Skorý potrat: príčiny, diagnostika, prevencia, liečba. Hrozba potratu

Dva milované prúžky na teste a potvrdenie nástupu tehotenstva gynekológom robia ženu šťastnou. Deväť mesiacov je však dlhá doba a, žiaľ, nie vždy sa to skončí dobre. Najstrašnejšou ranou pre každú tehotnú ženu je strata dieťaťa. Koniec koncov, najviac dlho očakávané, plné príjemných problémov v živote bolo prerušené.

Žiaľ, štatistiky nie sú v číslach povzbudivé a počet pacientok, u ktorých je diagnostikovaný opakovaný potrat, rýchlo rastie.

Čo je to obvyklý potrat: definícia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je spontánny potrat diagnostikovaný, keď žena potratí aspoň tri potraty do 22 týždňov. Ak sa tak stane neskôr, vtedy už lekári hovoria o predčasnom pôrode. Rozdiel je v tom, že v prvom prípade nemá zmysel bojovať o život bábätka a v druhom prípade je šanca zachrániť život dieťaťa.

Dnes sa však mnohí lekári zhodujú na tom, že na stanovenie diagnózy opakovaného potratu stačia dva po sebe idúce incidenty. V tejto situácii by ste sa však nemali vzdávať. Vo väčšine prípadov komplexná diagnostika a kompetentná liečba pomáhajú manželskému páru prekonať všetky ťažkosti a dosiahnuť požadovaný výsledok - stať sa rodičmi.

Príčiny a rizikové skupiny

Spontánny potrat môže vyvolať niekoľko faktorov:

1. Genetické poruchy. Podľa štatistík sú chromozomálne abnormality najčastejšou príčinou potratov. Stáva sa to v 70% prípadov a väčšina z nich sa stáva preto, že „defektné“ pohlavné bunky sa podieľali na procese počatia. Ľudský genóm pozostáva z 23 párov chromozómov. Existujú však prípady, keď je ich počet v zárodočných bunkách menší (22), alebo naopak viac (24). V takejto situácii dôjde k vývoju plodu s chromozomálnou abnormalitou, ktorá určite skončí potratom.
2. anatomické dôvody. Do tejto skupiny patria vrodené anomálie vývoja maternice (nepravidelný tvar orgánu, prítomnosť priehradky v maternici a pod.), získané anatomické chyby (vnútromaternicové zrasty; nezhubné útvary deformujúce dutinu maternice (myóm, fibromyóm, fibróm); istmicko-cervikálna insuficiencia).
3. Endokrinné ochorenia. Ochorenie štítnej žľazy, nedostatočnosť vaječníkov a placenty a dysfunkcia nadobličiek vedú k hormonálnej nerovnováhe. Nedostatok alebo nadbytok biologicky aktívnych látok sa stáva bežnou príčinou potratov v počiatočných štádiách.
4. Imunologické poruchy. Každé ľudské telo si vytvára protilátky, ktoré mu pomáhajú bojovať s rôznymi infekciami. No niekedy sa v tele tehotnej ženy vytvoria protilátky, ktoré začnú ničiť „ich“ bunky. Tento proces vytvára veľa zdravotných problémov pre budúcu matku a zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho potratu.
5. Infekčné choroby . Infekcia pohlavného traktu v období gravidity spôsobuje zápal sliznice maternice, ako aj infekciu plodu a placenty, čo často narúša vývoj tehotenstva. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú podstúpiť vyšetrenie a liečiť infekčné ochorenia reprodukčného systému pred plánovaným počatím.
6. trombofília. Patologický stav charakterizovaný porušením systému zrážania krvi. Ak mal jeden z príbuzných problémy s kardiovaskulárnym systémom (venózna nedostatočnosť, srdcový infarkt, hypertenzia, mŕtvica), existuje riziko, že žena počas tehotenstva vyvinie trombofíliu. Pri tomto ochorení sa v placente môžu vytvárať mikrozrazeniny, ktoré narúšajú krvný obeh, čo môže následne viesť k potratu.

Okrem medicínskych faktorov môžu na potrat vplývať aj biologické a sociálne príčiny. Tie obsahujú:

• nespokojnosť s rodinným životom;
• nízke sociálne postavenie a tým aj nízky materiálny príjem;
• priemyselné nebezpečenstvá;
• príliš skorý vek (do 20 rokov) alebo neskoro (po 35);
• podvýživa;
• zlé návyky;
• nepriaznivá ekologická zóna pobytu.

Liečba

Včasný prístup k vysoko profesionálnemu lekárovi je kľúčom k úspešnému tehotenstvu. Preto, ak čelíte takému problému, ako je spontánny potrat, neodkladajte návštevu špecialistu. Liečba do značnej miery závisí od príčiny patologického procesu. Na jeho identifikáciu sa pár musí nevyhnutne podrobiť kompletnej lekárskej prehliadke. Až po zistení faktora potratu lekár vyberie najefektívnejšiu metódu terapie.

Ak sú príčinou vrodené genetické poruchy, potom môže lekár odporučiť metódu IVF, ktorá zahŕňa použitie darcovských zárodočných buniek (vajíčka alebo spermie, podľa toho, ktorý z manželov má chybu v počte alebo štruktúre chromozómov).

Pri anatomických poruchách v štruktúre maternice bude potrebná eliminácia štrukturálnych zmien s následným pozorovaním špecialistu počas celého tehotenstva. Ak je príčinou slabosť svalového krúžku, potom sa používa chirurgická metóda - cervikálna cerkláž, pri ktorej sa na krčok maternice aplikujú špeciálne stehy.

V prípade problémov s hormonálnym pozadím je pacientovi predpísané užívanie hormonálnych liekov. Napríklad pri nedostatku progesterónu sa často používajú vaginálne čapíky Utrogestan.

S trombofíliou a imunologickými poruchami sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú riediť krv. Antibiotická terapia sa používa pri infekčných ochoreniach reprodukčného systému, pričom antibiotiká užívajú obaja partneri.

Starostlivosť o deti začína od okamihu ich počatia. Preto pacient s diagnózou "opakovaného potratu" potrebuje neustále sledovanie lekárom. Tým sa odstráni riziko komplikácií a zachráni sa tehotenstvo.

Najmä pre - Marina Amiran

Frekvencia spontánneho prerušenia tehotenstva je 10 - 20%, pričom polovica všetkých prípadov sa vyskytuje pred 12. týždňom. Ukončenie tehotenstva medzi počatím a 28. týždňom sa nazýva spontánny potrat (potrat ) a po 28 až 37 týždňoch - predčasný pôrod . Toto delenie bolo zavedené preto, lebo často prežívajú deti narodené v predčasných pôrodoch. Teraz sú dojčené aj deti s hmotnosťou 500 g.

Existuje veľa možných príčin potratu. Sú to hormonálne poruchy a choroby matky a genetické poruchy a vplyv environmentálnych faktorov a tak ďalej a tak ďalej. Hovorí sa, že „nepriateľa treba poznať zrakom“, a tak vám povieme viac o najčastejších príčinách potratov a predčasných pôrodov.

Najčastejšou príčinou potratu, najmä v prvom trimestri (pred 12. týždňom tehotenstva), je hormonálne poruchy . Tie obsahujú:

• Nedostatok ovariálnych hormónov.

Poruchy vaječníkov môžu byť vrodené alebo môžu byť dôsledkom umelého prerušenia tehotenstva (najmä počas prvého tehotenstva), zápalových ochorení pohlavných orgánov, dysfunkcie iných žliaz s vnútornou sekréciou (hypofýza, nadobličky, štítna žľaza). Najčastejšie ide o nedostatok progesterónu. Progesterón je hormón produkovaný takzvaným „žltým telieskom“, ktorý sa tvorí v mieste vajíčka po ovulácii. Funkciou progesterónu je udržiavať tehotenstvo v počiatočných štádiách. S poklesom jeho hladiny je tehotenstvo ohrozené. Menej častý je súčasný nedostatok progesterónu a estrogénu. Úloha týchto hormónov v ženskom tele, ako sa hovorí, "je ťažké preceňovať." Okrem iného ovplyvňujú rast a vývoj maternice. V súlade s tým je pri nedostatku estrogénov zaznamenaný nedostatočný rozvoj maternice a jej sliznice (sliznica maternice sa nazýva endometrium). Po oplodnení sa oplodnené vajíčko zavedie do endometria a tam sa fixuje. Ak je endometrium defektné, tak sa k nemu embryo buď nevie vôbec prichytiť, alebo je fixované, no zle a následne dôjde k potratu.

• Zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov (androgénov).

Za zvýšenie hladiny androgénov môžu byť „vinné“ vaječníky aj nadobličky. V každom prípade nadmerné množstvo androgénov vedie k zníženiu hladiny estrogénu – so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

• Zhoršená funkcia štítnej žľazy.

Dysfunkcia štítnej žľazy môže viesť k dysfunkcii vaječníkov. Okrem toho "zlyhania" v práci štítnej žľazy majú negatívny vplyv na stav plodu - až do jeho smrti.

Zvažuje sa významný faktor vyvolávajúci potrat infekčné a zápalové ochorenia dolných pohlavných ciest (chlamýdie, ureaplazmóza, mykoplazmóza, trichomoniáza), vírusové infekcie (herpes, cytomegalovírus). Spôsobujúc zápalový proces v genitáliách, patogény stúpajú a infikujú fetálne membrány, čo vedie k ich poškodeniu, predčasnému prasknutiu plodovej vody a potratu alebo predčasnému pôrodu. Infekčná lézia placenty narúša procesy poskytovania kyslíka a živín dieťaťu, čo môže viesť k jeho smrti. Z plodovej vody infekcia preniká až k plodu a v závislosti od gestačného veku môže u plodu spôsobiť malformácie rôzneho stupňa závažnosti.

K prerušeniu tehotenstva môže dôjsť aj vtedy, keď bežné infekčné choroby a akútne zápalové ochorenia vnútorných orgánov (vírusová hepatitída, rubeola, chrípka, tonzilitída, pneumónia, apendicitída, pyelonefritída atď.). V tomto prípade môže byť príčinou potratu: horúčka, intoxikácia, nedostatok vitamínov, hladovanie kyslíkom. Utrpenie tela matky neprechádza bez stopy pre plod: funkcia placenty je narušená. Vírus rubeoly je tiež nebezpečný, pretože ľahko preniká k plodu a v 70% prípadov spôsobuje vážne malformácie.

Patologické zmeny v pohlavných orgánoch matky zvyšujú pravdepodobnosť spontánneho potratu.

Anomálie v štruktúre maternice- nedostatočne vyvinutá maternica (genitálny infantilizmus), dvojrohá alebo jednorohá maternica, prepážka maternice - často v kombinácii s nedostatkom pohlavných hormónov, čo vedie k menejcennosti svalovej vrstvy maternice, zvýšeniu jej excitability a ukončeniu tehotenstva. Poranenia endometria (pripomeňme, endometrium je sliznica maternice) po umelom potrate, manuálnom oddelení placenty a ťažkom zápalovom procese v maternici vedú nielen k poškodeniu sliznice maternice, ale aj k tvorbe vnútromaternicových zrastov, a tiež znižujú citlivosť endometria na ženské pohlavné orgány.hormóny. V tomto prípade je nemožné fixovať embryo v maternicovej dutine. Myóm (nezhubný nádor svalového tkaniva) maternice, bez ohľadu na jeho umiestnenie, je rizikovým faktorom, najmä ak je plod prichytený v oblasti myomatózneho uzla: sliznica maternice v tomto mieste je preriedená a nezabezpečuje normálnu výživu a vývoj embrya. Hormonálne poruchy a patologické stavy pohlavných orgánov často vedú k obvyklému potratu. Habituálnym potratom sa rozumie opakovaný - viac ako 2-krát - spontánny potrat - nedostatočne vyvinutá maternica (genitálny infantilizmus), dvojrohá alebo jednorohá maternica, prepážka maternice - často v kombinácii s nedostatkom pohlavných hormónov, čo vedie k menejcennosti svalstva vrstva maternice, zvýšenie jej excitability a ukončenie tehotenstva. Poranenia endometria (pripomeňme, endometrium je sliznica maternice) po umelom potrate, manuálnom oddelení placenty a ťažkom zápalovom procese v maternici vedú nielen k poškodeniu sliznice maternice, ale aj k tvorbe vnútromaternicových zrastov, a tiež znižujú citlivosť endometria na ženské pohlavné orgány.hormóny. V tomto prípade je nemožné fixovať embryo v maternicovej dutine. Myóm (nezhubný nádor svalového tkaniva) maternice, bez ohľadu na jeho umiestnenie, je rizikovým faktorom, najmä ak je plod prichytený v oblasti myomatózneho uzla: sliznica maternice v tomto mieste je preriedená a nezabezpečuje normálnu výživu a vývoj embrya. Hormonálne poruchy a patologické stavy pohlavných orgánov často vedú k obvyklému potratu. Zvyčajným potratom sa myslí opakovaný - viac ako 2-krát - spontánny potrat.

Osobitná pozornosť si zaslúži taký patologický stav, ako je istmicko-cervikálna insuficiencia(od isthmus- "istmus", miesto, kde telo maternice prechádza do krčka maternice, krčka maternice). Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICN) sa vyvíja v dôsledku poranení isthmu a krčka maternice pri potratoch, pôrode s veľkým plodom, pri použití pôrodníckych klieští. V dôsledku zranení svaly v isthme maternice strácajú svoju schopnosť kontrahovať, krčok maternice (bežne tesne uzavretý počas tehotenstva) sa otvára a nemôže udržať plodové vajíčko. Pod vplyvom gravitácie bez podpory padá dole. Príznakom predčasného otvorenia krčka maternice je bodavá bolesť vo vagíne. Postupne sa rozvíja pracovná aktivita a dochádza k potratu. Pri ICI sa najčastejšie vyskytujú neskoré potraty, t.j. po 16 týždňoch tehotenstva. Častejšia je takzvaná funkčná ICI, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočného rozvoja maternice a hormonálnych porúch.

genetické abnormality - Ďalšia častá príčina potratu. Je známe, že v 73% prípadov ukončenia tehotenstva v počiatočných štádiách boli u plodov zistené genetické abnormality. Väčšina chromozomálnych porúch nie je dedičná – sú výsledkom mutácií v zárodočných bunkách rodičov alebo v počiatočných štádiách vývoja embrya pod vplyvom vonkajších faktorov (znečistenie životného prostredia, „škodlivá“ práca rodičov, vírusové a infekčné choroby choroby v počiatočných štádiách tehotenstva). Pri hrubých úrazoch býva tehotenstvo ukončené v extrémne skorom a skorom termíne (do 3-4 týždňov), t.j. je to ako prirodny vyber. Čím sú však manželia starší, tým je výber slabší. To vysvetľuje vysoké percento detí narodených s Downovým syndrómom a inými genetickými chorobami u rodičov starších ako 35 rokov.

Chronické choroby matky (ochorenia srdca, hypertenzia, anémia, pyelonefritída, diabetes mellitus) prispievajú k poškodeniu placenty, čo vedie k narušeniu vývoja plodu a potratu.

Patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva , môže skomplikovať jej priebeh a viesť k samovoľnému prerušeniu. Pri toxikóze druhej polovice tehotenstva, polyhydramnios, placenta previa, krvný obeh v placente je narušený a plod trpí. Podľa štatistík ženy s komplikovaným tehotenstvom majú väčšiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu ako tie s nekomplikovaným.

Porušenie imunity tiež hrá dôležitú úlohu v probléme potratu. Plod je organizmus z hľadiska štruktúry bielkovín matke úplne cudzí. Telo ženy to malo odmietnuť, ako každé cudzie teleso. To sa však nedeje. Faktom je, že počas tehotenstva dochádza k imunodeficiencii, t.j. imunitný systém matky je oslabený a nedokáže rozpoznať neznáme bielkoviny bábätka a zasahovať do jeho vývoja. Okrem toho je placenta navrhnutá tak, aby bola vylúčená interakcia krvi matky a plodu. Pri rozpade týchto mechanizmov sa v krvi matky tvoria protilátky – faktory, ktoré za normálnych okolností chránia naše telo pred akoukoľvek inváziou mimozemšťanov (baktérie, vírusy a pod.), ktorých pôsobenie je namierené proti dieťaťu. Protilátky ovplyvňujú krvné cievy, vrátane placenty, a poškodzujú ich. V cievach sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré narúšajú krvný obeh v životne dôležitých orgánoch a placente. Podpora života dieťaťa je vážne ovplyvnená. V dôsledku toho je tehotenstvo prerušené. Takéto problémy sú zvyčajne výsledkom poruchy imunitného systému matky. V dôsledku nezlučiteľnosti medzi matkou a plodom, napríklad, pokiaľ ide o krvnú skupinu a / alebo Rh faktor, vzniká aj imunologický konflikt.

fyzické zranenie (modriny, zlomeniny kostí, otrasy tela a pod.) môžu spôsobiť potrat u žien so zdravotnými problémami: zápalové ochorenia, endokrinné poruchy a pod. U žien s nevyrovnanou psychikou môže silný nervový šok vyvolať potrat. U zdravých žien tehotenstvo pretrváva aj pri vystavení najsilnejším škodlivým faktorom (zlomeniny panvových kostí, pomliaždeniny prednej brušnej steny, neuropsychické šoky).

Určitú úlohu zohrávajú aj takzvané socioekonomické faktory. Prvé miesto medzi nimi je pracovné podmienky ženy (vibrácie, vysoká vlhkosť, ťažká fyzická práca, možnosť infekcie, alergizácia atď.) a škodlivé faktory prostredia (žiarenie, znečistenie plynom, vysoké koncentrácie chemikálií). Zlé návyky (fajčenie, alkohol) a nepriaznivé životné podmienky tiež spôsobiť patológiu vývoja plodu a potratov. Všetky tieto faktory ovplyvňujú formovanie a vývoj nenarodeného dieťaťa.

Vo všeobecnosti sme teda vysvetlili, prečo dochádza k potratom.

Ďalšie prirodzené otázky sú: ako to zistiť? " a " čo robiť? ". Ako každý patologický stav, predčasné ukončenie tehotenstva má svoje vlastné prejavy. Najčastejšími sťažnosťami sú bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, periodické napätie maternice a krvavý výtok z genitálneho traktu. O spontánny potrat (potrat ) fetálne vajíčko sa odlupuje z maternice, pričom dochádza k poškodeniu ciev sliznice maternice a krvácaniu. Jeho sila závisí od stupňa oddelenia fetálneho vajíčka. Preto existujú špinenie.

Existuje 5 štádií spontánneho potratu: (1) hrozil potrat; (2) začínajúci potrat; (3) prebiehajúci potrat; (4) neúplné a (5) úplný potrat. Etapy postupne prechádzajú jedna do druhej. Pri správnej liečbe v prvých dvoch štádiách je možné tehotenstvo zachrániť. O hrozil potrat spojenie fetálneho vajíčka s maternicou nie je prerušené a oddelenie, ak nejaké existuje, je na malej ploche. Neexistujú žiadne krvavé výtoky. Príznaky hroziaceho potratu: pocit ťažkosti alebo mierna ťahavá bolesť v podbrušku. Pri neskorých potratoch (po 16 týždňoch) možno pociťovať nevýrazné kŕčovité bolesti v podbrušku. začala potrat je charakterizovaný oddelením fetálneho vajíčka na malej ploche. Objavuje sa slabé špinenie, žena pociťuje kŕčovité bolesti v podbrušku. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

O predčasný pôrod začnú kontrakcie, odtečie plodová voda. Pri predčasnom vypúšťaní vody do 34 týždňov, ak nie sú žiadne známky infekcie a vnútromaternicového utrpenia plodu, ako aj závažného ochorenia matky a tehotenskej patológie, je možné tehotenstvo zachrániť. Prirodzene, to sa dá dosiahnuť len správnou a včasnou liečbou a v nemocničnom prostredí.

V nemocnici sa gynekologické vyšetrenie vykonáva pomocou ďalších metód, z ktorých najdôležitejší je ultrazvuk. Pomocou tejto štúdie je možné diagnostikovať hrozbu potratu aj vtedy, keď neexistujú žiadne zjavné príznaky a žena sa zdá byť v poriadku. Na obrazovke prístroja zároveň lekár vidí zhrubnutie svalovej vrstvy maternice v obmedzenej oblasti (dôvodom zhrubnutia je zvýšenie tonusu a kontrakcie týchto svalov). Vo forme ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien musí byť položka o stave tonusu svalovej vrstvy maternice (myometria). Normálne by sa mala rovnať 0, počas štúdie sa v dôsledku mechanického účinku senzora na prednú brušnú stenu môžu svaly maternice mierne napnúť a tón sa zvýši na jeden, ale normálne by sa svaly mali čoskoro relaxovať. Pretrvávajúce zvýšenie tónu na jeden alebo viac naznačuje hrozbu potratu a čím väčší je tón, tým vyššia je pravdepodobnosť potratu. V procese liečby hroziaceho potratu pomáha ultrazvuková štúdia vyhodnotiť účinnosť terapie a stav plodu.

V nemocnici sa snažia vytvárať podmienky pre fyzický odpočinok, ktorý je tak ťažké dosiahnuť doma. To však neznamená, že by žena mala celé tehotenstvo stráviť v posteli. Dlhodobý nedostatok priemernej fyzickej aktivity vedie k oneskoreniu vývoja plodu. Preto, keď sa stav – prirodzene, po konzultácii s lekárom – môžete a mali by ste vstať z postele, urobiť si krátke prechádzky a postupne sa vrátiť do bežného života.

U žien s rizikom potratu sa zo zrejmých dôvodov často pozorujú nervové poruchy (pocity úzkosti, úzkosti). Preto sú jednou zo zložiek terapie sedatíva, niekedy aj psychoterapia. Liečba interrupcie spočíva v náprave procesov, ktoré viedli k tomuto stavu. Ak má žena hormonálne poruchy, potom sú predpísané lieky obsahujúce hormóny. Dávky starostlivo vyberá lekár a kontroluje ich hladina v krvi a účinok liečby. Hrozba prerušenia je zvyčajne sprevádzaná zvýšením tónu svalovej vrstvy maternice, preto sú predpísané lieky, ktoré uvoľňujú svaly. Mimochodom, takéto prostriedky - a zahŕňajú No-shpa, sviečky s papaverínom- by mal byť v lekárničke každej tehotnej ženy. Ak pociťujete nutkavú bolesť v dolnej časti brucha, ako aj špinenie pred príchodom sanitky, alebo ak sa nemôžete dostať k lekárovi v najbližších hodinách, mali by ste užiť 2 tablety, ktoré sa nedajú zahriať a vložiť do konečníka sviečka s papaverínom. Tým sa uvoľní napätie maternice, zastaví sa proces oddeľovania plodového vajíčka.

Príčinou potratu v druhom trimestri je najčastejšie istmicko-cervikálna insuficiencia. Liečba tohto stavu spočíva v zúžení krčka maternice. Na tento účel sa používa metóda chirurgickej korekcie alebo, jednoduchšie, krčka maternice je šitá. Táto operácia je dosť bolestivá, preto sa vykonáva v intravenóznej anestézii, ktorá má minimálne vedľajšie účinky na dieťa. Ak je rozšírenie cervikálneho kanála traumatické, potom sú obmedzené na chirurgickú korekciu, ale ak sa ICI vyvinul v dôsledku hormonálnych porúch, potom sú predpísané lieky, ktoré normalizujú hormonálne pozadie.

Pretože príčinou potratu vo vývoji imunologického konfliktu je porušenie krvného obehu, potom sa na liečbu tohto stavu používajú prostriedky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny a obnovujú prietok krvi v cievach. Ide o aspirín, heparín, intravenózne infúzie. Takáto terapia sa môže vykonávať iba v nemocnici a pod najprísnejším dohľadom lekára, pretože. pri predávkovaní vznikajú závažné komplikácie.

V poslednej dobe sa akupunktúra široko používa na liečbu hrozby potratu. Táto metóda vám umožňuje výrazne znížiť dávku liekov a niekedy ich opustiť.

S nástupom pracovnej aktivity v 28-34 týždňoch tehotenstva a absenciou známok utrpenia plodu sa ho snažia potlačiť. Aplikujte lieky, ktoré zmierňujú napätie a kontrakcie maternice, ako aj látky, ktoré normalizujú stav plodu. V týchto časoch aj po odtoku plodovej vody sa gravidita v rámci možností predlžuje. Tehotnej žene je zabezpečený prísny pokoj na lôžku so zvýšeným nožným koncom lôžka, predpisujú sa antibiotiká, neustále sa monitoruje stav matky a plodu. Deje sa tak preto, lebo každý týždeň, kedy môžete predĺžiť tehotenstvo, je veľmi dôležitý, pretože. dieťa rastie, stáva sa silnejším, čo dáva nádej na príležitosť ísť von. Komplex terapie pre potrat zahŕňa aj liečbu bežných akútnych a chronických ochorení žien.

Bohužiaľ, v posledných rokoch narastá počet prípadov potratov. Je to spôsobené zhoršovaním environmentálnej situácie, nárastom stresových situácií, „dospievaním“ matiek, nárastom počtu gynekologických aj celkových ochorení. Existujú ženy, ktoré patria do skupiny s vysokým rizikom potratu. Rizikovými faktormi sú: vek tehotnej ženy pred 18 a po 30 rokoch, nadmerná fyzická aktivita a „škodlivosť“ práce, nepravidelnosti menštruačného cyklu, potraty (najmä prvý), minulé potraty, malformácie maternice, gynekologické ochorenia, chronické ochorenia matka, akútne ochorenia prenesené počas tehotenstva, patologické stavy počas tehotenstva. V určitých obdobiach tehotenstva, ktoré sa nazývajú kritické, je riziko jeho prerušenia obzvlášť vysoké. Ženám s obvyklým potratom v týchto termínoch sa odporúča ísť do pôrodníckej nemocnice plánovaným spôsobom. Kritické obdobia sú: prvé 2 - 3 týždne (obdobie fixácie vajíčka plodu v sliznici maternice); 4 - 12 týždňov (obdobie tvorby placenty); 18 - 22 týždňov (obdobie spomalenia rastu a zväčšenia objemu maternice). Za kritické sa považujú aj dni zodpovedajúce očakávanej menštruácii a načasovanie začiatku spontánneho potratu v minulosti. Ženy s vysokým rizikom potratu by mali byť pod prísnejším lekárskym dohľadom.

Na záver by som chcel poradiť tehotným ženám - bez ohľadu na to, aké je to ťažké - dodržiavať „zlatú strednú cestu“: nadmerná podozrievavosť nikdy nikoho nepriviedla k dobru, ale úplné zanedbávanie vlastného zdravia a individuálnych charakteristík priebehu tehotenstva. je plná vážnych nebezpečenstiev. Najlepšie je spoľahnúť sa na rady odborníkov.

Smutné príbehy pacientok trpiacich zvyčajným potratom vyzerajú približne rovnako. Ich tehotenstvá sú prerušované jedno po druhom - približne v rovnakom kritickom období. Po niekoľkých neúspešných pokusoch splodiť dieťa sa v žene rozvinie pocit beznádeje, pochybnosti o sebe, niekedy aj pocit viny. Takýto psychický stav len zhoršuje situáciu a môže sa stať jednou z príčin nasledujúcich potratov. Dokáže sa žena dostať z tohto začarovaného kruhu? Veľa z toho závisí od nej.

Najprv si definujme predmet nášho rozhovoru. Ruskí gynekológovia diagnostikujú "opakovaný potrat" ​​v prípade, že pacientka má aspoň dve spontánne prerušenia. V niektorých iných krajinách (napríklad v USA) sa potrat považuje za obvyklý, ktorý sa opakoval najmenej trikrát.

Najčastejšie sa tehotenstvo prerušuje v prvom trimestri. dôjde k potratu a po tomto období - predčasný pôrod, v ktorom má dieťa všetky šance na prežitie. Tento článok sa zameria na prípady obvyklého ukončenia tehotenstva do 28 týždňov.

Príčiny a diagnostika potratu

Ak sú príčinou jediného potratu zvyčajne nejaké „vonkajšie“ faktory: nepriaznivé životné podmienky pre tehotenstvo (ťažké rodinné vzťahy, pracovná zaneprázdnenosť a pod.), stres, nadmerná fyzická aktivita (napríklad vzpieranie), niektoré biologické faktory ( napríklad pred 18. rokom života a po 35. roku života), potom v prípade obvyklého potratu najčastejšie vystupujú do popredia aspekty súvisiace so zdravím ženy. Treba tiež poznamenať, že tento stav nie je nikdy spôsobený jedným dôvodom: vždy existujú najmenej dva faktory, ktoré vedú k smutnému výsledku.

Na identifikáciu príčin opakovaného potratu sa lekár opýta, či má žena nejaké bežné ochorenia, a tiež objasní gynekologickú anamnézu vrátane informácií o prekonaných zápalových ochoreniach, umelých potratoch a iných intervenciách, počte spontánnych potratov, načasovaní ukončenia tehotenstva. tehotenstva, predpísanej liečby atď. d. Ale iba dodatočné lekárske vyšetrenie pomôže bodovať „i“, ktoré v závislosti od konkrétnej situácie môže zahŕňať nasledujúce diagnostické postupy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie ženského reprodukčného systému. Pomocou tejto štúdie sa objasní stav vaječníkov, dajú sa zistiť rôzne zmeny v štruktúre maternice (malformácie, nádory, zrasty v dutine maternice), príznaky chronického zápalu sliznice dutiny maternice. Pri podozrení na cervikálnu insuficienciu (1) sa počas ultrazvuku meria priemer vnútorného cervikálneho os v druhej fáze menštruačného cyklu.
2. (2) a hysteroskopia(3) sa vykonávajú najmä v prípadoch podozrenia na vnútromaternicovú patológiu, malformácie maternice.
3. Meranie rektálnej teploty(t.j. rektálna teplota) pred tehotenstvom na 2 až 3 menštruačné cykly je najjednoduchší spôsob, ako získať predstavu o hormonálnej funkcii vaječníkov. Mnoho žien, ktoré trpia opakovaným potratom, vykazuje nedostatočnosť druhej fázy menštruačného cyklu. Tento stav sa môže prejaviť buď nedostatočným vzostupom rektálnej teploty (rozdiel v prvej a druhej fáze cyklu je menší ako 0,4 - 0,5 stupňa), alebo trvanie druhej fázy je kratšie ako 10 - 12 dní.
4. Krvný test zameraný na stanovenie hladiny pohlavných hormónov a hormónov, ktoré regulujú činnosť vaječníkov, sa vykonáva dvakrát: prvýkrát - uprostred prvej fázy menštruačného ovariálneho cyklu (v priemere 7. - 8. deň od začiatku menštruácie), druhýkrát - v polovici druhá fáza (v priemere - na 20. - 24. deň). Hormonálne poruchy spojené so zmenou fungovania vaječníkov môžu spôsobiť predčasné potraty až na 16 týždňov, pretože neskôr placenta takmer úplne prevezme poskytovanie hormonálnych hladín, ktoré podporujú normálny priebeh tehotenstva. Približne u jednej tretiny všetkých pacientok dochádza k obvyklému potratu (zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov v ženskom tele), čo môže viesť k istmicko-cervikálnej insuficiencii. Je veľmi dôležité skúmať nielen ženské a mužské pohlavné hormóny uvoľňované v ženskom tele, ale aj hormóny štítnej žľazy, ktoré majú priamy vplyv na ukladanie tkaniva, správnu tvorbu embrya a jeho vývoj.
5. Krvný test na vírusovú infekciu (herpes, cytomegalovírus), štúdium genitálneho traktu na sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, mykoplazma, herpes, cytomegalovírus atď.) u manželského páru. Genitálny trakt sa vyšetruje aj na podmienene patogénnu flóru, ktorá za určitých podmienok môže spôsobiť infekciu plodu a viesť k jeho smrti. Veľmi často sa v dôsledku tejto štúdie zistí kombinácia 2-3 infekcií. Niekedy sa na vylúčenie chronickej endometritídy (zápal sliznice vystielajúcej vnútorný povrch maternice) na 7. – 9. deň menštruačného cyklu vykoná endometriálna biopsia, pričom sa odtrhne kúsok sliznice, skúma sa jej štruktúra a sterilita.
6. Krvné testy, ktoré zisťujú poruchy imunity ktoré niekedy spôsobujú potrat. Tieto štúdie môžu byť veľmi rôznorodé: hľadanie protilátok proti kardiolipínovému antigénu, proti DNA, krvným bunkám atď.
7. Štúdium systému zrážania krvi. Lekári odporúčajú zdržať sa tehotenstva až do stabilnej normalizácie zrážanlivosti krvi a počas tehotenstva sa pravidelne monitoruje.
8. Ak dôjde k prerušeniu tehotenstva, pár potrebuje genetická konzultácia, keďže je vysoko pravdepodobné, že k potratu došlo v dôsledku genetickej nedokonalosti embrya. Genetické anomálie vo vývoji embrya môžu byť dedičné, odovzdávané z generácie na generáciu alebo vznikajú pod vplyvom rôznych faktorov prostredia. Ich výskyt možno predpokladať v úzko príbuzných manželstvách, v prítomnosti genetickej patológie na strane matky alebo otca, pri pobyte v oblasti s nepriaznivým rádioaktívnym pozadím, v kontakte so škodlivými chemikáliami (napríklad ortuť, niektoré rozpúšťadlá), užívanie niektorých teratogénnych liekov (napríklad cytostatiká, niektoré hormonálne lieky vrátane antikoncepcie), ako aj s vírusovou infekciou (chrípka, cytomegalovírusová infekcia, herpes), prenesená v skorých štádiách tehotenstva.
9. Mužom možno odporučiť analýza, pretože niekedy príčinou smrti embrya môžu byť chybné spermie.
10. Vykonávané v prípade potreby konzultácie s endokrinológom, terapeutom, pretože príčinou potratov môžu byť aj somatické ochorenia, ktoré nie sú spojené s oblasťou ženských pohlavných orgánov, napríklad diabetes mellitus, hypertenzia.

Ak trpíte obvyklým potratom...

Neustály emočný stres v dôsledku opakovaných potratov nielen nepriaznivo ovplyvňuje psychický stav ženy, ale zhoršuje aj jej fyzické zdravie až po rozvoj neplodnosti. Preto možno v takejto situácii odporučiť, aby ste sa dočasne prestali snažiť stať sa matkou a oddýchli si, obnovili pokoj v duši – napríklad išli na dovolenku a zmenili situáciu. V niektorých prípadoch sa musíte uchýliť k pomoci psychoterapeuta a sedatív, ktoré pomáhajú zmierniť úzkosť. Niekedy sa po tehotenstve predpisujú aj mierne sedatíva, aby sa uvoľnil psychický stres ženy v kritických obdobiach.

Je veľmi dôležité nevstúpiť do ďalšieho tehotenstva bez vyšetrenia a bez predbežnej prípravy, pretože riziko opakovaných strát je veľké, najmä preto, že počas ďalšieho tehotenstva je ťažšie zistiť príčinu predchádzajúcich potratov.

Minimálne 6 mesiacov (najlepšie 1 rok) po poslednom potrate by partneri mali používať antikoncepciu. Jednak to žene pomôže zotaviť sa, upokojiť sa a po druhé sa počas tejto doby stihne vyšetriť, zistiť, čo je príčinou opakovaných neúspechov, absolvovať potrebnú rehabilitačnú liečbu. Takáto cielená príprava vedie k zníženiu množstva medikamentóznej liečby počas tehotenstva, ktorá je dôležitá pre plod. Pri minimálnych príznakoch hrozby prerušenia, ako aj v tých obdobiach, keď došlo k predchádzajúcim potratom, je potrebná hospitalizácia. Počas tehotenstva sa odporúča vyhýbať sa fyzickej aktivite.

Žiaľ, stáva sa, že ženy vyhľadajú lekársku pomoc až po niekoľkých neúspešných tehotenstvách. Netreba sa sám pokúšať bojovať s prírodou a pokúšať osud. Ihneď po prvom zlyhaní, ktoré ženu postihlo, sa musí obrátiť na špecialistov a začať s vyšetrovaním, aby sa podľa možnosti zabránilo opakovaniu tragédie, pretože moderný arzenál lekárskej starostlivosti vo väčšine takýchto prípadov zaisťuje bezpečný pôrod. donosené dieťa.

1 Istmicko-cervikálna insuficiencia – stav, kedy sa isthmus (po latinsky „isthmus“) a krčok („cervex“) maternice nezvládajú so zvyšujúcou sa záťažou (rastúci plod, plodová voda) a začínajú sa predčasne otvárať.
2 Metóda röntgenového výskumu, ktorá vám umožňuje získať predstavu o vnútorných kontúrach maternice a lúmene vajcovodov.
3 Kontrola dutiny maternice pomocou optických nástrojov.

Jasmina Mirzoyan,
pôrodník-gynekológ, PhD, Medical Center "Capital-2"

Diskusia

2 nevyvíjajúce sa tehotenstvá.Kto vie navrhnúť dobrého odborníka v Moskve,ktorý sa tomuto problému venuje.Po 1.tehotenstve bola na vyšetrení,doktorka dala súhlas na tehotenstvo...ale zase zamrznutá,stále na k. rovnaký čas 8 týždňov v 13 týždni podľa mojich výpočtov.

5.11.2003 21:24:17, Irina

A keď sa všetko minie, a v najslušnejšom mede. inštitúcie mesta nemôžu povedať nič - ako tomu rozumieť?

18.03.2003 16:25:43, Karina

Nič nové ani užitočné. Súhlasím s predchádzajúcimi čitateľmi.

14.03.2003 14:47:26, Lilia

Nanešťastie má človek dojem, že nasledovanie lekárskych výskumných kruhov môže priniesť výsledky. Článok vyzdvihuje štúdie vedené všade a v rovnakom poradí.....Ale, žiaľ, v praxi žena upadá do pekelných mlynských kameňov analýz a nie každý lekár vie jasne vysvetliť dôvody toho, čo sa stalo....
Dôležitým, veľmi dôležitým aspektom je prežívanie straty a pocit osamelosti.
Článok neposkytuje žiadne cenné a potrebné informácie.

13.03.2003 7:57:19, Táňa

12.03.2003 16:19:59, Zúčastnil sa

Komentár k článku "Opakujúci sa potrat"

Pri mojom "obvyklom potrate" ma pozoruje Guzov. Problém je rovnaký - obvyklý potrat. Hľadám centrum, kde by som bol pozorovaný.

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI) je najčastejšou intrauterinnou infekciou, jednou z príčin potratu a výskytu vrodených patológií. V Rusku je 90% - 95% budúcich matiek nosičmi vírusu, z ktorých mnohé majú takmer asymptomatické ochorenie. Vasily Shakhgildyan, kandidát lekárskych vied, vedúci výskumník, Federálne vedecké a metodické centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS FBSI "Centrálny výskumný ústav epidemiológie" Rospotrebnadzor: "Cytomegalovírus...

V prvom trimestri tehotenstva je povinné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť vnútromaternicový stav a vývoj dieťaťa. V druhom trimestri vám ultrazvuk a doplerometria umožňujú posúdiť stav plodu a placenty. V treťom trimestri ultrazvuk, doplerometria, prenatálna kardiotokografia umožňujú posúdiť stav funkčného stavu plodu a prietok krvi v placente. Invazívne metódy výskumu (kordocentéza...

Diskusia

Existuje šanca, že žena s diagnostikovanou hepatitídou bude mať zdravé dieťa? Alebo bude mať dieťa takúto diagnózu?

Amniocentéza, teda punkcia močového mechúra a odber plodovej vody, nie je nevyhnutnou štúdiou na hepatitídu C u matky. Predpisuje sa pri podozrení na vrodené malformácie vrátane genetických ochorení. Hepatitída C ovplyvňuje priebeh tehotenstva a plod, nevyvoláva však tvorbu vrodených vývojových chýb

"Brainy is the new sexy" - tieto slová z najpopulárnejšieho televízneho seriálu BBC "Sherlock" sú dnes na perách každého. Byť inteligentný je módne a sexi. Bella zo ságy "Twilight" si vybrala intelektuála Edwarda a krásku Penny z "The Big Bang Theory" - "nerda" Leonarda. A takýchto príkladov je veľa! Rozhliadnite sa okolo seba a uvidíte, že milióny dievčat a žien na celom svete si vyberajú šikovných mužov! Aktívni, cieľavedomí intelektuáli dobývajú svet. A ako smiešne to vyzerá na tomto pozadí ...

Asi 20% tehotných žien premýšľa o tom, ako sa pripraviť na pôrod, a asi 10% o tom, ako sa pripraviť na počatie.Stránka obsahuje najkompletnejšie materiály o tehotenstve, pôrode a výchove detí. V podstate sa na to vedome pripravujú tie páry, u ktorých to nejde samo od seba, t.j. pravdepodobne neplodná. Existujú však problémy, ktoré súvisia s prípravou na vedomé počatie a nesúvisia priamo s liečbou a lekárskymi diagnózami. Existuje názor, že samotné deti ...

Sveta (Svetoch) ďakujem veľmi pekne)))) Prišlo to, na čo som veľmi čakal) Toto je spodná bunda, ktorá, žiaľ, už nie je na stránke a klobúk pod spodnou bundou a rovnaký šál ako klobúk)))) Dnes ráno som si ho vzal a už poobede sme to všetko otestovali))) V pohode! Veľmi sa mi to páčilo!!!)) Tu je malá foto-chvála: Výška modelky je 126 cm.Bundička je ako uliata. Ale pre tento rok) Pre viac a nie. Vnútorný materiál (chrbát a hrudník) - fleece, sinteponové rukávy nie sú hrubé. Takže po hodine plazenia a...

Olesya Tveritinova | Prednosta oddelenia gynekológie, Klinické diagnostické centrum MEDSI Hovorí, či by sa tehotné ženy mali vyhýbať potravinovým doplnkom. "Ak hovoríme o tom, aké užitočné a účinné sú doplnky výživy pre tehotné ženy, alebo stačí, aby budúca matka jednoducho dodržiavala vyváženú stravu, treba mať na pamäti, že počas tehotenstva sa zvyšuje záťaž organizmu. Vitamín prípravky kompenzujú nedostatok vitamínov a minerálov v tele.Preto, keď ...

1. Jedným z prvých príznakov tehotenstva je zastavenie menštruácie. Samozrejme, k zastaveniu menštruácie, či skôr oneskoreniu môže dôjsť aj z nejakých iných dôvodov – nesúvisiacich s tehotenstvom (napríklad z dôvodu choroby, anémie. Alebo v dôsledku silných psychických otrasov, zážitkov, ako aj z dôvodu prudká zmena prostredia a pod.) atď.), ale nikdy nie je nadbytočné absolvovať lekárske vyšetrenie. 2. Ranná nevoľnosť je o niečo neskorším príznakom. Začína okolo...

Jedným z najčastejších mýtov medzi mladými mamičkami je neschopnosť otehotnieť počas dojčenia. Táto mylná predstava vedie k obrovskému počtu neplánovaných tehotenstiev do 2 rokov po narodení prvého dieťaťa: 10% ruských žien potratí v prvom roku po pôrode! Názor, že nie je možné otehotnieť počas dojčenia, má naozaj svoje opodstatnenie, platí však len počas prvých 6 mesiacov po ...

Moja priateľka v mladosti 3 krát prerušila tehotenstvo na veľmi krátku dobu a vyvinul sa obvyklý potrat.

Diskusia

Si si istý, že to bol potrat? Niečo, čo zahynie veľmi malé, aby vo všeobecnosti diagnostikovalo tehotenstvo. Ak aj napriek tomu potratíte, musíte najskôr zistiť jeho príčinu a potom znova plánovať, aby sa to už neopakovalo. Moja priateľka v mladosti 3 krát prerušila tehotenstvo na veľmi krátku dobu a vyvinul sa obvyklý potrat. Keď som začal plánovať, došlo k niekoľkým potratom presne na krátky čas. Odporúča sa počkať s plánovaním, aby ste sa uistili, že cyklus sa obnoví. Zdravie každého človeka je iné. Sú ženy, ktoré aj po potrate otehotnejú v prvom cykle a normálne vynosia a porodia, je to ako lotéria. Ale je lepšie neriskovať.

Takže potrat alebo oneskorenie? Ak 3 dni meškania aj v prítomnosti pruhovaných testov a potom začala zvyčajná menštruácia, nemusíte na nič čakať a nepovažuje sa to za potrat.

Dva - obvyklý potrat. Tanya, po dvoch - toto je obvyklý potrat. Aspoň u mňa to tak je.

Diskusia

ešte raz súcitím! Bolo mi povedané, že ak je ST prvý (a dúfam, že jediný), tak sa zatiaľ nebavíme o potrate a netreba ho vyšetrovať. Po ST mi predpísali OK na minimálne 3 mesiace, potom ultrazvuk a vyšetrenie maternice. ake testy robis??? lekár mi povedal, že prvé 3 mesiace je zbytočné robiť veľa testov

Je mi veľmi ľúto, že sa to stalo :(((((((((((((((počkajte, všetko bude v poriadku @@)
Počkal by som šesť mesiacov, kým sa uzdravím, nechám sa vyšetriť a úplne sa upokojím. pretože Osobne som sa začal sťahovať po streche najskôr okamžite, potom nastal útlm a potom po 3 mesiacoch to úplne prekrylo: (po šiestich mesiacoch už nie je všetko také akútne.

Mám priateľa, zvykne potratiť, už viac ako 5 potratov po dobu 11-13 týždňov.

Potrat- spontánne ukončenie tehotenstva do 37 ukončených týždňov, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie. Potrat, končiaci sa smrťou plodu v rôznom štádiu tehotenstva, je zložitým pôrodno-gynekologickým problémom a má často vážne psychické následky pre celú rodinu. Podľa definície WHO sa potrat považuje za „vypudenie alebo odstránenie embrya alebo plodu s hmotnosťou 500 g alebo menej z tela matky“, čo približne zodpovedá gestačnému veku 20 – 22 týždňov a plod je stále považovaný za neživotaschopný.

Frekvencia spontánnych potratov je 15-20% z celkového počtu všetkých klinicky zistených tehotenstiev. Len podľa klinických údajov však v počiatočných štádiách tehotenstva nemusí byť diagnostikovaný spontánny potrat. Jeho frekvencia sa zvyšuje na 30-60%, keď sa na potvrdenie tehotenstva pred ďalšou menštruáciou používajú vysoko citlivé metódy, ako je stanovenie hladiny β-CHG v krvnom sére. Najčastejšie sa diagnóza „chemickej“ gravidity podľa hladiny β-CHG stanovuje v skupine pacientok s neplodnosťou po stimulácii ovulácie hormonálnymi liekmi.

40 až 80 % spontánnych potratov sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva a takmer každá druhá žena ani nepredpokladá, že otehotnela. S predĺžením trvania tehotenstva (v trimestri II a III) sa frekvencia potratov znižuje.

K potratu dochádza častejšie u pacientok s krvavým výtokom z genitálneho traktu od začiatku tehotenstva (12,4 – 13,6 %) v porovnaní s pacientkami bez krvavého výtoku (4,2 – 6,1 %). Pre ženy s idiopatickým alebo „nevysvetliteľným“ potratom je z hľadiska ukončenia tehotenstva najnebezpečnejší 6-8 týždňov. Práve v tomto období dochádza k 78 % spontánnych potratov a väčšina z nich sa vyskytuje pred nástupom srdcovej činnosti, teda embryo, nie embryo zomrie. V 8. týždni tehotenstva, v prítomnosti srdcového tepu plodu, je pravdepodobnosť potratu 2 %, gravidita pretrváva u 98 % pacientok. Súčasne s tehotenstvom 10 týždňov a normálnou srdcovou frekvenciou plodu je miera potratov iba 0,6% a pravdepodobnosť udržania tehotenstva je 99,4%.

Výsledok tehotenstva závisí od veku pacientky: ak u 20-ročnej pacientky s anamnézou dvoch potratov je pravdepodobnosť priaznivého výsledku nasledujúceho tehotenstva 92 %, potom u 45-ročnej ženy pri podobnom počte samovoľných potratov je to 60 %.

Bolo popísané zvýšené riziko potratu v závislosti od počtu predchádzajúcich potratov. Takže pri jednom potrate je hrozba následného prerušenia tehotenstva 15%, pri dvoch - 25%, pri troch - 45% a pri štyroch - 54%. Podobne sa zvyšuje riziko vzniku sekundárnej neplodnosti, ktorá je vo všeobecnosti pre skupinu asi 35 %.

V prípadoch, keď má žena tri po sebe idúce potraty v tehotenstve do 20 týždňov, je stanovená diagnóza obvyklého potratu. Podľa štatistík je táto patológia 1 z 300 tehotenstiev. Ukončenie tehotenstva a následná kyretáž maternice je príčinou rozvoja ťažkých zápalových ochorení pohlavných orgánov, zrastov, patológií maternice a trubíc, komplexných neuroendokrinných porúch, opakovaných potratov a neplodnosti.

Čo spôsobuje potrat

Potrat je spravidla výsledkom nie jednej, ale niekoľkých príčin, ktoré pôsobia súčasne alebo postupne. V klinickej praxi môže byť ťažké určiť špecifický faktor, ktorý viedol k spontánnemu potratu, pretože tomu bráni macerácia tkaniva po smrti plodu, čo sťažuje štúdium chromozomálnych a morfologických štúdií. Podrobná analýza príčin, ktoré pravdepodobne spôsobili potrat, a najpresnejšia diagnóza sa zdá byť možné stanoviť až pri vyšetrení po spontánnom potrate. Vo väčšine zahraničných kliník sa vyšetrenie a liečba potratu začína až po troch samovoľných potratoch. Domáci vedci sa domnievajú, že zisťovanie príčin potratu by sa malo začať už po prvom prerušení tehotenstva.

Hlavné príčiny potratu sú:
- genetické faktory;
- pohlavne prenosné infekcie (STI);
- endokrinné poruchy;
- imunitné faktory;
- vrodená a získaná patológia maternice;
- iné faktory.

U takmer 45 – 50 % žien sa nepodarí zistiť príčinu spontánneho potratu a tvoria skupinu „nevysvetliteľných“ spontánnych potratov.

Charakteristika najvýznamnejších rizikových faktorov

- Genetické poruchy
Genetické poruchy vedúce k spontánnemu potratu boli študované celkom dobre a tvoria asi 5% v štruktúre príčin tejto patológie. 40 až 60 % potratov vyskytujúcich sa v prvom trimestri tehotenstva je spôsobených abnormálnymi chromozómami plodu. Predčasné ukončenie tehotenstva môže byť výsledkom prirodzeného výberu, ktorý vedie k smrti patologicky sa vyvíjajúceho embrya a / alebo plodu.

Chromozomálna patológia pri opakovanom potrate je častejšia a klinicky významnejšia ako u pacientov s jedným potratom. Príčiny spontánneho potratu a opakovaného potratu môžu byť totožné, avšak sprievodná patológia reprodukčného systému u párov s opakovaným potratom je oveľa bežnejšia ako u žien s jedným potratom.

Zvláštna úloha u pacientov so spontánnymi potratmi je priradená chromozomálnym aberáciám.

Autozomálna trizómia, ako najbežnejší typ chromozomálnej patológie, je zodpovedná za viac ako polovicu patologických karyotypov. Autozomálne trizómie sú výsledkom absencie segregácie chromozómov počas prvého mitotického delenia oocytu a frekvencia tohto javu sa zvyšuje s vekom matky.

Vek matky nezáleží na iných chromozomálnych abnormalitách, ktoré spôsobujú spontánne potraty.

Monozómia X spôsobuje embryonálnu apláziu. Triploidia a tetraploidia sa vyskytujú so strednou frekvenciou. Štrukturálna patológia chromozómov je translokácia prenášaná jedným z rodičov. Ďalšie poruchy karyotypu zahŕňajú rôzne formy mozaiky, dvojité trizómie a iné patológie.

Sporadické spontánne potraty počas krátkodobého tehotenstva sú odrazom univerzálneho biologického mechanizmu prirodzeného výberu, ktorý zabezpečuje narodenie zdravých potomkov. Viac ako 95 % mutácií je eliminovaných in utero. Ľudská chromozomálna patológia závisí nielen od intenzity procesu mutácie, ale aj od účinnosti selekcie. S vekom selekcia slabne a preto sú častejšie vývinové anomálie.

Chromozomálne abnormality sa zisťujú iba pri určovaní karyotypu. Nie je ľahké určiť význam defektov v jednom géne vo vývoji spontánnych potratov, pretože nie všetky zdravotnícke zariadenia majú technickú schopnosť odhaliť túto patológiu. Dedičné choroby súvisiace s pohlavím môžu viesť k spontánnemu potratu iba počas tehotenstva s mužským plodom.

- Zápalové ochorenia
Zápalová genéza potratu je spôsobená zvláštnosťami prenikania mikroorganizmov cez placentu do plodu z krvi matky. Prítomnosť mikroorganizmov u matky môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná charakteristickými znakmi zápalového ochorenia. Často patogén, prechádzajúci cez placentu, spôsobuje rozvoj placentitídy s určitými histopatologickými zmenami. Do plodu tak môžu preniknúť baktérie (gramnegatívne a grampozitívne koky, listérie, treponémy a mykobaktérie), prvoky (toxoplazmy, plazmódie) a vírusy.

Hematogénne a kontaktné cesty infekcie, ktoré prevládajú v prvom trimestri gravidity, následne ustupujú šíreniu infekcií smerom nahor. Vzostupná infekcia z dolných reprodukčných orgánov infikuje amniotické membrány bez ohľadu na to, či je ich celistvosť porušená alebo nie. Plod sa nakazí kontaminovanou plodovou vodou alebo infekčnými agensmi, ktoré sa šíria pozdĺž plodových blán a ďalej po pupočnej šnúre až k plodu.

Niektoré zápalové ochorenia matky počas tehotenstva sa vyznačujú zvláštnymi klinickými prejavmi alebo majú závažnejšie následky. Akútne infekcie sprevádzané ťažkou intoxikáciou a hypertermiou môžu stimulovať činnosť maternice a tým viesť k ukončeniu tehotenstva. Vo väčšine prípadov je ťažké stanoviť priamu príčinnú súvislosť medzi ukončením tehotenstva a špecifickým patogénnym agensom. Ak sa podarí izolovať nejaký mikroorganizmus z tkanív mŕtveho embrya/plodu, je prakticky nemožné určiť, kedy došlo ku kontaminácii: pred alebo po jeho smrti v dutine maternice.

Vo všeobecnosti je možné, že baktérie a vírusy sa počas tehotenstva môžu dostať do dutiny maternice a spôsobiť spontánny potrat, no len máloktoré z nich priamo ovplyvňujú plod. Pravdepodobnejšia je infekcia plodu cez placentu, ktorá vedie k chorionamnionitíde, uvoľňovaniu prostaglandínov a zvýšenej kontraktilite maternice.

Existuje vzťah medzi bakteriálnou inváziou a syntézou cytokínov amniónom, choriom, deciduálnym a fetálnym tkanivom. Pomnoženie mikroorganizmov v plodovej vode vedie k zvýšeniu hladiny lipopolysacharidov, ktoré aktivujú syntézu cytokínov: TNF, IL-1, -6, -8 atď. tehotenstvo.

Jedným z možných spôsobov vstupu infekcie do embrya/plodu je choriová biopsia, amniocentéza, fetoskopia, kordocentéza, intrauterinná transfúzia krvi, najmä ak sa tieto manipulácie vykonávajú transcervikálne.

V klinickej praxi má veľký význam diferenciálna diagnostika medzi primárnym a sekundárnym zápalovým procesom pohlavných orgánov, ktorá sa vykonáva podľa údajov patomorfologickej štúdie po spontánnom potrate. Diagnóza primárneho zápalu je stanovená v neprítomnosti iných patologických procesov, ktoré môžu spôsobiť porušenie tehotenstva maternice.

O kombinovanom zápale môžeme hovoriť v prípade súčasnej prítomnosti viacerých etiologických faktorov, ktorých závažnosť neumožňuje rozlíšiť postupnosť ich patogénnych účinkov. Sekundárny zápal je charakterizovaný vaskulárno-bunkovými reakciami na pozadí dlhodobých prejavov predchádzajúcich etiologických faktorov.

Účinok infekcie na plod závisí od stavu jeho tela a gestačného veku. Vzhľadom na absenciu vytvorenej placentárnej bariéry v prvom trimestri je nebezpečný akýkoľvek typ hematogénnej a vzostupnej infekcie. V tejto dobe sú najčastejšími komplikáciami tehotenstva intrauterinná infekcia, patológia vývoja plodu a spontánny potrat.

Závažnosť lézie a prevalencia patologického procesu v embryu / plode závisí od jeho schopnosti imunitnej odpovede, od typu, virulencie a počtu inváznych mikroorganizmov, od trvania choroby matky, od stavu jej ochranných a adaptačných opatrení. mechanizmov a iných faktorov.

Charakteristickým znakom etiologickej štruktúry infekčných ochorení v súčasnosti sú rôzne asociácie mikroorganizmov - vírusovo-bakteriálne, vírusovo-vírusové a bakteriálno-bakteriálne, čo je spôsobené charakteristikami imunitnej odpovede, pri ktorej je úplná eliminácia patogénu z telo je nemožné.

Hlavným zdrojom tehotenského zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v prvom trimestri tehotenstva, sú najčastejšie ložiská infekcie lokalizované v pošve a krčku maternice. Prítomnosť nešpecifických zápalových ochorení pošvy a krčka maternice (akútna alebo chronická endocervicitída, štrukturálna a funkčná menejcennosť krčka maternice) sú jedným zo sugestívnych faktorov pre podobný zápalový proces v endometriu. Tento zápalový proces zhoršuje pravdepodobnosť infekcie močového mechúra plodu a slúži tak ako nepriama príčina predčasného ukončenia tehotenstva.

Stavu pošvovej mikroflóry ako rizikovému faktoru sa dlhodobo nevenovala náležitá pozornosť, no dnes už niet pochýb o tom, že medzi mikróbmi prenikajúcimi do dutiny maternice z dolných častí reprodukčných orgánov prevládajú oportúnne baktérie a nerovnováha pošvového prostredia je považovaná za hlavnú príčinu komplikovaného priebehu tehotenstva a IUI plodu. Spektrum patogénov zahŕňa množstvo patogénov, ako sú streptokoky skupiny A, oportúnne anaeróby, ktoré sú vo vagíne relatívne bežné.

Pôsobenie rôznych infekčných agens, ako aj nepriaznivé faktory rôzneho charakteru (akákoľvek forma krvácania počas tehotenstva, hrozba samovoľného potratu, aktívny sexuálny život a pod.) vedú k strate mechanizmov kontroly imunitnej odpovede a poruchám v lokálnom imunitnom systéme, čo je dôležité pri prevencii rôznych ochorení. Porušenie mikrobiocenózy pohlavného traktu je sprevádzané nerovnováhou v lokálnom imunitnom stave, čo sa prejavuje znížením hladiny IgG a zvýšením množstva IgA.

Infekčné procesy v pošve a krčku maternice patria do skupiny ochorení, ktorých následkom v tehotenstve sa dá vo veľkej miere predchádzať skríningom infekcií, včasným odhalením nerovnováhy rôznych druhov mikroorganizmov a vhodnou liečbou.

Najčastejším porušením vaginálnej mikroflóry, ktorej frekvencia u tehotných žien je 10 - 20%, je dysbióza, ktorá sa vyznačuje prudkým poklesom zástupcov obligátnej mikroflóry a jej nahradením zmiešanou flórou pozostávajúcou z anaeróbnych podmienene patogénnych baktérií. (Bacteroides spp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcus spp. a atď.). Zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení mikroflóry vagíny a krčka maternice, a to tak zvýšením intenzity kolonizácie mikroorganizmov, ako aj zvýšením frekvencie ich izolácie.

Imunologický nedostatok oslabuje kompenzačno-ochranné mechanizmy organizmu ako celku, čo do značnej miery určuje jednotlivé charakteristiky priebehu a výsledku ochorenia. Vzniká tak začarovaný kruh: aktivácia oportúnnej vaginálnej flóry a dlhodobé vystavenie sa infekčnému agens prispievajú k rozvoju porúch imunity, ktoré následne ďalej zhoršujú dysbiotické poruchy v pošve, udržiavajú zápalový proces a výrazne zvyšujú riziko vzniku IUI.

Pre správnu diagnostiku vaginálnej dysbiózy spolu s klinickými príznakmi ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu laboratórne výskumné metódy a predovšetkým mikrobiologické vyšetrenie nielen luminálnej, ale aj parietálnej mikroflóry vagíny, ktoré sa vyhýba chybám .

Smear štúdie pomáhajú zorientovať sa v možnej patológii a určiť potrebu, postupnosť a rozsah ďalších štúdií (PCR, ELISA atď.)

Terapeutické opatrenia v prvom trimestri gravidity sú obmedzené z dôvodu nebezpečenstva užívania niektorých liekov počas embryogenézy. Napriek tomu sa pri ťažkých dysbiotických poruchách vagíny, komplikovanom tehotenstve (hroziaci potrat, začínajúci potrat a pod.), ako aj štrukturálnej a funkčnej menejcennosti krčka maternice odporúča použitie interferónových korektorov a induktorov: KIP-ferón (vaginálne čapíky ) 1 čapík 2-krát denne počas 10 dní; viferon (vaginálne čapíky) 1 čapík 1 krát denne počas 10 dní. Pri vysokom riziku infekcie je indikované intravenózne kvapkanie ľudského imunoglobulínu v dávke 25 ml každý druhý deň 3-krát a / alebo osemuholníkov 2,5 mg intravenózne každé 2 dni 2-3-krát.

Liekmi voľby pri dysbiotických poruchách vagíny v druhom trimestri sú vaginálne čapíky a vaginálne tablety (terzhinan, betadine, klion-D, flagyl atď.). V druhom štádiu liečby sa obnoví normálna mikrobiocenóza vagíny biologickými produktmi (acylac, laktobakterin), ako aj aktivácia faktorov lokálnej imunity pomocou imunomodulátorov (vaginálne alebo rektálne čapíky viferon, KIP-feron atď.).

Liečba kandidózy sa vykonáva od prvého trimestra gravidity pimafucínom perorálne (1 tableta 2-krát denne počas 10 dní) a / alebo vaginálne (1 čapík počas 10 dní).

- Endokrinné faktory
Endokrinné faktory potratu, ktoré sa zisťujú v 17-23% prípadov, zahŕňajú:
- chybná luteálna fáza;
- porušenie sekrécie androgénov (hyperandrogenizmus);
- ochorenia štítnej žľazy;
- cukrovka.

Spodná luteálna fáza ako príčina endokrinnej neplodnosti a potratu u žien bola prvýkrát popísaná v roku 1949 G. Jonesom a kol. Pre úplnú sekrečnú transformáciu a prípravu endometria na implantáciu oplodneného vajíčka je potrebná dostatočná koncentrácia estrogénu, progesterónu a udržanie ich normálneho pomeru počas menštruačného cyklu a najmä v druhej fáze cyklu.

Výsledky hormonálneho vyšetrenia poukazujú na prítomnosť nižšej luteálnej fázy cyklu u 40 % žien s obvyklým potratom a u 28 % žien s neplodnosťou a pravidelným rytmom menštruácie.

Počas klinického a endokrinologického vyšetrenia pacientov s neúplnou luteálnou fázou sa ukázalo, že táto patológia sa vyskytuje v dôsledku porúch na rôznych úrovniach systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky a nadobličiek a prejavuje sa vo forme:
- zníženie amplitúdy a zmena pulzujúceho rytmu sekrécie gonadotropného uvoľňujúceho hormónu (luliberín);
- zvýšenie hladiny prolaktínu;
- zníženie ovulačného vrcholu LH a/alebo pomeru FSH/LH počas cyklu a počas obdobia ovulácie.

Porucha mechanizmov regulácie menštruačného cyklu na úrovni hypotalamo-hypofyzárnej oblasti je hlavnou príčinou:
- narušenie rastu a úplné dozrievanie folikulov;
- chybná ovulácia;
- vznik patologického žltého telieska.

V dôsledku popísaných porúch vzniká žlté teliesko, ktoré v každom nasledujúcom cykle vylučuje znížené množstvo progesterónu. Hormonálna ovariálna nedostatočnosť sa prejavuje aj poklesom hladiny estrogénov počas menštruačného cyklu a zmenou pomeru medzi estrogénmi a progesterónom, najmä v luteálnej fáze.

Možnou príčinou zhoršeného dozrievania folikulov sú patologické stavy vaječníkov spôsobené chronickým zápalovým procesom pohlavných orgánov, chirurgické zákroky na vaječníkoch, čo vedie k zníženiu ich funkčnej aktivity, najmä u žien starších ako 35-36 rokov. rokov.

V konečnom dôsledku sa na pozadí hypoestrogenizmu a hypoprogesteronémie vyvíja nižšia fáza sekrécie endometria, ktorá zabraňuje implantácii oplodneného vajíčka a normálnemu vývoju tehotenstva.

Zhoršená funkcia žltého telieska, ktoré niekoľko týždňov vylučuje dostatočné množstvo progesterónu, je teda príčinou spontánneho potratu v počiatočných štádiách a defektná funkcia trofoblastu je príčinou neskorších období prvého trimestra tehotenstva.

V prípade nižšej luteálnej fázy sa na niekoľko mesiacov predpisujú prirodzené progesteróny (duphaston 200 mg, utrogestan perorálne 200 mg alebo intravaginálne 300 mg denne) od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu. V skorých štádiách tehotenstva, v závislosti od prítomnosti príznakov hroziaceho potratu a hladiny progesterónu, je možné predpísať duphaston a utrogestan v podobných dávkach až do 10-12 týždňa tehotenstva.

Hyperandrogenizmus je patologický stav spôsobený zvýšenou hladinou androgénov nadobličiek a vaječníkov, ktorý je príčinou spontánneho potratu u 20 – 40 % žien. Klinika rozlišuje tri typy hyperandrogenizmu:
- nadobličky;
- vaječník;
- zmiešaný.

Bez ohľadu na typ hyperandrogenizmu sa potrat vyskytuje skoro a prebieha ako anembryónia alebo nevyvíjajúce sa tehotenstvo. U 40 % pacientok sa počas gravidity vyskytuje funkčný CI alebo nízka placenta previa. V trimestri II a III dochádza k potratu v kritickom čase. S každým ďalším potratom sa povaha hormonálnych porúch stáva ťažšou a v 25-30% prípadov sa k problému potratu pripája sekundárna neplodnosť.

Počas tehotenstva majú pacientky s hyperandrogenizmom tri kritické obdobia, kedy dochádza k zvýšeniu hladiny androgénov v tele matky v dôsledku androgénov syntetizovaných plodom. Takže v 12-13 týždňoch začnú fungovať nadobličky plodu; v 23-24 týždni začnú semenníky plodu mužského pohlavia produkovať androgény a v 27-28 týždni sa ACTH začne vylučovať prednou hypofýzou plodu.

Pri hyperandrogenizme zistenom pred tehotenstvom sa vykonáva prípravná liečba dexametazónom, 1/2 tablety (0,25 mg) 1-krát denne večer pred spaním, nepretržite až do tehotenstva. Dávka lieku sa mení v závislosti od hladiny adrenálnych androgénov (DHEA / DHEA sulfát), ktoré sa stanovujú raz za mesiac (5-7 deň cyklu).

Stanovenie testosterónu na pozadí prebiehajúcej terapie je nepraktické, pretože dexametazón naň nemá žiadny supresívny účinok. Dĺžka liečby pred nástupom tehotenstva je 6-12 mesiacov, a ak počas tejto doby nedošlo k otehotneniu, je potrebné myslieť na výskyt sekundárnej neplodnosti. Počas tehotenstva je dávka a trvanie užívania lieku určené charakteristikami klinického priebehu tehotenstva, prítomnosťou symptómov hrozby prerušenia a CI, ako aj dynamikou hladiny DHEA / DHEA sulfátu. Načasovanie ukončenia liečby dexametazónom sa pohybuje od 16 do 36 týždňov a určuje sa individuálne pre každého pacienta.

Najčastejšími komplikáciami tehotenstiev spôsobenými endokrinnými príčinami potratu, najmä na pozadí hyperandrogenizmu, sú hrozba predčasného ukončenia, funkčné CCI, nízka placentácia, hrozba rozvoja hypertenzie a preeklampsie v II a III trimestri gravidity.

U pacientov s ochoreniami štítnej žľazy, ako je hypo-, hypertyreóza, autoimunitná tyreoiditída atď., Odporúča sa eliminovať zistené porušenia pred ďalším tehotenstvom, ako aj výber dávky hormónov štítnej žľazy a klinické a laboratórne sledovanie počas tehotenstva.

Tehotenstvo u žien s cukrovkou sa odporúča po vyšetrení endokrinológom a korekcii základného ochorenia. Počas tehotenstva je pacientka pod dohľadom endokrinológa aj gynekológa a o taktike vedenia tehotenstva a charaktere pôrodu sa rozhoduje v závislosti od zdravotného stavu pacientky.

- Imunitné faktory
Imunitné faktory potratu sú najčastejšími príčinami potratu a ich frekvencia je podľa rôznych autorov 40 – 50 %. Rozpoznanie cudzieho agens a vývoj imunitnej odpovede v tele ženy regulujú HLA antigény, ktoré sa delia do dvoch tried.

Gény kódujúce tieto antigény sa nachádzajú na 6. chromozóme. HLA antigény I. triedy sú reprezentované antigénmi A, B, C, potrebné na rozpoznávanie transformovaných buniek cytotoxickými T-lymfocytmi. Antigény HLA triedy II (DR, DP, DQ) zabezpečujú interakciu medzi makrofágmi a T-lymfocytmi počas imunitnej odpovede. Predpokladá sa, že prenášanie určitých HLA antigénov je kombinované s predispozíciou k určitým chorobám.

Pri štúdiu úlohy imunologického faktora v klinike potratov boli identifikované dve skupiny porúch: v humorálnej a bunkovej imunite.

Porušenie humorálnej väzby imunity je spojené s antifosfolipidovým syndrómom.

Druhý, nemenej zložitý mechanizmus potratu je spôsobený poruchami bunkovej väzby imunity, ktorá sa prejavuje odpoveďou tela matky na otcovské antigény embrya.

V tejto skupine pacientov je najjasnejšie definovaný vzťah medzi hormonálnymi a imunitnými faktormi.

Predpokladá sa, že medzi týmito mechanizmami hrá významnú úlohu progesterón, ktorý sa podieľa na normalizácii imunitnej odpovede v skorých štádiách tehotenstva. Vplyvom progesterónu sa aktivujú lymfocyty a začnú produkovať proteín, takzvaný progesterónom indukovaný blokovací faktor (PIBF), ktorý pôsobí v tele ženy proti potratom a pomáha udržiavať tehotenstvo.

Aké sú imunologické mechanizmy, ktoré spôsobujú potrat v počiatočných štádiách? Na tento účel je potrebné pripomenúť znaky tvorby embrya po oplodnení vajíčka spermiou. Spermia vytvorená zo zárodočnej bunky, ktorá prešla niekoľkými štádiami vývoja, obsahuje polovicu celkového súboru chromozómov (23 chromozómov). Podobná sada 23 chromozómov je obsiahnutá vo vajíčku, ktoré sa tvorí v dôsledku ovulácie. V súlade s tým už oplodnené vajíčko obsahuje sadu 46 geneticky naprogramovaných chromozómov.

Progesterónové receptory sú normálne prítomné v lymfocytoch periférnej krvi. Pri absencii tehotenstva je počet lymfocytov obsahujúcich progesterónové receptory zanedbateľný. Počet týchto buniek sa však s nástupom tehotenstva zvyšuje a zvyšuje sa úmerne s jeho trvaním. Pravdepodobne za takéto zvýšenie počtu progesterónových receptorov môže embryo, ktoré pôsobí ako aloantigén stimulujúci krvné lymfocyty. Pri spontánnom potrate sa počet buniek obsahujúcich progesterónové receptory prudko znižuje a prakticky sa nelíši od ukazovateľov mimo tehotenstva.

Predpokladá sa, že nevysvetliteľné formy potratov môžu byť spôsobené poruchami bunkovej a humorálnej imunity. Veľká pozornosť sa venuje bunkovým imunitným mechanizmom ako možným etiologickým faktorom spontánneho potratu; konkrétne hovoríme o pomocných T-bunkách (TX1, TX2) a nimi vylučovaných cytokínoch. V tele sa tieto bunky postupne aktivujú.

Odpoveď sprostredkovaná TX2 prispieva k udržaniu normálneho tehotenstva, zatiaľ čo odpoveď sprostredkovaná TX1 je antagonistická voči tehotenstvu a môže vyvolať potrat.

Napriek tomu, že v súčasnosti nie je úplne objasnený mechanizmus vzniku spontánneho potratu, predpokladá sa, že dôležitú úlohu v nich môžu zohrávať prirodzení zabijaci aktivovaní lymfokínmi a aktivovanými deciduálnymi makrofágmi.

Ak sa vrátime k mechanizmu účinku progesterónu na aktivitu lymfocytov, treba poznamenať, že počet progesterónových receptorov sa zvyšuje s alogénnou alebo mitogénnou stimuláciou lymfocytov.

Zistilo sa, že po transfúzii krvi alebo transplantácii je počet buniek obsahujúcich progesterónové receptory porovnateľný s počtom buniek počas tehotenstva. To naznačuje, že in vivo aloantigénna stimulácia vedie k zvýšeniu progesterónových receptorov v lymfocytoch. Predpokladá sa, že zvýšenie počtu progesterónových receptorov počas tehotenstva môže byť spôsobené prítomnosťou plodu, ktorý pôsobí ako aloantigénny stimulátor.

U tehotnej ženy sa pod vplyvom antigénov plodu na pozadí aktivácie lymfocytov a objavenia sa progesterónových receptorov v nich začína produkovať mediátorový proteín. Tento faktor produkujú bunky CD56+ umiestnené na fetoplacentárnom povrchu membrány.

Imunologický vplyv PIBF sa týka tak bunkových, ako aj humorálnych imunitných mechanizmov. PIBF na bunkovej úrovni ovplyvňuje syntézu cytokínov v T-helper lymfocytoch. V normálnom tehotenstve dochádza k posunu smerom k zvýšeniu TX2 a ich produkcii cytokínov pri súčasnom znížení TX1. Tento mechanizmus prispieva k zachovaniu tehotenstva.

V prítomnosti PIBF produkujú aktivované lymfocyty 8-krát viac cytokínu TX2 (IL-2) ako v jeho neprítomnosti. Zvýšenie produkcie TX2 cytokínov vedie k zvýšeniu produkcie imunoglobulínov a ovplyvňuje humorálnu imunitu.

Keď sa PIBF podával zvieratám, bol zaznamenaný výskyt novej podskupiny imunoglobulínov, asymetrických protilátok. Tieto protilátky sú schopné viazať sa na antigény, súťažiť s protilátkami rovnakej špecifickosti a pôsobiť ako „blokujúce“ protilátky. Ochraňujú teda embryo a zabraňujú jeho zničeniu imunitným systémom matky. U tehotných žien sa zisťuje priamy vzťah medzi expresiou PIBF a počtom asymetrických molekúl – IgG. Pri absencii tehotenstva je hladina PIBF a počet asymetrických protilátok nízka.

PIBF sa objavuje v krvi žien od začiatku tehotenstva. Jeho koncentrácia sa zvyšuje a dosahuje maximum do 40 týždňov tehotenstva. Obsah PIBF po pôrode prudko klesá. PIBF sa stanovuje enzýmovou imunoanalýzou. Pri potrate a mimo tehotenstva sa stanovujú nízke hladiny PIBF.

V dôsledku štúdií o mechanizme účinku PIBF sa ukázalo, že táto látka:
- ovplyvňuje rovnováhu cytokínov, čo má za následok zníženie produkcie cytokínov TX1 a zvýšenie hladiny cytokínov TX2;
- znižuje aktivitu prirodzených zabíjačských buniek a zabezpečuje normálny výsledok tehotenstva.

Blokáda progesterónových receptorov vedie k zníženiu produkcie PIBF, čo má za následok zvýšenie produkcie TX1 cytokínov, zvýšenie prirodzených zabíjačských buniek a začiatok spontánneho potratu.

Experimenty in vitro a in vivo zistili, že stimulácia progesterónových receptorov endogénnym progesterónom alebo jeho derivátmi (dydrogesterón, duphaston) indukuje produkciu PIBF a chráni embryo v tele matky.

V súčasnosti sú opísané tri hlavné cesty odmietnutia embrya telom matky.

alogénna reakcia. Symetrické (cytotoxické) protilátky sa viažu na embryonálne antigény (FAB štruktúry) a následne je komplementový systém aktivovaný Fc štruktúrou antigénu. V dôsledku toho sa vyvíja cytotoxicita, fagocytárne bunkové reakcie a v dôsledku toho deštrukcia embrya.

Mechanizmus deštrukcie embryí spôsobený TX1. Tento mechanizmus je sprostredkovaný cytokínmi: α-TNF, γ-IFN a IL-2, -12, -18. Vo všetkých prípadoch abortogénnej odpovede imunitného systému matky prevažuje lymfocytová reakcia TX1 nad lymfocytovou ochrannou reakciou matky spôsobenou TX2.

Zvýšená aktivita prirodzených zabijakov. Tieto bunky sú konvertované na LAK bunky pomocou IL-2 a TNF-a, ktoré sú uvoľňované TX1.

S prihliadnutím na údaje týkajúce sa mechanizmov odmietnutia embrya sa dospelo k záveru, že na udržanie jeho životaschopnosti musia byť v tele zabezpečené opačné procesy. Imunomodulácia zameraná na ochranu embrya teda zahŕňa aj tri ochranné dráhy.

Zavádzajú sa asymetrické protilátky, ktoré nezodpovedajú štruktúre antigénov plodu a neviažu sa naň úplne, v dôsledku čoho sa kaskáda komplementového systému nespustí.

Prevažujú účinky aktivácie TX2, uvoľňujú sa ochranné cytokíny a aktivita TX1 je potlačená.

Nedochádza k uvoľňovaniu a-TNF a IL-2, zabíjačské bunky sa netransformujú na embryonálne bunky LAK.

Kľúčom k takejto reštrukturalizácii imunitnej odpovede v smere ochrany embrya je stimulácia produkcie PIBF, ktorá zabezpečuje vyššie opísané procesy.

Množstvo štúdií ukázalo, že progesterón do značnej miery blokuje a potláča aktiváciu a proliferáciu cytotoxického TX1, aktivitu zabíjačských buniek, ako aj produkciu γ-IFN, IL-2 a α-TNF, a preto je tento hormón považovaný za prirodzené imunosupresívum. Pretože progesterón inhibuje produkciu cytokínov TX1 a stimuluje produkciu cytokínov TX2, bolo navrhnuté použitie progesterónu alebo jeho analógov u žien s opakovaným potratom neznámej etiológie, keď dôjde k posunu v tele smerom k prevahe cytokínov TX1.

Ukázalo sa, že stimulácia progesterónových receptorov endogénnym progesterónom alebo dydrogesterónom (dufaston) stimuluje produkciu PIBF, čo následne ovplyvňuje rovnováhu cytokínov, znižuje produkciu cytokínov TX1 a počet prirodzených zabíjačských buniek.

Podľa literatúry dôležitú úlohu v prevencii spontánnych potratov a udržiavaní skorého tehotenstva zohráva vplyv na progesterónové receptory. V tomto ohľade je progesterón predpísaný na prípravu na tehotenstvo a prevenciu spontánnych potratov. Je potrebné poznamenať, že imunomodulačný účinok hormónov je dôležitý pre udržanie normálnej funkcie endometria, stabilizáciu jeho funkčného stavu a uvoľnenie účinku na svaly maternice. Predpokladá sa, že ochranný účinok progesterónu, najmä stabilizácia a zníženie tonusu endometria, je dôsledkom zníženia produkcie prostaglandínov bunkami endometria, ako aj blokovania uvoľňovania cytokínov a iných mediátorov zápalu.

- Organická patológia pohlavných orgánov
Organická patológia pohlavných orgánov počas potratu je dvoch typov: vrodená a získaná.

Vrodená patológia (malformácie):
- malformácie derivátov Mullerových kanálikov;
- ICN;
- anomálie divergencie a vetvenia maternicových tepien.

Získaná patológia:
- ICN;
- Ashermanov syndróm;
- maternicové fibroidy;
- endometrióza.

Mechanizmus potratu v prípade malformácií maternice je spojený s porušením procesov implantácie fetálneho vajíčka, dolnou sekrečnou transformáciou endometria v dôsledku zníženej vaskularizácie, úzkymi priestorovými vzťahmi vnútorných pohlavných orgánov, funkčnými znakmi endometria. myometrium a zvýšená excitabilita infantilnej maternice. Hrozba prerušenia sa pozoruje vo všetkých štádiách tehotenstva.

Pri vnútromaternicovej priehradke je riziko spontánneho potratu 60%. Potraty sú častejšie v druhom trimestri. Ak sa embryo implantuje do oblasti septa, v prvom trimestri dôjde k potratu, čo sa vysvetľuje podradnosťou endometria v tejto oblasti a porušením procesu placenty.

Anomálie vzniku a rozvetvenia maternicových tepien vedú k narušeniu prekrvenia implantovaného embrya a placenty a v dôsledku toho k samovoľnému potratu.

Vnútromaternicová synechia je príčinou potratu u 60 – 80 % žien v závislosti od lokalizácie synechie a jej závažnosti.

Patogenéza habituálneho spontánneho potratu v prítomnosti maternicových fibroidov je spojená s absolútnym alebo relatívnym nedostatkom progesterónu, zvýšenou bioelektrickou aktivitou myometria a zvýšenou enzymatickou aktivitou kontraktilného komplexu maternice, ako aj podvýživou v myomatóznych uzlinách.

Patogenéza obvyklého spontánneho potratu pri genitálnej endometrióze nie je úplne objasnená a je pravdepodobne spojená s poruchami imunity a pri adenomyóze - s patologickým stavom endometria a myometria.

Diagnóza malformácií a iných patologických stavov maternice a krčka maternice sa stanovuje na základe anamnézy, gynekologického vyšetrenia, výsledkov hysterosalpingografie, ultrazvukového skenovania, hystero- a laparoskopie. V súčasnosti sa väčšina organickej patológie, ktorá spôsobuje obvyklé spontánne potraty, lieči pomocou hysteroskopických operácií. Pri hysteroskopii je možné odstrániť submukózny myomatózny uzol, zničiť vnútromaternicovú synechiu a odstrániť vnútromaternicovú priehradku. Pri intrauterinnej synechii a maternicovej priehradke sa pod ultrazvukovou kontrolou vykonáva aj transcervikálna metroplastika.

Istimiko-cervikálny týždenný dostatok je častejšie dôsledkom častých a hrubých vnútromaternicových zákrokov a traumatických poranení krčka maternice pri potratoch a pôrodoch. Frekvencia ICI sa pohybuje od 7,2 do 13,5 % a relatívne riziko vzniku tejto patológie sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom indukovaných potratov.

Tehotenstvo v prípade ICI zvyčajne prebieha bez príznakov hroziaceho potratu. Tehotná žena sa nesťažuje, palpácia ukazuje normálny tón maternice. Počas vaginálneho vyšetrenia sa určuje skrátenie a zmäkčenie krčka maternice, cervikálny kanál voľne prechádza prstom za oblasť vnútorného hltana. Pri pohľade v zrkadlách je viditeľný rozširujúci sa vonkajší hltan krčka maternice s ochabnutými okrajmi, je možný prolaps močového mechúra plodu. So zvýšením vnútromaternicového tlaku vyčnievajú fetálne membrány do rozšíreného cervikálneho kanála, infikujú sa a otvárajú. V prítomnosti ICI nastáva prerušenie tehotenstva spravidla v II a III trimestri a začína odtokom plodovej vody.

V súčasnosti je tendencia zvyšovať frekvenciu funkčného CI, ku ktorému dochádza pri endokrinných poruchách (dolná luteálna fáza, hyperandrogenizmus).

Diagnostika CCI okrem anamnestických údajov a vyšetrovacích údajov zahŕňa špeciálne vyšetrenie: mimo tehotenstva - hysterosalpingografia a echografické vyšetrenie a počas tehotenstva - transvaginálne vyšetrenie.

Chirurgická liečba ICI sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- keď sa ICI organického pôvodu zistí mimo tehotenstva;
- v prítomnosti príznakov progresívnej týždennej dostatočnosti krčka maternice (zmena - konzistencia, výskyt ochabnutosti, skrátenie krčka maternice);
- s postupným zvyšovaním "rozostupu" vonkajšieho a otvárania vnútorného hltana;
- ak sú v anamnéze spontánne potraty alebo predčasné pôrody v II a III trimestri gravidity.

Metódy chirurgickej eliminácie CCI (zošitie krčka maternice) sú podrobne popísané v príručkách operačného pôrodníctva. Otázku zošitia krčka maternice s prolapsujúcim močovým mechúrom plodu, nízkou placentou a viacpočetnou graviditou je potrebné riešiť individuálne v každej konkrétnej klinickej situácii.

Kontraindikácie pre zavedenie kruhového stehu na krčku maternice sú:
- príznaky hrozby prerušenia;
- choroby, pri ktorých je tehotenstvo kontraindikované;
- cikatrická deformácia krčka maternice, jej hlboké praskliny, prudké skrátenie krčka maternice;
- prítomnosť pato

Príznaky potratu

Príznaky potratu zahŕňajú:
- Zvyšujúce sa krvácanie
- Kŕče
- Bolesť v podbrušku
- Zvýšená teplota
- Slabosť
- Zvracať
- Bolesť krížov

Ak spozorujete tieto príznaky, ihneď kontaktujte svojho pôrodníka/gynekológa.

Diagnóza potratu

Potrat je multifaktoriálne ochorenie, pri ktorom má väčšina pacientov kombináciu viacerých príčin súčasne. V tomto smere by vyšetrenie pacientov tejto skupiny malo byť komplexné a malo by zahŕňať všetky moderné klinické, inštrumentálne a laboratórne metódy. Pri vyšetrovaní týchto pacientov je potrebné nielen zistiť príčinu (príčiny) spontánneho potratu, ale aj posúdiť stav reprodukčného systému, aby sa predišlo následným potratom.

Vyšetrenie pred tehotenstvom
Anamnéza zahŕňa objasnenie prítomnosti dedičných, onkologických somatických ochorení, neuroendokrinnej patológie. V gynekologickej anamnéze sa odhaľuje prítomnosť zápalových ochorení pohlavných orgánov, vírusová infekcia, metódy liečby, znaky menštruačných a reprodukčných funkcií (potraty, pôrody, spontánne potraty vrátane komplikovaných), iné gynekologické ochorenia a chirurgické zákroky.

Klinické vyšetrenie pozostáva z vyšetrenia, zhodnotenia stavu kože, stupňa obezity podľa body mass indexu a stavu štítnej žľazy. Podľa hirzutového čísla sa určuje stupeň hirsutizmu, posudzuje sa stav vnútorných orgánov, ako aj gynekologický stav. Funkčný stav vaječníkov, prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie sa analyzuje podľa rektálnej teploty a menštruačného kalendára.

Laboratórne a inštrumentálne metódyštúdie sú nasledujúce.
- Hysterosalpingografia - vykonáva sa v 17.-23. deň menštruačného cyklu a umožňuje vylúčiť malformácie maternice, vnútromaternicovú synechiu, ICI.

Ultrazvuk - pri posudzovaní stavu vaječníkov, prítomnosti cýst maternicových myómov, adenomyózy. Objasnite stav endometria: chronická endometritída, polypy, hyperplázia endometria.

infekčný skríning. Zahŕňa mikroskopické vyšetrenie sterov z močovej rúry, krčka maternice a vagíny, PCR diagnostiku, bakteriologické vyšetrenie obsahu krčka maternice, vyšetrenie nosičov vírusov (pozri časť 8.3.2).

Hormonálny výskum. Vykonáva sa v 5. – 7. deň menštruačného cyklu s pravidelnou menštruáciou a v ktorýkoľvek deň u pacientov s oligo- a amenoreou. Stanovuje sa obsah prolaktínu, LH, FSH, testosterónu, kortizolu, DHEA sulfátu, 17-hydroxyprogesterónu. Progesterón sa určuje iba u žien s pravidelným menštruačným cyklom: 5. až 7. deň v I. fáze cyklu a 6. až 7. deň zvýšenia rektálnej teploty v II. fáze cyklu. U pacientov s adrenálnym hyperandrogenizmom sa vykonáva malý test s dexametazónom na stanovenie adekvátnej terapeutickej dávky.

Aby sa objasnila autoimunitná genéza potratu, stanoví sa prítomnosť lupusového antigénu, anti-CHG, antikardiolipínových protilátok a analyzujú sa znaky systému hemostázy.

Vyšetrenie manžela/manželky zahŕňa objasnenie dedičnej anamnézy, prítomnosti somatických, najmä neuroendokrinných ochorení, rozbor podrobného spermiogramu, objasnenie imunitných a zápalových faktorov.

Ak existuje podozrenie na vnútromaternicovú patológiu a / alebo patológiu endometria, vykoná sa samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Ak máte podozrenie na prítomnosť genitálnej endometriózy, patológie trubice a adhézií v panve, s myómom maternice a skleropycystickými vaječníkmi, je indikovaná operačná laparoskopia.

Po vyšetrení sa plánuje komplex terapeutických opatrení v závislosti od zistených faktorov potratu.

Vyšetrenie počas tehotenstva
Pozorovanie počas tehotenstva začína bezprostredne po nástupe tehotenstva a zahŕňa nasledujúce výskumné metódy:
- ultrazvukové skenovanie;
- pravidelné stanovenie HCG v krvi;
- stanovenie DHEA/DHEA sulfátu;
- v prípade potreby konzultácie s psychológom a psychoterapeutom.

Liečba potratu

Ak je potrat dokončený a maternica je čistá, potom sa zvyčajne nevyžaduje žiadna špeciálna liečba. Niekedy maternica nie je úplne vyčistená, potom sa vykoná postup na kyretáž dutiny maternice. Počas tohto postupu sa otvorí maternica a opatrne sa odstránia zvyšky plodu alebo placenty v nej. Alternatívou kyretáže je užívanie určitých liekov, ktoré spôsobia, že vaše telo odmietne obsah vašej maternice. Táto metóda môže byť ideálna pre tých, ktorí sa chcú vyhnúť operácii a ktorí sú v stabilnom zdravotnom stave.

Predpoveď
Prognóza priebehu nasledujúcich tehotenstiev u žien s anamnézou spontánnych potratov v závislosti od výsledku predchádzajúceho.

Ukazuje sa, že najsľubnejšie v tomto ohľade sú ženy s organickou patológiou maternice, endokrinnými a imunitnými faktormi.

Na záver je potrebné poznamenať, že dôkladné a úplné vyšetrenie žien pred otehotnením, najmä po spontánnych potratoch, čo najpresnejšia diagnostika príčin potratu, včasná a patogeneticky podložená terapia, dynamické sledovanie počas tehotenstva môže výrazne znížiť riziko ohrozenia potrat a strata dieťaťa.

Prevencia potratu

Prevencia spočíva v dôkladnom vyšetrení žien s cieľom identifikovať príčiny potratu a viesť rehabilitačnú terapiu pri príprave na ďalšie tehotenstvo. Vyšetrenie v prenatálnej klinike zahŕňa konzultáciu s terapeutom na identifikáciu extragenitálnych ochorení, pri ktorých je tehotenstvo kontraindikované; metrosalpingografia a / alebo hysteroskopia na vylúčenie malformácií maternice, intrauterinnej synechie, isthmicko-cervikálnej insuficiencie; vykonávanie funkčných diagnostických testov na posúdenie hormonálnej rovnováhy; bakteriologické vyšetrenie obsahu cervikálneho kanála, vyšetrenie na toxoplazmózu, cytomegalovírus a pod., stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora. Povinnou súčasťou vyšetrenia ženy s anamnézou potratu je posúdenie zdravotného stavu manžela vrátane vyšetrenia jeho spermií. Ak sa v prvej fáze vyšetrenia nezistia príčiny potratu, žena sa odošle do špecializovaných pracovísk prenatálnej kliniky alebo polikliniky, kde sa vykoná hormonálna, lekárska a genetická štúdia. Ak stále zostávajú nejasné príčiny potratu, je potrebné vyšetrenie v špecializovaných ústavoch alebo v nemocniciach, kde sa hlbšie skúma endokrinný systém, imunitný systém a ďalšie špeciálne štúdie.

31.07.2018

V Petrohrade spustilo AIDS centrum v partnerstve s Mestským centrom pre liečbu hemofílie a s podporou Spoločnosti hemofilických pacientov v Petrohrade pilotný informačný a diagnostický projekt pre pacientov s hemofíliou infikovanou hepatitídou C. .

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Aktualizácia: október 2018

V súčasnosti je potrat považovaný za jeden z najdôležitejších pôrodníckych problémov vzhľadom na rôznorodosť príčin a neustále sa zvyšujúce percento perinatálnych strát. Podľa štatistík je počet zaznamenaných prípadov spontánnych potratov 10 – 25 %, pričom 20 % z nich súvisí s obvyklým potratom a 4 – 10 % sú predčasné pôrody (v pomere k celkovému počtu pôrodov).

Čo znamená tento pojem

• Dĺžka tehotenstva je 280 dní alebo 40 týždňov (10 pôrodníckych mesiacov).
• Za pôrody v termíne sa považujú také pôrody, ktoré nastali v priebehu 38 – 41 týždňov.
• Potrat sa nazýva jeho spontánne prerušenie, ku ktorému došlo v období od oplodnenia (počatia) do 37 týždňov.

Opakované potraty sa týkajú prípadov spontánnych potratov, ktoré sa vyskytli dvakrát alebo viackrát za sebou (vrátane potratu a prenatálnej smrti plodu). Frekvencia obvyklého potratu vo vzťahu k celkovému počtu všetkých tehotenstiev dosahuje 1%.

Riziká potratov sú priamo úmerné počtu predchádzajúcich potratov v histórii. Je teda dokázané, že riziko prerušenia nového tehotenstva po prvom samovoľnom potrate je 13-17%, po dvoch potratoch/predčasnom pôrode dosahuje 36-38% a po troch spontánnych potratoch je to 40-45%.

Preto by mal byť každý pár, ktorý prekonal 2 potraty, starostlivo vyšetrený a liečený v štádiu plánovania tehotenstva.

Navyše je dokázané, že vek ženy priamo súvisí s rizikom samovoľných potratov v počiatočných štádiách. Ak je u žien vo vekovej skupine od 20 do 29 rokov možnosť spontánneho potratu 10%, potom v 45 rokoch a po ňom dosiahne 50%. Riziko potratu so zvyšujúcim sa vekom matky je spojené so „starnutím“ vajíčok a nárastom počtu chromozomálnych abnormalít v embryu.

Klasifikácia

Klasifikácia potratu zahŕňa niekoľko bodov:

V závislosti od obdobia výskytu

• spontánny (spontánny alebo sporadický) potrat sa delí na skorý (do 12. týždňa tehotenstva) a neskorý od 12. do 22. týždňa. Spontánne potraty zahŕňajú všetky prípady potratov, ku ktorým došlo pred 22. týždňom alebo s telesnou hmotnosťou plodu menšou ako 500 gramov, bez ohľadu na prítomnosť / absenciu známok jeho života.;
• predčasné pôrody, ktoré sa rozlišujú načasovaním (podľa WHO): od 22. do 27. týždňa sa ultraskoré predčasné pôrody, pôrody, ktoré nastali od 28. do 33. týždňa, nazývajú predčasné predčasné pôrody a od 34. do 37. týždňa sa nazývajú predčasné pôrody.

V závislosti od štádia sa potraty a predčasné pôrody delia na:

• spontánny potrat: hroziaci potrat, prebiehajúci potrat, neúplný potrat (so zvyškami vajíčka v maternici) a úplný potrat;
• predčasný pôrod sa zas klasifikuje ako: hrozivý, začínajúci (v týchto štádiách môže byť pôrodná aktivita ešte spomalená) a začatý.

Samostatne sa rozlišuje infikovaný (septický) potrat, ktorý môže byť trestný, a neúspešný potrat (vynechané alebo nevyvíjajúce sa tehotenstvo).

Príčiny potratu

Zoznam príčin potratu je veľmi početný. Dá sa rozdeliť do dvoch skupín. Prvá skupina zahŕňa sociálne a biologické faktory, medzi ktoré patria:

Do druhej skupiny zahŕňajú zdravotné dôvody, ktoré sú spôsobené buď stavom embrya/plodu alebo zdravím matky/otca.

Genetické príčiny potratu

Genetický potrat je zaznamenaný v 3-6% prípadov tehotenských strát a z tohto dôvodu je asi polovica tehotenstiev prerušená iba v prvom trimestri, ktorý je spojený s prirodzeným výberom. Pri vyšetrovaní manželov (štúdia karyotypu) asi 7% neúspešných rodičov vykazuje vyvážené chromozomálne prestavby, ktoré nijako neovplyvňujú zdravie manžela alebo manželky, ale pri meióze vznikajú ťažkosti v procesoch párovania a separácie chromozómov. V dôsledku toho sa v embryu vytvárajú nevyvážené chromozomálne prestavby, ktoré sa stáva buď neživotaschopným a tehotenstvo je prerušené, alebo je nositeľom ťažkej chromozomálnej abnormality. Možnosť mať dieťa s ťažkou chromozomálnou patológiou u rodičov, ktorí majú vyvážené chromozomálne preskupenia, je 1 – 15 %.

Ale v mnohých prípadoch sú genetické faktory potratu (95) reprezentované zmenou v sade chromozómov, napríklad monozómia, keď sa stratí jeden chromozóm, alebo trizómia, v ktorej je chromozóm navyše, čo je výsledkom chýb pri meióze vplyvom škodlivých faktorov (lieky, žiarenie, chemické riziká) a iné). Polyploidia sa vzťahuje aj na genetické faktory, keď sa zloženie chromozómov zvýši o 23 chromozómov alebo o kompletnú sadu haploidov.

Diagnostika

Diagnostika genetických faktorov opakovaného potratu sa začína odobratím anamnézy od oboch rodičov a ich blízkych príbuzných: či sú v rodine dedičné choroby, či sú príbuzní s vrodenými anomáliami, či manželia mali/majú deti s mentálnou retardáciou, či manželia alebo ich príbuzní mali neplodnosť alebo potrat neznámeho pôvodu, ako aj prípady idiopatickej (nešpecifikovanej) perinatálnej úmrtnosti.

Zo špeciálnych vyšetrovacích metód je znázornená povinná štúdia karyotypu manželov (najmä pri narodení dieťaťa s vrodenými malformáciami a za prítomnosti obvyklého potratu v počiatočných štádiách). Cytogenetická štúdia potratu (určenie karyotypu) je tiež znázornená v prípadoch narodenia mŕtveho dieťaťa, potratu a detskej úmrtnosti.

Pri zistení zmien v karyotype jedného z rodičov je indikovaná konzultácia s genetikom, ktorý posúdi mieru rizika chorého dieťaťa, prípadne odporučí použitie darcovského vajíčka alebo spermie.

Manažment tehotenstva

V prípade tehotenstva sa vykonáva povinná prenatálna diagnostika (choriová biopsia, kordocentéza alebo amniocentéza) s cieľom odhaliť hrubú chromozomálnu patológiu embrya/plodu a prípadné prerušenie tehotenstva.

Anatomické príčiny potratu

Zoznam anatomických príčin potratu zahŕňa:

• vrodené malformácie (tvorba) maternice, ktoré zahŕňajú jej zdvojenú, dvojrohú a sedlovú maternicu, maternicu s jedným rohom, vnútromaternicovú priehradku, úplnú alebo čiastočnú;
• anatomické defekty, ktoré sa objavili počas života (vnútromaternicová synechia, submukózny myóm, polyp endometria)
• istmicko-cervikálna insuficiencia (insolventnosť krčka maternice).

Opakujúce sa potraty z anatomických príčin sú 10 - 16 %, pričom vrodené malformácie tvoria 37 % v dvojrohej maternici, 15 % sedlovej maternici, 22 % v prepážke v maternici, 11 % v dvojitej maternici a 4,4 % v. maternica s jedným rohom.

Potrat s anatomickými anomáliami maternice je spôsobený buď neúspešnou implantáciou oplodneného vajíčka (priamo na priehradke alebo v blízkosti myomatózneho uzla), alebo nedostatočným prekrvením sliznice maternice, hormonálnymi poruchami alebo chronickou endometritídou. Ako samostatná línia vystupuje istmicko-cervikálna insuficiencia.

Diagnostika

V anamnéze sú náznaky neskorých potratov a predčasných pôrodov, ako aj patológia močového traktu, ktorá často sprevádza malformácie maternice a znaky tvorby menštruačného cyklu (bol hematometer, napr. maternicový roh).

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Z ďalších metód potratu, ktorých príčinou sú anatomické zmeny, platia:

• metrosalpingografia, ktorá umožňuje určiť tvar dutiny maternice, identifikovať existujúce submukózne myomatózne uzliny a polypy endometria, ako aj určiť prítomnosť synechií (adhézií), vnútromaternicového septa a priechodnosti vajíčkovodov (vykonávané v 2. fáze cyklu) ;
• umožňuje vidieť okom maternicovú dutinu, povahu vnútromaternicovej anomálie a v prípade potreby rozobrať synechiu, odstrániť submukózny uzol alebo polypy endometria;
• Ultrazvuk maternice umožňuje v prvej fáze diagnostikovať submukózne myómy a vnútromaternicovú synechiu a v druhej odhalí prepážku v maternici a dvojrohú maternicu;
• v niektorých náročných situáciách sa využíva magnetická rezonancia panvových orgánov, ktorá umožňuje odhaliť abnormality vo vývoji maternice so súčasnou atypickou lokalizáciou orgánov v malej panve (najmä pri rudimentárnom rohu maternice).

Liečba

Liečba opakovaného potratu v dôsledku anatomickej patológie maternice spočíva v chirurgickom odstránení septa maternice, intrauterinnej synechie a submukóznych myómových uzlín (najlepšie počas hysteroskopie). Účinnosť chirurgickej liečby tohto typu potratu dosahuje 70 - 80%. Ale v prípade žien s normálnym priebehom tehotenstva a pôrodu v minulosti, a potom s opakovanými potratmi a s malformáciami maternice, chirurgická liečba nemá žiadny účinok, čo môže byť spôsobené inými príčinami potratu.

Po chirurgickej liečbe je na zlepšenie rastu sliznice maternice indikovaná kombinovaná perorálna antikoncepcia na 3 mesiace. Odporúča sa aj fyzioterapia (,).

Manažment tehotenstva

Tehotenstvo na pozadí dvojrohej maternice alebo s jej zdvojnásobením prebieha s hrozbou potratu v rôznych časoch a s rozvojom placentárnej nedostatočnosti a retardácie rastu plodu. Preto sa od skorého dátumu, ak dôjde ku krvácaniu, odporúča pokoj na lôžku, hemostatiká (dicinón, tranexam), spazmolytiká (magne-B6) a sedatíva (materina dúška, valeriána). Ukazuje tiež použitie gestagénov (utrozhestan, duphaston) do 16 týždňov.

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť

ICI je jedným z najčastejších faktorov neskorého potratu, hlavne v 2. trimestri. Istmicko-cervikálna insuficiencia sa považuje za zlyhanie krčka maternice, keď nemôže byť v uzavretej polohe a pri postupe sa skracuje a otvára a rozširuje sa cervikálny kanál, čo vedie k prolapsu močového mechúra plodu, jeho otvoreniu a výtok vody a končí neskorým potratom alebo predčasným pôrodom . Rozlišujte ICI funkčnú (hormonálne zlyhania) a organickú (posttraumatickú) povahu. Táto príčina obvyklého potratu sa vyskytuje v 13 - 20% prípadov.

Diagnostika

Nie je možné odhadnúť riziko vzniku funkčnej CI pred tehotenstvom. Ale v prítomnosti posttraumatického CCI je metrosalpingografia indikovaná na konci 2. fázy cyklu. Ak je diagnostikované rozšírenie vnútorného os o viac ako 6–8 mm, znamienko sa považuje za nepriaznivé a žena s nástupom tehotenstva je zaradená do skupiny s vysokým rizikom potratu.

Počas tehotenstva sa každý týždeň (od 12. týždňa) vyhodnocuje stav krčka maternice (jeho vyšetrenie v zrkadlách, ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice a určenie jeho dĺžky, ako aj stav vnútorného os pomocou transvaginálneho ultrazvuku). ).

Liečba

Liečba potratu pred tehotenstvom spočíva v chirurgickom zákroku na krčku maternice (s posttraumatickou insuficienciou), ktorý spočíva v plastike krčka maternice.

Pri tehotenstve sa v termínoch od 13. do 27. týždňa vykonáva chirurgická korekcia krčka maternice (šitie). Indikácie pre chirurgickú liečbu sú zmäkčenie a skrátenie krčka, rozšírenie vonkajšieho os a otvorenie vnútorného os. V pooperačnom období sa sledujú pošvové stery a v prípade potreby sa upravuje pošvová mikroflóra. V prípade zvýšeného tónu maternice sú predpísané tokolytiká (ginipral, partusisten). Následný manažment tehotenstva zahŕňa vyšetrenie stehov na krku každé 2 týždne. Stehy sa odstraňujú v 37. týždni alebo v prípade núdze (únik alebo odtok vody, objavenie sa výtoku krvi z maternice, strihanie stehov a v prípade nástupu pravidelných kontrakcií bez ohľadu na gestačný vek).

Endokrinné príčiny potratu

K potratu z hormonálnych príčin dochádza v 8-20%. V popredí sú patológie, ako je nedostatok luteálnej fázy, hyperandrogenizmus, hyperprolaktinémia, dysfunkcia štítnej žľazy a diabetes mellitus. Medzi zvyčajným potratom endokrinnej genézy sa nedostatočnosť luteálnej fázy vyskytuje v 20-60% a je spôsobená množstvom faktorov:

• zlyhanie syntézy FSH a LH v 1. fáze cyklu;
• skorý alebo neskorý nárast LH;
• hypoestrogenizmus, ako odraz neadekvátneho dozrievania folikulov, ktorý je spôsobený hyperprolaktinémiou, nadbytkom androgénov a.

Diagnostika

Pri štúdiu anamnézy sa pozornosť venuje neskorej tvorbe menštruačnej funkcie a nepravidelnosti cyklu, prudkému zvýšeniu telesnej hmotnosti, existujúcej neplodnosti alebo obvyklým spontánnym potratom v počiatočných štádiách. Pri vyšetrení sa hodnotí postava, výška a hmotnosť, hirsutizmus, závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík, prítomnosť „strií“ na koži a mliečnych žliaz, aby sa vylúčila/potvrdila galaktorea. Vyhodnocuje sa aj graf bazálnej teploty pre 3 cykly.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

• Stanovenie hladiny hormónov

V 1. fáze sa vyšetruje obsah FSH a LH, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a testosterónu, ako aj 17-OP a DHES. V 2. fáze sa stanoví hladina progesterónu.

Vykonáva sa ultrazvukové monitorovanie. Vo fáze 1 sa diagnostikuje patológia endometria a prítomnosť / neprítomnosť polycystických vaječníkov a vo fáze 2 sa meria hrúbka endometria (zvyčajne 10-11 mm, čo sa zhoduje s hladinou progesterónu).

• Biopsia endometria

Na potvrdenie nedostatočnosti luteálnej fázy sa v predvečer menštruácie uskutočňuje aspirácia endometria.

Liečba

V prípade potvrdenia deficitu luteálnej fázy je potrebné identifikovať a odstrániť jej príčinu. Pri NLF na pozadí hyperprolaktinémie je indikovaná MRI mozgu alebo röntgenová snímka lebky (na vyhodnotenie tureckého sedla - na vylúčenie adenómu hypofýzy, ktorý si vyžaduje chirurgickú intervenciu). Ak sa nezistí patológia hypofýzy, stanoví sa diagnóza funkčnej hyperprolaktinémie a predpíše sa terapia bromokriptínom. Po nástupe tehotenstva sa liek zruší.

V prípade diagnózy hypotyreózy je predpísaná liečba levotyroxínom sodným, ktorá pokračuje po nástupe tehotenstva.

Priama terapia NLF sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:

• stimulácia ovulácie klomifénom od 5. do 9. dňa cyklu (nie viac ako 3 cykly za sebou);
• substitučná liečba progesterónovými preparátmi (utrogestan, dufaston), ktorá podporuje plnú sekrečnú premenu endometria pri zachovanej ovulácii (po tehotenstve pokračuje progesterónová terapia).

Po použití akéhokoľvek spôsobu liečby NLF a nástupe tehotenstva pokračuje liečba progesterónovými prípravkami až do 16 týždňov.

Adrenálny hyperandrogenizmus alebo adrenogenitálny syndróm

Toto ochorenie je dedičné a je spôsobené porušením produkcie hormónov kôry nadobličiek.

Diagnostika

V anamnéze sú náznaky neskorej menarché a predĺženého cyklu až po oligomenoreu, spontánne potraty vo včasných štádiách, je možná neplodnosť. Pri vyšetrení sa odhalí akné, hirsutizmus, mužská postava a zväčšený klitoris. Podľa grafov bazálnej teploty sa určujú anovulačné cykly striedajúce sa s ovulačnými cyklami na pozadí NLF. Hormonálny stav: vysoký obsah 17-OP a DGES. Ultrazvukové údaje: vaječníky nie sú zmenené.

Liečba

Terapia spočíva v vymenovaní glukokortikoidov (dexametazón), ktoré potláčajú nadmernú produkciu androgénov.

Manažment tehotenstva

Liečba dexametazónom pokračuje po tehotenstve až do pôrodu.

Ovariálny hyperandrogenizmus

Ďalším názvom choroby sú polycystické vaječníky. V anamnéze sú náznaky neskorej menarché a porušenia cyklu typom oligomenorey, zriedkavé a končiace skorými potratmi tehotenstva, dlhými obdobiami neplodnosti. Pri vyšetrení je zvýšený rast vlasov, akné a strie a nadváha. Podľa grafov bazálnej teploty sa na pozadí NLF striedajú obdobia anovulácie s ovulačnými cyklami. Hormonálne hladiny: vysoké hladiny testosterónu, možné zvýšenie FSH a LH a ultrazvuk odhalí polycystické vaječníky.

Liečba

Terapia hyperandrogenizmu ovariálneho pôvodu spočíva v normalizácii hmotnosti (strava, fyzická aktivita), stimulácii ovulácie klomifénom a podpore 2. fázy cyklu gestagénnymi prípravkami. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická intervencia (klinovitá excízia vaječníkov alebo laserová liečba).

Manažment tehotenstva

Keď dôjde k otehotneniu, progesterónové prípravky sa predpisujú až do 16 týždňov a dexametazón až do 12-14 týždňov. Skontroluje sa stav krčka maternice a s rozvojom ICI sa zošije.

Infekčné príčiny potratu

Otázka významu infekčného faktora ako príčiny opakovaných tehotenských strát je stále otvorená. V prípade primárnej infekcie sa gravidita predčasne ukončí, z dôvodu poškodenia embrya, ktoré je nezlučiteľné so životom. U väčšiny pacientok s opakovaným potratom a existujúcou chronickou endometritídou však v endometriu prevláda niekoľko typov patogénnych mikróbov a vírusov. Histologický obraz endometria u žien s opakovaným potratom v 45 - 70% prípadov naznačuje prítomnosť chronickej endometritídy av 60 - 87% je aktivácia oportúnnej flóry, ktorá vyvoláva aktivitu imunopatologických procesov.

Diagnostika

V prípade potratu infekčnej genézy v anamnéze sú náznaky neskorých potratov a predčasných pôrodov (napríklad až 80 % prípadov predčasného výtoku vody je dôsledkom zápalu membrán). Dodatočné vyšetrenie (v štádiu plánovania tehotenstva) zahŕňa:

• šmuhy z vagíny a krčka maternice;
• nádrž. výsev obsahu cervikálneho kanála a kvantifikácia stupňa kontaminácie patogénnymi a oportúnnymi baktériami;
• detekcia genitálnych infekcií pomocou PCR (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza, herpes vírus a cytomegalovírus);
• stanovenie imunitného stavu;
• stanovenie imunoglobulínov v cytomegalovíruse a víruse herpes simplex v krvi;
• štúdium stavu interferónu;
• stanovenie hladiny protizápalových cytokínov v krvi;
• biopsia endometria (kyretáž dutiny maternice) v 1. fáze cyklu s následným histologickým vyšetrením.

Liečba

Liečba potratu infekčnej povahy spočíva v vymenovaní aktívnej imunoterapie (plazmaferéza a gonovakcína), antibiotík po provokácii a antifungálnych a antivírusových liekov. Liečba sa vyberá individuálne.

Manažment tehotenstva

Keď dôjde k otehotneniu, monitoruje sa stav vaginálnej mikroflóry a uskutočňujú sa štúdie na prítomnosť patogénnych baktérií a vírusov. V prvom trimestri sa odporúča imunoglobulínová terapia (zavedenie ľudského imunoglobulínu trikrát denne) a zabráni sa placentárnej insuficiencii. V 2. a 3. trimestri sa opakujú kúry imunoglobulínovej terapie, ku ktorým sa pridáva podávanie interferónu. V prípade detekcie patogénnej flóry sú predpísané antibiotiká a súčasná liečba placentárnej insuficiencie. S rozvojom hrozby prerušenia je žena hospitalizovaná.

Imunologické príčiny potratu

K dnešnému dňu je známe, že približne 80 % všetkých „nepochopiteľných“ prípadov opakovaných potratov, pri ktorých boli vylúčené genetické, endokrinné a anatomické príčiny, je spôsobených imunologickými poruchami. Všetky imunologické poruchy sú rozdelené na autoimunitné a aloimunitné, ktoré vedú k obvyklému potratu. V prípade autoimunitného procesu dochádza k „nepriateľstvu“ imunity voči vlastným tkanivám ženy, to znamená, že sa vytvárajú protilátky proti vlastným antigénom (antifosfolipidové, antityroidné, antinukleárne autoprotilátky). Ak je produkcia protilátok v tele ženy nasmerovaná na antigény embrya / plodu, ktoré dostal od svojho otca, hovoria o aloimunitných poruchách.

Antifosfolipidový syndróm

Frekvencia APS u ženskej populácie dosahuje 5% a príčina obvyklého potratu APS je 27-42%. Hlavnou komplikáciou tohto syndrómu je trombóza, riziko trombotických komplikácií sa zvyšuje s progresiou tehotenstva a po pôrode.

Vyšetrenie a medikamentózna korekcia žien s APS by sa mala začať v štádiu plánovania tehotenstva. Vykoná sa test na lupus antikoagulant a prítomnosť antifosfolipidových protilátok, ak je pozitívny, opakovanie testu sa ukáže po 6 až 8 týždňoch. V prípade opakovaného pozitívneho výsledku sa má liečba začať ešte pred nástupom tehotenstva.

Liečba

Terapia APS sa predpisuje individuálne (hodnotí sa závažnosť aktivity autoimunitného procesu). Protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová) sa predpisujú spolu s vitamínom D a prípravkami vápnika, antikoagulanciami (enoxaparín, dalteparín sodný), malými dávkami glukokortikoidných hormónov (dexametazón), podľa indikácií plazmaferézy.

Manažment tehotenstva

Od prvých týždňov gravidity sa sleduje aktivita autoimunitného procesu (stanovuje sa lupus antikoagulant, titer antifosfolipidových protilátok, vyhodnocujú sa hemostaziogramy) a volí sa individuálny liečebný režim. Na pozadí liečby antikoagulanciami v prvých 3 týždňoch je predpísaný OAC a stanovenie počtu krvných doštičiek a potom kontrola hladiny krvných doštičiek dvakrát mesačne.

Fetálny ultrazvuk sa vykonáva od 16. týždňa a každé 3-4 týždne (hodnotenie fetometrických parametrov - rast a vývoj plodu a množstvo plodovej vody). V 2. - 3. trimestri štúdia fungovania obličiek a pečene (prítomnosť/neprítomnosť proteinúrie, hladina kreatinínu, močoviny a pečeňových enzýmov).

Dopplerografia na vylúčenie/potvrdenie placentárnej insuficiencie a od 33. týždňa sa vykonáva CTG na posúdenie stavu plodu a rozhodnutie o načasovaní a spôsobe pôrodu. Pri pôrode a v predvečer kontroly hemostázy a v popôrodnom období pokračuje priebeh glukokortikoidov počas 2 týždňov.

Prevencia potratu

Nešpecifické preventívne opatrenia pre potrat zahŕňajú vzdanie sa zlých návykov a potratov, udržiavanie zdravého životného štýlu a starostlivé vyšetrenie manželského páru a nápravu zistených chronických ochorení pri plánovaní tehotenstva.

Ak sú v anamnéze náznaky spontánnych potratov a predčasných pôrodov, žena je zaradená do vysokorizikovej skupiny pre opakované potraty a manželom sa odporúča podstúpiť nasledujúce vyšetrenie:

• krvné skupiny a Rh faktor u oboch manželov;
• konzultácie s genetikom a karyotypizácia manželov v prípade anamnézy skorých potratov, prenatálnej smrti plodu, narodenia dieťaťa s vnútromaternicovými vývojovými anomáliami a existujúcimi dedičnými chorobami;
• vyšetrenie na sexuálne infekcie u oboch manželov a u ženy na infekciu TORCH;
• stanovenie hormonálneho stavu ženy (FSH, LH, androgény, prolaktín, hormóny stimulujúce štítnu žľazu);
• vylúčiť cukrovku u ženy;
• v prípade zistenia anatomických príčin potratu vykonať chirurgickú korekciu (odstránenie myomatóznych uzlín, vnútromaternicová synechia, cervikálna plastická chirurgia atď.);
• pregravidná liečba identifikovaných infekčných ochorení a hormonálna korekcia endokrinných porúch.