Tehotné vo veku 5 mesiacov má dieťa rubeolu. Čo je rubeola u tehotných žien

Rubeola je vírusové ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v detstve. Jeho príznakmi sú vyrážka, ktorá sa šíri po celom tele a zväčšené lymfatické uzliny na krku. U dospelých však často zostáva bez povšimnutia. Táto choroba, sama o sebe neškodná, sa počas tehotenstva stáva nebezpečnou - nie pre nastávajúcu matku, ale pre plod. Expozícia rubeole v prvom trimestri tehotenstva môže viesť k predčasnému pôrodu alebo malformáciám plodu, ako je katarakta, srdcové anomálie, hluchota, psychomotorická retardácia. Na rubeolu neexistuje účinná liečba a očkovanie počas tehotenstva je kontraindikované. Zostávajú len preventívne opatrenia.

Príčiny rubeoly počas tehotenstva

Vírus rubeoly je prchavý, nestabilný a vo vonkajšom prostredí veľmi rýchlo umiera. Zdrojom infekcie je chorá osoba do 5-7 dní od začiatku vyrážky. Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (kašeľ, kýchanie a pod.), ako aj cez placentu na plod, ochorenie je vysoko nákazlivé. Choré sú prevažne deti všetkých vekových kategórií, rubeola je veľmi nebezpečná pre tehotné ženy, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva. Podľa klasifikácie sa vrodená a získaná rubeola rozlišuje s miernym, stredným a ťažkým priebehom.

Rubeola je spôsobená vírusom rubeoly.

Príznaky a príznaky rubeoly počas tehotenstva

Mladé ženy v reprodukčnom veku, ktoré nemali rubeolu v detstve, sú vystavené riziku, že ju dostanú počas tehotenstva. Pri získanej rubeole sa rozlišuje latentné obdobie od 11. do 21. dňa, potom nastáva vrchol ochorenia. V tomto čase sa žena sťažuje na horúčku, slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, upchatý nos, výskyt malej škvrnitej ružovej vyrážky, ktorá sa nachádza po celom tele (vyrážka je obzvlášť silná na nasolabiálnom trojuholníku, chrbte, zadku , extenzorové plochy končatín). Vyrážka zostáva na tele 1-4 dni a potom zmizne bez stopy. U dospelých je rubeola závažnejšia ako u detí, veľmi často u mladých žien, na pozadí ochorenia sú bolesti kĺbov a ich opuch. Imunita v prípade choroby je pomerne stabilná, druhýkrát nie je možné ochorieť. Na liečbu tohto ochorenia neboli vyvinuté žiadne špecifické lieky.

Hlavnými príznakmi rubeoly, ktoré je ťažké prehliadnuť, sú malá bodkovaná vyrážka po celom tele, horúčka, opuch a bolestivosť lymfatických uzlín. Všeobecná nevoľnosť je tiež možná.

Dôsledky rubeoly počas tehotenstva

Tehotná žena, ktorá mala rubeolu, musí počkať do piateho mesiaca tehotenstva, aby zistila, či je jej dieťa infikované. Iba v tomto čase je možné urobiť krvný test plodu a iba tento rozbor umožňuje skontrolovať, či je plod infikovaný. Dôsledky infekcie závisia od obdobia, v ktorom mala žena rubeolu.

Na začiatku tehotenstva je vysoké riziko malformácie plodu (od 50 do 90%). V tomto prípade je možné terapeutické prerušenie tehotenstva. Môžete tiež počkať do piateho mesiaca a urobiť krvný test plodu.

V polovici tehotenstva sa riziko vrodenej deformácie znižuje, ale nezmizne: v 15% prípadov ochorenie ovplyvňuje vývoj dieťaťa. V tomto čase je možné vykonať krvný test plodu: dá vám vedieť, či bolo dieťa infikované, ale neposkytne informácie o následkoch choroby. V takom prípade musíte kontaktovať špecializovanú službu, aby ste určili ďalší postup. Ak sa rozhodnete tehotenstvo udržať, sú potrebné pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.

Rubeola na konci tehotenstva nenesie so sebou riziko abnormálneho vývoja plodu. Jedinou hrozbou zostáva infekcia pľúc, ktorá si vyžiada dlhodobé sledovanie novorodenca.

Existuje preventívna liečba, a to povinné očkovanie proti rubeole (dievčatá musia byť očkované vo veku 12 rokov). Problém vrodenej rubeoly je v súčasnosti dosť aktuálny, keďže tehotná žena, ktorá rubeolu nemala, nie je chránená pred infekciou. Vírus rubeoly je pre plod veľmi nebezpečný. Deje sa tak v dôsledku teratogénneho (ovplyvňujúceho vývoj plodu) pôsobenia patogénu, čo má za následok rôzne odchýlky vo vývoji embrya. Ak je gestačný vek 3-4 týždne, frekvencia narušeného fyzického vývoja dieťaťa je 60% prípadov, ak je obdobie 5-6 týždňov - 3,5%, do 12 týždňov - 20% a 14-16 týždňov - 5 %. U detí narodených chorým matkám ochorenia ako vrodený zápal pľúc, hnisavý zápal pupočnej rany (omfalitída), absces, nádcha, sepsa (ťažký priebeh ochorenia s prítomnosťou baktérií v krvi, zdraví ľudia majú sterilnú krv) , nedostatok pohybu u novorodencov (paréza a paralýza), zápal miechy (meningitída). Takéto ťažké ochorenia veľmi často vedú k smrti novorodenca. V najpriaznivejších prípadoch sa u detí vyskytuje špeciálny infekčný syndróm: malá telesná hmotnosť dieťaťa, nedostatok kyslíka, opuchy tela, rúk a nôh, dlhodobo pretrváva žltkastá koža (žltačka), zvýšená telesná teplota . Takéto dieťa potrebuje obzvlášť starostlivú a špeciálnu starostlivosť na novorodeneckých jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Epidémie (výskyt veľkého počtu prípadov) rubeoly sú vždy veľmi vážne, napríklad počas takejto epidémie v USA v roku 1965 bolo chorých asi 50 tisíc žien a v dôsledku toho sa narodilo 20 tisíc detí s vrodené deformity. Už v roku 1942 bola opísaná triáda príznakov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri rubeole: katarakta, srdcové chyby a hluchota („klasický rubeolový syndróm“). V súčasnosti je zavedený pojem „syndróm rozšírenej rubeoly“, ktorý zahŕňa: mikrocefáliu (malý objem lebky novorodenca), poškodenie mozgu, zápal pľúc, zväčšenie pečene a sleziny, hepatitídu, malformácie kostry a urogenitálneho systému. . Najčastejšie sa trombocytopenická purpura objavuje u novorodencov s rubeolou (veľké škvrnité vyrážky na tele modro-červenej farby), zisťuje sa hneď po narodení, je najintenzívnejšia v prvom týždni života a vymizne do konca 2. týždeň, niekedy trvá 2-3 mesiace. Veľmi často u novorodencov dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny, hepatitíde, žltačke, hemolytickej anémii, pneumónii, poškodeniu tubulárnych kostí (stehno, rameno, dolná časť nohy), čo je jasne viditeľné na röntgenových snímkach vo forme oblastí s zvýšený alebo znížený obsah kostí. Takéto zmeny môžu viesť k častým zlomeninám a zakriveniu kostí. Zo srdcových chýb sú to najčastejšie: neuzavretie ductus arteriosus, zúženie pravej a ľavej pľúcnice. Pri rubeole sa vyskytuje aj lézia aortálnej chlopne, defekt medzikomorového a medzipredsieňového septa, transpozícia (opačná poloha) aorty a kmeňa pľúcnice. Predpokladá sa, že ak dieťa nezomrie v prvých rokoch života, bezprostredné ohrozenie života dieťaťa so srdcovým ochorením pominulo. Niektoré deti majú veľmi vážne srdcové chyby, ktoré vedú k smrti počas prvých šiestich mesiacov. Najtypickejšou léziou zrakového orgánu pri rubeole je katarakta, ktorá môže byť jednostranná alebo obojstranná, často sprevádzaná mikroftalmiou (malé oko). V dôsledku sivého zákalu sa očná šošovka zakalí a ak sa nelieči, dôjde k úplnej slepote. Zriedkavo sa u detí s vrodenou rubeolou vyvinie glaukóm – zvýšený tlak v očnej buľve, čo vedie k slepote. Takmer všetky deti majú vysokú krátkozrakosť, ktorá si vyžaduje skorú korekciu. Najčastejším defektom rubeoly je však hluchota. Môže byť mierny alebo silný, jednostranný alebo obojstranný. Ľahké prípady hluchoty často unikajú pozornosti v prvých rokoch života dieťaťa a prejavia sa až neskôr. Táto chyba je kombinovaná s porušením vestibulárneho aparátu (prejavuje sa vo forme mdloby, závratov, neznášanlivosti na trasenie, riadenie, otáčanie a iné aktívne pohyby).

Rubeola je neškodná detská infekcia, ktorá u detí spravidla prebieha ľahko a končí úplným zotavením a ponecháva imunitu na celý život. Táto infekcia je nebezpečná len pre tehotné ženy: ich infekcia v prvom trimestri gravidity s pravdepodobnosťou 80-90% vedie k potratu alebo k narodeniu dieťaťa s vrodeným rubeolovým syndrómom: mnohopočetné deformácie, vrodené srdcové chyby, zväčšenie pečene a slezina, hluchota, slepota, rôzne vyrážky na koži.

Neskôr, ak dieťa ešte žije, má zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji (až 40 %), šedý zákal alebo glaukóm (34 %), stratu sluchu (až 90 %). U týchto detí je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie bažina imunitného systému.

V 60-tych rokoch a skôr, keď takmer všetky deti bez výnimky začali navštevovať jasle od 1-2 rokov, sa im podarilo dostať túto infekciu v ranom detstve a už v škole mali imunitu na rubeolu. Teraz deti začínajú navštevovať predškolské zariadenia neskôr, keďže matky si mohli predĺžiť rodičovskú dovolenku až na 3 roky. V dôsledku toho sú škôlky masívne zatvorené. To všetko viedlo k tomu, že vrchol výskytu rubeoly sa začal presúvať do vyššieho veku a každým rokom otehotnie stále viac žien, ktoré nie sú voči rubeole imúnne.

Vo Výskumnom ústave pediatrie Vedeckého centra pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied sa uskutočnilo dlhodobé dôkladné virologické vyšetrenie detí s vrodenými vývojovými chybami. Výsledky štúdie umožnili spojiť výskyt malformácií u absolútnej väčšiny vyšetrených detí s rubeolou, ktorou trpeli matky počas tehotenstva. Najznepokojivejším výsledkom tejto štúdie je fakt, že len u 2 % vyšetrených matiek, ktorých deti sa narodili s vrodeným rubeolovým syndrómom, boli diagnostikované typické klinické príznaky (charakteristické vyrážky, zdurenie lymfatických uzlín, teplota). Vo zvyšku bolo ochorenie interpretované ako akútne respiračné infekcie, potravinové alebo liekové alergie alebo boli asymptomatické. Takáto rozmanitosť klinických foriem rubeoly u dospelých so zvýšeným počtom ľudí, ktorí nemajú imunitu voči tejto infekcii, vzhľadom na vysokú nákazlivosť (zo 100 ľudí, ktorí mali kontakt s pacientom s rubeolou a nemali imunitu, ochorieť) predstavuje vážne nebezpečenstvo pre tehotné ženy.

Ak neexistuje imunita, žena potrebuje očkovanie proti rubeole. Takáto vakcína sa používa už mnoho rokov vo vyspelých krajinách Európy a Ameriky, čo viedlo k prudkému zníženiu prípadov vrodenej rubeoly.

U nás je očkovanie proti ružienke dostupné až v posledných rokoch, no veľká väčšina rodičov dospievajúcich dievčat, ba dokonca ani mladých žien v plodnom veku si ešte neuvedomuje nebezpečenstvo rubeoly a potrebu očkovania budúcich matiek. porodiť zdravé potomstvo. Očkovanie sa môže uskutočniť bez predbežného vyšetrenia (očkovanie nepoškodí tých, ktorí predtým mali rubeolu), jedinou požiadavkou je absencia tehotenstva a ochrana pred ním do 3 mesiacov po očkovaní.

Choroba rubeoly patrí k „postrachom“ budúcich mamičiek, pretože je pre bábätko nebezpečná. Vírus sa prenáša cez placentu na dieťa a môže spôsobiť rôzne vývojové patológie, najmä ak nastávajúca matka ochorie na rubeolu v prvom trimestri tehotenstva (poškodenie kardiovaskulárneho systému, poškodenie vnútorných orgánov, hluchota, poškodenie zraku). prístroj). Ak tehotná žena dostane rubeolu po 16-17 týždni tehotenstva, potom je pravdepodobnosť vrodených vývojových chýb len 1-7%.

Predpokladá sa, že po tom, čo bol človek chorý na rubeolu, má stabilnú celoživotnú imunitu, to znamená, že už nemôže znova ochorieť pri kontakte s pacientmi. Preto je ešte pred tehotenstvom užitočné zistiť, či ste voči ružienke imúnna, a to absolvovaním príslušného krvného testu. Nazýva sa to „Protilátky triedy IgM a IgG proti patogénom rubeoly“. Ženy si často nepamätajú, či mali rubeolu v detstve alebo nie. Táto analýza vám pomôže zistiť. Ak ste už tehotná, minimálne do 16. týždňa tehotenstva si treba dávať pozor na miesta, kde sa zhromažďujú deti (školy, detské oslavy a pod.), ktoré najčastejšie ochorejú na rubeolu.

Ak tehotná žena dostane rubeolu v prvých 3-4 mesiacoch tehotenstva, odporúča sa jej prerušenie zo zdravotných dôvodov.

Diagnóza rubeoly počas tehotenstva

Inkubačná doba rubeoly je 14-21 dní. Ak bola tehotná žena v kontakte s dieťaťom s rubeolou, potom by mala mať sérologický krvný test do desiatich dní. Negatívny výsledok neumožňuje konečný záver, že žena je zdravá. Po 15-20 dňoch je potrebná druhá analýza a až jej výsledkom sa dá povedať, či je žena infikovaná alebo nie. Obidve analýzy sa musia vykonať v rovnakom laboratóriu, aby sa predišlo chybám pri interpretácii. V prípade nevysvetliteľných kožných vyrážok je potrebný aj sérologický krvný test.

Liečba a prevencia rubeoly počas tehotenstva

Keďže rubeola je pre tehotné ženy veľmi nebezpečná, je veľmi dôležité otestovať ženy, ktoré plánujú otehotnieť, na prítomnosť protilátok proti rubeole, aby sa zistilo, či mali túto infekciu v detstve.

Rubeola je relatívne mierne ochorenie. Prejavuje sa drobnou vyrážkou (červenými bodkami) na tvári a v záhyboch pokožky tela. Rubeola je však pre tehotné ženy veľmi nebezpečná. Má škodlivý vplyv na plod, najmä pri chorobe v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Ak sa ochorenie vyskytlo v 6. týždni tehotenstva, potom to vedie k abnormalitám oka u plodu, konkrétne k šedému zákalu; v 9. týždni - k hluchote; medzi 5. a 10. týždňom - ​​k poruchám kardiovaskulárneho systému; medzi 6. a 9. týždňom - ​​k nesprávnemu vývoju chrupu.

Aby sa zabránilo rubeole, ženy, ktoré nemajú imunitu, sú očkované pred tehotenstvom. Do 3 mesiacov po zavedení vakcíny je potrebné chrániť pred počatím.

Boli ste v kontakte s niekým, kto má rubeolu. Nemali by ste sa báť, ak ste boli očkovaní ako dospievajúci. Ak ste už rubeolu mali, tak sa tiež nemáte čoho báť. V oboch prípadoch máte vyvinutú imunitu. Ak o tom máte pochybnosti, môžete podstúpiť sérodiagnostiku na základe imunologickej štúdie krvného séra.

Ak máte vyvinutú imunitu, to znamená, že v krvi sú protilátky, ktoré okamžite zareagujú na prienik patogénov, ako sú vírusy rubeoly. Protilátky chránia vaše telo pred reinfekciou.

Ak nie ste imúnny a boli ste vystavený niekomu s rubeolou,čo sa môže stať, ak pracujete vo vzdelávacom prostredí, okamžite to povedzte svojmu lekárovi. Inkubačná doba, to znamená čas od okamihu infekcie po objavenie sa vyrážky, je 15 dní. A to znamená, že ak nič neurobíte, riskujete, že po dvoch týždňoch dostanete rubeolu. Prvé dva týždne tehotenstva sú veľmi dôležitým obdobím. V tomto čase sú položené orgány nenarodeného dieťaťa. Aby nedošlo k rozvoju ochorenia, lekár vám predpíše gamaglobulíny (zlomok imunoglobulínov krvnej plazmy s protilátkami), ktoré sú aktívne počas inkubačnej doby a blokujú rozvoj ochorenia.

Mali by ste vedieť, že v prípade rubeoly v prvých štyroch mesiacoch tehotenstva je indikované umelé prerušenie tehotenstva.

Očkovanie proti rubeole sa robí minimálne 2-3 mesiace pred prípadným otehotnením!

Prevencia rubeoly počas tehotenstva

Pri prvej konzultácii, na začiatku tehotenstva, vám lekár urobí krvný test (sérodiagnostiku), aby zistil, či ste imúnny voči ružienke. Ak ste na ňu už ochoreli alebo ste sa proti nej zaočkovali, potom by si vaše telo malo vytvoriť ochranné protilátky – v tomto prípade ich odhalí až krvný test.

Ak nie ste imúnni voči rubeole, musíte sa vyhnúť kontaktu s deťmi, ktoré môžu byť nosičmi vírusu. Preto by ste mali svoje deti zaočkovať.

vrodená rubeola

Rubeola je nákazlivá vírusová infekcia. Hovoríme o neškodnom vplyve na dieťa a dospelého, ale o veľmi nebezpečnom vplyve na plod: ak žena ochorie na rubeolu v prvých mesiacoch tehotenstva, hrozí jej dieťaťu vážna malformácia.

Až do 3. mesiaca tehotenstva vyvoláva vrodená rubeola u plodu malformáciu mozgu, srdca, zraku a sluchu. Po 3. mesiaci môže spôsobiť intrauterinnú rastovú retardáciu, hepatitídu, ochorenie pľúc a kostí... Preto na začiatku tehotenstva lekár vždy skontroluje, či je žena očkovaná proti ružienke. Ak nie, varuje ju, aby sa vyhýbala kontaktu s ľuďmi, ktorí sú nositeľmi vírusu.

Tehotná žena, ktorá nebola očkovaná proti ružienke, by mala po kontakte s chorou osobou absolvovať prvý krvný test po 10 dňoch; druhý - za 15 alebo 20 dní. Práve to druhé vám umožní zistiť, či bola infikovaná alebo nie.

Jedinou možnou liečbou je prevencia a očkovanie detí. Každá žena v plodnom veku, ktorá si nie je istá, či bola chorá alebo či bola očkovaná proti ružienke, by si mala dať otestovať imunitný systém. Pri absencii rezistencie voči vírusu by mala byť očkovaná. Počas tehotenstva je očkovanie kontraindikované.

- vírusová infekcia prenášaná vzdušnými kvapôčkami a vyvolávajúca závažné malformácie plodu. Choroba je sprevádzaná nárastom lymfatických uzlín, hypertermiou, kašľom, konjunktivitídou. 2-3 dni po infekcii sa rubeola počas tehotenstva prejavuje ako papulózna vyrážka, patologické prvky sa spočiatku objavujú na tvári, potom sa šíria do tela, rúk a nôh. Na diagnostiku ochorenia sa používajú sérologické testy na stanovenie imunologických markerov IgM. Špecifická liečba neexistuje, v prítomnosti závažných malformácií plodu je rubeola počas tehotenstva indikáciou na jej ukončenie.

Rubeola počas tehotenstva je sprevádzaná viacerými embryopatiami. Na strane plodu je predovšetkým pozorovaná charakteristická Greggova triáda. Zahŕňa také defekty ako hluchota, slepota, srdcové zlyhanie. Nie je vylúčený vznik šedého zákalu. Tiež rubeola počas tehotenstva spôsobuje porušenie duševného a fyzického vývoja plodu, vrodenú dystrofiu, detskú mozgovú obrnu, idiopatickú trombocytopenickú purpuru. Ak je žena postihnutá v neskorších štádiách tehotenstva, u dieťaťa sa môžu vyskytnúť také prejavy ako vaskulitída, sklon k zápalu pľúc s neustálymi recidívami a chronickým exantémom. Asi v tretine prípadov sa rubeola počas tehotenstva pre dieťa končí smrťou.

Aj keď rubeola počas tehotenstva nevyvolala závažné vrodené vývojové chyby plodu, ktoré sú typické pre infekcie v 2. – 3. trimestri, môže to mať dlhodobé následky. Ochorenie sa môže prejaviť najmä počas puberty dieťaťa a spôsobiť panencefalitídu, nedostatočnú produkciu rastového hormónu. Rubeola často prenášaná matkou počas tehotenstva sa stáva príčinou inzulín-dependentnej formy diabetes mellitus u dieťaťa v dospievaní. Možné sú aj poruchy sluchu, tyroiditída autoimunitného pôvodu.

Diagnóza rubeoly počas tehotenstva

Rubeola počas tehotenstva je diagnostikovaná vykonaním špecifických sérologických testov, čo naznačuje prítomnosť protilátok proti patogénu v krvi ženy. Ak sa zistia príznaky alebo ak je nastávajúca matka v ohnisku infekcie, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa-pôrodníka a špecialistu na infekčné choroby na včasné vyšetrenie a posúdenie rizík pre zdravie plodu. Rubeola počas tehotenstva sa častejšie zisťuje pomocou enzýmového imunotestu (ELISA), ktorý ukazuje hladinu IgM. Protilátky proti patogénu začnú cirkulovať v krvi pacienta 7 dní po zavedení patogénu do tela a zostávajú tam 1-2 mesiace.

Vzhľadom na vysoké riziko rubeoly počas tehotenstva pre dieťa sú pacientom predpísané PCR (metóda polymérnej reťazovej reakcie). Jeho účelom je potvrdiť nedávnu infekciu ženy a určiť RNA vírusu. Ako je uvedené vyššie, aj v prípade podozrenia na rubeolu počas tehotenstva sa vykoná krvný test ELISA na zistenie avidity IgG k patogénu. Prítomnosť vysokého množstva IgM titrových protilátok v študovanej biologickej látke indikuje infekciu. Hovoria o akútnom priebehu ochorenia. V tomto prípade je potrebné stanoviť pravdepodobnú dobu infekcie, posúdiť stav plodu (využíva sa hlavne kordocentéza) a určiť možnosť ďalšieho vedenia tehotenstva.

Liečba rubeoly počas tehotenstva

Rubeola počas tehotenstva, ktorá sa vyskytuje pred 12. týždňom, je absolútnou indikáciou na umelé prerušenie, pretože vyvoláva tvorbu závažných malformácií u plodu. Pri infekcii počas 13-28 týždňov embryogenézy sa zíde rada, ktorá rozhodne, či je možné udržať tehotenstvo. Ak sa zistí, že rubeola počas tehotenstva nepoškodila zdravie dieťaťa alebo prerušenie nebolo vykonané z iného dôvodu, pacientovi sa intramuskulárnou injekciou podá imunoglobulín v dávke 20-30 ml.

Neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly počas tehotenstva. Pacientom sa ukáže úplná izolácia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie a pokoj na lôžku. V prípade potreby je predpísaná symptomatická liečba. Rubeola počas tehotenstva môže vyžadovať zavedenie antipyretických liekov, antispazmikík, protizápalových liekov. Ak sa rozhodne pokračovať v rodení plodu, žena je zaradená do vysokorizikovej skupiny pre rozvoj vrodených anomálií u bábätka. Okrem toho sa liečba používa na prevenciu placentárnej nedostatočnosti, ktorá zahŕňa použitie liekov na normalizáciu prietoku krvi. Vo vedení pôrodu alebo v popôrodnom období v prípade rubeoly počas tehotenstva nie sú žiadne zvláštnosti. Bábätko sa môže narodiť tak pri prechode prirodzeným pôrodným kanálom, ako aj cisárskym rezom.

Prognóza a prevencia rubeoly počas tehotenstva

Pri diagnostikovaní rubeoly počas tehotenstva je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Infekcia v prvom trimestri v 80% prípadov končí rozvojom závažných malformácií, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Pri pokračujúcej tehotenstve dochádza k 20 % pôrodu mŕtveho dieťaťa. Rovnaký počet detí narodených s vrodenou formou ochorenia zomiera v prvom mesiaci života. U 30% žien sa rubeola počas tehotenstva končí spontánnym potratom. V 20% prípadov pokračujúceho tehotenstva je zaznamenaná intrauterinná smrť plodu. Preto je takáto diagnóza v počiatočných štádiách tehotenstva absolútnou indikáciou prerušenia.

Špecifická prevencia rubeoly v tehotenstve spočíva vo vyšetrení sérologického stavu ženy a očkovaní podľa individuálnych indikácií 2-3 mesiace pred plánovaným počatím. Rovnaký prístup platí, ak je množstvo protilátok proti rubeole v krvi pod 15 IU/ml. Na zníženie pravdepodobnosti vzniku rubeoly počas tehotenstva až do 16 týždňov, ak sa pacient dostane do ohniska infekcie, podáva sa imunoglobulín obsahujúci protilátky proti patogénu. Po počatí je očkovanie proti rubeole kontraindikované, hoci jeho neúmyselné podanie nie je dôvodom na umelé prerušenie. Nešpecifická profylaxia rubeoly počas tehotenstva zahŕňa vylúčenie kontaktov s možnými nosičmi infekcie a posilnenie imunity.

Rubeola sa vzťahuje na detské choroby, pretože s ňou môžu najčastejšie ochorieť neočkované deti vo veku 2-9 rokov. Povaha ochorenia je akútna, vírusová. Pôvodcom je vírus rubeoly, ktorý sa prenáša vzdušnými kvapôčkami.

Rubeola, neškodná pre dieťa, sa počas tehotenstva stáva mimoriadne nebezpečnou. V tomto období predstavuje vážnu hrozbu, pretože spôsobuje závažné systémové malformácie plodu.

historický fakt

Rok 1960 bol pre Ameriku osudnou skúškou. Obyvateľstvo zasiahla silná epidémia. Viac ako dvadsať miliónov ľudí v Spojených štátoch ochorelo na rubeolu. Národ pocítil skutočný rozsah katastrofy až po 9 mesiacoch. Vtedy si americkí lekári uvedomili, ako rubeola počas tehotenstva ovplyvňuje deti. Dva milióny novorodencov, ktorí sa nakazili vírusom v maternici, mali vážne duševné a fyzické abnormality.

Príznaky rubeoly

Akonáhle vírus vstúpi, inkubačná doba je dva až tri týždne. Nasledujú príznaky podobné prechladnutiu:

• horúčka do 38 ° C;
• zápal v krku;
• sčervenanie očí;
• príznaky intoxikácie (nevoľnosť, slabosť atď.);
• bolesti v kĺboch;
• bolestivosť okcipitálnych a cervikálnych lymfatických uzlín;
• zápal spojiviek.

O dva dni neskôr sa objaví plochá svetloružová vyrážka, ktorá nevyčnieva nad povrch kože. Predchádza mu vyrážka na podnebí, ktorá sa postupne presúva do oblasti mandlí.

Povaha vyrážky

Lokalizované malé škvrny nie viac ako 3-5 mm. U dospelých pacientov, vrátane tehotných žien, majú škvrny tendenciu sa navzájom spájať. Spočiatku sa vyrážky objavujú na tvári, potom sa rýchlo šíria po celom povrchu tela: na chrbte, zadku, bruchu, nohách a rukách, s výnimkou dlaní.

Vyrážka zvyčajne nesvrbí a trvá dva až štyri dni. V zriedkavých prípadoch až sedem dní. Potom zmizne bez zvyškov a olupovania.

Druhy rubeoly

• klasický- všetky uvedené príznaky a obdobia ochorenia sú výrazné.
• Vymazané forma sa vyznačuje čiastkovými prejavmi. Pri zvýšenej teplote a zápale v krku sa vyrážka nemusí pozorovať.
• Bezpríznakové, v ktorom absentujú všetky typické znaky. Napriek tomu vírus rubeoly zanecháva celoživotnú imunitu, ako aj v klasickej verzii kurzu.

Posledné dve formy sú pre ostatných najnebezpečnejšie, pretože infikovaní ľudia nemajú podozrenie, že sú zdrojom infekcie.

Podobné príznaky majú niektoré prechladnutia, alergické ochorenia, ale aj osýpky a šarlach. Spoľahlivú diagnózu môže urobiť iba špecialista na infekčné ochorenia, berúc do úvahy údaje laboratórnej diagnostiky. Ak žena nemala rubeolu, musí to oznámiť svojmu lekárovi, ktorý má na starosti tehotenstvo.

Rubeola počas tehotenstva: riziká a komplikácie

Abnormálne následky pre plod pri infekcii rubeoly u matky prvýkrát opísal austrálsky lekár N. Gregg v roku 1941. Zákernosť vírusu rubeoly spočíva v tom, že ľahko prechádza placentou. Zároveň nevyhnutne ovplyvňuje plod a nepriaznivo ovplyvňuje jeho vývoj.

Najnebezpečnejšie je, ak sa žena nakazí v prvom trimestri, v štádiu tvorby embryí. Toto je najnepriaznivejšie obdobie, pretože vírus rubeoly poškodzuje najdôležitejšie systémy embrya. Najčastejšia trojitá lézia sa nazýva Greggova triáda. Zároveň sa u novorodenca v 95% prípadov pozorujú srdcové chyby, v 85% - očný zákal, v 22% - hluchota.

Ďalšie nepriaznivé účinky na plod zahŕňajú:

• zmena zloženia krvi;
• malformácie pečene, sleziny;
• vrodené deformácie;
• telesná hmotnosť je pod normálnou hodnotou;
• poruchy nervového systému.

Mentálne odchýlky sa neprejavia okamžite. Oneskorenie vo vývoji sa prejaví až vtedy, keď dieťa vyrastie.

Okrem vnútromaternicových defektov existujú aj ďalšie komplikácie, najmä potrat, potrat. Po dvadsiatom týždni sa situácia dramaticky mení. V tejto dobe má rubeola zriedka negatívny vplyv na dieťa.

Možné cesty infekcie

Vírus rubeoly je mimoriadne nákazlivý, najmä prostredníctvom kontaktov v domácnostiach doma, v detských kolektívoch. Vnímavosť neočkovaných ľudí sa odhaduje na 90 %, takže pri zistení rubeoly je vyhlásená karanténa. Vírus človek vylúči niekoľko dní pred vznikom vyrážky, celé obdobie choroby a ďalší týždeň po uzdravení.

Ľudia sa s najväčšou pravdepodobnosťou nakazia blízkym kontaktom s nakazenou osobou, napríklad spoločným bývaním v byte. Maximálna pravdepodobnosť ochorenia je zaznamenaná počas mimosezónneho obdobia. Približne raz za 5 rokov sú zaznamenané epidémie.

Vírus rubeoly je zároveň vysoko citlivý na vplyvy prostredia a pri zvyšovaní teploty, pri slnečnom žiarení a pri dezinfekcii prostriedkami obsahujúcimi chlór rýchlo zomiera.

Vo väčšine prípadov sú zdrojom infekcie malé deti. Riziko ochorenia rubeolou sa preto zvyšuje u tehotných žien s mladšími deťmi alebo v kontakte s detskými skupinami v práci. Najmä keď dieťa a / alebo žena navštívi materskú školu, krúžky, športové oddiely.

Diagnostika

Po prenesenej rubeole v organizme zostáva celoživotná imunita zasahujúca do sekundárnej infekcie. Ak už žena rubeolu mala alebo bola očkovaná, v tehotenstve sa nie je čoho obávať.

Ak nemáte presné informácie o detských chorobách, potom musíte darovať krv na protilátky proti rubeole. Zároveň by ste nemali dôverovať spomienkam príbuzných. Vírusové ochorenia v detstve sú často sprevádzané vyrážkou a majú podobné príznaky. Jediným skutočným kritériom môže byť diagnóza zaznamenaná v zdravotnej dokumentácii.

V poslednej dobe lekári často zaznamenávajú asymptomatický a mierny priebeh rubeoly, čo sťažuje presné diagnózy. Ak v karte nie je záznam, je možné, že žena mohla byť chorá vo vymazanej forme, bez výrazných príznakov. Existuje malá šanca, že príznaky inej choroby boli zamenené za rubeolu.

Aby sa rozptýlili všetky pochybnosti, mal by sa vykonať krvný test na špecifické protilátky. Najlepšie je to urobiť vo fáze plánovania tehotenstva.

Dešifrovanie výsledkov

Pozitívny výsledok pre titre Ig G naznačuje predchádzajúcu rubeolu. To znamená, že plod je 100% chránený pred touto chorobou počas tehotenstva.

Očkovanie

Rubeola je infekcia, ktorej sa dá predchádzať a ktorej šírenie je regulované rutinným očkovaním. V mnohých krajinách sú špecifické očkovania zahrnuté v imunizačnom kalendári. Ak sa v krvi nenájde Ig G, pred plánovaným tehotenstvom je prísne indikované očkovanie proti ružienke. Okrem toho by sa to malo uskutočniť najneskôr tri mesiace pred počatím.

Deti sa zvyčajne očkujú MMR vakcínou. Ženám, ktoré nemajú protilátky Ig G, sa injekčne podá špeciálne navrhnutá monovakcína Rudivax.

Kontraindikácie očkovania

Je zakázané očkovať proti ružienke za nasledujúcich podmienok:

• malígne procesy;
• stavy imunodeficiencie;
• pri užívaní kortikosteroidov;
• alergia na liek Neomycín a iné očkovanie;
• Nárast teploty.

Čo robiť?

Ak sa tehotná žena, ktorá predtým nemala rubeolu a nebola očkovaná, dostane do ohniska infekcie, mala by sa okamžite poradiť s odborníkom na infekčné choroby. Lekár vypíše odporúčanie na laboratórnu štúdiu titrov vírusu rubeoly.

Ig M protilátky sú špecifické markery pre rubeolu. Začnú sa produkovať v krvi v čase zranenia. Po dvoch až troch týždňoch sa ich koncentrácia stane limitnou a po dvoch mesiacoch sa Ig M z tela vylúčia. Ak sa v krvi zistí Ig M, potom je žena v akútnej fáze ochorenia. Toto je najnepriaznivejšia možnosť pre tehotné ženy. Ak chcete posúdiť pravdepodobné riziká, mali by ste zistiť, ako dlho sa infekcia vyskytla.

Pri pozitívnom výsledku do 17. týždňa je tehotenstvo ukončené. Takéto výnimočné opatrenie je opodstatnené aj pri absencii symptómov, pretože v každom prípade vírus prenikne cez placentu a spôsobí vážne následky pre plod.

V 16-28 týždni sa robí komplexné vyšetrenie vrátane ultrazvuku, genetického rozboru, odberu plodovej vody. Na základe výsledkov výskumu sa uvažuje nad problematikou prítomnosti fetálnych anomálií a potrebou umelého prerušenia tehotenstva.

Manažment tehotných žien s rubeolou

Ak sa ochorenie zistí neskôr ako v 28. týždni, žena sa zaradí do osobitnej zdravotnej dokumentácie. V tejto situácii lekári vykonávajú terapeutické opatrenia na udržanie zdravia plodu.

Je indikovaná imunoglobulínová terapia. Paralelne sa prijímajú opatrenia na prevenciu placentárnej insuficiencie, prevenciu potratu. Primeraná lekárska starostlivosť sa spravidla poskytuje v nemocničnom prostredí. Pomáha predchádzať nepriaznivým účinkom a predchádzať potratom.

Lekári sa domnievajú, že rubeola počas tehotenstva môže spôsobiť komplikácie pri pôrode. Najmä existuje riziko abnormálnej pracovnej aktivity. Narodené dieťa navyše predstavuje infekčné nebezpečenstvo pre ostatných ešte dlhé obdobie po narodení.

Preventívne opatrenia

Žena, ktorá čaká bábätko, ako aj jej deti a príbuzní by sa mali vyhýbať preplneným miestam, najmä davom detí. Na „čiernu listinu“ patria polikliniky, škôlky, školy, veľké obchody, divadlá, atrakcie atď.

Ak najmladšie dieťa tehotnej ženy ochorie na rubeolu, starostlivosť treba zveriť tretím osobám a najlepšie je dočasne izolovať, aby sa eliminovalo riziko infekcie.

Poprední pôrodníci a gynekológovia uznávajú, že tieto opatrenia neposkytujú 100% záruku bezpečnosti. Preto trvajú na povinnej štúdii titrov rubeoly pred tehotenstvom. A pri absencii imunitných telies - na rutinnom očkovaní.

Po očkovaní sa stabilná imunita vyskytuje takmer v 100% prípadov a trvá dvadsať rokov. Materské protilátky sa prenášajú na novorodenca a chránia ho pred infekciou počas prvých šiestich mesiacov života.

Rubeola počas tehotenstva je nebezpečná z dôvodu vnútromaternicovej infekcie plodu, ktorá ohrozuje vývoj vrodených vývojových chýb. Ročne sa na svete narodí až 300-tisíc novorodencov s vrodeným rubeolovým syndrómom (SLE). V Rusku medzi všetkými deťmi narodenými s deformáciami je 15 % deformácií spojených s touto chorobou. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že asi 90 % všetkých prípadov rubeoly prebieha bez viditeľných príznakov. Frekvencia poškodenia plodu závisí od gestačného veku. Očkovanie proti rubeole pre dospievajúce dievčatá a mladé ženy, ktoré nie sú imúnne, minimalizuje počet narodených detí so SLE.

Rubeola zaujíma popredné miesto medzi vzdušnými infekciami vírusovej povahy. Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako je vyrážka s malými bodkami a zväčšené krčné lymfatické uzliny (často okcipitálne). Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti vo veku 3 až 9 rokov. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu medzi dospelými.

Ryža. 1. Na fotografii je vrodená rubeola. Katarakta je jedným z najčastejších prejavov SLE.

Prečo je rubeola nebezpečná počas tehotenstva?

• Vyvíjajúci sa plod počas prvého trimestra tehotenstva je najzraniteľnejší voči vírusom rubeoly, ak tehotná žena nie je voči tejto chorobe imúnna. Vírusy sa môžu cez placentu dostať do krvného obehu plodu a spôsobiť mnohé vážne malformácie.
• Rubeola u tehotných žien je v 15% prípadov príčinou potratov a mŕtvo narodených detí.
• Pri vrodenej rubeole vírusy v tele dieťaťa pretrvávajú od 1 do 2 rokov, a preto novorodenec predstavuje epidemické nebezpečenstvo pre ostatných, aj keď sú v krvi prítomné ochranné protilátky.

Prečo je vírus rubeoly nebezpečný počas tehotenstva?

Vírus rubeoly sa prenáša na tehotné ženy dvoma spôsobmi: od chorého človeka a od chorej tehotnej ženy na plod.

• Vírusy sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami, čo prispieva k rýchlemu šíreniu infekcie v organizovaných skupinách. Choroba sa vyskytuje iba blízky a dlhodobý kontakt, na rozdiel od ovčích kiahní a osýpok.
• Vírusy rubeoly počas tehotenstva sú schopné preniknúť placentou do krvi plodu, poškodzovať jeho genetický aparát a ničiť bunky. U žien, ktoré mali rubeolu v 3-4 týždňoch tehotenstva, je zaznamenaných 50 až 85% prípadov narodenia detí s vrodenými deformáciami.
• Vírusy rubeoly sa u novorodencov, ktorí prekonali ochorenie in utero, vylučujú do vonkajšieho prostredia dlhé mesiace s hlienom z nosohltanu, stolicou a močom. Dieťa zároveň predstavuje veľké epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.
• Vírusy rubeoly v tehotenstve sa začínajú uvoľňovať do vonkajšieho prostredia od pacientky niekoľko dní pred objavením sa vyrážky a pokračujú v uvoľňovaní do týždňa po jej objavení.

Ryža. 2. Rubeola počas tehotenstva v prvom trimestri je veľkým nebezpečenstvom pre plod.

Rubeola u tehotných žien: príznaky ochorenia

Rubeola počas tehotenstva sa vyskytuje v typických, atypických (bez vyrážky) a inaparentných (asymptomatických) formách. Asymptomatické formy tvoria až 90 % všetkých prípadov ochorenia. Jediným spôsobom, ako to zistiť, je vykonať sérologické testy, keď môžete zistiť zvýšenie titrov protilátok.

V súčasnosti sa zvyšuje počet prípadov u dospelých, u ktorých má rubeola množstvo znakov v typickom priebehu.

Príznaky rubeoly u tehotných žien:

• Inkubačná doba ochorenia trvá 11-24 dní. Počas tohto obdobia sa vírusy, ktoré sa dostali do tela, intenzívne množia v bunkách slizníc horných dýchacích ciest a lymfatických uzlín, ktoré sa zvyšujú ku koncu prodromálneho obdobia (zvyčajne okcipitálneho). Pri rubeole sa najčastejšie zvyšujú skupiny okcipitálnych a zadných krčných lymfatických uzlín. Ich veľkosť dosahuje veľký hrášok alebo viac, sú strednej hustoty, bolestivé pri palpácii. S vymiznutím vyrážky sa lymfatické uzliny zmenšujú.
• Rubeola u tehotných žien je často závažná, s vysokou (až 39 ° C) telesnou teplotou, silnou bolesťou hlavy, ostrými bolesťami svalov a kĺbov, nedostatkom chuti do jedla.
• Výrazne sa prejavujú katarálne javy horných dýchacích ciest a zápal očnej spojovky.
• Vyrážka u tehotných žien je náchylná na konfluenciu. Na sútoku sa vytvárajú rozsiahle škvrny.
• Z komplikácií u tehotných žien sa najčastejšie zaznamenáva polyartritída.

Ryža. 3. Na fotografii rubeola počas tehotenstva. Vyrážky a opuchnuté lymfatické uzliny sú hlavnými príznakmi rubeoly u tehotných žien.

Rubeola počas tehotenstva: dôsledky

• U žien, ktoré mali rubeolu v 3-4 týždňoch tehotenstva, je zaznamenaných 50 až 85% prípadov narodenia detí s vrodenými deformáciami.
• Dlhodobé tlmenie imunitného systému počas choroby vedie k rozvoju tonzilitídy, zápalu stredného ucha, bronchitídy a zápalu pľúc.
• Niekedy sa zaznamenáva artritída alebo artralgia. Najčastejšie sú zapálené kĺby prstov a zápästia. Niekedy sa zapália kolenné kĺby. Artritída a artralgia netrvajú dlhšie ako mesiac po nástupe vyrážky.
• Veľmi zriedkavo sa vyvinie encefalitída a meningitída.

Zvlášť nebezpečné je vývoj rubeoly u plodu v prípade inaparatnej (asymptomatickej) formy ochorenia u tehotnej ženy.

Ryža. 4. Fotografia zobrazuje vrodenú rubeolu. Hluchota je jedným z najčastejších prejavov SLE.

Ako sa vyvíja vnútromaternicová infekcia plodu?

Vírus rubeoly počas tehotenstva ovplyvňuje embryonálne tkanivá v počiatočných štádiách tehotenstva, keď dochádza k aktívnej tvorbe orgánov a systémov plodu. Rast plodu sa spomaľuje, normálna tvorba orgánov je narušená.

V 10 - 40% prípadov tehotenstvo končí spontánnymi potratmi, v 20% - mŕtve narodenie, v 10 - 25% - smrťou novorodenca.

Z matky na plod prenikajú vírusy v období virémie (uvoľňovanie vírusov do krvi). Toto obdobie začína týždeň pred objavením sa vyrážky a trvá nejaký čas po vyrážke. Existuje predpoklad, že vírusy rubeoly najskôr zasiahnu epitel pokrývajúci choriové klky a kapiláry placenty. Potom vstupujú do obehového systému plodu. Výsledná chronická infekcia spôsobuje rozvoj vrodených deformít.

• Vírusy inhibujú miotickú aktivitu buniek. Bunkové populácie orgánov spomaľujú rast. Stávajú sa neschopnými diferenciácie, čo narúša správny vývoj orgánov.
• Schopnosť vírusov rubeoly ničiť bunky sa prejavuje iba v kochlei vnútorného ucha a očnej šošovke, čo spôsobuje vrodenú hluchotu a šedý zákal.

Ryža. 5. Vonkajšia časť fetálnej membrány embrya sa nazýva chorion (na obrázku je 6. týždeň tehotenstva).

Vírusy spôsobujú maximálne poškodenie plodu, keď sú infikované v prvom trimestri tehotenstva (prvých 12 týždňov). V 13. týždni a neskôr sa vývojové chyby plodu vyvíjajú zriedkavejšie. Nebezpečenstvo pretrváva až do 3. trimestra.

Ryža. 6. Na fotke je plod (6. a 10. týždeň tehotenstva).

Rubeola u tehotných žien: dôsledky pre dieťa

V roku 1941 rakúsky výskumník N. Gregg opísal anomálie u novorodencov, ktorých matky mali počas tehotenstva rubeolu. Sivý zákal, hluchota a srdcové chyby sa nazývajú „syndróm vrodenej rubeoly“ (SLE). V budúcnosti sa zoznam týchto nerestí výrazne rozšíril.

Vrodený syndróm rubeoly: načasovanie a frekvencia vývoja

• V 3 - 11 týždni tehotenstva sa vyvinú defekty centrálneho nervového systému. V 4-7 týždni tehotenstva sa vyvinú defekty srdca a orgánov zraku. Výskyt malformácií v 3-4 týždni tehotenstva je 60%.
• V 7-12 týždni sa vyvinú poruchy sluchu. Frekvencia vývoja defektov počas tohto obdobia je 15%.
• Výskyt malformácií v 13-16 týždni tehotenstva je 7%.

Ryža. 7. Vrodená rubeola. Očný zákal.

Vrodená rubeola: zoznam vývojových chýb plodu

Syndróm vrodenej rubeoly sa dnes bežne označuje:

• Malformácie srdca, ktoré sa prejavujú ako rázštep ductus arteriosus, defekt komorového septa, stenóza kmeňa pľúcnice.
• Očné malformácie sa prejavujú ako zákal rohovky, chorioretinitída, katarakta, mikroftalmia, glaukóm a retinopatia.
• Hluchota je jednou z najčastejších vrodených chýb.
• Malformácie centrálneho nervového systému sa prejavujú vo forme defektov vo formovaní lebky a mozgu (mikrocefália), sprevádzané mentálnou retardáciou.
• Hypotrofia a intrauterinná retardácia rastu.
• Malformácie vnútorných orgánov: poškodenie kostí, zväčšenie pečene a sleziny, myokarditída, intersticiálna pneumónia, trombocytopenická purpura, hemolytická anémia, dermatitída atď.

Komu neskoré malformácie zahŕňajú tyroiditídu, diabetes mellitus a progresívnu subakútnu panencefalitídu.

Na viac zriedkavé malformácie zahŕňajú malformácie lebky, kostry, močových orgánov a tráviaceho systému.

Je ťažké rozpoznať v novorodeneckom období defekty ako hluchota, patológia srdca a orgánov zraku (vrodený glaukóm, vysoký stupeň krátkozrakosti).

U novorodenca je ťažké rozpoznať chronickú meningoencefalitídu. Letargia, ospalosť alebo podráždenosť a kŕče sú jej hlavnými príznakmi.

Je ťažké rozpoznať tyroiditídu a diabetes mellitus u novorodenca.

Ryža. 8. Hluchota, šedý zákal a srdcové chyby tvoria klasický vrodený rubeolový syndróm.

Testovanie rubeoly počas tehotenstva

Moderná diagnostika rubeoly vám umožňuje rýchlo stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu, ktorá môže výrazne zmierniť stav pacienta a prijať včasné preventívne opatrenia, ktoré zabránia infekcii iných a kontaktných osôb. Pôvodcovia ochorenia (vírusy) obsahujú látky (antigény), ktoré môžu vyvolať imunitnú odpoveď v organizme infikovaného človeka (tvorbu protilátok). Protilátky a antigény sa detegujú a študujú pomocou sérologických testov. Sú založené na imunitnej odpovedi organizmu.

Analýza na rubeolu počas tehotenstva pomocou sérologickej metódy výskumu je hlavná pri diagnostike ochorenia a pri zisťovaní hladiny ochranných protilátok v krvi, ktoré sa objavili po očkovaní v minulosti.

Protilátky proti rubeole počas tehotenstva sa zisťujú pomocou neutralizačného testu (RN), fixácie komplementu (RSK), inhibície hemaglutinácie (HIGA), latexovej aglutinácie, radiálnej hemolytickej reakcie (RRH), techniky imunoblotovania a „pastovej“ ELISA. Všetky vyššie uvedené metódy sú lacné, citlivé a spoľahlivé.

Ryža. 9. Reagenčná súprava BioScreen-Rubella-IgG, ktorá sa používa na kvantitatívne stanovenie špecifických protilátok (imunoglobulínov).

Protilátky proti rubeole počas tehotenstva

Protilátky vytvorené v dôsledku očkovania alebo po predchádzajúcej rubeole prechádzajú placentou a materským mliekom, čím chránia plod pred infekciou a rubeolou počas prvého roku života nenarodeného dieťaťa. V prípade kontaktu tehotnej ženy nechránenej pred rubeolou s pacientom je možný vývoj ochorenia, pri ktorom sa vírusy môžu dostať do plodu a spôsobiť vývoj mnohých malformácií. Protilátky proti rubeole počas tehotenstva sa stanovujú pomocou sérologických štúdií.

Ak si žena plánujúca tehotenstvo nepamätá, či bola alebo nebola predtým očkovaná proti rubeole, je potrebné urobiť imunologickú štúdiu na prítomnosť protilátok proti rubeole v krvi.

Rubeola testy pre tehotné ženy a ich interpretácia

• analýza "Anti-Rubella-IgM pozitívny počas tehotenstva" znamená, že tehotná žena má rubeolu. Protilátky - imunoglobulíny triedy M sa v tele tehotnej ženy s ochorením tvoria po 1 až 3 dňoch.
• Anti-rubeola-Ig u pacienta s rubeolou sa objavia 3-4 týždne po ochorení alebo sa ich titer zvýši. Táto analýza pomáha spätne posúdiť situáciu. Zvýšenie titra protilátok štyrikrát alebo viac naznačuje závažnosť ochorenia.

Rubeola testy pri plánovaní tehotenstva a ich interpretácia

• Anti-rubeola-IgG pozitívny v tehotenstve" u zdravej ženy znamená prítomnosť protilátok proti rubeole v krvi. Pozitívny test potvrdzuje anamnézu rubeoly alebo predchádzajúce očkovanie proti tejto chorobe.
• Ak je hladina anti-Rubella-IgG nižšia ako 10 U / ml, znamená to, že množstvo protilátok v ľudskej krvi je nedostatočné na ochranu pred ochorením. Pri koncentrácii anti-Rubella-IgG vyššej ako 10 U/ml možno hovoriť o prítomnosti imunity voči infekcii.
• « AntiRubella-IgG negatívny počas tehotenstva" znamená neprítomnosť IgG protilátok. V tomto prípade je očkovanie indikované 2 mesiace pred plánovaným tehotenstvom.

Ryža. 10. Katarakta je jednou z častých vrodených vývojových chýb pri rubeole.

Opatrenia v prípade kontaktu tehotnej ženy s pacientom s rubeolou

V prípade kontaktu tehotnej ženy s pacientom sa vykonáva sérologický krvný test na stanovenie protilátok proti vírusu rubeoly.

• Protilátky IgG proti rubeole sú vždy prítomné v krvi osoby, ktorá predtým mala toto ochorenie alebo bola očkovaná. Chránia telo pred opätovnou infekciou. Neprítomnosť protilátok znamená, že tehotná žena nie je chránená pred ochorením a pri kontakte s pacientom hrozí infekcia.
• Pri kontakte s pacientom a pri absencii protilátok triedy IgG v krvi tehotnej ženy sa test opakuje po 4-5 týždňoch. V prípade pozitívneho výsledku ( « AntiRubella-IgG pozitívny“ počas tehotenstva) sa odporúča prerušiť tehotenstvo. V prípade negatívneho rozboru sa test opakuje po 1 mesiaci. Negatívny test ( « AntiRubella-IgG negatívny“ počas tehotenstva) naznačuje, že pri kontakte s pacientkou nedošlo k infekcii tela tehotnej ženy a tehotenstvo je možné zachrániť.
• Ak sa po kontakte s pacientom po 2-4 týždňoch v krvi tehotnej ženy zistia protilátky IgM a nízkoavidné IgG, znamená to, že došlo k infekcii. V prípade infekcie v prvom trimestri sa musí tehotenstvo ukončiť. Pri infekcii v 14-16 týždni tehotenstva sa o otázke ukončenia alebo udržania tehotenstva rozhoduje na lekárskej konzultácii.

Neprítomnosť príznakov rubeoly u tehotnej ženy po kontakte s chorou osobou nevylučuje absenciu jej choroby. Asymptomatická forma rubeoly predstavuje pre plod rovnaké nebezpečenstvo ako manifestná.

Ryža. 11. Malformácie centrálneho nervového systému pri vrodenej rubeole sa prejavujú vo forme defektov formovania lebky a mozgu (mikrocefália), sprevádzaných mentálnou retardáciou.

Liečba rubeoly u tehotných žien

Pri liečbe ochorenia sa používajú iba metódy symptomatickej terapie, pretože špecifická (etiotropná) terapia pre túto infekciu ešte nebola vyvinutá.

Imunoglobulín na prevenciu ochorenia počas tehotenstva sa neodporúča. Zavedenie imunoglobulínu je povolené, ak žena po kontakte s pacientom s rubeolou trvá na zachovaní tehotenstva. Narodenie zdravého dieťaťa však v tomto prípade nie je zaručené.

Vakcína proti rubeole a tehotenstvo

Očkovanie proti rubeole pred tehotenstvom sa vykonáva 2 mesiace pred plánovaným tehotenstvom.

Ryža. 12. Na fotografii je monovakcína.

Vakcína proti rubeole pred tehotenstvom

Pri absencii protilátok IgG v krvi dva mesiace pred plánovaným tehotenstvom je žena očkovaná. V Ruskej federácii sa na tieto účely používa monovakcína. Rudivax(Francúzsko), Vakcíny proti rubeole(India a Chorvátsko).

• Vakcína proti rubeole pred tehotenstvom sa podáva intramuskulárne do oblasti ramena v objeme 0,5 ml.
• Imunita po očkovaní sa vytvorí po 15-20 dňoch a trvá 15-25 rokov.

Ryža. 13. Očkovanie proti ružienke pred tehotenstvom zabráni narodeniu chorého bábätka.

Očkovanie proti rubeole počas tehotenstva

Hoci náhodné očkovanie proti rubeole počas tehotenstva neovplyvňuje nepriaznivo plod, tehotenstvo je dnes kontraindikáciou očkovania.

Podľa najnovších údajov (skúmalo sa viac ako 1000 tehotných žien), pri očkovaní tehotných žien, ktoré popierali tehotenstvo, bola pomerne často zaznamenaná infekcia plodu vírusmi vakcíny, čo však nijako neovplyvnilo jeho vývoj. Náhodné očkovanie proti ružienke počas tehotenstva nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva.

Očkovanie proti rubeole po tehotenstve

Ak sa ukázalo, že tehotná žena je neočkovaná, potom je očkovaná po pôrode, ale až po imunologickom vyšetrení. Žena je očkovaná v neprítomnosti protilátok IgG v krvi po pôrode ( « AntiRubella-IgG negatívny").

Očkovanie proti rubeole pre tehotné ženy, ktoré predtým mali túto chorobu

Zavedením očkovania proti ružienke ľuďom, ktorí už túto chorobu mali, sa nič zlé nestane. Existujúce protilátky v krvi blokujú vírusy vakcíny.

Revakcinácia (preočkovanie) pred tehotenstvom

Preočkovanie (preočkovanie) počas očkovania pred graviditou sa nevykonáva.

Účinky očkovania proti rubeole

Očkovanie proti rubeole pred tehotenstvom: dôsledky

• Reakcie na vakcínu proti rubeole sú zriedkavé.
• Môže sa prejaviť vo forme lokálnej bolestivosti, horúčky a zväčšenia tylových lymfatických uzlín.
• Prechodná akútna artritída a artralgia sa objavia 1 až 3 týždne po očkovaní. Častejšie sú do procesu zapojené kolenné a zápästné kĺby. Komplikácia je zaznamenaná u dievčat a mladých žien.
• Zriedkavo boli hlásené reakcie na očkovanie, ako sú anafylaktické reakcie a trombocytopénia.
• Reakcia na očkovanie sa môže vyvinúť v dôsledku chýb, ktoré sa vyskytli počas imunizácie: zavedenie zvýšenej dávky vakcíny, porušenie spôsobu podania lieku, porušenie pravidiel antiseptík.

Očkovanie proti rubeole počas tehotenstva: dôsledky

Podľa najnovších údajov (skúmalo sa viac ako 1000 tehotných žien), pri očkovaní tehotných žien, ktoré popierali tehotenstvo, bola pomerne často zaznamenaná infekcia plodu, ktorá však nijako neovplyvnila jeho vývoj.

Očkovanie proti rubeole v popôrodnom období: následky

Reakcie na očkovanie uskutočnené v popôrodnom období a po 7 dňoch od začiatku mesačného cyklu sú extrémne zriedkavé.

Ryža. 14. O mesiac sa bábätko narodí (na fotografii je plod v 36. týždni tehotenstva).

Články v sekcii "Rubinka"Najpopulárnejší

Rubeola je akútne vírusové ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje deti, ak neboli očkované. Ochorenie môže postihnúť aj dospelých. Deti ľahko prenášajú infekciu a získavajú stabilnú imunitu voči patogénu. U dospelých je ochorenie akútnejšie a často spôsobuje vážne komplikácie. Rubeola je obzvlášť nebezpečná na začiatku tehotenstva.

Príčiny rubeoly počas tehotenstva

Rubeola sa prenáša kontaktom a vzdušnými kvapôčkami, takže je ľahké sa touto chorobou nakaziť. Pôvodcom ochorenia je rubivírus obsahujúci RNA. Do ľudského tela sa ľahko a rýchlo dostane, no mimo živého organizmu zahynie do hodiny. Vírus neprežije v podmienkach intenzívneho ultrafialového žiarenia, pri teplotách nad 56 stupňov a pri vystavení rôznym antiseptikám. Zmrazené vydrží roky.

Pravdepodobnosť nakazenia od chorého človeka vzniká už 2 dni predtým, ako má prvé príznaky. Obzvlášť rýchlo vírus postihuje tých, ktorí majú oslabenú imunitu, takže žena počas tehotenstva potrebuje iba raz stretnúť infikovanú osobu, aby ochorela.

V prvých týždňoch tehotenstva sa telo nastávajúcej matky začína prestavovať: aktivita imunitného systému klesá, hormonálne pozadie sa mení. V dôsledku toho sa zvyšuje náchylnosť tehotnej ženy na rôzne patogény.

Vírus neohrozuje ani tak ženu ako plod. Najnepriaznivejším obdobím tehotenstva z hľadiska infekcie rubeoly je prvý a druhý mesiac. Rubivírus preniká cez placentu do krvi embrya a postihuje takmer všetky jeho orgány.

Ako sa choroba prejavuje?

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako presne vyriešiť váš problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Nezabudnite na túto stránku na sociálnych sieťach, aby ste v komentároch sledovali odpovede odborníka:

Choroba sa vyskytuje u dospelých takmer rovnakým spôsobom ako u detí. Rozdiel je v tom, aké akútne sú príznaky. Medzi hlavné vlastnosti patrí:

1. Zväčšené lymfatické uzliny v zadnej časti hlavy a krku. Niekedy dochádza k lézii inguinálnych lymfatických uzlín.
2. Vzhľad červenej vyrážky. Najprv sa objavia charakteristické vyrážky na hlave a krku, potom sa postupne rozšíria po celom tele. Červené škvrny nevystupujú nad povrch kože a neodlupujú sa. Cítite sucho a teplo. Vzhľad vyrážky je možné vidieť na fotografii.
3. Vysoká teplota, bolesti, bolesti hlavy, slabosť, pocit tiaže v celom tele.
4. Zápal horných dýchacích ciest, bolesť a bolesť hrdla.
5. Bolesť kĺbov. Niekedy rubeola spôsobuje zápal jedného alebo viacerých kĺbov.

Diagnostické metódy

S cieľom presne diagnostikovať infekciu nebezpečnou infekciou lekári vykonávajú špeciálne štúdie. Ide o testy, ktoré pomáhajú odhaliť prítomnosť protilátok proti ochoreniu v krvi tehotnej ženy – IgM a IgG. Ak nebol zistený žiadny z imunoglobulínov, odborníci dospeli k záveru, že budúca matka nemá žiadnu ochranu proti ružienke. V počiatočnom štádiu akútnej rubeoly sa v krvi zistí IgM.

Ak vyšetrenia ukážu, že žena je infikovaná rubeolou a nemá imunitu, lekári vykonajú laboratórne testy, aby zistili, ako choroba ovplyvnila plod. Dôsledky závisia od trvania tehotenstva a závažnosti priebehu ochorenia.

Ako liečiť rubeolu?

Pri infekcii rubeolou v počiatočných štádiách (od 3 do 12 týždňov) lekári trvajú na ukončení tehotenstva, pretože infekcia zničí takmer všetky systémy tela dieťaťa. V dôsledku toho zomrie alebo sa narodí s ťažkými patológiami.

Nastávajúcej matke sa odporúča symptomatická liečba, ktorá sa nelíši od liečby iných dospelých. Na zníženie vysokej teploty je predpísaný Paracetamol, na bolesť hrdla - Biseptol. Aby sa telo rýchlejšie vyrovnalo s vírusom, pacient musí dodržiavať odpočinok na lôžku, piť veľa tekutín a užívať vitamíny. Ak je ochorenie sprevádzané bakteriálnymi infekciami, lekár môže predpísať antibiotiká.

Možné komplikácie u tehotných žien

Rubeola počas tehotenstva môže byť komplikovaná poškodením kĺbov, artritídou, intoxikáciou všetkých systémov, patológiami nervového systému. Závažný priebeh ochorenia môže viesť k závažným ochoreniam mozgu - edém, encefalitída, meningitída. Komplikácie sú zriedkavé, najmä v dôsledku neskorých návštev lekára alebo samoliečby. Oveľa závažnejšia rubeola ovplyvňuje stav plodu.

Dôsledky pre dieťa v rôznych časoch

Choroba má vírusovú povahu, a preto sa po vstupe patogénu do tela okamžite rozšíri do všetkých orgánov tela. Plod na začiatku tehotenstva je veľmi zraniteľný. V prvom trimestri sú položené a formované základné systémy dieťaťa a akýkoľvek negatívny vplyv môže spôsobiť vážne patológie.

Vírus je veľmi agresívny. Je veľmi málo prípadov, kedy to nijako neovplyvní stav plodu. Sila lézií priamo súvisí s obdobím, v ktorom tehotná žena trpela infekciou.

Prvý trimester

Ak počas prvých 12 týždňov tehotenstva nastávajúca matka ochorie, dieťa sa môže narodiť s vrodenými chybami srdcového svalu (stenóza pľúcnej tepny, otvorený ductus arteriosus), orgánov zraku (glaukóm, poškodenie sietnice, šedý zákal), orgánov sluchu (vrodená jednostranná alebo obojstranná hluchota). Rubeola, ktorou v tomto období nastávajúca mamička trpela, má ťažké komplikácie.

V 30% prípadov choroba spôsobuje potrat, v 20% - dieťa zomrie pri narodení alebo zomrie takmer okamžite po narodení. V prípade, že dieťa nezomrie, narodí sa s vrodeným syndrómom rubeoly - patológiou, ktorá kombinuje veľké množstvo závažných porúch. Po infekcii v prvom trimestri nie je šanca zachrániť plod, preto lekári v takýchto situáciách takmer vždy odporúčajú interrupciu.

Druhý trimester

Rubeola počas tehotenstva v 2. trimestri je tiež nebezpečná pre život a zdravie dieťaťa. Riziko, že plod po pôrode zomrie alebo sa narodí mŕtvy, je asi 10%. Najpravdepodobnejšie dôsledky ochorenia pre 4-5-mesačný plod:

1. hladovanie kyslíkom;
2. anomálie nervového systému, čo vedie k miernemu oneskoreniu vo vývoji dieťaťa;
3. nízka telesná hmotnosť;
4. slabá imunita;
5. zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
6. vrodená pneumónia;
7. autoimunitné ochorenia (vaskulitída, systémový lupus atď.);
8. poškodenie tubulárnych kostí;
9. anémia.

Ak matka ochorela počas tehotenstva od 14. do 21. týždňa, lekári sledujú stav plodu po zvyšok obdobia tehotenstva. Nastávajúca matka je poslaná na pôrod do špeciálneho centra.

tretí trimester

Od začiatku tretieho trimestra tehotenstva sa v tele plodu začínajú vytvárať protilátky proti ružienke, takže komplikácie sú menej časté. U detí, ktoré sa narodili po rubeole u matky, sú niekedy diagnostikované tieto poruchy:

• vrodená pneumónia;
• nízka telesná hmotnosť;
• výskyt charakteristickej vyrážky;
• vývojové oneskorenie.

U tých, ktoré mali rubeolu v poslednom trimestri tehotenstva, sa môžu vyskytnúť komplikácie pri pôrode. Ďalším dôsledkom rubeoly v neskorších štádiách je predčasný pôrod.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií u dieťaťa nie je vyššia ako 5%. V prípade infekcie počas tohto obdobia tehotenstva sa stav plodu starostlivo monitoruje pomocou ultrazvuku, vykonáva sa medikamentózna liečba na odstránenie placentárnej nedostatočnosti plodu.

Po narodení dieťaťa registrujú a sledujú jeho vývoj počas 2 rokov: to je doba, počas ktorej vírus naďalej žije v tele.

Preventívne opatrenia

Hlavným preventívnym opatrením proti vírusovej infekcii je očkovanie. Očkovanie sa má vykonať najneskôr 3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom. Ak žena už nosí dieťa, očkovanie je pre ňu kontraindikované: riziko vzniku akútnej rubeoly po očkovaní je v tomto prípade veľmi vysoké.

Stabilná imunita voči ochoreniu sa vytvára v tele po utrpení rubeoly. Niekedy si mama nevie spomenúť, či bola predtým chorá. V tomto prípade môžete vykonať analýzu protilátok IgM a IgG - ich prítomnosť v krvi naznačuje odolnosť tela voči rubeole.

Ak tehotná žena nebola očkovaná v správnom čase pred obdobím tehotenstva a nemá imunitu, počas prepuknutia epidémie sa musí zdržať návštevy miest s vysokou koncentráciou detí, snažiť sa vyhnúť komunikácii a blízkosti s chorí ľudia. V prípade náhodného kontaktu s infikovanými deťmi by mala tehotná žena na to upozorniť ošetrujúceho lekára - budú jej podané špeciálne imunoglobulíny, ktoré výrazne znížia pravdepodobnosť nástupu ochorenia. Rubeola je nebezpečná choroba pre budúcu matku, preto by ste očkovanie nemali odmietnuť.