Prezentácia nôh. Cisársky rez alebo nie? Vlastnosti manažmentu tehotenstva a pôrodu pri prezentácii plodu koncom panvovým

Tehotenstvo, plánované alebo spontánne, je fyziologický proces, čo znamená, že nie je vždy predvídateľné. Niekedy až do 35. týždňa bábätko niekoľkokrát zmení polohu, vtedy hovoria o nestabilnej polohe plodu. Ale spravidla po 35 týždňoch. poloha je určená. Vo väčšine prípadov ide o prezentáciu hlavy, menej často - panvu, ešte zriedkavejšie - šikmú a priečnu polohu plodu. O takýchto neštandardných situáciách si dnes povieme.

Poloha plodu v maternici je daná mnohými faktormi, ako zo strany matky, tak aj plodu.

Tehotenstvo a pôrod s prejavom plodu koncom panvovým sa vzhľadom na možné riziká a komplikácie radí medzi patologické pôrodníctvo.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

materská

Anomálie vo vývoji maternice. Patria sem malformácie pohlavných orgánov, ako je sedlovitá maternica, dvojrohá maternica, zdvojenie maternice. Niekedy sa takéto anomálie prvýkrát zistia počas tehotenstva. Tehotenstvo v týchto prípadoch sa pozoruje v skupine stredného a vysokého rizika.

Polyhydramnios. Zvýšenie množstva plodovej vody vytvára predpoklady pre opakovaný pohyb plodu v maternici, niekoľkokrát sa prevráti a môže zostať v závere. navyše pri polyhydramnióne a prezentácii panvy existuje vysoké riziko zapletenia pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu.

Nízka voda. Znížené množstvo plodovej vody v porovnaní s normálom, naopak, obmedzuje pohyb plodu. Normálne sa plod v termíne otočí hlavičkou nadol, v prípade oligohydramniónu na tento úkon prakticky nemá priestor.

Zábal pupočnej šnúry. Niekedy dochádza k zapleteniu spontánne. Ak bol v tomto momente plod v panvovej prezentácii (napríklad v 23. – 24. týždni, ako to často býva), potom je prevrat obmedzený mechanickým napätím slučky pupočnej šnúry.

- Viacnásobné tehotenstvo. Ak čakáte nie jedno bábätko, ale dvojičky či trojičky, tak sa treba pripraviť na to, že nie všetky bábätká sa narodia s hlavičkou. Opäť platí, že vzhľadom na obmedzený priestor na prevrat je pravdepodobnejšie, že jeden z plodov bude v prezentácii koncom. Ak ide prvý plod s hlavičkou a druhý v prezentácii koncom panvovým, potom pôrod prebieha bezpečnejšie, pretože prvé dieťa má čas na rozšírenie pôrodných ciest.

Myóm maternice. Veľké myómy tiež vytvárajú čisto mechanickú prekážku pri otáčaní hlavičky bábätka nadol. Zvlášť nebezpečné sú myomatózne uzliny rastúce dovnútra, do dutiny maternice.

Znížený tón a kontraktilita maternice. Takýto stav možno pozorovať u viacrodičiek, ak je v anamnéze niekoľko potratov alebo kyretáž na terapeutické a diagnostické účely. U žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo myomektómiu, zostávajú na maternici jazvy, ktoré tiež znižujú lokálnu kontraktilitu myometria a môžu brániť otáčaniu bábätka.

Placenta previa. Placenta previa je úplná alebo čiastočná oklúzia vnútorného os placentou. Normálne je hltan voľný. placenta je na dne alebo nie nižšie ako 7 cm od vnútorného hltana. ak je hltan zablokovaný, potom sa vytvárajú obmedzenia na natiahnutie dolného segmentu maternice, je tu menšia príležitosť, aby sa plod otočil na hlavu.

Krátka pupočná šnúra. Absolútna krátkosť pupočnej šnúry (menej ako 40 cm) mechanicky bráni pohybu vo vnútri maternice.

Anatomické zúženie panvy alebo deformity panvových kostí. Anatomicky úzka panva alebo posunutie panvových kostí (následkom traumy alebo predchádzajúcich ochorení, krivica alebo tuberkulóza kostí, ťažká skolióza) obmedzuje pohyb plodu a bráni rotácii.

ovocie

Malformácie plodu. Vady, ktoré bránia pohybu plodu, by mali byť veľmi výrazné. Napríklad veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy) alebo hydrocefalus s výrazným nárastom veľkosti hlavy. Takéto chyby sú diagnostikované ultrazvukom a v tomto prípade sa rozhoduje o otázke ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Je zriedkavé, zistiteľné ultrazvukom je spoľahlivé.

Porušenie tvorby vestibulárneho aparátu u plodu. Existuje aj taká verzia tvorby prejavu panvy, ale diagnózu zdravia plodu možno vykonať až po pôrode. V tomto stave nie je ohrozený život plodu.

Predčasnosť (nestabilná poloha plodu do 35 týždňov)

Konštitučne malý plod alebo retardácia vnútromaternicového rastu. Malá veľkosť plodu predisponuje k aktívnym pohybom a pohybom dieťaťa vo vnútri maternice.

Klasifikácia

Prezentácia záveru je rozdelená do niekoľkých typov. Je veľmi dôležité, aby lekár a tehotná žena rozhodli o type prejavu panvy, pretože od toho závisí taktika pôrodu a prognóza života a zdravia dieťaťa.

1. Prezentácia čistého záveru. To znamená, že dieťa leží k východu zadkom, nohy sú neohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku. tento typ prejavu panvy sa vyskytuje v 50 - 70% prípadov, častejšie u prvorodičiek.

2. Zmiešané. V tomto prípade dieťa, ako keby, drepy. Zadoček aj chodidlá plodu sú prezentované k východu z malej panvy.

3. Noha. Najnebezpečnejší typ prezentácie záveru. Nohy plodu sú prezentované, jedna (druhá je neohnutá a pritlačená k žalúdku alebo častejšie ohnutá v kolene a pritlačená k žalúdku) alebo oboje. Pozoruje sa v 10 - 30% prípadov, hlavne u multipar. Zmiešaná prezentácia záveru je do 5 - 10 %, vyskytuje sa rovnako u viacrodičiek a prvorodičiek.

4. Koleno. Kolená plodu sú prezentované na výstupe, je to extrémne zriedkavé. Pri pôrode prechádza do chodidla.

Diagnostika

Primárnou diagnózou je ultrazvukové vyšetrenie. V druhom trimestri ultrazvuk určuje polohu (pozdĺžne, priečne) a prezentáciu plodu (hlava, panva). Poloha plodu určená v 20. – 23. týždni nie je konečná, situácia sa vo väčšine prípadov mení na hlavičku pri treťom skríningu.

Ak je v treťom trimestri zachovaná panvová prezentácia, dá sa to určiť pri gynekologickom vyšetrení. Externým pôrodníckym vyšetrením, pohmatom brucha, môže lekár zistiť polohu hlavičky plodu. Pri pohľade na stoličke je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť prezentujúcu časť: hlavu, zadok, nohy plodu.

Komplikácie pôrodu v prezentácii panvou

1. Predčasný výron vôd. Je to spôsobené tým, že neexistuje žiadny tlak na hlavu a žiadne rozdiely medzi prednou a zadnou vodou.
2. Prolaps nôh pri prezentácii chodidiel, prolaps slučiek pupočnej šnúry.
3. Slabosť kmeňových síl. Primárna a sekundárna slabosť pôrodnej aktivity vzniká v dôsledku slabšieho tlaku (v porovnaní s hlavičkou) mäkkého panvového konca na maternicu, ako aj dlhých a neúčinných kontrakcií (nedá sa stimulovať).
4. Intranatálna hypoxia a fetálna asfyxia. Počas pôrodu môžu byť slučky pupočnej šnúry stlačené na steny panvy, ak je trvanie stlačenia dlhšie ako 5-7 minút, potom sa vyvinie závažný nedostatok kyslíka.
5. Odhodenie rukovätí a nadmerné natiahnutie hlavy. Panvový koniec je mäkký a užší ako hlavička, takže nedochádza k dostatočnému rozširovaniu pôrodných ciest a hustejšia a väčšia časť vychádza ako posledná. To môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní hlavy, naklonení. A potom pri poskytovaní benefitov je vysoké riziko pretiahnutia krčnej chrbtice a poškodenia nervových pletení.
6. Aspirácia (vdýchnutie) plodovej vody. Vdýchnutie aj normálnej, ľahkej plodovej vody spôsobuje aseptický zápal rôznej závažnosti. V prípade aspirácie mekónia (vdychovanie zelených vôd, ktoré sú zafarbené pôvodnými výkalmi – mekóniom) sa prognóza výrazne zhoršuje.

Manažment tehotenstva pri prezentácii plodu v panve

Inšpekčné, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sa vykonávajú podľa normy. Konzultácia genetika pri podozrení na vrodené vývojové chyby plodu.

Ak sa plod v období 32 týždňov alebo viac neotočí hlavičkou nadol a neexistujú žiadne zjavné faktory, ktoré spôsobujú prejavy panvy (napríklad veľké fibroidy alebo úplná placenta previa), vykoná sa špeciálny súbor cvičení. Zameriava sa na prácu brušných svalov a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa zmení na hlavičku.

Súbor cvičení na prezentáciu záveru

Most. Ľahnite si na zem, zdvihnite panvu a položte si pod zadok 2-3 vankúše. Potom, keď sa spustíte na vankúše, vaša panva a kolená tvoria priamku. Ležte v tejto polohe niekoľko minút, ak to nespôsobuje nepríjemné pocity. Niekedy toto cvičenie pomôže rýchlo, ale môžete ho opakovať až 3-krát denne. Toto cvičenie nemôžete vykonávať po jedle a pití, ak sa už obávate pálenia záhy, ak hrozí predčasný pôrod.

Dych. Postavte sa do východiskovej polohy, chodidlá na šírku ramien, ruky dole. S nádychom zdvihnite ruky dlaňami na úroveň ramien, súčasne sa zdvihnite na prsty na nohách a mierne predkloňte spodnú časť chrbta. Potom sa pomaly spúšťajte. Opakujte 4-krát naraz.

Otočte sa. Ľahnite si na podlahu (povrch by mal byť dosť tvrdý, pohovka nebude fungovať), otočte sa na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu (v priečnej polohe, na tej, kde je hlavička). pokrčte a pritiahnite nohy k sebe, ľahnite si na 5 minút.
potom sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite chrbtom, otočte sa na druhý bok, ľahnite si ešte na 5 minút, dýchanie je voľné, aj.
Potom narovnajte hornú časť nohy (v panvovej polohe) alebo dolnú časť nohy (v polohe priečnej), zhlboka sa nadýchnite a s výdychom pokrčte nohu. Vezmite ohnutú nohu von, bez pocitu bolesti a nepohodlia. Ak cvičenie nespôsobuje nepohodlie, môžete ho zopakovať až 5-krát naraz.

Most-2. Ležať na podlahe, položte nohy na podlahu, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu zdvihnite panvu nahor, vydržte niekoľko sekúnd a pri výdychu sa spustite. Potom pri nádychu napnite svaly hrádze, pri výdychu relaxujte. Opakujte niekoľkokrát.
Je lepšie vykonávať cvičenia v tomto poradí, takže svaly sú hladko zahrnuté do práce a nedochádza k prudkému preťaženiu tela.

Ak ste na ultrazvuku videli, že dieťa otočilo hlavu, pokračujte v vykonávaní iba posledného cvičenia.

Kontraindikácie cvičenia: hrozba predčasného pôrodu, malformácie plodu, veľké myómy, malformácie maternice, úplná alebo čiastočná placenta previa, špinenie z pohlavného traktu nejasného charakteru, ťahavé bolesti brucha a krížov nejasného charakteru.

Cvičenie môžete vykonávať len po dohode s lekárom, a to od 32. týždňa až do pôrodu.

Vonkajšia rotácia plodu.

Ide o pôrodnícku príručku, ktorú pred mnohými rokmi opísal ruský lekár B.A. Archangelsk. V poslednej dobe priťahuje zvýšenú pozornosť najmä západných lekárov.

Výsledok sa dosiahne asi v 50% prípadov. Vykonáva sa v priebehu 34 - 36 týždňov, čím skôr sa rotácia uskutoční, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešná. Ale zvyšuje sa aj pravdepodobnosť spätného obratu.

Kontraindikácie pri pôrode: hrozba predčasného pôrodu, špinenie, defekty maternice, placenta previa, dvojčatá/trojčatá, oligohydramnión, príznaky hypoxie plodu.

Predtým sa vonkajšia rotácia u žien s jazvou na maternici nevykonávala, teraz je to relatívna kontraindikácia (vyžaduje sa individuálne posúdenie rizika, je možné vyšetrenie konzíliom lekárov).

Vonkajšia rotácia sa tiež nezačne, ak sa zistí únik plodovej vody alebo sa začala dilatácia krčka maternice.

Ultrazvuk plodu s fetometriou. Nevyhnutné podmienky: malá hmotnosť plodu (vylúčte veľký plod 4000 g a viac), normálne množstvo vody, žiadne zjavné chyby, normálna lokalizácia placenty.
- Zavedenie beta-agonistov (hexoprenalínu) intravenózne pod kontrolou krvného tlaku a pulzu. Beta-agonisti uvoľňujú hladké svaly maternice a zvyšujú šance na úspech. Pre matku môže byť zavedenie hexoprenalínu (gynepralu) komplikované poklesom krvného tlaku, tachykardiou, slabosťou a bolesťami hlavy.
- Je možné (ale nie vždy) použiť epidurálnu anestéziu.
- Obrat sa začína od prezentačnej časti (položením ruky na koniec panvy), ako je znázornené na obrázku. Pohyby sú plynulé, v kruhu, bez ostrých otrasov.

Po obrate sa ako v prípade úspechu, tak aj v prípade neúspešného obratu sleduje stav plodu. Najprv sa ozve tlkot srdca plodu, potom sa vykoná kardiotokografia (CTG). Dopplerometria sa riadi podľa indikácií.

Komplikácie vonkajšej rotácie:

Akútna hypoxia plodu (v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pupočnej šnúre, stláčanie slučiek), je zaznamenaná pomocou CTG (zníženie srdcových tónov, nepravidelnosť, tlmené tóny),
- abrupcia placenty (čiastočná, zriedka úplná) až v 1,4 % prípadov. V tomto prípade je indikovaný núdzový operačný pôrod.
- trauma brachiálneho plexu v dôsledku odhodenia rukovätí.
- prenatálna smrť plodu (akútna hypoxia, ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy a iné zriedkavejšie príčiny).

Pri správnej taktike je prognóza pre plod priaznivá. Externý pôrodnícky obrat so zručným a kompetentným prevedením je tiež zriedka spojený s komplikáciami, ale nie je možné sa proti nim poistiť. Či s týmto postupom súhlasíte alebo nie, je vaša voľba, vždy si to môžete premyslieť, prediskutovať všetky riziká a prínosy so svojím lekárom a urobiť konečné rozhodnutie. Samostatný pôrod s nohou a zmiešanou panvou nemá vždy priaznivú prognózu, riziko pôrodnej traumy a postihnutia dieťaťa je vysoké.

Prezentácia narodenia v závere

Na určenie taktiky vedenia pôrodu je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

1. Vek pacienta. U prvorodičiek nad 30 rokov a u mladých prvorodičiek (do 18 a najmä do 16 rokov) je väčšie riziko poranenia matky a plodu pri pôrode. Je to spôsobené menšou elasticitou a rozťažnosťou perineálnych tkanív.

2. Pôrodnícka anamnéza. Dôležité je vedieť: aké pôrody idú za sebou (prvorodičky sú ohrozenejšie z hľadiska pôrodnej traumy), ako prebiehali predchádzajúce pôrody, či sa vyskytli komplikácie, krvácanie, trauma dieťaťa, ako prebiehalo toto tehotenstvo.

3. Vyhodnotenie pôrodných ciest
- vyšetrenie krčka maternice, posúdenie jeho zrelosti (pripravenosti na pôrod),
- hodnotenie panvy ženy.
Ak dôjde k počiatočnému anatomickému zúženiu panvy (aj miernemu), potom môže byť spontánny pôrod nebezpečný.

4. Posúdenie parametrov plodu. Ak sa klasicky za veľký plod považuje dieťa s hmotnosťou nad 4000 gramov, tak v prípade prejavu koncom panvovým sa za veľký plod považuje už plod s hmotnosťou 3600 gramov a viac.
- kompenzovaný stav plodu, bez známok hypoxie, palpitácie podľa CTG a hemodynamické poruchy podľa Dopplera

5. Vlastnosti prezentácie záveru
- typ: gluteálny, zmiešaný, chodidlo, koleno,
- poloha hlavy: flexia (normálna), extenzor (patologická poloha).

Nezávislý pôrod

Samostatný pôrod v predvedení koncom koncom panvovým je povolený pri čistom predvedení panvou, kompenzovanom stave plodu s hmotnosťou od 2500 do 3500 gramov, normálnou veľkosťou panvy matky a pripravenosťou pôrodných ciest. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.
Tehotné ženy s panvovou prezentáciou plodu nie sú stimulované k pôrodu, nepoužívať preparáciu krčka maternice tabletami alebo gélmi, nevykonávať amniotómiu (otváranie blán).

Ženy, ktoré majú jazvu na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómii, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať operačný pôrod. V tomto prípade sa riadia túžbou ženy (rodiť sama) a internými protokolmi lekárskej inštitúcie.
A berte do úvahy všetky vyššie uvedené faktory.

Pôrod akceptuje iba lekár.

Pri pôrode v predložení hlavičkou poskytuje pôrodnícku asistenciu pôrodná asistentka, len v prípade ťažkostí - lekár.

Pri nezávislom pôrode s prezentáciou koncom panvy sa nevyhnutne poskytuje príspevok podľa Tsovyanova.

Ak sa príspevok pre Tsovyanova poskytuje v prípade plánovaného pôrodu v prezentácii panvy (manuál podľa Tsovyanova č. 1), potom je cieľom zachovať čo najbezpečnejšiu artikuláciu častí tela plodu (nohy sú vystreté a pritlačené k telu), zabrániť predčasnému pôrodu nôh, rozhadzovaniu rúk a nadmernému naťahovaniu hlavičky.

Lekár je umiestnený tak, aby jeho ramenný pás bol na úrovni perinea ženy. Ruky sú usporiadané do krúžku, palec dole, zvyšok hore. Ako zadoček plodu postupuje, lekár „odstraňovacími“ pohybmi posúva tkanivá hrádze a postupne uvoľňuje prítomnú časť, zatiaľ čo palce pevne stláčajú nohy v brušku plodu. V 1 - 2 pokusoch sa plod narodí pred pupočným krúžkom. Potom musíte vytiahnuť rúčky, ak nevypadnú samy, potom je potrebné nakloniť telo plodu nadol a predná rúčka vypadne spod lonovej klenby.

Najtenšou časťou je odstránenie hlavičky plodu. Ak sa spolu s pokusom nenarodí ľahko, použije sa technika Morisot-Levre.

Pri vykonávaní tejto techniky sa telo plodu nachádza na ruke pôrodníka, 2. a 3. prst tejto ruky sa zasunie do pošvy, je potrebné nájsť ústa plodu a stlačiť spodnú čeľusť. Ukazuje sa, že ohýbame hlavu. Druhá ruka (ukazovák a prostredník) by v tomto čase mala držať krk plodu. Extrakcia sa vykonáva podľa biomechanizmu pôrodu v závislosti od toho, v ktorej rovine panvy sa hlava v tomto čase nachádza. Na samom konci je telo silne stiahnuté dopredu a hlava je na svete.

Ak je príspevok pre Tsovyanov (manuál podľa Tsovyanova č. 2) Ukázalo sa, že ide o chôdzu, potom je schéma akcií trochu odlišná. Vo všeobecnosti je prezentácia nohy absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ale ak bola žena prijatá už pri pôrode, s úplným otvorením a chirurgickým zákrokom je nemožný, potom musíte konať podľa situácie. K plánovanému pôrodu by nemalo dôjsť.

Cieľom pri poskytovaní benefitov podľa Tsovyanova č.2 je zabrániť predčasnému pôrodu nôh, hádzaniu rúk dozadu a nadmernému naťahovaniu hlavy. To sa dosiahne tým, že prezentácia nohy je preložená do zmiešanej.

Akonáhle sa nohy začnú určovať v pôrodných cestách, lekár si sadne rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní obvyklých výhod podľa Tsovyanova, na perineum sa položí sterilná obrúska (na oslabenie sklzu) a vyvinie sa odpor. dlaňou, až kým zadoček nespadne a plod „nesadne do drepu“.

Potom sú ruky umiestnené rovnakým spôsobom ako pri obvyklom manuáli Tsovyanova, telo plodu je ovinuté okolo rúk pôrodníka a postupne odstránené pomocou sily pokusov.

Pri poskytovaní niektorej z týchto výhod by sa nemalo ťahať telo dieťaťa, len asistovať úsiliu matky a riadiť sa prirodzeným biomechanizmom pôrodu.

Ak je všetko v poriadku, narodenie dieťaťa prebieha hladko, ale môžu nastať komplikácie: záklon jednej alebo oboch rúčok, záklon hlavičky, ťažkosti pri pôrode hlavičky a ramenného pletenca.

V týchto prípadoch sa poskytuje klasická ručná pomôcka.

Klasický manuál sa vykonáva nasledovne: ruka pôrodníka sa vloží do pošvy na strane plodu, palmárnou plochou smerom k plodu. Nájde sa uhol lopatky a rukoväť sa stiahne "umývacím" pohybom. Ľavou rukou pôrodník vytiahne ľavú rukoväť, pravou rukou - pravú. Ďalej, ak je hlava v polohe extenzora, vykoná sa technika Morisot-Levre. Počas všetkých manipulácií asistent (pôrodná asistentka) drží dno maternice.

Indikácie pre cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu:

zmiešaná prezentácia záveru,
prezentácia plodu na chodidle a kolene,
panvová prezentácia plodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici,
panvová prezentácia prvého plodu z dvojčiat,
poloha extenzora hlavy v prezentácii panvy,
veľké ovocie (viac ako 3600 gramov),
panvová prezentácia plodu u ženy s anatomickým zúžením panvy a/alebo deformitou panvy (šikmá, šikmá panva),
nedostatočná biologická pripravenosť na pôrod, sklon k arogancii (nezrelý krčok maternice),
vek prvorodičiek nad 35 rokov (relatívna indikácia),
zhoršená pôrodnícka anamnéza (opakovaný potrat, predĺžená neplodnosť, tehotenstvo v dôsledku IVF, perinatálne straty alebo perinatálna trauma plodu v anamnéze),
nízka placentácia alebo marginálna placenta previa (relatívna indikácia).

Sú to indikácie na operačný pôrod, spojené len s polohou plodu. Ďalšie indikácie môžu vzniknúť nezávisle (akútna hypoxia plodu, indikácie zo srdca alebo krvného tlaku, o cukrovke u tehotnej ženy atď.).

Operácia cisárskeho rezu sa vykonáva podľa všeobecných kánonov. Takéto operácie by sa mali spravidla vykonávať v zdravotníckych zariadeniach úrovne 3 (v perinatologických centrách), kde prebieha resuscitácia novorodencov a II. stupeň dojčenia.

Priečna a šikmá poloha plodu

Tieto ustanovenia sú zriedkavé, približne 0,5 - 0,7% všetkých prípadov. Označujú sa ako nesprávne polohy plodu.
V priečnej (A) polohe sú všetky časti plodu nad podmienenou líniou spájajúcou iliakálne tŕne.
Pri šikmom (B) - hlava alebo panvový koniec pretína túto čiaru pod uhlom.
V oboch prípadoch nie je definovaná prezentačná časť.

Dôvody pre takéto polohy sú rovnaké ako pri prezentácii záverom. Ultrazvuk spoľahlivo potvrdí polohu plodu, možno identifikovať aj možnú príčinu – polyhydramnión, defekty plodu alebo maternice, placenta previa.

Komplikácie v dôsledku šikmej alebo priečnej polohy plodu: predčasný odtok vody, predčasný pôrod, zvýšené riziko popôrodného krvácania.

Doručenie je len operatívne.

Plánovane s donoseným tehotenstvom, alebo núdzovo s vypustením vody alebo vznikom inej núdzovej pôrodníckej situácie.

Výhrez malých častí tela je špecifická komplikácia charakteristická len pre priečnu, menej často šikmú polohu plodu. S odtokom vody a veľkým otvorom maternicového hltana začne maternica vyvíjať pôrod a vytláčať plod. Plod, ktorý sa nachádza nesprávne, sa nemôže narodiť sám. Existuje akútna hypoxia plodu a prolaps rukoväte alebo nohy. Ide o mimoriadne nepriaznivé prognostické znamenie. Najčastejšie v tomto prípade už plod nie je životaschopný.

V tomto prípade má matka vysoké riziko infekcie, až po rozvoj pôrodníckej sepsy.

Nefyziologická poloha plodu vedie k pretiahnutiu maternice a zvýšenému riziku jej prasknutia, najmä riziko je vysoké u viacrodičiek (dystrofické zmeny na stene maternice) a u žien s jazvou. Tehotenstvo sa vykonáva pod starostlivým dohľadom, je možný pokus o pôrodnícky obrat. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.

Ak nosíte dieťa, ktoré nie je v takej polohe, ako by ste si želali vy a lekár, potom je to príležitosť na to, aby ste sa bližšie pozreli na váš stav, urobili ďalšie opatrenia a dodržiavali odporúčania. Nie je však dôvod na paniku a frustráciu. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

95-97% všetkých novorodencov zaujíma správnu polohu v maternici hlavičkou dole – prezentácia hlavičky. Možné sú aj odchýlky od normy. Takže prezentácia plodu koncom panvy je poloha plodu, keď do panvového dna nevstupuje hlava dieťaťa, ale nohy alebo zadok (zobrazené nižšie na obrázkoch). Existuje niekoľko typov:

• zadok vstupuje do panvového kruhu, zatiaľ čo nohy sú rovné, predĺžené pozdĺž tela, - prezentácia panvy;
• keď sú nohy ohnuté, pritlačené k hrudníku, hovoria o zmiešanej prezentácii panvy, pretože zadok a nohy dieťaťa vstupujú do panvového kruhu;
• je tiež možné plne prezentovať s nohami dieťaťa, zatiaľ čo nohy sú mierne neohnuté;
• niekedy môže byť jedna noha narovnaná a druhá je v panvovom kruhu - zatiaľ čo hovoríme o zmiešanej prezentácii nohy.

Umiestnenie v maternici je správne Pôrod
fetálna prezentácia vykonávajúca gymnastiku maličké bábätko

Treba poznamenať, že samotná prezentácia plodu koncom panvy nie je nejakým druhom patológie. Je potrebné pochopiť, v akom čase, v koľkých týždňoch je diagnostikované, pretože až do 36-37 týždňov a niekedy až do okamihu narodenia môže dieťa zaujať akúkoľvek pozíciu. Všetko závisí od individuálnych charakteristík priebehu tehotenstva, anatomickej stavby matky a vývoja plodu.

Umiestnenie plodu v maternici

Všetky vyššie uvedené polohy plodu sú pozdĺžne. Možné je aj priečne usporiadanie. Pôrod je v tomto prípade výlučne cisárskym rezom (CS).

Hlavné dôvody

Medzi dôvody, prečo môže plod zaujať podmienečne nesprávnu polohu, sú tri skupiny:

• materská;
• ovocie;
• placentárne.

Prezentácia plodu koncom panvy teda môže byť výsledkom patologických zmien v tele matky, ako sú:

• predchádzajúce operácie na maternici (v dôsledku toho - prítomnosť jazvy);
• vrodené abnormálne zmeny v maternici;
• anatomicky úzka panva (určená nie vizuálne, ale ako pomer hlavy plodu a vzdialenosti medzi iliakálnymi kosťami panvy);
• slabé brušné svaly.

Druhá skupina zahŕňa:

• abnormálny vývoj plodu;
• krátke obdobie gravidity (s prezentáciou plodu koncom panvovým v 32. týždni a skôr);
• pri viacpočetných tehotenstvách.

Placentárne zahŕňajú:

• oligohydramnión (sťažuje pohyb dieťaťa);
• polyhydramnios (naopak, prispieva k aktívnym, voľným pohybom plodu);
• zapletenie s pupočnou šnúrou, obmedzenie pohybu plodu;
• placenta previa (nesprávna poloha placenty – tesne pri hrdle maternice).

Mnoho žien sa zaujíma o to, ako určiť polohu dieťaťa samostatne bez návštevy lekára. V 21. týždni už dieťa tlačí silou a hlavne, takže môžete odhadnúť prezentáciu plodu koncom panvy podľa niektorých znakov:

• pri normálnom umiestnení dieťaťa žena cíti silné otrasy v oblasti rebier a solárneho plexu;
• niekedy môžete pozorovať vyčnievajúce koleno alebo chodidlo dieťaťa;
• veľká zaoblená vyčnievajúca časť, ktorá vyzerá ako hlava, je zadok;
• najpevnejší a najrovnejší je chrbát (v tejto oblasti cítiť aj škytavku).

Ak ste pozorní k svojmu telu, potom pomocou týchto jednoduchých znakov je ľahké určiť, ako sa dieťa nachádza v brušku.

Keď je plod správne umiestnený

Čo robiť?

Prvá úplne prirodzená otázka, ktorá vyvstáva u ženy s bezhlavou prezentáciou plodu, je: čo robiť, ako porodiť? Otázky sú nepochybne správne, ale je dôležité nepodliehať panike. Mali by ste okamžite odpovedať - je možný prirodzený pôrod s prezentáciou koncom panvy. Táto situácia nie je chorobou alebo diagnózou, preto ako taká nevyžaduje liečbu.

Keďže proces nosenia dieťaťa je čo najprirodzenejší a najprirodzenejší, akékoľvek zasahovanie do tohto procesu je nežiaduce. Preto „ako prevrátiť“ dieťa, ako zmeniť jeho pozíciu - mätie veľa prvorodičiek. Ak v 32. týždni môžete ešte trochu počkať, potom v 34. týždni tehotenstva musíte prijať možné opatrenia (samozrejme, prísne na odporúčanie a pod dohľadom lekára) týkajúce sa prezentácie plodu v panve. Takže medzi nimi.

1. Špeciálna gymnastika.
2. Opýtajte sa dieťaťa. Bez ohľadu na to, ako zvláštne to môže znieť, skutočnosť spojenia medzi matkou a dieťaťom je už dávno preukázaná.
3. Vonkajšia rotácia plodu. Toto je najdrastickejšie opatrenie, ktoré v niektorých prípadoch vykonáva skúsený lekár.

Ak sa dieťa otočilo, alebo ak je potrebné zafixovať správnu polohu, odporúča sa preventívne nosiť obväz. Pomôže to znížiť zaťaženie chrbtice, vyhnúť sa zbytočnému naťahovaniu a tiež zafixovať správnu polohu bábätka v brušku. Samozrejme, v akejkoľvek inej polohe okrem hlavy je nosenie obväzu kontraindikované, pretože môže brániť voľnému pohybu dieťaťa.

Pôrody v panvovej prezentácii sa vyskytujú v 3-5% prípadov a sú považované za patologické.

Korekčné cvičenia

Vzhľadom na to, že v poslednom čase sa tehotenstvo niekedy považuje za chorobu, tehotné ženy sú väčšinu času v naklonenej polohe v polosede. Už po začiatku tretieho trimestra môžete vykonať sériu cvičení na prevrátenie plodu v prezentácii koncom panvou (pozri video nižšie).

1. Pomalý nádych, výdych v polohe na kolenách a lakťoch (východisková poloha).
2. Z východiskovej polohy sklopte telo čo najviac nadol pri nádychu a pri výdychu ho zdvihnite.
3. Cvičenie mačka. Z polohy na všetkých štyroch pomaly zaguľaťte chrbát a potom ho vyrovnajte do polohy rovnobežnej s podlahou.

Všetky cviky opakujte 5-6 krát, vykonávajte pomaly, pričom nezabúdajte na pokojné a hlboké dýchanie. Je dôležité, aby sa prvé dva cviky vykonávali s rovným chrbtom, bez ohýbania, pretože v tehotenstve má chrbtica už veľkú záťaž. Mimochodom, táto poloha (na všetkých štyroch s rovným chrbtom) umožňuje chrbtici odpočívať.

Tieto cvičenia sú užitočné pre všetky tehotné ženy, a to aj pri absencii porušení. Preto na preventívne účely prezentácie plodu koncom panvy a nielen, môžete tieto cvičenia vykonávať už v 20. týždni tehotenstva.

Mnohí sa tiež zaujímajú o to, ako a na ktorej strane je lepšie spať a či žalúdok klesá. Lekári odporúčajú spať na tej strane, kde má dieťatko posunutú hlavičku. Nasledujúca fotografia zobrazuje najsprávnejšiu a najpohodlnejšiu polohu na spanie v prezentácii v závere. Pokiaľ ide o žalúdok, nemali by ste očakávať predzvesť, pretože zníženie žalúdka v tomto prípade nie je možné.

Je tam niečo zle

Prirodzený pôrod alebo CS?

Ako porodiť s nesprávnou polohou plodu? Treba si uvedomiť, že samotná skutočnosť nesprávnej pozdĺžnej polohy dieťaťa nie je indikáciou pre CS. Preto pri absencii iných priťažujúcich okolností je žene dovolené rodiť prirodzene.

Medzi faktory, ktoré komplikujú predvedenie záveru:

• prvé narodenie po 30 rokoch;
• úzka panva;
• veľká hmotnosť plodu (viac ako 3600 kg);
• rozdielny rhesus u matky a dieťaťa;
• preoblečenie atď.

Za prítomnosti vyššie uvedených faktorov je cisársky rez spravidla indikovaný s prezentáciou panvy. Aj tu sú však možné individuálne prístupy. Najmä ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že niekedy sa dieťa môže prevrátiť už počas pôrodu, a to v správnej aj nesprávnej polohe. Avšak s prejavom plodu koncom panvovým v 36. týždni tehotenstva musí žena ísť do nemocnice na pozorovanie a ďalšie

Možné komplikácie

Úspešný priebeh pôrodu, ako aj výskyt komplikácií je možný v oboch prípadoch.

Čo je teda nebezpečné na nesprávnom umiestnení plodu a aké môžu byť dôsledky:

• VCHM (intrakraniálne poranenie);
• dysplázia bedrového kĺbu;
• encefalopatia;
• poranenie chrbtice;
• kyslíkové hladovanie dieťaťa;
• ruptúry hrádze, maternice u rodiacej ženy a pod.

Preto je pri narodení dieťaťa povinná prítomnosť neurológa, neonatológa a resuscitátora, aby bolo možné sledovať, ako pôrod prebieha. Väčšinou, súdiac podľa recenzií, je pôrod v prezentácii koncom panvovým úspešný. A s priaznivým výsledkom sa narodené deti nelíšia od novorodencov v prezentácii hlavy.

maličké bábätko

Dnes existuje veľa centier, ktoré sa venujú pôrodníctvu. Nižšie uvedená tabuľka obsahuje názvy, adresy a náklady na konzultácie lekárskych stredísk v Moskve, Petrohrade, Minsku, Kyjeve.

Slovo na záver

Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, čo znamená panvová prezentácia plodu. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité byť počas tehotenstva pozorovaný, viesť zdravý a aktívny životný štýl (samozrejme berúc do úvahy úpravy v podobe tehotenstva), udržiavať ducha v najvznesenejšej nálade a venovať sa preventívnej gymnastike. .

Nie naozaj

Budú vás zaujímať tieto články:

Pozor!

Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a sú určené len na informačné účely. Návštevníci stránky by ich nemali používať ako lekársku radu! Redaktori stránky neodporúčajú samoliečbu. Stanovenie diagnózy a výber liečebnej metódy zostáva výhradnou výsadou Vášho lekára! Pamätajte, že iba úplná diagnostika a terapia pod dohľadom lekára pomôže úplne zbaviť sa choroby!

Keď lekár počas konzultácie oznámi, že dieťa sa nachádza v žalúdku s hlavou hore, matka sa začína obávať. A naozaj sa musíte obávať, pretože táto poloha plodu v posledných štádiách tehotenstva je abnormálna. Plne sformované bábätko v brušku by malo ležať hlavičkou dole, takže sa mu ľahšie dostane von cez pôrodné cesty.

Čo je to panvová prezentácia plodu?

Prezentácia plodu koncom panvovým je nesprávna poloha plodu v maternici. V procese pôrodu je hlava dieťaťa zobrazená najskôr z pohlavného traktu matky. Keďže ide o najväčšiu a najtvrdšiu časť tela dieťaťa, jeho prechod panvovými kosťami je len málo náročný. Počas kontrakcií sa panva roztiahne čo najširšie, aby tlačila hlavičku dopredu, a akonáhle sa tak stane, zvyšok tela dieťatka ľahko vyskočí. Takto prebieha pôrod, keď je plod v brušku matky uložený správne, teda hlavičkou dole.

Ale asi u piatich žien zo sto zaujme dieťa v brušku nesprávnu polohu tela a zostane to až do pôrodu. Bábätko si zadkom či nožičkami sadne medzi kosti panvy a keď mamička v 28. týždni tehotenstva príde na bežné vyšetrenie k lekárovi, ten diagnostikuje panvovú prezentáciu plodu. V tomto čase je už plod dosť veľký, takže pravdepodobnosť, že sa rozvinie sám, je malá. Zvyčajne sa na otáčanie dieťaťa používajú špeciálne masážne a gymnastické procedúry.

Typy prezentácie záveru

Hoci prezentácia plodu koncom panvy nepredstavuje jasnú hrozbu pre zdravie a život dieťaťa a matky, stále ide o patológiu. A akákoľvek patológia je plná následkov. U bábätka, ktoré sedí hlavičkou v žalúdku, sa zle vyvíjajú vnútorné časti mozgu, a keďže spodná časť tela je zovretá medzi panvovými kosťami, často máva drobné krvácania, opuchy tkanív obličiek a pohlavných orgánov. . Bábätko v brušku v nesprávnej polohe dostáva málo kyslíka, trpí tachykardiou, nemôže normálne hýbať končatinami, hrozí mu srdcové ochorenie, detská mozgová obrna či chronické ochorenia tráviaceho traktu.

Gynekológovia rozlišujú tri typy prejavov panvy:

• panvová prezentácia plodu, keď dieťa sedí na zadku, nohy sú zdvihnuté, zatiaľ čo nohy sa dotýkajú tváre a kolená sú pritlačené k žalúdku;
• zmiešaná prezentácia, pri ktorej sú nohy ohnuté v kolenách a pritlačené k telu, takže dieťa spočíva na kostiach matkinej panvy zadkom aj chodidlami;
• chodidlo prezentácia plodu, keď sa zdá, že bábätko čupí, niekedy sa môže jedna z nôh natiahnuť a skĺznuť k východu z maternice.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Žena, ktorá má diagnostikovanú prezentáciu plodu v panve, potrebuje zvýšenú pozornosť lekára. Gynekológ ľahko určí panvovú prezentáciu plodu jednoduchým prehmataním matkinho žalúdka alebo ultrazvukovou diagnostikou. A hoci s takouto črtou vývoja maternice dojčaťa tehotenstvo prebieha ako obvykle, lekár musí starostlivo sledovať plod, jeho zdravie a pohodu.

Každé embryo sa aktívne hádže a otáča v lone matky približne do 22. - 23. týždňa tehotenstva. Potom sa stane dostatočne veľkým na to, aby sa zvalil, alebo si ľahol hlavou dole, alebo si sadol na nohy alebo zadoček a nechcel zmeniť polohu. Ak sa pred 36. týždňom dieťa nestihlo správne otočiť, tak sa už prezentácia nedá opraviť, ostáva až do pôrodu. Dôvody, prečo sa dieťa správa tak zvláštne, môžu byť veľmi odlišné:

1. malformácie embrya;
2. patológia maternice, oslabenie tónu jej svalových tkanív, zhubné nádory;
3. defekty placenty;
4. polyhydramnión alebo oligohydramnión amniotického vaku;
5. dôsledky cisárskeho rezu a iných operácií na vnútorných pohlavných orgánoch;
6. viacpočetné tehotenstvo.

Príznaky prejavu plodu koncom panvy

Mama si vôbec nevšimne žiadne zmeny: žalúdok vyzerá normálne, nie je žiadna bolesť a nepohodlie, cíti sa normálne. Ak tehotná žena z nejakého dôvodu nechodí na plánované vyšetrenia u gynekológa, potom môže až pri pôrode zistiť, že jej dieťatko leží nesprávne v maternici. Preto je také dôležité počas tehotenstva neignorovať lekárske rady.

Po prvé, lekár sonduje brucho. V prezentácii koncom panvovým je tlkot srdca plodu zreteľne počuť v blízkosti pupka a maternica je príliš vysoko. Potom gynekológ pohmatom vyšetrí vagínu a krčok maternice. Ak dieťa sedí na pápežovi, prsty tápajú po mäkkom zadočku a chvostovej kosti, a keď sa dieťa opiera nohami o panvu, lekár určí jeho päty a malé prsty. V tomto prípade, aby sa definitívne potvrdila diagnóza, lekár vypíše matke odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie.

Prezentácia narodenia v závere

Mnohé ženy prepadnú panike, ak sa blíži pôrod a bábätko sa neprevrátilo hlavičkou nadol. V skutočnosti sa nemusíte príliš obávať. Matky, u ktorých je diagnostikovaná prezentácia plodu koncom panvovým, sú v predstihu prijaté do pôrodníckej nemocnice pod prísnym dohľadom lekárov. Po hĺbkovom vyšetrení sa lekár rozhodne, ako vykonať pôrod: aplikovať cisársky rez alebo umožniť prirodzený proces.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým väčšinou prebieha prirodzene bez problémov a pôrodník ich priebeh pozorne sleduje. Existujú však situácie, keď je na zachovanie zdravia a života dieťaťa potrebný cisársky rez.

Núdzový chirurgický zákrok je potrebný, ak:

• plodu chýba kyslík;
• placenta je deformovaná;
• maternica má patológie alebo trhliny tkaniva;
• panva matky je príliš úzka;
• slabé kontrakcie sú fixované alebo sa krčka maternice neotvorí;
• dieťa je veľké, po termíne;
• nožičky alebo pupočná šnúra dieťaťa spadli do krčka maternice.

Komplikácie počas pôrodu

Keď sa bábätko dostane na svetlo nohami dopredu, maternica sa slabo stiahne, sťahy nie sú intenzívne, krčok maternice sa otvára do nepatrnej šírky. Stáva sa to preto, že spodná časť tela plodu má oveľa menší objem ako hlavička, čo znamená, že nemôže dostatočne silno tlačiť na steny maternice, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami. V dôsledku toho musia pôrodníci stimulovať pracovnú aktivitu.

Navyše, bábätká, ktoré vychádzajú z matkinho bruška korisťou dopredu, často hádžu ruky dozadu alebo si zaseknú hlavu, čo vedie k vážnym zraneniam. Niekedy bábätká pritláčajú hlavičkou pupočnú šnúru na stenu krčka maternice alebo pôrodných ciest. Prúd kyslíka sa náhle preruší, dieťa sa začne dusiť. Lekári urýchlene urýchlia proces pôrodu umelou metódou, kým dieťa nezomrie, skôr ako sa stihlo narodiť.

Cvičenie v závere

Ak sa dieťa nestihlo prevrátiť hlavičkou do 34. týždňa tehotenstva, lekár môže matke poradiť špeciálne gymnastické cvičenia. Keďže gymnastika proti panvovej prezentácii sa vykonáva v polohe na chrbte, je vhodné ju nerobiť po ťažkom jedle, aby nedošlo k závratom, páleniu záhy a nevoľnosti. Telesná výchova je tiež prísne zakázaná pre tehotné ženy s toxikózou v neskorších štádiách, ak sú na placente defekty, ak boli na maternici vykonané nejaké operácie, po ktorých zostali jazvy. Aby ste predišli problémom, pred začatím gymnastických cvičení je lepšie poradiť sa s lekárom.

1. Cvičenie 1. Musíte ležať na chrbte a plynulo otáčať telo z jednej strany na druhú: 3-5 krát do 10 minút. Cvičenie by sa malo vykonávať najmenej 3 krát denne.
2. Cvičenie 2. V ľahu na chrbte si pod kríž z vankúša, zloženého uteráka alebo prikrývky dajte vankúš tak, aby bola hlava asi 20 cm pod panvou. V tejto polohe musíte vydržať až 15 minút, ale nie viac . Táto činnosť sa vykonáva 2-3 krát denne.
3. Cvičenie 3 V ľahu na chrbte rozkročte nohy na šírku ramien a ohnite ich v kolenách tak, aby vaše chodidlá úplne spočívali na podlahe. Je potrebné zdvihnúť panvu, opierať sa o chodidlá a ramená, namáhať svaly zadku, potom ju pomaly znižovať a tak ďalej 5-7 krát. Cvičenie sa vykonáva 3 krát denne.

Ak po gymnastike lekár počas vyšetrenia zistí, že poloha dieťaťa v bruchu je normálna, prvé dve cvičenia sa už nedajú vykonať, ale je lepšie cvičiť tretie na prevenciu až do samotného narodenia.

Prezentácia plodu koncom panvovým sa vzťahuje na patologický priebeh pôrodu a často aj tehotenstva. Aby sa predišlo možným komplikáciám pri pôrode a perinatálnym problémom u plodu, lekár musí byť vysoko kvalifikovaný a mať určité zručnosti. K dnešnému dňu je frekvencia prezentácie panvy 3 - 5% všetkých pôrodov.

Čo je to panvová prezentácia plodu?

Bežne je plod v maternici hlavičkou dole, čiže pri pôrode je najväčšou časťou pritlačený k vchodu do malej panvy, čím sa zabezpečí primerané otvorenie krčka maternice a rozšírenie pôrodných ciest pre pôrod. trup, ruky a nohy plodu. Ak je plod panvovým koncom dole a hlavička spočíva na dne maternice, hovorí sa o prezentácii panvy. Plod by mal otáčať hlavou nadol do 32 a podľa niektorých autorov až do 34 týždňov.

Klasifikácia (typy) prezentácie záveru

Existujú nasledujúce typy prezentácie záveru:

• prezentácia záveru:
  - čisto panvová prezentácia (zadoček dieťaťa je pritlačený k vchodu do malej panvy a nohy sú natiahnuté pozdĺž tela);
  - zmiešaná panvová prezentácia (zadok a nohy sú pritlačené k vchodu do malej panvy, ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, dieťa akoby hrbilo).
• prezentácia nohy:
  - celé chodidlo (predložené sú iba obe nohy);
  - neúplná noha (jedna noha je poskytnutá a druhá je predĺžená pozdĺž tela);
  - koleno (dieťa je na kolenách).

Najnepriaznivejším a najzriedkavejším typom prejavu panvy je koleno (vyskytuje sa v 0,3 % prípadov).

Príčiny prezentácie záveru

Príčiny prezentácie plodu panvou nie sú dobre stanovené. Všetky faktory, ktoré prispievajú k prezentácii záveru, možno rozdeliť do 3 skupín:

materská

• anomálie vo vývoji maternice (sedlovité, dvojrohé a iné);
• nádory maternice, ktoré menia svoj tvar;
• úzka panva a anomálie panvy (rachitické, s kostnými exostózami atď.);
• znížený a zvýšený tonus maternice, najmä dolného segmentu (hrozba prerušenia, veľa pôrodov, potratov a kyretáž maternice);
• jazva na maternici po cisárskom reze;

ovocie

• vrodené chyby plodu (anencefália, hydrocefalus);
• nesprávna artikulácia plodu (predĺženie hlavy a / alebo chrbtice);
• predčasnosť;
• nedostatočný svalový tonus plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• veľký plod (s prezentáciou panvy sa za veľký považuje plod s hmotnosťou 3,5 kg alebo viac);
• retardácia vnútromaternicového rastu.

Placentárna

• alebo nízka placentácia;
• polyhydramnión alebo oligohydramnión;
• absolútne krátka (menej ako 40 cm) pupočná šnúra;
• zapletenie pupočnej šnúry;
• skutočné uzly pupočnej šnúry;
• placenta sa nachádza v oblasti tubulárnych uhlov.

Diagnóza prezentácie panvy

Diagnóza prejavu panvy spravidla nie je zložitá, s výnimkou prípadov, keď je zvýšený svalový tonus maternice s hrozbou potratu, s viacpočetným tehotenstvom, anencefáliou alebo s výraznou vrstvou podkožného tuku prednej brušnej steny s obezitou.

Počas externého pôrodníckeho vyšetrenia sa zistí, že fundus maternice je počas tehotenstva vyššie, ako by mal byť, a srdcový tep plodu je počuť na úrovni pupka alebo mierne vyššie. Prezentujúca časť (zadok) je definovaná ako nebalotujúca (pevná), mäkká konzistencia a nehmatateľný krčný sulcus. V spodnej časti maternice sa palpuje zaoblená, hustá, guľatá formácia (hlava dieťaťa).

Pri internom vaginálnom vyšetrení je mäkká prezentujúca časť dobre prehmataná cez klenby a pri pôrode, keď je krčok maternice otvorený, je možné nahmatať inguinálnu záhyb, krížovú kosť a kostrč. Pri prezentácii chodidiel sa určujú chodidlá plodu s výrazným kalkaneom a krátkymi prstami.

Taktiež pri prezentácii koncom panvovým sa využíva amnioskopia (vyšetrenie plodovej vody), pri ktorej sa zisťuje farba a objem plodovej vody, prítomnosť alebo neprítomnosť prezentácie so slučkou pupočnej šnúry.

Najviac odhaľujúcou metódou v diagnostike prejavu panvy je ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku je možné určiť nielen veľkosť a vzhľad plodu, ale aj zjavné malformácie, pohlavie plodu (má veľký význam pri prezentácii panvou) a umiestnenie placenty. Je veľmi dôležité určiť stupeň predĺženia hlavy, ktorý zohráva úlohu pri výbere spôsobu doručenia. Existujú 4 stupne polohy hlavy plodu:

• hlava je ohnutá (uhol je viac ako 110 stupňov);
• hlava je mierne vysunutá (uhol 100 - 110 stupňov alebo "vojenské držanie tela");
• hlava je mierne vysunutá (uhol 90 - 100 stupňov);
• nadmerné predĺženie hlavy (uhol menší ako 90 stupňov alebo "pozeranie sa na hviezdy").

Manažment tehotenstva a pôrodu

V prenatálnej poradni v období 32 - 37 týždňov tehotenstva sú predpísané špeciálne gymnastické cvičenia na "preklopenie" plodu na hlavičku. Je možná (v súčasnosti sa prakticky nepoužíva pre vysoké riziko komplikácií) vonkajšia rotácia plodu na hlavičke v období 34-36 týždňov v nemocnici.

Hospitalizácia žien s prejavom panvy sa vykonáva v 37. - 38. týždni. V nemocnici sa starostlivo odoberie anamnéza, zopakuje sa ultrazvuk, urobí sa amnioskopia, posúdi sa stav plodu (nezáťažový test a CTG) a pripravenosť krčka maternice na pôrod.

• zaťažená pôrodnícka anamnéza;
• odhadovaná hmotnosť plodu 3,5 kg alebo viac;
• 3 stupeň predĺženia hlavy;
• anatomicky úzka panva;
• chronická intrauterinná hypoxia plodu;
• A tak ďalej.

Pri zrelom krčku maternice a normálnom stave plodu sa pôrod po ich spontánnom nástupe uskutočňuje prirodzenými pôrodnými cestami.

Pôrod je indikovaný pre:

• imunokonfliktné tehotenstvo;
• anomálie vo vývoji plodu;
• prenatálny výron vody.

Obdobie kontrakcií sa vykonáva s monitorovaním stavu plodu, včasnou anestézou a zavedením antispazmodiká, s neustálym hodnotením pôrodníckej situácie pre prípadný núdzový cisársky rez. Obdobie pokusov prebieha pod ochranou spazmolytiká a kontrakčných látok, s epiziotómiou v čase pôrodu hlavičky plodu a prípadnou extrakciou plodu koncom panvovým podľa Mauriceau-Levre-Lachapelle s náročným odstránením plodu. hlava.

Asi už viete, že najväčšou časťou tela bábätka je hlavička. A niet sa čo čudovať, že múdra príroda si od nej žiadala, aby bola prvá na svete - ak hlavička prejde pôrodnými cestami, zvyšok tela bez problémov prekĺzne. Preto tesne pred pôrodom musí dieťa urobiť „sault“ v maternici a otočiť korunu k budúcemu východu.

Čo však robiť, ak ste na ultrazvukovom vyšetrení videli prezentáciu plodu v panve? Tieto slová znamenajú, že vo vás je malý tvrdohlavec, ktorý sa z nejakého dôvodu rozhodol obrátiť na „výstupnú“ korisť. Čo na to povedať? Váš prípad je veľmi zriedkavý – je diagnostikovaný len u 4 % žien. Je nebezpečný? O tom sa dozviete z článku nižšie.

Prezentácia záveru je iná

Gluteálny. Vyskytuje sa u 60 – 70 % žien a väčšinou u tých, ktoré rodia prvé dieťa. Pri tomto umiestnení sa malému narovnávajú kolienka a tlačia na bruško a nožičky sú pokrčené v bedrovom kĺbe.

Noha. Toto umiestnenie lekára je zaznamenané u 20-30% rodiacich žien, častejšie u tých, ktoré už poznali radosť z materstva. V tomto prípade sú boky dieťaťa (alebo iba jeden) narovnané a jedna noha už smeruje k východu z maternice.

Zmiešané. Najvzácnejší prípad. Bábätko má pokrčené boky aj kolienka.

Príčiny panvového uloženia dieťaťa

Kým je bábätko malé, kotrmelá v maminom brušku, ako chce. Od 32. týždňa je už stiesnený, preto si vyberá jednu polohu – a zostáva v nej až do narodenia.

Táto poloha môže byť panvová pre:

• patológia placenty (povedzme, prezentácia),
• veľa alebo málo vody,
• porušenie tónu a iných patológií maternice,
• dvojčatá alebo trojčatá u ženy,
• problémy so samotným dieťaťom (napríklad hydrocefalus),
• následky pôrodu cisárskym rezom.

Známky nesprávnej prezentácie dieťaťa

Aj keď si pozorne (a zároveň pozorne) prehmatáte bruško, presne nezistíte, ako sa drobec nachádza. Prezentácia panvy nereaguje na matku žiadnou bolesťou alebo nepohodlím. Vidí to len gynekológ.

Napríklad existuje názor, že keď je dieťa v panvovej polohe, jeho srdce je pomerne silne počuteľné v oblasti pupka matky. A okrem toho, maternica stúpa nad pubis nad normu.

Gynekológ môže vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak bábätko leží pätami smerom k „východu“, lekár ich môže nahmatať, kostrč či inguinálny záhyb. Konečne je tu aj ultrazvuková miestnosť, kde nielen uhádnu, ale aj na vlastné oči uvidia situáciu vášho vtipkára.

Ako bude prebiehať pôrod?

Na výber máte dve možnosti: cisársky rez alebo klasický tradičný pôrod.

• línia vášho tehotenstva,
• tvoj vek
• choroby, ktoré ste mali
• meranie panvy,
• typ umiestnenia dieťaťa,
• hmotnosť arašidov, stupeň natiahnutia hlavy, jej pohlavie,
• údaje histórie.

Prirodzený pôrod môžete očakávať, ak máte:

• Pevná čiara tehotenstva (viac ako 37 týždňov).
• Pomerne malý arašid (od 2,5 do 3,5 kg).
• Normálna veľkosť vašej panvy.
• Pozícia gluteálnej alebo zmiešanej drobky.
• Ženské dieťa.

• Máte skorý pôrod, veľkého chlapca (alebo naopak - menej ako 2,5 kg), úzku panvu - vo všeobecnosti sa na váš prípad nevzťahujú všetky možnosti z vyššie uvedeného zoznamu.
• Uzist hovorí o pretiahnutí hlavy dieťaťa.

V niektorých prípadoch sa pôrod, ktorý sa začal normálne, ukáže ako nebezpečný a rodiacu ženu prevezú na cisársky rez. Toto je núdzový rez. Predpíše sa, ak lekár zistí:

• pomalé dodanie,
• detská hypoxia,
• odtrhnutie placenty,
• prolaps pupočnej šnúry alebo nôh dieťaťa,
• neotváranie krčka maternice v prítomnosti kontrakcií.

Pôrod s prezentáciou bábätka koncom panvou môže prejsť s komplikáciami

V tehotenstve otočenie arašidovej koristi k „východu“ s jej pozdĺžnym uložením nijako neovplyvňuje. Čo sa nedá povedať o pôrode.

Pôrodnú aktivitu matky priamo ovplyvňuje bábätko, ktoré tlačí zvnútra na pôrodné cesty. V prípade uloženia panvy môže byť táto činnosť oslabená, pretože nohy budú tlačiť mnohonásobne slabšie ako veľká hlava.

Aj keď sa telíčko „pošmykne“, hlavička sa môže počas pôrodu nakloniť dozadu. To je nebezpečné - dieťa sa môže zraniť. Okrem hlavy sa dajú dozadu sklápať aj rukoväte.
Pri takomto pôrode je niekedy pupočná šnúra upnutá – hlavička ju tlačí na pôrodné cesty. V dôsledku toho dieťa nedostane dostatok kyslíka, to znamená, že v malom organizme dochádza k hladovaniu kyslíkom.

Dá sa bábätko správne „rozhýbať“?

Po správe lekára o nesprávnej polohe drobca niektoré ženy v noci nespia a snažia sa prísť na to, ako bábätku pomôcť. Pamätajte! Ak vám v 20. – 22. týždni povedali o prezentácii panvy, dobre sa vyspite: dieťa má ešte dosť času (a dokonca aj trochu priestoru) na to, aby sa prevrátilo do požadovanej polohy. Do 32 týždňov vrátane bude mať váš malý akrobatik ešte čas otočiť sa, takže nesprávne klamať teraz nie je veta.

Ani po 32 týždňoch by ste však nemali panikáriť. Po prvé, je to pre vás zlé. A po druhé, stále existujú spôsoby, ako situáciu zlepšiť. Opýtajte sa svojho lekára na špeciálne cvičenia pre tehotné ženy. Ich pravidelným vykonávaním môžete bábätko „prevaliť“ do správnej polohy, ktorá nebude prekážať pri pôrode.