Takéto mimomaternicové tehotenstvo je jej. Čo je mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je podľa lekárov najnepredvídateľnejšie a najnebezpečnejšie gynekologické ochorenie, ktoré, žiaľ, nie je také zriedkavé – tvorí približne 0,8 – 2,4 % všetkých tehotenstiev. Navyše vo vyspelých krajinách je trend k nárastu počtu mimomaternicových tehotenstiev s výskytom neplodnosti v 70-80% prípadov vykonaných operácií.

Okrem toho táto choroba predstavuje hrozbu priamo pre život ženy. Preto je také dôležité poznať jeho hlavné príznaky a znaky, aby ste v prípade prvých podozrení okamžite kontaktovali lekársku inštitúciu na vyšetrenie a pomoc. jeden

Čo je mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, ktorá sa vyznačuje umiestnením oplodneného vajíčka a jeho následným rastom mimo maternice. Aby sa tehotenstvo normálne vyvíjalo a bolo pre telo matky bezpečné, musí oplodnené vajíčko prejsť cez vajíčkovody do dutiny maternice a tam vniknúť do jeho sliznice. Ale v mimomaternicovom tehotenstve z jedného alebo druhého dôvodu embryo nevstúpi do maternice a je pripevnené na inom mieste, kde začína svoj vývoj.

V závislosti od miesta jeho pripevnenia sa rozlišujú ovariálne, tubálne, brušné a iné typy mimomaternicového tehotenstva. Následný vývoj embrya vedie k zničeniu orgánu, ku ktorému je pripojené, čo je plné život ohrozujúceho krvácania.

Tehotenstvo, ktoré sa vyvíja vo vaječníku, môže byť vonkajšie, t.j. progredujúce na kapsule vaječníka a vnútorné, vyskytujúce sa priamo vo folikule (vezikula, v ktorej dozrieva vajíčko). Môže nastať, ak spermie vstúpi do folikulu, z ktorého vajíčko ešte nestihlo odísť. Preto k oplodneniu a pripojeniu dochádza okamžite. Niekedy má vajíčko čas na oplodnenie ihneď po uvoľnení z folikulu a zostáva tam, prichytené k vaječníku. Tkanivo vaječníka je veľmi elastické a sú prípady, keď tam ženy nosili dieťa až do posledných štádií tehotenstva.

Krčné mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď z nejakého dôvodu fetálne vajíčko vykĺzne z maternice, zroluje sa dole a zafixuje sa na krku. Tento typ patológie je pre ženu najnebezpečnejší - približne v polovici všetkých prípadov dôjde k smrteľnému výsledku a maternica sa počas operácie úplne odstráni.

Abdominálne mimomaternicové tehotenstvo sa delí na primárne, kedy k uchyteniu vajíčka došlo hneď v brušnej dutine, a sekundárne, pri ktorom došlo k vyvrhnutiu oplodneného vajíčka do brušnej dutiny z vajcovodu. Ak sa fetálne vajíčko pripojí tam, kde je zásobovanie krvou nedostatočné, rýchlo zomrie. V iných prípadoch môže pokračovať jeho vývoj, ktorý je plný poškodenia vnútorných orgánov a anomálií vo vývoji plodu, až po jeho vnútromaternicovú smrť v dôsledku nedostatku kyslíka.

V 99% prípadov ide o tubárne mimomaternicové tehotenstvo, pri ktorom sa embryo vyvíja vo vajíčkovode.

Dôvody vzhľadu

Uchytenie embrya mimo dutiny maternice je spôsobené porušením priechodnosti vajíčkovodov alebo zmenou vlastností samotného plodového vajíčka.

To môže viesť k:

• zápalové procesy v panvových orgánoch. Sexuálne infekcie najčastejšie vedú k mimomaternicovému tehotenstvu - chlamýdiám, trichomoniáze atď., Ktoré vyvolávajú zápal, zúženie a deformáciu vajíčkovodov.
• následky potratov, najmä početných. Tieto situácie sú plné adhezívnych a zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov, zmien trubice.
• použitie vnútromaternicového telieska. Pri používaní takýchto antikoncepčných prostriedkov dlhšie ako 5 rokov sa riziko mimomaternicového tehotenstva zvyšuje 5-krát. Je to spôsobené zmenami, ktoré sprevádzajú prítomnosť cudzieho telesa v maternici.
• hormonálne poruchy, ktoré môžu byť spôsobené stimuláciou dozrievania vajíčka, prípravou na IVF (koncepcia in vitro), alebo užívaním silných hormonálnych liekov.
• operácie vykonávané na vajíčkovodoch alebo iných vnútorných orgánoch.
• zhubné novotvary maternice a príloh.
• abnormálny vývoj oplodneného vajíčka.
• endometrióza (rast sliznice maternice vo vnútri a mimo maternice).
• vrodené malformácie orgánov reprodukčného systému.
• fajčenie (riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje 3-krát).
• neustály stres a prepracovanosť.
• vek ženy je viac ako 35 rokov.

Veľmi časté sú však prípady rozvoja tohto problému u absolútne zdravých mladých žien, ktoré nie sú zaradené do žiadnej z uvedených rizikových skupín. Riziko opätovného rozvoja tejto patológie predstavuje približne 25% žien, ktoré ju podstúpili.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva

V prvých štádiách sa mimomaternicové tehotenstvo, ktorého symptómy závisia od jeho trvania, prakticky nemusí nijako prejaviť - možno s výnimkou oneskorenia menštruácie, ako pri normálnom tehotenstve. Vo zvyšku - za 1-2 týždne sa táto patológia v žiadnom prípade nevyhlasuje. Ale už po 3-4 týždňoch sa môžu objaviť prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva, okrem príznakov typických pre normálne tehotenstvo (oneskorenie, nevoľnosť, citlivosť mliečnych žliaz, zvýšená bazálna teplota):

• tupé ťahanie alebo ostré bolesti v dolnej časti brucha (môže byť vpravo alebo vľavo) rôzneho stupňa intenzity;
• bolesť vyžarujúca do dolnej časti chrbta alebo konečníka;
• krvavý škvrnitý výtok z vagíny, nie podobný menštruácii;
• bolestivosť a zväčšenie prsníkov;
• bolesť pri sexe.

Pri vyšetrení u gynekológa v počiatočných štádiách možno zistiť zväčšenú a zmäknutú maternicu, ako aj mäknutie a cyanózu jej krčka. V oblasti príveskov je možné nahmatať zväčšený a bolestivý vajíčkovod alebo vaječník bez jasných kontúr. Ak sa počas palpácie (palpácie) zistí nádorovitá formácia v prílohách, lekár porovná symptómy a predpíše ďalšie vyšetrenia potrebné v tomto prípade.

Po dobu 4-20 týždňov môže mimomaternicové tehotenstvo viesť k prasknutiu vajíčkovodu alebo iného orgánu, ku ktorému sa embryo prisalo. To vedie k silnému vnútornému krvácaniu. V prípade komplikácií sa prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu prejaviť silnou, prenikavou bolesťou brucha, sprevádzanou silnou slabosťou až stratou vedomia, bledosťou, rýchlym pulzom a krvavým výtokom z vagíny. Niekedy sa príznaky tubulárneho tehotenstva vyskytujú až v čase jeho prerušenia. Akútna bolesť v dolnej časti brucha sa náhle objaví na pozadí dobrého celkového zdravia. Spravidla sa to stane 4 týždne po oneskorení a bolesť vyžaruje do hypochondria, kľúčnej kosti, konečníka alebo nohy. Záchvaty bolesti sa môžu opakovať opakovane a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Ale v prípadoch, keď je vnútorné krvácanie nevýznamné, mimomaternicové tehotenstvo môže zostať nerozpoznané. Existuje slabosť, nevoľnosť, závraty a mierne zvýšenie teploty v dôsledku absorpcie vytekajúcej krvi v bruchu. Ak však krvácanie v brušnej dutine pokračuje, stav sa zhorší, bolesti sa zvýšia a krvácanie sa bude opakovať.

Metódy na určenie mimomaternicového tehotenstva

Na identifikáciu prítomnosti mimomaternicového tehotenstva u ženy sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia a testy:

1. Ultrazvuk panvových orgánov. Táto metóda vám umožňuje určiť patológiu na konci prvého mesiaca jej vývoja. Ak sa ultrazvuk vykonáva cez vagínu, mimomaternicové tehotenstvo sa zistí približne v 4. týždni, ak cez brucho - v 5.

2. Stanovenie hladiny hCG (tehotenský hormón) v krvi. Pomocou tejto analýzy sa určuje skutočnosť tehotenstva. Je možné mať podozrenie na prítomnosť jeho ektopickej formy, ak koncentrácia hCG v krvi žien stúpa pomalšie ako počas normálneho tehotenstva.

3. Stanovenie hladiny progesterónu (ďalší tehotenský hormón vylučovaný vaječníkmi) v krvi. Pri mimomaternicovom tehotenstve je jeho obsah nižší ako pri normálnom tehotenstve.

4. Laparoskopia (vyšetrenie vnútorných orgánov cez malý rez). Takéto vyšetrenie sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že žena už zažila vnútorné krvácanie na pozadí mimomaternicového tehotenstva. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii a zavedením špeciálnej videokamery do brušnej dutiny cez malé otvory sa vyšetrujú panvové orgány. Ak sa počas interného vyšetrenia potvrdí diagnóza mimomaternicového tehotenstva, štúdia okamžite pristúpi k operácii.

Najjednoduchší spôsob, ako zistiť toto ochorenie, je po prerušení mimomaternicového tehotenstva - spravidla sa to deje po dobu 4-6 týždňov. Ak sa táto patológia vyvinie bez spontánneho prerušenia, je potrebné určiť jej prítomnosť na obdobie 3-4 týždňov pomocou analýzy hCG a ultrazvuku.

Možné komplikácie

Najdôležitejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou mimomaternicového tehotenstva je veľké vnútorné krvácanie, ktoré môže viesť k smrti ženy už v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca desiatok minút. Je tiež možné v budúcnosti zopakovať mimomaternicové tehotenstvo alebo vyvinúť neplodnosť v dôsledku poškodenia vajíčkovodov. Navyše šok v dôsledku vnútorného krvácania môže narušiť funkciu iných vnútorných orgánov, nielen reprodukčného systému.

Vzhľadom na to, že mimomaternicové tehotenstvo sa môže rozvinúť v orgánoch s bohatým prekrvením, medzi ktoré patria najmä vaječníky a spojenie vajíčkovodov do maternice, môže sa operácia odstránenia embrya skončiť odstránením jedného z nich. vajíčkovodov, odstránenie jedného z vaječníkov a až po odstránenie maternice s oboma vajíčkovodmi. Ale aj keď sú všetky vnútorné orgány zachované, mimomaternicové tehotenstvo stále znižuje šance ženy na ďalšie počatie a normálny pôrod. Niekedy sa po operácii vyvinie zápalový proces a črevná obštrukcia, v malej panve sa tvoria tesnenia.

Aby sa čo najviac minimalizovali negatívne dôsledky mimomaternicového tehotenstva, po operácii je potrebné podstúpiť protizápalovú a regeneračnú terapiu. Hormonálne pozadie a ochranné zdroje ženského tela sa musia úplne obnoviť pred ďalším tehotenstvom, inak bude riziko recidívy patológie alebo rozvoja sekundárnej neplodnosti príliš veľké. Z medicínskeho hľadiska si ďalšie tehotenstvo môžete naplánovať najskôr šesť mesiacov až rok po operácii.

Pri prvých príznakoch utekajte k lekárovi! Mimomaternicové tehotenstvo je mimoriadne nebezpečný stav pre zdravie a život ženy, preto v prípade akýchkoľvek podozrivých príznakov a najmä akútnej bolesti brucha je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom alebo zavolať záchranku. A ak je diagnóza potvrdená, buď vám bude pridelené ukončenie tohto tehotenstva, alebo sa vykoná operácia na odstránenie následkov začínajúceho tubálneho potratu. Dnes sa používajú chirurgické aj lekárske metódy liečby mimomaternicového tehotenstva. Konkrétnu metódu určuje ošetrujúci lekár na základe stavu pacienta a závažnosti ochorenia.

Liečba a zotavenie

Najmenej traumatickým spôsobom liečby mimomaternicového tehotenstva sú lieky. Ale možno sa k nemu uchýliť iba vo veľmi skorých štádiách vývoja patológie. Zvyčajne sa používa v prípadoch, keď sa mimomaternicové tehotenstvo náhodne zistí počas gynekologického vyšetrenia, pretože ženy majú tendenciu znášať zmeny vo svojom stave "do posledného". Aby sa zbavili patológie, do tela ženy sa zavedie špeciálny hormonálny liek, ktorý zastaví vývoj embrya a vyvolá umelý potrat. Táto metóda sa objavila pomerne nedávno. Vyžaduje si dôkladné predbežné vyšetrenie ženy pred zákrokom a vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť nájsť názov týchto liekov na internete a uchýliť sa k spôsobu lekárskeho ukončenia vnútromaternicového tehotenstva sami!

Niekedy lekári kombinujú chirurgické a medicínske metódy tak, že žene podajú liek, po ktorom dôjde k odlúčeniu nesprávne prichyteného plodového vajíčka a následne sa vytlačí stlačením. Ďalšia obnovovacia liečba je zameraná na odstránenie zápalových procesov v prílohách na opačnej strane. Zvyčajne je zotavenie ženy po operáciách pomerne rýchle - najmä ak išlo o laparoskopický zákrok (operácia vykonávaná cez malé rezy). Rany sa úplne zahoja za 2-3 týždne, no ešte 2-3 mesiace by sa žena mala vyhýbať fyzickej námahe a snažiť sa zápche predchádzať. Po liečbe mimomaternicového tehotenstva je tiež zvykom niekoľkokrát vykonať test hCG, aby ste sa uistili, že v tele ženy nezostali žiadne fragmenty membrány plodového vajíčka, ktoré môžu ďalej rásť a nakoniec sa zmeniť na nádor.

Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že v prípade mimomaternicového tehotenstva je pre ženu lepšie hrať na istotu, ako odkladať návštevu odborníka za prítomnosti desivých príznakov. Pri vzniku meškania je vhodné ihneď navštíviť gynekológa, aby určil jeho skutočnú príčinu a v prípade potreby rýchlo predpísal liečbu. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo vyliečilo včas, v budúcnosti môže žena znova otehotnieť, pričom treba venovať pozornosť prevencii tejto patológie.

• 1. Bespalova O. N. Genetické rizikové faktory potratu: dis. – autoref. dis. pre súťaž vedec krok. Dr. med. vedy: odbornosť 14.00 hod. 01 Pôrodníctvo a gynekológia, 2009.
• 2. Trufanov G. E. et al.. K problematike ultrazvukovej diagnostiky mimomaternicového tehotenstva //Bulletin. - 2013. - S. 44.
• 3. Makarov R. R. Mimomaternicové tehotenstvo // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Reprodukčné zdravie pacientov po chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva // Bulletin Ruskej univerzity priateľstva národov. Séria: Medicína. - 2002. - č. 1.C. 255-261

V normálnom tehotenstve sa oplodnené vajíčko pohybuje vajíčkovodom smerom k maternici, kde sa prichytí na stenu a začne rásť. Ale v prípade stavu, akým je mimomaternicové tehotenstvo, oplodnené vajíčko nevstúpi do maternice, ale začne rásť inde, často vo vajíčkovode. Preto sa takéto tehotenstvo často nazýva tubálne mimomaternicové.

V zriedkavých prípadoch sa vajíčko prichytí k vaječníku, brušným svalom alebo v cervikálnom kanáli. Počas takéhoto tehotenstva je nemožné zachrániť plod. Ak vajíčko začne rásť vo vajíčkovode, trubica sa môže poškodiť alebo prasknúť, čo vedie k závažnému krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné. Ak vám bolo diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo, musíte ho okamžite ukončiť, kým sa vyvinú komplikácie.

Kód ICD-10

O00 Mimomaternicové tehotenstvo

Epidemiológia

Prevalencia mimomaternicového tehotenstva v USA sa viac ako štvornásobne zvýšila a v súčasnosti predstavuje 20 na 1 000 tehotenstiev.

Mimomaternicové tehotenstvo v USA je zodpovedné za 10 % úmrtí súvisiacich s tehotenstvom u žien. Väčšina úmrtí je spojená s krvácaním a je možné im predísť.

V poslednom desaťročí existuje jasný trend k zvýšeniu výskytu mimomaternicového tehotenstva. Túto skutočnosť možno vysvetliť dvoma spôsobmi. Na jednej strane neustále rastie prevalencia zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov; narastá počet chirurgických zákrokov na vajíčkovodoch, ktoré sa vykonávajú s cieľom regulovať plodnosť; narastá počet žien používajúcich vnútromaternicové a hormonálne metódy antikoncepcie; induktory ovulácie sa čoraz častejšie zavádzajú do praxe liečby neplodnosti. Na druhej strane sa v posledných rokoch zlepšili diagnostické možnosti, ktoré umožňujú detekciu nenarušeného a dokonca regresného mimomaternicového tehotenstva.

V súčasnosti sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje v 0,8 až 2,4 prípadoch na 100 pôrodov žien. V 4-10% prípadov sa to opakuje.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo sa často vyskytuje v dôsledku poškodenia vajíčkovodov. Oplodnené vajíčko sa nemôže dostať do maternice, a preto je nútené prichytiť sa k stene trubice.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva:

• Fajčenie (čím viac fajčíte, tým vyššie je riziko mimomaternicového tehotenstva).
• Zápal panvových orgánov (výsledok chlamýdií alebo kvapavky), ktorý vedie k tvorbe jazvového tkaniva vo vajíčkovodoch.
• Endometrióza, ktorá vedie k tvorbe jazvového tkaniva vo vajíčkovodoch.
• Expozícia pred narodením syntetickému estrogénu (dietylstilbestrol).
• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo vo vajíčkovodoch.

Niektoré lekárske zákroky môžu zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva:

• Operácie na vajíčkovodoch v oblasti panvy (podviazanie vajíčkovodov) alebo na odstránenie tkaniva jazvy.
• Liečba neplodnosti.

Mimomaternicové tehotenstvo je spojené s užívaním liekov na ovuláciu väčšieho množstva vajíčok. Vedci zatiaľ nevedia, čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo – príjem hormónov či poškodenie vajíčkovodov.

Ak ste tehotná a bojíte sa mimomaternicového tehotenstva, musíte starostlivo preskúmať. Lekári sa nie vždy zhodujú na rizikových faktoroch mimomaternicového tehotenstva, no jedno je jasné – riziko sa zvyšuje po mimomaternicovom tehotenstve v anamnéze, operácii vajíčkovodu alebo tehotenstve s vnútromaternicovým telieskom.

Patogenéza

Implantácia fetálneho vajíčka mimo maternicovej dutiny môže nastať v dôsledku porušenia transportnej funkcie vajíčkovodov, ako aj v súvislosti so zmenou vlastností samotného fetálneho vajíčka. Sú možné kombinácie oboch príčinných faktorov pri rozvoji mimomaternicového tehotenstva.

Za normálnych podmienok dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou vo fimbriálnej časti ampulky vajcovodu. V dôsledku peristaltických, kyvadlových a turbulentných pohybov trubice, ako aj v dôsledku blikania riasinkového epitelu endosalpinxu sa drvivé vajíčko plodu dostane do dutiny maternice za 3-4 dni, kde môže byť blastocysta vo voľnom stave na 2-4 dni. Potom, keď blastocysta stratila lesklú membránu, klesá do endometria. Implantácia sa teda uskutočňuje 20. až 21. deň 4-týždňového menštruačného cyklu. Porušenie transportnej funkcie vajíčkovodov alebo zrýchlený vývoj blastocysty môže viesť k implantácii vajíčka plodu proximálne k dutine maternice.

Prax ukazuje, že dysfunkcia trubice je najčastejšie spojená so zápalovými procesmi akejkoľvek etiológie. Prevládajúcu úlohu zohráva nešpecifická infekcia, ktorej šíreniu napomáhajú potraty, vnútromaternicová antikoncepcia, vnútromaternicové diagnostické zákroky, komplikovaný priebeh pôrodného aktu a popôrodné obdobie, apendicitída. V posledných rokoch bol odhalený vysoký výskyt chlamýdiovej infekcie u žien operovaných pre mimomaternicové tehotenstvo. Spolu so zápalovým charakterom narušenia štruktúry a funkcie vajíčkovodov je úloha endometriózy mimoriadne dôležitá.

Význam chirurgických zákrokov na vajíčkovodoch neustále narastá v štruktúre príčinných faktorov vedúcich k vzniku mimomaternicového tehotenstva. Ani zavedenie mikrochirurgie takéto nebezpečenstvo nevylučuje.

Kontraktilná aktivita trubice úzko súvisí s povahou hormonálneho stavu tela. Nepriaznivé hormonálne pozadie u žien môže byť spôsobené porušením regulácie menštruačného cyklu akejkoľvek povahy, veku, ako aj použitím exogénnych hormonálnych liekov, ktoré prispievajú k narušeniu alebo indukcii ovulácie.

Nedostatočný vývoj blastocysty v mieste fyziologickej implantácie je spojený s nadmernou biologickou aktivitou samotného vajíčka, čo vedie k urýchlenej tvorbe trofoblastu a možnej nidácii, ktorá sa nedostane do dutiny maternice. Zistiť dôvod takého rýchleho vývoja blastocysty je takmer nemožné.

Porušenie transportu fetálneho vajíčka v niektorých prípadoch možno vysvetliť zvláštnosťami jeho cesty, napríklad vonkajšou migráciou vajíčka po operácii na prílohách: vajíčko z jedného vaječníka cez brušnú dutinu vstupuje do jedinej trubice opačnej strane. Pri niektorých malformáciách vnútorných pohlavných orgánov sú opísané prípady transperitoneálnej migrácie spermií.

V posledných rokoch sa objavili správy o možnosti tubulárnej gravidity po mimotelovom oplodnení a transplantácii blastocysty do maternice.

V trubici, vaječníku, brušnej dutine a dokonca ani v rudimentárnom rohu maternice nie je silná, špecificky vyvinutá sliznica a submukóza, ktorá je charakteristická pre fyziologické tehotenstvo. Progresívne mimomaternicové tehotenstvo naťahuje plod a choriové klky ničia základné tkanivo vrátane krvných ciev. V závislosti od miesta tehotenstva môže byť tento proces rýchlejší alebo pomalší, sprevádzaný väčším alebo menším krvácaním.

Ak sa vajíčko plodu vyvíja v isthmickom úseku trubice, kde je výška záhybov sliznice malá, dochádza k takzvanému bazotropnému (hlavnému) rastu choriových klkov, ktoré rýchlo ničia hlienové, svalové a serózne vrstvy trubice a po 4-6 týždňoch to vedie k perforácii stien s deštrukciou ciev, silne vyvinutou v súvislosti s tehotenstvom. Dochádza k potratu podľa typu vonkajšej ruptúry plodu, teda k prasknutiu tehotnej trubice, ktoré je sprevádzané masívnym krvácaním do brušnej dutiny. Rovnaký je mechanizmus ukončenia tehotenstva, lokalizovaný v intersticiálnej časti trubice. Avšak v dôsledku významnej svalovej vrstvy obklopujúcej túto časť trubice môže byť trvanie tehotenstva dlhšie (až 10-12 týždňov alebo viac). Strata krvi v dôsledku extrémne vyvinutého prekrvenia tejto oblasti pri ruptúre plodu je spravidla masívna.

Integrita mezenterického okraja trubice je veľmi zriedkavo porušená. V tomto prípade je fetálne vajíčko a vytekajúca krv medzi listami širokého väziva. Sú opísané kazuistické prípady, keď fetálne vajíčko nezomrelo, ale pokračovalo v interligamentálnom vývoji po značnú dobu.

Pri ampulárnej lokalizácii tubulárnej gravidity je možné implantovať vajíčko plodu do záhybu endosalpingov (stĺpovitý alebo akrotropný úpon). V tomto prípade môže byť rast choriových klkov nasmerovaný smerom k lúmenu trubice, čo je 4-8 týždňov po nidácii sprevádzané porušením vnútornej kapsuly plodu, čo zase vedie k miernemu alebo stredne závažné krvácanie. Antiperistaltické pohyby trubíc môžu postupne vytlačiť odlúpnuté vajíčko plodu do brušnej dutiny: dôjde k tubulárnemu potratu. Keď je fimbriálna časť trubice uzavretá, krv nalievajúca sa do lúmenu trubice vedie k tvorbe hematosalpingov. Pri otvorenom lúmene ampulky môže krv vytekajúca zo skúmavky a zrážajúca sa v oblasti jej lievika vytvoriť peritubárny hematóm. Opakované výdatnejšie krvácanie vedie k hromadeniu krvi v rekto-maternicovej dutine a vzniku tzv. maternicového hematómu, ohraničeného od brušnej dutiny vláknitým puzdrom, priletovaným na črevné kľučky a omentum.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch fetálne vajíčko vypudené z trubice neodumrie, ale je pripojené k parietálnej alebo viscerálnej peritoneu brušných orgánov (najčastejšie k peritoneu rekto-maternicovej dutiny). Vyvinie sa sekundárne brušné tehotenstvo, ktoré môže existovať v rôznych časoch až do úplného termínu. Ešte zriedkavejšie môže byť plodové vajíčko implantované do brušnej dutiny.

Ovariálne tehotenstvo zriedkavo existuje dlho. Zvyčajne dochádza k vonkajšiemu pretrhnutiu plodu, sprevádzanému výrazným krvácaním. Ak sa tehotenstvo rozvinie na povrchu vaječníka, podobný výsledok sa vyskytuje skoro. V prípade intrafolikulárnej lokalizácie dochádza k prerušeniu neskôr.

Cervikálne tehotenstvo je zriedkavá, ale potenciálne závažná forma mimomaternicového tehotenstva kvôli vysokému riziku krvácania. Cervikálna gravidita sa zvyčajne lieči metotrexátom.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Počas prvých týždňov spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo rovnaké príznaky ako normálne tehotenstvo: nedostatok menštruačného cyklu, únava, nevoľnosť a citlivosť prsníkov.

Hlavné príznaky mimomaternicového tehotenstva:

• Bolesť v panvovej alebo brušnej oblasti, ktorá môže byť akútna na jednej strane, ale nakoniec sa rozšíri do celej brušnej dutiny. Bolesť sa zhoršuje pohybom alebo námahou.
• Vaginálne krvácanie.

Ak si myslíte, že ste tehotná a pociťujete vyššie uvedené príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Prvé týždne mimomaternicového tehotenstva sa nelíšia od bežného tehotenstva. Počas tohto obdobia sa pozorujú:

• Absencia menštruačného cyklu.
• Bolestivosť hrudníka.
• Únava.
• Nevoľnosť.
• Časté močenie.

Ak však mimomaternicové tehotenstvo pokračuje, objavia sa ďalšie príznaky vrátane:

• Bolesť v panvovej alebo brušnej oblasti (zvyčajne do 6-8 týždňov po ukončení menštruačného cyklu). Bolesť sa zhoršuje pohybom alebo napätím, je akútna, jednostranná, prípadne sa rozšíri do celej brušnej dutiny.
• Stredné alebo ťažké vaginálne krvácanie.
• Bolesť pri pohlavnom styku alebo fyzickom vyšetrení lekárom.
• Bolesť v oblasti ramien v dôsledku krvácania do brušnej oblasti pri podráždení bránice.

Príznaky skorého mimomaternicového tehotenstva a potratu sú často rovnaké.

Zvyčajne sa na začiatku tehotenstva oplodnené vajíčko pohne vajíčkovodom smerom k maternici, kde sa prichytí na stenu a začne sa vyvíjať. Ale v 2% diagnostikovaných tehotenstiev sa oplodnené vajíčko zastaví mimo maternice a dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa plod nemôže dlho vyvíjať, ale dosahuje takú veľkosť, že vedie k prasknutiu trubice a krvácaniu, čo je pre matku smrteľné. Žena, ktorá má príznaky mimomaternicového tehotenstva, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Vo väčšine mimomaternicových tehotenstiev sa oplodnené vajíčko prichytí k vajíčkovodu. V zriedkavých prípadoch:

• Vajíčko sa prichytí a začne rásť vo vaječníku, v cervikálnom kanáli alebo v brušnej dutine (okrem orgánov reprodukčného systému).
• Jedno alebo viac vajíčok sa vyvíja v maternici, zatiaľ čo ďalšie vajíčko (alebo niekoľko) rastie paralelne vo vajcovode, cervikálnom kanáli alebo brušnej dutine.
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vajíčko začne vyvíjať v bruchu po odstránení maternice (hysterektómia).

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Ak ste tehotná, pozorne sledujte príznaky, ktoré môžu naznačovať mimomaternicové tehotenstvo, najmä ak ste naň predisponovaní.

Pri vaginálnom krvácaní a akútnej bolesti brucha (pred alebo po diagnostikovaní tehotenstva alebo počas liečby mimomaternicového tehotenstva):

• zavolať sanitku;
• ľahnúť si do postele a odpočívať;
• nerobte náhle pohyby, kým lekár neposúdi zdravotný stav.

V prípade pretrvávajúcej menšej bolesti v brušnej dutine kontaktujte svojho lekára.

Pozorovanie

Sledovanie znamená trochu počkať a zistiť, či sa stav zlepší. Ale pri mimomaternicovom tehotenstve kvôli riziku smrti nemôžete zostať doma a čakať na zázrak. Pri prvom príznaku mimomaternicového tehotenstva okamžite zavolajte sanitku.

Kontaktovať odborníkov

• gynekológ
• rodinný doktor
• pohotovostný lekár

V prípade diagnostikovania mimomaternicového tehotenstva liečbu vykonáva gynekológ.

Formuláre

Na rozdiel od ICD-10 sa v domácej literatúre rozdeľuje tubulárne tehotenstvo na:

• ampulárne;
• istmický;
• intersticiálna.

Intersticiálne tubulárne tehotenstvo predstavuje o niečo menej ako 1 % mimomaternicových tehotenstiev. Pacientky s intersticiálnou tubárnou graviditou vo väčšine prípadov idú k lekárovi neskôr ako s ampulárnou alebo isthmickou. Výskyt gravidity v maternicovom uhle sa zvyšuje na 27 % u pacientok s anamnézou salpingektómie a IVF a PE. Intersticiálne tubulárne tehotenstvo je vo všeobecnosti spojené s väčšinou úmrtí v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, pretože je často komplikované ruptúrou maternice.

Ovariálne tehotenstvo sa delí na:

• vyvíjajúci sa na povrchu vaječníka;
• vyvíjajúci sa intrafolikulárne.

Tehotenstvo v bruchu sa delí na:

• primárne (na začiatku dochádza k implantácii do brušnej dutiny);
• sekundárne.

V závislosti od miesta implantácie vajíčka sa mimomaternicové tehotenstvo delí na tubálne, ovariálne, lokalizované v rudimentárnom rohu maternice a brušné. Medzi všetkými prípadmi tubárneho tehotenstva, v závislosti od umiestnenia plodu, sú ampulárne, istmické a intersticiálne. Ovariálne tehotenstvo možno pozorovať v dvoch verziách: vyvíja sa na povrchu vaječníka a vo vnútri folikulu. Abdominálna mimomaternicová gravidita sa delí na primárnu (implantácia spočiatku prebieha na temennom pobrušnici, omente alebo akýchkoľvek brušných orgánoch) a sekundárnu (prichytenie vajíčka plodu v brušnej dutine po jeho vypudení z vajíčkovodu). Mimomaternicové tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice by sa malo striktne pripisovať mimomaternicovej rozmanitosti uterinnej gravidity, ale kvôli zvláštnostiam jej klinického priebehu je potrebné zvážiť túto lokalizáciu v skupine možností proximálnej mimomaternicovej gravidity.

Medzi všetkými typmi mimomaternicového tehotenstva je zvykom rozlišovať bežné a zriedkavé formy. Prvé zahŕňajú ampulárnu a istmickú lokalizáciu tubulárneho tehotenstva, ktoré predstavujú 93-98,5% prípadov. Ampulárna lokalizácia tubulárneho tehotenstva je o niečo bežnejšia ako istmická.

Medzi zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva patrí intersticiálna (0,4-2,1 %), ovariálna (0,4-1,3 %), abdominálna (0,1-0,9 %). Ešte menej časté je mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa vyvíja v rudimentárnom rohu maternice (0,1-0,9%), v prídavnom vajíčkovode. Kazuistika zahŕňa extrémne zriedkavé prípady viacpočetného tehotenstva s rôznou lokalizáciou: kombinácia maternice a vajcovodu, bilaterálna tubalová a iné kombinácie ektopickej lokalizácie vajíčka.

Lokalizácia ektopického plodu úzko súvisí s charakteristikami klinického priebehu ochorenia, medzi ktorými sú progresívne a narušené formy. K porušeniu gravidity môže dôjsť podľa typu vonkajšej ruptúry plodu: ruptúra ​​vaječníka, rudimentárneho rohu maternice, intersticiálneho vajcovodu, často istmická, zriedka ampulárna. Druhou možnosťou potratu je vnútorná ruptúra ​​plodu, čiže tubálny potrat. Podľa tohto typu sa najčastejšie vyskytuje porušenie tehotenstva, ktoré sa nachádza v ampulárnej časti trubice. V posledných rokoch sa v dôsledku zlepšovania diagnostických možností objavuje tendencia izolovať regresívnu formu mimomaternicového tehotenstva.

Abdominálne (brušné) tehotenstvo

Vzťahujú sa na zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva (0,3-0,4%). Lokalizácia brušnej gravidity je odlišná: omentum, pečeň, sakro-uterinné väzy, rekto-uterinná depresia. Môže byť primárna (implantácia sa vyskytuje v brušných orgánoch) a sekundárna (na začiatku dochádza k implantácii do trubice a potom v dôsledku tubulárneho potratu je oplodnené vajíčko vypudené z trubice a opäť implantované do brušnej dutiny). Tento rozdiel je čisto teoretický a počiatočnú implantáciu je možné stanoviť iba histologickým vyšetrením, pretože v čase operácie je trubica už makroskopicky nezmenená.

Abdominálne tehotenstvo, primárne aj sekundárne, je extrémne zriedkavé. Progresívne primárne tehotenstvo prakticky nie je diagnostikované; jeho prerušenie dáva obraz o prerušenom tubárnom tehotenstve.

Sekundárne brušné tehotenstvo sa vyskytuje po tubulárnom potrate alebo prasknutí trubice, extrémne zriedkavo - po ruptúre maternice. Tehotenstvo v brušnej dutine môže trvať dlho, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život ženy, zatiaľ čo plod je zriedka životaschopný. Viac ako polovica plodov má malformácie.

Sekundárne abdominálne tehotenstvo môže byť podozrivé u žien, ktoré mali v počiatočných štádiách epizódy bolesti v dolnej časti brucha sprevádzané malým krvavým výtokom z vagíny. Typické sú sťažnosti ženy na bolestivé pohyby plodu. Externé vyšetrenie pacientky môže odhaliť nesprávnu polohu plodu. jasne cítiť jeho malé časti. Neexistujú žiadne kontrakcie plodu, ktoré sa zvyčajne určujú palpáciou. Pri internom vyšetrení treba venovať pozornosť posunu krčka maternice nahor a do strany. V niektorých prípadoch je možné nahmatať maternicu oddelene od plodu. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí absenciu steny maternice okolo plodového vaku.

Ovariálne tehotenstvo

Jedna zo zriedkavých foriem mimomaternicového tehotenstva, jeho frekvencia je 0,1–0,7%. Existujú dve formy tohto tehotenstva: intrafolikulárne a epioforálne. Pri intrafolikulárnej forme dochádza k oplodneniu a implantácii vo folikule, pri epioforálnej forme na povrchu vaječníka.

cervikálne tehotenstvo

Frekvencia sa pohybuje od 1 z 2 400 do 1 z 50 000 tehotenstiev. Predpokladá sa, že riziko jej vzniku zvyšuje predchádzajúci potrat alebo cisársky rez, Ashermanov syndróm, užívanie dietylstilbestrolu matkou počas tehotenstva, maternicové myómy, mimotelové oplodnenie a prenos embryí. Ultrazvukové príznaky cervikálneho tehotenstva:

• absencia fetálneho vajíčka v maternici alebo falošného fetálneho vajíčka;
• hyperechogenicita endometria (decidívne tkanivo);
• heterogenita myometria;
• maternica vo forme presýpacích hodín;
• rozšírenie cervikálneho kanála;
• oplodnené vajíčko v cervikálnom kanáli;
• placentárne tkanivo v cervikálnom kanáli;
• uzavretý interný os.

Po potvrdení diagnózy sa stanoví krvná skupina a Rh faktor, nainštaluje sa venózny katéter a získa sa písomný súhlas pacientky na vykonanie prípadnej exstirpácie maternice. To všetko je spôsobené vysokým rizikom masívneho krvácania. Existujú správy o účinnosti intraamniotického a systémového metotrexátu v cervikálnej gravidite. Diagnóza cervikálnej gravidity sa často robí až počas diagnostickej kyretáže pre podozrenie na prebiehajúci potrat alebo neúplný potrat, keď začalo silné krvácanie. Na zastavenie krvácania sa v závislosti od jeho intenzity používa tesná tamponáda vagíny, záblesk laterálneho fornixu vagíny, zavedenie kruhového stehu na krčku maternice, zavedenie Foleyho katétra do krčka maternice a nafúknutie manžety. Používa sa aj embolizácia krvácajúcich ciev, podviazanie maternice alebo vnútorných iliakálnych artérií. Pri neúčinnosti všetkých týchto opatrení dochádza k exstirpácii maternice.

Tehotenstvo v zaostalom rohu maternice

Stretnite sa v 0,1-0,9% prípadov. Anatomicky možno toto tehotenstvo pripísať maternicovému, no vzhľadom na to, že rudimentárny roh vo väčšine prípadov nekomunikuje s vagínou, prebieha takéto tehotenstvo klinicky ako mimomaternicové.

K otehotneniu v rudimentárnom rohu, ktorý má nedostatočne vyvinutú svalovú vrstvu a dolnú sliznicu, dochádza za týchto podmienok: dutina rohu komunikuje s vajcovodom, v sliznici neprebieha deskvamačná fáza, a preto nie je tvorba hematometra, ktorá bráni implantácii vajíčka plodu. Mechanizmus prieniku blastocysty do dutiny rudimentárneho rohu sa zdá byť spojený s transperitoneálnou migráciou spermií alebo vajíčka.

Progresívne tehotenstvo je extrémne zriedkavé. Možno to podozrievať na základe nezvyčajných údajov z interného gynekologického vyšetrenia: zväčšená maternica (s periódami dlhšími ako 8 týždňov, v rozpore s oneskorením menštruácie) je odmietnutá na stranu; na opačnej strane je určená nádorovitá bezbolestná formácia mäkkej konzistencie, spojená s maternicou s hustou nohou. Neoceniteľnú pomoc poskytuje ultrazvuk alebo laparoskopia.

Porušenie tehotenstva sa vyskytuje ako vonkajšie pretrhnutie plodu, sprevádzané hojným krvácaním a vyžaduje si núdzový chirurgický zákrok. Rozsahom operácie v typických prípadoch je odstránenie rudimentárneho rohu spolu s priľahlým vajíčkovodom.

Intraligmentárne tehotenstvo

Ide o 1 z 300 prípadov mimomaternicového tehotenstva. Zvyčajne sa vyskytuje druhýkrát, keď sa vajcovod pretrhne pozdĺž mezenterického okraja a plodové vajíčko prenikne medzi pláty širokého väziva. Intraligmentárne tehotenstvo je možné aj s fistulou spájajúcou dutinu maternice a parametrium. Placenta môže byť umiestnená na maternici, močovom mechúre alebo panvovej stene. Ak nie je možné odstrániť placentu, je ponechaná. Existujú správy o úspešnom pôrode termínovaných intraligamentárnych tehotenstiev.

Zriedkavé varianty mimomaternicového tehotenstva

Kombinácia mimomaternicového tehotenstva a maternice

Frekvencia sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1 zo 100 do 1 z 30 000 tehotenstiev. Po vyvolaní ovulácie sa nachádza vyššie. Po určení fetálneho vajíčka v maternici ultrazvuk často nevenuje pozornosť druhému fetálnemu vajcu. Výsledky viacerých štúdií hladiny beta podjednotky HCG sa nelíšia od výsledkov v normálnom tehotenstve. Vo väčšine prípadov sa pri mimomaternicovom tehotenstve vykoná operácia a maternicové tehotenstvo sa nepreruší. Je tiež možné zaviesť chlorid draselný do fetálneho vajíčka umiestneného vo vajíčkovode (s laparoskopiou alebo cez laterálny fornix vagíny). Metotrexát sa nepoužíva.

Viacnásobné mimomaternicové tehotenstvo

Je dokonca zriedkavejšia ako kombinácia maternice a mimomaternicového tehotenstva. Existuje veľa možností pre počet a lokalizáciu fetálnych vajíčok. Bolo popísaných asi 250 prípadov mimomaternicového tehotenstva dvojčiat. Vo väčšine prípadov ide o ampulárne alebo istmické tubárne tehotenstvá, ale boli opísané aj ovariálne, intersticiálne tubárne a abdominálne tehotenstvá. Mimomaternicové tehotenstvo s dvojčatami a trojčatami je možné po resekcii vajcovodu a EP. Liečba je rovnaká ako pri jednorazovom tehotenstve.

Tehotenstvo po hysterektómii

Najvzácnejším typom mimomaternicového tehotenstva je tehotenstvo po vaginálnej alebo brušnej hysterektómii. K implantácii embrya do vajíčkovodu dochádza krátko pred operáciou alebo na 1. deň po operácii. Mimomaternicové tehotenstvo je možné kedykoľvek po operácii, ak existuje komunikácia medzi brušnou dutinou a pahýľom krčka maternice alebo vagíny.

Chronické mimomaternicové tehotenstvo

Ide o stav, keď fetálne vajíčko nie je po smrti plne organizované a vo vajíčkovode zostávajú životaschopné choriové klky. Chronické mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje v prípadoch, keď liečba z nejakého dôvodu nebola vykonaná. Choriové klky spôsobujú opakované krvácania do steny vajcovodu, postupne sa naťahuje, ale väčšinou sa nezlomí. Pri chronickom mimomaternicovom tehotenstve 86% pacientov hlási bolesť v dolnej časti brucha, 68% - krvavý výtok z genitálneho traktu. Oba príznaky sú pozorované naraz u 58% žien. U 90 % pacientok chýba menštruácia 5–16 týždňov (v priemere 9,6 týždňa), takmer u všetkých sa v panve tvorí masový útvar. Občas sa pri chronickom mimomaternicovom tehotenstve objaví kompresia močovodov alebo obštrukcia čriev. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky chronického mimomaternicového tehotenstva je ultrazvuk. Koncentrácia β-podjednotky HCG v krvnom sére je nízka alebo normálna. Bola indikovaná salpingektómia. Sprievodný aseptický zápal vedie k adhezívnemu procesu, v súvislosti s tým je často potrebné spolu s vajíčkovodom odstrániť aj vaječník.

Spontánne zotavenie

V niektorých prípadoch sa mimomaternicové tehotenstvo prestane vyvíjať a fetálne vajíčko postupne zmizne alebo dôjde k úplnému tubárnemu potratu. Chirurgická liečba sa nevyžaduje. Frekvencia takéhoto výsledku mimomaternicového tehotenstva a predisponujúce podmienky nie sú známe. Nemožno tiež odhadnúť jeho prognózu. Obsah β-podjednotky HCG nemôže slúžiť ako návod.

Pretrvávajúce mimomaternicové tehotenstvo

Pozorujú sa po operáciách na zachovanie orgánov na vajíčkovodoch (salpingotómia a umelý tubalový potrat). Pri histologickom vyšetrení embryo zvyčajne chýba a v svalovej membráne sa nachádzajú choriové klky. Implantácia prebieha mediálne z jazvy na vajíčkovode. Do brušnej dutiny je možné implantovať choriové klky. V poslednej dobe sa zvýšil výskyt pretrvávajúceho mimomaternicového tehotenstva. To sa vysvetľuje širokým rozšírením operácií na zachovanie orgánov na vajíčkovodoch. Je charakteristické, že po operácii nedochádza k poklesu beta podjednotky HCG. Odporúča sa stanoviť beta podjednotku HCG alebo progesterónu na 6. deň po operácii a potom každé 3 dni. Riziko pretrvávajúceho mimomaternicového tehotenstva závisí od typu operácie, počiatočnej koncentrácie beta-podjednotky HCG, gestačného veku a veľkosti vajíčka. Oneskorená menštruácia o menej ako 3 týždne a priemer gestačného vaku menší ako 2 cm zvyšujú riziko pretrvávajúceho mimomaternicového tehotenstva. Pri perzistujúcej mimomaternicovej gravidite sa vykonáva chirurgická (opakovaná salpingotómia alebo častejšie salpingoektómia), ako aj konzervatívna liečba (použitie metotrexátu). Mnohí autori uprednostňujú konzervatívnu liečbu, pretože choriové klky môžu byť lokalizované nielen vo vajíčkovode, a preto nie sú vždy stanovené pri druhej operácii. Pri porušení hemodynamiky je indikovaný chirurgický zákrok.

Komplikácie a dôsledky

Mimomaternicové tehotenstvo môže pretrhnúť vajíčkovod, čím sa zníži šanca na ďalšie tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo by malo byť diagnostikované včas kvôli bezpečnosti ženy a aby sa zabránilo silnému krvácaniu. Perforované mimomaternicové tehotenstvo vyžaduje okamžitú operáciu na zastavenie závažného krvácania v bruchu. Roztrhnutý vajíčkovod sa odstráni úplne alebo čiastočne.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Ak máte podozrenie, že ste tehotná, kúpte si tehotenský test alebo si urobte test moču. Na určenie mimomaternicového tehotenstva lekár:

• vykoná vyšetrenie panvových orgánov na určenie veľkosti maternice a prítomnosti útvarov v brušnej dutine;
• predpísať krvný test na zistenie tehotenského hormónu (test sa opakuje po 2 dňoch). Počas skorého tehotenstva sa tento hormón zdvojnásobuje každé dva dni. Jeho nízka hladina naznačuje anomáliu - mimomaternicové tehotenstvo.
• Ultrazvuk zobrazuje obraz vnútorných orgánov. Lekár diagnostikuje tehotenstvo 6 týždňov od posledného menštruačného cyklu.

Vo väčšine prípadov sa mimomaternicové tehotenstvo dá zistiť počas vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku a krvných testov. Ak pociťujete príznaky mimomaternicového tehotenstva:

• podstúpiť vaginálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určí bolestivosť v maternici alebo vajíčkovodoch, zväčšenie veľkosti maternice viac ako zvyčajne;
• urobte ultrazvuk (transvaginálne alebo abnominálne), ktorý poskytuje jasný obraz orgánov a ich štruktúr v dolnej časti brucha. Transvaginálne vyšetrenie (ultrazvuk) je spoľahlivejší spôsob diagnostiky tehotenstva, ktorý sa dá určiť už 6 týždňov po poslednom menštruačnom cykle. Pri mimomaternicovom tehotenstve lekár v maternici neuvidí známky embrya alebo plodu, ale krvný test ukáže zvýšenú hladinu hormónov.
• vykonajte krvný test dvakrát alebo viackrát na stanovenie hladiny hormónov (ľudský choriový gonadotropín) v intervale 48 hodín. V prvých týždňoch normálneho tehotenstva sa tento hormón zdvojnásobuje každé dva dni. Nízka alebo mierne stúpajúca hladina naznačuje mimomaternicové tehotenstvo alebo potrat. Ak je hladina tohto hormónu príliš nízka, mali by sa vykonať ďalšie testy na určenie príčiny.

Niekedy sa vykonáva laparoskopia na určenie mimomaternicového tehotenstva, ktoré možno vidieť a ukončiť po 5 týždňoch. Ale to sa často nepoužíva, pretože ultrazvuk a krvné testy poskytujú presné výsledky.

Hlavné sťažnosti pacientov s mimomaternicovým tehotenstvom:

• oneskorená menštruácia (73%);
• špinenie z genitálneho traktu (71 %);
• bolesti rôzneho charakteru a intenzity (68 %);
• nevoľnosť;
• ožarovanie bolesti v bedrovej oblasti, konečníku, vnútornej strane stehna;
• kombinácia troch z vyššie uvedených príznakov.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie mimomaternicového tehotenstva

Najinformatívnejšie v diagnostike mimomaternicového tehotenstva: stanovenie koncentrácie β-podjednotky chorionického gonadotropínu (HCG) v krvi, ultrazvuk a laparoskopia.

Na včasnú diagnostiku vykonajte:

• transvaginálny ultrazvuk;
• stanovenie obsahu β-podjednotky HCG v krvnom sére.

Kombinácia transvaginálneho ultrazvuku a stanovenie koncentrácie β-podjednotky HCG umožňuje diagnostikovať graviditu u 98 % pacientok od 3. týždňa gravidity. Ultrazvuková diagnostika mimomaternicového tehotenstva zahŕňa meranie hrúbky endometria, sonohysterografiu, farebný Doppler. Tehotenstvo v maternicovom uhle môže byť podozrivé s asymetriou maternice, asymetrickou polohou vajíčka plodu, detekovanou ultrazvukom.

Hlavné kritériá ultrazvukovej diagnostiky mimomaternicového tehotenstva:

• heterogénne adnexálne štruktúry a voľná tekutina v brušnej dutine (26,9 %);
• heterogénne adnexálne štruktúry bez voľnej tekutiny (16 %);
• ektopicky umiestnené fetálne vajíčko so živým embryom (je tam tlkot srdca) (12,9 %);
• ektopická lokalizácia embrya (bez srdcového tepu) (6,9 %).

Podľa výsledkov ultrazvuku sa rozlišujú 3 typy echografického obrazu dutiny maternice počas mimomaternicového tehotenstva:

• I - zhrubnuté endometrium od 11 do 25 mm bez známok deštrukcie;
• II - dutina maternice je rozšírená, predozadná veľkosť je od 10 do 26 mm, obsah je väčšinou tekutý, heterogénny vďaka hematometru a gravidnému endometriu odmietnutému v rôznej miere;
• III - dutina maternice je uzavretá, M-echo vo forme hyperechoického pruhu od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Na objasnenie diagnózy tubulárneho tehotenstva, narušeného typom vnútornej ruptúry plodu, existuje množstvo ďalších výskumných metód. Najinformatívnejšie a najaktuálnejšie sú tieto:

• Stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu alebo jeho beta podjednotky (beta choriový gonadotropín) v sére alebo moči.
• Ultrazvukové skenovanie.
• Laparoskopia.

V súčasnosti existuje mnoho spôsobov, ako určiť ľudský chorionický gonadotropín. Niektoré z nich (napríklad biologické) stratili vedúcu úlohu. Vzhľadom na vysokú špecificitu a citlivosť sa dáva prednosť rádioimunologickej metóde na kvantitatívne stanovenie B-choriového gonadotropínu v krvnom sére. Pozitívne hodnotenie si zaslúžili enzýmové imunoanalytické metódy na detekciu chorionického gonadotropínu v moči, ako aj iné varianty imunologických testov (kapilárne, doštičkové). Majú právo existovať také známe sérologické metódy na stanovenie chorionického gonadotropínu v moči, ako je reakcia inhibície aglutinácie erytrocytov alebo ukladanie latexových častíc. Všetky laboratórne metódy diagnostiky tehotenstva sú vysoko špecifické: správne odpovede sa pozorujú od 92 do 100 % už od 9.-12. dňa po oplodnení vajíčka. Zisťujú však iba skutočnosť existencie tehotenstva bez špecifikácie jeho lokalizácie, preto ich možno použiť. vykonávanie diferenciálnej diagnostiky so zápalovým procesom v prílohách, apoplexiou vaječníkov, endometriózou príloh a podobnými ochoreniami.

Ultrasonografia (ultrazvuk) je široko používaná neinvazívna metóda, ktorá v kombinácii so stanovením beta-choriového gonadotropínu môže poskytnúť vysokú diagnostickú presnosť. Medzi hlavné príznaky tubulárneho potratu identifikované ultrazvukom patrí absencia fetálneho vajíčka v dutine maternice, zvýšenie prídavkov, prítomnosť tekutiny v rekto-maternicovej dutine. Pulzácia srdca embrya počas mimomaternicového tehotenstva je zriedkavo zaznamenaná.

Transvaginálny ultrazvuk vám umožňuje určiť fetálne vajíčko v dutine maternice pri koncentrácii beta-chorionického gonadotropínu v krvnom sére 1000-1200 IU / l (približne 5 dní po začiatku poslednej menštruácie). Pomocou transabdominálneho ultrazvuku je možné detegovať fetálne vajíčko v maternicovej dutine s koncentráciou beta-chorionického gonadotropínu v krvnom sére viac ako 6000 IU / l.

Najinformatívnejšou metódou, ktorá umožňuje takmer 100% presnosť vykonania diferenciálnej diagnózy, je laparoskopia. Vysoké hodnotenie diagnostických schopností laparoskopie je trochu znížené skutočnosťou, že táto metóda je agresívna, nemožno ju použiť u všetkých pacientov, pretože v procese jej implementácie sú možné komplikácie.

Kontraindikácie laparoskopie sú srdcová a pľúcna insuficiencia; všetky druhy šoku, peritonitída; črevná obštrukcia; všetky choroby a stavy sprevádzané porušením zrážanlivosti krvi; adhezívny proces v brušnej dutine; plynatosť; obezita; prítomnosť infekčných chorôb. Závažné komplikácie zriedkavo sprevádzajú laparoskopiu. Najčastejšie ide o poranenia tenkého a hrubého čreva, omenta, ciev, ako aj emfyzém brušnej steny, omenta a mediastína. Preto názor, že endoskopia by sa mala vykonávať ako záverečná fáza vyšetrenia, zostáva aktuálny dodnes.

Takáto metóda, ktorá je gynekológom známa, ako punkcia utero-rektálneho prehĺbenia brušnej dutiny, vykonávaná cez zadný fornix vagíny, nestratila svoj význam. Získanie tekutej tmavej krvi s malými zrazeninami potvrdzuje prítomnosť tubulárneho tehotenstva. Malo by sa však pamätať na to, že neprítomnosť krvi v bodke neumožňuje urobiť kategorický záver.

Diferenciálnej diagnostike v mnohých prípadoch pomáha histologické vyšetrenie endometriálnych sterov. Absencia choriových klkov pri deciduálnych premenách sliznice alebo iných subtílnejších zmenách endometria (štruktúry spätného vývoja sliznice po poruche tehotenstva, spleť špirálových ciev, premena epitelu maternice v podobe fenoménu Arias-Stella a Overbeckových „svetelných žliaz“) najčastejšie svedčí v prospech mimomaternicového tehotenstva.

V ťažko diagnostikovaných prípadoch možno použiť hysterosalpingografiu so zavedením kontrastných látok rozpustných vo vode alebo jej rozmanitosť - selektívnu salpingografiu po predbežnej katetrizácii vajíčkovodov počas hysteroskopie. Pre tubárnu graviditu je charakteristický prienik kontrastnej látky medzi vajíčko plodu a stenu trubice (príznak toku) a nerovnomerná impregnácia plodového vajíčka ňou.

Progresívne tubárne tehotenstvo, bohužiaľ, je diagnostikované len zriedka. Dôvodom je nedostatok presvedčivých klinických príznakov. Použitie moderných výskumných metód však umožňuje rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo ešte pred jeho prerušením. Včasná diagnostika zase prispieva k včasnej adekvátnej liečbe, ktorá zachováva nielen zdravie, ale aj reprodukčnú funkciu žien.

Progresívne tubárne tehotenstvo existuje krátko: 4-6 týždňov, zriedka dlhšie. Neexistujú prakticky žiadne zjavné príznaky charakteristické len pre progresívne mimomaternicové tehotenstvo. Ak dôjde k oneskoreniu alebo ak je menštruácia pre pacientku neobvyklá, môžu sa objaviť znaky charakteristické pre fyziologickú alebo komplikovanú maternicovú graviditu: porucha chuti, nevoľnosť, slinenie, vracanie, prekrvenie mliečnych žliaz, niekedy menšie bolesti v podbrušku, ktoré spôsobujú nemajú jednoznačný charakter. Celkový stav pacienta je celkom uspokojivý. Gynekologické vyšetrenie v počiatočných štádiách progresívnej tubálnej gravidity zvyčajne neodhalí údaje potvrdzujúce diagnózu. Cyanóza a uvoľnenie sliznice vagíny a krčka maternice sú mierne vyjadrené. V dôsledku hyperplázie a hypertrofie svalovej vrstvy a premeny sliznice na deciduálnu veľkosť maternice v prvých 6-7 týždňoch zodpovedá oneskoreniu menštruácie. Zväčšenie maternice však nie je sprevádzané zmenou jej tvaru, ktorý zostáva hruškovitý, v predozadnom smere trochu sploštený. Slabo vyjadrené zmäkčenie istmu. V niektorých prípadoch je možné nahmatať zväčšenú trubicu a zistiť pulzáciu ciev cez laterálny fornix. Podozrenie na progresívne tubárne tehotenstvo je oveľa jednoduchšie, ak trvanie jeho existencie presiahne 8 týždňov. Od tohto času sa zistí oneskorenie veľkosti maternice od očakávaného gestačného veku. Zvyšuje sa možnosť zistenia zhrubnutého vajíčkovodu.

Všetky vyššie uvedené mikrosymptómy vyvolávajú podozrenie na progresívnu tubárnu graviditu, ak sa zistia u žien, ktoré už v minulosti prekonali mimomaternicové tehotenstvo, potraty, komplikovaný zápal slepého čreva, ktoré prekonali zápalové procesy príveskov, ktoré trpeli neplodnosťou, príp. ktorí užívali vnútromaternicovú alebo hormonálnu antikoncepciu.

Objasnenie diagnózy v takýchto prípadoch by sa malo vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Plán vyšetrenia pacienta závisí od vybavenia nemocnice, jej laboratórnych a hardvérových možností. Optimálna možnosť vyšetrenia: povinné stanovenie chorionického gonadotropínu v krvnom sére alebo moči a ultrazvukové vyšetrenie, ak je to potrebné, laparoskopia.

Ak nie je možné použiť ultrazvuk a laparoskopiu, vyšetrenie trvá dlhšie. Vykonávanie diagnostických opatrení môže byť dvojaké v závislosti od postoja pacientky k možnému tehotenstvu maternice. Potvrdenie požadovaného tehotenstva akoukoľvek dostupnou metódou na stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu. lekár vykonáva dynamické sledovanie pacientky po takú dobu, ktorá umožní určiť lokalizáciu fetálneho vajíčka klasickým vaginálnym vyšetrením. Ak žena nemá záujem o tehotenstvo, potom možno vykonať kyretáž dutiny maternice a histologické vyšetrenie odobratého tkaniva alebo gnsterosalpingografiu. Ešte raz treba zdôrazniť, že vyšetrenie pacientky s podozrením na progresívnu mimomaternicovú graviditu by sa malo vykonávať v nemocnici, kde môže byť kedykoľvek dislokovaná operačná sála na poskytnutie neodkladnej chirurgickej starostlivosti.

Následná diagnóza po liečbe

Týždeň po liečbe mimomaternicového tehotenstva je potrebné znova niekoľkokrát skontrolovať hladinu tehotenského hormónu (ľudský choriový gonadotropín). Ak jeho hladina klesne, potom sa mimomaternicové tehotenstvo preruší (niekedy v prvých dňoch po liečbe sa hladina hormónu môže zvýšiť, ale potom spravidla klesá). V niektorých prípadoch sa testy opakujú dlhší čas (od týždňov až po mesiace), kým sa lekár nepresvedčí, že hladina hormónu klesla na minimum.

Na čo by ste mali myslieť?

Ak ste tehotná a ste ohrozená, mali by ste byť starostlivo vyšetrená. Lekári sa nie vždy zhodujú na rizikových faktoroch mimomaternicového tehotenstva, no jedno je jasné – riziko sa zvyšuje po mimomaternicovom tehotenstve v anamnéze, operácii vajíčkovodu alebo tehotenstve so súčasným vnútromaternicovým telieskom.

Tehotenský test, ktorý sa predáva v lekárňach a zahŕňa test moču, vždy presne ukáže stav tehotenstva, ale nemôže odhaliť patológiu, konkrétne mimomaternicové tehotenstvo. Preto, keď ste doma dostali pozitívny výsledok a máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, musíte navštíviť lekára, ktorý v prípade potreby predpíše krvný test a ultrazvuk.

Odlišná diagnóza

Na diferenciálnu diagnostiku nevyvíjajúcej sa alebo prerušenej gravidity maternice a mimomaternicovej gravidity sa vykonáva kyretáž dutiny maternice. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa pri škrabaní odhaľuje deciduálne tkanivo bez choriových klkov, fenomén Arias-Stella (hyperchromické endometriálne bunky). Pri prerušenom tehotenstve maternice obsahuje škrabanie zvyšky alebo časti fetálneho vajíčka, prvky chorionu.

Progresívne tubárne tehotenstvo sa rozlišuje od:

• skoré tehotenstvo maternice;
• dysfunkčné krvácanie z maternice;
• chronický zápal príveskov maternice.

Ukončenie tehotenstva podľa typu prasknutia potrubia sa rozlišuje od:

• apoplexia vaječníkov;
• perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• prasknutie pečene a sleziny;
• torzia stopky cysty alebo nádoru vaječníka;
• akútna apendicitída;
• akútna pelvioperitonitída.

Tehotenstvo prerušené typom prasknutia vnútorného plodu (tubárny potrat) je potrebné odlíšiť od:

• potrat;
• exacerbácia chronickej salpingooforitídy;
• dysfunkčné krvácanie z maternice;

Ak mimomaternicové tehotenstvo trvá dlhší čas, bezpečnejšou možnosťou je operácia. Ak je to možné, urobí sa laparoskopia (malý rez v brušnej dutine), ale v prípade núdze bude rez oveľa väčší.

Vo väčšine prípadov sa mimomaternicové tehotenstvo okamžite preruší, aby sa predišlo prasknutiu vajíčkovodu a vážnej strate krvi. Liečba závisí od načasovania diagnózy tehotenstva a celkového zdravotného stavu ženy. Ak počas mimomaternicového tehotenstva nedôjde ku krvácaniu, žena sa môže rozhodnúť ho ukončiť - liekmi alebo chirurgickým zákrokom. Lekárske prípravky. Liek ako metotrexát sa používa na ukončenie mimomaternicového tehotenstva. V tomto prípade je vylúčená celková anestézia a rez dutiny. Spôsobuje však vedľajšie účinky a vyžaduje si krvné testy počas niekoľkých týždňov, aby ste sa uistili, že liečba funguje.

Metotrexát má pozitívny účinok, ak:

• hladina tehotenského hormónu v krvi je nižšia ako 5 000;
• gestačný vek - do 6 týždňov;
• embryo ešte nemá srdcovú činnosť.

Chirurgická intervencia

Ak mimomaternicové tehotenstvo spôsobuje závažné symptómy, ako je krvácanie a vysoké hladiny hormónov, je potrebné vykonať operáciu, pretože šanca, že lieky budú účinné, sa zníži na minimum a dôjde k prasknutiu vajíčkovodu. Ak je to možné, urobte laparoskopiu (malý rez dutiny). V prípade prasknutia vajcovodu je potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Niekedy je zrejmé, že mimomaternicové tehotenstvo skončí svojvoľným potratom. Potom nie je potrebná žiadna liečba. Ale lekár bude stále trvať na krvných testoch, aby sa uistil, že hladina hormónu klesá.

Niekedy mimomaternicové tehotenstvo nie je liečiteľné:

• Ak po užití metotrixátu hladiny hormónov neklesnú a krvácanie sa nezastaví, musíte podstúpiť operáciu.
• Po operácii môžete užívať metotrixát.

Chirurgická liečba mimomaternicového tehotenstva

Pri mimomaternicovom tehotenstve je metotrexát prvou vecou, ​​​​ktorú treba urobiť, ale krvné testy sa robia niekoľkokrát.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa vykonáva niekoľko typov chirurgických zákrokov: salpingostómia (vytvorenie otvoru vo vajíčkovode spájajúce jeho dutinu s brušnou dutinou) alebo salpingektómia (odstránenie vajíčkovodu).

Salpingostómia má podobný účinok ako metotrexát, pretože oba lieky majú rovnakú účinnosť a zachovávajú možnosť budúceho tehotenstva.

Operácia je rýchly spôsob, ako problém vyriešiť, no zanecháva jazvy, ktoré môžu spôsobiť problémy počas budúceho tehotenstva. Operácie vajíčkovodu mu škodia v závislosti od miesta prichytenia a veľkosti embrya, ako aj od typu operácie.

Chirurgia je jediný spôsob, ako ukončiť mimomaternicové tehotenstvo, ak je staršie ako 6 týždňov alebo ak došlo k vnútornému krvácaniu.

Kedykoľvek je najúčinnejším spôsobom chirurgické ukončenie mimomaternicového tehotenstva. Ak je tehotenstvo dlhšie ako 6 týždňov a dochádza k krvácaniu, operácia je jediným spôsobom, ako problém vyriešiť. Ak je to možné, vykoná sa laparoskopia (menší rez v dutine), po ktorom proces obnovy netrvá dlho.

Výber chirurgického zákroku

Ukončenie mimomaternicového tehotenstva sa uskutočňuje dvoma spôsobmi, a to salpingostómiou a salpingektómiou.

• Salpingostómia. Embryo sa odstráni vybratím cez malý otvor vo vajíčkovode, ktorý sa sám zahojí alebo sa zašije. Takáto operácia sa vykonáva, ak je embryo menšie ako 2 cm a nachádza sa na vzdialenom konci vajíčkovodu.
• Salpingektómia. Časť vajcovodu sa odstráni a jeho časti sa spoja. Táto operácia sa vykonáva v prípade natiahnutia potrubia a rizika jeho prasknutia.

Obe tieto operácie sa vykonávajú laparoskopiou (malým rezom) alebo klasickou brušnou operáciou. Laparoskopia spôsobuje menšie škody a proces obnovy je rýchlejší ako lapotómia (otvorenie brucha). Ale v prípade abdominálneho mimomaternicového tehotenstva alebo núdzového ukončenia mimomaternicového tehotenstva sa spravidla vykonáva laparotómia.

Na čo by ste mali myslieť?

Keď je embryo v neporušenom vajíčkovode, lekár vynaloží maximálne úsilie na ukončenie tehotenstva bez poškodenia trubice. V prípade prasknutia vajcovodu sa vykoná núdzová operácia na ukončenie tehotenstva.

Liečba mimomaternicového tehotenstva doma

Ak ste v rizikovej skupine, kúpte si tehotenský test. S pozitívnym výsledkom choďte ku gynekológovi, ktorý musí tehotenstvo potvrdiť. Povedzte svojmu lekárovi o svojich obavách.

Ak užívate metotrixát na ukončenie mimomaternicového tehotenstva, pripravte sa na vedľajšie účinky.

Ak ukončíte mimomaternicové tehotenstvo, bez ohľadu na týždeň, možno budete potrebovať čas na smútok nad stratou. Často ženy pociťujú depresiu v dôsledku drastickej hormonálnej zmeny po potrate. Ak sa príznaky depresie pozorujú dlhšie, treba ísť na konzultáciu k psychológovi.

Porozprávajte sa s inými ženami, ktoré zažili rovnakú stratu alebo s priateľmi.

Medikamentózna liečba mimomaternicového tehotenstva

Lieky sa používajú iba v počiatočných štádiách diagnostiky mimomaternicového tehotenstva (keď embryo nepretrhlo vajíčkovod). Lieky spôsobujú menšie poškodenie vajíčkovodov ako operácia.

Predpisujú sa v počiatočných štádiách diagnostiky mimomaternicového tehotenstva pri absencii krvácania a tiež keď:

• hormonálna hladina nižšia ako 5 000;
• od posledného menštruačného cyklu neprešlo viac ako 6 týždňov;
• embryo ešte nemá srdcový rytmus.

V prípade gestačného veku viac ako 6 týždňov sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorá sa považuje za bezpečnejší a spoľahlivejší spôsob ukončenia tehotenstva.

Na čo by ste mali myslieť?

V počiatočných štádiách mimomaternicového tehotenstva je predpísaný metotrixát, ale ak obdobie presiahne 6 týždňov, chirurgický zákrok sa považuje za bezpečnejší a istejší spôsob jeho ukončenia.

V tomto prípade musíte niekoľkokrát urobiť krvný test, aby ste sa uistili, že hladina hormónu klesá.

Metotrexát môže spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, žalúdočná nevoľnosť alebo hnačka. Podľa štatistík jedna zo štyroch žien pociťuje bolesť brucha pri zvyšovaní dávky tohto lieku, aby sa dosiahla väčšia účinnosť. Bolesť môže byť výsledkom pohybu plodu vo vajíčkovode alebo negatívnych účinkov lieku na telo.

Metotrexát alebo operácia?

Ak je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované včas a nespôsobilo prasknutie vajíčkovodu, metotrexát je povolený. V tomto prípade nie je potrebné robiť operáciu, poškodenie je minimálne a žena môže znova otehotnieť. Ak v budúcnosti neplánujete ďalšie dieťa, ideálna je operácia, pri ktorej sa výsledok dosiahne rýchlejšie a riziko krvácania sa minimalizuje.

Iné liečby

Mimomaternicové tehotenstvo je hrozbou pre život ženy, preto sa okamžite prijímajú opatrenia na jeho ukončenie. Za týmto účelom sa vykonáva operácia, predpisujú sa určité lieky a robia sa krvné testy. Neexistuje žiadna iná liečba tohto stavu, pretože existuje riziko závažného krvácania a smrti.

Prevencia

Ak fajčíte, musíte sa tohto zlozvyku vzdať, pretože fajčiarky sú náchylnejšie na tehotenské abnormality a čím viac fajčíte, tým viac sa zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva.

Bezpečný sex (napríklad pomocou kondómu) - prevencia pohlavne prenosných chorôb a následne zápalových procesov panvových orgánov, ktoré vedú k tvorbe jazvového tkaniva vo vajíčkovodoch, čo je príčinou mimomaternicového tehotenstva.

Je nemožné zabrániť mimomaternicovému tehotenstvu, ale včasná diagnostika (na samom začiatku) pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu viesť k smrti. Ženy, ktoré sú ohrozené, by mali byť na začiatku tehotenstva starostlivo vyšetrené.

Predpoveď

Žena vždy ťažko prechádza potratom. Počas tohto ťažkého obdobia môžete na nejaký čas dokonca smútiť a získať podporu príbuzných a priateľov. Niekedy je depresia. Ak pretrváva dlhšie ako dva týždne, poraďte sa so svojím lekárom. Ženy sa často obávajú otázky, či môže znova otehotnieť. Mimomaternicové tehotenstvo neznamená, že žena je neplodná. Jedno je však jasné:

• môže byť ťažké otehotnieť;
• riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva je dosť vysoké.

Ak ste opäť tehotná, určite informujte svojho lekára o predchádzajúcom mimomaternicovom tehotenstve. Pravidelné krvné testy v prvých týždňoch tehotenstva pomôžu identifikovať možné abnormality v počiatočnom štádiu.

Budúca plodnosť

Budúca plodnosť a možnosť recidívy mimomaternicového tehotenstva závisí od toho, či patríte do rizikovej skupiny. Rizikové faktory: fajčenie, používanie technológií asistovanej reprodukcie a poškodenie vajíčkovodu. Ak máte neporušený jeden vajíčkovod, salpingostómia a salpingektómia ovplyvňujú vašu schopnosť znova otehotnieť rovnakým spôsobom. Ak je druhá trubica poškodená, lekár zvyčajne odporúča salpingostómiu, ktorá zvyšuje šance stať sa opäť matkou.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva, podľa recenzií žien, ktoré prešli týmto stavom, je ťažké zostať bez povšimnutia. Čomu treba venovať pozornosť, aby sa predišlo veľmi hrozivým komplikáciám? Aké sú prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva pred vynechaním menštruácie? Poďme diskutovať v tomto článku.

Ako sa začína tehotenstvo?

Ženská reprodukčná bunka - vajíčko po oplodnení zostúpi do dutiny maternice cez vajíčkovod a prichytí sa na jeho sliznicu, aby sa následne vyvinulo v embryo a potom plod. Tento proces sa nazýva „implantácia“. Niekedy tento mechanizmus zlyhá a v tomto prípade môže byť fetálne vajíčko upevnené na „nesprávnom“ mieste. Ako také miesto môže pôsobiť vaječník, vajcovod u ženy a niekedy aj brušná dutina. Toto sa nazýva mimomaternicové tehotenstvo. Tento stav ohrozuje zdravie a niekedy aj život ženy. Škoda, že žiadna žena sa nedá poistiť proti mimomaternicovému tehotenstvu. Ako to rozpoznať v počiatočných fázach, aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva existujú. Akým príznakom by ste mali venovať pozornosť?

Čo je mimomaternicové tehotenstvo? Symptómy a príznaky tohto stavu. Čo sa deje?

Mimomaternicové tehotenstvo má patologický charakter v dôsledku „nepravidelnosti“ procesu, alebo presnejšie „chýbania“ oplodneného vajíčka v maternici. Z určitých dôvodov sa vajíčko po oplodnení uchytí mimo dutiny maternice, kde sa začína jeho krátky vývoj.

V závislosti od miesta, kde je fetálne vajíčko fixované, sa mimomaternicové tehotenstvo delí na:

• tubálny (pripojený k vajíčkovodu);
• vaječník (pripojený k vaječníku);
• brušné (upevnené v brušnej dutine);
• mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa vyvíja v rudimentárnom rohu maternice (zriedkavé).

Poradie v tomto zozname typov zodpovedá frekvencii výskytu patológií. Okrem toho v lekárskej praxi existuje ďalší extrémne zriedkavý (našťastie) typ mimomaternicového tehotenstva, ktorý sa nazýva heteroskopické tehotenstvo. V tejto situácii hovoríme o normálnom a maternicovom a zároveň o mimomaternicovom tehotenstve. V tomto prípade žena ovulovala okamžite dvoma vajíčkami v priebehu jedného mesiaca a dve boli oplodnené naraz. Jedno z fetálnych vajíčok však bolo podľa očakávania pripevnené v maternici a druhé - na nesprávnom mieste, vaječník, trubica alebo iné.

Ak neurčíte mimomaternicové tehotenstva príznakmi, jeho následky môžu byť mimoriadne závažné – od úplnej neplodnosti až po smrť ženy. Aj keď embryo počas mimomaternicového tehotenstva zvyčajne zamrzne, jeho ďalší vývoj je stále možný. A keďže vajíčkovod nie je absolútne určený na nosenie plodu a nie je schopný natiahnuť sa spolu s rastom embrya, v určitom okamihu sa zlomí. V takejto situácii sa musí vykonať núdzová hospitalizácia a urgentná chirurgická intervencia.

S včasnou detekciou patológie je možné fetálne vajíčko odstrániť, a to aj nechirurgicky, pri zachovaní schopnosti ženy otehotnieť a normálne nosiť dieťa v budúcnosti.

Skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo má často určité príznaky a znaky: oneskorenie menštruácie, malátnosť, stanovenie testu, mierny opuch mliečnych žliaz, bolesť. Ale, bohužiaľ, normálne tehotenstvo má všetky tieto príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva. Fórum venované tomuto stavu je toho dôkazom. Implantačná patológia sa celkom úspešne "maskuje" ako normálne normálne tehotenstvo. Preto sa často určuje mimomaternicové tehotenstvo podľa príznakov a symptómov, ktoré boli opísané vyššie, je to veľmi ťažké.

Mimomaternicové, rovnako ako normálne, je sprevádzané oneskorením menštruácie a opuchom prsníka. Žena môže pociťovať skorú toxikózu (nevoľnosť) a ďalšie príznaky, ktoré sú charakteristické pre počatie. Test zakúpený v lekárni tiež ukáže dva pruhy, ktoré potvrdzujú, že došlo k počatiu. Jedinou dostatočne jemnou nuansou rozdielu, ktorá naznačuje skutočnosť, že proces prebieha nesprávne, je jas pásov na teste. Ako mnoho žien, ktoré zažili túto poznámku, s touto patológiou je druhý prúžok na teste často o niečo svetlejší. Toto je jeden z skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva. Na fóre sa dočítate, že pomerne často práve takýto test vzbudil podozrenie na „nesprávnosť“ procesu.

Okrem toho sú pásy na teste niekedy spočiatku veľmi jasné, ale každým ďalším potiahnutím sú čoraz svetlejšie. To znamená, že skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva po oneskorení možno zistiť vykonaním niekoľkých tehotenských testov v určitých intervaloch. Je však dôležité pochopiť, že to nie je najspoľahlivejší spôsob. Nie sú nezvyčajné prípady, v ktorých sa druhý prúžok vôbec neobjavil, to znamená, že test ukázal, že žena nie je tehotná. Keď teda na sebe cítite všetky charakteristické príznaky tehotenstva a test hovorí niečo iné, existuje dôvod na podozrenie na mimomaternicové.

Napriek tomu, že pri mimomaternicovom tehotenstve sa menštruácia ako pri bežnom tehotenstve zastaví, patologické je zvyčajne sprevádzané malým krvácaním alebo krvavými škvrnami z pošvy. Okrem toho je v tomto stave vlastný syndróm bolesti: bolesť počas mimomaternicového tehotenstva sa vyskytuje častejšie v dolnej časti brucha alebo v dolnej časti chrbta. Presnejšie povedané, bolesť sa prejavuje v mieste fixácie oplodneného vajíčka.

Alarmujúce príznaky signalizujúce pravdepodobné mimomaternicové tehotenstvo sú aj závraty, celková nevoľnosť, v niektorých prípadoch aj mdloby. Keď žena odhalila prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva pred vynechaním menštruácie alebo po ňom - ​​je potrebné urýchlene kontaktovať prenatálnu poradňu. Tieto podozrenia môže potvrdiť alebo vyvrátiť iba lekár.

Mimomaternicové tehotenstvo: znaky, pojmy

Príznaky, ktoré boli uvedené vyššie, sú charakteristické nielen pre mimomaternicové tehotenstvo, ale aj pre normálne. Takže je možné presne určiť, že oplodnené vajíčko sa „usadilo“ mimo maternice iba za účasti lekára. Okrem skorých symptómov už uvedených vyššie, ktoré môžu byť príznakmi „obyčajného“, môže toxikóza naznačovať aj mimomaternicové tehotenstvo. Nie však samotná prítomnosť toxikózy (vracanie a nevoľnosť sú častými spoločníkmi normálneho tehotenstva), ale postupne sa zvyšujúce prejavy: v prítomnosti patologického stavu je tento jav výrazný a časom sa stáva silnejším. Zároveň sa zväčšujú aj bolesti v podbrušku, po pár dňoch sú už popretkávané silnými kŕčmi a ostrými bolesťami.

V niektorých situáciách sa telesná teplota ženy môže zvýšiť, krvný tlak môže prudko klesnúť. Zároveň sa znižuje hladina hemoglobínu, niekedy až do takej miery, že vzniká anémia. Kedy príznaky mimomaternicového tehotenstva, krvný test HCG ukazuje neprimerané koncentrácie tohto tehotenského hormónu. Tento indikátor je jasným znakom prítomnosti patológie.

Okrem toho, ak existuje Ultrazvukové príznaky mimomaternicového tehotenstva nevyhnutne vykonať. Prítomnosť voľnej tekutiny za maternicou, ako aj neprítomnosť plodu v nej naznačujú patológiu.

Ak existuje aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, ako aj abnormálne špinenie, v prvom rade je nevyhnutné, aby žena urýchlene navštívila gynekológa. Keď implantačná patológia nie je diagnostikovaná včas, v budúcnosti môže dôjsť k prasknutiu vajíčkovodu. V tomto prípade dochádza k vnútornému krvácaniu v peritoneálnej oblasti, silné bolesti, mdloby a bolestivý šok - to sú dôsledky ukončeného mimomaternicového tehotenstva. V tomto prípade bez možnosti musí žena podstúpiť operáciu. V tomto prípade sa pravdepodobnosť neplodnosti v budúcnosti výrazne zvyšuje. A pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti v prípade prasknutia vaječníka alebo trubice je riziko úmrtia vo všeobecnosti vysoké.

Mimomaternicové tehotenstvo: ako možno rozpoznať príznaky v ďalšom vývoji tehotenstva?

Ako nezávisle identifikovať príznaky mimomaternicového tehotenstva, aby ste na jednej strane nestratili drahocenný čas a na druhej strane nemali podozrenie na prítomnosť neexistujúceho problému? Zhrňme si teda vyššie uvedené: príznaky mimomaternicového tehotenstva pred oneskorením, ako aj po ňom, zvyčajne zodpovedajú normálu. Prvým príznakom je oneskorenie nasledujúcej menštruácie. Na pozadí oneskorenia je tiež pravdepodobný výskyt krvavého špinenia, čo je typické pre ukončenie normálneho tehotenstva. Stáva sa, že menštruácia ide načas alebo s miernym oneskorením, avšak strata krvi je vzácnejšia.

Medzi ďalšie príznaky patrí výskyt bolestivého syndrómu: bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha, silnejšia v oblasti vajcovodu, kde je vajíčko fixované. Bolesti sú zo začiatku ťahavé, časom sa však vyostrujú, „vystreľujú“, kŕčovito sa zintenzívňujú a pokrývajú celé brucho. V prípade prasknutia vajíčkovodu, ku ktorému zvyčajne dochádza medzi šiestym a desiatym týždňom od počatia, sa v podbrušku vľavo alebo vpravo objaví ostrá bolesť dýky. Podobný stav je charakterizovaný vnútorným krvácaním, ktoré ohrozuje život ženy.

Plánovanie dieťaťa je mimoriadne zodpovedná záležitosť. Najmä pre páry, ktoré sa dlhodobo nemôžu stať rodičmi. Niekedy je "zaujímavá pozícia" sprevádzaná rôznymi patológiami. Napríklad mimomaternicové tehotenstvo. Čo by ju mohlo spôsobiť? Ako rozpoznať takúto odchýlku? Čo tak sa vyhnúť alebo liečiť? Toto všetko by malo pochopiť každé moderné dievča. Spomínaná odchýlka je veľmi nebezpečná, najmä ak jej nevenujete pozornosť.

Ako prebieha počatie

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu? Dôvody tejto udalosti sú rôzne. Lekári nemôžu poskytnúť úplný zoznam okolností, za ktorých dôjde k tehotenstvu mimo dutiny maternice. Preto budeme ďalej zvažovať najbežnejšie scenáre vývoja udalostí.

Najprv pár slov o tom, ako dochádza k počatiu. Musíte o tom tiež vedieť, najmä ak chce dievča nezávisle diagnostikovať patológiu „zaujímavej pozície“.

Na začiatku menštruačného cyklu začne vajíčko dozrievať vo folikule. Približne v jej polovici (na 14. – 15. deň) folikul praskne a vylomí sa z neho samičia bunka pripravená na oplodnenie. Tento moment sa nazýva ovulácia (najpriaznivejší čas na počatie). Vajíčko sa začne pohybovať smerom k maternici a čaká na oplodnenie. Ak sa ženská bunka zrazí so spermiami, najrýchlejšia z nich vstúpi do dutiny, čím dôjde k počatiu.

Vajíčko (bežné alebo už oplodnené) pri pohybe cez vajíčkovody „hľadá“ miesto výstupu alebo pripevnenia. Akonáhle je v maternici, ženská bunka so spermiou, ktorá do nej prenikla, je pripevnená k stenám. Takto začína tehotenstvo.

Ak vajíčko opustilo vajcovod neoplodnené, bude žiť v maternici ešte 1-2 dni, potom odumrie. Tým sa spustí nový menštruačný cyklus.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo

Teraz je jasné, ako dochádza k počatiu. Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo? Dôvodom tejto udalosti je pripevnenie plodového vajíčka na nesprávnom mieste.

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, ktorá predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre ženu a jej telo. V tomto prípade je oplodnené vajíčko pripojené mimo dutiny maternice a začína svoj vývoj v iných orgánoch. Napríklad vo vajíčkovodoch.

Takýto incident môže viesť k smrti ženy alebo k vážnemu poškodeniu tela. Keď plod dorastie do určitej veľkosti, vajíčkovod praskne (v našom prípade). Je to veľmi nebezpečné. Preto je dôležité vedieť, čo môže vyvolať skúmaný stav, ako ho rozpoznať, liečiť a vyhnúť sa mu.

Typy tehotenstva mimo maternice

Vyššie uvedená patológia je iná. Ako už bolo spomenuté, najčastejšie sa vyskytuje vo vajcovodoch, preto sa nazýva tubulárne tehotenstvo.

Existujú rôzne variácie stavu tela, v ktorom je oplodnená ženská bunka prichytená mimo maternice. Ich mená sú zvyčajne spojené s tými orgánmi, v ktorých sa vajíčko zastaví.

Tu sú typy mimomaternicového tehotenstva:

• rúra;
• brušné;
• vaječníkov;
• cervikálny;
• fimbriálny;
• istmický;
• intersticiálna.

V každom prípade musí byť študovaná patológia diagnostikovaná čo najskôr. Tento stav často vedie buď k smrti ženy, alebo k vážnemu poškodeniu orgánov. Zvyčajne sa počas tehotenstva vykonáva potrat mimo maternice, pretože plod sa nemôže normálne vyvíjať.

Hlavná príčina problému

Čo môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo? Ako sme už povedali, tento stav sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Zvážte hlavné rizikové skupiny.

Hlavnou príčinou otehotnenia mimo dutiny maternice sú infekčné ochorenia „podľa gynekológie“ alebo prenesené alebo momentálne nevyliečené zápalové procesy.

Ide o to, že so zápalom panvových orgánov alebo v prítomnosti ich ochorení sa mení štruktúra vajíčkovodov. Prestávajú sa dobre sťahovať, čo veľmi sťažuje cestu vajíčka telom. V súlade s tým sa pripojenie oplodnenej ženskej bunky uskutočňuje niekde vo vajíčkovodoch.

Ukončenie tehotenstva v minulosti

Príčiny mimomaternicového tehotenstva zaujímajú ženy hlavne vtedy, keď sa chcú stať matkami. Žiaľ, už je neskoro. Aby ste znížili pravdepodobnosť výskytu takejto nebezpečnej udalosti, musíte myslieť na svoje zdravie už od mladého veku.

Ide o to, že druhým dôvodom vzniku „zaujímavej situácie“ mimo dutiny maternice je potrat. Ohrozené sú najmä ženy, ktoré svoje tehotenstvo úmyselne prerušili už viackrát.

V procese potratu sa môžu vyskytnúť zrasty vo vajíčkovodoch alebo zápalové procesy. Vajíčko sa nebude môcť presunúť do maternice, čo povedie k tomu, že jeho pripevnenie nie je na mieste.

Dôležité: u niektorých žien je diagnóza "mimomaternicového tehotenstva" stanovená aj po jednom potrate. Je lepšie s takýmto krokom nesúhlasiť, ale dobre si premyslieť antikoncepčný plán.

Špirály a ochrana

Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú rôzne. Ďalším scenárom je použitie špeciálnych vaginálnych špirál ako prostriedku antikoncepcie.

Takéto zariadenie sa vloží do dutiny maternice a tam sa fixuje. Predpokladá sa, že špirála neumožňuje oplodnenie vajíčka, ale nie je to tak.

Po prvé, oplodnenie nastane, ak máte nechránený sex v priaznivom čase pre udalosť. Len kvôli cudziemu telu sa oplodnené vajíčko nemôže uchytiť na správnom mieste a prestane sa vyvíjať. Existuje akýsi minipotrat v prvých dňoch nediagnostikovaného tehotenstva.

Po druhé, cudzie teleso v ženských pohlavných orgánoch vedie k mimomaternicovému tehotenstvu. prečo? Ide o to, že vajíčko, ktoré nedokáže prejsť cez vajíčkovody, môže prežiť a prichytiť sa mimo maternice. To sa stáva zriedka, ale stáva sa to. Niektoré dievčatá hovoria, že aj s použitím vaginálnej cievky otehotnejú. A nie vždy je to v poriadku. Ide skôr o akúsi výnimku z pravidla, keď antikoncepcia „nefungovala“.

Po tretie, ak žena používa špirálu viac ako 5 rokov, v tele sa začnú vyskytovať hormonálne zmeny. Sú spojené s prítomnosťou cudzieho telesa v orgánoch. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva mimo maternice.

Problémy rozvoja

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu? Dôvody môžu spočívať v abnormálnom vývoji pohlavných orgánov alebo oplodneného vajíčka.

Zvyčajne v prvom prípade sú implikované vrodené patológie. Nesprávny vývoj vajíčka sa najčastejšie vyskytuje pod vplyvom hormónov alebo v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu.

Chirurgia a nádory

Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo? Dôvodom tohto incidentu môže byť chirurgický zásah do genitourinárneho systému ženského tela. Každá operácia môže vyvolať odchýlky, po ktorých sa vajíčko prichytí na nesprávne miesto. Príznaky/príznaky mimomaternicového tehotenstva „na začiatku“ (teda krátko po oplodnení) je problematické rozpoznať.

Okrem toho sa študovaný stav pomerne často vyskytuje v dôsledku prítomnosti malígnych nádorov a novotvarov v panvových orgánoch.

endometrióza

Príčiny mimomaternicového tehotenstva ženy často prekvapujú a znepokojujú. Ide o to, že často aj pôvodne neškodné choroby a návyky môžu vyvolať potrat alebo „zaujímavú pozíciu“ mimo maternice.

Niektoré dievčatá majú napríklad ochorenie nazývané endometrióza. Je charakterizovaný rastom sliznice maternice pozdĺž genitourinárneho systému tela. Kvôli podobnej patológii je vajíčko pripevnené na nesprávnom mieste. Dievča tak môže zaznamenať mimomaternicové tehotenstvo.

Zlé návyky

Ale to nie je všetko. Je ťažké uveriť, ale dôvody (alebo niektorá z jeho odrôd) môžu spočívať v nesprávnom spôsobe života. Presnejšie – v zlých návykoch.

V ideálnom prípade by človek nemal fajčiť ani piť alkohol, ale to je čoraz menej bežné. V čase plánovania dieťaťa sa páru odporúča vzdať sa všetkých zlých návykov a zlepšiť výživu.

Fajčenie a alkohol vo všeobecnosti nepriaznivo ovplyvňujú telo. To vedie k abnormálnemu vývoju "zaujímavej polohy" a k tehotenstvu mimo maternice.

Dôležité: užívanie omamných látok je tiež dôvodom, prečo majú ženy skúmaný stav.

Stres a zážitky

Čo môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo? Napríklad z neustáleho stresu, starostí či prepätia. Niet divu, že ľudia a dokonca aj niektorí lekári hovoria, že všetky choroby vznikajú zo stresu. A tiež patológia tehotenstva.

Skúsenosti, emocionálne otrasy, silné preťaženie - to všetko nepriaznivo ovplyvňuje telo a hormonálne pozadie človeka. Pri neustálom strese nie je vylúčený výskyt závažných chronických ochorení.

Ak sa žena pokúsi otehotnieť v tomto stave, pravdepodobne zažije skúmaný stav. Preto lekári odporúčajú pri plánovaní dieťaťa vyhýbať sa stresu a viac odpočívať.

Vekové zmeny

Čo ešte môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo? Predtým sa ženy nebáli predčasne porodiť. A spomínaná patológia bola menej častá.

V súčasnosti sú niektoré dievčatá psychicky pripravené na pôrod po 30 rokoch. Ženy po 35 rokoch čelia zmenám v tele súvisiacim s vekom. Znižujú pravdepodobnosť úspešného počatia, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológií plodu.

Vek po 35. roku je navyše hlavnou rizikovou skupinou z hľadiska výskytu mimomaternicového tehotenstva. Ženy môžu normálne rodiť v 40 alebo 45 rokoch. Po 35. roku života by však dievčatá mali pochopiť, že pravdepodobnosť uchytenia vajíčka mimo maternice je oveľa vyššia ako v mladom veku.

Bez dôvodu

Študovali sme takmer všetky príčiny mimomaternicového tehotenstva. V počiatočných štádiách môže byť táto patológia problematická na diagnostiku, ale stojí za to vyskúšať. O prejavoch zodpovedajúcej odchýlky si povieme neskôr. Na začiatok si rozoberieme ešte niekoľko dôvodov vývoja tehotenstva mimo maternice.

Bohužiaľ, lekári nemôžu s istotou povedať, ktoré ženy nikdy nebudú čeliť zodpovedajúcej patológii. Dokonca aj úplne zdravé dievčatá sa môžu ocitnúť v mimomaternicovom tehotenstve, ktorého príznaky / symptómy v počiatočných štádiách sú podobné bežnej "zaujímavej pozícii".

Podľa štatistík 25 % všetkých zdravých tehotných žien zažije prichytenie vajíčka mimo maternice. Toto je patológia, ktorú je potrebné pozorovať. Ak je žena naozaj zdravá a príčina incidentu nebola zistená, môžeme povedať, že nastávajúca mamička mala jednoducho smolu. Ľudské telo je nepreskúmaná záhada.

ECO

Aké ďalšie dôvody existujú pre iné pomocné manipulácie na oplodnenie a koncepciu, niekedy vznikajú patológie vývoja "zaujímavej situácie". Ale prečo?

Po prvé, počas procesu IVF môže dôjsť k porušeniu postupu umelého oplodnenia. Potom by ste nemali vylúčiť ani "ektopické" alebo rôzne fetálne patológie.

Po druhé, embryo sa nemusí zakoreniť. Telo jednoducho začne odmietať vajíčko ako cudzie teleso a prichytí sa na nesprávnom mieste.

Po tretie, ak bolo IVF úspešné, stojí za to zvážiť všetky okolnosti výskytu mimomaternicového tehotenstva uvedené vyššie. Napríklad stres alebo prepracovanosť. V skutočnosti má normálne vykonávaná operácia umelého oplodnenia rovnaké riziká ako prirodzené tehotenstvo. Preto si IVF vyžaduje starostlivú prípravu a dohľad lekárov.

O manifestácii

Študovali sme príčiny mimomaternicového tehotenstva. Príznaky / príznaky prejavu tejto patológie sú rôzne. V počiatočných štádiách sú podobné normálnemu tehotenstvu.

Ako môžete diagnostikovať samovoľný potrat? Tu sú najčastejšie prejavy spomínanej situácie:

• bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa nakoniec začne zvyšovať;
• krvavý (zvyčajne hojný) vaginálny výtok;
• slabý druhý riadok na tehotenskom teste;
• bolesť počas sexu;
• zväčšenie a bolestivosť prsníkov.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že najprv sú prejavy "zaujímavej situácie" s patológiou podobné normálnemu tehotenstvu. Preto by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.

O diagnostike stavu

Zistili sme príčiny mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách. Zohľadnili sa aj príznaky tohto stavu. A ako môžete presne zistiť rozvinutú patológiu?

1. Počkajte na meškanie menštruácie a urobte si domáci expresný tehotenský test. Slabá druhá línia je jedným z prejavov študovanej patológie.
2. Vykonajte krvný test (a moč) na hCG. Zvyčajne počas mimomaternicového tehotenstva tento hormón nerastie tak rýchlo ako v normálne tečúcej "zaujímavej" polohe.
3. Choďte ku gynekológovi. Niekedy pri vyšetrení na stoličke odborník urobí záver o uchytení vajíčka mimo dutiny maternice.
4. Choďte do ultrazvukovej miestnosti. Toto je najpresnejší spôsob diagnostiky ochorenia. Špecializovaný lekár môže podľa ultrazvuku pomôcť nielen pri plánovaní tehotenstva, ale aj presne povedať, kde sa oplodnené vajíčko uchytilo.

To je všetko. Ako ukazuje prax, študovaná patológia je diagnostikovaná hlavne lekármi. Je nemožné urobiť takúto nebezpečnú diagnózu sami.

Liečba choroby

Naša pozornosť bola venovaná príčinám mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách. Zoznámili sme sa aj s metódami diagnostiky tejto patológie. Čo by si malo každé dievča pamätať?

Ako sa napríklad lieči „ektopická“? Bohužiaľ, v Rusku sa zachovanie takéhoto tehotenstva nepraktizuje. Preto lekári zvyčajne prerušia "zaujímavú pozíciu."

Okrem toho je najčastejšie potrebné odstrániť vajíčkovod alebo orgán, v ktorom je vajíčko pripevnené. Tento problém sa rieši individuálne. Spravidla platí, že čím kratšie je obdobie "zaujímavej situácie", tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania všetkých orgánov reprodukčného systému.

Prevencia

Príčiny a dôsledky mimomaternicového tehotenstva sú nám dnes známe. Ako sa dá takejto situácii predísť?

Bohužiaľ nie. Už sme povedali, že aj úplne zdravé ženy môžu zažiť tehotenstvo mimo maternice. Nie je to najčastejšie, ale vyskytuje sa.

Po prerušení tejto situácie je potrebné vykonať laparoskopiu a následne liečiť všetky choroby, ktoré boli u tehotnej ženy zistené. Pomôže to zlepšiť vaše zdravie.

Okrem toho budete musieť pravidelne navštevovať ambulanciu gynekológa a absolvovať testy predpísané odborníkom. Toto je mimoriadne dôležité.

Odborníci ubezpečujú, že po tehotenstve mimo maternice sa treba vážne báť rôznych zápalov a infekcií. Najčastejšie vyvolávajú študovanú patológiu vývoja "zaujímavej pozície".

Po tom, čo ste sa dozvedeli o príčinách skorého mimomaternicového tehotenstva, tu je niekoľko tipov na plánovanie vašej „zaujímavej polohy“. Pomôžu mierne znížiť pravdepodobnosť kolízie s príslušnou patológiou.

1. Podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie a liečiť sa na infekcie urogenitálneho a reprodukčného systému. Toto odporúčanie platí pre mužov aj ženy.
2. Snažte sa vyhnúť spontánnemu pohlavnému styku. Ak sú nejaké plánované, buďte starostlivo chránení. Noste so sebou napríklad kondómy.
3. Nemajte nechránený sex s chorým partnerom. Znamená to, že muž má pohlavné choroby a zápalové procesy reprodukčného systému.
4. Počas plánovania tehotenstva upravte stravu – vzdajte sa mastných, štipľavých, korenistých jedál.
5. Viesť zdravý životný štýl.
6. Počas obdobia plánovania tehotenstva a po operácii prerušiť "ektopické" vylúčiť zlé návyky. Je vhodné to urobiť vopred.
7. Viac odpočívajte, vyhýbajte sa stresu a prepracovaniu. Dobrý odpočinok a pokojné prostredie priaznivo ovplyvňujú úspešnosť počatia.

Záver

Vyššie sme starostlivo študovali príčiny a príznaky mimomaternicového tehotenstva. Hovorili sme tiež o tom, ako môžete znížiť pravdepodobnosť tejto patológie.

Teraz je jasné, komu hrozí tehotenstvo mimo dutiny maternice. Príčiny a dôsledky mimomaternicového tehotenstva zvyčajne ovplyvňujú zdravie žien. Niekedy táto poloha vedie k odstráneniu maternice a jej príloh, k neplodnosti.

Dôležité: po jednom "mimomaternicovom" dievčati má veľkú šancu na opätovnú kolíziu s patológiou. Teraz je jasné, ako rozlíšiť príznaky mimomaternicového tehotenstva. Načasovanie diagnózy ochorenia je extrémne krátke. Čím skôr žena tuší, že niečo nie je v poriadku, tým vyššia je šanca na úspešné ukončenie tehotenstva bez vážnych následkov.

Fyziologický vývoj tehotenstva sa vyskytuje iba v dutine maternice. Nie je však vylúčená možnosť atypickej, ektopickej lokalizácie zárodočného vajíčka - mimo maternice, v krčku maternice, v ampulárnom úseku trubice umiestnenej vo svaloch maternice, súčasne v maternici a ampulárnom úseku vajcovodu. Mimomaternicové tehotenstvo je také tehotenstvo, ktoré je výsledkom implantácie oplodneného vajíčka mimo dutiny maternice.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Typy patológie a zdravotného rizika

V závislosti od umiestnenia vajíčka sa mimomaternicové tehotenstvo delí na:

1. Tubal, ktorý sa vyskytuje v priemere u 1,5% žien a 95% všetkých variantov ektopickej lokalizácie. Tubulárne tehotenstvo sa môže vyvinúť kdekoľvek vo vajíčkovode.
2. Ovariálny, schopný vyvinúť sa na povrchu vaječníka alebo vo vnútri folikulu.
3. Brušná, ktorá vzniká v brušnej dutine spočiatku alebo v dôsledku vypudenia oplodneného vajíčka z vajcovodu.

Čo je nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo? Vyskytuje sa u 1,5-1,9% žien a často vedie k neplodnosti. Jeho hlavné nebezpečenstvo však spočíva v ohrození života ženy v dôsledku rastu embrya a prasknutia tkaniva v mieste lokalizácie vajíčka alebo spontánneho potratu. Prasknutie vajcovodu alebo iného miesta plodu (vo vaječníku) v priemere 13-14% končí smrťou v dôsledku veľkej straty krvi a je hlavnou príčinou úmrtia žien v prvom trimestri.

Rizikové faktory

Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú doteraz jedným z najkontroverznejších aspektov v oblasti pôrodníctva a gynekológie. Napriek tomu, že mnohé z nich nepochybujú, niektoré otázky stále zostávajú nezodpovedané.

Niekedy sa z nevysvetliteľných dôvodov môže vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo bez viditeľných patologických porúch. Základom jeho mechanizmu sú však patologické stavy, ktoré porušujú fyziologické vlastnosti vajíčka plodu a/alebo jeho pohyb cez vajíčkovod. V praktickej gynekológii sa preto príčiny nepovažujú ani tak za rizikové faktory vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Najpravdepodobnejšie z nich sú kombinované do 3 skupín podľa ich základných charakteristík:

1. Anatomické.
2. Hormonálne.
3. Pochybné alebo kontroverzné.

Anatomické zmeny sú príčinou dysfunkcie trubíc spojených s transportom oplodneného vajíčka. Môžu vyplývať z:

• Zápalové procesy vo vajíčkovodoch alebo v panvovej dutine, ktoré zaujímajú popredné miesto v štruktúre mimomaternicového tehotenstva. V priemere polovica žien, ktoré mali v minulosti mimomaternicové tehotenstvo, mala najmä salpingitídu alebo adnexitídu. Tieto ochorenia vedú k poškodeniu ich svalovej vrstvy a receptorového aparátu, k narušeniu sekrécie nukleových kyselín, glykogénu a proteínových komplexov nevyhnutných pre normálne fungovanie vajíčka, ako aj k poškodeniu syntézy steroidných hormónov vaječníkmi.
• Použitie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov (3-4%). Riziko mimomaternicovej implantácie zárodočného vajíčka je navyše tým vyššie, čím dlhšie je ich používanie - dvojročné používanie zvyšuje riziko 2-krát a dlhšie - 2,5-4,2-krát. Je to spôsobené takmer úplnou deštrukciou buniek riasinkového epitelu sliznice vo vajíčkovodoch po 3 rokoch užívania vnútromaternicovej antikoncepcie.
• Chirurgické zákroky pri ochoreniach panvy, zápalových procesoch, plastike trubíc pri neplodnosti a pod., čo vedie k.
• Nádory a chirurgická metóda sterilizácie.

Hormonálne rizikové faktory zahŕňajú:

• Endokrinné ochorenia a hormonálne poruchy v tele, čo vedie k.
• Použitie hormonálnych liekov na somatické a autoimunitné ochorenia.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
• Použitie stimulantov ovulácie na prípravu na oplodnenie in vitro - chorionický gonadotropín, klomifén, agonisty gonadoliberínu.
• Porucha syntézy prostaglandínov, ktoré ovplyvňujú procesy kontrakcie a relaxácie svalových vlákien vajcovodov.
• Nadmerná biologická aktivita membrán embrya.
• Migrácia vajíčka z jedného vaječníka do kontralaterálneho (opačného) cez brušnú dutinu.

Kontroverzné rizikové faktory:

• Vrodené malformácie maternice a genetické poruchy.
• Abnormality v koncentrácii prostaglandínov v sperme.
• Kvalita spermií vrátane zvýšenej aktivity spermií.
• Prítomnosť endometriózy a divertikuly vo vajíčkovodoch.

Je tiež možná kombinácia rôznych faktorov, čo ďalej zvyšuje riziko patológie.

Predstava o mechanizme vývoja

Umožňuje vám pochopiť príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktorého vývoj vo vajíčkovode nastáva v dôsledku zavedenia oplodneného vajíčka do sliznice a vytvorenia biotopu pre embryo. Zo strany lúmenu trubice sliznica obklopuje oplodnené vajíčko a tvorí vnútornú a seróznu a svalovú vrstvu - vonkajšiu kapsulu.

Ukončenie tehotenstva je spôsobené nevhodnosťou stien vajcovodu na nidáciu vajíčka a vývoj embrya:

• mierna hrúbka svalovej vrstvy, neschopná vydržať výrazné zvýšenie vnútorného objemu;
• absencia tubulárnych žliaz v sliznici a jej rozdelenie na hlavné a funkčné vrstvy, čo je charakteristické pre steny maternice;
• nedostatok odolnosti voči deštruktívnemu rastu buniek vonkajšej vrstvy škrupiny embrya.

Ďalší vývoj embrya je sprevádzaný deštrukciou ciev sliznice vajcovodu klkmi fetálnej membrány, tvorbou krvácania a porušením jeho krvného zásobenia, postupným zničením membrány embrya. zo strany tubulárneho lúmenu a postupné oddeľovanie od stien.

V dôsledku toho embryo odumiera a je vypudzované kontrakciami vajíčkovodu do brušnej dutiny, čo je sprevádzané krvácaním. Táto možnosť sa nazýva tubálny potrat. Druhým možným výsledkom je zväčšenie veľkosti vajíčka a deštrukcia stien trubice, po ktorej nasleduje ich prasknutie, ktoré je sprevádzané výrazným krvácaním a bolesťou.

Trvanie tubulárneho tehotenstva - 5-8 týždňov, mimomaternicové (v isthmickom oddelení) - 10-12 týždňov.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Klinické príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva sú ospalosť, slabosť a letargia, nevoľnosť a vracanie, zmeny chuti a čuchu, chýbajúca menštruácia načas (v 73 %), naliatie prsníkov. To znamená, že ide o rovnaké pochybné a pravdepodobné znaky, ktoré sprevádzajú normálne tehotenstvo maternice. V 2. – 3. týždni však môžu nastať:

1. Bolesť v podbrušku rôzneho charakteru a intenzity (v 68 %). Zvyčajne majú charakter paroxyzmálnych kontrakcií. Často bolesť v dolnej časti brucha vyžaruje do konečníka.
2. Mierne periodické tmavé škvrny (v 49 %).
3. Kombinácia týchto dvoch príznakov s oneskorením menštruácie (u 65%). V niektorých prípadoch nedochádza k úplnému oneskoreniu menštruácie, ale k výskytu veľmi slabého špinenia.

Vyriešenie tubárneho tehotenstva môže nastať podľa typu:

1. Tubálny potrat, ku ktorému dochádza 10-12 dní po začiatku menštruačného obdobia. Vyskytuje sa v dôsledku pretrhnutia membrán plodu, zvyčajne prebieha v zdĺhavej forme a má vymazaný charakter - celkový stav sa nezhoršuje, bolesť je bolestivá, konštantná a nevýrazná, krv sa postupne uvoľňuje z pohlavného traktu . Ak sa v brušnej dutine nahromadí viac ako pol litra krvi, celkový stav sa o niečo zhorší.
2. Roztrhnutie vajíčkovodu, pri ktorom sa do brušnej dutiny naleje značné množstvo krvi. Prietrž je sprevádzaná akútnou náhlou bolesťou brucha nad maternicou zo strany patologického procesu a jej ďalším rozšírením do celej dolnej polovice brucha. Vyskytuje sa nevoľnosť a zvracanie, nutkanie na defekáciu, prudké zhoršenie celkového stavu, vyjadrené bledosťou a vlhkosťou pokožky, zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku, strata vedomia. Pri absencii núdzovej chirurgickej starostlivosti je možný rýchly rozvoj hemoragického šoku s nepriaznivým výsledkom.

Diagnostika

Diagnóza rozvíjajúceho sa procesu patologickej lokalizácie v počiatočných štádiách je zložitá kvôli absencii zjavných špecifických symptómov. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo môže byť, ak:

• prítomnosť rizikových faktorov;
• oneskorenie menštruácie a prítomnosť pochybných a spoľahlivých príznakov samotného tehotenstva;
• dokonca aj mierna bolesť na hrudi alebo ešte viac výskyt krvavého výtoku.

Ukáže test mimomaternicové tehotenstvo? Existujú rôzne expresné testy určené na domáce použitie. Sú založené na stanovení hCG (ľudský choriový gonadotropín) v moči. Ale „domáca“ expresná metóda je iba kvalitatívny, nie kvantitatívny test, to znamená, že určuje iba prítomnosť zvýšeného množstva hCG, a nie jeho číselnú hodnotu. Preto táto metóda nemôže slúžiť ako zdroj, ktorý by naznačoval prítomnosť ektopickej implantácie vajíčka.

Vykonanie kvantitatívneho krvného testu na hCG počas mimomaternicového tehotenstva môže slúžiť ako dôležité objektívne potvrdenie jeho vývoja. Ľudský choriový gonadotropín je hormón produkovaný fetálnou membránou embrya a zabezpečuje vzťah medzi ženou a jej nenarodeným dieťaťom. Normálne je jeho koncentrácia v krvi nižšia ako 5 IU / l. Začína stúpať vo veľmi skorých štádiách tehotenstva. Od 6. do 8. dňa po oplodnení, do konca tretieho týždňa, sa hCG zvyšuje z 5,8 na 750 IU / l, pričom do 8. týždňa dosiahne 155 000 IU / l.

Množstvo hormónu medzi druhým a piatym týždňom normálneho tehotenstva sa zvyšuje 2-krát každých 36 hodín. Jeho stanovenie v krvi je najspoľahlivejšie z hľadiska diagnostiky jeho skorých termínov.

Ak je počiatočný obsah hormónu v krvi pod normou zodpovedajúcou gestačnému veku alebo ak je zvýšenie jeho koncentrácie v 3 štúdiách pomalšie ako normálne, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť ektopickej implantácie a vývoja embrya, hrozba prerušenia, placentárna insuficiencia, nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Informačný obsah metódy je 96,7 %.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva, pomocou ktorej je stále nemožné presne určiť lokalizáciu fetálneho vajíčka. Ale skenovanie poskytuje príležitosť, prostredníctvom nepriamych znakov, naznačiť prítomnosť patológie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická laparoskopia na presnejšie určenie miesta implantácie oplodneného vajíčka.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Pri porušení mimomaternicového tehotenstva je vždy indikovaná núdzová operácia. Pri endoskopickej diagnostike alebo pri tubálnom potrate, ale stav ženy je uspokojivý, je možné mimomaternicové tehotenstvo odstrániť laparoskopicky, čo do určitej miery znižuje pravdepodobnosť následných porúch alebo neplodnosti. V prípade prasknutia potrubia alebo ťažkého celkového stavu sa vykoná laparotómia, jej odstránenie a zastavenie krvácania. Niekedy, aby sa zachovalo, je možné „vytlačiť“ fetálne vajíčko z skúmavky alebo ho odstrániť rezom v nej, po ktorom nasleduje zošitie steny.

V posledných rokoch sa pracuje na štúdiu možnosti konzervatívnej liečby rozvíjajúceho sa mimomaternicového tehotenstva. Zatiaľ však neexistuje konsenzus týkajúci sa liekov, ich dávkovania a účinnosti.