Zmrazené alebo nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Zmrazené skoré tehotenstvo

Zamrznuté alebo nevyvíjajúce sa nazývané také tehotenstvo, v ktorom smrť embrya alebo plodu nastala pred vývojom, ale nevyvíja kontraktilnú aktivitu a nie sú žiadne príznaky vonkajšieho krvácania. V tomto prípade môže fetálne vajíčko pretrvávať v maternicovej dutine mnoho týždňov a dokonca mesiacov.

informácie Zmeškané tehotenstvo sa vyskytuje v 45-90% všetkých spontánnych potratov v počiatočných štádiách. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb revízie X sa táto patológia nazýva "zmeškaný potrat".

Prideliť 2 možnosti táto patológia:

1. . V tomto prípade sa embryo vôbec nepoloží alebo sa vyrieši (detegované skôr -), zatiaľ čo fetálny vak môže rásť nejaký čas pred začiatkom spontánneho potratu v dôsledku zostávajúceho prietoku krvi.
2. Doom embryo (predtým) alebo plod (-).

Príčiny

Príčiny úmrtia plodu sú rôznorodé a často sa prelínajú. Hlavné sú nasledujúce:

1. Infekcia. Ale tu sú 2 možnosti:
   • Pri akútnej infekcii na začiatku tehotenstva dochádza k priamemu poškodeniu embrya infekčnými agens.
   • Prítomnosť chronického zápalu vedie k narušeniu procesu zavádzania fetálneho vajíčka do steny maternice a narušeniu jeho zásobovania krvou. To všetko vedie k primárnej placentárnej insuficiencii a v konečnom dôsledku k smrti plodu.

1. Hormonálne poruchy. Predpokladá sa, že výrazné porušenia hormonálneho stavu ženy vedú k neplodnosti a tehotenstvo je možné len s vymazanými formami patológie, ale najčastejšie končí prerušením v tom či onom čase. Medzi hlavné formy hormonálnych porúch vedúcich k vynechaniu tehotenstva patria:
   • s horšou funkciou žltého telieska sa produkcia znižuje (hlavný hormón, ktorý podporuje tehotenstvo);
   • zvýšená produkcia androgénov (mužských pohlavných hormónov);
   • (najmä zvýšenie hladín jej hormónov);
   • neuroendokrinné syndrómy.

1. rozvoj reprodukčných orgánov, ktoré bránia normálnemu rastu a vývoju embrya.
2. Chromozomálne abnormality. Vyskytujú sa v dôsledku porušenia procesu fúzie materského a otcovského materiálu.
3. Poruchy zrážanlivosti krvi. Patrí sem antifosfolipidový syndróm, keď sa v tele matky vytvárajú protilátky proti krvným doštičkám a dochádza k trombóze v cievach, ktoré vyživujú plodové vajíčko.
4. Sociálno-biologické faktory: v posledných desaťročiach došlo k výraznému zhoršeniu ekologického prostredia (rôzne druhy znečistenia, napr. radiačné a chemické); zlé životné podmienky (nevyvážená strava, nedostatok); rôzne pracovné riziká, ktoré môžu ovplyvniť tak pred nástupom tehotenstva, ako aj v jeho počiatočných štádiách; vek matky.

Symptómy

V skorých štádiách (predtým) bude hlavným klinickým prejavom vymiznutie subjektívneho (ranná nevoľnosť a vracanie, slinenie). Neskôr tieto symptómy strácajú svoj význam, pretože za normálnych okolností by už mali pominúť a do popredia sa dostáva absencia alebo zastavenie citlivosti. Na 3-6 deň po zastavení vývoja embrya prsné žľazy zmäknú a uvoľňuje sa z nich mlieko.

nebezpečné Keď je mŕtvy plod v maternici dlhšie ako 4 týždne, niektoré ženy vykazujú známky celkovej intoxikácie (slabosť, malátnosť, horúčka) spojenú s infekciou plodového vajíčka.

Príznaky, ako je absencia, vzhľad z pohlavného traktu (ako znak toho, čo sa začalo), sa najčastejšie objavujú len 6 týždňov po zastavení vývoja embrya.

Diagnostika

znamenie	skorý termín	neskorý termín
Zníženie modrosti vagíny a krčka maternice	4-5 týždňov po smrti embrya	Po 6-8 týždňoch
Zníženie alebo oneskorenie veľkosti maternice	Typickejšie	Menej typické
Otvorenie cervikálneho kanála	Nie	1-2 cm
z cervikálneho kanála pri pohľade v zrkadlách	Častejšie neprítomné, ale veľmi zriedkavo môžu byť menšie zdravé	Keď je mŕtvy plod v dutine maternice dlhšie ako 4 týždne -
-znamenia	Vo fetálnom vajíčku po tehotenstve nie je žiadne embryo alebo nie je určené	neprítomnosť ; nekonzistentnosť plodu; abnormálna poloha plodu; výrazné zmeny v .
(choriový gonadotropín) v krvi	Znížené 8-krát v porovnaní s normálnym tehotenstvom	Zľavnené 3-krát

Liečba

Liečba zmeškaného tehotenstva zahŕňa 2 hlavné body:

• starostlivé odstránenie mŕtveho vajíčka plodu z dutiny maternice;
• protizápalová terapia.

Spôsob evakuácie vajíčka závisí od gestačného veku:

• Až 14-16 týždňov produkovať inštrumentálne vyprázdňovanie dutiny maternice () príp. Výsledný materiál je potrebné poslať na histologické vyšetrenie. Zároveň je v niektorých prípadoch možné určiť, prečo sa embryo prestalo vyvíjať.
• V termíne nad 16 týždňov do amniovej dutiny sa vstrekujú špeciálne roztoky a podávajú sa aj intravenózne lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice. Po tom, čo sa stalo
  • vznikajúce na pozadí nevyvíjajúceho sa tehotenstva av blízkej budúcnosti po odstránení fetálneho vajíčka;
  • objaviť sa neskôr.

  Ak hovoríme o prvom, potom sú najčastejšie infekčné a závisia od toho, kde sa patogény dostali:

  • Pri lokalizácii procesu iba v maternici sa môže vyvinúť akútna endometritída.. A po ošetrení nevyvíjajúceho sa tehotenstva v dôsledku toho, že zapálená maternica nie je schopná dostatočne sa sťahovať, v dutine pretrvávajú krvné zrazeniny a bude potrebná opakovaná kyretáž.
  • Pri dlhodobom pobyte mŕtveho embrya alebo plodu v dutine maternice sa môže vyvinúť zápal pobrušnice keď sa infekčné agens dostanú do brušnej dutiny, alebo sepsa, ak sa dostanú do krvného obehu.
  • Medzi skoré následky patria aj závažné poruchy v koagulačnom systéme. u žien, čo súvisí s prenikaním toxických produktov do krvi.

  Čo sa týka druhej skupiny, tie primárne závisia od príčiny vyblednutia a správneho prístupu k jeho liečbe a rehabilitácii. Od toho bude závisieť možnosť následného tehotenstva a jeho výsledok. Podľa štúdií sa počas rehabilitácie v pooperačnom období gravidita vyskytuje v 85% prípadov a končí pôrodom v 70%, bez rehabilitačnej liečby - v 83 a 18%.

  Záver

  Na záver treba podotknúť, že nech bola táto prehra akokoľvek ťažká, nejde o bodku do histórie, ale len o smutnú etapu. Všetko bude v poriadku, hlavnou vecou je starať sa o svoje zdravie.

Nevyvíjajúce sa (zmrazené) tehotenstvo je patologický stav, pri ktorom sa vývoj embrya alebo plodu úplne zastaví a nasleduje jeho smrť. To sa môže stať v akomkoľvek gestačnom veku, ale intrauterinná smrť plodu je najčastejšie diagnostikovaná počas prvých mesiacov po počatí. Charakteristickým znakom nevyvíjajúceho sa tehotenstva je zadržanie mŕtveho embrya alebo plodu v maternicovej dutine, to znamená, že nedochádza k jeho včasnému vypudeniu (potratu).

Ak dôjde k úmrtiu produktu počatia počas prvých 22 týždňov tehotenstva, potom sa tento stav inak nazýva neúspešný potrat (latinsky „zmeškaný potrat“). V neskorších termínoch sa hovorí o prenatálnej smrti plodu.

Podľa štatistík sa táto patológia vyskytuje približne u každej šiestej tehotnej ženy.

Hlavné dôvody

Existuje mnoho faktorov, ktorých vplyv môže viesť k zastaveniu vnútromaternicového vývoja plodu a následne k jeho smrti. Tie obsahujú:

1. Infekcia - bakteriálna alebo vírusová. Medzi najpatogénnejšie infekčné agens patria chlamýdie, gonokoky, toxoplazma, rubeola, vírusy chrípky atď.
2. Genetické mutácie, vrátane dedičných.
3. Porušenie embryogenézy pod vplyvom vonkajších faktorov (napríklad vystavenie toxickým alebo jedovatým látkam, žiarenie na tele tehotnej ženy).
4. Endokrinná patológia (najmä poruchy hormonálnej rovnováhy reprodukčného systému).
5. Porušenie inej povahy v systéme zrážania krvi. Osobitnú úlohu zohrávajú trombofilné stavy.
6. Vystavenie nadmerným stresovým faktorom a niektorým ďalším dôvodom.

Zmrazené tehotenstvo v počiatočných štádiách (do 6-8 týždňov) sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku genetických alebo chromozomálnych abnormalít, ktoré sú nezlučiteľné so životom nenarodeného dieťaťa. V týchto prípadoch je pri plánovaní následného tehotenstva nevyhnutné kompletné a komplexné vyšetrenie páru vrátane genetického rozboru.

Pomerne často sa vyššie uvedené dôvody kombinujú.

Symptómy

Hlavné prejavy nevyvíjajúceho sa tehotenstva priamo závisia od gestačného veku, v ktorom došlo k intrauterinnej smrti plodu.

Všetky príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva možno rozdeliť na subjektívne a spoľahlivé.

subjektívny

Subjektívne príznaky zahŕňajú:

1. Významné zníženie alebo vymiznutie príznakov tehotenstva (napríklad toxikóza).
2. Výrazné zníženie bazálnej teploty.
3. Výtok krvi z pohlavného traktu rôznej intenzity.
4. Bolesť inej povahy v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta.
5. Jasný nesúlad medzi veľkosťou maternice určenou lekárom a odhadovaným gestačným vekom.
6. Nedostatok pocitov pohybu plodu v neskoršom termíne. Tento príznak má diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak ich predtým tehotná žena dobre cítila.

Príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva v počiatočných štádiách niekedy chýbajú dostatočne dlhú dobu (od ôsmich do desiatich dní do dvoch až troch týždňov) po tom, čo došlo ku „katastrofe“. Vnútromaternicové úmrtie plodu sa v týchto prípadoch často zistí až pri bežnom lekárskom vyšetrení.

Teraz sa pozrime bližšie na tieto prejavy.

Zmiznutie príznakov tehotenstva

U mnohých žien je vznik a následný priebeh „zaujímavej situácie“ sprevádzaný rôznymi príznakmi. Najbežnejšie z nich sú:

• Zmeny v mliečnych žľazách.
• Prejavy včasnej toxikózy.
• Ospalosť, letargia.
• Podráždenosť, zmeny nálad, emočná labilita atď.

U tehotnej ženy sa prsné žľazy zvyčajne zväčšujú, zahusťujú („naplnia sa“). Bradavky a okolité dvorce stmavnú, stávajú sa citlivejšími a pri stlačení sa môže objaviť číra tekutina alebo kolostrum. Ak tehotenstvo „zamrzlo“ v počiatočných štádiách, prsníky sa zmenšia a zmäknú. Areoly okolo bradaviek sa zmenšujú a majú normálnu farbu. Smrť plodu v neskorších štádiách často vyvoláva prekrvenie mliečnych žliaz s hojným vylučovaním mledziva a dokonca aj mlieka.

Včasná toxikóza, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, sa nevyskytuje u všetkých tehotných žien. Jeho hlavné prejavy sú:

• Nevoľnosť (zvlášť výrazná ráno).
• Zvracať.
• Slinenie.

Náhle vymiznutie týchto nepríjemných symptómov môže nepriamo naznačovať zmeškané tehotenstvo. Vo významnom počte prípadov však zlepšenie blahobytu tehotnej ženy znamená koniec toxikózy.

Znížená bazálna telesná teplota

Bazálna teplota normálne stúpa v druhej (luteálnej) fáze menštruačného cyklu (až o približne 0,5 stupňa v porovnaní s celkovou telesnou teplotou). Po počatí a počas celého obdobia tehotenstva zostáva tiež zvýšená. So smrťou plodu sa jeho hodnoty zvyčajne (ale nie vždy) znižujú. Tento príznak však možno určiť aj pri iných patologických stavoch tehotenstva, napríklad pri hrozbe prerušenia.

Aj pri rutinnom meraní bazálnej teploty sa môžu vyskytnúť rôzne chyby a omyly. Preto tento ukazovateľ nie je nevyhnutný pri diagnostike priebehu tehotenstva.

Krvavé problémy

Výskyt krvných sekrétov z genitálneho traktu v absolútne akomkoľvek štádiu tehotenstva je vždy veľmi alarmujúcim prejavom. Tento príznak tiež nie je špecifický len pre nevyvíjajúce sa tehotenstvo. To sa môže vyskytnúť aj pri iných patológiách, napríklad pri začínajúcom spontánnom potrate, odlúčení placenty atď.

Bolesť v podbrušku

Sú rôzneho charakteru: ťahanie, kŕče, bolesti atď. Výskyt bolestí v podbrušku (niekedy v krížoch) často naznačuje začiatok spontánneho vypudenia plodu (potrat).

Absencia pohybov plodu

Väčšina tehotných žien začína pociťovať pohyby nenarodeného dieťaťa okolo 18. – 20. týždňa tehotenstva. Toto obdobie je veľmi podmienené, pretože táto skutočnosť je ovplyvnená mnohými okolnosťami: typom postavy tehotnej ženy, počtom predchádzajúcich pôrodov atď.

Dôvodom na obavy v treťom trimestri tehotenstva je úplné zastavenie pohybov plodu na šesť alebo viac hodín. Absencia pohybov počas dňa v druhom trimestri slúži aj ako motív na urgentnú návštevu lekára.

Ak je mŕtvy plod v dutine maternice dlhší čas (s predčasnou diagnózou tejto patológie), môžu sa objaviť príznaky intoxikácie - zimnica, silná slabosť, horúčka atď.

Je dôležité ešte raz poznamenať, že všetky vyššie uvedené príznaky nie sú charakteristické (patognomické) pre nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Ich vzhľad však slúži ako dôvod na naliehavú lekársku pomoc gynekológovi.

Lekárska prehliadka

Počas vyšetrenia môže gynekológ vidieť zníženie intenzity cyanózy (modravé sfarbenie) sliznice vagíny a krčka maternice, rozšírenie krčka maternice. Avšak hlavným znakom, ktorý môže naznačovať vnútromaternicovú smrť plodu, je jasný nesúlad medzi veľkosťou maternice a očakávaným gestačným vekom. Ak sa gynekologické vyšetrenie uskutočnilo v dynamike, v porovnaní s predchádzajúcou štúdiou možno zaznamenať pokles maternice. V iných prípadoch sa odhalí oneskorenie veľkosti maternice od správnych.

Zníženie veľkosti maternice počas nevyvinutého tehotenstva v počiatočných štádiách je spojené s resorpciou vajíčka plodu. V neskorších štádiách je to spôsobené poklesom množstva plodovej vody v dôsledku ich vstrebávania, vrások a macerácie plodu.

Tiež v neskorších štádiách, spolu s poklesom veľkosti maternice, lekár nemôže počúvať fetálny srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu.

V prípade podozrenia na nevyvíjajúce sa tehotenstvo sa vykonávajú ďalšie štúdie na stanovenie presnej diagnózy.

Dôveryhodný

Medzi príznaky zmeškaného tehotenstva patria:

• Zmeny v úrovni niektorých markerov tehotenstva. Najinformatívnejšia je definícia hCG.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Laboratórny výskum

Pri vnútromaternicovej smrti plodu sú zaznamenané rôzne hormonálne a biochemické zmeny v tele tehotnej ženy. V laboratórnej diagnostike zmeškaného tehotenstva je najvýznamnejšie stanovenie hladín nasledujúcich ukazovateľov:

• Chorionický gonadotropín (hCG).
• Alfafetoproteín (AFP).
• Trofoblastický beta-1-glykoproteín.
• Placentošpecifický alfa-1-mikroglobulín.

V klinickej praxi je najdostupnejšou a najspoľahlivejšou metódou laboratórnej diagnostiky intrauterinnej smrti plodu kvantitatívne stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu, produkovaného v dynamike. Táto analýza má osobitný diagnostický význam počas prvých týždňov tehotenstva, keď ultrazvuk nie je veľmi informatívny.

HCG je špecifický tehotenský hormón, ktorého syntéza začína hneď nasledujúci deň po implantácii trofoblastu. Koncentrácia tohto hormónu sa najrýchlejšie zvyšuje počas prvého trimestra a dosahuje maximum o 6–10 týždňov.

Krvný test na obsah chorionického gonadotropínu pri diagnostike nevyvinutého tehotenstva sa musí vykonať niekoľkokrát v rôznych dňoch. Zároveň nedochádza k zvýšeniu jeho koncentrácie ani k výraznému poklesu hladiny.

Testy na určenie tehotenstva (kvalitatívna analýza hCG) sa nepoužívajú pri diagnostike intrauterinnej smrti plodu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť falošných výsledkov.

ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a plodu je najinformatívnejším a najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky takmer akejkoľvek patológie tehotenstva. V prípade zistenia odchýlok v laboratórnych testoch, ktoré priamo naznačujú nevyvíjajúce sa tehotenstvo, je ultrazvuk stále povinný.

Najdôležitejším kritériom pre ultrazvukovú diagnostiku vnútromaternicovej smrti plodu je nedostatočná registrácia jeho srdcových tepov. Aby sa vylúčila diagnostická chyba, takáto štúdia by sa mala vykonať niekoľko minút (môže sa pozorovať závažná bradykardia u plodu alebo synkopálny srdcový rytmus). V skorých štádiách tehotenstva (približne do šiesteho týždňa) však ultrazvukový senzor ešte nemusí zaznamenať normálny srdcový tep embrya. V tomto prípade sa štúdia opakuje po siedmich až desiatich dňoch.

Ďalšie ultrazvukové príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva, určené v počiatočných štádiách:

1. Anembryónia (neprítomnosť embrya, "prázdne" fetálne vajíčko).
2. Zmenšenie veľkosti embrya, porušená kontúra decidua, deformácia gestačného vaku spolu s absenciou srdcového tepu. Často sa zistí retrochoriálny hematóm.
3. "Zmrazený" plod - bez zjavných známok vitálnej činnosti (aktívne pohyby, tlkot srdca).

V neskorších obdobiach sa zaznamenávajú rôzne štrukturálne zmeny v kostiach a mäkkých tkanivách plodu, placenty, znižuje sa množstvo plodovej vody a pod. Počas celého vyšetrovacieho obdobia nie sú zaznamenávané aktívne pohyby a tep plodu. Podľa závažnosti špecifických znakov je možné určiť približnú dobu vnútromaternicovej smrti plodu.

Liečba

Jednoznačným výsledkom nevyvíjajúceho sa tehotenstva je ukončenie. V závislosti od obdobia, v ktorom došlo k úmrtiu plodu, sa môže uskutočniť spontánne, chirurgicky alebo medicínsky.

Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť mŕtveho plodu v dutine maternice je takmer vždy sprevádzaná zmenami hemostázy v tele tehotnej ženy. Oneskorenie načasovania ukončenia nevyvinutého tehotenstva môže viesť k vytvoreniu závažného koagulopatického krvácania. Nemalú úlohu zohrávajú aj možné infekčné komplikácie. Prerušenie nevyvíjajúceho sa tehotenstva by preto mal vykonávať skúsený lekár výlučne v nemocničnom prostredí.

S včasnou diagnózou tejto patológie a prijatými rehabilitačnými opatreniami sú šance na nosenie a narodenie donoseného a zdravého dieťaťa v budúcnosti pomerne vysoké.

Príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva sú rôzne. Bežne sa dajú rozdeliť na subjektívne a explicitné (dokázané pomocou lekárskych vyšetrení). Uvažujme o oboch.

Pravdepodobné príznaky

1. Zmiznutie toxikózy. Samozrejme, nemalo by to trvať počas celého tehotenstva, no nepríjemné príznaky v podobe nevoľnosti a zvracania zvyčajne vymiznú postupne, v priebehu niekoľkých dní či dokonca týždňov. Ak došlo k závažnej toxikóze, ktorá sa náhle zastavila - malo by to byť upozornené.

2. Zmiznutie bolestivosti mliečnych žliaz- takéto príznaky zmrazeného tehotenstva môžu mať. Okrem toho môže zmiznúť nielen napätie hrudníka, ale aj jeho veľkosť sa môže trochu zmenšiť. Zdá sa, že hrudník spadne. Tento príznak je obzvlášť viditeľný v prípade tehotenstva 8-10 týždňov alebo viac.

3. Krvavý, béžový, hnedý výtok z pošvy, bolesť brucha- zvyčajne takéto príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva v počiatočných štádiách znamenajú začiatok potratu. Ale nie vo všetkých prípadoch je takéto prirodzené ukončenie vynechaného tehotenstva možné. Často 1-2-3 týždne nedôjde k potratu a potom je nutná kyretáž dutiny maternice. Okrem toho nezabudnite, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď existuje hrozba v prípade normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva maternice a mimomaternicového tehotenstva - čo je obzvlášť nebezpečné.

4. Zníženie bazálnej teploty. Mnohé ženy vedia, že v druhej fáze menštruačného cyklu a počas tehotenstva by mala byť teplota v konečníku zvýšená – nad 37 stupňov. Pokles teploty môže byť spôsobený nedostatkom hormónu progesterónu alebo smrťou embrya.

5. Prvé príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva môže zistiť aj lekár pri gynekologickom vyšetrení. keď spozoruje nesúlad medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom (pripadá do úvahy prvý deň poslednej menštruácie). Alebo ak od posledného gynekologického vyšetrenia, vykonaného 1-2 týždne predtým, maternica vôbec nezrástla.

Absolútne znaky

1. Neprítomnosť srdcového tepu v embryu(určuje sa od piateho týždňa tehotenstva pri ultrazvukovom vyšetrení). Ak sa tep nezistí, odporúča sa žene vyšetrenie o niekoľko dní zopakovať. Ak sa srdcový tep neobjaví, odporúča sa odstrániť nevyvíjajúci sa plod a jeho membrány zoškrabaním dutiny maternice.

2. Nedostatok rastu, nízky ľudský chorionický gonadotropín- takto sa zamrznuté tehotenstvo prejavuje vždy v skorých štádiách - prvé týždne. Chorionický gonadotropín je hormón produkovaný chorionom (budúca placenta), ktorý rýchlo stúpa počas prvého trimestra. Existujú jeho normy, ktorých odchýlka naznačuje patológie. Ženám, ktorým hrozí potrat, lekári predpisujú pravidelné krvné testy na hCG. A pri absencii rastu hormónov sú poslané na ultrazvukové vyšetrenie.

Na konci článku stojí za to povedať, že nevyvinuté tehotenstvo je veľmi častým javom. Podľa štatistík približne každé 8. tehotenstvo končí smrťou embrya. Vo väčšine prípadov sú príčinou chromozomálne abnormality, ale prípady škodlivého účinku infekcií, toxických látok a liekov nie sú zriedkavé. Aby ste minimalizovali pravdepodobnosť tejto nepríjemnej patológie, naplánujte si tehotenstvo, vykonajte všetky potrebné testy, podstúpte vyšetrenia, počúvajte odporúčania lekára a nevykonávajte samoliečbu.

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo

Čo je nevyvinuté tehotenstvo -

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo(zmeškané tehotenstvo, zmeškaný potrat, zmeškaný potrat) znamená smrť embrya (plodu) bez klinických príznakov potratu. V štruktúre reprodukčných strát zostáva frekvencia tejto patológie stabilná a predstavuje 10-20% všetkých požadovaných tehotenstiev.

Čo vyvoláva/príčiny nevyvíjajúceho sa tehotenstva:

Príčiny nevyvíjajúceho sa tehotenstva početné a často zložité. V každodennej praxi je často ťažké určiť konkrétny faktor, ktorý viedol k tejto patológii, pretože tomu bráni macerácia tkaniva po smrti plodu, čo sťažuje ich genetické a morfologické štúdie.

Medzi hlavné etiologické faktory nevyvíjajúceho sa tehotenstva treba predovšetkým poznamenať infekčné. Pretrvávanie bakteriálno-vírusovej infekcie v endometriu často prispieva k zosilneniu alebo výskytu endokrinopatií u matky sprevádzaných poruchami systému hemostázy a metabolickými zmenami v sliznici maternice, ktoré môžu spôsobiť vývoj embrya (plodu) až zastaviť.

Charakteristickým znakom etiologickej štruktúry zápalových ochorení v súčasnosti sú rôzne asociácie mikroorganizmov, vrátane anaeróbnych baktérií, fakultatívnych streptokokov a vírusov. Je to do určitej miery spôsobené zvláštnosťami imunitnej odpovede matky, pri ktorej je úplné odstránenie patogénu z tela nemožné.

Nie každé embryo (plod), ktoré príde do kontaktu s infekciou, je nevyhnutne infikované; okrem toho miera jej poškodenia je rôzna. Príčinou môžu byť mikroorganizmy, ktoré majú určitý tropizmus pre určité tkanivá, ako aj vaskulárna nedostatočnosť v dôsledku zápalu ciev plodu alebo placenty.

Spektrum infekčných agens schopných spôsobiť skorú prenatálnu infekciu a následnú smrť embrya je nasledovné.

• Niektoré typy oportúnnej flóry - streptokoky, stafylokoky, E. coli Klebsiella atď.
• Vírusy rubeoly, CMV, HSV, adenovírus 7, vírus Coxsackie.
• Mykoplazmy, chlamýdie, treponémy, mykobaktérie.
• Protozoa - Toxoplasma, Plasmodium, huby rodu Candida.

Pri vírusových a mykoplazmatických léziách sa zápalové zmeny v decidua kombinujú s akútnymi poruchami obehu v uteroplacentárnych artériách. Pri bakteriálnych léziách sa zápalové infiltráty nachádzajú častejšie v amnione, chorione a medzivilóznom priestore. V prítomnosti infekčnej patológie u matky je smrť embrya (plodu) spôsobená masívnou zápalovou infiltráciou, ako aj mikronekrózou v mieste priameho kontaktu chorionu s materskými tkanivami.

Teratogénna úloha infekčných ochorení u matky je dokázaná, je zodpovedná za 1-2 % všetkých závažných vrodených anomálií plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom. To, či je prítomnosť infekcie príčinou prenatálneho úmrtia embrya (plodu) a spontánneho ukončenia tehotenstva, závisí od cesty vstupu mikroorganizmov, zapojenia plodu a amniotických membrán do infekcie, typu a virulencie mikróbov, počet patogénov, ktoré vstúpili, trvanie choroby matky a ďalšie faktory.

Vzostupná cesta infekcie embrya (plodu), ktorá prevláda v prvom trimestri gravidity, je spôsobená oportúnnymi baktériami, ako aj mykoplazmami, chlamýdiami, hubami rodu Candida vírus herpes simplex. Predisponujúce faktory pre rozvoj zápalového procesu môžu byť isthmicko-cervikálna insuficiencia, čiastočné pretrhnutie membrán a niektoré invazívne manipulácie na posúdenie stavu embrya (plodu): biopsia chorionu, amniocentéza atď.

Mikroorganizmy prenikajú do dutiny maternice zo spodných častí reprodukčného systému a infikujú plodovú vodu bez ohľadu na to, či je ich integrita narušená alebo nie. Plod prehltne plodovú vodu alebo sa infekcia rozšíri cez amniové membrány a ďalej k plodu, čím dôjde k poškodeniu pľúc, tráviaceho traktu a kože, čo môže následne spôsobiť prenatálnu smrť plodu. Povaha a distribúcia zápalových lézií orgánov je daná najmä intenzívnou výmenou infikovanej plodovej vody s dýchacím, močovým systémom plodu, ako aj s jeho gastrointestinálnym traktom.

Zostupná cesta infekcie spravidla začína chronickými ložiskami zápalu vo vajíčkovodoch a vaječníkoch a je častejšie spôsobená kvapavkou a chlamýdiovou infekciou. Zápalové procesy v maternicových príveskoch prispievajú k infekcii marginálnych dutín placenty s rozvojom placentárnej chorionamnionitídy, čo vedie k zmiešanému typu poškodenia orgánov plodu a jeho prenatálnej smrti.

Intrauterinná smrť plodu môže byť spojená nielen s priamym škodlivým účinkom infekčného agens, ale aj s neadekvátnym rozvojom imunitných reakcií v placentárnom tkanive.

Je známe, že reguláciu imunitnej odpovede vykonávajú hlavne T-pomocníci alebo CD4 lymfocyty. Existujú dve látky týchto buniek - Tx typ 1 a Tx typ 2. Líšia sa vylučovanými cytokínmi. TX1 secernuje interferón y, IL-2 a p-TNF a TX2 secernuje IL-4, -5 a -10. a-TNF je vylučovaný oboma bunkovými subpopuláciami, ale prevažne TX1. Cytokíny sú mediátory vo vývoji zápalových a imunitných odpovedí v systéme matka-placenta-plod. Cytokíny vylučované Tx regulujú funkciu týchto buniek mechanizmom spätnej väzby. Zistilo sa, že TX2, ktorý poskytuje prevažne humorálne imunitné reakcie, podporuje fyziologický priebeh tehotenstva. TX1 naopak stimuluje bunkové spojenie imunity a môže mať abortívny účinok.

V endometriu a decidue je obrovské množstvo buniek imunitného systému, z ktorých všetky sú schopné vylučovať cytokíny. K porušeniu a prerušeniu tehotenstva môže dôjsť v dôsledku narušenej imunitnej odpovede na antigény. V dôsledku toho sa fetálne vajíčko stáva cieľom bunkového spojenia imunity. Antigény, ktoré aktivujú makrofágy a lymfocyty, sú najpravdepodobnejšie trofoblastové antigény. Potvrdzuje to skutočnosť, že hlavné cytokíny vylučované TX1 potláčajú vývoj embrya, ako aj proliferáciu a normálny vývoj trofoblastu. Ovplyvňujú embryo priamo aj nepriamo v závislosti od intenzity sekrécie a diferenciácie cieľového tkaniva.

Imunitný systém môže viesť k strate plodu prostredníctvom aktivácie NK buniek a makrofágov. NK bunky sa priamo podieľajú na lýze trofoblastov. Aktivácia makrofágov zvyšuje produkciu a sekréciu cytokínov, ktoré majú vplyv na efektorové bunky, vrátane NK buniek. Cytokínovú kaskádu môže spustiť nielen infekčný agens, ale aj endogénne príčiny (hypoxia, hormóny atď.).

Chromozomálne abnormality u partneriek azda jediná nepochybná príčina nevyvíjajúceho sa tehotenstva. Smrť embrya môže byť spôsobená patologickým vývojom zygoty, embrya, plodu alebo štrukturálnymi poruchami v genetickom programe vývoja placenty. Pri pozorovaní spontánnych potratov spôsobených chromozomálnou patológiou sú veľmi charakteristické rôzne poruchy vo vývoji embrya až po jeho úplnú absenciu.

Osobitnú úlohu v etiológii nevyvíjajúceho sa tehotenstva majú chromozomálne aberácie. Väčšina embryí s aberantným karyotypom zahynie v prvých týždňoch tehotenstva. Takže v prvých 6-7 týždňoch tehotenstva má 60-75% potratov abnormálny karyotyp, po 12-47 týždňoch - 20-25%, 17-28 týždňov - iba 2-7%. Spomedzi chromozomálnych aberácií u abortov je 45-55 % autozomálnych trizómií, 20-30 % je monozómia 45X0, 15-20 % je triploidia a 5 % je tetraploidia.

Autozomálna trizómia je zodpovedná za viac ako polovicu patologických karyotypov. V tomto prípade embryo spravidla chýba alebo má viaceré malformácie; choriová dutina je prázdna a malá. Väčšina autozomálnych trizómií je výsledkom absencie segregácie chromozómov počas prvého mitotického delenia oocytu a frekvencia tohto javu sa zvyšuje s vekom matky. Treba poznamenať, že vek matky nie je rozhodujúci pre iné chromozomálne abnormality, ktoré spôsobujú zastavenie tehotenstva.

Monozómia sa vyskytuje v 20-25% prípadov s karyotypovou patológiou. Monozómia X spôsobuje apláziu embrya, z ktorej sa často zachová len zvyšok pupočnej šnúry, prípadne je zvyšné embryo v stave výraznej vodnatosti. Pri monozómii sa 98 % tehotenstiev končí potratom a len 2 % končia pôrodom s Turnerovým syndrómom.

Triploidia a tetraploidia sa vyskytujú so strednou frekvenciou, ale tie prípady triploidie, v ktorých existuje dvojitý rodičovský komponent, zvyčajne vedú k parciálnej mole, klinicky sa prejavujúcej neskôr v tehotenstve.

Dôležitou štrukturálnou patológiou chromozómov je translokácia (2-10%), ktorú môže prenášať jeden z rodičov - vyvážený nosič. Vyvážená (kompenzovaná) translokácia by mala byť podozrivá v prípadoch, keď anamnéza manželov naznačuje opakované nevyvíjajúce sa tehotenstvá alebo spontánne potraty. Iné typy porúch karyotypu zahŕňajú rôzne formy mozaiky, dvojité trizómie a iné zriedkavé patológie.

Ľudská chromozomálna patológia závisí nielen od intenzity procesu mutácie, ale aj od účinnosti selekcie. S pribúdajúcim vekom výber slabne, preto sú vývojové anomálie častejšie.

Spomedzi všetkých nevyvíjajúcich sa tehotenstiev je 60 % spôsobených blastopatiou a sú spojené hlavne s chromozomálnymi abnormalitami alebo malformáciami spôsobenými nepriaznivými vonkajšími faktormi. Blastopatia, ktorá vedie k smrti plodu v prvých týždňoch tehotenstva, sú klasifikované nasledovne.

• Anomálie vo vývoji blastocysty, amniotickej dutiny a žĺtkového vaku.
• Prázdny embryonálny vak v dôsledku aplázie alebo resorpcie embryoblastu (bez amniónu, plodovej stonky a žĺtkového vaku).
• Hypoplázia amniotickej dutiny s čiastočným alebo úplným extraamniotickým umiestnením embrya v coelome.
• Aplázia, hypoplázia alebo kalcifikácia žĺtkového vaku.
• Vady dvojčiat: torakopagi, ischiopagi atď.
• Nešpecifikované skoré blastopatie: abnormálna blastocysta, úplná topografická inverzia embryoblastu.

Najbežnejšie formy s hrubou chromozomálnou patológiou sú prázdne embryonálne vaky, ktoré sa vyskytujú v 14,9% prípadov. Prázdne vrecká sú klasifikované ako malformácie a rozlišujú sa nasledujúce odrody.

• S ostro hypoplastickou amniotickou dutinou (so žĺtkovým vakom alebo bez neho).
• S absenciou embrya, pupočnej šnúry a žĺtkového vaku.
• S prítomnosťou amniotickej membrány, pupočnej šnúry a žĺtkového vaku (vyskytuje sa v 80% prípadov).

V 9,3 % pozorovaní nastanú zmeny, ktoré postihnú celé embryo a tým vedú k jeho smrti.

Embryopatie sa častejšie prejavujú vrodenými malformáciami, zvyčajne vo forme hrubých porúch vývoja embrya. Časť embryopatie však môže spôsobiť aj vnútromaternicovú smrť embrya (plodu).

Medzi príčinami nevyvíjajúceho sa tehotenstva je potrebné zdôrazniť endokrinné faktory- porušenie tvorby a hypofunkcie žltého telieska spojeného s nedostatkom progesterónu a slabou decidualizáciou strómy endometria. Neúplná alebo slabá invázia cytotrofoblastu do susedného endometria pomáha znižovať počet a objem gestačných zmien v uteroplacentárnych artériách a znižovať uteroplacentárnu cirkuláciu. To môže mať za následok smrť embrya a oddelenie trofoblastu.

Nedostatočnosť prvej vlny invázie cytotrofoblastov sa často spája s chromozomálnymi abnormalitami, čo je dôsledok defektu génu zodpovedného za tento proces alebo narušenia celkového genetického programu pre vývoj embrya a placenty.

Nie pri všetkých endokrinných ochoreniach sa pozoruje vnútromaternicová smrť embrya (plodu). Hyperandrogenizmus (Stein-Leventhalov syndróm, adrenogenitálny syndróm), hypo- a hyperfunkcia štítnej žľazy prispievajú k nedostatočnej príprave endometria na tehotenstvo a chybnej implantácii fetálneho vajíčka, ktorá si vyžaduje špecifickú hormonálnu korekciu. Smrť embrya (plodu) sa často vyskytuje, keď má matka diabetes mellitus, čo diktuje potrebu pripraviť sa na plánované tehotenstvo.

autoimunitný faktor. Jedným z variantov autoimunitných porúch je APS.

Antifosfolipidové protilátky menia adhézne charakteristiky preimplantačnej moruly (náboj); posilňujú protrombotické mechanizmy a desynchronizujú procesy fibrinolýzy a tvorby fibrínu, čo vedie k defektom implantácie a zníženiu hĺbky deciduálnej invázie trofoblastu. Antifosfolipidové protilátky priamo interagujú so syncytiotrofoblastom a cytotrofoblastom a inhibujú medzibunkovú fúziu trofoblastových buniek. Okrem toho antifosfolipidové protilátky potláčajú produkciu CG a zvyšujú trombotické tendencie tým, že poskytujú šablóny pre koagulačné reakcie.

Pri autoimunitných ochoreniach sú zaznamenané závažné reologické poruchy, ktoré vedú k tvorbe retroplacentárneho hematómu a blokáde uteroplacentárnej a fetoplacentárnej cirkulácie. V dôsledku tromboembolického poškodenia trofoblastu a placenty v dôsledku poškodenia vaskulárnych endotelových buniek a krvných doštičiek je možná smrť embrya (plodu).

Podľa literatúry sa bez liečby pozoruje smrť embrya/plodu u 90 – 95 % žien s antifosfolipidovými protilátkami.

Ďalšie faktory vedúce k vnútromaternicovej smrti embrya (plodu). Len 10 % skorých potratov súvisí s ochorením matky, ako je akútna infekcia. Častejšie chronické infekčné ochorenia matky nevedú k vnútromaternicovej smrti plodu, ale spôsobujú fetopatie, ktoré prispievajú k vnútromaternicovej smrti pod vplyvom iných faktorov. Veľmi jasným príkladom sú v tomto smere srdcové chyby.

Ak hodnotíme citlivosť embrya a plodu na poškodzujúce faktory, potom môžeme povedať, že čím kratší je gestačný vek, tým je táto citlivosť vyššia. Počas vývoja plodu však nerovnomerne klesá. Počas tehotenstva existujú takzvané kritické obdobia, keď sú fetálne vajíčko, embryo, plod obzvlášť citlivé na nepriaznivé faktory: obdobie implantácie (7-12 deň), obdobie embryogenézy (3-8 týždňov), obdobie tvorby placenty. (do 12 týždňov) , obdobie tvorby najdôležitejších funkčných systémov plodu (20-24 týždňov).

Patogenéza (čo sa stane?) počas nevyvíjajúceho sa tehotenstva:

Hlavným patogenetickým momentom nevyvíjajúceho sa tehotenstva je prvá zastávka FPC s pokračujúcou uteroplacentárnou cirkuláciou. Prideľte nasledujúce patomorfologické procesy charakteristické pre nevyvíjajúce sa tehotenstvo.

• Zníženie a zastavenie embryochoriálnej cirkulácie v kombinácii s involučnými zmenami v choriových klkoch. Hraničným stavom medzi narušeným a nevyvíjajúcim sa tehotenstvom je absencia červených krviniek v lúmene oddelene zachovaných ciev. To naznačuje nepochybnú smrť embrya a úplné zastavenie metabolických procesov potrebných na vývoj tehotenstva.
• Ukončenie IPC na pozadí involučných zmien v deciduálnom tkanive.
• Perifokálna leukocytovo-fibrinózna exsudatívna reakcia endometria, spôsobená prítomnosťou mŕtvych prvkov fetálneho vajíčka v dutine maternice. Jeho črtou je výrazná fibrinózna zložka, vďaka ktorej dochádza k biologickému „konzervovaniu“ embryotrofoblastických zvyškov.

Pri nevyvíjajúcom sa tehotenstve môže nastať fenomén „reverzného vývoja endometria“, spojený s dlhodobým pretrvávaním žltého telieska vaječníka v podmienkach postupne doznievajúcej hormonálnej aktivity mŕtveho plodu.

Endometrium priľahlé k zóne lokalizácie regresujúceho močového mechúra plodu si môže nejaký čas zachovať deciduálnu transformáciu, ale vo väčšej miere má nefunkčný alebo hypoplastický vzhľad. Pri úplnej regresii žltého telieska môže začať dozrievanie ďalších folikulov vo vaječníku a potom bude mať endometrium známky skorého, stredného alebo neskorého štádia proliferačnej fázy. Známky glandulárno-cystickej hyperplázie endometria svedčia o dlhodobom pretrvávaní nevyvíjajúceho sa tehotenstva.

Po smrti embrya a zastavení FPC sa steny ciev zrútia, v lúmene kapilár klkov sa nachádzajú erytrocyty, zaznamenáva sa hydropický edém (sekundárny) a fibróza strómy klkov. Ak v cievach klkov nie sú žiadne erytrocyty, potom možno predpokladať, že k zastaveniu embryo-placentárnej cirkulácie došlo pred 4-5 týždňom tehotenstva; ak prevažujú jadrové erytrocyty, potom smrť embrya nastala v období cirkulácie žĺtka (5-9. týždeň tehotenstva). Prítomnosť nejadrových erytrocytov naznačuje narušenie vývoja embrya už v neskoršom gestačnom veku.

Príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva:

Klinickým príznakom nevyvíjajúceho sa tehotenstva je vymazaný obraz subjektívnych prejavov porúch tehotenstva na pozadí stabilizácie veľkosti maternice a ich nesúladu s termínom gravidnej amenorey. Maternica môže mať normálnu veľkosť, môže byť zmenšená, dokonca môže byť zväčšená, ak je v dutine hematóm.

V tomto prípade je hCG v krvi ženy spravidla na extrémne nízkej úrovni alebo dokonca úplne chýba. Subjektívne príznaky tehotenstva postupne vymiznú (hoci sa pacientka môže istý čas po smrti embrya alebo plodu cítiť tehotná), pravidelne sa zaznamenáva špinenie z pohlavného traktu, bolesti brucha spastického charakteru.

Diagnóza nevyvíjajúceho sa tehotenstva:

Diagnóza nevyvíjajúceho sa tehotenstva je stanovená na základe údajov ultrazvukového skenovania pri absencii srdcového tepu plodu. Pomocou ultrazvuku sa určuje niekoľko možností pre nevyvíjajúce sa tehotenstvo.

Najbežnejšia je anembryónia, teda absencia embrya v dutine plodového vajíčka po 7 týždňoch tehotenstva. Fetálne vajíčko je menšie, ako sa očakáva pre odhadovaný gestačný vek, decidua má nesúvislý obrys, embryo nie je vizualizované alebo fetálne vajíčko má rovnakú veľkosť ako gestačný vek, embryo je možné vizualizovať, ale má veľmi malú veľkosť a bez tlkotu srdca. Často sa vyskytuje retrochoriálny hematóm. Ak sa štúdia uskutoční pred 8 týždňami tehotenstva, potom je potrebné ju zopakovať po 7 dňoch.

Ďalším echografickým obrazom nevyvíjajúceho sa tehotenstva je „zmrazený plod“, v ktorom je vizualizované vajíčko plodu a embryo normálneho tvaru a veľkosti bez známok vitálnej aktivity plodu. Takéto príznaky sú spravidla charakteristické pre nedávnu smrť embrya, ktorá ešte nemusí byť sprevádzaná klinickými príznakmi hroziaceho potratu.

Pri dlhšom pobyte mŕtveho embrya v maternici je vizualizácia embrya nemožná, neexistujú žiadne známky jeho životnej činnosti. Veľkosť maternice zaostáva za gestačným vekom, štruktúra fetálneho vajíčka sa prudko mení - je zaznamenaná deformácia, fuzzy obrysy a tvar fetálneho vajíčka, prítomnosť viacerých zúžení a oddelené rozptýlené echostruktúry.

Mimoriadne dôležité je vytvorenie variantu echografického obrazu nevyvinutého tehotenstva, kedy sa u normálneho plodu môže vyskytnúť prechodná bradykardia alebo synkopálna absencia srdcového tepu, preto je potrebné niekoľkominútové pozorovanie. Ďalšími príznakmi smrti plodu sú výrazné oligohydramnióny, ako aj poškodenie kostí lebky so vstupom fragmentov kostí jeden po druhom.

Ultrazvuk dokáže odhaliť špeciálnu formu nevyvíjajúceho sa tehotenstva – viacpočetnú graviditu v počiatočných štádiách. U takýchto žien je často zaznamenaná resorpcia jedného z embryí s normálnym vývojom druhého. Častejšie k regresii fetálneho vajíčka dochádza podľa typu anembryónie, menej často podľa typu vnútromaternicového odumretia jedného z plodov (pri dichoriálnych dvojčatách).

Odlišná diagnóza nevyvíjajúce sa tehotenstvo by sa malo uskutočniť s nástupom spontánneho potratu a trofoblastického ochorenia.

Výsledok nevyvíjajúceho sa tehotenstva. Smrť embrya (plodu) nie je vždy sprevádzaná rýchlym spontánnym vypudením z maternice. Absencia akýchkoľvek proliferatívnych a metabolických procesov na bunkových a tkanivových elementoch močového mechúra plodu v dôsledku ich pokročilých dystrofických a nekrobiotických zmien je umocnená areaktivitou maternice, ktorá neodmieta mŕtvy plod. Často existujú prípady, keď mŕtve vajíčko plodu pretrváva v maternici nekonečne dlho.

K dnešnému dňu nie sú dostatočne jasné dôvody takého dlhého predĺženia nevyvinutého tehotenstva a faktory, ktoré spôsobujú patologickú zotrvačnosť maternice. Očividne nereagujúca maternica môže súvisieť s nasledujúcimi faktormi.

• Hlboká invázia choriových klkov, ktorá poskytuje husté pripojenie alebo skutočný prírastok vyvíjajúcej sa placenty v dôsledku:
  • zvýšená proliferatívna aktivita invazívneho chorionu v oblasti placenty;
  • počiatočná štrukturálna a funkčná menejcennosť endometria v oblasti implantácie v dôsledku predchádzajúcej kyretáže maternice;
  • implantácia plodového vajíčka v miestach neúplnej gravidnej premeny sliznice maternice.
• Menejcennosť reakcií imunocelulárneho odmietnutia mŕtveho fetálneho močového mechúra. Rozvíja sa kaskáda imunocelulárnych reakcií, ktorých cieľom je odmietnutie „alogénneho štepu“, ktorý v dôsledku svojej smrti stratil všetky imunoblokujúce faktory. Pri určitej genetickej identite manželov (rodinné manželstvo) môže byť biologická kompatibilita matky a plodu natoľko blízka, že určuje stav imunologickej reaktivity maternice vo vzťahu k zosnulému embryu.
• Areaktívna maternica. Kontraktilná hypofunkcia myometria môže byť spôsobená:
  • biochemické defekty v systéme enzymaticko-proteínového metabolizmu;
  • chronické zápalové procesy v maternici, keď sa nevytvárajú receptory pre kontrahujúce látky;
  • nedostatok hormonálnej podpory od mŕtveho plodu a nevyvíjajúcej sa placenty.

Najčastejšie dochádza k postupnému odmietnutiu mŕtveho vajíčka plodu pomocou fibrinózno-leukocytovej exsudatívnej reakcie v reakcii na nekrotické tkanivo. Počas tohto procesu sa spolu s fibrínom a leukocytmi, trofoblastickými, tromboplastickými látkami, erytrocytmi uvoľňujú z ciev endometria, čo vedie k neustálemu krvavému výtoku z maternice. Telo maternice sa stáva mäkkým, tón myometria zmizne, krčka maternice sa mierne otvára. Všetky príznaky tehotenstva (cyanóza vagíny, krčka maternice) zmiznú.

Pri dlhšej (2-4 týždne a viac) prítomnosti mŕtveho embrya v maternici dochádza k autolýze, toku tromboplastických látok do krvného obehu pacientky a vzniká DIC. To všetko je riziko vzniku závažného krvácania z koagulopatie pri pokuse o prerušenie tehotenstva. Najnepriaznivejšie stavy hemostázy maternice sa vyskytujú u pacientov, u ktorých sú zmeny fázovej hemokoagulácie v stave hypokoagulácie a je vyjadrená hypotenzia myometria.

Ťažkosti vznikajúce pri odstraňovaní mŕtveho plodu môžu byť spôsobené previa chorionu, placenty, ktorá sa nachádza v oblasti vnútorného os maternice. Pred kyretážou maternice je potrebné vyšetriť stav systému hemostázy (podrobný koagulogram). V prípade zistených porúch (hyperagregácia, hyperkoagulabilita, DIC) je nevyhnutná korekčná terapia (čerstvá zmrazená plazma, HAES-steril a ďalšie zložky). Použitie dicynonu a ATP prispieva k úľave od hemostaziologických porúch na úrovni spojenia cieva-doštičky. V pooperačnom období je indikovaná protidoštičková a antikoagulačná liečba (trental, zvonkohra, fraxiparín). Energetický potenciál maternice sa obnoví vymenovaním glukózy, vitamínov, chloridu vápenatého v kombinácii s antispazmickými liekmi.

Liečba nevyvíjajúceho sa tehotenstva:

Zadržanie mŕtveho embrya v dutine maternice predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život ženy, a preto si vyžaduje aktívnu taktiku. Po stanovení diagnózy neprogredujúcej gravidity je dlhodobý konzervatívny manažment pacientky rizikový.

Po dôkladnom vyšetrení a primeranej príprave ženy (vykonanie terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na zníženie rizika vzniku možného

komplikácie) je potrebné prerušiť nevyvinuté tehotenstvo.

V prvom trimestri tehotenstva:

• Cervikálna dilatácia a vákuová aspirácia.
• Cervikálna príprava s prostaglandínmi alebo hydrofilnými dilatátormi a vákuovou aspiráciou.
• Použitie antiprogestogénov v kombinácii s prostaglandínmi.

V druhom trimestri tehotenstva:

• Cervikálna dilatácia a evakuácia produktov počatia s predchádzajúcou prípravou krčka maternice.
• Terapeutický potrat s intra- a extraamniotickým podaním prostaglandínov alebo hypertonických činidiel.
• Použitie antiprogestogénu v kombinácii s prostaglandínom.
• Izolované použitie prostaglandínov.

Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonať ihneď počas potratu alebo ihneď po jeho dokončení, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie častí plodu a placenty.

Po odstránení fetálneho vajíčka v nevyvíjajúcom sa tehotenstve, bez ohľadu na zvolený spôsob ukončenia, je vhodné vykonať komplexnú protizápalovú liečbu vrátane špecifickej antibakteriálnej, imunokorekčnej a obnovujúcej terapie.

Každý prípad nevyvíjajúceho sa tehotenstva si vyžaduje hĺbkové vyšetrenie vo vzťahu ku genetickým, endokrinným, imunitným a infekčným patológiám.

Taktika manažmentu pacientok s anamnézou nevyvíjajúceho sa tehotenstva je nasledovná.

• Identifikácia patogenetických faktorov smrti embrya (plodu).
• Eliminácia alebo oslabenie zistených faktorov mimo tehotenstva a počas tehotenstva:
  • skríningové vyšetrenie pacientov plánujúcich tehotenstvo, ako aj žien v počiatočných štádiách tehotenstva na urogenitálnu infekciu;
  • lekárske genetické poradenstvo na identifikáciu vysoko rizikových skupín pre vrodenú a dedičnú patológiu;
  • diferencovaná individuálne zvolená hormonálna terapia pre endokrinnú genézu nevyvíjajúceho sa tehotenstva;
  • stanovenie autoimunitných porúch (stanovenie lupus antikoagulancia, anti-CHG, antikardiolipínových protilátok atď.) a individuálny výber antiagregancií a / alebo antikoagulancií a glukokortikoidov pod kontrolou hemostasiogramov.
• Normalizácia duševného stavu ženy (sedatíva, podpora zdravého životného štýlu).

Taktika riadenia pacientov počas nasledujúceho tehotenstva je nasledovná.

• Skríning pomocou neinvazívnych metód: ultrazvuk, analýza markerových sérových proteínov α-fetoproteínu, chorionického gonadotropínu v krvi v najinformatívnejších termínoch.
• Podľa indikácií - invazívna prenatálna diagnostika na stanovenie chromozomálnych a radu monogénnych ochorení plodu.
• Vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na:
  • eliminácia infekčného procesu, špecifická protizápalová terapia v kombinácii s imunokorektormi;
  • potlačenie tvorby autoprotilátok - vnútrožilové kvapkanie gama imunoglobulínu 25 ml každý druhý deň č.3;
  • odstránenie hemostatických porúch - antiagreganciá, antikoagulanciá priameho účinku.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte nevyvinuté tehotenstvo:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Nevyvíjajúcom sa tehotenstve, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a stravovaní po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchle a rýchle dodanie

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster v tehotenstve

Infekcia HIV u tehotných žien

Mimomaternicové tehotenstvo

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D v tehotenstve

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Hypokorticizmus u tehotných žien

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva

Diskoordinácia pracovnej aktivity (hypertenzná dysfunkcia, nekoordinované kontrakcie)

Dysfunkcia kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm) a tehotenstvo

Zhubné nádory prsníka počas tehotenstva

Mnoho párov sníva o tom, že si vyskúšajú úlohu mladých rodičov. Bohužiaľ, táto túžba nie je vždy realizovaná. Jedným z dôvodov tohto problému je vynechané tehotenstvo. Za túto patológiu môže otec aj matka. Preto je vo fáze plánovania také dôležité podrobiť sa kompletnému vyšetreniu oboch partnerov. Čo ak je ešte skoro? Ako zabrániť tejto patológii?

všeobecné informácie

Vynechané tehotenstvo je stav, kedy plod prestane rásť a vyvíjať sa, v dôsledku čoho odumiera. Príznaky spontánneho potratu môžu chýbať, ale embryo zostáva v dutine maternice. Preto sa takáto patológia nazýva aj neúspešný potrat. Vyblednutie sa môže vyskytnúť kedykoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje v prvom trimestri. Najnebezpečnejší je 3-4 a 8-10 týždeň.

Čo sa stane počas zmeškaného tehotenstva? Oplodnené vajíčko putuje do maternice, kde sa implantuje. Po určitom čase sa rast embrya zastaví. Ďalším variantom zmeškaného tehotenstva je syndróm prázdneho vajíčka. V tomto prípade sa vyvíjajú fetálne membrány, syntetizuje sa chorionický gonadotropín, ale samotné embryo chýba. Ak si urobíte tehotenský test, výsledok bude pozitívny. Medzi hlavné príčiny, ktoré ovplyvňujú výskyt syndrómu prázdneho vajíčka, lekári rozlišujú rôzne chromozomálne patológie.

Ako často sa diagnostikuje zmeškané tehotenstvo?

Podľa štatistík každé druhé tehotenstvo ženy „zamrzne“ a skončí samovoľným potratom. Zvyčajne sa to stane skôr, ako sa dáma dozvie o svojej zaujímavej pozícii. Riziko vzniku tejto patológie po tom, čo test ukáže pozitívny výsledok, nie je väčšie ako 20%.

Ako určiť zmrazené tehotenstvo v počiatočných štádiách?

Vývoj a rast plodu počas deviatich mesiacov závisí od mnohých faktorov. Niekedy môže určitý súbor okolností viesť k zastaveniu tohto procesu a smrti embrya. Príznaky zamrznutia sú veľmi zreteľné a lekárska diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Prvým v počiatočných štádiách je vymiznutie stavu, ktorý je charakteristický pre ženu v pozícii. V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom. Špecialista na výsledky ultrazvukového vyšetrenia bude schopný určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie. Potom je predpísaná vhodná liečba.

Príčiny patológie

Prečo tehotenstvo zamrzne v počiatočnom štádiu? To je otázka, ktorú si kladú ženy, ktoré už museli čeliť tomuto problému. Lekári identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť tvorbu patologického procesu.

1. Chromozomálne a genetické abnormality. Toto je najčastejšia príčina zmeškaného potratu. Keď embryo zdedí patologický gén alebo extra chromozóm, v procese vývoja sa objavia rôzne defekty. Najčastejšie sú nezlučiteľné so životom, takže plod odumiera v maternici. Tu vstupuje do hry pravidlo prirodzeného výberu. Príroda sama rozhodne, že porodiť neschopné dieťa je nesprávne, a preto tehotenstvo „ukončí“. Genetická anomália sa môže vyskytnúť aj na pozadí fajčenia alebo pitia alkoholu.
2. Infekcie. Obrovská úloha v genéze zmeškaného tehotenstva patrí infekčným chorobám. Patria sem rubeola, toxoplazmóza, herpetická infekcia. Sexuálne choroby a bežné prechladnutia by sa nemali ignorovať. Infekcia v prvom trimestri je obzvlášť nebezpečná. Infekčné agens po preniknutí cez placentu ovplyvňujú plod. Môžu zasahovať do normálnej implantácie a výživy embrya. V dôsledku toho sa ukazuje, že tehotenstvo zamrzlo v počiatočnom štádiu.
3. Hormonálne poruchy. Nedostatok hlavného tehotenského hormónu progesterónu môže slúžiť ako jedna z príčin vyblednutia.
4. Autoimunitné patológie. Pri takýchto ochoreniach sa v tele matky začnú vytvárať protilátky. Nebojujú s cudzími prvkami, ale s vlastnými bunkami. Je známe, že embryo dedí asi 50% génov matky. V dôsledku toho protilátky začnú zabíjať bunky plodového tela, čo má za následok jeho smrť.
5. Teratozoospermia. V zmeškanom tehotenstve je niekedy na vine aj samotný otec. Teratozoospermia zvyčajne spôsobuje mužskú neplodnosť. Ak sa vám predsa len podarí počať dieťa, zvyčajne sa jeho vývoj zastaví v počiatočných fázach. Teratozoospermia je patológia spermií, ktorá sa prejavuje v ich abnormálnej štruktúre. Môže sa prejaviť ako nepravidelne tvarovaná hlava, krátky chvost alebo jeho vychýlenie.
6. Nesprávny spôsob života. Vznik vynechaného tehotenstva je ovplyvnený výživou budúcej rodiacej ženy, jej pracovným a oddychovým režimom a závislosťami. Netreba zabúdať ani na možné nežiaduce reakcie po užití liekov. Dôležitú úlohu zohráva aj vek ženy. Čím je staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie.

Vyššie uvedené uvádza iba najčastejšie príčiny potratu, ktorý sa neuskutočnil. V skutočnosti ich je veľmi veľa. V každom prípade môže iba lekár určiť, čo spôsobilo vyblednutie tehotenstva.

Známky zmeškaného tehotenstva

Mnoho žien sa obáva otázky, ako rozpoznať zmeškané tehotenstvo v počiatočnom štádiu doma? Celá zákernosť tohto stavu spočíva v tom, že je často asymptomatický. Od okamihu smrti plodu až po skutočný potrat môže uplynúť niekoľko dní a niekedy týždňov. Na aké príznaky zmeškaného tehotenstva v počiatočných štádiách by som mal venovať osobitnú pozornosť?

Po prvé, príznaky, ktoré charakterizujú tehotenstvo, zmiznú u ženy: toxikóza, slabosť, nevoľnosť. Nevoľnosť a vracanie, neznášanlivosť niektorých pachov zmizne. Ak však boli znaky slabé, nemali by ste venovať pozornosť tomuto parametru.

Pokles bazálnej teploty je tiež znakom smrti plodu. Takéto zmeny sa objavujú na pozadí poklesu hladiny progesterónu, pretože práve tento hormón je zodpovedný za udržanie tehotenstva. Bazálna teplota sa odporúča merať ráno v konečníku. Pred a bezprostredne počas meraní je potrebné byť niekoľko hodín bez pohybu. Bazálna teplota počas zmrazeného tehotenstva v počiatočných štádiách zvyčajne klesá a nepresahuje 37 stupňov.

Mäknutie prsníka môže tiež naznačovať vyblednutie plodu. Od okamihu počatia dieťaťa u žien prsné žľazy takmer okamžite napučiavajú a sú bolestivé. Po jeho smrti sa hrudník uvoľní, ale nemali by ste okamžite panikáriť. Podľa mnohých žien sa za celých deväť mesiacov tehotenstva môžu prsia niekoľkokrát stiahnuť a uvoľniť. Lekári túto skutočnosť vysvetľujú hormonálnymi zmenami.

Ťahanie bolesti v dolnej časti brucha a špinenie zriedka signalizuje túto patológiu. Toto je jeho hlavný rozdiel od nezávislého potratu. V každom prípade, ak dôjde k výtoku alebo pocitu nepohodlia, mali by ste sa poradiť s gynekológom.

Tieto príznaky nie vždy naznačujú vyblednutie plodu. Môžu sa vyskytnúť počas normálneho tehotenstva. Ak máte vyššie uvedené príznaky zmeškaného tehotenstva v počiatočných štádiách, odporúča sa vyhľadať pomoc lekára na objasnenie diagnózy.

Lekárska diagnostika

Diagnózu „zmeškaného tehotenstva“ môže potvrdiť alebo vyvrátiť iba odborník po vykonaní príslušného vyšetrenia. Prvým krokom je ultrazvukové vyšetrenie. Pomocou ultrazvuku môžete skontrolovať životaschopnosť embrya a určiť jeho približnú veľkosť. Lekár tiež meria stupeň zvýšenia maternice, hrúbku chorionu. Ak sú výsledky vyšetrenia pochybné, špecialista vymenuje druhú návštevu po 12 dňoch. Je potrebné poznamenať, že kvalita zariadenia zohráva dôležitú úlohu pri získavaní spoľahlivých a najinformatívnejších údajov. Niekedy staršie ultrazvukové prístroje „nezbadajú“ prítomnosť srdcového tepu u plodu, čo vedie k nesprávnej diagnóze.

Potom je žene predpísaný krvný test na beta-hCG. Pri zmrazenom tehotenstve v počiatočných štádiách sa pozoruje pokles tohto ukazovateľa, čo naznačuje, že postupné zvyšovanie obsahu tohto hormónu v krvi sa považuje za normálne.

Liečba zmeškaného potratu

V prípade podozrenia na ženu sú hospitalizovaní. Ak tehotenstvo zamrzlo v počiatočnom štádiu, všetko úsilie lekárov by nemalo byť zamerané na zachovanie plodu, ale na obnovenie zdravia ženy.

Po kompletnom vyšetrení (ultrazvuk, hCG) je predpísaná evakuácia vajíčka plodu. Ak je embryo mŕtve nie dlhšie ako 14 dní, lekári sa uchyľujú k očakávanej taktike. Ďalšou indikáciou je absencia známok spontánneho potratu a infekcie maternice. Hladina hormónu v počiatočných štádiách postupne klesá. Maternica sa začne sťahovať a vytláčať oplodnené vajíčko.

Najčastejšie sa však lekári uchyľujú k chirurgickej intervencii. Plodové vajíčko a jeho membrány sa odstránia zoškrabaním. Až 7 týždňov sa zvyčajne používa lekársky potrat. Po operácii je povinná hysteroskopia. V pooperačnom období sú ženám predpísané antibakteriálne látky na prevenciu endometritídy a chorionamnionitídy.

Obdobie zotavenia

Po identifikácii príčiny vyblednutia tehotenstva a priebehu liečby potrebuje žena obnoviť svoju silu. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako šesť mesiacov. Počas tohto obdobia by ste mali dodržiavať zdravý životný štýl a určite používať antikoncepčné prostriedky. Niektoré ženy potrebujú psychologické poradenstvo. Špecialista pomáha prekonať všetky obavy týkajúce sa budúceho plánovania tehotenstva.

Aké testy urobiť po neúspešnom potrate?

Pred počatím dieťaťa po vyblednutí tehotenstva lekári odporúčajú vykonať nasledujúce testy:

• vaginálny náter na pohlavne prenosné choroby;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• krvný test na posúdenie hladín progesterónu a estrogénu;
• histologické vyšetrenie biologického materiálu maternice.

Ak bolo zmeškané tehotenstvo diagnostikované už niekoľkokrát, obaja partneri musia podstúpiť genetické vyšetrenie na kompatibilitu. Ak výsledky testov nevykazujú vážne porušenia, môžete premýšľať o koncepcii.

Prevencia zmeškaného tehotenstva

Aby sa zabránilo opakovaniu takejto situácie, lekári odporúčajú dodržiavať určité preventívne opatrenia ešte pred okamihom počatia. V prítomnosti infekcií, ktoré sa prenášajú priamo sexuálne, je potrebné podstúpiť priebeh liečby. Ak ste ako dieťa nemali rubeolu alebo ovčie kiahne, mali by ste dostať všetky očkovania pred počatím. Platí to najmä pre tie ženy, ktorých práca súvisí s deťmi.

Príznaky zmeškaného tehotenstva v počiatočných štádiách vyvolávajú strach u mnohých nežného pohlavia. Aby sa nestretli s prejavmi tejto patológie, lekári odporúčajú dodržiavať zdravý životný štýl a racionálne jesť. Okrem toho je potrebné vzdať sa zlých návykov, venovať viac času fyzickej aktivite.

Zhrnutie

Absolútne každá žena môže zistiť, že tehotenstvo zmrazilo v počiatočnom štádiu. Táto patológia nie vždy naznačuje patologické poruchy vo fungovaní tela, ale stále stojí za to podstúpiť vyšetrenie. Podľa jeho výsledkov môže lekár predpísať potrebnú liečbu a poskytnúť užitočné odporúčania.