Riziko vzniku preeklampsie je nízke, čo znamená. Liečba preeklampsie a eklampsie
Preeklampsia alebo preeklampsia je komplikácia tehotenstva, ktorá vzniká po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia je založená na poruchách celkového obehu s rozvojom viacorgánového zlyhania.
Preeklampsia nie je samostatné ochorenie, je to syndróm spôsobený neschopnosťou adaptačných systémov matky uspokojiť potreby rastúceho plodu, ktorý sa prejavuje perfúzno-difúznou insuficienciou placenty, vyjadrenou v rôznej miere.
So zvyšujúcou sa dĺžkou tehotenstva a tým aj potrebami plodu progreduje aj preeklampsia, ktorá sa prejavuje ako klinická triáda symptómov: proteinúria, hypertenzia a edém (nadmerný prírastok hmotnosti).
Podľa štatistík sa frekvencia preeklampsie u tehotných žien v priemere v krajine v posledných rokoch zvýšila a pohybuje sa od 7% do 20%. V štruktúre príčin úmrtnosti matiek v Ruskej federácii je preeklampsia stabilne na treťom mieste a pohybuje sa od 11,8 % do 14,8 %. Niektorí autori poznamenávajú, že u žien, ktoré prekonali preeklampsiu, sa môže vyvinúť chronická patológia obličiek a hypertenzia. Vysoký výskyt materskej a perinatálnej morbidity a úmrtnosti je založený na nedostatku presných znalostí o patogenéze ochorenia, ktorá závisí od mnohých predisponujúcich faktorov, ako aj na podcenení závažnosti a spoľahlivých diagnostických kritérií, čo vedie k nedostatočnej terapii. a rôzne komplikácie, v závislosti od včasnosti a spôsobu pôrodu a objemu.anesteziologická a resuscitačná starostlivosť.
Klasifikácia preeklampsie
Existuje mnoho klasifikácií preeklampsie, z ktorých sa zdá byť vhodné, aby pôrodník-klinický lekár použil klasifikáciu navrhnutú Medzinárodnou spoločnosťou pre štúdium hypertenzie v tehotenstve (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):
tehotenská hypertenzia (HP);
preeklampsia (GB s proteinúriou);
chronická hypertenzia alebo ochorenie obličiek;
chronická hypertenzia s prídavkom preeklampsie;
neklasifikovaná hypertenzia a/alebo proteinurické poruchy, eklampsia.
Podľa terminológie Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (1972) sú do klasifikácie preeklampsie zahrnuté tieto nozologické jednotky:
opuch tehotných žien;
proteinúria;
arteriálna hypertenzia;
preeklampsia;
eklampsia.
Väčšina zahraničných autorov s kombináciou edému, proteinúrie a hypertenzie bez ohľadu na ich závažnosť diagnostikuje preeklampsiu. Na odporúčanie WHO a v súlade s požiadavkami 10. revízie ICD bola schválená nasledujúca klasifikácia neskorej gestózy u tehotných žien (1998).
Hypertenzia počas tehotenstva.
Edém počas tehotenstva.
Proteinúria počas tehotenstva.
Mierna preeklampsia (zodpovedá nefropatii I. stupňa závažnosti).
Preeklampsia strednej závažnosti (zodpovedá nefropatii II. stupňa).
Ťažká preeklampsia (zodpovedá nefropatii III. stupňa alebo/a preeklampsii).
Eklampsia.
Existujú čisté a kombinované formy neskorej gestózy. Kombinovaná gestóza tehotných žien sa vyvíja na pozadí extragenitálnych ochorení. Znaky kombinovanej gestózy sú skorý nástup ochorenia (do 20 týždňov tehotenstva), závažnejší priebeh v porovnaní s čistými formami.
Etiológia preeklampsie závisí od dvoch hlavných faktorov:
placentárny faktor;
materský faktor.
Placentárny faktor – je známe, že rozvoj preeklampsie začína po vytvorení a fungovaní placenty. Placentárny faktor je spojený s neúplnou inváziou trofoblastu do materských špirálových artérií, čo vedie k nedostatočnej perfúzii placenty s následnou ischémiou.
V tomto štádiu začína produkcia vazoaktívnych látok (mediátory a markery zápalu, tumor nekrotizujúci faktor (TNF-alfa), interleukíny), ktoré plnia kompenzačnú funkciu, prípadne vedú k narušeniu integrity cievneho endotelu, pričom prechod týchto látok do cievneho riečiska matky a ďalší vývoj cievneho systému.dysfunkcia v materskom obehu, ktorá sa prejavuje mnohopočetným orgánovým zlyhaním u matky. V dôsledku placentárnej ischémie a cytokínmi sprostredkovaného oxidačného stresu sa zvyšuje obsah lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), čo prispieva k akumulácii triglyceridov v endoteli, čo ďalej zhoršuje proces poškodenia endotelu.
K materskému faktoru patria extragenitálne ochorenia matky (arteriálna hypertenzia (AH), ochorenie obličiek, porucha metabolizmu lipidov (LVO), diabetes mellitus (DM) atď.), ktoré priamo súvisia s poškodením endotelu. Napríklad zvýšené sérové lipidy pri diabetes mellitus alebo VVT môžu zvýšiť peroxidáciu lipidov a predisponovať k poškodeniu endotelu. Z materských faktorov treba upozorniť aj na zvýšenú hladinu homocysteínu, produktu premeny esenciálnej aminokyseliny metionínu. Nadbytočný homocysteín sa hromadí v krvi a má toxický účinok na endotelovú bunku. Počas normálneho tehotenstva sa hladina homocysteínu znižuje. S nedostatkom vitamínov B a kyseliny listovej, ako aj u žien, ktoré fajčia, so sedavým životným štýlom, cukrovkou a obličkovou patológiou, zhoršeným metabolizmom metionínu, sa zvyšuje hladina homocysteínu.
Patogenéza. Povinnou súčasťou patogenézy preeklampsie je endoteliálna dysfunkcia. Endotel, čiže vnútorná bunková výstelka ciev, zabezpečuje celistvosť cievnej steny a selektívnu priepustnosť pre rôzne látky medzi intravaskulárnym a intersticiálnym priestorom, ktorú zabezpečuje určitá štruktúra endotelu. Spúšťacím mechanizmom endoteliálnej dysfunkcie je hypoxia, ktorá sa vyvíja v tkanivách uteroplacentárneho systému. Lokálne poškodenie endotelu vedie k uvoľneniu toxického endotelínu, zníženiu syntézy vazodilatátorov, bunkových protidoštičkových látok (bradykinín, prostacyklín). Poškodenie endotelu zvyšuje jeho citlivosť na vazoaktívne látky, hyperkoagulabilitu a generalizovaný vazospazmus, ktorý sa prejavuje pri hypoxii a ischémii životne dôležitých orgánov. Markery endotelovej dysfunkcie sú látky syntetizované endotelom alebo sú prvkami endotelu. Ide o von Willebrandov faktor, tkanivový aktivátor plazminogénu, tromboxán A2, fibronektín, deficit prostacyklínu v cievnom riečisku, endotelové bunky cirkulujúce v krvi.
Ako je známe, zvýšenie von Willebrandovho faktora a fibronektínu je zodpovedné za rozvoj hyperkoagulability a rast trombogénnych vlastností endotelu. Na druhej strane klesá hladina prostacyklínu, ktorý zabezpečuje protidoštičkovú a vazodilatačnú funkciu. Znižuje aj hladinu oxidu dusnatého, ktorý sa pri bežnom tehotenstve zvykne zvyšovať a pôsobí relaxačne na cievy. Zvyšuje sa hladina endotelínu, silného vazokonstriktora, zisťujú sa antifosfolipidové protilátky, ktoré majú škodlivý účinok na cievny endotel, čo dokazujú mnohí autori. Štúdium týchto faktorov umožňuje posúdiť stupeň poškodenia ciev a zostáva sľubným smerom v štúdiu preeklampsie.
Nedávno sa objavili štúdie zamerané na štúdium významu mediátorov endotelovej dysfunkcie, ktoré vznikajú pri poškodení integrity endotelu, čo je celkom informatívne pre určenie závažnosti a výsledku preeklampsie. Ide o prozápalové a protizápalové cytokíny, na základe ktorých je možné stanoviť závažnosť a stupeň systémovej zápalovej odpovede cievneho systému, - TNF-alfa, interleukíny-1 (8), intercelulárne adhézne molekuly, systém mononukleárnych fagocytov (neutrofily, monocyty, lymfocyty), kvantitatívne ukazovatele, ktoré rastú úmerne k závažnosti preeklampsie. Patologické procesy pri gestóze v životne dôležitých orgánoch v dôsledku vaskulárnej dysfunkcie:
Obehový systém:
zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, zníženie srdcového výdaja;
arteriálna hypertenzia;
vaskulárna permeabilita a hypovolémia. Zúženie periférnych ciev a centralizácia krvného obehu;
zvýšená viskozita a osmolarita krvi, trombocytopénia a intravaskulárna hemolýza (v ťažkých formách).
Centrálny nervový systém: v dôsledku zníženia prietoku krvi mozgom, v dôsledku vazospazmu, zvýšená excitabilita centrálneho nervového systému (CNS), bodkovité krvácanie, hypertenzná encefalopatia a v závažných prípadoch edém mozgu.
Obličky: zníženie prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie, zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére. Zvyšuje sa priepustnosť bielkovín, zadržiava sodík a voda.
Pečeň: Postihnutie pečene je charakteristické pre eklampsiu, ktorej príčina je stále nejasná. Charakteristické zmeny v pečeni s gestózou: periportálna nekróza, hemorágie, znížená syntéza albumínu, prokoagulanciá, zvýšené hladiny transamináz, hemolýza, aktivácia proteolýzy. Možno vývoj tukovej hepatózy, akútnej steatózy alebo žltačky zmiešaného pôvodu.
Dýchacie orgány: znižuje sa vitálna kapacita pľúcnych kapilár a hydrostatický tlak v pľúcnych cievach.
Placenta: v endoteli placentárnych ciev počas gestózy dochádza k masívnemu ukladaniu imunitných komplexov a cytokínov IL-8 a IL-1, ktoré narúšajú imunitnú homeostázu a celistvosť endotelu, čo prispieva k rozvoju placentárnej insuficiencie.
Faktory predisponujúce k gestóze:
Ženy s chronickým stresom (psychosociálny stres, typický pre koniec XX - začiatok XXI storočia), únava, čo naznačuje zotrvačnosť centrálneho nervového systému a slabú adaptačnú schopnosť.
Dedičná predispozícia: prítomnosť preeklampsie na strane matky, vrodená a získaná nedostatočnosť systému neuroendokrinnej regulácie adaptačných reakcií (hypotrofia v prenatálnom období), alergické a imunologické reakcie, celkový genitálny infantilizmus, ako aj vek do 17 rokov . To by malo zahŕňať aj predispozíciu „kandidátskych“ génov k trombofilným komplikáciám (mutácia cystatión-beta-syntetázy, protrombínový gén G20210).
Tehotenstvo na pozadí chorôb: kardiovaskulárny systém (hypertenzia, reumatické ochorenie srdca), dysfunkcia žliaz s vnútorným vylučovaním (diabetes, hypertyreóza), obličky (nefritída, pyelonefritída), hepatobiliárny systém (hepatitída, cholecystitída), vegetatívna dystónia, obezita, arteriálna hypertenzia .
Ženy, ktoré mali preeklampsiu počas predchádzajúcich tehotenstiev.
Chronická intoxikácia (fajčenie atď.) A infekcie.
Faktory prostredia (chronická hypoxia, zlá výživa).
Diagnostika
Diagnózu možno stanoviť na základe kombinácie klinických a laboratórnych kritérií.
Hlavné:
analýza moču (stanovenie bielkovín v moči viac ako 0,3 g / l; oligúria - objem moču za deň je menší ako 400 ml);
TK nad 135/85 mm Hg. čl. (v prítomnosti hypotenzie zvýšenie systolického krvného tlaku o 30 mm Hg oproti pôvodnému; diastolického o 15 mm Hg);
biochemické parametre krvi (hepatálne transaminázy, bilirubín a jeho frakcie (typické je zvýšenie ukazovateľov), celkový proteín, močovina, kreatinín);
parametre hemostázy (tromboelastografia, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), počet a agregácia krvných doštičiek, fibrinogén, produkty jeho degradácie, koncentrácia endogénneho heparínu, antitrombín III);
ukazovatele koncentrácie v krvi (hematokrit, hemoglobín, počet erytrocytov a krvných doštičiek (typická je trombocytopénia ≥ 100).
Ďalšie:
meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP);
posúdenie stavu fundusu;
stanovenie mediátorov systémového zápalu v krvi a markerov endotelovej dysfunkcie v krvi;
neinvazívne inštrumentálne zisťovanie stavu vodných sektorov (metóda integrálnej reografie, integrálna impedancemetria);
ultrazvukové vyšetrenie životne dôležitých orgánov matky a plodu;
dopplerometria hemodynamiky matky a plodu.
Pri štúdiu hemodynamiky matky sa rozlišujú štyri hlavné patogenetické varianty systémových porúch krvného obehu.
Hyperkinetický typ centrálnej uterinnej hemodynamiky (CMH), bez ohľadu na hodnoty celkovej periférnej cievnej rezistencie (OPVR) a eukinetický typ s normálnymi hodnotami OPSS.Pri tomto type stredne ťažké poruchy mozgových (9 %), obličkových (9 %) ), uteroplacentárno-fetálny (v 7,2 %) a intraplacentárny (v 69,4 %) obeh. U 11 % je zaznamenaná retardácia vnútromaternicového rastu plodu. V 91 % je klinicky zistená mierna závažnosť preeklampsie. Prebiehajúca terapia preeklampsie je vo väčšine prípadov účinná. Prognóza pre matku a plod je priaznivá.
Eukinetický typ CMG so zvýšenými hodnotami OPSS a hypokinetický typ CMG s normálnymi hodnotami OPSS. Pri tomto type sú zaznamenané poruchy prietoku krvi hlavne II. stupňa v systéme renálnych artérií, uteroplacentárno-fetálneho a intraplacentárneho prietoku krvi. Prevládajú stredne ťažké formy gestózy. Intrauterinná rastová retardácia (IUGR) sa zistí v 30%, dekompenzovaná placentárna insuficiencia - v 4,3%, preeklampsia - v 1,8%. Prebiehajúca terapia preeklampsie má efekt 36 %.
Hypokinetický typ CMG so zvýšením OPSS. Poruchy renálneho, uteroplacentárneho a intraplacentárneho prietoku krvi, prevažne II. a III. stupňa závažnosti, sú zistené v 100 %. V 42% je stanovené bilaterálne porušenie prietoku krvi v maternicových tepnách. Tento typ je charakterizovaný stredne ťažkou a ťažkou formou gestózy, IUGR v 56 %, dekompenzovanou fetoplacentárnou insuficienciou (FPI) v 7 %, preeklampsiou v 9,4 %. Zlepšenie hemodynamických a klinických parametrov na pozadí prebiehajúcej terapie sa nepozoruje a v polovici dochádza k zhoršeniu. Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá, keďže tento typ hemodynamiky má najvyššie percento ťažkých foriem preeklampsie, dekompenzovanej placentárnej insuficiencie, ako aj predčasného pôrodu a perinatálnych strát.
Závažné poruchy cerebrálnej hemodynamiky (zvýšený index pulzácie vo vnútornej krčnej tepne (ICA) viac ako 2,0 a / alebo retrográdny prietok krvi v supratrochleárnych tepnách). Pri tomto type sa zisťujú formy preeklampsie s rýchlou progresiou klinického obrazu (do 2-3 dní). Bez ohľadu na ukazovatele centrálnej, renálnej, uteroplacentárnej a intraplacentárnej hemodynamiky sa u tohto typu vyvinie preeklampsia v 100%. Maximálne obdobie od registrácie patologických hodnôt prietoku krvi vo vnútorných krčných tepnách po rozvoj klinického obrazu preeklampsie nepresahuje 48 hodín.
Terapia preeklampsie je založená na liečbe symptómov a prevencii komplikácií. Zároveň sa treba snažiť o patogeneticky podložený, komplexný a individuálne zvolený liečebný režim v závislosti od klinickej formy a laboratórnych parametrov.
Hlavné ustanovenia, ktoré by sa mali dodržiavať pri liečbe gestózy:
poskytovanie liečebného a ochranného režimu;
odstránenie generalizovaného vaskulárneho spazmu, normalizácia krvného tlaku, adekvátna terapia horčíkom pri absencii neznášanlivosti;
infúzna korekcia hypovolémie;
zlepšenie krvného obehu a fungovania najcitlivejších orgánov (obličky, pečeň). Zlepšenie uteroplacentárnej cirkulácie na prevenciu hypoxie a hypotrofie plodu;
korekcia metabolizmu voda-soľ, bielkoviny a uhľohydráty, ako aj acidobázický stav (CBS);
pri pôrode zabezpečenie primeranej úľavy od bolesti, zabránenie masívnej strate krvi a poruchám zrážanlivosti počas pôrodu a v popôrodnom období;
pokračovanie terapie preeklampsie a reziduálnych účinkov v popôrodnom období, aby sa zabránilo rozvoju chronickej patológie obličiek, kardiovaskulárneho systému.
K dnešnému dňu väčšina autorov považuje za neprijateľné liečiť preeklampsiu ambulantne. Je dôležité poskytnúť prvú pomoc doma, v prenatálnej ambulancii a počas prevozu tehotnej ženy do nemocnice, čo si vyžaduje dostupnosť potrebných liekov na normalizáciu krvného tlaku, normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému. systému. Ambulancia musí byť vybavená zariadením na vykonávanie v prípade potreby kyslíkovo-dusitej anestézie. Liečbu tehotnej ženy (rodičky, šestonedelia) s preeklampsiou vykonáva pôrodník-gynekológ spolu s anesteziológom-resuscitátorom.
Normalizácia funkcie CNS sa uskutočňuje sedatívnou a psychotropnou terapiou.
U pacientov s vodnatosťou, miernou až stredne závažnou nefropatiou bez extragenitálnej patológie je potrebné uprednostniť sedatíva rastlinného pôvodu (valeriána lekárska, extrakt z materinej dúšky) v kombinácii s hypnotikami (Eunoctin alebo Radedorm na noc) alebo trankvilizérmi (Relanium, Seduxen, Phenazepam), Nozepam) v dávkach v závislosti od stavu.
V prípade stredne ťažkej nefropatie a preeklampsie sa všetky počiatočné manipulácie vykonávajú na pozadí inhalačnej anestézie s použitím benzodiazepánových trankvilizérov, neuroleptík, analgetík, antihistaminík, barbiturátov podľa indikácií.
Indikáciou pre intubáciu a mechanickú ventiláciu (ALV) je v súčasnosti eklampsia a jej komplikácie, nutnosť brušného pôrodu.
V pooperačnom alebo popôrodnom období je prechod puerperálu na spontánne dýchanie možný najskôr 2 hodiny po pôrode, len pri stabilizácii systolického krvného tlaku (nie vyššom ako 140–150 mm Hg), normalizácii CVP, srdcovej frekvencie, rýchlosť diurézy (viac ako 35 ml/hod) na pozadí obnovenia vedomia.
Pri nízkych počtoch CVP (menej ako 3 cm vodného stĺpca) má antihypertenzívnej liečbe predchádzať infúzno-transfúzna liečba. Liekom voľby je síran horečnatý. Význam liečby horčíkom zostáva nezmenený. Síran horečnatý má okrem antikonvulzívneho účinku aj výrazný hypotenzívny, diuretický účinok. Podporuje tiež produkciu prostacyklínu, ktorý je mediátorom vaskulárnej relaxácie, znižuje hladinu endotelínu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a predlžuje čas krvácania. Obmedzeniami pri používaní lieku sú jeho schopnosť ľahko prechádzať placentou, neúčinnosť pri zlyhaní obličiek a možnosť kardiogénneho šoku a pľúcneho edému. Intramuskulárne podanie lieku má slabý narkotický, znateľný sedatívny účinok, uvoľňuje kŕče periférnych ciev, čo v obličkách vedie k zvýšeniu diurézy a zníženiu proteinúrie.
Počiatočná dávka je 2,5 g sušiny. Celková denná dávka síranu horečnatého je najmenej 12 g intravenózne pod kontrolou dychovej frekvencie, hodinovej diurézy a aktivity šklbania kolenami. Pri ťažkej gestóze sa terapia horčíkom vykonáva pomocou perfúzorov a infúznych púmp, čo obmedzuje zavádzanie kryštaloidov do tela tehotnej ženy.
Súčasne s horčíkom možno užívať antagonisty vápnika, ako je Verapamil 80 mg denne alebo Norvasc 5-10 mg denne. Pri absencii účinku prezentovanej antihypertenzívnej terapie sa používajú krátkodobo pôsobiace ganglioblokátory (Pentamín) alebo nitrátové deriváty (nitroprusid sodný).
Ako sa v súčasnosti odporúča antihypertenzná liečba:
antagonisty vápnika (Verapamil, Norvasc);
blokátory a stimulanty adrenergných receptorov (klonidín, atenolol);
vazodilatanciá (hydralazín, nitroprusid sodný, prazosín);
blokátory ganglií (pentamín, atrakurium besilát).
Pri miernej nefropatii sa používa monoterapia (antagonisti vápnika, spazmolytiká), s priemerným stupňom - komplexná terapia počas 5-7 dní, po ktorej nasleduje prechod na monoterapiu, ak existuje účinok.
Infúzno-transfúzna terapia (ITT) sa používa na korekciu hypovolémie, za účelom doplnenia objemu cirkulujúcej krvi (CBV), plazmatického koloidného osmotického tlaku, reologických a koagulačných vlastností krvi, makro- a mikrohemodynamiky.
Infúzna terapia začína použitím kryštaloidov (fyziologický roztok, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate roztok) na primárnu náhradu BCC a pokračuje koloidmi (6% a 10% roztoky hydroxylovaného škrobu (HES) - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven atď.) na pritiahnutie tekutiny z intersticiálneho priestoru do krvného obehu. Pomer koloidov a kryštaloidov je od 1:1 do 2:1. Súčasne s kryštaloidmi sú predpísané kardiotropné látky (Korglikon, Cocarboxylase, vitamíny C, B), aby sa zabránilo možnej kardiovaskulárnej insuficiencii. Objem ITT je určený hodnotami hematokritu (nie menej ako 0,27 l/l a nie vyššie ako 0,35 l/l), diurézy (50–100 ml/h), CVP (nie menej ako 6–8 cm vodného stĺpca), indikátory hemostázy (antitrombín III nie menej ako 70%, endogénny heparín nie menej ako 0,07 ml), hodnoty krvného tlaku, obsah bielkovín v krvi (nie menej ako 60 g/l). Treba poznamenať, že čím výraznejšia hypertenzia, tým menej ITT by sa malo vykonať.
S prevalenciou koloidov v zložení ITT sú možné komplikácie, ako je koloidná nefróza a zhoršenie hypertenzie; pri predávkovaní kryštaloidmi vzniká hyperhydratácia. Infúzia liekov obsahujúcich bielkoviny pri ťažkých formách gestózy je dôležitá, pretože infúzia koncentrovaných roztokov plazmy, bielkovín a najmä albumínu normalizuje zloženie bielkovín v krvi a podporuje pohyb tekutiny z medzibunkového extravaskulárneho priestoru do krvného obehu. .
Pri vykonávaní ITT je dôležitá rýchlosť podávania tekutín a jej pomer k diuréze. Aby sa zabránilo kongestívnemu zlyhaniu srdca a pľúcnemu edému, na začiatku infúzie je rýchlosť podávania roztokov 2–3-krát vyššia ako diuréza a následne na pozadí alebo na konci podávania tekutín množstvo moču na hodinu by mal presiahnuť objem podanej tekutiny 1,5–2 krát.
Je potrebné poznamenať, že prípravky na báze hydroxyetylškrobu (HES) sú liekmi voľby pre plazma-substitučný účinok pri liečbe preeklampsie. Škrob na výrobu HES sa získava zo zemiakov alebo kukurice. Štrukturálna podobnosť HES s glykogénom im poskytuje nasledujúce vlastnosti:
doplnenie objemu ciev vďaka schopnosti viazať vodu;
vplyv na reologické vlastnosti krvi (zvýšenie viskozity plazmy a APTT, zlepšenie mikrocirkulácie a prísunu kyslíka do tkanív);
obnovenie poškodeného endotelu, zníženie hladiny cirkulujúcich adhéznych molekúl, cytokínov, inhibícia uvoľňovania von Willebrandovho faktora.
Normalizácia metabolizmu voda-soľ sa uskutočňuje predpisovaním diuretík, ktorých použitie pri preeklampsii zostáva kontroverzné.
Na normalizáciu diurézy pri miernej až stredne ťažkej nefropatii pri absencii účinku z pokoja na lôžku sa používajú diuretické bylinné čaje a pri absencii účinku draslík šetriace diuretiká (Triampur compositum 1 tableta počas 2-3 dní).
Saluretiká (Lasix) sa podávajú pri stredne ťažkej nefropatii a pri ťažkých formách gestózy, s obnovením CVP do 5-6 cm vody. Art., hodnoty celkového proteínu v krvi najmenej 60 g / l, fenomén hyperhydratácie, s diurézou menej ako 30 ml / hodinu. Treba mať na pamäti, že zníženie diurézy počas preeklampsie nie je spojené s poškodením obličiek, ale je dôsledkom cievneho spazmu a zníženia prietoku krvi obličkami. Preto sa diuretiká používajú až po dosiahnutí aspoň čiastočného hypotenzného účinku.
Normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi by mala zahŕňať jedno z protidoštičkových látok: spolu s Trentalom sa používa Curantil, xantinol nikotinát, Aspirín a antikoagulant Fraxiparin forte. Dezagreganty sa najskôr podávajú intravenózne vo forme roztokov, po ktorých nasledujú tablety po dobu najmenej jedného mesiaca.
Terapeutické dávky Aspirínu sa vyberajú individuálne v závislosti od parametrov tromboelastogramu.
Normalizáciu štrukturálnych a funkčných vlastností bunkových membrán a bunkového metabolizmu zabezpečujú antioxidanty (vitamín E, Solcoseryl), stabilizátory membrán s obsahom polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Korekcia porušení štrukturálnych a funkčných bunkových membrán u tehotných žien s miernou nefropatiou sa dosiahne zahrnutím tabliet do komplexu liečby (vitamín E, Essentiale forte, Lipostabil); so stredne závažnou a závažnou nefropatiou sa majú látky účinné na membránu podávať intravenózne, kým sa nedosiahne účinok, po čom nasleduje prechod na tabletové prípravky až do 3-4 týždňov.
U pacientok so stredne ťažkou nefropatiou a prítomnosťou sdfd s gestačným obdobím do 30–32 týždňov alebo menej je potrebné podávať lipofundín 2–3 krát denne počas 15–20 dní a Solcoseryl.
Prebiehajúca komplexná terapia gestózy je súčasne zameraná na normalizáciu uteroplacentárnej cirkulácie. Okrem toho sa na tento účel môžu použiť betamimetiká (Ginipral, Brikanil v individuálne tolerovaných dávkach).
V liečbe ťažkých foriem preeklampsie sa využívajú mimotelové metódy detoxikácie a dehydratácie, plazmaferéza a ultrafiltrácia.
Plazmaferéza:
ťažká nefropatia s gestačným obdobím do 34 týždňov a absencia účinku infúzno-transfúznej liečby na predĺženie gravidity;
s komplikovanými formami preeklampsie (HELLP syndróm a akútna tuková hepatóza tehotných žien (AFGB)) na zmiernenie hemolýzy, DIC, elimináciu hyperbilirubinémie.
Indikácie pre ultrafiltráciu sú posteklamptická kóma, mozgový edém, nonstop pľúcny edém, anasarka.
Diskrétnu plazmaferézu a ultrafiltráciu vykonáva vyškolený lekár, ktorý je vyškolený v odbore mimotelových detoxikačných metód.
Pri liečbe preeklampsie je dôležité nielen zloženie terapie, ale aj jej dĺžka u tehotných žien s preeklampsiou rôznej závažnosti.
Pri miernej závažnosti sa ústavná liečba odporúča vykonať do 14 dní, so strednou závažnosťou - do 14-20 dní. Následne sa prijímajú opatrenia na zabránenie recidívy gestózy v podmienkach prenatálnej poradne. So závažným stupňom preeklampsie sa pred pôrodom vykonáva ústavná liečba.
Naliehavé dodanie do brucha sa vykonáva na pozadí komplexnej intenzívnej starostlivosti. Infúzno-transfúzna terapia sa v prípade potreby dopĺňa hepatoprotektormi - 10% roztok glukózy v kombinácii s makrodávkami kyseliny askorbovej (do 10 g/deň), čerstvá mrazená plazma min. 20 ml/kg denne, transfúzia trombokoncentrátu (min. dve dávky) s krvnými doštičkami menšími ako 50 × 10 9 /l.
V pooperačnom období na pozadí starostlivého klinického a laboratórneho monitorovania pokračuje komplexná terapia.
Manažment tehotenstva a pôrodu
V prípade efektu terapie preeklampsie gravidita pokračuje až do obdobia zaručujúceho narodenie životaschopného plodu alebo do nástupu pôrodu.
V súčasnosti sa pri ťažkých formách preeklampsie uplatňuje aktívnejšia taktika manažmentu tehotenstva. Indikáciou pre skorý pôrod je nielen eklampsia a jej komplikácie, ale aj ťažká nefropatia, preeklampsia bez efektu terapie do 3-12 hodín, ako aj stredne ťažká nefropatia bez efektu terapie 5-6 dní.
V súčasnosti sú rozšírené indikácie pre cisársky rez:
eklampsia a jej komplikácie;
komplikácie preeklampsie: kóma, cerebrálne krvácanie, akútne zlyhanie obličiek, HELLP syndróm, AFGB, odlúčenie sietnice a jej krvácanie, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty atď .;
ťažká nefropatia a preeklampsia s nepripraveným krčkom maternice a indikáciami na skorý pôrod;
kombinácia preeklampsie s inou pôrodníckou patológiou.
Je potrebné zdôrazniť, že cisársky rez pri ťažkých formách gestózy sa vykonáva iba v endotracheálnej anestézii. Pri menej závažných formách nefropatie je možné vykonať operáciu v epidurálnej anestézii. Po extrakcii plodu je vhodné na prevenciu krvácania intravenózne bolusové podanie Kontrykalu a následne podanie oxytocínu. Strata krvi počas operácie sa kompenzuje čerstvou zmrazenou plazmou, roztokom Infucol (HES 6 % alebo 10 %) a kryštaloidmi. Indikáciou na transfúziu krvi je pokles hemoglobínu pod 80 g/l a hematokritu pod 0,25 l/l. Krv sa používa nie dlhšie ako tri dni skladovania.
Ak je možné viesť pôrod prirodzeným pôrodným kanálom, namiesto estrogénu sa do krčka maternice alebo do zadného fornixu vagíny zavedie prostaglandínový gél na zlepšenie funkčného stavu maternice a prípravu krčka maternice. S pripraveným krčkom maternice sa vykoná amniotómia, po ktorej nasleduje vyvolanie pôrodu.
Pri pôrode cez prirodzený pôrodný kanál:
v prvej dobe pôrodnej sa spolu s použitím klasických metód (včasné otvorenie močového mechúra plodu; adekvátna antihypertenzívna liečba, infúzno-transfúzna liečba maximálne 500 ml) vykonáva fázovaná dlhodobá analgézia vrátane epidurálnej anestézie ;
v II. štádiu pôrodu - najoptimálnejšie je pokračovanie v epidurálnej anestézii.
Pri pôrode u tehotných žien s preeklampsiou je potrebné zabrániť krvácaniu v II. období, adekvátne dopĺňať krvné straty v III. a skorom popôrodnom období.
V popôrodnom období sa infúzno-transfúzna terapia uskutočňuje v plnom rozsahu a trvá najmenej 3 až 5 dní v závislosti od ústupu symptómov patologického procesu pod kontrolou klinických a laboratórnych údajov.
Najčastejšie chyby pri liečbe ťažkých foriem preeklampsie sú:
podcenenie závažnosti stavu;
nedostatočná terapia a / alebo jej predčasná implementácia;
nekontrolovaná infúzno-transfúzna terapia, ktorá prispieva k hyperhydratácii;
nesprávna taktika pôrodu - vedenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami pri ťažkých formách preeklampsie a ich komplikáciách;
nedostatočná prevencia krvácania.
Moderné princípy prevencie ťažkých foriem preeklampsie
Vykonávajú sa preventívne opatrenia na vylúčenie rozvoja ťažkých foriem preeklampsie u rizikových tehotných žien a počas remisie po ich prepustení z nemocnice.
Preventívny komplex zahŕňa: diétu, kľudový režim, vitamíny, bylinné čaje so sedatívnym účinkom a mechanizmom zlepšujúcim funkciu obličiek, spazmolytiká, lieky ovplyvňujúce metabolizmus, protidoštičkové a antikoagulanciá, antioxidanty, membránové stabilizátory, ako aj liečbu extragenitálnych patológia podľa indikácií.
Strava s obsahom kalórií 3500 kcal by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín (do 110-120 g / deň), tukov 75-80 g, sacharidov 350-400 g, vitamínov, minerálov. Používajú sa mierne solené jedlá s výnimkou korenistých, mastných jedál vyvolávajúcich smäd.Množstvo tekutín u rizikových tehotných žien je obmedzené na 1300–1500 ml, soľ na 6–8 g denne.
Dávkovaný pokoj na lôžku pomáha znižovať celkový periférny vaskulárny odpor, zvyšuje tepový objem srdca a prietok krvi obličkami, normalizuje uteroplacentárnu cirkuláciu a je dôležitým neliekovým opatrením. Metóda spočíva v pobyte tehotných žien v polohe prevažne na ľavom boku od 10 do 13 a od 14 do 17 hodín, v hodinách zodpovedajúcich zvýšeným vrcholom krvného tlaku.
Všetky tehotné ženy by mali dostávať vitamíny. Predpísané sú vitamínové fytokolekcie alebo vitamíny (užívané vo forme tabliet (Gendevit)).
Fyto-zbierky sa zavádzajú do preventívneho komplexu:
sedatíva (infúzia valeriána, infúzia motherwort), sedatívne prípravky, Novopassit;
zlepšenie funkcie obličiek (obličkový čaj, brezové puky, listy medvedice, brusnice, kukuričné blizny, praslička roľná, kvety nevädze modrej), fytolyzín;
normalizácia cievneho tonusu (hloh).
5. Použitie antispazmikík.
Vzhľadom na to, že v počiatočných štádiách vývoja gestózy je dôležité zvýšenie vaskulárneho tonusu, do profylaktického komplexu sú zahrnuté spazmolytiká (Eufillin, Papaverine, No-shpa).
6. Lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus. Na normalizáciu bunkového metabolizmu stopových prvkov sa používajú Asparkam, Panangin a ďalšie prípravky obsahujúce stopové prvky.
7. Na stabilizáciu mikrocirkulácie profylaktický komplex obsahuje jeden z protidoštičkových látok Trental, Curantil, Agapurine) alebo Aspirín denne v prvej polovici dňa po jedle. Kontraindikáciou použitia Aspirínu je precitlivenosť na salicyláty, bronchiálna astma, peptický vred žalúdka a dvanástnika, porucha zrážanlivosti krvi, anamnéza krvácania.
8. Vzhľadom na dôležitosť peroxidácie lipidov pri iniciácii gestózy pre jej normalizáciu sa do profylaktického komplexu zavádza jeden z antioxidantov: vitamín E, kyselina askorbová, kyselina glutámová.
9. Na obnovenie štruktúrnych a funkčných vlastností bunkových membrán sa používajú stabilizátory membrán, prípravky s obsahom polynenasýtených esenciálnych mastných kyselín: Essentiale forte, Lipostabil.
10. Normalizácia hemostázy. Na normalizáciu hemostatických vlastností krvi sa používa nízkomolekulárny heparín Fraxiparin, ktorý sa podáva raz denne v dávke 0,3 ml (280 IU). Indikácie na použitie heparínu sú: prítomnosť rozpustných komplexov fibrinogénu, pokles APTT pod 20 sekúnd, hyperfibrinogenémia, pokles endogénneho heparínu pod 0,07 jednotiek/ml, antitrombín III pod 75 %. Fraxiparine sa používa pod kontrolou času zrážania krvi, ktorý by sa nemal zvýšiť viac ako 1,5-krát v porovnaní s pôvodnými údajmi. Pri použití heparínu sa nepoužívajú protidoštičkové látky. Kontraindikácie používania Fraxiparinu počas tehotenstva sú rovnaké ako pri všeobecnej patológii.
11. Preventívne opatrenia sa vykonávajú na pozadí liečby extragenitálnej patológie podľa indikácií.
Prevencia závažných foriem preeklampsie by sa mala začať v 8. – 9. týždni tehotenstva. Preventívne opatrenia sa vykonávajú postupne, berúc do úvahy patológiu pozadia:
od 8 do 9 týždňov je všetkým ohrozeným tehotným ženám predpísaná vhodná strava, režim odpočinku na lôžku, vitamínový komplex, liečba extragenitálnej patológie;
od 16. do 17. týždňa pacienti s chronickou cholecystitídou, cholangitídou, narušeným metabolizmom tukov I–II. stupňa navyše pridávajú k preventívnemu komplexu fytokolekcie: bylinné prípravky so sedatívnym mechanizmom, ktoré zlepšujú funkciu pečene a obličiek;
od 16. do 17. týždňa pacientom s hypertenziou, chronickou pyelonefritídou, glomerulonefritídou, poruchou metabolizmu tukov II – III. stupňa, endokrinopatiami, extragenitálnou patológiou, okrem predchádzajúcich opatrení sú zahrnuté antiagreganciá alebo antikoagulanciá, antioxidanty, stabilizátory membrán.
U rizikových tehotných žien by sa mali neustále vykonávať preventívne opatrenia. Rastlinné prípravky a metabolické prípravky, striedavo, sú predpísané neustále. Na ich pozadí sa používajú protidoštičkové látky alebo antikoagulanciá, membránové stabilizátory spolu s antioxidantmi v 30-dňových kurzoch s prestávkou 7–10 dní. Podobné opatrenia sa vykonávajú súčasne, aby sa zabránilo opakovaniu preeklampsie u tehotných žien po prepustení z pôrodnice.
Keď sa objavia počiatočné klinické príznaky gestózy, je nevyhnutná hospitalizácia a liečba v nemocnici.
Vďaka
Eklampsia a preeklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Obidva stavy nie sú nezávislé choroby, ale sú to syndrómy nedostatočnosti rôznych orgánov v kombinácii s rôznymi príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému rôznej závažnosti. Preeklampsia a eklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva. U netehotnej ženy alebo muža sa v zásade nemôže vyvinúť ani preeklampsia, ani eklampsia, pretože tieto stavy sú vyvolané poruchami vo vzťahu systému matka-placenta-plod.
Keďže príčiny a mechanizmy vzniku eklampsie a preeklampsie ešte nie sú definitívne objasnené, svet neprijal jednoznačné rozhodnutie, ktorej konkrétnej nosológii treba tieto syndrómy pripísať. Preeklampsia a eklampsia sú podľa vedcov z Európy, USA, Japonska a odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie syndrómy súvisiace s prejavmi hypertenzie u tehotných žien. To znamená, že eklampsia a preeklampsia sa u tehotných žien považujú práve za odrody arteriálnej hypertenzie. V Rusku a niektorých krajinách bývalého ZSSR sú eklampsia a preeklampsia typmi preeklampsie, to znamená, že sa považujú za variant úplne inej patológie. V tomto článku budeme používať nasledujúce definície eklampsie a preeklampsie.
Preeklampsia je syndróm viacorgánového zlyhania, ktorý sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Tento syndróm je stav, pri ktorom sa u ženy po 20. týždni tehotenstva vyvinie pretrvávajúca hypertenzia spojená s generalizovaným edémom a vylučovaním bielkovín do moču (proteinúria).
Eklampsia- to sú prevládajúce klinické prejavy poškodenia mozgu s kŕčmi a kómou na pozadí celkových príznakov preeklampsie. Kŕče a kóma vznikajú v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému nadmerne vysokým krvným tlakom.
Klasifikácia eklampsie a preeklampsie
Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie eklampsia a preeklampsia zaujímajú nasledujúce miesto v klasifikácii hypertenzie u tehotných žien:1. Chronická arteriálna hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom;
2. Gestačná hypertenzia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a je vyvolaná pôrodom plodu;
3. Preeklampsia:
- Mierny stupeň preeklampsie (nie závažná);
- Ťažká preeklampsia.
Vyššie uvedená klasifikácia jasne ukazuje, že eklampsia a preeklampsia sú druhy hypertenzie, ktorá sa vyvíja u tehotných žien. Preeklampsia je stav, ktorý predchádza rozvoju eklampsie. Eklampsia sa však nemusí nevyhnutne vyvinúť len pri ťažkej preeklampsii, môže sa vyskytnúť aj pri miernej preeklampsii.
V ruskom praktickom pôrodníctve sa často používa nasledujúca klasifikácia:
- Edém tehotných žien;
- Nefropatia 1, 2 alebo 3 stupne;
- preeklampsia;
- Eklampsia.
Zahraniční odborníci diagnostikujú preeklampsiu, ak má žena hypertenziu (tlak nad 140/90 mm Hg), edémy a proteinúriu (obsah bielkovín v moči je viac ako 0,3 g/l). Domáci odborníci považujú tieto príznaky za nefropatiu. Okrem toho je závažnosť nefropatie určená závažnosťou troch uvedených symptómov (objem edému, veľkosť tlaku, koncentrácia bielkovín v moči atď.). Ak sa ale k trom symptómom (Zantgemeisterova triáda) pridruží bolesť hlavy, zvracanie, bolesti brucha, rozmazané videnie (viditeľné „ako v hmle“, „lieta pred očami“), zníženie výdaja moču, potom ruskí pôrodníci diagnostikujú preeklampsiu. Nefropatia je teda z pohľadu zahraničných odborníkov vážnou patológiou, ktorú treba pripísať preeklampsii a nečakať na prudké zhoršenie stavu predchádzajúcej eklampsii. V budúcnosti budeme používať termín „preeklampsia“ a investovať do neho pochopenie podstaty zahraničných pôrodníkov, keďže liečebné usmernenia používané takmer vo všetkých krajinách vrátane Ruska vypracovali títo špecialisti.
Vo všeobecnosti, aby ste pochopili klasifikácie, mali by ste vedieť, že preeklampsia je hypertenzia v kombinácii s proteinúriou (bielkovina v moči v koncentrácii vyššej ako 0,3 g / l). V závislosti od závažnosti Zantgemeisterovej triády sa rozlišuje mierna a ťažká preeklampsia.
Mierna preeklampsia je hypertenzia v rozmedzí 140 - 170/90 - 110 mm Hg. čl. v kombinácii s proteinúriou s edémom alebo bez neho. Ťažká preeklampsia je diagnostikovaná, keď je krvný tlak vyšší ako 170/110 mm Hg. čl. spojené s proteinúriou. Okrem toho závažná preeklampsia zahŕňa akúkoľvek hypertenziu spojenú s proteinúriou a ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:
- Silná bolesť hlavy;
- Zhoršenie zraku (závoj, muchy, hmla pred očami);
- Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Konvulzívna pripravenosť;
- Generalizovaný edém podkožného tkaniva (opuch v celom tele);
- Zníženie množstva moču (oligúria) menej ako 500 ml za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
- Bolestivosť pri sondovaní pečene;
- Počet krvných doštičiek v krvi je nižší ako 100 * 106 kusov / l;
- Zvýšená aktivita pečeňových transamináz (AST, ALT) nad 90 IU / l;
- syndróm HELLP (deštrukcia červených krviniek, vysoká aktivita pečeňových transamináz, počet krvných doštičiek pod 100 * 106 kusov / l);
- IUGR (intrauterinná retardácia rastu).
Ťažká a mierna preeklampsia odráža rôznu závažnosť poškodenia vnútorných orgánov tehotnej ženy. V súlade s tým, čím závažnejšia je preeklampsia, tým väčšie je poškodenie vnútorných orgánov a tým vyššie je riziko vzniku nepriaznivých následkov pre matku a plod. Ak ťažká preeklampsia nie je prístupná medikamentóznej terapii, potom jedinou liečbou je potrat.
Klasifikácia preeklampsie na miernu a ťažkú je všeobecne akceptovaná v Európe a Spojených štátoch, ako aj odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou. Ruská klasifikácia má množstvo rozdielov. Podľa ruskej klasifikácie mierna preeklampsia zodpovedá nefropatii I. a II. stupňa a ťažká preeklampsia je nefropatia III. stupňa. Preeklampsia v ruskej klasifikácii je vlastne počiatočným štádiom eklampsie.
V závislosti od okamihu, v ktorom sa eklampsia vyvíja, sa delí na tieto odrody:
- Eklampsia vyskytujúca sa počas tehotenstva(predstavuje 75 - 85 % všetkých prípadov eklampsie);
- Eklampsia pri pôrode, vznikajúce priamo v procese pôrodu (približne 20 - 25% všetkých prípadov eklampsie);
- popôrodná eklampsia ktorý nastane do jedného dňa po pôrode (približne 2 – 5 % všetkých prípadov eklampsie).
V závislosti od prevládajúcich symptómov a poškodenia ktoréhokoľvek orgánu sa rozlišujú tri klinické formy eklampsie:
- Typická forma eklampsie charakterizovaný ťažkým edémom podkožného tkaniva celého povrchu tela, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, závažnou proteinúriou (koncentrácia bielkovín je viac ako 0,6 g / l v dennom moči) a hypertenziou nad 140/90 mm Hg;
- Atypická forma eklampsie najčastejšie sa vyvíja pri dlhšom pôrode u žien s labilným nervovým systémom. Táto forma eklampsie je charakterizovaná edémom mozgu bez edému podkožného tkaniva, ako aj miernou hypertenziou, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a miernou proteinúriou (koncentrácia bielkovín v dennom moči od 0,3 do 0,6 g / l);
- Renálna alebo uremická forma eklampsie sa vyvíja u žien s ochorením obličiek pred tehotenstvom. Renálna forma eklampsie je charakterizovaná miernym alebo žiadnym edémom podkožného tkaniva, ale prítomnosťou veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine a fetálnom mechúre, ako aj miernou hypertenziou a intrakraniálnym tlakom.
Eklampsia a preeklampsia - príčiny
Bohužiaľ, príčiny eklampsie a preeklampsie nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Len jedna vec je istá - tieto stavy sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva, a preto sú neoddeliteľne spojené s porušením normálnych vzťahov v systéme matka-placenta-plod. Existuje viac ako tridsať rôznych teórií vývoja eklampsie a preeklampsie, z ktorých sú nasledujúce najkompletnejšie a prognosticky najvýznamnejšie: - Genetické mutácie (defekty v génoch eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
- antifosfolipidový syndróm alebo iné trombofílie;
- Chronické patológie iných ako pohlavných orgánov;
- Infekčné choroby.
Medzi rizikové faktory preeklampsie a eklampsie patria:
1.
Prítomnosť závažnej preeklampsie alebo eklampsie počas predchádzajúcich tehotenstiev;
2.
Prítomnosť ťažkej preeklampsie alebo eklampsie u matky alebo iných pokrvných príbuzných (sestry, tety, netere atď.);
3.
Viacnásobné tehotenstvo;
4.
Prvé tehotenstvo (preeklampsia sa vyvinie v 75-85% prípadov počas prvého tehotenstva a iba v 15-25% počas nasledujúcich);
5.
antifosfolipidový syndróm;
6.
Vek tehotnej ženy je starší ako 40 rokov;
7.
Interval medzi predchádzajúcim a súčasným tehotenstvom je viac ako 10 rokov;
8.
Chronické ochorenia vnútorných nepohlavných orgánov:
- Arteriálna hypertenzia;
- patológia obličiek;
- Choroby kardiovaskulárneho systému;
Eklampsia a preeklampsia - patogenéza
V súčasnosti sú vedúcimi teóriami patogenézy preeklampsie a eklampsie neurogénne, hormonálne, imunologické, placentárne a genetické, vysvetľujúce rôzne aspekty mechanizmov rozvoja patologických syndrómov. Neurogénne, hormonálne a renálne teórie patogenézy eklampsie a preeklampsie teda vysvetľujú vývoj patológií na úrovni orgánov a genetické a imunologické - na bunkovej a molekulárnej úrovni. Každá teória samostatne nedokáže vysvetliť celú škálu klinických prejavov preeklampsie a eklampsie, preto sa všetky navzájom dopĺňajú, ale nenahrádzajú. V súčasnosti sa vedci domnievajú, že počiatočné spojenie v patogenéze preeklampsie a eklampsie je položené v čase migrácie cytotrofoblastu fetálneho vajíčka. Cytotrofoblast je štruktúra, ktorá zabezpečuje výživu a tiež podporuje rast a vývoj plodu až do vytvorenia placenty. Práve na základe cytotrofoblastu vzniká do 16. týždňa tehotenstva zrelá placenta. Pred vytvorením placenty dochádza k migrácii trofoblastov. Ak je migrácia a invázia trofoblastu do steny maternice nedostatočná, potom to v budúcnosti vyvolá preeklampsiu a eklampsiu.
Pri neúplnej invázii migrujúceho trofoblastu sa maternicové tepny nevyvíjajú a nerastú, v dôsledku čoho nie sú pripravené zabezpečiť ďalší život, rast a vývoj plodu. Výsledkom je, že s postupujúcim tehotenstvom dochádza k spazmu maternicových tepien, čo znižuje prietok krvi do placenty, a teda aj do plodu, čím sa pre ňu vytvárajú podmienky chronickej hypoxie. Pri ťažkej nedostatočnosti prekrvenia plodu môže dokonca dôjsť k oneskoreniu jeho vývoja.
Kŕčovité cievy maternice sa zapália, čo vedie k opuchu buniek, ktoré tvoria ich vnútornú výstelku. Fibrín sa ukladá na zapálených a opuchnutých bunkách vnútornej vrstvy krvných ciev a vytvára krvné zrazeniny. V dôsledku toho je prietok krvi v placente ešte viac narušený. Patologický proces sa tam však nekončí, pretože zápal buniek vnútornej výstelky ciev maternice sa šíri do iných orgánov, predovšetkým do obličiek a pečene. V dôsledku toho sú orgány zle zásobené krvou a dochádza k zlyhaniu ich funkcie.
Zápal vnútornej výstelky cievnej steny vedie k ich silnému spazmu, ktorý u ženy reflexne zvyšuje krvný tlak. Pod vplyvom zápalu vnútornej výstelky krvných ciev sa okrem hypertenzie vytvárajú póry, malé otvory v ich stene, cez ktoré začína presakovať tekutina do tkaniva a vytvára edém. Vysoký krvný tlak zvyšuje potenie tekutín do tkanív a tvorbu edémov. Preto čím vyššia je hypertenzia, tým silnejší je edém pri preeklampsii u tehotnej ženy.
Bohužiaľ, v dôsledku zápalového procesu je cievna stena poškodená, a preto necitlivá na rôzne biologicky aktívne látky, ktoré uvoľňujú kŕče a rozširujú cievy. Preto je hypertenzia trvalá.
Okrem toho sa v dôsledku poškodenia cievnej steny aktivujú procesy zrážania krvi, na ktoré sa spotrebúvajú krvné doštičky. V dôsledku toho je zásoba krvných doštičiek vyčerpaná a ich počet v krvi klesá na 100 * 106 kusov / l. Po vyčerpaní zásoby krvných doštičiek má žena čiastočnú hemofíliu, kedy sa krv zle a pomaly zráža. Nízka zrážanlivosť krvi na pozadí vysokého krvného tlaku vytvára vysoké riziko mŕtvice a mozgového edému. Pokiaľ tehotná žena nemá edém mozgu, trpí preeklampsiou. Ale akonáhle sa začne vývoj mozgového edému, naznačuje to prechod preeklampsie na eklampsiu.
Obdobie zvýšenej zrážanlivosti krvi a následný rozvoj hemofílie pri eklampsii je chronická DIC.
Eklampsia a preeklampsia - príznaky a príznaky
Hlavnými príznakmi preeklampsie sú edém, hypertenzia a proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči). Navyše, pre diagnózu preeklampsie nemusí mať žena všetky tri príznaky, stačia len dva – kombinácia hypertenzie s edémom alebo hypertenzie s proteinúriou. Edém pri preeklampsii môže mať rôznu závažnosť a prevalenciu. Niektoré ženy majú napríklad opuchy len na tvári a nohách, iné po celom tele. Patologický edém pri preeklampsii sa líši od normálu, charakteristického pre každú tehotnú ženu, tým, že sa neznižuje a nezmizne po nočnom odpočinku. Taktiež pri patologických edémoch žena veľmi rýchlo priberá – viac ako 500 g týždenne po 20. týždni tehotenstva.
Proteinúria je dôkaz bielkovín v množstve viac ako 0,3 g / l v dennej časti moču.
Za hypertenziu u tehotnej ženy sa považuje zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. V tomto prípade je tlak v rozmedzí 140 - 160 mm Hg. čl. pre systolickú hodnotu a 90 - 110 mm Hg. čl. pre diastolický sa považuje za stredne ťažkú hypertenziu. Tlak nad 160/110 mm Hg. čl. považovaná za ťažkú hypertenziu. Pri určovaní závažnosti preeklampsie je dôležité rozdelenie hypertenzie na ťažkú a strednú.
Okrem hypertenzie, edému a proteinúrie sa pri ťažkej preeklampsii pridávajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a poruchy cerebrálnej cirkulácie, ako napr.
- Silná bolesť hlavy;
- Zrakové postihnutie (žena naznačuje rozmazané videnie, pocit múch bežiacich pred očami a hmly atď.);
- Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Konvulzívna pripravenosť;
- Generalizovaný edém;
- Znížené močenie na 500 ml alebo menej za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
- Bolestivosť pri sondovaní pečene cez prednú brušnú stenu;
- Zníženie celkového počtu krvných doštičiek menej ako 100 * 106 kusov / l;
- Zvýšená aktivita AST a ALT viac ako 70 IU / l;
- HELLP-syndróm (deštrukcia červených krviniek, nízke hladiny krvných doštičiek v krvi a vysoká aktivita AST a ALT);
- Intrauterinná rastová retardácia (IUGR).
mierna preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou hypertenzie a proteinúrie u ženy. Edém môže alebo nemusí byť prítomný. Ťažká preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou závažnej hypertenzie (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinácii s proteinúriou. Okrem toho je preeklampsia klasifikovaná ako ťažká, pri ktorej má žena akúkoľvek úroveň hypertenzie v kombinácii s proteinúriou a niektorým z príznakov cerebrovaskulárnej príhody alebo poškodenia CNS uvedených vyššie (bolesť hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, znížená močenie atď.).
Keď sa objavia príznaky závažnej preeklampsie, žena musí byť urgentne hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici a začať antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba zameraná na normalizáciu tlaku, odstránenie mozgového edému a prevenciu eklampsie.
Eklampsia je záchvat, ktorý sa vyvíja na pozadí edému a poškodenia mozgu v dôsledku predchádzajúcej preeklampsie. To znamená, že hlavným príznakom eklampsie sú kŕče v kombinácii s kómou ženy. Kŕče pri eklampsii môžu byť rôzne:
- Jediný konvulzívny záchvat;
- Séria konvulzívnych záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom v krátkych intervaloch (eklamptický stav);
- Strata vedomia po záchvate (eklamptická kóma);
- Strata vedomia bez záchvatu (eklampsia bez eklampsie alebo kóma pečene).
Eklamptické záchvaty sa vyvíjajú v dôsledku hlbokého poškodenia CNS počas mozgového edému a vysokého intrakraniálneho tlaku. Vzrušivosť mozgu je výrazne zvýšená, takže akýkoľvek silný stimul, ako je jasné svetlo, hluk, ostrá bolesť atď., Môže vyvolať nový záchvat záchvatov.
Eklampsia - obdobia
Konvulzívny záchvat pri eklampsii pozostáva z nasledujúcich po sebe nasledujúcich období:1. Prekonvulzívne obdobie trvajúce 30 sekúnd. V tomto čase žena začína mať malé zášklby svalov tváre, jej oči sú pokryté viečkami a kútiky úst sú spustené;
2. Obdobie tonických kŕčov , ktorá tiež trvá v priemere asi 30 sekúnd. V tejto chvíli je trup ženy natiahnutý, chrbtica prehnutá, čeľuste pevne stlačené, všetky svaly stiahnuté (aj dýchacie), tvár zmodrie, oči sa pozerajú do jedného bodu. Potom, keď sa viečka chvejú, oči sa zrolujú, v dôsledku čoho sa stanú viditeľné iba bielka. Pulz prestáva cítiť. V dôsledku stiahnutia dýchacích svalov žena v tomto období nedýcha. Táto fáza je najnebezpečnejšia, pretože náhla smrť môže nastať v dôsledku zástavy dýchania, najčastejšie z mozgového krvácania;
3. Obdobie klonických kŕčov trvanie od 30 do 90 sekúnd. So začiatkom tohto obdobia, nehybne ležiac s napnutými svalmi, sa žena začne doslova krútiť kŕčmi. Kŕče prechádzajú jeden po druhom a šíria sa telom zhora nadol. Kŕče sú prudké, šklbajú svaly tváre, trupu a končatín. Počas kŕčov žena nedýcha a pulz necíti. Postupne kŕče slabnú, sú menej časté a nakoniec úplne ustanú. V tomto období sa žena prvýkrát hlasno nadýchne, začne hlučne dýchať, z úst jej vychádza pena, často zafarbená krvou v dôsledku prehryznutého jazyka. Postupne sa dýchanie stáva hlbokým a zriedkavým;
4. Obdobie riešenia záchvatov trvá niekoľko minút. V tomto čase sa žena pomaly preberá k vedomiu, tvár sa jej sfarbí do ružova, začína cítiť pulz a pomaly sa zužujú zreničky. Po záchvate niet ani pamiatky.
Celkové trvanie opísaných období eklamptických kŕčov je 1-2 minúty. Po záchvate sa vedomie ženy môže prebrať, prípadne môže upadnúť do kómy. Kóma vzniká v prítomnosti mozgového edému a pokračuje až do okamihu, keď ustúpi. Ak kóma počas eklampsie trvá hodiny a dni, potom je prognóza pre život a zdravie ženy nepriaznivá.
Eklampsia a preeklampsia - princípy diagnostiky
Na diagnostiku eklampsie a preeklampsie by sa mali pravidelne vykonávať nasledujúce štúdie: - Identifikácia edému a posúdenie ich závažnosti a lokalizácie;
- Meranie krvného tlaku;
- Analýza obsahu bielkovín v moči;
- Krvný test na koncentráciu hemoglobínu, počet krvných doštičiek a hematokrit;
- Krv v čase zrážania;
- Elektrokardiogram (EKG);
- Biochemický krvný test (celková biela, kreatinín, močovina, AlAT, AsAT, bilirubín);
- Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén, koagulačné faktory);
- CTG plodu;
- fetálny ultrazvuk;
- Dopplerometria ciev maternice, placenty a plodu.
Núdzová starostlivosť o eklampsiu
Pri eklampsii je potrebné položiť tehotnú ženu na ľavý bok, aby sa znížilo riziko vniknutia zvratkov, krvi a obsahu žalúdka do pľúc. Žena by mala byť položená na mäkkom lôžku, aby si pri kŕčoch neprivodila náhodné zranenia. Pri kŕčovom eklamptickom záchvate nie je potrebné držať silou. Počas kŕčov sa odporúča dodávať kyslík cez masku rýchlosťou 4 až 6 litrov za minútu. Po odznení kŕčov je potrebné odsávaním vyčistiť ústnu a nosnú dutinu, ako aj hrtan od hlienov, krvi, peny a zvratkov.
Ihneď po skončení záchvatu sa má intravenózne podať síran horečnatý. Najprv sa v priebehu 10-15 minút vstrekne 20 ml 25% roztoku magnézia, potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 1-2 g sušiny za hodinu. Na udržiavaciu liečbu horčíkom sa 80 ml 25% síranu horečnatého pridá do 320 ml fyziologického roztoku. Hotový roztok sa podáva rýchlosťou 11 alebo 22 kvapiek za minútu. Okrem toho 11 kvapiek za minútu zodpovedá udržiavacej dávke 1 g sušiny za hodinu a 22 kvapiek, respektíve 2 g v udržiavacej dávke, síran horečnatý sa má podávať nepretržite počas 12 až 24 hodín. Magnéziová terapia je nevyhnutná, aby sa predišlo možným následným záchvatom.
Ak sa po zavedení magnézia kŕče opakujú po 15 minútach, potom by ste mali prejsť na Diazepam. Do dvoch minút sa má intravenózne podať 10 mg diazepamu. S obnovením záchvatov sa znova nasadí rovnaká dávka Diazepamu. Potom sa na udržiavaciu antikonvulzívnu liečbu 40 mg diazepamu zriedi v 500 ml fyziologického roztoku, ktorý sa podáva počas 6 až 8 hodín.
Bez ohľadu na gestačný vek nie je eklampsia indikáciou pre núdzový pôrod, pretože najskôr je potrebné stabilizovať stav ženy a dosiahnuť zastavenie záchvatov. Až po uvoľnení konvulzívnych záchvatov možno uvažovať o otázke pôrodu, ktorý sa uskutočňuje ako prirodzeným pôrodným kanálom, tak aj cisárskym rezom.
Eklampsia a preeklampsia - princípy liečby
V súčasnosti existuje len symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie, ktorá pozostáva z dvoch zložiek:1. Antikonvulzívna liečba (prevencia alebo zmiernenie záchvatov na pozadí eklampsie);
2. Antihypertenzívna terapia - zníženie a udržanie krvného tlaku v normálnych medziach.
Je dokázané, že na prežitie a úspešný vývoj plodu a ženy je účinná len antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba. Užívanie antioxidantov, diuretík na odstránenie opuchov a iné možnosti liečby preeklampsie a eklampsie sú neúčinné, neprospievajú ani plodu, ani žene a nezlepšujú ich stav. Preto sa dnes pri eklampsii a preeklampsii vykonáva iba symptomatická liečba na prevenciu záchvatov a zníženie tlaku, ktorá je vo väčšine prípadov účinná.
Symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie však nie je vždy účinná. Koniec koncov, jediný liek, ktorý dokáže úplne vyliečiť preeklampsiu a eklampsiu, je zbaviť sa tehotenstva, pretože príčinou týchto patologických syndrómov je pôrod dieťaťa. Ak je teda symptomatická antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba neúčinná, pristupuje sa k urgentnému pôrodu, ktorý je nevyhnutný na záchranu života matky.
Antikonvulzívna terapia
Antikonvulzívna liečba eklampsie a preeklampsie sa vykonáva pomocou intravenózneho podávania síranu horečnatého (magnézia). Magnéziová terapia je rozdelená na nasycovaciu a udržiavaciu dávku. Ako nasycovacia dávka sa žene v priebehu 10 – 15 minút aplikuje intravenózne 20 ml 25 roztoku magnézia (5 g v sušine) jedenkrát. Potom sa nepretržite 12 - 24 hodín vstrekuje roztok magnézia v udržiavacej dávke, čo je 1 - 2 g sušiny za hodinu. Na získanie magnézia v udržiavacej dávke je potrebné zmiešať 320 ml fyziologického roztoku s 80 ml 25 % roztoku síranu horečnatého. Potom sa hotový roztok vstrekuje rýchlosťou 11 kvapiek za minútu, čo zodpovedá 1 g sušiny za hodinu. Ak sa roztok vstrekuje rýchlosťou 22 kvapiek za hodinu, potom to bude zodpovedať 2 g sušiny za hodinu.
Pri nepretržitom podávaní horčíka sa majú sledovať príznaky predávkovania horčíkom, ktoré zahŕňajú nasledovné:
- Dýchanie menej ako 16 za minútu;
- Znížené reflexy;
- Zníženie množstva moču pod 30 ml za hodinu.
Antikonvulzívna liečba sa podáva prerušovane počas tehotenstva, pokiaľ pretrváva preeklampsia alebo riziko eklampsie. Frekvenciu liečby horčíkom určuje pôrodník.
Antihypertenzívna terapia
Antihypertenzívna liečba preeklampsie a eklampsie spočíva v zvýšení tlaku na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. čl. a jeho udržiavanie v stanovených medziach. V súčasnosti sa na zníženie tlaku pri eklampsii alebo preeklampsii tehotných žien používajú nasledujúce antihypertenzíva: - nifedipín- užite 10 mg (0,5 tablety) raz, potom o 30 minút neskôr ďalších 10 mg. Potom počas dňa, ak je to potrebné, môžete užiť jednu tabletu Nifedipinu. Maximálna denná dávka je 120 mg, čo zodpovedá 6 tabletám;
- Nitroprusid sodný - podáva sa intravenózne pomaly, počiatočná dávka sa vypočíta z pomeru 0,25 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. V prípade potreby je možné dávku zvýšiť o 0,5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti každých 5 minút. Maximálna dávka nitroprusidu sodného je 5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. Liečivo sa podáva, kým sa nedosiahne normálny tlak. Maximálne trvanie infúzie nitroprusidu sodného je 4 hodiny.
Ak dôjde k prudkému záchvatu hypertenzie, tlak sa normalizuje nifedipínom alebo nitroprusidom sodným, po ktorom sa žena opäť prenesie na metyldopu.
Po pôrode sa má terapia horčíkom vykonávať počas dňa, pozostávajúca z nasycovacích a udržiavacích dávok. Antihypertenzíva po pôrode sa používajú individuálne a postupne sa rušia.
Pravidlá pôrodu pri eklampsii a preeklampsii
Pri eklampsii, bez ohľadu na gestačný vek, sa pôrod uskutoční do 3 až 12 hodín po uvoľnení záchvatov.Pri miernej preeklampsii sa pôrod uskutočňuje v 37. týždni tehotenstva.
Pri ťažkej preeklampsii sa pôrod bez ohľadu na gestačný vek uskutoční do 12 až 24 hodín.
Eklampsia ani preeklampsia nie sú absolútnou indikáciou pre cisársky rez, navyše sa uprednostňuje vaginálny pôrod. Pôrod cisárskym rezom sa vykonáva len s prerušením placenty alebo s neúspešnými pokusmi o vyvolanie pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch majú ženy s preeklampsiou alebo eklampsiou vaginálny pôrod. Zároveň nečakajú na prirodzený nástup pôrodu, ale uskutočňujú ich vyvolávanie (vyvolávanie). Pôrod s eklampsiou alebo preeklampsiou sa nevyhnutne vykonáva s použitím epidurálnej anestézie a na pozadí starostlivého monitorovania srdcovej frekvencie plodu pomocou CTG.
Komplikácie eklampsie
Záchvat eklampsie môže vyvolať nasledujúce komplikácie:- Pľúcny edém;
- Aspiračná pneumónia;
- Cerebrálne krvácanie (mŕtvica), po ktorom nasleduje hemiplégia alebo paralýza;
- Odlúčenie sietnice, po ktorom nasleduje dočasná slepota. Videnie sa zvyčajne obnoví do týždňa;
- Psychóza, trvajúca od 2 týždňov do 2 - 3 mesiacov;
- kóma;
- opuch mozgu;
- Náhla smrť v dôsledku poškodenia mozgu na pozadí jeho edému.
Prevencia eklampsie a preeklampsie
V súčasnosti je preukázaná účinnosť nasledujúcich liekov na prevenciu eklampsie a preeklampsie:
- Užívanie malých dávok aspirínu (75 - 120 mg denne) od začiatku do 20. týždňa tehotenstva;
- Užívanie prípravkov vápnika (napríklad glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.) v dávke 1 g denne počas tehotenstva.
Nasledujúce opatrenia nie sú účinné na prevenciu eklampsie a preeklampsie:
- Diéta s obmedzením soli a tekutín u tehotných žien;
- Pridanie alebo obmedzenie bielkovín a sacharidov v strave tehotnej ženy;
- Užívanie železa, kyseliny listovej, horčíka, zinku, vitamínov E a C.
Preeklampsia- komplikácia obdobia tehotenstva, pri ktorej dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku a objaveniu sa bielkovín v moči. Niekedy sú tieto príznaky sprevádzané ďalšími znakmi - vývojom edému a dysfunkciou orgánov (pečeň, mozog, obličky).
Preeklampsia ohrozuje život a zdravie nenarodeného dieťaťa a matky. Táto komplikácia je faktorom vo vývoji kyslíkového hladovania plodu, čo vedie k spomaleniu rastu a vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Preeklampsia môže spôsobiť patológie na strane ženského tela - eklampsiu (konvulzívny záchvat), HELLP syndróm, zlyhanie pečene a obličiek.
Epidemiológia
Preeklampsia sa vyvinie až v 20. týždni tehotenstva. Najčastejšie sa táto komplikácia obdobia tehotenstva vyskytuje v strede alebo na konci tretieho trimestra. V starej lekárskej literatúre sa preeklampsia nazývala „preeklampsia“ alebo „neskorá toxikóza tehotných žien“.Preeklampsia je pomerne častou komplikáciou tehotenstva pozorované u 5-10% budúcich matiek. Vo väčšine prípadov je však patológia asymptomatická a nespôsobuje vážne poruchy v tele.
Frekvencia výskytu preeklampsie je nerovnomerná, závisí od environmentálnych a ekonomických podmienok pobytu. Najmenej často sa choroba pozoruje vo vyspelých krajinách s pokojným podnebím. Oveľa častejšie sa táto patológia vyskytuje medzi chudobnými, ktorí žijú v horúcich alebo horských oblastiach.
Preeklampsia je rizikovým faktorom pre rozvoj HELLP syndrómu, prasknutia kapsuly pečene, záchvatov a iných patológií. Tieto komplikácie sa vyskytujú u 0,01 % -0,3 % budúcich matiek.
Klasifikácia
Arteriálna hypertenzia v tehotenstve je patológia sprevádzaná pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku nad 140/90. Ak sa k tomuto ochoreniu pripojí proteinúria (výskyt bielkovín v moči), u budúcej mamičky je diagnostikovaná preeklampsia.Podľa modernej klasifikácie existujú dva typy preeklampsie. Odrážajú štádiá patologického procesu. stredne ťažká preeklampsia charakterizované rozvojom arteriálnej hypertenzie nad 140/90 a proteinúriou viac ako 300 miligramov denne.
Ťažká preeklampsia sprevádzané zvýšením hodnôt krvného tlaku nad 160/110 a stratou bielkovín v moči nad 5 gramov denne. Táto diagnóza sa tiež robí v prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich príznakov, bez ohľadu na hodnoty krvného tlaku a proteinúriu:
- strata vedomia, strata zraku;
- zúženie zorných polí;
- syndróm bolesti v hornej časti brucha;
- zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi viac ako 2-krát v biochemickom krvnom teste;
- zníženie objemu moču menej ako 500 mililitrov za deň;
- zníženie počtu krvných doštičiek vo všeobecnom krvnom teste.
Mierna preeklampsia sa vyznačuje asymptomatickým priebehom. Práve preto by budúce mamičky nemali vynechať plánované vyšetrenia u gynekológa.
Stredná preeklampsia je sprevádzaná rozvojom edému. Najprv sú lokalizované na členkoch a chodidlách, potom stúpajú do oblasti holene. V priebehu času má budúca matka opuch na očných viečkach, perách, rukách, v prednej brušnej stene.
Ťažká preeklampsia je charakterizovaná živým klinickým obrazom. Budúca matka sa môže sťažovať na bolesť hlavy, rozmazané videnie, nepohodlie v hornej časti brucha. Tehotná žena si tiež všimne vzhľad "much" pred očami, modriny na koži.
Violetta Frolova: metódy diagnostiky a predpovedania preeklampsie
Príčiny ochorenia
Rozvoj arteriálnej hypertenzie u tehotných žien je spojený s nesprávnym priebehom druhej vlny invázie membrán. Tento jav sa vyskytuje na, je sprevádzaný zavedením placentárnych ciev do steny maternice.Abnormálna invázia vedie k hladovaniu plodu kyslíkom. Na odstránenie tohto stavu centrálny nervový systém ženského tela zvyšuje krvný tlak znížením lumenu ciev.
V dôsledku arteriálneho spazmu intravaskulárna tekutina opúšťa krvný obeh, migruje do tkanív a spôsobuje edém. Obličky strácajú svoju normálnu filtračnú kapacitu, v dôsledku čoho sa bielkoviny dostávajú do moču.
V súčasnej fáze vývoja medicíny nebol presne identifikovaný mechanizmus abnormálnej invázie placentárnych ciev. Niektorí vedci tvrdia, že príčinou preeklampsie je nedostatočná odpoveď imunitného systému matky na proces tehotenstva.
Zástancovia toxickej teórie sa domnievajú, že preeklampsia je odpoveďou tela matky na požitie produktov metabolizmu placenty do krvi. Niektorí vedci sa zameriavajú na dedičnú predispozíciu k ochoreniu. Nedostatok alebo zvýšenie enzýmov a iných bielkovín môže prispieť k rozvoju preeklampsie.
Rizikové faktory
Niektoré choroby a stavy zvyšujú vaše šance na rozvoj preeklampsie:- absencia pôrodu v pôrodníckej anamnéze;
- cukrovka;
- chronické patológie obličiek;
- arteriálna hypertenzia pred tehotenstvom;
- prítomnosť preeklampsie u blízkych príbuzných;
- vek matky je mladší ako 18 rokov a viac ako 40 rokov;
- zvýšená telesná hmotnosť;
- trombofília;
- dedičné ochorenia spojivového tkaniva;
- nosenie dvojčiat;
- patológia placenty.
Vplyv na plod a ženu
Preeklampsia je závažná patológia obdobia tehotenstva, ktorá zhoršuje prognózu tehotenstva. Ochorenie má negatívny vplyv na stav plodu tým, že znižuje prísun kyslíka k nemu.Nedostatok makronutrientov spôsobuje oneskorenie rastu a vývoja nenarodeného dieťaťa, hypofunkciu centrálneho nervového systému a abnormálne delenie tkaniva. Pri silnom nedostatku kyslíka dochádza k vnútromaternicovej smrti plodu.
Preeklampsia je rizikovým faktorom pre závažnú komplikáciu tehotenstva – predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty. Táto patológia vedie k rozvoju spontánneho pôrodu a smrti nenarodeného dieťaťa.
Preeklampsia zvyšuje riziko niektorých vrodených chýb u dieťaťa. Patria sem epilepsia, detská mozgová obrna, patológie sluchu, zraku a čuchu. Ďalším dôsledkom ochorenia je polyhydramnión v dôsledku oneskorenia odtoku plodovej vody.
Choroba zasahuje do normálneho života nastávajúcej matky. Preeklampsia u tehotných žien prispieva k zhoršeniu pohody, zníženiu výkonnosti. Patológia môže spôsobiť porušenie prívodu krvi do životne dôležitých orgánov. Kvôli tomu vznikajú komplikácie preeklampsie – mozgové príhody, zlyhanie pečene, znížená funkcia obličiek. V závažných prípadoch môže patológia spôsobiť smrť ženy.
Príznaky preeklampsie
Klinické prejavy ochorenia sú rôznorodé a závisia od štádia patologického procesu. Mierne formy preeklampsie nemusia byť sprevádzané závažnými príznakmi. Najčastejším príznakom patológie je edém.Preeklampsia počas tehotenstva je sprevádzaná edémom, ktorý ráno nezmizne. Môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tela - na chodidlách, nohách, rukách, tvári. Toto ochorenie je tiež charakterizované vývojom latentného edému v brušnej a hrudnej dutine. Po dlhú dobu nie sú viditeľné pre ľudské oko. Stáza tekutín sa dá zistiť pozorovaním množstva vypitej a vylúčenej vody alebo neustálym meraním telesnej hmotnosti.
Zo strany centrálneho nervového systému sa môžu objaviť príznaky ako „muchy“ pred očami, rozmazané videnie, bolesť hlavy a mdloby. V zriedkavých prípadoch sa u budúcej matky vyvinú konvulzívne záchvaty.
Komplikácie v gastrointestinálnom trakte sú spojené s rozťahovaním kapsuly pečene v dôsledku stagnácie tekutiny v nej. Kvôli tomuto javu môže tehotná žena cítiť tupú bolesť v hornej časti brucha.
Niekedy sa na pozadí preeklampsie vyskytujú príznaky spojené s porušením systému hemostázy. Medzi ne patrí výskyt modrín na koži, pokles krvného tlaku, hemolytická anémia (sprevádzaná žltačkou).
Srdcové symptómy preeklampsie zahŕňajú poruchy rytmu a bolesť na hrudníku. Ochorenie môže tiež prispieť k patologickým stavom funkcie obličiek - zníženiu množstva vylúčeného moču alebo jeho úplnej absencii.
Diagnóza ochorenia
Aby bola diagnostikovaná preeklampsia, gestačný vek musí byť viac ako 20 týždňov. Hlavnou skríningovou metódou na zistenie ochorenia je meranie krvného tlaku. So svojimi hodnotami nad 140/90 je tehotná žena považovaná za chorú. Na potvrdenie preeklampsie lekár hodnotí kompletný rozbor moču, denná strata bielkovín by mala presiahnuť 300 miligramov.Na potvrdenie diagnózy sa lekári uchýlia k ďalším metódam výskumu. Špecialisti môžu vykonať ultrazvukové vyšetrenie pomocou dopplerovského prevodníka. Táto štúdia pomáha posúdiť stav ciev maternice a placenty.
Pozor! Pre včasné odhalenie preeklampsie budúcej mamičky by nemali chýbať plánované vyšetrenia u pôrodníka-gynekológa, pri ktorých lekár zhodnotí krvný tlak a filtračnú funkciu obličiek.
Nepriamym znakom preeklampsie je zistenie zvýšeného množstva močoviny v biochemickom krvnom teste. Je znakom nesprávneho fungovania močového systému.
Na diagnostiku komplikácií ochorenia sa vykoná posúdenie všeobecného krvného testu. Môže vykazovať pokles počtu krvných doštičiek pod 100 000/mikroliter. Posúdenie funkcie pečene a obličiek je možné na základe výsledkov biochemického krvného testu.
Pri poruchách v práci obličiek sa pozoruje zvýšenie hladiny kreatinínu. Zvýšenie krvných enzýmov v pečeni naznačuje vývoj jeho nedostatočnosti. S patologiami zraku môže byť žena poslaná na vyšetrenie k oftalmológovi.
Liečba preeklampsie
Liečba preeklampsie závisí od štádia ochorenia. Pri miernom priebehu patológie je možné predĺženie tehotenstva s prevenciou komplikácií. K tomu lekári predpisujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak.Metyldopa sa považuje za najbezpečnejšiu drogu v tejto skupine. Liek neprispieva k rozvoju komplikácií z plodu. S neúčinnosťou Methyldopa lekári predpisujú iné lieky - Nifedipín a Netoprolol. Tieto lieky môžu prispieť k narodeniu malých detí.
Keď sa zistí závažná preeklampsia, žena potrebuje rýchlu lekársku starostlivosť zameranú na normalizáciu krvného tlaku. Na tieto účely sa používajú lieky Clonidine, Nifedipine a Nitroglycerin.
Aby sa zabránilo rozvoju kŕčov u budúcej matky, je indikované intravenózne podanie síranu horečnatého. Do 24 hodín od diagnózy ťažkej preeklampsie by tehotná žena mala podstúpiť cisársky rez.
Prevencia
V súčasnom štádiu medicíny je prevencia preeklampsie vážnym problémom, keďže vedci nepoznajú presnú patogenézu tohto ochorenia. Je dokázané, že zvýšený príjem vápnika v strave zabraňuje vysokému krvnému tlaku. Práve preto by budúce mamičky mali konzumovať mliečne výrobky, sóju, mandle, brokolicu, ryby.Kyselina acetylsalicylová je prostriedkom na prevenciu preeklampsie. Tento liek však nie je indikovaný pre všetky ženy a iba pre tehotné ženy, ktoré sú ohrozené. Zahŕňa budúce mamičky s arteriálnou hypertenziou diagnostikovanou pred tehotenstvom, s diabetes mellitus, s anamnézou pôrodníckej preeklampsie.
Možné komplikácie
Ťažká preeklampsia môže spôsobiť rôzne komplikácie matky a plodu. Patológia je faktorom rozvoja srdcových záchvatov rôznych orgánov - mozgu, srdca, obličiek, čriev.Ochorenie môže vyvolať prasknutie kapsuly pečene, čo sa prejavuje bledosťou kože, prudkým poklesom krvného tlaku a ostrou bolesťou v hornej časti brucha.
Najnebezpečnejšími komplikáciami preeklampsie sú eklampsia a HELLP syndróm. Tieto stavy ohrozujú život matky a dieťaťa, vyžadujú si okamžitú hospitalizáciu a pôrod chirurgicky.
Eklampsia
Eklampsia- vývoj záchvatu u tehotnej ženy na pozadí arteriálnej hypertenzie. Táto komplikácia predstavuje vážnu hrozbu pre život plodu a matky. Patológia je rozptýlená na pozadí existujúcej ťažkej preeklampsie.Počas záchvatu žena stratí vedomie a spadne na zem. Zvyčajne trvá asi 2-3 minúty a končí sa prerušovaným nádychom. Eklampsia je faktorom rozvoja ťažkých komplikácií - DIC, cerebrálne krvácanie, srdcové zlyhanie. Tiež patológia môže viesť k smrti dieťaťa a ženy.
Liečba eklampsie má zabrániť komplikáciám a smrti ženy. Aby to urobili, iní by mali položiť budúcu matku na chrbát, otočiť hlavu na stranu a uvoľniť jazyk. Počas záchvatu eklampsie v zdravotníckom zariadení lekári podávajú antikonvulzívne lieky.
Ak sa záchvat vyskytne mimo nemocnice, ľudia vo vašom okolí by mali okamžite zavolať sanitku. Po normalizácii stavu ženy špecialisti vykonávajú núdzovú dodávku.
HELLP syndróm
HELLP syndróm je komplikácia preeklampsie alebo eklampsie sprevádzaná rozpadom červených krviniek, zlyhaním pečene a znížením počtu krvných doštičiek. Tento stav je veľmi nebezpečný pre život nastávajúcej matky a dieťaťa.Klinický obraz patológie je mimoriadne rôznorodý, najčastejšie zahŕňa hlavné príznaky preeklampsie - bolesť v hornej časti brucha, malátnosť, opuchy rúk a tváre. Špecifickejšími príznakmi patológie sú modriny na tele, žltačka, zvracanie z kávovej usadeniny, kŕče a kóma.
Na diagnostiku HELLP-syndrómu je potrebné odobrať krv budúcej mamičke na všeobecný a biochemický rozbor. Po stanovení diagnózy lekári vykonajú okamžitý cisársky rez. Na liečbu patológie sa používajú protizápalové lieky a infúzna terapia zameraná na doplnenie červených krviniek a krvných doštičiek.
Preeklampsia v tehotenstve je jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek a detí. Ide o vážnu komplikáciu u tehotných žien, ktorá sa vyskytuje u žien na pozadí výrazného zvýšenia krvného tlaku. Poruchy krvného obehu majú v tomto prípade škodlivý vplyv na mozog matky a stav plodu.
Príčiny a priebeh
Eklampsia a preeklampsia nemajú presne definované príčiny vývoja. Jedna z teórií výskytu toxikózy počas tehotenstva je adaptogénna. Podľa nej sa ženské telo nedokáže preladiť a prijať zmeny spojené s vývojom ďalšieho života v nej. Povrchové zavedenie placenty môže tiež spôsobiť rozvoj toxikózy. Pri nedostatočnom okysličení dochádza k hypoxii, na ktorú reaguje imunitný systém ženy, ktorý sa snaží odmietnuť „nesprávne“ tkanivá vyvíjajúceho sa embrya. Bez ohľadu na dôvod vývoja patologického stavu, jeho priebeh vždy nesie nebezpečenstvo pre matku a dieťa. Na základe klinických štúdií a pozorovaní boli identifikované rizikové faktory. Medzi nimi sú napríklad:
- vek ženy je menej ako 15 a viac ako 35 rokov;
- história potratov;
- endokrinné ochorenia;
- problémy s nadváhou;
- chronické infekčné a zápalové ochorenia.
Uvoľňovanie hormónov, ktoré sprevádza nástup tehotenstva, vyvoláva zmeny v cievnom systéme. Nárast na hormonálnej úrovni počas tehotenstva vyvoláva exacerbáciu existujúcich ochorení, zmeny v cievnom systéme. Transformácia cievnych membrán vedie k zníženiu ich funkčnosti, objaveniu sa lézií v obličkách, mozgu a pečeni, petechiálnym krvácaniam. Rozvíja sa pretrvávajúca hypertenzia a deficit viacerých orgánov.
Riziko vzniku preeklampsie sa niekoľkonásobne zvyšuje pri dedičnej predispozícii, nezdravom životnom štýle a viacnásobnom tehotenstve.
Stupne preeklampsie
Klasifikácia závažnosti stavu sa uskutočňuje na základe závažnosti troch hlavných symptómov: vysoký krvný tlak, edém a proteinúria. V praxi pôrodníci-gynekológovia používajú dve stupnice, ktoré určujú zložitosť ochorenia: Wittlinger a Savelyeva. Podľa prvého z nich sa určujú také príznaky preeklampsie: hodnotí sa úroveň odchýlky krvného tlaku, hmotnosti, diurézy, prítomnosti bielkovín, opuchov a všeobecných ťažkostí tehotnej ženy. Druhá stupnica dodatočne určuje čas výskytu preeklampsie, úroveň retardácie rastu plodu a prítomnosť chorôb pozadia. Hodnotenie závažnosti ukazovateľov sa vykonáva v bodoch, na základe súčtu ktorých sa vyvodzuje záver o závažnosti preeklampsie. V tabuľke sú uvedené tieto informácie:
Príznaky rôznych stupňov toxikózy
Opuch v dolnej časti nôh je charakteristický pre miernu formu patológie. Preeklampsia je charakterizovaná triádou klasických symptómov, ktorých závažnosť závisí od závažnosti stavu. Takže s miernym stupňom sa krvný tlak zvýši na 150/90, bielkovina v moči je nižšia ako 1 g / l a opuch je minimálny a lokalizovaný v oblasti členku. Stredná preeklampsia je diagnostikovaná, keď krvný tlak stúpne na 170/100, edém sa rozšíri na prednú brušnú stenu a proteinúria dosiahne 3 gramy/liter. V ťažkej forme, keď sa telo dostane do kŕčov, krvný tlak prekročí prah 180/110, prejaví sa generalizovaný edém celého tela a tváre. Ďalšie príznaky preeklampsie zahŕňajú:
- zvýšený tep srdca;
- nízka diuréza až do 400 ml denne;
- hypoxia plodu;
- bolesti hlavy a závraty;
- hluk v ušiach;
- zhoršenie zraku;
- nevoľnosť a zvracanie;
- žltosť kože a skléry.
Diagnostika
Aby sa preeklampsia zistila u tehotnej ženy čo najskôr, vykonáva sa skríning. Pravidelné meranie krvného tlaku, rozbor moču, stanovenie edému a prírastku hmotnosti umožňuje včas reagovať na vznik preeklampsie. Ak existuje podozrenie na vývoj patológie, je potrebné hospitalizovať pacienta v nemocnici a nepretržite ju sledovať. Odporúča sa monitorovať tlak každé 2 hodiny, úroveň dennej diurézy, rýchlosť nárastu edému. Na diferenciálnu diagnostiku ochorenia sú indikované MRI, CT, ultrazvuk maternice, podrobný a biochemický krvný test. Na včasné zistenie rizika vzniku patológie sa vykonáva skríning, ktorý určuje placentárny rastový faktor. Na základe jeho údajov je možné pokúsiť sa zabrániť progresii patológie.
Včasná diagnostika preeklampsie začína ostražitosťou ženy a jej pravidelnými návštevami ženského lekára.
Aká je liečba?
Liečba toxikózy liekmi nie je účinná. Jediným východiskom z ťažkej preeklampsie je pôrod. Čím skôr sa patológia prejavila, tým ťažší je jej priebeh a liečba. Progresívna gestóza skorého tehotenstva si vyžaduje jeho prerušenie. Pri priemernom stupni neskorej preeklampsie sa snažia udržať tehotenstvo aspoň do 37. týždňa. Za týmto účelom urobte opatrenia zamerané na zníženie periférnej cievnej rezistencie, zníženie edémov, obnovenie krvného tlaku a funkčnosti obličiek. Lieky na liečbu tohto stavu nie sú účinné. Príznaky a zníženie tlaku môžete zastaviť podávaním síranu horečnatého, antikonvulzív a sedatív. Odporúča sa pokoj na lôžku.
Komplikácie preeklampsie
U budúcej matky môže závažná patológia spôsobiť komplikácie mozgu vo forme edému. Ťažká preeklampsia je nebezpečná pre matku a jej dieťa. Porušenie prívodu krvi do placenty vedie k hypoxii, oneskoreniu vývoja a vnútromaternicovej smrti plodu. Pokiaľ ide o matku, možno zaznamenať tieto časté dôsledky:
- zvýšený intrakraniálny tlak;
- opuch mozgu a pľúc;
- respiračné a srdcové zlyhanie;
- zhoršenie zraku a slepota;
- cerebrálne krvácanie;
- oddelenie placenty;
- záchvat eklampsie.
Ťažká preeklampsia môže vyústiť do záchvatu, vyvolaného najmenším podnetom. Jeho výsledkom môže byť kóma a smrť ženy. Ďalším dôsledkom preeklampsie je HELP syndróm, ktorý je sprevádzaný hemolýzou, zvýšenými pečeňovými enzýmami a trombopéniou. Jeho diagnóza pred pôrodom vyžaduje skoré dodanie a po pôrode - transfúziu krvi.
Preeklampsia v tehotenstve nie je len jednou z najhrozivejších, ale aj jednou z najviac mätúcich komplikácií tehotenstva. Keď lekári diagnostikujú preeklampsiu, čo to znamená, aké je nebezpečenstvo tohto stavu a čo sa dá robiť? Hovorí naša odborníčka Marina Mikhailovna CHERNIKOVA, popredná pôrodníčka-gynekológka ERA Medical Center.
Čo je to preeklampsia v tehotenstve?
V definícii pojmu „preeklampsia“ je u nás zmätok. Po dlhú dobu v Rusku existovala diagnóza “, ktorá zahŕňa široké spektrum tehotenských komplikácií: edém, nefropatia (poškodenie obličiek), zvýšený krvný tlak (hypertenzia). Preeklampsia je podľa tejto klasifikácie krátkodobý intermediárny stav predchádzajúci ťažkému kŕčovitému záchvatu, ktorý ohrozuje život matky a plodu – eklampsia. Niektorí pôrodníci-gynekológovia v tomto zmysle stále používajú termín „preeklampsia“.
Dnes je však prijatá iná klasifikácia platná na celom svete. V súlade s ňou sa preeklampsia delí na 3 stupne závažnosti – podľa závažnosti príznakov a zahŕňa okrem iného aj nefropatiu a hypertenziu. Ľahká forma preeklampsie sa lieči doma, stredne ťažká a ťažká forma si vyžaduje urgentnú liečbu v nemocnici, pretože tento stav ohrozuje život ženy a dieťaťa. Preeklampsia a eklampsia tehotných žien sú dnes vážnym problémom v pôrodníctve. Frekvencia preeklampsie je 5-10% a eklampsia - 0,05% vo svetových štatistikách. V Rusku sú tieto diagnózy na treťom mieste medzi príčinami úmrtia matiek a pohybujú sa od 11,8 % do 14,8 %.
Príznaky preeklampsie sú:
- Proteín v moči.
Edém je nepriamym indikátorom preeklampsie. Rozsiahly, rýchlo rastúci edém (najmä v driekovej oblasti) však môže naznačovať zvýšené riziko vzniku ťažkej formy tejto komplikácie.
Odborný komentár
Preeklampsia je syndróm zlyhávania viacerých orgánov (zapojených veľa telesných systémov), ktorý sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Vzniká po 20. týždni tehotenstva a je charakterizovaná týmito príznakmi: zvýšený krvný tlak, opuchy, prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria).
Príčiny preeklampsie
Rovnako ako pri preeklampsii, príčiny preeklampsie nie sú známe. S touto komplikáciou sa telo tehotnej ženy ťažko prispôsobuje vyvíjajúcemu sa tehotenstvu, z ktorého začínajú trpieť rôzne systémy a orgány.
Odborný komentár
Bohužiaľ, dnes presné príčiny preeklampsie a eklampsie nie sú úplne známe. Len jedna vec je istá - tento stav sa vyvíja výlučne počas tehotenstva a je neoddeliteľne spojený s porušením normálnych vzťahov v systéme: matka-placenta-plod.
Mnohí vedci sa domnievajú, že preeklampsia je geneticky podmienené porušenie adaptácie ženského tela na tehotenstvo. Spúšťačom rozvoja preeklampsie sú rizikové faktory, ktoré žena má. to:
- vek tehotnej ženy je do 18 rokov a nad 30 rokov;
- preeklampsia počas predchádzajúcich tehotenstiev;
- syndróm straty plodu (opakovaný potrat);
- viacpočetné tehotenstvo;
- anémia tehotných žien;
- sexuálny infantilizmus.
Prítomnosť extragenitálnej patológie, ako je ochorenie obličiek, kardiovaskulárny systém, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, obezita, hypertenzia, chronické ochorenie pľúc, môže tiež viesť k rozvoju tejto hroznej komplikácie tehotenstva. Takéto ženy sú zaradené do rizikových skupín pre rozvoj preeklampsie, vykonávajú sa častejšie vyšetrenia tehotnej ženy, pozorovanie sa vykonáva v spolupráci s lekármi príbuzných odborov: internista, endokrinológ, nefrológ.
Načasovanie vývoja preeklampsie
Preeklampsia je komplikáciou druhej polovice tehotenstva. Ak je žena ohrozená, potom je od 26. do 28. týždňa obzvlášť dôležitá kontrola krvného tlaku a sledovanie močových testov. Ak má budúca matka extragenitálnu patológiu (ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, endokrinná patológia), preeklampsia sa môže vyvinúť skôr (20 týždňov). Táto forma preeklampsie sa nazýva kombinovaná, je závažnejšia ako zvyčajne.
Príznaky preeklampsie
- Zvýšený krvný tlak;
- prítomnosť bielkovín v moči;
- bolesti hlavy, závraty;
- bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie;
- opuch a prírastok hmotnosti;
- zníženie požadovaného množstva moču;
- zmena reflexov a zhoršenie zraku.
Závažnosť symptómov ochorenia závisí od jeho závažnosti.
Závažnosť preeklampsie
Preeklampsia má 3 stupne závažnosti: mierna, stredná, ťažká. Závažnosť je určená závažnosťou klinických prejavov.
Odborný komentár
Pri miernom stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky - slabosť, zlý spánok, opuch nôh, výskyt bielkovín v moči v malých množstvách (do 0,3 g), zvýšenie tlaku až na 130 - 140 mm Hg, zvýšenie diastolického tlaku až na 90-99 mm Hg.
Stredná preeklampsia je charakterizovaná opuchom dolných končatín, prednej brušnej steny a tváre. Tlak stúpa na 140-160 mm Hg (diastolický až 100-109 mm Hg), objavujú sa silné bolesti hlavy, nevoľnosť. Proteín v moči sa zvyšuje na 5 g denne. Počet krvných doštičiek klesá na 140-150 x10v 9/l.
Ťažká preeklampsia sa prejavuje generalizovaným edémom, silnými bolesťami hlavy, rozmazaným videním, muchami v očiach, bolesťami v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním. Tlak stúpa o viac ako 160 mm Hg, diastolický tlak je vyšší ako 110 mm Hg. Proteín v moči - viac ako 5 g, prudký pokles krvných doštičiek na 90. S touto závažnosťou preeklampsie je najnepriaznivejšia prognóza.
Riziká preeklampsie
Podľa štatistík sa frekvencia preeklampsie u tehotných žien v posledných rokoch v krajine v priemere zvýšila a pohybuje sa od 7 % do 20 %, žiaľ, ide o jednu z najčastejších príčin závažných komplikácií tehotenstva a pôrodu. Podľa niektorých správ sa u žien, ktoré mali počas tehotenstva preeklampsiu, môžu vyvinúť obličkové patológie a hypertenzia. No jedným z hlavných rizík preeklampsie je vznik závažného stavu – eklampsie tehotných žien.
” Eklampsia je záchvatová porucha. Eklamptické záchvaty sa vyvíjajú na pozadí preeklampsie v dôsledku poškodenia CNS, ktoré je spôsobené edémom mozgu a vysokým intrakraniálnym tlakom. Akékoľvek dráždivé látky môžu v tomto stave vyvolať kŕče: jasné svetlo, hlasné zvuky, bolesť.
Počas záchvatu môže dôjsť k jednému alebo viacerým konvulzívnym záchvatom za sebou. Po skončení záchvatov sa vedomie postupne obnovuje. V niektorých prípadoch sa vyvinie eklamptická kóma.
Predchodcovia eklampsie:
- bolesť hlavy;
- nespavosť;
- zvýšenie tlaku;
- kŕčovitá pripravenosť, kŕče.
Eklampsia nie je najzávažnejšou formou preeklampsie, ako si mnohí myslia. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch sa tento stav môže vyvinúť na pozadí miernej preeklampsie. Výskyt príznakov ťažkej preeklampsie alebo eklampsie si vyžaduje mimoriadne opatrenia!
