Povinné alebo nie: glukózový tolerančný test počas tehotenstva a dôležitosť jeho vykonania. Test tolerancie glukózy počas tehotenstva

Glukózový tolerančný test (GTT) je jednou z metód diagnostiky diabetes mellitus a je zaradený do súboru štúdií odporúčaných počas tehotenstva. Pomocou jednoduchej analýzy môžete zistiť zvýšenie hladiny cukru v krvi a odhaliť nebezpečnú patológiu ešte pred vznikom komplikácií. Diagnóza sa vykonáva od 24. do 32. týždňa tehotenstva. Získané výsledky umožňujú posúdiť úroveň glykémie a vyvodiť závery o stave metabolizmu uhľohydrátov v tele.

Indikácie pre glukózový tolerančný test u tehotných žien

• Metabolický syndróm (metabolická porucha spojená so znížením citlivosti tkaniva na inzulín).
• Nadváha.
• Gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve.
• Zaťažená dedičnosť pre diabetes mellitus.
• Nepriaznivá pôrodnícka anamnéza: narodenie dieťaťa s hmotnosťou 4 kg, neobjasnené úmrtie novorodenca, narodenie mŕtveho dieťaťa.
• Predčasný pôrod v minulosti.
• Opakovaná alebo pretrvávajúca infekcia močových ciest, kože.
• Vek tehotnej ženy je 35 rokov.
• Národnosť: predstavitelia národov Ďalekého severu majú zvýšený sklon k metabolickým poruchám.

Gestačný diabetes mellitus, alebo prečo je dôležité sledovať hladinu glukózy v krvi

Gestačný diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolizmu glukózy, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Ide o prechodný stav a po narodení dieťaťa sa hladina glukózy vráti do normálu. V zriedkavých prípadoch vyvoláva GDM rozvoj skutočného diabetes mellitus mimo tehotenstva.

Gestačný diabetes neovplyvňuje stav ženy, ale hrozí rozvojom závažných porúch plodu:

• Spontánny potrat (hlavne na obdobie 6-12 týždňov).
• Predčasný pôrod (po 22 týždňoch).
• Porušenie mikrocirkulácie v placente a rozvoj placentárnej insuficiencie.
• Chronická hypoxia plodu, vývojové oneskorenie.
• Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a krvácanie, ktoré ohrozuje život ženy a plodu.
• Preeklampsia je komplikáciou tehotenstva, sprevádzaná hypertenziou a edémom.
• Polyhydramnios.
• Diabetická fetopatia: dieťa s hmotnosťou viac ako 4 kg pri narodení, hypoglykémia, neurologické poruchy.

Najlepšou prevenciou takýchto komplikácií je včasné odhalenie gestačného diabetu pomocou glukózového tolerančného testu.

Kontraindikácie

Test tolerancie glukózy sa nevykonáva za týchto podmienok:

• diagnostikovaný diabetes mellitus pred tehotenstvom;
• gestačný vek viac ako 32 týždňov;
• toxikóza skorého tehotenstva s nevoľnosťou a vracaním;
• akútne vírusové infekcie;
• ochorenia pankreasu (akútny proces alebo chronická patológia v akútnom štádiu);
• stav po odstránení žalúdka alebo tenkého čreva;
• závažná patológia pečene;
• iné ochorenia tráviaceho traktu v akútnom štádiu.

Etapy glukózového tolerančného testu

GTT sa vykonáva v dvoch verziách:

• orálne - žena užíva roztok glukózy perorálne;
• intravenózne - liek sa vstrekuje do periférnej žily.

Počas tehotenstva sa používa hlavne orálna GTT.

Diagnóza gestačného diabetu sa uskutočňuje v dvoch fázach: skríning a samotná GTT. Skríningový test je krvný test na cukor. Analýza sa odoberá na prázdny žalúdok zo žily. Glukózový test absolvujú všetky ženy, bez ohľadu na históriu a sťažnosti, pri prvej návšteve lekára. Ďalšia taktika bude závisieť od výsledkov analýzy:

• Ak je hladina glukózy rovná alebo vyššia ako 7 mmol/l, nevykonávajú sa žiadne ďalšie testy. Žena je odoslaná na konzultáciu s endokrinológom na pozorovanie a liečbu diagnostikovaného diabetes mellitus.
• Ak je koncentrácia glukózy mimo normálneho rozsahu, ale nedosahuje limit stanovený pre diabetes mellitus (5,5-7 mmol / l), hovoria o porušení glukózovej tolerancie. Tento stav je priamou indikáciou pre GTT.
• Pri normálnej hladine glykémie je GTT indikovaný aj u žien s vysokým rizikom rozvoja diabetes mellitus.

Príprava na skúšku

Na dosiahnutie správnych výsledkov musí žena dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Krvný test sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok v prvej polovici dňa od 7 do 11 hodín.
• Ráno v deň vyšetrenia nejedzte. Môžete piť obyčajnú vodu.
• Posledné jedlo by malo byť 8-14 hodín pred testom.
• Tri dni pred testom by ste mali dodržiavať obvyklú diétu bez obmedzenia sacharidov (do 150 g denne). Posledné jedlo by malo obsahovať aspoň 50 g sacharidov.
• Do troch dní pred analýzou je potrebné vylúčiť faktory, ktoré môžu ovplyvniť hladinu glukózy: dehydratácia, stres, ťažká fyzická námaha, akútne črevné infekcie s vracaním a hnačkou.
• Pred testom sa neodporúča užívať lieky, ktoré ovplyvňujú koncentráciu glukózy: doplnky železa, multivitamínové komplexy, kortikosteroidy atď. Túto otázku je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.

Testovacia technika na glukózovú toleranciu

Prieskum prebieha v štyroch fázach:

• Fáza #1. Venózna krv sa odoberá nalačno a jej okamžité vyhodnotenie. Ak koncentrácia glukózy presiahne 5,1 mmol / l, štúdia je dokončená, diagnóza je „manifestačný diabetes mellitus“ alebo „gestačný diabetes mellitus“. V iných situáciách žena postupuje do druhej fázy.
• Etapa č. 2. Tehotná žena dostáva roztok glukózy (75 g sušiny na 200 ml teplej vody). Roztok sa má vypiť celý do 5 minút. Nemôžete piť celú vodu, musíte piť malé a približne rovnaké dúšky. Ďalej, na hodinu by mal byť pacient v pohodlnej polohe - sedieť alebo ležať.
• 3. fáza. Hodinu po tom, čo žena užila roztok glukózy, sa odoberie krv zo žily. Ak koncentrácia cukru presiahne 5,1 mmol/l, test sa ukončí.
• 4. fáza. Vykonáva sa iba vtedy, ak v tretej fáze koncentrácia glukózy zostala pod 5,1 mmol / l. O hodinu neskôr sa opäť odoberie krv a zisťuje sa hladina glykémie. Všetky údaje sa do formulára zadávajú s časom ich prijatia.

Dešifrovanie výsledkov

Hodnoty glukózy v krvi počas GTT sú uvedené v tabuľke:

Všetky výsledky sú zapísané vo formulári a premietnuté do krivky cukru. Normálne má zdravý človek zvýšenie glukózy jednu hodinu po sacharidovej záťaži, ale nie viac ako 10 mmol / l. V priebehu ďalšej hodiny dochádza k postupnému znižovaniu hladiny cukru v krvi. Prekročenie prahových indikátorov naznačuje vývoj gestačného diabetes mellitus.

Dôležité aspekty

Nuansy, ktoré by ste mali vedieť pri absolvovaní testu glukózovej tolerancie:

• Termíny skríningu testu sú od 24 do 28 týždňov. Podľa indikácií je možné analýzu vykonať až do 32 týždňov tehotenstva. Po 32 týždňoch sa GTT nevykonáva z dôvodu vysokého rizika komplikácií.
• Na výskum sa odoberá iba venózna krv. Výsledky analýzy kapilárnej krvi môžu byť nespoľahlivé.
• Zavedené normy sa nemenia v závislosti od gestačného veku.
• Ak sú výsledky pochybné, test by sa mal zopakovať po dvoch týždňoch s vylúčením všetkých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť hladinu glukózy.

Gestačný diabetes nie je rozsudkom smrti. Po narodení dieťaťa sa test glukózovej tolerancie opakuje. Ak sa hladina cukru vráti do normálu, diagnóza sa odstráni. Keď koncentrácia glukózy po cvičení zostáva vysoká, hovorí sa o prejave skutočného diabetes mellitus.

Glukózový tolerančný test počas tehotenstva je dôležitým testom, ktorý dokáže odhaliť gestačný diabetes. Hoci vo väčšine prípadov po pôrode ustúpi sama, poruchy metabolizmu sacharidov predstavujú nebezpečenstvo pre matku a plod. Je rizikovým faktorom obezity a tiež príčinou zlého výsledku tehotenstva. Včasná detekcia patológie a začiatok inzulínovej terapie môže zabrániť negatívnym dôsledkom gestačného diabetes mellitus.

Prečo sa glukózový tolerančný test robí počas tehotenstva?

Glukózový test počas tehotenstva sa robí s cieľom včas odhaliť gestačný diabetes mellitus a liečiť ho. Vykonáva sa u tých žien, ktoré nemali poruchy metabolizmu uhľohydrátov v počiatočných štádiách, keď darovali krv na glukózu nalačno.

Test sa nevykonáva iba v týchto prípadoch:

• predtým diagnostikovaný diabetes mellitus;
• neznášanlivosť glukózy;
• ochorenia čriev alebo žalúdka, pri ktorých sa glukóza neabsorbuje.

Všetci ostatní sú testovaní. Ak má žena akútnu infekciu, pokoj na lôžku alebo skorú toxikózu, potom sa štúdia môže oneskoriť o niekoľko týždňov.

Zásady diagnostiky cukrovky u tehotných žien

Gestačný diabetes mellitus je ochorenie charakterizované novodiagnostikovanou glykémiou (zvýšenou hladinou glukózy v krvi) počas tehotenstva. Diagnóza sa stanoví, ak hladina glykémie nespĺňa kritériá pre zjavný diabetes.

U tehotných žien sa diagnostika vykonáva v 2 etapách. Pri prvej návšteve pôrodníka-gynekológa v gestačnom veku do 24 týždňov všetky ženy bez výnimky absolvujú skríning. Prechádzajú vo fáze 1:

• venózna krv na stanovenie glukózy nalačno v nej;
• alebo krv na cukor kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na príjem potravy;
• alebo krv na glykovaný hemoglobín (toto je ukazovateľ, ktorý odráža stav metabolizmu sacharidov za posledných pár mesiacov).

V budúcnosti sú možné rôzne možnosti vývoja udalostí v závislosti od stanovenej hladiny cukru v krvi. Ak sa zistia hodnoty zodpovedajúce manifestnému (nie gestačnému!) diabetes mellitus, je žena okamžite prevedená na ďalšiu liečbu endokrinológovi. Vykonáva ďalšie testy na objasnenie typu ochorenia. Sú radikálne odlišné. Pri prvom type cukrovky je patológia spojená s porušením tvorby inzulínu. V druhom je ochorenie spôsobené rezistenciou (necitlivosťou) tkaniva na tento hormón. To znamená, že inzulín sa vyrába, ale bunky ho „nevidia“.

Diabetes 1. alebo 2. typu u tehotnej ženy je podozrivý, ak hladina glukózy v ktorúkoľvek dennú dobu prekročí 11,1 mmol na liter. V tomto prípade sa vykoná objasňujúca štúdia. Pacient daruje krv nalačno. Ak vo venóznej krvi presiahne 7 mmol na l, znamená to, že žena má cukrovku. Práve v tomto prípade sa endokrinológ zaoberá jeho ďalším riadením. Sú však aj hraničné situácie. Niekedy je hladina cukru vyššia ako normálne. Ale nie tak vysoko, aby sa dala diagnostikovať zjavná cukrovka. Ak hladina nalačno presiahne 5,1 mmol na l, ale nedosiahne 7,0, potom sa diagnostikuje gestačný diabetes. Na potvrdenie tejto diagnózy je potrebný druhý diagnostický krok. Konkrétne glukózový tolerančný test.

Robí sa glukózový tolerančný test bez hyperglykémie?

Už sme zistili, že tento diagnostický test je povinný v prípadoch, keď existujú hraničné výsledky predchádzajúcej štúdie. To znamená, že ak je glykémia nalačno vyššia ako normálne, ale nedosahuje tie ukazovatele, keď je možné diagnostikovať zjavný diabetes mellitus.

Ale niektoré ženy musia byť testované aj bez hyperglykémie nalačno. Teda ak sú hladiny cukru pod 5,1 mmol na liter. Táto potreba je spojená s prítomnosťou jedného alebo viacerých z nasledujúcich rizikových faktorov:

• prítomnosť obezity u ženy pred počatím dieťaťa najmenej 1 stupeň (zodpovedá indexu telesnej hmotnosti viac ako 30 kg na meter štvorcový);
• údaje o anamnéze: diabetes typu 2 u 2 alebo viacerých priamych príbuzných (ako sú matka, otec, bratia a sestry, ako aj deti);
• poruchy metabolizmu uhľohydrátov, ktoré boli diagnostikované počas predchádzajúceho tehotenstva (vrátane prípadov, keď sú metabolické procesy po narodení dieťaťa úplne normálne);
• stanovenie glukózy v moči (naznačuje, že hladina cukru je veľmi vysoká, pretože bol prekonaný renálny prah jeho koncentrácie v krvi - pri nízkej hladine glukózy sa nikdy neobjaví v moči).

Všetky ženy, ktoré majú aspoň jeden z týchto faktorov, sú vystavené vysokému riziku tehotenskej cukrovky. A to znamená, že je potrebné ich vyšetriť bez ohľadu na výsledky prvej etapy diagnostických postupov.

Nedostatočné vyšetrenie a nadmerná diagnóza

Dvojstupňové vyšetrenie žien na ukazovatele metabolizmu uhľohydrátov je potrebné, aby sa predišlo:

• podvyšetrenie - keď žena nemá existujúci gestačný alebo manifestný diabetes mellitus, nedostane liečbu, čo ohrozuje normálny priebeh tehotenstva, môže spôsobiť komplikácie plodu;
• nadmerná diagnóza - keď žena s normálnymi ukazovateľmi metabolizmu uhľohydrátov omylom odhalí príznaky jeho porušenia, čo vedie k stanoveniu neexistujúcej diagnózy.

Dôsledky nedostatočného vyšetrenia sú oveľa horšie ako nadmerná diagnóza. Pretože pri nediagnostikovanej cukrovke vznikajú komplikácie. Mnohé z nich sú nebezpečné. Niektoré dokonca predstavujú hrozbu pre život matky a jej dieťaťa.

Dôsledky nadmernej diagnózy zároveň nie sú také smutné. Ak je žena nesprávne diagnostikovaná, liečba v počiatočnom štádiu zahŕňa diétu, zvýšenú fyzickú aktivitu. Prirodzene, takéto metódy terapie nikdy nikomu neublížili. Takáto liečba nepovedie k hypoglykémii a s ňou spojeným komplikáciám.

Gestačný diabetes sa niekedy lieči inzulínom. V tomto prípade je hypoglykémia skutočne možná. Je to však nepravdepodobné, pretože v procese liečby tehotných žien sa neustále monitoruje metabolizmus uhľohydrátov. Vykonajú sa testy glukózy nalačno a testy na glykovaný hemoglobín. Preto aj v prípade prehnanej diagnózy a chybnej diagnózy lekári rýchlo zistia, že žena žiadnu cukrovku nemá. Potom sa liečba zastaví.

Aby sa predišlo podhodnoteniu, s hraničnými výsledkami krvných testov môže lekár požiadať ženu, aby testy zopakovala. Nedávne štúdie ukázali, že pri testovaní rovnakých vzoriek krvi v rôznych laboratóriách je rozptyl výsledkov v priemere 8,7 %. V praxi to znamená, že v jednom laboratóriu vám môžu načítať 5,5 mmol na liter, čo je indikácia pre glukózový tolerančný test. V inom laboratóriu môže byť výsledok 5,0 mmol, čo nie je podkladom pre ďalšie hĺbkové vyšetrenie ženy, pretože je to zahrnuté v norme.

Výsledky testov ovplyvňujú aj rôzne vonkajšie a vnútorné faktory. Ide o užívanie liekov, nadmerné pitie jedla, alkohol večer pred vyšetrením alebo naopak dlhé obdobie hladovania. Fajčenie alebo krátkodobý stres môžu ovplyvniť. Ak sa teda výsledky rozboru blížia k hraniciam, lekár ich môže vyhodnotiť ako pochybné a požiadať ženu o opätovné darovanie krvi.

Príprava na glukózový tolerančný test počas tehotenstva

Štúdia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok. Doba pôstu by mala trvať najmenej 8 hodín. Je však žiaduce, aby to tiež nepresiahlo 14 hodín. Večer pred štúdiom by ste preto nemali odmietnuť večeru. Pred odchodom k lekárovi by ste však v žiadnom prípade nemali raňajkovať.

Deň pred glukózovým tolerančným testom počas tehotenstva nemôžete piť alkohol. Musíte jesť ako obvykle. Nemali by ste sa snažiť „oklamať“ výsledky testov odmietaním sacharidov alebo akýmkoľvek iným spôsobom upravovať stravu. Pamätajte, že testy nerobíte pre lekára, ale pre seba. Pre úspešnú liečbu je dôležité včas odhaliť diabetes mellitus alebo metabolický syndróm.

Zakázané deň pred štúdiom:

• fyzicky prepracovať;
• športovať;
• dlhé hladovanie;
• prejedať sa.

Treba mať na pamäti, že mnohé lieky skresľujú výsledky testov. Pretože niektoré lieky hladinu glukózy v krvi znižujú, iné ju zvyšujú. Ak je to možné, stojí za to opustiť akékoľvek lieky niekoľko dní pred diagnózou. Okrem tých, ktoré sú nevyhnutné. Ak máte pochybnosti o tom, ktoré lieky sú potrebné a ktoré nie, poraďte sa so svojím lekárom.

Nebezpečenstvo glukózového tolerančného testu počas tehotenstva pre plod

V súvislosti s touto analýzou existuje u žien veľa mýtov a neopodstatnených obáv. Hovorí sa, že počas tehotenstva môže glukózový tolerančný test poškodiť dieťa alebo vyvolať cukrovku u matky.

Toto všetko nie je pravda. Test je bezpečný. Pretože v procese výskumu žena pije roztok cukru, nie jed. A jej krv sa odoberá z lakťovej žily a nie z pupočnej šnúry dieťaťa. Štúdia teda nenesie žiadne riziká.

Je však potrebné vykonať test na obdobie do 32 týždňov. Vo veľkej väčšine prípadov sa to robí medzi 24. a 26. týždňom. Je povolené držať až 28 týždňov vrátane. Podľa indikácií sa môže vykonávať od 29 do 32 týždňov, ak:

• žena má vysoké riziko gestačného diabetu;
• príliš veľká veľkosť plodu, ktorá nezodpovedá gestačnému veku;
• pozorujú sa ultrazvukové príznaky diabetickej fetopatie.

Ako sa robí HTG test počas tehotenstva?

Žena nalačno odoberie krv zo žily do studenej skúmavky. Mal by obsahovať inhibítory enolázy, aby sa zabránilo spontánnej glykolýze, ako aj antikoagulanciá, aby sa krv nezrážala. Tuba môže obsahovať aj konzervačné látky. Je umiestnená v chlade. Odstreďujte 30 minút, aby ste oddelili vytvorené prvky. Plazma je tekutá časť krvi. V ňom sa určuje glukóza.

Stanovenie hladín glukózy sa vykonáva iba v laboratóriu. Na tento účel sa nepoužívajú prenosné glukomery.

Do 5 minút žena vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy. Rozpustí sa v 250 ml vody. Prvý dúšok sa považuje za začiatok testu.

Potom odoberte krv po 1 hodine a po 2 hodinách. Celkovo teda tehotná žena absolvuje túto analýzu trikrát. Štúdia však môže byť prerušená v ktorejkoľvek fáze, ak je diagnostikovaný diabetes. Vrátane po prvom odbere krvi – ešte pred odberom 75 g glukózy.

Normy testu na glukózu počas tehotenstva

Počas testu sa trikrát odoberie krv z žily. Prvýkrát - na prázdny žalúdok. Potom - po 1 a 2 hodinách. Normy pre tehotné ženy sa trochu líšia od všeobecne uznávaných. Gestačný diabetes je diagnostikovaný, ak:

• glukóza nalačno viac ako 7 mmol / l;
• hodinu po zaťažení je to viac ako 10 mmol / l;
• po 2 hodinách indikátor prekročí 8,5 mmol / l.

Za normálnych okolností by glukóza po jedle nemala dlho cirkulovať v krvi. Inzulín sa má okamžite uvoľniť. Cukor sa potom presúva do buniek. Preto sa v krvi už neurčuje vo zvýšených hodnotách. Ale v prípade cukrovky sa to nestane. Absorpcia glukózy tkanivami je narušená. Preto cukor zostáva v krvi vo veľkých množstvách.

Ak sa glukózový tolerančný test počas tehotenstva odchyľuje od normy, žene je predpísaná liečba. Dostáva inzulínové prípravky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolizmus uhľohydrátov, čím zabraňujú nežiaducim následkom tehotenskej cukrovky pre matku a jej dieťa.

Počas tehotenstva sa zásoby ženského tela vyčerpávajú, čo môže viesť k závažným ochoreniam, ktoré boli predtým latentné. Špeciálny vzťah počas tehotenstva k hladine cukru v krvi. Normálne hodnoty sa pohybujú od 3,5 do 6,0 µmol/l. Ale jednotlivé štúdie "hladnej" krvi niekedy nepreukážu skrytý diabetes mellitus alebo predispozíciu k nemu. Na tento účel sa počas tehotenstva vykonáva glukózový tolerančný test. Čo je podstatou štúdia a ako sa naň správne pripraviť?

V ideálnom prípade sa berú do úvahy hodnoty glukózy v krvi okolo 4-4,5 µmol / l. Pri zvýšení hodnôt nad 7 µmol / l nie je pochýb o diabetes mellitus, ale niekoľko ukazovateľov v oblasti 5-7 µmol / l môže naznačovať latentný diabetes mellitus. Ignorovanie problému môže viesť k závažným komplikáciám tehotenstva.

Čo je podstatou analýzy

Orálny glukózový tolerančný test (test zaťaženia glukózou, „cukrový test“, orálny, GTT) odráža rezervnú kapacitu pankreatických ostrovčekov Langerhansových buniek, ktoré produkujú inzulín. Inzulín je látka, ktorá je dôležitá na to, aby bunky tela mohli prijímať glukózu z krvi do metabolických procesov. Pri jeho nedostatočnej tvorbe je cukor v krvi vysoký, tkanivá ho majú nedostatok a vysielajú signály do mozgu. To zvyšuje chuť na sladké a v dôsledku toho sa problém len zhoršuje.

Počas „cukrového testu“ je žena požiadaná, aby vypila koncentrovaný roztok glukózy, po čom jej pankreas musí uvoľniť viac inzulínu ako zvyčajne do krvného obehu. Ak sa telo vyrovná s takouto záťažou a hladina glukózy v krvi po štúdiu je v prijateľných medziach, tehotná žena v blízkej budúcnosti nebude čeliť cukrovke.

Vysoká hladina cukru v krvi naznačuje latentný nedostatok produkcie inzulínu. To povedie k diabetes mellitus v nasledujúcich piatich až desiatich rokoch a počas tehotenstva môže zvýšené zaťaženie Langerhansových ostrovčekov vyvolať metabolické poruchy u plodu.

Kedy a komu je indikovaný glukózový tolerančný test počas tehotenstva

Glukózový tolerančný test sa robí u všetkých ľudí s podozrením na diabetes mellitus a počas tehotenstva sú hlavnými indikáciami tieto skutočnosti a stavy:

• nadváha pred tehotenstvom;
• prítomnosť blízkych príbuzných s diagnózou "diabetes mellitus";
• hmotnosť plodov pri predchádzajúcich pôrodoch bola viac ako 4 kg;
• narodili sa mŕtve deti;
• došlo k vynechaniu tehotenstva na dlhé obdobia;
• cystické vaječníky;
• užívanie glukokortikosteroidov pred tehotenstvom;
• nájdený cukor alebo acetón v moči;
• hladina glukózy v krvi zvýšená o viac ako 6 µmol/l;
• predtým diagnostikovaný gestačný diabetes mellitus.

Za prítomnosti týchto rizikových faktorov sa pri skorej registrácii vykoná glukózový tolerančný test. Najlepšie po 14-16 týždňoch, keďže v 1. trimestri ešte nevzniká inzulínová rezistencia. S negatívnymi výsledkami sa opakuje v 26-28 týždni.

Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku cukrovky sa analýza GTT robí kedykoľvek počas tehotenstva až do jej mesačného opakovania. Včasným odhalením odchýlok sa v budúcnosti vyhnete komplikáciám na strane ženy a bábätka.

V predvečer štúdia

Pred vykonaním glukózového tolerančného testu počas tehotenstva sa musíte naň správne pripraviť, pretože aj malé faktory ovplyvňujú hladinu krvného obrazu. Hlavné odporúčania, ako sa pripraviť, sú nasledovné.

• Normálne zaťaženie. Tri dni pred štúdiom je potrebné dodržiavať normálnu fyzickú aktivitu, pretože v dôsledku intenzívnej svalovej práce hladina cukru klesá, čo môže viesť k zámerne falošne negatívnym výsledkom.
• Obyčajné jedlo. Výživa by nemala obsahovať nadbytočné množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, ale mala by sa čo najviac približovať bežnej strave tehotnej ženy. Tesne pred samotným štúdiom nemôžete jesť vôbec.
• Eliminácia stresu. Je neinformatívne vykonávať analýzu GTT počas tehotenstva v akútnom období infekčných ochorení, po nedávnej chirurgickej liečbe, v prítomnosti črevných ochorení s poruchou absorpcie glukózy. Ale napríklad vplyv nádchy na analýzu bude minimálny, ale teplota je vážnym dôvodom na odloženie štúdie.
• Prestávka na jedenie. Glukózový tolerančný test u tehotných žien sa robí ráno po 10-14-hodinovej prestávke v jedle. Pred a počas štúdie tiež nie je dovolené fajčiť a piť alkohol, inak sa diagnostická hodnota analýzy zníži na nulu.
• Odmietnutie liekov. Ak je tehotná žena z nejakého dôvodu nútená užívať lieky, je potrebné na to upozorniť lekára, pretože môžu tiež skresliť konečný výsledok.

Technika vykonávania, odrody, dekódovanie

Existuje niekoľko interpretácií orálneho glukózového tolerančného testu, avšak vo všetkých prípadoch sa koncentrovaný roztok užíva perorálne. Intravenózna štúdia je náročnejšia na vykonanie ambulantne a má viac obmedzení. Odrody:

• s 50, 75 a 100 g glukózy;
• s prednizolónom, dexametazónom alebo triamcinolónom;
• s dvojnásobnou dávkou glukózy.

Najjednoduchšia, najpohodlnejšia a informatívna metóda, ktorá je široko používaná - so 75 g glukózy a bez ďalších záťaží a liekov.

Ako sa vykonáva

Tehotná žena na lačný žalúdok je pozvaná na pitie roztoku (pohár alebo dva), ktorý obsahuje 50, 75 g alebo 100 g glukózy - to sú tri až päť polievkových lyžíc. Je sladko-sladká, takže u niekoho môže vyvolať záchvat nevoľnosti a zvracania. Recenzie tehotných žien tvrdia, že je obzvlášť ťažké vykonať štúdiu s toxikózou, ale do 2. trimestra prechádza pre väčšinu. Je dôležité vypiť celý roztok, inak bude štúdia nesprávna.

Potom sa tehotnej žene odoberá krv zo žily každú hodinu po užití glukózy - raz (alebo dvakrát), ak sa vypilo len 50 g glukózy a trikrát po 75 a 100 g.. Bežný glukotest s testovacími prúžkami nemusí dať taký spoľahlivý výsledok. Potom sa dekódujú výsledné hodnoty. Samotná štúdia nepredstavuje nebezpečenstvo pre plod alebo ženu, ak sa vykonáva podľa indikácií a v súlade so všetkými odporúčaniami.

Interpretácia výsledkov

Len odborník môže spoľahlivo určiť normu a patologickú odchýlku hodnôt glukózového tolerančného testu. Pri vykonávaní testu so záťažou 75 g glukózy sú výsledky nasledovné:

• ak > 7,8, ale< 10,6 мкмоль/л - indikácia na test so záťažou 100 g glukózy;
• ak > 10,6 µmol/l- je potvrdená tehotenská cukrovka.

Výsledok testu sa považuje za sporný, ak má jedna zo štúdií vyššie ako normálne hodnoty. V prípade pochybných výsledkov je opätovná analýza možná najskôr o 10-14 dní. To, čo by štúdia mala ukázať, je normálne, je možné vidieť z tabuľky.

Tabuľka - Normálne indikácie pre analýzu glukózovej tolerancie pre tehotné ženy so záťažou 75 g

Pre podrobnejšiu štúdiu sa pri vykonávaní testu so záťažou 100 g zostavia krivky cukru, pre ktoré je potrebné každých 30 minút merať hladinu cukru v krvi. Takto sa odhalia latentné vrcholy glukózy a latentný diabetes mellitus. Okrem toho je možné stanoviť glykovaný hemoglobín v krvi. V niektorých prípadoch je užitočné porovnať výsledky GTT vykonaných v 1., 2. trimestri a neskôr. Pri latentnom diabete bude miera prvého trimestra nižšia v porovnaní s neskoršími štúdiami.

Kto je kontraindikovaný

Odmietnutie vykonať glukózový tolerančný test je prijateľné v týchto prípadoch:

• ak niet pochýb o cukrovke– hladina cukru v krvi je vždy vyššia ako 6 µmol/l;
• s obmedzenou aktivitou- napríklad so zlomenou nohou;
• s pankreatitídou a hepatitídou- a iné ochorenia hepatobiliárneho a pankreatického systému;
• s patológiami gastrointestinálneho traktu- ktoré sú sprevádzané porušením absorpcie cukrov;
• pre akýkoľvek akútny stav- napríklad chirurgická patológia, SARS, chrípka, čo sú dočasné kontraindikácie.

Glukózový tolerančný test počas tehotenstva je jednoduchý test, ktorý pomáha identifikovať skryté formy cukrovky, vrátane tehotenskej cukrovky. Ide o absolútne bezpečnú metódu v 1., 2. a 3. trimestri, aj keď má žena v skutočnosti takúto skrytú patológiu. Neublíži ani bábätku, ani matke. No neskorá diagnostika ochorenia môže výrazne ovplyvniť vývoj plodu a priebeh tehotenstva. Odchýlky v hodnotách testu tolerancie môže správne posúdiť iba odborník.

vytlačiť

Počas nosenia dieťaťa je ženské telo vystavené silnému zaťaženiu a zmenám. Takáto reštrukturalizácia môže nepriaznivo ovplyvniť blaho dievčaťa. Najčastejšie sa u ženy v pozícii vyvinie toxikóza, opuch končatín a anémia.

Okrem toho môžu nastať problémy s metabolizmom uhľohydrátov, alebo ako sa tomu tiež hovorí. gestačný diabetes. Preto je počas tehotenstva dôležité, aby si dievčatá robili GTT testy, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií.

Prečo robiť glukózový tolerančný test počas tehotenstva

Pomerne často dostane dievča odporúčanie na test glukózy v krvi, keď je v zaujímavej pozícii. V tomto prípade je test priradený ako GTT. Pri nosení dieťaťa sa zvyšuje zaťaženie tela, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko vzniku závažných ochorení alebo progresie chronických patológií. U 15% žien v pozícii sa zistí gestačný diabetes, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením hladiny glukózy v krvi.

Dôvodom progresie ochorenia je porušenie syntézy inzulínu v krvi. Hormón je produkovaný pankreasom, je zodpovedný za reguláciu koncentrácie cukru v krvnej plazme. Po počatí a ako dieťa rastie v maternici, telo potrebuje produkovať dvakrát toľko PTH na normálne fungovanie orgánov a plný vývoj plodu.

Ak sa hormón nevytvára dostatočne, potom stúpa koncentrácia glukózy v krvi a začína sa rozvíjať cukrovka. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia a komplikácií, žena musí systematicky vykonávať testy na hladinu glukózy.

Vyžaduje sa alebo nie

Podľa pôrodníkov-gynekológov je postup OGTT povinný počas nosenia dieťaťa. Je to spôsobené tým, že pozitívny výsledok naznačuje normálny a plný vývoj dieťaťa.

Ak je výsledok negatívny, môže to mať negatívne dôsledky. Zvýšená hladina cukru je plná zvýšenia telesnej hmotnosti dieťaťa, čo značne skomplikuje pôrod. Preto je každé dievča v pozícii povinné urobiť test.

Ako dlho trvá vyšetrenie

Optimálne obdobie na zákrok je 6. – 7. mesiac, najčastejšie sa test robí v 25. – 29. týždni tehotenstva.

Ak má dievča indikácie na diagnostiku, štúdia sa predkladá 1-krát za trimester:

1. V skorých štádiách tehotenstva je predpísaný glukózový tolerančný test v 15-19 týždni.
2. V druhom trimestri v 25-29 týždňoch.
3. V treťom trimestri do 33 týždňov tehotenstva.

Indikácie a kontraindikácie pre

Terapeut, gynekológ alebo endokrinológ odošle odporúčanie na analýzu, ak má žena tieto abnormality:

• s podozrením na vývoj diabetes mellitus typu 1-2;
• ak je podozrenie na gestačný diabetes alebo je diagnostikovaný na základe predchádzajúcich testov;
• prediabetes;
• v rozpore s metabolizmom;
• zvýšená tolerancia glukózy;
• obezita;
• ochorenia endokrinného systému.

Ak je dievčaťu diagnostikované podozrenie alebo prítomnosť ochorenia, potom sú laboratórne postupy na monitorovanie a v prípade potreby na liečbu patológie povinné. V prípade, že žene bola diagnostikovaná cukrovka už pred tehotenstvom, gynekológ predpíše rutinné vyšetrenie koncentrácie cukru raz za trimester na kontrolu hladiny cukru v krvi.

Nie všetky nastávajúce matky môžu tento postup vykonávať.

Test je kontraindikovaný, ak má pacient:

• individuálna intolerancia alebo precitlivenosť na glukózu;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• závažné zápalové/infekčné ochorenia;
• akútna toxikóza;
• obdobie po pôrode;
• kritický stav vyžadujúci neustály odpočinok na lôžku.

Či je možné darovať krv, bude môcť určiť až ošetrujúci lekár po gynekologickom vyšetrení ženy a odbere kompletnej anamnézy.

Príprava na testovanie

Pred vykonaním diagnózy glukózovej tolerancie by sa mal lekár poradiť s pacientom a povedať jej, ako sa správne pripraviť na postup.

Príprava na odber žilovej krvi je nasledovná:

• vzorka krvi sa odoberá iba nalačno (dievča by nemalo jesť 9-10 hodín pred rozborom);
• pred diagnózou nemôžete piť sýtenú vodu, alkohol, kávu, kakao, čaj, džús - je povolená iba čistená pitná voda;
• postup sa odporúča vykonať ráno;
• pred analýzou by ste mali odmietnuť užívať lieky a vitamíny, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť výsledky štúdie;
• deň pred testom sa neodporúča robiť fyzický a emocionálny stres.

Okrem základných požiadaviek na prípravu môže lekár upraviť stravu ženy:

• 3-4 dni nemôžete držať diéty, usporiadať dni pôstu a zmeniť stravu;
• počas 3-4 dní musíte jesť najmenej 150-200 g sacharidov denne;
• 10 hodín pred zákrokom by dievča malo zjesť aspoň 55 g sacharidov.

Ako sa robí glukózový test?

Jemnosť laboratórneho testu by mala povedať gynekológovi. Celý postup netrvá dlhšie ako 5-7 minút. Laborant odoberie žene vzorku krvi zo žily a vloží ju do skúmavky. Výsledok testu je známy ihneď po teste. Ak je hladina zvýšená, diagnóza je gestačný diabetes. V tomto prípade je pacientovi predpísaná špeciálna strava, priebeh liečby a preventívne opatrenia na kontrolu hladiny cukru v krvi.

Ak sú údaje pod normou, potom sú pacientovi priradené ďalšie opatrenia na identifikáciu príčin odchýlky. S dodatočnou štúdiou sa žene podáva vodný roztok s koncentráciou glukózy 80 g, je potrebné piť za 5 minút. Po dvojhodinovej prestávke sa krv znova odoberie. Laboratórny asistent vykonáva diagnostiku a ak výsledok ukazuje normu, udalosť sa opakuje po 1 hodine. Ak sa po 3 testoch indikátor nezmení, lekári diagnostikujú, že neexistuje gestačný diabetes.

Indikátory, ktoré naznačujú gestačný diabetes

Diabetes je diagnostikovaný u dievčaťa v pozícii, ak sú výsledky štúdie nasledujúca interpretácia výsledkov:

• koncentrácia glukózy v krvnej plazme počas prvej analýzy je vyššia ako 5,5 mmol / l;
• po 2 procedúrach sa hladina zvýšila na 12 mmol / l;
• po 3 testoch je hladina nad 8,7 mmol/l.

Presný výsledok diagnostikuje laborant po 2 sedeniach laboratórneho merania. Ak bola analýza vykonaná niekoľko dní po prvej a výsledok zostal rovnaký, diagnóza je potvrdená.

Ak je diagnóza potvrdená, potom je dievčaťu pridelený individuálny priebeh liečby. Mali by ste dodržiavať všetky odporúčania lekára a dodržiavať určité pravidlá. Budúca matka bude musieť upraviť stravu, znížiť fyzickú aktivitu a systematicky navštevovať špecialistu, aby sledoval jej stav. Pri akútnej forme ochorenia sú predpísané ďalšie laboratórne opatrenia a lieky.

Pri takejto diagnóze bude musieť žena šesť mesiacov po pôrode podstúpiť druhý glukózový test. Je to nevyhnutné, aby sa minimalizovalo riziko vzniku závažných komplikácií v tele, pretože v popôrodnom období je veľmi oslabené.

Oplatí sa vôbec súhlasiť s testovaním?

Mnoho žien sa bojí podstúpiť glukózový tolerančný test, pretože sa obávajú, že by to mohlo poškodiť plod. Samotný postup často dáva dievčaťu značné nepohodlie. Pretože po ňom sa často vyskytuje nevoľnosť, závraty, ospalosť a slabosť. Akcia navyše často trvá približne 2–3 hodiny, počas ktorých sa nič neje. Budúce mamičky preto rozmýšľajú, či súhlasia s testovaním.

Podľa odborníkov by sa mal postup vykonať, neodporúča sa ho odmietnuť. Koniec koncov, práve GTT pomáha identifikovať vývoj komplikácií a pomáha ich včas prekonať. Progresia diabetes mellitus môže skomplikovať priebeh tehotenstva a spôsobiť problémy pri pôrode.

Aká by mala byť hladina glukózy u tehotnej ženy a čo ohrozuje jej odchýlku od normy, video povie.

Záver

Analýza GTT je dôležitou udalosťou počas obdobia nosenia dieťaťa. Pomáha odhaliť rozvoj cukrovky a kontrolovať syntézu glukózy v krvi. Koľkokrát av akom období vykonať štúdiu, určuje ošetrujúci lekár, pričom sleduje anamnézu nastávajúcej matky.

Tehotné ženy sú nútené podstúpiť množstvo testov. V zozname povinných vyšetrení je aj glukózový tolerančný test počas tehotenstva. Vyvoláva to veľa otázok. Prečo je potrebná analýza? Musí tento zákrok podstúpiť každý? Poškodí takáto laboratórna štúdia zdravie nenarodeného dieťaťa?

Čo je cukrová záťaž alebo glukózový tolerančný test?

Test glukózovej tolerancie (GTT) pomáha zistiť, či má budúca mamička sklon k cukrovke, ako aj odhaliť jej ochorenie v ranom štádiu.

Prečo analýza spadala do kategórie nevyhnutných? V poslednej dobe sa počet faktov detekcie diabetes mellitus u tehotných žien dramaticky zvýšil. Táto patológia je diagnostikovaná v 15% prípadov. Dôvodom nie je len „zlá“ dedičnosť: cukrovka sa môže vyskytnúť na pozadí hormonálnych zmien, stresu. Pankreas niekedy prestáva zvládať svoje povinnosti a produkuje inzulín v nedostatočnom množstve. To vedie k rozvoju gestačného diabetu.

Test glukózovej tolerancie pre tehotné ženy je nevyhnutne predpísaný v takýchto prípadoch:

• ak počas predchádzajúceho tehotenstva došlo k porušeniu činnosti pankreasu;
• ženy, ktoré porodili veľké dieťa (viac ako 4 kg);
• budúce matky, ktoré majú v rodine prípady cukrovky;
• pacienti, ktorých hmotnosť je výrazne vyššia ako normálne (index telesnej hmotnosti vyšší ako 30).

Ak je test pozitívny, lekári budú mať stále čas podniknúť kroky, ktoré pomôžu vyhnúť sa komplikáciám počas pôrodu.

Ako sa pripraviť na analýzu?

Štúdia sa vykonáva od 24 do 28 týždňov tehotenstva. Test tolerancie glukózy počas tehotenstva sa vykonáva na prázdny žalúdok. Večer predtým (10-14 hodín pred dodaním) môžete piť kefír alebo vodu. Ráno nemôžete raňajkovať, fajčiť, piť kávu alebo čaj, užívať lieky (dokonca aj vitamíny).

Žena musí byť zdravá. Ak má nádchu alebo žalúdočnú nevoľnosť, potom nemá zmysel robiť analýzu, pretože môže ukázať falošne pozitívny výsledok. Je žiaduce, aby pacient nebol nervózny, ale pred rozborom nie je potrebné celý deň ležať. Mali by ste viesť normálny život.

Test tolerancie glukózy počas tehotenstva: ako prejsť, norma a interpretácia

Ako sa test vykonáva? Ráno (na lačný žalúdok) by žena mala darovať 10 ml krvi zo žily. Potom dostane pohár vody (200 ml), v ktorom je rozpustených 75 g glukózy. Mal by sa vypiť do 5 minút. Potom s intervalom 1 hodiny bude musieť darovať krv ešte 2 krát.

Vyšetrenie ukáže, akú reakciu organizmus na cukrovú záťaž. Ak funguje správne, tak po vypití sladkej teplej vody hladina glukózy v krvi prudko stúpne. Po hodine sa mierne zníži a po ďalšej hodine sa vráti do normálu (návrat na pôvodné hodnoty). Ak pri opakovanom odbere vzoriek analýza ukáže, že cukor neklesá, hovorí sa o tehotenskej cukrovke.

Aké sú normy glukózového tolerančného testu počas tehotenstva?

• po dodaní 1. časti venóznej krvi - do 5,3 mmol / l;
• 1 hodinu po pití sladkej vody - nie viac ako 10 mmol / l;
• po 2 hodinách - až 8,6 mmol / l.

Ak sa získajú normálne testy, potom môžu odobrať krv ešte raz (3 hodiny po prvom odbere). Normálne ukazovatele - 7,8 mmol / l.

Ak výsledok GTT prekročí normu (alebo sa zhoduje s maximálnou prípustnou hodnotou), potom sa to bude považovať za porušenie glukózovej tolerancie, čo znamená prítomnosť gestačného diabetu. Ak je hladina glukózy po 1. teste nad 7 mmol na liter, potom možno diagnostikovať diabetes 2. typu. Nie je potrebné žiadne sladké riešenie.

Na stanovenie konečnej diagnózy bude druhý test naplánovaný o 2 týždne.

Kto je kontraindikovaný pre GTT?

Test nemožno vykonať s ťažkou toxikózou, pretože po sladkej vode na prázdny žalúdok môže žena zvracať. To vám neumožní získať spoľahlivý výsledok. Existujú aj ďalšie kontraindikácie pre takúto diagnostiku:

• stresové situácie;
• zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba);
• ochorenie pečene, pankreatitída;
• infekčné a zápalové ochorenia;
• odpočinok na lôžku (vyšetrenie je možné vykonať až potom, čo sa žene umožní pohybovať sa);
• neskoré tehotenstvo.

Aké ťažké je urobiť glukózový tolerančný test počas tehotenstva: recenzie

Väčšina žien, ktoré museli podstúpiť takéto vyšetrenie, poznamenáva, že tento test je pre tehotnú ženu náročný. Musíte sa postiť do 17:00. Nie je príliš príjemné darovať krv 3x po sebe. Keďže intervaly medzi rozbormi nie sú príliš dlhé (iba hodina), mnohí sa nestihnú dostať domov a sedieť v laboratóriu alebo 3 hodiny chodiť niekde nablízku tiež nie je veľmi príjemné.

Ženy negatívne hovoria aj o tom, že veľmi sladkú vodu musia vypiť takmer na jeden dúšok. To môže vyvolať záchvat nevoľnosti. Ak to skončí zvracaním, bude sa musieť znova vykonať analýza.

Napriek ťažkostiam, ktoré musí človek zažiť, aby v tehotenstve prešiel glukózovým tolerančným testom, komentáre stále končia tým, že je to potrebné urobiť v záujme zdravia nenarodeného dieťaťa.

Bol zistený gestačný diabetes. Čo robiť?

Takáto diagnóza by nemala byť dôvodom na paniku: ani matka, ani dieťa nie sú v ohrození! Predpíše jej diétu s minimálnym množstvom cukru. Ak je cukrovka spôsobená nadváhou, lekár vám odporučí sledovať obsah kalórií v jedle a vykonávať každodenné cvičenia. Ak takéto opatrenia neprinesú pozitívny výsledok, potom môže byť predpísaná špeciálna liečba alebo injekcie inzulínu. Na kontrolu hladiny cukru si žena môže kúpiť expresné testy.