, ktorej palpácia spôsobuje bolesť; ostro pozitívny príznak "výkrik Douglasa".

Pri dlhom priebehu tohto typu tehotenstva sa tvorí peritubálny alebo ektopický hematóm.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je založená na údajoch o anamnéze; príznaky klinického priebehu ochorenia; ultrazvukové údaje (hyperplázia endometria, detekcia v oblasti príveskov okrúhlej (oválnej) formy formácie - fetálne vajíčko naplnené tekutinou); výsledky laboratórnej diagnostiky (krvný test - pokles hladiny hemoglobínu, počtu erytrocytov a pokles leukocytov).

Na stanovenie ľudského choriogonínu (hCG) v krvi (krvnom sére) a moči sa používa rádioimunitná metóda: počas mimomaternicového tehotenstva je titer hCG nižší, ako zodpovedá gestačnému veku. Pri laparoskopii má vajíčkovod modrastú farbu a vretenovitý tvar.

Uskutočňuje sa histologické vyšetrenie tkanív endometria: deciduálne tkanivo sa určuje zoškrabaním.

Abdominálna punkcia cez zadný fornix bola pozitívna. Počas punkcie (s tubulárnym potratom) je krv tmavá, tekutá, s prítomnosťou malých zrazenín. Krv sa nezráža. Mikroskopické vyšetrenie krvi neukazuje žiadne „stĺpce mincí“.

Makroskopické vyšetrenie: zistí sa hematosalpinx, s prasknutím potrubia - perforácia. V bruchu je krv. Je možné zviazať listy širokého väziva maternice s hematómom. Trofoblast prerastá do stien trubice. Plod je mŕtvy.

mikroskopické vyšetrenie: choriové klky s prenikaním do sliznice a svaloviny trubice. Decidua zvyčajne chýba. Môžu sa stretnúť časti plodu, nekrotické trofoblastové klky, krvné zrazeniny.

Diferenciálna diagnostika mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva s potratom maternice, akútnou salpingo-ooforitídou, apoplexiou vaječníkov, skrútenou nohou nádoru vaječníkov, akútnou apendicitídou.

Klinické príznaky uterinného potratu sú charakterizované paroxysmálnou bolesťou, hlavne v podbrušku. Veľkosť maternice zodpovedá oneskoreniu menštruácie. Vonkajší os maternice je mierne otvorený. Krvácanie je sprevádzané krvnými zrazeninami. Jasne sfarbená krv.

Pomocou ultrazvuku sa zisťuje prítomnosť plodového vajíčka v dutine maternice. Histologické vyšetrenie tkaniva endometria odhaľuje deciduálne tkanivo a choriové klky.

Ovariálna apoplexia sa klinicky prejavuje pred menštruáciou alebo krátko pred ovuláciou.

Akútna salpingo-ooforitída nie je sprevádzaná objektívnymi príznakmi tehotenstva. Maternica má normálnu veľkosť. Telesná teplota je vysoká (viac ako 38 °C). Krvný obraz je charakteristický pre zápalový proces. Imunologické tehotenské testy sú negatívne.

Krútenie nohy nádoru je sprevádzané paroxysmálnou bolesťou v dolnej časti brucha. Maternica má normálnu veľkosť. V oblasti príveskov je určená ostro bolestivá tvorba nádoru tesne elastickej konzistencie.

Akútna apendicitída nie je sprevádzaná klinickým intraabdominálnym krvácaním. Patológia je charakterizovaná príznakmi akútnej apendicitídy.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo je indikáciou k urgentnej brušnej operácii (laparoskopická alebo laparotomická operácia). Objem chirurgickej intervencie závisí od závažnosti procesu. Ak je vajíčko plodu vo vajíčkovode, odporúča sa odstrániť iba postihnutú časť a potom vykonať plastickú operáciu trubice. Ak je trubica funkčne a anatomicky chybná, odstráni sa. Komplexná terapia je zameraná na boj proti hemoragickému kolapsu a šoku.

Prevenciou mimomaternicového tehotenstva je plánovanie tehotenstva a prevencia zápalových ochorení.