Príčiny priečnej polohy plodu po. Faktory prispievajúce k výskytu chybnej polohy plodu

Normálne dieťa zaujme konečnú polohu v maternici tehotnej ženy do 32-34 týždňov. Niet divu, že v tomto období padá posledný ultrazvuk. Často však nastáva situácia, keď dieťa do pôrodu nezaujalo vhodnú polohu, teda hlavičku dole. Prezentácia môže byť hlavová (tvárová, čelná, okcipitálna alebo predná časť hlavy) a panva (noha, gluteálna a zmiešaná). V tomto prípade je poloha plodu v maternici pozdĺžna, šikmá a priečna. V čase narodenia je asi 95 % nenarodených detí v správnej polohe, teda hlavičke, a zvyšok je v panve. Stojí za zmienku, že pozdĺžna prezentácia panvy neznamená, že prirodzený pôrod je nemožný, ale pri šikmom alebo priečnom sa tomu nedá vyhnúť.

Aké sú vlastnosti pôrodu s priečnou prezentáciou? Predstavuje hrozbu pre matku a dieťa?

Priečna prezentácia: príčiny

Existujú štyri hlavné príčiny priečnej prezentácie plodu v čase pôrodu. Najčastejšie je vyvolaná nedostatkom alebo nadbytkom plodovej vody. Ak je objem tekutiny príliš veľký, potom má dieťa možnosť dobrovoľne sa pohybovať v dutine maternice, zaujať akúkoľvek polohu. Nedostatok vody vedie k podobným následkom. V tomto prípade sú však možnosti plodu obmedzené. Keď je v tesnom priestore, nemôže zaujať správnu polohu. Druhým dôvodom je nesprávne umiestnenie placenty. Ak je placentácia nízka alebo orgán je fixovaný príliš vysoko, potom môže byť plod v hlavovej alebo panvovej prezentácii, ale priečne, pretože dĺžka pupočnej šnúry je obmedzená. Tretím dôvodom je abnormálna štruktúra maternice. Ak je napríklad dvojrohá, tak sa dieťa nevie správne polohovať. Prítomnosť nádorov maternice tiež bráni plodu zaujať vhodnú polohu v čase narodenia. Štvrtou príčinou priečnej prezentácie môže byť patológia samotného plodu. Ak je dieťa príliš veľké, choré s vrodeným hydrocefalom alebo anencefáliou, nemôže sa správne ubytovať v maternici.

Medzi pravdepodobnými príčinami môže byť viacpočetné tehotenstvo a úzka panva rodiacej ženy.

Lekár môže určiť polohu plodu. Externé vyšetrenie vám umožňuje zistiť, aký tvar má samotná maternica - šikmo-oválny alebo oválny. Ale prezentácia je viditeľná iba na monitore počas ultrazvukového skenovania. Palpácia je v tomto prípade nebezpečná, pretože hrozí prasknutie močového mechúra plodu a vyliatie vody. Ak vyšetrenie odhalilo priečnu prezentáciu, potom môžu pomôcť cvičenia predpísané gynekológom. Ale sú povolené len do 32 týždňov tehotenstva. Neskôr je ich implementácia nebezpečná.

Komplikácie a vlastnosti dodávky

Ak je žena diagnostikovaná s priečnou prezentáciou plodu, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie. Existuje teda hrozba, že plodová voda bude predčasne odliata a placenta bude odvrhnutá, čo povedie ku krvácaniu. Výsledkom je, že maternica tesne stláča plod, čo je plné zranení a udusenia. Okrem toho s odtokom plodovej vody z dutiny maternice môže vypadnúť rameno, ruka alebo pupočná šnúra. V najhoršom prípade - prasknutie maternice, strata pohyblivosti plodu a hypoxia. Preto je cisársky rez najlepšou možnosťou pre priečnu prezentáciu. Čakanie na štyridsiaty týždeň tehotenstva je nebezpečné. Dokonca aj pri absencii náznaku kontrakcií lekári trvajú na operácii v 37-38 týždňoch tehotenstva. Každý deň oneskorenia priečnej prezentácie je skutočnou hrozbou pre život rodiacej ženy aj dieťaťa.

Nestojí za to obávať sa výsledku plánovanej operácie s náležitým sledovaním tehotenstva. Už na druhý deň bude mladá matka schopná dojčiť dieťa a po ďalších 5-7 dňoch bude prepustená z nemocnice.

Priečna poloha plodu v maternici je zriedkavá. Ak sa obrátime na štatistiku, tak len 0,5 % tehotných žien zažije podobný jav, keď osi chrbtice matky a dieťaťa nie sú navzájom rovnobežné. Vo všeobecnosti sa za problematickú považuje priečna a šikmá poloha plodu v pôrodníctve. Prirodzený pôrod je takmer nemožný, keďže je veľmi riskantný. Bábätko sa väčšinou rodí cisárskym rezom. Nie je však nezvyčajné, že žena cvikmi a špeciálnou gymnastikou koriguje priečne postavenie plodu a porodila sama. Jednou z účinných metód na korekciu polohy dieťaťa je súbor cvičení (ako všetko správne urobiť, ukážu vo fyzickej miestnosti prenatálnej poradne) a odpočinok na strane, kde sa nachádza hlavička dieťaťa.

Čo znamená priečna prezentácia plodu a aké sú jej príčiny

Priečna poloha je poloha dieťaťa, keď sa nachádza v maternici nie pozdĺž jej osi, ale pod uhlom. Jeho hlava a zadok sú cez výstup z maternice a panvových orgánov. Táto poloha plodu sa odhalí pri skríningu.

Stav tehotnej ženy, ktorej dieťatko leží v priečnej polohe, nijako neovplyvňuje zdravie. Prvé dva trimestre môže tehotenstvo prebiehať úplne pokojne. Ale tretí trimester môže priniesť veľa nie veľmi príjemných prekvapení. Ide o krvácanie, predčasný pôrod a dokonca ohrozenie života matky aj plodu. Medzi ďalšie problémy patrí skorý odtok plodovej vody, prolaps častí tela dieťaťa, pupočnej šnúry, poškodenie a prasknutie orgánu maternice.

Nezáleží na tom, či je priečna, šikmá alebo nestabilná priečna poloha plodu, tehotná žena musí byť neustále pod dohľadom lekárov. Ústavná liečba je bezpodmienečná pri najmenšom podozrení na krvácanie.

Ak dôjde k nesprávnej polohe plodu počas druhého trimestra, existuje nádej, že dieťa ešte pred narodením zaujme správnu polohu. Bábätko v matkinom brušku je neustále v pohybe. Pláva v plodovej vode, často mení držanie tela. Ale po 33-35 týždňoch je nepravdepodobné, že by dieťa mohlo zmeniť svoju polohu v brušku matky. Už dosť vyrástol a je v kŕči.

Lekári jednoznačne určujú príčiny priečnej polohy plodu. Jednak ide o pretiahnutie maternice v dôsledku predchádzajúcich tehotenstiev a veľkého množstva plodovej vody (súčasne môže takáto prezentácia viesť aj k oligohydramniónu). Po druhé, skoré potraty, viacnásobné potraty a spontánne potraty môžu vyvolať priečnu prezentáciu plodu. Po tretie, ak má žena abnormálny patologický tvar maternice (sedlovitý, rohovitý, dvojrohý), potom existuje riziko, že dieťa zaujme nesprávnu polohu v maternici.

Diagnózu fetálnej priečnej prezentácie možno vykonať skríningom, palpáciou alebo vaginálnym vyšetrením. Vidieť, že plod nie je správne umiestnený, je možné aj voľným okom. Brucho matky má oválny hranatý tvar, nesprávne natiahnuté.

Skúsený gynekológ alebo pôrodník ľahko určí polohu plodu. Najprv lekár pomocou rúk nájde polohu hlavičky a potom pohmatá po končatinách – pätách či zadočku bábätka.

Uveďte aj nesprávnu polohu plodu po odchode plodovej vody. Strata jednotlivých častí tela: ramien, rúčok nenechá nikoho na pochybách, že dieťa leží priečne.

Čo ohrozuje priečnu a šikmú prezentáciu

Hoci tehotenstvo prebieha normálne, nie je dovolené, aby matka a lekár, pod dohľadom ktorého má relaxovať. Kedykoľvek môže dôjsť k predčasnému pôrodu a úniku vody. V prípade predčasného pôrodu by sa malo rozhodovať rýchlo. S najväčšou pravdepodobnosťou bude naplánovaný cisársky rez. Platí to najmä v prípadoch, keď sa počas vyšetrenia zaznamenala placenta previa a blokovanie výstupu dieťaťa z maternice do pôrodných ciest. Nesprávne konanie lekárov, nekvalifikovaná pomoc alebo nekompetentné konanie môže viesť k vážnym problémom. Maternica nemusí vydržať a prasknúť, môže začať krvácanie z maternice, ktoré je dosť ťažké zastaviť. Navyše od vernosti prijatých rozhodnutí závisí život nielen nenarodeného dieťaťa, ale aj matky.

Treba si uvedomiť, že prirodzený pôrod s priečnou alebo šikmou prezentáciou plodu prebieha aj v lekárskej praxi. Ak je dieťa predčasne narodené alebo veľmi malé, ak je dostatočná dilatácia maternice, lekári môžu dieťa manuálne otočiť. Nie je však zaručené, že po zmene postoja nezaujme opäť rovnakú polohu. V prípadoch, keď dieťaťu vypadla noha alebo rukoväť, je neprijateľné ju odložiť.

Chcela by som varovať všetkých, ktorí sa zo strachu z chirurgického pôrodu rozhodnú riskovať a súhlasia s prirodzeným pôrodom, ktorý im umožní manuálne prevrátiť plod. To je nerozumné. Je to dieťa, ktoré trpí ako prvé. Externý pôrodnícky obrat je vo väčšine krajín zakázaný z dôvodu veľmi vysokého rizika komplikácií.

Tehotenstvo je jednou z najšťastnejších fáz v živote ženy. No v tom istom období nastávajú problémy, ktoré zatieňujú šťastie budúceho materstva. Jedným z týchto problémov je priečna prezentácia plodu. Vedie k problémom pri pôrode a ohrozuje život a zdravie dieťaťa a matky.

Prečo je dieťa v tejto polohe?

Konečná poloha dieťaťa sa určuje v 32. týždni tehotenstva, pretože v skoršom termíne si ju môže opakovane samostatne meniť. Najčastejšie dieťa zaujíma normálnu polohu - hlavičku k pôrodným cestám.

Stáva sa však, že môže byť priečny alebo šikmý. Priečna sa vyznačuje tým, že priečna os tela bábätka je v pravom uhle k osi maternice. Šikmá prezentácia - v ostrom uhle. Oba prípady sú patologické.

Toto sa zvyčajne vysvetľuje:

• . Tento stav vytvára podmienky pre aktívny pohyb plodu.
• Ochabnutie svalov. Najčastejšie je ochabnutie charakteristické pre druhé a ďalšie tehotenstvo, keď svaly matky už nedokážu fixovať plod v jednej polohe a ten sa pohybuje aj dlhší čas.
• . Dieťa počas tehotenstva hľadá pre seba najpohodlnejšiu polohu. Zasahujú do nej uzliny v oblasti maternice, ktoré sú tvorené nádorom. V tomto prípade plod zaujme takú polohu, aby sa ich hlava nedotýkala.
• Odchýlky v štruktúre maternice. Často existujú také patológie, ako je sedlová a dvojrohá maternica. Ak je tvar maternice neštandardný, potom môže byť dieťa nepohodlné aj v správnej polohe v maternici. Bude sa pohybovať tak, aby zaujal čo najpohodlnejšiu pozíciu.
• Odchýlky vo vývoji plodu.
• Predčasný pôrod. Po pretrhnutí vôd sa dieťa nestihne prevrátiť.
• Štruktúra ženského tela. Ak má žena priveľa, hlavička plodu nemôže zaujať požadovanú polohu.
• Viacnásobné tehotenstvo. Dva alebo tri plody si navzájom bránia zaujať správnu polohu v maternici.

Typy prezentácie plodu

Existujú tri typy prezentácie plodu:

1. - keď sa os plodu a maternice matky zhodujú a ležia na rovnakej línii. Normálne by tam mala byť hlava. Keď bábätko leží zadočkom dopredu, komplikuje to aj priebeh pôrodu.
2. Priečna - dieťa je v uhle 90 ° k maternici matky. Hlava a zadok sú umiestnené po stranách nad iliakálnymi kosťami malej panvy.
3. Šikmý - keď je dieťa v šikmom ostrom uhle voči matke, hlava a zadoček nie sú v jednej línii. Jedna časť hore, druhá dole.

Konečné rozhodnutie o polohe plodu robí lekár v druhej polovici tretieho trimestra tehotenstva. Predtým to nemá zmysel, pretože dieťa môže stále zaujať normálnu polohu.

Ako sa diagnostikuje previa?

Existuje niekoľko spôsobov, ako pochopiť, ako sa dieťa nachádza v maternici:

1. Skríningový ultrazvuk. Najpopulárnejšia metóda, pretože poloha plodu je okamžite viditeľná.
2. Palpácia. Lekár hmatom zistí polohu bábätka a jeho častí tela.
3. Inšpekcia cez vagínu.

Skúsený lekár dokáže identifikovať patológiu v tvare brucha.

Prečo je priečna prezentácia nebezpečná?

V medicíne existuje prax, keď špecialisti nezávisle otočia dieťa do správnej polohy vonkajším spôsobom. Teraz sa však takéto manipulácie používajú veľmi zriedkavo, pretože riziko komplikácií pre obe je vysoké.

Dieťa v dôsledku takéhoto postupu môže mať vážne zranenia. U matky to môže viesť k prasknutiu maternice. Okrem toho sa plod môže udusiť, v takom prípade ho nepomôže zachrániť ani operácia. Okrem toho je postup dosť bolestivý.

Po diagnostikovaní nesprávnej prezentácie a fixácii plodu v maternici lekár určí, ako bude prebiehať tehotenstvo a pôrod.

Pri absencii kontraindikácií je tehotnej žene predpísaná špeciálna, čo prispieva k otáčaniu plodu správnym smerom. Okrem toho lekár vysvetľuje žene, na ktorej strane je lepšie ležať v súlade s polohou hlavy dieťaťa.

Tu je jedna z najbežnejších sérií cvičení, ktoré môžu pomôcť dieťaťu otočiť sa správnym smerom:

1. Ľahnite si na tvrdý povrch, pohovku alebo pohovku na oboch stranách a ležte v tejto polohe 5 minút. Potom sa pomaly a jemne prevaľujte na druhú stranu a ľahnite si na ňu v rovnakom množstve. Strany je potrebné niekoľkokrát zmeniť. Procedúru sa odporúča opakovať 3x denne.
2. Ľahnite si na chrbát. Pod zadok položte skrútenú prikrývku a ľahnite si až na 10 minút. Opakujte aj 3x denne.
3. Postavte sa na všetky štyri s oporou o lakte a kolená a takto stojte niekoľko minút.

Takáto gymnastika vytvorí priaznivé podmienky pre to, aby dieťa zaujalo normálnu pozíciu. Pred začatím cvičenia by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom.

Niektoré prvky fyzickej aktivity môžu byť u tehotnej ženy kvôli zdravotným problémom kontraindikované. Špecialista vyberie gymnastiku individuálne, berúc do úvahy históriu a všeobecný blahobyt nastávajúcej matky.

Pôrod s priečnou prezentáciou plodu

Priečna prezentácia je veľkým nebezpečenstvom pre tehotnú ženu aj pre samotný plod. Ak sa situácia pred začiatkom pôrodu nezmení, neodporúča sa rodiť sama, pretože existuje vysoké riziko komplikácií.

Nezávislý pôrod je možný iba vtedy, keď je hmotnosť dieťaťa veľmi malá alebo sa začala v počiatočných štádiách tehotenstva.

Je však dôležité zvážiť úroveň dilatácie maternice. Aj keď je hmotnosť dieťaťa prijateľná, ale dilatácia neumožňuje spontánny pôrod, bude potrebný núdzový cisársky rez.

Pri priečnej prezentácii plodu je vo väčšine prípadov predpísaný plánovaný cisársky rez. V 37. týždni tehotenstva sa vykonáva hospitalizácia a pripravuje sa nastávajúca mamička na operáciu.

V prípade predčasného pôrodu lekári zvyčajne rozhodujú o urgentnej operácii, keďže prirodzený pôrod v tejto polohe je neprijateľný.

Na rozdiel od šikmej prezentácie je veľmi nepravdepodobné, že dieťa na poslednú chvíľu zaujme správnu polohu v maternici.

Plánovaný cisársky rez sa robí na prázdny žalúdok. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr a črevá. Potom sa aplikuje anestézia.

Teraz to robia na výber: všeobecný alebo. Druhý je najobľúbenejší, pretože predstavuje menej rizík pre zdravie dieťaťa. Po zabratí anestézie chirurg prereže a oddelí svaly, potom maternicu, plodové obaly a odoberie bábätko.

Odpoveď

Tehotenstvo je dynamický proces, ktorý vrcholí pôrodom. Priebeh tehotenstva ovplyvňuje priebeh a taktiku pôrodu. Jedným z dôležitých parametrov je poloha bábätka v maternici.

Poloha plodu je pomer dĺžky osi jeho tela k dlhej osi maternice. Prezentácia - pomer časti plodu smerujúcej k výstupu z dutiny maternice. Pozícia a prezentácia môžu byť správne alebo nesprávne.

Poloha dieťatka v brušku závisí od možnosti prirodzeného pôrodu. Ak je dieťa v nesprávnej polohe, je indikovaný cisársky rez.

Klasifikácia pozícií a prezentácií:

• Správna poloha je pozdĺžna, šikmá, nestabilná;
• Nesprávna poloha - priečna;
• Správna prezentácia - hlava;
• Nesprávna prezentácia - gluteálna, nízka, panvová.

Táto klasifikácia je zovšeobecnená, pretože existuje niekoľko ďalších poddruhov záveru a nesprávnej prezentácie. Tieto poddruhy výrazne neovplyvňujú taktiku pôrodu. Nestabilná poloha je variantom normy, pretože je z hľadiska tehotenstva obmedzená na časový interval.

Priečna prezentácia plodu

Vzťah pozdĺžnej osi dieťaťa k pozdĺžnej osi maternice s vytvorením pravého uhla sa nazýva priečna poloha. V tomto prípade je dieťa umiestnené cez panvu.

Ak je takáto pozícia pozorovaná pred samotným narodením, potom je možné iba chirurgicky. Tehotenstvo môže prebiehať priaznivo, existuje však možnosť predčasného pôrodu, ktorý ohrozuje život ženy a dieťaťa.

Pomerne často sa priečna poloha dieťaťa v maternici nazýva priečna prezentácia. Nie je to celkom pravda. Prezentácia je len hlava a panva.

Príčiny priečnej prezentácie (polohy) plodu

Tento jav môže byť vyvolaný veľkým množstvom faktorov. V prvom rade ide o stavy, pri ktorých sa bábätko môže nadmerne hýbať: podvýživa bábätka, priveľa vody, ochabnutie svalstva brušnej steny (napr. pri opakovanom tehotenstve) atď.

Na druhej strane môže byť tento stav spôsobený aj nedostatkom vnútromaternicovej aktivity, napríklad s oligohydramniom, veľkým dieťaťom, zvýšeným tonusom svalov maternice, hrozbou potratu, anomáliami v štruktúre maternice ( dvojrohý alebo sedlový), fibróm atď.

Okrem toho sa môže vyskytnúť hlavička alebo priečna prezentácia (poloha) plodu v oblasti panvy z anatomických dôvodov, ktoré bránia vytvoreniu hlavičky v malej panve matky. Napríklad s klinicky úzkou panvou, umiestnením placenty pozdĺž prednej brušnej steny, nádormi panvových kostí alebo dolného segmentu maternice.

Príčiny môžu byť navyše skryté vo vývojových anomáliách bábätka (napr. hydrocefalus, anencefália).

Diagnóza patológie

Priečna prezentácia plodu koncom panvy alebo hlavy môže byť stanovená pôrodníckym vyšetrením, palpáciou brucha a vaginálnym vyšetrením. V tomto prípade sa brucho stáva priečne natiahnuté (šikmo natiahnuté) nepravidelného tvaru.

Maternica má guľovitý tvar, čo by nemalo byť. Norma obvodu brucha spravidla presahuje normu v súlade s termínom, navyše výška fundusu maternice je nedostatočná.

V procese palpácie lekár nedokáže určiť prítomnú časť drobkov: hlava je palpovaná smerom od strednej osi ženského tela a panva dieťaťa je v bočných častiach maternice. V tomto prípade je tlkot srdca dieťaťa počuť v oblasti pupka.

Ťažkosti s určením polohy dieťaťa sa môžu vyskytnúť pri viacnásobnom tehotenstve, polyhydramnióne a hypertonicite maternice. Prítomnosť patologického stavu môžete potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou pôrodníckeho ultrazvuku.

Štandardné gynekologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva počas tehotenstva, ako aj v počiatočnom období pôrodu s intaktným močovým mechúrom plodu, je neinformatívne. Umožňuje vám len zistiť, že v malej panve ženy nie je žiadna prezentujúca časť. Potom, čo voda odíde a maternicový hltan sa otvorí na 4-5 prstov, s priečnou polohou dieťaťa sa môže objaviť jeho rameno, rebro, lopatka, podpazušie, tŕňové výbežky stavcov, lakeť alebo ruka rúčky.

Čo je nebezpečné pre ženu a dieťa priečna prezentácia plodu

Zvyčajne tehotenstvo v tomto prípade prebieha priaznivo. Často dochádza k predčasnému odtoku vody, a teda k predčasnému pôrodu. Ak je k tomu všetkému ešte placenta previa, vzniká hojné krvácanie.

Náhly výtok vody zase prudko obmedzuje pohyblivosť bábätka v maternici, čo môže viesť k rozmliaždeniu ramena bábätka do malej panvy ženy, vypadnutiu z rukoväte alebo pupočnej šnúry.

Keď časti tela dieťaťa vypadnú, môže sa vyvinúť chorioamnionitída, difúzna peritonitída a sepsa. Ak bezvodý interval trvá viac ako 12 hodín, je vysoká pravdepodobnosť akútnej hypoxie až asfyxie dieťaťa. Zanedbaná priečna poloha so zvyšujúcou sa pracovnou aktivitou je nebezpečná, pretože môže dôjsť k prasknutiu maternice.

Zriedkavo, ale stáva sa, že v procese pôrodu sa dieťa spontánne otočí do polohy hlavy alebo panvy, alebo sa dieťa narodí s dvojitým telom. Podobný výsledok je veľmi zriedkavý a je možný pri silných kontrakciách, hlbokom nedonosení alebo mŕtvom plode.

Pôrod s diagnostikovanou priečnou prezentáciou plodu

Do 34. – 35. týždňa tehotenstva sa šikmá alebo priečna poloha považuje za nestabilnú, pretože sa môže zmeniť na správnu. Ak sa zistí takáto patológia, je potrebné starostlivo preskúmať tehotnú ženu a určiť príčinu anomálie, zvoliť taktiku riadenia ženy a spôsob doručenia.

Zvyčajne v období 30-34 týždňov tehotenstva je predpísaná špeciálna gymnastika, ktorá pomôže dieťaťu otočiť sa.

Kontraindikácie korekčnej gymnastiky:

• Hrozba ukončenia tehotenstva;
• Jazva na maternici;
• myóm;
• Dekompenzované srdcové chyby u budúcej matky;
• Krvavý výtok atď.

Približne 4-5 týždňov pred pôrodom má dieťa stabilnú polohu, preto ak patologický stav pretrváva, žena je hospitalizovaná, aby sa určila taktika pôrodu.

Predtým sa uchýlili k vonkajšej rotácii hlavy, ale teraz je to vzácnosť, pretože táto metóda je neúčinná a môže viesť k odtrhnutiu placenty, prasknutiu maternice a hypoxii plodu.

Najlepší spôsob, ako priviesť dieťa na svet za takýchto okolností, je cisársky rez. Indikácie pre druhé sú: placenta previa, predčasné prasknutie vody, jazva na maternici, nedostatok kyslíka u dojčaťa, tehotenstvo po termíne. Ak časti tela plodu vypadnú, ich zmenšenie je neprijateľné.

Otvorením krčka maternice na 10 prstov je možné živé a pohyblivé dieťa otočiť na nohu a ďalej odoberať. Takéto manipulácie a prirodzený pôrod sa však môžu uskutočňovať iba s viacnásobným tehotenstvom, predčasným pôrodom.

Ak bol dlhý bezvodý interval a neskôr sa k tomu pridala infekcia, tak po operačnom pôrode je žene exstirpovaná maternica a je potrebná aj drenáž brušnej dutiny.

Ak je dieťa umiestnené kolmo na os maternice (naprieč), tento jav sa nazýva priečna poloha plodu. Ešte pred 2-4 storočiami kvôli ťažkým pôrodom vyvolaným takouto komplikáciou zomrelo veľa rodiacich žien a ich nenarodených detí.

Moderná medicína našla spôsob, ako výrazne znížiť úmrtnosť pri pôrode, no riziko je stále vysoké. Preto musíte byť pozorní voči takémuto javu a vedieť, ako sa správať a čo je potrebné urobiť.

Prečo vzniká priečna poloha plodu

Až do 30-32 týždňov tehotenstva je malý muž príliš mobilný a neustále mení svoju polohu. To znamená, že sa môže ľahko otočiť do správnej polohy. V tomto období teda netreba robiť paniku. Stojí za to znepokojovať, ak sa po 33 týždňoch situácia nezmení.

Zistilo sa, že nesprávne ležanie dieťaťa v maternici sa vyskytuje iba u 1 z 200 rodiacich žien, to znamená, že je zaznamenaných 0,5 - 0,6% prípadov. Matky rodiace druhýkrát sú 10-krát náchylnejšie na narušenie normálneho priebehu tehotenstva.

U zdravých žien je menšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Nižšie vo videu môžete sledovať a počúvať špecialistu, ktorý bude podrobne hovoriť o patológii.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú k výskytu nesprávnej prítomnosti dieťaťa v maternici:

1. Myóm maternice. Tvorba myomatóznych uzlín v dolnej oblasti pólu maternice a v blízkosti jej krku často vyvoláva nesprávne umiestnenie plodu. Najmä v prípade profilujúcich sa myómov rýchlo rastúci nádor neumožňuje dieťaťu otočiť sa správnym smerom.
2. Abnormálny vývoj maternice. Napríklad, ak má tehotná žena dvojrohú maternicu so septom. Tento jav môže plodu sťažiť správne ležanie.
3. Prezentácia placenty. Prítomnosť placenty v blízkosti maternice bráni prijatiu správneho fyziologického umiestnenia drobkov.
4. Polyhydramnios. Veľký objem plodovej vody prispieva k nadmernej aktivite drobcov v maternici. Necíti steny maternice, čo porušuje správne vnímanie okolitého priestoru. To môže viesť k výberu nesprávneho držania tela.
5. Viacnásobné tehotenstvo. Keď má žena dvojčatá, je maximálne riziko nesprávneho polohovania detí, keďže si navzájom bránia v pozdĺžnych polohách. Ak počas vývoja viacerých detí došlo k predčasnému pôrodu, šanca, že zaujmú správnu polohu, je extrémne malá.
6. Parita pôrodov.Čím viackrát žena porodí, tým sú svaly orgánu slabšie. To vedie k maximálnej vnútromaternicovej pohyblivosti bábätka, čo mu hrozí pri nesprávnom umiestnení.
7. Úzky panvový krúžok. Ak má tehotná žena tretí a viac stupňov zúženia panvového kruhu, dieťa nemôže správne ležať, čo vedie ku komplikáciám.
8. Porušenie vývoja vestibulárneho aparátu dieťaťa. Táto patológia zriedka vedie k takejto situácii, ale táto možnosť by sa nemala ignorovať.
9. Veľké alebo malé ovocie. S nadváhou a veľkosťou je pre budúceho malého muža ťažké pohybovať sa, a preto zaujíma nesprávnu polohu. S malou veľkosťou bábätka sa zvyšuje jeho aktivita, v dôsledku čoho sa neustále točí, prevracia a ku koncu pôrodu môže zaujať aj nesprávnu polohu.
10. Hypertenzia maternice. Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva vyvoláva zvýšenie tónu maternice, čo výrazne obmedzuje motorickú schopnosť dieťaťa.

Čo je to šikmá poloha

K nesprávnemu umiestneniu plodu patrí nielen priečna, ale aj šikmá poloha. V tomto prípade je telo drobky v uhle 45 stupňov vzhľadom na os maternice. A hlava alebo zadok budúceho malého muža sú mierne pod hrebeňom iliaca.

V pôrodníckej praxi sa rozlišuje aj priečna šikmá poloha. V tomto prípade bude uhol sklonu plodu väčší ako 45 stupňov. Ale v oboch prípadoch je umiestnenie dieťaťa nestabilné a pri intenzívnej pohyblivosti môže viesť k obratu do priečneho alebo pozdĺžneho usporiadania.

Pri externom gynekologickom vyšetrení brucha je možné rozlíšiť priečne od šikmých. Veľké časti (hlava a zadok) budú palpované zo strán brucha.

Aké je nebezpečenstvo takejto diagnózy

Takáto diagnóza komplikuje nielen pôrod, ale aj priebeh tehotenstva, pretože zvyšuje riziko takých javov, ako sú:

• predčasný pôrod- keď dieťa leží naprieč, tlak z maternice prichádza skôr ako pri pozdĺžnom ležaní, čo prispieva k jeho predčasnému vytlačeniu z maternice pre jeho neschopnosť rýchlo sa natiahnuť;
• skoré pretrhnutie membrán- dochádza v dôsledku nedostatku rovnomernej distribúcie plodovej vody, čím sa vytvára zaťaženie dolného pólu močového mechúra;
• spustená priečna poloha- pri pretrhnutí fetálneho močového mechúra môže dieťatku vypadnúť končatina, čo mu sťažuje pohyb a môže vyvolať smrť.

Ako diagnostikovať chorobu

V prvom a druhom trimestri je diagnostika priečneho ležania neúčinná, pretože dieťa je v neustálom pohybe a môže kedykoľvek zmeniť polohu. S touto patológiou tehotenstva sa neobjavujú žiadne príznaky, možno ju zistiť len pri gynekologickom vyšetrení.

Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať problém počas kontroly:

• vizuálna kontrola;
• palpácia brucha;
• ultrazvukový postup;
• vaginálne vyšetrenie.

Každá z týchto metód má svoje vlastné charakteristiky a nevýhody.

Vyšetrenie brucha

Pri rutinnom vyšetrení brucha je jasne viditeľný nepravidelný tvar maternice, ktorý sa rozširuje v strede do strán. Pri takomto vyšetrení je nemožné určiť polohu hlavy. Ale priečne alebo šikmé usporiadanie sa dá ľahko vysledovať, pretože orgán sa priečne alebo šikmo natiahne.

Ako pochopiť, že existuje patológia? Prezentácia hlavy je viditeľná predĺžením maternice pozdĺž svojej osi. Ak je však poloha nesprávna, maternica sa stáva sférickou. Pri meraní brucha dochádza k odchýlke od normy – obvod brucha mierne presahuje normu, ktorá by mala zodpovedať gestačnému veku.

Palpácia brucha

Pri palpácii sa prezentujúca časť malého človiečika nedá určiť a hlavička sa prehmatáva na strane stredovej čiary brucha tehotnej ženy. Keď je hlava vľavo, považuje sa to za prvú pozíciu. Pri určovaní hlavičky vpravo sa do karty tehotnej zapisuje druhá poloha.

Priečna prezentácia je charakterizovaná počúvaním tlkotu srdca dieťaťa v blízkosti pupka matky, zatiaľ čo pri pozdĺžnom ležaní je srdce zreteľne počuť na ľavej alebo pravej strane brucha.

Nevýhodou tohto spôsobu vyšetrenia je nemožnosť určiť polohu plodu v priečnej prezentácii pri nadbytku plodovej vody, vývoji viacerých plodov a zvýšenom tonusu maternice.

Pôrodnícky ultrazvuk

Na ultrazvuku sa poloha plodu určí veľmi dobre aj pri viacpočetnom tehotenstve a iných faktoroch. Zaručené 100% určenie polohy bábätka nezávisí od gestačného veku.

Stojí za zmienku, že ultrazvuk vykonaný po 20 týždňoch alebo skôr by nemal obťažovať budúcu matku. Takéto obdobie je príliš krátke na určenie patológie. Ale pri neskoršej identifikácii kliniky stojí za to dodržiavať určité pravidlá a odporúčania lekára.

Vaginálne vyšetrenie

Informácie o umiestnení dieťaťa možno získať pomocou vaginálneho vyšetrenia. Vykonáva sa krátko pred koncom tehotenstva a v čase nástupu pôrodu, keď ešte neodišla plodová voda.

Ak sa prezentujúca časť plodu počas palpácie necíti, naznačuje to jeho nesprávne umiestnenie.

Ak sa krúžok maternice otvoril o 4 cm alebo viac a močový mechúr plodu praskol, štúdia sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa nevyvolali pôrodné komplikácie spojené s prolapsom pupočnej slučky alebo končatiny plodu. Naliate vody umožňujú pôrodníkovi sondovať vrchnú časť tela omrviniek – rebrá, podpazušie, rúčku.

Pozrite si video o nesprávnej polohe plodu:

Ako prebieha tehotenstvo

Priečna poloha plodu v maternici zriedka narúša proces tehotenstva ako celku. Ale pre takéto ochorenie je typické, že v neskorších štádiách, približne v 30% všetkých prípadov, spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva.

V tomto prípade neexistujú žiadne zjavné znaky priebehu tehotenstva. A od 38. týždňa môže odtekať plodová voda, v dôsledku čoho bude potrebná okamžitá hospitalizácia tehotnej ženy. Okrajová placenta previa v priečnej polohe môže tiež zhoršiť proces tehotenstva. So zvýšeným tlakom na spodnú časť maternice sa placenta môže pohybovať smerom k maternici, čo spôsobuje krvácanie.

Ak bola diagnostikovaná priečna prezentácia v období 28 týždňov, nastávajúca matka by mala dodržiavať niektoré pravidlá správania:

• aby nedošlo k prasknutiu plodového vaku, znížte fyzickú aktivitu;
• nezdvíhajte závažia;
• spať viac;
• nezanedbávajte lekárske vyšetrenia;
• vykonávať cvičenia na korekciu polohy plodu.

Pokiaľ ide o otázku, či je možné nosiť obväz, ak je dieťa diagnostikované ako ležiace, je lepšie poradiť sa s lekárom. Nosenie obväzu je však často predpísané gynekológom, pretože pomáha rovnomerne rozložiť hmotnosť brucha, čo znižuje zaťaženie jeho spodnej časti. Druhým pozitívnym efektom je zníženie bolestí chrbta a brucha.

Treba však mať na pamäti, že s prednou nízkou placentou previa a inými patologiami sa obväz nemôže nosiť.

Výber obväzu by sa mal brať opatrne. Tie, ktoré už rodili, odporúčajú pri kúpe vyskúšať alebo poradiť sa s pôrodníkom-gynekológom, ktorý vám povie správnu veľkosť.

Samostatne stojí za zmienku možnosť zmeny polohy pred začiatkom pôrodu. Na tento účel skúsení pôrodníci vo veku 35-36 týždňov vykonávajú vonkajšiu rotáciu plodu. Predtým sa táto technika často praktizovala, ale moderné pôrodníctvo zaobchádza s touto metódou s opovrhnutím.

Zriedkavé používanie pôrodníckeho prevratu je spojené s mnohými kontraindikáciami:

• niekoľko detí v lone;
• prezentácia placenty;
• nízka placentácia;
• hrozba predčasného doručenia;
• patológia plodových vôd;
• problémy s cievami pupočnej šnúry;
• krvácajúca.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas alebo po zákroku. Napríklad odtrhnutie placenty alebo prasknutie maternice. Preto realizácia prevratu vyžaduje od pôrodníka maximálnu zručnosť. Aby ste sa vyhli negatívnym dôsledkom, musíte poznať polohu a polohu dieťaťa a byť schopní sa otočiť tak, aby jeho chrbát nebol pozadu (otočený k zadnej stene maternice).

Ak s blížiacim sa pôrodom dieťa nezaujalo správnu pozdĺžnu polohu a nie je možné ho otočiť, potom je na diagnostiku predpísaný cisársky rez.

Možné komplikácie

Hlavné dôvody spojené s nesprávnym ležaním dieťaťa v maternici môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Predčasný odtok plodovej vody, najmä rýchly, môže viesť k prolapsu končatiny dieťaťa cez otvorený hltan.
2. Beh priečne ležanie vedie k upnutiu pupočnej šnúry v dôsledku jej výhrezu, čo narúša prietok krvi a môže viesť k smrti dieťatka.
3. K ruptúre vnútorných pohlavných orgánov dochádza v dôsledku zanedbanej priečnej polohy, kedy v dôsledku nárazu pliecka plodu do malej panvy matky začne maternica aktívnu kontrakciu (to vedie k jej silnému natiahnutiu v hl. spodný segment). Len včasný cisársky rez zachráni matku a dieťa pred smrťou.
4. V dôsledku dlhého bezvodého obdobia môže dovnútra preniknúť infekcia, ktorá spôsobí choriamnionitídu, čo vedie k zápalu pobrušnice a otrave krvi.
5. Predĺžená pôrodná aktivita môže viesť k hypoxii plodu.
6. Smrť dieťaťa môže nastať v dôsledku ohybu jeho tela v hrudnej oblasti v čase začiatku prechodu pôrodnými cestami. Takéto skloňovanie nedáva žiadnu šancu na prežitie.

Taktika vedenia pôrodu

V ojedinelých prípadoch sa pôrod skončí sám bez patologických následkov. Ale takýto výsledok udalostí je možný len vtedy, keď je plod malý alebo predčasný. Potom sa môže počas pôrodu samostatne otáčať v pozdĺžnej polohe a vychádzať hlavou alebo zadkom dopredu.

Ak je dieťa prehnuté „na polovicu“ a chodí dozadu, utrpí viaceré zranenia, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Pôrod končí smrťou dieťaťa.

V iných prípadoch sa robí cisársky rez, ktorý pomôže pri nesprávnej polohe.

Najčastejšou komplikáciou existujúcej patológie je predčasný odtok vnútromaternicových tekutín. To môže vyvolať pracovnú aktivitu u ženy. Ak nie sú žiadne nebezpečné príznaky komplikácií, je možné v procese pôrodu vykonať pôrodnícky prevrat. Má názov "kombinovaný prevrat", pretože proces spočíva v otáčaní dieťaťa jednou rukou vo vnútri maternice a druhou vonku. Táto metóda sa používa častejšie pri viacnásobnom tehotenstve, ak sa prvé dieťa už narodilo samo a druhé leží naprieč.

Korekčná gymnastika v priečnej polohe plodu

Existuje spôsob, ako dieťa prevrátiť bez toho, aby ste sa uchýlili k pôrodníckemu prevratu a iným metódam. Keďže liečba sa v tomto prípade nevykonáva, môžete situáciu napraviť nápravnou gymnastikou.

Pri vykonávaní týchto cvičení však existujú určité kontraindikácie:

• výtok a krvácanie;
• prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
• nádory, jazvy a novotvary v maternici;
• zvýšený tonus maternice;
• viacpočetné tehotenstvo;
• patológia placenty;
• porušenie činnosti pupočných ciev.

Preto pri predpisovaní takejto gymnastiky je potrebné študovať históriu ochorenia a priebeh tehotenstva ženy.

Gymnastický komplex zahŕňa rôzne plavecké, fyzické a dychové cvičenia, ako napríklad:

• nakláňanie alebo zdvíhanie panvy;
• "mačiatko";
• polovičný most;
• držanie kolena-lakťa a iné.

Osvedčila sa gymnastika podľa metódy I.F.Dikana, ktorá sa vykonáva od 29. týždňa. Spočíva v troch opakovaniach obratov z jednej strany na druhú, kedy ležanie na boku trvá medzi otáčkami 15 minút.

Existujú aj iné metódy, ale všetky je možné vykonať len na odporúčanie lekára.

Je dôležité vedieť spať v polohe naprieč. Pre dieťa je najpohodlnejšie byť hlavičkou dole, preto by mala mamička zvoliť polohu na spanie podľa polohy bábätka, teda spať na tej strane, kde má hlavičku.

Záver

Operatívna intervencia v priečnej polohe sa plne ospravedlňuje. Tento prístup výrazne znižuje úmrtnosť jedného alebo oboch účastníkov pôrodu (matky a dieťaťa) a tiež prispieva k absencii komplikácií v čase pôrodu. Dôkazom toho sú početné pozitívne recenzie žien, ktoré bezpečne porodili.