Cytomegalovírusová infekcia a tehotenstvo. Cytomegalovírus a tehotenstvo – čo je dôležité vedieť a s čím sa musíte zmieriť

Kombinácia tehotenstva a cytomegalovírusovej infekcie je pre mnohé budúce mamičky skutočne desivý tandem. Mnohí počuli o deťoch trpiacich hluchotou a epilepsiou už od narodenia, a preto sú pre tehotné ženy veľmi žiadané spoľahlivé informácie o samotnom cytomegalovíruse a jeho vplyve na vývoj plodu.

A v prvom rade treba povedať, že nosenie dieťaťa a cytomegalovírus sú úplne kompatibilné koncepty a vo veľkej väčšine prípadov ich kombinácia nepredstavuje nebezpečenstvo pre plod. Dokazuje to štatistika aj suchá teória. A všetky hrôzy, ktorými sa budúce matky navzájom vystrašia, sú spojené iba s tradíciou, ktorá sa vyvinula v postsovietskom priestore a obviňuje cytomegalovírus z mnohých problémov u novorodencov. Dochádza k tomu, že aj prítomnosť imunity voči tomuto vírusu je niekedy vyhlásená za príčinu abnormalít vo vývoji plodu (!).

Aby ste lepšie pochopili, čo je v stávke, keď lekár interpretuje konkrétny výsledok testu, mali by ste trochu rozumieť teórii...

Správanie sa vírusu v tele tehotnej ženy: malá teória

Cytomegalovírus (CMV) ľahko infikuje ľudí, ktorí proti nemu nemajú špecifickú obranu. Vzhľadom na jeho extrémnu prevalenciu (predpokladá sa, že viac ako 90% svetovej populácie je infikovaných cytomegalovírusom), väčšina detí starších ako 1 rok už má čas sa s vírusom zoznámiť.

Dôležité je, že CMV zostáva po infekcii v tele navždy. V tom však nie je nič strašné: imunitné sily tela úspešne zabránia akýmkoľvek pokusom vírusu stať sa aktívnejšími a nové vírusové častice, ktoré vstúpia do tela, budú okamžite zničené.

Tiež tí šťastní dospelí, ktorým sa podarilo nenakaziť sa v detstve, sa takmer vždy podarí zachytiť CMV infekciu v prvom polroku života. Primárna exacerbácia je vo veľkej väčšine prípadov buď asymptomatická alebo pripomína bolesť hrdla a nezanecháva žiadne komplikácie. Ale počas tejto doby si infikovaná osoba vytvorí silnú imunitu, ktorá bude chrániť telo pred infekciou po celý život.

Ak sa teda tehotná žena už pred otehotnením nakazila cytomegalovírusom, potom ju ani plod neohrozuje takmer nič: protilátky produkované telom ochránia plod tak spoľahlivo ako akékoľvek iné tkanivo.

Len vo výnimočných prípadoch u imunokompetentných matiek môže dôjsť k infekcii plodu cytomegalovírusom. To sa môže stať pri recidíve choroby spôsobenej znížením imunity. Ale to nie je jednoznačný dôvod na paniku.

Skutočne nebezpečná je situácia, keď prvá infekcia v živote pripadá práve na obdobie tehotenstva. Práve v tomto prípade dochádza k rôznym léziám plodu vírusom, ktoré sa líšia podľa toho, v akom štádiu tehotenstva k infekcii došlo.

Ale aj tu sú štatistiky milosrdné: len 40 % žien, ktoré sa prvýkrát nakazia CMV infekciou, zažije aj poškodenie plodu. Vo zvyšných 60% nemá vírus žiadny vplyv na plod. A či k infekcii vôbec dôjde a aká bude, závisí od viacerých faktorov...

Možné situácie počas primárnej infekcie

Takže v praxi monitorovania a liečby tehotných žien existujú tri situácie spojené s infekciou cytomegalovírusom, ktoré sa vyznačujú rôznymi dôsledkami.

1. Situácia jedna: už pred tehotenstvom krvný test ženy ukázal, že má protilátky proti vírusu.

Takéto ženy sa tiež nazývajú séropozitívne a výsledok analýzy môže byť formulovaný ako "cytomegalovírus: IgG pozitívny."

V skutočnosti táto situácia znamená, že žena bola pred tehotenstvom chorá v dôsledku infekcie CMV infekciou a v súčasnosti má voči nej spoľahlivú imunitu.

Jediným rizikom pre plod je, že ak sa náhodne zníži imunita ženy, vírus sa môže v jej tele znova aktivovať. Prípady takejto reaktivácie sú však dosť zriedkavé a aj pri nej je plod postihnutý len zriedka. Podľa štatistík je pravdepodobnosť poškodenia plodu v prípade recidívy CMV infekcie 0,1 % (raz za tisíc epizód).

V takejto situácii je problematické identifikovať samotnú skutočnosť relapsu - zriedka sa prejavuje akýmikoľvek príznakmi. A poistiť sa, vykonajte ultrazvukové vyšetrenie plodu a robte neustále testy na zistenie vírusu v ňom je mimoriadne iracionálne.

2. Druhá situácia: protilátky proti cytomegalovírusu sa zisťujú iba počas tehotenstva, zatiaľ čo predtým sa táto štúdia neuskutočnila.

Zjednodušene povedané, žena nikdy neabsolvovala krvný test na CMV a až počas tehotenstva boli zistené zodpovedajúce protilátky.

Tu už nie je možné jednoznačne povedať, či sa tieto protilátky vyskytovali v tele skôr, alebo sa objavili pri infekcii počas tehotenstva. Preto je pre presnejšiu interpretáciu výsledkov výskumu uvedená dodatočná analýza avidity protilátok.

Avidita je schopnosť protilátok pripojiť sa k vírusovej častici, aby ju zničili. Čím je vyššia, tým je pravdepodobnejšie, že k primárnej infekcii došlo skôr ako pred 3 mesiacmi.

Ak teda v prvých 12 týždňoch tehotenstva výsledky dodatočnej analýzy naznačujú vysokú aviditu protilátok, infekcia sa vyskytla pred tehotenstvom a infekcia plodu vírusom takmer určite nenastane.

Ak analýza preukázala vysokú aviditu protilátok po dvanástom týždni, opäť vzniká nejednoznačnosť. Veď pokojne mohla nastať situácia, keď k infekcii došlo v prvých dňoch tehotenstva a v trinástom týždni imunita dosiahla svoju najvyššiu silu. K poškodeniu plodu však v tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou došlo v najskoršom štádiu jeho vývoja, ktorý je často plný vážnych následkov.

Vo všeobecnosti sa pri analýze výsledkov cytomegalovírusu po 12. týždni tehotenstva nedajú úplne presne interpretovať. Je však možné vykonať ďalšiu štúdiu o prítomnosti vírusu v plodovej vode alebo identifikovať prítomnosť špecifického IgM. Prvá analýza ukáže, či bol postihnutý plod, druhá pomôže pochopiť, kedy došlo k infekcii tela matky.

3. Situácia tretia: žena nemá protilátky proti cytomegalovírusu.

Táto situácia je najvzácnejšia. Takéto ženy sa tiež nazývajú séronegatívne, pretože analýza IgG na cytomegalovírus v nich dáva negatívny výsledok. To znamená, že nemajú imunitu voči tomuto vírusu.

Ženy v tejto skupine sú najviac ohrozené: môžu sa nakaziť kedykoľvek a infekcia môže postihnúť aj vyvíjajúce sa dieťa. Riziko infekcie plodu je v tomto prípade približne 40% a výskyt vývojových porúch v ňom je približne 9%.

Je dôležité pochopiť, že čím skôr dôjde k infekcii plodu, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho vážneho poškodenia. Takéto vývojové poruchy plodu sú teda spojené s cytomegalovírusom, ako napríklad:

• hydrocefalus a tvorba kalcifikácií v mozgu novorodenca;
• mikrocefália;
• vrodený chorioretinín;
• vrodená hluchota a slepota;
• žltačka;
• novorodenecký zápal pľúc.

Preto, ak existuje riziko infekcie plodu, malo by sa minimalizovať. Na tento účel lekári pri riadení tehotenstva dodržiavajú špeciálnu taktiku.

Manažment tehotenstva s ohľadom na cytomegalovírus

Ženy, ktoré už majú imunitu proti infekcii CMV, by mali počas tehotenstva starostlivo sledovať svoju pohodu. Pri prvom náznaku ochorenia musia navštíviť lekára, urobiť príslušné testy a v prípade potreby čo najskôr začať s liečbou: ak sa aktivita vírusu potlačí včas, infekcii plodu sa dá vyhnúť.

Ak sa jednoznačne preukáže, že primárna infekcia sa vyskytla v prvých týždňoch tehotenstva, vývoj plodu sa starostlivo sleduje. Ak má zjavné vývojové poruchy, vo výnimočných prípadoch možno odporučiť umelé prerušenie tehotenstva.

Ženy bez imunity voči cytomegalovírusu musia každých 4-6 týždňov znovu určiť prítomnosť protilátok proti nemu. Ak sa náhle počas tehotenstva začnú tieto imunoglobulíny zisťovať, musia sa prijať naliehavé opatrenia na boj proti vírusu.

Súbežne s tým, keď sa u séronegatívnych žien zistia protilátky proti CMV, odoberie sa im plodová voda na analýzu, aby sa zistilo, či je plod infikovaný, a začne sa liečba.

Takýmto tehotným ženám sa odporúča už od začiatku tehotenstva dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá, menej chodiť na verejné miesta, nekomunikovať s malými deťmi, ktoré sú najčastejšie aktívnymi prenášačmi vírusu, a ak ich manželia, resp. sexuálni partneri majú imunitu voči cytomegalovírusu, prestaňte až do pôrodu mať sex.

Úplne rovnaká liečba CMV infekcie u tehotných žien je podobná ako u iných pacientok a líši sa len v niektorých detailoch.

Liečba CMV infekcie u tehotných žien

Znakom liečby cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien je neprípustnosť ich použitia nasycovacích dávok antivírusových liekov - Ganciclovir a Foscarnet. Tieto lieky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky a narušenie vývoja plodu v dôsledku ich užívania môže byť väčšie ako účinky samotného vírusu na plod.

V malých dávkach sú však oba tieto lieky prijateľné, ale mali by sa užívať len podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

To isté platí pre Panavir. Tehotenstvo je kontraindikáciou jeho užívania, no v niektorých prípadoch – najmä keď je telo matky odolné – ho môže predpísať lekár.

Ako profylaxiu by tehotné ženy mali používať ľudský imunoglobulín. Najmiernejším a najviac odporúčaným liekom je tu Octagam, predpisovaný na vnútrožilové podanie raz za mesiac.

Ak dôjde k exacerbácii infekcie, je potrebné použiť silnejší obohatený Cytotect.

Vlastnosti dodávky

Je dôležité pochopiť, že infekcia plodu sa môže vyskytnúť nielen počas jeho vývoja, ale aj v samom okamihu pôrodu. Mnohé prípady novorodeneckej cytomegalovírusovej infekcie sú spojené práve s infekciou dieťaťa pri jeho prechode pôrodnými cestami matky.

Tento scenár môže nastať len vtedy, ak má matka niekoľko dní pred pôrodom primárnu exacerbáciu alebo recidívu infekcie. Sú to veľmi zriedkavé prípady, ale v lekárskej praxi sa vyskytujú. Tu si lekári môžu vybrať dva spôsoby:

• Umožnite normálny pôrod s rizikom infekcie dieťaťa. Je to opodstatnené z toho dôvodu, že samotná infekcia sa nie vždy vyskytuje a dokonca aj s ňou väčšina detí trpí infekciou bez následkov;
• Vykonajte cisársky rez. V tomto prípade je riziko infekcie novorodenca minimalizované. Samotná cytomegalovírusová infekcia však takmer nikdy nie je indikáciou pre cisársky rez, ale vo väčšine prípadov je to ďalší argument v prospech tejto operácie.

Vo väčšine prípadov tehotenstva komplikovaného CMV infekciou je výsledkom narodenie normálneho zdravého dieťaťa bez akéhokoľvek poškodenia alebo abnormalít.

To je dôvod, prečo so všetkými varovaniami o cytomegalovíruse musíte s nimi zaobchádzať presne ako s varovaniami: majte ich na pamäti, ale v skutočnosti sa nimi netrápte. Pamätajte: v zdravom organizme budúcej mamičky je pravdepodobnosť aktivácie vírusu malá, a preto dieťa, ak je tehotenstvo správne zvládnuté, bude takmer určite zdravé a s normálnym vývojom.

Užitočné video o cytomegalovíruse počas tehotenstva

Cytomegalovírusová infekcia patrí do skupiny herpes. Vo väčšine prípadov prebieha bez akýchkoľvek vonkajších prejavov alebo s miernymi príznakmi. Ľudia často nevenujú pozornosť tejto chorobe a neprijímajú žiadne opatrenia na jej odstránenie. CMV počas tehotenstva je však veľmi nebezpečné, pretože môže viesť k patológiám vývoja plodu a prerušeniu procesu tehotenstva.

Infekcia tohto druhu je ťažko liečiteľná, najmä v období očakávania dieťaťa, keď je zakázané užívať mnohé antivírusové lieky. Preto je diagnostika v štádiu plánovania koncepcie veľmi dôležitá.

Otázka, čo je CMV počas tehotenstva a ako sa chrániť pred infekciou, zaujíma mnoho budúcich matiek. CMV alebo cytomegalovírus je patogén, ktorý patrí do rodiny herpes. V ľudskom organizme sa správa rovnako ako známa nádcha na perách: väčšinou sa nijako neprejavuje, no s poklesom imunity dochádza k exacerbácii. Po prvotnej infekcii sa ho už nie je možné úplne zbaviť, človek sa stáva nositeľom vírusu na celý život.

Cytomegalovírus bol prvýkrát identifikovaný vedcami v roku 1956. Teraz je infekcia rozšírená po celom svete. V ekonomicky rozvinutých krajinách sa protilátky v krvi nachádzajú u 40% populácie, v rozvojových krajinách - v 100%. Ženy sú náchylnejšie na túto chorobu. Medzi dojčatami sa prevalencia infekcie pohybuje od 8 % do 60 %.

Väčšina nosičov vírusu nevie o jeho prítomnosti v tele. CMV je infekcia, ktorá sa zhoršuje počas tehotenstva a iných stavov sprevádzaných znížením imunity. Preto sú budúce matky ohrozené.

Zdrojom cytomegalovírusovej infekcie je osoba s exacerbovanou formou ochorenia. Prenos sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi: vzdušným, sexuálnym, kontaktným, vnútromaternicovým. Po infekcii sa vírus dostane do buniek a zničí ich štruktúru. Postihnuté tkanivá sa naplnia tekutinou a zväčšia sa.

Dôvody

CMV počas tehotenstva sa môže vyskytnúť prvýkrát aj opakovane. Hlavnými príčinami infekcie sú prirodzené zníženie imunity, ktoré je nevyhnutné na udržanie tehotenstva, a kontakt s nosičom vírusu.

Po oplodnení vajíčka sa v tele ženy začne diať veľa zmien. Hlavnými sú reštrukturalizácia hormonálneho zázemia a zníženie imunity.

V počiatočnom štádiu je to potrebné na úspešnú fixáciu embrya v maternici, potom - na udržanie tehotenstva. Imunitný systém ženy sa stáva menej aktívnym a vďaka tomu sa znižuje riziko odmietnutia plodu ako cudzieho telesa. Ale v dôsledku toho sa žena stáva zraniteľnejšou voči akýmkoľvek infekčným chorobám.

Ak skôr v tele budúcej matky nebola CMV, potom je jej primárna infekcia možná pri kontakte s osobou, ktorej choroba je v akútnom štádiu. K prenosu môže dôjsť sexuálnym kontaktom, nielen pohlavným stykom, ale aj orálnym alebo análnym kontaktom.

Menej pravdepodobné, že sa nakazí domácimi prostriedkami: cez bozk, používanie riadu a predmetov osobnej hygieny pacienta. Riziko prenosu krvou je veľmi nízke a je pravdepodobnejšie u ľudí, ktorí užívajú intravenózne lieky.

Symptómy

Žena prenášačka CMV a/alebo HSV počas tehotenstva nemusí vykazovať žiadne príznaky choroby a nemusí ani vedieť, čo to je. S pomerne aktívnym imunitným systémom v tomto období je infekcia skrytá.

Ak dôjde k exacerbácii, potom sa najčastejšie vyskytujú príznaky podobné SARS. Zvyšuje sa telesná teplota, žena má pocit, že sa rýchlejšie unavila, objavuje sa nádcha, bolesť hlavy, zväčšujú sa slinné žľazy, môžu sa zapáliť mandle. Často sú všetky tieto prejavy mylne považované za prechladnutie a nespôsobujú veľké obavy. Ale cytomagelovírusová infekcia trvá dlhšie ako respiračná (1-1,5 mesiaca).

Niekedy sú príznaky cytomegalovírusovej infekcie podobné mononukleóze. Teplota prudko stúpa na 38-39 ° C, zapália sa mandle a slinné žľazy, zväčšujú sa lymfatické uzliny, sú bolesti svalov, kĺbov, v pravom a ľavom hypochondriu, horúčka, zimnica. Tento stav sa nazýva syndróm podobný mononukleóze a vyvíja sa 20 až 60 dní po infekcii. Symptómy pretrvávajú 2-6 týždňov.

CMVI počas tehotenstva v niektorých prípadoch prebieha s komplikáciami. K tomuto ochoreniu sa môže pripojiť pneumónia, artritída, zápal pohrudnice, myokarditída, encefalitída, vegetatívno-vaskulárne poruchy a lézie vnútorných orgánov.

Je extrémne zriedkavé pozorovať generalizovanú formu infekcie, pri ktorej sa vírus šíri po celom tele. Klinický obraz môže zahŕňať:

• zápal obličiek, nadobličiek, sleziny, pečene, pankreasu a mozgu;
• poškodenie tkaniva pľúc, očí, tráviacich orgánov;
• paralýza.

Diagnostika

Keďže cytomegalovírusová infekcia sa často vyskytuje v latentnej forme a počas exacerbácií vyzerá ako bežná nádcha, nie je možné ju identifikovať sami. Analýza CMV počas tehotenstva sa vykonáva pomocou laboratórnych výskumných metód, na tento účel sa pacientovi odoberá krv, moč alebo sliny. Stanovuje sa nielen cytomegalovírus, ale aj patogény toxoplazmózy, rubeoly, herpes simplex (infekcia TORCH).

Používajú sa tri diagnostické metódy:

1. PCR (polymerázová reťazová reakcia) - za špeciálnych podmienok sa pôsobením enzýmov skopírujú časti DNA vírusu.
2. Cytologické vyšetrenie sedimentu v moči a slinách - štúdium biomateriálu pod mikroskopom na identifikáciu vírusových buniek.
3. Sérologické vyšetrenie krvného séra pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) – hľadanie protilátok špecifických pre daný vírus.

Najčastejšie sa CMV počas tehotenstva určuje pomocou ELISA, v ktorej sa zisťujú dva typy imunoglobulínov: IgM a IgG. Prvý typ produkuje telo 4-7 týždňov po infekcii a keď sa vytvorí imunitná odpoveď, jeho počet klesá. Imunoglobulín G sa v tejto fáze zvyšuje.

Ako CMV ovplyvňuje tehotenstvo?

Akútny priebeh cytomegalovírusovej infekcie môže ovplyvniť stav plodu a priebeh tehotenstva. Najväčším nebezpečenstvom je primárna infekcia počas obdobia nosenia dieťaťa. V tomto prípade sa v krvi ženy ešte nevytvorili protilátky, vírus je veľmi aktívny a rýchlo preniká cez placentárnu bariéru. Pravdepodobnosť infekcie a výskytu patológií vo vývoji plodu je 50%.

Ak sa CMV počas tehotenstva zhorší, potom je prognóza priaznivejšia. Telo už má protilátky IgG, vírus je oslabený. Pravdepodobnosť jeho prieniku cez placentu je 1-2%. A aj v týchto prípadoch sa znižuje jeho škodlivý účinok.

Čím kratšie je obdobie, v ktorom sa CMV prejavilo, tým závažnejšie sú komplikácie a následky. Ak sa infekcia vyskytla v prvom trimestri, existuje vysoké riziko spontánneho potratu. Je tiež možný výskyt anomálií u plodu, vrátane tých, ktoré spôsobujú jeho vnútromaternicovú smrť.

Keď sa ochorenie prejaví v druhom a treťom trimestri, nebezpečenstvo je nižšie: plod sa vyvíja normálne, ale existuje riziko patológií jeho vnútorných orgánov, predčasného pôrodu, polyhydramniózy a vrodenej cytomegálie. Je veľmi dôležité diagnostikovať CMV v štádiu plánovania, pretože počas tehotenstva je toto ochorenie ťažko liečiteľné a predstavuje nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa.

Normy CMV počas tehotenstva

Keď cytomegalovírus vstúpi do tela, zostáva v ňom po celý život. Ale ak choroba prebieha v latentnej forme, potom to neprináša veľa škody. Mnoho žien má protilátky proti CMV, keď sú testované na infekciu TORCH. Ich úroveň naznačuje znaky priebehu ochorenia a jeho štádia.

Norma CMV počas tehotenstva ako taká neexistuje. Enzýmová imunoanalýza je komplexný postup, ktorý využíva riedenie krvného séra v určitom pomere. Interpretácia výsledku závisí od testovacieho systému, jeho citlivosti a komponentov.

Pri štúdiu výsledkov diagnostiky musíte venovať pozornosť nasledujúcim možnostiam:

1. IgM sa nezistilo, CMV IgG - norma (neprítomná) - počas tehotenstva je optimálny výsledok. To znamená, že v tele nie je žiadny patogén, nevzniknú žiadne komplikácie.
2. IgM nebolo zistené, ale CMV IgG pozitívny počas tehotenstva. Vírus je prítomný v tele, infekcia sa vyskytla už dávno a choroba prebieha v neaktívnej forme. Pravdepodobnosť prenosu infekcie na plod je minimálna.
3. CMV počas tehotenstva, keď je IgM pozitívny, došlo k primárnej infekcii CMV alebo k exacerbácii infekcie, ktorá bola predtým latentná. Zároveň je vysoké riziko infekcie plodu.

Ako sa lieči CMV počas tehotenstva?

Ako už bolo uvedené, nie je možné úplne sa zbaviť vírusu. Liečba CMV počas tehotenstva sa redukuje na jej prenesenie do neaktívneho stavu.

Na tento účel platí:

1. Antivírusové lieky. Znížte počet vírusov a potlačte ich aktivitu.
2. Ľudský imunoglobulín proti CMV. Liek sa vyrába z krvi ľudí, ktorí si vytvorili protilátky proti patogénu.
3. Imunomodulátory. Zvýšte odolnosť tela voči vírusom, baktériám a inej patogénnej mikroflóre. Účinnosť liekov v tejto skupine nebola úplne preukázaná.

Všetky lieky by mal vyberať iba lekár, berúc do úvahy trvanie tehotenstva a charakteristiky priebehu ochorenia. V tomto prípade nemôžete samoliečiť.

Je potrebné prerušiť tehotenstvo?

O otázke, či prerušiť tehotenstvo, sa v každom prípade rozhoduje individuálne. Potrat môže odporučiť (nie však predpísať) lekár v prípadoch, keď je riziko infekcie vysoké a pravdepodobnosť závažných vývojových anomálií je vysoká (primárna infekcia sa vyskytla vo včasnom štádiu). Konečné rozhodnutie v tejto veci robí žena. Prerušenie je možné vykonať do 22. týždňa tehotenstva.

Pri včasnej liečbe sa výrazne znižuje riziko prenosu infekcie na plod. Ak sa infekcia alebo reaktivácia CMV počas tehotenstva vyskytla v neskorších štádiách , prerušenie sa nezobrazuje.

Účinky

Čím skôr došlo k infekcii alebo reaktivácii vírusu počas tehotenstva, tým závažnejšie budú následky. V počiatočných štádiách to môže vyvolať potrat alebo abnormálny vývoj plodu: nedostatočný vývoj mozgu, epilepsia, detská mozgová obrna, poruchy mentálnych funkcií, hluchota, vrodené deformity.

Ak sa infekcia vyskytla neskôr, potom sa u dieťaťa nevyvíjajú malformácie, ale narodí sa ako nosič CMV (vrodená cytomegália). Vírus môže ovplyvniť priebeh tehotenstva: spôsobiť polyhydramnión, predčasný pôrod.

Prevencia

Prevenciou CMV je posilnenie organizmu a obmedzenie kontaktu s chorými ľuďmi. Ak sa v dôsledku diagnózy odhalí prítomnosť vírusu v tele, ale infekcia zostane skrytá, potom by všetky sily ženy mali byť zamerané na aktiváciu obranyschopnosti tela. Nevyhnutné sú prechádzky na čerstvom vzduchu, vodné procedúry, správna výživa a dodržiavanie denného režimu, užívanie multivitamínov.

Aby ste predišli primárnej infekcii, mali by ste:

1. Po príchode domov si dôkladne umyte ruky, najmä ak ste mali kontakt s malými deťmi.
2. Používajte len vlastný riad, nejedzte po iných (ani deti), nepite z cudzích pohárov.
3. Nebozkávaj ľudí, ktorých nepoznáš.
4. Vyhnite sa kontaktu s ľuďmi, ktorí vykazujú známky prechladnutia.

Cytamegalovírus je prítomný v tele mnohých ľudí, ale stáva sa nebezpečným pri stavoch imunodeficiencie a tehotenstve. Prognóza je najnepriaznivejšia pre primárnu infekciu ženy v počiatočnom štádiu. To môže viesť k potratu a malformáciám plodu. Pri reaktivácii vírusu, ako aj v neskorších štádiách, sú následky menej závažné: dieťa sa môže stať nosičom CMV, keď sa nakazí od matky in utero alebo počas pôrodu.

Užitočné video: cytomegalovírusová infekcia a jej dôsledky

Mám rád!

Cytomegália je infekcia spôsobená CMV.
KÓD ICD-10
B25. Cytomegalovírusové ochorenie.
Q25.0. Cytomegalovírusová pneumónia.
B25.1. Cytomegalovírusová hepatitída.
B25.2. Cytomegalovírusová pankreatitída.
Q25.8. Iné cytomegalovírusové ochorenia.
25.9. Nešpecifikované cytomegalovírusové ochorenie.
O35.3. Poškodenie plodu (podozrenie) v dôsledku vírusového ochorenia matky vyžadujúce poskytnutie zdravotnej starostlivosti matke.

EPIDEMIOLÓGIA

CMVI sa dnes nazýva infekcia modernej civilizácie kvôli jej extrémnej prevalencii. CMVI je diagnostikovaná oveľa častejšie ako väčšina chorôb, ktoré ohrozujú život a zdravie tehotných žien a detí počas ich prenatálneho vývoja. Táto infekcia je diagnostikovaná prítomnosťou špecifických protilátok, ktorých pravdepodobnosť záchytu je 50-98% v závislosti od socioekonomického stavu vyšetrovaných skupín pacientov. U darcov krvi sa protilátky proti cytomegalovírusu (CMV) stanovujú v 90 - 95% prípadov, u žien v reprodukčnom veku - v 70 - 90%.

Vírus cytomegalie je charakterizovaný celoživotným pretrvávaním a reaktiváciou s poklesom imunity v infikovanom organizme.

Vrodená cytomegália je zaznamenaná u 0,4–2,3 % a u 5–10 % infikovaných novorodencov je možné vizualizovať symptómy ochorenia a u zvyšných 90–95 % klinické príznaky úplne chýbajú.

KLASIFIKÁCIA CYTOMEGALOVÍROVEJ INFEKCIE

Rozlišujú sa tieto formy CMVI: primárna, primárna chronická, latentná (neaktívna), perzistentná reaktivovaná (reaktivácia latentnej infekcie), superinfekcia (infekcia infikovaného pacienta iným kmeňom vírusu).

ETIOLÓGIA

Taxonomicky patrí CMV do skupiny herpetických vírusov, kam patria aj HSV typu 1 a 2 (vírus Herpes simplex), vírus Varicella-zoster, vírus Epstein-Barrovej a stále nedostatočne prebádané herpesvírusy typu 7 a 8.

CMV virióny majú ikosaedrický tvar, pozostávajú z dvojvláknovej molekuly DNA, povrchového proteínu a lipidovej vrstvy a ich priemer je 1800–2000 angstromov. V infikovaných tkanivách tvorí vírus intranukleárne inklúzie, pričom infikované bunky a ich jadrá sa výrazne zväčšujú. Okrem intranukleárnych inklúzií, ktoré dodávajú bunkám vzhľad „sovieho oka“, vznikajú aj cytoplazmatické inklúzie.

Výsledkom reprodukcie a pretrvávania vírusu môže byť infekcia akýchkoľvek tkanív a vnútorných orgánov.

Zriedkavé sú však manifestné formy CMVI, hlavne u jedincov s nedostatočne vyvinutou (napríklad u rastúceho plodu) alebo zníženou imunitou. Vírus sa nachádza vo všetkých biologických tekutinách: slinách, moči, sperme, mozgovomiechovom moku, materskom mlieku, krvi, ako aj v hliene z konečníka a v sekrétoch z krčka maternice, pošvy a močovej trubice. CMV má schopnosť reaktivácie, množenia a vylučovania biologickými tekutinami pomerne dlhý čas. U osôb infikovaných cytomegalovírusom sa virióny pravidelne alebo neustále vylučujú močom, materským mliekom, cervikálnymi sekrétmi, slzami atď. K vylučovaniu vírusu počas primárnej infekcie môže dôjsť počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Pri reaktivácii latentnej infekcie je vylučovanie vírusu rýchlejšie.

Prenosové cesty

Infekcia cytomegalovírusom je možná vzdušnými kvapôčkami, transfúziou (počas transfúzie krvi), materským mliekom počas kŕmenia, injekčnými striekačkami pri intravenóznom podávaní lieku, infikovaným spermou, pri transplantácii orgánov a tkanív.

PATOGENÉZA

CMV je dobre prispôsobený existencii v ľudskom tele, takže výskyt závažných symptómov je zriedkavý.

Väčšina ľudí s CMVI je asymptomatická. Zvýšenie telesnej teploty je zaznamenané iba v 10% prípadov.

U osôb s imunodeficienciou je možná generalizácia infekcie, ktorá vedie k poškodeniu pľúc, pečene a iných orgánov.

Pretrvávanie vírusu je sprevádzané tvorbou špecifických protilátok: objavujú sa imunoglobulíny prvej triedy M, potom trieda G. IgG na rozdiel od IgM pretrváva v krvi po celý život.

Patogenéza komplikácií tehotenstva

S predlžujúcim sa trvaním tehotenstva u žien sa zvyšuje frekvencia vylučovania vírusu močom a hlienom z vagíny. Tento jav sa pozoruje aj pri latentnej tečúcej cytomegálii. Do konca tehotenstva dosiahne počet vylučovaných vírusových častíc 20%.

Prítomnosť vírusu v moči a hlienu krčka maternice nenaznačuje infekciu plodu. Prítomnosť protilátok proti CMV v krvi matky úplne nevylučuje možnosť transplacentárneho prenosu vírusu na plod, znižuje však pravdepodobnosť infekcie alebo infekčnej aktivity.

Význam predchádzajúcej infekcie u matky

V patogenéze vrodenej cytomegálie má veľký význam prítomnosť CMVI v anamnéze u ženy pred týmto tehotenstvom. V tomto prípade obsahuje krv matky špecifické protilátky. Počet séropozitívnych osôb je vyšší v nízkopríjmových segmentoch populácie (60–80 %). U žien s vyššou mierou blahobytu je frekvencia detekcie protilátok proti CMV výrazne nižšia (15%), takže sú spravidla počas tehotenstva vystavené primárnej infekcii. Primárna infekcia matky je hlavnou príčinou narodenia detí s CMVI u 63 % séronegatívnych žien s vysokými príjmami. U sociálne menej zabezpečených žien len u 25 % pacientok primárna infekcia matky vedie k intrauterinnej infekcii dieťaťa CMV.

Ženy z nízkopríjmových vrstiev obyvateľstva získajú cytomegalovírus v detstve, najčastejšie sa vrodený cytomegalovírus vyskytuje u ich prvého dieťaťa, najmä ak matka v tom čase mala menej ako 20 rokov.

Možnosť vertikálneho prenosu vírusu je primárne spojená s primárnou infekciou u ženy počas tehotenstva a vyskytuje sa v 35-40% prípadov. Pravdepodobnosť infekcie plodu v prítomnosti cytomegálie počas predchádzajúceho tehotenstva je len 1-3%. Počas obdobia tehotenstva sa vylučovanie vírusu močom a sekrétmi z pohlavného traktu zvyšuje na 7-10%. Množstvo vylučovaného vírusu závisí od veku, ale nekoreluje s frekvenciou vertikálnej infekcie plodu. Ak sa však počas tehotenstva zaznamená vysoká úroveň vylučovania viriónov močom, pravdepodobnosť vzniku dieťaťa s intrauterinnou CMVI sa výrazne zvyšuje. Imunitný systém matky nemôže úplne eliminovať vírus a zabrániť placentárnej infekcii, ale znižuje výskyt a/alebo aktivitu infekcie u novorodenca.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia

Frekvencia vrodenej cytomegálie u živonarodených detí je 0,4–2,3 %. U 5–10 % týchto detí je infekcia asymptomatická. Na rozdiel od rubeoly sa vrodená CMVI vyvíja napriek prítomnosti špecifických protilátok. Vrodená cytomegália v dôsledku reaktivácie latentnej formy sa vyskytuje u vysoko imunitnej populácie, ako aj u jedincov s oslabenou imunitou.

Primárna infekcia je diagnostikovaná u 0,7–4 % tehotných žien, zatiaľ čo v 35–40 % prípadov dochádza k intrauterinnej infekcii plodu. Gestačný vek nezáleží a neovplyvňuje pravdepodobnosť transplacentárnej infekcie. Podobne ako pri ružienke matky, aj v prvom trimestri gravidity existujú dve možnosti zapojenia plodu do patologického procesu. V prvom prípade je infekcia obmedzená na placentu, v druhom sa do procesu zapája nielen placenta a plod, ale aj takmer všetky jeho orgány.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) CYTOMEGALOVÍROVEJ INFEKCIE U TEHOTNÝCH ŽIEN

Klinické príznaky CMVI sú zvyčajne nevýznamné kvôli dobrej adaptácii vírusu na podmienky vnútorného prostredia tela. Lekár by mal byť upozornený výskytom symptómov podobných príznakom infekčnej mononukleózy u tehotnej ženy. Symptómom ochorenia je periodické a nepravidelné zvýšenie teploty na horúčkovité čísla počas troch alebo viacerých týždňov. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, ospalosť.

Obraz bielej krvi sa mení: dochádza k zvýšeniu absolútneho a relatívneho obsahu monocytov, ako aj atypických lymfocytov (12–55 %). Na rozdiel od infekčnej mononukleózy, CMVI nemá tonzilitídu, faryngitídu alebo lymfadenopatiu. Môžu sa objaviť biochemické príznaky hepatitídy: zvýšená aktivita transamináz a alkalickej fosfatázy, ale špecifické testy na hepatitídu A a na protilátky proti Toxoplasma gondii sú negatívne.

KOMPLIKÁCIE GESTOVANIA

Výskyt novorodencov závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k infekcii plodu CMV. V prípade infekcie plodu v prvom trimestri tehotenstva existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku patologických porúch a / alebo nástupu predčasného pôrodu u matky, zatiaľ čo dieťa má nízku telesnú hmotnosť (pre danú gestačný vek). Charakteristiky intrauterinných lézií pri CMVI závisia aj od času prenosu vírusu z matky na plod. Manifestné formy cytomegálie u novorodencov (vyskytujú sa pri transplacentárnom prenose primárnej materskej infekcie) sú ťažké a sú sprevádzané rozvojom závažných komplikácií, ktoré následne vedú k invalidite a zníženiu kvality života. Infekcia plodu vírusom v prítomnosti latentnej perzistentnej formy ochorenia u matky sa pozoruje, keď sa infekcia reaktivuje, čo spôsobuje asymptomatickú vrodenú patológiu, ktorá sa vyznačuje vývojom dlhodobých následkov (napr. progresívna strata sluchu).

Infekcia v prvom trimestri tehotenstva

CMVI prenesený v skorých štádiách tehotenstva nemusí nevyhnutne viesť ku klinicky výraznému ochoreniu novorodenca. Infikované deti sa najčastejšie rodia predčasne a ak sa narodia v termíne, majú nízku telesnú hmotnosť. Symptómy cytomegálie sú podobné príznakom vrodeného syfilisu alebo vrodeného herpesu. Existuje tendencia k mikrocefálii. Röntgen zvyčajne ukazuje rozsiahlu kalcifikáciu laterálnych komôr mozgu. U detí s mikrocefáliou sa často vyvinie chorioretinitída.

Extramedulárna hematopoéza je príčinou hepatomegálie, ktorá je niekedy sprevádzaná hepatitídou. U infikovaných detí sa často vyvinie generalizovaná intravaskulárna koagulácia. Petechie sa objavujú na koži v dôsledku koagulopatie a trombocytopénie. Deti, dokonca aj s miernymi príznakmi vrodenej cytomegálie, často vyvíjajú pokles duševného alebo fyzického vývoja (ako dlhodobý účinok). Ak pri narodení nie sú žiadne príznaky choroby, potom je pravdepodobnosť závažných patológií 10%.

Predpokladá sa, že vrodená CMVI vyvoláva spontánne potraty. Pri štúdiu plodov vypudených pri spontánnych potratoch sa nachádzajú aj charakteristické intranukleárne inklúzie a vírus sa izoluje z tkanív postihnutého plodu. Vírus cytomegalie sa nachádza v tkanivách exilových plodov v 0,5–10 % prípadov, aj keď uvedené čísla neodrážajú skutočnú pravdepodobnosť infekcie embryí a plodov, pretože je možná kontaminácia plodu vírusom z endocervixu .

Infekcia v druhom trimestri tehotenstva

Ak sa infekcia vyskytla v druhom trimestri a viedla k rozvoju závažných symptómov ochorenia a postnatálnej infekcie, potom je klinický obraz CMVI u novorodenca menej výrazný. Mikrocefália sa vyskytuje zriedkavo a neexistujú žiadne subependymálne lézie mozgu s tvorbou dystrofických kalcifikácií v ňom. Menej častá je chorioretinitída. U niektorých detí je diagnostikovaná vrodená hepatomegália alebo splenomegália, ako aj koagulopatia alebo žltačka. U väčšiny novorodencov však iba prítomnosť IgM na cytomegalovírus v krvnom sére naznačuje prekonanú vnútromaternicovú infekciu.

Infekcia v treťom trimestri tehotenstva

Zdá sa, že infekcia v treťom trimestri zriedkavo vedie k zlyhaniu skorého rastu alebo mentálnej poruche. Dieťa vyzerá normálne vo všetkých ohľadoch. Pupočníková krv deteguje IgM, ale ich koncentrácia je zvyčajne nízka.

Neskoré vývojové poruchy

V priebehu dlhodobých pozorovaní detí s vrodenou cytomegáliou (bez klinických príznakov), sprevádzaných len zvýšením koncentrácie IgM v pupočníkovej krvi, bola zistená mierna strata sluchu (audiometrická metóda), postupom času progredujúca. Závažné poruchy duševného vývoja a sluchu u detí s vrodeným CMVI získaným v treťom trimestri tehotenstva sú diagnostikované v 1 prípade z 1000.

Asymptomatická cytomegália spôsobuje stratu sluchu, dyskinézu a mentálnu retardáciu u dieťaťa, ktoré sa prejavujú v prvých dvoch rokoch života.

Postnatálne šírenie

Gestačný vek ovplyvňuje množstvo vylučovaných viriónov. Na konci tehotenstva dosahuje percento žien, ktoré vylučujú vírus, 7–20 %. Pôrodné cesty sú hlavným zdrojom infekcie pre dieťa a materské mlieko je ďalším zdrojom. Infekcia plodu je najčastejšie zaznamenaná u mladých matiek z dysfunkčných rodín. Inkubačná doba cytomegálie získanej v perinatálnom období je 8–12 týždňov.

DIAGNOSTIKA CYTOMEGALOVÍROVEJ INFEKCIE POČAS TEHOTENSTVA

Na identifikáciu patogénu a špecifickej imunitnej odpovede sa používajú laboratórne metódy. Sérologické metódy sú hlavnými metódami diagnostiky cytomegálie u tehotných žien alebo žien plánujúcich tehotenstvo.

Sú zamerané na detekciu protilátok proti CMV v krvnom sére. Stanovenie vírusovej DNA v krvi a výpočet vírusovej záťaže (množstva vírusu) sa vykonáva najmä u pacientov s imunodeficienciou, vrátane pacientov po transplantácii orgánov (najmä kostnej drene a obličiek).

ANAMNÉZA

Informácia o prítomnosti špecifického IgG v krvnom sére má veľký význam pri plánovaní tehotenstva. Ich prítomnosť naznačuje imunitu. Na začiatku tehotenstva je potrebné poznať nielen prítomnosť IgG, ale aj index avidity IgG, aby sa vylúčila primárna infekcia.

Najväčším nebezpečenstvom pre tehotnú ženu je práve primárny vstup CMV do tela. Po nepriaznivom výsledku predchádzajúceho tehotenstva v dôsledku CMVI sa v krvi pacientok tvoria a ukladajú špecifické IgG, ktoré chránia plod pred opätovnou infekciou.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Keď sa objavia príznaky ochorenia podobného chrípke, je potrebné vykonať vyšetrenie slizníc, termometriu a auskultáciu.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Metódy používané na detekciu cytomegalovírusu:
kultúrna - izolácia vírusu v bunkovej kultúre z krvi, hlienu z ústnej dutiny, moču a iných vzoriek klinického materiálu a stanovenie včasnej hypertenzie;
Imunofluorescencia - detekcia včasného vírusovo špecifického antigénu v bunkách placenty, ústnej sliznice, ako aj v bunkách infikovaných biologickým materiálom pacienta. Zriedkavo používané kvôli veľkému počtu falošných poplachov;
sérologické - stanovenie; IgM na cytomegalovírus alebo zvýšenie titra; AT trieda G (nárast AT 4-krát alebo viac sa považuje za spoľahlivý znak), stanovenie indexu avidity IgG (index avidity menej ako 30% naznačuje primárna infekcia);
Molekulárne biologické, najčastejšie PCR - detekcia vírusovej DNA v krvi, moči a iných biologických materiáloch.

DIAGNOSTIKA MATERSKEJ INFEKCIE

Najpoužívanejšie sérologické metódy výskumu. Na vizualizáciu AT sa používajú rôzne reakcie. ELISA s definíciou tried imunoglobulínov - "zlatý štandard". Prítomnosť IgM je spoľahlivým znakom akútnej infekcie u matky. Bohužiaľ, pri pokuse o detekciu špecifických IgM voči cytomegalovírusu u tehotných žien existuje vysoká pravdepodobnosť získania falošne pozitívnych výsledkov. V tomto prípade je užitočné určiť aviditu IgG. Index avidity vyšší ako 50 % je charakteristický pre protilátky, ktoré sa zjavne vytvorili v detstve. Zároveň sa CMVI hodnotí ako latentná.

DIAGNOSTIKA VNÚTRATERINOVEJ INFEKCIE

Zvýšenie hladiny špecifických IgM voči cytomegalovírusu v pupočníkovej krvi môže slúžiť ako dôkaz možnej infekcie plodu. Malo by sa pamätať na to, že existuje vysoká pravdepodobnosť získania falošne pozitívnych výsledkov a že špecifické protilátky (IgM) sa v čase narodenia tvoria iba u 50–60 % detí infikovaných CMVI in utero. V súčasnosti je možné analyzovať OS získaný počas amniocentézy pomocou metódy PCR. Toto je najspoľahlivejšia metóda potvrdzujúca prítomnosť intrauterinnej infekcie. Rýchle výsledky v porovnaní s infekciou bunkovou kultúrou sú ďalšou výhodou tejto štúdie.

PORADENSTVO PRE ŽENY V TEHOTENSTVE

Je veľmi ťažké poskytnúť prenatálne poradenstvo ženám s primárnou CMVI. Negatívne výsledky PCR a kultivácie OS naznačujú, že plod v súčasnosti nie je infikovaný. V ďalšom priebehu tehotenstva je však možná transplacentárna infekcia. Ultrazvuk nie je dostatočne citlivá metóda, pretože okamžite nerozpozná vážne poruchy: hydrocefalus, mikrocefáliu, mnohopočetné lézie plodu.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

CMVI treba odlíšiť od akútnych respiračných infekcií, infekčnej mononukleózy, pneumónie, hepatitídy, toxoplazmózy atď.

LIEČBA CYTOMEGALOVÍROVEJ INFEKCIE POČAS TEHOTENSTVA

Vzhľadom na pretrvávanie cytomegalovírusu v tele počas celého života sa neodporúča vykonávať terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu vírusu. Na udržanie imunitného systému tela je potrebné predpísať imunomodulátory, interferóny, imunoglobulíny; na deaktiváciu vírusu - antivírusové lieky, na boj proti klinickým prejavom sa vykonáva symptomatická terapia.

CIELE LIEČBY

Hlavné ciele terapie:

Prevencia intrauterinnej infekcie plodu;
prevencia cytomegálie u novorodencov.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Plazmaferéza a endovaskulárne laserové ožarovanie krvi sa niekedy používajú ako liečba bez liekov.

DROGOVÁ LIEČBA CYTOMEGALOVÍROVEJ INFEKCIE U TEHOTNÝCH ŽIEN

V súčasnosti boli vyvinuté antivírusové lieky, ktoré sú aktívne proti cytomegalovírusu. Lieky ako ganciklovir a foskarnet sa používajú na viscerálne lézie a diseminovanú infekciu.

Vzhľadom na vysokú toxicitu liekov je ich použitie indikované iba na liečbu detí s ťažkými viscerálnymi léziami, ale výsledky takejto liečby nie sú vždy jednoznačné. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by boli rovnako dobré na vírusy pri asymptomatickej cytomegálii u všetkých novorodencov a dojčiat.

Cytotektový prípravok vyrobený nemeckou firmou obsahujúci protilátky proti CMV má v skutočnosti len imunomodulačný účinok bez výraznej antivírusovej aktivity. Na spustenie bunkovej imunity sa používajú aj rekombinantné a prirodzené interferóny, endogénne induktory interferónu a iné imunomodulátory.

PREVENCIA A PREDPOKLAD INTERNUTOREÁLNYCH KOMPLIKÁCIÍ

Hlavnými preventívnymi opatreniami je obmedzenie príliš úzkeho kontaktu detí medzi sebou v škôlkach a školách. K tomu existujú pravidlá osobnej hygieny: časté umývanie rúk a absencia priameho kontaktu s telesnými tekutinami. Bola vyvinutá živá atenuovaná vakcína, ktorej využitie hlavne pri transplantácii obličiek sa skúma viac ako 20 rokov. Výsledkom použitia vakcíny je zníženie výskytu cytomegálie.

O novorodenca s CMVI vyvinutým in utero by sa mali starať iba séropozitívne ženy, pretože dieťa môže slúžiť ako zdroj infekcie. V prípade izolácie CMV mliekom by sa malo v dojčení pokračovať, ak je matka séropozitívna, pretože pasívne prenosné materské protilátky, vrátane materských protilátok, prispievajú k rozvoju asymptomatickej formy ochorenia u dieťaťa.

Mimoriadne dôležité je pridelenie k vysokorizikovej skupine narodenia detí s vrodenou cytomegáliou žien podstupujúcich primárnu CMVI počas tohto tehotenstva. Povinnými diagnostickými kritériami sú imunologické markery aktivity infekčného procesu (sérologická diagnostika s identifikáciou špecifických protilátok). Menej používané je stanovenie prítomnosti vírusu v krvi, pohlavných orgánoch, moči tou či onou metódou (kultúrnou alebo molekulárne biologickou), keďže hodnotenie pozitívnych výsledkov vždy zahŕňa ďalšie použitie imunologických (sérologických) markerov. V prvom rade sa vyšetrujú ženy s zaťaženou pôrodníckou anamnézou (potrat, spontánny potrat, mŕtve narodenie).

Ukončenie tehotenstva je možné len pri komplexnom zúčtovaní závažnosti ochorenia matky, poškodenia plodu alebo placenty (podľa ultrazvuku).

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

V prípade generalizácie infekcie je potrebná konzultácia príslušných špecialistov (imunológ, virológ).

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia je nevyhnutná v prípade generalizácie infekcie u pacientov s imunosupresiou, ako aj pri rozvoji komplikácií.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Je veľmi ťažké vyhodnotiť účinnosť liečby, pretože IgG zostáva v krvi po celý život. Stanovenie dynamiky znižovania vírusovej záťaže pri molekulárno-biologickom krvnom testovaní sa odporúča len u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov a/alebo tkanív.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

· Uskutočnenie sérologickej štúdie (na prítomnosť špecifického IgG) je nevyhnutné pre ženy pri plánovaní tehotenstva.
Je dôležité vedieť, že v krvi väčšiny pacientov (približne 96 %) v reprodukčnom veku sú IgG až CMV.
Primárna CMVI predstavuje najväčšie nebezpečenstvo počas tehotenstva, preto je v prípade podozrenia potrebná sérologická štúdia krvného séra (stanovenie IgG, IgM, stanovenie indexu avidity IgG).

Cytomegalovírus je jedným z najrozšírenejších patogénov na Zemi. Zároveň väčšina ľudí nevie o svojej infekcii, pretože choroba v nich existuje v latentnej forme po dlhú dobu a nedáva zjavné klinické prejavy.

Pre ženy vo fertilnom veku je však prenos CMV (cytomegalovírusu) dosť vážnym problémom a vyžaduje si osobitnú pozornosť. Je to spôsobené možnosťou intrauterinnej infekcie vyvíjajúceho sa dieťaťa. Preto je analýza na CMV zahrnutá do zoznamu vyšetrení odporúčaných pre plánovanie a tehotenstvo.

Čo je dôležité vedieť o cytomegalovíruse

Pôvodcom cytomegalovírusovej infekcie je veľký vírus z rodiny herpesvírusov obsahujúci DNA. Má guľovitý tvar a je pokrytý dvojvrstvovým ochranným vonkajším plášťom. Na jeho povrchu sú početné hrotovité výrastky tvorené lipoproteínovými molekulami. Sú potrebné na rozpoznanie buniek makroorganizmov, ich uchytenie a zavedenie do nich.

Medzi vlastnosti životného cyklu cytomegalovírusu patria:

Cytomegalovírus nemá preferencie pohlavia a veku, môže postihnúť ľudí akejkoľvek rasy. V prostredí je celkom stabilný, čo vysvetľuje jeho všadeprítomné rozšírenie.

Epidemiológia

Cytomegalovírusová infekcia sa prenáša najmä kontaktom v domácnosti, vzdušnými kvapôčkami a sexuálnym kontaktom a zdrojom nákazy môže byť človek bez zjavných klinických prejavov ochorenia. To vysvetľuje vysoký stupeň nákazy obyvateľstva. Podľa WHO je týmto vírusom infikovaných takmer 90 % obyvateľov miest v rozvinutých krajinách a 60 – 70 % ľudí žijúcich vo vidieckych oblastiach. Viac ako polovica zdravých detí narodených v školskom veku sa stáva nosičmi CMV infekcie.

Veľký význam má vertikálna cesta prenosu, ktorá prispieva k intrauterinnej infekcii plodu. Faktom je, že cytomegalovírus je schopný prekonať hematoplacentárnu bariéru v akomkoľvek gestačnom veku, čo prispieva k rozvoju vrodenej cytomegalovírusovej infekcie. Dieťa sa môže nakaziť aj od infikovanej matky pri prechode pôrodnými cestami a pri dojčení. Okrem toho existuje možnosť, že plod dostane vírus od otca, ak jeho spermie obsahujú zabudovanú DNA tohto patogénu.

Prenos cytomegalovírusu je možný počas transplantácie orgánov a transfúzie krvi (a jej zložiek) od infikovaných darcov. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii prostredníctvom kontaminovaných lekárskych nástrojov počas rôznych lekárskych procedúr.

Hlavné prejavy získanej infekcie

U ľudí infikovaných počas života môže cytomegalovírusová infekcia existovať v niekoľkých formách:

• latentný priebeh, vírus nevedie k objaveniu sa vonkajších symptómov, ale dá sa zistiť laboratórnymi metódami;
• subklinická perzistujúca infekcia, prejavy sú minimálne a nešpecifické, vírusové častice sa nachádzajú v rôznych biologických sekrétoch infikovanej osoby;
• výskyt chorôb spojených s CMV: pneumónia (pneumonitída), hepatitída, parotitída, cytomegalovírusová mononukleóza, enterokolitída, encefalitída, nefritída, chronická urogenitálna patológia;
• generalizovaná forma cytomegalovírusovej infekcie s mnohopočetným orgánovým poškodením a ťažkým priebehom, rozvojom demencie v dôsledku chronickej encefalitídy, s výskytom mnohopočetných krvácajúcich vredov v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu.

Prevažná väčšina ľudí infikovaných cytomegalovírusom má latentný priebeh ochorenia. Infekcia sa v tomto prípade zistí pri cielenom vyšetrení v období prípravy na transplantáciu, darcovstva, v štádiu plánovania tehotenstva a liečby.

K aktivácii vírusu dochádza najčastejšie pri zmene imunitného stavu s rozvojom imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu. Je to možné pri HIV, po ťažkých infekciách, pri imunosupresívnej liečbe po transplantáciách, pri niektorých krvných ochoreniach a počas chemoterapie. To všetko môže viesť k zníženiu imunologickej kontroly nad existujúcou cytomegalovírusovou infekciou a prechodu patogénu do aktívnej fázy. Často dochádza aj k reaktivácii cytomegalovírusu počas tehotenstva.

Eliminácia (alebo korekcia) imunodeficiencií a prebiehajúca liečba prispievajú k inhibícii replikácie vírusu, k výraznému prečisteniu biologických tekutín od vírusových častíc. Ale patogény umiestnené intracelulárne nie sú zničené, infekcia prechádza do latentnej fázy. Opakované porušenie imunitného stavu spôsobuje novú exacerbáciu cytomegalovírusu.

Je cytomegalovírus nebezpečný počas tehotenstva?

Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva môže byť spôsobená primárnou infekciou ženy alebo reaktiváciou vírusu, ktorý už má. Závažnosť symptómov vznikajúcich v tomto prípade závisí od funkčného stavu imunitného systému, ktorý ovplyvňuje rýchlosť zvýšenia hladiny patogénu voľne cirkulujúceho v krvi.

Akútna CMV infekcia počas tehotenstva sa môže prejaviť ako syndróm intoxikácie-horúčky, príznaky poškodenia podčeľustných a príušných slinných žliaz, obličiek, pečene a pľúc. Je možný výskyt slizničného výtoku z nosa, čo v spojení s intoxikáciou vedie k falošným predpokladom o SARS. Často sa tiež zaznamenáva zvýšený vaginálny výtok, ktorý je bielo-modravej farby a má dosť tekutú konzistenciu. Takéto príznaky cytomegalovírusu počas tehotenstva naznačujú poškodenie všetkých nových orgánov, ale nie sú život ohrozujúce pre ženu a jej vyvíjajúce sa dieťa.

Ale cytomegalovírus môže ovplyvniť aj vnútorné pohlavné orgány. To predstavuje hrozbu pre bezpečné prenášanie tehotenstva, zvyšuje riziko spontánneho potratu v skorých štádiách, predčasného pôrodu. A ak dôjde k predčasnému oddeleniu normálne umiestnenej placenty na pozadí hypertonicity, je možná vnútromaternicová smrť plodu.

Najväčším nebezpečenstvom je porážka cytomegalovírusu placenty. Zároveň sa v ňom tvoria cysty, zaznamenáva sa jeho predčasné starnutie. A s infekciou v skorých štádiách tehotenstva je možné intímne pripojenie choriového tkaniva placenty k telu maternice, čo ohrozuje atóniu maternice a krvácanie v popôrodnom období.

Dôsledky cytomegalovírusovej infekcie pre plod

Prítomnosť CMV u tehotnej ženy predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre dieťa. Intrauterinná infekcia je plná vývoja vrodenej formy ochorenia s rozvojom závažných komplikácií. Preto táto infekcia patrí do embryopatogénnej skupiny TORCH, ženám sa pri plánovaní tehotenstva odporúča testovať na cytomegalovírus.

V závislosti od gestačného veku sa u novorodenca môžu prejaviť príznaky akútnej cytomegalovírusovej infekcie, následky narušenej embryogenézy alebo príznaky chronického poškodenia mnohých vnútorných orgánov. Deti sa často rodia predčasne, s príznakmi nedonosenosti. Súčasne je možný asymptomatický (najskôr) priebeh ochorenia s nástupom následkov infekcie po prvých šiestich mesiacoch života.

Hlavné klinické príznaky vrodenej vnútromaternicovej infekcie u malých detí:

• pastozita a žltosť kože u novorodencov, je možný výskyt charakteristických tmavomodrých škvŕn a mnohopočetných petechií;
• sklon k dlhotrvajúcej žltačke;
• letargia, ospalosť, nečinnosť detí, dokonca aj so zjavným fyzickým nepohodlím;
• trvalo a difúzne znížený svalový tonus, tremor končatín, zaostávanie za rovesníkmi v motorickom vývoji;
• porušenie sania a prehĺtania, ktoré spôsobuje pretrvávajúcu podvýživu a polyhypovitaminózu;
• mikrocefália (s infekciou v počiatočných štádiách tehotenstva);
• hematologické abnormality: anémia zmiešaného pôvodu a trombocytopénia;
• cytomegalovírusová retinitída so znížením zrakovej ostrosti;
• senzorineurálna porucha sluchu s tendenciou postupne zvyšovať stupeň straty sluchu;
• oneskorenie v duševnom vývoji;
• intersticiálna pneumónia, nefritída, myokarditída, kolitída, pankreatitída a poškodenie iných parenchýmových orgánov a mozgu.

Keď sa dieťa nakazí krátko pred pôrodom alebo pri prechode pôrodnými cestami, nejaví známky poškodenia orgánov. Ale počas prvých 20-50 dní sa vyvinie stav, ktorého klinika pripomína SARS. Zvyčajne sa rýchlo zastaví v dôsledku príjmu ochranných protilátok s materským mliekom a infekcia sa stáva latentnou. Ale u predčasne narodených a hypotrofických novorodencov, najmä ak sú prevažne kŕmení z fľaše a trpia stavmi imunodeficiencie, je možný závažnejší priebeh ochorenia s tendenciou k generalizácii.

Kedy a kto by mal byť vyšetrený na CMV?

Pri absencii imunodeficiencie u osoby cytomegalovírusová infekcia, ktorú má, nepredstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život a zvyčajne neovplyvňuje jej kvalitu. Rozšírené rutinné vyšetrenie populácie na cytomegalovírus sa preto nepraktizuje, navyše prítomnosť príznakov infekcie (ktorá sa pozoruje u takmer 90% ľudí) nie je základom pre aktívne terapeutické opatrenia.

Pokyny na analýzu dostane:

• ženy s anamnézou habitu;
• neplodné páry, a to aj v štádiu prípravy pred vykonaním iných technológií asistovanej reprodukcie;
• trpiaci chronickými zápalovými ochoreniami urogenitálnej oblasti;
• matky detí narodených s príznakmi vnútromaternicových infekcií;
• osoby s imunodeficienciou;
• potenciálnych darcov.

Je však vhodné urobiť analýzu na cytomegalovírus pri plánovaní tehotenstva pre všetky ženy. Určenie prítomnosti infekcie a stupňa aktivity procesu pomôže ďalej posúdiť riziko infekcie plodu.

Diagnostika

Cytomegalovírusová infekcia nemá žiadne charakteristické príznaky, takže klinická diagnostika je zložitá. A laboratórny výskum je kľúčový.

V súčasnosti sa používa na diagnostiku:

• kultivačná metóda (kultivácia vírusu odobratého z biologických tekutín alebo tkanív na špeciálnych médiách);
• PCR - umožňuje určiť aj malé množstvo vírusovej DNA v študovanom biomateriáli (v nátere z močovej trubice, vagíny, krčka maternice, v krvi, moči, mozgomiešnom moku alebo slinách);
• ELISA je najbežnejšie používaný test založený na stanovení rôznych tried špecifických protilátok v krvi;
• Cytologická metóda, pri ktorej sa kúsky tkaniva odobraté bioptickou metódou skúmajú pod mikroskopom, umožňuje identifikovať charakteristické zmeny v bunkách.

ELISA sa používa v každodennej klinickej praxi. Táto nenákladná a technicky relatívne jednoduchá štúdia sa vykonáva automaticky a nemá žiadne vekové obmedzenia. Môže sa opakovať požadovaný počet krát, čo umožňuje dynamicky posúdiť priebeh infekčného procesu a približne určiť trvanie infekcie.

ELISA dekódovanie

Pri vykonávaní ELISA sa zisťuje prítomnosť a titer imunoglobulínov Ig M a Ig G. Ide o rôzne triedy špecifických ochranných protilátok produkovaných imunitnými bunkami. Ich pomer sa musí vyhodnotiť, ak je analýza na cytomegalovírus počas tehotenstva pozitívna.

Prítomnosť Ig M indikuje aktuálny infekčný proces, je znakom nedávnej infekcie alebo aktivácie cytomegalovírusu. Detekcia takýchto protilátok si vyžaduje rozhodnutie o potrebe liečby av tehotenstve - posúdenie rizika pre plod. Ig G indikujú prítomnosť pretrvávajúcej imunity. Objavujú sa nejaký čas po infekcii a pretrvávajú po celý život. Práve táto trieda protilátok poskytuje telu imunologickú kontrolu nad vírusom a obmedzuje jeho reprodukciu a šírenie.

Výsledok až do 0,9 IU / ml je normou Ig G na cytomegalovírus, čo naznačuje absenciu kontaktu s vírusom. Indikátor 0,9-1,1 IU / ml sa považuje za pochybný a nad 1,1 IU / ml je pozitívny. U detí do 3 mesiacov sa nestanovuje hladina Ig G. Tie si totiž ešte nevytvorili vlastné protilátky a komplexy kolujúce v krvi získali in utero od infikovanej matky.

Pozitívny Ig M u tehotnej ženy s pochybnými výsledkami Ig G indikuje aktívne štádium primárnej infekcie. A kombinácia nízkeho titra protilátok triedy M s dobrou hladinou G je znakom reaktivácie chronickej infekcie. Ak je pozitívny iba Ig G, diagnostikuje sa neaktívna fáza ochorenia (remisia).

Stanovenie dĺžky trvania infekcie má prognostickú hodnotu. Ak má žena počas tehotenstva aktivovaný chronický cytomegalovírus, jeho šírenie je obmedzené už existujúcimi protilátkami. Riziko intrauterinnej infekcie plodu je 3-5%. V prípade čerstvej infekcie sa transplacentárna cesta prenosu pozoruje u takmer 60% tehotných žien, čo sa vysvetľuje absenciou ochranných protilátok v nich a nerušeným šírením patogénu.

ELISA nie je vždy dostatočne informatívna na určenie trvania infekcie. Spoľahlivejší výsledok možno získať vyšetrením detegovaných G protilátok na aviditu k cytomegalovírusu. To určuje silu ich väzby na protilátky.

Čím stabilnejšie sú výsledné imunitné komplexy, tým viac času uplynulo od infekcie. Avidita nad 35 % naznačuje, že infekcia bola pred viac ako 3 mesiacmi. Indikátor 50-60% sa považuje za prah, naznačuje prechod choroby do chronického štádia. A vysoko avidné protilátky sú znakom prenášania alebo súčasnej chronickej infekcie.

Nosič CMV počas tehotenstva: čo to je?

Stav nosiča cytomegalovírusu je najčastejšie diagnostikovaný stav. Hovoria o tom, keď bola žena predtým infikovaná, ale patogén v jej tele je v neaktívnej fáze. Zároveň sa u nej nezistia žiadne vonkajšie príznaky ochorenia a ELISA ukazuje len prítomnosť vysoko avidných Ig G.

Nosenie nie je nebezpečné ani pre ženu, ani pre jej vyvíjajúce sa dieťa v maternici. Každé 4-6 týždne je však vhodné, aby takáto tehotná žena podstúpila opätovné vyšetrenie na vylúčenie aktivácie vírusu. Našťastie vo väčšine prípadov k exacerbácii CMV infekcie počas tehotenstva nedochádza.

Ako liečiť cytomegalovírus počas tehotenstva?

Či sa liečba cytomegalovírusom uskutoční počas tehotenstva, závisí od aktivity procesu, trvania infekcie a prítomnosti potvrdenej imunodeficiencie u ženy.

Ak získané laboratórne údaje naznačujú infekciu bezprostredne pred počatím alebo na začiatku prvého trimestra gravidity, vykoná sa liečba v očakávaní. Je zavedené dynamické sledovanie vývoja embrya. Ak existujú dôkazy o porušení embryogenézy a objavení sa defektov, komisia rozhodne o prítomnosti indikácií na ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Postup sa vykonáva iba so súhlasom ženy. Na potvrdenie infekcie plodu je možné odobrať plodovú vodu na analýzu.

Liečba CMV počas tehotenstva sa vykonáva po prijatí údajov o čerstvej infekcii (akútna fáza ochorenia) alebo o reaktivácii existujúceho vírusu. Predpísané sú antivírusové, vitamínové, imunomodulačné lieky. Môžu sa použiť aj imunoglobulíny a interferóny. V prípade potreby sa na zmiernenie stavu ženy používajú symptomatické lieky. V prípade poškodenia vnútorných orgánov sa do liečebného režimu zavádzajú lieky na nápravu vznikajúcich funkčných porúch.

Infekcia cytomegalovírusom u tehotných žien nie je v žiadnom prípade zriedkavým výskytom. Ale napriek prevalencii a relatívnej dostupnosti testov si mnohé ženy neuvedomujú prítomnosť ochorenia a nedokážu adekvátne posúdiť riziká pre svoje nenarodené dieťa. Hoci CMV patrí do skupiny TORCH, ani čerstvá infekcia u tehotnej ženy nevedie vždy k poškodeniu plodu. Okrem toho, ak liečite cytomegalovírus na začiatku tehotenstva, môžete rýchlo preniesť infekciu do neaktívnej fázy a vyhnúť sa poškodeniu placenty a embrya.

Cytomegalovírus je jedným z najbežnejších patogénnych mikroorganizmov, mnohé ženy o infekcii touto chorobou nevedia, ale počas tehotenstva si začínajú všímať príznaky poruchy. Prenášanie vírusu pre nastávajúce matky sa môže stať vážnou hrozbou pre život dieťaťa, takže analýza na prítomnosť CMV je zahrnutá do povinného zoznamu vyšetrení pri plánovaní tehotenstva.

Čo je cytomegalovírus u žien počas tehotenstva

Príčinou porušenia v tele tehotnej ženy je herpesvírus s obsahom DNA. Má dvojvrstvový ochranný plášť a guľovitý tvar. Na povrchu vírusu sa nachádzajú malé hroty, ktoré sú potrebné na rozpoznanie buniek a ich uchytenie v tele.

Infekcia vstupuje do tela, keď sú ochranné funkcie imunitného systému oslabené. CMV môže byť:

• vrodené;
• získané.

V závislosti od toho sa vyberie terapia. Lekári v štádiu diagnózy sa snažia určiť spôsob infekcie. Uvádzame najbežnejšie z nich:

1. B
   

   domáci. Riziko infekcie cytomegalovírusom počas tehotenstva prostredníctvom predmetov pre domácnosť je minimálne. Vírus žije na predmetoch osobnej hygieny niekoľko hodín, na infekciu musí byť patogén aktívny.

2. Sexuálne. Najbežnejší spôsob prenosu CMV. Nechránený styk v 70% prípadov povedie k rozvoju porušenia, najmä ak je imunitný systém oslabený.
3. Genetické. Nosič vírusu nemusí mať po celý život podozrenie, že je chorý. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť prenosu porušenia dedením.
4. Transfúzia. Pozoruje sa v ojedinelých prípadoch. Počas transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov sa môžete nakaziť cytomegalovírusom. Lekári starostlivo kontrolujú darcov, takže takéto incidenty sú výnimkou.
5. Placentárna. V prenatálnom období sa dieťa môže nakaziť cytomegalovírusom od chorej matky. Preto pred tehotenstvom stojí za to podrobiť sa kompletnému vyšetreniu a pravidelne vykonávať testy pri pozorovaní gynekológa.
6. Počas dojčenia. Nosiči vírusu prenášajú ochorenie materským mliekom, no komplikácie a zhoršenie ochorenia nenastávajú.

Vysoká pravdepodobnosť infekcie dieťaťa sa objavuje pri primárnej infekcii CMV počas tehotenstva.

Ak žena predtým mala túto chorobu, potom sú v jej tele protilátky, pomáhajú účinnejšie bojovať proti chorobe a zabraňujú infekcii dieťaťa. Tieto ženy rodia zdravé deti, ktoré sú v 80% prípadov nosičmi cytomegalovírusu.

Čo znamená igG pozitívny u tehotných žien

Pri registrácii ženy darujú krv na zistenie infekcie. Toto vyšetrenie nie je možné odmietnuť alebo preskočiť, pretože sa tak zisťuje, či je ohrozený vývoj dieťaťa. Analýza odhalí prítomnosť protilátok IgG a igM.

Ak žena predtým nemala cytomegalovírus, zistí absenciu IgG vo forme. Tento indikátor naznačuje vysoké riziko infekcie počas tehotenstva. Všetci pacienti, ktorí majú v príslušnom stĺpci záporné znamienko, sú zaradení do rizikovej skupiny.

Po primárnej infekcii cytomegalovírusom zostanú protilátky IgG v krvi po celý život, to však neznamená, že pacient má imunitu voči CMV. Prítomnosť IgG naznačuje možnosť opätovného rozvoja ochorenia na pozadí oslabenia ochranných funkcií tela počas tehotenstva. Ihneď po infekcii titre IgG stúpajú a potom pomaly začínajú klesať.

Ako diagnostikovať u tehotných žien

Diagnóza CMV by sa mala vykonať pred plánovaním dieťaťa.

K tomu sa odoberie ster z pohlavného ústrojenstva, vyšetrí sa škrabka, krv, moč a sliny. Počas tehotenstva sa diagnostika vykonáva analýzou krvi. Detekcia cytomegalovírusu je problematická kvôli nedostatku charakteristických symptómov. Prítomnosť protilátok v tele sa analyzuje a na základe toho sa vyvodia príslušné závery.


Hlavné metódy stanovenia CMV:

• sérologické, umožňuje zistiť prítomnosť protilátok IgG a igM, čo naznačuje nedávnu infekciu;
• cytologické, zväčšené bunky sa nachádzajú v sekrečných tekutinách;
• virologická, nákladná a časovo náročná metóda, počas ktorej sa patogén umiestni do živného média, aby sa pozoroval jeho vývoj;
• molekulárne biologické, s jeho pomocou určiť DNA patogénu v ľudských bunkách.

Najčastejšie lekári vykonajú náter a odoberú krv na vyšetrenie. V prítomnosti cytomegalovírusu lekári vykonávajú komplexnú terapiu a pravidelne monitorujú stav tehotnej ženy, aby zabránili reaktivácii poruchy. Pri absencii protilátok sú budúce matky kontrolované každý trimester, aby sa pri oslabenej imunite včas zistilo CMV.

Ktorých lekárov treba navštíviť

Ak sa necítite dobre alebo máte príznaky cytomegalovírusu, tehotná žena by mala kontaktovať gynekológa, ktorý sleduje jej tehotenstvo. Lekár vykoná prieskum, vyšetrenie a laboratórne testy na získanie klinického obrazu. Ak sa ukazovatele odchyľujú od normy, je predpísaná lieková terapia a následná preventívna liečba.

príznaky a symptómy

U väčšiny ľudí s dobrou imunitou je infekcia asymptomatická. Počas tehotenstva dochádza k hormonálnym zmenám, čo spôsobuje oslabenie obranyschopnosti organizmu. Preto sa ochorenie v tomto období častejšie zhoršuje a objavujú sa príznaky poruchy.

Klinické prejavy závisia od individuálnych charakteristík a prítomnosti sprievodných ochorení v tele.

Niektoré ženy majú takmer asymptomatické lézie slinných žliaz, zatiaľ čo iné trpia závažnými patológiami mozgu, pečene alebo dýchacieho systému.


Symptómy cytomegalovírusovej infekcie môžu pripomínať mononukleózu alebo infekciu dýchacích ciest. Častejšie sa vývoj CMV spája u tehotných žien s prechladnutím, preto nechodia dlho k lekárovi a snažia sa poruchu vyliečiť sami. Ak máte dobrú imunitu, príznaky vírusu zmiznú, inak sa objavia nasledujúce prejavy:

1. Silné bolesti hlavy. Sú znakom intoxikácie tela.
2. Aches. Všeobecná nevoľnosť a slabosť narúšajú obvyklý rytmus života.
3. Nárast teploty. Mierny prebytok normy nie vždy žena pociťuje. Telesná teplota nepresahuje 38 stupňov.
4. Bolesť hrdla. Pri použití miestnych liekov alebo kloktania nebude možné zbaviť sa nepohodlia.
5. Zväčšené lymfatické uzliny. Tento príznak cytomegalovírusu bude viditeľný pri palpácii.
6. Upchatý nos. Výtok z nosa sa stane chronickým a bude tehotnej žene neustále spôsobovať nepohodlie.

Liečba a lieky

Pôvodca CMV je schopný vyvinúť rezistenciu na lieky, preto je komplexná liečba predpísaná lekárom po diagnostickom vyšetrení. Pred predpísaním liekov lekár určí formu poruchy, cytomegalovírus môže byť:

• ostrý;
• chronický.

V závislosti od toho sa vyberajú lieky. Lieky musí predpisovať lekár, inak dôjde k opačnému účinku z ich užívania a nastanú komplikácie.

Pri liečbe cytomegalovírusu sa používajú tieto lieky:

1. Antivírusový. Táto trieda liekov sa používa na zastavenie alebo spomalenie vývoja vírusu a na zníženie zaťaženia plodu.
2. Anticytomegalovírusový imunoglobulín. Liek sa pripravuje pomocou látok odobratých z krvi ľudí, ktorí už CMV mali. Vďaka jeho užívaniu sa znižuje riziko infekcie dieťaťa a recidívy vírusu.
3. Imunomodulátory. Určený ako pomôcka na posilnenie imunitného systému.
4. Posilňujúce činidlá. Na udržiavaciu terapiu v neaktívnom stave ochorenia sa používajú vitamíny a komplexné prípravky. Vďaka nim je možné zabezpečiť narodenie zdravého dieťaťa a ďalej obsahovať patológiu.

Počas liečby cytomegalovírusu lekári venujú pozornosť symptómom poruchy. Pri lokálnych léziách sa používajú krémy, masti alebo intravaginálne čapíky.

Dôležitým faktorom je výživa tehotnej ženy.

Lekári odporúčajú vzdať sa ťažkých a mastných jedál. Počas terapie CMV treba uprednostniť čerstvú sezónnu zeleninu a ovocie. V strave by mali dominovať rastlinné a živočíšne bielkoviny. Vegetariánstvo a rôzne diéty na chudnutie by sa mali opustiť počas trvania liečby a počas tehotenstva, čo môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Namiesto kávy a obvyklého čaju môžete použiť odvar alebo bylinné infúzie, ktoré sa však konzumujú po konzultácii s lekárom. Metódy tradičnej medicíny sa môžu použiť na liečbu cytomegalovírusu, ale ako pomocná látka.

Chronická forma

Chronický cytomegalovírus sa vyskytuje pri predčasnej alebo nesprávnej liečbe. Choroba postupuje, ak sa tehotné ženy pokúšajú vyliečiť svoju chorobu samy alebo vyhľadajú pomoc príliš neskoro.

V tomto prípade sa objavia príznaky ochorenia a po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch zmiznú. Absencia symptómov neznamená, že choroba zmizla. Existuje teda prechod do chronickej formy. Ak je imunitný systém oslabený alebo sú priaznivé podmienky pre vývoj vírusu, príznaky poruchy sa obnovia. V priebehu času sa stav tehotnej ženy zhorší. Negatívne dôsledky chronickej formy ovplyvňujú stav budúcej matky a dieťaťa.

Čo je nebezpečné a dôsledky pre plod počas tehotenstva

Intrauterinná infekcia vedie k rozvoju vrodenej formy poruchy. V závislosti od obdobia, v ktorom došlo k infekcii, možno pozorovať akútnu formu infekcie, chronické poškodenie vnútorných orgánov a patologické zmeny vo vývoji embrya. Dieťa sa môže narodiť oveľa predčasne a môže mať podváhu. Príznaky poruchy sa nemusia objaviť hneď po narodení, ale až po niekoľkých mesiacoch či roku.

Uvádzame zoznam komplikácií, ktoré naznačujú prítomnosť cytomegalovírusu u dieťaťa:




Pri infekcii cytomegalovírusom niekoľko týždňov alebo mesiacov pred pôrodom sa príznaky poruchy nepozorujú bezprostredne po pôrode. Zvyčajne u detí po 1 alebo 2 mesiacoch existuje všeobecná nevoľnosť, ktorá sa navonok podobá SARS. Pri prirodzenom kŕmení sú príznaky zastavené kvôli protilátkam produkovaným telom matky a porucha sa stáva latentnou.

Predčasne narodené deti a tie, ktoré sú kŕmené z fľaše, majú imunodeficienciu, takže je možné pozorovať závažné komplikácie a zovšeobecnenie procesu.

Známy pediater a televízny moderátor odporúča, aby rodičia venovali pozornosť zdraviu novorodenca. Ak bola žena počas tehotenstva chorá na cytomegalovírus, potom ona a dieťa potrebujú pravidelnú preventívnu liečbu. Mal by byť pravidelne sledovaný lekárom a ukázať mu dieťa, aby zistilo ochorenie v počiatočnom štádiu jeho vývoja.

Úplne sa zbaviť cytomegalovírusu je nemožné, pacient môže odstrániť iba jeho príznaky. Včasná liečba a prevencia vám umožní zabudnúť na porušenie niekoľko rokov.