Prezentácia záveru, čo robiť. Diagnóza prezentácie panvy

V ranom štádiu tehotenstva je bábätko ešte také malé, že sa voľne pohybuje v dutine maternice a môže tam zaujať akúkoľvek polohu. Bábätko však časom rastie a jeho pohyby v maternici sú obmedzenejšie. Približne do 28 až 30 týždňov tehotenstva teda zaujíma určitú polohu - spravidla pozdĺžnu hlavu nadol. Táto poloha dieťaťa sa nazýva prezentácia hlavy. Normálne sa dieťa narodí hlavou napred. Niekedy však nastane situácia, keď sú zadok alebo nohy dieťaťa inštalované nad vchodom do malej panvy do konca tehotenstva. V tomto prípade hovoria o panvovej prezentácii plodu. Výskyt tejto komplikácie sa pohybuje v rozmedzí 2,7–5,4 %.

Existuje niekoľko typov panvovej prezentácie plodu:

• čisto gluteálne (zadok plodu je inštalovaný nad vchodom do malej panvy, zatiaľ čo nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, neohýbané v kolenách a predĺžené pozdĺž tela);
• zmiešaný gluteálny (zadok je prezentovaný s jednou alebo dvoma nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch);
• chodidlo (úplné - sú uvedené obe nohy a neúplné - uvádza sa jedna noha).

Najbežnejšia je čistá prezentácia záveru (približne 65% prípadov).

Často počas pôrodu môže dôjsť k prechodu z jedného typu prezentácie panvy na iný. Čisto panvová prezentácia sa častejšie pozoruje u prvorodičiek, zmiešaná prezentácia panvy a nohy u viacrodičiek, čo súvisí so znížením svalového tonusu maternice a prednej brušnej steny: plod má schopnosť sa viac pohybovať. Je potrebné poznamenať, že prezentácia panvy u multipar sa vyskytuje približne 2-krát častejšie ako u prvorodičiek.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k prezentácii panvy:

• úzka panva;
• abnormálny tvar panvy (napríklad po krivici v detstve);
• malformácie maternice (sedlovitá, dvojrohá maternica, prítomnosť septa v maternici);
• maternicové fibroidy (jeho benígny nádor) a nádory maternicových príveskov;
• placenta previa (placenta čiastočne alebo úplne blokuje výstup z dutiny maternice). V tomto prípade a pri iných vyššie uvedených stavoch je narušená normálna poloha plodu, hlava nemôže zaujať správnu polohu kvôli prekážke a pre dieťa je pohodlnejšie sedieť so zadočkom;
• nadmerná pohyblivosť dieťaťa s polyhydramniónom alebo obmedzená - s oligohydramniom, viacpočetné tehotenstvo;
• patologická hypertonicita dolného segmentu maternice a zníženie tónu jej horných častí. Hlavička plodu ako najväčšia a najhustejšia časť tela v tomto prípade odpudzuje od vchodu do panvy a zaujíma polohu v hornej časti dutiny maternice. Podobné porušenia kontraktilnej aktivity maternice v treťom trimestri tehotenstva môžu byť spôsobené dystrofickými zmenami v myometriu v dôsledku zápalových procesov, opakovanej kyretáže, viacpočetných tehotenstiev a komplikovaného pôrodu;
• malformácie plodu (napríklad hydrocefalus – nadmerné zmnoženie mozgovomiechového moku v lebečnej dutine, kedy je zväčšená hlavička príliš preplnená v dolnom segmente maternice a plod sa otáča koncom panvovým smerom nadol).
  Okrem toho je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí sa sami narodili v prezentácii panvou, majú často podobnú situáciu počas vlastného tehotenstva. Tieto skutočnosti môžu svedčiť v prospech dedičnej predispozície na prezentáciu panvy. Táto problematika si však vyžaduje ďalšie štúdium.

Diagnostika

Lokalizáciu plodu v maternici je možné určiť pri bežnom externom vyšetrení lekárom prenatálnej poradne. Pri prezentácii záveru sa určujú tieto znaky:

Pri prehmatávaní brucha je hlava plodu umiestnená v spodnej časti maternice (jej horná časť) vo forme hustého útvaru a zadok je umiestnený pod vstupom do panvy (veľká, nepravidelne tvarovaná, mäkšia prezentujúca časť) .

Búšenie srdca plodu je zreteľnejšie počuť na úrovni pupka a nad ním, na rozdiel od prezentácie hlavy, keď je srdcový rytmus počuť pod pupkom.

Povaha fetálnej prezentácie sa najpresnejšie zisťuje pomocou ultrazvuku, pri ktorom je dôležité určiť typ prejavu panvy, vysledovať umiestnenie nôh pri prezentácii panvy, určiť, či je hlava ohnutá alebo neohnutá, aké sú vlastnosti umiestnenia pupočnej šnúry. Všetky tieto údaje sú dôležité pri určovaní ďalšej taktiky pri výbere spôsobu doručenia.

Korekčné metódy

Charakter prezentácie sa nakoniec formuje do 34.–36. týždňa tehotenstva, pred týmto obdobím sa dieťa ešte môže prevrátiť. Záverová prezentácia plodu do 28. týždňa tehotenstva je normou a nevyžaduje žiadne nápravné opatrenia – stačí len dynamické pozorovanie. K rotácii hlavy dochádza spontánne pred pôrodom u 70 % multigravidných žien a u 30 % primigravidas v panve.

Ak v gestačnom veku nad 28 – 30 týždňov lekár pri vyšetrení zistí prejav panvy a potvrdí ho na treťom skríningovom ultrazvuku plodu (v 32. – 34. týždni tehotenstva), odporúča sa tehotnej žene vykonať súbor gymnastických cvičení, ktoré prispievajú k rotácii plodu na hlave. Podstatou všetkých týchto cvičení je vytvoriť nepohodlie u dieťaťa v určitej polohe, po ktorej sa snaží zaujať pohodlnú a pohodlnú polohu a prevrátiť sa.

Existuje niekoľko metód na takéto cvičenia:

Metodika Grishchenko I. I. a Shuleshova A. E.

Cvičenia sa vykonávajú pred jedlom 4-5 krát denne. Je potrebné ležať na opačnej strane, ako je poloha plodu (teda oproti polohe chrbta dieťaťa). Pokrčte nohy v kolenných a bedrových kĺboch. V tejto polohe by ste mali stráviť asi 5 minút a potom narovnať hornú časť nohy a pri vdychovaní ju pritlačiť k žalúdku, pri výdychu narovnať nohu a mierne sa predkloniť. Tieto pohyby pomaly opakujte 10 minút. Potom by ste mali ležať 10 minút bez pohybu na chrbte a potom zaujať polohu kolena a lakťa na 5-10 minút. Dieťa má teda ďalší efekt, ktorý spôsobuje nepríjemnosti a má tendenciu sa otočiť, aby sa dostalo do pohodlnejších podmienok.

Metóda Dikana I. F.

Cvičenia sa vykonávajú 3-4 krát denne. Je potrebné striedavo ležať na pravej a ľavej strane po dobu 10 minút. Počas cvičenia musíte zmeniť polohu 4-5 krát. Táto technika je vhodná pre tehotné ženy so zvýšeným tonusom maternice, pretože v polohe na boku sa zlepšuje uteroplacentárne prekrvenie, uvoľňujú sa svaly maternice a dieťa má priestor na pohyb a možnosť pretáčania sa.

"Most". Je potrebné ležať na rovnej pohovke alebo posteli, môžete na podlahe, položiť vankúš pod spodnú časť chrbta tak, aby panva bola 20-30  cm nad hlavou. V tejto polohe by ste mali zostať 10-15 minút . Vykonáva sa 2 krát denne pred jedlom. Pri tomto cvičení sa hlava dieťaťa silne opiera o dno maternice, čo spôsobuje dieťaťu značné nepohodlie a snaží sa otočiť.

Malo by sa pamätať na to, že pre všetky tieto cvičenia existujú určité kontraindikácie, medzi ktoré patria:

• jazva na maternici (po cisárskom reze pri predchádzajúcom pôrode alebo iných operáciách na maternici);
• placenta previa;
• hrozba predčasného pôrodu;
• oligohydramnión;
• polyhydramnión;
• viacpočetné tehotenstvo;
• preeklampsia (toxikóza druhej polovice tehotenstva, prejavujúca sa edémom, zvýšeným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči);
• nádory maternice;
• závažné komorbidity matky (napr. ochorenie srdca, hypertenzia, diabetes mellitus).

Účinnosť týchto cvičení je podľa rôznych autorov asi 75%.

Nemocnica pred pôrodom

Po dosiahnutí obdobia 38–39 týždňov sú všetky tehotné ženy s prejavom panvy predpôrodnou hospitalizáciou v nemocnici. Existuje hĺbkové vyšetrenie tehotnej ženy:

• Ultrazvuk na určenie typu prezentácie (čistý gluteálny, zmiešaný gluteálny alebo chodidlo), stupeň natiahnutia hlavy (normálne je hlava plodu ohnutá a brada je pritlačená k hrudníku, predĺženie hlavy môže skomplikovať jej narodenie), veľkosť plodu;
• podľa indikácií (napríklad ak sa očakáva veľký plod) - RTG pelviometria (presné určenie veľkosti panvy pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie);
• hodnotenie stavu plodu pomocou kardiotokografie - štúdia srdcového tepu plodu a tonusu maternice, vykonanie nezáťažového testu (štúdium reakcie kardiovaskulárneho systému plodu v reakcii na jeho pohyby: s motorickou aktivitou, zvýšením dochádza k srdcovej frekvencii);
• posúdenie pripravenosti ženského tela na pôrod.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa stanoví prognóza pôrodu a voľba pôrodníckej taktiky ich vedenia.Pri vyšetrení sa tehotné ženy delia na 3 skupiny podľa stupňa rizika nastávajúceho pôrodu pre plod.

Komu I skupina zahŕňajú vysokorizikové tehotné ženy:

• odhadovaná hmotnosť plodu je viac ako 3600 g - veľký plod;
• zúženie panvy;
• chronická hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu;
• extragenitálne (nesúvisiace s tehotenstvom) choroby, ktoré ovplyvňujú stav plodu a pôrodnú aktivitu, ako je arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek;
• prvorodičky staršie ako 30 rokov.

Tieto tehotné ženy spravidla vykonávajú cisársky rez plánovaným spôsobom.

In II skupina zahŕňa tehotné ženy, u ktorých sa môžu vyskytnúť komplikácie pri pôrode (napríklad s nízkym umiestnením placenty, zapletením pupočnej šnúry, rýchlym pôrodom v minulosti). Pôrod v tejto skupine by mal prebiehať za povinného intenzívneho monitorovania stavu pôrodu a srdcového tepu plodu. Ak sa počas pôrodu vyskytnú komplikácie, vykoná sa cisársky rez.

Komu III skupina sa považujú za nízkorizikové tehotné ženy. Pôrod sa uskutočňuje s obvyklým pozorovaním. Patria sem ženy do 30 rokov bez závažných chronických ochorení, s odhadovanou hmotnosťou plodu do 3600 g, normálnymi rozmermi panvy a uspokojivým stavom plodu podľa CTG a dopplerometrie (metóda na štúdium utero-fetálno-placentárnej krvi tok).

Indikácie pre operáciu

Absolútne indikácie pre plánovaný cisársky rez sú:

• extragenitálne ochorenia, ktoré vyžadujú vylúčenie pokusov (napríklad srdcové chyby vrátane operovaných, hroziace odlúčenie sietnice atď.);
• výrazné porušenie metabolizmu tukov (obezita 2. stupňa a vyššie);
• tehotenstvo po IVF;
• predĺženie tehotenstva (tehotenstvo 42 alebo viac týždňov);
• malformácie vnútorných pohlavných orgánov;
• zúženie panvy;
• jazva na maternici;
• odhadovaná hmotnosť plodu menej ako 2000 g alebo viac ako 3600 g;
• placenta previa (situácie, keď placenta čiastočne alebo úplne pokrýva vnútorný hltan krčka maternice);
• cikatrické zmeny v krčku maternice;
• viacpočetné tehotenstvo (kondičná prezentácia prvej, ktorá sa nachádza bližšie ku vchodu do malej panvy, plodu). V ostatných prípadoch sa cisársky rez vykonáva podľa kombinácie indikácií (napríklad vek nastávajúcej matky nad 30 rokov, komplikácie počas tehotenstva, chronická hypoxia plodu).
  Miera cisárskeho rezu v prezentácii koncom panvovým je 80 % alebo viac.

Ako bude prebiehať pôrod?

Hlavný rozdiel medzi pôrodom v prezentácii panvou cez prirodzené pôrodné cesty od pôrodu v prezentácii hlavou je nasledovný. Najväčšia časť plodu - hlava - počas pôrodu v prezentácii hlavy ako prvá prekoná všetky úzke časti kostnej panvy, pričom je konfigurovaná vďaka mäkkým stehom a fontanelám. Ak existuje nesúlad medzi veľkosťou hlavy a kostnej panvy, potom sa dieťa jednoducho nemôže narodiť samo a vykoná sa núdzový cisársky rez. Ak hlavička úspešne prešla všetkými úzkymi časťami panvy a narodila sa, potom sa zvyšok dieťaťa narodí bez veľkého úsilia. V prezentácii panvy sú úzke časti panvy prvé, ktoré prekonajú zadok dieťaťa, čo sa stáva pomerne ľahko, ale pokiaľ ide o hlavu, môže sa vyskytnúť nezrovnalosť, ktorá bude kritická, a bude potrebný chirurgický zákrok. .

Pri pôrode s prejavom panvy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Predčasný výtok plodovej vody (pretrhnutie membrán pred otvorením krčka maternice o 5–6 cm sa považuje za predčasné, pretože až do tohto momentu je fetálny močový mechúr zapojený do procesu otvárania). Stáva sa to v dôsledku silného tlaku malých častí plodu na dolný pól močového mechúra plodu.
• Prolaps malých častí plodu a pupočnej šnúry nastáva s predčasným pretrhnutím membrán a odtokom plodovej vody v dôsledku nedostatku tesného kontaktu medzi panvovým koncom plodu a dolným segmentom maternice.
• Primárna slabosť pôrodnej aktivity nastáva na začiatku pôrodu v dôsledku predčasného prasknutia plodovej vody a nedostatočného tlaku, ktorý je mäkší ako hlavička panvového konca plodu na krčku maternice.
• Sekundárna slabosť pôrodnej aktivity vzniká pri pôrode v dôsledku toho, že rodiaca žena je vyčerpaná zdĺhavým pôrodom. Prejavuje sa slabými kontrakciami, pri ktorých sa spomalí alebo zastaví otváranie krčka maternice.
• Keď hlavička plodu prechádza pôrodnými cestami, pupočná šnúra môže byť pevne pritlačená k stenám panvy. Ak to trvá viac ako 5-7 minút, môže dôjsť k úmrtiu plodu (keďže krv prenášajúca kyslík prestane prúdiť k plodu a dôjde k závažnej hypoxii).
• Odhodenie rúk a vysunutie hlavy v druhej dobe pôrodnej nastáva reflexne pri pôrode tela.
• Odsatie plodovej vody – voda vstupujúca do dýchacích ciest bábätka pri pokuse o nadýchnutie, keď je hlavička ešte v pôrodných cestách a ešte sa nenarodilo.
• Pri ťažkom pôrode hlavičky a ramienok plodu dochádza k poraneniam pôrodných ciest a traumám plodu (traumatické poranenie mozgu s krvácaním do mozgu).

Vedenie pôrodu

V prvej dobe pôrodnej je potrebné neustále sledovanie stavu plodu (CTG záznam), kontraktilná činnosť maternice. S cieľom urýchliť otvorenie krčka maternice sa vykonáva včasná anestézia pôrodu a zavedenie antispazmodických liekov. Dôležitá je včasná diagnostika možných komplikácií, ich náprava a určenie ďalšej taktiky pôrodu.

Počas kontrakcií sa tehotnej žene odporúča pokoj na lôžku, vertikálna poloha je neprijateľná, pretože je možný predčasný odtok vody, prolaps pupočníkových slučiek. Je to spôsobené veľkosťou prezentačnej časti, ktorá je menšia ako hlava a neprilieha tesne k vstupu do malej panvy.

Pôrod s predložením plodu koncom panvovým je vykonávaný lekárom, na rozdiel od fyziologického pôrodu, ktorý vykonáva pôrodná asistentka pod dohľadom lekára. V druhej dobe pôrodnej (pri pokusoch) je žiadúca kontrola kardiotokografie, kým pri bežnom pôrode niekedy stačí medzi pokusmi jednoducho počúvať tlkot srdca plodu pôrodníckym fonendoskopom. Aby sa zabránilo oslabeniu pokusov, intravenózne sa podáva OXYTOCIN (liek, ktorý zvyšuje kontraktilnú aktivitu maternice). Povinné je prerezanie hrádze (epiziotómia), aby sa urýchlil prechod hlavičky za panvovým koncom a skrátila sa doba stláčania pupočnej šnúry hlavičkou. V závislosti od typu prezentácie panvy sa po erupcii prezentujúcej časti poskytujú špeciálne pôrodnícke výhody (úkony, ktoré vykonáva pôrodník-gynekológ). Najbežnejší je príspevok pre Tsovyanova - používa sa na prezentáciu čistého záveru. Je založená na zachovaní normálnej artikulácie plodu (nohy sú držané v pokrčenej polohe, pritlačené k telu až do úplného pôrodu), čo zabraňuje rozvoju takých závažných komplikácií, ako je hádzanie rúk a vysúvanie. hlavu. Ďalej vykonajte klasický manuálny manuál na prezentáciu záveru (uvoľnenie ramenného pletenca a hlavičky plodu).

Pri zmiešanej prezentácii panvy sa výhody poskytujú od okamihu, keď sa spodné rohy lopatiek objavia z genitálnej medzery; je zameraná na uvoľnenie ramenného pletenca plodu a uľahčenie pôrodu hlavičky.

Generický nádor (opuch mäkkých tkanív prezentujúcej časti) s prejavmi panvy sa nachádza na zadku, s nohami - na nohách dieťaťa, ktoré opuchnú a modrofialové. Často pôrodný nádor prechádza zo zadočka na vonkajšie pohlavné orgány plodu, čo vyzerá ako opuch mieška alebo pyskov ohanbia.

Potreba cisárskeho rezu počas prirodzeného pôrodu môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

• keď vypadnú slučky z pupočnej šnúry alebo malých častí plodu;
• so zhoršením stavu plodu v dôsledku zvýšenia hypoxie;
• s nekorigovanou slabosťou pôrodnej aktivity počas 2–3 hodín alebo s neúčinnou stimuláciou pôrodu počas tohto obdobia počas prenatálneho odtoku vody;
• s predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty.

Na záver treba povedať, že bez ohľadu na to, ako sa vaše bábätko nachádza a ako sa narodí, najdôležitejšie je, aby sa narodilo zdravé. A nebuďte naštvaní, ak vám lekári odporučili cisársky rez. Keď budete vedľa svojho dieťaťa, zabudnete na všetky pochybnosti a budete si užívať šťastné materstvo! Ak ale lekár hovorí o možnosti prirodzeného pôrodu a nevidí indikácie na cisársky rez, prirodzeného pôrodu sa nebojte. Hlavná vec je pozitívny prístup, dôvera, že všetko pôjde dobre, a starostlivé vykonávanie všetkých odporúčaní lekára počas pôrodu.

Čisto panvová prezentácia je poloha dieťaťa, ktorého hlava a nohy sú nasmerované nahor a zadoček je nadol. Častejšie je to zmiešané – dieťa si „sadne“ na vlastné nôžky alebo jednu z nich pokrčí pod sebou. Pôrodník môže mať podozrenie na prejav panvy pri vyšetrení tehotnej ženy, potvrdí sa pri ultrazvukovom vyšetrení.

Žene sa odporúča individuálny cyklus cvičení, ktorý dieťaťu umožní prevrátiť sa do správnej polohy. Často dieťa zaujme správnu polohu už pri pôrode alebo po zostupe maternice. V každom prípade by sa tehotná žena nemala obávať, obavy z toho sú pre ňu a dieťa oveľa horšie ako prípadný cisársky rez.

Hlavné príčiny prezentácie záveru

Hlavnou príčinou panvovej prezentácie plodu je nedostatok miesta v dutine maternice. Stáva sa to s klinickou a patologickou úzkou panvou, s zakrivením chrbtice alebo panvových kostí. Pri malformáciách maternice, ak sa žene podarilo otehotnieť, musíte byť pripravení na to, že prezentácia bude pravdepodobne koncom. Myomatózne uzliny v maternici neumožňujú plodu zaujať správnu polohu, je nútený nájsť si najpohodlnejšiu polohu a umiestniť sa medzi uzliny myómov.

Maternica sa pre dieťa často porovnáva, keď je v nej nepohodlný, dom je príliš malý alebo má chyby, dieťa sa musí usadiť, berúc do úvahy tieto faktory. Nie vždy správne, ale vo všeobecnosti nie je prezentácia záveru nebezpečná. Pri nízkom prisatí alebo placenta previa je dieťatko aj zadočkom dole. Pupočná šnúra ho „ťahá“ a nedovolí mu prevrátiť sa, je nútený „sedieť“.

Pri viacpočetnom tehotenstve je správna poloha plodu extrémne zriedkavá. Jeden z nich býva v gluteuse, často sa hneď po narodení prvého dieťaťa prevráti do správnej polohy. Ak existuje viac ako 2 ovocie, prezentácia väčšiny z nich nebude správna.

Keď je v maternici príliš veľa miesta, je tiež veľké riziko, že plod bude mať prejav panvou. Maternica pretiahnutá predchádzajúcimi tehotenstvami, polyhydramnión, znížený tonus stien maternice dávajú plodu priestor na pohyb, v dôsledku čoho sa v čase pôrodu môže ukázať, že nie hlavou, ale zadkom.

Pri ťažkých malformáciách, často nezlučiteľných so životom, keď veľkosť hlavičky plodu nezodpovedá veľkosti panvy ženy, nemôže plod zaujať správnu polohu. Ale percento tehotenstiev s prejavom panvy v dôsledku závažných malformácií plodu je extrémne malé. Sú veľmi jasne viditeľné na ultrazvuku a žene môže byť zo zdravotných dôvodov ponúknutý potrat.

Žena môže porodiť dieťa sama, iba ak neexistujú absolútne indikácie pre cisársky rez, ide o úzku panvu, patológie z kostry, placentu previa. Ak pôrodná činnosť prebieha bez komplikácií, krčok maternice sa otvára dobre a aktívne, potom sa najskôr rodia nožičky bábätka a potom hlavička. Hlavným nebezpečenstvom je, že krčok maternice sa nezačne sťahovať predčasne, v takom prípade je vysoké riziko priškrtenia hlavy. Pôrodník musí zabrániť prolapsu pupočnej šnúry a predčasnému pôrodu nôh. O otázke plánovaného operačného pôrodu sa diskutuje individuálne, ale väčšinou žena rodí na pôrodnej sále, ktorá komunikuje s operačnou sálou, keďže kedykoľvek môže byť potrebné pristúpiť k cisárskemu rezu.

V tomto článku:

Mesiace tehotenstva teda preleteli ako okamih. Pre niektorých boli ľahké a bez mráčika, iní museli o život a zdravie bábätka aktívne bojovať. V každom prípade splodiť dieťa je veľká radosť: prvý ultrazvuk, prvá fotka bábätka, ktoré je ešte v maminom brušku, prvé veci a hračky pre malého človiečika. To všetko robí život jasnejším, krajším a zaujímavejším. Deti sú kvety života, prinášajú radosť rodičom a všetkým príbuzným.

Blíži sa čas pôrodu. Niektoré mladé mamičky majú obavy a strach z neznámeho. Pôrod nie je nebezpečný, prešli si ním takmer všetky ženy. S príchodom najkrajšieho stvorenia všetky generické vnemy ustupujú do pozadia. Novopečená matka starostlivo skúma svoje dieťa a snaží sa pochopiť, ako vyzerá. Nikto nehovorí, že nosiť a porodiť dieťa je jednoduché. Ide o veľmi zložitý a zodpovedný proces. Počnúc 32. týždňom tehotenstva by ženy mali nosiť doklady vždy pri sebe, môžu byť náhle potrebné.

Diagnóza panvovej prezentácie plodu

V 30.-32. týždni tehotenstva sa robí tretie plánované ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), ktorého účelom je zistiť vývoj bábätka v tomto štádiu, správne umiestnenie placenty, či bábätko zaujalo správnu polohu. . Po ultrazvuku dostávajú ženy obrovské množstvo informácií o plode, z ktorých hlavnou je absencia akýchkoľvek defektov a defektov. Takéto problémy sa začínajú riešiť po narodení, a to pomocou najmodernejších medicínskych technológií a zariadení. Poloha plodu v maternici sa môže ku koncu tehotenstva zmeniť. Je priskoro sa tým znepokojovať. Existujú prípady, keď sa dieťa samo prevrátilo niekoľko hodín pred narodením. Určite sa to dá nazvať zázrakom, ale také veci sa stávajú. Hlavná vec, mladé matky, je veriť vo všetko najlepšie, myslieť si, že pôrod prebehne v poriadku a dieťa bude vyzerať najzdravšie na svete. Nepremeškajte jedinú príležitosť zaželať svojmu dieťaťu všetko najlepšie. Uvidíte, ako to ovplyvní jeho povahu, pohodu a vývoj. Ak vám ultrazvuk povedal, že plod je v panvovej prezentácii. Toto je úplne opraviteľné.

Čo je to panvová prezentácia plodu?

Skúsme preniknúť do toho, čo je panvová prezentácia plodu. Toto je umiestnenie plodu v maternici, v ktorej je jeho panvová časť na dne. Ukazuje sa, že dieťa sedí panvou dole, a nie hlavou, ako je to potrebné pre štandardný proces pôrodu. Takýto pôrod sa nestáva veľmi často, v 3-5% prípadov. Pôrod v panvovej prezentácii plodu sa považuje za patológiu, dieťa môže byť zranené, komplikácie sú možné v procese pôrodu. Diagnózu možno stanoviť až po 32. týždni tehotenstva. Bábätko je vo voľnom plávaní v maminom brušku a prevracia sa, ako sa mu zachce. Vďaka intenzívnemu pohybu a priestoru v maternici sa dieťatko vyvíja, posilňuje sa jeho svalstvo a pohybový aparát.

Ako prebieha tehotenstvo pri prezentácii plodu koncom panvovým

Tehotenstvo s prezentáciou plodu koncom panvovým sa nelíši od tehotenstva s prezentáciou plodu hlavou. Ako preventívne opatrenie sa používajú špeciálne cvičenia. Počnúc 32. týždňom môžete začať so súborom cvičení vyvinutých odborníkmi a schválených gynekológmi. Boli vyvinuté metódy pôrodníckeho prevratu - to je nútený spôsob, ako prinútiť dieťa zaujať správnu polohu pri narodení. Sú okolnosti, keď deti opäť prevezmú záver plodu. Hospitalizácia plodu v panvovej polohe je potrebná od 38. týždňa na diagnostiku a voľbu stratégie vedenia pôrodu.

Klasifikácia prezentácie plodu

Bábätko počas celého tehotenstva zaujíma rôzne polohy, prevaľuje sa, tancuje s mamičkou na hudbu, športuje a pláva. V 32-34 týždňoch sa začína aktívne pripravovať na pôrod, v maternici je už málo miesta, pretože telesná hmotnosť dieťaťa sa výrazne zvýšila. Vo väčšine prípadov plod zaberá starostlivosť hlavy, ktorá môže byť okcipitálna, parietálna, tvárová a čelná. Najlepšou možnosťou pôrodu je okcipitálna cefalická prezentácia. Existuje však klasifikácia umiestnenia plodu v dutine maternice.

Pri prezentácii plodu koncom panvy sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku. S nohou - je to noha nasmerovaná k východu z maternice. V zmiešanej prezentácii sú kolená aj boky ohnuté. V druhom prípade sa najčastejšie ponúka operácia. Vo všetkých ostatných prípadoch môžete porodiť sama, no pôrod bude o niečo náročnejší ako pri polohe plodu hlavičkou. Počúvajte rady lekárov. Nebojte sa porodiť nie je nebezpečné. Všetky ženy si tým musia prejsť.

Aké sú príčiny prezentácie plodu panvou

Prezentácia panvy môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• oligohydramnión a plodová voda,
• úzka panva,
• placentárna väzba je veľmi nízka,
• zapletenie šnúry (dvojité/trojité),
• krátka pupočná šnúra,
• sedlovitá a dvojrohá maternica,
• defekty maternice,
• znížený tonus maternice,
• maternicové myómy,
• fibróm,
• prítomnosť jaziev

Gymnastika s panvovou prezentáciou plodu

Pôrodníci-gynekológovia vyvinuli špeciálne cvičenia na prezentáciu plodu panvou, pomocou ktorých môžete dieťaťu dať polohu hlavy. Takéto cvičenia môžete použiť až po odporúčaní lekára, ktorý vedie vaše tehotenstvo.

Cvičenie #1

Tieto cvičenia sa vykonávajú pomocou prevratov ležiacich zo strany na stranu. Musíte urobiť 3-5 prístupov po krátkom čase, asi po 8-10 minútach. Toto cvičenie musíte vykonať 3 krát denne.

Cvičenie #2

V ľahu na chrbte si pod spodnú časť chrbta položte vankúš alebo vankúš. Panva by mala byť nad hlavou. Táto pozícia by sa mala držať 10 až 15 minút. Už nie je potrebný.

Ako správne vykonávať cvičenia

Všetky cvičenia by sa mali vykonávať na prázdny žalúdok, aby nevyvolali pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, silné závraty. Takéto cvičenia je zakázané vykonávať skôr ako po 32 týždňoch tehotenstva a bez konzultácie s lekárom, ako aj s neskorou toxikózou, jazvami na maternici, po akýchkoľvek gynekologických operáciách. Existujú aj metódy tradičnej medicíny, aromaterapia, ktoré prispievajú k zmene polohy plodu v panvovej prezentácii a zvyšujú možnosť polohy hlavičky dieťaťa v maternici matky. Mnohé fitness kluby a skupiny pre tehotné ženy ponúkajú sady cvičení, vrátane pôrodníckeho prevratu. Môžete využiť túto možnosť, ale určite požiadajte svojho gynekológa o povolenie na takéto cvičenia.

Fitness inštruktori sú špeciálne vyškolení na prácu s tehotnými ženami. Jasne vedia, aké cvičenia možno vykonávať a ktoré sú zakázané. Počas celého obdobia tehotenstva nie sú povolené cviky na brušné svaly a šikmé brušné svaly. Takéto cvičenia v období pred počatím posilňujú svaly brucha a tlače, čo výrazne zlepšuje proces tehotenstva a pôrodu. Cvičenie Kegel však pomôže posilniť pôrodné cesty, urobiť svaly vagíny pružnejšími, čo priaznivo ovplyvní proces pôrodu. Neexperimentujte so svojím zdravím a zdravím svojho dieťaťa, nevykonávajte pre vás neznáme a ťažké cviky. Ak je to možné, choďte plávať a trávte viac času na vzduchu. Nezabudnite na dychové cvičenia.

Ultrazvukové vyšetrenie a lieky

Ak metódy odporúčané v článku nedosiahli cieľ, potom môže byť tehotnej žene ponúknutá ultrazvuková procedúra a lekárska intervencia. Zvyčajne sa vykonáva najskôr v 34. týždni tehotenstva s použitím špeciálnych liekov. Tento postup nie je jednoduchý, ale je veľmi účinný. Po jeho absolvovaní má žena možnosť prirodzene porodiť. Tento zákrok má množstvo kontraindikácií: vek rodiacej ženy je viac ako 30 rokov, jazvy na maternici, preeklampsia, zamotanie plodu pupočnou šnúrou, obezita a mnohé ďalšie kontraindikácie. Táto metóda nie je vhodná pre každého, preto sa v gynekológii a pôrodníctve používa len zriedka.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým

V procese pôrodu sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami, pričom robí obrovské množstvo rotačných a translačných pohybov. Bábätko musí prejsť náročnou cestou, pri pôrode sa unaví nie menej ako jeho matka a možno ešte viac. Preto novonarodené bábätko prvý deň sladko spí, niekedy sa nezobudí ani na jedenie. Potrebuje oddych, má za sebou prvú vážnu prácu a teraz pokojne odpočíva a pripravuje sa na stretnutie s rodičmi. Narodenie je ťažká práca pre mamu a dieťa. Život nie je ľahký a treba si ho vážiť.

Biomechanizmus pôrodu v panvovej prezentácii plodu:

1. Biomechanizmus umožňuje vložiť zadoček do malej panvy rodiacej ženy, potom sa plod pohybuje po pôrodných cestách. V procese kontrakcií klesá zadok plodu nižšie a nižšie. Jeden zadoček je vedúci, následne sa na ňom objaví pôrodný nádor ako fontanel pri zavádzaní hlavičky.
2. Pomocou biomechanizmu dochádza k rotácii zadočka plodu v oblasti panvy, k vytvoreniu gluteálnej ryhy v požadovanej veľkosti. Jeden zadok sa pohybuje smerom k maternici, druhý smeruje ku krížovej kosti.
3. Zavedenie zadku sa potom vykoná po upevnení bodu pod lonovým oblúkom, okolo ktorého je zadok narezaný. Pri úplnej polohe panvy sa najprv rodí zadok, potom trup k pupku a potom nohy. So zmiešanou starostlivosťou o panvu sa rodíme so zadkom a nohami. Spolu s hrudníkom sa objavia ruky, potom ramená a hlava.
4. Hlava sa rodí v ohnutej polohe. Fixačný bod je upevnený pod lonovým oblúkom. Potom sa objaví brada, tvár a zadná časť hlavy. Hlavička sa rodí posledná, pôrodný nádor sa na nej neobjaví.
5. Biomechanizmus pracovnej aktivity s prezentáciou chodidiel je podobný ako pri prezentácii panvy. Pri nedostatočnom odhalení krčka maternice po odtoku plodovej vody môže dieťatku spadnúť nôžka do pošvy, čo môže mierne oddialiť a skomplikovať priebeh pôrodu.

Prevencia prezentácie panvy

Rizikoví pacienti: prezentácia panvy, je potrebné vykonať preventívne opatrenia. Tehotné ženy by mali dodržiavať režim, v noci spať plnohodnotne 8 hodín a cez deň oddychovať. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. Mala by byť vyvážená, pozostávať zo zeleniny, ovocia, mäsa, rýb, mliečnych výrobkov a obilnín. Výživa by mala byť úplná a správna, ale neprejedajte sa. Veľký plod môže skomplikovať pôrodnú aktivitu. Je potrebné vykonávať prevenciu na stabilizáciu nervového systému. Trávte viac času vonku, robte to, čo máte radi. Nevyhnutná je aj prevencia, aby sa zabránilo rušivej činnosti kontrakcií maternice. Počnúc 22. týždňom môže ošetrujúci lekár na prevenciu predpísať antispazmický kurz, ktorý môže odstrániť príčiny prejavu plodu koncom panvy.

V predpôrodných poradniach prebiehajú kurzy pre tehotné, kde sú podrobne vysvetlené pravidlá, ktoré treba dodržiavať. Poskytujú psychoterapeutickú prípravu na pôrod. Počas pôrodu sa poskytuje výcvik v dychových cvičeniach, poskytujú sa odporúčania na zmiernenie bolesti, zmiernenie nervového napätia a kontrolu tonusu vaginálnych svalov.

Tehotenstvo je nádherné obdobie pre každú ženu, rastie v nej nový život. Akékoľvek ťažkosti nás len posilňujú a dlho očakávané dieťa sa stáva najobľúbenejšou osobou na svete. Prezentácia plodu koncom panvy by nemala ovplyvniť vašu náladu. Dieťa cíti všetky emócie matky a malo by byť šťastné. Veľa šťastia pri narodení. Šťastie vám a vašim rodinám!

Rozprávka pôrodnej asistentky o pôrode s prezentáciou plodu koncom panvovým

Prezentácia plodu koncom panvovým

Na začiatku tehotenstva, kým je vaše nenarodené dieťa ešte veľmi malé, sa voľne pohybuje vnútri maternice a mení svoju polohu. Postupom času, ako plod rastie, je stále tesnejší. Približne do 30. týždňa tehotenstva by však jeho poloha nemala vyvolávať obavy.

Do tejto doby sa dieťa spravidla otočí hlavou nadol. Táto poloha sa nazýva prezentácia hlavy. Toto je klasická verzia, najvhodnejšia pre pôrod. Práve v podaní hlavy sa rodí až 90 % detí.

Stáva sa však, že dieťa zaujme opačný postoj. Prezentujúcou časťou je teda zadok a táto poloha sa nazýva gluteálna, príp prezentácia záveru plod. o panvová prezentácia plodu V tomto prípade je možný aj prirodzený pôrod, aj keď náročnejší.

Prezentácia sa určuje pri ultrazvukovom vyšetrení a pri manuálnom vyšetrení gynekológom palpáciou brucha. Ak po 30 týždňoch vaše bábätko prijalo priečnu resp postavenie panvy, poradíme vám, aby ste urobili nejaké cvičenia, ktoré pomôžu bábätku prevrátiť sa. Nemali by ste sa tejto situácie báť, pretože mnohé deti zaujmú klasickú pózu po 32-34 týždňoch alebo dokonca v predvečer pôrodu. Navrhovaný priebeh cvičení vám umožní prispieť k tomuto procesu.

Súbor cvikov na prezentáciu plodu koncom panvovým

1. "Indický most". Musíte si ľahnúť na podlahu, zdvihnúť nohy a položiť niekoľko vankúšov pod panvu tak, aby panva bola o 30-40 centimetrov vyššia ako ramená. V tomto prípade by ramená, panva a kolená mali tvoriť priamku. Vďaka tomuto cvičeniu sa niektoré deti otočia do správnej polohy hneď na prvýkrát. Ak je dieťa stále tvrdohlavé, opakujte lekciu 2-3 krát denne. Nikdy to však nerobte s plným žalúdkom. Existuje aj iná verzia tohto cvičenia. Môžete si manžela posadiť oproti a dať mu nohy na ramená tak, aby vaše podkolenné jamky boli na jeho pleciach.

Okrem tejto klasickej metódy existujú aj metódy kauterizácie určitých bodov na vonkajšej strane malíčka na nohe, ako aj akupresúra vnútorného povrchu chodidla. To si však vyžaduje vysokokvalifikovaných odborníkov.

2. S priečnym a (alebo) panvová prezentácia ploduďalšie tri cvičenia:

Úvod: Nohy na šírku ramien, ruky dole. Niekoľkokrát zdvihnite ruky do strán s dlaňami nadol, postavte sa na prsty a zároveň prehnite chrbát a zhlboka sa nadýchnite. Pre dvoch - výdych a východisková poloha. Opakujte 4-krát.

Základné: Ľahnite si na stranu, ku ktorej je zadná časť plodu otočená koncom panvovým, alebo na opačnej strane, ku ktorej smeruje hlava v priečnom smere. Pokrčte kolená a boky a nehybne ležte 5 minút. Potom sa zhlboka nadýchnite, otočte sa chrbtom na druhú stranu a opäť si ľahnite na 5 minút. Potom narovnajte nohu, ktorú máte navrchu – panvou, alebo tú, na ktorej ležíte, s priečnou polohou plodu. Druhá noha musí zostať pokrčená. Zhlboka sa nadýchnite a znovu pokrčte narovnanú nohu v kolennom a bedrovom kĺbe, chyťte si koleno rukami a vezmite ho smerom dozadu v prezentácii koncom panvy alebo smerom k zadku v prezentácii naprieč. Súčasne sa trup nakloní dopredu a pokrčená noha opíše polkruh dovnútra, dotýkajúc sa prednej steny brucha. Zhlboka sa nadýchnite, uvoľnite sa, narovnajte a spustite nohu. Potom sa znova zhlboka nadýchnite a cvičenie zopakujte. Toto cvičenie by sa malo vykonať 5-6 krát.

Záver: Ležať na chrbte. Pokrčte nohy v kolenných a bedrových kĺboch, chodidlá oprite o podlahu na šírku ramien, natiahnite ruky pozdĺž tela. Počítajte čas - nadýchnite sa a zdvihnite panvu, opierajúc sa o chodidlá a ramená. Pre dvoch - podložte panvu a vydýchnite. Potom narovnajte nohy, napnite svaly zadku, vtiahnite žalúdok a perineum pri nádychu. Relax - výdych. Opakujte 7-krát.

Ak sa pri ďalšom ultrazvuku zistí, že ste dosiahli svoj cieľ a bábätko sa otočilo z panvy do normálnej polohy, môžete zabudnúť na úvodné a základné cviky a záverečné vykonávať až do pôrodu.

Ak počas vyučovania cítite pohyb v žalúdku alebo niečo podobné hluku, potom ste s najväčšou pravdepodobnosťou „presvedčili“ dieťa, aby zaujalo správnu polohu. Dlhá prechádzka mu pomôže zafixovať sa v tejto polohe. Ale aby ste sa uistili o šťastí, musíte urobiť ultrazvuk.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým Nasledovné umiestnenie plodu v maternici sa považuje za normálne: hlavička je umiestnená pod, nad prsiami a počas pôrodu prvá prechádza pôrodnými cestami matky. Ale nie vždy to tak je. U 3-4% všetkých žien sa plod nachádza v maternici naopak v tzv. prezentácia záveru. Pri prezentácii v panve zadok plodu (zadoček), nohy (prezentácia chodidiel) alebo zadok s nohami (zmiešaná prezentácia koncom panvy) smerujú k vchodu do panvy matky (nad maternicou).

Pôrod v tomto prípade môže prebiehať celkom normálne, často však nastávajú situácie, ktoré sú pre matku a dieťa nepriaznivé.

Prečo dochádza k prezentácii záveru?

Možné príčiny prezentácie plodu panvou:

- zvýšená pohyblivosť plodu s polyhydramniónom, predčasná gravidita (množstvo vody je väčšie ako pri donosenej gravidite), viacpočetná gravidita,

- úzka panva, placenta previa (umiestnenie na dráhe pohybu plodu po pôrodných cestách), abnormality plodu (veľké neprimerané rozmery hlavičky plodu)

- oligohydramnión, anomálie vo vývoji maternice. To obmedzuje pohyblivosť plodu v maternici.

- Znížený tonus maternice. Schopnosť maternice korigovať polohu plodu v reakcii na podráždenie jeho stien klesá.

Aké typy prezentácie plodu panvou existujú?

Existujú nasledujúce typy panvovej prezentácie plodu:

gluteálny (zadok sa nachádza nad maternicou, nohy sú predĺžené pozdĺž tela)

chodidlo (predstavujú sa nohy plodu)

zmiešané (zadoček smerujúci k panve matky spolu s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch).

Prezentácie nôh sa tvoria počas pôrodu. Prezentácie koncom tvoria 30-33% všetkých prezentácií koncom. Veľmi zriedkavo, v 0,3 %, je prítomná prezentácia kolien, akási prezentácia chodidiel, pri ktorej pokrčené kolená plodu smerujú k panve matky.

Ako rozpoznať panvovú prezentáciu plodu?

Pri externom pôrodníckom vyšetrení, pri vyšetrení tehotnej ženy, sa sonduje veľká, nepravidelne tvarovaná a mäkká prezentujúca časť nad vchodom do panvy. Existuje tiež vysoký stav maternicového fundu v porovnaní s rovnakým gestačným vekom s cefalickou prezentáciou. Je to dané polohou panvového konca plodu nad vchodom do panvy matky až do konca tehotenstva a nástupu pôrodu. V spodnej časti maternice je naopak určená hustá, zaoblená hlava plodu. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť u tehotných žien v panvovej prezentácii nad pupkom.

Diagnózu môžete objasniť vaginálnym vyšetrením. Súčasne sa sondujú mäkké tkanivá prítomného zadku a nôh plodu. Keďže všetky tehotné ženy počas tehotenstva opakovane absolvujú ultrazvukové vyšetrenie, diagnostika nie je náročná.

Ako prebieha tehotenstvo pri prezentácii plodu koncom panvovým?

Tehotenstvo s prezentáciou koncom panvy prebieha rovnako ako s prezentáciou hlavy. Počnúc 32. týždňom tehotenstva s diagnózou prezentácie panvy sa odporúča určitý súbor cvičení na jej korekciu. Tehotná žena ležiaca na posteli sa striedavo otočí na pravú a ľavú stranu a na každej leží 10 minút. A tak 3-4 krát. Vyučovanie prebieha 3x denne. K rotácii plodu na hlavičke často dochádza počas prvých 7 dní, ak neexistujú priťažujúce okolnosti (oligohydramnión alebo polyhydramnión, nepravidelný tvar maternice). Zmyslom týchto cvičení je stimulácia nervových receptorov, zvýšenie dráždivosti a motorickej funkcie maternice. Ak do 37-38 týždňov tvrdohlavé dieťa nezmenilo svoju polohu, pôrod sa uskutoční v prezentácii koncom panvovým. 2 týždne pred predpokladaným termínom pôrodu je ponúknutá hospitalizácia v nemocnici, kde sa rozhoduje o spôsobe pôrodu.

Ako rodiť s prezentáciou plodu koncom panvovým?

V pôrodnici sa pri rozhodovaní o spôsobe pôrodu (cisársky rez alebo pôrod prirodzenými pôrodnými cestami) hodnotia tieto body:

vek ženy (prvý pôrod po 30 rokoch sa označuje ako krušné chvíle)

ako prebiehali minulé tehotenstvá, či boli pôrody a ako skončili. Dôležitým bodom je prítomnosť nezávislého pôrodu v minulosti.

ako prebiehalo ozajstné tehotenstvo, sú nejaké opuchy, vysoký tlak, zhoršená funkcia obličiek

odhadovaná hmotnosť plodu (odhadovaná hmotnosť bábätka nad 3500 g je naklonená rozhodnutiu v prospech cisárskeho rezu)

stav plodu (príznaky chronickej hypoxie, nedostatok kyslíka, ktorý sa môže zhoršiť na pozadí predĺženého pôrodu)

veľkosť panvy matky (pri pôrode je tendencia vyvinúť klinicky úzku panvu). Je možné použiť RTG pelviometriu (hodnotenie veľkosti kostnej panvy pomocou RTG)

stav krčka maternice, jeho pripravenosť na pôrod (zrelý krčok maternice je mäkký, skrátený na 1,5-2 cm, nachádza sa v strede malej panvy, preskakuje špičku prsta)

typ panvovej prezentácie. Za najnepriaznivejšie sa považuje prezentácia chodidla (časté komplikácie vo forme prolapsu nohy plodu, slučky pupočníka

polohu hlavičky plodu (pri nadmernej extenzii sa podľa ultrazvuku odporúča aj operačný pôrod). To môže viesť k poraneniam mozgu, krčnej chrbtice.

Ak sa vyskytnú komplikácie v tehotenstve, úzka panva, hmotnosť plodu nad 3500 g, vek prvorodičky je viac ako 30 rokov, rozhoduje sa o pôrode tehotnej ženy s predložením plodu v panve cisárskym rezom. . Frekvencia cisárskeho rezu s prezentáciou plodu koncom panvovým je v priemere viac ako 80 %.

Asistencia pri pôrode s prezentáciou plodu koncom panvovým

Po operácii zostáva na maternici jazva, takže ak je stav matky a plodu dobrý, krčok maternice zrelý a bábätko má byť malé, pôrod prebieha pod prísnym dohľadom nezávisle.

V prvej fáze pôrodu (kontrakcie a dilatácia krčka maternice) musí žena dodržiavať pokoj na lôžku, aby sa predišlo komplikáciám (predčasný výtok vody, prolaps nožičky plodu alebo slučky z pupočnej šnúry).

Ak sa predsa len rozhodne o pôrode pôrodnými cestami, pôrodnícka starostlivosť je poskytovaná formou benefitov v druhej dobe pôrodnej. Hlavným princípom je zachovanie artikulácie plodu (nohy sú vystreté pozdĺž tela a pritlačené k hrudníku rukami plodu). Najprv sa dieťa narodí k pupku, potom k spodnej hrane uhla lopatiek, potom k ramenám a ramennému pletencu a potom k hlave. Akonáhle sa dieťa narodilo pred pupkom, jeho hlava stláča pupočnú šnúru s rozvojom nedostatku kyslíka. Do úplného narodenia dieťaťa by nemalo prejsť viac ako 5-10 minút, inak môžu byť následky hladovania kyslíkom veľmi nepriaznivé. Perineálny rez sa tiež robí, aby sa urýchlil pôrod hlavy a aby bol menej traumatický. Používajú tiež kvapkadlo s redukčnými činidlami (), spazmolytiká (no-shpa).

Stav detí narodených v r prezentácia záveru s nezávislým pôrodom, vyžaduje zvýšenú pozornosť. Časté príznaky hypoxie utrpené počas pôrodu nepriaznivo ovplyvňujú nervový systém dieťaťa (konzultácia s neurológom). Často taká patológia ako dislokácia bedrového kĺbu. Pri pôrode musí byť prítomný neonatológ (detský lekár), ktorý v prípade potreby zabezpečí resuscitačné opatrenia. S týmito opatreniami sa takto narodené deti nelíšia od ostatných detí.

Video. prezentácia záveru v 20. týždni

Keď tehotná žena zistí, že dieťatko v brušku sa nachádza zadočkom alebo nožičkami dole, začne sa obávať, pretože to nie je správne. Brechová prezentácia plodu sa zvyčajne diagnostikuje do 32. týždňa tehotenstva pri najbližšej návšteve v prenatálnej poradni. Ale táto situácia nie je vždy zachovaná až do pôrodu, pretože dieťa je schopné zmeniť svoju polohu. Okrem toho existuje množstvo opatrení, ktorými môžete plod „otočiť“ a dať mu správnu polohu.

Čo je to panvová prezentácia plodu?

Plod je v prezentácii koncom panvovým hlava hore v maternici. Ukazuje sa, že panva dieťaťa je umiestnená nižšie, a to nie je štandardné pre prirodzené doručenie. Takéto pôrody sa vyskytujú v 3-5% prípadov a sú patologické, pretože dieťa môže byť zranené alebo sú možné komplikácie. Takáto diagnóza sa robí po 32 týždňoch tehotenstva. Bábätko v maminom brušku je vo voľnom plávaní a môže sa niekoľkokrát prevrátiť.

Klasifikácia panvovej prezentácie plodu

Dieťa v dutine maternice môže mať nasledujúce umiestnenie:

• Chodidlo - boky, jeden alebo oba, sú neohnuté a jedna noha sa nachádza na výstupe z maternice. Toto usporiadanie sa vyskytuje u tehotných žien v 10 - 30% prípadov.
• Gluteálny - nohy dieťaťa sú pokrčené v bedrových kĺboch ​​a pritlačené k brušku. Táto prezentácia sa pozoruje u 50 - 70% žien.
• Zmiešané (gluteal-noha) - bedrá a kolená ohnuté. Podobná situácia je v 5 - 10% prípadov.

Síce pri tomto usporiadaní je pôrod možný prirodzenou cestou, ale predsa často zobrazené. Ak sa takéto pôrody vyskytnú, vyžadujú si neustály a zvýšený lekársky dohľad, pretože môžu nastať komplikácie.

Príčiny

Zvyčajne do obdobia 31 - 32 týždňov tehotenstva je v dutine maternice veľký priestor pre pohyby plodu. Dieťa, ako rastie, väčšinou zaujme polohu so sklonenou hlavou. Záverová prezentácia plodu v 32. týždni tehotenstva sa vyskytuje v 25 % prípadov a bližšie k pôrodu klesá na tri percentá. Ak teda dôjde k predčasnému pôrodu, potom je pravdepodobnosť nesprávnej polohy dieťaťa vysoká.

Prezentácia plodu panvou je spôsobená niekoľkými faktormi. Hlavnými dôvodmi sú excitabilita maternice a znížený tón. Okrem toho je táto situácia uľahčená:

• anomálie vo vývoji maternice;
• niektoré malformácie plodu;
• prítomnosť viacnásobného tehotenstva;
• oligohydramnión alebo polyhydramnión;
• placenta previa.

znamenia

Fyzicky tehotná žena necíti takúto patológiu. Neobáva sa nepohodlia ani bolesti, ktoré môžu varovať pred nesprávnou polohou bábätka v maternici. Táto poloha je definovaná len pri vyšetrení. V oblasti pupka je zároveň oveľa zreteľnejšie počuť tlkot srdca bábätka.

Takéto príznaky sa zistia počas vaginálneho vyšetrenia. Napríklad v gluteálnej polohe lekár sonduje inguinálny záhyb, mäkkú objemovú časť, krížovú kosť a kostrč. So zmiešanou nohou a gluteálnym usporiadaním sú nohy dieťaťa určené kalkaneálnym tuberkulom a prstami, ktoré sa nachádzajú na tej istej línii. Na objasnenie diagnózy je potrebný ultrazvuk.

Bábätko v polohe panvou sa môže narodiť prirodzene alebo cisárskym rezom.

Výber spôsobu doručenia závisí od faktorov ako:

Pôrod s panvovou polohou dieťaťa môže byť prirodzený, ak:

• gestačný vek je viac ako 37 týždňov;
• priemerná hmotnosť ovocia - 2500 - 3500 g;
• panva má normálnu veľkosť;
• budúce dieťa je dievča
• záver alebo prezentácia záveru.

Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Niekedy sa pri prirodzenom pôrode lekár rozhodne pre cisársky rez, ktorý volali pohotovosť. Indikácie pre okamžitú operáciu sú:

• prolaps rúk alebo nôh dieťaťa, ako aj pupočnej šnúry;
• odtrhnutie placenty;
• slabá generická aktivita;
• hypoxia plodu.

Možné komplikácie

Prezentácia plodu v panve vôbec neovplyvňuje priebeh tehotenstva, no počas pôrodu môžu nastať vážne komplikácie.

Po prvé, môže ísť o slabú generickú aktivitu. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že panvový koniec je oveľa menší v objeme hlavy a menší tlak na maternicu, ktorá sa začína horšie zmenšovať.

Po druhé, počas pôrodu sa môže hlava dieťaťa nakloniť dozadu a sotva môže vyjsť. Existuje vysoké riziko zranenia dieťaťa.

Po tretie, pri prezentácii panvy je pupočná šnúra zvyčajne upnutá medzi hlavičkou a stenou pôrodných ciest. To vedie k ťažkostiam s prietokom kyslíka, čo spôsobuje hypoxiu plodu.

Po štvrté, v procese pôrodu môžu byť rukoväte odhodené späť, čo môže viesť k zraneniam.

Ako napraviť nesprávnu polohu plodu?

Mnohé tehotné ženy začnú veľmi skoro panikáriť, keď zistia, že ich dieťatko nie je v brušku správne umiestnené. Ultrazvuk v 21. alebo 22. týždni tehotenstvo už väčšinou ukazuje, akú polohu plod zaujal a ak je to panvová, tak ženy začínajú hľadať metódy, ktoré by tento stav napravili. Ale je priskoro o tom uvažovať. Ak však ultrazvuk po 32 týždňoch ukázal nesprávnu polohu plodu, odporúča sa vykonať špeciálne cvičenia. Vďaka nim vo väčšine prípadov dieťa zaujme polohu hlavy.

Cvičenie by sa malo vykonávať od 32. týždňa tehotenstva, ale len ak to prebieha bez komplikácií, inak môžete bábätku ublížiť. Všetky triedy by sa mali začať rozcvičkou. Žena by mala chodiť niekoľko minút normálnym krokom, po ktorom - na pätách a prstoch. Paže sa dajú otáčať, zdvíhať a spúšťať a kolená môžu byť zdvihnuté na stranu brucha. Nižšie sú uvedené jednoduché cvičenia, ktoré sa odporúčajú po 32. týždni tehotenstva, ak je dieťa v polohe koncom panvy.

Cvičenie 1

Musíte sa postaviť, narovnať chrbát a roztiahnuť nohy. Ruky by mali voľne visieť pozdĺž tela. Potrebovať postavte sa na prsty, rozpažte ruky do strán, ohnite chrbát a nadýchnite sa. Potom by ste mali vydýchnuť a postaviť sa do východiskovej polohy. Toto cvičenie sa musí vykonať 4-5 krát.

Cvičenie 2

V tomto prípade bude potrebné použiť vankúše na zdvihnutie panvy. Tehotná žena by si mala ľahnúť na zem a pod panvu, ktorá by sa mala zdvihnúť 30 až 40 cm nad úroveň ramien, položiť vankúše. Ramená, kolená a panva by mali tvoriť priamku. Toto cvičenie sa odporúča vykonávať dvakrát denne po dobu piatich až desiatich minút nalačno.

Cvičenie 3

Mali by ste si ľahnúť na chrbát, pokrčiť nohy a roztiahnuť ich na šírku ramien. Nohy potrebujú odpočívať na podlahe. Uvoľnené ruky sa naťahujú pozdĺž tela. Potom sa musíte nadýchnuť zdvihnite chrbát a panvu, a pri výdychu musíte zaujať východiskovú pozíciu. Potom sa nohy narovnajú, nadýchnu sa a vtiahnu sa do žalúdka. Svaly zadku a perinea by mali byť napnuté. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Toto cvičenie sa odporúča vykonať 6-7 krát.

Okrem fyzického cvičenia môže byť poloha plodu ovplyvnená vonkajšími prechádzkami a správnou výživou. Tehotné ženy by mali sedieť na stoličkách s tvrdým operadlom a tvrdým sedadlom. Ak musíte sedieť na čalúnenom nábytku, mali by ste trochu roztiahnuť nohy, aby vaše brucho voľne ležalo. Môžete tiež kúpiť fitloptu vykonávať na ňom špeciálne cviky, ktoré môžu zmeniť prezentáciu plodu koncom panvy.

Ultrazvuk a lieky

Ak takéto metódy nepriniesli požadovaný výsledok, lekár môže žene ponúknuť ultrazvukovú procedúru a lekársku intervenciu. Odporúča sa to vykonať najskôr po 34 týždňoch tehotenstva s použitím špeciálnych liekov. Tento postup je pomerne komplikovaný, ale veľmi účinný, po ktorom má žena možnosť prirodzene porodiť.

Tento postup má kontraindikácie:

• obezita;
• zapletenie plodu s pupočnou šnúrou;
• preeklampsia;
• jazvy na maternici;
• vek prvorodičky je viac ako 30 rokov a pod.

Táto metóda nie je v tehotenstve vhodná pre každého, preto sa v pôrodníctve a gynekológii využíva len zriedka.

Preto by sme nemali panikáriť, keď sa dozvieme, že dieťa je v prezentácii koncom. Pred pôrodom bude môcť zmeniť polohu ešte niekoľkokrát. Od 32 týždňov môžete robiť špeciálne cvičenia ale iba ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak je dieťa naďalej v prezentácii koncom panvovým, lekár vyberie najlepšiu možnosť doručenia.