Čo znamená prezentácia záveru? Vlastnosti lekárskej podpory

Mária Sokolová

Čas čítania: 6 minút

A A

Počas celého obdobia tehotenstva sa deti niekoľkokrát prevrátia v maternici. V 23. týždni tehotenstva plod zaujme polohu hlavou dole a v tejto polohe zotrvá až do pôrodu. Toto je správna poloha. Sú však situácie, keď je dieťa hlavičkou hore – táto poloha dieťaťa v maternici sa nazýva panvová prezentácia plodu.

Čo znamená prezentácia záveru?

Je možné diagnostikovať prezentáciu plodu koncom panvovým iba skúseným pôrodníkom-gynekológom počas úplného vyšetrenia . Dá sa zistiť vaginálnym vyšetrením, po ktorom sa potvrdí alebo vyvráti pomocou ultrazvuku .

Táto poloha plodu nie je abnormálna, nepredstavuje však veľkú hrozbu pre lekársky dohľad budúcej mamičky a správny výber taktiky pôrodu.

Prečo je prezentácia panvy nebezpečná pre dieťa a matku?

S prezentáciou záveru je možné rozlíšiť nasledujúce dôsledky, čo môže ovplyvniť nielen dieťa, ale aj matku:

• Cisársky rez na prezentáciu panvy môže odísť jazva na maternici ;
• Ak ste rodili prirodzene, stav dieťatka s najväčšou pravdepodobnosťou nebude úplne uspokojivý. V budúcnosti môže existovať nervové poruchy u dieťaťa ;
• Počas prirodzeného pôrodu môže dieťa vykĺbiť bedrový kĺb ;
• Po pôrode môže mať matka zdravotné problémy .

V prípade predvedenia záveru sa odporúča urobiť potrebné cvičeniačo pomôže dieťaťu zaujať správnu polohu. Okrem cvičení lekári odporúčajú tehotným ženám nosiť špeciálny obväz, spať na ľavom boku a dokonca mať sex. Zistilo sa, že pravidelný sexuálny život môže povzbudiť dieťa, aby sa prevrátilo.

Ak vám bola diagnostikovaná prezentácia plodu v panve, určite navštívte lekára . Vďaka pozorovaniu a lekárskej kontrole sa riziká nesprávnej polohy plodu znížia takmer na nulu. Lekár poskytne potrebné odporúčania včas gymnastika a zvoliť optimálnu pôrodnú taktiku.

Včasná hospitalizácia a kompetentná pomoc gynekológov pomôže predchádzať následkom nesprávneho umiestnenia plodu v maternici. Nikdy neodmietajte hospitalizáciu, keď vám ju ošetrujúci lekári ponúknu, a všetko bude v poriadku!

Stránka varuje: samoliečba môže poškodiť vás aj vaše dieťa! Iba lekár môže urobiť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu!

Taktika manažmentu práce v prezentácii koncom. Spôsoby, ako otočiť dieťa v lone matky.

Mnoho žien sa teší na tretí ultrazvuk v 32. týždni. V tomto štádiu je už možné so 100% pravdepodobnosťou určiť pohlavie dieťaťa pohľadom na jeho ruky a nohy.

Mnohým tehotným ženám sa podarí zachytiť, ako si bábätko cmúľa palec a prehĺta plodovú vodu. Ale na treťom ultrazvuku môžu byť dôvody na frustráciu. Žena zistí, v akej polohe je jej dieťa vzhľadom na pôrodné cesty. Hlavička dieťatka nie vždy tlačí na panvu matky.

Čo znamená prezentácia záveru?

Ide o nesprávnu polohu dieťaťa vo vnútri maternice. V tomto prípade dieťa neopiera hlavu o lono ženy, ale o zadok alebo kolená. Táto situácia výrazne komplikuje priebeh pôrodu, pretože dieťa nemôže vystúpiť zadkom. Na prezentáciu panvou sa často používajú kliešte a cisársky rez.

Prečo je prezentácia panvy nebezpečná?

S pôrodom koncom panvy je spojených veľa nebezpečenstiev. Po prvé, tehotná žena nemôže vždy nosiť dieťa do termínu a porodiť ho včas. Počas tehotenstva sú možné nasledujúce komplikácie:

• Fetálna hypoxia
• Placentárna nedostatočnosť
• Preeklampsia
• Kŕčové žily u tehotnej ženy
• Poruchy srdca a vnútorných orgánov u plodu

Pri pôrode môžu nastať ešte väčšie ťažkosti. Najčastejšie sa žene odporúča plánovaný cisársky rez. Ale lekár si pozorne preštuduje matkinu tabuľku a môže odporučiť prirodzený pôrod. Stojí za to pochopiť, že pravdepodobnosť poranenia pri narodení sa výrazne zvyšuje.

Komplikácie počas pôrodu:

• Nedostatočné otvorenie krčka maternice, stlačenie hlavy. Plod sa môže udusiť, pretože nohy sú v panve a hlavička je stále v bruchu matky. Pôrodné cesty dusia dieťa. V tomto prípade je indikovaná epiziotómia - disekcia perinea
• Dlhý a ťažký pôrod v dôsledku prolapsu pupočnej šnúry. V dôsledku zovretia nedochádza k žiadnemu toku živín. U dieťaťa sa vyvinie hypoxia
• Poškodenie chrbtice dieťaťa v dôsledku vyťahovania lekárov za nohy
• Možná zlomenina kľúčnej kosti

Existuje niekoľko typov prezentácie záveru:

• Gluteálny. V tomto prípade sú nohy dieťaťa nasmerované pozdĺž tela a päty sú na úrovni hlavy. Je to ako keby bolo ohnuté na polovicu
• Noha. V tomto prípade sa päty dieťaťa opierajú o lono matky. Pri prirodzenom pôrode sa najskôr objavia nohy.
• Zmiešané. V tomto prípade je jedna noha dieťaťa ohnutá a vyvíja tlak na pôrodné cesty a druhá noha smeruje k hlavičke alebo zadku a nohy smerujú k maternici.

Toto všetko zohľadňuje lekár pri výbere taktiky pôrodu. Za najjednoduchšiu sa považuje prezentácia záverom. V tomto prípade existuje šanca získať zdravé dieťa, ak pôrod prebieha správne.

Prezentácia plodu koncom panvovým

Pri prezentácii záveru tlačí zadoček dieťaťa na lono matky. Pri prirodzenom pôrode sa ako prvý narodí zadoček bábätka. Dieťa skončí zohnuté. V tomto prípade, po narodení tela ku krku, sú nohy dieťaťa narovnané. A doslova visí, zaseknutý v prstenci maternice. Najzásadnejším momentom je narodenie hlavičky.

Ženy sú zvyčajne predpísané cisárskym rezom, najmä ak existujú sprievodné ochorenia. Počas prezentácie panvy je vysoké riziko kompresie pupočnej šnúry. Dieťa sa môže vo vnútri udusiť alebo udusiť.

Prezentácia plodu koncom panvovým

Pri prezentácii chodidla je takmer v 100 % prípadov potrebný cisársky rez. Obtiažnosť spočíva v tom, že mäkké a malé nohy rýchlo vychádzajú z krčka maternice. V tomto prípade otvor nestačí na odstránenie hlavy. Dieťa môže dlho visieť a dusiť sa medzi vnútrom matky a jej vagínou. Lekári odporúčajú plánovaný cisársky rez.

Breech zmiešaná prezentácia plodu

V prípade zmiešanej prezentácie sa odporúča aj cisársky rez. Vyskytuje sa v 20% prípadov prezentácie panvy. V tomto prípade sa zdá, že dieťa sa hrbí vo vnútri matky. Často sa počas pôrodu zmení na skutočnú prezentáciu panvy, keď sa nohy narovnajú.

Prezentácia plodu koncom panvy: ako ho otočiť?

Existuje niekoľko spôsobov, ako otočiť dieťa:

• V nemocnici je „vonkajší obrat“. Vedené lekárom. Špecialista otočí dieťa pomocou tlaku a rotácie.
• S pomocou gymnastiky. Existuje celý súbor cvikov, pri ktorých sa bábätko dokáže samo prevrátiť.

Vonkajšia rotácia sa vykonáva v nemocnici s pripravenou operačnou sálou. Žena podstúpi ultrazvuk. Potom lekár určí, ktorým smerom je plod otočený. Brucho ženy je posypané mastencom a matka uchopením zadočku dieťaťa ho otáča cez brucho matky, pričom postupne tlačí dopredu hlavu a zadok. Manipuláciu musí vykonávať veľmi skúsený lekár. V opačnom prípade je možné prasknutie plodového vaku a predčasný pôrod. Postup sa vykonáva v 37. týždni tehotenstva.

VIDEO: Vonkajšia rotácia plodu

Gymnastika na prezentáciu plodu panvou

Ak je obdobie krátke, do 36 týždňov, potom sa dieťa môže prevrátiť v žalúdku samo. Musíte mu s tým pomôcť. Za týmto účelom vykonajte špeciálne cvičenia, ktoré zvyšujú vibrácie brucha. Cvičenie sa vykonáva od 29. týždňa tehotenstva.

• Most. Mali by ste ležať na podlahe s chrbtom pevne pritlačeným k nej. Vankúše sú umiestnené pod zadkom. Vaše boky by mali byť o 40 cm vyššie ako vaše ramená. Môžete si dať kolená na manželove ramená
• Breza. Ide o bežný a jednoduchý cvik, aj keď v polohe s veľkým bruchom nie je jednoduché. Ľahnite si na podlahu a zdvihnite nohy. Uchopte panvu rukami a vyrovnajte kolená. V tejto polohe chvíľu zotrvajte
• Trojuholník. Postavte sa blízko postele, s nohami na posteli. Je potrebné, aby sa vaše kolená dotýkali postele alebo pohovky. Hlava a ruky sú na podlahe. Takže urobíte náklon tela

Všetky tieto cvičenia je potrebné opakovať 2-3 krát denne. Sú zamerané na vytesnenie zadočka dieťaťa z maternice. Medzi lonom a zadočkom dieťaťa sa tak vytvorí priestor a dieťa sa bude môcť bez prekážok prevrátiť.

Narodenie s prezentáciou záveru

Teraz asi 80 % pôrodov koncom panvovým končí cisárskym rezom. V tomto prípade taktiku riadenia práce vyberá výlučne lekár. Do úvahy sa berie zdravotný stav matky a typ predvedenia záveru.

Za najprínosnejšiu možno považovať pravdivú prezentáciu záveru. Keďže obvod zadku a nôh spolu je približne rovnaký ako obvod hlavy. Ak zadok prechádza s dostatočným otvorom, hlava by tiež mala voľne opustiť ženské lono. S nohou a zmiešanou prezentáciou sa cisársky rez používa takmer vo všetkých prípadoch.

• Musíte sa pokúsiť, aby sa dieťa prevrátilo v žalúdku samo. K tomu cvičte a veďte zdravý životný štýl.
• Ak je vaše dieťa v 37. týždni stále v polohe koncom panvovým, opýtajte sa svojho gynekológa, ktorá nemocnica môže dieťa otočiť pri tlaku na bruško
• Nezúfajte, súhlaste s cisárskym rezom, ak na tom skúsený odborník trvá. Zdravie dieťaťa je na prvom mieste

Zostaňte zdraví a menej sa starajte. S vaším dieťaťom bude všetko v poriadku.

VIDEO: Pôrod s prezentáciou koncom panvovým

Záujem pôrodníkov o problematiku panvovej prezentácie plodu každým dňom rastie, čo je pochopiteľné. Nie je to tak dávno, čo bol pôrod koncom panvovým klasifikovaný ako fyziologický, ale dnes sa názor lekárov dramaticky zmenil a pôrod koncom panvy sa považuje za patológiu. Po prvé, je to vysvetlené vysokým rizikom perinatálnych komplikácií a úmrtia detí pri prejave panvy, a po druhé, je to spojené s vysokým percentom (až 6) závažných vrodených vývojových chýb. Okrem toho prezentácia plodu koncom panvy nevylučuje následky pre ženu.

Prezentácia záveru: ako chápať pojem

Nie všetky budúce matky chápu, čo znamená prezentácia plodu koncom panvy. Vo všeobecnosti je to jednoduché. Bábätko v maternici by malo byť normálne umiestnené pozdĺžne (teda pozdĺž osi maternice) a najväčšia časť, teda hlavička, by mala byť prítomná pri vchode.

Hovorí sa o prejave panvy, keď nenarodené dieťa leží v maternici správne, teda pozdĺžne, ale pri vchode je panvový koniec (zadoček) alebo nohy. Prezentácia panvy nie je taká zriedkavá, vyskytuje sa u 3–5 % pôrodov.

Klasifikácia

Podľa domácej klasifikácie sa rozlišujú tieto typy prezentácií záveru:

• Gluteálny alebo ohýbač
  • čisto gluteálny - keď zadok susedí so vchodom a nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, ale roztiahnuté pozdĺž tela plodu a pritláčajú ruky k hrudníku a hlava je tiež pritlačená k hrudníku;
  • zmiešané gluteálne - keď zadok a chodidlo (jedna alebo obe) susedia so vchodom;
• Noha alebo extenzor
  • neúplná noha - keď len jedna noha susedí so vchodom (a nič iné);
  • celá noha – obe nohy sú priľahlé;
  • koleno - plod sa zdá byť na kolenách, je to dosť zriedkavé a počas pôrodu sa zmení na polohu nohy.

Najčastejšie sú pozorované čisté prejavy panvy (až 68 % všetkých prejavov panvy), zmiešané prejavy panvy v 25 % a prejavy chodidiel v 13 %. Počas pôrodu je možné prejsť z jedného typu prezentácie panvy na druhý. Kompletná noha je diagnostikovaná u 5 - 10% a neúplná noha je pozorovaná u 25 - 35% pôrodov.

Budúce mamičky by sa nemali hneď rozčuľovať, pretože dieťatko nesprávne leží. Veľa plodov, ktoré sú na konci tehotenstva prezentované koncom tehotenstva, sa prevrátia a sú prezentované na hlave.

Takáto spontánna rotácia sa častejšie pozoruje pri prezentácii zadku a u viacrodičiek sa to deje 2-krát častejšie ako u prvorodičiek. A čo je dobré, ak sa dieťa samo prevrátilo, jeho obrátené „salto“ je nepravdepodobné.

Etiológia

Pri prezentácii plodu koncom panvy nie sú príčiny úplne pochopené. Ale všetky predisponujúce faktory sú rozdelené do troch skupín, podľa toho, od koho alebo z čoho pochádzajú.

Materské faktory

Táto skupina zahŕňa faktory v závislosti od stavu tela matky:

• Malformácie maternice- v dôsledku nesprávneho vývoja maternice nadobúda plod patologickú polohu alebo prezentáciu. Môže ísť o sedlovú alebo dvojrohú maternicu, septum v dutine maternice, hypoplastickú maternicu a iné
• Nádorové útvary v maternici— rôzne nádory (zvyčajne myomatózne uzliny) často bránia tomu, aby sa plod správne otočil a získal potrebnú cefalickú prezentáciu. Nemožno vylúčiť polypy maternice (vláknité) a adenomyózu
• Zvýšený alebo znížený tón maternice
• Jazvy na maternici
• Nadmerné roztiahnutie maternice- v tomto prípade môže ovplyvniť polyhydramnion alebo veľký počet pôrodov v anamnéze
• Zúženie panvy - výrazne zúžená panva (3. - 4. stupeň) alebo zakrivená a nepravidelne tvarovaná panva bráni aj fyziologickej polohe bábätka v maternici.
• Panvové nádory
• Zložitá gynekologická a/alebo pôrodnícka anamnéza- početné potraty a kyretáže, pôrody s komplikáciami, zápaly maternice a krčka maternice a iné patológie.

Ovocné faktory

Etiologické faktory spojené s plodom zahŕňajú:

• Nízka hmotnosť plodu alebo predčasnosť- v 20% prípadov vedie k prezentácii panvy v dôsledku nadmernej pohyblivosti plodu
• Viacplodové tehotenstvo – tehotenstvo s viac ako jedným plodom je často (13 %) komplikované nesprávnou polohou a postavením jedného alebo oboch detí
• Vrodené malformácie- do tejto podskupiny patria defekty centrálneho nervového systému (mozgová kvapavka, anencefália, nádory a hernie mozgu), defekty močového systému (Potterov syndróm), anomálie kardiovaskulárneho a muskuloskeletálneho systému (vykĺbenie bedrového kĺbu, myotonická dystrofia) . Svoju úlohu zohrávajú aj chromozómové patológie a mnohopočetné vnútromaternicové vývojové chyby.

Placentárne faktory

Umiestnenie plodu v maternici závisí aj od toho, ako sa vyvíjajú orgány placentárneho systému:

• Placenta previa- zabraňuje umiestneniu väčšej časti plodu (hlavičky) pri vstupe do panvy
• Krátka pupočná šnúra- obmedzuje pohyblivosť plodu
• Nadbytok alebo nedostatok plodovej vody- podporuje buď zvýšenú aktivitu bábätka, alebo znižuje jeho pohyblivosť
• Fetoplacentárna nedostatočnosť— vedie k spomaleniu vnútromaternicového rastu plodu a jeho podvýžive, čo zvyšuje jeho motorickú aktivitu
• Zamotanie pupočnej šnúry- bráni správnemu vývoju plodu v maternici.

Prípadová štúdia

Neskoro večer ženu prijali do pôrodnice s kontrakciami. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo otvorenie maternicového hltana až na 5 cm, v ktorom bolo zreteľne cítiť nožičky plodu. Po diagnostikovaní: Tehotenstvo 38 týždňov. Prvá doba 5 termínovaných pôrodov. Prezentácia nôh. Bolo rozhodnuté okamžite ukončiť pôrod cisárskym rezom. Treba povedať, že žena nebola mladá, mala asi 40 rokov, rodila 5x (doma na mamu čakali 4 deti), nebola zapísaná. Nikdy som nebola ani na ultrazvuku. Po prerezaní maternice a odstránení plodu sa ukázalo, že nemá mozog (anencefália). Dieťa okamžite zomrelo. Operácia bola ukončená zošitím maternice a podviazaním vajíčkovodov, teda sterilizáciou.

Chcel by som poznamenať, že takáto neopatrnosť mojej matky mohla skončiť zle. Prirodzený pôrod je pre ženu (v mnohých prípadoch) oveľa bezpečnejší ako operačný pôrod. V tomto prípade prebehlo pooperačné obdobie bez komplikácií a „zbytočný“ cisársky rez bol odôvodnený sterilizáciou. Čo ak bol pôrod prvý? Čo ak sa niečo stalo po operácii alebo počas nej? Preto tento príklad pre nastávajúce mamičky uvádzam ako vedu. Nikdy by ste nemali zanedbávať svoje zdravie (nenavštevovať lekára, nenechať sa testovať a nechodiť na ultrazvuk).

Priebeh tehotenstva

Konečná diagnóza prejavu panvy sa stanoví v 36. týždni, keď je plod pevne v polohe v maternici, aj keď nie je vylúčená spontánna rotácia. Tehotenstvo s prezentáciou plodu v panve je oveľa pravdepodobnejšie, že bude mať komplikácie ako s cefalickou prezentáciou. Hlavné komplikácie sú:

• hrozba potratu alebo predčasného pôrodu;
• gestóza;
• placentárna nedostatočnosť.

Všetky tieto komplikácie vedú k hladovaniu plodu kyslíkom, a teda k jeho vývojovému oneskoreniu (hypotrofia a nízka hmotnosť), abnormálnemu množstvu plodovej vody (nízky alebo polyhydramnión) a zapleteniu pupočnej šnúry. Okrem toho je prezentácia panvy často sprevádzaná placentou previa, nestabilnou polohou plodu a prenatálnym prasknutím vody.

Takáto prezentácia tiež ovplyvňuje vývoj plodu a funkcie fetoplacentárneho systému:

• Dozrievanie medulla oblongata

V 33. – 36. týždni sa začína spomaľovať dozrievanie predĺženej miechy, čo sa prejavuje pericelulárnym a perivaskulárnym edémom mozgu, čo vedie k „opuchu“ a zhoršeniu krvného obehu v mozgu a následne k poruche svojich funkcií.

• Nadobličky

Dochádza k vyčerpaniu funkcie nadobličiek, ale aj hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo výrazne znižuje adaptačné a ochranné reakcie plodu počas pôrodu a po ňom.

• Pohlavné pohlavné žľazy (semenníky a vaječníky)

Dochádza k zlej cirkulácii a opuchu tkaniva, zrelé bunky pohlavných pohlavných žliaz čiastočne odumierajú, čo následne ovplyvňuje reprodukčnú funkciu (hypogonadizmus, oligo- a azoospermia) a vedie k neplodnosti.

• Vrodené malformácie

Pri prezentovaní koncom panvovým sa vrodené chyby vyskytujú 3-krát častejšie, na rozdiel od cefalickej prezentácie. Predovšetkým poruchy centrálneho nervového systému a srdca, ako aj anomálie tráviaceho traktu a pohybového aparátu.

• Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi

Vedie k hypoxii plodu, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zníženiu motorickej aktivity.

Manažment tehotenstva

Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií u tehotných žien s prejavom panvy sú predpísané preventívne opatrenia na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, zabránenie hrozbe potratu a hypoxie plodu. Prezentácia koncom panvovým v 21. týždni sa považuje za fyziologickú a poloha plodu s hlavou dole nastáva v 22.–24. týždni. Tehotným ženám sa odporúča vyvážená strava (na prevenciu hypo- alebo hypertrofie plodu), ako aj jemný režim (úplný spánok, odpočinok).

Špeciálna gymnastika

Cvičenie na prezentáciu plodu koncom panvou sa odporúča začať v 28. týždni. Vykonávanie špeciálnej gymnastiky má však množstvo kontraindikácií:

• jazva na maternici;
• krvácajúca;
• hrozba prerušenia;
• gestóza;
• ťažká extragenitálna patológia.

Používajú sa metódy podľa Dikana, podľa Grishchenka a Shuleshovej, ako aj podľa Fomicheva alebo Bryukhina. Najjednoduchšou gymnastikou sú cvičenia Dikan. Tehotná žena leží najskôr na jednej alebo druhej strane a každých 10 minút sa prevráti. V jednej relácii musíte urobiť 3–4 otáčky a vykonať samotnú gymnastiku trikrát denne. Potom, čo je plod v cefalickej polohe, je brucho zaistené obväzom.

Vonkajšia rotácia plodu

Ak v 36. týždni nedôjde k žiadnemu účinku gymnastických cvičení, odporúča sa vonkajšia rotácia plodu. Manipulácia sa nevykonáva v nasledujúcich situáciách:

• existujúca jazva na maternici;
• plánovaný cisársky rez (dostupné aj iné indikácie);
• defekty maternice;
• odchýlky na CTG;
• predčasné uvoľnenie vody;
• defekty plodu;
• malé množstvo vody;
• odmietnutie tehotnej ženy;
• tehotenstvo s viac ako jedným plodom;
• placenta previa;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• nestabilná poloha plodu.

Inverziu plodu pri prezentácii panvy je potrebné sledovať ultrazvukom a CTG, samotný výkon prebieha „pod pokrievkou“ tokolytík (ginipral, partusisten), po manipulácii sa vykoná nezáťažový test a ultrazvuk sa zopakuje.

Komplikácie postupu zahŕňajú:

• hypoxia plodu;
• odtrhnutie placenty;
• prasknutie maternice;
• poranenie brachiálneho plexu plodu.

Hospitalizácia tehotnej ženy

Žena je hospitalizovaná s prejavom plodu koncom panvovým v 38. – 39. týždni. V nemocnici sa vykonáva dodatočné vyšetrenie tehotnej ženy:

• objasnenie pôrodníckej histórie;
• objasnenie extragenitálnej patológie;
• ultrazvukové vyšetrenie (objasnenie prezentácie, veľkosti plodu a stupňa rozšírenia hlavy);
• Röntgen panvy;
• amnioskopia;
• posúdiť pripravenosť tela tehotnej ženy na pôrod a stav plodu.

Potom rozhodnú o spôsobe doručenia. Cisársky rez pre plod v panve sa bežne predpisuje pre nasledujúce indikácie:

• hmotnosť plodu je nižšia ako 2 a viac ako 3,5 kg;
• zúžená panva, bez ohľadu na stupeň zúženia;
• zakrivenie panvy;
• nadmerné predĺženie hlavy;
• oneskorený vývoj plodu;
• anamnéza úmrtia plodu alebo pôrodnej traumy;
• po zrelosti;
• placenta previa;
• prezentácia prvého dieťaťa s viacnásobným pôrodom koncom panvy;
• jazva na maternici;
• prezentácia chodidiel;
• „stará“ primigravida (viac ako 30);
• tehotenstvo po oplodnení in vitro;
• extragenitálna patológia vyžadujúca vylúčenie druhej fázy pôrodu.

Diagnostika

Diagnostikovať prezentáciu panvy nie je ťažké. Na tento účel sa používa externé a interné vyšetrenie, ako aj ďalšie metódy výskumu.

Vonkajšia kontrola

Na tento účel sa používajú Leopoldove techniky (určenie polohy a prezentácie dieťaťa) a meranie brucha:

• Výška fundusu

Fundus maternice s týmto typom prezentácie je vysoký, to znamená, že presahuje fyziologickú normu. Je to spôsobené tým, že pred začiatkom pôrodu sa panvový koniec netlačí na vstup do panvy.

• Leopoldove techniky

Pri palpácii brucha je jasne určené, že hustá a zaoblená časť (hlava) sa nachádza vo funde maternice a zadok (veľký, mäkký, nepravidelne tvarovaný a nebaliaci sa, to znamená stacionárna časť) sa nachádza pri vstupe do panvy.

• Fetálny srdcový tep

Pri cefalickej prezentácii je tlkot srdca jasne počuť vpravo alebo vľavo, ale pod pupkom. Keď je panvový koniec prezentovaný, tlkot srdca je počuť v pupku alebo nad ním.

Vaginálne vyšetrenie

Táto metóda je najinformatívnejšia, keď sa vykonáva počas pôrodu:

• v prípade prezentácie zadku sa palpuje mäkká časť a medzera medzi zadkom, ako aj krížová kosť a pohlavné orgány;
• ak je prezentácia čisto gluteálna, ľahko sa určí inguinálny záhyb;
• v prípade zmiešaného prejavu záveru sa chodidlo cíti vedľa zadku;
• s nohou sú určené nohy plodu a v prípade prolapsovanej nohy je jej hlavným rozdielom od spadnutej rukoväte znak, že je možné „pozdraviť“ rukoväť.

Ďalšie metódy

• Fetálny ultrazvuk

Špecifikuje sa vzhľad plodu, jeho hmotnosť, prítomnosť alebo neprítomnosť vrodených chýb a zapletenia pupočnej šnúry a stupeň predĺženia hlavičky.

• CTG a EKG plodu

Umožňuje posúdiť stav bábätka, hypoxiu, zapletenie či stlačenie slučiek pupočnej šnúry.

Priebeh pôrodu

Pôrod s prejavom plodu koncom panvovým sa zvyčajne vyskytuje s komplikáciami. Perinatálna úmrtnosť pri takýchto pôrodoch výrazne stúpa v porovnaní s pôrodmi v cefalickej prezentácii (štyri až päťkrát).

Komplikácie počas pôrodu:

Predčasné pretrhnutie vody

Keďže panvový koniec v porovnaní s hlavičkou úplne nevypĺňa panvovú dutinu, dochádza k nedostatočnému uvoľneniu krčka maternice, čo vedie k prechodu vody a často k prolapsu pupočnej šnúry. Pupočná šnúra je stlačená koncom panvovým a stenou krčka maternice alebo pošvovej steny, čo narúša fetoplacentárny prietok krvi a vedie k hypoxii plodu. Ak stláčanie pokračuje dlhší čas, mozog dieťaťa sa môže poškodiť alebo zomrieť.

Slabosť generických síl

Slabosť kontrakcií nastáva v dôsledku predčasného uvoľnenia vody, ako aj nedostatočného pritlačenia panvového konca ku vchodu do panvy, čo nestimuluje otvorenie krčka maternice. Slabé kontrakcie zase vedú k zdĺhavému pôrodu a spôsobujú nedostatok kyslíka u plodu.

Komplikácie počas obdobia vyhostenia:

Ťažký pôrod hlavy

Táto komplikácia často vedie k asfyxii alebo smrti plodu. Ťažkosti pri pôrode hlavičky určujú tri faktory. Po prvé, panvový koniec dieťaťa je výrazne menší ako hlavička, takže narodenie zadočka prebieha rýchlo a bez ťažkostí, ale hlavička sa „zasekne“. V prípade predčasného pôrodu sa môže koncom panvovým zrodiť s neúplnou dilatáciou krčka maternice a následný krčný kŕč zhoršuje situáciu pri pôrode hlavičky. Po druhé, ťažkosti pri narodení hlavy môžu byť spôsobené jej hyperextenziou. A po tretie, ťažký pôrod hlavy môže byť spojený s hádzaním ramien plodu dozadu. Toto sa pozoruje častejšie pri predčasnom pôrode, keď sa telo rodí príliš rýchlo a ramená „nemajú čas“.

Poškodenie mäkkých tkanív pôrodných ciest

Narodenie plodu v polohe koncom panvy je spojené s komplikáciami nielen pre neho, ale aj pre matku. Všetky ťažkosti spojené s pôrodom tela a odstránením hlavičky často vedú k prasknutiu krčka maternice, pošvových stien či hrádze.

Vedenie pôrodu

Vedenie pôrodu v prípade prezentácie panvou má výrazný rozdiel oproti pôrodu v cefalickej prezentácii.

Riadenie obdobia kontrakcií

• Pokoj na lôžku

Ak sa pri bežnom pôrode rodičke dôrazne odporúča, aby sa v prvej dobe chovala aktívne (chodila), potom v prípade prejavu panvy si žena má ľahnúť a je lepšie zdvihnúť koniec chodidla. posteľ. Táto taktika zabraňuje predčasnému alebo skorému pretrhnutiu vody. Odporúča sa ležať na tej strane, kam smeruje chrbátik bábätka, čo stimuluje sťahy maternice a zabraňuje slabým sťahom.

• Po prerušení vody

Hneď ako voda praskne, je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu nôh alebo pupočnej slučky. Ak je prezentácia čisto v závere, môžete skúsiť zastrčiť vypadnuté slučky. Táto metóda sa nepoužíva na prezentáciu nôh. Ak sa slučka nezastrčí alebo sú prítomné nohy, vykoná sa núdzový cisársky rez.

• Monitorovanie

Prvá fáza pôrodu by sa mala vykonávať pod kontrolou CTG, v extrémnych prípadoch by sa mala auskultácia plodu vykonávať každú pol hodinu (pri pôrode v cefalickej prezentácii každú hodinu). Mali by ste tiež sledovať kontraktilnú aktivitu maternice a viesť partogram (graf otvorenia maternicového hltana).

• Prevencia hypoxie plodu

Včasné poskytovanie liečebného spánku a odpočinku (na začiatku prvého obdobia) a zavedenie Nikolaevovej triády každé 3 hodiny.

• Anestézia

• Spazmolytiká

Včasné podanie spazmolytiká (no-spazmo, papaverín) sa začína otvorením krčka maternice na 4 cm a opakuje sa každé 3 až 4 hodiny, čím sa zabráni jeho spazmu.

Vedenie druhej tretiny

• Oxytocín

Na konci obdobia kontrakcií a na začiatku druhého obdobia sa intravenózne podáva oxytocín, ktorý zabraňuje oslabeniu kontrakcií a tlačení a udržuje správnu polohu dieťaťa. S nástupom tlačenia sa atropín podáva intravenózne na pozadí podávania oxytocínu, aby sa zabránilo kŕčom krčka maternice.

• Monitorovanie

Monitorovanie srdcového tepu a kontrakcií plodu (CTG) pokračuje.

• Epiziotómia

Akonáhle sa zadoček vynorí z genitálnej štrbiny (erupcia zadku), vykoná sa disekcia hrádze – epiziotómia.

• Manuálny manuál

V závislosti od situácie sa počas erupcie zadku alebo pôrodu nôh poskytuje jedna alebo iná manuálna pomoc (podľa Tsovyanova 1 alebo 2 extrakcia plodu koncom panvovým, manéver Moriso-Levre-Lashepelle) .

Tretia doba pôrodná prebieha ako pri normálnom, fyziologickom pôrode.

Prípadová štúdia

Mladú primigravidku prijali do pôrodnice so sťažnosťami na kontrakcie. Nebola som registrovaná v predpôrodnej poradni (naše ženy neradi chodia k lekárovi). Matka bola približne v 32. týždni tehotenstva. Pohmatom brucha sa zistilo, že je tehotná s dvojčatami (2 hlavy a obe vo funde maternice) a 2 údery srdca nad pupkom. Pošvové vyšetrenie odhalilo cervikálny otvor 8 cm, bez plodových obalov, nohy neboli, jedna okamžite vypadla. Žena sa sťažuje, že tlačí. Na cisársky rez je už neskoro. Hneď som to odniesla na pôrodný stôl. Treba povedať, že počas tlačenia sa rodiaca žena správala dosť nevhodne. Kričala, snažila sa utiecť od stola a siahla si rukami do rozkroku, zatiaľ čo som sa snažil odstrániť prvé bábätko. Pôrod nôh a trupu prebehol viac-menej normálne, ale hlava, samozrejme, bola „zaseknutá“. Po umiestnení dieťaťa na ľavú ruku ako jazdca a vložení prsta do úst som prstami pravej ruky chytil krk dieťaťa ako vidličku (Morisot-Levre-Lachepel manéver) a snažil som sa odstrániť hlavu. Proces trval asi 3 – 5 minút, narodenie živého bábätka som už neočakávala. Ale narodil sa živý, aj keď v ťažkej asfyxii. Druhé dieťa tiež „chodilo“ nohami. Ale s jeho narodením to šlo rýchlejšie, pretože „cesta bola vydláždená“, aj keď ťažkosti nastali aj s odstránením hlavy. Nástupnícke obdobie je bez funkcií. Pri pôrode bol neonatológ a anestéziológ, ktorí deťom okamžite poskytli resuscitáciu. Po prepustení z pôrodnice bola žena prevezená na detské oddelenie na ďalšie dojčenie bábätiek. Na záver by som chcel povedať, že som ju a deti videl asi rok po narodení a rozprával som sa s matkou. Deti sú vraj normálne, dobre sa vyvíjajú a rastú.

Dôsledky

Pôrod koncom panvovým často vedie ku komplikáciám vo forme poranení pri pôrode a má dôsledky pre deti:

• intrakraniálne poranenia;
• encefalopatia (ako dôsledok hypoxie a asfyxie);
• dysplázia a/alebo dislokácia bedrových kĺbov;
• dysfunkcia centrálneho nervového systému;
• poranenia chrbtice.

Tehotenstvo, či už plánované alebo spontánne, je fyziologický proces, čo znamená, že nie je vždy predvídateľné. Niekedy až do 35. týždňa dieťa niekoľkokrát zmení svoju polohu, v takom prípade hovoria o nestabilnej polohe plodu. Ale spravidla po 35 týždňoch. poloha je určená. Vo väčšine prípadov ide o cefalickú prezentáciu, menej často o panvovú prezentáciu a ešte menej často o šikmú a priečnu polohu plodu. Práve o takýchto neštandardných situáciách si dnes povieme.

Poloha plodu v maternici je daná mnohými faktormi, ako zo strany matky, tak aj plodu.

Tehotenstvo a pôrod s plodom v panve sa vzhľadom na možné riziká a komplikácie zaraďujú medzi patologické pôrodníctvo.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Materská

Anomálie vývoja maternice. Patria sem malformácie pohlavných orgánov, ako je sedlovitá maternica, dvojrohá maternica a duplikácia maternice. Niekedy sa takéto anomálie prvýkrát zistia počas tehotenstva. Tehotenstvo v týchto prípadoch sa pozoruje v skupine so stredným a vysokým rizikom.

Polyhydramnios. Zvýšenie množstva plodovej vody vytvára predpoklady pre opakovaný pohyb plodu v maternici, ten sa niekoľkokrát prevráti a môže zostať v závere. navyše pri polyhydramnióne a prezentácii panvy je vysoké riziko omotania pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu.

Nízka voda. Znížené množstvo plodovej vody oproti normálu, naopak, obmedzuje pohyb plodu. Normálne sa plod v pôrode otočí hlavičkou nadol, v prípade oligohydramniónu na tento úkon prakticky nemá priestor.

Zamotanie pupočnej šnúry. Niekedy dochádza k zapleteniu spontánne. Ak bol v tomto momente plod v závere (napríklad v 23-24 týždni, ako sa to často stáva), potom je otáčka obmedzená mechanickým napätím slučky pupočnej šnúry.

- Viacnásobné tehotenstvo. Ak nečakáte len jedno bábätko, ale dvojičky či trojičky, tak sa treba pripraviť na to, že nie všetky bábätká sa narodia s hlavičkou. Opäť kvôli obmedzenému priestoru na otáčanie jeden z plodov častejšie končí v prezentácii v závere. Ak prvý plod prichádza s hlavou a druhý je v prezentácii koncom panvovým, potom pôrod prebieha bezpečnejšie, pretože prvému dieťaťu sa podarí rozšíriť pôrodný kanál.

Myómy maternice. Veľké myómy tiež vytvárajú čisto mechanickú prekážku pri otáčaní hlavičky bábätka nadol. Zvlášť nebezpečné sú myomatózne uzliny rastúce dovnútra do dutiny maternice.

Znížený tón a kontraktilita maternice. Tento stav možno pozorovať u viacrodičiek, ak bolo v anamnéze niekoľko potratov alebo kyretáží na terapeutické a diagnostické účely. U žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo myomektómiu, zostávajú na maternici jazvy, ktoré tiež znižujú lokálnu kontraktilitu myometria a môžu brániť otáčaniu dieťaťa.

Placenta previa. Placenta previa je úplná alebo čiastočná obštrukcia vnútorného os placentou. Normálne je hltan voľný. placenta sa nachádza na dne alebo aspoň 7 cm od vnútorného os. ak je hltan zablokovaný, potom sa vytvárajú obmedzenia na natiahnutie dolného segmentu maternice a plod je menej príležitostí obrátiť sa na hlavu.

Krátka pupočná šnúra. Absolútna krátkosť pupočnej šnúry (menej ako 40 cm) mechanicky bráni pohybu vo vnútri maternice.

Anatomické zúženie panvy alebo deformácia panvových kostí. Anatomicky úzka panva alebo posunutie panvových kostí (následkom úrazu alebo predchádzajúcich ochorení, krivica alebo kostná tuberkulóza, ťažká skolióza) obmedzuje pohyb plodu a bráni rotácii.

Ovocie

Malformácie plodu. Vady, ktoré bránia pohybu plodu, musia byť veľmi výrazné. Napríklad veľká struma (zväčšená štítna žľaza) alebo hydrocefalus s výrazným zvýšením veľkosti hlavy. Takéto chyby sú diagnostikované ultrazvukom a v tomto prípade sa rozhoduje o otázke ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Je to zriedkavé, detekcia ultrazvukom je spoľahlivá.

Poruchy tvorby vestibulárneho aparátu u plodu. Existuje aj taká verzia formovania prejavu panvy, ale diagnostikovať zdravie plodu je možné až po pôrode. V tomto stave nie je ohrozený život plodu.

Predčasnosť (nestabilná poloha plodu pred 35. týždňom)

Konštitučne malý plod alebo retardácia vnútromaternicového rastu. Malá veľkosť plodu predisponuje k aktívnym pohybom a pohybom dieťaťa vo vnútri maternice.

Klasifikácia

Prezentácia záveru je rozdelená do niekoľkých typov. Je veľmi dôležité, aby lekár a tehotná žena rozhodli o type prejavu panvy, pretože od toho závisí taktika vedenia pôrodu a prognóza života a zdravia dieťaťa.

1. Prezentácia čistého záveru. To znamená, že dieťa leží zadočkom smerom k východu, nohy má pokrčené v kolenách a pritlačené k brušku. tento typ prejavu panvy sa vyskytuje v 50 - 70% prípadov, častejšie u prvorodičiek.

2. Zmiešané. V tomto prípade sa zdá, že sa dieťa hrbí. Na výstupe z panvy sú prítomné zadoček aj chodidlá plodu.

3. Noha. Najnebezpečnejší typ prezentácie záveru. Sú prezentované nohy plodu, jedna (druhá je natiahnutá a pritlačená k žalúdku alebo častejšie ohnutá v kolene a pritlačená k žalúdku) alebo oboje. Pozoruje sa v 10 - 30% prípadov, hlavne u viacrodičiek. Zmiešaná panvová prezentácia predstavuje až 5 - 10% a vyskytuje sa rovnako u multipar a prvorodičiek.

4. Koleno. Kolená plodu sú prítomné na výstupe, je to extrémne zriedkavé. Počas pôrodu prechádza do bolesti chodidiel.

Diagnostika

Primárnou diagnózou je ultrazvukové vyšetrenie. V druhom trimestri ultrazvuk určuje polohu (pozdĺžnu, priečnu) a prezentáciu plodu (cefalickú, panvovú). Lokalizácia plodu stanovená v 20. – 23. týždni nie je konečná, do tretieho skríningu sa situácia vo väčšine prípadov mení na polohu hlavičky.

V treťom trimestri, ak prejavy panvy pretrvávajú, možno to určiť počas gynekologického vyšetrenia. Pri externom pôrodníckom vyšetrení môže lekár pohmatom brucha zistiť polohu hlavičky plodu. Pri vyšetrení na stoličke je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť prítomnú časť: hlavu, zadok, nohy plodu.

Komplikácie pôrodu koncom panvy

1. Predčasné pretrhnutie vody. Stáva sa to preto, že nedochádza k stláčaniu hlavy a žiadnej diferenciácii vody na prednú a zadnú časť.
2. Prolaps nôh pri prezentácii záveru, strata slučiek pupočnej šnúry.
3. Slabosť generických síl. Primárna a sekundárna slabosť pôrodu sa vyvíja v dôsledku slabšieho tlaku (v porovnaní s hlavičkou) mäkkého panvového konca na maternicu, ako aj dlhých a neúčinných kontrakcií (nemožno stimulovať).
4. Intrapartálna hypoxia a fetálna asfyxia. Počas pôrodu môžu byť slučky pupočnej šnúry pritlačené k stenám panvy, ak tlak trvá dlhšie ako 5–7 minút, potom sa vyvíja ťažký nedostatok kyslíka.
5. Odhodenie rúk a hyperextencia hlavy. Panvový koniec je mäkký a užší ako hlavička, pôrodné cesty sa tak dostatočne nerozširujú a hustejšia a väčšia časť vychádza ako posledná. To môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní hlavy a nakláňaní. A potom pri poskytovaní benefitov je vysoké riziko hyperextenzie krčnej chrbtice a poškodenia nervových plexusov.
6. Aspirácia (vdýchnutie) plodovej vody. Vdýchnutie aj normálnej, ľahkej plodovej vody spôsobuje aseptický zápal rôznej závažnosti. V prípade aspirácie mekónia (vdýchnutie zelenej vody zafarbenej pôvodnými výkalmi - mekónia) je prognóza výrazne horšia.

Manažment tehotenstva s prezentáciou plodu koncom panvovým

Inšpekčné, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sa vykonávajú podľa normy. Konzultácia s genetikom pri podozrení na vrodené vývojové chyby plodu.

Ak sa plod vo veku 32 týždňov alebo viac neotočí hlavičkou nadol a neexistujú žiadne zjavné faktory spôsobujúce prejavy panvy (napríklad veľké fibroidy alebo úplná placenta previa), vykoná sa špeciálny súbor cvičení. Je zameraná na prácu brušných svalov a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa zmení na cefalickú prezentáciu.

Súbor cvičení na prezentáciu záveru

Most. Ľahnite si na zem, zdvihnite panvu a položte si pod zadok 2 - 3 vankúše. Potom, keď sa spustíte na vankúše, vaša panva a kolená tvoria priamku. Ležte v tejto polohe niekoľko minút, ak to nespôsobuje nepríjemné pocity. Niekedy toto cvičenie pomôže rýchlo, ale môžete ho opakovať až 3-krát denne. Toto cvičenie by ste nemali vykonávať po jedle alebo pití, ak už máte obavy z pálenia záhy, alebo ak hrozí predčasný pôrod.

Dych. Dostaňte sa do východiskovej polohy, chodidlá na šírku ramien, ruky dole. S nádychom zdvihnite ruky dlaňami na úroveň ramien, súčasne sa zdvihnite na prsty na nohách a mierne predkloňte spodnú časť chrbta. Potom sa pomaly spúšťajte nadol. Opakujte 4 krát naraz.

Otočte sa. Ľahnite si na podlahu (povrch by mal byť dosť tvrdý, pohovka nebude fungovať), otočte sa na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu (v priečnej polohe, na strane, kde je hlavička). pokrčte a pritiahnite nohy k sebe, ľahnite si na 5 minút.
potom sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite a otočte sa chrbtom na druhú stranu, ľahnite si na ďalších 5 minút, dýchajte voľne a rovnomerne.
Potom narovnajte hornú časť nohy (pre polohu panvy) alebo dolnú časť nohy (pre polohu priečnu), zhlboka sa nadýchnite a pokrčte nohu. Posuňte ohnutú nohu smerom von bez toho, aby ste cítili bolesť alebo nepohodlie. Ak cvičenie nespôsobuje nepohodlie, môžete ho zopakovať až 5-krát naraz.

Most-2. Ležať na podlahe, položte nohy na podlahu, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu zdvihnite panvu nahor, niekoľko sekúnd vydržte a pri výdychu spustite nadol. Potom pri nádychu napnite svaly hrádze a pri výdychu uvoľnite. Opakujte niekoľkokrát.
Je lepšie vykonávať cvičenia v tomto poradí, takže svaly začnú hladko pracovať a nedochádza k náhlemu preťaženiu tela.

Ak na ultrazvuku vidíte, že dieťa otočilo hlavu, pokračujte v vykonávaní iba posledného cvičenia.

Kontraindikácie cvičenia: hrozba predčasného pôrodu, defekty plodu, veľké myómy, malformácie maternice, úplná alebo čiastočná placenta previa, krvavý výtok z pohlavného traktu neznámeho pôvodu, dotieravé bolesti brucha a krížov neznámeho pôvodu.

Cvičenie je možné vykonávať len po konzultácii s lekárom, a to od 32. týždňa až do pôrodu.

Vonkajšia rotácia plodu.

Ide o pôrodnícky manuál, ktorý pred mnohými rokmi opísal ruský lekár B.A. Archangelsk. V poslednej dobe priťahuje zvýšenú pozornosť najmä západných lekárov.

Výsledok sa dosiahne približne v 50% prípadov. Vykonáva sa v 34. - 36. týždni; čím skôr sa rotácia vykoná, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešná. Ale zvyšuje sa aj pravdepodobnosť reverznej reverzie.

Kontraindikácie pri pôrode: hrozba predčasného pôrodu, krvácanie, defekty maternice, placenta previa, dvojčatá/trojčatá, oligohydramnión, príznaky hypoxie plodu.

Predtým sa vonkajšia rotácia u žien s jazvou na maternici nevykonávala, teraz je to relatívna kontraindikácia (vyžaduje sa individuálne posúdenie rizika, je možné vyšetrenie konzíliom lekárov).

Vonkajšia rotácia sa tiež nespustí, ak sa zistí únik plodovej vody alebo sa začal rozťahovať krčok maternice.

Ultrazvuk plodu s fetometriou. Nevyhnutné podmienky: malá hmotnosť plodu (okrem veľkých plodov 4000 gramov a viac), normálne množstvo vody, absencia zjavných defektov, normálne umiestnenie placenty.
- Podávanie beta-adrenergných agonistov (hexoprenalín) intravenózne pod kontrolou krvného tlaku a pulzu. Beta-agonisti uvoľňujú hladké svaly maternice a zvyšujú šance na úspech. Matke môže podávanie hexoprenalínu (gynepralu) skomplikovať nízky krvný tlak, tachykardia, slabosť a bolesť hlavy.
- Je možné (ale nie vždy) použiť epidurálnu anestéziu.
- Rotácia začína od prezentujúcej časti (položenie ruky na koniec panvy), ako je znázornené na obrázku. Pohyby sú plynulé, v kruhu, bez náhlych otrasov.

Po rotácii sa ako v prípade úspechu, tak aj v prípade neúspešnej rotácie sleduje stav plodu. Najprv sa počúva srdcový tep plodu, potom sa vykoná kardiotokografia (CTG). Dopplerovské merania sa monitorujú podľa indikácií.

Komplikácie vonkajšej rotácie:

Akútna hypoxia plodu (v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pupočnej šnúre, kompresia slučiek), zaznamenaná pomocou CTG (znížené srdcové ozvy, nepravidelnosti, tlmené tóny),
- abrupcia placenty (čiastočná, zriedka úplná) až v 1,4 % prípadov. V tomto prípade je indikovaná núdzová chirurgická dodávka.
- poranenie pletenca brachiálneho nervu v dôsledku odhodenia rukovätí.
- prenatálna smrť plodu (akútna hypoxia, ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy a iné zriedkavejšie príčiny).

Pri správnej taktike je prognóza pre plod priaznivá. Vonkajšia pôrodnícka rotácia, keď sa vykonáva zručne a kompetentne, je tiež zriedkavo spojená s komplikáciami, ale nie je možné sa proti nim poistiť. Či už s týmto postupom súhlasíte alebo nie, je vaša voľba, vždy si to môžete premyslieť, prediskutovať všetky riziká a prínosy so svojím lekárom a urobiť konečné rozhodnutie. Samostatný pôrod s nohou a zmiešanou panvou nemá vždy priaznivú prognózu, riziko pôrodnej traumy a invalidity dieťaťa je vysoké.

Narodenie s prezentáciou záveru

Ak chcete určiť taktiku riadenia práce, musíte vziať do úvahy niekoľko faktorov:

1. Vek pacienta. Väčšie riziko poranenia matky a plodu pri pôrode majú prvorodičky nad 30 rokov a mladé prvorodičky (do 18 rokov a najmä do 16 rokov). K tomu dochádza v dôsledku menšej elasticity a rozťažnosti perineálneho tkaniva.

2. Pôrodnícka anamnéza. Je dôležité vedieť: aké boli pôrody (prvorodičky sú ohrozenejšie z hľadiska pôrodných poranení), ako prebiehali predchádzajúce pôrody, či sa vyskytli komplikácie, krvácanie, trauma dieťaťa, ako prebiehalo toto tehotenstvo.

3. Posúdenie pôrodných ciest
- vyšetrenie krčka maternice, posúdenie jeho zrelosti (pripravenosti na pôrod),
- posúdenie panvy ženy.
Ak dôjde k počiatočnému anatomickému zúženiu panvy (aj miernemu), potom môže byť spontánny pôrod nebezpečný.

4. Posúdenie parametrov plodu. Ak sa za veľký plod klasicky považuje dieťa s hmotnosťou nad 4000 gramov, potom v prípade prejavu panvou sa za veľký plod považuje už plod s hmotnosťou 3600 gramov a viac.
- kompenzovaný stav plodu, absencia známok hypoxie, poruchy srdcového rytmu podľa CTG a hemodynamické poruchy podľa dopplerovských meraní

5. Vlastnosti prezentácie záveru
- pohľad: gluteálny, zmiešaný, noha, koleno,
- postavenie hlavy: flexia (normálna), extenzia (patologická poloha).

Nezávislý pôrod

Samostatný pôrod v predvedení koncom panvovým je povolený pri čistom predvedení koncom koncom, kompenzovaným stavom plodu s hmotnosťou od 2500 do 3500 gramov, normálnymi rozmermi panvy matky a pripravenosťou pôrodných ciest. Je indikovaná prenatálna hospitalizácia.
Tehotným ženám s prejavom plodu koncom panvovým sa nevyvoláva pôrod, nepoužívajú tablety ani gély na prípravu krčka maternice a nepodstupujú amniotómiu (otvorenie plodových obalov).

Ženy, ktoré majú jazvu na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómii, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať operačný pôrod. V tomto prípade sa riadia túžbou ženy (rodiť sama) a internými protokolmi lekárskej inštitúcie.
A všetky vyššie uvedené faktory sa berú do úvahy.

Pri pôrode sa zúčastňuje iba lekár.

Počas pôrodu v cefalickej prezentácii poskytuje pôrodnícku asistenciu pôrodná asistentka a iba v prípade ťažkostí - lekár.

Pri nezávislom pôrode s prezentáciou koncom panvy sa vyžaduje Tsovyanovova príručka.

Ak sa dávka Tsovyanov poskytuje v prípade plánovaného doručenia v polohe koncom (manuál podľa Tsovyanova č. 1), potom je cieľom udržať čo najbezpečnejšiu polohu častí tela plodu (nohy sú vystreté a pritlačené k telu), zabrániť predčasnému pôrodu nôh, vyhadzovaniu paží dozadu a hyperextenzii hlavičky.

Lekár je umiestnený tak, aby jeho ramenný pás bol na úrovni perinea ženy. Ruky sú usporiadané do krúžku, palce dole, zvyšok hore. Ako fetálny zadoček postupuje, lekár pohybuje perineálnymi tkanivami „sťahovacími“ pohybmi a postupne uvoľňuje prítomnú časť, zatiaľ čo palce pevne stláčajú nohy v brušku plodu. Na 1 - 2 pokusy sa plod narodí až po pupočný krúžok. Potom musíte odstrániť rukoväte, ak nevypadnú sami, musíte nakloniť telo plodu nadol a predná rukoväť vypadne spod lonovej klenby.

Najtenšou časťou je odstránenie hlavičky plodu. Ak sa nerodí s tlačením ľahko, potom sa používa technika Morisot-Levre.

Pri vykonávaní tejto techniky sa telo plodu umiestni na ruku pôrodníka, 2. a 3. prst tejto ruky sa vloží do vagíny, musíte nájsť ústa plodu a zatlačiť na spodnú čeľusť. Ukazuje sa, že ohýbame hlavu. Druhá ruka (ukazovák a prostredník) by mala v tomto čase držať krk plodu. Extrakcia sa vykonáva podľa biomechanizmu pôrodu, v závislosti od toho, v ktorej rovine panvy sa v tom čase nachádza hlavička. Na samom konci je telo vytiahnuté ďaleko dopredu a hlava je na svete.

Ak je príručka podľa Tsovyanova (manuál podľa Tsovyanova č. 2) Ukázalo sa, že ide o prezentáciu nôh, vzorec akcií je trochu odlišný. Vo všeobecnosti je prezentácia nohy absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ale ak je žena prijatá už pri pôrode, s úplnou dilatáciou a chirurgický zákrok je nemožný, musíte konať podľa situácie. Takéto pôrody by sa nemali diať podľa plánu.

Cieľom pri poskytovaní dávok podľa Tsovyanova č.2 je zabrániť predčasnému pôrodu nôh, hádzaniu rúk dozadu a hyperextenzii hlavy. To sa dosiahne prevedením prezentácie nôh na zmiešanú prezentáciu.

Akonáhle sa nohy začnú identifikovať v pôrodných cestách, lekár si sadne rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní obvyklej Tsovyanovovej príručky, na perineum sa položí sterilná obrúska (na oslabenie kĺzania) a zatlačením sa vyvinie odpor. dlaňou, kým zadoček neklesne a plod „sedí na drepe“.

Potom sa ruky umiestnia rovnakým spôsobom ako pri obvyklej Tsovyanovovej príručke, telo plodu sa uchopí rukami pôrodníka a postupne sa odstráni silou tlače.

Pri poskytovaní niektorej z týchto výhod by ste nemali telo dieťaťa ťahať, len pomáhať pri tlačení matky a sledovať prirodzený biomechanizmus pôrodu.

Ak je všetko v poriadku, narodenie dieťaťa prebieha hladko, ale môžu nastať komplikácie: záklon jednej alebo oboch rúk, záklon hlavičky, ťažkosti pri pôrode hlavičky a ramenného pletenca.

V týchto prípadoch je poskytovaná klasická manuálna asistencia.

Klasický manuál Vykonáva sa nasledovne: ruka pôrodníka sa vloží do vagíny zo strany plodu, pričom palmárna plocha smeruje k plodu. Nájdite uhol lopatky a odstráňte rukoväť „umývacím“ pohybom. Pôrodník pohybuje ľavou rukou a pravou rukou pravou rukou. Ďalej, ak je hlava v predĺženej polohe, potom sa vykoná technika Morisot-Levre. Počas všetkých manipulácií asistent (pôrodná asistentka) drží fundus maternice.

Indikácie pre cisársky rez pri prezentácii plodu koncom panvovým:

zmiešaná prezentácia záveru,
prezentácia plodu na chodidle a kolene,
panvová prezentácia plodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici,
panvová prezentácia prvého plodu dvojčiat,
poloha extenzora hlavy počas prezentácie záveru,
veľké ovocie (viac ako 3600 gramov),
panvová prezentácia plodu u ženy s anatomickým zúžením panvy a/alebo deformáciou panvy (šikmá, šikmá panva),
nedostatočná biologická pripravenosť na pôrod, sklon k tehotenstvu po termíne (nezrelý krčok maternice),
vek primigravida nad 35 rokov (relatívna indikácia),
zhoršená pôrodnícka anamnéza (opakovaný potrat, dlhodobá neplodnosť, tehotenstvo v dôsledku IVF, perinatálne straty alebo anamnéza perinatálnej traumy plodu),
nízka placentácia alebo marginálna placenta previa (relatívna indikácia).

Sú to indikácie na chirurgický pôrod súvisiace len s polohou plodu. Ďalšie indikácie môžu vzniknúť nezávisle (akútna hypoxia plodu, indikácie pre srdce alebo krvný tlak, pre cukrovku u tehotnej ženy a pod.).

Operácia cisárskeho rezu sa vykonáva podľa všeobecných kánonov. Spravidla by sa takéto operácie mali vykonávať v zdravotníckych zariadeniach úrovne 3 (v perinatologických centrách), kde je intenzívna starostlivosť o novorodencov a druhý stupeň dojčenia.

Priečna a šikmá poloha plodu

Tieto ustanovenia sú zriedkavé, približne 0,5 - 0,7% všetkých prípadov. Sú klasifikované ako abnormálne polohy plodu.
V priečnej (A) polohe sú všetky časti plodu nad konvenčnou líniou spájajúcou iliakálnu chrbticu.
Pri šikmom (B) - hlava alebo panvový koniec pretína túto čiaru pod uhlom.
V oboch prípadoch nie je určená prezentačná časť.

Dôvody pre takéto polohy sú rovnaké ako pri prezentácii záverom. Ultrazvuk spoľahlivo potvrdí polohu plodu, možno identifikovať aj možnú príčinu – polyhydramnión, defekty plodu alebo maternice, placenta previa.

Komplikácie spôsobené šikmou alebo priečnou polohou plodu: predčasné prasknutie vody, predčasný pôrod, zvýšené riziko popôrodného krvácania.

Porod je len chirurgický.

Plánované počas donoseného tehotenstva alebo v prípade núdze, keď praskne voda alebo sa vyvinie akákoľvek iná núdzová pôrodnícka situácia.

Výhrez malých častí tela je špecifická komplikácia, charakteristická len pre priečnu, menej často šikmú polohu plodu. S uvoľnením vody a veľkým otvorom maternicového hltana začne maternica vyvíjať pôrod a vytláčať plod. Plod, ktorý nie je správne umiestnený, sa nemôže narodiť sám. Vyskytuje sa akútna hypoxia plodu a strata ruky alebo nohy. Ide o mimoriadne nepriaznivé prognostické znamenie. Najčastejšie v tomto prípade už plod nie je životaschopný.

V tomto prípade má matka vysoké riziko infekcie vrátane rozvoja pôrodníckej sepsy.

Nefyziologická poloha plodu vedie k preťažovaniu maternice a zvyšuje riziko jej prasknutia, riziko je vysoké najmä u viacrodičiek (dystrofické zmeny na stene maternice) a u žien s jazvou. Tehotenstvo prebieha pod starostlivým sledovaním, je možný pokus o pôrodnícky obrat. Je indikovaná prenatálna hospitalizácia.

Ak nosíte bábätko, ktoré nie je v takej polohe, ako by ste si želali vy a lekár, potom je to dôvod na to, aby ste sa bližšie pozreli na váš stav, urobili ďalšie opatrenia a dodržiavali odporúčania. Nie je však dôvod na paniku a frustráciu. Postarajte sa o seba a buďte zdraví!

Mnohé tehotné ženy sa v predvečer pôrodu dozvedia o prezentácii plodu koncom panvovým – o polohe, keď dieťa leží v maternici zadočkom alebo nohami dopredu. Čo robiť v tomto prípade a či je možné dieťa obrátiť, budeme hovoriť v tomto článku.

Ako určiť prezentáciu záveru?

Samotná žena spravidla zriedka nezávisle určuje nesprávnu polohu dieťaťa. Existuje len niekoľko nepriamych znakov prezentácie záveru:

• Bližšie k pôrodu nedochádza k prirodzenému „znižovaniu“ brucha a ľahšiemu dýchaniu.
• Žena, najmä útla žena, môže cítiť v hornej časti brucha tvrdý okrúhly útvar – hlavu, ktorý môže sťažiť otočenie na bok alebo záklon.
• Pravidelné „škytavka“ plodu je zreteľnejšie cítiť v hornej časti brucha a nie pod pupkom.
• Pred zistením skutočnosti prejavu panvy môže žena dlhší čas cítiť prudký pohyb dieťaťa, ktoré sa aktívne prevracia.

Dokonca aj skúsení lekári pri rutinnom vyšetrení ženy, najmä s prebytočným tukom v brušnej oblasti, nie vždy identifikujú takúto patologickú situáciu.

• Dole, nad vchodom do panvy, lekár identifikuje rukou mäkší, nepravidelne tvarovaný útvar - zadoček dieťaťa.
• Ozvy srdca plodu sú zreteľnejšie počuť nad pupkom. Prečítajte si viac o.
• Pri vyšetrovaní na stoličke so zatvoreným krčkom maternice – teda nie pri pôrode, môže byť ťažké určiť prezentujúcu časť. Ak zadok alebo nohy klesli dostatočne nízko, možno ich cítiť cez prednú stenu vagíny.

V takýchto kontroverzných situáciách spravidla ultrazvukové vyšetrenie prináša jasnosť. Ultrazvuk jasne ukazuje, ktorá časť plodu je najbližšie k východu.

Prezentácia bábätka v panve: ako ho prevrátiť?

Spravidla sa najväčší počet spontánnych alebo indukovaných rotácií vyskytuje v 35. – 37. týždni. Obraty po 37 týždňoch sú pomerne zriedkavé kvôli veľkej veľkosti plodu a zníženiu množstva plodovej vody. Zjednodušene povedané, čím dlhšie je tehotenstvo a váha bábätka, tým ťažšie je preňho urobiť obrat o 180 stupňov v tesnom priestore.

Boli vyvinuté špeciálne sady cvičení a gymnastiky, ktoré môžu pomôcť otočiť dieťa do správnej polohy. Všetky, tak či onak, sú založené na maximálnej relaxácii maternice a prednej brušnej steny.

1. Niekoľkokrát denne, nie menej ako 2 hodiny po jedle, tehotná žena zaujme pozíciu kolena-lakťa alebo pózu psa. Žalúdok voľne visí dole, svaly brucha a maternice sa uvoľňujú. Jednou rukou žena robí intenzívne hladkacie a tlačné pohyby po zadnej časti plodu smerom k zadočku. Zdá sa, že týmto pohybom tehotná žena tlačí zadok do strany a nahor. Odporúča sa byť v tejto polohe 10-15 minút 4-5 krát denne.
2. Po predchádzajúcom komplexe sa odporúča ležať na tvrdom povrchu, napríklad na tvrdom matraci alebo podlahe, na boku. Asi 10 minút vpravo, potom to isté vľavo. V tomto prípade sa musíte čo najviac uvoľniť.
3. Celkom účinné sú aj rôzne zostavy cvikov so zdvihnutím panvy. Podstatou metódy je zdvihnutie panvy 30-40 centimetrov nad úroveň podlahy. Žena leží na chrbte a buď má pod panvou vankúše, alebo má nohy vyhodené na kopec: na pohovku, stoličku alebo partnerove ramená. V tejto polohe je potrebné zostať 10 minút, 6-7 krát denne. Môžete tiež jednoducho zdvihnúť a znížiť panvu s pokrčenými kolenami, ako keby ste ju tlačili nahor z polohy na chrbte.
4. Plávanie je veľmi účinné na uvoľnenie svalstva maternice a panvového dna. Práve po 30-40 minútach v bazéne budú cvičebné zostavy efektívnejšie.

Ak sa žene zdá, že sa dieťatko otočilo do správnej polohy, je potrebné ho pevne zaistiť obväzom. Ešte lepšie by bolo potom sa pokojne prejsť.

Čo robiť, ak gymnastika nepomôže?

V prvom rade nepanikárte ani sa nerozčuľujte. Je dôležité neprestať cvičiť a dôverovať „dodržiavaniu“ vášho dieťaťa. Sú prípady, aj keď nie často, keď sa dieťa deň-dva pred narodením alebo s prvými kontrakciami samo prevráti.

Ak dieťa „pretrvá“, možno sú na to objektívne dôvody:

1. . Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým ťažšie je jeho pohyb.
2. Nízka voda. Nedostatočné množstvo vody neumožňuje dieťaťu voľne „plávať“ a sťažuje prevrátenie.
3. Krátka pupočná šnúra, prepletená pupočnou šnúrou. V takýchto prípadoch bábätko fyziologickú polohu s radosťou prijíma, no pupočná šnúra mu v tom akosi bráni.
4. Myomatózne uzliny v stene maternice. Počas tehotenstva sa často výrazne zvyšuje. Niekedy uzly priamo deformujú maternicovú dutinu, čím bránia dieťaťu otočiť sa do správnej polohy.
5. Vlastnosti štruktúry steny maternice: septum, dodatočný roh. Tieto abnormality môžu tiež priamo ovplyvniť polohu dieťaťa, čo mu bráni v správnom ľahu.

Taktika doručenia pre prezentáciu záveru

Pred sto rokmi, keď sa cisársky rez vykonával extrémne zriedkavo a bol veľmi nebezpečnou operáciou, sa aktívne používali rôzne metódy rotácie plodu počas pôrodu. Boli to veľmi zložité vnútromaternicové manipulácie, vyžadujúce si obrovské skúsenosti a šikovné ruky lekára. V dnešnej dobe sa uprednostňuje jednoduchý a málo traumatický cisársky rez pred komplikovaným priebehom takýchto pôrodov.

Prezentácia panvy sa považuje za patologickú, s ňou je možný prirodzený pôrod, ale za niekoľkých podmienok:

• dobrá pracovná aktivita;
• primerané pochopenie situácie zo strany rodičky,
• malá veľkosť dieťaťa (do 3700 g)
• skúsenosti pôrodníka.

Tehotné ženy, ktorých dieťa je v polohe koncom panvovým, sú v predvečer pôrodu zaradené do špeciálnej pôrodníckej rizikovej skupiny a sú odoslané na prenatálnu hospitalizáciu do pôrodnice. Tam konzílium lekárov zhodnotí všetky vyššie uvedené faktory, pripravenosť pôrodných ciest na pôrod, stav a náladu ženy a rozhodne, akým spôsobom je najlepšie porodiť konkrétnu pacientku.

Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, najmä pre miesto

Užitočné video