Čo znamená prezentácia záveru. Vlastnosti lekárskej podpory

Mária Sokolová

Čas čítania: 6 minút

A A

Počas celého obdobia tehotenstva sa deti niekoľkokrát prevrátia v maternici. V 23. týždni tehotenstva plod zaujme polohu hlavou dole a v tejto polohe je až do pôrodu. Toto je správna poloha. Sú však situácie, keď je dieťa hlavičkou hore – táto poloha dieťaťa v maternici sa nazýva panvová prezentácia plodu.

Čo znamená prezentácia záveru?

Je možné diagnostikovať prezentáciu plodu koncom panvovým len skúseným pôrodníkom-gynekológom s úplným vyšetrením . Dá sa zistiť vaginálnym vyšetrením, po ktorom sa potvrdí alebo vyvráti pomocou ultrazvuku .

Takéto usporiadanie plodu nie je abnormálne, ale nepredstavuje veľkú hrozbu pre lekársky dohľad nastávajúcej mamičky a správnu taktiku pôrodu.

Prečo je prezentácia panvy nebezpečná pre dieťa a matku?

S prezentáciou záveru môžete rozlišovať nasledujúce dôsledky ktoré môžu ovplyvniť nielen dieťa, ale aj matku:

• Cisársky rez v prezentácii koncom môže odísť jazva na maternici ;
• Ak ste rodili prirodzene, stav bábätka s najväčšou pravdepodobnosťou nebude úplne uspokojivý. V budúcnosti môže byť nervové poruchy u detí ;
• Počas prirodzeného pôrodu môže dieťa vykĺbiť bedrový kĺb ;
• Po pôrode môže mať matka zdravotné problémy .

Pri prezentácii v závere sa odporúča urobiť potrebné cvičeniačo pomôže dieťaťu zaujať správnu polohu. Okrem cvičenia lekári odporúčajú tehotným ženám nosiť špeciálny obväz, spať na ľavej strane a dokonca mať sex. Bolo pozorované, že pravidelný sexuálny život môže spôsobiť, že sa dieťa prevráti.

Ak vám bola diagnostikovaná prezentácia plodu v panve, určite navštívte lekára . Pri pozorovaní a lekárskej kontrole sa riziká nesprávneho umiestnenia plodu znížia takmer na nulu. Lekár poskytne potrebné odporúčania včas gymnastika a zvoliť optimálnu taktiku pôrodu.

Včasná hospitalizácia a kompetentná pomoc gynekológov pomôže predchádzať následkom nesprávneho umiestnenia plodu v maternici. Nikdy neodmietajte hospitalizáciu, keď ju ponúkajú ošetrujúci lekári a všetko bude v poriadku!

Stránka varuje: samoliečba môže poškodiť vás a vaše dieťa! Iba lekár môže urobiť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu!

Taktika vedenia práce v prezentácii koncom. Spôsoby, ako otočiť dieťa v matkinom bruchu.

Mnoho žien sa teší na svoj tretí ultrazvuk v 32. týždni. V tejto dobe je už možné so 100% pravdepodobnosťou určiť pohlavie dieťaťa, pozrieť sa na jeho ruky a nohy.

Mnohým tehotným sa podarí zachytiť, ako si bábätko cmúľa prst a prehĺta plodovú vodu. Ale na treťom ultrazvuku môžu byť dôvody na frustráciu. Žena zistí, v akej polohe je jej dieťa vzhľadom na pôrodné cesty. Nie vždy hlavička dieťaťa tlačí na panvu matky.

Čo znamená prezentácia záveru?

Toto je nesprávna poloha dieťaťa vo vnútri maternice. V tomto prípade dieťa nespočíva na hlavičke ženského lona, ​​ale na koristi alebo kolenách. Táto situácia výrazne komplikuje priebeh pôrodu, keďže dieťa nemôže prísť s korisťou. Pri prezentácii panvou sa často používajú kliešte a cisársky rez.

Čo je nebezpečná prezentácia plodu koncom panvy?

Existuje mnoho nebezpečenstiev spojených s prezentáciou záveru. Po prvé, nie vždy tehotná žena môže nosiť dieťa a porodiť ho včas. Počas tehotenstva sú možné nasledujúce komplikácie:

• Fetálna hypoxia
• placentárna nedostatočnosť
• Preeklampsia
• Kŕčové žily u tehotnej ženy
• Poruchy srdca a vnútorných orgánov u plodu

Pri pôrode môžu nastať ešte väčšie ťažkosti. Najčastejšie sa žene odporúča plánovaný cisársky rez. Lekár však starostlivo preskúma kartu rodiacej ženy a môže odporučiť prirodzený pôrod. Zároveň treba chápať, že pravdepodobnosť pôrodných poranení sa výrazne zvyšuje.

Komplikácie počas pôrodu:

• Nedostatočné otvorenie krčka maternice, upnutie hlavičky. Plod sa môže udusiť, pretože nohy sú v panve a hlavička je stále v bruchu matky. Pôrodné cesty dieťa udusia. V tomto prípade je zobrazená epiziotómia - disekcia perinea
• Predĺžený a ťažký pôrod v dôsledku prolapsu pupočnej šnúry. Žiadny tok živín v dôsledku zúženia. U dieťaťa sa vyvinie hypoxia
• Poškodenie chrbtice u dieťaťa v dôsledku toho, že ho lekári ťahajú za nohy
• Možná zlomenina kľúčnej kosti

Existuje niekoľko typov prezentácie záveru:

• Gluteálny. V tomto prípade sú nohy dieťaťa nasmerované pozdĺž tela a päty sú na úrovni hlavy. Vyzerá to, že je ohnutá na polovicu.
• Noha. V tomto prípade sa päty dieťaťa opierajú o matkino lono. Pri prirodzenom pôrode sa najskôr objavia nohy.
• Zmiešané. V tomto prípade je jedna noha dieťaťa ohnutá a tlačí na pôrodný kanál a druhá noha je nasmerovaná na hlavu alebo zadok a nohy smerujú do maternicového hltana.

To všetko lekár berie do úvahy pri výbere taktiky pôrodu. Najjednoduchšia je prezentácia záveru. V tomto prípade existuje šanca, pri správnom priebehu pôrodu, získať zdravé dieťa.

Prezentácia plodu koncom panvou

S prezentáciou záveru tlačí korisť dieťaťa na matkino lono. Pri prirodzenom pôrode sa ako prvý narodí zadoček bábätka. Dieťa vychádza ohnuté. V tomto prípade sa po narodení trupu ku krku nohy dieťaťa narovnajú. A doslova visí, zaseknutý v prstenci maternice. Najzásadnejším momentom je narodenie hlavičky.

Zvyčajne je ženám predpísaný cisársky rez, najmä ak existujú sprievodné ochorenia. Počas prezentácie záveru existuje vysoké riziko zovretia šnúry. Dieťa sa môže vo vnútri udusiť alebo udusiť.

Prezentácia plodu v dolnej časti nohy

Pri prezentácii nohy je v takmer 100 % prípadov potrebný cisársky rez. Obtiažnosť spočíva v tom, že mäkké a malé nohy rýchlo vychádzajú cez krčok maternice. V tomto prípade je otvor nedostatočný na odstránenie hlavy. Dieťa môže dlho visieť a dusiť sa medzi vnútrom matky a jej vagíny. Lekári odporúčajú plánovaný cisársky rez.

Breech zmiešaná prezentácia plodu

Pri zmiešanej prezentácii sa odporúča aj cisársky rez. Vyskytuje sa v 20% prípadov prezentácie panvy. V tomto prípade sa dieťa akoby hrbí vo vnútri matky. Často sa počas pôrodu zmení na skutočnú prezentáciu panvy, keď sú nohy narovnané.

Prezentácia plodu koncom panvy: ako sa otočiť?

Existuje niekoľko spôsobov, ako otočiť dieťa:

• V nemocnici "vonkajší obrat". Vedené lekárom. Špecialista prevracia dieťa stlačením a otáčaním
• Cez gymnastiku. Existuje celý rad cvikov, pri ktorých sa bábätko dokáže samo prevrátiť.

Vonkajšia rotácia sa vykonáva v nemocnici s pripravenou operačnou sálou. Žena je na ultrazvuku. Potom lekár určí, ktorým smerom je plod nasadený. Ženský žalúdok je posypaný mastencom a uchopením zadočku dieťaťa cez žalúdok matky ho rozvinú, pričom postupne pohybujú hlavou a zadočkom. Manipuláciu by mal vykonávať veľmi skúsený lekár. V opačnom prípade je možné prasknutie plodového vaku a predčasný pôrod. Zákrok sa vykonáva v 37. týždni tehotenstva.

VIDEO: Vonkajšia rotácia plodu

Gymnastika s panvovou prezentáciou plodu

Ak je obdobie krátke, do 36 týždňov, potom sa dieťa môže prevrátiť v žalúdku. Musíte mu s tým pomôcť. Za týmto účelom vykonajte špeciálne cvičenia, ktoré zvyšujú vibrácie brucha. Cvičenie sa vykonáva od 29. týždňa tehotenstva.

• Most. Mali by ste ležať na podlahe s chrbtom pevne pritlačeným k nej. Vankúše sú umiestnené pod zadkom. Vaše boky by mali byť o 40 cm vyššie ako vaše ramená. Môžete si dať kolená na manželove ramená
• Breza. Ide o bežný a jednoduchý cvik, avšak v polohe s veľkým bruchom to nie je jednoduché. Ľahnite si na podlahu a zdvihnite nohy. Uchopte panvu rukami a vyrovnajte kolená. V tejto polohe chvíľu zotrvajte.
• Trojuholník. Postavte sa vedľa postele s nohami na posteli. Je potrebné, aby sa kolená dotýkali postele alebo pohovky. Hlava a ruky na podlahe. Takže urobíte sklon tela

Všetky tieto cvičenia by sa mali opakovať 2-3 krát denne. Sú zamerané na posunutie zadočka dieťaťa z maternicového hltana. Medzi maternicou a korisťou dieťaťa sa tak vytvorí priestor, dieťa sa bude môcť bez prekážok prevrátiť.

Prezentácia narodenia v závere

Teraz asi 80 % pôrodov s prejavom panvy končí cisárskym rezom. V tomto prípade taktiku vedenia pôrodu vyberá výlučne lekár. Do úvahy sa berie zdravotný stav matky a typ predvedenia záveru.

Za najprínosnejšiu možno považovať skutočnú prezentáciu záveru. Keďže obvod kňazov a nôh spolu je približne rovnaký ako obvod hlavy. Ak zadok prejde s dostatočným otvorením, aj hlava musí opustiť ženské lono bez zábran. S nohou a zmiešanou prezentáciou sa takmer vo všetkých prípadoch používa cisársky rez.

• Je potrebné sa snažiť, aby sa dieťa prevrátilo v samotnom žalúdku. K tomu cvičte a veďte zdravý životný štýl.
• Ak je vaše dieťa v 37. týždni stále v polohe koncom panvovým, opýtajte sa svojho gynekológa, ktorá nemocnica môže dieťa otočiť tlakom na bruško
• Nezúfajte, súhlaste s cisárskym rezom, ak na ňom skúsený odborník trvá. Zdravie dieťaťa je predovšetkým

Zostaňte zdraví a menej sa starajte. S vaším dieťaťom bude všetko v poriadku.

VIDEO: Pôrod s predvedením plodu koncom panvovým

Každým dňom narastá záujem pôrodníkov o problematiku panvovej prezentácie plodu, čo je pochopiteľné. Nie je to tak dávno, čo sa pôrody koncom panvy považovali za fyziologické, ale dnes sa názor lekárov dramaticky zmenil a prejavy panvy sa považujú za patológiu. Po prvé je to spôsobené vysokým rizikom perinatálnych komplikácií a úmrtí detí s prejavmi panvy a po druhé je to spôsobené vysokým percentom (až 6) závažných vrodených vývojových anomálií. Okrem toho prezentácia plodu koncom panvy nevylučuje následky pre ženu.

Prezentácia záveru: ako chápať pojem

Nie všetky budúce matky chápu, čo znamená prezentácia plodu koncom panvy. Vo všeobecnosti je to jednoduché. Bábätko v maternici by malo byť za normálnych okolností umiestnené pozdĺžne (to znamená pozdĺž osi maternice) a najväčšia časť, teda hlavička, je priložená k vchodu.

Hovorí sa o prezentácii panvy, keď nenarodené dieťa leží v maternici správne, teda pozdĺžne, ale panvový koniec (zadoček) alebo nohy sú priložené ku vchodu. Prezentácia panvou nie je taká zriedkavá, u 3 - 5 % pôrodov.

Klasifikácia

Podľa domácej klasifikácie sa rozlišujú tieto typy panvových prezentácií:

• Gluteálna alebo flexia
  • čisto gluteálny - keď zadok susedí so vchodom a nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, ale roztiahnuté pozdĺž tela plodu a pritláčajú ruky k hrudníku a hlava je tiež pritlačená k hrudníku;
  • zmiešaný gluteálny - keď zadok a noha (jedna alebo obe) susedia so vchodom;
• Chodidlo alebo extenzor
  • neúplná noha - keď iba jedna noha susedí so vchodom (a nič iné);
  • plná noha - obe nohy sú priľahlé;
  • koleno - plod, ako by to bolo, stojí na kolenách, je dosť zriedkavé, v procese pôrodu prechádza do chodidla.

Najčastejšie sú zaznamenané čisto prejavy panvy (až 68 % všetkých prezentácií panvy), zmiešané prezentácie v 25 % a prezentácia nôh v 13 %. Pri pôrode je možný prechod jedného typu prejavu panvy na iný. Kompletná noha je diagnostikovaná u 5-10% a neúplná noha je pozorovaná u 25-35% pôrodov.

Budúce matky by nemali byť okamžite rozrušené, pretože dieťa nesprávne leží. Veľa plodov, ktoré sa ku koncu tehotenstva prejavia koncom panvovým, sa prevrátia a objavia sa hlavou.

Takýto spontánny obrat sa častejšie pozoruje pri prezentácii zadku a u multipary sa to deje 2-krát častejšie ako v „primogenitúre“. A čo poteší, ak sa dieťa samo prevrátilo, potom je jeho spätné „salto“ nepravdepodobné.

Etiológia

Pri prezentácii plodu koncom panvy nie sú príčiny úplne pochopené. Ale všetky predisponujúce faktory sú rozdelené do troch skupín podľa toho, od koho alebo čoho pôsobia.

materské faktory

Táto skupina zahŕňa faktory, ktoré závisia od stavu tela matky:

• Malformácie maternice- v dôsledku abnormálneho vývoja maternice plod zaujme patologickú polohu alebo prezentáciu. Môže ísť o sedlovú alebo dvojrohú maternicu, septum v dutine maternice, hypoplastickú maternicu a iné.
• Nádory v maternici- rôzne nádory (zvyčajne myomatózne uzliny) často bránia plodu správne sa otočiť a zaujať potrebnú prezentáciu hlavy. Nie sú vylúčené polypy maternice (vláknité) a adenomyóza
• Zvýšený alebo znížený tón maternice
• Jazvy na maternici
• Nadmerné roztiahnutie maternice- v tomto prípade môže ovplyvniť polyhydramnion alebo veľký počet pôrodov v anamnéze
• Zúženie panvy - výrazne zúžená panva (3 - 4 stupne) alebo vytočená a nepravidelne tvarovaná panva zasahuje aj do fyziologickej polohy bábätka v maternici.
• Nádory panvy
• Zhoršená gynekologická a/alebo pôrodnícka anamnéza- početné potraty a kyretáže, pôrody s komplikáciami, zápaly maternice a krčka maternice a iné patológie.

ovocné faktory

Z etiologických faktorov spojených s plodom existujú:

• Nízka pôrodná hmotnosť alebo predčasnosť- v 20% prípadov vedie k prezentácii panvy v dôsledku nadmernej pohyblivosti plodu
• Viacplodové tehotenstvo – tehotenstvo s viac ako jedným plodom je často (v 13 %) komplikované nesprávnou polohou a postavením jedného alebo oboch bábätiek
• Vrodené vývojové anomálie- do tejto podskupiny patria malformácie centrálneho nervového systému (hydrops mozgu, anencefália, nádory a hernie mozgu), malformácie močového systému (Potterov syndróm), anomálie kardiovaskulárneho a muskuloskeletálneho systému (vykĺbenie bedrového kĺbu, myotonická dystrofia) . Svoju úlohu zohrávajú aj chromozomálne patológie a mnohopočetné malformácie vnútromaternicového vývoja.

Placentárne faktory

Umiestnenie plodu v maternici závisí aj od toho, ako sa vyvíjajú orgány placentárneho systému:

• placenta previa- zabraňuje umiestneniu väčšej časti plodu (hlavičky) pri vchode do malej panvy
• krátka pupočná šnúra- obmedzuje pohyblivosť plodu
• Príliš veľa alebo príliš málo plodovej vody- podporuje buď zvýšenú aktivitu bábätka, alebo znižuje jeho pohyblivosť
• Fetoplacentárna nedostatočnosť- vedie k retardácii vnútromaternicového rastu plodu a jeho podvýžive, čo zvyšuje jeho motorickú aktivitu
• zapletenie šnúry- zabraňuje správnemu rozvinutiu plodu v maternici.

Prípadová štúdia

Neskoro večer ženu s kontrakciami prijali do pôrodnice. Vaginálnym vyšetrením sa zistilo otvorenie osi maternice do 5 cm, pri ktorom boli dobre hmatateľné nožičky plodu. Po diagnostikovaní: Tehotenstvo 38 týždňov. Prvá doba 5 urgentných pôrodov. Prezentácia nôh. Bolo rozhodnuté okamžite ukončiť pôrod cisárskym rezom. Musím povedať, že žena nebola mladá, mala asi 40 rokov, mala 5 pôrodov (doma čakali na mamu 4 deti) a nebola zapísaná. Nikdy som nebola ani na ultrazvuku. Po prerezaní maternice a odstránení plodu sa ukázalo, že nemá mozog (anencefália). Dieťa okamžite zomrelo. Operácia sa skončila zošitím maternice a podviazaním vajíčkovodov, teda sterilizáciou.

Chcel by som poznamenať, že takáto neopatrnosť matky môže skončiť zle. Vaginálny pôrod je pre ženu oveľa bezpečnejší (v mnohých prípadoch) ako operačný pôrod. V tomto prípade prebehlo pooperačné obdobie bez komplikácií a vykonaný „zbytočný“ cisársky rez bol odôvodnený sterilizáciou. Čo ak to bol prvý pôrod? Čo ak sa niečo stalo po operácii alebo počas nej? Preto tento príklad pre nastávajúce mamičky uvádzam ako vedu. Nikdy by ste nemali zanedbávať svoje zdravie (nenavštevovať lekára, nerobiť testy a nenavštevovať ultrazvuk).

Priebeh tehotenstva

Konečná diagnóza prejavu panvy sa stanoví v 36. týždni, keď plod pevne zaujme svoju polohu v maternici, aj keď nie je vylúčená spontánna rotácia. Tehotenstvo s prezentáciou plodu koncom panvovým je oveľa pravdepodobnejšie s komplikáciami ako s cefalickou prezentáciou. Hlavné komplikácie sú:

• hrozba prerušenia alebo predčasného pôrodu;
• preeklampsia;
• placentárna nedostatočnosť.

Všetky tieto komplikácie vedú k hladovaniu plodu kyslíkom, a teda k oneskoreniu jeho vývoja (hypotrofia a nízka pôrodná hmotnosť), abnormálnemu množstvu plodovej vody (nízka alebo vysoká voda), zapleteniu pupočnej šnúry. Okrem toho je prezentácia panvy často sprevádzaná placentou previa, nestabilnou polohou plodu a prenatálnym prasknutím vody.

Takáto prezentácia tiež ovplyvňuje vývoj plodu a funkciu fetoplacentárneho systému:

• dozrievanie medulla oblongata

V 33-36 týždni sa dozrievanie predĺženej miechy začína spomaľovať, čo sa prejavuje pericelulárnym a perivaskulárnym edémom mozgu, čo vedie k "opuchnutiu" a zhoršeniu krvného obehu v mozgu a následne k poruche svojich funkcií.

• nadobličky

Dochádza k vyčerpaniu funkcie nadobličiek, ale aj hypotalamo-hypofyzárneho systému, čím sa výrazne znižujú adaptačno-ochranné reakcie plodu počas pôrodu a po ňom.

• Pohlavné pohlavné žľazy (semenníky a vaječníky)

Dochádza k porušeniu krvného obehu a opuchu tkanív, zrelé bunky pohlavných pohlavných žliaz čiastočne odumierajú, čo následne ovplyvňuje reprodukčnú funkciu (hypogonadizmus, oligo- a azoospermia) a vedie k neplodnosti.

• Vrodené malformácie

Pri prezentácii panvy sa vrodené vývojové chyby vyskytujú 3-krát častejšie, na rozdiel od prezentácie hlavy. V prvom rade malformácie centrálneho nervového systému a srdca, ako aj anomálie tráviaceho traktu a pohybového aparátu.

• Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi

Vedie k hypoxii plodu, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zníženiu motorickej aktivity.

Manažment tehotenstva

Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií u tehotných žien s prejavom panvy sú predpísané preventívne opatrenia na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, zabránenie hrozbe prerušenia a hypoxie plodu. Prezentácia panvy v 21. týždni sa považuje za fyziologickú a plod je založený hlavou nadol v 22. až 24. týždni. Tehotným ženám sa odporúča vyvážená strava (prevencia hypo- alebo hypertrofie plodu), ako aj šetriaci režim (dobrý spánok, odpočinok).

Špeciálna gymnastika

Cvičenie na prezentáciu plodu koncom panvovým sa odporúča začať od 28. týždňa. Implementácia špeciálnej gymnastiky má však množstvo kontraindikácií:

• jazva na maternici;
• krvácajúca;
• hrozba prerušenia;
• preeklampsia;
• ťažká extragenitálna patológia.

Aplikujte metódy podľa Dikana, podľa Grishchenka a Shuleshovej, ako aj podľa Fomicheva alebo podľa Bryukhina. Najjednoduchšou gymnastikou sú cvičenia Dikan. Tehotná žena leží na jednej alebo druhej strane a každých 10 minút sa prevráti. V jednej relácii musíte urobiť 3 - 4 otáčky a samotná gymnastika by sa mala vykonávať trikrát denne. Po ustálení plodu v podobe hlavy sa brucho fixuje obväzom.

Vonkajšia rotácia plodu

Ak v 36. týždni nedôjde k žiadnemu účinku gymnastických cvičení, odporúča sa vonkajšia rotácia plodu. Manipulácia sa nevykonáva v nasledujúcich situáciách:

• existujúca jazva na maternici;
• plánovaný cisársky rez (existujú aj iné indikácie);
• defekty maternice;
• odchýlky na CTG;
• predčasné vypúšťanie vody;
• defekty plodu;
• malé množstvo vody;
• odmietnutie tehotnej ženy;
• tehotenstvo s viac ako jedným plodom;
• placenta previa;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• nestabilná poloha plodu.

Prevrátenie plodu v prezentácii panvy je nevyhnutne kontrolované ultrazvukom a CTG, samotný postup sa vykonáva „pod krytom“ tokolytík (ginipral, partusisten) a po manipulácii sa vykoná nestresový test a opakuje sa ultrazvuk.

Komplikácie postupu zahŕňajú:

• hypoxia plodu;
• odtrhnutie placenty;
• prasknutie maternice;
• poranenie brachiálneho plexu plodu.

Hospitalizácia tehotnej ženy

Žena je hospitalizovaná s prejavom plodu koncom panvovým v 38. – 39. týždni. V nemocnici sa vykonáva dodatočné vyšetrenie tehotnej ženy:

• objasnenie pôrodníckej anamnézy;
• objasnenie extragenitálnej patológie;
• ultrazvukové vyšetrenie (objasnenie prezentácie, veľkosti plodu a stupňa predĺženia hlavy);
• rádiografia panvy;
• amnioskopia;
• zhodnotiť pripravenosť tela tehotnej ženy na pôrod a stav plodu.

Potom sa určí spôsob doručenia. Cisársky rez s prejavom plodu koncom panvovým sa bežne predpisuje podľa nasledujúcich indikácií:

• hmotnosť plodu menej ako 2 a viac ako 3,5 kg;
• zúžená panva, bez ohľadu na stupeň zúženia;
• zakrivenie panvy;
• nadmerné predĺženie hlavy;
• oneskorený vývoj plodu;
• úmrtie plodu alebo pôrodná trauma v histórii;
• nadmerné nosenie;
• placenta previa;
• panvová prezentácia prvého dieťaťa s viacpočetným tehotenstvom;
• jazva na maternici;
• prezentácia chodidiel;
• "staré" prvorodičky (viac ako 30);
• tehotenstvo po oplodnení in vitro;
• extragenitálna patológia, vyžadujúca vylúčenie druhej fázy pôrodu.

Diagnostika

Diagnostikovať prezentáciu panvy nie je ťažké. Na tento účel sa používa externé a interné vyšetrenie, ako aj ďalšie výskumné metódy.

Externé vyšetrenie

Na tento účel sa používajú Leopoldove techniky (určenie polohy a prezentácie dieťaťa) a meranie brucha:

• Výška fundusu maternice

Spodok maternice s týmto typom prezentácie je vysoký, to znamená, že presahuje fyziologickú normu. Je to spôsobené tým, že pred nástupom pôrodu nie je panvový koniec pritlačený k vchodu do malej panvy.

• Leopoldove triky

Pri sondovaní brucha sa jasne zistí, že hustá a zaoblená časť (hlava) sa nachádza v spodnej časti maternice a zadok (veľký, mäkký, nepravidelného tvaru a nebaliaci sa, to znamená nehybná časť) je nachádza sa pri vstupe do panvy.

• Fetálny srdcový tep

Pri cefalickej prezentácii je zreteľne počuť tlkot srdca vpravo alebo vľavo, ale pod pupkom. Pri prezentovaní koncom panvovým je tlkot srdca počuť pri pupku alebo nad ním.

Vaginálne vyšetrenie

Táto metóda je najinformatívnejšia, keď sa vykonáva pri pôrode:

• v prípade prezentácie zadku sa sonduje mäkká časť a medzera medzi zadkom, ako aj krížová kosť a pohlavné orgány;
• ak je prezentácia čisto gluteálna, ľahko sa určí inguinálny záhyb;
• v prípade zmiešaného prejavu záveru sa chodidlo cíti vedľa zadku;
• s nohou sú určené nohy plodu a v prípade vypadnutia nohy je jej hlavným rozdielom od spadnutej rukoväte znakom toho, že je možné „pozdraviť“ rukoväť.

Ďalšie metódy

• fetálny ultrazvuk

Spresňuje sa prezentácia plodu, jeho hmotnosť, prítomnosť alebo neprítomnosť vrodených vývojových chýb a zapletenie s pupočnou šnúrou, stupeň predĺženia hlavičky.

• CTG a EKG plodu

Umožňujú posúdiť stav bábätka, hypoxiu, zapletenie či stlačenie slučiek pupočnej šnúry.

Priebeh pôrodu

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvy spravidla prebieha s komplikáciami. Perinatálna úmrtnosť pri takomto pôrode sa výrazne zvyšuje v porovnaní s pôrodom v podobe hlavy (štyri až päťkrát).

Komplikácie počas kontrakcií:

Predčasné vypúšťanie vody

Keďže panvový koniec v porovnaní s hlavičkou úplne nevypĺňa panvovú dutinu, čo vedie k nedostatočnému uvoľneniu krku, čo vedie k výtoku vody a často k prolapsu pupočnej šnúry. Pupočná šnúra je stlačená koncom panvovým a stenou krčka maternice alebo stenou vagíny, čo narúša fetoplacentárny prietok krvi a vedie k hypoxii plodu. Ak stláčanie pokračuje dlhší čas, potom môže dôjsť k poškodeniu mozgu dieťaťa alebo k jeho smrti.

Slabosť kmeňových síl

Slabosť kontrakcií vzniká v dôsledku predčasného odtoku vody, ako aj nedostatočného pritláčania panvového konca ku vchodu do panvy, čo nestimuluje otvorenie krčka maternice. Slabosť kontrakcií zase vedie k predĺženiu pôrodu a spôsobuje nedostatok kyslíka u plodu.

Komplikácie v období exilu:

Ťažký pôrod hlavou

Táto komplikácia často vedie k asfyxii alebo smrti plodu. Ťažkosti pri pôrode hlavičky určujú tri faktory. Jednak je panvový koniec dieťaťa podstatne menší ako hlavička, takže pôrod zadočka je rýchly a bez ťažkostí a hlavička sa „zasekne“. V prípade predčasného pôrodu sa môže koncom panvovým zrodiť aj s neúplným otvorením krčka maternice a následný kŕč krčka maternice situáciu pri pôrode hlavičky ešte zhoršuje. Po druhé, ťažkosti pri narodení hlavy môžu byť spôsobené jej nadmerným predĺžením. A po tretie, ťažký pôrod hlavičky môže byť spôsobený nakláňaním ramien plodu. Toto sa pozoruje častejšie pri predčasnom pôrode, keď sa telo narodí príliš rýchlo a ruky „nemajú čas“.

Poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest

Narodenie plodu v panvovej prezentácii je spojené nielen s komplikáciami pre neho, ale aj pre matku. Všetky ťažkosti spojené s pôrodom drieku a odstránením hlavičky často vedú k prasknutiu krčka maternice, pošvových stien či hrádze.

Vedenie pôrodu

Vedenie pôrodu v prípade prezentácie panvou má výrazný rozdiel v porovnaní s pôrodom v cefalickej prezentácii.

Riadenie obdobia boja

• Pokoj na lôžku

Ak sa počas normálneho pôrodu rodičke v prvej dobe dôrazne odporúča, aby sa správala aktívne (chôdza), potom v prípade prejavu panvy si žena má ľahnúť a je lepšie zdvihnúť koniec chodidla. postele. Táto taktika zabraňuje predčasnému alebo skorému vypúšťaniu vody. Ležanie sa opiera o tú stranu, kam smeruje chrbátik bábätka, čo stimuluje sťahy maternice a zabraňuje slabým sťahom.

• Po prerušení vôd

Hneď po prasknutí vôd je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu nôh alebo pupočnej šnúry. Ak je prezentácia čisto gluteálna, môžete sa pokúsiť vyplniť vypadnuté slučky. Pri prezentácii nôh táto metóda neplatí. Ak sa slučka nezastrčí alebo sú prítomné nohy, vykoná sa núdzový cisársky rez.

• Monitorovanie

Prvá fáza pôrodu by sa mala vykonávať pod kontrolou CTG, ako posledná možnosť, aby sa plod počúval každú pol hodinu (pri pôrode v predložení hlavy každú hodinu). Mali by ste tiež sledovať kontraktilnú aktivitu maternice, vykonať partogram (diagram otvorenia maternice).

• Prevencia hypoxie plodu

Včasné poskytnutie lekárskeho spánku a odpočinku (na začiatku prvého obdobia) a zavedenie triády podľa Nikolaeva každé 3 hodiny.

• Anestézia

• Spazmolytiká

Včasné zavedenie antispazmikík (no-shpa, papaverín) začína otvorením krčka maternice o 4 cm a opakuje sa každé 3 až 4 hodiny, čo zabraňuje jeho kŕčom.

Vedenie druhej tretiny

• Oxytocín

Na konci obdobia kontrakcií a na začiatku druhého obdobia sa intravenózne podáva oxytocín, ktorý zabraňuje oslabeniu kontrakcií a pokusov a udržuje správnu polohu dieťaťa. S nástupom pokusov na pozadí zavedenia oxytocínu sa atropín podáva intravenózne, aby sa zabránilo kŕčom krčka maternice.

• Monitorovanie

Monitorovanie srdcového tepu a kontrakcií plodu (CTG) pokračuje.

• Epiziotómia

Akonáhle sa zadoček vynorí z genitálnej štrbiny (erupcia zadku), vykoná sa perineálna disekcia – epiziotómia.

• manuálna dávka

V závislosti od situácie sa počas erupcie zadku alebo pôrodu nôh poskytuje jedna alebo iná manuálna pomoc (podľa Tsovyanova 1 alebo 2 extrakcia plodu koncom panvovým, príjem Mauriceau-Levre-Lashepel).

Tretia doba pôrodná prebieha ako pri normálnom, fyziologickom pôrode.

Prípadová štúdia

Mladú prvorodičku prijali do pôrodnice so sťažnosťami na kontrakcie. Nebola zaregistrovaná v predpôrodnej poradni (naše ženy neradi chodia k lekárovi). Rodiaca žena bola približne v 32. týždni tehotenstva. Pohmatom brucha sa ukázalo, že tehotenstvo sú dvojčatá (2 hlavy a obe v spodnej časti maternice) a 2 údery srdca nad pupkom. Vaginálne vyšetrenie odhalilo otvorenie krčka maternice 8 cm, bez plodových obalov, prezentujúce nohy, jedna okamžite vypadla. Žena sa sťažuje na pokusy. Cisársky rez robiť neskoro. Hneď som to odniesla na pôrodný stôl. Musím povedať, že pri pokusoch sa rodiaca žena správala dosť neadekvátne. Kričala, pokúsila sa utiecť zo stola a rukami sa natiahla do rozkroku, kým som sa snažil vytiahnuť prvé bábätko. Pôrod nôh a trupu prebehol viac-menej normálne a hlava, samozrejme, bola „zaseknutá“. Po nasadení dieťaťa na ľavú ruku ako jazdca a vložení prsta do úst prstami pravej ruky, ako vidličkou, chytila ​​dieťa za krk (technika Maurisot-Levre-Lashepel), snažím sa ho odstrániť hlava. Proces trval asi 3 - 5 minút, už som nečakala na narodenie živého bábätka. Ale narodil sa živý, aj keď v ťažkej asfyxii. Druhé dieťa tiež „chodilo“ nohami. Ale s jeho narodením to šlo rýchlejšie, pretože „cesta bola položená“, aj keď sa vyskytli aj ťažkosti s odstránením hlavy. Následné obdobie bez funkcií. Pôrodu sa zúčastnil neonatológ a anesteziológ, ktorí deťom okamžite poskytli resuscitáciu. Po prepustení z pôrodnice bola žena prevezená na detské oddelenie na ďalšie dojčenie bábätiek. Na záver by som chcel povedať, že som ju a deti videl asi rok po narodení, rozprával som sa s jej mamou. Deti sú vraj normálne, dobre sa vyvíjajú a rastú.

Účinky

Pôrod v panvovej prezentácii často končí komplikáciami v podobe pôrodných poranení a má pre deti následky:

• intrakraniálne poranenie;
• encefalopatia (v dôsledku hypoxie a asfyxie);
• dysplázia a / alebo dislokácia bedrových kĺbov;
• narušenie centrálneho nervového systému;
• poranenie chrbtice.

Tehotenstvo, plánované alebo spontánne, je fyziologický proces, čo znamená, že nie je vždy predvídateľné. Niekedy až do 35. týždňa bábätko niekoľkokrát zmení polohu, vtedy hovoria o nestabilnej polohe plodu. Ale spravidla po 35 týždňoch. poloha je určená. Vo väčšine prípadov ide o prezentáciu hlavy, menej často - panvu, ešte zriedkavejšie - šikmú a priečnu polohu plodu. O takýchto neštandardných situáciách si dnes povieme.

Poloha plodu v maternici je daná mnohými faktormi, ako zo strany matky, tak aj plodu.

Tehotenstvo a pôrod s prejavom plodu koncom panvovým sa vzhľadom na možné riziká a komplikácie radí medzi patologické pôrodníctvo.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

materská

Anomálie vo vývoji maternice. Patria sem malformácie pohlavných orgánov, ako je sedlovitá maternica, dvojrohá maternica, zdvojenie maternice. Niekedy sa takéto anomálie prvýkrát zistia počas tehotenstva. Tehotenstvo v týchto prípadoch sa pozoruje v skupine stredného a vysokého rizika.

Polyhydramnios. Zvýšenie množstva plodovej vody vytvára predpoklady pre opakovaný pohyb plodu v maternici, niekoľkokrát sa prevráti a môže zostať v závere. navyše pri polyhydramnióne a prezentácii panvy existuje vysoké riziko zapletenia pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu.

Nízka voda. Znížené množstvo plodovej vody v porovnaní s normálom, naopak, obmedzuje pohyb plodu. Normálne sa plod v termíne otočí hlavičkou nadol, v prípade oligohydramniónu na tento úkon prakticky nemá priestor.

Zábal pupočnej šnúry. Niekedy dochádza k zapleteniu spontánne. Ak bol v tomto momente plod v panvovej prezentácii (napríklad v 23. – 24. týždni, ako sa to často stáva), potom je prevrat obmedzený mechanickým napätím slučky pupočnej šnúry.

- Viacnásobné tehotenstvo. Ak čakáte nie jedno bábätko, ale dvojičky či trojičky, tak sa treba pripraviť na to, že nie všetky bábätká sa narodia s hlavičkou. Opäť platí, že vzhľadom na obmedzený priestor na prevrat je pravdepodobnejšie, že jeden z plodov bude v prezentácii koncom. Ak ide prvý plod s hlavičkou a druhý v prezentácii koncom panvovým, potom pôrod prebieha bezpečnejšie, pretože prvé dieťa má čas na rozšírenie pôrodných ciest.

Myóm maternice. Veľké myómy tiež vytvárajú čisto mechanickú prekážku pri otáčaní hlavičky bábätka nadol. Zvlášť nebezpečné sú myomatózne uzliny rastúce dovnútra, do dutiny maternice.

Znížený tón a kontraktilita maternice. Takýto stav možno pozorovať u viacrodičiek, ak je v anamnéze niekoľko potratov alebo kyretáž na terapeutické a diagnostické účely. U žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo myomektómiu, zostávajú na maternici jazvy, ktoré tiež znižujú lokálnu kontraktilitu myometria a môžu brániť otáčaniu bábätka.

Placenta previa. Placenta previa je úplná alebo čiastočná oklúzia vnútorného os placentou. Normálne je hltan voľný. placenta je na dne alebo nie nižšie ako 7 cm od vnútorného hltana. ak je hltan zablokovaný, potom sa vytvárajú obmedzenia na natiahnutie dolného segmentu maternice, je tu menšia príležitosť, aby sa plod otočil na hlavu.

Krátka pupočná šnúra. Absolútna krátkosť pupočnej šnúry (menej ako 40 cm) mechanicky bráni pohybu vo vnútri maternice.

Anatomické zúženie panvy alebo deformity panvových kostí. Anatomicky úzka panva alebo posunutie panvových kostí (následkom traumy alebo predchádzajúcich ochorení, krivica alebo tuberkulóza kostí, ťažká skolióza) obmedzuje pohyb plodu a bráni rotácii.

ovocie

Malformácie plodu. Vady, ktoré bránia pohybu plodu, by mali byť veľmi výrazné. Napríklad veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy) alebo hydrocefalus s výrazným nárastom veľkosti hlavy. Takéto chyby sú diagnostikované ultrazvukom a v tomto prípade sa rozhoduje o otázke ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Je zriedkavé, zistiteľné ultrazvukom je spoľahlivé.

Porušenie tvorby vestibulárneho aparátu u plodu. Existuje aj taká verzia tvorby prejavu panvy, ale diagnózu zdravia plodu možno vykonať až po pôrode. V tomto stave nie je ohrozený život plodu.

Predčasnosť (nestabilná poloha plodu do 35 týždňov)

Konštitučne malý plod alebo retardácia vnútromaternicového rastu. Malá veľkosť plodu predisponuje k aktívnym pohybom a pohybom dieťaťa vo vnútri maternice.

Klasifikácia

Prezentácia záveru je rozdelená do niekoľkých typov. Je veľmi dôležité, aby lekár a tehotná žena rozhodli o type prejavu panvy, pretože od toho závisí taktika pôrodu a prognóza života a zdravia dieťaťa.

1. Prezentácia čistého záveru. To znamená, že dieťa leží k východu zadkom, nohy sú neohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku. tento typ prejavu panvy sa vyskytuje v 50 - 70% prípadov, častejšie u prvorodičiek.

2. Zmiešané. V tomto prípade dieťa, ako keby, drepy. Zadoček aj chodidlá plodu sú prezentované k východu z malej panvy.

3. Noha. Najnebezpečnejší typ prezentácie záveru. Nohy plodu sú prezentované, jedna (druhá je neohnutá a pritlačená k žalúdku alebo častejšie ohnutá v kolene a pritlačená k žalúdku) alebo oboje. Pozoruje sa v 10 - 30% prípadov, hlavne u multipar. Zmiešaná prezentácia záveru je do 5 - 10 %, vyskytuje sa rovnako u viacrodičiek a prvorodičiek.

4. Koleno. Kolená plodu sú prezentované na výstupe, je to extrémne zriedkavé. Pri pôrode prechádza do chodidla.

Diagnostika

Primárnou diagnózou je ultrazvukové vyšetrenie. V druhom trimestri ultrazvuk určuje polohu (pozdĺžne, priečne) a prezentáciu plodu (hlava, panva). Poloha plodu určená v 20. – 23. týždni nie je konečná, situácia sa vo väčšine prípadov mení na hlavičku pri treťom skríningu.

Ak je v treťom trimestri zachovaná panvová prezentácia, dá sa to určiť pri gynekologickom vyšetrení. Externým pôrodníckym vyšetrením, pohmatom brucha, môže lekár zistiť polohu hlavičky plodu. Pri pohľade na stoličke je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť prezentujúcu časť: hlavu, zadok, nohy plodu.

Komplikácie pôrodu v prezentácii panvou

1. Predčasný výron vôd. Je to spôsobené tým, že neexistuje žiadny tlak na hlavu a žiadne rozdiely medzi prednou a zadnou vodou.
2. Prolaps nôh pri prezentácii chodidiel, prolaps slučiek pupočnej šnúry.
3. Slabosť kmeňových síl. Primárna a sekundárna slabosť pôrodnej aktivity vzniká v dôsledku slabšieho tlaku (v porovnaní s hlavičkou) mäkkého panvového konca na maternicu, ako aj dlhých a neúčinných kontrakcií (nedá sa stimulovať).
4. Intranatálna hypoxia a fetálna asfyxia. Počas pôrodu môžu byť slučky pupočnej šnúry stlačené na steny panvy, ak je trvanie stlačenia dlhšie ako 5-7 minút, potom sa vyvinie závažný nedostatok kyslíka.
5. Odhodenie rukovätí a nadmerné natiahnutie hlavy. Panvový koniec je mäkký a užší ako hlavička, takže nedochádza k dostatočnému rozširovaniu pôrodných ciest a hustejšia a väčšia časť vychádza ako posledná. To môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní hlavy, naklonení. A potom pri poskytovaní benefitov je vysoké riziko pretiahnutia krčnej chrbtice a poškodenia nervových pletení.
6. Aspirácia (vdýchnutie) plodovej vody. Vdýchnutie aj normálnej, ľahkej plodovej vody spôsobuje aseptický zápal rôznej závažnosti. V prípade aspirácie mekónia (vdychovanie zelených vôd, ktoré sú zafarbené pôvodnými výkalmi – mekóniom) sa prognóza výrazne zhoršuje.

Manažment tehotenstva pri prezentácii plodu v panve

Inšpekčné, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sa vykonávajú podľa normy. Konzultácia genetika pri podozrení na vrodené vývojové chyby plodu.

Ak sa plod v období 32 týždňov alebo viac neotočí hlavičkou nadol a neexistujú žiadne zjavné faktory, ktoré spôsobujú prejavy panvy (napríklad veľké fibroidy alebo úplná placenta previa), vykoná sa špeciálny súbor cvičení. Zameriava sa na prácu brušných svalov a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa zmení na hlavičku.

Súbor cvičení na prezentáciu záveru

Most. Ľahnite si na zem, zdvihnite panvu a položte si pod zadok 2-3 vankúše. Potom, keď sa spustíte na vankúše, vaša panva a kolená tvoria priamku. Ležte v tejto polohe niekoľko minút, ak to nespôsobuje nepríjemné pocity. Niekedy toto cvičenie pomôže rýchlo, ale môžete ho opakovať až 3-krát denne. Toto cvičenie nemôžete vykonávať po jedle a pití, ak sa už obávate pálenia záhy, ak hrozí predčasný pôrod.

Dych. Postavte sa do východiskovej polohy, chodidlá na šírku ramien, ruky dole. S nádychom zdvihnite ruky dlaňami na úroveň ramien, súčasne sa zdvihnite na prsty na nohách a mierne predkloňte spodnú časť chrbta. Potom sa pomaly spúšťajte. Opakujte 4-krát naraz.

Otočte sa. Ľahnite si na podlahu (povrch by mal byť dosť tvrdý, pohovka nebude fungovať), otočte sa na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu (v priečnej polohe, na tej, kde je hlavička). pokrčte a pritiahnite nohy k sebe, ľahnite si na 5 minút.
potom sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite chrbtom, otočte sa na druhý bok, ľahnite si ešte na 5 minút, dýchanie je voľné, aj.
Potom narovnajte hornú časť nohy (v panvovej polohe) alebo dolnú časť nohy (v polohe priečnej), zhlboka sa nadýchnite a s výdychom pokrčte nohu. Vezmite ohnutú nohu von, bez pocitu bolesti a nepohodlia. Ak cvičenie nespôsobuje nepohodlie, môžete ho zopakovať až 5-krát naraz.

Most-2. Ležať na podlahe, položte nohy na podlahu, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu zdvihnite panvu nahor, vydržte niekoľko sekúnd a pri výdychu sa spustite. Potom pri nádychu napnite svaly hrádze, pri výdychu relaxujte. Opakujte niekoľkokrát.
Je lepšie vykonávať cvičenia v tomto poradí, takže svaly sú hladko zahrnuté do práce a nedochádza k prudkému preťaženiu tela.

Ak ste na ultrazvuku videli, že dieťa otočilo hlavu, pokračujte v vykonávaní iba posledného cvičenia.

Kontraindikácie cvičenia: hrozba predčasného pôrodu, malformácie plodu, veľké myómy, malformácie maternice, úplná alebo čiastočná placenta previa, špinenie z pohlavného traktu nejasného charakteru, ťahavé bolesti brucha a krížov nejasného charakteru.

Cvičenie môžete vykonávať len po dohode s lekárom, a to od 32. týždňa až do pôrodu.

Vonkajšia rotácia plodu.

Ide o pôrodnícku príručku, ktorú pred mnohými rokmi opísal ruský lekár B.A. Archangelsk. V poslednej dobe priťahuje zvýšenú pozornosť najmä západných lekárov.

Výsledok sa dosiahne asi v 50% prípadov. Vykonáva sa v priebehu 34 - 36 týždňov, čím skôr sa rotácia uskutoční, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešná. Ale zvyšuje sa aj pravdepodobnosť spätného obratu.

Kontraindikácie pri pôrode: hrozba predčasného pôrodu, špinenie, defekty maternice, placenta previa, dvojčatá/trojčatá, oligohydramnión, príznaky hypoxie plodu.

Predtým sa vonkajšia rotácia u žien s jazvou na maternici nevykonávala, teraz je to relatívna kontraindikácia (vyžaduje sa individuálne posúdenie rizika, je možné vyšetrenie konzíliom lekárov).

Vonkajšia rotácia sa tiež nezačne, ak sa zistí únik plodovej vody alebo sa začala dilatácia krčka maternice.

Ultrazvuk plodu s fetometriou. Nevyhnutné podmienky: malá hmotnosť plodu (vylúčte veľký plod 4000 g a viac), normálne množstvo vody, žiadne zjavné chyby, normálna lokalizácia placenty.
- Zavedenie beta-agonistov (hexoprenalínu) intravenózne pod kontrolou krvného tlaku a pulzu. Beta-agonisti uvoľňujú hladké svaly maternice a zvyšujú šance na úspech. Pre matku môže byť zavedenie hexoprenalínu (gynepralu) komplikované poklesom krvného tlaku, tachykardiou, slabosťou a bolesťami hlavy.
- Je možné (ale nie vždy) použiť epidurálnu anestéziu.
- Obrat sa začína od prezentačnej časti (položením ruky na koniec panvy), ako je znázornené na obrázku. Pohyby sú plynulé, v kruhu, bez ostrých otrasov.

Po obrate sa ako v prípade úspechu, tak aj v prípade neúspešného obratu sleduje stav plodu. Najprv sa ozve tlkot srdca plodu, potom sa vykoná kardiotokografia (CTG). Dopplerometria sa riadi podľa indikácií.

Komplikácie vonkajšej rotácie:

Akútna hypoxia plodu (v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pupočnej šnúre, stláčanie slučiek), je zaznamenaná pomocou CTG (zníženie srdcových tónov, nepravidelnosť, tlmené tóny),
- abrupcia placenty (čiastočná, zriedka úplná) až v 1,4 % prípadov. V tomto prípade je indikovaný núdzový operačný pôrod.
- trauma brachiálneho plexu v dôsledku odhodenia rukovätí.
- prenatálna smrť plodu (akútna hypoxia, ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy a iné zriedkavejšie príčiny).

Pri správnej taktike je prognóza pre plod priaznivá. Externý pôrodnícky obrat so zručným a kompetentným prevedením je tiež zriedka spojený s komplikáciami, ale nie je možné sa proti nim poistiť. Či s týmto postupom súhlasíte alebo nie, je vaša voľba, vždy si to môžete premyslieť, prediskutovať všetky riziká a prínosy so svojím lekárom a urobiť konečné rozhodnutie. Samostatný pôrod s nohou a zmiešanou panvou nemá vždy priaznivú prognózu, riziko pôrodnej traumy a postihnutia dieťaťa je vysoké.

Prezentácia narodenia v závere

Na určenie taktiky vedenia pôrodu je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

1. Vek pacienta. U prvorodičiek nad 30 rokov a u mladých prvorodičiek (do 18 a najmä do 16 rokov) je väčšie riziko poranenia matky a plodu pri pôrode. Je to spôsobené menšou elasticitou a rozťažnosťou perineálnych tkanív.

2. Pôrodnícka anamnéza. Dôležité je vedieť: aké pôrody idú za sebou (prvorodičky sú ohrozenejšie z hľadiska pôrodnej traumy), ako prebiehali predchádzajúce pôrody, či sa vyskytli komplikácie, krvácanie, trauma dieťaťa, ako prebiehalo toto tehotenstvo.

3. Vyhodnotenie pôrodných ciest
- vyšetrenie krčka maternice, posúdenie jeho zrelosti (pripravenosti na pôrod),
- hodnotenie panvy ženy.
Ak dôjde k počiatočnému anatomickému zúženiu panvy (aj miernemu), potom môže byť spontánny pôrod nebezpečný.

4. Posúdenie parametrov plodu. Ak sa klasicky za veľký plod považuje dieťa s hmotnosťou nad 4000 gramov, tak v prípade prejavu koncom panvovým sa za veľký plod považuje už plod s hmotnosťou 3600 gramov a viac.
- kompenzovaný stav plodu, bez známok hypoxie, palpitácie podľa CTG a hemodynamické poruchy podľa Dopplera

5. Vlastnosti prezentácie záveru
- typ: gluteálny, zmiešaný, chodidlo, koleno,
- poloha hlavy: flexia (normálna), extenzor (patologická poloha).

Nezávislý pôrod

Samostatný pôrod v predvedení koncom koncom panvovým je povolený pri čistom predvedení panvou, kompenzovanom stave plodu s hmotnosťou od 2500 do 3500 gramov, normálnou veľkosťou panvy matky a pripravenosťou pôrodných ciest. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.
Tehotné ženy s panvovou prezentáciou plodu nie sú stimulované k pôrodu, nepoužívať preparáciu krčka maternice tabletami alebo gélmi, nevykonávať amniotómiu (otváranie blán).

Ženy, ktoré majú jazvu na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómii, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať operačný pôrod. V tomto prípade sa riadia túžbou ženy (rodiť sama) a internými protokolmi lekárskej inštitúcie.
A berte do úvahy všetky vyššie uvedené faktory.

Pôrod akceptuje iba lekár.

Pri pôrode v predložení hlavičkou poskytuje pôrodnícku asistenciu pôrodná asistentka, len v prípade ťažkostí - lekár.

Pri nezávislom pôrode s prezentáciou koncom panvy sa nevyhnutne poskytuje príspevok podľa Tsovyanova.

Ak sa príspevok pre Tsovyanova poskytuje v prípade plánovaného pôrodu v prezentácii panvy (manuál podľa Tsovyanova č. 1), potom je cieľom zachovať čo najbezpečnejšiu artikuláciu častí tela plodu (nohy sú vystreté a pritlačené k telu), zabrániť predčasnému pôrodu nôh, rozhadzovaniu rúk a nadmernému naťahovaniu hlavičky.

Lekár je umiestnený tak, aby jeho ramenný pás bol na úrovni perinea ženy. Ruky sú usporiadané do krúžku, palec dole, zvyšok hore. Ako zadoček plodu postupuje, lekár „odstraňovacími“ pohybmi posúva tkanivá hrádze a postupne uvoľňuje prítomnú časť, zatiaľ čo palce pevne stláčajú nohy v brušku plodu. V 1 - 2 pokusoch sa plod narodí pred pupočným krúžkom. Potom musíte vytiahnuť rúčky, ak nevypadnú samy, potom je potrebné nakloniť telo plodu nadol a predná rúčka vypadne spod lonovej klenby.

Najtenšou časťou je odstránenie hlavičky plodu. Ak sa spolu s pokusom nenarodí ľahko, použije sa technika Morisot-Levre.

Pri vykonávaní tejto techniky sa telo plodu nachádza na ruke pôrodníka, 2. a 3. prst tejto ruky sa zasunie do pošvy, je potrebné nájsť ústa plodu a stlačiť spodnú čeľusť. Ukazuje sa, že ohýbame hlavu. Druhá ruka (ukazovák a prostredník) by v tomto čase mala držať krk plodu. Extrakcia sa vykonáva podľa biomechanizmu pôrodu v závislosti od toho, v ktorej rovine panvy sa hlava v tomto čase nachádza. Na samom konci je telo silne stiahnuté dopredu a hlava je na svete.

Ak je príspevok pre Tsovyanov (manuál podľa Tsovyanova č. 2) Ukázalo sa, že ide o chôdzu, potom je schéma akcií trochu odlišná. Vo všeobecnosti je prezentácia nohy absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ale ak bola žena prijatá už pri pôrode, s úplným otvorením a chirurgickým zákrokom je nemožný, potom musíte konať podľa situácie. K plánovanému pôrodu by nemalo dôjsť.

Cieľom pri poskytovaní benefitov podľa Tsovyanova č.2 je zabrániť predčasnému pôrodu nôh, hádzaniu rúk dozadu a nadmernému naťahovaniu hlavy. To sa dosiahne tým, že prezentácia nohy je preložená do zmiešanej.

Akonáhle sa nohy začnú určovať v pôrodných cestách, lekár si sadne rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní obvyklých výhod podľa Tsovyanova, na perineum sa položí sterilná obrúska (na oslabenie sklzu) a vyvinie sa odpor. dlaňou, až kým zadoček nespadne a plod „nesadne do drepu“.

Potom sú ruky umiestnené rovnakým spôsobom ako pri obvyklom manuáli Tsovyanova, telo plodu je ovinuté okolo rúk pôrodníka a postupne odstránené pomocou sily pokusov.

Pri poskytovaní niektorej z týchto výhod by sa nemalo ťahať telo dieťaťa, len asistovať úsiliu matky a riadiť sa prirodzeným biomechanizmom pôrodu.

Ak je všetko v poriadku, narodenie dieťaťa prebieha hladko, ale môžu nastať komplikácie: záklon jednej alebo oboch rúčok, záklon hlavičky, ťažkosti pri pôrode hlavičky a ramenného pletenca.

V týchto prípadoch sa poskytuje klasická ručná pomôcka.

Klasický manuál sa vykonáva nasledovne: ruka pôrodníka sa vloží do pošvy na strane plodu, palmárnou plochou smerom k plodu. Nájde sa uhol lopatky a rukoväť sa stiahne "umývacím" pohybom. Ľavou rukou pôrodník vytiahne ľavú rukoväť, pravou rukou - pravú. Ďalej, ak je hlava v polohe extenzora, vykoná sa technika Morisot-Levre. Počas všetkých manipulácií asistent (pôrodná asistentka) drží dno maternice.

Indikácie pre cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu:

zmiešaná prezentácia záveru,
prezentácia plodu na chodidle a kolene,
panvová prezentácia plodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici,
panvová prezentácia prvého plodu z dvojčiat,
poloha extenzora hlavy v prezentácii panvy,
veľké ovocie (viac ako 3600 gramov),
panvová prezentácia plodu u ženy s anatomickým zúžením panvy a/alebo deformitou panvy (šikmá, šikmá panva),
nedostatočná biologická pripravenosť na pôrod, sklon k arogancii (nezrelý krčok maternice),
vek prvorodičiek nad 35 rokov (relatívna indikácia),
zhoršená pôrodnícka anamnéza (opakovaný potrat, predĺžená neplodnosť, tehotenstvo v dôsledku IVF, perinatálne straty alebo perinatálna trauma plodu v anamnéze),
nízka placentácia alebo marginálna placenta previa (relatívna indikácia).

Sú to indikácie na operačný pôrod, spojené len s polohou plodu. Ďalšie indikácie môžu vzniknúť nezávisle (akútna hypoxia plodu, indikácie zo srdca alebo krvného tlaku, o cukrovke u tehotnej ženy atď.).

Operácia cisárskeho rezu sa vykonáva podľa všeobecných kánonov. Spravidla by sa takéto operácie mali vykonávať v zdravotníckych zariadeniach úrovne 3 (v perinatologických centrách), kde prebieha resuscitácia novorodencov a druhý stupeň dojčenia.

Priečna a šikmá poloha plodu

Tieto ustanovenia sú zriedkavé, približne 0,5 - 0,7% všetkých prípadov. Označujú sa ako nesprávne polohy plodu.
V priečnej (A) polohe sú všetky časti plodu nad podmienenou líniou spájajúcou iliakálne tŕne.
Pri šikmom (B) - hlava alebo panvový koniec pretína túto čiaru pod uhlom.
V oboch prípadoch nie je definovaná prezentačná časť.

Dôvody pre takéto polohy sú rovnaké ako pri prezentácii záverom. Ultrazvuk spoľahlivo potvrdí polohu plodu, možno identifikovať aj možnú príčinu – polyhydramnión, defekty plodu alebo maternice, placenta previa.

Komplikácie v dôsledku šikmej alebo priečnej polohy plodu: predčasný odtok vody, predčasný pôrod, zvýšené riziko popôrodného krvácania.

Doručenie je len operatívne.

Plánovane s donoseným tehotenstvom, alebo núdzovo s vypustením vody alebo vznikom inej núdzovej pôrodníckej situácie.

Výhrez malých častí tela je špecifická komplikácia charakteristická len pre priečnu, menej často šikmú polohu plodu. S odtokom vody a veľkým otvorom maternicového hltana začne maternica vyvíjať pôrod a vytláčať plod. Plod, ktorý sa nachádza nesprávne, sa nemôže narodiť sám. Existuje akútna hypoxia plodu a prolaps rukoväte alebo nohy. Ide o mimoriadne nepriaznivé prognostické znamenie. Najčastejšie v tomto prípade už plod nie je životaschopný.

V tomto prípade má matka vysoké riziko infekcie, až po rozvoj pôrodníckej sepsy.

Nefyziologická poloha plodu vedie k pretiahnutiu maternice a zvýšenému riziku jej prasknutia, najmä riziko je vysoké u viacrodičiek (dystrofické zmeny na stene maternice) a u žien s jazvou. Tehotenstvo sa vykonáva pod starostlivým dohľadom, je možný pokus o pôrodnícky obrat. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.

Ak nosíte dieťa, ktoré nie je v takej polohe, ako by ste si želali vy a lekár, potom je to príležitosť na to, aby ste sa bližšie pozreli na váš stav, urobili ďalšie opatrenia a dodržiavali odporúčania. Nie je však dôvod na paniku a frustráciu. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Mnohé tehotné ženy sa v predvečer pôrodu dozvedia o prezentácii plodu koncom panvou – polohe, keď dieťa leží v maternici zadkom alebo nohami dopredu. Čo robiť v tomto prípade a či je možné dieťa obrátiť, budeme hovoriť v tomto článku.

Ako určiť prezentáciu záveru?

Spravidla samotná žena zriedka nezávisle určuje nesprávne umiestnenie dieťaťa. Existuje len niekoľko nepriamych znakov prezentácie záveru:

• Bližšie k pôrodu nedochádza k prirodzenému „znižovaniu“ brucha a ľahšiemu dýchaniu.
• Žena, najmä útla, môže cítiť v hornej časti brucha tvrdý zaoblený útvar – hlavu, ktorý môže sťažiť otočenie na bok alebo záklon.
• Pravidelné „škytavka“ plodu sa zreteľnejšie prejavuje v hornej časti brucha a nie pod pupkom.
• Pred zistením skutočnosti prezentácie panvy môže žena dlho cítiť rýchly pohyb dieťaťa, ktoré sa aktívne prevracia.

Dokonca aj skúsení lekári pri bežnom vyšetrení ženy, najmä s prebytočným tukom v bruchu, nie vždy určia takúto patologickú situáciu.

• Nižšie, nad vchodom do panvy, lekár určí rukou mäkší, nepravidelne tvarovaný útvar - zadoček dieťaťa.
• Ozvy srdca plodu sú zreteľnejšie počuť nad pupkom. Viac o .
• Pri pohľade na stoličku s uzavretým krčkom maternice – teda nie pri pôrode, môže byť ťažké určiť prezentujúcu časť. Ak sú zadok alebo nohy dostatočne nízko, môžu sa cítiť cez prednú stenu vagíny.

V takýchto kontroverzných situáciách spravidla ultrazvukové vyšetrenie prináša jasnosť. Ultrazvuk jasne ukazuje, ktorá časť plodu je bližšie k východu.

Dieťa v prezentácii koncom: ako to otočiť?

Spravidla sa najväčší počet spontánnych alebo indukovaných rotácií hlavy vyskytuje v termínoch 35-37 týždňov. Prevraty po 37 týždňoch sú pomerne zriedkavé kvôli veľkej veľkosti plodu a poklesu množstva plodovej vody. Zjednodušene povedané, čím dlhšie je tehotenstvo a váha bábätka, tým ťažšie je preňho urobiť obrat o 180 stupňov v tesnom priestore.

Boli vyvinuté špeciálne sady cvičení a gymnastiky, ktoré môžu pomôcť otočiť dieťa do správnej polohy. Všetky, tak či onak, sú založené na maximálnom uvoľnení maternice a prednej brušnej steny.

1. Niekoľkokrát denne, najmenej 2 hodiny po jedle, zaujme tehotná poloha koleno-lakť alebo pes. Brucho voľne visí, svaly brucha a maternice sa uvoľňujú. Jednou rukou žena robí intenzívne hladkacie a tlačné pohyby pozdĺž zadnej časti plodu až k zadočku. Zdá sa, že tehotná žena týmto pohybom tlačí zadok do strany a nahor. Odporúča sa zostať v tejto polohe 10-15 minút 4-5 krát denne.
2. Po predchádzajúcom komplexe sa odporúča ľahnúť si na tvrdý povrch, napríklad na tvrdý matrac alebo podlahu, na bok. Asi 10 minút vpravo, potom rovnaké množstvo vľavo. Zároveň sa musíte čo najviac uvoľniť.
3. Celkom efektívne sú aj rôzne zostavy cvikov s eleváciou panvy. Podstatou metódy je zdvihnúť panvu 30-40 centimetrov nad podlahu. Žena leží na chrbte a buď sú pod panvou vankúše, alebo sú jej nohy vyhodené na kopec: na pohovku, kreslo alebo ramená partnera. V tejto polohe je potrebné zostať 10 minút 6-7 krát denne. Môžete tiež jednoducho zdvihnúť a znížiť panvu s nohami ohnutými v kolenách, ako keby ste ju tlačili nahor z polohy na chrbte.
4. Plávanie je veľmi účinné na uvoľnenie svalstva maternice a panvového dna. Po 30-40 minútach v bazéne budú série cvikov efektívnejšie.

Ak sa žene zdalo, že sa dieťa napriek tomu otočilo do správnej polohy, je potrebné ho pevne zafixovať obväzom. Potom by bolo ešte lepšie pokojne sa prejsť.

Čo robiť, ak gymnastika nepomohla?

V prvom rade neprepadajte panike a nerozčuľujte sa. Dôležité je neprestať cvičiť a veriť v „dodržiavanie“ vášho dieťaťa. Sú prípady, aj keď ojedinele, keď sa dieťa samo prevráti deň-dva pred pôrodom alebo s prvými kontrakciami.

Ak dieťa „pretrvá“, možno sú na to objektívne dôvody:

1. . Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým je preňho pohyb náročnejší.
2. Nízka voda. Nedostatočné množstvo vody neumožňuje dieťaťu voľne „plávať“ a sťažuje prevrátenie.
3. Krátka pupočná šnúra, zapletenie s pupočnou šnúrou. V takýchto prípadoch bábätko fyziologickú polohu s radosťou prijíma, no pupočná šnúra mu v tom akosi bráni.
4. Myomatózne uzliny v stene maternice. Často počas tehotenstva výrazne zvyšuje veľkosť. Niekedy uzly priamo deformujú maternicovú dutinu, čím bránia dieťaťu otočiť sa do správnej polohy.
5. Štrukturálne znaky steny maternice: septum, ďalší roh. Tieto anomálie môžu tiež priamo ovplyvňovať polohovanie dieťaťa a sťažovať mu správne ležanie.

Taktika podania v prezentácii koncom

Pred sto rokmi, keď sa cisársky rez vykonával extrémne zriedkavo a išlo o veľmi nebezpečnú operáciu, sa aktívne používali rôzne metódy otáčania plodu počas pôrodu. Boli to veľmi zložité vnútromaternicové manipulácie, ktoré si vyžadovali veľké skúsenosti a šikovné ruky lekára. Teraz sa uprednostňuje jednoduchý a málo traumatický cisársky rez pred komplikovaným priebehom takéhoto pôrodu.

Prezentácia panvy sa považuje za patologickú, prirodzený pôrod s ňou je možný, ale za niekoľkých podmienok:

• dobrá pracovná aktivita;
• primerané pochopenie situácie zo strany rodiacej ženy,
• malá veľkosť dieťaťa (do 3700 g)
• skúsenosti pôrodníka.

Tehotné ženy, ktoré majú dieťa v prezentácii koncom panvovým, sú v predvečer pôrodu zaradené do špeciálnej pôrodníckej rizikovej skupiny a sú odoslané na prenatálnu hospitalizáciu v pôrodnici. Tam konzílium lekárov zhodnotí všetky vyššie uvedené faktory, pripravenosť pôrodných ciest na pôrod, stav a náladu ženy a rozhodne, akým spôsobom je najlepšie porodiť konkrétnu pacientku.

Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video