Placenta previa počas tehotenstva - úplná, nízka, centrálna, zadná. Čo to znamená a čo ohrozuje placentu previa počas tehotenstva

Úspešné tehotenstvo závisí od mnohých faktorov. Jedným z nich je miesto pripojenia fetálneho močového mechúra. V prípade odchýlok sa počas tehotenstva vyskytuje placenta previa. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné identifikovať patológiu a určiť príčiny jej výskytu.

V kontakte s

Čo je placenta previa

Často sa pri vyšetrovaní stavu u tehotnej ženy diagnostikuje placenta previa. Treba si naštudovať čo to je a ako sa to prejavuje.

Poznámka! Fetálny močový mechúr hrá dôležitú úlohu v podpore života tehotného plodu.

Bublina poskytuje interakciu medzi telom matky a dieťaťa. Toto telo funguje nasledujúce vlastnosti:

• výmena plynu;
• nutričné;
• imunoprotektívne;
• hormonálne.

Fyziologické umiestnenie vajíčka plodu naznačuje jeho umiestnenie na:

• dno maternice;
• zadné a bočné steny tela maternice.

Táto oblasť je najmenej postihnutá. Je to tiež oblasť najlepšej vaskularizácie.

Uchytenie na zadnú stenu zaručuje ochranu embrya pred nepredvídaným poškodením. Keď je bublina pripojená zo strany hltana, potom dôjde k porušeniu.

Placenta previa je patologické umiestnenie fetálny močový mechúr.

V dôsledku toho sa embryo vyvíja na nesprávnom mieste. Treba mať na pamäti, že tento stav priamo ovplyvňuje výsledok pracovnej činnosti.

Nebezpečenstvo patológie spočíva v obmedzení dodávky. Keďže orgán sa nachádza v dolnej časti maternice, pôrodné cesty sa prekrývajú.

Tento stav predstavuje hrozbu pre vývoj plodu. S výhradou detekcie patológie zvýšená pravdepodobnosť:

• predčasnosť dieťaťa;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• predčasné doručenie;
• perinatálna smrť;
• smrť matky (na pozadí straty krvi a hemoragického šoku).

Táto porucha je častejšie diagnostikovaná v počiatočných štádiách tehotenstva. Bližšie k 40-týždňovému obdobiu počet patologických prípadov klesá. Je to spôsobené „migráciou bublín“. S vývojom plodu sa maternica naťahuje, čo vedie k vytesneniu embrya z krčnej oblasti.

Príčiny placenty previa

Doteraz neexistuje konsenzus o tom, čo ovplyvňuje vzhľad patológie. Taktiež neexistuje spôsob, ako ovplyvniť tvorbu placenty. Vo všeobecnosti príčiny prezentácie placentu možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

1. Aspekty embryonálneho vývoja.
2. Aspekty, ktoré určujú zdravie tehotnej ženy.

K funkciám embryonálna štruktúra prijatý odkazovať na:

• zlyhanie implantácie trofoblastu;
• slabo vyjadrené enzymatické pôsobenie;
• oneskorenie vo vývoji fetálneho vajíčka.

Prítomnosť týchto faktorov znemožňuje implantáciu plodu v hornej časti.

Stav tela matky je určený týmito javmi:

• zápal v endometriu (často);
• procesy atrofie endometria;
• choroby infekčnej povahy;
• stagnujúce procesy v reprodukčných orgánoch (sú výsledkom chronických patológií kardiovaskulárneho a endokrinného systému, ako aj pomalého zásobovania krvou);
• chirurgická intervencia v maternici;
• prípady obdobia tehotenstva;
• komplikácie po predchádzajúcej pracovnej aktivite;
• abnormálna štruktúra maternica;
• detekcia endometriózy a maternicových fibroidov;
• nedostatočný rozvoj maternice;
• prítomnosť isthmicko-cervikálnej insuficiencie;
• prítomnosť endocervicitídy;
• patologické procesy v krčnej oblasti;
• neuro-endokrinné poruchy;
• predtým diagnostikované skutočnosti patologického umiestnenia;
• náchylnosť k závislostiam (systematické užívanie nikotínu, tekutín obsahujúcich alkohol a omamných látok);
• viacpočetné tehotenstvo;
• hormonálna nerovnováha.

Tieto príčiny placenty previa ovplyvňujú tvorbu sliznice v maternici. Pri jeho nedostatočnom rozvoji je prijateľným miestom spodná časť dutiny.

Placenta previa: typy

V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať rôzne druhy priestupkov . Ich klasifikácia je založená na nasledujúcich faktoroch:

• určenie polohy fetálneho vajíčka pomocou transvaginálneho ultrazvuku;
• identifikácia umiestnenia vajíčka počas pôrodu (podmienkou splnenia je prítomnosť 4-centimetrového otvoru krčka maternice a viac).

Výsledky transvaginálneho vyšetrenia umožňujú rozdelenie patológie do nasledujúcich typov:

• kompletný;
• neúplné;
• nízka.

Údaje získané počas pôrodu určujú existenciu nasledujúcich typov porúch:

• centrálny;
• bočné;
• hrana.

Kompletná placenta previa

Úplná prezentácia je prezentovaná vo forme dôkladného prekrytia placentárneho tkaniva krčka maternice.

Táto poloha močového mechúra plodu vytvára obmedzenia pre prirodzený pôrod. Aj pri plnej dilatácii krčka maternice plod nebude môcť pokračovať pohyb pozdĺž pôrodných ciest.

Úplná prezentácia je známa aj ako centrálna poloha.

Jeho zvláštnosťou je potreba . Iné typy patológie nevylučujú možnosť pohybu močového mechúra plodu. V prípade centrálneho typu k takémuto vyústeniu udalostí nedochádza.

Centrálna placenta previa nebezpečné s nasledujúcimi následkami:

• úplná abrupcia placenty dlho pred pôrodom;
• výskyt hypoxie embrya;
• pomalý vývoj dieťaťa;
• prírastok fetálneho vajíčka;
• skoré pretrhnutie membrán.

Táto príloha poskytuje úplné vylúčenie intimity a minimalizovanie fyzického stresu.

Neúplná placenta previa

Neúplná placenta previa je čiastočné prekrytie vnútorné otvorenie krčka maternice. Pri tomto usporiadaní zostáva malá plocha voľná.

Neúplná placenta previa je tiež známa ako čiastočná. Poddruhom tejto patológie je okrajová a laterálna lokalizácia.

Okrajové umiestnenie určuje prítomnosť spodnej časti fetálneho vajíčka blízko okraja vnútorného otvoru krčka maternice. Súčasne môže byť pozdĺž prednej steny aj pozdĺž zadného oblúka. Jedna úroveň je zaznamenaná pre krčok maternice a placentárny okraj. Pri bočnom usporiadaní dochádza k čiastočnému prekrývaniu.

Toto porušenie určuje nemožnosť prechodu hlavy dieťaťa do krku. Táto funkcia to umožňuje cisársky rez.

Marginálna placenta previa môže byť diagnostikovaná podľa prednej steny.

Možnosťou je pripevnenie placenty pozdĺž prednej steny gynekologická norma. Takýto prípad sa zvyčajne neklasifikuje ako patologická pripútanosť.

Je to spôsobené možnosťou natiahnutia maternice pod hmotnosťou plodu a jej ďalšieho postupu pozdĺž prednej steny.

Okrajová placenta previa pozdĺž zadnej steny je zvyčajne klasifikovaná ako nízke alebo neúplné pripojenie močového mechúra plodu. Prejavuje sa vo forme bytia v zadnom fornixe.

Táto možnosť je menej nebezpečná ako umiestnenie na prednej stene. Je to spôsobené rozdielom v zaťažení maternice. Môžu však dochádza ku krvácaniu.

Nízka placenta previa

Čo je nízka placenta previa počas tehotenstva, čo ohrozuje stav nastávajúcej matky a dieťaťa, sú aspekty záujmu pre štúdium.

Nízka poloha znamená, že amniotický vak je na úrovni menej ako 7 cm od začiatku cervikálneho kanála. Neexistuje žiadne prekrytie placenty s vnútorným os krčka maternice.

Táto pozícia nepovažuje sa za kontraindikáciu k prirodzenému pôrodu. Spomedzi existujúcich patológií sa považuje za najpriaznivejšie pre obdobie tehotenstva a pôrodu.

Existuje nasledujúca klasifikácia nízkej polohy:

1. 1 stupeň (vzdialenosť od cervikálneho kanála - 3 cm);
2. 2 stupeň (v blízkosti začiatku cervikálneho kanála je fixácia fetálneho vajíčka bez blokovania vstupu);
3. 3 stupeň (zaznamená sa čiastočné alebo úplné prekrytie, ako aj posun placenty pozdĺž oblúka);
4. 4 stupne (vyjadrené úplné zablokovanie).

Pri prvých dvoch stupňoch je možný prirodzený pôrod. Posledné stupne zahŕňajú chirurgická intervencia.

Nebezpečenstvo nízkej prezentácie

Často odborníci diagnostikujú nízku placentu previa počas tehotenstva. Čo ohrozuje tento stav, je hlavným problémom tehotných žien.

Medzi komplikáciami, ktoré vznikajú na pozadí takéhoto usporiadania, je obvyklé rozlišovať:

• Riziko spontánneho potrat(vzniká v dôsledku čiastočného odlúčenia placenty; sprevádzané zvýšeným tonusom maternice, systémovým krvácaním a nedostatkom príjmu živín).
• Znížený krvný tlak (sprevádzaný bolesťami hlavy, závratmi, únavou).
• Anémia (v dôsledku straty krvi; je hlavnou príčinou hemoragického šoku).
• Nesprávne pripevnenie embrya (reakcia na nedostatočný priestor v dolnej časti orgánu).
• a riziko retardovaný vývoj dieťa (zhoršený prietok krvi spôsobuje obmedzenie objemu kyslíka a živín dodávaných plodu).
• Riziko posunutia placenty počas prirodzeného pôrodu s nemožnosťou normálneho pôrodu.

Nízka poloha určuje dôležitosť systematického sledovania priebehu tehotenstva.

Cisársky rez v patológii

Cisársky rez placenta previa sa vykonáva, ak:

• anamnéza vo forme chorôb s výraznou zápalovou povahou;
• detekcia polycystických alebo maternicových fibroidov;
• predchádzajúce abortívne prerušenie obdobia tehotenstva;
• viacpočetné tehotenstvo;
• tehotenstvo v neskoršom veku;
• včasná chirurgická intervencia s porušením integrity maternice;
• systematická strata krvi presahujúca 0,2 l;
• úplné nízke umiestnenie močového mechúra plodu;
• chodidlo alebo panva poloha plodu.

Vyššie uvedené aspekty slúžia ako základ pre plánovanú chirurgickú intervenciu. Ak neexistujú žiadne indikácie pre cisársky rez s placentou previa, dochádza k prirodzenému pôrodu. Ak existuje ohrozenie života nastávajúcej matky alebo dieťaťa, núdzový zásah.

Poznámka! Malo by sa pamätať na to, že po operácii si žena zachováva možnosť následného nosenia dieťaťa.

Užitočné video: typy placenty previa

Záver

Obdobie tehotenstva môže byť sprevádzané rôznymi anomáliami. Jednou z týchto patológií je umiestnenie placenty. Tento stav je diagnostikovaný ako výsledok vaginálneho vyšetrenia. Včasná detekcia patológie vám umožňuje vybrať najlepší spôsob doručenia.

Placenta previa počas tehotenstva je považovaná za jednu zo závažných komplikácií počas nosenia dieťaťa a následného pôrodu. Faktom je, že situácia, keď placenta úplne alebo čiastočne prekrýva maternicu, a to je placenta previa, je nenapraviteľná - neexistuje spôsob, ako tento stav napraviť liekmi, aj keď vždy existuje šanca, že sa odsťahuje. dolnej časti maternice samostatne.

Jediné príznaky, ktoré môžu naznačovať placentu previa počas tehotenstva, sú bezbolestné krvácanie. Vyskytujú sa spravidla bližšie k druhej polovici tehotenstva na pozadí úplnej pohody.

Príčiny placenty previa

Placenta previa sa diagnostikuje ultrazvukom a konečná diagnóza môže byť stanovená po 24 týždňoch - predtým existuje šanca, že placenta sama zmení polohu. Okrem toho, že ultrazvuk určuje konečnú diagnózu "placenta previa", táto metóda tiež umožňuje určiť možnosti prezentácie, veľkosť a oblasť placenty, stupeň odlúčenia.

Príčinou výskytu placenty previa v tehotenstve môžu byť zmeny na sliznici vnútornej steny maternice v dôsledku opakovaných potratov, zápalov alebo genitálnych infekcií, predtým komplikovaný pôrod.

Dispozícia k takejto patológii je inherentnejšia u žien s deformáciami dutiny maternice, spôsobenými vrodenými anomáliami alebo získanými (napríklad v dôsledku maternicových fibroidov).

Príčinou placenty previa môžu byť dokonca ochorenia srdca, pečene alebo obličiek, sprevádzané prekrvením panvových orgánov (vrátane maternice).

Okrem toho je placenta previa trikrát častejšia u žien, ktoré rodia prvýkrát.

V závislosti od umiestnenia placenty je prítomná nízka prezentácia (prichytenie) placenty, úplná (centrálna) alebo čiastočná prezentácia (môže byť bočná alebo okrajová).

Nízka placenta previa

V normálnom priebehu tehotenstva je placenta umiestnená pozdĺž dna alebo tela maternice, pozdĺž prednej (menej často zadnej) steny s prechodom na bočné steny. Nízka placenta previa je charakterizovaná situáciou, keď sa placenta nachádza v tesnej blízkosti vnútorného os krčka maternice - vo vzdialenosti 6 cm alebo ešte menej.

Takáto patológia sa najčastejšie určuje v druhom trimestri tehotenstva počas nasledujúceho ultrazvuku. Ale zároveň, ak bola v tomto období stále diagnostikovaná nízka placenta previa, existuje možnosť, že časom, ako sa tehotenstvo vyvíja, placenta zaujme „normálnu polohu“.

Bežne sa tento stav nazýva „migrácia“ a pohyb placenty je spôsobený naťahovaním a naťahovaním tkanív maternice. Takže ako sa plod vyvíja, elastické tkanivá spodnej časti maternice postupne stúpajú nahor. Súčasne dochádza aj k určitému pohybu placenty smerom nahor, vďaka čomu sa jej umiestnenie stáva normálnym. Ak sa teda zistilo nízke umiestnenie placenty v druhom trimestri tehotenstva, je dosť vysoká pravdepodobnosť jej pohybu do konca tehotenstva a normalizácie situácie.

Okrajová placenta previa

Čiastočná alebo neúplná placenta previa je jej umiestnenie, v ktorom je vnútorný os maternice blokovaný placentou, ale nie úplne. Jedným typom čiastočnej placenty previa je marginálna placenta previa.

Pri okrajovom umiestnení placenty je jej spodný okraj na úrovni okraja vnútorného os, pričom vývod z maternice je asi z tretiny uzavretý tkanivom placenty.

Zvyčajne je marginálna placenta previa diagnostikovaná v druhom trimestri tehotenstva pomocou ultrazvuku na pozadí sťažností tehotnej ženy na neustále krvácanie. Ak bola stanovená marginálna placenta previa, žena potrebuje starostlivý lekársky dohľad a všetky potrebné štúdie. Podľa potreby je možné predpísať prípravky obsahujúce železo - aby sa predišlo krvácaniu a rozvoju anémie v dôsledku zníženia hladiny hemoglobínu.

Kompletná placenta previa (centrálna placenta previa)

Kompletná placenta previa je pravdepodobne najzávažnejšou patológiou spojenou s nesprávnym umiestnením placenty. Úplná prezentácia sa hovorí, keď placenta úplne uzavrie vnútorný hltan, pri vaginálnom vyšetrení sa všade zisťuje placentárne tkanivo, fetálne membrány nie sú hmatateľné. Ak je navyše možné zistiť, že centrum placenty sa nachádza na úrovni hltana, vykoná sa diagnóza centrálnej placenty previa.

Čiastočná placenta previa je diagnostikovaná s frekvenciou 70-80% z celkového počtu prezentácií. Plná prezentácia zároveň predstavuje 20 – 30 % prípadov a to, žiaľ, nie je vôbec malý ukazovateľ.

S úplnou placentou previa musí byť žena, dokonca aj bez krvácania, poslaná do nemocnice. Diagnostikovaná centrálna prezentácia je vážna patológia, pri ktorej musí byť tehotná žena neustále pod kvalifikovaným lekárskym dohľadom.

Liečba placenty previa

Ak bola zistená prezentácia, lekár určí liečebný režim a následné opatrenia na základe špecifík placenty previa. Ale nech je to akokoľvek, v prípade, keď bola tehotná žena diagnostikovaná placentou previa, bude potrebovať neustále sledovanie špecialistov.

Ak nie je pozorované krvácanie, nastávajúca matka môže byť pozorovaná ambulantne. Zároveň sa potrebuje vyhýbať stresu – fyzickému aj emocionálnemu, vylúčiť sexuálny kontakt, spať aspoň 8 hodín denne a čo najviac chodiť. Budete tiež potrebovať špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa konzumáciu potravín bohatých na železo, bielkoviny a vitamíny. Diéta je potrebná na maximalizáciu príjmu užitočných látok do tela tehotnej ženy: s placentou previa sa jej časť nezúčastňuje na výmene plynov, čo môže vyvolať. Medzitým môže mamička pociťovať anémiu alebo, ktoré sa tiež stanú dôsledkom placenty previa počas tehotenstva.

Ak má tehotná žena po 24 týždňoch periodické krvácanie, bude jej ponúknuté ísť do nemocnice, kde jej môže byť vždy poskytnutá núdzová starostlivosť v prípade možných komplikácií. V tomto prípade sa lekárom odporúča, aby boli trvalo pozorovaní až do konca tehotenstva. Ak je krvácanie malé a zdravotný stav ženy sa nezhoršil, uchýlia sa ku konzervatívnym metódam liečby: tehotnej žene je predpísaný pokoj na lôžku, úplný odpočinok, lieky, ktoré znižujú tón maternice a zlepšujú krvný obeh. Ak sa zistí u budúcej matky, sú jej predpísané lieky na zvýšenie hladiny hemoglobínu, ako aj prostriedky na všeobecné posilnenie tela.

Pôrod s placentou previa

Placenta previa v tehotenstve je indikáciou na pôrod cisárskym rezom, v prípade úplnej prezentácie je povinný, keďže iné spôsoby pôrodu nie sú možné. Ak bolo tehotenstvo zachránené, potom sa cisársky rez vykoná na obdobie 38-39 týždňov.

S neúplnou placentou previa je možný aj pôrod, no sú spojené s určitým rizikom. Okrem toho sa pre prirodzený pôrod s neúplnou placentou previa stávajú povinnými podmienkami povinné zastavenie krvácania po otvorení močového mechúra plodu, zrelý krčok maternice, dobrá pôrodná aktivita a prezentácia hlavy plodu. V iných prípadoch, ak pôrod prebieha prirodzene, je vysoké riziko úplného odlúčenia placenty, čo povedie k veľmi silnému krvácaniu. A to je plné vážnych komplikácií - dokonca smrti pre matku aj pre dieťa.

Špeciálne pre- Tatyana Argamaková

prezentácia placenta(placenta praevia - lat.) je termín používaný v pôrodníctve, ktorý označuje rôzne možnosti umiestnenia orgánu v krčnej oblasti. To znamená, že placenta sa nachádza v spodnej časti maternice a prekrýva pôrodné cesty. Práve miesto na ceste plodu, ktoré sa rodí, odráža latinské označenie prezentácie – placenta praevia, kde slovo „praevia“ pozostáva z dvoch: prvej predložky „prae“ a druhého koreňa „via“. „Prae“ znamená „pred“ a „cez“ znamená cestu. Doslovný preklad výrazu placenta praevia teda znamená doslova „placenta nachádzajúca sa v ceste plodu“.

Placenta previa v súčasnosti označuje patológiu gravidity a v 37.–40. týždni tehotenstva sa vyskytuje v 0,2–3,0 % prípadov. V skorších štádiách tehotenstva je placenta previa zaznamenaná častejšie (až 5 - 10% prípadov), ale ako plod rastie a vyvíja sa, maternica sa naťahuje a miesto jej dieťaťa sa posúva ďalej od krčnej oblasti. Pôrodníci tento proces nazývajú „migrácia placenty“.

Aby sme pochopili podstatu patologického umiestnenia placenty, nazývanej previa, je potrebné predstaviť si štruktúru maternice, ktorá je konvenčne rozdelená na telo, dno a krk. Cervix je umiestnený v spodnej časti orgánu a jeho vonkajšia časť je znížená do vagíny. Horná časť maternice, ktorá je horizontálnou plošinou priamo oproti krčku maternice, sa nazýva fundus. A bočné steny umiestnené medzi dnom a krčkom maternice sa nazývajú telo maternice.

Cervix je druh pevne stlačeného valca svalového tkaniva s otvorom vo vnútri, ktorý sa nazýva cervikálny kanál. Ak sa tento valec natiahne do šírky, cervikálny kanál sa výrazne rozšíri a vytvorí otvor s priemerom 9-11 cm, cez ktorý môže dieťa počas pôrodu opustiť maternicu. Mimo pôrodu je krčok maternice tesne zrútený a otvor v ňom je veľmi úzky. Ak chcete vizualizovať fyziologickú úlohu krčka maternice, mentálne nakreslite tašku zviazanú šnúrkou. Práve časť zviazaná lanom je veľmi pevne stlačený krčok maternice, ktorý zabraňuje vypadnutiu obsahu vrecka. Teraz otočte toto vrecko hore dnom tak, aby časť zviazaná šnúrkou smerovala k podlahe. V tejto forme vak úplne opakuje umiestnenie častí maternice a odráža úlohu krčka maternice. Maternica v žalúdku ženy je umiestnená presne takto: dno je hore a krčka maternice je dole.

Pri pôrode sa krčok maternice pôsobením kontrakcií otvára (rozširuje), čím vzniká otvor, cez ktorý môže dieťa prejsť. Vo vzťahu k obrázku vrecka je proces otvárania krčka maternice ekvivalentný jednoduchému uvoľneniu lana, ktoré utiahne jeho otvor. V dôsledku takéhoto „otvorenia“ tašky z nej vypadne všetko, čo je v nej. Ak však rozviažete otvor vreca a zároveň pred neho nahradíte nejakú prekážku, obsah zostane vo vnútri, pretože jednoducho nemôže vypadnúť. Rovnako tak sa dieťa nebude môcť narodiť, ak mu v ceste, v mieste otvorenia krčka maternice, stojí nejaká prekážka. Presne takouto prekážkou je placenta nachádzajúca sa v krčnej oblasti. A jeho lokalizácia, ktorá zasahuje do normálneho priebehu pôrodného aktu, sa nazýva placenta previa.

Pri placenta previa sa zaznamenáva vysoká novorodenecká úmrtnosť, ktorá sa pohybuje od 7 do 25 % prípadov v závislosti od technického vybavenia pôrodnice. Vysoká dojčenská úmrtnosť v placenta previa je spôsobená relatívne vysokým výskytom predčasného pôrodu, fetoplacentárnej insuficiencie a abnormálnej polohy plodu v maternici. Okrem vysokej dojčenskej úmrtnosti môže placenta previa spôsobiť strašnú komplikáciu – krvácanie u ženy, na ktoré zomiera asi 3 % tehotných žien. Práve kvôli nebezpečenstvu úmrtnosti dojčiat a matiek sa placenta previa označuje ako patológia tehotenstva.

Typy placenty previa a ich charakteristiky

V závislosti od špecifických znakov umiestnenia placenty v krčnej oblasti existuje niekoľko typov prezentácie. V súčasnosti existujú dve hlavné klasifikácie placenty previa. Prvý je založený na určení jeho polohy počas tehotenstva pomocou transvaginálneho ultrazvuku (ultrazvuk). Druhá klasifikácia je založená na určení polohy placenty počas pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 4 cm alebo viac. Treba mať na pamäti, že stupeň a typ prezentácie sa môže meniť s rastom maternice alebo so zvyšujúcou sa dilatáciou krčka maternice. .

Na základe údajov z transvaginálneho ultrazvuku vykonaného počas tehotenstva sa rozlišujú tieto typy aclixity placenty:
1. Úplná prezentácia;
2. Neúplná prezentácia;
3. Nízka prezentácia (nízka poloha).

Kompletná placenta previa

Kompletná placenta previa (placenta praevia totalis - lat.). V tomto prípade placenta úplne pokrýva vnútorný otvor krčka maternice (vnútorný os). To znamená, že aj keď sa krčok maternice úplne otvorí, dieťa sa nebude môcť dostať do pôrodných ciest, pretože cestu zablokuje placenta a úplne zablokuje výstup z maternice. Presne povedané, pôrod prirodzeným spôsobom s plnou placentou previa je nemožný. Jedinou možnosťou pôrodu v tejto situácii je cisársky rez. Toto umiestnenie placenty je zaznamenané v 20 - 30% z celkového počtu prípadov prezentácie a je najnebezpečnejšie a najnepriaznivejšie z hľadiska rizika komplikácií, detskej a materskej úmrtnosti.

Neúplná (čiastočná) placenta previa

Pri neúplnej (čiastočnej) prezentácii (placenta praevia partialis) placenta pokrýva vnútorný otvor krčka maternice len čiastočne, pričom ponecháva malú oblasť bez jej celkového priemeru. Čiastočnú placentu previa možno prirovnať k zátke, ktorá pokrýva časť priemeru potrubia, čím bráni čo najrýchlejšiemu pohybu vody. Neúplnou prezentáciou sa označuje aj umiestnenie spodnej časti placenty na samom okraji cervikálneho otvoru. To znamená, že najnižší okraj placenty a stena vnútorného otvoru krčka maternice sú na rovnakej úrovni.

S neúplnou placentou previa v úzkej časti lúmenu krčka maternice hlava dieťaťa spravidla nemôže prejsť, preto je prirodzený pôrod vo veľkej väčšine prípadov nemožný. Frekvencia výskytu tohto typu prezentácie je od 35 do 55% prípadov.

Nízka (nižšia) placenta previa

V tejto situácii je placenta umiestnená vo vzdialenosti 7 centimetrov alebo menej od obvodu vstupu do krčka maternice, ale nedosahuje ho. To znamená, že oblasť vnútorného hltana krčka maternice (vstup do cervikálneho kanála) s nízkou prezentáciou nie je zachytená a neprekrýva sa s časťou placenty. Na pozadí nízkej placenty previa je možný prirodzený pôrod. Tento variant patológie je najpriaznivejší z hľadiska rizika komplikácií a tehotenstva.

Podľa výsledkov ultrazvuku sa v posledných rokoch pre klinickú prax pôrodníci čoraz viac uchyľujú k určovaniu nie typu, ale stupňa placenty previa počas tehotenstva, ktoré sú založené na veľkosti prekrytia vnútorného otvoru krčka maternice. Dnes sa podľa ultrazvuku rozlišujú tieto štyri stupne placenty previa:

• I stupeň- placenta sa nachádza v oblasti otvoru krčka maternice, ale jej okraj je vzdialený najmenej 3 cm od hltana (podmienečne zodpovedá nízkej placenta previa);
• II stupňa- spodná časť placenty sa nachádza doslova na okraji vstupu do cervikálneho kanála, ale neprekrýva ho (podmienečne zodpovedá neúplnej placenty previa);
• III stupňa- spodná časť placenty úplne blokuje vstup do cervikálneho kanála. V tomto prípade je väčšina placenty umiestnená na ktorejkoľvek stene (prednej alebo zadnej) maternice a iba malá oblasť uzatvára vstup do krčka maternice (podmienečne zodpovedá kompletnej placenty previa);
• IV stupňa- placenta je úplne umiestnená na dolnom segmente maternice a svojou centrálnou časťou blokuje vstup do cervikálneho kanála. Súčasne sú identické časti placenty umiestnené na prednej a zadnej stene maternice (podmienečne zodpovedá kompletnej placenty previa).

Uvedené klasifikácie odrážajú varianty placenty previa počas tehotenstva, určené výsledkami ultrazvuku.

Okrem toho sa už dlho používa takzvaná klinická klasifikácia placenty previa na základe určenia jej polohy počas pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 4 cm alebo viac. Na základe vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa rozlišujú tieto typy placenty previa:

• Centrálna placenta previa (placenta praevia centralis);
• Laterálna prezentácia placenty (placenta praevia lateralis);
• Okrajová placenta previa (placenta praevia marginalis).

Centrálna placenta previa

V tomto prípade je vstup do krčka maternice zo strany maternice úplne zablokovaný placentou, pri prehmataní jej povrchu prstom zasunutým do vagíny lekár nevie určiť fetálne membrány. Prirodzený pôrod s centrálnou placentou previa je nemožný a jediný spôsob, ako v takejto situácii priviesť dieťa na svet, je cisársky rez. Relatívne povedané, centrálna prezentácia placenty, stanovená pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu, zodpovedá úplnému, ako aj III alebo IV stupňu podľa výsledkov ultrazvuku.

Laterálna placenta previa

V tomto prípade pri vaginálnom vyšetrení lekár určí časť placenty, ktorá uzatvára vstup do cervikálneho kanála, a hrubé fetálne membrány nachádzajúce sa vedľa nej. Laterálna placenta previa, stanovená vaginálnym vyšetrením, zodpovedá výsledkom ultrazvukového neúplného (čiastočného) alebo II-III stupňa.

Okrajová placenta previa

Pri vaginálnom vyšetrení lekár určí iba hrubé membrány plodu vyčnievajúce do lúmenu cervikálneho kanála a placenta sa nachádza na samom okraji vnútorného hltana. Marginálna placenta previa, stanovená vaginálnym vyšetrením, zodpovedá výsledkom ultrazvukového neúplného (čiastočného) alebo I-II stupňa.

Zadná placenta previa (placenta previa na zadnej stene)

Tento stav je špeciálnym prípadom neúplnej alebo nízkej prezentácie, pri ktorej je hlavná časť placenty pripojená k zadnej stene maternice.

Predná placenta previa (placenta previa na prednej stene)

Tento stav je tiež špeciálnym prípadom neúplnej alebo nízkej prezentácie, pri ktorej je hlavná časť placenty pripojená k prednej stene maternice. Pripojenie placenty k prednej stene maternice nie je patológia, ale odráža variant normy.

Vo väčšine prípadov je predná a zadná placenta previa určená výsledkami ultrazvuku do 26-27 týždňov tehotenstva, ktorá môže migrovať v priebehu 6-10 týždňov a vrátiť sa do svojej normálnej polohy v čase pôrodu.

Placenta previa – príčiny

Placenta sa tvorí v časti maternice, kde je pripevnené plodové vajíčko. Preto, ak je vajíčko pripojené k spodnej stene maternice, potom sa v tejto časti orgánu vytvorí placenta. Miesto na prichytenie si „vyberá“ plodové vajíčko a hľadá si takú časť maternice, kde sú najpriaznivejšie podmienky na jeho prežitie (dobre hrubé endometrium, absencia novotvarov a jaziev a pod.). Ak z nejakého dôvodu najlepšie endometrium skončilo v dolnom segmente maternice, potom sa tam pripojí fetálne vajíčko a následne to povedie k placenta previa.

Príčiny pripojenia fetálneho vajíčka v dolnom segmente maternice a následná tvorba placenty previa sú spôsobené rôznymi faktormi, ktoré možno v závislosti od počiatočnej povahy rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
1. Faktory maternice (v závislosti od ženy);
2. Fetálne faktory (v závislosti od charakteristík fetálneho vajíčka).

Faktory maternice- sú to rôzne patologické zmeny na sliznici maternice (endometrium), vznikajúce pri zápalových ochoreniach (endometritída a pod.) alebo vnútromaternicových manipuláciách (potraty, diagnostická kyretáž, cisársky rez a pod.). Fetálne faktory sú zníženie aktivity enzýmov v membránach plodového vajíčka, ktoré umožňujú jeho implantáciu do sliznice maternice. Vplyvom nedostatočnej aktivity enzýmu sa plodové vajíčko „prešmykne“ po dne a stenách maternice a implantuje sa len do jej spodnej časti.

V súčasnosti medzi maternicové príčiny placenty previa patria nasledujúce stavy:

• Akékoľvek chirurgické zákroky na maternici v minulosti (potraty, cisárske rezy, odstránenie fibroidov atď.);
• Pôrod, ktorý prebiehal s komplikáciami;
• Anomálie v štruktúre maternice;
• Nedostatočný rozvoj maternice;
• Isthmic-cervikálna insuficiencia;
• Viacnásobné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá atď.);
• Endocervicitída.

Vzhľadom na to, že väčšina príčin placenty previa sa vyskytuje u žien, ktoré prešli akýmikoľvek gynekologickými ochoreniami, chirurgickými zákrokmi alebo pôrodom, táto komplikácia sa v 2/3 prípadov pozoruje u znovu tehotných žien. To znamená, že ženy, ktoré sú tehotné prvýkrát, tvoria iba 1/3 všetkých prípadov placenty previa.

Z plodných dôvodov placenta previa zahŕňa nasledujúce faktory:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (adnexitída, salpingitída, hydrosalpinx atď.);

Vzhľadom na uvedené možné príčiny placenty previa sú do rizikovej skupiny pre rozvoj tejto patológie zahrnuté tieto ženy:

• Zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, diagnostická kyretáž, ťažké pôrody v minulosti);
• Prenesené v minulosti akékoľvek chirurgické zákroky na maternici;
• Neuroendokrinné poruchy regulácie menštruačnej funkcie;
• Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov;
• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• maternicové fibroidy;
• endometrióza;
• Patológia krčka maternice.

Diagnóza placenty previa

Diagnóza placenty previa môže byť založená na charakteristických klinických prejavoch alebo na výsledkoch objektívnych štúdií (ultrazvuk a bimanuálne vaginálne vyšetrenie). Príznaky placenty previa sú nasledovné:

• Krvavý výtok z pohlavného traktu jasnej šarlátovej farby s úplne bezbolestnou a uvoľnenou maternicou;
• Vysoké postavenie spodnej časti maternice (ukazovateľ je väčší ako ten, ktorý je typický pre dané obdobie tehotenstva);
• Nesprávna poloha plodu v maternici (prezentácia plodu koncom alebo priečna poloha);
• Hluk prietoku krvi cez cievy placenty, jasne rozlíšiteľný lekárom pri auskultácii (počúvaní) dolného segmentu maternice.

Ak má žena niektorý z uvedených príznakov, potom má lekár podozrenie na placentu previa. V takejto situácii sa vaginálne vyšetrenie nevykonáva, pretože môže vyvolať krvácanie a predčasný pôrod. Na potvrdenie predbežnej diagnózy placenty previa posiela gynekológ tehotnú ženu na ultrazvukové vyšetrenie. Transvaginálny ultrazvuk umožňuje presne určiť, či má daná žena placentu previa, ako aj posúdiť mieru prekrytia osi maternice, čo je dôležité pre stanovenie taktiky ďalšieho vedenia tehotenstva a výber spôsobu pôrodu. V súčasnosti je hlavnou metódou diagnostiky placenty previa ultrazvuk pre vysoký informačný obsah a bezpečnosť.

Ak nie je možné urobiť ultrazvuk, potom lekár vykoná veľmi jemné, presné a starostlivé vaginálne vyšetrenie na potvrdenie diagnózy placenty previa. Pri placenta previa gynekológ nahmatáva končekmi prstov hubovité tkanivo placenty a drsné membrány plodu.

Ak žena nemá žiadne klinické prejavy placenty previa, to znamená, že patológia je asymptomatická, potom sa zistí počas skríningových ultrazvukových štúdií, ktoré sú povinné v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva.

Na základe ultrazvukových údajov lekár rozhodne, či je možné u tejto ženy v budúcnosti vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak je placenta previa kompletná, štandardné obojručné gynekologické vyšetrenie nie je možné vykonať za žiadnych okolností. Pri iných typoch prezentácie môžete ženu len veľmi opatrne preskúmať cez vagínu.

ultrazvuková diagnostika

Ultrazvuková diagnostika placenty previa je v súčasnosti najinformatívnejšou a najbezpečnejšou metódou na zistenie tejto patológie. Ultrazvuk vám tiež umožňuje objasniť typ prezentácie (úplnú alebo čiastočnú), zmerať oblasť a hrúbku placenty, určiť jej štruktúru a identifikovať oblasti odlúčenia, ak existujú. Na určenie rôznych charakteristík placenty, vrátane prezentácie, by sa mal ultrazvuk vykonať s miernym plnením močového mechúra.

Ak sa zistí placenta previa, potom sa pravidelne v intervale 1 až 3 týždňov vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určila rýchlosť jej migrácie (pohyb pozdĺž stien maternice je vyšší). Na určenie polohy placenty a posúdenie možnosti vedenia prirodzeného pôrodu sa odporúča vykonať ultrazvuk v nasledujúcich štádiách tehotenstva - v 16., 24. - 25. a 34. - 36. týždni. Ak však existuje príležitosť a túžba, potom sa ultrazvuk môže vykonávať týždenne.

Placenta previa – príznaky

Hlavným príznakom placenty previa je opakované nebolestivé krvácanie z genitálneho traktu.

Krvácanie s placentou previa

Krvácanie s placentou previa sa môže vyvinúť v rôznych obdobiach tehotenstva - od 12 týždňov až po samotný pôrod, ale najčastejšie sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva v dôsledku silného napínania stien maternice. Pri placenta previa sa krvácanie do 30. týždňa pozoruje u 30 % tehotných žien, v prepočte 32-35 týždňov tiež u 30 % a u zvyšných 30 % žien sa objavuje po 35. týždni alebo na začiatku pôrodu. Vo všeobecnosti s placentou previa sa krvácanie počas tehotenstva vyskytuje u 34% žien a počas pôrodu - u 66%. Počas posledných 3 až 4 týždňov tehotenstva, keď sa maternica obzvlášť silno sťahuje, sa môže zvýšiť krvácanie.

Krvácanie s placentou previa je spôsobené jej čiastočným oddelením, ku ktorému dochádza pri naťahovaní steny maternice. Pri oddelení malej oblasti placenty sa odkryjú jej cievy, z ktorých vyteká svetlá šarlátová krv.

Krvácanie s placentou previa môžu vyvolať rôzne faktory, ako je nadmerné cvičenie, silný kašeľ, vaginálne vyšetrenie, návšteva sauny, pohlavný styk, pohyby čriev so silným namáhaním atď.

V závislosti od typu placenty previa sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• Náhle, hojné a nebolestivé krvácanie, vyskytujúce sa často v noci, keď sa žena prebudí doslova „v kaluži krvi“, je charakteristické pre kompletnú placentu previa. Takéto krvácanie sa môže zastaviť tak náhle, ako začalo, alebo môže pokračovať vo forme slabého výtoku.
• Nástup krvácania v posledných dňoch tehotenstva alebo pri pôrode je charakteristický pre neúplnú placentu previa.

Intenzita krvácania a množstvo straty krvi nezávisí od stupňa placenty previa. Okrem toho môže byť krvácanie s placentou previa nielen príznakom patológie, ale môže sa stať aj jej komplikáciou, ak sa dlho nezastaví.

Vzhľadom na opakujúce sa epizódy krvácania s placentou previa majú tehotné ženy s touto patológiou takmer vždy ťažkú ​​anémiu, nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a nízky krvný tlak (hypotenzia). Tieto nešpecifické príznaky možno tiež považovať za príznaky placenty previa.

Nasledujúce príznaky sa tiež považujú za nepriame príznaky placenty previa:

• Nesprávna prezentácia plodu (šikmá, priečna, gluteálna);
• Vysoké postavenie spodnej časti maternice;
• Počúvanie hluku krvi v cievach na úrovni dolného segmentu maternice.

Čo ohrozuje placentu previa - možné komplikácie

Placenta previa môže ohroziť rozvoj nasledujúcich komplikácií:

• Hrozba ukončenia tehotenstva;
• anémia z nedostatku železa;
• Nesprávne umiestnenie plodu v maternici (šikmé alebo priečne);
• Prezentácia plodu v oblasti panvy alebo nohy;
• Chronická hypoxia plodu;
• Oneskorený vývoj plodu;
• Fetoplacentárna nedostatočnosť.

Hrozba potratu je spôsobená opakujúcimi sa epizódami odtrhnutia placenty, ktoré vyvoláva hypoxiu plodu a krvácanie. Kompletná placenta previa sa najčastejšie končí predčasným pôrodom.

Preeklampsia v placenta previa je spôsobená nemožnosťou plnohodnotnej druhej invázie trofoblastu do endometria, pretože v dolnom segmente maternice nie je sliznica dostatočne hustá a hrubá na to, aby do nej prenikli ďalšie klky. To znamená, že narušenie normálneho rastu placenty počas jej prezentácie vyvoláva preeklampsiu, čo zase zvyšuje závažnosť a zvyšuje frekvenciu krvácania.

Fetoplacentárna nedostatočnosť je spôsobená tým, že prekrvenie dolného segmentu maternice je relatívne nízke v porovnaní s fundom alebo telom, v dôsledku čoho je placenta prekrvená nedostatočne. Zlý prietok krvi spôsobuje nedostatočné množstvo kyslíka a živín, ktoré sa dostanú k plodu, a preto neuspokojujú jeho potreby. Na pozadí takéhoto chronického nedostatku kyslíka a živín sa vytvára hypoxia a retardácia rastu plodu.

Anémia z nedostatku železa je spôsobená neustále sa opakujúcim periodickým krvácaním. Na pozadí chronickej straty krvi u ženy sa okrem anémie vytvára nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCV) a koagulačných faktorov, čo môže viesť k rozvoju DIC a hypovolemického šoku počas pôrodu.

Nesprávna poloha dieťaťa alebo jeho panva je spôsobená tým, že v dolnej časti maternice nie je dostatok voľného miesta na umiestnenie hlavičky, keďže ju obsadila placenta.

Placenta previa – princípy liečby

Žiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by dokázala zmeniť miesto prichytenia a umiestnenie placenty v maternici. Preto je terapia placenty previa zameraná na zastavenie krvácania a udržanie tehotenstva čo najdlhšie – ideálne do termínu pôrodu.

S placentou previa počas tehotenstva musí žena nevyhnutne dodržiavať ochranný režim zameraný na elimináciu rôznych faktorov, ktoré môžu vyvolať krvácanie. To znamená, že žena potrebuje obmedziť svoje fyzické aktivity, neskákať a jazdiť po hrboľatých cestách, nelietať v lietadle, nemať sex, vyhýbať sa stresu, nedvíhať činky atď. Vo voľnom čase by ste si mali ľahnúť na chrbát s nohami hore, napríklad na stenu, na stôl, na operadlo pohovky atď. Pozíciu „ležať na chrbte s vyvýšenými nohami“ by ste si mali osvojiť pri každej príležitosti, uprednostniť ju pred samotným sedením na stoličke, v kresle atď.

Po 24 týždňoch, ak krvácanie nie je silné a samo sa zastaví, by mala žena dostať konzervatívnu liečbu zameranú na udržanie tehotenstva do 37-38 týždňov. Liečba placenty previa spočíva v použití nasledujúcich liekov:

• Tokolytické a antispazmické lieky, ktoré zlepšujú napínanie dolného segmentu maternice (napríklad Ginipral, No-shpa, Papaverine atď.);
• Prípravky železa na liečbu anémie (napríklad Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem atď.);
• Lieky na zlepšenie prekrvenia plodu (Ascorutin, Curantil, Vitamín E, kyselina listová, Trental atď.).

Najbežnejšia konzervatívna liečba placenty previa v dôsledku slabého krvácania pozostáva z kombinácie nasledujúcich liekov:

• Intramuskulárna injekcia 20 - 25% magnézia, 10 ml;
• Magne B6 2 tablety dvakrát denne;
• No-shpa 1 tableta trikrát denne;
• Partusisten 5 mg štyrikrát denne;
• Sorbifer alebo Tardiferon 1 tableta dvakrát denne;
• Vitamín E a kyselina listová 1 tableta trikrát denne.

Žena bude musieť tieto lieky užívať počas celého tehotenstva. Pri krvácaní je potrebné zavolať sanitku alebo sa dostať do pôrodnice sami a byť hospitalizovaný na oddelení patológie tehotných žien. V nemocnici sa No-shpu a Partusisten (alebo Ginipral) podávajú intravenózne vo veľkých dávkach, aby sa dosiahol účinok silnej relaxácie svalov maternice a dobrého natiahnutia jej dolného segmentu. V budúcnosti žena opäť prejde na tabletové formy, ktoré sa užívajú v menších podporných dávkach.

Na liečbu placentárnej insuficiencie a prevenciu hypoxie plodu sa používajú tieto prostriedky:

• Trental sa podáva intravenózne alebo sa užíva ako tableta;
• Curantyl užívajte 25 mg 2-3 krát denne jednu hodinu pred jedlom;
• Vitamín E užívajte 1 tabletu denne;
• Vitamín C užívajte 0,1 - 0,3 g trikrát denne;
• Kokarboxyláza sa podáva intravenózne v dávke 0,1 g v roztoku glukózy;
• Kyselina listová sa užíva perorálne v dávke 400 mcg denne;
• Actovegin užíva 1 - 2 tablety denne;
• Glukóza sa podáva intravenózne.

Terapia placentárnej nedostatočnosti sa vykonáva v kurzoch počas tehotenstva. Ak je možné pomocou týchto prostriedkov predĺžiť tehotenstvo až na 36 týždňov, potom je žena hospitalizovaná na prenatálnom oddelení a je zvolený spôsob pôrodu (cisársky rez alebo prirodzený pôrod).

Ak sa počas placenty previa rozvinie ťažké, pretrvávajúce krvácanie, ktoré nie je možné zastaviť v priebehu niekoľkých hodín, potom sa vykoná núdzový cisársky rez, ktorý je nevyhnutný na záchranu života ženy. V takejto situácii sa nemyslí na záujmy plodu, pretože pokus o udržanie tehotenstva na pozadí závažného krvácania počas placenty previa povedie k smrti dieťaťa aj ženy. Núdzový cisársky rez s placentou previa sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• Opakujúce sa krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi viac ako 200 ml;
• Pravidelná malá strata krvi na pozadí ťažkej anémie a nízkeho krvného tlaku;
• Jednostupňové krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi 250 ml alebo viac;
• Krvácanie s úplnou placentou previa.

Pôrod s placentou previa

S placentou previa sa pôrod môže uskutočniť prirodzenými cestami aj cisárskym rezom. Výber spôsobu pôrodu je určený stavom ženy a plodu, prítomnosťou krvácania, ako aj typom placenty previa.

Cisársky rez s placentou previa

Cisársky rez s placentou previa sa v súčasnosti vykonáva v 70 - 80 % prípadov. Indikácie pre cisársky rez s placentou previa sú nasledujúce prípady:
1. Kompletná placenta previa.
2. Neúplná placenta previa spojená s prejavom panvy alebo nesprávnou polohou plodu, jazva na maternici, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión, úzka panva, prvorodený vek nad 30 rokov a zhoršená pôrodnícka anamnéza (potraty, kyretáž, potraty, straty tehotenstva a predchádzajúce operácie maternice);
3. Neustále krvácanie so stratou krvi viac ako 250 ml pri akomkoľvek type placenty previa.

Ak chýbajú uvedené indikácie pre cisársky rez, potom s placentou previa sa môže pôrod uskutočniť prirodzenými cestami.

Pôrod prirodzenými cestami

Pôrod prirodzenými cestami s placentou previa sa môže uskutočniť v týchto prípadoch:

• Absencia krvácania alebo jeho zastavenie po otvorení močového mechúra plodu;
• Pripravený na pôrod krčka maternice;
• Pravidelné kontrakcie dostatočnej sily;
• Prezentácia plodu hlavou.

Zároveň čakajú na samostatný nástup pôrodu bez použitia stimulačných liekov. Pri pôrode sa močový mechúr plodu otvorí, keď sa krčok maternice rozšíri o 1–2 cm. Ak sa po otvorení močového mechúra rozvinie alebo nezastaví krvácanie, vykoná sa núdzový cisársky rez. Ak nedôjde ku krvácaniu, pôrod pokračuje prirodzene. Ale s rozvojom krvácania sa vždy vykonáva núdzový cisársky rez.

Sex a placenta previa

Bohužiaľ, sex s placentou previa je kontraindikovaný, pretože trecie pohyby penisu môžu spôsobiť krvácanie a odtrhnutie placenty. Pri placenta previa je však kontraindikovaný nielen klasický vaginálny sex, ale aj orálny, análny a dokonca aj masturbácia, pretože sexuálne vzrušenie a orgazmus vedú ku krátkodobej, no veľmi intenzívnej kontrakcii maternice, ktorá môže vyvolať aj krvácanie, odtrhnutie placenty alebo predčasný pôrod.

Placenta previa počas tehotenstva je jedným z termínov pôrodníckej praxe. Takto sú označené rôzne typy upevnenia tohto cievneho disku vo vnútri dutiny maternice. Označenie "previa" znamená, že placenta sa nachádza v tesnej blízkosti pôrodných ciest, a preto ich blokuje. O možnostiach a špecifikách lokalizácie placenty u nastávajúcej mamičky si povieme ďalej.

Keď hovoria o prezentácii, majú na mysli patológiu, ktorá sa po 36-40 týždňoch prejavuje asi u 0,3% všetkých tehotenstiev. Placenta previa počas tehotenstva v období 20-32 týždňov je bežnejšia - vo viac ako 5-10% prípadov, ale nie vždy je klasifikovaná ako patológia. Ako dieťa rastie a maternica sa naťahuje, dochádza k takzvanej migrácii placenty, keď sa orgán nachádza tak, ako to príroda zamýšľala.

Aby sme pochopili podstatu prezentácie ako patológie, spomeňme si, ako je postavená maternica. Vo veľkom svalovom orgáne sú izolované telo, dno a krk. Cervix je na dne maternice, dno je na vrchu a medzi nimi je telo maternice. Vonkajšia časť krčka maternice vyčnieva do vagíny.

Keď sa dieťa narodí, krčok maternice je pod tlakom natiahnutý, hlavička a telo dieťaťa prechádzajú z maternice cez cervikálny kanál do vagíny. V normálnom stave je táto dutina tesne stlačená. Je zrejmé, že dieťa neprenikne na svetlo, ak je krčka maternice niečím zablokovaná. Práve takýmto „kameňom úrazu“ sa stáva placenta, ktorá zaberá určitý priestor vedľa otvoru krčka maternice. Ak umiestnenie placenty narúša normálny vývoj pôrodného procesu, považuje sa to za priamu hrozbu pre úspešný vývoj a narodenie dieťaťa.

Placenta previa počas tehotenstva: typy patológie a ich charakteristiky

Podľa výsledkov analýzy špecifík lokalizácie placenty v krčku maternice bolo identifikovaných niekoľko typov prezentácie. Dnes lekári používajú dve hlavné klasifikácie patológie.

Typy prezentácie podľa výsledkov ultrazvuku

1. Kompletná prezentácia. Okrúhle a ploché miesto pre bábätko úplne blokuje krčok maternice. Keď nastane správny čas, krčok maternice sa otvorí, ale hlavička dieťaťa sa nebude môcť pohnúť dopredu. Kompletná placenta previa v tehotenstve vylučuje prirodzený pôrod – bábätko sa odoberie cisárskym rezom. Tento typ patológie predstavuje asi 25 - 30% prípadov z celkového počtu prezentácií. Úplná prezentácia je úplne nepredvídateľná, pretože je príčinou vysokej úmrtnosti rodiacich žien a novorodencov.
2. Čiastočná prezentácia. V tomto prípade placenta úplne neblokuje výstup z krčka maternice, zatiaľ čo malá oblasť zostáva otvorená. Hlava dieťaťa nemôže pretlačiť túto medzeru, preto lekári najčastejšie inklinujú k operatívnemu pôrodu. Patológia sa vyskytuje u 40 - 55% tehotenstiev.
3. Nízka prezentácia. Miesto dieťaťa sa nachádza asi 3 - 5 cm od krčka maternice, ale neprilieha k nemu. je zrejmé, že oblasť vstupu do cervikálneho kanála zostáva voľná. Nízka placenta previa počas tehotenstva dáva žene šancu mať dieťa sama. Napriek tomu, že tento typ patológie je považovaný za najbezpečnejší z hľadiska nosenia dieťaťa a pôrodu, sú tu možné aj komplikácie. Ak sa ponoríte do otázky, čo ohrozuje nízku placentu previa počas tehotenstva, mali by ste uviesť najčastejšie komplikácie:

• hrozba spontánneho potratu;
• anémia a nízky krvný tlak u žien;
• nesprávne postavenie;
• kyslíkové hladovanie a vysoká pravdepodobnosť vývojového oneskorenia u dieťaťa.

Klasifikácia prezentácie na základe analýzy polohy placenty počas pôrodu

Existuje ďalšia klasifikácia patológie, ktorá vznikla na základe určenia polohy miesta dieťaťa počas vaginálneho vyšetrenia, keď je krčka maternice otvorená o viac ako 4 cm. Rozlišovali sa tieto typy prezentácie:

1. Centrálne. Otvor cervikálneho kanála je uzavretý placentou. Pôrodník to diagnostikuje, keď vloží prst do vagíny: placenta sa dá nahmatať, ale membrány sa nedajú skontrolovať. Prirodzené doručenie s týmto variantom patológie je nemožné a dieťa sa narodí cisárskym rezom. Poznamenávame tiež, že centrálna placenta previa počas tehotenstva zodpovedá kompletnej placenta previa, ktorá je určená ultrazvukom.
2. Bočné. V tomto prípade sa pôrodníkovi podarí nasnímať nielen časť placenty, ktorá prekrýva otvor cervikálneho kanála, ale aj drsný povrch membrán. Bočná prezentácia zodpovedá čiastočnej placenta previa na ultrazvuku.
3. Regionálne. Pôrodník ohmatáva drsné fetálne membrány, mierne vyčnievajúce do vonkajšieho otvoru krčka maternice, ako aj placentu, ktorá sa nachádza v blízkosti vnútorného hltana. Okrajová prezentácia koreluje s počiatočnými štádiami čiastočného podľa ultrazvuku.
4. späť. Táto patológia je variantom čiastočnej alebo nízkej prezentácie, keď sa takmer celá placenta nachádza v oblasti zadnej steny maternice.
5. Predné. Táto podmienka sa tiež považuje za súkromnú odrodu čiastočnej alebo nízkej prezentácie - placenta je v tomto prípade pripevnená k prednej stene maternice. Tento prípad sa nepovažuje za patológiu, ale považuje sa za variant normy.

Takmer všetky prípady prednej a zadnej placenty previa počas tehotenstva sú diagnostikované ultrazvukom až do 26-27 týždňov. Spravidla v nasledujúcich 6 až 10 týždňoch placenta migruje a v čase, keď sa dieťa narodí, zaujme svoje miesto.

Dôvody vývoja placenty previa

Veľký počet faktorov môže vyvolať vývoj patológie, keď sa vajíčko plodu implantuje do oblasti dolného segmentu maternice a následne sa na tomto mieste vytvorí placenta previa. V závislosti od pôvodu týchto faktorov sa delia na maternicové a fetálne.

Faktory maternice vo vývoji placenty previa

Závisia výlučne od budúcej matky. Vyjadrujú sa najrôznejšími abnormalitami sliznice maternice, ktoré sa objavili na základe zápalu (napríklad endometritída) alebo chirurgických manipulácií vo vnútri maternice (napríklad potrat alebo cisársky rez).

Faktory maternice zahŕňajú:

1. Chirurgická intervencia v dutine maternice.
2. Ťažký pôrod.
3. Benígny nádor v maternici.
4. Endometrióza.
5. Nedostatočne vyvinutá maternica.
6. Vrodené anomálie v štruktúre maternice.
7. Tehotenstvo s dvojčatami alebo trojčatami.
8. Istmicko-cervikálna nedostatočnosť.
9. Zápal cervikálneho kanála.

Najčastejšie sa faktory maternice týkajú žien, ktoré sú opäť tehotné.

Fetálne faktory placenty previa

Závisí od špecifík vývoja fetálneho vajíčka. Pozornosť sa venuje fetálnym faktorom so zníženou enzymatickou aktivitou v tkanivách plodového vajíčka, vďaka čomu dochádza k jeho prichyteniu na sliznicu maternice. Pri nedostatku enzýmov sa vajíčko s embryom nedokáže uhniezdiť v škrupine dna alebo stien maternice, preto je pripevnené k jej spodnej časti.

Medzi fetálnymi faktormi uvádzame:

1. Zápalové reakcie v oblasti genitálií (napríklad zápal vaječníkov).
2. Hormonálna nerovnováha.
3. Narušený menštruačný cyklus.
4. Myóm maternice.
5. Rôzne ochorenia krčka maternice.
6. Patologická zmena vo vnútornej hlienovej vrstve maternice.

Indikátory placenty previa počas tehotenstva

Hlavným znakom patologického umiestnenia placenty je pravidelné krvácanie z maternice, ktoré nespôsobuje tehotnú bolesť. Prvýkrát sa výtok krvi v dôsledku placenty previa počas tehotenstva môže vyskytnúť v období 12 týždňov a potom sa pravidelne objavuje až do začiatku pôrodu. Tento príznak sa však často pozoruje ku koncu druhého trimestra, pretože steny maternice sú už veľmi natiahnuté.

3 - 4 týždne pred narodením dieťaťa sa maternica pripravuje na nadchádzajúcu veľkú záťaž a z času na čas sa výrazne znižuje. Na pozadí tréningových záchvatov sa krvácanie stáva hojnejším ako predtým. Krv sa objavuje v dôsledku čiastočného odlúčenia placenty, čo je spôsobené natiahnutím maternice. Pri exfoliácii ktorejkoľvek časti placenty sa otvoria cievy, ktoré sú zdrojom krvi.

Povaha krvácania závisí od typu placenty previa:

1. Pri kompletnej placenta previa je krvácanie náhle, hojné a bezbolestné. Zvyčajne začína v noci a žena sa môže zobudiť v kaluži vlastnej krvi. Krvácanie končí tak náhle, ako sa zdalo.
2. Pri čiastočnej prezentácii sa uvoľňovanie krvi pozoruje hlavne v posledných dňoch pred pôrodom alebo po vypustení vody.

Na základe takéhoto epizodického krvácania sa u budúcich mamičiek objavia aj sekundárne príznaky nesprávneho prichytenia placenty. Medzi nimi:

• anémia;
• nedostatočný objem cirkulujúcej krvi;
• hypotenzia;
• prezentácia panvy alebo nohy dieťaťa;
• vysoká poloha fundusu maternice;
• hluk krvi v cievach v dolnej časti maternice.

Čo je nebezpečná placenta previa počas tehotenstva

Patológia vyvoláva vývoj komplikácií, ktoré sú pre dieťa nebezpečné:

1. Potrat.
2. Ťažká toxicita.
3. Anémia.
4. Patologické umiestnenie plodu v maternici (panve alebo chodidle).
5. Chronické kyslíkové hladovanie plodu.
6. Spomalené tempo vnútromaternicového vývoja dieťaťa.
7. Fetoplacentárna nedostatočnosť.

Liečba placenty previa počas tehotenstva

Špecifická liečba, ktorá by mohla ovplyvniť umiestnenie placenty na „správnom“ mieste, dnes neexistuje. Zastavenie častého krvácania z maternice a predĺženie tehotenstva (ideálne do termínu pôrodu) je všetko, čo môžu lekári pacientke s takýmto problémom ponúknuť.

Veľký význam pre úspešné nosenie dieťaťa na pozadí prezentácie má rozumné správanie nastávajúcej matky. Tu je to, čo musí urobiť, aby svojim neopatrným správaním nespôsobila krvácanie:

• vyhnúť sa intenzívnej fyzickej aktivite;
• neskáčte ani neodskakujte;
• vyhnúť sa hrboľatej jazde na nerovných cestách;
• odmietnuť lietať lietadlom;
• Nebuď nervózny;
• nedvíhajte a nenoste ťažké veci.

Počas dňa by si tehotná žena s placentou previa mala zabezpečiť krátky odpočinok. Ak chcete relaxovať, musíte si ľahnúť na chrbát a zdvihnúť rovné nohy nahor, oprieť ich o stenu, skriňu alebo zadnú časť pohovky. Táto pozícia by sa mala zastávať čo najčastejšie.

Keď tehotenstvo dosiahne 25 týždňov a krvácanie bude slabé a rýchlo prechádza, pre budúcu matku sa vypracuje program konzervatívnej terapie, aby sa plod udržal v normálnom stave až do obdobia 37-38 týždňov. Čo teda robiť, ak je placenta previa diagnostikovaná počas tehotenstva?

Po prvé, žena v pozícii musí predpisovať lieky nasledujúcich skupín liekov:

• tokolytiká a antispazmodiká na stimuláciu rozťahovania dolnej maternice (napríklad Partusisten, No-shpa);
• lieky obsahujúce železo na odstránenie anémie (Totema, Sorbifer Durules);
• lieky, ktoré stimulujú prívod krvi do plodu na plnej úrovni (Trombonil, Askorutin, Tocopherol acetát, Trental).

Po druhé, nastávajúca matka má predpísanú kombináciu nasledujúcich liekov:

• Síran horečnatý 25% (intramuskulárne injekcie 10 ml);
• Magne B6 (2 tablety ráno a večer);
• No-shpa (1 tableta 3-krát denne);
• Partusisten (5 mg 4-krát denne);
• Tardiferon (1 tableta 2-krát denne);
• Tokoferolacetát a kyselina listová (tableta 3-krát denne).

Tehotná žena s placentárnou patológiou bude užívať tento súbor liekov až do samotného narodenia. Ak náhle začne krvácanie, musíte bez váhania zavolať sanitku alebo sa dostať do nemocnice sami, aby ste nestrácali čas. Budúca matka bude prijatá na oddelenie patológie tehotných žien. Tam jej predpíšu rovnaké lieky, ktoré užívala doma (No-shpu, Partusisten), len jej budú podávať vnútrožilovo a v oveľa väčších dávkach ako doteraz. Je to potrebné, aby sa čo najrýchlejšie uvoľnilo napätie maternice a zabezpečilo sa bezpečné natiahnutie jej spodného segmentu.

Po tretie, pri liečbe tehotnej ženy s placentou previa sa nevyhnutne monitoruje vnútromaternicový stav dieťaťa. Na odstránenie placentárnej nedostatočnosti a zabránenie vzniku kyslíkového hladovania u plodu sa tehotnej žene predpisujú tieto lieky:

• Trentalový roztok intravenózne;
• Curantil 25 mg (trikrát denne 1 hodinu pred jedlom);
• Tokoferolacetát (1 tableta denne);
• kyselina askorbová 0,1 - 0,3 g (trikrát denne);
• Roztok kokarboxylázy intravenózne;
• kyselina listová 400 mcg (1 krát denne);
• Actovegin (2 tablety denne);
• intravenózny roztok glukózy.

Ak sa takto podarí dotiahnuť tehotenstvo do 36. týždňa, nastávajúca mamička sa preloží na predpôrodné oddelenie a rozhodne sa, ako bude rodiť (sama alebo cisárskym rezom).

Pri náhlom rozvoji profúzneho a pretrvávajúceho krvácania, ktoré sa nedá dlhodobo zastaviť, je tehotnej indikovaný núdzový cisársky rez, inak je život nastávajúcej mamičky vo veľkom ohrození. Žiaľ, v takejto situácii vyššej moci sa už nemyslí na blaho plodu, pretože všetky snahy o udržanie tehotenstva s masívnym krvácaním v dôsledku placenty previa spravidla vedú k smrti matky aj dieťaťa. dieťa. Podľa štatistík dnes viac ako 70 - 80 % prípadov placenty previa počas tehotenstva končí operačným pôrodom.

Placenta previa počas tehotenstva a sexuálneho života

Placenta previa počas tehotenstva vylučuje sexuálne vzťahy. Zavedenie penisu do vagíny môže spôsobiť vážne krvácanie a odtrhnutie placenty. Nejde však len o vaginálny sex: nastávajúce matky s patologickým umiestnením placenty sú kontraindikované vo všetkom, čo nejakým spôsobom prispieva k rozvoju sexuálneho vzrušenia (orálny, análny, vaginálny sex, masturbácia). Vzrušenie a orgazmus spôsobujú krátkodobé, ale veľmi intenzívne sťahovanie maternice a to hrozí masívnym krvácaním, samovoľným potratom alebo predčasným pôrodom.

Placenta previa počas tehotenstva: recenzie

Ženy, ktoré počas nosenia dieťaťa čelia akýmkoľvek typom prezentácie, hovoria o patológii rôznymi spôsobmi. Problém, zistený v období 20-27 týždňov tehotenstva, sa vo veľkej väčšine prípadov časom „vyriešil“ sám: v čase, keď sa dieťa narodilo, došlo k migrácii a placenta sa zdvihla z dolného segmentu. maternice vyššie. Pôrod prebehol v poriadku.

V zriedkavých prípadoch si nízko pripojená placenta zachovala svoju patologickú polohu až do pôrodu. Ženy v tomto prípade porodili dieťa cisárskym rezom. Tehotenstvo za takýchto okolností bolo pomerne náročné a budúce mamičky si museli dávať veľký pozor, aby nespôsobili masívny výtok krvi z pohlavného traktu a neprišli o bábätko.

Všetky ženy potvrdili, že placenta previa počas tehotenstva je skutočným testom. Vo väčšine prípadov však nosenie dieťaťa na pozadí prezentácie skončilo bezpečným narodením zdravého dieťaťa, takže hlavnou vecou pre matku je menej sa obávať a veriť v to najlepšie.

Ako rodiť s placentou previa

Ako sa vyhnúť placenty previa

Za normálnych okolností je placenta pripojená k hornej časti maternice a keď sa dieťa narodí, zostáva nejaký čas vo vnútri, zásobuje dieťa kyslíkom a umožňuje vám pokojne sa nadýchnuť. Niekedy však placenta nie je na svojom mieste - čiastočne alebo úplne blokuje „výstup“ z maternice, a preto dieťa nemôže opustiť „svoj domov“ ako prvé. Komplikácia je zriedkavá, ale, bohužiaľ, nie exotická.

Ako prebieha tehotenstvo a pôrod s placentou previa?

Placenta – nový orgán tehotnej ženy

Mnohé nastávajúce mamičky netrpezlivo očakávajú narodenie bábätka a sledujú jeho rast po týždňoch a dokonca po dňoch. Málokto si však myslí, že spolu s dieťaťom vo vnútri ženy sa objavuje a vyvíja jedinečný nový orgán - . A orgán, mimochodom, je dosť veľký - váži až pol kila! Ak hovoríme o jeho funkciách, je jasné, že nie „celá“, ale „iba“ libra.

Po prvé, umožňuje vám prijímať vodu, elektrolyty, živiny a minerály, vitamíny a hlavne kyslík z krvi matky. Ale zároveň sa krv matky a dieťaťa nemieša - nie je to zázrak?

Po druhé, odstrániť všetko prebytočné z tela dieťaťa, predovšetkým - oxid uhličitý, pretože dieťa dýcha, hoci nedýcha a nevydychuje.

Po tretie, placenta produkuje (alebo prispieva k produkcii) rôznych hormónov: vrátane chorionického gonadotropínu a progesterónu, prolaktínu a estrogénov, a to nie je úplný zoznam.

Napokon, placenta je akýmsi „strážcom“, ktorý berie užitočné látky z krvi matky (napríklad niektoré protilátky, ktoré poskytujú dieťaťu imunitnú ochranu už od narodenia) a tie škodlivé nevpúšťa.

” Zdravá placenta, ktorá rastie a vyvíja sa s dieťaťom, je kľúčom k jeho zdraviu a pohode. Ale môže trpieť, ak je „v nesprávnom čase na nesprávnom mieste“.

Umiestnenie placenty: horná, bočná, spodná

Najlepšie umiestnenie placenty je hore (kde sa nachádza spodná časť maternice) na zadnej stene (strana maternice, ktorá je „obrátená“ k chrbtici). prečo?

Počas rastu sa maternica naťahuje dopredu a smerom nadol – tam sa jej stena stenčuje, prekrvenie, resp. Predná stena maternice je zraniteľnejšia – náhodný pád alebo úder môže zasiahnuť priamo placentu, pričom vzadu ju spoľahlivo chráni telo maternice a plodová voda. Ale čo je najdôležitejšie, stena maternice je natiahnutá, ale placenta nie je taká elastická. Ak je umiestnená vpredu a pod ňou, potom placenta jednoducho „nedrží krok“ za stenou maternice a neustále sa „uvoľňuje“.

Čím nižšie je placenta umiestnená (najmä pokiaľ ide o prednú stenu), tým je zraniteľnejšia. Ak od jeho okraja k krčku maternice zostane 5-6 centimetrov, potom hovoria o - stav, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov i samotnej tehotnej ženy.

” Stáva sa však, že placenta je umiestnená tak nízko, že čiastočne alebo úplne uzatvára cervikálny kanál - „priechod“ v krčku maternice, ktorý by sa mal počas pôrodu mierne otvárať.

Ak pôrod prebieha prirodzene, potom sa placenta „narodí“ ako prvá. V tomto okamihu sa zastaví prísun krvi do dieťaťa, nenarodené dieťa doslova „vypne kyslík“. Šance na prežitie pri prirodzenom pôrode sú minimálne.

” Našťastie je to pomerne zriedkavá komplikácia - vyskytuje sa nie viac ako 1% z celkového počtu pôrodov. A iba v 20 prípadoch všetkých prezentácií sa pozoruje úplná prezentácia, keď placenta úplne pokrýva oblasť vnútorného hltana.

Prečo vzniká placenta previa?

Keď sa oplodnené vajíčko dostane z vajcovodu do tela maternice, prirodzene skončí na jeho samom vrchu, kde sa nachádzajú výstupy z trubíc. Zvyčajne k pripevneniu fetálneho vajíčka k stene maternice dôjde okamžite, a preto je placenta vo väčšine prípadov fixovaná zhora, na dne maternice.

” Ak k pripútaniu z nejakého dôvodu nedošlo, fetálne vajíčko pod vplyvom gravitácie klesá nižšie a nižšie, až nakoniec „nájde“ miesto, kde sa môže uchytiť. Niekedy sa priaznivé miesto nachádza iba na vnútornom os maternice - tam začína rásť placenta.

Prečo sa však pripútanosť nevyskytuje tam, kde to príroda zamýšľala? Dôvodom je poškodenie vnútornej vrstvy endometria. Dôvodom môže byť:

zápal;

operácie (potrat, cisársky rez, odstránenie novotvarov alebo zrastenej placenty pri predchádzajúcich pôrodoch);

novotvary (napr. maternicové myómy)

endometrióza;

malformácie maternice;

viacpočetné tehotenstvo.

” Placenta previa je pri prvom tehotenstve zriedkavá, ale čím viac tehotenstiev žena má, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácie.

Ako sa diagnostikuje placenta previa?

Placenta umiestnená takýmto nešťastným spôsobom sa neustále „oddeľuje“ od naťahujúcich sa stien maternice. Preto takéto tehotné ženy často krvácajú z maternice. Niekedy začínajú už v prvom trimestri av druhej polovici obdobia - takmer vždy. Akékoľvek sťahy maternice (aj cvičné) vyvolávajú ich spevnenie.

” Po čiastočnom odlúčení placenty dochádza k krvácaniu steny maternice nasýtenej cievami. Embryo, ako sme už spomenuli, má nezávislý obehový systém a nestráca krv. Jeho vývoj však trpí zhoršujúcim sa prísunom kyslíka a živín.

Faktory vyvolávajúce krvácanie môžu byť tiež:

kašeľ alebo kýchanie, vyvolávajúce napätie v brušnej stene;

namáhanie počas pohybu čriev, najmä pri zápche;

intimita;

gynekologické vyšetrenie;

kúpeľ, sauna a vírivka.

V tomto prípade sa bolesť zvyčajne nevyskytuje, často krvácanie začína a končí náhle pre samotnú tehotnú ženu. Môže byť skromný (špinenie) a strašidelne hojný.

Vývoj tehotenstva s placentou previa

Poloha placenty sa môže počas tehotenstva zmeniť. Ide predsa o živý aktívny orgán, v ktorom môžu niektoré oblasti odumierať, iné naopak rásť. Okrem toho sa stena maternice môže natiahnuť až pod placentu, a tým sa zdvihne. Je dôležité, aby lekár sledoval jej polohu - zvyčajne sa to robí ultrazvukom v 12.-16., 20.-22. a 36. týždni tehotenstva, ale ak je to potrebné, lekár môže vykonať štúdiu častejšie.

” Z hľadiska migrácie placenty je priaznivá práve jej poloha na prednej stene maternice: viac sa naťahuje, a preto je pravdepodobnejšie, že sa placenta zdvihne.

Ak placenta previa pretrváva, nastávajúcej mamičke hrozí anémia – telo už v tehotenstve musí zväčšiť objem cirkulujúcej krvi (asi liter), a ak je potrebné kompenzovať pravidelnú stratu krvi, potom môže hladina hemoglobínu klesnúť na kritické. Dieťa má preto hypoxiu, ktorá spomaľuje jeho vývoj a negatívne ovplyvňuje vývoj mozgu dieťaťa.

Ale najnebezpečnejšie je, samozrejme, odtrhnutie placenty. Čím väčšia je plocha oddelená od steny maternice, tým horšie je zásobovanie bábätka kyslíkom a živinami. V extrémnych prípadoch to môže viesť k smrti plodu.

” Ak nie je odlúpnutá viac ako štvrtina plochy placenty, prognóza pre dieťa je relatívne priaznivá. Oddelenie viac ako 1/3 plochy placenty najčastejšie vedie k smrti plodu.

Približne jedno z troch tehotenstiev s placentou previa má nízky krvný tlak.

Placenta previa. Čo robiť?

Lež! To je, samozrejme, určité preháňanie, ale stále je hlavným pravidlom pre tehotnú ženu s placentou previa maximálny odpočinok. Žiadny fyzický a emocionálny stres (stres môže spôsobiť aj kŕče maternice) a žiadny intímny život. Ak však nedochádza k pravidelnému silnému krvácaniu, v prvej polovici tehotenstva môže žena zostať doma a vykonávať jednoduché domáce práce.

Počnúc 24. týždňom sú hospitalizované tehotné ženy s placentou previa, najmä úplná. Čo čaká tehotnú ženu v nemocnici?

Pokoj na lôžku. Aj pri absencii krvácania je jeho dodržiavanie životne dôležité pre zdravie dieťaťa.

Liečba na prevenciu akýchkoľvek kontrakcií maternice. Periodické kŕče sú úplne normálne a na konci tehotenstva sú úplne nevyhnutné: takto sa telo pripravuje na pôrod. Pre placentu previa sú však škodlivé.

Liečba anémie a jej prejavov . Je potrebné kompenzovať matke a dieťaťu nedostatok kyslíka a živín, ku ktorým dochádza v dôsledku neustáleho odlučovania placenty.

” V nemocnici sa snažia predĺžiť tehotenstvo, ak je to možné, na 37-38 týždňov.

Ako rodiť s placentou previa

Bohužiaľ, s úplnou placentou previa je možnosť prirodzeného pôrodu úplne vylúčená. Koniec koncov, aby sa uvoľnila cesta pre dieťa, musí sa placenta úplne oddeliť a opustiť maternicu. A akonáhle sa oddelí, dieťa stratí kyslík a reflexne sa pokúsi nadýchnuť - jednoducho sa utopí vo vnútromaternicovej tekutine. To je dôvod, prečo tehotné ženy nie sú prepustené z nemocnice, aj keď nemajú krvácanie. Náhly nástup krvácania, pokles krvného tlaku, kritické hodnoty hemoglobínu – to všetko sú priame indikácie pre núdzový cisársky rez.

Taktiež sa cisársky rez vykonáva v prítomnosti jaziev na maternici, viacpočetných tehotenstiev a abnormálnej polohe plodu, čo je bežné najmä pri placenta previa.

” S neúplnou (okrajovou) placentou previa postupuje pôrodník-gynekológ „podľa situácie“. Hlavným referenčným bodom je prítomnosť krvácania.

Ak je dieťa umiestnené správne, nedochádza k krvácaniu alebo je malé, krčka maternice je pripravená na otvorenie, potom sa otvorí fetálny močový mechúr. Bábätko zostúpi a pritlačí hlavičkou placentu k stene maternice, čím bráni jej odlupovaniu. Bábätko zároveň tlačí na krčok maternice, čím sa rýchlejšie otvára. Ak sa krvácanie nielen nezastaví, ale dokonca sa zintenzívni, vykoná sa núdzová operácia.

” Prirodzený pôrod s neúplnou placentou previa je možný, ale v skutočnosti sa uskutočňuje nie vo viac ako 25-20% prípadov. Musí sa zblížiť príliš veľa priaznivých okolností: správna poloha dieťaťa a zastavenie krvácania pod tlakom plodu a vysoký stupeň zrelosti krčka maternice a aktívny pôrod.

Ďalším problémom pôrodu s placentou previa je ... odlúčenie placenty po narodení bábätka! Zdalo by sa, že v čom je problém - placenta a tak sa 9 mesiacov snažila o exfoliáciu. Maternica po pôrode je však znížená nerovnomerne. Najsilnejšia je horná časť, kde sa nachádza dno maternice. A natiahnutá spodná sa sťahuje oveľa dlhšie a slabšie. Preto po prvé, oblasti placenty, ktoré sa pri pokusoch neoddelili, sa potom oddeľujú veľmi ťažko. A po druhé, po jeho oddelení dochádza k hojnému krvácaniu z maternice, pretože slabé kŕče „nestláčajú“ malé krvné cievy.

Ako sa vyhnúť placenty previa

Pravdepodobne, ak práve myslíte na blížiace sa tehotenstvo, chcete sa vyhnúť takej nepríjemnej komplikácii, akou je placenta previa. Na to potrebujete:

vyhnúť sa potratu, najmä lekárskemu potratu (do 12 týždňov), uprednostniť inú metódu antikoncepcie;

včas a do konca liečiť akékoľvek zápalové ochorenia reprodukčných orgánov;

v prítomnosti hormonálnych porúch dodržiavajte všetky odporúčania gynekológa-endokrinológa.

Našťastie ani úplná placenta previa nie je veta. Pôrodníci vám pomôžu vynosiť a porodiť zdravé dieťa, hlavnou vecou je pokoj a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní!

Pripravila Anna Pervushina