Operácia brucha na odstránenie mimomaternicového. Laparoskopia pri mimomaternicovom tehotenstve: vlastnosti operácie, dôsledky

Ektopický alebo ektopický (v preklade z gréčtiny znamená „v nesprávne miesto”) tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom dôjde k uhniezdeniu oplodneného vajíčka mimo maternice.

Táto patológia sa vyskytuje približne u 1-2% žien a je dôvodom na okamžité chirurgická liečba. V prípade včasného odhalenia maternicové tehotenstvo náklady na následky a riziko úmrtia ženy v dôsledku prasknutia sú vysoké vajcovodu a silné vnútorné krvácanie.

Kedy dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu?

K ovulácii dochádza okolo 13. – 15. dňa menštruačného cyklu.- uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu, vaječníka a jeho vstup do vajcovodu, kde často do 1-2 dní dôjde k oplodneniu. Potom sa vajíčko pohybuje smerom k maternici počas 4 dní, čo je uľahčené nasledujúcimi faktormi:

• kontrakcia hladkých svalov vajcovodu, vyskytujúca sa v jednom smere - smerom k dutine maternice;
• pohyb riasiniek epitelu vajcovodu: usmerňujú tekutinu obsiahnutú vo vajcovodoch a svojim prúdom sa vajíčko posiela do maternice;
• relaxácia zvierača umiestneného na hranici vajcovodu a maternice: normálne zabraňuje predčasnému vstupu vajíčka do dutiny maternice.

Všetky tieto procesy sú stimulované pod vplyvom estrogénov a progesterónov. Ak je rovnováha týchto hormónov v krvi narušená, môže dôjsť k predčasnému uvoľneniu vajíčka do dutiny maternice.

Zároveň nie je schopná preniknúť do endometria a zomrie, po čom spolu s menštruáciou opúšťa telo matky. Ak sa pohyb oplodneného vajíčka spomalí, alebo sa mu v ceste objavia určité prekážky (bránia sa zrastom, nefunguje zvierač), dosiahne relatívne veľké veľkosti stále vo vnútri vajíčkovodu a vyžadujúci výživu je implantovaný do jeho steny.

V tomto prípade ide o mimomaternicovú alebo tubálnu graviditu, ktorá nastáva 2–6 dní po oplodnení vajíčka, alebo približne 16.–20. deň menštruačného cyklu.V 95 prípadoch zo 100 ide o mimomaternicové tehotenstvo. , zatiaľ čo plodové vajíčko je vložené do steny vajcovodu. Oveľa menej často sa vyvíja vo vaječníku alebo v brušnej dutine.Nie je určené rýchly nárast orgány (vaječník, vajíčkovod) nie sú schopné vydržať aktívny rozvoj a rast gestačný vak, v dôsledku čoho sa začnú deformovať a krvácať. Počas tohto obdobia môže žena pozorovať špinenie z genitálneho traktu.

K ovulácii dochádza okolo 13. – 15. dňa menštruačného cyklu.

Ďalej, ak patológia počatia nie je zistená a eliminovaná včas, dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, po ktorom nasleduje krvácanie do brušnej dutiny. Stav je plný veľkých krvných strát a pri absencii urgentnej liečby smrť ženy . V niektorých prípadoch sa neporuší vajíčkovod, ale škrupina plodového vajíčka. V tomto prípade môže byť vajíčko vypudené buď z dutiny maternice a opustiť telo prirodzene, alebo cez koniec vajcovodu vstúpiť do brušnej dutiny. Oba prípady sú tzv tubálny potrat . Proces pretrhnutia membrány plodového vajíčka je často sprevádzaný bolesťou a slabosťou, potom sa stav ženy vráti do normálu. brušná dutina, vnútorné krvácanie a zápal pobrušnice sú možné, aby sa zabránilo tomu, že plodové vajíčko sa odstraňuje chirurgicky.

Príčiny patológie

Zvyčajne oplodnené vajíčko putuje do 4-5 dní do maternice, kde sa uhniezdi do endometria a pokračuje vo svojom vývoji. spoločná príčina mimomaternicové tehotenstvo sa jeho poškodením stáva úplnou blokádou alebo zúžením vajíčkovodu, následkom čoho vajíčko nemôže prejsť do maternice a uchytí sa na stene vajcovodu, môže dôjsť k poškodeniu vajíčkovodov v dôsledku prekonaných ochorení oblasti genitálií, ako aj používanie niektorých antikoncepčných prostriedkov.

Okrem toho postup IVF výrazne zvyšuje riziko mimomaternicového počatia, hormonálne zmeny v tele a prítomnosť nádorov, benígnych aj malígnych. Riziko sa zvyšuje aj s vekom a opakované mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje asi u 10 až 15 žien zo 100.

Antikoncepčné prostriedky, ktoré môžu spôsobiť tehotenstvo

1. Vnútromaternicové teliesko. Jeho pôsobenie je založené na mechanickej prekážke uhniezdenia vajíčka v maternicovej dutine, ale nebráni oplodneniu.Preto stále dochádza k „tehotenstvu“, ale nemôže sa vyvinúť v maternici. Špirála nezasahuje do vývoja ektopickej patológie. Navyše, nesprávne nainštalovaná špirála sa môže stať prekážkou pre vstup vajíčka do dutiny maternice, čo je vo väčšine prípadov príčinou mimomaternicového tehotenstva. Situáciu zhoršuje predčasné odstránenie mechanickej antikoncepcie, ktorá môže prerastať do stien maternice a prispievať k tvorbe zrastov a jaziev.
2. Antikoncepčné prostriedky, ktoré neobsahujú estrogén. Nedokážu s istotou zablokovať ovuláciu, a preto len v niektorých prípadoch zabránia nástupu tehotenstva. Podobné fondy sú zobrazené ako dodatočné a šetriace ženy nad 35 rokov, dojčiace a niektoré ďalšie. V žiadnom prípade však nie sú dobrou alternatívou ku komplexnej perorálnej antikoncepcii.

mimotelové oplodnenie

Postup IVF zahŕňa zavedenie umelo oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Plodové vajíčko však namiesto toho, aby preniklo do endometria, môže dobre preniknúť do vajíčkovodu a implantovať sa do neho. Takéto situácie sú celkom bežné, asi v 5% prípadov, čo výrazne zvyšuje riziko mimomaternicového počatia počas IVF v porovnaní s prirodzeným Preto sa odporúča uchýliť sa k takémuto postupu iba pri úplnej absencii možnosti prirodzeného otehotnenia, napríklad pri ťažkých patológiách vajíčkovodov, ich absolútnej nepriechodnosti, absencii, zložitých prípadoch neplodnosti a niektoré dedičné choroby. Nemali by ste ísť na IVF len kvôli tomu, aby ste mali dieťa vytúženého pohlavia alebo otehotneli v presne stanovenom čase.

Prvé známky

Na počiatočná fáza ektopická inseminácia sa vyvíja rovnakým spôsobom ako normálne. Preto sú jeho prvé príznaky celkom v súlade s nástupom tehotenstva maternice. Zároveň dochádza k oneskoreniu menštruácie, ťahaniu a boľavá bolesť v podbrušku, lokalizované na jednej strane Tubulárne tehotenstvo je často sprevádzané škvrnitým krvavým výtokom z pošvy, ktorý je svojou povahou odlišný od menštruačného krvácania. Ak sa zistia takéto príznaky, žena by sa mala naliehavo poradiť s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám vo forme prasknutia vajcovodu.

Symptómy

Žena nemôže rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo sama. Rovnako ako pri bežnom tehotenstve, zvyčajne dochádza k oneskoreniu menštruácie, zmenám na mliečnych žľazách, menej často k nevoľnostiam a zmene chuťových preferencií.

Všetky tieto príznaky sú charakteristické aj pre tehotenstvo maternice a v niektorých prípadoch aj pre predmenštruačný syndróm. Na ich pozadí sa môžu objaviť aj príznaky charakteristické pre začínajúci alebo hroziaci potrat: špinenie a kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha.

Obdobie

Normálne, keď dôjde k otehotneniu, menštruácia by sa mala zastaviť. V dôsledku „zvyku“ tela sa však každé štyri týždne môžu vyskytnúť malé hormonálne výkyvy, ktoré môžu vyvolať krvácanie z maternice, ktoré často sprevádza odlúčenie placenty alebo vajíčka plodu, a preto sú znakom hroziaceho potratu.

Pri mimomaternicovom tehotenstve menštruácia ako taká nemôže byť

Často však dochádza k krvácaniu z maternice, ktoré začína oddelením alebo prasknutím vajíčka plodu, ako aj prasknutím vajcovodu alebo vaječníka.V žiadnom z týchto prípadov sa čas krvácania nezhoduje s normálnym nástupom menštruácie a ich povaha je zásadne odlišná od normálnej menštruácie: výtok plodového vajíčka je slabý a keď sa tkanivá rozbijú, začnú náhle a idú hojne, často sprevádzané zhoršením Všeobecná podmienka a bolesť.

Čo ukáže tehotenský test

Pri mimomaternicovom tehotenstve, ako aj pri normálnom, po implantácii fetálneho vajíčka do tela žena začne produkovať hCG, hormón, ktorý indikuje vývoj placenty. Bolo to jeho zvýšená hladina definovať testy. V prípade mimomaternicového počatia sa však množstvo chorionického gonadotropínu zvyšuje s menšou intenzitou. Preto, keď sa blíži menštruácia alebo jej minimálne oneskorenie v prítomnosti mimomaternicového tehotenstva, test môže ukázať slabo pozitívny výsledok, teda nie svetlý, ale sotva viditeľný pás. Na tomto základe sa tiež niekedy určí abnormálny priebeh tehotenstva.

bolesť

V prvých 2-3 týždňoch po implantácii vajíčka do vajcovodu žena zvyčajne začína pociťovať ťahavú tupú bolesť v podbrušku, často na jednej strane. V priebehu času bolesť nezmizne, ale len sa zintenzívni.

Takéto javy nie sú typické pre PMS a normálne tehotenstvo a najčastejšie naznačujú rast plodového vajíčka vo vajíčkovode. Pri detekcii podobný príznak V predvečer alebo s oneskorením menštruácie by sa žena mala poradiť s lekárom.

Ak sa včas nerozpozná a preruší počatie maternice, vajíčko plodu rastie ďalej, až praskne vajíčkovod. V tomto prípade sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:

• náhla, ostrá a neznesiteľná lokalizovaná bolesť, ktorá krátky časšíri sa po celom bruchu;
• závraty alebo mdloby, studený pot, hnačka alebo krv v stolici;
• šok alebo závrat, strata vedomia v dôsledku silného vnútorného krvácania;
• silná bolesť v dolnej časti brucha, ktorá vyžaruje do ramena: je zaznamenaná so silným vnútorným krvácaním, keď krv dráždi vnútorné orgány, tento prípad bránica.

Teplota

Zvýšenie bazálnej teploty vždy sprevádza tehotenstvo, normálne aj mimomaternicové, a parametre v jednom a druhom prípade sú rovnaké. Pozorovanie jeho zmeny počas tehotenstva však môže veľa napovedať.

Zvýšenie bazálnej teploty vždy sprevádza tehotenstvo, normálne aj mimomaternicové.

Ak je teplota neustále udržiavaná na rovnakej úrovni, plod sa vyvíja normálne.Prudký pokles teploty často naznačuje hrozbu prerušenia alebo zmeškaného tehotenstva. Výrazné zvýšenie bazálnej teploty - prakticky isté znamenie akútny zápalový proces, ktorý pri mimomaternicovom počatí často predchádza prasknutiu membrány plodového vajíčka alebo vajíčkovodu. Nie vždy sa však v tehotenstve bazálna teplota správa štandardne, preto jej stanovenie nie je metódou na diagnostiku mimomaternicového tehotenstva.

Diagnostika

Najdôležitejšia úloha pri diagnostike patológie je daná ženským sťažnostiam a gynekologickému vyšetreniu. V niektorých prípadoch to stačí na stanovenie diagnózy a prijatie naliehavých opatrení.Tento prípad sa však týka neskoré štádium vývoj tehotenstva. Tieto údaje sú často nedostatočné na určenie rozvíjajúceho sa mimomaternicového tehotenstva, a preto sú potrebné ďalšie štúdie.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk panvových orgánov je jednou z najdôležitejších etáp pri vyšetrovaní ženy na vývoj patológie. Počas zákroku sa lekár najprv snaží odhaliť plodové vajíčko v dutine maternice, ak sa však nenájde, oblasť vyhľadávania sa rozšíri na vajíčkovody, vaječníky a brušnú dutinu.

Ultrazvuk panvových orgánov je jednou z najdôležitejších etáp vyšetrenia.

informatívny vaginálny ultrazvuk zároveň mnohonásobne prevyšuje schopnosti brušnej: pri vaginálnom vyšetrení je možné zistiť vajíčko plodu už v 4. týždni, pri brušnom vyšetrení v 6. - 7 týždňov tehotenstva.

Ak máte podozrenie na prítomnosť do 4 týždňov a neprítomnosť plodového vajíčka v maternici, lekár by mal upozorniť na akékoľvek stmavnutie vo vajíčkovodoch, pretože v tomto čase je vajíčko plodu ešte príliš malé na vizuálne určenie. sú pacientke predpísané ďalšie vyšetrenia na zistenie alebo vylúčenie mimomaternicovej gravidity.

Stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu v moči a krvi umožňuje s veľkou presnosťou diagnostikovať alebo vyvrátiť mimomaternicové počatie. Počas tehotenstva v maternici sa množstvo beta-podjednotky hCG v krvi počas prvých týždňov zdvojnásobuje každých 30–35 hodín a od tretieho týždňa každé 2 dni.

Tabuľka s hladinami hCG

Pri mimomaternicovom tehotenstve hladina hormónu stúpa oveľa pomalšie. Preto so známym dátumom počatia môže byť prítomnosť mimomaternicového tehotenstva s veľkou istotou určená získanými kvantitatívnymi charakteristikami krvného testu na hCG. dátum počatia nie je známy, vykonávajú opätovná analýza 2 dni po prvom a rozdiel v hodnotách určuje lokalizáciu počatia. Kombinácia oboch diagnostických metód umožňuje určiť mimomaternicové tehotenstvo s veľkou istotou skoré dátumy.

Laparoskopia

Laparoskopia sa označuje ako referenčná metóda na určenie mimomaternicového tehotenstva, pretože počas jej implementácie je možné preskúmať vnútorný povrch vajíčkovodov, jasne určiť umiestnenie vajíčka plodu a ak je malé, odstrániť ho bez ďalších chirurgické zákroky. V zriedkavých prípadoch však nie je možné vykonať laparoskopiu z dôvodu zúženia vajíčkovodov, prítomnosti zrastov alebo príliš malých rozmerov plodového vajíčka.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Výber taktiky na liečbu mimomaternicového tehotenstva závisí od veku vajíčka plodu, jeho umiestnenia, zdravotného stavu pacienta a dostupnosti vhodného vybavenia v zdravotnom stredisku.

V skorých štádiách

Ak sa vo vajíčkovode nájde fetálne vajíčko staré do 6 týždňov, lekár môže ponúknuť lekársku alebo chirurgickú liečbu na zachovanie orgánov pomocou laparoskopie. Lekárske ošetrenie spočíva v podávaní liekov priamo do plodového vajíčka pod ultrazvukovou kontrolou. Pod vplyvom liek oplodnené vajíčko odumrie a vstrebe sa v tele matky. spôsobujúce mierne krvácanie.

Táto metóda je najúčinnejšia pre skoré štádia mimomaternicové tehotenstvo, kedy sa mierne zvýšila hladina hCG v krvi. Na neskoršie dátumy medikamentózna liečba sa používa ako pooperačná, pri ktorej neboli z vajcovodu odstránené všetky tkanivá plodového vajíčka.

Salpingotómia zachovávajúca orgán, ktorá sa vykonáva laparoskopiou, sa široko používa ako chirurgická liečba ektopickej patológie v počiatočných štádiách.

Operácia odstránenia

Záležiac ​​na klinický obraz priebeh mimomaternicového tehotenstva, jeho načasovanie, ako aj prítomnosť súvisiace faktory určiť rozsah operácie. Salpingotómia je indikovaná na odstránenie mimomaternicového tehotenstva vo včasnom a neskorom štádiu, ale len pred prasknutím vajíčkovodov.Ruptúra ​​a smrť vajíčkovodu, porušenie celistvosti veľkých ciev je dôvodom na okamžité vykonanie salpektómie - operácia na odstránenie vajcovodu.

Rozsah operácie závisí od klinického obrazu.

Vo väčšine prípadov sa pri nekomplikovanom mimomaternicovom tehotenstve vykonáva laparoskopia, pri ktorej lekár malým rezom v brušnej stene zavedie laparoskop a ďalšie nástroje do brušnej dutiny, urobí rez na vajíčkovode a odoberie plod. vajce.

Odstránenie fetálneho vajíčka sa vykonáva pomocou vákuového odsávania, podobne ako vákuový minipotrat. Laparoskopická metóda môže byť tiež vykonaná salpektómia - odstránenie plodového vajíčka spolu s maternicovým príveskom.

S ťažkým vnútorným krvácaním sa laparotómia vykonáva ako najviac účinný prostriedok nápravy na zastavenie krvácania a najlepšie z hľadiska kvality operácie. Salpingotómia aj salpoektopia sa môžu vykonávať laparotomicky. O otázke vhodnosti zachovania orgánov sa rozhoduje počas operácií, pričom sa berie do úvahy vek pacientky, túžba otehotnieť a stav druhého vajíčkovodu.

Pooperačné obdobie ženy

V závislosti od objemu a spôsobu chirurgickej liečby môže pooperačné obdobie u žien po odstránení mimomaternicového tehotenstva prebiehať rôzne a trvať rôzne dlho.Laparoskopická salpingotómia sa považuje za najmenej traumatizujúcu operáciu, pri ktorej sa brušné svaly prakticky nevyskytujú poškodená a priechodnosť vajíčkovodov zostáva približne na 85 %.

Po takejto operácii žena absolvuje kurz liekov a fyzioterapie a po týždni alebo dvoch sa môže vrátiť do svojho obvyklého života. Výnimkou je možnosť otehotnenia: hoci pretrváva, riziko potratu a patológií plodu je veľmi vysoké. Plánovanie tehotenstva po laparoskopii sa odporúča tri až štyri mesiace po operácii.

Pri laparotómii sa pooperačné obdobie oneskorí až na niekoľko týždňov. V tomto období je mimoriadne dôležité nepreháňať to s fyzickou aktivitou, dodržiavať hygienu odpočinku, správne sa stravovať.Na zmiernenie stavu a uzdrav sa skoro pacientovi je predpísaný priebeh liekov a fyzioterapie. Po takejto operácii je lepšie odložiť plánovanie koncepcie najmenej šesť mesiacov, najlepšie rok.

Účinky

Mimomaternicové tehotenstvo nemusí nevyhnutne znamenať Negatívne dôsledky. Budúce zdravie ženy závisí od včasnej detekcie patológie a poskytovania zdravotná starostlivosť, kvalifikácia obsluhujúceho a ošetrujúceho v pooperačné obdobie lekára, ako aj celkový zdravotný stav pred objavením sa tehotenstva mimo maternice.

Pri zachovaní vajcovodu

Po laparoskopickej salpingotómii sa priechodnosť poškodeného vajíčkovodu zníži približne o 85%, zatiaľ čo v prípade zdravého druhého vajíčkovodu je šanca na otehotnenie a vynosenie dieťaťa pomerne vysoká. reprodukčná funkcia ženy nie je narušená.

Ak sa fetálnemu vajíčku podarí pretrhnúť vajíčkovod, pri operácii na odstránenie mimomaternicového tehotenstva sa odstráni aj vajcovod spolu s embryom a jeho membránami.V tomto prípade je vážne riziko neplodnosti.Väčšina mladých žien však po odstránení vajcovodu sú schopné otehotnieť, ľahko otehotnieť a rodiť deti. Hlavná vec je zároveň zdravie druhého vajcovodu a normálne fungovanie vaječníka.Pre ženy po 35 rokoch je oveľa ťažšie otehotnieť s jedným vajcovodom, pretože v tomto čase chronické ochorenia pohlavných orgánov oblasti majú čas sa nahromadiť, vznikajú zrasty a jazvy, znižuje sa priechodnosť vajcovodu.Avšak aj pri úplnej obštrukcii jediným vajíčkovodom je možné otehotnieť pomocou IVF.

Po odstránení vajcovodu môžete otehotnieť, nie však skôr ako za rok alebo dokonca dva

Okrem rizika neplodnosti je častým dôsledkom mimomaternicového tehotenstva recidíva. Aj keď trubice neboli poškodené, ak telo naďalej funguje tak dobre ako pred mimomaternicovým tehotenstvom, riziko opätovný rozvoj fetálneho vajíčka mimo maternice sa zvyšuje desaťnásobne v porovnaní s rizikom primárnej patológie.

Preto po úspešná liečbažena v celom rozsahu rokov musí byť pod dohľadom lekárov a musí rozhodne plánovať tehotenstvo.

Tehotenstvo po mimomaternicovom

Po mimomaternicovom tehotenstve je normálne tehotenstvo celkom možné. Aby sa však predišlo komplikáciám, treba to naplánovať. Po šiestich mesiacoch od operácie môžete začať plánovať počatie, ale je lepšie 1-2 roky abstinovať a podávať ženské telo schopnosť zotaviť sa zo stresu. V tomto období sa odporúča chrániť sa užívaním perorálnych kontraceptív, z ktorých najvhodnejšiu vyberie lekár. Po ukončení užívania takýchto liekov sa funkcia vaječníkov zvyšuje a urýchľuje proces nového plánovaného tehotenstva.

Po úspešnom odstránení plodového vajíčka je nevyhnutné podrobiť sa úplnému vyšetreniu priechodnosti vajcovodov, prítomnosti nádorov, fibrómov, cýst a iných útvarov a ak sa zistia, podstúpiť vhodnú liečbu.

Ďalej, počas obdobia zotavenia je potrebné viesť šetrný životný štýl: odpočívajte viac, nepreťažujte sa, nezažívajte ťažkú ​​fyzickú námahu. Za pár rokov sa tak žene podarí podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie, odhaliť a odstrániť všetky existujúce choroby a čo najviac sa pripraviť na začiatok dlho očakávaného tehotenstva. Podľa lekárov nástup normálneho tehotenstva a pôrodu zdravé dieťa celkom možné aj keď len s jedným vajíčkovodom. Preto by ste sa nemali obávať mimomaternicového tehotenstva, ktoré sa vyskytlo, hlavnou vecou je urobiť všetko, aby ste zabránili jeho ďalšiemu výskytu.

1. Salpingooforitída- infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie alebo poškodenie vajíčkovodov.Zrasty vznikajúce pri jeho komplikáciách bránia normálnemu napredovaniu vajíčka a dosť často spôsobujú jeho uhniezdenie vo vajcovode.
2. endometrióza- rast endometria mimo dutiny maternice. Súčasne môžu tkanivové bunky prenikať a rozvíjať sa v jeho svalovej vrstve, príveskoch vrátane vajíčkovodov, ako aj v brušnej dutine, pričom vytvárajú zrasty a jazvy.
3. Chirurgické operácie na brušných orgánoch. Dosť častá komplikácia chirurgická intervencia je tvorba zrastov v operovaných orgánoch, ako aj orgánoch a tkanivách priľahlých k nim. Preto sa zrasty vo vajíčkovodoch môžu vytvárať nielen po gynekologických operáciách, ale aj po odstránení zápalu slepého čreva.

Zdieľaj s priateľmi!

Mimomaternicové oplodnenie a vývoj embrya je jednou z najzávažnejších patológií v gynekologickej praxi.

Neskorá detekcia mimomaternicového tehotenstva môže spôsobiť vážne následky. Ide o vysokú pravdepodobnosť úmrtia na vnútorné krvácanie, hemoragický šok alebo iné komplikácie pri prasknutí orgánu.

Autor: lekárske štatistiky, ročne je u nás príčinou 3-4% všetkých prípadov úmrtnosti žien mimomaternicové tehotenstvo.

Zodpovedný prístup k narodeniu dieťaťa, plánovanie počatia, včasné vyšetrenia a dodržiavanie lekárskych odporúčaní však minimalizujú existujúce riziká počas tehotenstva a dôsledky.

Pozorovanie ženy na všetky zmeny v jej tele v počiatočných štádiách tehotenstva umožní včasné zistenie patológie a prijatie vhodných opatrení.

Mimomaternicové tehotenstvo na ultrazvuku

Dôsledky mimomaternicového tehotenstva vo forme neplodnosti alebo relapsu do značnej miery závisia od miesta implantácie vajíčka. A tiež od spôsobu liečby alebo chirurgickej intervencie (resekcia, laparotómia atď.).

Operácia vykonaná v počiatočných štádiách vám umožňuje zachrániť reprodukčné funkcie ženy. Po laparoskopii sa mimomaternicové tehotenstvo zriedka opakuje.

Kto je ohrozený

Etiológia implantácie vajíčka mimo maternice nie je úplne objasnená. Preto žiadny špecialista nebude schopný pomenovať konkrétnu príčinu patológie so 100% istotou.

Boli identifikované rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:

názov	Popis, vplyv
potrat	Umelé prerušenie prvého počatia alebo opakované čistenie vedie k deformácii orgánov alebo ochoreniam v oblasti genitálií.
Zápalové procesy	Často spôsobujú obštrukciu rúrok v dôsledku tvorby zrastov, zjazvenia tkaniva, dysfunkcie vaječníkov a vedú k následkom v podobe mimomaternicového tehotenstva.
infekcií	V 70% prípadov sa patológia vyvíja na pozadí minulých alebo sprievodných vírusových, plesňových alebo sexuálne prenosných chorôb (genitálna tuberkulóza, syfilis a iné).
námorníctvo	Špirály a iné vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky inštalované vo vagíne často vedú k zápalovým procesom v maternici a panvových orgánoch, čo vedie k následkom vo forme mimomaternicového tehotenstva.
Nádory	benígne resp zhubné formácie v brušnej dutine sú prekážkou normálneho oplodnenia. viesť k mimomaternicovému tehotenstvu.
Liečba	Predchádzajúce operácie na reprodukčných orgánoch by mohli viesť k ich nezvratnému poškodeniu.
Vek	Po 35 rokoch dochádza k vyblednutiu funkcie vaječníkov, peristaltiky a poklesu počtu ovulácií. U dievčat mladších ako 18 rokov nie je reprodukčný systém úplne vytvorený. Napríklad potrubia sú nedostatočne vyvinuté, príliš úzke alebo zakrivené.
Choroby	Pri registrácii mimomaternicového tehotenstva sa často pozorujú patológie endokrinného a cievneho systému.
vrodené chyby	Abnormálna štruktúra panvových orgánov. Napríklad infantilizmus (alebo detská maternica), nedostatočne vyvinuté kľukaté vajcovody, zúženie lúmenu, nedostatok svalových kontrakcií.
Psychosomatické poruchy	Fyzické preťaženie (najmä ťažké zdvíhanie), chronický stres, emočná labilita vedú k mimomaternicovému tehotenstvu a ďalším následkom.
Porušenie tvorby prostaglandínov + pravidelný príjem OK	Spojenia sú zodpovedné za kontrakciu vajíčkovodov, čo zabezpečuje normálny pohyb vajíčka. So zmenami sa embryo môže dostať do anomálna zóna. Konajte podobne perorálne antikoncepčné prostriedky na báze gestagénov.
Zo strany muža	Príliš aktívne alebo naopak neaktívne spermie, ktoré predbiehajú vajíčko na neobvyklom mieste na oplodnenie.
Stimulačné lieky	Podľa štatistík u 10% žien po použití induktorov ovulácie alebo prostriedkov IVF na pozadí zvýšenej aktivácie vaječníkov sa riziko mimomaternicového tehotenstva niekoľkokrát zvyšuje.
Zlé návyky	Závislosť od alkoholu, závislosť od nikotínu vedie k nezvratným následkom. U žien, ktoré fajčia, sa vývoj mimomaternicového tehotenstva pozoruje 5-krát častejšie.

Na základe faktorov je ľahké dospieť k záveru, že vo väčšine prípadov je príčinou patológie zmena štruktúry tkanív alebo porušenie priechodnosti panvových orgánov. Je dôležité diagnostikovať stav včas.

Dôsledky neukončenia mimomaternicového tehotenstva

Nie všetky ženy plánujú počatie, sledujú menštruačný cyklus, vedú si kalendár, kde si poznačia dátumy začiatku a konca menštruácie. Mnohí si uvedomia svoju situáciu, keď sú zjavné príznaky toxikózy alebo iné príznaky.

Prasknutie vajíčka plodu sa môže stať komplikáciou mimomaternicového počatia, ku ktorému často dochádza, keď mimomaternicové tehotenstvo nie je diagnostikované včas, takže následky môžu byť katastrofálne.

Veľa závisí od umiestnenia embrya. Keď je vajíčko plodu úspešne umiestnené počas tehotenstva, čo umožňuje nielen rýchlo ho odhaliť, ale aj odstrániť bez rizika pre pacienta.

Podľa štatistík sa spontánny potrat vyskytuje u 40% žien, pokiaľ ide o fixáciu embrya v skúmavke. Keď je diagnostikovaná abdominálna, ovariálna alebo cervikálna mimomaternicová implantácia vajíčka, nemožno sa vyhnúť chirurgickému zákroku.

Čím skôr sa tak stane, tým menšia hrozba a dôsledky na zdravie a život pacienta. Treba mať na pamäti, že ešte nebol zaregistrovaný jediný prípad, keď sa tehotenstvo vyriešilo samo.

Dôsledky, ak je potrubie odstránené

Zachovanie orgánu je nemožné pri pretrhnutí vajcovodu, ku ktorému dochádza v dôsledku silného tlaku embrya na steny spojeného s jeho rastom.

Nešťastným dôsledkom mimomaternicového tehotenstva môže byť odstránenie jednej skúmavky. Nebezpečenstvo života vzniká vtedy núdzová pomoc rozvoj krvácania, zápalu alebo infekcie.

Pravdepodobnosť smrteľného výsledku je pomerne vysoká, preto keď sa orgán zlomí, vždy sa odstráni. Na základe typu poškodenia môže lekár určiť, či má žena po mimomaternicovom tehotenstve šancu mať deti alebo nie.

Ak oba vajcovody prasknú, pozoruje sa oddelenie plodu a vykoná sa transfúzia krvi a núdzová laparotómia, potom je diagnóza sklamaním. Keď sú hadičky odstránené, lekári konštatujú neplodnosť.

Mal by si vedieť nebezpečné príznaky na prevenciu mimomaternicového tehotenstva a jeho následkov. Patria sem znaky:

• udržiava subfebrilnú telesnú teplotu;
• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• hnedý výtok zmiešaný s krvou;
• blanšírovanie tváre a slizníc;
• krvný tlak klesá;
• pulz zrýchlený, ale slabý;
• stav pred mdlobou;
• s bolestivým šokom strata vedomia.

Nebuď naštvaný

Keď spozorujete jeden alebo viacero z týchto príznakov, ihneď kontaktujte svojho lekára. Ak je žene po operácii odstránená jedna trubica v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, neskôr môže zažiť šok a stres. To môže ovplyvniť ďalšie počatie.

Každý, kto zažil mimomaternicové tehotenstvo, vie, aké ťažké je prísť o dieťa. Ale musíme žiť ďalej. Veď aj po operácii s odstránením vajcovodu má žena stále šancu otehotnieť sama.

Ak počas rehabilitačného obdobia dodržiavate pokyny lekárov, telo sa rýchlo zotaví. Počas normálnej prevádzky druhého potrubia a dobré zdravie otehotnieť prirodzene bude ľahké.

U žien nad 35 rokov s oslabenou funkciou vaječníkov a zriedkavou ovuláciou je to ťažšie. Šance na materstvo však v tomto prípade zostávajú. Pomocou postupu IVF mnohé rodia po odstránení trubice a dokonca aj bez nej.

Dôsledky opakovaného mimomaternicového tehotenstva

Podľa štatistík si pri umelom prerušení a rehabilitácii 50% žien zachováva reprodukčné funkcie.

Po laparoskopickej operácii sa mimomaternicové tehotenstvo môže zriedka opakovať, ale u 20% pacientov sú takéto prípady stále zaznamenané.

Veľa závisí od techniky postupu. Pri záchrane orgánu je to bezútešná situácia, ale nie kritická. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo znovu objavilo, keď už bola jedna trubica vyrezaná, v lekárskej terminológii sa takéto prípady nazývajú „sekundárna neplodnosť“.

To znamená, že po tubektómii je možné počatie prirodzeným spôsobom. Ale v jedinom prípade - pri zachovaní aspoň jedného potrubia. To znamená, že druhé mimomaternicové tehotenstvo sa vyvinie v druhom vajcovode, ktorý bude tiež musieť byť odstránený. Sebapoňatie bez rúrok je nemožné.

Ale šanca na materstvo zostáva. Mnoho žien úspešne otehotnie a porodí po mimomaternicovom tehotenstve pomocou IVF – technológie oplodnenia in vitro.

Ako nepoškodiť telo

Nastanú komplikácie, ak sa trubica ponechá

Po lekárskej metóde ukončenia mimomaternicového tehotenstva dochádza k minimálnym následkom. Je založená na použití lieku Metotrexát (alebo jeho analógov).

Liečivo patrí do kategórie toxických liekov, ktoré sa môžu použiť len vtedy, keď je stanovená presná diagnóza. Užívanie lieku vedie k smrti vajíčka, čo vedie k potratu.

Pri absencii krvácania, šoku a iných ohrozujúce príznakyčastejšie sa používajú minimálne invazívne metódy. Napríklad operácia laparoskopie nie vždy končí odstránením trubice počas mimomaternicového tehotenstva.

Pri uplatňovaní postupu existujú určité obmedzenia. Je dôležité, aby sa patológia zistila včas, až do 4-5 týždňov.

Zachovanie trubice je možné, ak sa fetálne vajíčko počas mimomaternicového tehotenstva úspešne umiestni, čo umožňuje odstránenie embrya bez bolesti cez malý rez na stene orgánu. Reprodukčný systém nie je ovplyvnený.

Je možná neplodnosť po mimomaternicovom tehotenstve?

Pravdepodobnosť neplodnosti - 30%

Prvým tragickým dôsledkom je prasknutie orgánu, pretože v tomto prípade existuje priame ohrozenie života pacienta. Strata reprodukčných funkcií je ďalšou komplikáciou po mimomaternicovom tehotenstve, ktorá je klasifikovaná ako najzávažnejšia.

Diagnóza neplodnosti v dôsledku chirurgického zákroku sa vykonáva v 30% všetkých prípadov. Niekedy počas operácie mimomaternicového tehotenstva nie je odstránený jeden, ale niekoľko orgánov.

Mnoho faktorov ovplyvňuje fungovanie reprodukčného systému:

• vek - po 35 rokoch dochádza k výraznému zníženiu počtu ovulácií;
• parita - počas prvého tehotenstva je pravdepodobnosť ďalšej neplodnosti vyššia ako u žien po 2-3 pôrodoch;
• choroby (zápalové, sexuálne, infekcie) - majú hlavný účinok, keď je zachovaný vajíčkovod poškodený na opačnej strane;
• tvorba adhezívnych procesov v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, ktorých odstránenie nie je vždy možné zvládnuť;
• liečba - nedodržanie lekárskych odporúčaní alebo nesprávny výber spôsobu terapie po operácii.

Pri opakovanom mimomaternicovom tehotenstve je situácia podobná. Diagnóza neplodnosti sa automaticky zapíše do anamnézy pacienta.

Choďte ku gynekológovi

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Ektopický vývoj embrya sa vyskytuje aj pri absencii rizikových faktorov, to znamená u úplne zdravých žien. Dokonca aj skúsený diagnostik nebude schopný urobiť správnu predpoveď týkajúcu sa výskytu mimomaternicového tehotenstva. Len zodpovedný prístup k narodeniu dieťaťa pomôže vyhnúť sa tomu.

Preventívne opatrenia zahŕňajú.

1. Ak je dievča aktívne sexuálneho života, potom by sa návšteva gynekológa s absolvovaním plánovaného vyšetrenia každých šesť mesiacov mala stať povinnou.
2. Vedenie kalendára - zostavenie harmonogramu menštruačného cyklu, kde budú vyznačené dátumy začiatku a konca menštruácie. Dokonca aj menšie porušenia vyžadujú konzultáciu s lekárom.
3. Je potrebné chrániť sa, ak je koncepcia nežiaduca. Používajte iba overené metódy podľa odporúčania lekára. Vyhnite sa potratom.
4. Keď je pripravená stať sa matkou, je potrebné použiť systém plánovania rodičovstva, ktorý začína komplexným podrobným vyšetrením ženy a partnera.
5. Kontrola prítomnosti pohlavne prenosných chorôb.
6. Ak sa zistí infekcia, zápal v oblasti genitálií, zrasty a iné problémy, vykoná sa predbežná liečba.
7. O hormonálne poruchy predpísaná korektívna terapia.
8. Je dôležité, aby sa počas obdobia prípravy na tehotenstvo partnerom odporúčalo prejsť na zdravé aktívny obrázokživota. Je potrebné vyvážiť stravu, konzumovať viac vitamínov. Je vhodné športovať. Je potrebné vzdať sa zlých návykov.

Výber spôsobu liečby

Ako sa lieči mimomaternicové tehotenstvo v zahraničí?

Lekárske inštitúcie v Rusku sľubujú zaručené riešenie problému, no pomoc často prichádza len v „ľahkých“ formách.

Krajina má veľký personál vysokokvalifikovaných odborníkov v oblasti gynekológie. Problém spočíva v nedostatočnom vybavení ambulancií moderným prístrojovým vybavením na diagnostiku, ktoré presne a rýchlo odhalí mimomaternicové tehotenstvo a príčinu jeho vzniku.

Preto sa liečba neplodnosti v zahraničí stala populárnou. Podľa štatistík pacientky, ktoré prešli rehabilitáciou na zahraničných klinikách, riešia problémy budúceho materstva v 99 % prípadov.

Pozor!

Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a sú určené len na informačné účely. Návštevníci webových stránok by ich nemali používať ako lekárske poradenstvo! Redaktori stránky neodporúčajú samoliečbu. Stanovenie diagnózy a výber liečebnej metódy zostáva výhradnou výsadou Vášho lekára! Pamätajte, že iba úplná diagnostika a terapia pod dohľadom lekára pomôže úplne zbaviť sa choroby!

Operácia pre mimomaternicové tehotenstvo je nevyhnutnosťou, ktorá pomôže zachrániť život ženy. Takáto diagnóza nie je taká zriedkavá. Podľa štatistík má 5% tehotných žien mimomaternicové tehotenstvo. Takáto koncepcia nemá šancu na úspešné pokračovanie. A čím skôr je tento problém diagnostikovaný a vyriešený, tým je to pre ženu lepšie. Zvážte vlastnosti operácie, rehabilitačné obdobie a dôsledky takéhoto zásahu.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Operácia mimomaternicového tehotenstva je šancou na záchranu príveskov. Niekedy ide o život pacienta. Na vyriešenie problému je zobrazený tento typ chirurgického zákroku:

• Extrúzia, inak nazývaná „dojenie“. Aplikácia metódy sa praktizuje v prípadoch oddelenia fetálneho vajíčka. Týmto spôsobom môžete zaistiť bezpečnosť potrubia. Postup spočíva vo vytlačení plodového vajíčka z rúrok. Účinnosť tejto metódy sa prejavuje v prípade tesnej polohy vajíčka k výstupu z potrubia.
• Laparoskopia. Minimum bolestivý postup. Nie je potrebné prerezávať pobrušnicu a nie je potrebné odstraňovať vajcovod. Pri tomto type operácie mimomaternicového tehotenstva je podstatou vykonať punkciu, ktorá nahradí rez.
• Salpingotómia. Zobrazuje sa, ak neexistuje žiadna schopnosť vytláčania. Potom budete musieť odrezať potrubie, kde je pripevnené fetálne vajíčko. Potom nasleduje odstránenie všetkých komponentov a následné zošitie fajky. Ak plod narástol, na jeho odstránenie budete musieť odstrániť aj časť potrubia. Ale aj pri takejto operácii na odstránenie mimomaternicového tehotenstva je možné zabezpečiť bezpečnosť funkčnosti vajíčkovodov. Trvanie tohto zásahu je maximálne 15 minút. Je dôležité, aby žena mohla mať v budúcnosti deti. K tomu je potrebné, aby si vajcovod zachoval svoju funkčnosť.
• Tubektómie. Operácia na odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva bude jediným spôsobom, ako zachrániť pacienta, ak abnormálne tehotenstvo pozorované opakovane. Niekedy na záchranu ženy môže byť potrebné odstrániť aj vaječník.

Laparoskopia

Operácia na odstránenie mimomaternicového tehotenstva sa niekedy vykonáva laparoskopiou. Zahŕňa použitie zväčšeného obrázka, ako aj malých nástrojov.

Táto metóda je najmenej traumatická. Umožňuje vám zachovať celistvosť potrubia. Jednoducho sa opatrne vypreparuje a vyberie sa plodové vajíčko.

Po laparoskopii je potrebné kauterizovať oblasti všetkých krvácajúcich ciev. A funkčnosť vajíčkovodu zostane zachovaná. Treba si uvedomiť, že niekedy ani použitie tohto šetriaceho zásahu nemôže zachrániť vajíčkovod. Stáva sa to, ak má žena opakované javy patológie tehotenstva.

Aké je trvanie operácie pre mimomaternicové tehotenstvo? Čas bude závisieť od zložitosti zásahu. Minimálna doba prevádzky je 15 až 20 minút. Ak je však situácia vážnejšia, môže to trvať 30 minút až hodinu.

Dá sa to zaobísť bez operácie?

Operácia mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách nie je vždy indikovaná. moderná medicína v niektorých prípadoch vám umožňuje robiť bez chirurgického zákroku. Praktizuje sa používanie liekov, ktoré zabraňujú deleniu buniek plodového vajíčka, čím sa zastavuje jeho rast a vývoj. Výsledkom užívania tohto lieku je úplná resorpcia fetálneho vajíčka.

Keď je indikovaná extrúzia

Použitie tejto metódy sa praktizuje aj ako alternatíva k potratu, aj keď sa tehotenstvo vyvíja v maternici. Ale na to by podmienky vývoja plodu nemali presiahnuť tri týždne. Podľa mnohých odborníkov použitie alternatívnych metód, ako sú lieky, chráni ženu pred chirurgickými zraneniami. Je však dôležité zvážiť, že liek je povolený iba na lekársky predpis. Samoliečba je nebezpečná! Niekedy sa praktizuje integrovaný prístup, ktorý kombinuje použitie hormonálneho činidla a chirurgického zákroku. Po tabletách sa používa extrúzia.

Vlastnosti rehabilitačného obdobia

Bez ohľadu na výber typu intervencie môžu byť dôsledky operácie mimomaternicového tehotenstva vážne. Ak to s prechodom rehabilitačného obdobia nemyslíte vážne, sú možné problémy. Dôležité je dať sa do poriadku, aby netrpel ženský reprodukčný systém.

Lekár bez problémov predpíše lieky v kombinácii s komplexom fyzioterapeutických procedúr. Okrem toho je komplex predpísaný aj vtedy, keď je odstránená jedna rúra, pretože v tomto prípade aj druhá vyžaduje ošetrenie. Zlepšenie stavu bude trvať dlho.

Chráň sa!

Venujte pozornosť potrebe užívania antikoncepcie, aby sa situácia neopakovala. Je potrebné zdržať sa tehotenstva po operácii po dobu šiestich mesiacov, nie menej.

Po kompetentnom rehabilitačnom období má žena 60% šancu na následné nosenie zdravého dieťaťa. Existuje však aj 15% situácií, keď sa patológia tehotenstva opakuje. V 25% prípadov žena nebude mať deti. Pri použití liečebných metód rehabilitácie v menšej miere hrozí neplodnosť. Žena stále môže mať deti, ak sa obráti na pomoc alternatívnych metód. Ale zároveň by vaječníky mali zostať a s ich plnou funkčnosťou. Vtedy pomôže mimotelové oplodnenie. Ak je vaječník odstránený, je malá šanca na otehotnenie.

Aké môžu byť dôsledky

Povaha následkov po operácii mimomaternicového tehotenstva môže byť veľmi odlišná. Ak dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, následky môžu byť strašné. Môže dôjsť k poškodeniu tepien a žíl. Potom sa objaví krvácanie bolesť, šokový stav.

Ak začne krvácanie, nestrácajte čas. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. V dvadsiatich prípadoch zo sto bola zaznamenaná recidíva mimomaternicového tehotenstva. Ak nevykonáte správny priebeh rehabilitácie, môžu sa objaviť zrasty. Ohrozená je panva a brušná dutina. Vývoj zápalových procesov je charakteristický, ak nevenujete pozornosť zotaveniu po operácii.

Neplodnosť môže byť aj dôsledkom mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho sa táto situácia pozoruje u tretiny žien, najmä ak z nich bola odstránená jedna alebo dve trubice.

Popis symptómov v pooperačnom období

Po operácii na odstránenie mimomaternicového tehotenstva môže žena pociťovať nepohodlie počas 10 dní. Vyjadruje sa v prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• Brucho je nafúknuté.
• Existuje bolesť, ktorá sa dá odstrániť iba liekmi proti bolesti.
• Žena sa rýchlo unaví.

Takéto stavy môžu zmiznúť samy. Ale niekedy sa musíte poradiť s gynekológom. Ak bola vykonaná operácia, bude trvať dva až päť dní, kým bude žena prepustená so zlepšením jej stavu.

Bezpečnostné opatrenia v pooperačnom období

Počas operácie mimomaternicového tehotenstva je žena vystavená traume. Preto je potrebné po operácii dodržiavať odporúčania podobné tým pri iných zákrokoch na brušnej dutine:

• Fyzická aktivita je neprijateľná, nemôžete sa zraniť, triasť sa, dostať modriny.
• Aby sa zabránilo krvácaniu, je zakázané zdvíhať ťažké predmety.
• V prípade operácie pruhu budete musieť nosiť obväz, aby stena pobrušnice bola fixovaná.
• Pamätajte si, že mierny fyzická aktivita užitočné. Aby sa netvorili zrasty, treba sa aspoň prevrátiť na bok. Účel liečebná gymnastika pomôže tiež účinne obnoviť telo a posilniť pobrušnicu.
• Dôležitá je strava. Kým žena leží, mala by sa obmedziť na ľahké jedlá, výživné a vitamínové. Nejedzte potraviny, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie.
• Nemôžete supercool, v chladnom období je potrebné chodiť v teplom spodnom prádle.

Návrat do plného života

Po uzdravení bude žena chcieť znova žiť normálny život. Existujú však odporúčania, aby ste nezhoršili vaše zdravie:

• Pred plánovaním koncepcie je potrebné znova preskúmať.
• Koncepcia je možná len 6-12 mesiacov po operácii mimomaternicového tehotenstva, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Toto obdobie je nevyhnutné na úplné zotavenie, aby sa situácia neopakovala.
• Sex môžete mať najskôr po troch týždňoch, ak bola vykonaná laparoskopia. Operácia brucha si vyžaduje abstinenciu aspoň mesiac.
• Sexuálny život je povolený za predpokladu, že sa užívajú antikoncepčné prostriedky.
• Keď sa žene odstránia hadičky a nie je šanca počať dieťa, odporúča sa mimotelové oplodnenie (IVF). Na to musí prejsť najmenej 12 mesiacov, aby sa švy dobre spojili.

Zhrnutie

V prípade mimomaternicového tehotenstva je dôležité konať rýchlo. Čím kratšie obdobie, tým ľahšie a bezbolestné budú procedúry. Môžete to urobiť bez operácie brucha. Preto, ak má tehotná žena krvácanie, bolesť v dolnej časti brucha a zhoršenie celkového stavu, je dôležité diagnostikovať. Mimomaternicové tehotenstvo je nebezpečné vážnymi komplikáciami vo forme vnútorného krvácania a hemoragického šoku.

Operácia pomôže odstrániť plodové vajíčko a zastaviť krvácanie. V závislosti od zložitosti situácie sa určuje niekoľko typov chirurgického zákroku: od najšetrnejšej extrúzie až po brušnú operáciu. Ako dlho trvá operácia mimomaternicového tehotenstva? Od pätnástich minút do dvoch hodín, v závislosti od náročnosti.

Po operácii je dôležité sa o seba postarať a dodržiavať odporúčania lekárov. Ak sa totiž nestaráte o kvalitnú rehabilitáciu, môže sa vyvinúť neplodnosť. Tvorba zrastov je nebezpečná aj pre budúce tehotenstvo. Môžu zabrániť pohybu oplodneného vajíčka cez vajíčkovody. Potom je možný opakovaný výskyt mimomaternicového tehotenstva.

Sexuálny život po operácii je možný po troch týždňoch. V opačnom prípade môžete priniesť infekciu, ktorej dôsledky budú zápalový proces.

Žena môže mať vrodené abnormality pri tvorbe systému oplodnenia. Potom sa plodové vajíčko nenachádza v maternici, ale v krčku tohto orgánu, brušnej dutine, trubici alebo vaječníku. Účel operácie sa určí aj v závislosti od umiestnenia plodu. Metóda laparoskopie sa stala rozšírenou. Ide o pomerne šetrný zásah pomocou miniatúrnych nástrojov. Po ich zavedení do oblasti brušnej dutiny sa fetálne vajíčko vyberie cez brušný otvor.

Postarajte sa o svoje zdravie a kontaktujte špecialistov včas!

Každá žena môže zažiť mimomaternicové tehotenstvo (EP). Ocitnúť sa tvárou v tvár tomu, že sa musíte rozhodnúť pre chirurgický zákrok, je náročná životná situácia. Príčinou patológie môže byť zápalový proces, kyretáž pri potrate, endometrióza a iné individuálne problémy, ale všetky ustupujú do pozadia, keď sa objavuje hrozba poškodenia zdravia. Progresívnej WB sa môžete zbaviť pomocou liekov, z prerušenej - až po operácii.

V zriedkavých prípadoch sa WB zaobíde bez operácie a žena, ktorá otehotnela s takými nezvyčajným spôsobom možno vás prekvapí touto diagnózou. V podstate WB, ktorá v počiatočných štádiách prechádza bez príznakov, je diagnostikovaná, keď začne bolieť žalúdok, objaví sa špinenie, ale teplota je normálna. Tieto príznaky sú dôsledkom výstupu mŕtveho embrya z vajíčkovodu alebo vaječníka.
Zo všetkých pohlavných orgánov sa WB najčastejšie nachádza v jednej z trubíc a je veľmi zriedkavé stretnúť sa s cervikálnym tehotenstvom. Lokalizácia vajíčka plodu zavádza nuansy do liečby, ale ak WB nebola diagnostikovaná v počiatočných štádiách, potom nie je eliminovaná liekmi. Žena má veľkú stratu krvi, čo vedie k hemoragickému šoku. Za ním, ak nie je prijatý núdzové opatrenia bude nasledovať smrť.
Nie je možné odmietnuť hospitalizáciu v nádeji, že sa stav stabilizuje. Aj malé krvácanie čoskoro vedie k infekcii pobrušnice a potom sa nad ženou vynára dvojitá hrozba – hemoragický šok a zápal pobrušnice. Existuje len jedna cesta von - okamžite súhlasiť s názorom lekárov a ísť na operáciu.

Bolestivé pochybnosti

Odmietnutie operácie by sa dalo pochopiť a akceptovať, ak nie smutné následky. Žena je pripravená namietať, že skutočne otehotnela, ale všetko je s ňou v poriadku: teplota je normálna, je trochu nevoľno, prsia sa jej naliali. AT tento moment bolí žalúdok a dochádza k výtoku, ale vo všeobecnosti je stav uspokojivý. Ďalším dôvodom sú neustále otázky:

Aký druh operácie ju čaká a ako dlho to bude trvať?
Čo je lepšie: laparotómia alebo laparoskopia?
Vykonajú škrabanie a odstránia potrubie?
Používa sa škrabanie vždy?
Či to bude možné
Je možné odstrániť WB bez operácie?
Ako dlho budete musieť zostať v nemocnici a ako dlho bude trvať návrat do práce?

V zozname otázok možno pokračovať, no čím dlhšie budú kladené, tým je pravdepodobnejšie, že sa stav ženy bude zhoršovať a komplikácie po operácii budú mať zaručené. Kým bude pochybovať o správnosti lekárov, bude mať nielen horúčku, ale môže stratiť vedomie spôsobené vnútrobrušným krvácaním. A ak je život vzácny, potom nemá zmysel strácať vzácne minúty prázdnymi rečami.

Ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo?

Lekári majú dva hlavné prístupy k liečbe VP: laparotómiu a laparoskopiu. Metódy sú zásadne odlišné, z ktorých prvá sa vykonáva klasickým spôsobom pomocou skalpelu a pri druhom má chirurg k dispozícii laparoskop.
Výber techniky závisí od stavu pacienta. Ak je krvácanie predĺžené, je zaznamenaná bledosť kože, zvýšená teplota, potom sa použije laparotómia. Keď sa WB zistí v počiatočných štádiách a operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom, používa sa hlavne laparoskopia.
Rozlišujte operácie s odoberaním orgánov a ich konzerváciou. V počiatočných štádiách, keď nedošlo k oddeleniu fetálneho vajíčka, je vytlačené z potrubia. Alebo sa na jednej z trubíc, kde sa nachádza, urobí rez, cez ktorý sa embryo vyberie z trubice a potom sa rana zašije.
Ak dôjde k potratu plodového vajíčka, potom sa časť trubice resekuje, prípadne sa úplne odstráni. Keď sa pripojí k vaječníku, odstráni sa. V prípade cervikálnej WB sa vykonáva kyretáž maternice. Pri všetkých ostatných formách WB nie je potrebná kyretáž. Takáto potreba vzniká pri podozrení na útvar podobný nádoru.

Kontraindikácie

Laparoskopia nie je vždy vhodná kvôli niektorým kontraindikáciám - absolútnym a relatívnym. Techniku ​​nie je možné aplikovať, ak je pacientka v kóme, má ochorenia kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov, alebo trpí jednou z foriem hernie - prednej brušnej steny.
Laparoskopia je nežiaduca v prípadoch, keď sa v dôsledku krvácania v brušnej dutine stanoví krv vo významných množstvách - 1 liter alebo viac. Zrasty na vnútorných orgánoch, jazvy po predchádzajúcich zákrokoch, obezita prekážajú pri laparoskopických operáciách. peritonitída, infekčné choroby môžu spôsobiť vážne následky, preto ak sú prítomné, uchýlia sa k laparotómii. V neskorom tehotenstve, keď plod dosiahne veľkú veľkosť, nie je možná laparoskopia, ako pri malígnych novotvaroch.
V cervikálnej forme WB nie je laparoskopia žiadaná. Aby sa maternica zachovala, zoškrabuje sa predbežnou aplikáciou kruhového stehu na krk. Ak je tehotenstvo nežiaduce a ultrazvuk nezistí fetálne vajíčko v maternici, vykoná sa kyretáž na diagnostické účely.

Komplikácie po operácii

Jedným z najnebezpečnejších problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas laparoskopie, je poškodenie vnútorné orgány Veressova ihla používaná na prepichnutie. Po jej vykonaní sa cez jej otvor zavedú do brucha trokary s laparoskopom a mikrochirurgické nástroje. Napriek tomu, že ihly sú vybavené ochrannými uzávermi a je možné sledovať ich vstup do žalúdka, nie je vylúčené riziko narušenia integrity ciev, pečene a žalúdka. V prípade poškodenia, hneď ako si ho všimnete, sa vzniknuté krvácanie eliminuje šitím.
Počas operácie sa brucho naplní oxidom uhličitým, ktorý pri neúspešnom podaní môže spôsobiť podkožný emfyzém. Ženy trpiace vysokým krvný tlak, obezita, kŕčové žily, choroby a srdcové chyby, sú ohrozené trombózou. Ako preventívne opatrenie komplikácií pred operáciou sú nohy obviazané elastickými obväzmi a predpísané lieky na riedenie krvi. Ďalším problémom po operácii je hnisanie, ktoré sa tvorí v mieste vpichu. Jeho príčiny sú vnútorná infekcia, slabá imunita.

Rehabilitácia

Prvý deň po operácii je potrebné zostať na lôžku, pretože anestézia ešte nevyšla. Do večera je dovolené sedieť a otočiť sa, piť vodu. Aktivita počas ďalší deň bude slúžiť ako záruka, že sa nespustí proces adhézie, nemusí sa vykonávať škrabanie a vytvoria sa podmienky na absorpciu plynu. Brucho je v tomto čase stále naplnené jeho zvyškami, ktoré spôsobujú nepohodlie a bolesť. Od nepohodlie zmierniť dlhé prechádzky.

Mesiac po operácii je potrebná diéta. Jedlo sa odporúča užívať po častiach, v malých porciách. Nemalo by byť kalorické, malo by obsahovať rastlinné produkty s vysoký obsah vitamín C. Príjem bielkovín a tukov je obmedzený. Je predpísaná strava, aby rehabilitácia prebiehala rýchlejšie.
V prvých 2 týždňoch sa umyjú v sprche, po ktorej ošetria rany jódom alebo roztokom manganistanu draselného. Komu fyzická aktivita vráťte sa po 2-3 týždňoch a po mesiaci môžete mať sex. Recepcia lieky vykonávané podľa lekárskeho predpisu.

Výhody laparoskopie

Keď zostane čas, t.j. WB bola diagnostikovaná vo včasnom štádiu, je vhodnejšie zvoliť laparoskopiu. Okrem toho, že žalúdok bude bez jaziev, umožňuje vám to znížiť stratu krvi, spôsobiť minimálne poškodenie tkanív, vďaka čomu rýchle zotavenie všetky funkcie. Pri dobrom zdravotnom stave môže byť pacient okamžite prepustený domov, prípadne môže zostať v nemocnici 2-3 dni.
Kyretáž pri laparoskopii je indikovaná v prípade cervikálneho EP, alebo pri jeho odstránení z trubice a iných orgánov. Najčastejšie sa kyretáž vykonáva na diagnostické účely. Ak po tom krvácajúca neprestávajte, potom naznačujú prítomnosť patológie. Diagnostická kyretáž umožňuje vylúčiť WB na základe prítomnosti choriových klkov v materiáli.
Detekcia patológie v počiatočných štádiách umožňuje na základe jej výsledkov kombinovať laparoskopiu ako diagnózu so súčasnou operáciou. Po laparoskopii si žena s väčšou pravdepodobnosťou ponechá obe hadičky a nezostane len pri jednej ľavej alebo pravej hadici, čo jej neberie schopnosť počať a vynosiť dieťa v budúcnosti prirodzene.

Voľba chirurgického prístupu a povaha chirurgického zákroku v prípade tubárne tehotenstvo závisí od mnohých faktorov: celkový stav pacienta, množstvo straty krvi, závažnosť adhezívneho procesu v panve, veľkosť a umiestnenie plodového vajíčka.

Obmedzenia pre laparoskopiu v tubálnom tehotenstve sú často spojené s kvalitou vybavenia a kvalifikáciou endoskopistu. Väčšina chirurgov je toho názoru potrebné podmienky na laparoskopické operácie - uspokojivý stav pacienta a stabilná hemodynamika.

Teda jediné absolútna kontraindikácia na použitie laparoskopie pri mimomaternicovom tehotenstve - hemoragický šok III-IV stupeň, častejšie sa vyskytujúci pri strate krvi viac ako 1500 ml.

Spolu s tým existujú relatívne kontraindikácie laparoskopie pri mimomaternicovom tehotenstve.

1. Nestabilná hemodynamika (hemoragický šok I-II stupeň) so stratou krvi viac ako 500 ml.
2. Intersticiálna lokalizácia tubárneho tehotenstva.
3. Plodové vajíčko v prídavnom rohu maternice.

5. Pretrhnutie steny vajcovodu.
6. Všeobecné kontraindikácie laparoskopie:
a. obezita;
b. výrazný adhezívny proces v malej panve;
v. kardiovaskulárna nedostatočnosť;
d) pľúcna insuficiencia.

V literatúre sú však správy o úspešnom použití laparoskopických operácií s výraznou (viac ako 1500 ml) stratou krvi, ruptúrou vajcovodu, intersticiálnou a starou tubárnou graviditou.

Rozhodnutie v prospech laparoskopického prístupu v prítomnosti jednej z týchto kontraindikácií je možné len vtedy, ak je operačná sála vybavená moderným vybavením, dobre koordinovanou prácou operačného tímu a vysokokvalifikovaným chirurgom.

Pri laparoskopickej liečbe mimomaternicového tehotenstva sa vykonávajú radikálne (salpingektómia) aj orgány zachovávajúce operácie.

Salpingektómia

A. Indikácie na odstránenie vajcovodu

2. Výrazné anatomické zmeny v tehotnej vajcovode a sprievodné zrasty v panve III-IV stupeň.
3. Plastická operácia vajcovodov pre tubárno-peritoneálnu formu neplodnosti v histórii.
4. Staré tubárne tehotenstvo.
5. Opakované tehotenstvo v trubici, ktorá predtým podstúpila konzervatívny chirurgický zákrok pre tubárnu graviditu.

B. Operatívna technika
Sprievodca anestéziou. Je vhodnejšie vykonať endotracheálnu anestéziu, pretože zavedenie svalových relaxancií umožňuje vytvoriť dostatočný PP a vykonať operáciu bezpečnejšie a komfortné podmienky. Avšak v niektorých prípadoch, keď celá operácia nevyžaduje viac ako 10-20 minút, je možná intravenózna anestézia. Potvrdzujú to skúsenosti viacerých autorov.

Operácia sa vykonáva z 3 prístupov: jeden 10 mm pre laparoskop a dva - 5 alebo 10 mm - pre nástroje.

Ak je v brušnej dutine krv, odsaje sa a panvová dutina sa premyje fyziologickým roztokom, pretože tmavá farba krvi vedie k absorpcii Vysoké číslo svetlo a sťažuje viditeľnosť.

Pri odstraňovaní vajcovodu sa používajú dve metódy.

a. Ligatúrna metóda(pomocou endolopy zviazanej Roederovým uzlom).

Cez trokar sa vložia kliešte a katgut endoloop. Rúrka obsahujúca plodové vajíčko sa uchopí kliešťami a prehodí sa cez ňu slučka tak, že slučka sa nachádza na jednej strane pod fimbriálnou časťou trubice a na druhej strane, proximálne k plodu, v blízkosti prechodu žľabu. intersticiálnej časti trubice do istm. Slučka sa utiahne, čím sa zviaže mezosalpinx a trubica v jej isthmickej časti.

Pre spoľahlivosť hemostázy sa aplikujú ďalšie dve takéto slučky a postupne sa utiahnu na rovnakých formáciách. Ligatúry sa odrežú nožnicami vo vzdialenosti 0,3 cm od uzla. Potom sa vajcovod uchopí kliešťami a odreže 0,5 cm distálne od miesta utiahnutých slučiek. Výsledný pahýľ sa ošetrí bodovou elektródou na dodatočnú hemostázu.

Ligatúrna metóda salpingektómie

b. S použitím elektrokoagulácie. Na vykonanie operácie sa používajú mono- alebo bipolárne elektrochirurgické nástroje. Podstatou operácie je sekvenčná koagulácia mezosalpinxu a isthmickej vajcovodu, po ktorej nasleduje priesečník týchto útvarov (odrezanie trubice). Aby sa zabránilo vytvoreniu veľkej oblasti nekrózy koagulačného tkaniva, je potrebné zachytiť malé oblasti mezosalpinxu pomocou svorky a použiť disektor s úzkymi vetvami.

Salpingektómia s použitím bipolárnej alebo monopolárnej koagulácie

Po tubektómii sa vajíčkovod vyberie z brušnej dutiny cez 5 alebo 11 mm trokar. Ak je potrubie väčšie ako priemer trokaru, odstráni sa po častiach. Rúrka môže byť tiež vybratá cez otvor pre kolpotómiu.

Tekutá krv a zrazeniny sa odsajú z brušnej dutiny pomocou akvapurátora, ktorý sa dôkladne premyje fyziologickým roztokom. Po uistení sa, že z pahýľa trubice a mezosalpinxu nedochádza ku krvácaniu, sa nástroje odstránia, na kožu sa aplikujú hodvábne stehy alebo sponky.

Operácie na zachovanie orgánov

Klinické a morfologické štúdie naznačujú, že mnohí pacienti môžu podstúpiť operáciu na zachovanie orgánov. Hlavným cieľom plastickej chirurgie počas tubulárneho tehotenstva je zachovanie reprodukčnej funkcie.

Včasná diagnostika mimomaternicového tehotenstva umožňuje vo väčšine prípadov predísť prasknutiu trubice, čím sa rozširujú možnosti orgánov zachovávajúcich chirurgických zákrokov, no existuje pri nich množstvo kontraindikácií.

Kontraindikácie operácií na zachovanie orgánov v tubárnom tehotenstve:
1. Neochota pacientky otehotnieť v budúcnosti.
2. Výrazné morfologické zmeny steny trubice (staré mimomaternicové tehotenstvo, výrazné stenčenie steny trubice v celom plode).
3. Opakované tehotenstvo v skúmavke, predtým podrobené operácii na zachovanie orgánov.
4. Lokalizácia vajíčka v intersticiálnej časti vajcovodu.
5. Preskripcia zápalových ochorení pohlavných orgánov na viac ako 5 rokov.
6. Výrazné zrasty v panve.
7. Mimomaternicové tehotenstvo po plastickej operácii vajíčkovodov pre tubárno-peritoneálnu neplodnosť.

Nevyhnutné podmienky na vykonávanie konzervatívnych plastických laparoskopických operácií v tubárnom tehotenstve:
1. Veľkosť plodového vajíčka, ktorá v priemere nepresahuje 4 cm.
2. Celistvosť steny vajcovodu.
3. Monitorovanie koncentrácie hCG v krvi po operácii.

Zvlášť sa treba snažiť o konzervatívnu operáciu u mladých nulipar, pacientok s anamnézou neplodnosti alebo absenciou druhého vajcovodu. Prísne dodržiavanie výberových kritérií u pacientov zvyšuje efektivitu a bezpečnosť konzervatívnych operácií.

Pri vykonávaní týchto operácií zameraných na zachovanie prepravnej funkcie potrubia je nevyhnutné dodržiavať nasledujúce ustanovenia:
1. Izolácia a odstránenie všetkých tkanív plodového vajíčka.
2. Starostlivá hemostáza.
3. Maximálne atraumatické.
4. Dôkladné umytie brušnej dutiny.

Výber charakteru plastickej chirurgie závisí od lokalizácie vajíčka plodu vo vajíčkovode.

Keď sa fetálne vajíčko nachádzalo vo fimbriálnej oblasti, najprv sa vykonala operácia vytlačenia fetálneho vajíčka z vajíčkovodu (dojenie trubice). V budúcnosti v týchto prípadoch začali aplikovať odsávanie plodového vajíčka z vajcovodu akvapurátorom. Zároveň mnohí chirurgovia považujú tieto techniky za traumatické a uprednostňujú pred nimi salpingotómiu.

Pri ampulárnej lokalizácii fetálneho vajíčka sa salpingotómia považuje za operáciu voľby.

Pri lokalizácii fetálneho vajíčka v istmickom oddelení vajcovodu sa v súčasnosti za operáciu voľby považuje resekcia segmentu trubice s uložením anastomózy end to end. Anastomózu možno aplikovať priamo počas operácie alebo neskôr, najlepšie mikrochirurgicky. Väčšina endoskopistov sa domnieva, že s isthmickou lokalizáciou fetálneho vajíčka je vhodné vykonať salpingotómiu.

V súčasnosti sa konzervatívna plastická operácia mimomaternicového tehotenstva vykonáva aj na jednom vajíčkovode. Riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva je zároveň vysoké, ale výskyt uterinného tehotenstva v týchto prípadoch výrazne prevyšuje úroveň priaznivých výsledkov s mimotelovým oplodnením. Opakované konzervatívne operácie na tom istom vajíčkovode sú neúčinné, pretože u väčšiny žien opäť dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu v operovanej trubici.

Typy orgánov zachovávajúcich laparoskopické operácie:
1. Laparoskopická lineárna salpingotómia.
2. Segmentálna resekcia trubice.
3. Vytlačenie fetálneho vajíčka z ampulárnej časti trubice.

Laparoskopická lineárna salpingotómia

Prevádzkové kroky

1. Rezanie potrubia

Brušná dutina sa premyje fyziologickým roztokom. Po objasnení umiestnenia, veľkosti a stavu vajíčkovodu sa vajíčkovod zachytí atraumatickými kliešťami proximálne od miesta vajíčka. Vajíčkovod sa otvára monopolárnou elektródou, mikronožnicami alebo laserom na strane protiľahlej k mezosalpinxu v pozdĺžnom smere na 2-3 cm.

Etapy lineárnej salpingotómie

Na preventívnu hemostázu mnohí autori odporúčajú bodovú koaguláciu v mieste navrhovaného rezu trubice a zavedenie vazokonstrikčných roztokov do mezosalpinxu.

2. Odstránenie vajíčka

Fetálne vajíčko sa odstráni laparoskopickými kliešťami alebo aspiráciou. Nádoba na ovocie sa umyje fyziologickým roztokom. Neopatrná inštrumentálna extrakcia zvyškov plodového vajíčka môže viesť k poraneniu endosalpinxu a krvácaniu z miesta implantácie.

V týchto prípadoch je vhodnejšie použiť akvadisekciu, ktorá umožňuje rýchle, efektívne a atraumatické odstránenie vajíčka plodu z vajíčkovodu. Na odsávanie a výplach sa používa kanyla, cez ktorú sa pod tlakom vstrekuje tekutina do priestoru medzi stenou hadičky a plodovým vajíčkom.

3. Sanitácia potrubia

Dôkladne umyte lúmen skúmavky, odstráňte zvyšky plodového vajíčka a krvné zrazeniny. Prostredníctvom rezu potrubia sa skúma vnútorný povrch plodu, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie plodového vajíčka. V prípadoch krvácania z okrajov rezu sa vykonáva bodová hemostáza. Donedávna sa v literatúre hovorilo o potrebe zošitia rezu potrubia. V súčasnosti sú okraje rezu vajcovodu ponechané nezošité, keďže dlhodobé výsledky oboch metód sú identické.

4. Záverečná fáza operácie

Umývanie panvovej dutiny, aspirácia krvi a zrazenín.

Segmentová resekcia trubice

Segmentálna resekcia vajcovodu je prvým stupňom operácie u pacientok so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie. V budúcnosti budú musieť pacienti podstúpiť mikrochirurgickú operáciu na obnovenie priechodnosti trubice (salpingo-salpingoanastomóza). AT posledné roky vďaka úspešnosti liečby neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie a vysoká cena mikrochirurgické operácie, resekcia segmentu vajcovodu sa vykonáva extrémne zriedkavo.

Segmentálna resekcia sa odporúča pri neúspešnej lineárnej salpingotómii a pokračujúcom krvácaní z vajcovodu s výraznými morfologickými zmenami na stene tubusu v mieste vajíčka plodu (krvácanie, nekróza, ruptúra ​​v značnom rozsahu).
Niektorí autori odporúčajú vykonať segmentálnu resekciu trubice, keď sa vajíčko plodu nachádza v isthmickej oblasti.

Je potrebné mať na pamäti, že po segmentálnej resekcii trubice by mala byť celková dĺžka zostávajúcich častí najmenej 5-6 cm a pomer priemerov koncov trubice by nemal presiahnuť 1:3.

Segmentálna resekcia trubice sa uskutočňuje pomocou bipolárnej koagulácie a uložením endoligatúr na mezosalpinx resekovanej oblasti. Je neprijateľné zastaviť krvácanie monopolárnym disektorom z dôvodu vytvorenia väčšej koagulačnej zóny ako pri použití mikrobipolárneho.

Prevádzkové kroky

1. Dezinfikujte brušnú dutinu a panvovú dutinu, odstráňte krv a zrazeniny. Ak je to potrebné, disekujte zrasty v oblasti vajíčkovodu.
2. Sekcia trubice s fetálnym vajíčkom sa uchopí atraumatickou svorkou a zdvihne sa, aby sa zobrazil mezosalpinx.
3. Proximálne a distálne od miesta plodu sa hadička koaguluje bipolárnou svorkou (mikrobipolárnou) čo najbližšie k miestu plodu. Nožnice strihajú tkanivo pozdĺž koagulačnej línie.
4. Bližšie k stene vajíčkovodu koagulujte a prejdite cez mezosalpinx.
5. Časť potrubia sa odstráni pomocou jednej z vyššie opísaných metód.

Resekcia tubálneho segmentu bipolárnymi kliešťami

Segmentová resekcia trubice metódou ligatúry umožňuje maximálne zachovanie častí trubice pre nadchádzajúcu rekonštrukčnú operáciu, pretože nespôsobuje tepelné poškodenie zostávajúcich segmentov trubice.

Segmentová resekcia trubice metódou ligatúry

Kroky operácie sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Na hemostázu sa namiesto bipolárnej svorky používajú endo slučky. Operáciu môže sprevádzať väčšie krvácanie ako pri bipolárnej koagulácii. Na jeho implementáciu sú potrebné aspoň 3 endo slučky.

Vytlačenie vajíčka z trubice

Metóda vytláčania fetálneho vajíčka (VPU) z vajcovodu sa v endochirurgii tubulárnej gravidity veľmi nepoužíva. V literatúre je popis laparoskopického odstránenia vajíčka z konca ampulárnych a fimbriálnych častí trubice bez disekcie jej steny aspiráciou vajíčka alebo jeho odstránením pomocou mäkkých svoriek. Väčšina autorov je skeptická k VPJ počas laparoskopie, pričom si všíma významnú traumu operácie a možnosť krvácania v dôsledku neúplného odstránenia prvkov plodového vajíčka.

Takže na klinike pod vedením prof. Broy (Francúzsko), predtým sa uchýlil k aspirácii fetálneho vajíčka cez ampulárnu časť trubice. Vzhľadom na vysokú mieru zlyhania (17 %) sa od laparoskopickej fetálnej aspirácie upustilo. Klinika dospela k záveru, že trofoblast sa vždy nachádza v proximálnej časti hematosalpinxu, preto aspirácia cez ampulárnu časť trubice vedie k odstráneniu iba krvných zrazenín. Niektorí chirurgovia sú však skalnými zástancami tejto operácie.

Účelom VPJ je previesť začínajúci tubulárny potrat na úplný tubulárny potrat. Vo veľkej väčšine prípadov sa pri laparoskopii zistia známky odlúčenia vajíčka plodu - aspoň minimálna prítomnosť krvi alebo zrazenín v panve a vajíčkovode (hematosalpinx). Pri absencii týchto príznakov by sa malo VPYA zdržať. Ostatné kontraindikácie operácie sú rovnaké ako pri laparoskopickej lineárnej salpingotómii, vrátane pretrhnutia steny trubice.

Pre úspešnú realizáciu operácie je potrebné dodržať nasledujúce odporúčania pre jej fázovú realizáciu.

Prevádzkové kroky

1. Malá panva sa zbaví krvi a zrazenín. V prítomnosti adhézií v oblasti potrubia sa vykonáva salpingo-ovariolýza. Ak sa zistí stenóza fimbriového prstenca, je potrebné vykonať fimbriolýzu. Odstránenie stenózy distálnej trubice je nevyhnutnou podmienkou operácie, najmä pri veľkých veľkostiach plodového vajíčka. V prípade istmickej lokalizácie vajíčka a menších prejavov tubárneho potratu sa do ampulky zavedie hadička na odsávanie-irigáciu bez bočných otvorov. S prúdom kvapaliny pod tlakom (a ak je to možné, so samotnou trubicou) sa fetálne vajíčko dodatočne odlupuje.

2. Proximálne k miestu plodu je trubica uchopená atraumatickými svorkami. Opatrným upnutím vajcovodu, snahou nezachytiť mezosalpinx, sa vajíčko plodu vytlačí smerom k distálnej časti. Aby sa predišlo zbytočnému poraneniu tkaniva, nástroje by sa nemali posúvať pozdĺž vajíčkovodu. Treba ich posúvať striedavým stláčaním fajky pred miestom s ovocím.

Nástroje by mali byť umiestnené blízko seba (čeľusť k čeľusti). Pri veľkých veľkostiach hematosalpinxu je možné HPF vyrábať po častiach. Neodsávajte vajíčko. Po prvé to nezaručuje jeho úplné odstránenie a po druhé, na evakuáciu krvných zrazenín (často hustých) je potrebné použiť výkonnú elektrickú pumpu. Rúrka aspirátora-irigátora môže spôsobiť značné poškodenie endosalpinxu.

Etapy prevádzky VPJ

3. Po IVF sa lúmen skúmavky premyje Ringerovým roztokom, aby sa odstránili zvyšné malé krvné zrazeniny a prvky fetálneho vajíčka. Vykonajte chromosalpingografiu (antegrádna hydrotubácia), sledujte rovnomernosť natiahnutia ampulárnej časti trubice, posúďte užitočnosť odstránenia peritubálnych adhézií a prítomnosť možných intratubálnych adhézií (retrográdna hydrotubácia). Pri nadmernom natiahnutí stien trubice v dôsledku veľkej veľkosti plodového vajíčka sa odporúča pridať 10-15 IU oxytocínu do roztoku na hydrotubáciu.

4. Operácia končí asanáciou panvovej dutiny. Laparoskopia umožňuje odstrániť plod dostatočne veľkej veľkosti z brušnej dutiny.

Komplikácie a ich prevencia

Frekvencia a charakter komplikácií závisí od správneho výberu pacientov na konkrétny typ laparoskopickej operácie, kvalifikácie operatéra a vybavenia operačnej sály moderným prístrojovým vybavením. Miera komplikácií je po salpingektómii oveľa nižšia. Komplikácie sa delia na intraoperačné a pooperačné.

Intraoperačné komplikácie

A. Hemodynamické poruchy
Hemodynamické poruchy môžu byť spojené s krvácaním a užívaním vazokonstriktorov. Pri nestabilnej hemodynamike počas laparoskopickej operácie sa môže vyvinúť hemoragický šok. Je potrebné čo najskôr odstrániť príčinu krvácania. Veľa závisí od vybavenia operačnej sály, kvalifikácie operatéra a koordinácie práce s anestéziológom.

Často chirurgovia, najmä v zahraničí, používajú pri laparoskopických operáciách vazokonstrikčné lieky. Pri použití vazopresínu sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy až pľúcny edém. Vyvíjajú sa v dôsledku resorpcie liečiva po lokálnom podaní alebo v prípade náhodného vstupu do cievy.

Vasopresín, ktorý vstupuje do celkového obehu, môže spôsobiť generalizovaný vaskulárny kŕč so zvýšeným krvným tlakom a bradykardiou. To zase môže viesť k prechodnému ischemickému spazmu srdcových ciev, arytmiám, objaveniu sa príznakov zlyhania ľavej komory s rizikom pľúcneho edému. Pri veľkej strate krvi na pozadí poklesu BCC a hypoxie tkaniva sa toto riziko výrazne zvyšuje. Musí sa zvážiť aj antidiuretický účinok vazopresínu. Vo Francúzsku je jeho používanie od roku 1991 zakázané.

AT nedávne časy uplatniť syntetický analóg vazopresín - terlipresín (spoločnosť "Remestip" "Ferring"). V dôsledku nahradenia arginínu lyzínom a pridaním 3 molekúl glycínu bolo možné minimalizovať nežiaduce vedľajšie účinky prirodzený hormón. Antidiuretický účinok terlipresínu je 100-krát menší ako účinok vazopresínu a trvanie účinku je 3–5 hodín.Bezpečnosť a vysoká účinnosť tohto lieku otvára široké možnosti jeho použitia v endochirurgii.

B. Pokračujúce krvácanie z vajcovodu počas konzervatívnych operácií
Táto komplikácia je častejšia pri progresívnom krátkodobom tubálnom tehotenstve a jeho istmickej lokalizácii. Príčinou krvácania počas konzervatívnej operácie mimomaternicového tehotenstva môže byť neúplné odstránenie trofoblastu. Pacienti po takejto operácii sú klasifikovaní ako rizikoví pre rozvoj choriovej perzistencie. Na oddelenie fetálneho vajíčka je potrebná akvadisekcia a krvácanie z okrajov rany by sa malo koagulovať mikrobipolárom.

V prípadoch krvácania z trubice je potrebné opakovane dezinfikovať jej dutinu fyziologickým roztokom s prídavkom oxytocínu; odporučiť zavedenie remestipu do mesosalpinxu alebo intravenózne. Pri absencii účinku týchto opatrení je indikovaná resekcia plodu alebo tubektómia. Pri veľmi krátkych obdobiach mimomaternicového tehotenstva, v prípade jeho progresie, sa má uprednostniť konzervatívna liečba metotrexátom (pozri nižšie).

B. Elektrochirurgické poškodenie vajíčkovodu
Pri neopatrnom zastavení krvácania, najmä pomocou monopolárnej koagulácie, je možné výrazné tepelné poškodenie steny vajíčkovodu, čo následne vedie k obliterácii jeho lúmenu. Pri fimbriálnej lokalizácii fetálneho vajíčka počas zastavenia krvácania je potrebné dbať na to, aby sa nezrazilo vlastné väzivo vaječníka. To môže viesť k narušeniu prívodu krvi do infundibulárnej časti trubice. Pri veľkom počte zrastov alebo encystovanej hematokéle je potrebné dávať pozor pri oddeľovaní zrastov, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť poranenia susedných orgánov.

Pooperačné komplikácie

Pretrvávanie chorionu nastáva po konzervatívnej plastickej operácii s frekvenciou 5-10%. V rizikovej skupine pre rozvoj tejto komplikácie sa vykonáva preventívna liečba metotrexátom (pozri časť „Liečba liekom“). V prípade pretrvávania chorionu sa odporúča liečba metotrexátom podľa jednej z nasledujúcich schém. Kedy klinické príznaky progredujúce tehotenstvo a rozvoj hemoperitonea, je potrebná relaparoskopia. Objem vykonanej operácie závisí od záujmu pacienta o zachovanie skúmavky, stupňa morfologických zmien a koncentrácie β-podjednotky hCG v krvi.

Pri absencii významných zmien v stene trubice a pri snahe zachovať reprodukčnú funkciu sa odporúča, aby sa dutina vajíčkovodu premyla fyziologickým roztokom a injikovala sa do lúmenu trubice so 40 mg metotrexátu. Po orgánovo konzervačných operáciách pre mimomaternicové tehotenstvo je potrebné vyšetriť obsah β-podjednotky hCG v krvi 2-3 krát týždenne a v rizikovej skupine pre rozvoj choriovej perzistencie a príp. komplikácie, koncentrácia β-podjednotky hCG sa monitoruje denne.

Tubálna peritoneálna fistula sa vyskytuje po lineárnej salpingostómii v 15 % prípadov. Vplyv na následnú fertilitu a pravdepodobnosť recidívy mimomaternicového tehotenstva v operovanej sonde sa neskúmal.

Príčinou opakovaného mimomaternicového tehotenstva a neplodnosti môžu byť pooperačné zrasty, obštrukcia operovanej trubice. Zrasty sa opakujú po oddelení počas operácie alebo sú výsledkom samotnej operácie.

Prevencia adhézií sa vykonáva intraoperačne a v pooperačnom období. Postup musí nevyhnutne skončiť umývaním brušnej dutiny na evakuáciu krvi a zrazenín. Na prevenciu tvorby pooperačných zrastov boli navrhnuté rôzne metódy: zavádzanie koloidných a kryštaloidných roztokov, rôznych liečiv, heparínu do brušnej dutiny, aplikácia antiadhéznych bariér a fibrínového lepidla, dynamické laparoskopie atď.

Najjednoduchšie, najdostupnejšie a bezpečná metóda Prevenciou adhézií je zavedenie Ringerovho roztoku do brušnej dutiny v množstve 500-1000 ml na vytvorenie efektu hydroflotácie. Ak sa počas operácie na zachovanie orgánu oddelilo veľké množstvo zrastov, je v skorom pooperačnom období žiaduca dezinfekčná dynamická laparoskopia. Časté opätovné oddeľovanie vytvorených uvoľnených zrastov (po 24-48 hodinách) umožňuje dosiahnuť prevahu procesov regenerácie pobrušnice nad procesmi adhézie v oblasti povrchov rán.

V tomto prípade sa pobrušnica hojí primárnym zámerom bez tvorby zrastov. Dynamická laparoskopia je indikovaná najmä pri podozrení na choriovú perzistenciu, pretože umožňuje vizuálne sledovať stav vajíčkovodu a v prípade potreby dezinfikovať jeho dutinu alebo vykonať lokálne podanie metotrexátu.

G.M. Savelyeva