Ektopický bez príznakov. Riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo

Čo je mimomaternicové tehotenstvo -

Mimomaternicové tehotenstvo- abnormálne tehotenstvo, ktoré predstavuje vážnu hrozbu pre život ženy. Namiesto toho, aby sa oplodnené vajíčko vyvíjalo, ako sa očakávalo, v maternici, vyvíja sa mimo nej. Najčastejšie (v 99% prípadov) sa fixuje vo vajíčkovode, ale môže skončiť aj vo vaječníkoch a v brušnej dutine.

Čo vyvoláva/príčiny mimomaternicového tehotenstva:

Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a je najvyššie u žien vo veku 35-44 rokov. Pozor by si na seba mali dávať najmä ženy trpiace chronickými zápalovými ochoreniami spôsobenými chlamýdiovou infekciou, mykoplazmou či ureaplazmou, ako aj tie, ktoré sa liečili na tubárnu a hormonálnu neplodnosť. Okrem toho do rizikovej skupiny patria ženy s endometriózou, vrodenými anomáliami maternice a vajíčkovodov a potratom. Používanie vnútromaternicového telieska ako antikoncepcie môže tiež vyvolať mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo je nebezpečný stav, ku ktorému dochádza, keď sa vajíčko oplodnené vo vajíčkovode nedostane včas do maternice.

Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je upchatie vajíčkovodu alebo narušenie jeho kontrakcií.

To sa môže stať, keď:
- zápalové procesy v pohlavných orgánoch (vaječníky a trubice) - napríklad po potrate;
- vrodené nedostatočné rozvinutie vajíčkovodov;
- hormonálne poruchy;
- nádory vnútorných pohlavných orgánov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas mimomaternicového tehotenstva:

Ak sa oplodnené vajíčko nedostane do maternice, prichytí sa na mieste, kde sa nachádza, napríklad na stenu vajíčkovodu, a začne tam rásť. Rúrka však nie je určená na vývoj plodu: jej hrúbka je len od 1 milimetra do 1,5 centimetra a tenká a jemná stena sa nedá natiahnuť, ako je maternica. Preto v určitom okamihu nie je dostatok priestoru na vývoj plodu.

Približne v 4-6 týždni mimomaternicového tehotenstva vrastú klky vonkajšej membrány embrya do steny vajcovodu - prasknú, dochádza ku krvácaniu do brušnej dutiny. V tomto prípade sa objavuje ostrá kŕčovitá bolesť v podbrušku, točenie hlavy, závraty a často aj strata vedomia. Ak dôjde k poškodeniu veľkej cievy, žena môže stratiť veľké množstvo krvi, čo je smrteľné.

Niekedy nepraskne trubica, ale stena oplodneného vajíčka, ktorá je následne cez koniec vajíčkovodu vypudená do brušnej dutiny. Tento prípad sa nazýva tubálny potrat. Sprevádzajú ju aj silné bolesti v podbrušku, slabosť a závraty, no tieto príznaky sa rozvíjajú pomalšie ako pri prasknutom potrubí. Po určitom čase bolesť ustúpi a žena nadobudne dojem, že je s ňou všetko v poriadku. Pokračujúce krvácanie do brušnej dutiny však môže viesť k rovnakým vážnym následkom ako pri mimomaternicovom tehotenstve prerušenom prasknutím trubice.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva:

Klinika a diagnostika tubulárneho potratu. Klinický obraz tubulárneho potratu sa vyvíja dlhodobo a je určený pochybnými (nevoľnosť, vracanie, zmeny čuchových a chuťových vnemov, ospalosť, slabosť) a pravdepodobnými (prekrvenie mliečnych žliaz, oneskorená menštruácia) príznakmi tehotenstva, na jednej strane a príznaky prerušeného tubulárneho tehotenstva na strane druhej. Pri meškaní menštruácie, zvyčajne v 2. – 3. týždni, pacientky hlásia periodické záchvaty kŕčovitých bolestí v podbrušku vyžarujúcich do konečníka a slabý výtok tmavej krvi z genitálneho traktu. Krvavý výtok je spôsobený odmietnutím deciduálne zmenenej sliznice maternice v dôsledku ukončenia tehotenstva. Niekedy si žena nevšimne meškanie menštruácie, ale v dňoch menštruácie sa z pohlavného traktu objaví slabý výtok krvi. Bolestivé pocity sú spojené s kontrakciou vajcovodu, v dôsledku čoho sa oplodnené vajíčko čiastočne alebo úplne odlupuje zo stien a krv prúdi z vajcovodu do brušnej dutiny. Závažnosť sťažností a celkový stav závisia od množstva krvi vytečenej do brušnej dutiny a od rýchlosti straty krvi.

Pri malej intraabdominálnej strate krvi celkový stav pacientov netrpí, bolesť môže byť bolestivá a nevýznamná. Niekedy sú príznaky také vzácne, že je dosť ťažké identifikovať chorobu.

Keď sa do brušnej dutiny dostane viac ako 500 ml krvi, objaví sa silná bolesť, vyžarujúca do pravého hypochondria, medzilopatkovej oblasti a kľúčnej kosti vpravo (príznak phrenicus). Často sa vyskytuje slabosť, závraty, mdloby a zvracanie.

Krvné testy môžu odhaliť pokles hladín hemoglobínu, obraz hypochrómnej anémie, posun v počte leukocytov doľava a zvýšenie ESR.
Ďalšie výskumné metódy pomáhajú pri diagnostike. Na rozpoznanie mimomaternicového tehotenstva sa široko používa ultrazvukové skenovanie panvových orgánov. Výsledky echografického vyšetrenia by sa mali posudzovať iba v spojení s údajmi z iných diagnostických techník. Absolútnym ultrazvukovým znakom mimomaternicového tehotenstva je detekcia oplodneného vajíčka s embryom vedľa tela maternice.

Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo sa odporúča určiť hladinu ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) v krvi v priebehu času. Informačný obsah štúdie CG je 96,7 %. V mimomaternicovom tehotenstve sa titer hCG zvyšuje pomalšie ako v maternicovom tehotenstve a nezodpovedá dĺžke tehotenstva. Ani stanovenie dynamiky titra hCG však nie vždy umožňuje spoľahlivo rozlíšiť mimomaternicové tehotenstvo od komplikovaného vnútromaternicového. Ukončenie akéhokoľvek tehotenstva vedie k smrti chorionu a zastaveniu produkcie hCG, takže negatívny tehotenský test vôbec nevylučuje mimomaternicové tehotenstvo.

Doteraz sa v klinickej praxi používa na diagnostiku mimomaternicového tehotenstva punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix, hoci s možnosťou laparoskopie táto metóda stratila svoj význam. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa získa tmavá, nezrážateľná krv s chorionovými klkmi, ktoré vyskočia, keď sa bod vloží do nádoby s vodou. Výsledky punkcie brušnej dutiny môžu byť buď falošne pozitívne, keď ihla vstúpi do cievy parametria alebo maternice, alebo falošne negatívne, keď je defekt v lúmene ihly, malé množstvo krvi v brušná dutina, tvorba krvných zrazenín alebo výrazný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov. Krv pri punkcii maternicového priestoru možno zistiť aj pri ovariálnej apoplexii, ruptúre parenchýmových orgánov, refluxe menštruačnej krvi, po kyretáži sliznice maternice.

Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo sa na diferenciálnu diagnostiku dysfunkčného krvácania z maternice alebo neúplného spontánneho potratu používa diagnostická kyretáž sliznice maternice s histologickým vyšetrením endometria.

Najpresnejšou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva je laparoskopia, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť stav panvových orgánov vrátane vajíčkovodov.

Klinika a diagnostika prasknutia potrubia. Príznaky prasknutého vajíčkovodu sú dosť jasné, spôsobené akútnym vnútrobrušným krvácaním a nespôsobujú žiadne diagnostické problémy. Bolesť v podbrušku sa objavuje v úplnej pohode (častejšie sa objavuje ostrá bolesť na strane „tehotnej“ trubice), vyžaruje do konečníka, pravej kľúčnej kosti (frenický príznak), často sa vyskytujú tenezmy a riedka stolica. Existuje „ťažká slabosť, potom strata vedomia as veľkou vnútrobrušnou stratou krvi - hemoragický šok. Pacienti sú apatickí, letargickí, s bledosťou kože a viditeľnými sliznicami, studeným potom a dýchavičnosťou. Pulz je častý, slabá náplň a napätie, krvný tlak klesá. Brucho je opuchnuté, napäté v dolných častiach, palpácia odhaľuje ostrú bolesť a príznaky podráždenia pobrušnice, tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha, ktorého hranica sa mieša so zmenou polohy tela. Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu pošvovej sliznice a často chýba výtok krvi z krčka maternice. Bimanuálne vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť zväčšenej, zmäknutej maternice (príznak „plávajúcej maternice“), ostrú bolesť pri posunutí krčka maternice, previs a silnú bolesť v zadnej vaginálnej klenbe („Douglasov plač“). Vzhľadom na jasný klinický obraz prasknutia vajíčkovodu zvyčajne nie je potrebné používať ďalšie metódy výskumu.

Klinický obraz prerušenia zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva(ovariálna, brušná alebo gravidita v rudimentárnom rohu) sa málo líši od klinického obrazu pri prerušení tubulárnej gravidity a vyznačuje sa veľkou vnútrobrušnou stratou krvi. Konečná diagnóza sa robí počas operácie.

Ukončenie mimomaternicového tehotenstva predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie ženy, preto je včasná diagnostika progresívneho tubulárneho tehotenstva veľmi dôležitá.

Klinika a diagnostika progresívnej tubárnej gravidity. Prevencia tubulárneho potratu a ruptúry vajcovodu do značnej miery spočíva vo včasnej diagnostike a liečbe progresívneho tubulárneho tehotenstva. Progresívne tubárne tehotenstvo nespôsobuje kliniku „akútneho brucha“. V skutočnosti je klinický obraz progresívneho tubulárneho tehotenstva podobný ako pri krátkodobom vnútromaternicovom tehotenstve.

Pacientky majú pochybné a pravdepodobné príznaky tehotenstva (oneskorená menštruácia, prekrvenie mliečnych žliaz, zmeny chuti, chuti do jedla, čuchu atď.).

Pri dvojmanuálnom vaginálno-abdominálnom vyšetrení je zaznamenaný nesúlad medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom niekedy v oblasti maternicových príveskov bolestivý útvar v tvare vretena; palpácia. Pri krátkom období tehotenstva je však zväčšenie vajíčkovodu nevýrazné, preto sa nedá zistiť. Príznaky vnútromaternicového tehotenstva sa najčastejšie nezistia.

Na diagnostiku progresívneho tubulárneho tehotenstva sú obzvlášť dôležité skôr opísané dodatočné výskumné metódy - ultrazvukové skenovanie, stanovenie hladiny hCG v krvi, laparoskopia.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva:

Aby ste neriskovali svoje zdravie, mali by ste sa poradiť s gynekológom na 4-7 deň po vynechaní menštruácie. Moderné diagnostické metódy, vrátane ultrazvuku, umožňujú odhaliť tehotenstvo v počiatočných štádiách a určiť, či je mimomaternicové. Ultrazvukové vyšetrenie sa odporúča najmä ženám, ktorých meškanie menštruácie sprevádza špinenie.

Pri najmenšom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo lekár navrhuje, aby žena išla do nemocnice. Nemali by ste odmietnuť: iba v špecializovanej inštitúcii vybavenej moderným vybavením môžete vykonať potrebný výskum a určiť, kde je embryo implantované - v maternici alebo mimo nej.

Liečba mimomaternicového tehotenstva:

Liečba mimomaternicového tehotenstva spočíva v zastavení vnútrobrušného krvácania chirurgicky, v obnovení narušených hemodynamických parametrov a v prípade potreby v rehabilitácii reprodukčných funkcií.

Ak sa zistí prerušené aj postupujúce mimomaternicové tehotenstvo, vykoná sa núdzová operácia. Indikáciou pre okamžitú laparotómiu je hemoragický šok.

Najbežnejším postupom pri tubárnom tehotenstve je odstránenie trubice (tubektómia). V niektorých prípadoch sa však za vhodných podmienok na zachovanie reprodukčnej funkcie vykonávajú operácie na zachovanie orgánov (konzervatívne plastické) operácie: vytlačenie oplodneného vajíčka „dojenie“ (ak je lokalizované vo fimbriálnej oblasti), tubotómia - rez vajíčkovodu v mieste oplodneného vajíčka s jeho následným odstránením (pri malých veľkostiach vajíčka), resekcia segmentu vajíčkovodu. Indikácie k tubektómii zahŕňajú opakovanú graviditu vo vajíčkovode, ktorá bola predtým podrobená konzervatívnej intervencii, zmeny jazvy na vajíčkovode, nechuť otehotnieť v budúcnosti, prasknutie vajíčkovodu, priemer vajíčka je viac ako 3,0 cm.

Treba poznamenať, že po operáciách na zachovanie orgánov, vrátane operácií s jedným vajíčkovodom, sa zvyšuje riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva. Výskyt vnútromaternicovej gravidity po konzervatívnej plastickej operácii je však vyšší ako po mimotelovom oplodnení.

Pri ovariálnej ektopii vajíčka sa resekcia vaječníka vykonáva v medziach zdravého tkaniva. Tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice vyžaduje odstránenie rudimentárneho rohu. Chirurgická liečba v brušnej gravidite je často spojená s veľkými technickými ťažkosťami a spočíva, pokiaľ je to možné, v excízii plodového vaku s opatrnou hemostázou.

Pacientky, ktoré podstúpili operáciu v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, potrebujú ďalšiu obnovu menštruačných a generatívnych funkcií. Po operácii má takmer polovica žien neuroendokrinné a vegetatívno-cievne poruchy a následne dochádza k neplodnosti a zvyšuje sa riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva. Rehabilitačné opatrenia pozostávajú z predpisovania antibakteriálnej terapie na prevenciu zápalového procesu, fyzioterapeutických postupov, ktoré znižujú možnosť tvorby zrastov v panve, doplnkov železa, vitamínov.

Antikoncepcia, najlepšie kombinovaná perorálna antikoncepcia, má veľký význam po operácii mimomaternicového tehotenstva. Trvanie antikoncepcie by nemalo byť kratšie ako 6 mesiacov.

Konzervatívne metódy liečby mimomaternicového tehotenstva. V posledných rokoch sa objavili práce o konzervatívnej liečbe progresívnej tubárnej gravidity. K dnešnému dňu neexistuje konsenzus týkajúci sa oboch liekov na konzervatívnu liečbu mimomaternicového tehotenstva a ich dávok, trvania podávania a spôsobov podávania. Používajú sa lokálne injekcie metotrexátu kontrolované transvaginálnym ultrazvukovým monitorovaním.

Táto metóda je však často sprevádzaná komplikáciami (krvácanie z mezosalpinxu) a môže vyústiť až do laparotómie. V posledných rokoch je trend k používaniu endoskopickej kontroly.

Použitie liekov na liečbu mimomaternicového tehotenstva pod laparoskopickou kontrolou je možné, keď veľkosť vajíčka nie je väčšia ako 2-3 cm, laparoskopickou metódou lokálneho podania cytostatika je možné na rozdiel od ultrazvuku vizuálne posúdiť stav vajcovodu a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť mimomaternicového tehotenstva. Laparoskopia vám umožňuje najpresnejšie určiť bezpečný bod punkcie vajcovodu a tiež v prípade potreby skutočne poskytnúť hemostatické manipulácie. Dynamická laparoskopia zabezpečuje denné sledovanie stavu vajíčkovodu po podaní liekov.

Väčšina autorov je jednotná v názore, že konzervatívne metódy liečby mimomaternicového tehotenstva pomocou liekov môžu byť sľubné, ale mnohé ustanovenia si vyžadujú ďalšiu štúdiu. V modernej praktickej gynekológii zostáva chirurgická metóda liečby mimomaternicového tehotenstva viac skúmanou a prioritnou metódou.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva:

Najprv liečte zápalové procesy v panve včas. Pred plánovaným tehotenstvom je potrebné urobiť komplexné vyšetrenie na prítomnosť chlamýdií, mykoplazmov, ureaplazmy a iných patogénnych mikróbov, aby sme sa ich čo najrýchlejšie zbavili. Toto vyšetrenie by mal absolvovať spolu s vami aj váš manžel (alebo pravidelný sexuálny partner).

Je potrebné ešte raz spomínať moderné metódy antikoncepcie? Potrat je stále hlavným vinníkom mimomaternicového tehotenstva. Hlavným smerom modernej medicíny preto zostáva presadzovanie spoľahlivých a bezpečných metód plánovaného rodičovstva a v prípade neželaného otehotnenia by mala byť operácia vykonaná v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva), vždy v r. liečebný ústav vysokokvalifikovaným lekárom s primeraným zmiernením bolesti a s povinným následným vymenovaním postabortívnej rehabilitácie.

Voľba, ak je to možné, by mala padnúť na nechirurgické lekárske ukončenie tehotenstva liekom Mifegin. Samozrejme, sú drahšie, ale v tejto situácii je šetrenie na zdraví sotva vhodné. Z klasických metód sa uprednostňuje „minipotrat“, ktorý má minimálny výskyt nežiaducich účinkov v dôsledku minimálnej traumy maternice a skráteného času operácie.

Po operácii mimomaternicového tehotenstva je veľmi dôležitá rehabilitácia zameraná na prípravu na ďalšie tehotenstvo. Väčšinou prebieha pod dohľadom gynekológa, v niekoľkých fázach. Odborníci sa domnievajú, že najlepší čas na nové tehotenstvo je šesť mesiacov až rok po operácii vajíčkovodov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte mimomaternicové tehotenstvo:

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o mimomaternicovom tehotenstve, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a stravovaní po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchly a rýchly pôrod

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster u tehotných žien

Infekcia HIV u tehotných žien

Sekundárna slabosť práce

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D u tehotných žien

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Hypokorticizmus u tehotných žien

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva

Diskoordinácia pôrodu (hypertenzná dysfunkcia, nekoordinované kontrakcie)

Dysfunkcia kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm) a tehotenstvo

Zhubné nádory prsníka počas tehotenstva

Infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A u tehotných žien

Infekcie spôsobené streptokokmi skupiny B u tehotných žien

Choroby z nedostatku jódu počas tehotenstva

Kandidóza u tehotných žien

C-rez

Kefalhematóm v dôsledku pôrodnej traumy

Rubeola u tehotných žien

Trestný potrat

Cerebrálne krvácanie v dôsledku pôrodnej traumy

Krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období

Laktačná mastitída v popôrodnom období

Leukémia počas tehotenstva

Lymfogranulomatóza počas tehotenstva

Melanóm kože počas tehotenstva

Mykoplazmová infekcia u tehotných žien

Maternicové fibroidy počas tehotenstva

Potrat

Vývoj oplodneného vajíčka mimo dutiny maternice sa v gynekológii zaraďuje medzi mimomaternicové tehotenstvo. Patológia samozrejme končí smrťou plodového vajíčka a existuje niekoľko možností pre vývoj udalostí, keď je vajíčko plodu lokalizované mimo maternice.

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Klasifikácia príslušnej patológie závisí od lokalizácie oplodneného vajíčka vo vajíčkovodoch. Gynekológovia rozlišujú niekoľko typov mimomaternicového tehotenstva:

• vaječník - oplodnené vajíčko nepresahuje vaječník a začína sa v ňom rozvíjať;
• brušné - oplodnené vajíčko je „vytlačené“ vaječníkom, ale nevstupuje do maternice, ale je pripojené k pobrušnici;
• tubálne – embryo rastie a vyvíja sa priamo vo vajíčkovode (maternici);
• rudimentárne - tehotenstvo sa vyvíja v rudimentárnom procese maternice.

Ovariálne tehotenstvo je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, no za určitých okolností sa môže naplno rozvinúť a vyústiť do narodenia zdravého dieťaťa – to je, samozrejme, výnimka, ktorá sa vyskytuje.

Vaječník sa vyznačuje vysokou úrovňou elasticity stien orgánu, takže rast oplodneného vajíčka pre ženu pokračuje po dlhú dobu úplne asymptomaticky - vyskytujú sa iba štandardné príznaky počatia. Preto včasná registrácia tehotnej ženy u gynekológa a úplné vyšetrenie možno nazvať jedinou možnosťou včasnej diagnostiky mimomaternicového tehotenstva ovariálneho typu. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže prázdnu dutinu maternice a nadmerne zväčšený vaječník – to slúži ako absolútny základ pre diagnostiku patologického ovariálneho tehotenstva.

Abdominálne tehotenstvo sa tiež považuje za zriedkavú patológiu, ale v poslednej dobe je čoraz častejšie diagnostikovaná počas IVF. V tomto prípade hovoríme o primárnom alebo sekundárnom mimomaternicovom tehotenstve:

• primárne - oplodnené vajíčko nie je pripevnené v maternicovej dutine, ale v retroperitoneálnom priestore - na omente, črevách;
• sekundárne - najprv sa rozvinulo tubárne mimomaternicové tehotenstvo, potom došlo k prasknutiu/natrhnutiu vajíčkovodu a oplodnené vajíčko sa dostalo do retroperitoneálnej oblasti.

Vo svete existujú prípady úspešného dokončenia brušných tehotenstiev - zdravé deti sa narodili chirurgickým zákrokom.

Mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja v rudimentárnej časti (rohu) maternice, vždy končí smrťou plodu. Dochádza k pretiahnutiu stien rudimentárneho rohu a následne k ich prasknutiu.

Najčastejšie diagnostikované tubárne tehotenstvo– zo 100 % pacientok má tento typ patologického tehotenstva 87 %.

Príčiny

Za hlavné príčiny mimomaternicového tehotenstva sa považujú patologické zmeny v štruktúre príveskov, zhoršená peristaltika (aktivita svalov, vďaka ktorej sa oplodnené vajíčko presúva do dutiny maternice) vajíčkovodov a zmeny vlastností oplodneného vajíčka. . Ale gynekológovia tiež identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju príslušnej patológie:

1. Chronické zápalové procesy v orgánoch reprodukčného systému. Vedú k vzniku zrastov, narúšajú štruktúru vaječníkov a vajíčkovodov a vyvolávajú dysfunkciu vaječníkov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekcii chlamýdiami - práve táto infekcia vedie k mimomaternicovému tehotenstvu v 60% všetkých prípadov.
2. Antikoncepčné prostriedky na vnútromaternicové použitie - špirála. Podľa niektorých odborníkov nosenie vnútromaternicového telieska spôsobuje rozvoj zápalových procesov v maternici a jej prílohách (založené na princípe, že telo sa bráni prítomnosti cudzieho telesa). Okrem toho sú potvrdené fakty, že používanie vnútromaternicového telieska ako antikoncepcie viac ako 5 rokov po sebe zvyšuje riziko vzniku patologického tehotenstva 5-krát.
3. Časté potraty. Umelé prerušenie tehotenstva je náhla reštrukturalizácia endokrinného systému tela, porucha tvorby ženských hormónov, tvorba zrastov a porucha peristaltiky vajíčkovodov. Čím častejšie má žena potraty, tým vyššie je riziko vzniku mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva – fakt potvrdený výskumom.
4. Poruchy produkcie hormónov. V prvom rade hovoríme o chronických endokrinologických ochoreniach, ale dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie môže vyvolať nerovnováhu.

Okrem toho sa mimomaternicové tehotenstvo môže vyvinúť v dôsledku:

• novotvary malígnej a benígnej povahy;
• infantilizmus maternice a príloh;
• chronická endometrióza, ktorá vedie k tvorbe adhézií;
• vrodené anomálie vývoja orgánov reprodukčného systému.

Gynekológovia zvažujú riziko mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva u žien nad 35 rokov pri prvom počatí a pri častom strese, únave a nervových zrúteniach.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách

Všeobecne sa uznáva, že neexistujú žiadne príznaky mimomaternicového tehotenstva a takáto patológia sa dá zistiť iba v štádiu prasknutia vajíčkovodu alebo pri včasnom ultrazvukovom vyšetrení. V skutočnosti však existujú skoré príznaky - je dôležité „zachytiť“ patologické zmeny v tele včas.

Po prvé, žena nemusí mať banálne oneskorenie menštruácie, ale len veľmi slabý prejav. Okrem toho môže oneskorenie trvať niekoľko dní, potom sa objaví mierne krvácanie.

Po druhé, žena pocíti bolesť v podbrušku – ide o reakciu na natiahnutie vajcovodu. Bolestivý syndróm je bolestivý, ťahá v prírode, dochádza k ožiareniu bedrovej chrbtice a konečníka, čo vedie k chybnému predpokladu exacerbácie chronickej adnexitídy.

Oficiálne štatistiky vo všeobecnosti uvádzajú tieto vyhlásenia:

• štandardné oneskorenie menštruácie počas mimomaternicového tehotenstva sa pozoruje u 78% žien;
• bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha rôznych typov je prítomná u 68% žien s mimomaternicovým tehotenstvom;
• včasná toxikóza je diagnostikovaná u 54% žien;
• zväčšené prsné žľazy s trochou bolesti zaznamenalo 36 % žien s mimomaternicovým tehotenstvom.

Pri vyšetrovaní ženy sa mimomaternicové tehotenstvo prejaví nasledujúcimi príznakmi:

• cyanóza a drobivosť krčka maternice;
• pri palpácii prídavkov - mierne zväčšený vajíčkovod na strane, kde sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo;
• pokus o odchýlku maternice vedie k intenzívnej bolesti.

Gynekológ zaznamená nezrovnalosť medzi veľkosťou maternice a načasovaním poslednej menštruácie - to tiež dáva dôvod na podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Ale ani jeden odborník neurobí konečnú diagnózu bez úplného vyšetrenia ženy - ultrazvuk, analýza hladín progesterónu (hormónu, ktorý udržuje tehotenstvo), objasnenie hladín hCG počas mimomaternicového tehotenstva.

Podrobnejšie informácie o príznakoch mimomaternicového tehotenstva môžete získať sledovaním tohto videa:

Dôsledky mimomaternicového tehotenstva

Tubálny potrat

Hovoríme o odmietnutí oplodneného vajíčka z vajcovodu bez prasknutia prívesku. Tubálny potrat sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi:

• ostrá bolesť v dolnej časti brucha – paroxysmálna, „dýkovitého“ charakteru;
• objavuje sa krvácanie z vagíny;
• obvyklý menštruačný cyklus je narušený - menštruácia je oneskorená.

Intenzívna bolesť v podbrušku sa objavuje v dôsledku pokusu pretlačiť oplodnené vajíčko cez vajcovod, ako aj v dôsledku vstupu krvi do retroperitoneálneho priestoru - to dráždi nervové zakončenia.

Dôvodom pre tubulárny potrat je náhla bolesť, ktorá sa vyskytuje s určitou frekvenciou a môže vyžarovať do oblasti kľúčnej kosti, bedrovej oblasti a konečníka. Poznámka: bolesť sa výrazne zvyšuje pri náhlych pohyboch, kašľaní, kýchaní a počas defekácie.

Krvavý výtok sa objavuje s konštantnou pravidelnosťou, nemá žiadny zápach a nezmizne ani po užití hemostatických liekov. Ak je diagnóza nesprávna, žene môže byť predpísané mechanické čistenie dutiny maternice, ale ani toto opatrenie nezastaví výtok.

Poznámka: žena môže pomaly ignorovať tieto príznaky tubulárneho potratu, ak bolesť nie je intenzívna a krvácanie nespôsobuje nepohodlie. Mali by ste byť opatrní: hypertermia (zvýšená telesná teplota), všeobecná slabosť, pravidelné závraty (na pozadí vnútorného krvácania).

Roztrhnutie vajcovodu

Prasknutie vajíčkovodu počas mimomaternicového tehotenstva je najťažšou komplikáciou, ktorá môže byť pre ženu smrteľná. Tento stav sa vždy vyskytuje náhle a má výrazné príznaky:

Nevyžaduje sa žiadne vyšetrenie ženy v tomto stave - hemoragický šok, strata vedomia a ohlušujúca bolesť v predtým diagnostikovanom tehotenstve slúžia ako základ pre urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Chirurgia

Mimomaternicové tehotenstvo je vždy chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov chirurgických riešení problému:

• salpingektómia - úplné odstránenie vajcovodu;
• salpingotómia - v stene vajcovodu sa urobí rez, cez ktorý sa odstráni oplodnené vajíčko;
• Segmentová resekcia trubice - oplodnené vajíčko sa vyreže spolu s časťou trubice, potom sa okraje zošijú.

Salpingektómia sa vykonáva vo väčšine prípadov, pretože mimomaternicové tehotenstvo je diagnostikované príliš neskoro, v 4-8 týždňoch, keď už začal proces uvoľňovania embryí / smrti. Salpingotómia je najlepšou voľbou pre tých, ktorí stále plánujú tehotenstvo, ale podliehajú včasnej diagnostike príslušnej patológie. Resekcia potrubia sa používa extrémne zriedkavo a je to mimoriadna operácia, ale zvyčajne končí úspešne.

Poznámka: vo veľmi skorých štádiách mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva je možné oplodnené vajíčko zničiť a zbaviť sa ho bez prerezania/odstránenia vajíčkovodu. Na tento účel sa do trubice cez vaginálnu klenbu vstrekne metotrexát, liek, ktorý doslova rozpúšťa oplodnené vajíčko.

Dôležité : Tento postup sa vykonáva len pod stálou ultrazvukovou kontrolou.

Po chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva musí žena absolvovať rehabilitačné obdobie - bude to dlhé.

Po prvé, je vhodné podrobiť sa úplnému vyšetreniu u lekárov úzkych špecialít, aby sa zistila skutočná príčina zlyhania zostupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Iba pri vykonávaní terapeutických opatrení vo vzťahu k infekčným a zápalovým procesom v orgánoch reprodukčného systému možno v budúcnosti očakávať vývoj normálneho tehotenstva.

Po tretie, gynekológovia upozorňujú na nežiaduce plánovanie tehotenstva v prvých 6 mesiacoch po operácii mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva. Lekár môže predpísať hormonálnu antikoncepciu - pomôže to obnoviť hormonálne hladiny a zabrániť neplánovanému počatiu.

Preventívne opatrenia

Mimomaternicové tehotenstvo nemožno predvídať - existuje príliš veľa faktorov, ktoré môžu viesť k takémuto vývoju. Lekári však vyvinuli špecifické preventívne opatrenia:

• od okamihu sexuálnej aktivity pravidelne navštevujte gynekológa na preventívne vyšetrenia a včasnú diagnostiku zápalových / infekčných ochorení;
• viesť kalendár menštruačného cyklu a v prípade menších nezrovnalostí sa poradiť s gynekológom;
• rýchlo a plne liečiť akékoľvek patológie reprodukčného systému vrátane zápalových a infekčných ochorení;
• naplánujte si tehotenstvo - napríklad pred počatím absolvujte úplné vyšetrenie u všeobecných a špecializovaných lekárov.

Mimomaternicové tehotenstvo sa považuje za pomerne zložitú a nebezpečnú patológiu. Ak sa však v počiatočnom štádiu patológie vykonali lekárske opatrenia alebo sa pri pretrhnutí vajíčkovodu prijali kompetentné opatrenia, prognóza bude priaznivá. Moderné pokroky v medicíne umožňujú nielen zachrániť život ženy, ale aj poskytnúť jej príležitosť mať v budúcnosti deti.

Viac podrobností o mimomaternicovom tehotenstve vo videu:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Mimomaternicové tehotenstvo, čo to je?

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom oplodnené vajíčko začína svoj vývoj nie v dutine maternice, ale mimo nej. Najčastejšie sa embryo vyvíja vo vajíčkovode a tehotenstvá na bruchu a vaječníkoch sú oveľa menej časté. Existujú aj veľmi exotické možnosti umiestnenia plodu, napríklad v krčku maternice alebo vo väzive maternice, podstata je rovnaká, embryo je uchytené na mieste, ktoré nie je vhodné na tehotenstvo a maternica zostáva počas tehotenstva prázdna. mimomaternicové tehotenstvo.

Ako vzniká mimomaternicové tehotenstvo?

K ovulácii, teda uvoľneniu vajíčka pripraveného na oplodnenie, zvyčajne dochádza uprostred menštruačného cyklu. Potom vajíčko zachytí vajíčkovod a jemnými klkami jeho sliznice sa peristaltickými pohybmi samotnej trubice nasmeruje prúd tekutiny do dutiny maternice. Je to dlhá cesta, zvyčajne trvá asi týždeň.

Počas tejto doby sa vajíčko oplodní, zmení sa na zygotu a podstúpi prvé delenie. Spravidla sa na konci menštruačného cyklu embryo už dostalo do dutiny maternice a je implantované (ponorené) do endometria. Ak z nejakého dôvodu nie je možné do tejto doby dostať sa do dutiny maternice, nenarodené dieťa je nútené prisať sa tam, kam sa mu podarilo dostať, pretože jeho vlastné sily a zásoby živín sú úplne vyčerpané.

Najčastejšie sa počas mimomaternicového tehotenstva pripája k vajíčkovodu. Nemôže sa naťahovať ako maternica, má príliš tenkú stenu a jemnú výstelku a nie je schopná podporovať vývoj plodu.

Podľa pôrodníckeho kalendára je obdobie, kedy mimomaternicové tehotenstvo začína, 4 týždne (to znamená, že nie je možné určiť mimomaternicové tehotenstvo pred oneskorením a v normálnom tehotenstve embryo ešte nie je v maternici).

Ak teda dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu, znaky sa objavia neskôr, v 6-8 týždni, ako embryo rastie, a dôsledky sa môžu prejaviť vôbec o 10-12 týždňov, keď praskne trubica počas mimomaternicového tehotenstva.

Niekedy sa vnútromaternicové tehotenstvo a mimomaternicové tehotenstvo vyskytujú súčasne. Stáva sa to v prípadoch, keď k ovulácii došlo v oboch vaječníkoch, ale jedno z embryí sa nepodarilo dostať do maternice, zatiaľ čo druhé dorazilo bezpečne.

Embryo, pretrvávajúce a fixované vo vajíčkovode, sa začína vyvíjať tak, ako to príroda zamýšľala. Oplodnené vajíčko rastie a naťahuje stenu vajíčkovodu, až kým sa nevyčerpá jeho sila a neroztrhne sa. Výsledkom je krvácanie počas mimomaternicového tehotenstva, ktoré môže byť také výrazné, že ženu privedie na pokraj smrti.

Ukončenie mimomaternicového tehotenstva je takmer vždy nevyhnutné a najčastejšie k nemu dochádza v prvom trimestri, v období 6 až 10 týždňov.

Počas mimomaternicového tehotenstva je nemožné porodiť. Literatúra popisuje izolované prípady mimomaternicového (abdominálneho) tehotenstva až do neskorého, 27. – 28. týždňa, keď už bol plod životaschopný. Narodil sa chirurgicky, pričom lekári museli matke odobrať časti vnútorných orgánov na dosť veľkej ploche, resekciu čreva, maternice, vajcovodov, omenta a dokonca aj pečene a sleziny, keďže cez ne prerástla placenta. malígny nádor, a nebol iný spôsob, ako sa oddeliť, nebola tam. Je jasné, že tieto ženy nikdy v budúcnosti nemali dobré zdravie.

Mimomaternicové tehotenstvá sa vyskytujú v 99 % prípadov a nikdy sa nevyvinú až do neskoršieho veku. V niektorých prípadoch dochádza počas mimomaternicového tehotenstva k tubulárnemu potratu. Vajíčkovod sám vytlačí oplodnené vajíčko, zvyčajne potom vstúpi do brušnej dutiny. Ak nejde o zmrazené mimomaternicové tehotenstvo, embryo je stále nažive, môže sa znovu implantovať do brušnej dutiny matky a potom sa rozvinie abdominálne mimomaternicové tehotenstvo. Najčastejšie však dochádza k prasknutiu potrubia.

Pri mimomaternicovom tehotenstve po prasknutí hadičky krv prúdi do brušnej dutiny a vzniká vnútrobrušné krvácanie.

Výtok z pohlavného ústrojenstva nemusí byť, ale častejšie sa vyskytuje pri mimomaternicovom tehotenstve, je krvavý, riedky, škvrnitý, dlhotrvajúci a je spôsobený nedostatočnou hladinou tehotenských hormónov.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa najčastejšie robí po 6-8 týždňoch, čo je podmienené včasným prístupom na prenatálnu kliniku. Vzhľadom na to, že frekvencia mimomaternicového tehotenstva dosahuje 2 prípady na 100 počatí, je veľmi dôležité registrovať sa v počiatočných štádiách, pretože veľmi dlho nemusia byť žiadne príznaky, kým sa nevyvinú komplikácie.

Vzhľadom na to, ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo, nemôžete počítať s normálnymi hladinami hormónov v príslušnej tehotenskej ambulancii, čo znamená, že obraz bude rozmazaný.

Žena si možno ani neuvedomuje, že počas mimomaternicového tehotenstva došlo k počatiu. Zároveň aj podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo je dôvodom na rýchle vyšetrenie a liečbu, je vhodné, aby sa časový rámec nemeral ani v dňoch, ale v hodinách. Čím skôr sa takéto tehotenstvo preruší, tým väčšia je šanca, že sa mu v budúcnosti narodí zdravé, plnohodnotné dieťa.

Mimomaternicové tehotenstvo, príčiny

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, každá žena potrebuje poznať dôvody jeho výskytu. Nie je ich veľa a takmer všetky sa dajú zlikvidovať.

Štatistiky ukazujú mnohonásobný nárast výskytu mimomaternicových tehotenstiev za posledné desaťročie. Je to z veľkej časti spôsobené vývojom technológií, ktoré zasahujú do ľudského reprodukčného zdravia.

U 30-50% žien, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo, sa zisťujú zápalové ochorenia panvových orgánov, akútne aj chronické. Hlavnými vinníkmi sú kvapavka, trichomoniáza a ureaplazmóza. Zápal spôsobuje opuch vajcovodov, tvorbu zrastov a narušenie peristaltiky aj fungovania klkov. To vedie k tomu, že vajíčko nemôže vstúpiť do dutiny maternice a je nútené pripevniť sa na nesprávne miesto.

Dnes je chirurgická sterilizácia rozšírená. Táto operácia zahŕňa úplné prerezanie vajíčkovodov. Niekedy sa však žena, ktorá predtým deti nechcela, rozhodne otehotnieť za každú cenu a robia sa rekonštrukčné operácie na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.

Je tiež možné vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo po IVF, po laparoskopii a operácii genitálií, po užití liekov ako Postinor a Escapelle. Postkoitálna antikoncepcia výrazne zvyšuje výskyt mimomaternicového tehotenstva u žien so zápalovými ochoreniami panvových orgánov.

Mimomaternicové tehotenstvo, príznaky a symptómy

Má mimomaternicové tehotenstvo príznaky, ktoré by nám umožnili okamžite povedať, že je to ono, dokonca aj pred konzultáciou s lekárom?

Bohužiaľ, neexistujú žiadne jasné príznaky, môže byť dlho skryté. Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo, príznaky môžu pripomínať normálne tehotenstvo alebo úplne chýbať, dokonca aj menštruácia prichádza v obvyklom čase.

Stále však existujú niektoré skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktoré vám umožňujú hádať o jeho možnom výskyte.

V prvom rade je to, samozrejme, bolesť. Prvým príznakom mimomaternicového tehotenstva je meškanie menštruácie alebo nezvyčajne slabá menštruácia a bolesť.

Menštruácia môže mať charakter až príliš dlho trvajúceho nezrozumiteľného špinenia a bolesť je najčastejšie lokalizovaná na jednej strane nad ohanbím na boku, vpravo alebo vľavo (ako pri apendicitíde, každý vie, kde človeka pri apendicitíde bolí , len s mimomaternicovou bolesťou nie je nevyhnutne vpravo, možno vľavo).

Aké sú bolesti počas mimomaternicového tehotenstva?
Najčastejšie ide o pocit neustálej, tupej alebo boľavej bolesti, niekedy má bodavý charakter. Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva pred komplikáciami nie je taká silná, aby jej žena pripisovala veľký význam. Podobné bolesti môžu byť jednoducho spôsobené tým, že počas skorého tehotenstva rýchlo sa zväčšujúca maternica naťahuje maternicové väzy. Ak ide o prvé mimomaternicové tehotenstvo a žena nemá žiadne skúsenosti, je nepravdepodobné, že by rozpoznala prvé príznaky...

Dokonca aj krvácanie počas menštruácie, presne rovnaké ako pri mimomaternicovom krvácaní, môže byť tiež normálne. Menštruácia pri mimomaternicovom tehotenstve však trvá dlho a pri krvácaní z implantácie, ktoré sa bežne vyskytuje pri implantácii embrya do endometria, je to pár kvapiek doslova 2 dni a nie viac.

Ďalšie skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva, ako je bolesť, majú tiež dôležitú vlastnosť: bolesť a nepohodlie sú len na jednej strane, zatiaľ čo bolesť v dôsledku zväčšenia maternice sa vyskytuje na oboch stranách.

Ak žena vedie tabuľku bazálnej teploty, potom teplota počas mimomaternicového tehotenstva stúpa a počas života embrya sa znova neznižuje, iba zmrazené mimomaternicové tehotenstvo vedie k zníženiu rektálnej teploty, preto BT nie je znakom mimomaternicové tehotenstvo.

Prečo mám počas mimomaternicového tehotenstva menštruáciu?
Dôvodom je kriticky nízke množstvo tehotenských hormónov. Hoci žlté teliesko existuje a funguje, placenta sa nemôže normálne vytvárať na netypickom mieste, čo vedie k zníženiu množstva ľudského chorionického gonadotropínu v krvi a hormonálnej nerovnováhe charakteristickej pre fyziologické tehotenstvo.

Ako sa prejavuje mimomaternicové tehotenstvo, ak praskne trubica?
Keď sa pretrhne vajíčkovod, žena pociťuje zvýšenú bolesť brucha, závraty a silnú slabosť a môže stratiť vedomie. Mám obavy zo závratov, ale keď si ľahnem, stav sa o niečo zlepšuje. Pri vyšetrení lekár zisťuje príznaky vnútorného krvácania: búšenie srdca, znížený krvný tlak, bledosť kože. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc pri mimomaternicovom tehotenstve, každá tretia žena čelí smrti.

Aké príznaky mimomaternicového tehotenstva pomáhajú rozpoznať ho včas?
Klinika mimomaternicového tehotenstva sú všetky príznaky normálneho tehotenstva, vyjadrené v tej či onej miere. , dochádza k únave, strate chuti do jedla a zmenám nálady, zvýšenej citlivosti na pachy až po pokročilú skorú toxikózu.

Aké príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu naznačovať jeho prítomnosť?
Ide o bolesť, dlhotrvajúce špinenie (počas menštruácie) alebo oneskorenie menštruácie. Správne rozpoznať príznaky a odlíšiť ich od bežného tehotenstva dokáže len lekár a nestačí len klasické vyšetrenie. Je dôležité zaregistrovať sa na konzultáciu včas, aj keď nemáte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo, diagnostika
Ak dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu, načasovanie nevyhnutnej katastrofy si vyžaduje čo najskoršie stanovenie diagnózy, prasknutie trubice môže nastať už po 6 týždňoch, a to je len 2 týždne od oneskorenia.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách môže lekár diagnostikovať pomocou krvného testu na hCG, ultrazvuku panvových orgánov, klinického obrazu a údajov z gynekologického vyšetrenia.

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo?
Ak hovoríme o testoch na rýchlu diagnostiku mimomaternicového tehotenstva, treba povedať, že takéto testy neexistujú. Existuje pravidelný tehotenský test, ktorý odhalí mimomaternicové tehotenstvo rovnakým spôsobom ako bežný;

Ďalšia vec je, že druhý prúžok sa môže objaviť neskôr a byť slabší, čo je spôsobené tým, že hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje pomalšie, pretože chorion embrya sa nemôže normálne pripojiť a vyvíjať.

Chorion je budúca placenta plodu, jeho spojenie s matkou v raných štádiách produkuje hCG, ľudský choriový gonadotropín, nevyhnutný pre vývoj tehotenstva a práve prítomnosť tohto hormónu určuje tehotenský test.

Napriek tomu, že žena má pozitívny mimomaternicový tehotenský test, v niektorých prípadoch môže byť negatívny do 1-2 týždňov od oneskorenia.

Test zisťuje mimomaternicové tehotenstvo, ako každé iné, ale neurčuje, že je mimomaternicové.

Ale ako v tomto prípade určiť mimomaternicové tehotenstvo?
Pomáha stanoviť diagnózu, že hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva v krvi ženy stúpa pomalšie ako počas normálneho tehotenstva.
Žena absolvuje krvný test a ak je hladina hCG v krvi vyššia ako 1500 mIU / ml, oplodnené vajíčko by už malo byť jasne viditeľné na ultrazvuku. Ak to nie je vidieť na ultrazvuku a krvný test na hCG má hladinu pod 1500 mIU/ml, test sa opakuje po dvoch dňoch. Pri postupujúcom vnútromaternicovom tehotenstve sa jeho hladina počas tejto doby zvýši viac ako jedenapolkrát, ale ak sa hCG zvyšuje pomalšie, alebo dokonca klesá alebo sa nezvyšuje vôbec, môže ísť o mimomaternicové tehotenstvo.

V akom štádiu možno na základe transvaginálneho ultrazvuku predpokladať mimomaternicové tehotenstvo?
Normálne tehotenstvo je viditeľné na ultrazvuku do týždňa od oneskorenia, to znamená v 5-týždňovom pôrodnom období. Ak nie je oplodnený vak a krvný test naznačuje tehotenstvo, je vysoká pravdepodobnosť, že ide o mimomaternicové.

Ak testy a testy, ultrazvuk nevylučujú mimomaternicové tehotenstvo, posledným spôsobom, ako ho určiť, je diagnostická laparoskopia. Po potvrdení diagnózy sa z toho stáva terapeutický postup.

Mimomaternicové tehotenstvo, liečba

Ak sa diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo, operácia nie je jedinou možnosťou. V počiatočných štádiách je možné použiť metotrexát, mifegin, mifepriston na konzervatívnu liečbu, bez chirurgického zákroku.

Ak obdobie neumožňuje ukončiť mimomaternicové tehotenstvo týmto spôsobom, je potrebné chirurgické odstránenie mimomaternicového tehotenstva.

Spravidla sa vykonáva laparoskopia. Pred prasknutím trubice je možné ju zakonzervovať, ale nie vždy je to správne, pretože v zachovanej trubici môže v budúcnosti vzniknúť druhé mimomaternicové tehotenstvo. Odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva je vo väčšine prípadov najracionálnejším riešením.

Operáciu na odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva je možné vykonať priamo počas laparoskopie.

Mimomaternicové tehotenstvo, následky

Mimomaternicové tehotenstvo má dosť vážne následky. Aj pri včasnej a úplnej liečbe sa opakované tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve u niektorých žien ukáže ako mimomaternicové. Je to spôsobené tým, že aj vajcovod na druhej strane je vo väčšine prípadov postihnutý patologickým procesom a ak dôjde ku krvácaniu v brušnej dutine, následkom tu môže byť vznik mnohopočetných zrastov.

Prvé mimomaternicové tehotenstvo však nie je rozsudkom smrti, polovica žien následne nosí a rodí deti. Po mimomaternicovom tehotenstve môžete otehotnieť najskôr o 6 mesiacov neskôr, ale je lepšie počkať rok.

Po operácii mimomaternicového tehotenstva by ste mali prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, rehabilitácia je vždy pomerne dlhá a zložitá, vrátane fyzioterapeutickej liečby, užívania liekov na zlepšenie celkového zdravia a boja proti adhéziám a liečbe základného ochorenia.

Pravdepodobnosť druhého mimomaternicového tehotenstva je nižšia u tých žien, ktoré podstúpili medikamentóznu liečbu a neboli operované pre prvé mimomaternicové tehotenstvo.

Plánovanie tehotenstva po mimomaternicovom tehotenstve musí byť zodpovedné, pretože zlyhanie znamená stratu druhej sondy, tehotenstvo po dvoch mimomaternicových nie je možné samo o sebe, čo znamená, že v budúcnosti bude tehotenstvo možné iba metódou IVF. Spoľahlivá antikoncepcia je životne dôležitá.

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo charakterizované implantáciou a vývojom oplodneného vajíčka mimo maternice - v brušnej dutine, vaječníku alebo vajíčkovodu. Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (recidív), čo vedie k strate reprodukčnej funkcie a dokonca k ohrozeniu života ženy. Keďže oplodnené vajíčko je lokalizované okrem dutiny maternice, ktorá je jediná fyziologicky prispôsobená na plný vývoj plodu, môže viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja.

Vývoj normálneho tehotenstva sa vyskytuje v dutine maternice. Po splynutí vajíčka so spermiou vo vajíčkovode sa oplodnené vajíčko, ktoré sa začalo deliť, presúva do maternice, kde sú fyziologicky zabezpečené potrebné podmienky pre ďalší vývoj plodu. Trvanie tehotenstva je určené umiestnením a veľkosťou maternice. Normálne je maternica pri absencii tehotenstva fixovaná v panve medzi močovým mechúrom a konečníkom a je asi 5 cm široká a 8 cm dlhá. Tehotenstvo v 6. týždni sa už dá určiť podľa nejakého zväčšenia maternice. V 8. týždni tehotenstva sa maternica roztiahne do veľkosti ženskej päste. V 16. týždni tehotenstva sa maternica nachádza medzi maternicou a pupkom. Počas tehotenstva v 24. týždni sa maternica nachádza na úrovni pupka a v 28. týždni sa fundus maternice nachádza už nad pupkom.

V 36. týždni tehotenstva fundus maternice dosahuje rebrové oblúky a xiphoidný proces. Do 40. týždňa tehotenstva je maternica fixovaná medzi xiphoidným procesom a pupkom. Tehotenstvo na obdobie 32 týždňov tehotenstva sa určuje podľa dátumu poslednej menštruácie a dátumu prvého pohybu plodu, ako aj podľa veľkosti maternice a výšky jej postavenia. Ak oplodnené vajíčko z nejakého dôvodu neprejde z vajcovodu do dutiny maternice, vzniká tubulárne mimomaternicové tehotenstvo (v 95% prípadov). V zriedkavých prípadoch bol zaznamenaný vývoj mimomaternicového tehotenstva vo vaječníku alebo brušnej dutine.

V posledných rokoch došlo k 5-násobnému zvýšeniu počtu prípadov mimomaternicového tehotenstva (údaje z amerického Centra pre kontrolu chorôb). U 7-22% žien bola zaznamenaná recidíva mimomaternicového tehotenstva, ktorá vo viac ako polovici prípadov vedie k sekundárnej neplodnosti. V porovnaní so zdravými ženami majú pacientky, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo, vyššie (7-13-krát) riziko jeho recidívy. Najčastejšie majú ženy od 23 do 40 rokov pravostranné mimomaternicové tehotenstvo. V 99% prípadov je vývoj mimomaternicového tehotenstva zaznamenaný v určitých častiach vajíčkovodu.

Všeobecné informácie

Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (recidív), čo vedie k strate reprodukčnej funkcie a dokonca k ohrozeniu života ženy. Keďže oplodnené vajíčko je lokalizované okrem dutiny maternice, ktorá je jediná fyziologicky prispôsobená na plný vývoj plodu, môže viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja. V praxi sa vyskytuje mimomaternicové tehotenstvo rôznej lokalizácie.

Tubálne tehotenstvo je charakterizované umiestnením oplodneného vajíčka vo vajíčkovode. Pozoruje sa v 97,7% prípadov mimomaternicového tehotenstva. V 50% prípadov sa oplodnené vajíčko nachádza v ampulárnej oblasti, v 40% - v strednej časti trubice, v 2-3% prípadov - v maternicovej časti a v 5-10% prípadov - v oblasť fimbrií trubice. Zriedkavo pozorované formy mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú ovariálne, cervikálne, abdominálne, intraligamentárne formy, ako aj mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v rudimentárnom rohu maternice.

Ovariálne tehotenstvo (zaznamenané v 0,2-1,3% prípadov) je rozdelené na intrafolikulárne (vajíčko je oplodnené vo vnútri ovulovaného folikulu) a ovariálne (oplodnené vajíčko je fixované na povrchu vaječníka). Abdominálna gravidita (vyskytuje sa v 0,1 – 1,4 % prípadov) sa rozvinie, keď oplodnené vajíčko vystúpi do brušnej dutiny, kde sa prichytí na pobrušnicu, omentum, črevá a iné orgány. Vývoj brušného tehotenstva je možný v dôsledku IVF v prípade neplodnosti pacienta. Cervikálne tehotenstvo (0,1-0,4% prípadov) nastáva, keď sa oplodnené vajíčko implantuje do oblasti stĺpcového epitelu cervikálneho kanála. Končí sa profúznym krvácaním v dôsledku deštrukcie tkanív a krvných ciev spôsobených hlbokým prienikom klkov oplodneného vajíčka do svalovej vrstvy krčka maternice.

Mimomaternicové tehotenstvo v prídavnom rohu maternice (0,2-0,9% prípadov) sa vyvíja s abnormalitami v štruktúre maternice. Napriek vnútromaternicovému prichyteniu oplodneného vajíčka sú príznaky tehotenstva podobné klinickým prejavom ruptúry maternice. Mimomaternicové tehotenstvo (0,1% prípadov) je charakterizované vývojom oplodneného vajíčka medzi vrstvami širokých väzov maternice, kde sa implantuje pri prasknutí vajíčkovodu. Heterotopické (viacpočetné) tehotenstvo je extrémne zriedkavé (1 prípad zo 100-620 tehotenstiev) a je možné v dôsledku použitia IVF (metóda asistovanej reprodukcie). Je charakterizovaná prítomnosťou jedného oplodneného vajíčka v maternici a druhého mimo nej.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky výskytu a vývoja mimomaternicového tehotenstva môžu zahŕňať nasledujúce prejavy:

• Menštruačné nepravidelnosti (oneskorená menštruácia);
• Krvavý, „škvrnitý“ výtok z pohlavných orgánov;
• Bolesť v dolnej časti brucha (ťahanie bolesti v oblasti, kde je pripojené oplodnené vajíčko);
• Prekrvenie prsníkov, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla.

Prerušená tubálna gravidita je sprevádzaná príznakmi vnútrobrušného krvácania spôsobeného výronom krvi do brušnej dutiny. Charakterizovaná ostrou bolesťou v dolnej časti brucha, vyžarujúca do konečníka, nôh a dolnej časti chrbta; po výskyte bolesti je zaznamenané krvácanie alebo hnedé škvrny z genitálií. Dochádza k poklesu krvného tlaku, slabosti, zrýchlenému a slabému pulzu a strate vedomia. V počiatočných štádiách je mimoriadne ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo; pretože Klinický obraz nie je typický, treba vyhľadať lekársku pomoc len vtedy, keď sa vyvinú určité komplikácie.

Klinický obraz prerušeného tubulárneho tehotenstva sa zhoduje s príznakmi ovariálnej apoplexie. Pacienti s príznakmi „akútneho brucha“ sú urgentne prevezení do zdravotníckeho zariadenia. Je potrebné okamžite určiť prítomnosť mimomaternicového tehotenstva, vykonať operáciu a odstrániť krvácanie. Moderné diagnostické metódy umožňujú pomocou ultrazvukových prístrojov a testov určiť hladinu progesterónu („tehotenský hormón“) na zistenie prítomnosti mimomaternicového tehotenstva. Všetky lekárske snahy sú zamerané na zachovanie vajíčkovodu. Aby sa predišlo vážnym následkom mimomaternicového tehotenstva, je potrebné pri prvom podozrení na tehotenstvo pozorovať lekára.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú faktory, ktoré narúšajú prirodzený proces postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice:

• predchádzajúce ukončenia tehotenstva
• hormonálne typy antikoncepcie
• prítomnosť vnútromaternicového telieska
• metódy asistovanej reprodukcie
• predchádzajúce operácie na prílohách
• mimomaternicové tehotenstvo v minulosti
• nádorové procesy v maternici a prílohách
• predchádzajúci zápal príveskov (obzvlášť nebezpečná je chlamýdiová infekcia)
• genitálne malformácie
• oneskorená puberta

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo, pretože klinické prejavy patológie sú atypické. Podobne ako pri vnútromaternicovom tehotenstve, aj tu dochádza k meškaniu menštruácie, zmenám v tráviacom systéme (porucha chuti, záchvaty nevoľnosti, zvracania a pod.), mäknutie maternice a tvorba žltého telieska vo vaječníku. Prerušené tubárne tehotenstvo je ťažké odlíšiť od apendicitídy, ovariálnej apoplexie alebo inej akútnej chirurgickej patológie brušnej dutiny a panvy.

Ak dôjde k prerušenému tubulárnemu tehotenstvu, ktoré je ohrozením života, je potrebná rýchla diagnostika a okamžitý chirurgický zákrok. Diagnózu „ektopického tehotenstva“ možno úplne vylúčiť alebo potvrdiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia (určuje sa prítomnosť oplodneného vajíčka v maternici, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a útvary v oblasti prívesku).

Informatívnym spôsobom určenia mimomaternicového tehotenstva je test β-CG. Test určuje hladinu ľudského chorionického gonadotropínu (β-hCG), ktorý telo produkuje počas tehotenstva. Normy pre jeho obsah počas vnútromaternicového a mimomaternicového tehotenstva sa výrazne líšia, čo robí túto diagnostickú metódu vysoko spoľahlivou. Vďaka tomu, že dnes chirurgická gynekológia široko používa laparoskopiu ako metódu diagnostiky a liečby, je možné diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo so 100% presnosťou a eliminovať patológiu.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Na liečbu tubárnej formy mimomaternicového tehotenstva sa používajú tieto typy laparoskopických operácií: tubektómia (odstránenie vajíčkovodu) a tubotómia (zachovanie vajíčkovodu pri odstránení oplodneného vajíčka). Výber metódy závisí od situácie a stupňa komplikácií mimomaternicového tehotenstva. Pri zachovaní vajcovodu sa berie do úvahy riziko recidívy mimomaternicového tehotenstva v tej istej trubici.

Pri výbere metódy liečby mimomaternicového tehotenstva sa berú do úvahy tieto faktory:

• Zámer pacientky plánovať tehotenstvo v budúcnosti.
• Uskutočniteľnosť zachovania vajcovodu (v závislosti od toho, aké výrazné sú štrukturálne zmeny v stene trubice).
• Opakované mimomaternicové tehotenstvo v zachovanej skúmavke si vyžaduje jej odstránenie.
• Vývoj mimomaternicového tehotenstva v intersticiálnej časti trubice.
• Vznik zrastov v panvovej oblasti a v súvislosti s tým stúpajúce riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva.

V prípade veľkej straty krvi je jedinou možnosťou, ako zachrániť život pacienta, operácia brucha (laparotómia) a odstránenie vajíčkovodu. Ak sa stav zostávajúceho vajíčkovodu nezmení, reprodukčná funkcia nie je narušená a žena môže v budúcnosti otehotnieť. Na získanie objektívneho obrazu o stave vajcovodu zostávajúceho po laparotómii sa odporúča laparoskopia. Táto metóda umožňuje aj oddelenie zrastov v panve, čo slúži na zníženie rizika ďalšieho mimomaternicového tehotenstva vo zvyšnom vajíčkovode.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Aby ste zabránili vzniku mimomaternicového tehotenstva, musíte:

• zabrániť rozvoju zápalu urogenitálneho systému a ak dôjde k zápalu, liečiť ho včas
• pred plánovaným tehotenstvom podstúpiť vyšetrenie na prítomnosť patogénnych mikróbov (chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma atď.). V prípade ich zistenia je potrebné podstúpiť vhodnú liečbu spolu s manželom (pravidelným sexuálnym partnerom)
• chráňte sa pred nechceným tehotenstvom počas sexuálnej aktivity, používajte spoľahlivé antikoncepčné prostriedky, vyhýbajte sa potratom (hlavný faktor vyvolávajúci mimomaternicové tehotenstvo)
• ak je potrebné prerušiť nechcené tehotenstvo, zvoliť v optimálnom čase (prvých 8 týždňov tehotenstva) nízkotraumatické metódy (miniinterrupciu) a prerušenie musí vykonať v zdravotníckom zariadení kvalifikovaný odborník s úľavu od bolesti a ďalší lekársky dohľad. Vákuový potrat (minipotrat) skracuje čas operácie, má málo kontraindikácií a výrazne menej nežiaducich následkov
• Ako alternatívu k chirurgickému ukončeniu tehotenstva si môžete zvoliť lekárske prerušenie tehotenstva (užívanie lieku Mifegin alebo Mifepristone)
• po mimomaternicovom tehotenstve absolvovať rehabilitačný kurz, aby sa zachovala možnosť ďalšieho tehotenstva. Na zachovanie reprodukčnej funkcie je dôležité, aby bol pozorovaný gynekológom a gynekológom-endokrinológom a dodržiaval ich odporúčania. Rok po operácii si môžete naplánovať nové tehotenstvo, ak k nemu dôjde, je potrebné prihlásiť sa na manažment tehotenstva v skorých štádiách. Prognóza je priaznivá.

Mimomaternicové tehotenstvo znamená patológiu tehotenstva, pri ktorej sa oplodnené vajíčko prichytí na oblasť mimo dutiny maternice, kde sa normálne vyskytuje. Mimomaternicové tehotenstvo, ktorého symptómy sa prejavujú podobne ako pri bežnom priebehu tehotenstva, je stav, pri ktorom by mala byť pacientke neodkladne poskytnutá lekárska starostlivosť z dôvodu naliehavého rizika úmrtia v dôsledku komplikácií spojených s touto patológiou. .

všeobecný popis

Normálne tehotenstvo spočíva v oplodnení vajíčka spermiou, ktorá sa vyskytuje vo vajíčkovode, po ktorom vzniká zygota (t. j. diploidná bunka, ktorá obsahuje sadu dvojitých chromozómov a vzniká fúziou spermie a vajíčko) sa posiela do dutiny maternice. Jeho ďalší vývoj prebieha v maternici, v jej podmienkach je to možné, najmä preto, že je na to dostatok priestoru. Ale ak je tehotenstvo mimomaternicové, potom zygota nevstúpi do dutiny maternice, buď sa pripojí k trubici, alebo je odtiaľ vytlačená, a preto sa pohybuje opačným smerom. V dôsledku toho sa buď pripojí k vaječníku alebo sa pripojí k peritoneálnej oblasti.

Vzhľadom na skutočnosť, že v žiadnom z uvedených prostredí, s výnimkou maternice, nie sú podmienky pre ďalší vývoj embrya, možno povedať, že tehotenstvo je odsúdené na zánik. V tomto prípade choriové klky (klky, ktoré úplne obklopujú oplodnené vajíčko) prerastajú do orgánových tkanív, ktoré na to nie sú prispôsobené, čo spôsobuje ich poškodenie a následné krvácanie (vyskytuje sa v dutine brušnej).

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia diagnostikovaná u 2% z celkového počtu tehotenstiev. Podľa toho, kde presne sa mimomaternicové tehotenstvo koncentruje, sa určujú jeho odrody, ako je vajíčkovodové tehotenstvo, brušné alebo ovariálne tehotenstvo, ako aj tehotenstvo vyskytujúce sa v oblasti rudimentárneho rohu maternice. Tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice sa vyskytuje extrémne zriedkavo, ale v prevažnej väčšine prípadov je diagnostikovaná tubulárna gravidita - predstavuje asi 98% mimomaternicových tehotenstiev. Povolený je aj variant mimomaternicového tehotenstva, ako je heterotopické tehotenstvo, v ktorom sú dve oplodnené vajíčka, z ktorých jedno je lokalizované v maternici a druhé mimo nej.

Ak sa pozrieme na štatistické údaje o patológii, ktorú zvažujeme, môžeme konštatovať, že za posledné desaťročie sa frekvencia jej výskytu zvýšila dvakrát alebo dokonca trikrát. Podľa údajov z krajín, ktoré sú napríklad priemyselne rozvinuté, je možné určiť relevantnosť tohto javu na základe 1000 tehotenstiev pre 12-14 z nich. Ak táto patológia nie je diagnostikovaná včas, povedie to nielen k „akútnemu bruchu“, ale môže byť aj smrteľné.

Už zaznamenané tubárne mimomaternicové tehotenstvo, ak sa na to pozrieme trochu podrobnejšie, v asi 60-95% prípadov sa koncentruje v ampulárnom úseku vajcovodu, v približne 15% - v isthmickej časti a v 1- 3% - v intersticiálnej sekcii (alebo inak - v intramurálnom oddelení). Ovariálne tehotenstvá predstavujú približne 0,4 % prípadov mimomaternicového tehotenstva a tehotenstvá vyskytujúce sa v krčku maternice predstavujú 0,01 % prípadov.

Príčiny patológie

V približne 30-50% prípadov nemožno určiť dôvody, ktoré vyvolali mimomaternicové tehotenstvo. Medzitým existujú niektoré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k podobnému výsledku, v krátkosti sú nasledovné:

• chirurgická intervencia v brušnej dutine pred tehotenstvom;
• vlastnosti antikoncepcie (najmä hormonálne účinky);
• nádorové patológie maternice a príloh;
• hormonálna nedostatočnosť, hormonálna nerovnováha;
• porucha transportnej funkcie relevantná pre vajíčkovody;
• určité formy anomálií postihujúcich pohlavné orgány;
• vlastnosti životného štýlu (zlé návyky, závislosti, rôzne druhy preťaženia).

Za hlavnú príčinu mimomaternicového tehotenstva sa považuje pomalý postup oplodneného vajíčka alebo vajíčka vajíčkovodom, ako aj zvýšený stupeň aktivity trofoblastu (vonkajšia vrstva embryonálnych buniek v rámci jedného zo štádií vývoja, viac presne v štádiu blastocysty).

Narušenie normálneho procesu migrácie vajíčok pozdĺž vajíčkovodu môže byť spôsobené zápalovými procesmi relevantnými pre oblasť prívesku, ako aj už zaznamenanými predchádzajúcimi operáciami vykonávanými v brušných orgánoch, najmä ak hovoríme o operáciách na vajíčkovodoch. . V druhom prípade sú dôsledkom chirurgického zákroku charakteristické štrukturálne útvary (ktoré sú čitateľovi pravdepodobne známe ako zrasty), ako aj funkčné zmeny, ktoré narúšajú funkcie vajíčkovodov v dôsledku zmien ich kontraktility.

Okrem toho je mimomaternicové tehotenstvo pomerne často diagnostikované u pacientov, ktorí predtým podstúpili IVF (in vitro fertilizácia), vďaka čomu možno predpokladať, akú veľkú úlohu zohrávajú hormonálne poruchy pri zvažovaní dôvodov, ktoré vyvolávajú vývoj mimomaternicového tehotenstva. Pri podávaní liekov na báze progesterónu dochádza k spomaleniu peristaltiky vajíčkovodov, čo spôsobuje následnú predispozíciu oplodneného vajíčka k uhniezdeniu až po vstup do dutiny maternice. Nasledujúce faktory sa považujú za vyvolávajúce poruchy peristaltiky vajíčkovodov: vnútromaternicové kontraceptíva, súčasné ochorenia endokrinného systému (nadobličky, štítna žľaza), dlhodobá laktácia, .

Genitálny infantilizmus je tiež jedným z hlavných dôvodov, proti ktorému sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo. Genitálny infantilizmus označuje najmä taký znak vajíčkovodov, ako je ich predĺženie a krútenie v kombinácii s vyššie uvedeným predisponujúcim faktorom v podobe pomalej peristaltiky.

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré podľa tejto definície zahŕňa mimomaternicové tehotenstvo aj tehotenstvo maternice, ale vyskytujúce sa pod podmienkou atypickej implantácie oplodneného vajíčka, sa obzvlášť často vyvíja na pozadí nádorov a nádorových útvarov sústredených v panvovej oblasti. V tomto prípade hovoríme o patológiách, ako sú nádory vaječníkov atď. Na tomto pozadí dochádza k stlačeniu vajíčkovodov, čo spôsobuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. V praxi boli zaznamenané prípady, v ktorých je ženská gaméta (reprodukčná bunka) z vaječníka nasmerovaná do vajíčkovodu z opačnej strany, v dôsledku čoho musí prejsť na väčšiu vzdialenosť, ako je vzhľad; corpus luteum vo vaječníku na strane, ktorá je opačná pri tubárnom tehotenstve.

Po zavedení choriových klkov do vajíčkovodu, ktorý je sprevádzaný tvorbou proteolytických enzýmov, dochádza k jeho následnému topeniu, postupnému stenčovaniu a následnému kolapsu, čo je sprevádzané otvorením ciev (t.j. ich stien). Vzhľadom na vývoj a postupný rast oplodneného vajíčka v skúmavke je tubálna gravidita v dôsledku jej progresie väčšinou spontánne ukončená v 6.-8. týždni. Dochádza teda k tubulárnemu potratu, pri ktorom sa stáva relevantným proces oddeľovania fetálneho vajíčka od steny vajcovodu. K prasknutiu potrubia dochádza o niečo menej často.

Ešte zriedkavejším výsledkom počas tubárneho mimomaternicového tehotenstva je smrť embrya a jeho následná resorpcia (resorpcia), ktorá je sprevádzaná následnou tvorbou hematosalpinxu. Ak hovoríme o úplnej verzii tubálneho potratu, sprevádzaného teda úplným uvoľnením oplodneného vajíčka do brušnej dutiny, potom v tomto prípade spravidla podlieha následnej smrti, po ktorej sa kalcifikuje. a následne v tomto prostredí mumifikované.

Čo sa týka brušnej alebo ovariálnej gravidity, tieto varianty sa vyvinú po oplodnení vajíčka po jeho uvoľnení z vaječníka. Medzitým sa prevažne oba tieto varianty mimomaternicového tehotenstva porovnávajú so sekundárnym procesom implantácie životaschopného embrya, ktoré sa v dôsledku tubulárneho potratu dostalo na povrch omenta, pečene alebo pobrušnice malej panvy.

Cervikálna gravidita je sprevádzaná primárnou implantáciou oplodneného vajíčka do cervikálneho kanála alebo potom, čo je mimo maternice spolu s choriovými klkmi.

Prípady opísané v praxi sú vnímané na hranici kazuistiky, kedy došlo k mimomaternicovému tehotenstvu (v tomto prípade zvyčajne brušnému), po ktorom bol plod odstránený metódou brušnej sekcie. V tomto prípade bola placenta pripojená buď k pečeni alebo k omentu, a ako čitateľ chápe, samotné tehotenstvo v takýchto prípadoch môže byť prijateľné, napriek podmienkam jeho priebehu.

„Akútne brucho“ sa vyvíja v dôsledku spontánneho ukončenia tubulárneho tehotenstva, ku ktorému dochádza podobne ako k tubárnemu potratu, a tiež, ako už bolo uvedené, v dôsledku prasknutia tuby.

Prerušené mimomaternicové tehotenstvo

Tubulárne tehotenstvo môže byť progresívne alebo prerušené. Na začiatok sa zameriame na poslednú možnosť, teda na prerušené mimomaternicové tehotenstvo, ktoré zase môže prebiehať ako tubálny potrat alebo ako prasknutie trubice.

Mimomaternicové tehotenstvo v dôsledku tubulárneho potratu

Vývoj klinického obrazu tubulárneho potratu sa vyskytuje počas dlhého časového obdobia, je určený pravdepodobnými a pochybnými príznakmi, ktoré zvyčajne naznačujú tehotenstvo. Preto sa také prejavy ako nevoľnosť a vracanie, slabosť a ospalosť a zmenený stav chuti a čuchových vnemov považujú za pochybné znaky. Čo sa týka pravdepodobných príznakov tehotenstva, znamenajú také prejavy ako meškanie menštruácie a zmenený stav mliečnych žliaz (najmä ich prekrvenie). Tieto dve skupiny príznakov sa kombinujú paralelne s príznakmi indikujúcimi ukončenie tehotenstva.

Oneskorenie menštruácie (zaznamenané hlavne počas 2-3 týždňov) môže byť u pacientov sprevádzané sťažnosťami na bolesti v podbrušku, tieto bolesti majú kŕčovitý charakter. Okrem toho dochádza aj k šíreniu takejto bolesti do konečníka, z pohlavného traktu sa objavuje tmavý krvavý výtok, ktorý má malý objem. Tieto výtoky sú spôsobené zmenami na sliznici maternice, ku ktorým došlo pri prerušení tehotenstva. V niektorých prípadoch indikované oneskorenie menštruácie žena nezaznamená, zatiaľ čo dni menštruácie sú sprevádzané výskytom slabého krvácania. Pokiaľ ide o bolesť, ktorá vzniká, vysvetľujú sa tým, že dochádza k intenzívnej kontrakcii vajíčkovodu, na pozadí ktorej dochádza k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu oplodneného vajíčka od neho. V tomto prípade krv prúdi do brušnej dutiny z vajíčkovodu.

Pri malej intraabdominálnej strate krvi sa stav pacienta prakticky nemení, ak sa vyskytne, je bezvýznamná a bolestivá. Okrem toho sa v niektorých prípadoch príznaky prejavujú tak zle, že môže byť dosť ťažké diagnostikovať patológiu iba na ich základe.

Obraz patológie sa mení, ak sa do brušnej dutiny dostane 500 alebo viac mililitrov krvi. To je sprevádzané výskytom bolesti, vyjadrenej v povahe jej vlastného prejavu, šíri sa do oblasti pravého hypochondria, na pravú stranu kľúčnej kosti a do medzilopatkovej oblasti. Ako ďalšie príznaky sú povolené závraty, slabosť, vracanie a točenie hlavy.

Najpresnejšou diagnostickou metódou pre tento prípad patologického tehotenstva je laparoskopia, ktorá zisťuje možnosť vizuálneho zhodnotenia celkového stavu relevantného pre panvové orgány, vrátane možnosti zhodnotenia stavu vajíčkovodov.

Mimomaternicové tehotenstvo v dôsledku prasknutia trubice

V podstate sa takéto tehotenstvo vyvíja počas obdobia 6-10 týždňov tehotenstva. Prejavy symptómov sú svojou povahou dosť intenzívne, dôvodom je akútna forma intraabdominálneho krvácania, na pozadí ktorej nevznikajú žiadne ťažkosti pri diagnostike stavu pacienta.

Pri relatívne dobrom celkovom stave sa objavujú bolesti v podbrušku, hlavne zo strany trubice, s ktorou tehotenstvo priamo súvisí. Takáto bolesť má tendenciu šíriť sa do pravej kľúčnej kosti, do konečníka, v niektorých prípadoch je riedka stolica a objavuje sa falošné nutkanie na stolicu (definované aj ako tenesmus).

Okrem toho dochádza k náhlej slabosti, po ktorej nasleduje strata vedomia a ak je strata krvi významná, pacient dostane hemoragický šok. Stav pacientov je charakterizovaný ich celkovou letargiou a apatiou, koža je bledá, bledosť je tiež pozorovaná za sliznicami, objavuje sa dýchavičnosť a studený pot. Znižuje sa tlak, zrýchľuje sa pulz, dochádza k nadúvaniu a výraznému napätiu v dolných častiach brucha, pri palpácii oblasti sa prejavuje ostrá bolesť, ako aj symptómy naznačujúce celkové podráždenie pobrušnice. Pri poklepávaní na šikmé oblasti brucha sa zaznamenáva tlmenie zvuku, ktoré má určitý význam v diagnostike, posúva sa hranica tlmenia podľa zmeny polohy tela. Pri gynekologickom vyšetrení je zaznamenaná cyanóza vaginálnej sliznice, zatiaľ čo krvný výtok z krčka maternice sa často neobjavuje.

Dodatočné (bimanuálne) vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť zmäknutej zväčšenej maternice (ktorá je definovaná ako príznak „plávajúcej maternice“), pričom posun krčka maternice je sprevádzaný bolesťou, bolesť sa vyskytuje vo výraznej forme a na strane zadného vaginálneho fornixu. Na základe jasnosti obrazu príslušného patologického stavu sa v tomto prípade nevyžadujú ďalšie výskumné opatrenia na diagnostiku patológie tehotenstva.

Progresívne mimomaternicové tehotenstvo

Prevencia rozvoja tubulárnej interrupcie alebo ruptúry vajcovodu je v najväčšej miere založená na uplatňovaní zásad včasnej diagnostiky, ako aj terapie zameranej na postupujúce tehotenstvo. Tento stav nie je sprevádzaný klinikou relevantnou pre „akútne brucho“. Vo svojej podstate je progresívne tehotenstvo mimomaternicové tehotenstvo v skorých štádiách, ktoré prebieha podobne ako normálne tehotenstvo. Inými slovami, príznaky mimomaternicového tehotenstva zodpovedajú vnútromaternicovému tehotenstvu, nižšie zvýrazníme príznaky podobných možností;

V prvom rade si všimneme, že sú tu relevantné aj pravdepodobné a pochybné príznaky tehotenstva, diskutovali sme o nich vyššie, sú to prekrvenie mliečnych žliaz, zmenený stav čuchu, oneskorená menštruácia atď.

Dvojmanuálna vaginálno-abdominálna vyšetrovacia metóda medzitým umožňuje určiť nesúlad medzi veľkosťou maternice a načasovaním tehotenstva, v niektorých prípadoch sa zistí vretenovitá formácia elastickej alebo mäkkej konzistencie, ktorá sa koncentruje oblasť príloh je zaznamenaná pri palpácii; Vajíčkovod na začiatku tehotenstva je mierne zväčšený, preto nie je možné určiť jeho stav.

Čo sa týka diagnostických znakov, v prípade progresívnej tubárnej gravidity zohráva obzvlášť dôležitú úlohu ultrazvuk, laparoskopia a krvné testy na zistenie hladiny hCG.

Test na mimomaternicové tehotenstvo

Prirodzeným záujmom zo strany žien zaujímajúcich sa o otázky súvisiace s mimomaternicovým tehotenstvom je otázka, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo. Odpoveď na túto otázku je nielen pozitívna, ale aj trochu slepá.

Faktom je, že pri mimomaternicovom tehotenstve to test, samozrejme, môže ukázať tak, ako sa to zvyčajne zobrazuje na testoch, ale o to ide, pretože to robí úplne rovnako, ako keby to bolo normálne tehotenstvo. Okrem toho sú testy na určenie tehotenstva vyvinuté tak, že umožňujú určiť tehotenstvo v počiatočnom štádiu, ak však k vývoju plodu dôjde mimo maternice, potom môže byť účinok ich postupu negatívny. detekcie tehotenstva, bez ohľadu na obdobie a celkový obraz patológie. To znamená, že pri použití testu žena na ňom nemusí vidieť výsledok (ďalší prúžok), ktorý naznačuje tehotenstvo. Preto je dôležité vziať do úvahy, že pri výskyte symptómov a pri absencii pozitívneho výsledku tehotenského testu nemožno jednoznačne povedať, že neexistuje, ani v skutočnosti existuje.

Ak to vezmeme do úvahy, rozdiel sa dá určiť iba minimálne vykonaním ultrazvuku. Ultrazvuk v prípade mimomaternicového tehotenstva, ale s pozitívnym testom a príznakmi charakteristickými pre tehotenstvo, neodhalí nič iné ako absenciu oplodneného vajíčka v maternici. Už na základe toho je možné vykonať ďalšie manipulácie z hľadiska diagnostiky súčasného stavu pacienta, vďaka čomu je možné identifikovať patológiu v skorých štádiách jej priebehu.

Mimomaternicové tehotenstvo sa zisťuje od druhého týždňa očakávaného tehotenstva, čo je povolené zavedením ultrazvukového senzora do pošvy. Následne je predpísaná laparoskopia (najspoľahlivejšia a najinformatívnejšia metóda) alebo hCG - v prípade mimomaternicového tehotenstva nám tento hormonálny krvný test pri vysokej hladine koncentrácie hormónov a pri absencii oplodneného vajíčka počas ultrazvuku umožňuje diagnostikovať patológiu, o ktorej uvažujeme.

Diagnostika

Pri zvažovaní hlavných metód používaných pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva je zrejmé, ako fungujú a aký je princíp identifikácie patologického priebehu tehotenstva. Samodiagnostika je v tomto prípade pre ženu veľmi vzrušujúcou záležitosťou, s výhradou možného výskytu tehotenstva ako takého, a najmä vtedy, keď sa objavia približné symptómy, ktoré dávajú dôvod predpokladať jeho relevantnosť. Ak to vezmeme do úvahy, vzniká logická otázka týkajúca sa identifikácie možnej patológie tehotenstva pred návštevou lekára, ktorého diagnostické metódy pomáhajú v budúcnosti spoľahlivo určiť „čo je čo“.

Samozrejme, môže byť dosť ťažké diagnostikovať sa v tejto situácii, ale vzhľadom na určité aspekty sprevádzajúce údajné tehotenstvo sa dá predpokladať, že niečo nie je v poriadku. V tomto odseku vám v zásade nebudeme definovať nič nové, len zdôrazníme tie príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktorým by ste si rozhodne mali všímať a prijať vhodné opatrenia.

Takže v súlade s uvedenou podobnosťou príznakov mimomaternicového tehotenstva s príznakmi normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva bude žena stále pociťovať meškanie menštruácie. Medzitým sa pravidelne, mimo cyklu, počas mimomaternicového tehotenstva objavuje krvácanie z genitálneho traktu. Tento príznak môže naznačovať nielen to, že patológia tehotenstva, ktorá nás zaujíma, je pre ženu relevantná, ale aj to, že tehotenstvo ako také prestalo.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva sa v niektorých prípadoch môžu líšiť od príznakov, ktoré sprevádzajú priebeh normálneho tehotenstva. Takže napríklad v prípade patológie tehotenstva je povolená možnosť menštruácie sprevádzaná slabým výtokom, čo ju odlišuje od obvyklého objemu výtoku počas tohto obdobia. Môže sa tiež objaviť už zaznamenaná bolesť v dolnej časti brucha. Kombinácia týchto dvoch znakov aj v nevýznamnom, na prvý pohľad, obraze ich prejavu, si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom. Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, sledovanie sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je dôležité poznamenať, že túto podmienku by ste nemali odmietnuť, pretože práve tu môžete určiť, kde bolo embryo implantované, ako aj včas prijať opatrenia na jemné prerušenie patologického tehotenstva.

Liečba

Liečba mimomaternicového tehotenstva ešte nie je tak dávno možná iba radikálnym chirurgickým zákrokom, ktorý znamenal potrebu odstránenia vajcovodu, do ktorého bolo implantované oplodnené vajíčko a tehotenstvo sa začalo rozvíjať. V tomto prípade bola brušná dutina nevyhnutne otvorená (laparotómia) na následné manipulácie v tomto smere.

Teraz, vzhľadom na rýchly rozvoj medicíny, sa laparoskopia redukuje na šetrnejšiu chirurgickú intervenciu. Na základe vplyvu aplikovaného v jeho rámci je prístup k vnútorným orgánom, ktoré si v tomto prípade vyžadujú zásah, zabezpečený cez body umiestnené v brušnej stene. V súlade s prípadným zásahom pri tejto možnosti laparoskopia umožňuje odstránenie vajcovodu alebo oplodneného vajíčka, avšak tak, aby tento zákrok nespôsobil následné poškodenie vajcovodov. V súlade s tým bude zachovaná ich integrita, čo určuje oveľa pozitívnejšie prognózy pre ďalšie šance na počatie a normálne tehotenstvo. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v počiatočných štádiách, je možné eliminovať potrebu chirurgického zákroku a obmedziť sa na priebeh chemoterapie. Pri jeho použití sa vývoj oplodneného vajíčka zastaví a následne sa jednoducho rozpustí.

Tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

Po vhodnom prepustení z patologického tehotenstva nasleduje monitorovanie v kombinácii s takzvaným „manažérstvom v očakávaní“. V situácii, keď je poškodená alebo odstránená iba jedna z rúrok, sú šance na budúce tehotenstvo pomerne vysoké. Medzitým sa zníženie šancí dosiahne v dôsledku nevyriešenej príčiny, ktorá pôvodne vyvolala patológiu (napríklad zápal alebo infekčný proces), preto je nevyhnutné ju riešiť. S jedným zdravým vajíčkovodom je celkom možné otehotnieť a porodiť dieťa. Šesť z desiatich žien opäť otehotnie po 18 mesiacoch.

Vo všeobecnosti, ak sa pozastavíme nad tým, ako dlho po mimomaternicovom tehotenstve čakáme na správny čas na opätovné otehotnenie, môžeme si na takýto pokus určiť minimálne obdobie troch mesiacov. Ak je výsledkom priebehu patologického tehotenstva závažná chirurgická intervencia, potom sa čakacia taktika zvyšuje na 6 mesiacov. Použitie metotrexátu v liečbe si vyžaduje obdobie troch cyklov pre ďalšie tehotenstvo – vtedy sa tento liek úplne vylúči z tela.

Pokiaľ ide o šance na opakovanie scenára, ktorý spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, po predchádzajúcom tehotenstve sú takmer podobné šanciam na primárny vývoj tejto patológie. Prognóza mimomaternicového tehotenstva a najmä jeho následkov je dosť vágna, všetko závisí od charakteristík tela každého jednotlivého pacienta, ako aj od okolností sprevádzajúcich priebeh patológie.

Ak opäť otehotniete, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára, ktorý vám naopak objedná ultrazvuk, aby sa uistil, že tentoraz sa embryo vyvíja správne. Bez ohľadu na okolnosti a intenzitu prejavov je potrebné mať na pamäti, že mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť nielen množstvo rôznych problémov spojených s reprodukčným systémom (neplodnosť atď.) a zdravotným stavom vo všeobecnosti, ale môže tiež určovať značné riziko úmrtia. v dôsledku vývoja zodpovedajúcich komplikácií. Pretrhnutie vajcovodu so sprievodným krvácaním si vyžaduje povinnú hospitalizáciu.

Cerebrálny edém je nebezpečný stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou exsudátu v tkanivách orgánu. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje jeho objem a zvyšuje sa intrakraniálny tlak. To všetko vedie k narušeniu krvného obehu v orgáne a k smrti jeho buniek.