Hypoxia plodu a asfyxia novorodenca: príčiny a dôsledky. Čo je to asfyxia v medicíne? Typy, príznaky a dôsledky

Fetálna hypoxia- Ide o patologický stav, ktorého základom je vnútromaternicový nedostatok kyslíka.
rizikové faktory pre vývoj prenatálnej hypoxia plodu sú: nedonosená gravidita, predĺžená (viac ako 4 týždne) gestóza tehotných žien, viacpočetná gravidita, hroziaci potrat, diabetes mellitus u tehotných žien, krvácanie, somatické a infekčné ochorenia v 1. trimestri gravidity, fajčenie a iné typy drogovej závislosti u tehotných žien.

Pod akút asfyxia novorodenca znamená absenciu výmeny plynov v pľúcach po narodení dieťaťa, t.j. dusenie v prítomnosti iných príznakov živorodenia v dôsledku vystavenia intranatálnym faktorom (nedostatok kyslíka, akumulácia oxidu uhličitého a podoxidované produkty bunkového metabolizmu). Asfyxia, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie, je asfyxia novorodenca, ktorá sa vyvinula prenatálne v podmienkach placentárnej nedostatočnosti.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj intrapartálnej fetálnej asfyxie:

C-rez; panvová, gluteálna a iná abnormálna prezentácia plodu;

Predčasný a oneskorený pôrod;

bezvodý rozsah 10 hodín;

Rýchly pôrod - menej ako 4 hodiny u nulipar a menej ako 2 hodiny u viacrodičiek;

Previa alebo predčasné oddelenie placenty, ruptúry maternice;

Použitie pôrodníckych klieští 11 ďalšie výhody pri pôrode u rodičky (šok a pod.);

Poruchy cirkulácie placenty a plodu (pupočníka) s tesným zapletením, skutočnými uzlinami atď .;

Choroby srdca, pľúc a mozgu u plodu, abnormálna srdcová frekvencia u plodu;

Mekónium v ​​plodovej vode a jeho aspirácia;

narkotické analgetiká podávané 4 hodiny alebo menej pred narodením dieťaťa.

Zhrnutím vyššie uvedeného možno rozlíšiť päť hlavných mechanizmov vedúcich k akútnej asfyxii novorodencov:

1. Prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru (skutočné uzliny pupočnej šnúry, jej stlačenie, tesné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku)

2. Porušenie výmeny plynov cez placentu (predčasné úplné alebo neúplné oddelenie placenty atď.)

3. Nedostatočná hemoperfúzia materskej časti placenty (nadmerne aktívne kontrakcie, arteriálna hypotenzia a hypertenzia u matky)

4. Zhoršenie okysličovania krvi matky (anémia, kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie)

5. Nedostatočné dýchacie úsilie novorodenca (poškodenie mozgu plodu, vrodené vývojové chyby pľúc a pod.).

Patogenéza. Hlavné odkazy: vnútromaternicové hypoxia spôsobuje aktiváciu kompenzačných mechanizmov zameraných na udržanie dostatočného okysličenia tkanív plodu, zvýšenie uvoľňovania glukokortikoidov, počtu cirkulujúcich červených krviniek a objemu cirkulujúcej krvi, aktiváciu motorickej aktivity plodu a frekvenciu „respiračných“ pohybov plodu. hrudník s uzavretou hlasivkovou štrbinou atď .;

Prebieha hypoxia stimuluje anaeróbnu glykolýzu a rastúci nedostatok kyslíka spôsobuje, že telo znižuje okysličovanie čriev, kože, pečene, obličiek;
dochádza k prerozdeleniu krvného obehu s prevažujúcim prekrvením životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, nadobličky), t.j. plod sa prispôsobuje zvyšujúcej sa hypoxii;

Ťažké a/alebo dlhotrvajúce hypoxia spôsobuje poruchu kompenzačných mechanizmov, čo sa prejavuje vyčerpaním sympatiko-nadobličkového systému a kôry nadobličiek, arteriálnou hypotenziou, bradykardiou a kolapsom;

Rozvíjanie hypoxický encefalopatia spôsobená ischémiou mozgového tkaniva, dysselektrolytémiou a malými krvácaniami v mozgovom tkanive;

Hemoreologické a tkanivové poruchy sprevádzajúce hypoxiu vedú k hypoperfúzii srdca, ischemickej nekróze endokardu a papilárnych svalov a k exacerbácii arteriálnej hypotenzie;

Hypoxia tiež udržuje vysokú pľúcnu vaskulárnu rezistenciu, čo vedie k pľúcnej hypertenzii.

Tak ťažké perinatálna hypoxia môže spôsobiť dysfunkcie viacerých orgánov, ktoré sa prejavujú centrálnym nervovým systémom hypoxicky-ischemická encefalopatia, cerebrálny edém, intrakraniálne krvácanie, kŕče; pľúca - pľúcna hypertenzia, syndróm aspirácie mekónia, deštrukcia surfaktantu, posthypoxická pneumopatia; kardiovaskulárny systém - patologický posun, hyper- alebo hypovolémia, šok, ischemická nekróza endokardu, trikuspidálna insuficiencia; obličky - oligúria, akútne zlyhanie obličiek s vaskulárnou trombózou alebo bez nej; gastrointestinálny trakt - nekrotizujúca enterokolitída, vracanie, regurgitácia, funkčná nedostatočnosť; metabolizmus - patologická acidóza, hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia; nedostatok vitamínu K, DIC, sekundárna imunodeficiencia atď.

Klasifikácia asfyxie novorodenca. Podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) IX (Ženeva, 1980) v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa pri narodení existujú:
1. Asfyxia strednej závažnosti (stredná) - 4-6 bodov v prvej minúte, v piatej - 8-10 bodov
2. Ťažká asfyxia – 0 – 3 body na stupnici Apgar v 1. minúte, v 5. minúte – menej ako 7 bodov

Apgar skóre

Klinika stredne ťažkej asfyxie: stav dieťaťa pri narodení je mierny, dieťa je letargické, pozoruje sa však spontánna motorická aktivita, reakcia na vyšetrenie a podráždenie je slabá. Fyziologické reflexy novorodenca sú utláčané.Prik je krátky, bez emócií.Pokožka je ianotická, ale pri okysličovaní rýchlo ružove, často zostáva akrocyanóza.Po augkulácii sa ozýva tachykardia,tlmené srdcové tóny alebo zvýšená hlučnosť.Dýchanie po dlhšom apnoe je rytmický, s vzdychmi. Charakteristické je opakované apnoe. Nad pľúcami je možné oslabené dýchanie, rôznej veľkosti, vlhké chrapoty, škatuľkovaný tón bicích. Zaznamenáva sa hyperexcitabilita, drobný chvenie rúk, narušené „g“, časté regurgitácia, hyperestézia, pozitívny príznak Ilpo, spontánny Moro reflex a sú funkčného charakteru ako dôsledok metabolických porúch a intrakraniálnej hypertenzie.Pri adekvátnej terapii sa stav detí do 5.-5. dňa života rýchlo zlepšuje a stáva sa uspokojivým.

Pri ťažkej asfyxii: celkový stav pri narodení je ťažký alebo veľmi ťažký. Fyziologické reflexy praktického piesku nie sú vyvolané. Aktívnym okysličovaním (častejšie pomocou mechanickej ventilácie) zostáva možnosť obnoviť farbu pokožky do ružovej farby. Srdcové pohlavné žľazy sú často hluché, môže sa objaviť systolický šelest. Vo veľmi vážnom stave môže klinika zodpovedať hypoxickýšok – bledá pokožka so zemitým odtieňom, príznak „bielej škvrny“ 3 sekundy a viac, nízky krvný tlak, žiadne spontánne dýchanie, žiadna reakcia na vyšetrenie a podráždenie bolesťou, areflexia, svalová atónia, zatvorené oči, malátna reakcia zreníc na svetlo resp. žiadna reakcia / možná mióza alebo mydriáza, nystagmus, dysfunkcia mnohých iných orgánov a systémov.

komplikácie: skoré (v prvých hodinách a dňoch života): poškodenie mozgu - edém, intrakraniálne krvácanie, periventrikulárne lézie, nekróza; pľúcna hypertenzia. polycytémia, šok, ischémia myokardu, akútna tubulárna renálna nekróza, renálna vaskulárna trombóza, nedostatok syntézy surfaktantov atď.; neskoré komplikácie dominujú meningitída, sepsa, pneumónia, hydrocefalický syndróm, bronchopulmonálna dysplázia entero-o-ligy
Diagnóza. Asfyxia je diagnostikovaná na základe klinických údajov, najmä o. | renki na stupnici Apgar v 1. a 5. minúte života, ako aj indikátory hlavných klinických a laboratórnych parametrov určených klinickým, hardvérovým a vizuálnym monitorovaním. Zohľadnené: dynamika hmoty tepla. registrácia teploty, dyspeptické javy, koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi, dynamika ťažkých kli-
príznaky, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit, hemoglobín, vzorec leukocytov, CBS atď.

Odlišná diagnóza vykonávané so stavmi, ktoré spôsobujú kardiorespiračnú depresiu, ako aj s akútnou stratou krvi, intrakraniálnym krvácaním, u predčasne narodených detí - SDR (syndróm respiračnej poruchy).

Liečba. Primárny resuscitačný systém pre novorodencov bol vyvinutý American Heart Association a American Academy of Pediatrics. Hlavné fázy resuscitácie sa nazývajú "ABC - crocks".

Hlavné fázy:

A. zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (Airways);

B. stimulácia alebo obnovenie dýchania (Dýchanie);

C. udržiavanie krvného obehu (Circulation).

Po narodení dieťaťa je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť mekónia v plodovej vode a v závislosti od toho sa určia resuscitačné opatrenia.

A. S vylúčením mekónia v plodovej vode:
- preniesť novorodenca od matky k zdroju infračerveného ohrievača;

Rýchlo osušte pokožku zmáčacími pohybmi cez plienku (mokrú plienku zlikvidujte);

Zaistite maximálnu priechodnosť dýchacích ciest správnym polohovaním dieťaťa na chrbte s mierne natiahnutou hlavou a prevalením pod ramenami.

Dutina rga, nosa a hltana sa vyčistí od obsahu, pričom sa zabráni podráždeniu zadnej steny hltana, pretože. to excituje parasympatický nervový systém a vyvoláva bradykardiu a apnoe;
O pri absencii spontánneho dýchania vykonajte hmatovú stimuláciu pomocou jednej z troch techník, ktoré sa opakujú maximálne 2-krát: potľapkanie po podrážke, ľahké údery na pätu, podráždenie (napríklad trenie) kože pozdĺž chrbtice dlaň vašej ruky. Vo väčšine prípadov na vyvolanie účinného spontánneho dýchania postačuje sušenie, odsávanie a hmatová stimulácia. Trvanie tejto fázy by nemalo presiahnuť 15-20 sekúnd.

Je zakázané:
o zavlažte dieťa studenou alebo horúcou vodou;
Použite prúd kyslíka na tvár;
Stlačte hrudník;
Tľapkanie po zadku.

B Ak sa v plodovej vode nájde mekónium, t.j. keď dôjde k aspirácii mekónia:
- po pôrode hlavičky pôrodná asistentka odsaje obsah z horných dýchacích ciest
spôsoby:
- novorodenec je umiestnený pod zdrojom sálavého tepla;
a bez toho, aby ste strácali čas sušením, položte dieťa na chrbát s mierne prehodeným chrbtom
hlava a valček pod ramenami;
- Vykonajte tracheálnu intubáciu
- znovu odsať obsah z horných dýchacích ciest:

O aspirujte obsah tracheobronchiálneho stromu priamo cez endotracheálnu trubicu (bez použitia katétra). Ak je po odsatí v intubačnej trubici zvyšok mekónia, intubácia a odsávanie sa zopakujú. Výplach tracheobronchiálneho stromu sa nevykonáva z dôvodu možného poškodenia povrchovo aktívnej látky. Všetky vyššie uvedené činnosti musia byť dokončené do 20 sekúnd. Potom sa stav dieťaťa dôsledne posudzuje podľa troch kritérií:

dych,
tep srdca,
farba pleti.

Pri absencii alebo neefektívnosti spontánneho dýchania je okamžite zahájená umelá ventilácia pľúc 90-100% kyslíkom pomocou masky a Ambu vaku. Dýchacia frekvencia 40 za minútu, tlak 20-40 cm vodného stĺpca. IVL dlhšie ako 2 min. vyžaduje zavedenie sondy do žalúdka na dekompresiu a prevenciu regurgitácie. Neefektívnosť ventilácie maskou diktuje potrebu endotracheálnej intubácie a nepretržitej mechanickej ventilácie. Účinnosť ventilácie je určená prítomnosťou pohybov hrudníka a auskultačných údajov.

Technika vloženia sondy: Injektuje sa do hĺbky rovnajúcej sa vzdialenosti od mosta nosa k ušnému laloku a od ušného laloku k epigastrickej oblasti. Po zavedení sondy sa zo žalúdka odsaje plyn injekčnou striekačkou, sonda sa ponechá otvorená a pripevní sa lepiacou páskou na líce. Nad sondou pokračuje umelá ventilácia. Po 15-30 sekundách umelej ventilácie sa zhodnotí stav dieťaťa, určí sa srdcová frekvencia (HR). Výpočet srdcovej frekvencie sa vykonáva počas 6 sekúnd a vynásobí sa 10. Počas výpočtu sa zastaví ventilácia. Hodnotenie srdcovej frekvencie (na 1 minútu):
a viac ako 100
o 60 až 100 a frekvencia sa zvýši o 60 až 100 a frekvencia sa nezvýši o menej ako 60

1. Srdcová frekvencia nad 100: V prítomnosti spontánneho dýchania sa umelá ventilácia pozastaví a posúdi sa farba kože; pri absencii spontánneho dýchania pokračujte v umelej ventilácii, kým sa nevyskytne;
O pri srdcovej frekvencii nižšej ako 100 sa vykonáva umelá ventilácia bez ohľadu na prítomnosť spontánneho dýchania.

2 srdcová frekvencia zo 60 na 100 a frekvencia sa zvyšuje: umelá ventilácia pokračuje.

3. Srdcová frekvencia od 60 do 100 a frekvencia sa nezvyšuje: Umelá ventilácia pľúc pokračuje, uzavretá nepriama masáž srdca je indikovaná pri srdcovej frekvencii pod 80.

4. Srdcová frekvencia nižšia ako 60: Umelá pľúcna ventilácia a uzavretá masáž srdca.
Kontrola srdcovej frekvencie sa vykonáva po 10-15 sekundách, kým frekvencia nepresiahne 100 a neobnoví sa spontánne dýchanie. V tejto situácii sa robí konečné hodnotenie stavu.
Posúďte farbu pleti. Pri efektívnom vetraní a cirkulácii je farba pokožky ružová, dieťa vyžaduje pozorovanie.
Akrocyanóza v prvých hodinách po narodení je vaskulárna reakcia na teplotu okolia a nie je spojená s hypoxiou. Známkou hypoxie je všeobecná cyanóza. V tomto prípade dieťa potrebuje zvýšenú koncentráciu kyslíka vo vdychovanej zmesi (až 80% kyslíka pri nádychu). Vymiznutie cyanózy indikuje odstránenie hypoxie, čím sa zmes zastaví.

Masáž uzavretého srdca. Indikácie: po 15-30 sek. umelá ventilácia srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu. alebo 60-80 na 1 min. a nezvyšuje sa. Technika: tlak na dolnú tretinu hrudnej kosti palcami oboch rúk alebo 2-3 prstami pravej ruky s frekvenciou 120 za minútu, hĺbka tlaku je 1,0-1,5 cm. Synchronizácia s IVL: po 1 nádychu 3 kliknutia na hrudnú kosť. Druhá ruka podopiera chrbát.

Tracheálna intubácia. Indikácie: potreba predĺženej umelej ventilácie pľúc; aspirácia mekónia; diafragmatická hernia; neúspešné vetranie cez vak a masku.

Lieky používané na pôrodnej sále pri resuscitácii novorodencov:

Plánovaná infúzna terapia sa začína v prípade potreby po 40-50 minútach. po narodení. Objem v prvý deň je asi 60-65 ml / kg / deň vo forme izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringerovho roztoku, reopolyglucínu.
Predpoveď. Donosené deti narodené s ťažkým asfyxia majú vysokú mortalitu (10-20%) a frekvenciu neuropsychiatrických abnormalít. Prognosticky nepriaznivé sú: udržiavanie veľmi nízkych (3 body alebo menej) skóre Apgarovej 15 a 20 minút po pôrode; prítomnosť posthypoxickej encefalopatie“ 1 a 2 stupne a iné komplikácie.

). V dôsledku nedostatku kyslíka v tele plodu sa hromadí podoxidovaný metabolizmus – kyseliny pyrohroznové, mliečne, produkty metabolizmu tukov – ketolátky a iné (metabolická acidóza).

Príčiny asfyxie u novorodencov a ich. novorodencov v 75-80% prípadov je pokračovaním vnútromaternicovej hypoxie plodu a týka sa primárnej alebo vrodenej. V 20-25% prípadov je izolovaná sekundárna alebo získaná asfyxia, ktorá sa vyskytuje po narodení 30-40 minút - až 5 dní. Klinicky sa sekundárne prejavuje intermitentným, dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, narastajúcou cyanózou, motorickým nepokojom. Ak sa pomoc oneskorí, môže zomrieť. Toto je klinický prejav patológie samotného plodu. Možno rozlíšiť nasledujúce skupiny príčin sekundárnej asfyxie.

1. Porušenie funkcie centrálnej v dôsledku škodlivého účinku na mozgové tkanivo prenesenej vnútromaternicovej hypoxie, acidózy a zmien elektrolytov, čo spôsobuje opuch mozgu a nervových centier, ktoré regulujú. Predpokladá sa, že najzraniteľnejšia je retikulárna formácia stredného mozgu, ktorá sa podieľa na mechanizme prvého nádychu. Práve nedostatočná zrelosť stredného mozgu alebo rôzne poškodzujúce faktory na ňom môžu spôsobiť asfyxiu novorodenca.

5. Krvácanie do pľúcneho tkaniva novorodenca, najmä u predčasne narodených detí, je kombinované s rôznymi typmi pneumopatií.

Apgar skóre

Asfyxia novorodencov- komplikácia, ktorá sa vyvíja v skorom popôrodnom období. Táto patológia je sprevádzaná porušením dýchacieho procesu a práce kardiovaskulárneho systému u dojčaťa. Zvážme tento stav podrobnejšie, určme jeho príčiny, typy, zistime: aký je rozdiel medzi hypoxiou plodu a asfyxiou novorodenca.

Čo je to "asfyxia" u novorodenca?

Asfyxia novorodencov je stav malého organizmu, pri ktorom dochádza k porušeniu dýchania. Existuje však rozdiel medzi touto patológiou a definíciou "hypoxie novorodenca". Kyslíkové hladovanie (), sa vyvíja počas tehotenstva alebo pôrodu (odtrhnutie placenty, kompresia pupočnej šnúry) a je sprevádzané nedostatočným prísunom kyslíka. V tomto prípade nie je narušený proces dýchania. Asfyxia (dusenie) je charakterizovaná dočasným zastavením dýchania a vyžaduje resuscitáciu.

Príčiny asfyxie u novorodencov

Asfyxia u dieťaťa počas pôrodu môže byť vyvolaná mnohými faktormi. Súčasne môžu príčiny patológie priamo súvisieť s procesom dodania a so zvláštnosťami vnútromaternicového vývoja plodu. Medzi hlavné patologické faktory, ktoré spôsobujú asfyxiu, lekári rozlišujú:

1. Ostré, náhle poruchy v prietoku krvi a v pupočnej šnúre -, vytvorenie uzla na pupočnej šnúre, zúženie.
2. Porušenie procesu výmeny plynov v uteroplacentárnom systéme - nesprávna prezentácia miesta dieťaťa, predčasné a čiastočné.
3. Zlyhanie v procese krvného obehu v placente spôsobené matkou.
4. Zníženie hladiny kyslíka v krvi rodiacej ženy - kardiovaskulárne choroby, choroby dýchacieho systému.
5. Ťažkosti v procese dýchania u plodu - anomálie vo vývoji pľúc, chronické infekčné procesy, dôsledok užívaných liekov.

Tieto príčiny vyvolávajú primárnu asfyxiu novorodencov, ktorá sa vyvíja v procese pôrodu. Asfyxia však môže mať aj sekundárny charakter, keď k porušeniu dôjde hneď po narodení dieťaťa. Medzi príčiny sekundárnej asfyxie je potrebné vymenovať:

• aspirácia dýchacích ciest - tekutina vstupujúca do pľúc;
• porušenie procesu krvného obehu mozgu;
• nezrelosť pľúc - telo nie je schopné vykonávať dýchacie pohyby;
• vrodené vývojové chyby mozgu, srdca, pľúc.

Stupne asfyxie novorodencov

V závislosti od klinického obrazu a závažnosti poruchy lekári rozlišujú niekoľko stupňov patológie. Hodnotenie sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa v prvej minúte. Klasifikácia asfyxie novorodencov vyzerá takto:

• mierny stupeň;
• priemer;
• ťažký;
• klinická smrť.

Mierna neonatálna asfyxia

Ľahká asfyxia je charakterizovaná absenciou kriku, ale je prítomná reakcia dojčaťa na dotyk. Dýchanie novorodenca je nezávislé, ale pomalé a nepravidelné. Nohy a ruky majú modrastý odtieň, srdcová činnosť nie je narušená. Po očistení horných dýchacích ciest od hlienov a tekutín, hmatovej stimulácii (hladkanie po chrbte, potľapkanie po pätách) a oxygenoterapii cez masku sa stav novorodenca vráti do normálu.

Dieťa narodené v stave miernej asfyxie nemá žiadne ďalšie problémy s dýchaním. V tomto prípade sú možné menšie neurologické poruchy vo forme:

• zvýšený svalový tonus;
• ruky, nohy, spodná čeľusť.

Asfyxia strednej závažnosti u novorodencov

Tento stupeň postihnutia je tiež charakterizovaný absenciou kriku v čase narodenia. V tomto prípade nie je pozorovaná reakcia na hmatové podnety dotyku. Charakteristickým znakom tejto formy je zmena farby kože, preto sa často označuje ako modrá asfyxia novorodencov. Dýchacie pohyby sú jednotlivé, ale srdcová činnosť nie je narušená.

Stredná neonatálna asfyxia vyžaduje ventiláciu. Často na to používajú špeciálny vak, občas kyslíkovú masku. Prenesená forma patológie vždy zanecháva odtlačok na zdraví dieťaťa, čo vyvoláva neurologické zmeny:

• zvýšená excitabilita - bezpríčinné výkriky, predĺžený tremor rúk a nôh;
• depresia - pomalé sanie prsníka, nízka fyzická aktivita (pohyby rúk a nôh sa prakticky nevykonávajú).

Ťažká asfyxia u novorodencov

Závažný stupeň patológie je sprevádzaný úplnou absenciou dýchania v čase narodenia. Koža v dôsledku nedostatočného prekrvenia zbledne. Z tohto dôvodu sa táto forma patológie označuje ako biela asfyxia novorodenca. Pri vykonávaní hmatového testu dieťa žiadnym spôsobom nereaguje na dotyk. Existuje porušenie kardiovaskulárneho systému - pri počúvaní srdcových zvukov sú veľmi tlmené alebo úplne chýbajú. Vyvinie sa ťažká bradykardia.

Táto novorodenecká asfyxia vyžaduje neodkladnú resuscitáciu. Činnosti lekárov v tomto prípade sú zamerané na obnovenie dýchacej a srdcovej aktivity novorodenca. Dieťa je napojené na umelé dýchanie. Súčasne sa do pupočnej šnúry vstrekujú lieky, ktoré stimulujú srdcovú činnosť. Takéto deti sú dlho na prístrojovom dýchaní a neskôr sa vyvinú závažné neurologické poruchy a je možné oneskorenie neuropsychického vývoja.

Klinická smrť novorodenca

Klinická smrť dojčaťa nastáva, keď lekári zaznamenajú úplnú absenciu známok života. V tomto prípade sa dieťa po narodení samo nenadýchne, nemá žiadnu srdcovú činnosť a ani nereaguje na podnety. Správne a včasné začatie resuscitačných opatrení dáva nádej na priaznivý výsledok. Zároveň závažnosť neurologických následkov pre zdravie dieťaťa závisí od toho, ako dlho bola absencia dýchania. V takýchto situáciách je mozog vážne poškodený.

Asfyxia novorodenca - príznaky

Na posúdenie závažnosti tejto patológie lekári používajú stupnicu Apgar. Metóda je založená na bodovom hodnotení viacerých ukazovateľov naraz:

• reflexná excitabilita;
• dych;
• činnosť srdca;
• svalový tonus;
• farba pleti.

Za každý parameter sa udeľujú body, ktoré sa spočítajú a zobrazí sa celkové skóre. Výsledky vyzerajú takto:

• mierny stupeň - 6-7 bodov;
• stredná - 4-5;
• ťažké - dieťa získava 1-3 body;
• klinická smrť - 0 bodov.

Pri nastavovaní stupňa asfyxie pôrodníci hodnotia prítomné symptómy poruchy. Pulz počas asfyxie u novorodencov klesá a je nižší ako 100 úderov za minútu. Pre mierny stupeň asfyxie sú charakteristické:

• prvý nádych nastáva po 1 minúte;
• svalový tonus je mierne znížený;
• nasolabiálny trojuholník modrý;
• dýchanie je oslabené.

Pri strednej závažnosti asfyxie lekári zaznamenávajú:

• oslabené dýchanie
• nohy a ruky zmodrajú;
• počet úderov srdca klesá;
• svalový tonus je znížený;
• dochádza k pulzácii ciev pupočnej šnúry.

Závažný stupeň tejto patológie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchanie chýba;
• ťažká bradykardia;
• svalová atónia;
• bledosť kože;
• rozvoj nedostatočnosti nadobličiek;
• silná pulzácia žíl pupočnej šnúry.

Asfyxia novorodencov - dôsledky

Keď už hovoríme o nebezpečenstve asfyxie u novorodencov, lekári poznamenávajú, že pri závažnom stupni porušenia je možná smrť dieťaťa. To sa deje v prvých hodinách života. Pri priemernom a miernom stupni je prognóza priaznivá. Výsledok závisí od času začiatku resuscitácie, prítomnosti sprievodných porúch. Dôsledky patológie, ktorá sa vyvinula počas novorodeneckého obdobia, sa môžu vyskytnúť tak v prvých hodinách života, ako aj vo vyššom veku.

Asfyxia u novorodenca po pôrode - dôsledky

Ťažká asfyxia novorodencov, ktorej následky závisia od správnosti a včasnosti začatej terapie, nezostáva pre telo bez následkov. Komplikácie môžu nastať ako v raných štádiách perinatálneho vývoja, tak aj vo vyššom veku. Úplná atrofia mozgu po asfyxii u novorodencov je zriedkavá. Medzi časté komplikácie obdobia skorého zotavenia:

• konvulzívna encefalopatia;
• hydrocefalus;
• hypertenzný syndróm;
• hypo- alebo hyperexcitabilita.

Asfyxia novorodencov - následky vo vyššom veku

Asfyxia a hypoxia novorodencov patria medzi tie komplikácie tehotenstva, ktoré ovplyvňujú zdravie dieťaťa po pôrode. Problémy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• meningitída;
• zápal pľúc;
• sepsa.

Liečba asfyxie u novorodencov

Apgar skóre 4 alebo menej v prvej minúte vyžaduje resuscitáciu. Resuscitácia novorodenca s asfyxiou sa vykonáva v 4 etapách:

1. Uvoľnenie dýchacích ciest, zabezpečenie ich priechodnosti. Vykonáva sa pomocou katétra a elektrického čerpadla. Ak dôjde k asfyxii in utero, manipulácia s čistením sa vykoná ihneď po objavení sa hlavy.
2. Udržiavanie dýchacieho procesu. Asistovaná ventilácia sa vykonáva pomocou dýchacieho vaku a ak je neúčinná, vykoná sa intubácia a pripojí sa ventilátor.
3. Obnovenie obehového procesu. Za týmto účelom sa vykonáva uzavretá masáž tela, a to aj v prítomnosti kontrakcií (s bradykardiou 60-70 úderov za minútu). Vykonáva sa tlakom na hrudnú kosť dvoma palcami s frekvenciou 100-120 krát za minútu. Keď sa srdcová aktivita neobnoví do minúty, prejdite do ďalšej fázy.
4. Zavedenie drog. V tomto štádiu liečby lekári používajú na liečbu asfyxie novorodencov nasledujúce lieky:

Medzi inými patológiami, ktoré môžu ohroziť zdravie a život dieťaťa, zaujíma významné miesto hypoxia plodu A asfyxia novorodenca. K hypoxii plodu dochádza počas vývoja plodu, zatiaľ čo k novorodeneckej asfyxii môže dôjsť krátko pred pôrodom a dokonca aj počas neho.

Čo sa týka asfyxia plodu, jeho príčiny často spočívajú v zdravotnom stave matky, poruchách prekrvenia v maternici a placente, ako aj v malformáciách plodu. Bez ohľadu na príčiny výskytu, základom je, že dostatočné množstvo kyslíka prestane vstúpiť do tela plodu. V tkanivách a krvi je narušený normálny priebeh redoxných procesov, hromadí sa abnormálne veľké množstvo organických kyselín. Z tohto dôvodu môže u plodu dôjsť k útlmu centrálneho nervového systému, zhoršiť sa funkcie kardiovaskulárneho systému a vylučovacích orgánov. Dochádza k akejsi samootrave tela, ktorá môže ovplyvniť priebeh jeho vývoja a v závažných prípadoch viesť až k smrti nenarodeného dieťaťa.

• metabolické poruchy u matky v dôsledku diabetes mellitus, infekčné choroby, v dôsledku ktorých sa zhoršil metabolizmus kyslíka v placente,
• fajčenie alebo užívanie drog,
• vlastná anémia matky v dôsledku nedostatočnej (nesprávnej) výživy alebo problémov s krvotvorbou.

Samozrejme, ak má žena z nejakého dôvodu zhoršenú hemodynamickú alebo pľúcnu funkciu, potom nielen ona, ale aj plod bude trpieť nedostatkom kyslíka. Existuje tiež zvýšené riziko hypoxia plodu a s gestózou, t.j. keď sú funkcie životne dôležitých orgánov narušené dodatočným zaťažením organizmu matky. Najmä ak žena rodí viac ako jedno dieťa, alebo tehotenstvo preháňa. Aby sa toto nebezpečenstvo pre budúcu matku znížilo, je užitočné pred začiatkom tehotenstva vyšetriť zdravotný stav a liečiť existujúce ochorenia.

Poruchy placentárneho obehu a hypoxia plodu

Pokiaľ ide o poruchy krvného obehu, môžu byť negatívne ovplyvnené:

• nesprávna poloha plodu a pupočnej šnúry, kvôli ktorej dôjde k prenosu pupočnej šnúry.
• porušenie funkcie krvného obehu v placente v dôsledku patológie vo vývoji tehotenstva, ako aj počas dlhšieho pôrodu, keď už dochádza k odtrhnutiu placenty a dieťa ešte nebolo schopné samostatne dýchať.

Samozrejme, iba odborník môže správne posúdiť závažnosť nedostatku kyslíka pre plod. Ak sa ale doteraz normálne a pravidelne pohybujúci plod stáva menej aktívnym, nereaguje na vonkajšie podnety, alebo naopak matku dlhodobo obťažuje neustálymi otrasmi, je to badateľné aj bez medicínskych znalostí. a mala by byť dôvodom na vyšetrenie u lekára.

Asfyxia novorodenca

Ako pre asfyxia novorodenca, je zvykom rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou asfyxiou. Primárne sa vyskytuje v čase narodenia a sekundárne - v prvých hodinách alebo dňoch po narodení. Dýchanie u novorodenca môže buď úplne chýbať, alebo môže byť slabý a nepravidelný.

Takže dôvody pre vznik primárnych asfyxia novorodenca môže byť:

• predĺžený pôrod
• upchatie dýchacích ciest hlienom alebo vdýchnutie plodovej vody.

V takýchto prípadoch sa dieťa snaží čo najrýchlejšie uvoľniť dýchacie cesty a v prípade potreby aplikovať umelú ventiláciu pľúc, prípadne kyslíkom. Ak je dieťa normálne vyvinuté a zdravé a obdobie hladovania kyslíkom bolo krátke, malo by čoskoro nastať spontánne dýchanie.

Ale častejšie dôvod spočíva v dlhodobom nedostatku kyslíka dieťaťa pred narodením, infekciou, traumou alebo dokonca vývojovou patológiou. Neexistuje žiadny tón dýchacích svalov a nedostatok kyslíka narúša činnosť srdca a nervového systému, čo zase vytvára ďalšie prekážky pre obnovenie normálneho fungovania tela.

Stupne asfyxie novorodenca

V závislosti od toho, či došlo k vnútromaternicovej hypoxii a aká bola závažná, môže dôjsť k takzvanej modrobielej asfyxii.

• Keď môže mať modrá pokožka dieťaťa modrastý alebo fialový odtieň, je prítomný svalový tonus a srdcový tep môže byť pomalý.
• S bielou - pokožka je bledá a studená, svaly sú uvoľnené, tlkot srdca je ťažko počuť.

Takéto dieťa ani s vyčistenými dýchacími cestami nebude môcť samo dýchať a potrebuje využiť všetky dostupné spôsoby revitalizácie – umelé dýchanie, podráždenie dýchacieho centra, injekcie vhodných liekov. Pupočná šnúra pri prvých príhodách nie je prestrihnutá, aby dieťa mohlo prijímať kyslík z tela matky.

Sekundárna asfyxia novorodenca

Sekundárna asfyxia novorodenca niekedy sa prejavi za par hodin, aj den po porode. Môže to byť spôsobené patológiami dýchacieho traktu novorodenca, poruchami krvného obehu v mozgu alebo inými príčinami, ktoré je potrebné zistiť, aby sa predpísala najsprávnejšia liečba. V každom prípade by sa však mali vykonať opatrenia na udržanie dýchania a obsahu kyslíka v krvi.

Varovanie pred nebezpečenstvom

Mnoho prípadov asfyxie je sprevádzané rizikom komplikácií - pneumónie, intrakraniálneho krvácania, cerebrovaskulárnej príhody a v dôsledku toho - nezvratnej dysfunkcie nervového systému. Preto je mimoriadne dôležité vopred vykonať lekárske vyšetrenie nastávajúcej matky na výskyt komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, je nevyhnutné vykonať liečbu v prípade možného výskytu hypoxie plodu a prípade asfyxie novorodenca, čo najskôr je vhodné zabezpečiť saturáciu krvi ešte pred ukončením pôrodného procesu.kyslík a normalizácia ostatných funkcií tela.

Kyslíkové hladovanie je vedúcim patogenetickým článkom v mechanizme poškodenia plodu a novorodenca pri rade pôrodníckych a extragenitálnych ochorení tehotnej ženy. Existuje akútne a chronické hladovanie kyslíkom.

Akútna vnútromaternicová hypoxia plodu a asfyxia novorodenca sa vyskytuje pri morfofunkčných zmenách v pupočnej šnúre a placente, anomáliách pôrodnej aktivity, akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní u rodičky, obštrukcii dýchacích ciest u plodu a novorodenca, nedostatku surfaktantu systému, útlm dýchacieho centra, intrakraniálne krvácania.

Chronická hypoxia plodu sa pozoruje pri neskorej toxikóze tehotných žien, získaných a vrodených srdcových chybách, hypertenzii, pľúcnych ochoreniach (emfyzém, tuberkulóza), krvi (anémia), chronických infekčných ochoreniach (toxoplazmóza atď.), intoxikácii chemickými látkami, liekmi, zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Dlhodobé hladovanie plodu kyslíkom je spôsobené zhoršením dodávky kyslíka do plodu a je spojené buď so znížením saturácie krvi matky kyslíkom, alebo s morfofunkčnými zmenami v placente, ktoré sa vyskytujú na pozadí pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie. , čo má za následok zhoršenú uteroplacentárnu cirkuláciu.

Akútna intrauterinná hypoxia plodu sa spravidla vyskytuje v dôsledku porušenia uteroplacentárnej cirkulácie. Pod vplyvom kyslíkového hladovania sa vyvíja výrazná metabolická acidóza s akumuláciou nedostatočne oxidovaných produktov metabolizmu uhľohydrátov (laktát, pyruvát) a vyčerpaním alkalických zásob. V dôsledku posunu pH krvi plodu na kyslú stranu klesá saturácia krvi plodu kyslíkom.

Acidóza vedie k zmene priepustnosti stien krvných ciev, zhoršenej cerebrálnej cirkulácii a mozgovému edému a je jedným z dôvodov, ktoré oneskorujú výskyt prvého dychu u novorodenca. Porušenie enzymatických procesov v bunke vedie k náhlym zmenám v zložení elektrolytov (hyperkaliémia).

Prevencia a liečba hypoxického syndrómu u plodu a novorodenca zahŕňa prevenciu primárnej a sekundárnej placentárnej insuficiencie, liečbu ochorení a patologických stavov u matky a hypoxických stavov u plodu a novorodenca.

Prostriedky, ktoré normalizujú uteroplacentárnu a fetoplacentárnu cirkuláciu

• Eufillin. Vazodilatátor. Zlepšuje krvný obeh u tehotnej ženy, normalizuje uteroplacentárny prietok krvi, zvyšuje p02 a znižuje pCO 2 u plodu. Zadajte intravenózne v prvej fáze pôrodu 0,24 g (10 ml 2,4% roztoku). Vyššie dávky na intravenózne podanie u dospelých: jednorazovo 0,25 g (10,45 ml 2,4 % roztoku); denne 0,5 g (20,9 ml 2,4 % roztoku).

  Vedľajšie účinky: pri rýchlom intravenóznom podaní sú možné závraty, bolesti hlavy, búšenie srdca, nevoľnosť, vracanie, kŕče, prudký pokles krvného tlaku. Deti do 6 mesiacov nie sú predpísané.

  Kontraindikácie na použitie: hypotenzia, paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, srdcové zlyhanie. U novorodencov sa používa na boj proti edému mozgu po asfyxii. Na tento účel sa do pupočnej žily vstrekne 0,3-0,5 ml 2,4% roztoku aminofylínu.

• Reopoliglyukin. Prípravok s nízkou molekulovou hmotnosťou dextránu. Zlepšuje mikrocirkuláciu v placente, znižuje celkovú cievnu rezistenciu, eliminuje agregáciu krviniek. Má diuretický a detoxikačný účinok. Tehotným rodičkám sa intravenózne injikuje 400-1000 ml lieku počas 30-60 minút. Denná dávka pre novorodencov je 10 ml 10% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti.

  Vedľajším účinkom sú alergické reakcie. Keď sa vyskytnú, podáva sa chlorid vápenatý, glukóza, antihistaminiká.

  Kontraindikácie na použitie: ochorenie obličiek (sprevádzané anúriou), srdcové zlyhanie, trombocytopénia.

• dipyridamol. Syn. Curantyl. Zlepšuje periférnu cirkuláciu, má inhibičný účinok na agregáciu krvných doštičiek. Odstraňuje nedostatočnosť uteroplacentárneho prekrvenia, zvyšuje pH krvi, zlepšuje srdcovú činnosť plodu a celkový stav novorodencov. Aplikuje sa na nefropatiu po tehotenstve (závažnú a strednú). Vstúpiť intravenózne na začiatku pôrodu v dávke 0,02 g (4 ml 0,5 % roztoku s 20 ml 40 % roztoku glukózy), potom prejsť na dlhodobú intravenóznu kvapkaciu infúziu rýchlosťou 0,5 mg / kg (s 300 ml 5 % roztoku glukózy ) do 2-3 hodín Nedovoľte, aby sa liek dostal pod kožu (dráždivý účinok).

  Kontraindikácie použitia: prekollaptoidné a kolaptoidné stavy.

• Carbocromen. Synonymá: Intencord, Intensain. Zvyšuje uteroplacentárny prietok krvi pri hypoxickom syndróme u tehotných žien v dôsledku normalizácie procesov mikrocirkulácie, zlepšenia endogénneho dýchania a oxidatívnej fosforylácie v placente (M. L. Tarakhovsky, 1982). Normalizuje ukazovatele acidobázického stavu krvi u novorodencov, zlepšuje ich celkový stav. Priraďte dovnútra, počnúc 28-32 týždňami tehotenstva, 0,075 g 3-krát denne počas 30 dní.

  Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, celková slabosť, nevoľnosť, vracanie. Pri použití lieku sa môže vyvinúť hyperkoagulácia, ktorá si vyžaduje monitorovanie zrážanlivosti krvi a v prípade potreby vymenovanie antikoagulancií.

• Na boj proti hypoxii plodu počas pôrodu sa používajú β 2 -agonisty: orciprenalín sulfát (Orciprenalini sulfas) (syn. Alupent), berotek, partusisten (syn. Fenoterol) atď. So selektívnym stimulačným účinkom na β 2 -adrenergné receptory maternice, vyvolávajú tokolytický účinok, zvyšujú uteroplacentárne prekrvenie najmä pri nadmerne silných alebo častých kontrakciách maternice a zároveň nepriaznivo neovplyvňujú srdce. Treba mať na pamäti, že pod vplyvom β 2 -agonistov sa výmena kyslíka medzi telom matky a plodom počas pôrodu zlepšuje len vtedy, ak tokolytický efekt prevažuje nad hypotenziou (N. P. Garmasheva, N. N. Konstantinova, 1978).
• Partusisten. Syn. fenoterol. Obsah 1 ampulky (0,5 mg) sa pred použitím rozpustí v 250 ml sterilného 5 % roztoku glukózy. Zadajte intravenózne kvapkanie rýchlosťou 5-20 kvapiek za 1 min pred nástupom tokolytického účinku. Vedľajším účinkom je tachykardia. Pre prevenciu je vhodné kombinovať s verapamilom (syn. Isoptin).

Stav transportnej a trofickej funkcie placenty do značnej miery závisí od hormonálnej rovnováhy tela tehotnej ženy, čo odôvodňuje použitie estrogénov - estriolu, estrónu a ich analógov pri placentárnej insuficiencii. Použitie estrogénov pri vnútromaternicovej hypoxii plodu vedie k zníženiu dystrofických procesov v placente, k zlepšeniu jej vaskularizácie a v dôsledku toho k normalizácii uteroplacentárnej cirkulácie (T. D. Travyanko, L. V. Timoshenko, 1979).

• Estradiol dipropionát (Oestradioli dipropionas). Používa sa na prevenciu a liečbu vnútromaternicovej hypoxie plodu. Podávajte intramuskulárne pri 20 000 IU (2 ml 0,1 % olejového roztoku s 1 ml éteru).
• Sigetin. Syntetický liek podobný estrogénu. Zlepšuje transportnú funkciu placenty, zvyšuje uteroplacentárne prekrvenie, urýchľuje prísun kyslíka od matky k plodu. Liek normalizuje srdcovú aktivitu plodu, neovplyvňuje nepriaznivo telo matky a plod. V prípade hroziacej alebo začínajúcej vnútromaternicovej hypoxie plodu sa intravenózne podajú 2-4 ml 1% roztoku sigetínu s 20 ml 40% roztoku glukózy. Úvod sa môže opakovať po 60 minútach. Aby sa zabránilo intrauterinnej hypoxii plodu, podáva sa 1-2 ml 1% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne raz denne počas 10 dní.

Prostriedky regulujúce metabolické procesy

Pri hypoxii plodu sa dodávka energie uskutočňuje najmä v dôsledku glykolýzy, preto je potrebné včasné podanie glukózy.

• Glukóza. Rodiacim ženám sa intravenózne podáva 40-50 ml 40% roztoku, zvyčajne v kombinácii s inzulínom (v pomere 1 IU inzulínu na 3-4 g glukózy), čo zlepšuje využitie a znižuje riziko hyperkaliémie, ako napr. ako aj s kyselinou askorbovou (5 ml 5 % roztoku). Glukóza je predpísaná na pozadí inhalácie kyslíka. Na zabezpečenie dlhšieho prísunu glukózy do plodu sa môže podávať intravenózne po kvapkách 150-200 ml 5-10% roztoku počas 2 hodín.
• Na úpravu energetického metabolizmu sa používa kyselina adenozíntrifosforečná (syn. ATP) a kokarboxyláza.

  Adenozíntrifosfát sodný 1% injekcia (Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% pro injectionibus). Novorodencom sa podáva intramuskulárne 0,5-1 ml 1% roztoku.

  V súčasnosti je názor o vlastnostiach kyseliny adenozíntrifosforečnej poskytujúcej energiu sporný. Podľa V. A. Saksa, L. V. Rosenshtraukha (1977) zvonka zavedená kyselina adenozíntrifosforečná nepreniká cez bunkové membrány a je defosforylovaná v krvi.

• Kokarboxyláza (Cocarboxylasum). Na prevenciu fetálnej hypoxie a asfyxie novorodenca sa predpisuje tehotným ženám s patológiou kardiovaskulárneho systému, neskorou toxikózou (preeklampsia, eklampsia). Zadajte intramuskulárne v dávke 0,05-0,1 g denne počas 20-30 dní. Rodiacim ženám sa podáva kvapkadlo 50 - 100 mg s glukózou a inzulínom, novorodencom - intramuskulárne 8 mg / kg. Pri použití kokarboxylázy sa má dávka hydrogénuhličitanu sodného znížiť o 5 ml 5% roztoku.
• Pri chronickej hypoxii plodu je predpísaný galascorbin (Galascorbinum). Je to sodná soľ kyseliny askorbovej a kyseliny galovej, a preto má aktivitu C- a P-vitamínov. Priraďte tehotné vnútri 1 g 3 krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 5-7 dní.

Prostriedky, ktoré normalizujú acidobázický stav

Hypoxický syndróm u tehotnej ženy, plodu a novorodenca je sprevádzaný nedostatkom oxidu uhličitého vo forme rozpusteného oxidu uhličitého (hypokapnia) a bikarbonátov. Nedostatok v tele tehotnej ženy sa obnoví zavedením hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý normalizuje pH krvi a tým zlepšuje využitie kyslíka tkanivami.

hydrogénuhličitan sodný. Syn. hydrogénuhličitan sodný. Podáva sa ženám pri pôrode intravenózne 100-150 ml 5% roztoku. Dávka sa vypočíta podľa vzorca (B. A. Manukyan, 1969): Dávka (mmol) = F x telesná hmotnosť (kg) x ΔBE, kde F = 0,2 (objem extracelulárnej tekutiny, l / kg); ΔBE \u003d BE (deficit báz) \u003d (PCO 2 - 40) / 2

Novorodencom sa vstrekuje do pupočnej žily 5-7% roztok hydrogénuhličitanu sodného z rovnakého výpočtu (pri F = 0,5) s 10% roztokom glukózy v pomere 1:1.

Na odstránenie metabolickej acidózy sa používa aj trisamín (Trisaminum) (syn. TNAM). Liečivo, na rozdiel od hydrogénuhličitanu sodného, ​​preniká do buniek a tiež eliminuje intracelulárnu acidózu. Priraďte iba intravenózne vo forme 0,3 M roztoku (36,3 g liečiva v 1 litri vody na injekciu). Keďže trisamín podporuje vylučovanie sodíka a draslíka z tela, do 1 litra roztoku sa pridá 1,75 g chloridu sodného a 0,37 g chloridu draselného. Maximálna dávka trisamínu pre pôrodnú ženu by nemala prekročiť 1,5 g / kg denne. Rovnako ako hydrogénuhličitan sodný je vhodné podávať s 5-10% roztokom glukózy a inzulínom. Novorodencom sa predpisujú 2-3 ml 0,3 M roztoku. Je nemožné znovu vstúpiť kvôli možnosti vzniku alkalózy.

Kontraindikácie na použitie: závažné porušenie vylučovacej funkcie obličiek. Liek môže spôsobiť aj zlyhanie dýchania, takže ak nie sú pľúca dostatočne vetrané, môže sa podávať len za podmienok kontrolovaného alebo asistovaného dýchania.

Treba mať tiež na pamäti, že použitie alkalizujúcich roztokov neodstraňuje etiologické faktory a nebrzdí tvorbu kyslých produktov a ich nadmerné podávanie (bez kontroly acidobázického stavu krvi) môže spôsobiť neadekvátnu alkalózu telo matky, plodu a novorodenca.

Prostriedky pôsobiace na centrálne mechanizmy regulácie funkcií

V prípade akútneho narušenia zásobovania plodu a novorodenca kyslíkom sa používajú neurotropné látky, ktoré ovplyvňujú rôzne časti centrálnej regulácie funkcií.

• Etimizol (Aethimizolum). Respiračné analeptikum, priamo stimuluje dýchacie centrum. Zároveň pôsobí sedatívne, zvyšuje funkčnú aktivitu kôry nadobličiek stimuláciou uvoľňovania kortikotropínu, čo má praktický význam pre prevenciu kŕčového syndrómu, hemodynamických porúch u novorodencov po vnútromaternicovej hypoxii a traumatického poranenia mozgu. Novorodenci sa injikujú do žily pupočnej šnúry 0,3% roztokom lieku v dávke 0,1-0,3 mcg / kg. V prípade potreby aplikujte opakovane v intervale 4-6 hodín (0,3-0,5 mcg).

  Vedľajšie účinky: úzkosť, poruchy spánku.

  Kontraindikácie na použitie - motorické a duševné vzrušenie.

• Analeptická zmes na injekciu (Mixtura analeptica pro injectionibus). Kofeín-benzoát sodný, korazol, pikrotoxín a dusičnan strychnín, ktoré sú súčasťou lieku, majú stimulačný účinok na mozgovú kôru, podkôrové centrá, predĺženú miechu a miechu novorodencov. Zadajte do pupočnej žily 0,5-1 ml s 5 ml 5% alebo 10% roztoku glukózy. V prípade potreby sa injekcie opakujú. Kontraindikácie pre použitie sú rovnaké ako pre etimizol.
• V posledných rokoch bol stanovený kritický postoj k používaniu viacerých analeptík (korazol, cordiamín atď.) v pôrodníckej praxi. Pod ich vplyvom sa zintenzívňujú metabolické a oxidačné procesy, po ktorých nasleduje vyčerpanie rezervných schopností organizmu (V. M. Utkin et al., 1975). V závažných prípadoch hypoxie stimulácia dýchania prispieva k rozvoju respiračnej alkalózy, ktorá zhoršuje funkciu prenosu kyslíka v krvi v dôsledku zníženia disociácie oxyhemoglobínu v tkanivách (N. V. Korablev, P. I. Lukienko, 1976).
• Pri akútnej hypoxii plodu a asfyxii novorodenca sa používa hydroxybutyrát sodný. Z hľadiska chemickej štruktúry je blízky kyseline uaminomaslovej (syn. GABA), ktorá patrí medzi neurohumorálne mediátory regulujúce funkcie centrálneho nervového systému. Má sedatívny účinok. Antihypoxický účinok oxybutyrátu sodného je spôsobený stimuláciou transportu elektrónov do dýchacieho reťazca, aktiváciou bunkového dýchania a rýchlosťou fosforylácie ADP (EM Khvatova et al., 1973). Podáva sa tehotným ženám, rodiacim ženám intravenózne 10 ml 20% roztoku alebo perorálne 20 ml 20% roztoku 2-3 krát denne. Na prevenciu a liečbu posthypoxickej encefalopatie sa do pupočnej žily vstrekuje 1-2 ml 20% roztoku liečiva. Vzhľadom na možnosť rozvoja hypokaliémie sú indikované prípravky draslíka (chlorid draselný, panangín). Kvôli nebezpečenstvu rozvoja alkalózy by sa množstvo súčasne podávaných alkalických roztokov malo znížiť na polovicu.

  Vedľajšie účinky: pri rýchlom intravenóznom podaní je možná motorická excitácia.

  Kontraindikácie na použitie: hypokaliémia, myasténia gravis. Používajte opatrne pri neskorej toxikóze tehotných žien s hypertenzným syndrómom.

• Pri bradykardii u plodu v dôsledku zvýšeného tonusu blúdivého nervu (nadmerné zvýšenie vnútromaternicového tlaku, stlačenie hlavy atď.) sa pôrodnej žene podá atropín sulfát (subkutánne 0,7 ml z 0,1 % roztoku a intravenózne 0,3 ml rovnakého roztoku). Ak je k dispozícii prezentujúca časť, liek sa podáva subkutánne plodu - 0,1 ml 0,1% roztoku.
• Na oživenie novorodencov narodených v asfyxii sa používa hydrochlorid adrenalínu (Adrenalini hydrochloridum), ktorý sa podáva intrakardiálne v dávke 0,1-0,2 ml 0,1% roztoku, glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého do pupočnej žily, 2-3 ml 10% roztoku , hydrokortizón hemisukcinát (Hydrocortisoni hemisuccinas) 3 mg/kg s diuretikami (furosemid, manitol), hydrogénuhličitan sodný.

  Povinná inhalácia zvlhčeného kyslíka av ťažkých podmienkach - intubácia a umelá ventilácia pľúc. Inhalácia by sa mala vykonávať nepretržite počas 30-60 minút pri koncentrácii kyslíka asi 60%.

  Aby sa pri chronickej hypoxii plodu dlhodobo udržala vysoká hladina kyslíkového napätia v tkanivách, odporúča sa inhalácia kyslíka pod vysokým tlakom – hyperbarická oxygenácia. Uskutočňuje sa pri tlaku 30,3-70,9 kPa počas 60-90 minút. Kurz je určený na 10-15 sedení.

Metódy liečby akútnej hypoxie plodu

Na liečbu akútnej hypoxie plodu sa široko používa metóda N. S. Baksheeva a A. S. Lyavinetsa. Zahŕňa nasledujúce činnosti.

1. Inhalácia kyslíka cez hermeticky uzavretú masku.
2. Intravenózne kvapkanie glukózy s inzulínom, kokarboxylázou a kyselinou askorbovou (500 ml 5-10% roztoku glukózy, 10 jednotiek inzulínu, 50 mg kokarboxylázy, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej). Ak nie je možné kvapkanie, vstrekne sa raz 40 ml 40 % roztoku glukózy. Pri nefropatii sa odporúča použiť koncentrovaný roztok glukózy.
3. Intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného (pod kontrolou indikátorov acidobázického stavu), 150-200 ml 5% roztoku pomaly alebo kvapkať rýchlosťou 40-60 kvapiek za 1 minútu. Ak je to potrebné, po 1-2 hodinách je možné úvod zopakovať.
4. Intravenózne podanie glukonátu vápenatého (10-20 ml 10% roztoku) pri srdcovej frekvencii plodu menšej ako 120 za 1 min. Jednou z príčin bradykardie pri ťažkej acidóze je hyperkaliémia. V týchto prípadoch vápnik pôsobí ako antagonista draslíka, čo spôsobuje zvýšenú srdcovú frekvenciu a zrýchlenú srdcovú frekvenciu plodu. Vápnik tiež pomáha obnoviť kontraktilitu myometria. Glukonát vápenatý sa musí použiť aj pred alebo po podaní hydrogénuhličitanu sodného. Po intravenóznom podaní roztoku hydrogénuhličitanu sodného sa v dôsledku zníženia stupňa acidózy v krvi rodiacej ženy zaznamená náhle prudké zníženie hladiny ionizovaného vápnika, čo môže viesť k prejavu existujúcej hyperkaliémie. . Zavedenie vápnika zabraňuje tejto komplikácii, ktorá je bežná najmä pri rýchlom zavádzaní veľkého množstva alkalických roztokov.
5. Intravenózne kvapkanie atropín sulfátu, 0,3 ml 0,1% roztoku s 5% roztokom glukózy; 0,7 ml rovnakého roztoku sa podáva subkutánne. Atropín sulfát sa musí podávať rodiacej žene pri srdcovej frekvencii plodu menšej ako 100 za 1 minútu. Atropín sulfát zabraňuje alebo eliminuje bradykardiu plodu v približne 60% prípadov, keď je spôsobená nadmernou excitáciou parasympatického oddelenia fetálneho autonómneho nervového systému, najmä pri nadmernom zvýšení vnútromaternicového tlaku u rodiacej ženy.
6. Intravenózne podanie sigetinu alebo eufillinu. Sigetin sa podáva v 4 ml 2% roztoku. Liek je kontraindikovaný pri abrupcii placenty alebo placenty previa, nadmerne aktívnom pôrode a hrozbe trombohemoragického syndrómu. Eufillin sa podáva pomaly spolu s glukózou, 10 ml 2,4 % roztoku. Je indikovaný pri nefropatii a hypertenznom syndróme. Kontraindikácie na použitie: ťažká hypotenzia, paroxyzmálna tachykardia a extrasystol.
7. Chlorid kobaltnatý vo vnútri 35 kvapiek 2% roztoku 3-4 krát denne alebo kyanokobalamín intramuskulárne pri 1000 mcg. Kobalt pomáha zvyšovať kyslíkovú kapacitu krvi.

Reflexná excitácia dýchacieho centra novorodenca narodeného v asfyxii môže byť spôsobená zavedením 3 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 7 ml 10% roztoku glukózy, 5 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného do pupočnej tepny (metóda L. S. Persianinov).

Zdroj: Tarakhovsky M. L., Mikhailenko E. T., Grishchenko V. I. a kol. Farmakoterapia v pôrodníctve a gynekológii / Ed. M. L. Tarachovskij, E. T. Michajlenko - K.: Zdravie, 1985. -216 s.