Meranie panvy v pôrodníctve. špeciálne pôrodnícke vyšetrenie tehotnej ženy

Až do 16. storočia sa verilo, že kosti panvy sa počas pôrodu rozchádzajú a plod sa rodí tak, že sa nohami opiera o dno maternice. V roku 1543 anatóm Vesalius dokázal, že kosti panvy sú pevné a lekári obrátili svoju pozornosť na problém úzkej panvy.

Napriek tomu, že v poslednej dobe sú hrubé deformity panvy a vysoké stupne jej zúženia zriedkavé, problém úzkej panvy dnes nestratil svoj význam - v dôsledku zrýchlenia a zvýšenia telesnej hmotnosti novorodencov.

Dôvody

Príčiny zúženia alebo deformácie panvy môžu byť:

• vrodené anomálie panvy,
• podvýživa v detstve
• choroby utrpené v detstve: rachitída, poliomyelitída atď.
• choroby alebo poškodenia kostí a kĺbov panvy: zlomeniny, nádory, tuberkulóza.
• deformity chrbtice (kyfóza, skolióza, deformácia kostrče).
• jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie, ktoré vedie v období puberty k rýchlemu rastu tela do dĺžky pri zaostávaní za rastom priečnych rozmerov.

Druhy

Anatomicky úzky považuje sa panva, v ktorej je aspoň jeden z hlavných rozmerov (pozri nižšie) o 1,5-2 cm alebo viac menší ako normálne.

Najväčší význam však nemajú rozmery panvy, ale pomer týchto rozmerov k rozmerom hlavičky plodu. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri určitom zúžení panvy nemusí byť medzi ňou a hlavičkou rodiaceho sa dieťaťa žiadny nesúlad a pôrod prebieha prirodzene bez komplikácií. V takýchto prípadoch funkčne postačuje anatomicky zúžená panva.

Komplikácie pri pôrode môžu nastať aj pri normálnych veľkostiach panvy – v prípadoch, keď je hlavička plodu väčšia ako panvový krúžok. V takýchto prípadoch sa pohyb hlavičky pôrodnými cestami zastaví: panva je prakticky úzka, funkčne nedostatočná. Preto existuje niečo ako klinicky (alebo funkčne) úzka panva. Klinicky úzka panva je indikáciou pre cisársky rez pri pôrode.

Skutočne anatomicky úzka panva sa vyskytuje u 5-7% žien. Diagnóza klinicky úzkej panvy sa stanoví až pri pôrode na základe kombinácie znakov, ktoré umožňujú identifikovať disproporciu panvy a hlavy. Tento typ patológie sa vyskytuje u 1-2% všetkých pôrodov.

Ako sa meria panva?

V pôrodníctve je štúdium panvy veľmi dôležité, pretože jej štruktúra a veľkosť sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu.

Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh prirodzeného pôrodu a niekedy im predstavujú neprekonateľné prekážky. Preto pri registrácii tehotnej ženy v predpôrodnej poradni a pri prijatí do pôrodnice je okrem iných vyšetrení bezpodmienečne nutné zmerať vonkajšie rozmery panvy. Vďaka znalosti tvaru a veľkosti panvy je možné predvídať priebeh pôrodu, možné komplikácie a rozhodnúť o prípustnosti spontánneho pôrodu.

Vyšetrenie panvy zahŕňa vyšetrenie, prehmatanie kostí a určenie veľkosti panvy.

V stoji vyšetrujte takzvaný lumbosakrálny kosoštvorec, alebo Michaelisov kosoštvorec (obr. 1). Normálne je vertikálna veľkosť kosoštvorca v priemere 11 cm, priečna je 10 cm.V prípade porušenia štruktúry malej panvy nie je jasne vyjadrený lumbosakrálny kosoštvorec, mení sa jeho tvar a rozmery.

Po palpácii panvových kostí sa meria pomocou tazoméru (pozri obr. 2a a b).

Hlavné rozmery panvy:

• Veľkosť intersticiálnej. Vzdialenosť medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi (na obr. 2a) je normálne 25-26 cm.
• Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňov bedrovej kosti (na obr. 2a) je 28-29 cm, medzi veľkými trochantermi stehennej kosti (na obr. 2a) je 30-31 cm.
• Vonkajší konjugát - vzdialenosť medzi nadsakrálnou jamkou (horný roh Michaelisovho kosoštvorca) a horným okrajom lonovej symfýzy (obr. 2b) - 20-21 cm.

Prvé dve veľkosti sa merajú v polohe ženy ležiacej na chrbte s predĺženými a posunutými nohami; tretia veľkosť sa meria s nohami posunutými a mierne pokrčenými. Vonkajší konjugát sa meria, keď žena leží na boku s dolnou časťou nohy ohnutou v bedrových a kolenných kĺboch ​​a prekrývajúcou nohou natiahnutou.

Niektoré rozmery panvy sa určujú počas vaginálneho vyšetrenia.

Pri určovaní veľkosti panvy je potrebné brať do úvahy hrúbku jej kostí, posudzuje sa podľa hodnoty takzvaného Solovyovho indexu - obvodu zápästného kĺbu. Priemerná hodnota indexu je 14 cm Ak je Solovyov index väčší ako 14 cm, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť malej panvy je menšia, ako sa očakávalo.

Ak je potrebné získať ďalšie údaje o veľkosti panvy, jej súlade s veľkosťou hlavičky plodu, deformácii kostí a ich kĺbov, vykoná sa röntgenové vyšetrenie panvy. Ale vyrába sa len pod prísnymi indikáciami. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť aj podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva a pôrodu

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva ovplyvňuje až v jeho posledných mesiacoch. Hlavička plodu neklesá do malej panvy, rastúca maternica stúpa nahor a výrazne sťažuje dýchanie. Dýchavičnosť sa preto objavuje skoro na konci tehotenstva, je výraznejšia ako počas tehotenstva s normálnou panvou.

Navyše úzka panva často vedie k nesprávnej polohe plodu - priečnej alebo šikmej. U 25 % rodiacich žien s priečnou alebo šikmou polohou plodu dochádza zvyčajne k výraznému zúženiu panvy do jedného alebo druhého stupňa. Brechová prezentácia plodu u žien v pôrodnici so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u žien v pôrodnici s normálnou panvou.

Manažment tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Tehotné ženy s úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a v prenatálnej poradni by mali byť na osobitnom účte. Nevyhnutná je včasná detekcia anomálií polohy plodu a iných komplikácií. Je dôležité presne určiť termín pôrodu, aby sa predišlo prílišnému otehotneniu, ktoré je nepriaznivé najmä pri úzkej panve. 1-2 týždne pred pôrodom sa tehotným ženám s úzkou panvou odporúča hospitalizácia na oddelení patológie, aby sa objasnila diagnóza a zvolil sa racionálny spôsob pôrodu.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí od stupňa zúženia panvy. S miernym zúžením, strednou a malou veľkosťou plodu, pôrod prirodzenými pôrodnými cestami. Počas pôrodu lekár pozorne sleduje funkciu najdôležitejších orgánov, charakter pracovných síl, stav plodu a stupeň zhody medzi hlavičkou plodu a panvou rodiacej ženy, príp. nevyhnutné, promptne rieši otázku cisárskeho rezu.

Absolútna Indikácia pre cisársky rez je:

• anatomicky úzka panva III-IV stupeň zúženia;
• prítomnosť kostných nádorov v panve, ktoré bránia prechodu plodu;
• ostré deformácie panvy v dôsledku traumy alebo choroby;
• ruptúry lonového kĺbu alebo iné poškodenie panvy, ktoré sa vyskytlo pri predchádzajúcich pôrodoch.

Okrem toho kombinácia úzkej panvy s:

• veľká veľkosť ovocia
• predĺženie tehotenstva,
• chronická hypoxia plodu,
• prezentácia záveru,
• anomálie vo vývoji pohlavných orgánov,
• jazva na maternici po cisárskom reze a iných operáciách,
• naznačujúce prítomnosť neplodnosti v minulosti,
• vek primipary je nad 30 rokov a pod.

Cisársky rez sa vykonáva na konci tehotenstva pred alebo s nástupom pôrodu.

Asi 5% budúcich matiek čelí tomuto problému. Úzka panva v tehotenstve často spôsobuje komplikácie pri pôrode. A aj toto je jedna z indikácií pre cisársky rez. Existuje malá a veľká panva. Maternica sa nachádza v panvovej oblasti. Ak sa jeho krídla neroztiahnu, žalúdok nadobudne špicatý tvar. Je to spôsobené tým, že maternica sa pohybuje dopredu. V procese pôrodu sa dieťa pohybuje pozdĺž panvy. A ak je nedostatočná, stáva sa vážnou prekážkou napredovania plodu a priaznivého výsledku pôrodu. Zvážte odrody a vlastnosti nosenia dieťaťa s úzkou panvou.

Existujú anatomicky a klinicky úzke panvy. Prvý typ je diagnostikovaný, keď sa veľkosť odchyľuje od normy o 1,5-2 cm.Anatomická forma je zase rozdelená do niekoľkých skupín:

• plochý;
• všeobecne rovnomerne zúžené;
• priečne zúžené.

Zabrániť vzniku tejto odchýlky je skôr problematické. Dôvody jeho vývoja zahŕňajú:

• infekčné choroby;
• hormonálna nerovnováha počas puberty;
• nedostatok živín;
• poškodenie kostného tkaniva v dôsledku rachitídy, tuberkulózy alebo poliomyelitídy;
• veľká fyzická aktivita pri formovaní kostrového systému.

Klinicky úzka panva je stav, pri ktorom existuje nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky. Takáto odchýlka sa nedá predvídať a dá sa určiť len počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa ženy dozvedia o prítomnosti tejto komplikácie po pôrode. Môže sa vyvinúť aj u budúcich mamičiek, ktoré sa počas celého tehotenstva nestretli s problémom úzkej panvy.

Klinicky úzka panva je rozdelená do 3 typov v závislosti od stupňa diskrepancie:

• relatívna nekonzistentnosť;
• významný rozdiel;
• absolútny nesúlad.

Určenie stupňa sa uskutočňuje na základe takých znakov, ako je umiestnenie hlavy, neprítomnosť alebo prítomnosť jej pohybu, ako aj konfiguračný znak. Dôvody tejto odchýlky sú:

• veľké veľkosti ovocia, ktoré sa môžu pohybovať od 4 do 5 kg;
• anatomicky úzka panva;
• nadmerné nosenie, pri ktorom hlava stráca schopnosť konfigurácie;
• nádorové formácie v malej panve;
• prezentácia extenzoru, keď je hlava vložená do vchodu vo vysunutom stave;
• patológie vývoja plodu, ktoré sa vyznačujú nárastom veľkosti hlavy.

Stupne kontrakcie

1. Úzka panva 1. stupňa v tehotenstve je fenomén, ktorý nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. V tomto prípade sa dodávka touto metódou uskutočňuje za prítomnosti sprievodných komplikácií. Ide o prezentáciu panvy alebo nesprávnu polohu plodu, jeho veľkú veľkosť, jazvu na maternici.
2. Prirodzený pôrod na 2. stupni môže viesť k rôznym komplikáciám. Preto sa v tejto situácii vo väčšine prípadov vykonáva cisársky rez. Výnimkou môže byť pôrod pri predčasnom tehotenstve, kedy je plod malý a môže prejsť úzkou panvou.
3. V 3. a 4. ročníku je prirodzený pôrod nemožný a na odstránenie dieťaťa sa vykonáva cisársky rez. Ide o jediné riešenie komplikácií ako sú deformačné zmeny panvy či kostné nádory, ktorých prítomnosť bráni postupu dieťaťa pôrodnými cestami.

Úzka panva počas tehotenstva: ako určiť

Tento problém sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• posúdenie tvaru brucha. U prvorodičiek má špicatý vzhľad, u žien, ktoré znovu rodia, je previsnutý;
• stanovenie anamnézy;
• meranie hmotnosti a výšky ženy;
• meranie pomocou tazometra;
• ultrazvuková diagnostika;
• rádiografiu. Táto metóda sa však používa iba vtedy, ak vyššie uvedené metódy nepriniesli potrebné výsledky a situácia zostáva neistá. Röntgenové lúče poskytujú príležitosť získať predstavu o veľkosti panvy matky a hlavy dieťaťa. Pri meraní sa zisťuje veľkosť, ktorá zodpovedá vstupu do malej panvy.

Pomocou tazometra lekár určí vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí (normálne - 30 cm alebo viac), prednými kývami (normálne - nad 25 cm), iliakálnymi hrebeňmi (28 cm alebo viac). Merajú sa aj vonkajšie a pravé konjugáty. Prvý indikátor sa určuje od horného bodu lonovej symfýzy po supra-sakrálnu jamku a normálne by mal byť 20 cm.Na meranie skutočných konjugátov sa vykonáva vaginálne vyšetrenie, počas ktorého sa vzdialenosť od hornej časti krížovej kosti do pubického kĺbu sa určuje.

Medzi meracie metódy patrí aj definícia Michaelisovho kosoštvorca. Kontrola sa vykonáva v stojacej polohe. V lumbosakrálnej zóne môžete vidieť postavu v tvare diamantu, ktorej rohy sú umiestnené po stranách, nad kostrčou a v bedrovej oblasti pozdĺž stredovej čiary. Kosoštvorec sa podobá plochej plošine umiestnenej nad krížovou kosťou. Jeho dĺžka v pozdĺžnom smere by mala byť normálne 11 a v priečnom smere - 10 cm.Pokles týchto indikátorov a asymetrický tvar naznačujú abnormálnu štruktúru panvy.

Kosti niektorých žien sú dosť masívne. V tomto prípade s úzkou panvou môžu byť výsledky vyšetrenia normálne. Solovyov index, ktorý zahŕňa meranie obvodu zápästia, vám pomôže získať predstavu o hrúbke kostí. Nemala by presiahnuť 14 cm.

Tehotenstvo, pôrod s úzkou panvou

Úzka panva neovplyvňuje nosenie dieťaťa. Ale žena by mala byť pod prísnym dohľadom špecialistov. Počas posledného trimestra môže plod zaujať nesprávnu polohu, čo vyvoláva výskyt dýchavičnosti u nastávajúcej matky. Vzhľadom na výskyt možných komplikácií pri pôrode sú ohrozené ženy s úzkou panvou. Odporúča sa im hospitalizácia. Špecialisti, ktorí vykonávajú starostlivé monitorovanie, pomôžu predchádzať prehnaniu, vykonajú ďalšie vyšetrenie na objasnenie stupňa zúženia a tvaru panvy a vyvinú najoptimálnejšiu taktiku podávania.

Priaznivý priebeh pôrodu s anatomicky úzkou panvou je možný, ak je hlava dieťaťa strednej veľkosti a samotný proces je dosť aktívny. Za iných okolností vznikajú určité komplikácie. Jedným z nich je predčasné odtekanie plodovej vody. Pre úzku panvu dieťa nedokáže zaujať požadovanú polohu. Jeho hlava nezapadá do oblasti panvy, ale je umiestnená vysoko nad vchodom. V dôsledku toho sa plodová voda nerozdeľuje na zadnú a prednú, čo sa vyskytuje pri bežnom priebehu pôrodu.

S odtokom plodovej vody môžu dieťaťu vypadnúť končatiny alebo pupočná šnúra. V tejto situácii sa pokúšajú vyplniť vypadnuté časti za hlavou. Ak to nie je možné, potom sa objem panvy, už malej veľkosti, znižuje. To sa stáva ďalšou prekážkou extrakcie plodu. Ak slučka vypadne, môže tlačiť na panvovú stenu, čo obmedzí prístup kyslíka k dieťaťu a vedie k jeho smrti. Prolaps miechy by sa mal považovať za priamu indikáciu pre cisársky rez.

Vysoká poloha hlavy a pohyblivosť maternice sa stávajú príčinami nesprávnej prezentácie dieťaťa, ktoré môže zaujať panvovú, šikmú alebo priečnu polohu. A tiež vedie k predĺženiu hlavy. Pri priaznivom pôrode je v ohnutom stave, najskôr sa objaví okcipitálna časť. Pri uvoľnení sa spočiatku zrodí tvár.

Skorý odtok plodovej vody a vysoká poloha hlavy sa stávajú dôvodmi pomalého otvárania krčka maternice, nadmerného rozťahovania jeho spodnej časti a slabej pracovnej aktivity. U žien, ktoré rodia prvýkrát, vzniká slabosť v dôsledku dlhého pôrodného procesu s úzkou panvou. Multiparous ľudia čelia takej komplikácii, ako je nadmerné naťahovanie svalov maternice. Predĺžený priebeh pôrodu a predĺžené bezvodé obdobie často vedie k prenikaniu infekcie do tela plodu a ženy. Patogénna mikroflóra vstupuje do dutiny maternice z vagíny.

Medzi komplikácie patrí kyslíkové hladovanie plodu. Počas kontrakcií a pokusov idú kosti hlavy v oblasti fontanelu za sebou a zmenšujú sa. To spôsobuje excitáciu nervových centier srdcovej regulácie dieťaťa, srdcový tep je narušený, čo na pozadí krátkych kontrakcií maternice vedie k nedostatku kyslíka. Ak súčasne dôjde k odchýlke v placentárno-maternicovom obehu, hypoxia sa stáva výraznejšou. Takéto pôrody sa vyznačujú dlhým priebehom. Dieťa, ktoré má počas pôrodu nedostatok kyslíka, má často poruchu prietoku krvi v mozgu, asfyxiu, poranenie lebky a chrbta. Takéto deti v budúcnosti potrebujú starostlivé sledovanie odborníkmi a rehabilitáciu.

Mäkké tkanivá v oblasti pôrodných ciest sú stlačené medzi hlavičkou dieťaťa a panvovými kosťami. Je to spôsobené dlhým pobytom hlavy na jednom mieste. Tlak pôsobí aj na pošvu, krčok maternice, konečník a močový mechúr, čím sa narúša krvný obeh v týchto orgánoch a dochádza k ich opuchu. Ťažký posun hlavy spôsobuje, že kontrakcie sú intenzívnejšie a bolestivejšie. Často to vedie k silnému natiahnutiu dolnej steny maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia maternice.

V dôsledku odchýlok veľkosti úzkej panvy v tehotenstve sa hlava nadmerne vychyľuje smerom k perineu. Keďže tkanivá v tejto oblasti sú natiahnuté, je potrebná disekcia. V opačnom prípade nebude možné vyhnúť sa medzere. Takýto ťažký priebeh pôrodu sťažuje kontrakciu maternice, čo vedie ku krvácaniu v popôrodnom období.

Počas pôrodu je určený určitý čas na čakanie na zníženie hlavičky. U prvorodičiek je toto obdobie 1-1,5 hodiny, u multipary - až 60 minút. Ak je klinicky úzka panva, čakanie sa nepraktizuje, ale okamžite sa rozhodne o pôrode cisárskym rezom. Táto situácia nastane, ak je krčok maternice úplne otvorený a hlavička neprechádza pôrodným kanálom.

V prvej a druhej dobe pôrodnej sa vykonáva anatomické a funkčné posúdenie panvy. Lekár určuje jeho tvar a stupeň zúženia. Funkčné hodnotenie sa nevykonáva vo všetkých prípadoch. Od tohto postupu sa upúšťa, ak je v dôsledku nesprávne zavedenej hlavičky zrejmá nemožnosť pôrodu prirodzenou cestou.

Integrita močového mechúra plodu musí byť zachovaná čo najdlhšie. Aby to urobila, žena musí dodržiavať odpočinok v posteli a pri zaujatí ležiacej polohy si ľahnúť na stranu, na ktorú smeruje hlava alebo chrbát dieťaťa. To pomôže znížiť plodovú vodu a pomôže ju udržať na požadovaný čas. Po odtoku plodovej vody sa pravidelne vykonáva vaginálne vyšetrenie. Je to potrebné na včasné zistenie malých častí plodu alebo pupočníka a na posúdenie funkčnej kapacity panvy.

Počas pôrodu sa pomocou kardiotokografov vykonáva nepretržité sledovanie kontrakcií maternice a stavu dieťaťa. Žene sa podávajú lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi v maternici a placente. Aby sa zabránilo rozvoju slabej pracovnej aktivity, používajú sa vitamíny. Zvyšovať energetický potenciál pomáhajú lieky, ktorých aktívnou zložkou je glukóza. Používajú sa aj antispazmické a analgetické lieky. Ak sa nedalo vyhnúť výskytu slabej aktivity, proces pôrodu je posilnený liekmi.

Záver

Priebeh pôrodnej aktivity závisí od stupňa úzkej panvy počas tehotenstva. V prítomnosti tohto problému dieťa zaujme nesprávnu polohu a pri pohybe po pôrodných cestách sa stretáva s prekážkami. V tejto situácii sa plod odstráni chirurgicky. Predpovedanie a predchádzanie vzniku úzkej panvy je dosť problematické. Jediným odporúčaním, ktoré možno dať ženám, ktoré čelia takejto odchýlke, je pravidelná návšteva ošetrujúceho lekára a absolvovanie všetkých vyšetrení. Tiež neprepadajte panike. Správne zvolená taktika pôrodu zachová zdravie ženy a dieťaťa.

Vlastnosti veľkosti panvy a pôrodu sú uvedené vo videu:

Meranie panvy je povinné pre všetky tehotné ženy. Ide o rýchly, bezbolestný a absolútne neškodný zákrok, ktorého realizácia je nevyhnutnou podmienkou pre vystavenie tehotnej karty pri prvej návšteve ženy u gynekológa. So zameraním na, môžete plánovať vedenie pôrodu: prirodzene alebo chirurgicky (cisársky rez). Včas zvolenou taktikou sa vyhnete mnohým komplikáciám, ktoré ohrozujú život ženy a jej bábätka. Správne naplánovaný pôrod je zárukou, že narodenie dieťaťa bude jednoduché a bezpečné.

Skutočný konjugát je najkratšia vzdialenosť medzi mysom a najvýraznejším bodom v panvovej dutine na vnútornom povrchu symfýzy. Normálne je táto vzdialenosť 11 cm.

Čo

Panvu ako anatomický útvar predstavujú dve panvové kosti a distálna chrbtica (krížová kosť a kostrč). V pôrodníctve je dôležitá len jej časť, ktorá sa nazýva malá panva. Toto je priestor ohraničený spodnými časťami krížovej kosti a kostrče. Obsahuje tieto orgány: močový mechúr, maternicu a konečník. Vo svojej štruktúre sa rozlišujú štyri hlavné roviny. Každý z nich má niekoľko veľkostí, ktoré sú dôležité v pôrodníckej praxi.

Parametre vstupu do malej panvy

1. Rovná veľkosť. Tento indikátor má iné názvy - pôrodnícky konjugát a skutočný konjugát. Rovná sa 110 mm.
2. Veľkosť kríža. Rovná sa 130-135 mm.
3. Veľkosti sú šikmé. Rovnaké 120-125 mm.
4. Diagonálny konjugát. Rovná sa 130 mm.

Parametre širokej časti malej panvy

1. Rovná veľkosť. Rovná sa 125 mm.
2. Veľkosť kríža. Rovná sa 125 mm.

Parametre úzkej časti malej panvy

Možnosti panvového vývodu

1. Rovná veľkosť. Počas pôrodu sa môže zväčšiť, keďže hlavička plodu pohybujúca sa po pôrodných cestách ohýba kostrč smerom dozadu. Je to 95-115 mm.
2. Veľkosť kríža. Rovná sa 110 mm.

Meranie panvy tehotnej ženy

Vyššie uvedené ukazovatele sú anatomické, to znamená, že ich možno určiť priamo z panvových kostí. Nie je možné ich zmerať na živom človeku. Preto sú v pôrodníckej praxi najdôležitejšie tieto parametre:

1. Vzdialenosť medzi markízami umiestnenými na prednom okraji hrebeňa.
2. Vzdialenosť medzi bodmi iliakálnych hrebeňov, ktoré sú od seba v maximálnej vzdialenosti.
3. Vzdialenosť medzi výbežkami stehenných kostí v oblasti prechodu ich hornej časti ku krku.
4. (vzdialenosť od lumbosakrálnej dutiny).

Normálne rozmery panvy sú teda 250-260, 280-290, 300-320 a 200-210 milimetrov.

Objasnenie týchto parametrov je povinné pri registrácii tehotnej ženy. Meranie sa vykonáva špeciálnym nástrojom (tazomer), ktorý sa mimochodom dá použiť aj na meranie hlavičky novorodenca.

Je dôležité pochopiť, že objem mäkkých tkanív neovplyvňuje výsledok štúdie. Parametre panvy sa hodnotia podľa kostných výbežkov a tie sa pri chudnutí alebo naopak priberaní nikam neposúvajú. Rozmery panvy zostávajú nezmenené potom, čo žena dosiahne vek, kedy sa zastaví rast kostí.

Pre diagnostiku zúženia panvy sú dôležité ešte dva konjugáty – pravý (pôrodnícky) a diagonálny. Nie je však možné ich priamo merať, ich veľkosť možno posúdiť len nepriamo. Diagonálny konjugát v pôrodníctve sa zvyčajne nemeria vôbec. Väčšia pozornosť sa venuje pôrodníckemu konjugátu.

Stanovenie skutočného konjugátu sa uskutočňuje podľa vzorca: hodnota vonkajšieho konjugátu mínus 9 centimetrov.

Čo je to úzka panva?

Predtým, ako hovoríme o definícii tohto pojmu, treba poznamenať, že existujú dva typy úzkej panvy - anatomické a klinické. Tieto pojmy, aj keď nie sú totožné, spolu úzko súvisia.

O anatomicky úzkej panve treba hovoriť vtedy, keď je aspoň jeden z parametrov menší ako bežná veľkosť panvy. Stupne zúženia sa rozlišujú, keď je skutočný konjugát menší ako norma:

• o 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• viac ako 45 mm.

Posledné dva stupne naznačujú potrebu chirurgickej intervencie. Konjugovaná pravda 1.-2.stupňa umožňuje možnosť pokračovať v pôrode prirodzenou cestou za predpokladu, že nehrozí taký stav, akým je klinicky úzka panva.

Klinicky úzka panva je situácia, keď parametre hlavičky plodu nezodpovedajú parametrom panvy matky. Navyše, všetky tieto veľkosti môžu byť v normálnom rozmedzí (to znamená, že z hľadiska anatómie táto panva nie je vždy úzka). Môže nastať aj opačná situácia, keď anatomicky úzka panva plne zodpovedá konfigurácii hlavičky plodu (napríklad ak dieťa nie je veľké), a v tomto prípade nejde o diagnózu klinicky úzkej panvy. .

Hlavné dôvody tohto stavu:

1. Na strane matky: anatomicky malá panva, nepravidelný tvar panvy (napr. deformácia po úraze).
2. Na strane plodu: hydrocefalus, veľké rozmery, záklon hlavy pri vstupe plodu do malej panvy.

V závislosti od toho, aký výrazný je rozdiel medzi parametrami panvy matky a hlavy plodu, existujú tri stupne klinicky úzkej panvy:

1. Relatívna nekonzistentnosť. V tomto prípade je možný nezávislý pôrod, ale lekár musí byť pripravený včas rozhodnúť o chirurgickom zákroku.
2. Značný rozpor.
3. Absolútny nesúlad.

Pôrod s klinicky úzkou panvou

Druhý a tretí stupeň sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Nezávislý pôrod v tejto situácii je nemožný. Plod je možné odstrániť len vykonaním cisárskeho rezu.

Pri relatívnom nesúlade je prípustný pôrod prirodzeným spôsobom. Treba si však uvedomiť nebezpečenstvo zmeny situácie k horšiemu. Lekár by si mal položiť otázku závažnosti nezrovnalosti aj počas obdobia kontrakcií, aby včas určil ďalšiu taktiku. Oneskorená diagnostika stavov, kedy by sa pôrod mal vykonávať len chirurgicky, môže viesť k vážnym ťažkostiam pri odstraňovaní hlavičky plodu. S výrazným nesúladom bude táto kontrahovaná maternica zatlačená do panvovej dutiny, čo povedie k vážnemu poraneniu hlavy a smrti. V pokročilých prípadoch je nemožné extrahovať plod živý z panvovej dutiny ani pri cisárskom reze. V takýchto prípadoch sa pôrod musí skončiť operáciou, ktorá ničí ovocie.

Zhrnutie

Je potrebné poznať veľkosť panvy. Je to nevyhnutné na rýchle podozrenie na také patologické stavy, ako je anatomicky a klinicky úzka panva. Zníženie normálnej veľkosti môže mať rôzny stupeň závažnosti. V niektorých prípadoch je možný aj samostatný pôrod, v iných situáciách sa stáva nevyhnutnosťou cisársky rez.

Klinicky úzka panva je veľmi zákerný stav. Nie vždy sa spája s konceptom anatomicky úzkej panvy. Ten môže mať normálne parametre, ale stále existuje možnosť nesúladu medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou panvy. Výskyt takejto situácie počas pôrodu môže spôsobiť nebezpečné komplikácie (v prvom rade bude trpieť plod). Preto je taká dôležitá včasná diagnostika a rýchle rozhodnutie o ďalšej taktike.

Narodenie a vývoj človeka je mimoriadny zázrak. Žena nosí plod deväť mesiacov, pričom polovicu tvoria mužské gény. Telo matky to berie, dáva živiny, kyslík, tlačí iné orgány, maternica rastie.

Z malého orgánu 5-7 centimetrov vyrastie päťstokrát, dosiahne hmotnosť jeden a pol kilogramu a stane sa obrovským domovom pre bábätko, ktoré znesie až 6-7 kilogramov. Poďme sa rozprávať o tom, ako sa mení veľkosť panvy a aká je norma.

Prečo lekár skúma panvovú oblasť tehotných žien

Pre normálny priebeh tehotenstva a úspešnú pôrodnú aktivitu má veľký význam objem a veľkosť panvy ženy. U troch až šiestich percent tehotných žien sa zistia zmenšené veľkosti panvy, čo môže výrazne ovplyvniť proces samostatného pôrodu prirodzenou cestou.

Úzka panva u budúcej rodiacej ženy by mala byť diagnostikovaná lekárom už pri registrácii nastávajúcej mamičky. Za týmto účelom pôrodník vykoná dôkladné vyšetrenie a vykoná všetky potrebné merania. V súlade s veľkosťou panvových kostí sa určia spôsoby a taktika pôrodu tak, aby matka a dieťa nemali vážne komplikácie a zranenia.

Panvová oblasť ženského tela

Podľa štruktúry sa panvová oblasť ženského tela skladá z dvoch častí: veľkej a malej panvy. Dieťa v maternici leží vo veľkej panve a v siedmom alebo ôsmom mesiaci tehotenstva sa dieťa presunie do otvoru malej panvy vedúceho k pôrodným cestám.

Počas nástupu pôrodu u rodičky sa plod postupne pomocou rôznych pohybov dostáva do pôrodných ciest s hlavičkou nasmerovanou na ľavú alebo pravú stranu. Samotná hlava, ako najväčší orgán dieťaťa, musí najprv prejsť kostným rámom, preto sú kosti posunuté / sploštené. Potom sa panvové kosti oddelia, čím sa plodu zabezpečí normálny pôrod.

Veľkosť panvy v pôrodníctve je vážny problém, keďže úzka panva je problém a nedovolí žene porodiť dieťa prirodzene. Kostný rám pôrodných ciest nedovolí, aby sa hlavička dieťatka vyplazila von. Rodiaca žena v tomto prípade podstúpi cisársky rez.

Ako určiť veľkosť panvy

Lekárov nezaujíma veľkosť všetkého, ale len malá panva, čo je kostný pôrodný kanál. Prirodzene je technicky problematické určiť jej hodnoty zvnútra a, samozrejme, počas tehotenstva je to veľmi nebezpečné. Vonku je malá panva skrytá stehennými kosťami a svalmi, preto lekár na meranie vonkajších hodnôt používa špeciálny panvový meter a centimetrovú pásku. Potom podľa týchto ukazovateľov pomocou špeciálnych vzorcov pôrodník vypočíta a predpovedá veľkosť malej panvy a kostnej kostry.

Rozmery panvy počas tehotenstva: normálne

Tabuľka parametrov pomôže určiť súlad panvových kostí s normatívnymi ukazovateľmi meraním vzdialenosti medzi kosťami panvovej oblasti ženy. Takéto merania vykonáva lekár pomocou centimetrovej pásky. Lekár porovnáva prijaté ukazovatele so stanovenými normami a zadáva ich do karty pacienta.

Anatomicky úzka panva

Na základe vyššie uvedených meraní sa určujú rozmery panvy počas tehotenstva. Tabuľka pomáha vypočítať vnútorné rozmery malej panvy. Okrem toho sa určujú v pôrodníctve s prihliadnutím na hmotnosť kostí. Rozmery panvy teda normálne zodpovedajú ukazovateľom 26-29-31-21-11 centimetrov.

Anatomicky sa panva považuje za úzku, ak sú hlavné ukazovatele menšie ako norma o 1,5 alebo viac centimetrov a veľkosť skutočného konjugátu je menšia ako 11 centimetrov. Nezávislý prirodzený proces pôrodu u ženy s úzkou panvou však môže byť úspešný, ak jeho rozmery zodpovedajú predstaveniu a veľkosti dieťaťa.

Anatomicky úzka panva je diagnostikovaná aj počas tehotenstva, pričom sa určujú parametre odchýlok od normy a úroveň zúženia panvových kostí. Úzka panva je klasifikovaná ako plochá jednoduchá alebo rachitická, rovnomerne alebo priečne zúžená. Menej častá šikmá panva, deformovaná, spondylolistéza, kyfotická.

Prvý stupeň zúženia je najbežnejší (9-11 cm). Rozlišujú aj druhý (7-9 cm), tretí (5-7 cm) a štvrtý (menej ako 5 cm) stupeň.

S anatomicky úzkym panvovým rámom I. stupňa môže žena rodiť prirodzene s malou hmotou plodu. Ekvivalentne, ako v druhom stupni. Ale diagnóza tretieho alebo štvrtého stupňa je nepostrádateľnou indikáciou pre plánovaný cisársky rez.

Klinicky úzka panva

Klinicky úzku panvu možno u ženy určiť spravidla takmer pred samotným pôrodom ultrazvukovým vyšetrením, alebo už priamo v samotnom pôrodnom stave. To môže odhaliť nesúlad medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a pôrodnými cestami. To sa môže stať každej rodiacej žene.

Preto treba mať na pamäti, že aj pri anatomicky správnej veľkosti panvy, pri veľkej hmotnosti plodu (viac ako 4 kg) možno stanoviť diagnózu „klinicky úzkej panvy“. Častejšie sa identifikácia klinicky úzkej panvy vyskytuje u rodiacich žien po termíne tehotenstva, pretože kosti hlavy plodu začínajú tvrdnúť, čo vážne komplikuje prechod do pôrodných ciest.

Diagnóza úzkej panvy

Ak lekár u budúcej rodiacej ženy odhalil anatomicky úzku panvu, potom je žena dva týždne pred plánovaným pôrodom hospitalizovaná.

Existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať anatomicky úzku veľkosť ženskej panvy. Medzi nimi:

• zber anamnézy, štúdium histórie detských chorôb, ktoré by mohli viesť k porušeniu veľkosti panvovej oblasti;
• externé vyšetrenie tvaru brucha, pri prvom tehotenstve plodu môže byť žalúdok ženy s úzkou panvou ostrý; v nasledujúcich tehotenstvách - visiace;
• meranie výšky, telesnej hmotnosti, obvodu ruky, veľkosti ženských nôh;
• vykonávanie pelviometrie - merania pomocou tazoméru;
• vykonávanie ultrazvukového a vaginálneho vyšetrenia;
• Röntgenová pelviometria sa vykonáva vo výnimočných prípadoch pri anomáliách v stavbe kostí ženského tela.

Najbežnejšou metódou na meranie panvových kostí matky a plodu dieťaťa je stále špeciálny diagnostický nástroj - panva. Je to kompas s centimetrovou mierkou a umožňuje zmerať veľkosť panvy, dĺžku bábätka v brušku, odhadovanú veľkosť hlavičky.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva

Ak lekári budúcej mamičke diagnostikovali úzku panvu, nie je dôvod na obavy z priebehu obdobia tehotenstva. Jedine, že pri anatomicky úzkej panve žena navštevuje lekára častejšie. S touto funkciou sa odporúča starostlivejšie pripraviť na doručenie.

V zriedkavých prípadoch s úzkou panvou sa však v posledných troch mesiacoch tehotenstva vyskytujú komplikácie, ktoré sa prejavujú v nesprávnej prezentácii dieťaťa. Vzhľadom na to, že hlavička plodu nie je pritlačená k otvoru v úzkej panve, môže matka pociťovať dýchavičnosť.

Počas tohto obdobia musí tehotná žena prísne dodržiavať rady lekára o vyváženej strave a racionálnej strave. Nadmerná telesná hmotnosť môže viesť k negatívnemu vplyvu na stav panvy a vývoj dieťaťa.

Úzka panva a pôrod

Pri diagnostikovaní úzkej veľkosti panvy bude pracovná aktivita závisieť od profesionality pôrodníkov a správania samotnej ženy. Hoci teoreticky, ak sa rozmery panvy odchyľujú od normy, cisársky rez je nevyhnutný, štatistiky ukazujú, že žena môže porodiť sama. Aj keď v procese pracovnej činnosti existuje riziko komplikácií pre matku aj pre dieťa.

Zvyčajne má žena s úzkou panvou predčasné odlievanie plodovej vody, pozoruje sa veľmi slabá pôrodná aktivita, takže čas na priebeh pôrodu sa zvyšuje. Môže dôjsť k prolapsu pupočnej šnúry plodu, častejšie je prasknutie tkanív maternice.

Bábätko zvyšuje riziko hypoxie, cievnej mozgovej príhody, možného poškodenia lebky.

Konanie lekárov počas pôrodu

Od lekára pri vedení pôrodu rodiacej ženy s úzkou panvou sa vyžaduje veľa skúseností a optimálna pracovná taktika. Pôrod sa uskutočňuje za starostlivého sledovania stavu dieťaťa a kontrakcie maternice pomocou kardiotokografov. Rodiacej žene sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v maternici a placente.

Je potrebné, ak je to možné, dlhodobo zachovať celistvosť plodových obalov. Žena by preto mala dodržiavať pokoj na lôžku, lepšie je ľahnúť si na tú stranu, kde sa nachádza vychýlená hlavička, prípadne kam smeruje chrbátik dieťaťa.

Aby sa zabránilo slabému pôrodu, matke sú predpísané vitamíny, glukóza, lieky proti bolesti a spazmolytiká. Ak má žena ťažkosti s močením, používa sa katéter.

Po vypustení vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie. Takto sa diagnostikuje prepadnutá pupočná slučka. Často sa počas pôrodu, ženy s úzkou panvou, lekári uchýlia k postupu pitvy perinea. Po narodení dieťaťa, aby sa zabránilo krvácaniu, sa matkám podávajú lieky na aktiváciu kontrakcií maternice.

Pamätajte si, že rozmery panvy počas tehotenstva, ktorých norma (tabuľka vyššie) je 26-29-31-21-11 centimetrov. Napriek možným rizikám je však pre ženu hlavné nastaviť sa na pozitívny výsledok a nájsť skúseného lekára, ktorému môže plne dôverovať. A potom sa nič nestane prekážkou pre šťastné stretnutie matky a novorodenca.

Tabuľka pomôže každej žene, ktorá plánuje tehotenstvo a už očakáva dieťa, nezávisle určiť veľkosť panvy.

Počas tehotenstva hrá dôležitú úlohu veľkosť panvy. Niekedy od toho závisí priebeh pôrodu. Ak sú panvové kosti úzke, potom môžu nastať komplikácie pri pôrode alebo sa môžu skončiť cisárskym rezom. Úzka panva sa pozoruje u približne 3% žien počas tehotenstva, ale nie vždy je indikátorom cisárskeho rezu.

Pri registrácii tehotenstva sa ženskej panve venuje osobitná pozornosť. Po jej zmeraní bude gynekológ na samom začiatku tehotenstva vedieť odhadnúť, ako bude pôrod prebiehať.

Rozlišovať anatomické a klinická úzka panva počas tehotenstva.

Anatomická úzka panva- nezrovnalosť aspoň jedného parametra o 1,5-2 cm alebo viac od normálu. Je to dôsledok vplyvu niektorých faktorov na organizmus v detskom veku: podvýživa, časté infekčné ochorenia, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v puberte, vrodené anomálie, úrazy a zlomeniny. Tiež deformácia panvových kostí môže nastať v dôsledku tuberkulózy, krivice, detskej obrny.

Ak je tehotnej žene diagnostikovaný 1 stupeň zúženia zo 4, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Je možné porodiť aj svojpomocne a s 2 stupňami zúženia, avšak za určitých podmienok, napríklad ak plod nie je veľký. Zvyšné stupne (3 a 4) sú vždy indikáciou pre cisársky rez.

Klinická úzka panva- nesúlad hlavičky plodu s parametrami panvy rodiacej ženy, diagnostikovaný počas pôrodu. V tomto prípade má panva normálne fyziologické parametre a tvar. Považuje sa za úzky, pretože plod je pomerne veľký alebo nesprávne prezentovaný čelom alebo tvárou. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Normálne veľkosti panvy

Meranie panvy sa vykonáva špeciálnym prístrojom, tazometrom, ktorý meria:

Okrem toho je možné získať údaje o parametroch panvových kostí pomocou nasledujúcich štúdií:

• Röntgenová pelviometria. Táto štúdia je povolená na konci tretieho trimestra, keď sú už vytvorené všetky tkanivá a orgány plodu. Vďaka zákroku môžete zistiť tvar kostí a krížovej kosti, určiť priame a priečne rozmery panvy, zmerať hlavičku plodu a zistiť, či zodpovedá jeho parametrom.
• Ultrazvukový postup. Na ultrazvuku je možné určiť súlad medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvových kostí. Postup vám tiež umožňuje zistiť polohu hlavy plodu, pretože v prípade čelnej alebo tvárovej prezentácie počas pôrodu bude potrebovať viac miesta.
• Solovyov index- meranie obvodu zápästného kĺbu ženy, vďaka ktorému je možné určiť hrúbku kostí a určiť priamu veľkosť dutiny vchodu do malej panvy. Normálne je obvod zápästného kĺbu 14 cm.Ak je väčší, potom sú kosti masívne, ak menej, potom sú tenké. Napríklad pri nedostatočných vonkajších rozmeroch panvových kostí a pri normálnom Solovievovom indexe sú rozmery panvového krúžku dostatočné na to, aby ním dieťa prešlo.

Pôrod s úzkou panvou a možnými komplikáciami

V predpôrodnej poradni sú na osobitný účet všetky tehotné ženy s úzkou panvou. V tomto prípade je veľmi dôležité určiť dátum narodenia, pretože je mimoriadne nežiaduce predĺžiť tehotenstvo. Žena bude prijatá do pôrodnice o 1-2 týždne. Bližšie k termínu pôrodu lekári rozhodnú o spôsobe pôrodu.

Pri prirodzenom pôrode s úzkou panvou je vysoké riziko komplikácií u plodu (zlyhanie dýchania, hladovanie kyslíkom, pôrodná trauma, poruchy prekrvenia v mozgu, zlomenina kľúčnej kosti, poškodenie kostí lebky a čo je najhoršie). vnútromaternicová smrť) a matky (slabá pôrodná aktivita, predčasný odtok plodovej vody, popôrodná infekcia, hrozba prasknutia maternice).