Predčasné pretrhnutie plodovej vody: príčiny, taktika lekára. Odtok plodovej vody

Plodová voda je dôležitou súčasťou obranného systému plodu. Pre normálny vývoj plodu je prítomnosť plodovej vody a jej celistvosť jednoducho nevyhnutná. Zloženie vôd, ako aj rýchlosť ich tvorby a obnovy závisí od fungovania placenty, fetálneho a amniotického systému.

Hlavné funkcie, ktoré plodová voda vykonáva počas tehotenstva;

• nárazník - chráni plod pred vonkajšími vplyvmi;
• termoregulačné - zabezpečuje stálosť teploty v amniotickej dutine;
• poskytuje primeraný motorický režim plodu, čím zabraňuje tvorbe synechie (zrastov) medzi amniónom a časťami plodu;
• prísun tekutín pre plod.

Počas pôrodu:

• prispievajú k otvoreniu krčka maternice a vytvárajú spolu s amniotickými membránami hydraulický klin;
• počas kontrakcií maternice sa udržiava placentárny krvný obeh;
• zabrániť vstupu infekcie do dutiny maternice, umývanie pôrodných ciest počas prvej fázy pôrodu;
• majú baktericídne a aseptické vlastnosti, vďaka ktorým chránia plod.

Norma plodovej vody

Ultrazvuková diagnostika pomáha určiť, či existuje nejaká patológia plodovej vody. Pomocou špeciálnych tabuliek (nomogramov) sa množstvo plodovej vody určuje v závislosti od gestačného veku. Za normálne sa považuje, ak je objem plodovej vody 0,5 – 1,5 litra.

Polyhydramnios

Pôrodnícka patológia, pri ktorej sa v amniotickej dutine hromadí nadbytočné množstvo plodovej vody (viac ako 1,5 litra). Polyhydramnión sa môže vyvinúť s intrauterinnou infekciou, malformáciami plodu, chromozomálnymi abnormalitami, Rh konfliktom, cukrovkou u matky, viacnásobným tehotenstvom atď.

oligohydramnión

Patologický stav, pri ktorom je diagnostikované malé množstvo vody (menej ako 500 ml) alebo ich úplná absencia (anhydramnios). V literatúre sa ako hlavný dôvod vzniku oligohydramniónu uvádza nedostatočný rozvoj, prípadne zníženie sekrečnej funkcie epitelu výstelky vodnej membrány. K tomu dochádza pri hypertenzii u matky, infekčných a zápalových procesoch, obezite a placentárnej insuficiencii.

Často sa oligohydramnión kombinuje s malformáciami plodu. V 24 % prípadov je príčinou oligohydramniónu hydrorrhea (únik vody) s čiastočným prenatálnym pretrhnutím membrán.

Príznaky straty plodovej vody

Hlavným príznakom, ktorý môže tehotnú ženu priviesť k úvahám o úniku plodovej vody, je zmena charakteru výtoku. Výtok sa stáva hojnejším, tekutým, má špecifický zápach, zvyčajne bezfarebný.

Počas patologického priebehu tehotenstva sa mení farba plodovej vody:

• s vnútromaternicovou hypoxiou plodu sa farbia mekóniom v zelená farba;
• v prípade úmrtia plodu v tmavo hnedej;
• s konfliktom Rhesus - do žlta;
• žltozelenej farby naznačuje oneskorené tehotenstvo;
• ružová, bordová- hovorí o prímesi krvi vo vodách.

Alokácie sa zvyšujú s namáhaním, môžu sa objaviť ihneď po hygienických postupoch.

Ďalšími príznakmi úniku plodovej vody je nesúlad veľkosti brucha (obvod a výška dna maternice) k dĺžke tehotenstva, pohyby plodu sú extrémne bolestivé. A, samozrejme, ultrazvukové príznaky, ktoré vám umožnia s istotou stanoviť diagnózu.

Prečo sa to deje?

Najčastejšie je oligohydramnión spôsobený hydroreou diagnostikovaný po 26 týždňoch a patrí k neskorej forme. Prečo nie je diagnóza stanovená skôr? S najväčšou pravdepodobnosťou z toho dôvodu, že roztrhnutie membrán a odtok aj malého množstva plodovej vody v prvej polovici tehotenstva takmer v 100% prípadov vedie k aktivácii kontrakcií maternice, rozvoju pôrodu a strate tehotenstva. . Predĺženie a udržanie takéhoto tehotenstva je mimoriadne problematické.

Príčinou roztrhnutia blán môže byť poranenie brucha, zdvíhanie ťažkých bremien, akýkoľvek náhly pohyb. Ale! Aby faktor viedol k prasknutiu, musí existovať pozadie, ktoré porušuje pevnosť membrán, napríklad infekcia alebo ktorákoľvek z vyššie uvedených príčin, čo vedie k narušeniu normálnej funkcie epitelu.

Diagnóza oligohydramniónu je založená na klinických prejavoch, sťažnostiach žien, ultrazvukových údajoch.

Ako rozpoznať doma

Existuje niekoľko možností, ako diagnostikovať únik plodovej vody doma.

Môžete napríklad použiť špeciálne hygienické výrobky - podložky a tampóny namočené v činidle. Pri kontakte s plodovou vodou sa aktivuje indikátor a zafarbí materiál podložky na modro (alebo inú farbu špecifikovanú výrobcom).

Ak nie je možné zakúpiť takýto hygienický výrobok, môžete použiť nasledujúcu metódu. Tehotná žena vyprázdni močový mechúr, dá si hygienickú sprchu, po ktorej opatrne osuší vonkajšie pohlavné orgány uterákom alebo plienkou. Potom sa položí na čistý, suchý plech a leží 30 - 60 minút. Ak sa počas tejto doby na hárku objavia mokré škvrny, je to príležitosť na naliehavú výzvu špecialistovi.

Použiť môžete aj obvyklú dennú vložku po hygienickej sprche, ktorej stupeň zmáčania sa tiež odhaduje do hodiny.

Diagnostika v podmienkach zdravotníckych zariadení

Na potvrdenie diagnózy v prenatálnej poradni alebo nemocnici sa vykonáva množstvo činností. Rovnako ako pri každej inej diagnóze je nevyhnutné dôkladné odobratie anamnézy. Žena by mala lekárovi podrobne povedať, čo ju znepokojuje, keď sa objavili alarmujúce príznaky (zvýšená sekrécia, bolestivé chvenie dieťaťa), čo ich vyvolalo, čo sa stalo.

Ďalej špecialista pristúpi k vyšetreniu. Po zmeraní obvodu brucha sa vykoná vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Pri pohľade v zrkadlách gynekológ hodnotí povahu sekrétov, ich konzistenciu a hojnosť farby. Žena bude požiadaná, aby zatlačila - keď sú membrány roztrhnuté, je viditeľná tekutina vytekajúca z cervikálneho kanála. Okamžite sa vykoná test - výsledná kvapalina sa nanesie na sklíčko, ktoré sa zafarbí špeciálnym činidlom. Informačný obsah metódy je vysoký.

Žena môže byť tiež odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je pri pozitívnych testoch s reagenciami potrebné skôr na posúdenie stupňa oligohydramniónu a stavu plodu ako na potvrdenie diagnózy.

Hlavným nebezpečenstvom pri nadmernom odtoku plodovej vody je predčasný pôrod. Rozvoj pôrodnej aktivity v nezrelých pôrodných cestách a pri predčasnom tehotenstve je nebezpečný pre matku aj dieťa.

Pre ženu:

• zvýšené riziko pôrodnej traumy;
• porušenie kontraktilnej aktivity maternice;
• krvácanie počas pôrodu a popôrodného obdobia;
• infekčné komplikácie.

U plodu:

• rôzne zranenia;
• infekčné komplikácie;
• dieťa môže zomrieť v dôsledku nezrelosti pľúcneho tkaniva a iných orgánov a systémov.

Pri miernom úniku plodovej vody, keď sa pôrodná činnosť nerozvinula alebo bola zastavená, je hlavným nebezpečenstvom infekcia blán, plodovej vody a plodu. Roztrhané fetálne membrány sú vstupnou bránou pre akéhokoľvek infekčného agens.

Lekárska taktika

Pri pretrhnutí blán v blízkosti vnútorného hltana s výdatným odtokom vody nie je možné tehotenstvo predĺžiť.

Ak to gestačný vek, stav ženy a plodu dovoľuje, odborníci urobia všetko pre to, aby tehotenstvo predĺžili a umožnili dieťaťu dozrieť. Ale to je možné len s miernym únikom vody s malými vysokými trhlinami škrupín. Hlavným cieľom všetkých podujatí je narodenie životaschopného dieťaťa.

Režim

Samozrejme, s vývojom vyššie opísanej situácie môže byť žena v nemocnici iba pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Prísny odpočinok na posteli so zvýšeným koncom postele. Akákoľvek fyzická aktivita je obmedzená.

Medikamentózna terapia

Pri predpisovaní liekov existujú tri hlavné ciele:

• zabrániť rozvoju práce alebo ho zastavte, ak sa už rozvinul. Na to sú predpísané spazmolytiká a tokolytiká, t.j. lieky, ktoré uvoľňujú svalové vlákna, zabraňujú ich excitácii a kontrakcii. Pre čo najrýchlejšie dosiahnutie účinku sa spočiatku lieky podávajú intravenózne alebo intramuskulárne, po dosiahnutí trvalého účinku prechádzajú na enterálnu cestu podania;
• zabrániť infekcii plodových membrán, plodovej vody a plodu. Vo vagíne aj zdravej ženy môže žiť až 20 zástupcov prospešnej a podmienene patogénnej flóry. Ale táto žene známa flóra môže byť pre plod, ktorý sa vyvíja v sterilných podmienkach, veľmi nebezpečná. Akýkoľvek mikroorganizmus, prenikajúci vzostupnou cestou k plodu, môže viesť k ukončeniu tehotenstva alebo rozvoju závažných infekčných procesov v maternici aj po pôrode. Situácia je ešte horšia, ak má tehotná žena jednu z vážnejších infekcií - ureamikoplazmu, chlamýdie, herpes (najmä v aktívnej forme) atď. Aby sa zabránilo rozvoju infekčných komplikácií, tehotnej žene sú predpísané antibakteriálne lieky. Predpísané sú len tie, ktoré sú schválené na použitie počas tehotenstva. Pravidelne sa sleduje stav tehotnej ženy a bábätka – testy (krv, moč, stery), dopplerovský ultrazvuk, CTG;
• pripraviť pľúca plodu na dýchanie. Pľúca počas vývoja plodu nefungujú, alveoly sú v zrútenom stave a iba tvorba dostatočného množstva špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky umožňuje dieťaťu prvý nádych, narovnanie pľúc a ďalšie dýchacie pohyby. . Ak povrchovo aktívnej látky nie je dostatok alebo je nezrelá, steny alveol zostávajú zlepené. A dieťa jednoducho zomrie bez kyslíka. Samozrejme, medicína nestojí na mieste a už sa naučili syntetizovať povrchovo aktívnu látku, ktorej injekcia do pľúc predčasne narodených detí im umožňuje dýchať. Je to však mimoriadne drahé „potešenie“, preto je hromadný nákup do každého zdravotníckeho zariadenia z finančných dôvodov nemožný, spravidla sa nakupuje pre konkrétneho malého pacienta. Našťastie existuje viac využívaná príležitosť na stimuláciu pľúc dieťaťa - matke sa injekčne podávajú hormonálne lieky.

A v tomto konkrétnom prípade otázka, či sú hormóny pre dieťa škodlivé, ani nevzniká. Toto je nevyhnutnosť, ktorá zachráni život dieťaťa;

• aktivovať produkciu novej plodovej vody, ktorá nahradí stratenú. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi, reologické vlastnosti krvi a metabolické procesy v tele. Intravenózna infúzia roztokov glukózy a soli atď.

doručenie

Konzervačná terapia sa vykonáva, kým nie sú pľúca plodu pripravené na samostatné dýchanie, ak nič neohrozuje život a zdravie tehotnej ženy a dieťaťa. V prípade, že monitorovanie naznačuje porušenie stavu jedného alebo oboch, uchýlia sa k núdzovej dodávke. Pôrod môže prebiehať prirodzene aj pomocou cisárskeho rezu. O všetkom sa rozhoduje prísne individuálne, po vyšetrení ženy ošetrujúcim lekárom alebo konzíliom špecialistov.

Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• slabosť pracovnej aktivity;
• predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty;
• trauma pre ženu a plod;
• infekcia pôrodných ciest a pod.

Plodová voda plní v tehotenstve mnoho funkcií a ideálne sa odvádza po začatí pravidelných kontrakcií. Predčasné pretrhnutie plodovej vody alebo predčasné pretrhnutie blán je situácia, keď sa vody pretrhnú pred začiatkom pôrodu.

Okrem toho existujú dve zásadne odlišné situácie: prasknutie membrán nastane po 37 týždňoch, to znamená pri plnom tehotenstve, alebo voda odíde pred týmto obdobím. Prirodzene, v prvej situácii je prognóza priaznivejšia.

Čo je nebezpečné predčasné vypúšťanie vody.

Predčasný výtok vody v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva je nebezpečný infekciou plodu. Normálne žije vo vagíne určitý počet mikroorganizmov, ktoré sa môžu dostať do maternice a viesť k zápalu membrán, zápalu sliznice maternice.

Nemocničné mikróby sú obzvlášť nebezpečné, preto sa gynekologické vyšetrenia po pretrhnutí membrán snažia nevykonávať alebo robiť čo najmenej. Pri dlhom bezvodom období (viac ako 24 hodín) sa výrazne zvyšuje riziko infekcie plodu a riziko komplikácií u matky, najmä popôrodnej endometritídy (zápal sliznice maternice).

Keďže odtok plodovej vody sa v najbližších dňoch často končí pôrodom, pri prasknutí plodovej vody pred 37. týždňom tehotenstva je vysoké riziko predčasne narodeného dieťaťa.

Predčasný výtok vody pred tehotenstvom zvyšuje riziko odlúčenia placenty. Pri veľkom objeme odtekajúcej plodovej vody a dlhom bezvodom období hrozí stlačenie plodu v maternici, hypoplázia pľúc plodu.

Po predčasnom odtoku plodovej vody je povinný ultrazvuk s Dopplerom, zisťuje sa objem vody a stav plodu.

Príčiny predčasného odtoku vody.

Príčiny predčasného odtoku vody nie sú úplne pochopené. Predisponujúce faktory sú: fajčenie, užívanie drog, nízky socioekonomický status, nízka telesná hmotnosť, infekcie močového systému a vagíny, nadmerné roztiahnutie maternice v dôsledku polyhydramniózy alebo viacpočetnej gravidity.

Rizikovými faktormi predčasného pretrhnutia blán sú aj invazívne zákroky počas tehotenstva (amniocentéza), trauma tehotnej ženy.

Predčasný odtok plodovej vody počas donoseného tehotenstva.

Ak je tehotenstvo donosené, potom vo väčšine prípadov do jedného dňa po predčasnom odtoku plodovej vody spontánne začne pôrodná aktivita. Ak nedochádza k pravidelným kontrakciám, potom je žene po 12-24 hodinách ponúknutý pôrod, cisársky rez alebo vyvolanie pôrodu v závislosti od stavu dieťaťa a matky.

V donosenom tehotenstve sa antibiotiká zvyčajne predpisujú 12 hodín po prasknutí vody, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa a matky.

Keď plodová voda praskne alebo odtečie, žena by mala okamžite ísť do nemocnice a zostať tam až do samotného pôrodu.

Predčasné vypúšťanie vody.

Pri skorom vypustení vody, to znamená do 37 týždňov, medicína čelí ťažkej voľbe: ak je tehotenstvo zachované, riziko infekcie dieťaťa sa zvyšuje každým dňom, a ak je povolený pôrod, potom predčasne narodené dieťa. nie vždy prežiť.

Taktika závisí od dĺžky tehotenstva, stavu plodu, množstva plodovej vody. Ak je množstvo vody dostatočné, stav plodu je normálny, potom sa snažia tehotenstvo predĺžiť. Nie vždy je to možné, asi polovica žien s predčasným prasknutím blán porodí do niekoľkých dní po odtoku vody.

To je dôvod, prečo po vypustení vody od 24. do 34. týždňa tehotenstva sú všetkým ženám predpísané injekcie dexametazónu alebo betametazónu (hormonálne lieky) na dozretie pľúc plodu.

Jednou z hlavných príčin smrti predčasne narodených detí je syndróm respiračnej tiesne, ktorý vzniká v dôsledku nezrelosti pľúc. Terapia glukokortikoidnými hormónmi výrazne zvyšuje šance na prežitie predčasne narodeného dieťaťa.

Ak sa rozhodne o predĺžení tehotenstva, potom sa na prevenciu infekcie musia predpísať antibiotiká, zvyčajne v priebehu siedmich dní.

Žena leží v nemocnici, kde stav plodu sledujú. Prísny pokoj na lôžku sa zvyčajne neodporúča, pretože zvyšuje riziko trombózy.

Niekedy sa zastaví odtok plodovej vody a obnoví sa ich objem. Malé medzery sa môžu samy zahojiť a žena prenesie tehotenstvo do termínu.

Predčasné prasknutie plodovej vody je vážnou komplikáciou tehotenstva, ktorú netreba ignorovať. Ak však membrány prasknú v treťom trimestri, šanca na zdravé dieťa je pomerne vysoká, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc a prijmete potrebné opatrenia.

Ak je gestačný vek nižší ako 34 týždňov, tak v prípade predčasného prasknutia plodovej vody je vhodné ihneď ísť do špecializovaného ústavu, kde sa rodia predčasne narodené deti.

Plodová voda a fetálny močový mechúr

Plodová voda (amniotická tekutina) je biologicky aktívne tekuté médium nachádzajúce sa vo vnútri plodových membrán. Obklopuje plod a zabezpečuje základné procesy jeho života.

Plodová voda sa podieľa na výžive plodu. Obsahuje živiny, ktoré absorbuje spolu s malými porciami tekutiny, prehĺta alebo saje cez kožu. Funkcie plodovej vody:

Ochrana plodu pred infekciami v dôsledku tesnosti močového mechúra plodu a prítomnosti imunoglobulínov;

Zabránenie vplyvu mechanických faktorov zvonku absorbovaním nárazov a tlaku;

Hluková izolácia plodu; udržiavanie konštantného teplotného režimu; zabezpečenie voľného pohybu dieťaťa.

Fetálny močový mechúr, v ktorom sa nachádza plodová voda, je tvorený dvoma membránami:

1. vonkajší (chorion); husté a elastické; tvorí uzavretý priestor a slúži ako nepreniknuteľná bariéra;
2. vnútorné (amnion); mäkké a roztiahnuteľné; produkuje plodovú vodu.

Pri donosenom pôrode dochádza k prasknutiu blán v dôsledku ich prirodzeného stenčovania. Ale ešte pred vypustením vody sa objavujú pravidelné kontrakcie svalov maternice - kontrakcie. Prispievajú k otvoreniu močového mechúra plodu. Ak sa kontrakcie zintenzívnia a intervaly medzi nimi sa skrátia, naznačuje to začiatok pôrodu.

Priebeh pôrodu

Pripomínam: prvý pôrod trvá v priemere 9-12 hodín, opakovaný - 6-8 hodín. Ako viete, pôrod prebieha v troch fázach:

I. príprava pôrodných ciest, otvorenie krčka maternice;
II. obdobie vypudenia plodu (priamo pôrod);
III. po pôrode, počas ktorého odíde placenta – „miesto pre deti“.

Ako sme už povedali, začiatok pôrodnej aktivity je poznačený výskytom kontrakcií - pravidelných kontrakcií svalov maternice a krčka maternice, ktoré pripravujú pôrodné cesty.

V 1. období dochádza k postupnému splynutiu vnútorného a vonkajšieho os, zaniká cervikálny kanál a dochádza k vyhladeniu krčka maternice. Na začiatku druhého obdobia krčka maternice zmäkne a otvorí sa na 10-12 cm, takže dieťa prejde bez prekážok. V tomto prípade dutina maternice prechádza do vaginálnej trubice. Spolu tvoria jeden pôrodný kanál.

Odtok plodovej vody sa bežne vyskytuje na konci 1. doby pôrodnej s úplnou (alebo takmer úplnou) dilatáciou krčka maternice. Ak sa vody vyliali v prítomnosti kontrakcií, ale pred úplným (alebo takmer úplným) otvorením hltana, potom uvádzajú "skorší odtok plodovej vody". Pretrhnutie blán a výron vody pred začiatkom pôrodu, bez ohľadu na gestačný vek, sa nazýva predčasné. O tomto stave si povieme v tomto článku.

Kto je ohrozený?

Dôležitým faktorom spôsobujúcim prasknutie membrán je vnútromaternicová infekcia a tie enzýmy, ktoré baktérie produkujú. Zmäkčujú fetálne membrány, čo vedie k ich prasknutiu. Príčinou predčasného pretrhnutia môžu byť aj zmeny na samotných membránach: nedostatočná elasticita, ochabnutosť, dystrofia atď.

Predčasné prasknutie plodovej vody (PIOV) môže byť spôsobené absenciou kontaktného pásu medzi prezentujúcou časťou (hlavičkou) plodu a vstupom do malej panvy. V dôsledku toho sa stráca rozdiel medzi prednými a zadnými vodami. V takýchto prípadoch sa značné množstvo vody presúva (najmä počas kontrakcií) do spodnej časti fetálneho močového mechúra, čo prispieva k naťahovaniu a predčasnému (skorému) prasknutiu membrán. Rizikové faktory pre pretiahnutie a predčasné pretrhnutie membrán:

úzka panva,
- panvová prezentácia plodu
- viacpočetné tehotenstvo
- veľké alebo naopak malé ovocie,
- Nesprávne vloženie hlavy.

PIOV je častou komplikáciou cervikálnej inkompetencie – isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Zároveň fetálny močový mechúr, ktorý nedostáva správnu podporu zospodu, vyčnieva (prolapsuje) cez cervikálny kanál a v dôsledku toho sa zlomí aj pri miernom zaťažení. Funkčná nedostatočnosť dolného segmentu a krčka maternice sa môže vyskytnúť pri endokrinných ochoreniach a poruchách inervácie pohlavných orgánov. Nasledujúce ženy sú tiež vystavené riziku vzniku PIOV:

Tí, ktorí podstúpili intervencie počas tehotenstva (amniocentéza, kordocentéza);
- trpiaci systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a anémiou;
- nedostatok telesnej hmotnosti a nedostatok kyseliny askorbovej;
- zneužívanie nikotínu a omamných látok;
- Nízky sociálno-ekonomický status.

Klinický obraz prasknutých membrán

Klinický obraz PIOV závisí od stupňa poškodenia membrán. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu a masívnemu odtoku plodovej vody, o diagnóze niet pochýb. Zároveň sa z pošvy tehotnej ženy uvoľňuje veľké množstvo vodnej tekutiny bez zápachu. V dôsledku straty významného objemu vody sa môže znížiť výška fundusu maternice. Krátko po PIOV začína pôrod.

Ťažšie je podozrenie na výskyt mikrotrhlín vo fetálnom mechúre a mierny únik vody. V tomto prípade môže zostať plodová voda zmiešaná s pošvovým sekrétom bez povšimnutia. Symptómy podozrivé z PIOV:

Bohatý a vodnatý výtok;
-zvýšená sekrécia v polohe na chrbte;
- bolesť v dolnej časti brucha;
- krvavé problémy;
- objavenie sa výtoku po úraze, pohlavnom styku, páde alebo na pozadí viacpočetného tehotenstva a / alebo infekčného procesu u matky.

Absencia poškodzujúcich faktorov, ako aj pokles klinických prejavov nevylučuje možnosť PIOV, ale len komplikuje primárnu diagnostiku tohto stavu. Oneskorenie liečby o viac ako 24 hodín výrazne zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií.

Diagnóza predčasného prasknutia plodovej vody

Ak máte podozrenie na únik plodovej vody, môžete použiť špeciálny amniotest (testovacie prúžky), ktorý vám doma umožní zistiť, či plodová voda odteká alebo nie. Majú zásaditú reakciu a vaginálny výtok je kyslý. Zmena kyslosti vagíny sa zaznamenáva pomocou testu.

Na test sa vaginálny výtok aplikuje na prúžok pomocou vatového tampónu. Zafarbenie do modrej alebo zelenej farby naznačuje prítomnosť plodovej vody. Falošne pozitívne výsledky sú zaznamenané v 15% prípadov, keď moč, sperma a krv vstupujú do vagíny.

V poslednej dobe sa na domácu diagnostiku PIOV vo veľkej miere používa test Amniosure, ktorý je založený na stanovení špeciálneho proteínu (placentárny alfa-1-mikroglobulín). Tento test je informatívnejší.

Ak sa zistí únik plodovej vody alebo ak sa vyskytnú sťažnosti charakteristické pre tento stav, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom. Na stanovenie diagnózy sa vykoná vyšetrenie. Zahŕňa nasledujúce metódy:

Kontrola pomocou zrkadiel; umožňuje odhaliť únik tekutiny cez cervikálny kanál, ktorý sa zhoršuje kašľom alebo namáhaním; žiaľ, metóda nie je vždy diagnosticky hodnotná;

ultrazvuk; pomáha posúdiť objem plodovej vody, vylúčiť odtrhnutie placenty, určiť taktiku manažmentu; Ultrazvuk nie je informatívny pre mikrotrhliny s miernou stratou plodovej vody;

Amniocentéza so zavedením indigokarmínu do amniotickej dutiny cez punkciu prednej brušnej steny; diagnóza PIOV sa stanoví zafarbením vaginálneho výteru; dôležité: amniocentéza zvyšuje riziko komplikácií.

Následky predčasného pretrhnutia membrán

Čas medzi vyliatím vôd a začiatkom kontrakcií sa nazýva latentné obdobie, interval medzi vyliatím vôd a narodením plodu sa nazýva bezvodé obdobie. Ak prekročí 6 hodín, potom sa riziko rôznych komplikácií prudko zvyšuje.

Ich frekvencia a závažnosť závisia od trvania tehotenstva, trvania bezvodého obdobia a činnosti zdravotníckeho personálu. Najčastejšou komplikáciou PIOV je pridanie zápalového procesu a rozvoj chorioamnionitídy - zápalu membrán.

Tento stav je charakterizovaný horúčkou, zimnicou, zvýšenou srdcovou frekvenciou matky (nad 100 úderov za minútu) a plodu (viac ako 160), bolestivosťou maternice a prítomnosťou hnisavého výtoku z krčka maternice. Výskyt chorioamnionitídy je indikáciou pre pôrod.

Pri predčasnom a skorom odtoku vody môže dôjsť k oneskoreniu 1. doby pôrodnej v dôsledku chýbajúceho močového mechúra plodu, ktorý je potrebný na vyhladenie krčka maternice a otvorenie hltana. Predčasný odtok vody je často sprevádzaný slabosťou kmeňových síl, čo zvyšuje aj trvanie pôrodu. Predĺžený pôrod je pre matku a plod nepriaznivý, najmä pri dlhom bezvodom období.

V dôsledku PIOV je možné predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty. Tento stav je sprevádzaný ťažkým krvácaním a ťažkou hypoxiou (hladovanie kyslíkom) plodu. Výsledkom predčasného pretrhnutia membrán a predčasného pôrodu môžu byť rôzne choroby dieťaťa:

syndróm respiračnej tiesne; vzniká v dôsledku nezrelosti pľúc v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá zabraňuje vypadávaniu pľúcnych alveol;

Intraventrikulárne krvácania; nebezpečné pre výskyt detskej mozgovej obrny (ICP);

Deformácie kostí kostry a končatín plodu; vyvinúť v dôsledku dlhého bezvodého obdobia v dôsledku stláčania plodu maternicou.

Pri PIOV je častejšie krvácanie v poporodnom období a v skorom popôrodnom období, cervikálne ruptúry a endometritída (zápal maternice).

Taktika vedenia

Manažment tehotnej ženy s predčasným prasknutím plodovej vody závisí od množstva faktorov. Tu sú tie hlavné:

Vek ženy;
- parita (aký druh pôrodu na účte);
- gestačný vek;
pripravenosť krčka maternice na pôrod;
-kontraktilná činnosť maternice v čase vyšetrenia;
- veľkosť plodu a panvy;
- prítomnosť chorôb u ženy a plodu, ako aj komplikácie tehotenstva;
- trvanie obdobia bez vody.

Tehotná žena s PIOV je hospitalizovaná v pôrodnici, poskytuje úplný odpočinok, starostlivo sleduje stav jej zdravia a plodu. Pri dlhom bezvodom období (viac ako 5-6 hodín) a objavení sa príznakov endometritídy sa predpisujú antibiotiká alebo sulfátové lieky.

Ak je tehotenstvo donosené, krčok maternice je zrelý a bezvodé obdobie bolo krátke (nie viac ako 2-6 hodín), potom sa pôrod stimuluje oxytocínom a prostaglandínom na pozadí estrogén-glukóza-vápnik-vitamín. V reakcii na to sa u prvorodičiek cervix otvára rýchlosťou 1 cm za hodinu, u multipar - 1,5-2 cm za hodinu a plod postupuje pôrodnými cestami.

Vedenie tehotnej ženy pomáha telu matky pripraviť sa na pôrod, znižuje frekvenciu pôrodných poranení a chirurgických zákrokov. Súčasne sa dezinfikuje vagína, monitoruje sa stav matky a plodu: krvné testy, bakteriologické a bakterioskopické štúdie, termometria, kardiotokografia, ultrazvuk s Dopplerom.

Ak nedôjde k účinku vyvolania pôrodu do 4 hodín, rozhoduje sa o operatívnom pôrode. Pri nezrelom krčku maternice sa robí aj cisársky rez.

V predčasnom tehotenstve, podobne ako v donosenom, sa častejšie používa expektačný manažment, ktorý prispieva k dozrievaniu pľúcneho tkaniva u plodu. V niektorých prípadoch je však potrebné konať aktívne. Indikácie pre skorý pôrod s PIOV sú:

chorioamnionitis;
- komplikácie tehotenstva: eklampsia a preeklampsia, krvácanie, abrupcia alebo placenta previa;
- utrpenie matky a plodu;
- rozvíjanie aktívnej pracovnej činnosti.

Prevencia

Môžete znížiť riziko vzniku PIOV! Na tento účel je potrebné starostlivo sa pripraviť na tehotenstvo, byť plánovaným spôsobom vyšetrený, včas odhaliť a liečiť sexuálne infekcie, dobre jesť, používať multivitamínové komplexy s vitamínom C, vzdať sa zlých návykov, čítať kompetentnú literatúru a samozrejme, mysli pozitívne.

Buďte šťastní a zdraví!

Vždy s vami,

Počas tehotenstva sa ženské telo vyznačuje rôznymi druhmi výtoku. Dôvodom sú hormonálne zmeny, prítomnosť chorôb, prechladnutie. Alokácie môžu byť priehľadné, vodnaté, husté. Je celkom prirodzené mať béžové alebo hnedé škvrny. Takýto jav môže nastávajúcu mamičku, ktorá ešte nevie rozpoznať svoj charakter, poriadne vydesiť, čo je celkom logické.

Veľká schéma tabuľky
vnútorné miery dieťaťa
vývoj pozorovania bolesti
tehotná matka pije

Veľmi často výtok naznačuje vývoj patológie, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu. Tento typ patológie zahŕňa únik plodovej vody.

Čo je nebezpečné a záleží na zápachu?

Čo je to plodová voda? Plodová voda alebo plodová voda je biologicky aktívna látka nachádzajúca sa vo vnútri plodových membrán. Zabezpečuje ochranné, tlmiace a iné funkcie, je plne zodpovedný za život plodu.

Odtok plodovej vody pred začiatkom prirodzeného pôrodu podľa stanovených lehôt sa považuje za normálny. Pri kontrakciách sa otvorí krčok maternice a praskne močový mechúr plodu, po ktorom odíde voda. Zriedkavo môže proces začať bez kontrakcií. V tomto prípade tehotná žena okamžite odchádza do pôrodnice.

Keď štát nie je spokojný

Sú chvíle, keď sa plodová voda vylučuje v malom množstve dlho pred začiatkom pôrodu. Tento jav naznačuje, že integrita močového mechúra plodu je narušená. V dôsledku toho je ohrozená sterilita vo vnútri. Čím bližšie k pôrodu je patológia zistená, tým menšiu hrozbu predstavuje pre dieťa, čo znamená, že lekárska prognóza bude lepšia. Je dôležité vedieť rozlíšiť únik plodovej vody od patologického výtoku, genitálnej infekcie a iných ochorení.

Únik plodovej vody prispieva k rozvoju infekcie, ktorá sa k dieťatku môže dostať cez trhliny v močovom mechúre. Predčasné poskytnutie lekárskej pomoci pri prideľovaní plodovej vody v neskorom tehotenstve vedie k predčasnému pôrodu, potratu, smrti plodu v maternici. Okrem toho patológia vedie k slabej pracovnej aktivite na začiatku pôrodu, ako aj k rozvoju infekčných komplikácií u matky.

Dôvody uvoľnenia plodovej vody

Určenie príčiny, ako aj pochopenie toho, ako sa patológia vyskytuje, je ťažké. Existuje niekoľko hlavných dôvodov tohto javu. Patria sem nasledujúce.

1. Infekcie, ktoré postihujú pohlavné orgány. Tento dôvod sa často vyskytuje počas predčasného tehotenstva, najmä v 39. týždni.
2. Krčka maternice sa rýchlo rozvíja, v dôsledku toho sa uvoľňujú enzýmy, ktoré majú stratifikačný účinok na placentu. Dochádza k zmäkčeniu škrupiny plodu. Nedostatok lekárskeho zásahu môže viesť k hypoxii plodu počas pôrodu, ako aj k závažnému krvácaniu z maternice.
3. Nesprávna prezentácia plodu alebo úzka panva nastávajúcej matky. V tomto prípade sa patológia vyvíja v prvej fáze pôrodu, otvorenie maternice sa vyskytuje veľmi pomaly.
4. Cervikálna insuficiencia vedúca k prasknutiu membrán, úniku plodovej vody v 40. týždni tehotenstva. Táto patológia sa vyskytuje asi u štvrtiny všetkých tehotných žien v poslednom trimestri. Výsledkom je, že fetálny močový mechúr vyčnieva, vďaka čomu sa plod stáva zraniteľným. Vírusy, ktoré vstupujú do plodovej vody, vedú k prasknutiu membrán s minimálnym fyziologickým vplyvom.
5. Zlé návyky, chronické ochorenia. Patria sem ženy, ktoré sú alkoholičky, fajčiarky, trpia anémiou, dystrofickými patológiami, ochoreniami spojivového tkaniva.
6. Pri nosení dvoch alebo viacerých detí.
7. Anomálie vo vývoji maternice. Patrí sem skrátená maternica, isthmicko-cervikálna insuficiencia a prítomnosť prepážky maternice. Choroby, ako je kolpitída, endocervicitída, nádory rôznych druhov tiež spôsobujú patológiu. Ukazuje sa použitie invazívnych metód prenatálnej diagnostiky, to znamená vzorka plodovej vody, biopsia.

Je veľmi dôležité, aby žena vedela určiť únik plodovej vody doma pomocou špeciálnych testov.

Lekárske vyšetrenie

Symptómy vývoja patológie

Existujú prípady, keď plodová voda pri prasknutí močového mechúra plodu odíde naraz. Potom bude výber zrejmý. Existujú však prípady úniku periodickej povahy v malom objeme. Zároveň je pre ženu ťažké určiť vývoj patológie.

Mnoho žien si mylne zamieňa príznaky úniku plodovej vody počas tretieho trimestra s inkontinenciou moču. V zriedkavých prípadoch je patológia normou v neskorom tehotenstve. Počas tehotenstva sa množstvo vaginálneho výtoku zvyšuje, čo je v počiatočných štádiách celkom možné. Prítomnosť kolpitídy, chybné prijatie plodovej vody pre normálny výtok, teda spôsobuje rozvoj symptómov úniku plodovej vody v treťom trimestri.

Mama v pocitoch

Príznaky úniku plodovej vody sú jednoduché. Nie každý ich však vie správne rozpoznať. Mnoho žien sa pýta, ako vyzerá únik plodovej vody. Pre ich definíciu existuje len jedno pravidlo. Plodová voda je bez zápachu a farby.

Mnoho žien sa pýta, ako vonia plodová voda? Existuje len jedna odpoveď - výtok je bez zápachu.

Ak v ktoromkoľvek mesiaci tehotenstva žena zistila výtok nepochopiteľnej povahy, aj keď ide o falošné podozrenie na únik plodovej vody, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára. Je ťažké nezávisle určiť prítomnosť / neprítomnosť patológie aj pomocou špeciálneho testu. To si bude vyžadovať lekársku starostlivosť. Fotografia ukazuje, ako vyzerá únik plodovej vody.

Diagnóza uvoľnenia plodovej vody

Iba lekár potvrdí prítomnosť / neprítomnosť plodovej vody v treťom trimestri. Na tento účel sa vykonáva vyšetrenie na gynekologickom kresle. Pri vyšetrení by mala tehotná žena kašľať, aby sa zvýšil tlak na intraabdominálnu zónu. Takže ak dôjde k prasknutiu močového mechúra, uvoľní sa nová časť plodovej vody.

Takto vyzerá vývoj plodu

Dodatočne sa odoberie náter na prvky vody, vykoná sa test na prítomnosť úniku plodovej vody. Ako skontrolovať únik plodovej vody doma pomocou zdravotníckych pomôcok? Testovacia podložka na stanovenie úniku plodovej vody, ktorej cena je od 2000 rubľov, je založená na stanovení placentárneho mikroglobulínu. Ak prúžok pri kontakte zmení farbu, znamená to, že došlo k úniku. Ultrazvuk sa vykonáva, aby sa zistilo, ako vyzerá plodová voda pri úniku.

Ako zabrániť úniku vody

Pri liečbe odtoku plodovej vody v 34. týždni alebo v akomkoľvek inom období neexistuje žiadna špecifická technika alebo jediná terapia, ktorá by rovnako pomohla všetkým ženám. Všetka liečba je zameraná na odstránenie problému, ktorý spôsobil tento druh patológie, ako aj na udržanie zdravia plodu a matky v rámci bezpečnosti. Dôležitú úlohu zohráva čas posledného odchodu, za bezpečný čas sa považuje najviac šesť hodín. Tehotnej žene sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii plodu.

Únik plodovej vody, ako na fotke vložky, dlhodobo naznačuje skorý pôrod. Ak po troch hodinách nedôjde k žiadnym kontrakciám, stimulácia sa vykoná medicínsky. Na tento účel je predbežne vytvorené hormonálne pozadie na dozrievanie krčka maternice. Prípadne sa vykonáva cisársky rez.

Ak je tehotenstvo predčasné, potom sa používa hlavne očakávaný manažment. Je veľmi dôležité sledovať životaschopnosť plodu. Žena je po celý čas pod dohľadom lekárov, dodržuje sa pokoj na lôžku.

Pri najmenších príznakoch tela sa poraďte s lekárom

Aby sa zabránilo uvoľneniu plodovej vody v 25. týždni, odporúča sa vykonať antiseptické ošetrenie pohlavného traktu, ako aj iných slizníc, aby sa zabránilo infekcii a odstránila ju. Na zistenie úniku plodovej vody existujú špeciálne vložky na domáce použitie, test Amnishur. Testovacia podložka ukazuje, v závislosti od toho, akú farbu má vnútorný obal, prítomnosť / neprítomnosť patológie.

Nie naozaj

Budú vás zaujímať tieto články:

Pozor!

Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a sú určené len na informačné účely. Návštevníci stránky by ich nemali používať ako lekársku radu! Redaktori stránky neodporúčajú samoliečbu. Stanovenie diagnózy a výber liečebnej metódy zostáva výhradnou výsadou Vášho lekára! Pamätajte, že iba úplná diagnostika a terapia pod dohľadom lekára pomôže úplne zbaviť sa choroby!

Odtok plodovej vody je prirodzený jav v procese pôrodu, niekedy však plodová voda začne odtekať predčasne. A to sa môže stať veľkým problémom v prípade predčasného tehotenstva.

Každá budúca mamička by mala poznať príznaky prasknutia plodovej vody – je ťažké si ich nevšimnúť. Z vagíny začne hojne vystupovať číra a niekedy nazelenalá (v prípade kyslíkového hladovania plodu) alebo krvavá (v prípade poranenia krčka maternice alebo odlúčenia placenty) tekutina. Intenzita sekrétov môže byť rôzna. Ak došlo k roztrhnutiu plodového vaku, kde sa nachádza dieťa a všetky membrány, v oblasti fundusu maternice (zhora), potom odtok plodovej vody nemá také jasné znaky. Ženy si môžu pomýliť plodovú vodu s močom alebo vaginálnym výtokom. Ďalšími znakmi úniku vody je ich uvoľnenie pri namáhaní, ako aj pri pohybe.

Pri podozrení na predčasné prasknutie plodovej vody je najlepšie ihneď konzultovať s lekárom. Ak si myslíte, že podozrenia sú neopodstatnené, stáva sa to v noci, k lekárovi je ďaleko - v lekárni si môžete kúpiť špeciálnu hygienickú vložku, ktorá je najpohodlnejším testom na diagnostiku úniku vody. Hlavná vec je prísne dodržiavať pokyny. Tento test je však menej informatívny ako ten, na ktorý sa odoberá ster z vagíny. Ale takýto test z pochopiteľných dôvodov môže urobiť iba lekár.

Čo robiť, ak od tehotnej ženy odišla plodová voda – o tom niet pochýb? O naliehavej návšteve lekára alebo na pohotovosti - to je pochopiteľné. Potom lekári vykonajú malé vyšetrenie, aby zistili, ako sa dieťa cíti. Zvyčajne postačuje ultrazvuk. Ak je gestačný vek približne 22 týždňov alebo menej, potom nemá zmysel snažiť sa udržať si dieťa. Dlhodobá antibiotická liečba, ktorá je nevyhnutná ako prevencia infekcie, môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa a je potrebné príliš dlhé obdobie na to, aby sa dieťa dostalo do termínu, po ktorom sa môže s veľkou pravdepodobnosťou narodiť životaschopné zdravého života. Preto lekári prerušia takéto tehotenstvo.

Ak ide o obdobie povedzme 32 týždňov, potom lekári robia všetko pre to, aby tehotenstvo predĺžili a zároveň uskutočňujú medikamentóznu terapiu, ktorá urýchľuje dozrievanie pľúc dieťaťa, to znamená, že zaručuje, že dieťa bude po predčasnom pôrode schopný sám dýchať.

Ak je gestačný vek 36 týždňov alebo viac, tehotenstvo sa zvyčajne nepredlžuje. Najmä ak nedochádza k úniku, ale k odtoku plodovej vody. Je zaručené, že žena môže bezpečne porodiť s bezvodým intervalom kratším ako 12 hodín. A ak po odtoku plodovej vody žena nezačne kontrakcie, lekári stimulujú pôrod. Vykonávajú terapeutické opatrenia na urýchlenie dozrievania krčka maternice, to znamená, že ho pripravujú na pôrod, po ktorom sa pomocou liekov začnú kontrakcie.