Liečba toxikózy počas tehotenstva v nemocnici. Toxikóza, ako impozantný spoločník tehotenstva – spoznávame „nepriateľa v tvári

Takmer každá žena, ktorá je v „zaujímavej“ pozícii, trpí takým nepríjemným javom, ako je toxikóza. Aké sú príčiny toxikózy a dajú sa zmierniť jej príznaky?

Toxikóza (intoxikácia) je bolestivý stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia tela exogénnym toxínom alebo škodlivým látkam endogénneho pôvodu. Toxikóza počas tehotenstva sa môže prejaviť vo forme nevoľnosti, vracania, slinenia, ospalosti, pocitu nevoľnosti, podráždenosti a depresie. Pomerne zriedkavé prejavy včasnej toxikózy možno pozorovať aj: tetánia, akútna žltá atrofia pečene, osteomalácia, dermatózy tehotných žien, bronchiálna astma tehotných žien. Toxikóza tehotných žien sa môže vyskytnúť na začiatku aj na konci tehotenstva. Včasná toxikóza spravidla netrvá dlho, v dvanástom alebo trinástom týždni tehotenstva jej príznaky zvyčajne opúšťajú ženu. Oveľa nebezpečnejšia je toxikóza v neskorom tehotenstve alebo, ako sa to tiež nazýva, preeklampsia.

Najčastejšie toxikóza obťažuje ženy v prvom trimestri tehotenstva, takmer od prvých dní počatia (nevoľnosť). Počas prvého mesiaca po oplodnení hormonálne pozadie ženy ešte neprešlo žiadnymi zmenami, takže nepociťuje žiadne nepohodlie. Ale s vývojom fetálneho vajíčka v nasledujúcich ôsmich týždňoch dochádza v tele k endokrinnej reštrukturalizácii, čo spôsobuje skorú toxikózu. Postupne sa hormonálne pozadie vráti do normálu a príznaky toxikózy zmiznú. Ak sa včasná toxikóza vlečie, čo naznačuje narušenie funkcie pečene a iných vnútorných orgánov, existuje značné riziko predčasného pôrodu a je ohrozený aj život matky a plodu.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, potom sa nevoľnosť a vracanie u tehotnej ženy môžu vyskytnúť nie viac ako 2-3 krát denne ráno, najčastejšie na prázdny žalúdok. Zároveň však nedochádza k zhoršeniu celkového stavu ženy.

Pri ťažkých formách toxikózy sa neustále vyskytujú záchvaty zvracania ráno. Okrem toho za týchto okolností tehotná žena prudko reaguje (nevoľnosť) na mnohé pachy (jedlo, parfum atď.) a môže jedlo úplne odoprieť. Závažnosť týchto príznakov závisí od stupňa intoxikácie. Závažnou komplikáciou toxikózy je nadmerné zvracanie (až 20-krát denne), ktoré sa vyskytuje počas dňa aj v noci a spôsobuje dehydratáciu tela, v dôsledku čoho tehotná žena začne dramaticky chudnúť. Telesná teplota stúpa, pokožka sa stáva veľmi suchou a ochabnutou, objavuje sa zápach z úst, klesá krvný tlak a zvyšuje sa pulz. V niektorých špeciálnych prípadoch tento stav núti odborníkov, aby otvorili otázku umelého ukončenia tehotenstva.

Podľa lekárskej praxe sa toxikóza vyskytuje u žien, ktoré sa po prvýkrát stanú matkou. Pri nesprávnej životospráve počas tehotenstva sa zvyšuje riziko preeklampsie v druhej polovici tehotenstva, ktorá je oveľa nebezpečnejšia.

Príčiny toxikózy počas tehotenstva.
Niekoľko týždňov po počatí sa s vývojom plodu začína vyvíjať placenta, ktorá vzniká približne do šestnásteho týždňa tehotenstva. Do tohto momentu placenta nedosiahla taký vývoj, aby bolo možné ochrániť organizmus ženy pred splodinami metabolizmu vylučovanými plodom. Preto tieto látky prenikajú priamo do krvi, čo vedie k intoxikácii. Každá budúca mamička to na sebe pociťuje rôznymi spôsobmi: niekomu je len zle, niekomu je zle a zvracia, niekto má odpor k pachom atď.

Ďalšou príčinou toxikózy je zvýšenie hladiny hormónu ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v tele tehotnej ženy. Tento hormón v prvom trimestri tehotenstva stimuluje tvorbu hormónov nevyhnutných pre vývoj a udržanie tehotenstva (progesterón, estrogény (estradiol a voľný estriol)). V prípade normálneho tehotenstva bude placenta v budúcnosti produkovať tieto hormóny. Placenta tiež produkuje hormón placentárny laktogén, ktorý aktívne ovplyvňuje metabolizmus. Pod jeho vplyvom sa v tele tehotnej ženy zvyšuje zásoba aminokyselín pre „stavbu“ tkanív dieťaťa a spôsobuje v nej nevoľnosť, bolesti hlavy a únavu.

Príčinou toxikózy môžu byť aj hormonálne zmeny v tele, ktoré sú charakteristické pre obdobie tehotenstva. Z tohto dôvodu získavajú centrá čuchu, dotyku a laryngeálnych tkanív zodpovedné za gag reflex vyššiu citlivosť a excitabilitu. V tomto období môže žena pociťovať aj vracanie, nevoľnosť alebo averziu voči niektorým pachom, ktoré predtým na ženu nepôsobili.

Mnohí pôrodníci a gynekológovia sa domnievajú, že dedičnosť zohráva dôležitú úlohu pri prejavoch toxikózy. Napríklad, ak matka tehotnej ženy nemala počas tehotenstva akútne záchvaty toxikózy, potom ich dcéra ľahko vydrží.

Zlý zdravotný stav tehotnej ženy (nevoľnosť, vracanie) môže byť dôsledkom imunologickej inkompatibility medzi matkou a dieťaťom, to znamená, keď „cudzie“ (otcove) častice plodu ovplyvňujú telo matky. Postupne sa telo nastávajúcej matky "zvyká" na plod a nepohodlie zmizne tak rýchlo, ako vzniklo.

Telo nastávajúcej matky sa nie vždy prispôsobuje novým podmienkam, v dôsledku čoho môže dôjsť k poruche nervového systému, v dôsledku čoho sa objavia príznaky toxikózy. U žien, ktoré trpia chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pečene, astenickým syndrómom, sa výrazne zvyšuje riziko vzniku včasnej toxikózy počas tehotenstva.

Niekedy s rozvojom toxikózy a toxických stavov 2., 3. a nasledujúcich tehotenstiev (pri absencii toxikózy počas prvého tehotenstva) je spojený vek ženy po tridsiatich rokoch.

Toxikóza druhej polovice tehotenstva (gestóza).
K dnešnému dňu je toxikóza v neskorom tehotenstve chorobou celého organizmu, vyjadrená v rozpore s funkciami najdôležitejších orgánov a systémov. Porušenie funkcií centrálneho nervového systému je príčinou vývoja zložitých patologických procesov charakteristických pre toxikózu počas tehotenstva.

Vo všeobecnosti by v druhej polovici tehotenstva toxikóza ako taká nemala byť. V zriedkavých prípadoch akékoľvek jedlo spôsobuje záchvaty nevoľnosti a zvracania. Ak sa to však deje stále, potom odborníci tento stav nazývajú preeklampsia, kedy sa u tehotnej ženy objavia edémy, bielkoviny v moči, telesná hmotnosť rapídne stúpa (viac ako 400 gramov týždenne) a krvný tlak stúpa nad 130/100.

Čím silnejšie sú príznaky, tým ťažší je stav tehotnej ženy. Ak sa neprijmú včasné opatrenia na zastavenie týchto príznakov, situácia sa môže skončiť zle. Najčastejšie je žena, ktorá pravidelne navštevuje gynekológa, upozornená na začínajúcu preeklampsiu. Spravidla je v tomto prípade žene ponúknutá liečba v nemocnici. Pri liečbe preeklampsie vychádzajú zo špecifickej situácie jej závažnosti.

Zvyčajne sa predpisujú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie krvného tlaku, zlepšenie mikrocirkulácie prietoku krvi a normalizáciu funkcií obličiek nastávajúcej matky.

Najčastejšie je príčinou preeklampsie v neskorom tehotenstve nesprávny životný štýl nastávajúcej mamičky. Konzumácia veľkého množstva slaných jedál (všetkých obľúbených kyslých uhoriek) vedie k narušeniu funkcie obličiek, mastných, pikantných sladkých jedál - k zvýšeniu hmotnosti o viac ako 10 kilogramov počas tehotenstva. V tomto prípade dochádza k hromadeniu nadbytočných tukov, ktoré musí telo zásobovať krvou. To všetko vedie k zvýšeniu tlaku, kŕčom krvných ciev, vylučovaniu látok potrebných pre telo močom, zvýšeniu záťaže pľúc, srdca, obličiek. A keď sa zásoby tela vyčerpajú, začne si ich dopĺňať od nenarodeného dieťaťa a potom prestane fungovať samo. Aby ste predišli tomuto scenáru, mali by ste jesť správne, viesť zdravý životný štýl a prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Stojí za zmienku, že gestóza sa nemusí nevyhnutne opakovať počas druhého a ďalších tehotenstiev, počas ktorých môže byť absolútne pokojná.

Prostriedky boja proti toxikóze počas tehotenstva.
Najdôležitejšou vecou pri toxikóze je zostať pokojný a optimistický. Koniec koncov, toxikóza je len malý fenomén vášho tehotenstva. Oplatí sa naučiť sa relaxovať, táto cenná vlastnosť sa vám pri pôrode bude hodiť.

V prvých týždňoch tehotenstva lekári odporúčajú, aby ste boli trpezliví a vydržali prejavy toxikózy. Ak frekvencia záchvatov zvracania zasahuje do normálneho života, gynekológ predpisuje mäkké rastlinné prípravky zamerané na zníženie intoxikácie tela tehotnej ženy, pričom nejakým spôsobom neovplyvňuje plod. Jedna nevýhoda: počas liečby sa žena cíti normálne, ale po ukončení užívania liekov sa prejavy toxikózy vrátia.

V boji proti toxikóze možno použiť aj homeopatiu. Je zameraná na aktiváciu obranyschopnosti organizmu a optimalizáciu práce všetkých orgánov a systémov tela. Na dosiahnutie výsledku často stačí malý bodový efekt, napríklad prehltnutie pár homeopatických guličiek v prvých týždňoch tehotenstva, v dôsledku čoho telo začne pracovať samostatne. Preto je priebeh liečby homeopatickými liekmi najčastejšie malý. Dohľad odborníka by sa však mal vykonávať neustále.

Homeopatická liečba na začiatku tehotenstva u mnohých žien odstraňuje nevoľnosť skôr, ako sa skončí, u niektorých žien výrazne znižuje nevoľnosť a zvracanie. Stojí za zmienku, že liečba homeopatickými liekmi je v každom prípade iná, v závislosti od nuancií. Niektoré ženy napríklad pociťujú ráno nevoľnosť a až potom dochádza k zvracaniu. Z parfumu jednej línie je cítiť znechutenie, jedlo vonia. Iné ženy tiež začínajú ráno nevoľnosťou, ale nedochádza k záchvatom zvracania, ale je tu veľmi náročná chuť do jedla. Keď po dlhom výbere, čo budú jesť, zjedia pár lyžíc a je to, ich chuť do jedla zmizne. U tretích žien sa prvé dni tehotenstva zhodovali s výskytom finančných ťažkostí, v dôsledku čoho sa na pozadí rastúcej úzkosti a podráždenosti neustále objavuje nevoľnosť. V dôsledku toho všetky tieto ženy trpia toxikózou prvého trimestra, ale liečba homeopatickými liekmi bude iná.

V boji proti toxikóze počas tehotenstva sa osvedčila imunocytoterapia, pri ktorej sa do kože predlaktia tehotnej ženy vstrekujú krvinky (lymfocyty) jej manžela. Pred takouto udalosťou musí byť muž vyšetrený na prítomnosť rôznych infekcií: hepatitída B a C, HIV, Wassermanova reakcia. Po imunocytoterapii sa stav tehotnej ženy výrazne zlepšuje za deň.

V extrémne závažných prípadoch toxikózy môže lekár predpísať Essentiale forte, cerucal, glukózu s vitamínom C (kvapkadlo), Splenin (injekcie), Polyphepan.

• Je užitočné ráno na lačný žalúdok vypiť pohár vody, zníži sa tým nevoľnosť a odstráni malátnosť. Do vody môžete pridať lyžičku jablčného octu a lyžičku medu.
• Ráno by ste nemali hneď vstať z postele, skúste si najskôr zjesť oriešky alebo pečeň, ktoré je lepšie pripraviť vopred večer pri posteli.
• Skúste tráviť viac času vonku.
• Môžete jesť, čo chcete, ale jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a vysoko obohatené (cereálie varené vo vode bez oleja, ovocie, chlieb).
• Je potrebné obmedziť konzumáciu vyprážaných, slaných, sladkostí, najmä čokolády, ako aj ťažko stráviteľných jedál.
• Mali by ste jesť málo, ale často, každé 2-3 hodiny.
• Časté občerstvenie (orechy, sušené ovocie, mäta, citrón, mandarínky, rasca) znižuje nevoľnosť.
• Je užitočné jesť potraviny bohaté na bielkoviny (ryby, fazuľa, semená, obilniny, orechy, mäso, mlieko a mliečne výrobky).
• Vitamín B6 znižuje prejavy toxikózy, preto jedzte viac potravín, v ktorých sú prítomné vo veľkom množstve (kuracie mäso bez kože, ryby, orechy, vajcia, strukoviny a avokádo).
• Dobrým liekom na záchvaty zvracania je zázvor a výrobky s jeho prídavkom. Koreň zázvoru sa môže pridať do čaju.
• V prvých mesiacoch tehotenstva je užitočné jesť viac tekutej a polotekutej stravy v teplej (nie horúcej!) forme.
• Po jedle by ste si mali trochu ľahnúť.
• Mnohým tehotným ženám pomáhajú zmierniť príznaky toxikózy špeciálne vitamíny pre tehotné ženy, ktoré pijú večer pred spaním.
• Jedlo by sa nemalo kombinovať so súčasným príjmom nápojov.
• Každý deň by mala byť alkalická minerálna voda prítomná v strave tehotnej ženy.
• Vynikajúca pomoc v boji proti toxikóze infúzie nechtíka, valeriány, rebríka a mäty. Okrem toho majú priaznivý vplyv na gastrointestinálny trakt a nervový systém. Vezmite dve čajové lyžičky suchej mäty, čajovú lyžičku koreňa valeriány lekárskej, dve čajové lyžičky kvetov nechtíka lekárskeho a bylinky, nalejte 400 ml vriacej vody a trvajte pol hodiny, potom sceďte. Je potrebné užívať takúto infúziu 2-3 polievkové lyžice šesťkrát denne počas 25 dní. Priebeh liečby sú tri sady po 25 dní s 15-dňovou prestávkou medzi každým.
• Keď sa odporúča slinenie opláchnuť ústa infúziou harmančeka, šalvie, mäty.
• Pri toxikóze je dôležité piť veľa tekutín, ale v malých porciách. Môže to byť harmančekový čaj, brusnicový džús, čerstvo vylisovaná jablková šťava, zelený čaj s citrónom, šípková infúzia.

Spravidla po šestnástom týždni tehotenstva sa stav nastávajúcej matky normalizuje, hormonálne pozadie sa stabilizuje.

Pri nie silnej toxikóze môžete použiť ľudové prostriedky, ale až po konzultácii s lekárom.

Ľudové lieky na boj proti toxikóze počas tehotenstva.
Podľa tradičnej medicíny je med považovaný za dobrý liek na nevoľnosť a zvracanie. Vďaka vysokému obsahu vitamínov, mikroelementov, glukózy, fruktózy, ktoré sa ľahko vstrebávajú do tela, má med liečivý účinok. Ak chcete bojovať proti záchvatom zvracania počas skorej toxikózy počas tehotenstva, musíte si vziať jednu polievkovú lyžicu medu na prázdny žalúdok.

Tekvicová šťava sa tiež považuje za vynikajúce antiemetikum. Odporúča sa piť odvar z tekvice s prídavkom citrónovej šťavy.

Uhlie je tiež bežným ľudovým liekom na toxikózu. Užite aktívne uhlie jednu až dve tablety pol hodiny pred jedlom. Je však potrebné poznamenať, že pri jeho použití sa môže vyskytnúť zápcha alebo hnačka. Keďže aktívne uhlie má schopnosť absorbovať nielen toxíny, ale aj živiny, jeho časté používanie nevyhnutne vedie k nedostatku vitamínov, tukov a bielkovín.

Z toxikózy pomôže čerstvo vylisovaná citrusová šťava (pomaranč, grapefruit). Vezmite 300-400 ml. Tieto šťavy zlepšujú prácu enzymatických systémov, ktoré oslobodzujú telo od toxínov. Ak sa dostaví nevoľnosť, tehotná žena môže zjesť aj plátok iného citrusového ovocia – citrónu alebo vypiť čaj s citrónom.

Brusnicová šťava je účinná aj v boji proti záchvatom zvracania a nevoľnosti. Na jeho prípravu vezmite 150 g umytých brusníc, roztlačte a vytlačte šťavu. Zvyšok vylisovaných bobúľ nalejte horúcou vodou, zapálte a varte 10-20 minút od varu. Výsledný vývar preceďte, pridajte 1000 g cukru a nechajte vychladnúť. Do nápoja pridajte vytlačenú šťavu a citrónovú šťavu z jedného citróna. Pitie takéhoto ovocného nápoja by malo byť v malých a pomalých dúškoch v čase záchvatov nevoľnosti.

Na očistenie tela od toxických látok, ktoré v skutočnosti spôsobujú toxikózu, pomôže 0,5 g vitamínu C a šípkový nálev. Polievková lyžica šípok by sa mala naliať s pol litrom vriacej vody, vložiť do vodného kúpeľa a variť pätnásť až dvadsať minút v smaltovanej miske pod vekom. Potom výsledný vývar trvať na hodinu v termoske. Mal by sa konzumovať dvakrát alebo trikrát denne vo forme tepla v pol pohári s pridaním lyžičky medu po jedle.

Aromaterapia je tiež účinným liekom na toxikózu. Je užitočné inhalovať esenciálne oleje z jazmínu, anízu, neroli, ruže, citrónu. Prvý aromaterapeutický postup by sa nemal vykonávať dlhšie ako dvadsať minút. Každý deň by sa trvanie relácie malo zvýšiť o 20-30 minút, čím sa doba inhalácie postupne zvýši na tri hodiny.

Akupunktúra môže pomôcť v boji proti nepohodliu v prvom trimestri tehotenstva. Účinnosť tejto metódy je pomerne vysoká, pričom táto metóda nepoškodzuje plod. Akupunktúra sa odporúča aj ako preventívne opatrenie, pretože jej sedenia zlepšujú elasticitu krčka maternice, čo má za následok rýchlejší a menej bolestivý priebeh pôrodu.

Výrazne uľahčiť prejavy toxikózy počas tehotenstva užívaním infúzií diuretických bylín. Priebeh prijatia je dva až tri týždne. Napríklad dve polievkové lyžice prasličky nalejte do pohára vriacej vody, zatvorte veko a dobre zabaľte. Trvajte na teplom mieste asi pol hodiny. Výsledná infúzia sa má konzumovať 50 g trikrát až štyrikrát denne. Alebo iný recept: jedna polievková lyžica bylinnej kolekcie kvetov nevädze, koreňa sladkého drievka a listov medvedice užívanej v pomere 1:1:3. Nalejte pohár vriacej vody, trvajte na teplom mieste po dobu dvadsiatich minút, napätie. Vezmite jednu polievkovú lyžicu trikrát až štyrikrát denne. Podľa tohto receptu môžete použiť iné bylinné prípravky. Napríklad: zmiešajte koreň sladkého drievka, borievky a listy medvedice v pomere 1:1:2.

Môžete si pripraviť aj iné poplatky. Napríklad: zbierka listov medvedice lekárskej, prasličky a plodov borievky, odobratých v rovnakých pomeroch, alebo kolekcia prasličky, ľadvinového čaju a lipnice, tiež odobratých v rovnakom pomere. Na prípravu infúzie vezmite lyžicu ktorejkoľvek z navrhovaných bylinných zmesí a zalejte pohárom vriacej vody. Trvajte na termoske päť až šesť hodín. Vezmite výslednú infúziu pred jedlom, 1/3 šálky 3 krát denne.

Ak máte ráno záchvaty nevoľnosti sprevádzané bolesťou hlavy, znamená to, že máte zvýšený intrakraniálny tlak na pozadí včasnej toxikózy. Je potrebné sa obrátiť na neuropatológa a urobiť UZ mozgu - echoencefalografiu. Ak je diagnóza potvrdená, lekár predpisuje ľahké diuretiká. A podľa tradičnej medicíny by ste v tomto prípade mali pred spaním vypiť pol pohára nízkotučného kefíru a zjesť jablko, pretože majú schopnosť odstraňovať prebytočnú tekutinu z telesných tkanív.

Je možné zabrániť toxikóze počas tehotenstva?
Ak sa čoskoro stanete mamou alebo tento dôležitý moment ešte len plánujete, skúste dodržať niektoré lekárske odporúčania. Na začiatok by sa mali odstrániť všetky existujúce zdravotné problémy. V tomto prípade by bolo lepšie, keby ste na to neuprednostnili lieky, ale bylinnú medicínu, homeopatickú liečbu, hirudoterapiu. Alkohol, cigarety, káva, silný čaj by mali byť tiež vylúčené, aj keď to nie je ľahké. Skúste tiež zo svojho jedálnička vylúčiť potraviny ako sóda, konzervy, korenené jedlá, koreniny, GMO a potraviny s umelými prísadami, príchuťami a farbivami.

Každý deň doprajte telu fyzickú aktivitu, najmä robte gymnastiku - zlepší sa tým fungovanie kardiovaskulárneho systému a bude mať stimulačný účinok na metabolizmus.

Určite dodržiavajte denný režim a hlavne si doprajte dostatok spánku. Žena v zaujímavej pozícii potrebuje 8-10 hodín plného nočného spánku, ako aj odpočinok po dobu pol hodiny - šesťdesiat minút cez deň.

Aby ste predišli rozvoju toxikózy ešte pred tehotenstvom, čo je veľmi dôležité, mali by ste absolvovať kurz očisty tela. Na tomto aspekte trvajú mnohí odborníci, ako aj centrá prípravy žien na pôrod. Preto je potrebné pripraviť sa na tehotenstvo vopred a zabezpečiť všetky nuansy.

Najdôležitejšie je nezúfať a trpezlivo čakať. Koniec koncov, toto utrpenie je krátkodobé. Navyše s príchodom bábätka okamžite zabudnete na utrpené utrpenie.

Zdá sa, že neexistuje jediná budúca matka, ktorá by sa nestretla s toxikózou v počiatočných štádiách tehotenstva. A príbehy o pôrode priateľiek môžu celé obdobie tehotenstva naplniť pochmúrnymi očakávaniami.

Toxikóza počas tehotenstva môže byť vyjadrená rôznymi spôsobmi: od miernej rannej nevoľnosti až po zvracanie 3-10 krát denne, čo si vyžaduje lekársky dohľad a liečbu. Existuje niekoľko príznakov toxikózy, ale najvýraznejšia a najbolestivejšia je nevoľnosť, ktorá niekedy spôsobuje skutočné utrpenie.

Prečo sa objavuje toxikóza?

Začiatok tehotenstva je obdobím veľkých zmien a veľmi vzrušujúcim momentom.

Príčiny toxikózy na začiatku tehotenstva:

1. hormonálne zmeny v tele;
2. strach a úzkosť ženy, jej zvýšená emocionalita aj v prípade očakávaného tehotenstva, takže „vyháňanie“ toxikózy je do značnej miery v rukách samotnej budúcej mamičky;
3. imunitná odpoveď matky.

• Hladina hormónov v krvi rýchlo stúpa, ale nervový systém po nich nemá čas na obnovu;
• V dôsledku toho sú narušené funkcie špeciálnych častí mozgu - takzvaných subkortikálnych jadier;
• Aktivujú sa v nich špeciálne zóny, ktoré postihujú centrá zvracania a vzniká bolestivý príznak nevoľnosti;
• Embryo alebo plodové vajíčko je pre telo matky cudzie teleso, ktoré žena nosí v sebe niekoľko mesiacov a samotné tehotenstvo je stresujúce;
• Počas života plodu sa do krvi uvoľňujú určité organické látky;
• Toxikóza je odpoveďou tela na ich vzhľad. Prejav tejto reakcie je podobný otrave: spôsobuje záchvaty nevoľnosti, zvracanie a celkové zhoršenie pohody.

Nie je náhoda, že tento stav sa nazýva toxikóza: od slova "toxín" - jed biologického pôvodu. Ale, samozrejme, toxikóza v prvom trimestri tehotenstva nie je otrava. Skôr zvláštny, individuálny stav, akási ochranná reakcia ženského tela.

V „rizikovej skupine“ toxikózy sú ženy staršie ako 35 rokov s gynekologickými ochoreniami, operáciami a potratmi v minulosti, ochoreniami obličiek a (alebo) pečene, endokrinnými poruchami, fajčiarky.

Kedy nastáva toxicita?

Mnoho žien sa obáva otázky, kedy začína toxikóza počas skorého tehotenstva?

1. Normálne tehotenstvo je charakterizované objavením sa prvých príznakov toxikózy od 4. týždňa do 8. týždňa;
2. Niektoré matky si všimnú jeho príznaky doslova od prvých dní oneskorenia a dokonca aj o niečo skôr.

Vedieť! Mierna nevoľnosť na začiatku tehotenstva je normálna. Začína v 5. alebo 6. týždni, vrchol dosahuje do 12., ale nevyžaduje si ďalšiu lekársku starostlivosť, ale vyžaduje si pokojný postoj samotnej tehotnej ženy. Najzávažnejšie obdobie toxikózy nemôže trvať dlhšie ako 2 týždne.

Opísané javy sprevádzajú ďaleko od každého tehotenstva a mnohé ženy prakticky nepoznajú toxikózu.

Keď toxikóza prejde

Otázka, ako dlho trvá toxikóza počas tehotenstva a od čoho závisí jej závažnosť, je veľmi individuálna. V 16. týždni sa včasná toxikóza spravidla zastaví a dôjde k výraznému zlepšeniu stavu.

V tomto čase končí tvorba placenty. Zmäkčuje "hormonálny záchvat" a najnepríjemnejšie príznaky toxikózy, keďže ide o akýsi krvný filter.

Trvanie a prejavy toxikózy závisia od:

• zdravotný stav ženy pred tehotenstvom;
• jej životný štýl, strava, zlé návyky;
• ekologická situácia v oblasti bydliska;
• dedičnosť.

Sebavedomé, vyrovnané ženy, ktoré majú možnosť nechodiť do práce, trpia menej toxikózou.

Ženy nútené pracovať, najmä vo vedúcich pozíciách, trpia toxikózou dlhšie a je u nich výraznejšia. Tiež sa verí, že ženy s astenickou konštitúciou sú náchylnejšie na toxikózu: vysoké, tenké, s dlhými prstami, rukami a nohami.

Čo komplikuje toxikózu

V ideálnom prípade, ak sa pripravujete na tehotenstvo a vopred viete o existujúcich chronických ochoreniach. Každá desiata žena má príznaky nevoľnosti spojené s ochoreniami tráviaceho traktu.

Vedieť! Ak ste mali poruchy v práci žalúdka, pečene alebo pankreasu, situácia s toxikózou sa môže zhoršiť.

1. Maternica začína rásť a orgány v brušnej dutine sú nútené prispôsobiť sa novej polohe;
2. Rast maternice môže spôsobiť zmenu polohy a tvaru žalúdka, čo zase môže viesť k výkyvom kyslosti žalúdočnej šťavy. Práve tie často spôsobujú kovovú chuť v ústach a nevoľnosť ráno;
3. Stláčanie žlčníka a vývodov môže sťažiť vstup žlče do tráviaceho traktu, čo spôsobuje horkosť v ústach a nutkanie na vracanie (prečítajte si článok na tému: Horkosť v ústach počas tehotenstva >>>);
4. Hormonálne zmeny môžu spôsobiť nedostatok špeciálneho pankreatického enzýmu, ktorý rozkladá tuky. V dôsledku toho budú mastné jedlá horšie stráviteľné a spôsobia zlé zdravie;
5. Najnebezpečnejšou príčinou nevoľnosti pre tehotnú ženu, ostrými desivými závratmi, môžu byť cievne kŕče a kolísanie krvného tlaku, ktoré môže omylom považovať za prejavy toxikózy.

Preto pri každej návšteve u neho lekár sleduje krvný tlak (prečítajte si tému: Aké vyšetrenia sa robia v tehotenstve?>>>).

Kedy sa obávať

Toxikóza, ktorá vzbudzuje u lekárov skutočné obavy, sa môže objaviť už od 18. týždňa tehotenstva. Jeho znaky sú:

• neustále závraty a bolestivé vracanie až 5-6 krát denne;
• proteinúria - prítomnosť bielkovín v moči;
• úplná neschopnosť jesť;
• nedostatok prírastku hmotnosti;
• prudké zhoršenie blahobytu;
• opuchy šíriace sa z chodidiel (viac o opuchoch nôh počas tehotenstva >>>);
• zvýšenie krvného tlaku.

Pozor! Prípady ťažkého nekontrolovaného vracania vyžadujú lekársky dohľad v nemocnici a individuálne zvolenú liečbu.

Ako liečiť toxikózu

Ako sa vysporiadať s toxikózou počas tehotenstva? Neexistuje žiadna špeciálna liečba toxikózy tehotných žien, ale v žiadnom prípade by ste nemali znášať jej vyčerpávajúce príznaky. Pomoc pri toxikóze závisí od konkrétnych znakov, zdravotného stavu a je vždy individuálna.

Úsilie lekára v závažných prípadoch toxikózy je zamerané na:

1. blokovanie centier mozgu, ktoré sú zodpovedné za výskyt nevoľnosti;
2. udržiavanie metabolizmu vody v tele;
3. udržiavanie príslušných orgánov: najčastejšie je to žalúdok, pečeň a obličky.

Pri rokovaní s budúcou matkou nemôže lekár využiť celý arzenál liekov, preto vo všeobecnosti zvládajú predpisovať sedatíva na rastlinnej báze, množstvo fyzio- a akupunktúrnych procedúr.

Čo pomôže pri toxikóze?

Univerzálny liek na toxikózu počas tehotenstva ešte nebol nájdený. Integrovaný prístup k problému pomáha prekonať bolestivé záchvaty nevoľnosti: fyzická aktivita, čerstvý vzduch a príjemné jedlo.

Dôležité! Akýkoľvek produkt, ktorý nespôsobuje odmietnutie a nevoľnosť, ovplyvňuje špeciálne citlivé body jazyka - kyslé, kyslé, sťahujúce, intenzívne dýchanie ústami, prepínanie pozornosti pomáha znižovať závažnosť záchvatu.

V ťažkých časoch môže byť cesta von:

• kyslé cukríky;
• hrsť sušeného ovocia;
• plátok voňavého pomaranča, zázvor, plátok tomelu;
• pohár slabého čaju, najlepšie zeleného, ​​a mal by sa piť v niekoľkých dávkach po malých dúškoch;
• čerstvo vylisované ovocné a bobuľové šťavy, ktoré pomáhajú zmierniť nevoľnosť spojenú s toxikózou počas tehotenstva, sú tiež nasýtené vitamínmi.

Jediná vec, ktorú nemusíte robiť s toxikózou počas tehotenstva, je hladovať. Pri toxikóze pomáha dobre jesť v malých porciách. Nemali by ste cítiť hlad. Nech je v kabelke vždy müsli tyčinka, sušička či jablko.

Med je skutočný prírodný liek, ktorý obsahuje množstvo stopových prvkov, ktoré sú pre budúcu mamičku životne dôležité. Lyžica prírodného medu na lačný žalúdok sa dokonale vstrebe a upokojí žalúdok (prečítajte si článok

Toxikóza a gestóza sú patologické stavy tehotenstva, ktoré sa objavujú iba počas tehotenstva a spravidla vymiznú po jeho skončení alebo v skorom popôrodnom období.

Komplikácie spojené s tehotenstvom sa môžu objaviť v počiatočných štádiách, častejšie v prvých 3 mesiacoch, potom sa nazývajú toxikózy. Ak sú klinické príznaky najvýraznejšie v trimestri II a III, potom častejšie ide o preeklampsiu.

Väčšina foriem toxikózy je sprevádzaná dyspeptickými poruchami a poruchami všetkých typov metabolizmu, preeklampsiou - zmenami v cievnom systéme a prietoku krvi. Toxikóza zahŕňa vracanie tehotných žien (ľahká forma, stredná, nadmerná) a slinenie (ptyalizmus), gestóza - vodnateľnosť tehotných žien, gestóza rôznej závažnosti, preeklampsia, eklampsia. Menej časté sú také formy toxikózy ako dermopatia (dermatóza), tetánia, bronchiálna astma, hepatóza, osteomalácia tehotných žien atď.

TOXIKÓZA

Zvracanie tehotných žien. Etiológia nie je úplne objasnená. Najbežnejšia neuroreflexná teória, podľa ktorej dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia zohrávajú poruchy vo vzťahu medzi centrálnym nervovým systémom a vnútornými orgánmi. Podstatná je prevaha vzruchu v subkortikálnych štruktúrach centrálneho nervového systému (retikulárna formácia, centrá regulácie medulla oblongata). V týchto oblastiach sa nachádza centrum zvracania a spúšťacia zóna chemoreceptorov, ktoré regulujú akt zvracania. Vedľa nich sú dýchacie, vazomotorické, slinné centrá, jadrá čuchového systému mozgu. Blízkosť týchto centier spôsobuje súčasný výskyt nevoľnosti a množstvo sprievodných autonómnych porúch: zvýšené slinenie, prehĺbenie dýchania, tachykardia, bledosť kože v dôsledku spazmu periférnych ciev.

Prevaha excitácie v subkortikálnych štruktúrach mozgu s výskytom vegetatívnej reakcie je spojená s patologickými procesmi v pohlavných orgánoch (prekonané zápalové ochorenia), ktoré porušujú receptorový aparát maternice. Je tiež možné, že je poškodený plodovým vajíčkom. Toto sa pozoruje pri porušení fyziologických vzťahov medzi materským organizmom a trofoblastom v počiatočných štádiách tehotenstva.

Vegetatívne poruchy na začiatku tehotenstva môžu byť spôsobené hormonálnymi poruchami, najmä zvýšením hladiny hCG. Pri viacnásobnom tehotenstve a hydatidiformnom mole, keď sa uvoľňuje veľké množstvo hCG, sa obzvlášť často pozoruje zvracanie tehotných žien.

Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, astenický syndróm predisponujú k rozvoju toxikózy.

V patogenéze vracanie tehotných žien, určujúcim článkom je porušenie neuroendokrinnej regulácie všetkých typov metabolizmu, čo vedie k čiastočnému (alebo úplnému) hladovaniu a dehydratácii. S progresiou ochorenia sa postupne narúša rovnováha voda-soľ (hypokaliémia), metabolizmus sacharidov, tukov a bielkovín v tele matky na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie, vyčerpania a chudnutia. V dôsledku hladovania sa spočiatku spotrebúvajú zásoby glykogénu v pečeni a iných tkanivách. Potom sa znížia endogénne zdroje sacharidov, aktivujú sa katabolické reakcie a zvýši sa metabolizmus tukov a bielkovín. Na pozadí inhibície aktivity enzýmových systémov, tkanivového dýchania, sú energetické potreby tela matky uspokojené v dôsledku anaeróbneho rozkladu glukózy a aminokyselín. Za týchto podmienok je b-oxidácia mastných kyselín nemožná, preto sa v tele hromadia nedostatočne oxidované metabolity metabolizmu tukov - ketolátky (acetón, acetooctová a b-hydroxymaslová kyselina), ktoré sa vylučujú močom. Okrem toho je ketóza udržiavaná zvýšeným anaeróbnym rozkladom ketogénnych aminokyselín. Na tomto pozadí sa vyvíja ketonúria, znižuje sa okysličenie arteriálnej krvi a acidobázická rovnováha sa posúva smerom k acidóze.

Zmeny v orgánoch tehotnej ženy sú najskôr funkčné, potom, keď sa zvyšuje dehydratácia, katabolické reakcie, intoxikácia podoxidovanými produktmi, prechádzajú do dystrofických - v pečeni, obličkách a iných orgánoch. Porušené sú bielkovinotvorné, antitoxické, pigmentové a iné funkcie pečene, vylučovacia funkcia obličiek a následne dystrofické zmeny v centrálnom nervovom systéme, pľúcach a srdci.

klinický obraz. Vracanie tehotných žien je často (v 50-60%) pozorované ako prejav nekomplikovaného tehotenstva a v 8-10% prípadov je komplikáciou tehotenstva (toxikóza). V normálnom tehotenstve môže byť nevoľnosť a vracanie nie viac ako 2-3 krát denne ráno, častejšie na prázdny žalúdok. To neporušuje všeobecný stav ženy, nevyžaduje sa žiadna liečba. Spravidla sa na konci placentácie, do 12-13 týždňov, nevoľnosť a vracanie zastaví.

Toxikóza zahŕňa vracanie, ktoré je nezávislé od príjmu potravy, sprevádzané znížením chuti do jedla, zmenou chuťových a čuchových vnemov, slabosťou a niekedy aj stratou hmotnosti. Rozlišujte zvracanie tehotných žien mierny, stredný a nadmerný. Závažnosť zvracania je určená kombináciou zvracania s poruchami v tele (metabolické procesy, funkcie najdôležitejších orgánov a systémov).

mierne zvracanie sa veľmi nelíši od nekomplikovaného tehotenstva, ale vyskytuje sa až 4-5 krát denne, sprevádzaný takmer neustálym pocitom nevoľnosti. Napriek zvracaniu sa časť potravy zadrží a nedochádza k výraznému úbytku hmotnosti tehotných žien. Strata hmotnosti je 1-3 kg (do 5% pôvodnej hmotnosti). Celkový stav zostáva uspokojivý, ale je možná apatia a znížená výkonnosť. Hemodynamické parametre (pulz, krvný tlak) u väčšiny tehotných žien zostávajú v normálnom rozmedzí. Niekedy sa vyskytuje mierna tachykardia (80-90 za minútu). Morfologické zloženie krvi sa nemení, diuréza je normálna. Acetonúria chýba. Mierne zvracanie rýchlo reaguje na liečbu alebo samo ustúpi, no u 10-15 % tehotných žien sa zintenzívni a môže prejsť do ďalšej fázy.

stredne ťažké vracanie(stredná) sa vyskytuje až 10-krát denne alebo viac. Celkový stav sa zhoršuje, metabolické poruchy sa vyvíjajú s ketoacidózou. Zvracanie je často sprevádzané slinením, čo vedie k ďalšej významnej strate tekutín a živín. Dehydratácia postupuje, telesná hmotnosť klesá na 3-5 kg ​​(6% pôvodnej hmotnosti). Celkový stav tehotných žien sa zhoršuje, dochádza k výraznej slabosti a apatii. Koža je bledá, suchá, jazyk je pokrytý belavým povlakom, suchý. Telesná teplota je subfebrilná (nie vyššia ako 37,5 ° C), pozoruje sa tachykardia (až 100 za minútu) a hypotenzia. Krvný test môže odhaliť miernu anémiu, zaznamenáva sa metabolická acidóza. Diuréza je znížená, v moči môže byť acetón. Často dochádza k zápche. Prognóza je zvyčajne dobrá, ale je potrebná liečba.

nadmerné vracanie je zriedkavé a je sprevádzané porušením funkcií životne dôležitých orgánov a systémov až po rozvoj dystrofických zmien v nich v dôsledku ťažkej intoxikácie a dehydratácie. Zvracanie sa pozoruje až 20-krát denne, žena trpí hojným slinením a neustálou nevoľnosťou. Celkový stav je ťažký. Vyskytujú sa adynamie, bolesti hlavy, závraty, telesná hmotnosť rýchlo klesá (až 2-3 kg za týždeň, viac ako 10% pôvodnej telesnej hmotnosti). Vrstva podkožného tukového tkaniva zmizne, koža sa stáva suchou a ochabnutou, jazyk a pery sú suché, z úst cítiť zápach acetónu, telesná teplota je subfebrilná, ale môže stúpnuť na 38 ° C, ťažká tachykardia, hypotenzia nastať. Diuréza je výrazne znížená.

Zvyšuje sa zvyškový dusík, močovina, bilirubín, hematokrit a počet leukocytov v krvi. Zároveň dochádza k poklesu obsahu albumínov, cholesterolu, draslíka, chloridov. Pri analýze moču sa stanovuje bielkovina a cylindrúria, urobilín, zisťujú sa žlčové pigmenty, erytrocyty a leukocyty. Reakcia moču na acetón je ostro pozitívna.

Prognóza nadmerného zvracania nie je vždy priaznivá. Indikácie pre núdzové prerušenie tehotenstva sú: zvýšenie slabosti, slabosti, eufórie alebo delíria, tachykardia až 110-120 za minútu, hypotenzia až 90-

80 mmHg st, zožltnutie kože a skléry, bolesť v pravom hypochondriu, znížená diuréza na 300-400 ml/deň, hyperbilirubinémia do 100 µmol/l, zvýšené hladiny zvyškového dusíka, urea, proteinúria, cylindrúria.

Diagnostika. Stanovenie diagnózy zvracania počas tehotenstva nie je ťažké. Na určenie závažnosti zvracania u tehotných žien sa okrem klinického vyšetrenia pacienta, celkového vyšetrenia krvi a moču, obsahu bilirubínu, zvyškového dusíka a močoviny, hematokritu, množstva elektrolytov (draslík, sodík, chloridy), celk. proteínové a proteínové frakcie, transaminázy, ukazovatele KOS sa stanovujú v krvi. , glukóza, protrombín. V moči sa určuje hladina acetónu, urobilínu, žlčových pigmentov, bielkovín. Pri významnej dehydratácii a zahustení krvi môžu existovať falošne normálne ukazovatele obsahu hemoglobínu, červených krviniek a bielkovín. Stupeň dehydratácie je určený hladinou hematokritu. Hematokrit vyšší ako 40 % naznačuje ťažkú ​​dehydratáciu.

Liečba pacienti s miernou formou zvracania sa môžu vykonávať ambulantne, stredne ťažké a ťažké vracanie - v nemocnici. Na strave veľmi záleží. V súvislosti so znížením chuti do jedla sa odporúča pestrá strava podľa želania ženy. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať veľké množstvo vitamínov. Podáva sa vychladený, v malých dávkach každé 2-3 hodiny.Pacient by mal jesť v ľahu na lôžku. Priraďte alkalickú minerálnu vodu v malých množstvách 5-6 krát denne.

Medikamentózna liečba zvracania tehotných žien by mala byť komplexná. Predpísať lieky, ktoré regulujú funkciu centrálneho nervového systému a blokujú dávivý reflex, infúzne prostriedky na rehydratáciu, detoxikáciu a parenterálnu výživu, lieky normalizujúce metabolizmus.

Pre normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému má nemalý význam terapeutický a ochranný režim a eliminácia negatívnych emócií. Pri hospitalizácii je vhodné umiestniť pacienta do samostatnej miestnosti, aby sa vylúčilo reflexné zvracanie.

Na začiatku liečby, s krátkym gestačným vekom, aby sa vylúčil negatívny účinok liekov na vajíčko plodu, je vhodné predpísať neliekové látky. Na obnovenie funkčného stavu mozgovej kôry a odstránenie autonómnej dysfunkcie je indikovaná centrálna elektroanalgézia, akupunktúra, psycho- a hypnoterapia. Pri miernom zvracaní tehotenstva stačia nefarmakologické liečby, pri stredne ťažkom a ťažkom môžu znížiť dávku liekov.

Pri absencii účinku sa používajú lieky, ktoré priamo blokujú dávivý reflex: lieky ovplyvňujúce rôzne neurotransmiterové systémy predĺženej miechy: m-anticholinergiká (atropín), antihistaminiká (tavegil), blokátory dopamínových receptorov (neuroleptiká - haloperidol, droperidol, fenotiazín). deriváty -

torekan), ako aj priame antagonisty dopamínu (relan, cerucal).

Tekutinová terapia pri zvracaní zahŕňa použitie hlavne kryštaloidov na rehydratáciu a parenterálnu výživu. Z kryštaloidov sa používa Ringer-Lockeho roztok, trisol, chlosol. Na parenterálnu výživu užívajte roztoky glukózy a aminokyselín (alvezín, hydrolyzín). Pre lepšiu asimiláciu glukózy je vhodné podávať inzulín v malých dávkach. Objem liekov na parenterálnu výživu by mal byť aspoň 30 – 35 % z celkového objemu infúzie.

S poklesom celkového objemu krvných bielkovín na 5,0-5,5 g / l sa 5-10% albumínu indikuje až do 200 ml.

Celkový objem infúznej terapie je 1-3 litre v závislosti od závažnosti toxikózy a telesnej hmotnosti pacienta. Kritériá adekvátnosti infúznej terapie sú zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia hematokritu a zvýšenie diurézy.

Na pozadí infúznej terapie sú predpísané lieky, ktoré normalizujú metabolizmus, najmä riboflavín mononukleotid (1 ml 1% roztoku intramuskulárne); vitamín C (do 5 ml 5% roztoku intramuskulárne), slezina 2 ml (intramuskulárne).

Komplexná terapia pokračuje až do stabilného zastavenia zvracania, normalizácie celkového stavu, postupného zvyšovania telesnej hmotnosti. Liečba mierneho až stredného vracania počas tehotenstva je takmer vždy účinná. Nadmerné vracanie tehotných žien s neúčinnosťou komplexnej liečby počas 3 dní je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Slinenie. slinenie ( Rtánolism) spočíva v zvýšenom slinení a strate značného množstva tekutín - až 1 l / deň. Môže to byť nezávislý prejav toxikózy alebo sprevádzať zvracanie tehotných žien. Pri rozvoji slinenia sú dôležité nielen zmeny v centrálnom nervovom systéme, ale aj lokálne poruchy slinných žliaz a vývodov pod vplyvom hormonálnych zmien. Estrogény majú aktivačný účinok na epiteliálnu výstelku ústnej dutiny, spôsobujú sekréciu slín. Pri silnom slinení sa chuť do jedla znižuje, zdravotný stav sa zhoršuje, dochádza k macerácii kože a slizníc pier, pacient stráca váhu, spánok je narušený; v dôsledku výraznej straty tekutín sa objavujú príznaky dehydratácie.

Liečba. Pri slinení sa v podstate postupuje rovnako ako pri zvracaní (psychoterapia, fyzioterapia, infúzie roztokov atď.). Odporúča sa nemocničná liečba. Priraďte finančné prostriedky, ktoré regulujú funkciu nervového systému, metabolizmus, dehydratáciu - infúzne lieky. Súčasne sa odporúča vypláchnuť ústa infúziou šalvie, harmančeka, mentolu. Pri silnom slinení sa môže atropín podávať subkutánne v dávke 0,0005 g 2-krát denne. Aby sa zabránilo macerácii, pokožka tváre sa natrie vazelínou. Slinenie je zvyčajne liečiteľné. Po jeho odstránení sa tehotenstvo vyvíja normálne.

Žltačka spojené s tehotenstvom môže byť spôsobené cholestázou, akútnou tukovou hepatózou.

O cholestáza tehotná žena sa sťažuje na pálenie záhy, periodickú nevoľnosť, svrbenie, niekedy generalizované. Žltačka je mierna alebo stredne závažná, hoci tento príznak nie je konštantný. Laboratórne príznaky cholestázy: zvýšená aktivita ALT, AST, alkalickej fosfatázy, priameho bilirubínu. Na liečbu cholestázy je predpísaná diéta s obmedzením vyprážaných jedál (tabuľka č. 5), intravenózne sa podávajú choleretické lieky vrátane rastlinného pôvodu, produkty obsahujúce esenciálne mastné kyseliny, kryštaloidy.

Akútne stukovatenie pečene počas tehotenstvačastejšie sa vyvíja v primigravida. V priebehu ochorenia sú dve obdobia. Prvý - anikterický -

môže trvať 2 až 6 týždňov. Vyskytuje sa pokles alebo nedostatok chuti do jedla, slabosť, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie a bolesť v epigastrickej oblasti, svrbenie kože, strata hmotnosti. Druhé štádium ochorenia je ikterické. Toto konečné štádium je vyjadrené klinickým obrazom hepatálnej a renálnej insuficiencie: žltačka, oligoanúria, periférny edém, akumulácia tekutiny v seróznych dutinách, krvácanie, prenatálna smrť plodu. Biochemickými markermi akútnej tukovej hepatózy sú hyperbiliruminémia spôsobená priamou frakciou, hypoproteinémia (pod 6 g/l), hypofibrinogenémia (pod 200 g/l). Ťažká trombocytopénia nie je charakteristická, zvýšenie aktivity transamináz je nevýznamné. Pri tejto komplikácii tehotenstva sa často vyvinie hepatálna kóma s poruchou funkcie mozgu – od drobného poškodenia vedomia až po jeho hlbokú stratu s inhibíciou reflexov.

Akútna tuková hepatóza tehotných žien je indikáciou pre núdzové doručenie. Vykonáva sa intenzívna predoperačná infúzno-transfúzna, hepatoprotektívna príprava (10% roztok glukózy v kombinácii s makrodávkami kyseliny askorbovej - do max.

10 g/deň), substitučná liečba [čerstvá zmrazená plazma nie menej ako 20 ml/(kg/deň)].

GESTÓZA

Preeklampsia je komplikácia tehotenstva spojená s generalizovaným angiospazmom, ktorý vedie k hlbokým poruchám funkcie životne dôležitých orgánov a systémov. Frekvencia preeklampsie je 13-18% všetkých pôrodov.

Medzi najtypickejšie klinické prejavy gestózy patrí triáda symptómov: zvýšený krvný tlak, proteinúria a edém. Niekedy sa vyskytuje kombinácia dvoch príznakov: hypertenzia a proteinúria, hypertenzia a edém, edém a proteinúria.

V súčasnosti sa termín „hypertenzia vyvolaná tehotenstvom“ používa v niektorých krajinách alebo vo väčšine krajín vrátane USA na označenie preeklampsie – preeklampsie. Preeklampsiou rôznej závažnosti sa rozumejú všetky vyššie uvedené stavy, ktoré predchádzajú eklampsii.

Predtým bola u nás všeobecne akceptovaná neskorá toxikóza tehotných žien, ktorej štádiá vývoja a formy prejavu sa označujú ako edém tehotných žien, nefropatia, preeklampsia, eklampsia.

V súčasnosti Ruská asociácia pôrodníkov a gynekológov navrhuje používať termín "preeklampsia", nasledujúca klasifikácia.

vodnatieľka tehotenstva; preeklampsia rôznej závažnosti:

Svetlo – závažnosť preeklampsie sa určuje na stupnici (tabuľka 20.1).

Priemer 8-11 bodov,

Závažné 12 alebo viac bodov;

preeklampsia;

Eklampsia.

V súlade s tým došlo k niektorým zmenám v klasifikácii navrhovanej ICD (tabuľka 20.2).Pre včasnú diagnostiku ochorení gestózy je dôležité identifikovať predklinické štádium ("pregestóza").

Tabuľka 20.1. Hodnotenie závažnosti preeklampsie u tehotných žien v bodoch

Symptómy	Body
		Na nohách resp patologické nabrať váhu	Na nohách vpredu	generál volal
Proteinúria				1.0 alebo viac
systolický BP (mm Hg)
diastolický BP (mm Hg)
Dátum vzhľadu gestóza (týždeň)		36-40 týždňov resp		24-30 týždňov a skôr
			Nevybavené veci	Na 3-4 týždne. a viac
choroby		Prejav choroby pred tehotenstvom	Prejav choroby tehotenstva	Prejav choroby pred a počas tehotenstva

Do 7 b - ľahké umenie, 8-11 b - stredné umenie, 12 b alebo viac - ťažké umenie.

Tabuľka 20.2. Klasifikácia gestózy podľa ICD a navrhnutá Ruskou asociáciou pôrodníkov a gynekológov

* Závažnosť preeklampsie sa určuje podľa priloženej stupnice.

Na určenie závažnosti preeklampsie sa použila upravená stupnica G.M. Savelyeva et al.V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti podmienok na pozadí je preeklampsia rozdelená na "čistú" a "kombinovanú".

"Čistá" sa považuje za preeklampsiu, ktorá sa vyskytuje u tehotných žien s nediagnostikovanými extragenitálnymi ochoreniami. Takéto rozdelenie je trochu svojvoľné, pretože extragenitálne ochorenia sa často vyskytujú latentne (napríklad latentná pyelonefritída, vegetovaskulárna dystónia, hormonálne poruchy, vrodené poruchy hemostázy). "Čistá" preeklampsia sa vyskytuje u 20-30% tehotných žien. Častejšie sa vyskytuje kombinovaná preeklampsia, ktorá sa vyskytuje u tehotných žien na pozadí predchádzajúcej choroby. Preeklampsia sa najnepriaznivejšie vyskytuje u tehotných žien s hypertenziou, ochoreniami obličiek a pečene, endokrinopatiami a metabolickým syndrómom.

Etiológia gestóza nebola stanovená. Predpokladanými príčinami preeklampsie sú neurogénne, hormonálne, imunitné, placentárne a genetické faktory.

Zmeny, ktoré sú základom vývoja gestózy, sú stanovené v skorých štádiách tehotenstva. Ak je narušená stabilita mechanizmov, ktoré zabezpečujú toleranciu materského organizmu voči fetálnym antigénom, čo sa častejšie pozoruje pri homozygotnosti podľa HLA systému (častejšie HLA-B), je počiatočnou väzbou v reakciách transplacentárnej imunity. zablokovaný - proces rozpoznávania antigénnych rozdielov medzi tkanivami matky a placenty T bunkami. V dôsledku toho sa vytvárajú faktory, ktoré prispievajú k inhibícii migrácie trofoblastov do ciev maternice. Súčasne kľukaté maternicové tepny neprechádzajú morfologickými zmenami charakteristickými pre tehotenstvo. Nedochádza v nich k premene svalovej vrstvy. Tieto morfologické znaky špirálových ciev maternice, ako tehotenstvo postupuje, ich predisponujú ku kŕčom, zníženiu medzivilózneho prietoku krvi a hypoxii placentárneho tkaniva, čo prispieva k aktivácii faktorov, ktoré vedú k narušeniu štruktúry a funkcie. endotelu alebo zníženie zlúčenín, ktoré chránia endotel pred poškodením (schéma 20.1).

Schéma 20.1. Faktory prispievajúce k poškodeniu endotelu pri preeklampsii

Endotelové zmeny pri preeklampsii sú špecifické. Vyvíja sa zvláštna endotelióza, ktorá sa prejavuje opuchom cytoplazmy s ukladaním fibrínu okolo bazálnej membrány a vo vnútri zdurenej endotelovej cytoplazmy. Endotelióza je najskôr lokálna, poškodzuje cievy placenty a maternice, potom sa stáva orgánovou a šíri sa do obličiek, pečene a ďalších orgánov.

Endoteliálna dysfunkcia vedie k množstvu zmien, ktoré určujú klinický obraz preeklampsie.

Dilatácia závislá od endotelu je narušená, pretože v postihnutom endoteli je blokovaná syntéza vazodilatátorov: prostacyklín, endoteliálny relaxačný faktor (oxid dusnatý), bradykinín. V dôsledku toho prevažuje účinok vazokonstriktorov vďaka tromboxánu, ktorý sa syntetizuje v krvných doštičkách. Prevaha vazokonstriktorov prispieva k vazospazmu a hypertenzii.

Citlivosť ciev na vazoaktívne látky sa zvyšuje, pretože pri poškodení endotelu v počiatočných štádiách ochorenia je obnažená svalovo-elastická vaskulárna membrána s receptormi pre vazokonstriktory, ktoré sa v nej nachádzajú.

Znížené tromborezistentné vlastnosti krvných ciev. Poškodenie endotelu znižuje jeho antitrombotický potenciál v dôsledku narušenej syntézy trombomodulínu, tkanivového aktivátora plazminogénu, zvýšenej agregácie trombocytov s následným rozvojom chronickej DIC.

Aktivujú sa zápalové faktory, najmä tvorba peroxidových radikálov, faktorov nekrózy nádorov, ktoré následne ďalej narúšajú morfologickú štruktúru endotelu.

Zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Poškodenie endotelu spolu so zmenou syntézy aldosterónu a zadržiavaním sodíka a vody v bunkách, rozvíjajúca sa hypoproteinémia prispieva k patologickej permeabilite cievnej steny a uvoľňovaniu tekutiny z ciev. V dôsledku toho sa vytvárajú ďalšie podmienky pre generalizovaný spazmus, hypertenziu, edematózny syndróm.

Rozvíjajúca sa dysfunkcia endotelu a ňou spôsobené zmeny vedú pri preeklampsii k narušeniu všetkých častí mikrocirkulácie (schéma 20.2).

Schéma 20.2. Poruchy mikrocirkulácie pri preeklampsii

Na pozadí progresie vazospazmu, hyperkoagulácie, zvýšenej agregácie erytrocytov a krvných doštičiek, viskozity krvi sa vytvára komplex porúch mikrocirkulácie, čo vedie k hypoperfúzii životne dôležitých orgánov: pečene, obličiek, placenty, mozgu atď.

Spolu s vazospazmom, zhoršenými reologickými a koagulačnými vlastnosťami krvi, zmenami makrohemodynamiky, poklesom objemových parametrov centrálnej hemodynamiky: tepový objem, srdcový výdaj, objem cirkulujúcej krvi (BCV), ktoré sú oveľa menšie ako počas fyziologického priebehu tehotenstva , hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji orgánovej hypoperfúzie. Nízke hodnoty BCC pri gestóze sú spôsobené jednak generalizovanou vazokonstrikciou a znížením cievneho riečiska, jednak zvýšenou permeabilitou cievnej steny a uvoľňovaním tekutej časti krvi do tkanív. Ďalším dôvodom zvýšenia množstva intersticiálnej tekutiny pri preeklampsii je nerovnováha koloidno-osmotického tlaku plazmy a tkanív obklopujúcich cievy, ktorá je spôsobená jednak hypoproteinémiou a jednak retenciou sodíka v tkanivách, resp. preto na druhej strane zvýšenie ich hydrofilnosti. V dôsledku toho sa u tehotných žien s preeklampsiou vytvára paradoxná kombinácia - hypovolémia na pozadí zadržiavania veľkého množstva tekutiny (až 15,8 - 16,6 litrov) v interstíciu, čo zhoršuje pokles mikrocirkulácie.

Rozvíjajúci sa vazospazmus, zhoršené reologické a koagulačné vlastnosti krvi, zvýšená celková periférna vaskulárna rezistencia, hypovolémia tvoria hypokinetický typ krvného obehu, charakteristický pre väčšinu tehotných žien s ťažkou preeklampsiou.

Dystrofické zmeny v tkanivách životne dôležitých orgánov sú z veľkej časti spôsobené porušením matrice a bariérovej funkcie bunkových membrán.

Zmeny vo funkcii matrice membrán spočívajú v porušení mechanizmu účinku rôznych membránových proteínov (transport, enzým, hormonálne receptory, protilátky a proteíny spojené s imunitou), čo vedie k zmene funkcie bunkových štruktúr.

Porušenie bariérovej funkcie lipidovej dvojvrstvy membrán je spojené so zmenou vo fungovaní kanálov pre ióny, predovšetkým vápnik, ako aj sodík, draslík a horčík. Masívny prechod vápnika do bunky vedie na jednej strane k nezvratným zmenám v nej, k energetickému hladovaniu a smrti a na strane druhej okrem svalovej kontraktúry a vazospazmu. Je možné, že eklampsia, čo je kontraktúra priečne pruhovaného svalstva, je spôsobená poruchou priepustnosti membrány a masívnym pohybom vápnika do bunky („vápnikový paradox“). V experimente bráni rozvoju tohto procesu horčík, ktorý je antagonistom vápnika.

S progresiou preeklampsie vzniká v tkanivách životne dôležitých orgánov nekróza. Vznikajú v dôsledku hypoxických zmien ako finále hypoperfúzie.

Preeklampsia je takmer vždy sprevádzaná ťažkou dysfunkciou obličky- od proteinúrie po akútne zlyhanie obličiek. Patologické zmeny spojené s preeklampsiou sa v najväčšej miere rozširujú na tubulárny aparát (obraz glomerulárno-kapilárnej endoteliózy), ktorý sa prejavuje dystrofiou stočených tubulov, v niektorých prípadoch s deskvamáciou a rozpadom renálnych epitelových buniek. Tento obraz dopĺňajú fokálne a bodkovité krvácania pod puzdrom obličiek, do parenchýmu -

prevažne v intermediárnej zóne, zriedkavo v dreni, ako aj v sliznici kalichov a panvy.

Zmeny v pečeň vznikajú v dôsledku chronickej obehovej poruchy vyjadrenej v parenchýmovej a tukovej degenerácii hepatocytov, nekróze pečene a krvácaní. Nekróza môže byť fokálna, malá a rozsiahla. Krvácania sú často mnohopočetné, rôznej veľkosti, kombinované so subkapsulárnymi hematómami, prepätím fibróznej membrány pečene (kapsula Glisson) až po jej prasknutie.

Funkčné a štrukturálne zmeny veľký mozog s gestózou sa značne líšia. Rovnako ako v iných orgánoch sú spôsobené poruchou mikrocirkulácie, výskytom trombózy v cievach s rozvojom dystrofických zmien v nervových bunkách a perivaskulárnou nekrózou. Súčasne sa vyvinú malobodové alebo malofokálne krvácanie. Hlavne pri ťažkej preeklampsii je charakteristický mozgový edém so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Komplex ischemických zmien môže nakoniec spôsobiť záchvat eklampsie.

Pri gestóze u tehotných žien sa pozorujú výrazné zmeny v placente: obliterujúca endarteritída, edém strómy klkov, trombóza ciev a medzivilózneho priestoru, nekróza jednotlivých klkov, ložiská krvácania, tuková degenerácia placentárneho tkaniva. Tieto zmeny vedú k zníženiu uteroplacentárneho prietoku krvi, infúznej a transfúznej insuficiencii placenty, spomaleniu rastu plodu a chronickej hypoxii.

Klinický obraz a diagnóza.Predklinické štádium prejavuje sa komplexom zmien zistených laboratórnymi a dodatočnými výskumnými metódami pred objavením sa klinického obrazu choroby. Zmeny sa môžu vyskytnúť od 13 do 15 týždňov. Medzi objektívne príznaky patrí pokles počtu krvných doštičiek počas tehotenstva, hyperkoagulabilita v bunkovej a plazmatickej časti hemostázy, zníženie hladiny antikoagulancií (endogénny heparín, antitrombín III), lymfopénia, zvýšenie hladiny plazmatického fibronektínu a pokles 2-mikroglobulínu - markerov poškodenia endotelu. Pomocou Dopplera sa určuje zníženie prietoku krvi v oblúkových tepnách maternice. 2-3 variabilné markery svedčia o predklinickom štádiu preeklampsie.

vodnatieľka tehotná je najskorším príznakom gestózy. Zadržiavanie tekutín v organizme v počiatočných štádiách rozvoja ochorenia je vo väčšej miere spojené s poruchou rovnováhy voda-soľ, zadržiavaním sodných solí, zvýšenou priepustnosťou cievnej steny v dôsledku poškodenia endotelu a hormonálnych dysfunkcia (zvýšená aktivita aldosterónu a antidiuretického hormónu).

Rozlišujte medzi skrytým a zjavným edémom. Latentný edém je dokázaný:

Patologický (300 g alebo viac za týždeň) alebo nerovnomerný týždenný prírastok hmotnosti;

Znížená diuréza na 900 ml alebo menej pri normálnom zaťažení vodou;

noktúria;

Pozitívny „prsteňový príznak“ (prsteň, ktorý sa zvyčajne nosí na prostredníku alebo prstenníku, sa musí nosiť na malíčku).

Podľa prevalencie sa rozlišujú stupne zjavného edému: I stupeň - edém dolných končatín; II stupeň - opuchy dolných končatín a brucha; III stupeň - opuch nôh, steny brucha a tváre; IV stupeň - anasarca.

Edém zvyčajne začína v oblasti členku, potom sa postupne šíri nahor. Niektorým ženám zároveň s členkami začne opúchať tvár, ktorá sa stáva opuchnutou. Rysy tváre zhrubnú, najmä nápadný opuch na očných viečkach. S rozšírením edému na bruchu sa nad pubisou vytvorí cestovitý vankúš. Často opuchnuté pysky. Ráno je opuch menej nápadný, pretože počas nočného odpočinku je tekutina rovnomerne rozložená po celom tele. Počas dňa (v dôsledku vertikálnej polohy) edém klesá do dolných končatín, dolnej časti brucha. Možná akumulácia tekutiny v seróznych dutinách.

Aj pri silnom edému zostáva všeobecný stav a blaho tehotných žien dobré, nesťažujú sa a klinické a laboratórne štúdie neodhalia významné odchýlky od normy. Množstvo pôrodníkov považuje edémy za fyziologický jav, pretože nemajú významný vplyv na výsledok tehotenstva, perinatálnu morbiditu a mortalitu, ak matka nemá hypertenziu a proteinúriu. Len u 8-10% pacientov však edémový syndróm neprejde do ďalšieho štádia ochorenia, u ostatných sa k edému pripája hypertenzia a proteinúria, preto treba edém pripísať patologickému javu.

Diagnóza vodnatieľky tehotných žien je založená na detekcii edému, nezávisle od extragenitálnych ochorení. Pre správne posúdenie vodnatieľky tehotných žien je potrebné vylúčiť ochorenia kardiovaskulárneho systému a obličiek, pri ktorých je možné aj zadržiavanie tekutín v tele.

Preeklampsia zahŕňa triádu symptómov: hypertenzia, proteinúria, zjavný alebo latentný edém. Často sú zaznamenané iba dva príznaky.

hypertenzia je jedným z dôležitých klinických príznakov preeklampsie, odráža závažnosť angiospazmu. Základné hodnoty krvného tlaku sú dôležité. Hypertenzia v tehotenstve je indikovaná zvýšením systolického krvného tlaku o 30 mm Hg. Art., a diastolický - 15 mm Hg. čl. a vyšší ako originál. S progresiou preeklampsie môže byť krvný tlak nadmerne výrazný - 190/100 mm Hg. čl. Zvlášť dôležité je zvýšenie diastolického tlaku a zníženie pulzného tlaku, ktorý sa normálne rovná priemeru 40 mm Hg. čl. Výrazné zníženie pulzného tlaku naznačuje výrazný kŕč arteriol a je prognosticky nepriaznivé. Zvýšenie diastolického krvného tlaku je priamo úmerné zníženiu prietoku krvi placentou frekvencii pladz hypoxie až do jej smrti. Aj mierne zvýšenie systolického tlaku s vysokým diastolickým a nízkym pulzným tlakom môže prispieť k preeklampsii a eklampsii. Ťažké následky preeklampsie (krvácanie, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, prenatálna smrť plodu) niekedy nespôsobuje vysoký krvný tlak, ale jeho prudké výkyvy.

Pre správne posúdenie hypertenzie sa berie do úvahy stredný arteriálny tlak (MAP), ktorý sa vypočíta podľa vzorca:

SBP \u003d (systém BP + vzdialenosť 2 AD) / 3

Normálny SBP je 90-100 mm Hg. čl. Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná, keď je SBP 105 mm Hg. čl. alebo vyššie.

Proteinúria(výskyt bielkovín v moči) je dôležitým diagnostickým a prognostickým znakom preeklampsie. Postupné zvýšenie proteinúrie naznačuje zhoršenie priebehu ochorenia. Pri gestóze v moči sa zvyčajne neobjavuje sediment, ako pri ochoreniach obličiek (erytrocyty, voskové valce, leukocyty).

Súčasne s rozvojom triády symptómov u tehotných žien klesá diuréza. Denné množstvo moču sa zníži na 400-600 ml alebo menej. Čím menej moču sa vylučuje, tým horšia je prognóza ochorenia. Nekorigovaná oligúria môže naznačovať zlyhanie obličiek.

Okrem týchto príznakov určujú stav tehotných žien a výsledok tehotenstva ďalšie faktory, najmä trvanie ochorenia. Dlhotrvajúca preeklampsia, ktorej príznaky sa objavujú pred 20. týždňom, je odolná voči terapii takmer v 80 % prípadov. Včasný nástup a dlhotrvajúci priebeh ochorenia vedie v 65 % prípadov k spomaleniu rastu plodu, čo ovplyvňuje aj priebeh, progresiu a závažnosť ochorenia.

Závažnosť stavu tehotných žien s preeklampsiou závisí aj od extragenitálnej patológie, u ktorej má napriek prebiehajúcej terapii zdĺhavý priebeh s častými recidívami. Stav tehotných žien s preeklampsiou sa hodnotí v bodoch na stupnici uvedenej v tabuľke. 1. Ľahká preeklampsia sa odhaduje na 7 bodov alebo menej, stredná - 8-11 bodov, ťažká - 12 bodov alebo viac. Skóre sa môže počas terapie meniť.

Preeklampsia je krátkodobý interval pred rozvojom záchvatov (eklampsia) a je sprevádzaný poruchou funkcie životne dôležitých orgánov s prevládajúcou léziou centrálneho nervového systému.

Na pozadí príznakov gestózy pri preeklampsii sa objavujú 1-2 z nasledujúcich príznakov:

Ťažkosť v zadnej časti hlavy a / alebo bolesť hlavy;

Zhoršenie zraku: jeho oslabenie, vzhľad "závoja" alebo "hmly" pred očami, blikajúce muchy alebo iskry;

Nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu;

nespavosť alebo ospalosť; porucha pamäti; podráždenosť, letargia, ľahostajnosť k okoliu.

Tieto príznaky môžu byť centrálneho pôvodu aj výsledkom poškodenia orgánu, ktorý spôsobuje klinický obraz choroby.

Zrakové postihnutie je spojené s poruchou krvného obehu v okcipitálnej časti mozgovej kôry alebo so vznikom „eklamptickej“ retinopatie, t.j. poškodenie sietnice vo forme retinitídy, krvácanie do nej, odlúčenie.

Bolesť v epigastrickej oblasti môže byť určená krvácaním v stenách žalúdka, gastralgiou v dôsledku porušenia nervovej regulácie.

Bolesť v pravom hypochondriu naznačuje nadmerné natiahnutie Glissonovej kapsuly pečene v dôsledku jej edému av závažných prípadoch krvácania do pečene.

Pri preeklampsii je neustále riziko eklamptických záchvatov. Po niekoľkých dňoch alebo niekoľkých hodinách a dokonca minútach, pod vplyvom rôznych podnetov, začnú záchvaty.

Za kritériá závažnosti stavu tehotných žien s preeklampsiou a vysokou pravdepodobnosťou vzniku eklampsie sa považuje systolický krvný tlak 160 mm Hg. a vyššie; diastolický krvný tlak 110 mm Hg. a vyššie; proteinúria (obsah bielkovín do 5 g/deň alebo viac); oligúria (moč menej ako 400 ml/deň); poruchy mozgu a zraku, dyspeptické javy; trombocytopénia, hypokoagulácia; dysfunkcia pečene.

Eklampsia (z gréčtiny. eklampsis- záblesk, zápal, zapálenie) - ťažké štádium preeklampsie s komplexným komplexom symptómov. Najcharakteristickejším príznakom sú záchvaty kŕčov priečne pruhovaného svalstva celého tela. Eklampsia je najzávažnejším prejavom preeklampsie. Pomerne zriedkavo sa záchvaty objavujú bez prekurzorov. Existuje eklampsia tehotných žien, eklampsia rodiacich žien, eklampsia puerperas.

Kŕče sa vyvíjajú na pozadí príznakov ťažkej preeklampsie a preeklampsie. Výskyt prvého konvulzívneho záchvatu eklampsie je často vyvolaný nejakým vonkajším podnetom: jasným svetlom, ostrým klopaním, bolesťou (počas injekcií, vaginálnych vyšetrení), silnými negatívnymi emóciami atď. Typický záchvat trvá v priemere 1-2 minúty a pozostáva zo štyroch po sebe nasledujúcich období.

Prvé obdobie je úvodné: malé fibrilárne zášklby svalov tváre, viečok. Pohľad sa upriami, oči sa upriamia, zreničky sa rozšíria, vychýlia sa nahor alebo do strany. Po sekunde sa oči zatvárajú s častým trhaním viečok, takže zreničky idú pod horné viečko, proteín sa stáva viditeľným. Kútiky úst sú stiahnuté; rýchle fibrilárne zášklby mimických svalov tváre vrátane viečok sa rýchlo šíria zhora nadol, z tváre na horné končatiny. Ruky sú zovreté v päste. Úvodná perióda trvá cca 30 s.

Druhé obdobie - obdobie tonických kŕčov - tetanus všetkých svalov tela vrátane dýchacích svalov. Po zášklbách horných končatín sa hlava pacienta nakloní dozadu. Telo je natiahnuté a napäté, chrbtica je klenutá, tvár bledne, čeľuste sú pevne stlačené. Pacient počas záchvatu nedýcha, cyanóza sa rýchlo zvyšuje. Trvanie tohto obdobia je 10-20 s. Napriek krátkemu trvaniu je toto obdobie najnebezpečnejšie. Môže nastať náhla smrť, najčastejšie z mozgového krvácania.

Tretie obdobie sú klonické kŕče. Pacientka, ktorá predtým nehybne ležala, natiahnutá v rade, začne neustále biť a nasledujú jeden po druhom klonické kŕče, šíriace sa telom zhora nadol, v dôsledku čoho sa zdá, že v posteli poskakuje, prudko pohybuje rukami a nohy. Pacient nedýcha, pulz je nepostrehnuteľný. Postupne sú kŕče čoraz zriedkavejšie a slabšie a nakoniec ustanú. Pacient sa zhlboka hlučne nadýchne, sprevádzaný chrápaním a prechádza do hlbokého vzácneho dýchania. Trvanie tohto obdobia je od 30 s do 1,5 minúty, niekedy aj viac.

Štvrtým obdobím je vyriešenie záchvatu. Z úst sa uvoľňuje pena zafarbená krvou, tvár postupne ružove. Pulz sa začína cítiť. Zreničky sa postupne zužujú.

Po záchvate nasleduje kóma. Pacient je v bezvedomí, hlasno dýcha. Tento stav môže čoskoro prejsť. Žena nadobudne vedomie, nepamätá si nič z toho, čo sa stalo, sťažuje sa na bolesť hlavy a celkovú slabosť. Niekedy kóma bez prebudenia po chvíli prechádza do ďalšieho záchvatu. Počet záchvatov sa môže líšiť. Koncom 19. - začiatkom 20. storočia boli popisované prípady eklampsie až s 50-100 záchvatmi. V súčasnosti je zriedkavé pozorovať 3-4 záchvaty. Úplné obnovenie vedomia v prestávkach medzi záchvatmi je prospešné a hlboká kóma označuje závažný priebeh ochorenia. Ak hlboká kóma trvá hodiny, dni, potom je prognóza zlá, aj keď záchvaty ustanú.

Kóma je vo väčšej miere determinovaná mozgovým edémom (výsledok zhoršenej autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi na pozadí akútnej hypertenzie). Pri intrakraniálnych krvácaniach v dôsledku prasknutia mozgových ciev sa prognóza zhoršuje.

Prognózu zhoršuje hypertermia, tachykardia, najmä pri normálnej telesnej teplote, motorický nepokoj, žltačka, nekoordinované pohyby očných buliev, oligúria.

Existuje aj nekonvulzívna eklampsia – ide o veľmi zriedkavú a mimoriadne závažnú formu. Obraz choroby je zvláštny: tehotná žena sa sťažuje na silnú bolesť hlavy, stmavnutie v očiach. Zrazu môže nastať úplná slepota (amauróza), pacient upadne do kómy s vysokým krvným tlakom. Veľmi často je nekonvulzívna forma eklampsie spojená s cerebrálnym krvácaním. V tomto prípade je možný smrteľný výsledok v dôsledku krvácania v mozgovom kmeni.

Rozpoznanie eklampsie spravidla nie je ťažké. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku pri epilepsii a urémii, niektorých ochoreniach mozgu (meningitída, nádory mozgu, sínusová trombóza, krvácania). O epilepsii svedčia anamnestické údaje, absencia patológie v testoch moču, normálny krvný tlak, epileptická aura a epileptický plač pred záchvatom.

Diagnóza preeklampsie stanovené na základe klinických a laboratórnych údajov. Pre včasnú diagnostiku ochorenia je potrebné študovať koagulačné vlastnosti krvi, počet krviniek, hematokrit, pečeňové enzýmy, biochemický rozbor krvi, všeobecný a biochemický rozbor moču, diurézu, meranie krvného tlaku v dynamike na oboch ruky, kontrola telesnej hmotnosti, koncentračná funkcia obličiek, stav očného pozadia. Je vhodné vykonať ultrazvuk vrátane dopplerovského prietoku krvi v cievach systému matka-placenta-plod. Potrebné sú konziliárne vyšetrenia u terapeuta, nefrológa, neuropatológa, oftalmológa. Porušenie cerebrálnej cirkulácie pri preeklampsii sa zvyčajne prejaví včasným spazmom retinálnych artérií (angiopatiou) vo funduse, čo vedie k poruche cirkulácie sietnice a perkapilárnemu edému. Ak sa spolu s výrazným a pretrvávajúcim kŕčom sietnicových ciev určí edém a tmavé pruhy na jeho periférii, potom je riziko odlúčenia sietnice vysoké.

U tehotných žien s manifestovanou preeklampsiou skôr ako pred 20. týždňom tehotenstva, najmä ak sú v anamnéze perinatálne straty alebo ťažká preeklampsia, je potrebné vyšetriť krv na vrodené defekty hemostázy.

Komplikácie gestózy. Komplikácie gestózy zahŕňajú:

Pľúcny edém v dôsledku šoku pľúc alebo nesprávne vykonanej infúznej terapie;

Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku tubulárnej a kortikálnej nekrózy, krvácania;

cerebrálna kóma;

Krvácanie v nadobličkách a iných životne dôležitých orgánoch;

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty;

Placentárna nedostatočnosť, chronická hypoxia, prenatálna smrť plodu.

V posledných rokoch sa zvyšuje frekvencia komplikácií spojených s poruchou funkcie pečene. Pri preeklampsii sa vyvíjajú špecifické zmeny v pečeni spojené do HELLP syndrómu [H ( hemolýza) - hemolýza; EL ( e1evated pečeň enzýmy) - zvýšené hladiny pečeňových enzýmov; LP ( 1owp1ateletspolunt) - trombocytopénia]. Pri ťažkej nefropatii a eklampsii sa HELLP syndróm vyvinie v 4-12 % prípadov a je sprevádzaný vysokou materskou a perinatálnou mortalitou.

Jedným z hlavných príznakov HELLR syndrómu je hemolýza erytrocytov (mikroangiopatická hemolytická anémia). V krvnom nátere sa zisťujú zvrásnené a deformované erytrocyty, ich fragmenty (schistocyty) a polychromázia. Pri deštrukcii červených krviniek sa uvoľňujú fosfolipidy, čo vedie k trvalej intravaskulárnej koagulácii (chronickej DIC). Zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov pri syndróme HELLP je spôsobené blokádou prietoku krvi v intrahepatálnych sínusoidoch v dôsledku ukladania fibrínu v nich, čo vedie k degenerácii pečeňových buniek. Pri obštrukcii prietoku krvi a dystrofických zmenách v hepatocytoch je kapsula Glisson nadmerne natiahnutá s typickými ťažkosťami (bolesť v pravom hypochondriu a epigastriu). Zvýšenie intrahepatálneho tlaku môže viesť k subkapsulárnemu hematómu pečene, ktorý môže prasknúť pri najmenšom mechanickom poškodení (zvýšený intraabdominálny tlak pri vaginálnom pôrode, použitie Krestellerovej metódy). Trombocytopénia (menej ako 93104) je spôsobená depléciou krvných doštičiek v dôsledku tvorby mikrotrombov na pozadí porušenia vaskulárneho endotelu. Pri vzniku HELLP syndrómu sú dôležité autoimunitné reakcie. V tomto prípade prechádzajú tieto štádiá: autoimunitné poškodenie endotelu, hypovolémia so zhrubnutím krvi, tvorba mikrotrombov, po ktorej nasleduje fibrinolýza.

HELLP-syndróm sa spravidla vyskytuje v treťom trimestri, častejšie v období 35 týždňov. Príznaky ako trombocytopénia a dysfunkcia pečene vrcholia 24 až 28 hodín po núdzovom pôrode. Klinický obraz HELLP syndrómu sa prejavuje agresívnym priebehom a rýchlym nárastom symptómov. Počiatočné prejavy sú nešpecifické a zahŕňajú bolesť hlavy, únavu, malátnosť, nevoľnosť a vracanie a difúznu bolesť alebo bolesť pravého hypochondria. Následne sa objavia typické príznaky: žltačka, vracanie s prímesou krvi, krvácania v miestach vpichu, narastajúce zlyhanie pečene, kŕče a ťažká kóma. Často dochádza k prasknutiu pečene s krvácaním do brušnej dutiny. V popôrodnom období v dôsledku porušenia koagulačného systému môže dôjsť k hojnému krvácaniu z maternice.

Liečba gestózy. Pri vodnatieľke 1. stupňa je možná terapia v podmienkach prenatálnej poradne. S vodnatosťou stupňa II-IV, miernou a stredne závažnou preeklampsiou sa liečba vykonáva v nemocnici. Tehotné ženy s ťažkou preeklampsiou, preeklampsiou, eklampsiou by mali byť hospitalizované v perinatologických centrách alebo v nemocniciach v multidisciplinárnych nemocniciach, ktoré majú jednotku intenzívnej starostlivosti a oddelenie pre dojčenie predčasne narodených detí. Pri ťažkej preeklampsii, preeklampsii a eklampsii sa liečba začína od okamihu, keď lekár prvýkrát uvidel pacienta -

doma, počas prepravy, na pohotovostnom oddelení nemocnice.

Liečba preeklampsie je zameraná na obnovenie funkcie životne dôležitých orgánov a včasné doručenie.

Pri liečbe tehotných žien s preeklampsiou má osobitný význam diétny a vodný režim, berúc do úvahy diurézu a denný prírastok hmotnosti. S nárastom telesnej hmotnosti o 400 g alebo viac je vhodné stráviť dva dni vykládky v týždni, obmedziť množstvo stolovej soli v potravinách; v dňoch pôstu sa pacientovi podáva nízkotučná ryba alebo mäso do 200 g, nízkotučný tvaroh 200 g, jablká do 600 g, 200 ml kefíru alebo inej tekutiny.

Potrebný je denný 2-3-hodinový odpočinok na lôžku, ktorý pomáha zvýšiť prietok krvi v placente, obličkách a normalizovať diurézu.

Dôležité miesto v komplexnej terapii je priradené normalizácii funkcie centrálneho nervového systému, zníženiu centrálnej a reflexnej hyperaktivity. Na tento účel sa používajú rôzne psychotropné lieky. Pri vodnatosti, miernej preeklampsii sa uprednostňujú rôzne fytokolekcie, fyzioterapeutické opatrenia.

Tehotným ženám s labilným nervovým systémom, nespavosťou možno predpísať diazepam.

Normalizácia mikrodynamiky u tehotných žien s preeklampsiou sa vykonáva vymenovaním antihypertenzíva. Mnohé účinné antihypertenzíva novej generácie sú počas tehotenstva kontraindikované (napríklad ACE inhibítory – quinapril). V tomto ohľade tehotné ženy naďalej používajú lieky, ktoré nie sú také účinné, ale neovplyvňujú stav plodu, napríklad spazmolytiká.

Antihypertenzívna terapia uskutočnené so systolickým krvným tlakom prevyšujúcim pôvodný pred tehotenstvom o 30 mm Hg a s diastolickým krvným tlakom presahujúcim 15 mm Hg. Opodstatnená je kombinácia liekov s rôznym mechanizmom účinku: spazmolytiká, adrenoblokátory, periférne vazodilatanciá, inhibítory vazoaktívnych amínov, gangliové blokátory. Pri miernej preeklampsii sa používa monoterapia, pri strednej preeklampsii - komplexná terapia počas 5-7 dní, ak je účinná, nasleduje prechod na monoterapiu.

Je vhodné užívať antihypertenzíva pod kontrolou denného monitorovania krvného tlaku (TK) a hemodynamických parametrov. To vám umožňuje individuálne vybrať typ lieku a jeho dávku.

Liekom voľby pri preeklampsii v I. štádiu je magnéziová terapia, ktorej účinnosť pri stredne ťažkej preeklampsii je až 82 – 85 %. Síran horečnatý zostáva účinným antikonvulzívnym a miernym vazodilatátorom. Síran horečnatý pôsobí tlmivo na centrálny nervový systém, inhibuje excitabilitu a kontraktilitu hladkých svalov, znižuje hladinu vnútrobunkového vápnika, uvoľňuje expresiu acetylcholínu nervovými zakončeniami a inhibuje uvoľňovanie katecholamínov. Síran horečnatý odstraňuje cerebrálny a renálny vazospazmus, zlepšuje prekrvenie maternice. Terapeutická hladina liečiva v krvnej plazme matky sa pohybuje od 4 do 8 meq / l a toxický účinok sa pozoruje pri jeho koncentrácii 10 meq / l. Na vytvorenie terapeutickej koncentrácie síranu horečnatého v krvi na začiatku liečby sa podáva súčasne intravenózne v dávke 2-4 g a následne sa prechádza na dlhodobé podávanie rýchlosťou 1 až 3 g/h. (denná dávka do 10 g sušiny). Toxické účinky síranu horečnatého môžu byť výsledkom buď absolútneho predávkovania alebo predĺženej infúzie so znížením funkcie obličiek. Predávkovanie môže byť sprevádzané slabosťou, respiračným a srdcovým zlyhaním, znížením vylučovacej funkcie obličiek. Prvým príznakom predávkovania je oslabenie hlbokých šľachových reflexov. Protijed síran horečnatý – vápenaté soli, treba ich podávať pri príznakoch predávkovania.

Pri neúčinnosti liečby horčíkom v druhom štádiu, s hypokinetickým a eukinetickým typom centrálnej makrohemodynamiky, je vhodné predpísať stimulanty centrálnych adrenergných receptorov (klofelín, metyldopa) s hyperkinetickými - selektívnymi b-blokátormi (metoprolol).

Voľba antihypertenzív je obzvlášť dôležitá, ak sa gestóza vyvinula na pozadí hypertenzie a žena je nútená užívať drogy dlhú dobu. V tejto situácii sa uprednostňujú lieky jednej z nasledujúcich skupín:

β-blokátory selektívne (metaprolol) a neselektívne (propranolol);

a- a p-blokátory (labetalol);

Stimulanty centrálnych a2-adrenergných receptorov (metyl-dopa, klonidín);

Antagonisty vápnika (nifedipín, cordaflex).

Pri predpisovaní antihypertenzív, najmä β-blokátorov, treba pamätať na to, že aj keď priaznivo ovplyvňujú matku, nemusia viesť k výraznému zlepšeniu stavu plodu, pretože v podmienkach nadmerného znižovania krvného tlaku dochádza k poklesu je možný uteroplacentárny prietok krvi.

Jedno z popredných miest v patogenetickej terapii preeklampsie patrí infúzna terapia. Jeho účelom je normalizovať objem cirkulujúcej krvi, koloidný osmotický tlak plazmy, reologické a koagulačné vlastnosti krvi, makro- a mikrohemodynamiku.

Indikácie pre infúznu liečbu sú mierna preeklampsia s relapsmi, stredne ťažká a ťažká preeklampsia, preeklampsia a eklampsia, ako aj retardácia rastu plodu bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Terapia prebieha pod kontrolou hematokritu (0,27-0,35 g/l), CVP (2-3 cm vodného stĺpca), obsahu bielkovín (najmenej 50 g/l), stavu centrálnej hemodynamiky (krvný tlak, pulz), diuréza (najmenej 50 ml / h), indikátory hemostázy (antitrombín III - 70-100%, endogénny heparín - 0,07-0,12 jednotiek / ml), pečeňové transaminázy (v rámci fyziologickej normy), koncentrácia bilirubínu (v rámci fyziologických norma), stav fundusu.

Zloženie infúznej terapie zahŕňa kryštaloidy aj koloidy. Z kryštaloidov - Hartmannov roztok, chlosol, laktosol, z koloidov mafusol, pri porušení hemostázy sa používa čerstvá mrazená plazma, 10% roztok škrobu. Pomer koloidov a kryštaloidov, objem infúznej terapie sú určené predovšetkým obsahom bielkovín v krvi a diurézou (schéma 20.3).

Schéma 20.3. Objem a zloženie infúznej terapie gestózy

So začiatkom infúznej terapie je možné zavádzať roztoky do periférnej žily, pretože katetrizácia centrálnej žily je spojená so závažnými komplikáciami. Pri absencii účinku terapie, ak nie je obnovená diuréza, je možné vykonať katetrizáciu jugulárnej žily na stanovenie CVP a ďalšie podávanie roztokov.

Pri nútenej diuréze sa môže vyvinúť hyponatrémia, proti ktorej sa objavuje stupor, horúčka a chaotické pohyby končatín. Môže sa vyvinúť aj hypokaliémia, ktorá spôsobuje vážne arytmie.

Pri vykonávaní infúznej terapie je dôležitá rýchlosť podávania tekutín a ich pomer k diuréze. Na začiatku infúzie je objem roztokov 2 až 3-krát vyšší ako hodinová diuréza, následne na pozadí alebo na konci podávania tekutín by množstvo moču malo prevýšiť objem vstreknutej tekutiny o 1,5-2 krát.

Normalizácia rovnováha voda-soľ dosiahnuté obnovením diurézy. Na jej normalizáciu s miernou a stredne závažnou preeklampsiou a neúčinnosťou pokoja na lôžku sa používajú diuretické rastlinné prípravky a pri absencii účinku draslík šetriace diuretiká (triampur 1 tableta na 2-3 dni).

Saluretiká (lasix) sa podávajú pri stredne ťažkej a ťažkej preeklampsii po obnovení CVP do 4-6 cm vody. čl. a obsah celkového proteínu v krvi nie je nižší ako 60 g / l, javy hyperhydratácie, výstup moču je nižší ako 30 ml / h.

Dôležité miesto v liečbe gestózy patrí normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi. Na tento účel sa používajú protidoštičkové látky (trental, zvonkohra) a antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, clexane).

Pri miernej gestóze je možné predpísať protidoštičkové látky (trental, zvonkohra) vo vnútri, so stredne ťažkou a ťažkou preeklampsiou sa periodické infúzie týchto liekov vykonávajú s prestávkou 1 až 3 dni na pozadí užívania tabletových foriem. Trvanie užívania protidoštičkových látok by malo byť aspoň 3-4 týždne, pod kontrolou indikátorov agregácie krviniek.

Indikácie na predpisovanie antikoagulancií: zníženie endogénneho heparínu na 0,07-0,04 jednotiek/ml a menej, antitrombínu III - až 85,0-60,0 % a menej, chronometrická a štrukturálna hyperkoagulácia (podľa tromboelastogramu), zvýšená agregácia trombocytov indukovaná ADP až do 60% alebo viac, výskyt produktov degradácie fibrínu/fibrinogénu, D-diméru, vrodené defekty hemostázy. Uprednostňovať by sa mali lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparine, clexane). Heparín sa môže použiť na inhaláciu. Nemal by sa predpisovať na trombocytopéniu, závažnú hypertenziu (krvný tlak 160/100 mm Hg a viac), pretože za týchto podmienok hrozí cerebrálne krvácanie.

Významné miesto v komplexnej terapii preeklampsie patrí antioxidanty a stabilizátory membrán s obsahom polynenasýtených mastných kyselín. Pri miernej, stredne závažnej preeklampsii a normálnom stave plodu je predpísaný jeden z antioxidantov: vitamín E (do 600 mg / deň počas 3-4 týždňov), actovegin (600 mg / deň), kyselina glutámová (1,5 g / deň), kyselina askorbová (0,3 mg / deň) s Essentiale Forte alebo Lipostabil. Pri miernej preeklampsii sa predpisuje Essentiale Forte alebo Lipostabil perorálne (2 kapsuly 3-4x denne), pri strednej a ťažkej preeklampsii sa tieto lieky podávajú intravenózne (po 5-10 ml). Ak je potrebné relatívne rýchlo zvýšiť obsah esenciálnych mastných kyselín v membránach, najmä pri stredne ťažkej preeklampsii, retardácii rastu plodu do 32. týždňa tehotenstva, je vhodné podávať Lipofundin 100 ml intravenózne 2-3x týždenne súčasne s antioxidanty.

Komplexná terapia preeklampsie je tiež zameraná na normalizáciu uteroplacentárnej cirkulácie. Okrem toho sa na tento účel môžu použiť b-mimetiká (ginipral, brikanil v individuálne tolerovaných dávkach).

Ak je liečba účinná, potom jej trvanie určuje závažnosť preeklampsie, stav plodu. Pri miernej preeklampsii by liečba v nemocnici mala trvať minimálne 2 týždne, pri stredne ťažkej preeklampsii - 2-4 týždne, v závislosti od stavu plodu. Tehotná žena môže byť prepustená z nemocnice s odporúčaniami pokračovať v antirelaps terapii (bylinné čaje, spazmolytiká, protidoštičkové látky, antioxidanty, membránové stabilizátory). Liečba extragenitálnej patológie sa vykonáva podľa indikácií pred pôrodom. Pri ťažkej preeklampsii je pacient napriek účinnosti terapie ponechaný v nemocnici až do pôrodu. Manažment retardácie rastu plodu je určený množstvom faktorov. Ak rast plodu zodpovedá gestačnému veku, nedochádza k chronickej hypoxii, terapia má efekt, potom je možné tehotenstvo predĺžiť až na 36-38 týždňov. Ak príznaky preeklampsie pretrvávajú, nedochádza k rastu plodu alebo ak sa chronická hypoxia plodu nezastaví, je nevyhnutný skorý pôrod. Metódou voľby v tejto situácii je cisársky rez, najmä ak gestačný vek nepresahuje 35-36 týždňov.

Liečba ťažkej preeklampsie, preeklampsie a eklampsie by sa mali vykonávať spolu s resuscitátormi na jednotke intenzívnej starostlivosti s monitorovaním monitorovania stavu životne dôležitých orgánov.

Liečba ťažkých foriem preeklampsie sa často musí vykonávať v krátkych gestačných obdobiach (do 30-32 týždňov), keď je pôrod spojený s narodením detí s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Cieľom liečby v tejto situácii je predĺžiť tehotenstvo.

Liečba tehotných žien s eklampsiou.

Vykonáva sa s cieľom pripraviť sa na operačný pôrod cisárskym rezom.

Zásady liečby tehotných žien, pôrodníc a rodiacich žien s ťažkými formami preeklampsie sú nasledovné:

1) úľava a prevencia záchvatov eklampsie;

2) obnovenie funkcie životne dôležitých orgánov, predovšetkým kardiopulmonálneho, centrálneho nervového a vylučovacieho systému.

V čase útoku eklampsia síran horečnatý sa podáva intravenózne (4-6 g

prúd), potom udržiavacia dávka - 2 g / h. Súčasne sa maternica posunie doľava (valček pod pravým zadkom), aplikuje sa tlak na kricoidnú chrupavku a vykoná sa okysličenie. Ak sa konvulzívny syndróm nepodarilo zastaviť, podáva sa na 3 minúty navyše 2 až 4 g síranu horečnatého, intravenózne 20 mg diazepamu a ak nie je účinok, celkové anestetiká, myorelaxanciá s prenosom pacienta na mechanickú ventiláciu.

Presun na mechanickú ventiláciu sa vykonáva aj pri zlyhaní dýchania a pacient je v bezvedomí. Porod sa uskutočňuje v celkovej anestézii.

Okrem toho indikácie pre IVL sú:

Komplikácie preeklampsie (cerebrálne krvácanie, krvácanie, aspirácia žalúdočného obsahu, pľúcny edém);

Zlyhanie viacerých orgánov.

Pri normálnej funkcii dýchacieho, srdcovo-cievneho systému je po záchvate eklampsie možný pôrod v regionálnej anestézii, čo je pri ťažkej gestóze aj liečebná metóda, prispievajúca najmä k zníženiu krvného tlaku.

Hypotenzívna a infúzna terapia prebieha podľa rovnakých princípov ako pri preeklampsii. Pri ťažkých formách preeklampsie sa má infúzna liečba kontrolovať s prihliadnutím na údaje z monitorovania centrálnej a periférnej hemodynamiky, diurézy a krvných bielkovín.

Uprednostňujú sa kryštaloidy, vysokomolekulárne dextrány (infukol), ktorých zavedenie by malo zabrániť nadmernej hydratácii tkaniva.

Liečba tehotnej ženy s eklampsiou by ju mala rýchlo pripraviť na operačný pôrod. Následne pokračuje antihypertenzívna a infúzna terapia zameraná na obnovu funkcií životne dôležitých orgánov.

Pri neúčinnosti vyššie uvedenej terapie je indikovaná diskrétna plazmaferéza a ultrafiltrácia plazmy.

Plazmaferéza prispieva k úľave od hemolýzy, eliminácii DIC, eliminácii hyperbilirubinémie.

Indikácie pre ultrafiltráciu: posteklamptická kóma; opuch mozgu; nezvládnuteľný pľúcny edém; anasarka.

Liečba tehotných žienPOMOC- syndróm. Komplex liečby zahŕňa:

Intenzívna predoperačná príprava (infúzno-transfúzna terapia).

Naliehavé dodanie do brucha;

Substitučná, hepatoprotektívna a imunosupresívna liečba;

Prevencia masívnej straty krvi počas operácie a v popôrodnom období úpravou hemostázy;

Antibakteriálna terapia.

U tehotných žien a v šestonedelí s HELLP-syndrómom sa každých 6 hodín zisťuje počet erytrocytov a krvných doštičiek, obsah celkového proteínu a bilirubínu, protrombínový index, APTT, Lee-White čas zrážania krvi a pečeňové transaminázy.

Naliehavé dodanie do brucha sa vykonáva na pozadí komplexnej intenzívnej starostlivosti. Infúzno-transfúzna terapia je doplnená vymenovaním hepatoprotektorov (10% roztok glukózy v kombinácii s kyselinou askorbovou v dávke do 10 g / deň), substitučná liečba - čerstvá mrazená plazma najmenej 20 ml / (kg denne), trombokoncentrát transfúzia (najmenej 2 dávky) s hladinou trombocytov 50x109/l. V neprítomnosti trombokoncentrátu možno podať aspoň 4 dávky plazmy bohatej na krvné doštičky.

Za účelom dodatočnej korekcie hemokoagulačných porúch v predoperačnom období a intraoperačne intravenózne sa podáva frakčne najmenej 750 mg transamínu.

Indikácia pre skoré doručenie je stredne závažná preeklampsia so zlyhaním liečby do 7 dní; ťažká preeklampsia, preeklampsia so zlyhaním intenzívnej liečby počas 2-6 hodín; preeklampsia akejkoľvek závažnosti s retardáciou rastu plodu a zlyhaním liečby; eklampsia a jej komplikácie (kóma, anúria, HELLP syndróm, cerebrálne krvácanie, odlúčenie sietnice a krvácanie do sietnice, amauróza a pod.).

Spôsoby doručenia. Vedenie pôrodu. Indikácie pre cisársky rez: ťažké formy preeklampsie vrátane preeklampsie so zlyhaním liečby do 2-6 hodín, eklampsia a jej komplikácie, retardácia vnútromaternicového rastu a chronická hypoxia plodu. Cisársky rez sa vykonáva v endotracheálnej anestézii alebo regionálnej anestézii. Vhodnejší je posledný typ anestézie.

Cez prirodzené pôrodné cesty sa pôrod uskutočňuje za vhodných podmienok (uspokojivý stav tehotnej ženy, účinná liečba, absencia vnútromaternicového utrpenia plodu podľa ultrazvukových a kardiomonitoringových štúdií).

V prípade nepripravených pôrodných ciest a potreby pôrodu, na zlepšenie funkčného stavu maternice a prípravu krčka maternice na pôrod sa do krčka maternice alebo do zadného fornixu vagíny vstrekujú prostaglandínové gély alebo kelpový krčný kanál. S pripraveným krčkom maternice sa uskutoční vyvolanie pôrodu s otvorením močového mechúra plodu a následným podaním uterotonických činidiel.

Počas pôrodu sa vykonáva hypotenzná infúzna terapia a adekvátna anestézia. Metódou voľby preeklampsie je epidurálna anestézia. Vyvolanie pôrodu alebo aktivácia pôrodnej aktivity s jej slabosťou závisí od stavu tehotnej ženy a plodu. V uspokojivom stave je možné zavedenie uterotonických liekov. Ak sa stav zhorší: hypertenzia, objavenie sa cerebrálnych a symptómov nauzey, vracania, hypoxie plodu), je indikovaný operačný pôrod.

V druhej dobe pôrodnej pokračuje regionálna anestézia, vykonáva sa perineo alebo epiziotómia. Ak nie je možné vykonať regionálnu anestéziu, je indikovaná riadená normotónia s gangliovými blokátormi alebo aplikácia pôrodníckych klieští. Na mŕtvom plode sa vykonáva perforácia hlavičky.

V tretej dobe pôrodnej u tehotných žien s preeklampsiou hrozí krvácanie.

Komplexná liečba gestózy by sa mala vykonávať v popôrodnom období, kým sa nestabilizuje stav šestonedelia.

Prevencia ťažkých foriem gestózy. Preventívne opatrenia v predklinickom štádiu sú indikované u pacientov s extragenitálnou patológiou (metabolický syndróm, hypertenzia, patológia obličiek, endokrinopatie, vrodené defekty hemostázy, kombinovaná extragenitálna patológia) a u tých, ktorí prekonali preeklampsiu počas predchádzajúcich tehotenstiev.

Preventívne opatrenia na zabránenie gestózy v rizikovej skupine začínajú od 8.-9. týždňa tehotenstva s neliekovými opatreniami. Vymenovať " posteľ odpočinok" , diéta, vykonávať liečbu extragenitálnej patológie (podľa indikácií). Energetická hodnota stravy nie je väčšia ako 3000 kcal, odporúčajú sa výrobky mliečneho a rastlinného a živočíšneho pôvodu. Jedlá by mali byť uvarené a mierne nesolené. Vylúčte korenené a vyprážané jedlá, ktoré spôsobujú smäd. Množstvo tekutiny je 1300-1500 ml / deň. Tehotné ženy by mali prijímať vitamíny vo forme bylinných vitamínových prípravkov alebo vo forme tabliet, antioxidanty.

Od 12. do 13. týždňa bylinky so sedatívnymi vlastnosťami (valeriána lekárska, materina dúška), normalizujúci cievny tonus (hloh) a funkciu obličiek (obličkový čaj, brezové púčiky, medvedica lekárska, list brusnice, pestrec mariánsky, kukuričné ​​blizny atď.) .), hofitol v ochorenia pečene. Na odstránenie nedostatku draslíka, vápnika, horčíka sa používajú lieky (asparkam, panangin, magne B 6), potravinárske výrobky (hrozienka, sušené marhule atď.).

Ak existujú laboratórne údaje o zmenách hemostázy (hyperkoagulabilita, príznaky DIC), používa sa fraxiparín; s hyperkoaguláciou v bunkovom spojení hemostázy, porušením reologických vlastností krvi -

protidoštičkové látky (trental, zvonkohra).

Zároveň sa pri aktivácii hladiny LPO predpisujú na 3-4 týždne antioxidanty (vitamín E, tokoferoly), membránové stabilizátory (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin). Pri uspokojivom stave tehotných žien a normálnom raste plodu, normalizácii parametrov hemostázy, hladinách peroxidácie lipidov sa prestávka v užívaní liekov vykoná na 1-2 týždne. Počas tohto obdobia je možné na stabilizáciu stavu použiť rastlinné prípravky s vymenovaním protidoštičkových látok a membránových stabilizátorov pod kontrolou laboratórnych údajov. Ak aj napriek zavedeniu preventívnych opatrení má tehotná žena včasné príznaky preeklampsie, je hospitalizovaná. Po prepustení z nemocnice v období remisie preeklampsie sa musia predpísať fytokolekcie, protidoštičkové látky a membránové stabilizátory.

Všetko je veľmi individuálne, ale tak či onak, reštrukturalizácia ženského tela zvláštnym spôsobom je sprevádzaná zhoršením blahobytu rôzneho stupňa. Toxikóza je jedným z najčastejších spoločníkov tých istých deviatich mesiacov.

Čo je toxikóza?

Na rozdiel od toho, že väčšina ľudí spája slovo toxikóza s obdobím tehotenstva, ale jeho obsah je o niečo širší. Toxikóza je do určitej miery synonymom pre intoxikáciu, ide o bolestivý stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku vystavenia tela látkam endogénneho pôvodu, ako aj exogénnym toxínom. Napríklad toxikóza sa vyvíja v dôsledku exogénnej expozície mikróbom alebo endogénne vytvorenej hormonálnej nerovnováhy. Toxikóza počas tehotenstva patrí do kategórie toxikózy vnútorného pôvodu.

Toxikóza počas tehotenstva sa v lekárskej terminológii nazýva „gestóza“. Tak nazývajú lekári poruchy funkcie niektorých orgánov a systémov tela na pozadí celkovo normálneho tehotenstva. Sú to veľmi nepríjemné a niekedy aj zdravie ohrozujúce vlastnosti adaptácie ženského tela na tehotenstvo, trochu deviantná reakcia ženy na premeny v jej tele. Všeobecne sa uznáva, že preeklampsia pochádza z generalizovaného vazospazmu, ktorý vedie k následným zmenám, ako sú poruchy mikrocirkulácie, hypoperfúzia (znížené prekrvenie orgánov a tkanív), hypovolémia (zníženie objemu krvného obehu).

Akékoľvek prejavy toxikózy väčšinou vymiznú po pôrode (prípadne po prerušení tehotenstva), len dlhodobé a ťažké formy môžu mať dlhodobé následky.

Príčiny toxikózy počas tehotenstva

Neexistuje jednoznačný názor na podmienky rozvoja toxikózy u tehotných žien. Fenomén patrí do určitej miery k nie celkom pochopeným, dodnes bolo vypracovaných niekoľko teórií jeho vzniku:

• beriberi- vysvetľuje preeklampsiu deficitom kyseliny listovej a iných vitamínov skupiny B, ku ktorej dochádza najmä v poslednom trimestri tehotenstva, kedy sa potreba týchto látok zvyšuje a ich prirodzený príjem s potravou sa stáva nedostatočným;
• genetický- vysvetľuje gestózu autozomálne recesívnym spôsobom dedenia z matky na dcéru, najmä ak má dcéra v anamnéze preeklampsiu;
• imunologické- vysvetľuje gestózu zmenami pre tvorbu transplacentárnej imunity, kedy sú v tele ženy T-bunky blokované látkami produkovanými placentou a je narušený proces rozpoznávania antigénnych rozdielov medzi tkanivami matky a plodu T-bunkami ;
• kortiko-viscerálny- vysvetľuje gestózu porušením spojení medzi mozgovou kôrou a podkôrovými štruktúrami, čo vedie k neurózam a samotná gestóza sa často vyvíja v dôsledku neuropsychického stresu;
• placentárne- vysvetľuje gestózu porušením migrácie trofoblastov do ciev maternice, čo vedie k spazmom špirálových artérií, hypoxii a poškodeniu endotelu, po ktorých nasledujú poruchy hemodynamiky, centrálneho nervového systému, hormonálneho stavu, metabolizmu;
• endokrinný- vysvetľuje gestózu zmenami v hormonálnom pozadí, ktoré sa líšia v rôznych obdobiach tehotenstva, ale nájdu si miesto v tele každej tehotnej ženy.

Okrem toho existuje zvýšené riziko vzniku toxikózy u žien:

• s patológiami a chorobami reprodukčných orgánov- zápal pohlavných orgánov (najmä maternice), abnormálny vývoj maternice, zmeny v endometriu prispievajú k vzniku abnormálnych impulzov z vajíčka plodu, narušeniu receptorového aparátu maternice a v dôsledku toho spôsobujú toxikózu ;
• s endokrinnými poruchami a chorobami- nerovnováha akéhokoľvek hormónu (ako zo skupiny produkovanej pohlavnými žľazami, tak aj iných) môže narušiť vnútorné procesy, na ktorých sa konkrétny hormón podieľal;
• so zmenami v CNS- neurologické ochorenia, ťažké skúsenosti, prepracovanie a faktory, ktoré oslabujú odolnosť tela, vyvolávajú narušenie procesu fyziologickej reštrukturalizácie žliaz s vnútornou sekréciou, metabolizmu, funkcií kardiovaskulárneho systému, dochádza k zmene fyziologických pomerov v obsahu elektrolytov, mikroelementy, hormóny, proteínové frakcie a medziprodukty, ktoré vyvolávajú intoxikáciu metabolických produktov.

Klasifikácia toxikózy

Toxikóza, ktorá sa vyskytuje na pozadí tehotenstva, sa líši príznakmi v závislosti od obdobia a príčin odchýlky. Existujú skoré a neskoré gestózy, ich čisté a kombinované formy, ako aj ich veľmi zriedkavé prejavy.

Skorá gestóza. Táto kategória zahŕňa mierne a nadmerné zvracanie, zvýšené slinenie, ktoré sa vyskytuje v prvej polovici tehotenstva, presnejšie v prvých 1-3 mesiacoch. Ako hlavná príčina zvracania u tehotných žien v počiatočných štádiách sa považuje porušenie vzťahu medzi funkciami mozgovej kôry, funkciami autonómneho nervového systému a činnosťou vnútorných orgánov. To môže byť uľahčené patologickými procesmi, ktoré predtým ovplyvňujú autonómny systém a receptory maternice - minulé infekčné choroby, intoxikácie, choroby vnútorných orgánov, zápalové procesy a poranenia endometria, napríklad tie, ktoré súvisia s potratmi. Mechanizmus toxikózy tejto odrody spočíva v tom, že nadmerné podráždenie vegetatívnych centier subkortexu sprevádzané znížením nervových procesov v mozgovej kôre a zvýšením excitability toho istého subkortexu vedie k následnému podráždeniu maternicových receptorov fetálnym vajíčkom a zvýšenie reaktivity autonómneho systému. Zmeny v nervovom a endokrinnom systéme, v metabolizme, tráviacich a iných orgánoch, nemožnosť fyziologických procesov adaptácie na tehotenstvo spôsobujú, že je vysoko pravdepodobné, že dôjde k toxikóze s následnými komplikáciami – poruchy trávenia, enzýmového systému, metabolizmu, hormonálnych hladín, imunologických reakcií.

Neskorá gestóza. Do tejto kategórie patrí vodnateľnosť, nefropatia, preeklampsia, eklampsia, vaskulárne poruchy a poruchy krvného obehu. Mechanizmus rozvoja toxikózy tejto odrody spočíva v porušení funkcií centrálneho nervového systému a na ich pozadí je narušená regulácia funkcií cievneho systému. Potom dochádza k porušeniu krvného obehu orgánov a tkanív, vyvíja sa hypoxia a niekedy aj funkcie mozgu, žliaz s vnútornou sekréciou, pečene, čo spôsobuje pravdepodobnosť dystrofických procesov a autointoxikáciu tela.

Neskorá preeklampsia je patologický proces, ktorý postupuje v nasledujúcom poradí:

• vodnateľnosť - počiatočná forma neskorej toxikózy tehotných žien, charakterizovaná výskytom edému v neprítomnosti bielkovín v moči a normálnym krvným tlakom;

• nefropatia - poškodenie glomerulárneho aparátu a parenchýmu obličiek rôzneho pôvodu, vrátane endokrinných porúch, ktoré sú vysoko pravdepodobné počas tehotenstva;
• preeklampsia - neskorá forma toxikózy, ktorá sa zvyčajne vyvíja na pozadí obezity, hypertenzie, chronickej nefritídy a pyelonefritídy; charakterizované príznakmi nefropatie, bolesťou hlavy, bolesťou v epigastrickej oblasti, vracaním, poruchami videnia; je indikovaná urgentná hospitalizácia, aby sa zabránilo rozvoju eklampsie;
• eklampsia - stav, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva, pôrodu alebo v popôrodnom období, prejavujúci sa takým výrazným zvýšením krvného tlaku, že je ohrozený život matky aj dieťaťa; charakterizované náhlym nástupom záchvatov a/alebo stratou vedomia.

Čistá preeklampsia sa nazýva, ktorá sa vyvíja v súvislosti s chorobami predchádzajúcimi tehotenstvu na pozadí všeobecne priaznivého tehotenstva. Kombinované gestózy v podstate obsahujú choroby pozadia, ako je hypertenzia, ochorenie obličiek, endokrinopatia. Medzi zriedkavé formy preeklampsie patria ochorenia kože, pečene, nervového, kostného a iného systému.

Organizácia životného štýlu v prípadoch podozrenia na toxikózu

Toxikóza sa nevyvíja u všetkých tehotných žien, ale jej prevalencia je veľmi vysoká. V rôznej miere, v rôznych štádiách tehotenstva, z rôznych dôvodov, ale toxikóza v každom prípade určuje priebeh každodenného života ženy. Existuje niekoľko tajomstiev, ktorých dodržiavanie uľahčí priebeh tehotenstva:

• odporúča sa vyhnúť sa prudkému rannému vstávaniu – pred vstávaním sa odporúča večer zjesť hrsť orieškov alebo slaných krekrov pripravených pri posteli;
• pocit rannej nevoľnosti možno prekonať po užití malého množstva (½ šálky) vody, izbovej teploty, alkalického minerálu, ale bez plynu;
• odporúča sa dodržiavať frakčnú diétu - postupne, ale každé 2-3 hodiny;
• záchvat nevoľnosti pomáha prekonať žuvací reflex - môžete použiť jednoduchú žuvačku aj rascu, plátok citróna, niekoľko orechov alebo sušeného ovocia;
• príznaky toxikózy by mali byť dôvodom na úpravu stravy - odporúča sa opustiť vyprážané mastné jedlá, nakladané uhorky, čokoládu a iné ťažko stráviteľné jedlá;
• normalizáciu stavu napomáha konzumácia vitamínu B 6 (morské ryby, vajcia, kuracie mäso, orechy, fazuľa, šošovica, avokádo) a B 9 (tmavozelená listová zelenina, mrkva, droždie, hovädzia pečeň, vaječný žĺtok, syry , melón, marhule, tekvica );
• základom stravy by mali byť ľahké, ale výživné potraviny - ovocie a zelenina, nekvasené obilniny, chlieb, chudé mäso, morské ryby, kyslomliečne výrobky;
• jedenie bez následného zvracania je možné zabezpečiť v polohe na chrbte, aspoň sa odporúča zaujať po jedle polohu na chrbte;
• s toxikózou sa neodporúča konzumácia teplého jedla, ale iba teplého alebo chladného;
• miestnosť, kde tehotná žena trávi väčšinu času, musí byť udržiavaná v čerstvom stave - pravidelne vetrať a používať digestor; pre maximálny komfort by mala byť teplota v miestnosti 22-25 ° C a vlhkosť by mala dosiahnuť 40-60%;
• spánok by mal byť kvalitný, dostatočne dlhý (odporúča sa asi 8 hodín), vo vopred vetranej miestnosti; posteľná bielizeň by mala byť vyrobená z hypoalergénnych materiálov.

Je dôležité posúdiť toxikózu počas tehotenstva primerane, ale nie pesimisticky. Takýto stav by mal byť dôvodom na konzultáciu s lekárom, no treba ho vnímať ako prechodný stav. Je pozoruhodné, že skorá toxikóza sa zvyčajne vyvíja v prvom trimestri av druhom trimestri si už nepripomínajú. Neskoré toxikózy môžu byť neočakávanejšie, pretože sa vyskytujú v poslednom trimestri a nie vždy im predchádzali ich skoré náprotivky. Ignorovanie takýchto odchýlok môže byť pre zdravie nebezpečné, ale iba lekár by mal určiť uskutočniteľnosť neustáleho lekárskeho sledovania stavu tehotnej ženy, môže tiež predpísať lieky na symptomatickú aj etiologickú liečbu.

Profesionálna liečba toxikózy počas tehotenstva

Menšiu toxikózu považujú lekári v rámci normy. Napríklad mierne záchvaty nevoľnosti ráno nalačno alebo večer, mierne závraty a zahmlené vedomie, najmä na začiatku tehotenstva, sú celkom očakávané. Ak stav progreduje, ovplyvňuje celkový zdravotný stav ženy, jej náladu, kvalitu života, je sprevádzaný úbytkom hmotnosti alebo rozvojom iných pre odborný pohľad zjavných odchýlok, lekár by mal prijať opatrenia na normalizáciu zdravia ženy. Čiastočne ide o užívanie liekov, a nemedikamentóznu terapiu, ako aj úpravu denného režimu, životného štýlu, stravovania, pomeru fyzickej a intelektuálnej záťaže.

Užívanie liekov. Kladie si za úlohu zastaviť záchvaty nevoľnosti a zvracania, zabrániť rozvoju dehydratácie a chudnutiu, normalizovať činnosť srdca, nervového a obehového systému, predchádzať vzniku zdravotných a život ohrozujúcich stavov (patologické stavy obličiek, pečeň a pod.). Lekár predpisuje lieky so špecifickými názvami až po dôkladnej diagnóze, aby pochopil mechanizmus vývoja toxikózy v konkrétnom prípade.

Na liečbu toxikózy môže postačovať úprava spotrebovaných vitamínov a stopových prvkov, najmä môže mať účinok dodatočný kurz kyseliny listovej. Lieky sa kvôli toxicite predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou, ak sa však ich užívaniu nedá vyhnúť, potom pravdepodobný prínos a riziko pre matku a plod predbežne posúdi odborník. Pokiaľ ide o liečbu takých nebezpečných prejavov toxikózy, ako je nefropatia alebo eklampsia, je ťažké vyhnúť sa liekom aj s minimálnou toxicitou pre budúcu rodiacu ženu.

Požiadavkou na tento druh liečby je potreba byť komplexná, minimálne toxická, často sa vykonáva v nemocnici, kombinovaná s pokojom na lôžku, aktívnym pitným režimom, frakčnou výživou.

Aromaterapia. Príjemný a účinný spôsob, ako prekonať toxikózu. Na zlepšenie pohody sa odporúča použitie nasledujúcich aromatických éterických olejov:

• mäta pieporná - 1 kvapku si môžete dať na vankúš na spanie alebo vreckovku na použitie mimo domova;
• citrón - rozotretie 1 kvapky zázvorového oleja na dlani alebo zápästie a potom vdychovanie jeho arómy v krátkom čase oživí po záchvate nevoľnosti;
• čajovník - možno použiť na inhaláciu pary pridaním kvapky oleja do ½ litra prevarenej vody;
• zázvor - na vtieranie do oblasti nad pupkom sa odporúča zmes akéhokoľvek rastlinného oleja (1 polievková lyžica) a 1 kvapka zázvoru.

Je dôležité dať prednosť kvalitným aromatickým olejom zakúpeným v špecializovaných predajniach alebo lekárňach.

Homeopatia. Veľmi bezpečným spôsobom, ako pre tehotnú ženu aj pre plod prekonať toxikózu, je poradiť sa s dobrým homeopatom. Dôležitý je aj výber skutočne vynikajúceho odborníka, pravdepodobne na odporúčanie priateľov alebo na základe vlastných skúseností. V tomto prípade vám bude poskytnutý individuálny prístup, výber liekov na odstránenie príčin toxikózy a na normalizáciu celkového zdravia. Výhodou zvolenej metódy je jej úplný súlad s individuálnymi potrebami organizmu, absencia vedľajších účinkov a neschopnosť vyvolať závislosť.

Okrem iných metód používaných na odstránenie toxikózy používam akupunktúru, fyzioterapiu, bylinnú medicínu. Ak toxikóza prejde do život ohrozujúcich a život ohrozujúcich stavov (čo je pravdepodobné v neskorších štádiách, ak sa príznaky ignorujú), lekár predpíše pacientku na urgentnú hospitalizáciu a nepretržité lekárske sledovanie zamerané na normalizáciu jej stavu.

Alternatívne metódy liečby toxikózy počas tehotenstva

Telo tehotnej ženy je veľmi citlivé na najrôznejšie skupiny liekov. Väčšina z nich je kontraindikovaná kvôli riziku ovplyvnenia tela oslabeného tehotenstvom a iba vyvíjajúceho sa plodu. Mnohé ženy sú v tomto štádiu zaujaté voči liečbe drogami a uprednostňujú ľudové recepty. Treba však chápať, že liek syntetického alebo prírodného pôvodu je stále liekom s vlastným účinkom a vedľajším účinkom. Existujú skupiny liečivých rastlín, ktorých použitie je kontraindikované pre tehotné ženy, ako aj niektoré farmaceutické prípravky. Medzi ľudovými prostriedkami existuje veľa liekov, ktoré môžu zmierniť toxikózu u tehotnej ženy, ale jej zložité formy nie sú prístupné takémuto účinku, a preto by mali byť bez meškania dôvodom na vyhľadanie odbornej pomoci.

Medzi ľudovými prostriedkami sa v tomto prípade uprednostňujú recepty, ktoré sa líšia v antiemetike a upokojujúcom nervovom systéme, normalizujú krvný tlak a mikrocirkuláciu krvi:

• zázvor- silné vracanie možno prekonať zázvorovým čajom alebo zázvorovými sušienkami; na prípravu čaju je potrebné uvariť jemne nasekaný alebo nastrúhaný plátok koreňa zázvoru (1-1,5 cm 3) vriacou vodou, po 5 minútach scediť, ochutiť plátkom citróna, niekoľkými lístkami mäty;
• rumanček- zastavuje dávivý reflex a upokojuje nervový systém; na prípravu čaju 1 lyžička. sušené kvetenstvo, je potrebné uvariť ½ litra vriacej vody, prikryť obrúskom, držať 5-10 minút; užívajte malé dúšky na zmiernenie nevoľnosti;
• čerstvo vytlačená jablková šťava, brusnicová alebo šípková šťava, zelený čaj alebo čistá voda s citrónom- môže byť alternatívou k harmančekovému čaju, ak sa užíva tak často a po malých dúškoch;
• šalvia- účinný pri nadmernom slinení; 2 lyžičky sušené listy varte v pohári vriacej vody, po pol hodine sceďte; použiť na oplachovanie, ale môže sa užívať perorálne;
• mäta- upokojuje nervy, priaznivo pôsobí na funkciu tráviaceho traktu; na prípravu čaju môžete použiť suchú aj čerstvú mätu v akomkoľvek dávkovaní, ktoré vyhovuje vašej chuti;
• listy mäty, koreň valeriány, kvety nechtíka, bylina rebríček- používa sa na prípravu vynikajúceho lieku na toxikózu; 2 lyžičky mäta a nechtík, kombinujte s 1 lyžičkou. valerián a rebríček, nalejte 2 šálky vriacej vody, po pol hodine napnite; vezmite 2 polievkové lyžice. 6-krát denne počas 20 dní, potom si urobte 15-dňovú prestávku a vykonajte ďalšie dva podobné kurzy.

Toxikóza na začiatku tehotenstva: ako sa s ňou vysporiadať

Radosť ženy, ktorá zistila, že sa čoskoro stane matkou, je často zatienená zhoršením zdravotného stavu, ktoré nasleduje po tejto správe: nevoľnosť, vracanie, únava, neznášanlivosť pachov, hypersalivácia (zvýšené slinenie). Tieto príznaky sa neobjavia u každého, no väčšina nastávajúcich mamičiek musí zažiť aspoň nejaké „čaro“ tohto častého spoločníka tehotenstva.

Toxikóza na začiatku tehotenstva sa nemusí nevyhnutne prejaviť nevoľnosťou. Má mnoho ďalších "tvarov" - budeme o nich hovoriť, ako aj o príčinách toxikózy a spôsoboch, ako sa jej zbaviť.

Ako sa toxikóza prejavuje v počiatočných štádiách

Toxikóza tehotných žien je komplex symptómov pozorovaných u žien, ktoré čakajú dieťa, spojený s prispôsobením sa organizmu matky plodu, ktorý sa v ňom „usadil“.

Príznaky toxikózy na začiatku tehotenstva:

• nevoľnosť a zvracanie;
• apatia;
• neznášanlivosť určitých pachov;
• zvrhlosť chuťových preferencií alebo jednoducho zmena chuťových preferencií (napríklad žena začne jesť kyslé uhorky so zmrzlinou alebo milenec to zrazu už netoleruje a hltavo sa vrhne na predtým nemilované banány).

Príznaky toxikózy nie sú vždy štandardné. Medzi typické prejavy patrí ranná toxikóza a večer (ak žena ide spať s plným žalúdkom). Po zvracaní zvyčajne nastáva úľava.

V počiatočnom štádiu je toxikóza týmto spôsobom normálna. Toxikóza prvej polovice tehotenstva má iné príznaky.

• dermatózy (kožné vyrážky, svrbenie);
• ptyalizmus (zvýšené slinenie);
• zvýšená chuť do jedla.

V druhom prípade žena nemôže vydržať stav hladu ani ráno, ani večer. Mnoho ľudí si myslí, že ich chuť do jedla sa jednoducho zvyšuje v dôsledku tvorby plodu, ale v skutočnosti to vyzerá ako špeciálna forma toxikózy. Je to hlad, ktorý vyvoláva pocit nevoľnosti, ktorý po jedle zmizne (sušienky, krekry).

Ptyalizmus, ktorý trápi ženu na začiatku obdobia nosenia dieťaťa a časté vracanie (viac ako 8-krát denne), je nebezpečný dehydratáciou v jej extrémnych prejavoch.

O jednou z ťažkých foriem je bronchiálna astma. Našťastie je to extrémne zriedkavé.

Prečo sa toxikóza vyskytuje v prvých mesiacoch spolužitia matky a plodu, lekári stále nemôžu s istotou povedať.

Lekári rozdeľujú príčiny včasnej toxikózy tehotných žien na:

• hormonálne;
• imunologické;
• neuro-psychologické.

Ďalším dôvodom včasnej toxikózy tehotných žien sú ženy: telo plodu je cudzí proteín, pretože na jeho počatí sa podieľajú dvaja ľudia: muž a žena, takže „ochrancovia“ imunitných buniek matky sa snažia vysporiadať s „cudzím“. Ale príroda je rozumná a v skorých štádiách imunitný systém prechádza zmenami, celková imunitná odpoveď klesá, ale lokálne - v mieste implantácie sa aktivuje. K tomu dochádza počas tehotenstva v najskorších štádiách, kým sa nevytvorí placenta a s ňou aj fetoplacentárna bariéra.

Toxikóza sa vyskytuje aj v dôsledku „nezvyknutej“ koncentrácie hormónov: a. Zvýšenie ich hladiny ovplyvňuje subkortikálnu substanciu mozgu. Na začiatku tehotenstva začína reštrukturalizácia nervového systému: nemá čas prispôsobiť sa silným a dramatickým hormonálnym zmenám, ktoré sa vyskytujú v počiatočných štádiách.

V prvom rade sú postihnuté najzraniteľnejšie centrá zodpovedné za dávivý reflex a slinenie. Preto toxikóza tehotných žien začína týmito príznakmi (vracanie, nevoľnosť, niekedy sliny tečú vo veľkých množstvách, pohoda je narušená).

Ale všetky tieto prejavy sú prechodné a vo väčšine prípadov nevyžadujú liečbu, končia samy m. V tomto čase sa končí tvorba placenty, preberá hormonálne procesy a zastavuje sa fenomén toxikózy. Nastávajúca matka má veselosť a dobrú náladu.

Okrem toho má progesterón relaxačný účinok na svaly maternice, takže sa nesťahuje a „nevyhodí“ plod. Uvoľňuje sa aj aparát hladkého svalstva čreva, obsah sa v ňom zdržiava. Gastrointestinálny trakt pracuje pomaly, zle odstraňuje metabolické produkty. V dôsledku toho sa u žien vyvinie toxikóza.

Psychologické dôvody: žena môže byť nervózna (navyše môže prežívať vzrušenie na podvedomej úrovni, to sa navonok nezdá) zo zmeny svojho sociálneho postavenia. Má obavy z materiálnej stránky, bojí sa o zdravie a blaho nenarodeného dieťaťa. To všetko vedie k nepríjemným príznakom toxikózy. U žien, ktoré sú pokojné pre seba a pre svoje dieťa, toxikóza prechádza rýchlejšie a neprejavuje sa tak jasne. Prax ukazuje, že u žien, ktoré sú aktívne na pracovisku, manažérky, podnikateľky, na ktorých pleciach je bremeno zodpovednosti, sa toxikóza rozvíja skôr a trvá dlhšie.

Kedy začína toxikóza na začiatku tehotenstva

Včasná toxikóza tehotných žien začína, keď je vajíčko plodu pevne fixované v stene maternice a začne uvoľňovať látky, ktoré produkuje, do krvi tela matky. Väčšinou ide o piatu resp.

Niekedy ženy pociťujú závraty od prvých dní oneskorenia. Ako dlho trvá toxikóza a kedy končí - individuálne pre každú tehotnú ženu. Ale do konca prvého trimestra by sa situácia mala vrátiť do normálu.

Zázvor sa používa aj v čistej forme – nie nevyhnutne ako súčasť nápoja. Aby ste uľahčili prežitie ťažkého obdobia prvého trimestra, majte po ruke kúsok koreňa zázvoru: v ťažkých chvíľach ho žujte alebo si ním len potierajte jazyk. Prudký záchvat svetloplachosti pomôže kúsku ľadu, ktorý musíte držať v ústach. Pripravte si ľad vopred.

Vyššie uvedené opatrenia pomôžu odstrániť toxikózu, ak je mierna, a zmierniť jej príznaky, ak lekár stanovil priemerný stupeň toxikózy.

Známky priemerného stupňa:

• pretrvávajúca alebo častá nevoľnosť;
• vracanie až 10-krát denne;
• strata hmotnosti do 3 kg.

Toxikóza sa môže stať obzvlášť silnou, ak je žena nútená ísť do práce, kde musí byť neustále v napätí. Potom je často možné zastaviť prejavy patologického stavu iba v nemocnici. Doma môžete len oslabiť útoky, znížiť intenzitu symptómov, ale s ťažkou toxikózou sa nebudete môcť vyrovnať sami. Môžete sa zachrániť pred hroznou ťažkou toxikózou a zachrániť plod iba v nemocnici.

Ťažká toxikóza na začiatku tehotenstva

Príčiny závažnej toxikózy v počiatočných štádiách sú ostré skoky v hormonálnych hladinách, prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy. Aj keď opäť treba poznamenať, že presné dôvody zatiaľ nikto nevie pomenovať.

Závažná toxikóza na začiatku tehotenstva sa prejavuje v:

• vracanie až 20-krát denne;
• apatický stav;
• dehydratácia;
• arytmie;
• hypotenzia;
• náhla strata hmotnosti.

Zhoršujú sa klinické parametre krvi: stúpa hladina leukocytov, v dôsledku dehydratácie sa zvyšuje hladina kreatinínu a močoviny. Závažná toxikóza počas tehotenstva si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu. Hrozná toxikóza - hrozí potratom, ako aj vážnym zhoršením stavu samotnej pacientky.

Liečba v nemocnici pomáha odstrániť aj najsilnejšiu toxikózu. V budúcnosti bude musieť tehotná žena venovať osobitnú pozornosť svojmu stavu, pretože v treťom trimestri existuje riziko neskorej toxikózy.

Liečba

Lekárska starostlivosť o toxikózu v počiatočných štádiách spočíva v predpisovaní špeciálnych liekov, ktoré normalizujú fungovanie gastrointestinálneho traktu a pomáhajú odstraňovať toxíny z tela.

Boj proti toxikóze na začiatku tehotenstva začína umiestnením pacienta do nemocnice a vyšetrením.

Jedným z hlavných liekov, ktoré rýchlo zmierňujú zvracanie, je cerucal. Ak žena nemá teplotu (a pri priemernom stupni subfebrilný stav) a viac-menej normálny krvný obraz, stačia cerucal tablety a enterosorbent (napríklad enterosgel).

Rýchlo zmierniť príznaky intoxikácie a dehydratácie pomáha intravenózne kvapkať fyziologický roztok, glukózu, soľné roztoky: Ringer a ďalšie (treba dať kvapkadlá).

Ak sa pozorujú zriedkavé formy toxikózy (napríklad bez zvracania, ale s jasnými kožnými prejavmi), liečba by sa mala upraviť za účasti úzkych odborníkov (napríklad dermatológ a alergológ).

Pri stredne ťažkej a ťažkej toxikóze sa často používajú tieto lieky:

• Hofitol;
• Polysorb;
• Kokkulin;
• Zofran;
• metoklopramid;
• Essentiale forte.

Hofitol chráni pečeň pred poškodením. Dobre znižuje hladinu močoviny v krvi, zlepšuje prekrvenie placenty. Pôsobí ako mierne diuretikum a choleretikum.

Polysorb, enterosgel, ako aj filtrum a smektit sú adsorbenty, ktoré absorbujú metabolické produkty a jemne ich odstraňujú. Lieky sa nevstrebávajú do krvi a sú pre plod absolútne bezpečné. Dávkovanie predpisuje lekár.

No-shpa je bezpečný a nepriamo pomáhajúci liek na toxikózu. Uvoľňuje kŕče tráviaceho traktu. Piť by to malo byť na odporúčanie gynekológa.

Je ťažké úplne vyliečiť toxikózu prvého trimestra. Mnohé symptómy však môžete odstrániť a tým si uľahčiť život. V priebehu času by toxikóza mala prejsť sama. To sa deje v druhom trimestri.

Výživa tehotných žien s toxikózou v počiatočných štádiách má svoje vlastné charakteristiky. Nemusíte držať žiadnu špeciálnu prísnu diétu, ale mali by ste si čo najlepšie upraviť jedálniček.

Počas prvých troch mesiacov, aby sa predišlo záchvatom závažnej toxikózy, je potrebné čo najviac uľahčiť prácu čriev, pre ktoré jedia viac ovocia a zeleniny a znížiť objem mäsa.

Je ľahšie prežiť toxikózu, ak budete jesť po častiach, to znamená, že si jedlo rozdelíte na malé porcie a ochutnáte často a postupne, bez toho, aby ste čakali na silný pocit hladu.

Jedlo by malo obsahovať všetky látky potrebné pre plod. Opierajte sa o fermentované mliečne výrobky: kefír, tvaroh, tvarohový kastról. Môžete variť tekutú krupicu - z nejakého dôvodu pomáha niektorým ľuďom uniknúť z závratov a neschudnúť.

Netreba sa nútiť do jedla – ak nie je chuť do jedla, musíte počkať, žuť kúsok zázvoru, kôry alebo citrónu.

Ale musíte vypiť aspoň 1,5 litra vody denne, najmä ak máte vracanie. Pred rannou toxikózou sa môžete zachrániť tak, že si zmrazíte kocku ľadu s citrónovou šťavou a ráno ju prehltnete nalačno. Len kocka by mala byť veľmi malá.

Správna výživa by mala pomôcť zabrániť rozvoju toxikózy. Ale neexistuje jednotný recept pre každého. Vyberajte si produkty, naaranžujte si ich tak, ako sa vám páči, aj keď sú na prvý pohľad zvláštne a divoké, nájdite si vlastný spôsob, ako sa vyrovnať s negatívnymi prejavmi. A pamätajte: skorá toxikóza je normálna. Nehovorí o nebezpečenstve potratu a iných patológií. Len materské a detské organizmy sa navzájom prispôsobujú. Musíte byť trpezliví a všetko bude v poriadku. Návštevu lekára si vyžadujú len ťažké prípady s potenciálnym ohrozením života. Ale, našťastie, sú zriedkavé.

Aktuálne video

Prečo sa toxikóza vyskytuje v 1. trimestri tehotenstva