Anatomické a fyziologické vlastnosti kože a podkožného tuku. Koža a podkožie koža Hnedé tukové tkanivo u detí

Stupeň rozvoja podkožného tuku sa zisťuje metódou palpácie (palpácie) a spočíva v meraní hrúbky kožnej riasy, ktorá vzniká pri zachytení kože palcom a ukazovákom.

V oblasti dolnej tretiny ramena pozdĺž zadnej plochy;

Na prednej brušnej stene na úrovni pupka pozdĺž okraja priamych brušných svalov;

Na úrovni uhlov lopatiek;

Na úrovni rebrových oblúkov;

Na prednej strane stehna.

Pri hrúbke kožného záhybu 1-2 cm sa vývoj vrstvy podkožného tuku považuje za normálny, menej ako 1 cm - znížený, viac ako 2 cm - zvýšený.

Pozornosť sa venuje aj povahe distribúcie podkožnej tukovej vrstvy. Normálne je rozložená rovnomerne (hrúbka kožného záhybu je na rôznych častiach tela takmer rovnaká). Pri nerovnomernom rozložení podkožnej tukovej vrstvy je potrebné indikovať miesta zvýšeného ukladania tuku.

9. Edém: odrody podľa pôvodu a mechanizmu vývoja. Charakteristika srdcového a renálneho edému. Metódy detekcie edému.

Edém je nadmerné hromadenie tekutín v telesných tkanivách a seróznych dutinách, ktoré sa prejavuje zväčšením objemu tkaniva alebo znížením kapacity seróznych dutín a poruchou funkcie edematóznych tkanív a orgánov.

Edém môže byť lokálny (lokálny) a všeobecný (bežný).

Existuje niekoľko stupňov edému:

Latentný edém: nezistí sa počas vyšetrenia a palpácie, ale zistí sa vážením pacienta, sledovaním jeho diurézy a McClure-Aldrichovým testom.

Pastozita: pri stlačení prstom na vnútorný povrch predkolenia zostáva malý otvor, ktorý je zachytený hlavne dotykom.

Explicitný (výrazný) edém: defigurácia kĺbov a tkanív je jasne viditeľná a pri stlačení prstom zostáva jasne viditeľná jamka.

Masívny, rozšírený edém (anasarca): hromadenie tekutiny nielen v podkožnom tuku trupu a končatín, ale aj v seróznych dutinách (hydrotorox, ascites, hydroperikard).

Hlavné dôvody rozvoja edematózneho syndrómu:

1) zvýšenie venózneho (hydrostatického) tlaku - hydrodynamický edém;

2) zníženie onkotického (koloidno-osmotického) tlaku - hypoproteinemický edém;

3) porušenie metabolizmu elektrolytov;

4) poškodenie stien kapilár;

5) porušenie lymfatickej drenáže;

6) edém vyvolaný liekmi (minerokortikoidy, pohlavné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky);

7) endokrinný edém (hypotyreóza).

Edém srdcového pôvodu. O u pacienta so srdcovým zlyhaním je edém vždy lokalizovaný symetricky. Spočiatku sa tvoria opuchy chodidiel a členkov, ktoré po nočnom odpočinku môžu úplne zmiznúť. Opuch sa ku koncu dňa zhoršuje. Ako srdcové zlyhanie postupuje, nohy opuchnú, potom stehná. U pacientov pripútaných na lôžko sa objavuje edém lumbosakrálnej oblasti. Koža nad edémom je napätá, studená, cyanotická. Edém je hustý, pri stlačení prstom zostáva diera. V procese progresie srdcového zlyhania sa môže objaviť ascites, hydrotorox. Trofické zmeny na koži v oblasti nôh sa často zisťujú vo forme zvýšenej pigmentácie, vyčerpania, praskania a výskytu vredov.

Edém obličkového pôvodu.

Renálny edém je dvoch typov:

1) nefritický edém - vytvorený rýchlo a lokalizovaný hlavne na tvári, menej často na horných a dolných končatinách; po prvé, tkanivá bohaté na krvné cievy a voľné vlákna napučiavajú;

2) nefrotický edém - jeden z prejavov nefrotického syndrómu, ktorý sa vyznačuje hypoproteinémiou, dysproteinémiou, hypoalbuminémiou, hyperlipidémiou, masívnou proteinúriou (viac ako 3 g / deň); nefrotický edém vzniká postupne, najskôr po nočnom odpočinku opuchne tvár, potom sa môžu objaviť opuchy nôh, krížov, prednej brušnej steny, ascites, hydrotorax, anasarka.

Renálny edém je bledý, mäkký, pastovitý, niekedy lesklý, ľahko pohyblivý.

Metódy detekcie edému:

1) inšpekcia;

2) palpácia;

3) denné stanovenie telesnej hmotnosti, meranie diurézy a jej porovnanie s objemom spotrebovanej tekutiny;

4) test na hydrofilnosť tkanín McClure-Aldrich.

Technika a normálne parametre testu na hydrofilitu tkaniva: 0,2 ml fyziologického roztoku NaCl sa injikuje intradermálne do oblasti vnútorného povrchu predlaktia. Pri výraznom sklone k edému dochádza k resorpcii pľuzgiere v priebehu 30-40 minút namiesto 60-90 minút v norme.

Koža detí v najútlejšom veku sa vo svojich morfologických a fyziologických charakteristikách vyznačuje výraznou originalitou.

Stratum corneum je tenké a pozostáva z 2-3 radov slabo prepojených a neustále odlupujúcich sa buniek; hlavná vrstva je silne vyvinutá; vždy sa v ňom dá dokázať energické delenie epitelových buniek.

Hlavná membrána oddeľujúca epidermis a dermis je u novorodencov nedostatočne vyvinutá, veľmi jemná a voľná. Výsledkom tohto morfologického nedostatočného rozvoja hlavnej membrány je slabé spojenie medzi epidermou a vlastnou pokožkou; v druhom prípade je potrebné poznamenať aj nedostatočné množstvo elastických, spojivových a svalových prvkov. Detská pokožka sa vyznačuje najmä dobrým prekrvením, ktoré závisí od dobre vyvinutej siete kapilár.

Mazové žľazy fungujú dobre aj u novorodencov. Veľmi často majú žltkastobiele bodky (milia) na koži špičky a krídel nosa a niekedy aj na priľahlých oblastiach kože líc - nadmerné hromadenie sekrétu v kožných mazových žľazách. potné žľazy počas prvého
3-4 mesiace odhalia určitú funkčnú nedostatočnosť.

Indikovaná morfologická nezrelosť kože v kombinácii s nedostatočnosťou lokálnej imunity a známou nedokonalosťou lokálnej termoregulácie vysvetľujú miernu zraniteľnosť kože, sklon k macerácii, ľahkú infekciu a zvláštnosť priebehu kožných ochorení u detí. najmä v ranom veku.

Pokožka novorodencov bohatá na vodu sa javí ako príťažlivá, trochu edematózna, bledá alebo bledo kyanotická. Pri narodení je pokrytá pomerne silnou vrstvou sivobieleho tvarohového lubrikantu, takzvaného vernix caseosa. Tvarohový tuk pozostáva z tuku, exfoliačných prvkov epidermy, obsahuje veľa cholesterolu, glykogénu a eleidínu.

Po odstránení lubrikantu koža vykazuje reaktívne začervenanie, niekedy s cyanotickým odtieňom. Tento druh zápalového stavu kože sa nazýva fyziologický katar kože novorodencov (erythema neonatorum). U predčasne narodených detí je toto začervenanie obzvlášť výrazné a trvá oveľa dlhšie ako u donosených detí. Po niekoľkých dňoch začne začervenanie postupne miznúť a nahradí ho drobný pityriázový peeling.

Okolo 2. – 3. dňa života, menej často – do konca 1. dňa alebo na 4. – 6. deň (a výnimočne aj neskôr), sa takmer u 80 % všetkých novorodencov objaví ikterické sfarbenie kože, hlienu membrány a skléry - fyziologická žltačka novorodencov (icterus neonatorum). Intenzita farby je veľmi odlišná - od sotva vnímateľného subitrického odtieňa až po jasne žltú farbu. Fyziologický katar kože sťažuje zistenie skorých svetelných stupňov ikterického sfarbenia kože. Ikterické javy, ktoré dosiahli najväčšiu intenzitu v priebehu 2-3 dní, začnú slabnúť a úplne zmiznú do 7.-10. dňa. Svetlé formy prechádzajú do 2-3 dní; oveľa menej často, farba trvá 3-4 týždne (icterus prolongatus). U predčasne narodených detí je žltačka spravidla výraznejšia a často trvá až 6-8 týždňov. Celkový stav novorodencov nie je narušený, aj keď niekedy vykazujú určitú letargiu.

Pre novorodeneckú žltačku je charakteristická absencia acholickej stolice a intenzívne sfarbenie moču. Patogenéza tohto zvláštneho stavu je založená na hemolýze erytrocytov a v dôsledku toho na fyziologickej bilirubinémii u detí v novorodeneckom období, mierne zvýšenej permeabilite steny kapilár a zjavne funkčnej nízkej hodnote pečene.

Na dotyk je pokožka novorodencov zamatovo jemná, s dobrým turgorom a po celom povrchu, najmä na pleciach a chrbte, je pokrytá jemným chmýřím (lanugo); jej hojnosť je charakteristická pre predčasne narodené deti a do určitej miery dáva právo posúdiť stupeň zrelosti dieťaťa. U niektorých donosených a silných novorodencov však niekedy treba pozorovať aj bohatú pernatú vegetáciu.

Vlasy na hlave novorodencov sú väčšinou tmavé. Z kvantitatívneho hľadiska sú u jednotlivých detí vyvinuté veľmi odlišne: niektorí novorodenci majú pri narodení takmer holú hlavu, iní, naopak, hustú a dlhú vegetáciu. Veľmi bohatá alebo naopak extrémne nedostatočná vegetácia pokožky hlavy u novorodencov, ako aj počiatočné sfarbenie vlasov, nepredurčujú vlastnosti týchto vlasov u dieťaťa v nasledujúcich rokoch jeho života.

Obočie a mihalnice u novorodencov sú pomerne slabo vyvinuté. V budúcnosti sa ich rast výrazne zvýši a u detí vo veku 3 až 5 rokov dosahujú takmer rovnakú dĺžku ako u dospelých.

Nechty sú zvyčajne dobre definované a dosahujú až ku končekom prstov, a to nielen u donosených, ale často aj u dosť ťažko predčasne narodených detí.

Tieto vlastnosti pokožky sú zachované počas celého raného detstva a len postupne sa menia s vekom dieťaťa.

Je potrebné poukázať na niektoré zvláštne stavy kože a jej derivátov hraničiace s patológiou, často pozorované u detí v prvých dňoch života. Veľa novorodencov na zátylku a na čele, menej často v oblasti obočia, má nepravidelne tvarované červené škvrny v dôsledku lokálnej vazodilatácie. Tieto škvrny majú určitú podobnosť s naevi vasculosi, ale na rozdiel od nich zvyčajne zmiznú bez akejkoľvek liečby, zatiaľ čo cievne materské znamienka majú tendenciu pribúdať.

Veľmi často, dokonca aj po úplne normálnom pôrode, majú deti na koži a spojovke ostré krvácania, ktoré sú výsledkom poškodenia kapilár v dôsledku stagnácie pri erupcii hlavičky počas pôrodu. Takzvaný generický nádor (caput succedaneum) je rovnakého pôvodu - opuch mäkkého podkožia prítomnej časti dieťaťa. Najčastejšie sa pôrodný nádor nachádza na hlave, v oblasti temene alebo týlu (obr. 36). Pôrodný nádor ihneď po narodení dieťaťa začne rýchlo klesať a zmizne po 2-3 dňoch; krvácanie trvá 8-10 dní.

Ryža. 36. Generický nádor (schéma).
1 - dura mater; 2 - kosť; 3-periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - koža; 6 - opuch vlákna.

Počas prvých dní života u dieťaťa bez ohľadu na pohlavie dochádza k zväčšeniu mliečnych žliaz, pričom maximum dosahuje medzi 5. a 10. dňom (fyziologický opuch mliečnych žliaz novorodencov). Koža nad žľazami, dosahujúca rôzne veľkosti - od hrachu po lieskový orech, je väčšinou nezmenená a len niekedy mierne hyperemická. Po stlačení možno zo zväčšených mliečnych žliaz vytlačiť tajomstvo, ktoré svojím vzhľadom aj zložením pripomína ženské mlieko z prvých dní po pôrode.

Od 2.-3. týždňa sa žľazy začínajú zmenšovať a do konca 1. mesiaca života sa vracajú do pôvodnej veľkosti (normálny kus železa je sotva hmatateľný v podobe zrnka). U predčasne narodených detí je opuch mliečnych žliaz veľmi slabo vyjadrený.

Opuch prsníka u novorodencov je fyziologický jav a nevyžaduje žiadnu liečbu; vytlačenie tajomstva je určite kontraindikované.

Vplyv žliaz s vnútornou sekréciou sa do značnej miery odzrkadľuje v pubertálnom období na charakteristike vegetácie na ohanbí, v podpazuší, hornej pere atď.. U normálnych detí dochádza k sekundárnemu ochlpeniu v tomto poradí: ochlpenie, podpazušie, potom u chlapcov fúzy a brada . Vellusové chlpy na tele a končatinách sú nahradené tuhšími, trvalými. Rast vlasov u dievčat sa vyskytuje v rovnakom poradí, ale všeobecná chlpatosť je oveľa menej výrazná. Čas konečnej detekcie sekundárnej vegetácie sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí.

Koža je predovšetkým ochranný orgán, ktorý chráni hlbšie tkanivá pred náhodnými škodlivými mechanickými a chemickými vplyvmi. Táto funkcia kože u detí je oveľa menej výrazná ako u dospelých.

Termoregulačná funkcia detskej pokožky s jej charakteristickou tenkosťou a jemnosťou, množstvom krvných ciev, určitou nedostatočnosťou funkcie potných žliaz a zvláštnou labilitou vazomotoriky je pomerne nedokonalá a spôsobuje, že dieťa je náchylné na podchladenie a prehriatie.

Koža je do určitej miery vylučovací orgán a dýchací orgán, pretože sa podieľa na výmene vody, minerálov a plynov.

Koža je miestom tvorby enzýmov, imunitných teliesok a špecifických začiatkov rastu – witasterínov, ktoré získavajú aktivitu pod vplyvom ultrafialových lúčov. Koža uvoľňuje histamín do krvi a lymfy. Toto humorálne spojenie kože s celým telom u detí nebolo doteraz vôbec skúmané. Oveľa dôležitejšie je pôsobenie kože na telo nie humorálnou, ale neuroreflexnou cestou.

Koža obsahuje početné a rôznorodé receptory, ktoré vnímajú podráždenia, ktoré na ňu dopadajú z vonkajšieho prostredia obklopujúceho dieťa. Koža je jedným z piatich zmyslových orgánov (s. 174), ktoré zabezpečujú adaptáciu dieťaťa od prvých dní jeho života na prostredie. Z kože idú impulzy vnímané nervovými zakončeniami po dostredivých (aferentných) dráhach do centrálneho nervového systému, odkiaľ sa odstredivými (eferentnými) vodičmi dostávajú do kože. Medzi kožou a centrálnym a autonómnym nervovým systémom dochádza k neustálemu vzájomnému ovplyvňovaniu.

Podráždenie kože nepochybne ovplyvňuje rovnováhu tonusu autonómneho nervového systému, morfologické znaky krvi, jej fyzikálno-chemické vlastnosti, funkciu brušných orgánov atď.

Schopnosť detskej pokožky tvoriť a hromadiť pigmenty podlieha veľkým výkyvom. Niektoré deti sa rýchlo a dobre opaľujú pod vplyvom slnečného žiarenia alebo kremennej lampy, zatiaľ čo iné za rovnakých podmienok spôsobujú zlú pigmentáciu; tento rozdiel zjavne nezávisí od veku dieťaťa, ale od jeho individuálnych vlastností.

Vrstva podkožného tuku u plodu sa hromadí hlavne počas posledných 1,5-2 mesiacov vnútromaternicového života a je dobre vyjadrená u normálnych donosených novorodencov. V mimomaternicovom živote dieťaťa intenzívne rastie počas prvých 6 mesiacov, hlavne na tvári, pomalšie - na žalúdku. U dievčat, najmä od predpubertálneho obdobia, je vrstva podkožného tuku výraznejšia ako u chlapcov.

Chemické zloženie podkožného tuku u detí rôzneho veku je rôzne: u malých detí je relatívne viac pevných mastných kyselín – palmitovej a stearovej, čo spôsobuje väčšiu hustotu tuku a vyšší bod topenia.

Podkožný tuk na rôznych častiach tela má zrejme iné zloženie, čo vysvetľuje známu pravidelnú postupnosť pri hromadení a miznutí tuku s priberaním a poklesom hmotnosti. Tuk mizne najľahšie zo stien brucha, potom z trupu, potom z končatín a nakoniec z tváre v oblasti líc. Pri hromadení tuku dochádza k jeho ukladaniu v opačnom poradí.

KAPITOLA 9

PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA
ANATOMO - FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Podkožné tkanivo sa skladá z jednotlivých tukových buniek - adipocyty, lokalizované vo forme tukových akumulácií (depozitov). Hrúbka telesného tuku nie je na všetkých miestach rovnaká. V oblasti čela a nosa je tuková vrstva slabo vyjadrená a na očných viečkach a koži miešku úplne chýba. Tuková vrstva je obzvlášť dobre vyvinutá na zadku a chodidlách. Tu plní mechanickú funkciu ako elastická podstielka. Stupeň ukladania tuku závisí od veku, typu postavy, tučnosti. Tukové tkanivo je dobrý tepelný izolant.

Podkožné tukové tkanivo sa začína vytvárať v 5. mesiaci vnútromaternicového života a ukladá sa v plode najmä v posledných 1,5 - 2 mesiacoch tehotenstva. U malých detí v podkožnom tuku prevládajú tuhé mastné kyseliny s vyšším bodom topenia (palmitová, stearová), čo uľahčuje tuhnutie pri výraznom poklese teploty.

Od narodenia je podkožné tukové tkanivo vyvinutejšie na tvári (tukové telá na lícach - hrudky), končatinách, hrudníku, chrbte; slabšie na žalúdok. V prípade ochorenia dochádza k vymiznutiu podkožného tukového tkaniva v opačnom poradí, teda najprv na bruchu, potom na končatinách a trupe, naposledy na tvári, čo súvisí so zložením mastných kyselín: hlavne tuhé kyseliny (kyselina stearová) sa nachádzajú v tukových bunkách líc. ), v žalúdku prevláda tekutina (kyselina olejová).

Vrstva podkožného tuku je lepšie vyjadrená u donosených novorodencov. U predčasne narodených detí platí, že čím menej, tým väčší stupeň nedonosenosti.

Znakom podkožného tukového tkaniva plodu a novorodenca je hnedé tukové tkanivo. K jeho diferenciácii dochádza od 13. týždňa vnútromaternicového vývoja. Histologicky sa bunky hnedého tukového tkaniva líšia od bielych krviniek množstvom tukových vakuol a ich malou veľkosťou. Jeho najväčšie nahromadenia sú v zadnej krčnej, axilárnej oblasti, okolo štítnej žľazy a strumy, v supraileocekálnej zóne a okolo obličiek. Hlavnou funkciou hnedého tukového tkaniva je takzvaná netriasajúca sa termogenéza, t.j. produkcia tepla, ktorá nie je spojená so svalovou kontrakciou. Hnedé tukové tkanivo má maximálnu kapacitu na produkciu tepla v prvých dňoch života: u donoseného dieťaťa poskytuje ochranu pred miernym ochladením na 1–2 dni. S vekom sa schopnosť hnedého tukového tkaniva produkovať teplo znižuje. U detí vystavených dlhodobému ochladzovaniu môže úplne zmiznúť. Počas hladovania najskôr zmizne biele tukové tkanivo a len s dlhými obdobiami a stupňom hladovania - hnedé. Preto deti s dystrofiou ľahko zmrazia. U ťažko predčasne narodených detí je nízka zásoba hnedého tukového tkaniva jedným z faktorov vedúcich k rýchlemu ochladeniu. Deti sa „nezahrievajú“, preto vyžadujú vyššiu teplotu okolia (fyzikálne spôsoby zahrievania, inkubátor a pod.).

Bežný edém pozorované pri edematóznej forme hemolytickej choroby novorodenca.

Celkový edém sa pomerne často vyskytuje pri akútnych a chronických ochoreniach obličiek, so srdcovým zlyhaním. Vzniku celkového edému pri zlyhaní srdca u detí predchádzajú opuchy dolných končatín a zväčšenie pečene. S dekompenzáciou sa edém stáva bežnejším v kombinácii s akumuláciou tekutiny v seróznych dutinách - pohrudnici, osrdcovníku a brušnej dutine. Srdcový edém sa zvyšuje večer a predovšetkým na nohách, čo vytvára „syndróm tesných topánok“.

Pri ochorení obličiek sa edém objavuje najskôr ráno na tvári (periorbitálne). Pri nefrotickom syndróme dochádza k masívnemu edému.

Vyskytujú sa celkové edémy alimentárneho pôvodu, objavujúce sa pri nedostatku bielkovinových potravín (preferenčná výživa múkou, sacharidové potraviny), s celkovou dystrofiou.

Lokalizovaný edém vznikajú v dôsledku angioedému, ktorého typickým prejavom je Quinckeho edém. Tento opuch sa môže objaviť kdekoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje na perách, viečkach, ušných ušniciach, jazyku a vonkajších genitáliách. Lokalizovaný edém je charakteristický pre sérovú chorobu, hemoragickú vaskulitídu (na končatinách, prednej brušnej stene, tvári) pred objavením sa hemoragickej vyrážky.

Lokálny edém, niekedy veľmi masívny, sa pozoruje po uhryznutí hmyzom, pavúkmi, hadmi, najmä v prípadoch, keď má dieťa alergickú predispozíciu.

Veľmi hustý opuch kožných oblastí sa vyskytuje na začiatku vývoja dermatomyozitídy a systémovej sklerodermie.

Často je osteomyelitída alebo flegmóna sprevádzaná masívnym edémom nad miestom lézie.

Niektoré infekčné ochorenia sú sprevádzané aj lokalizovaným edémom. Takže s toxickou diftériou dochádza k opuchu kože a podkožného tukového tkaniva na krku až po kľúčne kosti, v zriedkavých prípadoch - na hrudnej stene. Pri mumpse sa v oblasti príušných slinných žliaz nachádza masívny edém podobný testu.

Mierny opuch tváre je možný v dôsledku ťažkých paroxyzmov kašľa s čiernym kašľom.

Pri hypotyreóze vzniká akýsi hustý opuch kože a podkožného tukového tkaniva. Koža pri tomto ochorení sa stáva suchou a zhrubnutou, mucinózny edém sa nachádza v supraklavikulárnych jamkách vo forme "podložiek", na prednej ploche dolnej časti nohy sa pri stlačení nevytvorí jamka.

Možné a tesnenia podkožné tukové tkanivo spojené s jeho ochoreniami - nekróza pri akútnej panikulitíde, uzliny s mnohopočetnou lipomatózou s následnou tvorbou priehlbín, jaziev a vymiznutím samotného vlákna - lipodystrofia.

Pri palpácii podkožného tukového tkaniva sa dajú zistiť uzliny, ktoré s ním prakticky nesúvisia: infiltráty v miestach vpichu a aplikácie vakcíny, cievne uzliny pri reumatizme a reumatoidnej artritíde, špecifické husté útvary pri sarkoidóze a xantomatóze.

Otázka 2. Aké mastné kyseliny u novorodencov prevládajú v tukovom tkanive v porovnaní s dospelými?

palmitový.

Oleic.

Stearic.

Žiadny z vyššie uvedených.

Odpovedzte kódom

Otázka 3. Aké choroby sú bežné edémy?

Hemolytická choroba novorodenca.

Dermatomyozitída.

nefrotický syndróm.

Hypotrofia.

Odpovedzte kódom

Otázka 4. Aká je hlavná funkcia hnedého tukového tkaniva?

Ochranný.

vylučovací.

Prenos tepla.

Tepelné produkty.

Odpovedzte kódom

Otázka 5. Do ambulancie prišla matka s 3-ročným dieťaťom. Sťažnosti - zlá chuť do jedla, rýchla únava dieťaťa. Pri vyšetrení sa upozorňuje na bledosť a suchosť kože, periorbitálnu cyanózu, absenciu podkožnej tukovej vrstvy na bruchu, hrudníku a dolných končatinách. Telesná hmotnosť dieťaťa je 10 kg, dĺžka tela je 82 cm.

Aká je najpravdepodobnejšia diagnóza?

ústavný znak.

Hypotrofia I. stupňa.

Hypotrofia II stupňa.

Hypotrofia III stupňa.

Dystrofia II stupňa.

Odpovedzte kódom
ODPOVEDE
Komu otázka 1-E.

Komu otázka 2-B.

Komu otázka 3 - B.

Komu otázka 4-D.

Komu otázka 5-E.

Morfologické znaky kože, ich klinické charakteristiky.

Vlastnosti vývoja a fungovania doplnkov kože.

Táto časť prednášky je úplne a dôsledne popísaná v učebnici „Propedeutika detských chorôb“ (M., Medicína, 1985, s. 71-73). Nižšie je uvedený komentár k materiálu učebnice.

Koža sa vyvíja z ektodermálnych a mezodermálnych zárodočných vrstiev. Už v 5. týždni vnútromaternicového života je epiderma reprezentovaná 2 vrstvami epitelových buniek, pričom spodná zárodočná vrstva ďalej rozvíja zvyšné vrstvy epidermy a horná (periderm) je oddelená 6 mesiacmi a zúčastňuje sa tvorba kožného maziva plodu - "vernix caseosae". V 6-8 týždni vývoja plodu sa do dermis zavedú epiteliálne rudimenty, z ktorých sa od 3. mesiaca vyvíjajú vlasy, mazové a potné žľazy. Zárodočná vrstva buniek ekrinných potných žliaz sa nachádza až po 5-6 mesiacoch vnútromaternicového života. Bazálna membrána sa tvorí v 2. mesiaci vnútromaternicového vývoja.

V čase narodenia už došlo k hlavnej diferenciácii vrstiev kože a je možné v nej rozlíšiť epidermis, dermis a hypodermis.

Epidermis sa skladá z:

1) stratum corneum buniek bez jadier - platne obsahujúce keratín. Stratum corneum je vyvinuté najmä na chodidlách a dlaniach;

2) sklovitá lesklá vrstva, tiež pozostávajúca z plochých buniek bez jadra, ktoré obsahujú proteínovú látku eleidin;

3) granulovaná keratohyalínová vrstva, pozostávajúca z 1-2 radov

4) silná pichľavá vrstva (4-6 radov buniek);

5) zárodočná bazálna vrstva, pozostávajúca z 1 radu polysádovitých buniek. Tu dochádza k nepretržitej reprodukcii buniek, ktoré vedú k vytvoreniu nadložných vrstiev.

Epidermis neobsahuje krvné cievy. Medzi bunkami v bazálnej a tŕňovej vrstve sú medzibunkové mostíky tvorené protoplazmatickými procesmi buniek, v intervaloch medzi nimi cirkuluje lymfa, ktorá vyživuje epidermis.

Samotná koža - dermis sa skladá z povrchovej vrstvy (papilárnej) a hlbšej (retikulárne alebo retikulárne). Dermis obsahuje:

a) spojivové tkanivo (zväzky kolagénu, elastínu, retikulínu);

b) bunkové elementy (fibroblasty, histiocyty, plazmocyty, pigmentové bunky, žírne bunky);

c) bezštruktúrna medziproduktová (alebo zásaditá) látka.

Dermis sa zväčšuje až do veku 16-30 rokov v dôsledku rastu a zhrubnutia kolagénových a elastínových vlákien. Od 60-70 rokov sa koža začína stenčovať.

Pokožka detí sa vyznačuje bohatým prekrvením, za čo vďačí dobre vyvinutej sieti kapilár. Na jednotku povrchu kože je u dieťaťa 1,5-krát viac kapilár ako u dospelého človeka. Krvné cievy tvoria povrchovú sieť v koži umiestnenú v subpapilárnej derme a hlbokú sieť na hranici mezodermu s hypodermis. Okrem toho sú povrchové cievy u dieťaťa (najmä u novorodenca) veľké a široké; arteriálne a venózne kapiláry majú rovnaký priemer, sú umiestnené horizontálne. Od 2 do 15 rokov dochádza k diferenciácii kožných kapilár: počet širokých kapilár klesá z 38 na 7,2 % a počet úzkych sa zvyšuje z 15 na 28,7 %.

Kožné cievy dojčaťa sa tiež vyznačujú zvláštnosťami ich reakcie na tepelné a studené podnety. Na tieto aj iné podnety reagujú predĺžením s dlhou latentnou periódou a dlhším trvaním. Preto v chladnej miestnosti dieťa zle udržiava teplo (nedochádza k vazokonstrikcii) a je ľahko podchladené. S vekom, spolu s reakciou expanzie, sa objavuje reakcia vazokonstrikcie. Vo veku 7-12 rokov sa fixuje dvojfázová reakcia: najprv sa zužuje a potom sa rozširuje.

Pokožka je bohato zásobená nervami cerebrospinálneho (zmyslového) a autonómneho (vazomotorického a zásobujúceho hladké svalstvo vlasových folikulov a potných žliaz) nervového systému. Kožné receptory sú hmatové Merkelove bunky nachádzajúce sa v epiderme, Meissnerových telieskach, Golgi-Mazzoniho, Vater-Pacciniho, Ruffiniho, Krauseho bankách.

V koži sú vlákna hladkého svalstva umiestnené buď vo forme zväzkov (svaly vlasov) alebo vo forme vrstiev (svaly bradaviek, dvorca, penisu, miešku). Ale čím je dieťa mladšie, tým sú svaly na koži menej vyvinuté.

Mazové žľazy umiestnené v koži patria do alveolárnej skupiny. Každá žľaza pozostáva z lalokov, jej tajomstvo sa tvorí v dôsledku deštrukcie buniek a je výsledkom degenerácie epitelu; pozostáva z vody, mastných kyselín, mydiel, cholesterolu, bielkovinových teliesok. Časť mazových žliaz sa otvára priamo na povrch kože, časť - do hornej časti vlasového folikulu. Mazové žľazy začínajú fungovať in utero bezprostredne pred pôrodom, ich sekrécia sa zvyšuje a ich sekrét spolu s čiastočkami tukovej degenerácie povrchovej vrstvy epidermis tvorí lubrikant. Po narodení sa funkcia mazových žliaz o niečo znižuje, ale počas prvého roku života zostáva dosť vysoká. Nové zvýšenie funkcie mazových žliaz je zaznamenané s nástupom sexuálneho vývoja a dosahuje maximum o 20-25 rokov. Toto obdobie je charakterizované aj zvýšenou „folikulárnou keratinizáciou“ (achne vulgaris).

Je potrebné poznamenať, že v postnatálnom období nedochádza k ukladaniu nových mazových žliaz, preto s vekom ich počet klesá (na jednotku plochy) tak v dôsledku zväčšenia povrchu kože, ako aj v dôsledku degenerácie niektorých z nich. Pri 1 cm. Povrch kože nosa predstavuje 1360-1530 mazových žliaz u novorodenca, 232-380 u 18-ročných a 112-128 u 57-76-ročných.

Ukladanie potných žliaz sa vyskytuje v embryu a v čase narodenia je už veľa potných žliaz schopných fungovať. Štrukturálne sa potné žľazy formujú do veku 5 mesiacov (predtým je namiesto centrálneho otvoru súvislá masa buniek) a dosiahnu plný vývoj vo veku 5-7 rokov.

V podpazuší a ohanbí sú primitívne (apokrinné) potné žľazy a na dlaniach, chodidlách a na celom povrchu tela ekrinné žľazy. Okrem toho iba ľudia majú na tele ekrinné žľazy, zatiaľ čo zvieratá majú tiež primitívne žľazy. Ekrinný aparát tela má výlučne termoregulačný význam. Ekrinné žľazy dlaní a chodidiel podľa fyziológov odrážajú emocionálnu a intelektuálnu aktivitu človeka. V procese evolúcie mali tieto žľazy adaptačnú hodnotu (uchopenie, odpudzovanie, pre ktoré bolo potrebné namočiť labky). Apokrinné primitívne potné žľazy začínajú fungovať v pred- a pubertálnom veku.

Potenie sa začína najčastejšie koncom 3. – 4. týždňa, no najvýraznejšie je do 3. mesiaca. S vekom sa celkový počet funkčných potných žliaz zvyšuje z 1,5 milióna vo veku 1 mesiac na 2,5 milióna u chlapcov vo veku 17-19 rokov.

Hlavným významom potných žliaz u dieťaťa je termoregulácia. U dieťaťa prvého mesiaca života na 1 kg. hmotnosť za deň sa cez kožu odparí 30-35 g vody a u ročného dieťaťa - 40-45 g Množstvo potu na jednotku plochy pokožky u detí je 2-krát väčšie ako u dospelých. Prenos tepla odparovaním z 1 m povrchu tela za deň vo veku 1 mesiaca je 260 kcal a do roka - 570 kcal. (resp. 40 a 57 % všetkých tepelných strát). Pri nadmernom potení dieťa stráca veľa vody a môže sa dehydratovať.

Vlasy sa vyvíjajú z integumentárneho epitelu. Objavujú sa do konca 3. mesiaca vnútromaternicového života a spočiatku pokrývajú celú kožu okrem dlaní a chodidiel. Ide o nadýchané, mäkké bezfarebné vlasy. V intervale od 4 do 8 mesiacov vnútromaternicového vývoja sa na hlave objavujú dlhé vlasy a na obočí a mihalniciach zježené vlasy. Zdravé donosené dieťa sa narodí so strednou pernatou vegetáciou na tele (u predčasne narodených detí je hojná - lanugo). Rýchlosť rastu vlasov u novorodencov je 0,2 mm. za deň. Rast vlasov je stimulovaný štítnou žľazou, preto je pri hypotyreóze nedostatočný rast vlasov (suché, lámavé) a pri hypertyreóze husté vlasy a obočie. V období puberty začína terciárny rast ochlpenia - rast ochlpenia, v podpazuší - ide o sexuálny rast ochlpenia v závislosti od androgénnej funkcie nadobličiek. Preto s hyperfunkciou nadobličiek môže dôjsť k fenoménu hirsutizmu (hypertrichóza).

Funkcie kože

Hlavné znaky kože, od ktorých závisí kvalita jej funkcie, sú: tenkosť rohovej vrstvy, neutrálna reakcia, dobré prekrvenie, uvoľnenosť bazálnej membrány, slabá funkčná činnosť potných žliaz v prvých mesiacoch a rokoch života, postupné zvyšovanie počtu kolagénových a elastických vlákien v derme.

1. Ochranná funkcia pokožky.

Koža chráni hlbšie tkanivá a telo dieťaťa ako celok pred mechanickými, fyzikálnymi, chemickými, radiačnými a infekčnými faktormi. Ochranná funkcia kože vo vzťahu k mechanickým vplyvom je však mimoriadne nedokonalá, najmä u novorodencov a detí prvého roku života. Je to spôsobené tenkosťou stratum corneum (2-3 rady buniek), nízkou pevnosťou v ťahu. Pokožka dieťaťa je veľmi citlivá na chemické dráždidlá. Je to spôsobené nielen tenkosťou stratum corneum, ale aj absenciou takzvaného kyslého plášťa. Faktom je, že pH pokožky dospelého človeka je 3-3,5 (to znamená, že reakcia je výrazne kyslá) a pH dieťaťa je 7 (neutrálne). Neprítomnosť alebo slabosť kyslého plášťa pokožky predurčuje jej zvýšenú citlivosť dieťaťa na vodu a zásadité roztoky, preto deti neznášajú bežné mydlo a zásadité masti (dochádza k podráždeniu pokožky). Detská pokožka má tiež slabé tlmiace vlastnosti. U dospelého človeka sa pH pokožky obnoví 15 minút po umytí, u dieťaťa po niekoľkých hodinách. Rovnaké faktory zabezpečujú spolu s dobre vyvinutou vaskulárnou sieťou pokožky dobrú absorpciu liečiv pri vonkajšej aplikácii na kožu. Preto s plienkovou vyrážkou, exsudatívnou diatézou je potrebné používať masti obsahujúce silné látky, hormóny, antibiotiká s veľkou opatrnosťou a podľa prísnych indikácií.

Jeho nízka baktericídna aktivita je tiež spojená s neutrálnou reakciou pokožky. Koža dieťaťa je ľahko a rýchlo infikovaná a prítomnosť širokej siete kožných kapilár prispieva k rýchlej generalizácii infekcie, jej prenikaniu do krvného obehu, to znamená k sepse. Miestne zápalové reakcie na koži dieťaťa sú tiež zvláštne.

V dôsledku drobivosti hlavnej membrány umiestnenej medzi epidermis a dermis dochádza k exfoliácii infikovanej epidermis s tvorbou rozsiahlych pľuzgierov naplnených serózno-hnisavým obsahom (pemphigus - pemphigus). Pri hojnej deskvamácii epidermis sa na veľkých plochách rozvinie exfoliatívna dermatitída (dermatitis exfoliafiva). U dospelých sa infekcia kože stafylokokmi vyskytuje vo forme obmedzených ložísk hnisania (impetigo).

Čo sa týka vystavovania sa slnečnému žiareniu, kožu dospelého človeka pred spálením chráni hrubá zrohovatená vrstva a tvorba ochranného pigmentu – melanínu. Dieťa veľmi ľahko dostane tepelné popáleniny, ak nie sú správne využívané slnečné lúče.

2. Dýchacia funkcia kože u dojčiat má veľký význam vzhľadom na tenkosť rohovej vrstvy a bohaté prekrvenie. Preto je obzvlášť dôležité sledovať stav pokožky pri ochoreniach dýchacích ciest a zápale pľúc. Deťom sú predpísané horúce liečebné kúpele na rozšírenie krvných ciev kože a zvýšenie jej dýchacej funkcie. U dospelých je táto funkcia veľmi nevýznamná, pretože pokožka absorbuje kyslík 800-krát menej ako pľúca.

3. Funkcia termoregulácie u detí je nedokonalá, čo súvisí s tenkosťou a jemnosťou pokožky, množstvom krvných vlásočníc, nedostatočnosťou potných žliaz a nedostatočným vyvinutím centrálnych termoregulačných mechanizmov. K produkcii tepla dochádza v dôsledku uvoľňovania energie v procese metabolizmu a pri svalovej činnosti. Prenos tepla sa uskutočňuje vedením tepla (konvekciou) a potením. Na jednej strane dieťa ľahko vydáva teplo kvôli tenkej pokožke a širokým cievam. Už bolo povedané vyššie, že cievy kože reagujú expanziou aj na ochladenie. Preto sa ľahko ochladí. A to by sa malo brať do úvahy pri kontrole teplotného režimu priestorov (+ 20-22,5 ° C) a organizovaní prechádzok (oblečenie "podľa počasia"). Na druhej strane pri vysokých teplotách okolia je prenos tepla vedením prakticky nepodstatný. A potenie v prvých týždňoch a mesiacoch života nestačí. Preto sa dieťa ľahko a prehrieva ("úpal"). Na udržanie telesnej teploty musí dieťa generovať 2-2,5-krát viac tepla ako dospelý.

4. Vitamínotvorná funkcia pokožky. Vplyvom ultrafialových lúčov vzniká z provitamínu aktívny antirachitický vitamín D 43 0.

5. Histamínotvorná funkcia kože. Pôsobením ultrafialových lúčov vzniká aj histamín, ktorý sa vstrebáva do krvi. Táto vlastnosť kože sa využíva pri liečbe niektorých alergických ochorení (napríklad bronchiálnej astmy, pri ktorej sa desenzibilizácia uskutočňuje ožiarením určitých oblastí kože).

6. Koža je zmyslový orgán. Obsahuje receptory pre hmat, bolesť, citlivosť na teplotu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

podkožného tuku

Podkožný tuk sa zisťuje u plodu v 3. mesiaci vnútromaternicového života vo forme tukových kvapôčok v mezenchymálnych bunkách. Ale akumulácia podkožnej tukovej vrstvy u plodu je obzvlášť intenzívna v posledných 1,5-2 mesiacoch vnútromaternicového vývoja (od 34 týždňov tehotenstva). U donoseného dieťaťa je v čase narodenia vrstva podkožného tuku dobre vyjadrená na tvári, trupe, bruchu a končatinách; u predčasne narodeného dieťaťa je vrstva podkožného tuku slabo vyjadrená a čím väčší je stupeň nedonosenosti, tým väčší je nedostatok podkožného tuku. Preto pokožka predčasne narodeného dieťaťa vyzerá pokrčená.

V postnatálnom živote je hromadenie podkožnej tukovej vrstvy intenzívne do 9-12 mesiacov, niekedy do 1,5 roka, potom intenzita hromadenia tuku klesá a stáva sa minimálnou o 6-8 rokov. Potom nastáva opakované obdobie intenzívneho hromadenia tuku, ktoré sa líši tak zložením tuku, ako aj jeho lokalizáciou od primárneho.

Pri primárnom ukladaní tuku je tuk hustý (je to kvôli elasticite tkaniva) v dôsledku prevahy hustých mastných kyselín v ňom: palmitovej (29%) a stearovej (3%). Táto okolnosť u novorodencov niekedy vedie k výskytu sclerema a skleredema (tvrdnutie kože a podkožného tkaniva, niekedy s opuchom) na nohách, stehnách, zadku. Sclerema a skleredema sa zvyčajne vyskytujú u nezrelých a predčasne narodených detí počas chladenia, sprevádzané porušením celkového stavu. U dobre kŕmených detí, najmä ak sú odstránené kliešťami, sa v prvých dňoch po narodení na zadku objavujú infiltráty, husté, červené alebo cyanotické. Sú to ložiská nekrózy tukového tkaniva v dôsledku traumy počas pôrodu.

Detský tuk obsahuje veľa hnedého (hormonálneho) tukového tkaniva). Z hľadiska evolúcie ide o tukové tkanivo medveďa, tvorí 1/5 všetkého tuku a nachádza sa na bočných plochách tela, na hrudi, pod lopatkami. Podieľa sa na tvorbe tepla v dôsledku esterifikačnej reakcie nenasýtených mastných kyselín. Tvorba tepla v dôsledku metabolizmu sacharidov je druhým „rezervným“ mechanizmom.

Pri sekundárnom ukladaní tuku sa zloženie tuku približuje k zloženiu dospelého, s odlišnou lokalizáciou u chlapcov a dievčat.

Sklon k ukladaniu tukovej vrstvy je daný geneticky (počet tukových buniek je kódovaný), aj keď veľký význam má aj nutričný faktor. Tukové tkanivo je zásobárňou energie a bielkoviny, tuky a sacharidy sa premieňajú na tuk.

Výdaj tuku je určený tónom sympatického nervového systému, preto sú sympatikotonické deti málokedy plné. Pri pôste sa v ľudskom tele tvoria „hormóny hladu“, ktoré regulujú spotrebu tukov.

Podrobnejšie s materiálom tejto časti prednášky

Plán a metodika vyšetrenia kože a

podkožného tukového tkaniva

I. Výsluch zahŕňa analýzu ťažkostí, anamnézu choroby a života.

Najcharakteristickejšími sťažnosťami na kožné lézie sú zmena jej farby (bledosť, hyperémia, žltačka, cyanóza), výskyt vyrážok rôzneho charakteru, zmeny vlhkosti kože (suchosť, potenie), svrbenie. Lézie podkožného tukového tkaniva sú charakterizované sťažnosťami na stratu hmotnosti, prírastok hmotnosti, výskyt fokálnych tesnení a edém.

Aby bolo možné jasne reprezentovať prioritné momenty anamnézy života pacientov s léziami kože a podkožia, je potrebné mať na pamäti optimálny zoznam najčastejších ochorení a syndrómov, ktoré majú klinické príznaky kože a podkožia. podkožného tuku. V pediatrickej praxi je to:

• alergické ochorenia (exsudatívno-katarálna a atopická diatéza, alergická dermatitída, neurodermatitída, ekzém),

prejavuje sa suchou pokožkou, plačom, svrbením, vyrážkou;

• exantemické infekcie (osýpky, osýpky a skarlatínová rubeola, ovčie kiahne, šarlach) a iné infekčné choroby (meningokokémia, týfus a týfus, syfilis, svrab, infekčná hepatitída), prejavujúce sa vyrážkou, zmenou farby kože;
• purulentno-septické ochorenia, ktoré sa prejavujú pyodermou, flegmónom, omfalitídou atď.;
• ochorenia krvného systému (anémia, hemoragická diatéza, leukémia), prejavujúce sa bledosťou alebo žltosťou kože a hemoragickou vyrážkou;
• vrodené a získané ochorenia kardiovaskulárneho systému (karditída, srdcové chyby), prejavujúce sa bledosťou, cyanózou, edémom.

Takže typický plán na štúdium anamnézy v tomto prípade je implementovaný takto:

1. Genealogické údaje odhalili rodinnú dedičnú predispozíciu k alergickým ochoreniam, zvýšenej krvácavosti, obezite, kardiovaskulárnej patológii. Príkladmi sú ekzémy, hemofília, vrodené srdcové choroby.

2. Informácie o zdravotnom stave rodičov, ich veku, profesijnej príslušnosti, sociálnej orientácii pomôžu identifikovať faktory, ktoré implementujú genetickú predispozíciu k niektorým ochoreniam, prípadne príčiny získaných ochorení. Príkladom sú pracovné riziká, ktoré vyvolávajú alergické reakcie.

3. Pôrodnícka anamnéza matky - informácie o predchádzajúcich tehotenstvách, potratoch, potratoch, mŕtvo narodených plodoch naznačujú inkompatibilitu medzi matkou a plodom pre Rh- a iné krvné faktory, vnútromaternicovú infekciu plodu ženy, ktorá pretrváva v tele ženy s. cytomegalovírus, herpetická infekcia, syfilis, s hemolytickým ochorením novorodenca alebo vnútromaternicová hepatitída s ikterickým alebo anemickým syndrómom.

4. Priebeh tehotenstva u tohto dieťaťa komplikovaný toxikózou, akútnymi infekciami, exacerbáciou chronických ochorení, anémiou tehotnej ženy môže odhaliť aj údajné príčiny anémie (bledosť), žltačky, cyanózy, vyrážok u dieťaťa, od r. plod infikovaný, po chronickej hypoxii, intoxikácia sa môže narodiť predčasne, nezrelý, chorý s anémiou, srdcovým ochorením, hepatitídou, vnútromaternicovou infekciou atď.

5. Komplikovaný priebeh pôrodu u plodu sa môže klinicky prejaviť bledosťou (chudokrvnosťou) v dôsledku veľkých krvných strát u matky, žltačkou v dôsledku resorpcie kefalhematómu alebo vnútrokomorovým krvácaním, cyanózou, v dôsledku porúch dýchania a kardiovaskulárneho systému v dôsledku pôrodnej traumy. centrálneho nervového systému.

6. Porušenie sanitárneho a hygienického režimu pri starostlivosti o novorodenca môže spôsobiť pichľavé teplo, plienkovú vyrážku, pustulóznu vyrážku, pemfigus, omfalitídu, flegmónu, pseudofurunkulózu.

7. V postnatálnom živote je dôležitá iracionálna výživa a starostlivosť, nepriaznivé materiálne a životné podmienky ako príčina deficitnej anémie sprevádzanej bledosťou kože a kontaktmi s pacientmi s exantémickými a inými infekciami sprevádzanými vyrážkou.

História medicíny poskytuje rozbor dynamiky kožných prejavov, objasnenie ich vzťahu s predchádzajúcimi ochoreniami a kontaktmi, s charakterom potravy, účinnosťou predtým používanej liečby.

II. Objektívny výskum:

Inšpekcia koža by sa mala vykonávať v teplej, svetlej (lepšie prirodzené osvetlenie) miestnosti, v bočnom prechádzajúcom svetle. Dojčatá a malé deti sa vyzliekajú úplne a staršie deti sa vyzliekajú postupne počas vyšetrenia. Kontrola sa vykonáva v smere zhora nadol. Osobitná pozornosť sa venuje vyšetreniu kožných záhybov (za ušnicami, v podpazuší, inguinálnych oblastiach, v medziprstových priestoroch, medzi zadkom). Skontroluje sa pokožka hlavy, dlaní, chodidiel a oblasť konečníka. Pri vyšetrení sa hodnotí:

1. Farba pleti. Normálne u detí závisí farba kože od množstva kožného pigmentu (melanínu), hrúbky rohovej vrstvy, stupňa prekrvenia, teda počtu a stavu kožných kapilár, zloženia kožných vlásočníc. krv (obsah erytrocytov a hemoglobínu v nej), ročné obdobie a klimatické podmienky (stupeň ožiarenia kože ultrafialovými lúčmi), národnosť. U zdravých detí je farba kože zvyčajne rovnomerne bledoružová, niekedy tmavá. V patologických stavoch môže byť bledosť kože, cyanóza, hyperémia, žltačka, bronzový odtieň farby.

2. U novorodencov je obzvlášť potrebné starostlivo preskúmať oblasť pupočného prstenca a pupočnej rany. Do 5-7 dní prebieha zvyšok pupočnej šnúry v rôznych stupňoch mumifikácie (vysychania). Potom zmizne a do 2 týždňov sa pupočná rana epitelizuje. Až do okamihu úplnej epitelizácie z pupočnej rany môže byť mierny serózny výtok (vlhkosť). Za patologických stavov sa môže vyskytnúť hojný serózno-hnisavý výtok, hyperémia pupočníkového kruhu a brušnej steny, výrazná žilová vaskulárna sieť v pupočnej oblasti, ktorá zvyčajne naznačuje infekciu pupočnej rany (omfamitída, huba, flebitída pupočníkových žíl , flegmóna pupka a prednej brušnej steny).

3. Pri vyšetrovaní novorodencov je dôležité správne posúdiť fyziologické zmeny na koži: primordiálnu lubrikáciu, fyziologický katar (hyperémia), fyziologickú žltačku, míliu, fyziologickú hyperkeratózu, fyziologické prekrvenie mliečnych žliaz.

4. U detí, najmä dojčiat a malých detí, je veľmi dôležité identifikovať kožné zmeny, ktoré sú charakteristické pre konštitučné anomálie – diatézu. Rozlíšiť:

• seboroická predispozícia, charakterizovaná suchou pokožkou, sklonom k ​​odlupovaniu (desquamation). Takáto koža je ľahko podráždená vodou a mydlom, ale zriedka sa infikuje;
• exsudatívna (lymfofilná) predispozícia, charakterizovaná bledosťou, pastozitou, vlhkosťou pokožky, čo vytvára falošný dojem plnosti dieťaťa. Tieto deti majú často plač a kožné infekcie;
• predispozícia angioedému, charakteristická pre staršie deti. Takéto deti sú náchylné na husiu kožu, žihľavku, Quinckeho edém, svrbenie. Zaznamenáva sa všeobecná neuropatická dispozícia detí.

5. Stupeň rozvoja žilovej cievnej siete. U zdravých detí môžu byť žily viditeľné iba na hornej časti hrudníka u pubertálnych dievčat a u chlapcov, ktorí športujú. V patologických stavoch je venózna zreteľne viditeľná na brušnej stene s cirhózou pečene (hlava medúzy), na hlave s hydrocefalom a rachitídou, na hornej časti chrbta so zväčšením bronchopulmonálnych uzlín. Pri chronických ochoreniach pľúc, pečene môžu byť na hornej časti hrudníka a chrbta "pavúčie žily" (chyby, pavúky). Je potrebné od nich odlíšiť angiómy - cievne nádory, ktoré môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov až po niekoľko desiatok centimetrov a prerastajú do podložných tkanív.

6. Iba v patologických stavoch môže mať dieťa vyrážky, vredy, jazvy, praskliny, plienkovú vyrážku. Keď sa tieto prvky nájdu, je potrebné zistiť čas ich výskytu, dynamiku vývoja.

Palpácia pokožka by mala byť povrchná, opatrná a ruky lekára teplé, čisté a suché. Pomocou palpácie sa zisťuje hrúbka a elasticita kože, jej vlhkosť, teplota, robia sa endotelové testy, vyšetruje sa dermografizmus.

Na zistenie hrúbky a elasticity kože je potrebné uchopiť kožu (bez podkožného tuku) ukazovákom a palcom do malého záhybu v miestach, kde je málo podkožnej tukovej vrstvy – na chrbte ruky, na predná plocha hrudníka nad rebrami, v ohybe lakťa, potom musia byť prsty odstránené. Ak sa kožný záhyb narovná ihneď po odstránení prstov, elasticita kože sa považuje za normálnu. Ak k vyhladzovaniu kožného záhybu dochádza postupne, znižuje sa elasticita pokožky.

Vlhkosť pokožky sa určuje hladením pokožky chrbtom ruky lekára na symetrické oblasti tela. Zvlášť dôležité je stanovenie vlhkosti na dlaniach a chodidlách detí v predpubertálnom veku; výskyt zvýšenej vlhkosti v týchto oblastiach kože sa nazýva distálny hyperhidróza. Stanovenie vlhkosti kože v zadnej časti hlavy má osobitný diagnostický význam u dojčiat. Normálne má detská pokožka miernu vlhkosť. Pri ochoreniach môže byť suchá koža, zvýšená vlhkosť a zvýšené potenie.

Na určenie stavu krvných ciev, najmä ich zvýšenej krehkosti, sa používa niekoľko príznakov: turniket, štipka, malleus. Na prejavenie symptómu štípnutia je potrebné uchopiť kožnú riasu (bez podkožnej tukovej vrstvy), najlepšie na prednej alebo bočnej ploche hrudníka, palcom a ukazovákom oboch rúk (vzdialenosť medzi prstami pravá a ľavá ruka by mali byť asi 2-3 mm.) A posuňte jej časti po dĺžke záhybu v opačnom smere. Pozitívnym príznakom je výskyt krvácania v mieste zovretia.

Štúdia dermografizmu sa vykonáva prechodom zhora nadol špičkou ukazováka pravej ruky alebo násadou kladiva po koži hrudníka a brucha. Po určitom čase sa v mieste mechanického podráždenia kože objaví biely (biely dermografizmus), ružový (normálny dermografizmus) alebo červený (červený dermografizmus). Zaznamenáva sa typ dermografizmu (biely, červený, ružový), rýchlosť jeho objavenia sa a zmiznutia, veľkosť (rozliata alebo nerozliata).

Pri vyšetrovaní podkožného tuku dávaj pozor na:

• vývoj a distribúcia podkožného tukového tkaniva;
• ukazovatele fyzického vývoja (normotrofia, podváha, nadváha);
• prítomnosť vizuálnych deformácií, opuch, edém.

Palpácia podkožného tuku zahŕňa definíciu:

a) hrúbka kožného podkožného záhybu (na bruchu, hrudníku, chrbte, na vnútornej strane chrbta ramena a stehna, na tvári). Ale usmernenia sú nasledujúce ukazovatele: u dojčiat na žalúdku (u novorodencov 0,6 cm, v 6 mesiacoch - 0,8 cm, o 1 rok - 1,5-2 cm - až 2,5 cm - podľa A.F.Turu, u starších detí - pri úroveň uhla lopatky 0,8-1,2 cm;

b) tkanivový turgor, ktorý sa určuje nahmataním (stlačením palcom a ukazovákom) záhybu pozostávajúceho z kože, podkožného tuku a svalov na vnútornom povrchu stehna a ramena;

c) konzistencia vrstvy podkožného tuku. U predčasne narodených a nezrelých novorodencov sa môže vyskytnúť skleróm (tvrdnutie podkožného tuku) a skleredém (tesnenie s opuchom podkožného tuku);

d) edém a jeho prevalencia (na tvári, viečkach, končatinách. Edém môže byť celkový (anasarka) alebo lokalizovaný). Na určenie edému dolných končatín je potrebné stlačiť ukazovák a stredný prst pravej ruky v oblasti holene nad holennou kosťou. Ak sa po stlačení vytvorí diera, ktorá postupne zmizne, potom ide o skutočný edém. Ak fossa nezmizne, potom to naznačuje "slizničný" edém pri hypotyreóze. U zdravého dieťaťa sa fossa nevytvorí.

Semiotika zmeny farby pleti

1. Bledosť kože je veľmi charakteristickým príznakom mnohých chorôb. Existuje 10-12 odtieňov bledosti. Ale zdravé deti môžu byť tiež bledé ("falošná bledosť") kvôli hlbokému umiestneniu kožných kapilár. Takéto deti sú vždy bledé ako v mraze, tak aj pri zvýšení teploty. Okrem toho u zdravých ľudí môže byť bledosť prejavom výrazných emočných reakcií (strach, strach, úzkosť) v dôsledku kŕčov periférnych ciev. Pravá bledosť sa najčastejšie spája s anémiou, no aj pri výraznom poklese počtu červených krviniek a hemoglobínu deti pri stúpajúcej teplote a v chlade ružovú. Ďalšie príčiny bledosti sú: - spazmus periférnych ciev pri ochorení obličiek, hypertenzia; - exsudatívno-lymfatická konštitúcia, charakterizovaná nadmernou hydrofilnosťou tkanív. Zároveň má bledosť matný odtieň, ako aj edém obličiek; - šok, kolaps a iné stavy s prudkým poklesom krvného tlaku, akútne srdcové zlyhanie. V tomto prípade je bledosť sprevádzaná studeným potom a má sivastý odtieň; - získané a vrodené srdcové chyby a pokles BCC v systémovom obehu: insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia, stenóza aortálneho ústia VSD, PDA, ASD. Pokles objemu cirkulujúcej krvi pri týchto ochoreniach je kompenzovaný spazmom periférnych ciev; - akútne a chronické intoxikácie (tonzilogénne, tuberkulózne, helmintické, pri ochoreniach tráviaceho traktu a iné); - novorodenci bezprostredne po narodení môžu byť bledí v dôsledku hlbokej („bielej“) asfyxie; - bledosť sa pozoruje pri ochoreniach krvi (leukémia, hemofília, trombocytopénia), onkologických a kolagénových ochoreniach v dôsledku anémie a intoxikácie.

2. Hyperémia (začervenanie) kože. Okrem fyziologického erytému novorodencov sa sčervenanie kože u detí vyskytuje pri zápalových procesoch (erysipel), niektorých infekčných ochoreniach (šarlach), popáleninách (slnečné, tepelné), plienkovej vyrážke, erytrodermii, psycho-emocionálnom vzrušení, horúčke.

3. Ikterické sfarbenie kože je spôsobené hyperbilirubinémiou. Prejavuje sa, keď je hladina bilirubínu v krvnom sére nad 160-200 mmol / l (norma je do 20 μmol / l). Žltačka sa hodnotí pri prirodzenom svetle a pri tlaku na kožu pohárom.

Hyperbilirubinémia a porucha metabolizmu žlčových pigmentov môže byť spôsobená: hemolýzou erytrocytov (hemolytická žltačka), poškodením pečeňového parenchýmu (parenchýmová „pečeňová“ žltačka), poruchou odtoku žlče žlčovými cestami pri ich upchatí (obštrukčná žltačka). Patogenéza hyperbilirubinémie v rôznych variantoch žltačky je samozrejme odlišná. Pri hemolýze erytrocytov vzniká veľké množstvo voľného hemoglobínu, následne sa jeho porfyrínový kruh rozpadá v RES za uvoľnenia verdoglobínu, z ktorého sa odštiepuje železo a vzniká globín-bilirubín alebo nepriamy bilirubín. V pečeni sa pomocou glukuronyltransferázy odštiepi globín a nepriamy bilirubín sa premení (konjuguje) na priamy bilirubín. Za normálnych podmienok sa u zdravého človeka pri fyziologickej hemolýze erytrocytov tvorí nepriamy bilirubín málo a pri dostatočnej aktivite glukuronyltransferázy je úplne konjugovaný. Priamy bilirubín v zložení žlče cez žlčové cesty sa vylučuje do čreva, kde sa mení na urobilinogén a sterkobilín. Pri masívnej hemolýze nie je nepriamy bilirubín úplne konjugovaný, preto sa nepriamy bilirubín zisťuje v krvi pacienta v laboratórnej štúdii. Je toxický, ovplyvňuje retikuloendoteliálny a nervový systém (kvôli rozpustnosti v tukoch) a predovšetkým jadrové substancie mozgu s rozvojom hemolytickej encefalopatie ("jadrová žltačka"). Časť nepriameho bilirubínu je ešte konjugovaná v pečeni za vzniku priameho bilirubínu a obvyklého obsahu urobilinogénu a sterkobilínu. Preto moč a výkaly počas hemolýzy majú obvyklú farbu.

Pri léziách pečeňových buniek (hepatitída) sa v krvi zvyšuje množstvo priameho bilirubínu a urobilinogénu. Moč získava intenzívnu farbu (farbu „piva“). Stolica môže byť sfarbená v dôsledku nedostatku tvorby stercobilínu.

Pri zablokovaní žlčových ciest v krvi sa zvyšuje obsah priameho bilirubínu a znižuje sa obsah urobilinogénu. Znížený obsah žlčových pigmentov v moči (svetlý moč). Stolička je tiež odfarbená.

Od pravej žltačky je potrebné odlíšiť karoténovú pigmentáciu kože pri pití veľkého množstva mrkvovej šťavy, tekvice, pomarančov. Stav dieťaťa netrpí. Sliznice a skléra majú obvyklú farbu. Žltačka kože môže byť pri užívaní chinakrínu, otravy kyselinou pikrovou ("falošná žltačka").

Príčiny parenchymálnej žltačky:

• akútne a chronické infekčné a zápalové vrodené a získané ochorenia pečene (hepatitída);
• hepatodystrofia v prípade otravy a intoxikácie;
• infekčné ochorenia s toxickým poškodením pečene (sepsa, mononukleóza);
• galaktozémia.

Príčiny obštrukčnej žltačky:

4. Cyanotické farbenie kože. Vzhľad cyanózy je spojený s akumuláciou významného množstva podoxidovaného hemoglobínu alebo jeho patologických foriem v krvi.

Normálny ružový odtieň pokožky u zdravého dieťaťa závisí od dostatočného okysličenia krvi a dobrej kardiovaskulárnej činnosti. Preto sa cyanóza môže vyskytnúť pri poruchách dýchania centrálneho a pľúcneho pôvodu, pri kardiovaskulárnych ochoreniach, ako aj pri prechode hemoglobínu na niektoré patologické formy (methemoglobín, sulfhemoglobín) alebo pri akumulácii veľkého množstva hemoglobínu spojeného s oxidom uhličitým.

Možno rozlíšiť tieto patogenetické skupiny príčin cyanózy:

• Cyanóza „centrálneho“ pôvodu ako dôsledok útlmu alebo ochrnutia dýchacieho centra a ochrnutia dýchacích svalov, čo má za následok hypoventiláciu pľúc a hyperkapniu. Takéto javy možno pozorovať pri ante- a intranatálnej asfyxii, s intrakraniálnym krvácaním u novorodencov, s cerebrálnym edémom (infekčná toxikóza, meningoencefalitída), kraniocerebrálnou traumou, nádormi.
• Cyanóza "respiračného" pôvodu sa objavuje buď v dôsledku narušenia priechodu vzduchu cez dýchacie cesty, alebo v dôsledku narušenia difúzie plynov v alveolárnych membránach. Príkladmi sú aspirácia cudzieho telesa, potravy, obštrukčná bronchitída a bronchiolitída, pneumónia, pľúcny edém, stenózna laryngotracheitída (krupica), hydrotorax, pleurálny empyém, pneumotorax, exsudatívna pleuréza.
• Cyanóza "kardiovaskulárneho" pôvodu môže nastať pri posune venóznej krvi do arteriálneho riečiska pri niektorých vrodených srdcových chybách (2 alebo 3 komorové srdce, transpozícia veľkých ciev, spoločný tepnový kmeň, Fallotova tetralógia). Ide o takzvané „modré“ srdcové chyby. Pri nich sa prejavuje všeobecná cyanóza u dieťaťa od narodenia, cyanóza sa navyše môže vyskytnúť pri rozvoji kardiovaskulárnej dekompenzácie a pri iných srdcových chybách: insuficiencia mitrálnej chlopne, aortálna stenóza, VDM a iné, ktoré sú sprevádzané len bledosťou počas r. vyrovnávacie obdobie. V týchto prípadoch má akrocyanózu „stagnujúceho“ charakteru.
• Cyanóza "krvného" pôvodu ako dôsledok tvorby methemoglobínu pri otrave oxidom uhoľnatým, niektoré farbivá.

Zriedkavejšie príčiny cyanózy v dôsledku ťažkostí s dýchaním sú spazmofília, afektívne-respiračné záchvaty, objemové procesy v mediastíne, diafragmatická hernia, zlomenina rebier, faryngálny absces.

Semiotika vyrážok

Vyrážky môžu byť primárne (škvrna, papula, tuberkulóza, uzlík, uzlík, pľuzgier, vezikula, močový mechúr, absces) a sekundárne, ktoré sa objavujú ako výsledok vývoja primárnych prvkov (šupina, hyperpigmentácia, depigmentácia, kôra, vred, jazva, lichenizácia lichenifikácia, atrofia). Primárne prvky môžu byť kavitárne, to znamená, že majú dutinu so seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom (močový mechúr, vezikula, absces) a nekavitárne (škvrna, papula, uzol, pľuzgier, tuberkulóza).

Primárne prvky vyrážky (pozri tiež učebnicu s. 77-79):

1. Spot (macula) - zmena farby kože v obmedzenej oblasti, ktorá nestúpa nad povrch kože a nelíši sa v hustote od zdravých oblastí pokožky. V závislosti od veľkosti sa rozlišujú tieto prvky škvrnitej vyrážky:

• roseola - škvrnitá vyrážka veľkosti do 5 mm., roseola veľkosti 1-2 mm. nazývaná bodkovaná vyrážka;
• viac bodových prvkov s veľkosťou 5-10 mm. tvoria malé bodkované a 10-20 mm veľké. - vyrážka s veľkými škvrnami;
• škvrny 20 mm. a viac sa nazýva erytém.

Uvedené prvky sú založené na zápalových zmenách v koži a sú spôsobené rozšírením ciev kože, preto po stlačení zmiznú. Bodkovaná vyrážka je typická pre osýpky, rubeolu, šarlach. Môžu sa však vyskytnúť škvrny spôsobené krvácaním na koži. Hemoragická vyrážka je charakteristická pre hemoragickú diatézu (hemoragická vaskulitída, trombocytopénia, hemofília), meningokokémia, leukémia, sepsa. Pri stlačení sklom prvky vyrážky nezmiznú. Tie obsahujú:

• petechie - bodové krvácania s priemerom 1-2 mm;
• purpura - viacnásobné krvácanie s veľkosťou 2-5 mm;
• ekchymóza - krvácanie s priemerom väčším ako 5 mm;
• hematómy - veľké krvácania s priemerom 20-30 mm. až niekoľko centimetrov, prenikajúce do podkožia.

2. Papuľa (papula) - prvok, ktorý stúpa nad povrchom kože, s veľkosťou od 1 do 20 mm. Veľké papuly sa nazývajú plaky.

3. Tuberculum (tubercullum) - obmedzený hustý, bezdutinový prvok vyčnievajúci nad povrch kože, s priemerom 5-10 mm, ktorý je zvyčajne založený na tvorbe zápalového granulómu v derme. Klinicky sa podobá papuli, ale ide o hustejšiu formáciu a pri reverznom vývoji často nekrotickú s vyústením do vredu alebo jazvy. Tieto prvky sú charakteristické pre tuberkulózu, lepru, plesňové kožné lézie.

4. Uzol (nodus) - hustý, vyčnievajúci nad povrch kože a zasahujúci do jej hrúbky, útvar s priemerom viac ako 10 mm. Môže mať zápalový aj nezápalový charakter. V procese evolúcie často ulceruje a jazvy. Príkladom uzlín zápalovej povahy je erythema nodosum (modro-červené uzliny, častejšie na nohách, bolestivé pri palpácii) a nezápalové - fibróm, myóm.

5. Pľuzgier (žihľavka) - akútny zápalový element, ktorý je založený na obmedzenom opuchu papilárnej vrstvy kože, stúpajúcej nad povrch kože, s priemerom 20 mm. a viac. Je náchylný na rýchly a spätný vývoj, pričom nezanecháva žiadne stopy (sekundárne prvky). Urtikariálna vyrážka je charakteristická najmä pre alergické dermatózy, jej najtypickejším predstaviteľom je urtikária.

6. Vezikula (vezikula) - povrchová dutina vyčnievajúca nad povrchom kože so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom s priemerom 1-5 mm; v procese evolúcie je postupne nahradená kôrkou, po ktorej zostáva mokvajúci povrch kože, po ktorom nasleduje jej dočasná depigmentácia. Jazvy väčšinou nezostávajú alebo sú plytké a časom zmiznú. Ak sa vezikula infikuje, potom sa vytvorí absces - pustula (pustula). Toto je hlbší prvok a po ňom je jazva.

Vezikulárne a pustulárne vyrážky sú charakteristické pre ovčie kiahne a prírodné kiahne, vezikulárne lišajníky, ekzémy, stafylokokovú pyodermiu, herpetickú infekciu.

7. Bublina (bulla) - dutinový prvok o veľkosti 3-15 mm. a viac. Nachádza sa v horných vrstvách epidermis a je naplnený seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom. Po otvorení bubliny sa tvoria kôry a nestabilná pigmentácia. Vyskytuje sa pri popáleninách, akútnej dermatitíde, Dühringovej dermatitis herpetiformis, Ritterovej exfoliatívnej dermatitíde.

Sekundárne prvky vyrážky:

1. Šupina (sguama) - odtrhnuté zrohovatené platničky epidermis väčšie ako 5 mm. (lupeňovitý peeling), od 1 do 5 mm. (lamelárny peeling) a najmenší (pityriázový peeling). Peeling je charakteristický pre konvergenciu šarlachu a osýpok, psoriázy, seborey.

2. Kôra (crusta) - vzniká v dôsledku vysychania exsudátu bublín. pľuzgiere a pustuly. Kôry môžu byť serózne, hnisavé, krvavé. Najmä kôry na lícach dieťaťa s exsudatívno-katarálnou diatézou sa nazývajú mliečne chrasty.

3. Vred (ulcus) - hlboký kožný defekt, niekedy zasahujúci až do základných orgánov. Vyskytuje sa v dôsledku kolapsu primárnych prvkov vyrážky, s porušením krvného a lymfatického obehu, zraneniami.

4. Jazva (jazvička) - hrubé vláknité väzivo, ktoré vykonáva hlboký kožný defekt, čerstvé jazvy sú červené, ale potom blednú.

Vyrážky u detí môžu byť v akomkoľvek veku, často majú rozhodujúcu diagnostickú hodnotu pri mnohých neprenosných a infekčných ochoreniach.

Semiotika vyrážok pri infekčných ochoreniach

Brušný týfus je charakterizovaný ružovou vyrážkou svetloružovej farby s obľúbenou lokalizáciou na prednej brušnej stene.

Pri šarlach je vyrážka s malým hrotom na celkovom hyperemickom pozadí kože, mizne tlakom, nachádza sa na hrudníku, trupe, zadku, končatinách, najhustejšia na ohybných plochách končatín a v prirodzených záhyboch koža. Na tvári nie je žiadna vyrážka, vynikne bledý nasolabiálny trojuholník a svetlé rumenec na lícach. Po zmiznutí vyrážok dochádza k veľkému olupovaniu chodidiel a rúk („akože rukavice“). Ďalšími príznakmi šarlachu sú "horiace hrdlo" (tonzilitída), "karmínový" jazyk, biely dermografizmus.

Pri osýpkach je vyrážka bodkovaná, polymorfná, líši sa v štádiu vyrážky (tvár, trup, končatiny), zmizne v rovnakom poradí, zanecháva hnedú pigmentáciu a malé odlupovanie pityriázy. Na ústnej sliznici je enantém a škvrny Filatov-Belsky. Vyrážky sú sprevádzané závažnými katarálnymi príznakmi z horných dýchacích ciest, konjunktivitídou, fotofóbiou.

Kuracie kiahne sú charakterizované vezikulárnou vyrážkou, ktorá prechádza niekoľkými štádiami svojho vývoja: papula-vezikula-kôra-jazva. Prvky ovčích kiahní sa líšia od prvkov kiahní. Sú povrchové (zaberajú len epidermis), jednokomorové vezikuly, so seróznym obsahom, jazvy sú plytké, 3-4 týždne po ochorení miznú deskvamáciou epidermy. S prírodnými kiahňami sú prvky umiestnené hlboko, sú viackomorové s hnisavým obsahom, jazvy sú hlboké, zostávajú na celý život.

Pri rubeole osýpok je vyrážka bodkovaná, ale menšia ako pri osýpkach, lokalizovaná na zadku a extenzorových plochách končatín, nie je zreteľný staging vyrážky, následná pigmentácia a

peeling. Okcipitálne lymfatické uzliny sú často zväčšené.

Vyrážka sa pozoruje aj pri svrabe, syfilise, toxoplazmóze, psoriáze a iných kožných ochoreniach. Zoznámite sa s nimi pri štúdiu kurzu dermatovenerológie.

Semiotika vyrážky pri hemoragickej diatéze

Hemoragická diatéza - choroby spojené spoločným príznakom - krvácaním. Patria sem najmä hemofília, trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba), hemoragická vaskulitída (Schonlein-Genochova choroba). Hemofília (porucha zrážania krvi) je charakterizovaná výskytom veľkých ekchymóz a hematómov pri najmenšom poranení (krvácanie typu hematóm). Trombocytopénia je charakterizovaná polymorfnými krvácaniami - purpurou a ekchymózou na končatinách, trupe, zadku v kombinácii so spontánnym nazálnym, maternicovým a iným krvácaním (petechiálne škvrnité alebo mikrocirkulačné krvácanie). Hemoragická vaskulitída je charakterizovaná bodkovanou hemoragickou vyrážkou, najmä na končatinách v kĺboch, symetrickou, často s opuchom a bolesťou kĺbov. Často sa vyskytuje brušný a renálny syndróm v dôsledku porušenia priepustnosti ciev gastrointestinálneho traktu a obličiek (vaskuliticko-fialový typ krvácania).

Semiotika vyrážok pri alergickej dermatitíde

U detí prvého roku života s exsudatívno-katarálnou diatézou sa dermatitída prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• pretrvávajúca plienková vyrážka v prirodzených záhyboch kože, dokonca aj pri dobrej starostlivosti;
• hyperémia a suchosť kože líc, zadku;
• prítomnosť papulóznej alebo vezikulárno-pustulárnej vyrážky na lícach a zadku;
• kôry vytvorené v dôsledku sušenia exsudátu brušných prvkov ("mliečna chrasta");
• "rula" - suchá koža a deskvamácia epitelu na pokožke hlavy;
• pastozita tkanív.

U starších detí s alergickou dermatitídou sa častejšie pozoruje žihľavka, žihľavka, suchá koža, biely dermografizmus, svrbenie, škrabanie.

Semiotika zmien vlhkosti, teploty,

citlivosť, pigmentácia kože, dermografizmus

Suchá kožačasto sprevádzané olupovaním a je charakteristické pre ichtyózu, hypovitaminózu A, B, hypotyreózu (myxedém), cukrovku, šarlach.

vysoká vlhkosť vyskytuje sa pri rachitíde, chronickej tuberkulóznej intoxikácii, vegetatívno-vaskulárnej dystónii vagotonického typu, neuropatii, období rekonvalescencie po infekčných ochoreniach a pneumónii (vagusová fáza ochorenia).

Teplota kože zvýšená pri prehriatí, infekčných ochoreniach, lokálnych zápalových procesoch, mechanických poraneniach (odreniny) a znížená u detí s dystrofiou, exsikózou, so šokom a kolapsom, po dlhšom ochorení, s hypotermiou.

Hyperestézia kože charakteristické pre choroby centrálneho nervového systému so zvýšeným intrakraniálnym tlakom: neurotoxikóza, hydrocefalus, meningitída, nádory mozgu, intrakraniálne krvácania. Kožná hypoestézia je charakteristická pre poškodenie periférneho nervového systému.

hyperpigmentácia koža je charakteristická pre chronickú adrenálnu insuficienciu (Addisonova choroba), xantomatózu, kolagenózu, urticaria pigmentosa, osýpky.

depigmentácia koža je charakteristická pre vitiligo, leukodermu, strie. Okrem toho možno na koži nájsť telangiektázie, névy, angiómy, "mongolské škvrny", materské znamienka.

Biely dermografizmus charakteristické pre šarlach, hypertenziu, neuropatiu, vegetovaskulárnu dystóniu sympatikotonického typu, meningitídu.

Semiotika zmeny vlasov

Suché krehké vlasy sú charakteristické pre hypotyreózu.

Riedke ochlpenie a celková alopécia (alopécia) môže byť vrodenou chybou, ale často vzniká sekundárne pod vplyvom cytostatickej a rádioterapie, po ťažkých infekčných (týfus) a somatických ochoreniach (lupus). Okrem toho je vypadávanie vlasov charakteristické pre trichofytózu, rachitu (plešatosť zadnej časti hlavy). Ohnisková alopécia, alopécia areata sa vyvíja s plesňovými infekciami vlasov, otravou tiliom, neurózou, celiakiou.

Nadmerný rast vlasov (hypertrichóza) môže byť familiárne-konštitučný alebo sa môže vyvinúť s hyperkortizolizmom (vrátane iatrogénneho - pri dlhodobej liečbe kortikosteroidmi), mukopolysacharidózou. Skorý sekundárny rast vlasov naznačuje endokrinnú patológiu, predčasnú pubertu.

Semiotika zmien v podkožnom tuku

I. Hypotrofia je ochorenie klinicky charakterizované znížením hrúbky vrstvy podkožného tuku (pri I. stupni - na bruchu, pri II. stupni - na bruchu a končatinách, pri III stupni - na trupe, končatinách a tvári) , rôzne stupne poklesu elasticity kože a turgorových tkanín. Hypotrofia stupňa II a III je charakterizovaná zhoršením chuti do jedla a emočného tonusu, znížením prirodzenej imunity, sklonom k ​​infekčným chorobám a ich dlhým priebehom. V závislosti od závažnosti ochorenia hypotrofia I. stupňa s hmotnostným deficitom 10-19%, hypotrofia II.stupňa s hmotnostným deficitom 20-29% a hypotrofia III.stupňa s hmotnostným deficitom viac ako Rozlišuje sa 30 %.

II. Poruchy (nedostatok) ukladania tuku sú často spôsobené endokrinnými ochoreniami:

1) hormonálna dystrofia alebo paratrofia;

2) kachexia hypofýzy (nedostatočnosť hypofýzy);

3) strata hmotnosti pri hypertyreóze a nedostatočnosti nadobličiek.

III. Alimentárna obezita:

1) tuk sa rovnomerne ukladá na trupe a končatinách;

2) dobrý stav svalového tonusu (hoci pri obezite II. stupňa môže dôjsť k zníženiu svalového tonusu).

Podľa percenta nadváhy z vekových noriem sa rozlišujú 4 stupne obezity: I stupeň - hmotnosť prekračuje normálne hodnoty pre daný vek a pohlavie o 15-25%, II stupeň - o 26-50 %, III stupeň - o 51-100 %, IV stupeň - 100 % alebo viac.

IV. Diencefalická a endokrinná obezita.

Vyvíja sa s hypotyreózou, nadmernou funkciou kôry nadobličiek. V tomto prípade sa tuk ukladá nerovnomerne, hlavne na tvári, brušnej stene; končatiny stenčujú.

Klinicky sa vychudnutosť prejavuje stenčovaním kožného záhybu a obezita jeho zhrubnutím. Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka je nasledovná: do 3 mesiacov - 6-7 mm., do roku - 10-12 mm., vo veku 7-10 rokov - 7 mm., 11-16 rokov - 8 mm. u chlapcov a 12-15 mm. u dievčat.

Fyziologické vlastnosti pokožky novorodenca

1. Primordiálny maz (vernix caseosae) – chráni pokožku pred poranením, znižuje tepelné straty, má imunitné vlastnosti.

2. Milia - nahromadenie sekrétu v kožných mazových žľazách (belavožltkasté útvary veľkosti zrniek prosa na krídlach a špičke nosa).

3. Fyziologický katar kože novorodencov - objavuje sa 1-2 dni po narodení a trvá 1-2 týždne a u predčasne narodených detí - oveľa dlhšie.

4. Fyziologický peeling (hyperkeratóza).

5. Fyziologická žltačka kože novorodenca v dôsledku fyziologickej hemolýzy erytrocytov a nedostatočnej enzymatickej aktivity pečene (nedostatočnosť glukuronyltransferázy).

Fyziologická žltačka sa objavuje na 2. deň života, pribúda do 4. dňa a mizne do 7. dňa. U predčasne narodených detí trvá žltačka až 3-4 týždne. Novorodenecká žltačka je charakterizovaná absenciou acholickej stolice a intenzívnym farbením moču. Fyziologická žltačka sa vyskytuje u 80 % novorodencov.

Kožné zmeny u novorodenca

1. Vrodené zmeny:

a) telangiektázie - červenkasto-modravé cievne škvrny, lokalizované na zadnej strane nosa, na horných viečkach, na hranici pokožky hlavy a zadnej časti krku. Zmiznúť bez liečby o 1-1,5 roka;

b) "mongolské škvrny" - modrasté škvrny v oblasti krížovej kosti a zadku u detí mongoloidnej rasy. Zmiznúť o 3-5 rokov;

c) materské znamienka - hnedé alebo modrohnedé, akejkoľvek lokalizácie. Zostávajú doživotne ako kozmetická vada.

2. Pôrodné poškodenie kože a podkožia – odreniny, škrabance, ekchymózy a iné.

3. Získané zmeny na koži neinfekčného charakteru (v dôsledku defektov v starostlivosti):

a) pichľavá horúčava - malá bodkovaná červená vyrážka, lokalizovaná najčastejšie v oblasti prirodzených záhybov na pokožke tela resp.

končatiny. Vzhľad pichľavého tepla môže byť spojený s nedostatočným

starostlivosť o pokožku alebo prehriatie novorodenca;

b) odreniny – vyskytujú sa častejšie u hyperexcitabilných novorodencov alebo pri nesprávnom zavinutí. Lokalizované na vnútornom členku, menej často - na krku. Prejavuje sa obmedzenou hyperémiou alebo plačom;

c) plienková vyrážka – lokalizovaná v zadočku, vnútornej strane stehien, prirodzených záhyboch a za ušami. Príčinou ich výskytu môžu byť chyby v starostlivosti alebo exsudatívno-katarálna diatéza. Existujú 3 stupne plienkovej vyrážky: I - mierne začervenanie kože bez viditeľného porušenia jej celistvosti; II - jasné začervenanie s veľkými eróziami; III - jasné sčervenanie kože a plač v dôsledku zlúčených erózií, je možná tvorba vredov.

4. Infekčné kožné lézie:

a) Vesikulopustulóza je ochorenie stafylokokovej etiológie, prejavujúce sa zápalom v ekrinných potných žľazách. Na koži zadku, stehien, hlavy a v prirodzených záhyboch sa objavujú malé povrchové vačky s priemerom do niekoľkých milimetrov, na začiatku vyplnené priehľadným a potom zakaleným obsahom. Tok je benígny. Bubliny sa spontánne otvárajú po 2-3 dňoch, tvoria sa malé erózie, potom suché kôry, po ktorých odpadnutí nie sú žiadne jazvy ani pigmentácia.

b) Pemfigus novorodencov (pemfigus) – má dve formy – benígnu a malígnu. Pri benígnej forme sa na koži objavia erytematózne škvrny, potom vezikuly a pľuzgiere s priemerom 0,5-1 cm so serózno-hnisavým obsahom. Sú lokalizované častejšie na koži brucha, v blízkosti pupka, na končatinách a v prirodzených záhyboch. Bubliny sa spontánne otvárajú bez tvorby kôr. Telesná teplota novorodenca môže byť subfebrilná, intoxikácia je nevýznamná vo forme úzkosti alebo letargie so spomalením priberania. Pri aktívnej antibakteriálnej a lokálnej terapii dochádza k zotaveniu za 2-3 týždne. Malígny priebeh je charakterizovaný výraznejšou intoxikáciou, febrilnou teplotou, neutrofilnou leukocytózou s posunom vzorca doľava, zvýšením ESR. Pľuzgiere na koži sú pomalé, s priemerom 2-3 cm Ochorenie môže vyústiť do sepsy.

c) Ritterova exfoliatívna dermatitída je najzávažnejšou formou stafylokokovej pyodermie. Klinicky sa vyznačuje rozsiahlymi erytematóznymi škvrnami a ochabnutými pľuzgiermi, po otvorení ktorých zostávajú erózie a praskliny. Vyjadrená hypertermia, intoxikácia, exsikóza, sprievodné stafylokokové ochorenia (zápal stredného ucha, omfalitída, konjunktivitída, pneumónia). Choroba končí sepsou.

d) Fignerova pseudofurunkulóza - poškodenie potných žliaz so vznikom zápalových infiltrátov s hnisavým obsahom. Lokalizované na koži pokožky hlavy, krku, chrbta, zadku. Môže byť sprevádzaná hypertermiou, intoxikáciou, reakciou regionálnych lymfatických uzlín a charakteristickými zmenami v krvi.

e) Mastitída novorodencov - vzniká na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Klinicky sa prejavuje infiltráciou žľazy, hyperémiou kože, bolestivosťou, intoxikáciou. Z vylučovacích ciest žľazy sa pri stlačení alebo spontánnom uvoľnení hnisavého obsahu. Možné metastatické purulentno-septické komplikácie.

f) Nekrotická flegmóna novorodencov – začína sa objavením sa červenej škvrny, ktorá je hustá na dotyk, potom sa škvrna zväčšuje, zápalový proces prechádza do podkožia s jej roztavením a následným odvrhnutím odumretej kože a tkaniva. Hojenie prebieha granuláciou a epitelizáciou s jazvami. Choroba je sprevádzaná intoxikáciou, horúčkou, metastázami ložísk infekcie.

g) Poškodenie pupočnej rany pri infekcii sa prejavuje katarálnou a katarálno-hnisavou omfalitídou, vredom na pupku, tromboflebitídou pupočných žíl, gangrénou pupočnej šnúry (pozostatok pupočníka). Katarálna omfalitída je charakterizovaná seróznym výtokom z pupočnej rany a spomalením jej epitelizácie, stav novorodenca nie je narušený. Pri katarálno-hnisavej omfalitíde je lézia bežnejšia (pupočný krúžok, podkožný tuk, krvné cievy), hnisavý výtok; môže byť horúčka a príznaky intoxikácie. Pupočný vred je komplikáciou omfalitídy. Tromboflebitída pupočných žíl zvyčajne sprevádza omfalitídu alebo môže byť nezávislá a je diagnostikovaná palpáciou elastickej šnúry nad pupkom. Gangréna pupočnej šnúry začína v prvých dňoch života a je spôsobená anaeróbnym bacilom. Mumifikácia zvyškov pupočníkovej šnúry sa zastaví, zvlhne, získa špinavohnedý odtieň a vyžaruje nepríjemný hnilobný zápach. Odpadnutie zvyšku pupočníka je oneskorené, v pupočnej rane sa okamžite objaví hnisavý výtok. Stav pacientov je narušený, hypertermia, príznaky intoxikácie, zmeny v krvných testoch sú charakteristické. Zvyčajne sa vyvíja sepsa.

h) Streptoderma sa prejavuje rozvojom erysipelu, paronychie, intertriginóznej a papuloerozívnej streptodermie, vulgárnym ektýmom. Primárna lézia pri erysipele je častejšie lokalizovaná na koži tváre alebo v pupku a rýchlo sa šíri do iných oblastí kože; ochorenie začína horúčkovitými teplotami, zimnicou, výskytom lokálnej hyperémie a infiltráciou kože a podkožia tuku. Okraje lézie sú vrúbkované, nepravidelného tvaru, bez ohraničujúceho hrebeňa, zmenená koža je teplá na dotyk, možná hyperestézia. Priebeh ochorenia je ťažký, stav detí sa rapídne zhoršuje, dieťa upadá do letargie, odmieta sa dojčiť, objavujú sa dyspeptické poruchy, objavuje sa myokarditída, meningitída a poškodenie obličiek. Paronychia je infekčná lézia nechtových záhybov spôsobená streptokokmi s vrstvením stafylokokovej infekcie. Na pozadí hyperémie a edému sa v oblasti nechtových záhybov objavujú pľuzgiere, po ktorých nasleduje rozvoj erózie. Možná regionálna lymfadenitída.

i) Mykóza kože - pôvodcami sú najčastejšie kvasinkovité huby Candida albicans spôsobujúce rozvoj kandidózy ústnej dutiny a jazyka (soor). Na slizniciach sa objavujú malé ostrovčeky bielej farby, uvoľnené, dobre odstránené tampónom. Následne sa vytvoria biele nálety, ktoré potom nadobudnú sivastý a niekedy žltkastý odtieň. Plaketa sa môže zmeniť na pevný sivobiely film. Stav novorodenca nie je narušený, pri hojnom výskyte soorov však často dochádza k zhoršeniu sania a zníženiu prírastku hmotnosti, niekedy sa objavuje podráždenosť.

Hygienický a epidemiologický režim pôrodnice sa vykonáva podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva ZSSR N 55 z 9. januára 1986 „O organizácii práce pôrodníc (oddelení)“ a zahŕňa:

• lekárska kontrola zdravotného stavu personálu (úvodná prehliadka pri nástupe do práce, plánované prehliadky a denné prehliadky);
• dodržiavanie hygienických a hygienických požiadaviek na priestory materskej nemocnice (všeobecné čistenie, súčasná a úplná dezinfekcia);
• kontrola plnenia sanitárnych a hygienických noriem pre starostlivosť o novonarodené dieťa (primárna toaleta pre novorodenca, starostlivosť o novorodenca na oddeleniach oddelenia).

Primárna toaleta novorodenca

Po narodení hlavičky bábätka sa hlieny odsajú z horných dýchacích ciest novorodenca pomocou elektrickej odsávačky alebo gumeného balónika. Pôrodná asistentka položí narodené dieťa na tácku prekrytú sterilnou plienkou, priloženú k nohám matky. Pred oddelením dieťaťa od matky vyberie z rozšíreného balenia pipetu na primárne ošetrenie novorodenca a pomocou vatových tampónov (pre každé oko zvlášť) pridrží viečka dieťaťa, vkvapká do očí a pre dievčatá na vonkajšie genitálie 2-3 kvapky roztoku sulfacyl-sodnej soli 30 %. Pôrodná asistentka potom umiestni jednu Kocherovu svorku na pupočnú šnúru vo vzdialenosti 10 cm od pupočného krúžku a druhú Kocherovu svorku vo vzdialenosti 8 cm od pupočného krúžku. Úsek pupočnej šnúry medzi prvou a druhou Kocherovou svorkou ošetrí pôrodná asistentka guľôčkou 95% etylalkoholu a prekríži nožnicami. Časť pahýľa pupočnej šnúry dieťaťa sa lubrikuje 1% roztokom jodonátu. Toto je primárna liečba pupočnej šnúry. Sekundárne spracovanie pupočnej šnúry sa vykonáva Rogovinovou metódou: pomocou sterilnej gázovej utierky sa zvyšok pupočnej šnúry vytlačí od základne po okraj a utrie gázou s etylalkoholom 95%. Potom sa na zvyšok pupočnej šnúry natlačí otvorená svorka s predtým vloženou konzolou tak, aby okraj konzoly bol vo vzdialenosti 3-4 mm. od kožného okraja pupočného prstenca. Potom sa svorka zatvorí, kým nezapadne na miesto, znova sa otvorí a odstráni. Sterilnými nožnicami sa pupočná šnúra odreže vo vzdialenosti 3-5 mm. od horného okraja držiaka. Rezný povrch, spodina pupočnej šnúry a koža okolo pupočného zvyšku sa ošetria vatovým tampónom navlhčeným v 5% roztoku manganistanu draselného. Potom sa na pupočný zvyšok aplikuje sterilný gázový obväz - trojuholník. Potom pristúpia k primárnemu ošetreniu pokožky: sterilným vatovým tampónom navlhčeným sterilným rastlinným alebo vazelínovým olejom z jednotlivej fľaštičky otvorenej pred ošetrením dieťaťa odoberie pôrodná asistentka z hlavy a tela dieťaťa krv, primordiálne mazivo, hlien, mekónium. dieťa ľahkými pohybmi. Po ošetrení sa pokožka vysuší sterilnou plienkou. Potom sa dieťa zabalené v ďalšej sterilnej plienke odváži na podnosovej váhe. Hmotnosť plienky sa odpočíta. Meranie dieťaťa sa vykonáva pomocou sterilnej pásky.