Intrauterinná hypoxia plodu a asfyxia novorodenca. Štádiá hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu u donosených novorodencov podľa h.B

). V dôsledku nedostatku kyslíka v tele plodu sa hromadí podoxidovaný metabolizmus – kyseliny pyrohroznové, mliečne, produkty metabolizmu tukov – ketolátky a iné (metabolická acidóza).

Príčiny asfyxie u novorodencov a ich. novorodencov v 75-80% prípadov je pokračovaním vnútromaternicovej hypoxie plodu a týka sa primárnej alebo vrodenej. V 20-25% prípadov je izolovaná sekundárna alebo získaná asfyxia, ktorá sa vyskytuje po narodení 30-40 minút - až 5 dní. Klinicky sa sekundárne prejavuje intermitentným, dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, narastajúcou cyanózou, motorickým nepokojom. Ak sa pomoc oneskorí, môže zomrieť. Toto je klinický prejav patológie samotného plodu. Možno rozlíšiť nasledujúce skupiny príčin sekundárnej asfyxie.

1. Porušenie funkcie centrálnej v dôsledku škodlivého účinku na mozgové tkanivo prenesenej vnútromaternicovej hypoxie, acidózy a zmien elektrolytov, čo spôsobuje opuch mozgu a nervových centier, ktoré regulujú. Predpokladá sa, že najzraniteľnejšia je retikulárna formácia stredného mozgu, ktorá sa podieľa na mechanizme prvého nádychu. Práve nedostatočná zrelosť stredného mozgu alebo rôzne poškodzujúce faktory na ňom môžu spôsobiť asfyxiu novorodenca.

5. Krvácanie do pľúcneho tkaniva novorodenca, najmä u predčasne narodených detí, je kombinované s rôznymi typmi pneumopatií.

Apgar skóre

znamenia		Lenivý. Končatiny visiace dole		aktívne pohyby končatín
	Predpísaná je prevencia septických a zápalových ochorení, väčšinou polosyntetická (sodná soľ oxacilínu, sodná soľ metacilínu). Nezabudnite vykonať antihemoragickú terapiu (5% roztok chloridu vápenatého vo vnútri, 0,3% roztok vikasolu 0,1 ml 2-krát intramuskulárne počas 3 dní, askorbická, skupina B). Následne by tí, ktorí podstúpili asfyxiu, mali byť pod dohľadom neurológa a pediatra.

Štruktúra perinatálnej úmrtnosti

Predčasnosť (50 %).

Vnútromaternicová hypoxia:

mŕtve narodenie;

Hypoxia pri pôrode.

Vývojové chyby.

Infekcia.

Nehoda alebo zranenie nesúvisiace s pôrodom.

Iné neutajované príčiny.

Z hľadiska absolútnej frekvencie je intrauterinná asfyxia najčastejšou príčinou perinatálnej smrti. Rozvoj placentárnej insuficiencie a fetálnej asfyxie je spojený s komplexom materských aj fetálnych faktorov, vrátane adaptačnej schopnosti plodu.

Faktory ovplyvňujúce okysličenie plodu

Vonkajšie prostredie:

Atmosférický tlak kyslíka.

Materské faktory:

Koncentrácia hemoglobínu a jeho afinita ku kyslíku;

Kardiovaskulárna a respiračná adaptácia matky.

placentárne faktory.

1. Fyziologické:

Rýchlosť toku krvi z pupočnej a maternice.

2. Štrukturálne:

Oblasť difúzneho povrchu epitelu klkov;

Hrúbka difúznej membrány klkov;

difúzne skraty.

ovocné faktory:

Koncentrácia a prevládajúci typ hemoglobínu;

Srdcový výdaj a distribúcia prietoku krvi.

Mechanizmy adaptácie plodu na hypoxiu

Vysoká koncentrácia hemoglobínu.

Vysoká afinita fetálneho hemoglobínu (FHb) ku kyslíku.

Vysoký prietok krvi.

Rýchlosť perfúzie orgánov plodu je vyššia ako fyziologická potreba kyslíka.

anaeróbna glykolýza.

Klasifikácia fetálnej hypoxie po prúde

Chronický.

Exacerbácia chronických.

Klasifikácia hypoxie

Hypoxické:

Materská hypoxia (extragenitálna patológia);

Placentárna nedostatočnosť (odtrhnutie placenty).

Hemic:

Choroby plodu s poruchou väzby kyslíka (hemolytická choroba).

Obehový:

kompresia šnúry;

Vrodené srdcové ochorenie.

Tkanina:

Neúplné využitie kyslíka tkanivami v rozpore s enzymatickými systémami.

Hlavné príčiny hypoxie plodu (strach)

placentárna nedostatočnosť.

Patológia plodu.

Kompresia pupočnej šnúry.

hypoxia matky.

Placentárna nedostatočnosť je charakterizovaná postupným znižovaním prenosu kyslíka a živín k plodu.

Pasáž živín je prvá funkcia, ktorá je počas FPI narušená s tvorbou intrauterinnej rastovej retardácie, po ktorej nasleduje pokles respiračnej funkcie placenty s tvorbou hypoxie. Pretrvávajúca hypoxia spôsobuje anaeróbny metabolizmus a acidózu plodu. Významným klinickým prejavom chronickej placentárnej insuficiencie je teda retardácia rastu plodu.

Pod FGR plodu rozumieme nesúlad medzi jeho veľkosťou a normálom pre dané obdobie tehotenstva. Počiatočným kritériom pre prítomnosť FGR u dieťaťa je zníženie hodnoty jeho telesnej hmotnosti a (alebo) výšky, charakteristickej pre gestačný vek, o 2 týždne (alebo viac) menej ako v skutočnosti.

Zjednotením terminológie v súlade s MKN-10 považujeme za vhodné označovať termín „asymetrická forma FGR“ ako malú hmotnosť plodu pre daný gestačný vek (RO.5.0), termín „symetrická forma FGR“ - malá veľkosť plodu pre daný gestačný vek (RO.5.1 ), a termín "hypotrofia" - patológia spojená s podvýživou plodu (RO.5.2).

Etiológia a patogenéza sdfd sú znázornené na obr. 101.

Ryža. 101. Etiológia a patogenéza FGR

Pri zhrnutí príčin vývoja IUGR plodu sa redukujú na nasledujúce.

1. Metabolické poruchy v dôsledku rôznych komplikácií tehotenstva.

2. Vrodené anomálie alebo vnútromaternicová infekcia.

3. Nedostatok produkcie fetálnych rastových hormónov alebo patológia ich receptorov.

Hlavné smery liečby placentárnej insuficiencie sú nasledovné.

1. Normalizácia uteroplacentárnej cirkulácie.

2. Normalizácia výmeny plynov medzi matkou a plodom.

3. Zvýšená metabolická aktivita placenty.

4. Náraz na telo plodu, obchádzanie placenty (paraplacentárna cesta výmeny).

Princípy teórie placentárnej insuficiencie

infúzna terapia.

Anabolická, nootropná terapia (actovegin, karnitín chlorid, instenon, orotát draselný, riboxín atď.).

Desegregačná terapia (zvonky, aspirín, nízkomolekulárne heparíny, pentoxifylín, xantinol, nikotinát atď.).

Antioxidačná terapia (kyselina askorbová, tokoferoly).

Tokolytická terapia.

Ozónová terapia.

Etiotropná terapia.

1. Anabolická terapia

Actovegin- hemoderivát peptidov a nukleových kyselín s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Hlavná akcia- zvýšenie energetického metabolizmu bunky. Mechanizmy pôsobenia.

Päťnásobne zvyšuje intracelulárnu spotrebu a transport glukózy.

Zvyšuje využitie a spotrebu kyslíka.

Stimuluje biosyntézu lipidov.

Karnitín chlorid

hlavný farmakologický účinok- zvýšenie energetického metabolizmu bunky.

Mechanizmy pôsobenia.

Vykonáva intracelulárny transport acetylkoenzýmu-A v mitochondriách počas β -oxidácia mastných kyselín s dlhým reťazcom a pyruvátu.

Zvyšuje produkciu acetylcholínu.

Stimuluje syntézu proteínov a fosfolipidov bunkových membrán.

Stimuluje syntézu cholesterolu.

Instenon- trojzložkové nootropikum.

Etofillin:

Znižuje celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu;

Zvyšuje srdcový výdaj.

Etamiwan:

Má nootropný účinok, aktivuje dýchacie a vazomotorické centrá, limbický systém a retikulárnu formáciu.

Hexobendin:

Selektívne stimuluje intracelulárny metabolizmus, zvyšuje využitie glukózy a kyslíka, keď je aktivovaná anaeróbna glykolýza v hypoxických podmienkach.

2. Disagregačná a antikoagulačná liečba

heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Fraxiparín (vápenatá soľ nadroparínu) 0,3 ml (7500 IU) denne subkutánne.

Clexane (enoxaparín sodný) 0,2 ml (20 mg) denne subkutánne.

Medicínsky ozón má multifaktoriálny účinok na fetoplacentárny komplex. Lokálny účinok ozónu: dezinfekčná aktivita proti baktériám, vírusom a plesniam. Systémový účinok: zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie vo všeobecnosti; aktivácia enzýmových systémov antioxidačnej ochrany; stimulácia procesov tela závislých od kyslíka; zvýšená aktivita imunokompetentných buniek.

Zásadný vplyv na perinatálny výsledok má priebeh tehotenstva a fungovanie fetoplacentárneho komplexu, ale aj priebeh pôrodu a stav pri pôrode.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je indikovaný operačný pôrod - cisársky rez a v druhej dobe pôrodnej s hlavičkou v panvovej dutine - pôrodnícke kliešte, s prezentáciou koncom panvovým - extrakcia plodu koncom panvovým.

Prevencia hypoxie plodu počas pôrodu

Ukončenie stimulácie pôrodu.

Bočná poloha matky.

infúzna terapia.

inhalácia kyslíka.

Tokolytická terapia.

Intra-amniotická infúzia.

Doteraz je hlavným kritériom stavu novorodenca Apgar skóre, ktoré určuje nielen stupeň hypoxie, ale aj (nepriamo) potrebu resuscitácie (tabuľka 22).

Poznámka: 6-7 bodov - mierna hypoxia; 4-5 bodov - stredná hypoxia; menej ako 4 body - ťažká hypoxia.

Príčiny asfyxie u novorodencov sú uvedené v tabuľke. 23.

Poradie resuscitácie

Zahrievanie (t = 32-33 °C).

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest:

Odsávanie hlienu;

Intubácia a sanitácia priedušnice a priedušiek.

Podpora dýchania:

Ambu taška;

Hardvér IVL;

naloxón.

Podpora krvného obehu:

infúzna terapia;

Kadiotoniká: dopamín, dobutrex.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva pri pretrvávajúcej bradykardii trvajúcej viac ako 15-30 sekúnd a srdcovej frekvencii pod 60 úderov/min.

pozadie IVL.

Tabuľka 23

Príčiny asfyxie u novorodencov

Skupina príčin	Etiologické faktory	Klinické prejavy
	Prolaps šnúry Prezentácia panvy Nesprávne polohy Pôrodnícke kliešte	Poruchy krvného obehu Hypovolémia Šok
Lieky	Narkotické analgetiká Sedatíva	Respiračná depresia
vrodená patológia	intrauterinná infekcia	Kardiopulmonálne zlyhanie
Choroby matky a komplikácie tehotenstva	Diabetes mellitus Eklampsia Predčasnosť Rh-konflikt	Hypoglykémia Anémia Aspirácia mekónia
exogénne a iatrogénne	Pôrod v chlade Pneumotorax, mediastinum na pozadí mechanickej ventilácie	Hypotermia Kompresia srdca a pľúc

Dojčenská úmrtnosť na vrodené chyby je spôsobená v: 45,9% prípadov - vrodené chyby srdca a obehového systému; v 32,9% - viacnásobné malformácie; o 18,4 % - spina bifida a iné malformácie nervového systému. Významnou rezervou na znižovanie dojčenskej úmrtnosti je teda zlepšenie organizácie a skvalitnenie prenatálnej diagnostiky.

Spôsoby zníženia perinatálnej morbidity a mortality

Kompetentný manažment prenatálneho obdobia.

Rozsiahly prenatálny skríning.

Školenie špecialistov v metódach prenatálnej diagnostiky a interpretácie údajov.

Zapojenie skúsených špecialistov a konzultantov do vedenia pôrodov s vysokým perinatálnym rizikom.

Odborné hodnotenie prípadov perinatálnej úmrtnosti.

Personálne obsadenie špecializovanými špecialistami na plný úväzok.

Fetálna hypoxia- Ide o patologický stav, ktorého základom je vnútromaternicový nedostatok kyslíka.
rizikové faktory pre rozvoj prenatálnej hypoxia plodu sú: nedonosená gravidita, predĺžená (viac ako 4 týždne) gestóza tehotných žien, viacpočetná gravidita, hroziaci potrat, diabetes mellitus u tehotných žien, krvácanie, somatické a infekčné ochorenia v 1. trimestri gravidity, fajčenie a iné typy drogovej závislosti u tehotných žien.

Pod akút asfyxia novorodenca znamená absenciu výmeny plynov v pľúcach po narodení dieťaťa, t.j. dusenie v prítomnosti iných znakov živorodenia v dôsledku intrapartálnych faktorov (nedostatok kyslíka, hromadenie oxidu uhličitého a podoxidované produkty bunkového metabolizmu). Asfyxia, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie, je asfyxia novorodenca, ktorá sa vyvinula prenatálne v podmienkach placentárnej nedostatočnosti.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj intrapartálnej fetálnej asfyxie:

C-rez; panvová, gluteálna a iná abnormálna prezentácia plodu;

Predčasný a oneskorený pôrod;

bezvodý rozsah 10 hodín;

Rýchly pôrod - menej ako 4 hodiny u nulipar a menej ako 2 hodiny u viacrodičiek;

Previa alebo predčasné oddelenie placenty, ruptúry maternice;

Použitie pôrodníckych klieští 11 ďalšie výhody pri pôrode u rodičky (šok a pod.);

Poruchy cirkulácie placenty a plodu (pupočníka) s tesným zapletením, skutočnými uzlinami atď .;

Choroby srdca, pľúc a mozgu u plodu, abnormálna srdcová frekvencia u plodu;

Mekónium v ​​plodovej vode a jeho aspirácia;

narkotické analgetiká podávané 4 hodiny alebo menej pred narodením dieťaťa.

Zhrnutím vyššie uvedeného možno rozlíšiť päť hlavných mechanizmov vedúcich k akútnej asfyxii novorodencov:

1. Prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru (skutočné uzliny pupočnej šnúry, jej stlačenie, tesné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku)

2. Porušenie výmeny plynov cez placentu (predčasné úplné alebo neúplné oddelenie placenty atď.)

3. Nedostatočná hemoperfúzia materskej časti placenty (nadmerne aktívne kontrakcie, arteriálna hypotenzia a hypertenzia u matky)

4. Zhoršenie okysličovania krvi matky (anémia, kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie)

5. Nedostatočné dýchacie úsilie novorodenca (poškodenie mozgu plodu, vrodené vývojové chyby pľúc a pod.).

Patogenéza. Hlavné odkazy: vnútromaternicové hypoxia spôsobuje aktiváciu kompenzačných mechanizmov zameraných na udržanie adekvátneho okysličenia tkanív plodu, zvýšenie uvoľňovania glukokortikoidov, počtu cirkulujúcich erytrocytov a objemu cirkulujúcej krvi, aktiváciu motorickej aktivity plodu a frekvenciu „respiračných“ pohybov hrudníka s. uzavretá hlasivková štrbina atď.;

Prebieha hypoxia stimuluje anaeróbnu glykolýzu a rastúci nedostatok kyslíka spôsobuje, že telo znižuje okysličovanie čriev, kože, pečene, obličiek;
dochádza k prerozdeleniu krvného obehu s prevažujúcim prekrvením životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, nadobličky), t.j. plod sa prispôsobuje zvyšujúcej sa hypoxii;

Ťažké a/alebo dlhotrvajúce hypoxia vedie k zlyhaniu kompenzačných mechanizmov, čo sa prejavuje vyčerpaním sympatiko-nadobličkového systému a kôry nadobličiek, arteriálnou hypotenziou, bradykardiou, kolapsom;

Rozvíjanie hypoxický encefalopatia spôsobená ischémiou mozgového tkaniva, dysselektrolytémiou a malými krvácaniami v mozgovom tkanive;

Hemoreologické a tkanivové poruchy sprevádzajúce hypoxiu vedú k hypoperfúzii srdca, ischemickej nekróze endokardu a papilárnych svalov a k exacerbácii arteriálnej hypotenzie;

Hypoxia tiež udržuje vysokú pľúcnu vaskulárnu rezistenciu, čo vedie k pľúcnej hypertenzii.

Tak ťažké perinatálna hypoxia môže spôsobiť dysfunkcie viacerých orgánov, ktoré sa prejavujú centrálnym nervovým systémom hypoxicky-ischemická encefalopatia, cerebrálny edém, intrakraniálne krvácanie, kŕče; pľúca - pľúcna hypertenzia, syndróm aspirácie mekónia, deštrukcia surfaktantu, posthypoxická pneumopatia; kardiovaskulárny systém - patologický posun, hyper- alebo hypovolémia, šok, ischemická nekróza endokardu, trikuspidálna insuficiencia; obličky - oligúria, akútne zlyhanie obličiek s vaskulárnou trombózou alebo bez nej; gastrointestinálny trakt - nekrotizujúca enterokolitída, vracanie, regurgitácia, funkčná nedostatočnosť; metabolizmus - patologická acidóza, hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia; nedostatok vitamínu K, DIC, sekundárna imunodeficiencia atď.

Klasifikácia asfyxie novorodenca. Podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) IX (Ženeva, 1980) v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa pri narodení existujú:
1. Asfyxia strednej závažnosti (stredná) - 4-6 bodov v prvej minúte, v piatej - 8-10 bodov
2. Ťažká asfyxia – 0 – 3 body na stupnici Apgar v 1. minúte, v 5. minúte – menej ako 7 bodov

Apgar skóre

Symptómy	Skóre v bodoch
H SS (o 1 min.)	Chýba	Menej ako 100	100a viac
Dych	Chýba	Bradypyoe, nepravidelné	Normálny, hlasný plač
Svalový tonus	Končatiny visiace dole	Určité ohýbanie končatín	aktívne pohyby
Reflexná excitabilita (reakcia na nosový katéter, podráždenie chodidiel)	Nereaguje	Grimasa	Kašeľ, kýchanie, plač
Sfarbenie kože	Generalizovaná bledosť alebo cyanóza	Ružové sfarbenie tela a cyanotických končatín (akrocyanóza)	Ružové sfarbenie celého tela a končatín

Klinika stredne ťažkej asfyxie: stav dieťaťa pri narodení je mierny, dieťa je letargické, pozoruje sa však spontánna motorická aktivita, reakcia na vyšetrenie a podráždenie je slabá. Fyziologické reflexy novorodenca sú utláčané Plač je krátky, bez emócií Pokožka je ianotická, ale pri okysličovaní rýchlo ružove, často zostáva akrocyanóza Po augkulácii sa ozýva tachykardia, tlmené srdcové tóny alebo zvýšená hlučnosť Dýchanie po dlhšom apnoe je rytmický, s vzdychmi, charakteristické je opakované apnoe, nad pľúcami je možné oslabené dýchanie, rôznej veľkosti, vlhké chrápanie, škatuľkovaný tón bicích, hyperexcitabilita, drobný chvenie rúk, narušené „r“, častá regurgitácia, hyperestézia , pozitívny príznak Ilpo spontánneho Moro reflexu a sú funkčného charakteru ako dôsledok metabolických porúch a intrakraniálnej hypertenzie.Pri adekvátnej terapii sa stav detí do 5.-5. dňa života rýchlo zlepšuje a stáva sa uspokojivým.

Pri ťažkej asfyxii: celkový stav pri narodení je ťažký alebo veľmi ťažký. Fyziologické reflexy praktického piesku nie sú vyvolané. Aktívnym okysličovaním (častejšie pomocou mechanickej ventilácie) zostáva možnosť obnoviť farbu pokožky do ružovej farby. Srdcové pohlavné žľazy sú často hluché, môže sa objaviť systolický šelest. Vo veľmi vážnom stave môže klinika zodpovedať hypoxickýšok – bledá pokožka so zemitým odtieňom, príznak „bielej škvrny“ 3 sekundy a viac, nízky krvný tlak, žiadne spontánne dýchanie, žiadna reakcia na vyšetrenie a podráždenie bolesti, areflexia, svalová atónia, zatvorené oči, malátna reakcia zreníc na svetlo alebo žiadna reakcia / možná mióza alebo mydriáza, nystagmus, dysfunkcia mnohých iných orgánov a systémov.

komplikácie: skoré (v prvých hodinách a dňoch života): poškodenie mozgu - edém, intrakraniálne krvácanie, periventrikulárne lézie, nekróza; pľúcna hypertenzia. polycytémia, šok, ischémia myokardu, akútna tubulárna renálna nekróza, renálna vaskulárna trombóza, nedostatok syntézy surfaktantov atď.; neskoré komplikácie dominujú meningitída, sepsa, pneumónia, hydrocefalický syndróm, bronchopulmonálna dysplázia entero-o-ligy
Diagnóza. Asfyxia je diagnostikovaná na základe klinických údajov, najmä o. | Apgar skóre v 1. a 5. minúte života, ako aj ukazovatele hlavných klinických a laboratórnych parametrov určených klinickým, hardvérovým a vizuálnym monitorovaním. Do úvahy sa berie: dynamika hmoty tepla. registrácia teploty, dyspeptické javy, koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi, dynamika ťažkých kli-
príznaky, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit, hemoglobín, vzorec leukocytov, CBS atď.

Odlišná diagnóza vykonávané so stavmi, ktoré spôsobujú kardiorespiračnú depresiu, ako aj s akútnou stratou krvi, intrakraniálnym krvácaním, u predčasne narodených detí - SDR (syndróm respiračnej poruchy).

Liečba. Primárny resuscitačný systém pre novorodencov bol vyvinutý American Heart Association a American Academy of Pediatrics. Hlavné fázy resuscitácie sa nazývajú "ABC - crocks".

Hlavné kroky:

A. zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (Airways);

B. stimulácia alebo obnovenie dýchania (Dýchanie);

C. udržiavanie krvného obehu (Circulation).

Po narodení dieťaťa je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť mekónia v plodovej vode a v závislosti od toho sa určia resuscitačné opatrenia.

A. S vylúčením mekónia v plodovej vode:
- preniesť novorodenca od matky k zdroju infračerveného ohrievača;

Rýchlo osušte pokožku zmáčacími pohybmi cez plienku (mokrú plienku zlikvidujte);

Zaistite maximálnu priechodnosť dýchacích ciest správnym polohovaním dieťaťa na chrbte s mierne natiahnutou hlavou a prevalením pod ramenami.

Dutina rga, nosa a hltana sa vyčistí od obsahu, pričom sa zabráni podráždeniu zadnej steny hltana, pretože. to excituje parasympatický nervový systém a vyvoláva bradykardiu a apnoe;
O pri absencii spontánneho dýchania vykonajte hmatovú stimuláciu pomocou jednej z troch techník, ktoré sa opakujú maximálne 2-krát: potľapkanie po podrážke, ľahké údery na pätu, podráždenie (napríklad trenie) kože pozdĺž chrbtice dlaň vašej ruky. Na vyvolanie účinného spontánneho dýchania vo väčšine prípadov postačuje sušenie, odsávanie a hmatová stimulácia. Trvanie tejto fázy by nemalo presiahnuť 15-20 sekúnd.

Je zakázané:
o zavlažte dieťa studenou alebo horúcou vodou;
Použite prúd kyslíka na tvár;
Stlačte hrudník;
Tľapkanie po zadku.

B Ak sa v plodovej vode nájde mekónium, t.j. keď dôjde k aspirácii mekónia:
- po pôrode hlavičky pôrodná asistentka odsaje obsah z horných dýchacích ciest
spôsoby:
- novorodenec je umiestnený pod zdrojom sálavého tepla;
a bez toho, aby ste strácali čas sušením, položte dieťa na chrbát s mierne prehodeným chrbtom
hlava a valček pod ramenami;
- Vykonajte tracheálnu intubáciu
- znovu odsať obsah z horných dýchacích ciest:

O aspirujte obsah tracheobronchiálneho stromu priamo cez endotracheálnu trubicu (bez použitia katétra). Ak je po odsatí v intubačnej trubici zvyšok mekónia, intubácia a odsávanie sa zopakujú. Výplach tracheobronchiálneho stromu sa nevykonáva z dôvodu možného poškodenia povrchovo aktívnej látky. Všetky vyššie uvedené činnosti musia byť dokončené do 20 sekúnd. Potom sa stav dieťaťa dôsledne posudzuje podľa troch kritérií:

dych,
tep srdca,
farba pleti.

Pri absencii alebo neefektívnosti spontánneho dýchania je okamžite zahájená umelá ventilácia pľúc 90-100% kyslíkom pomocou masky a Ambu vaku. Dýchacia frekvencia 40 za minútu, tlak 20-40 cm vodného stĺpca. IVL dlhšie ako 2 min. vyžaduje zavedenie sondy do žalúdka na dekompresiu a prevenciu regurgitácie. Neefektívnosť ventilácie maskou diktuje potrebu endotracheálnej intubácie a nepretržitej mechanickej ventilácie. Účinnosť ventilácie je určená prítomnosťou pohybov hrudníka a auskultačných údajov.

Technika vkladania sondy: Injektuje sa do hĺbky rovnajúcej sa vzdialenosti od mosta nosa k ušnému laloku a od ušného laloku k epigastrickej oblasti. Po zavedení sondy sa zo žalúdka odsaje plyn injekčnou striekačkou, sonda sa ponechá otvorená a pripevní sa lepiacou páskou na líce. Nad sondou pokračuje umelé vetranie. Po 15-30 sekundách umelej ventilácie sa zhodnotí stav dieťaťa, určí sa srdcová frekvencia (HR). Výpočet srdcovej frekvencie sa vykonáva počas 6 sekúnd a vynásobí sa 10. Počas výpočtu sa zastaví ventilácia. Hodnotenie srdcovej frekvencie (na 1 minútu):
a viac ako 100
o 60 až 100 a frekvencia sa zvýši o 60 až 100 a frekvencia sa nezvýši o menej ako 60

1. Srdcová frekvencia nad 100: V prítomnosti spontánneho dýchania sa umelá ventilácia pozastaví a posúdi sa farba kože; pri absencii spontánneho dýchania pokračujte v umelej ventilácii, kým sa nevyskytne;
O pri srdcovej frekvencii nižšej ako 100 sa vykonáva umelá ventilácia bez ohľadu na prítomnosť spontánneho dýchania.

2 srdcová frekvencia zo 60 na 100 a frekvencia sa zvyšuje: umelá ventilácia pokračuje.

3. Srdcová frekvencia od 60 do 100 a frekvencia sa nezvyšuje: Umelá ventilácia pľúc pokračuje, uzavretá nepriama masáž srdca je indikovaná pri srdcovej frekvencii pod 80.

4. Srdcová frekvencia nižšia ako 60: Umelá pľúcna ventilácia a uzavretá masáž srdca.
Kontrola srdcovej frekvencie sa vykonáva po 10-15 sekundách, kým frekvencia nepresiahne 100 a neobnoví sa spontánne dýchanie. V tejto situácii sa robí konečné hodnotenie stavu.
Posúďte farbu pleti. Pri efektívnom vetraní a cirkulácii je farba pokožky ružová, dieťa vyžaduje pozorovanie.
Akrocyanóza v prvých hodinách po narodení je vaskulárna reakcia na teplotu okolia a nie je spojená s hypoxiou. Známkou hypoxie je všeobecná cyanóza. V tomto prípade dieťa potrebuje zvýšenú koncentráciu kyslíka vo vdychovanej zmesi (až 80% kyslíka pri nádychu). Vymiznutie cyanózy indikuje odstránenie hypoxie, čím sa zmes zastaví.

Masáž uzavretého srdca. Indikácie: po 15-30 sek. umelá ventilácia srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu. alebo 60-80 na 1 min. a nezvyšuje sa. Technika: tlak na dolnú tretinu hrudnej kosti palcami oboch rúk alebo 2-3 prstami pravej ruky s frekvenciou 120 za minútu, hĺbka tlaku je 1,0-1,5 cm. Synchronizácia s IVL: po 1 nádychu 3 kliknutia na hrudnú kosť. Druhá ruka podopiera chrbát.

Tracheálna intubácia. Indikácie: potreba predĺženej umelej ventilácie pľúc; aspirácia mekónia; diafragmatická hernia; neúspešné vetranie cez vak a masku.

Lieky používané na pôrodnej sále pri resuscitácii novorodencov:

Droga	Lieková forma	Dávka	Bazén a spôsob úvodu
Adrenalín	0,01 % roztok	0,1-0,3 mg/kg	IV alebo endotracheálne, vstreknite rýchlo
Obnova objemového deficitu	0, 9% roztok sodíka Chlorid, 5% albumín. krv, Ringerov roztok	10 ml/kg	v/ v zadajte za 5-10 minút
hydrogénuhličitan sodný	0.5mmol/l (4,2 % roztok)	2-4 ml/kg	v/ v pomaly (2 ml/kg) len dieťaťu s účinnou valenciou
Nalorfin	0,05 % roztok	(), 1-0,2 ml/kg	v/ v rýchlo alebo subkutánne, endotracheálne.
D pamätaj	0.5%Riešenie	5-20mct / kg / min IV pod kontrolou pulzu a krvného tlaku, počnúc počiatočnou dávkou 5 mg / kg / min a zvyšovaním na 10-15-20 mg / kg / min.

Plánovaná infúzna terapia sa začína v prípade potreby po 40-50 minútach. po narodení. Objem v prvý deň je asi 60-65 ml / kg / deň vo forme izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringerovho roztoku, reopolyglucínu.
Predpoveď. Donosené deti narodené s ťažkým asfyxia majú vysokú mortalitu (10-20%) a frekvenciu neuropsychiatrických abnormalít. Prognosticky nepriaznivé sú: udržiavanie veľmi nízkych (3 body alebo menej) skóre Apgarovej 15 a 20 minút po pôrode; prítomnosť posthypoxickej encefalopatie“ 1 a 2 stupne a iné komplikácie.

Fetálna hypoxia- ide o nedostatočný prísun kyslíka k nemu cez placentu (nedostatok kyslíka) a hromadenie podoxidovaných produktov látkovej premeny v jeho tele.

Existuje chronická a akútna hypoxia plodu. Chronická je najčastejšie spôsobená zmenami v placente s takými patologickými zlyhaniami matky, ako sú neskoré, extragenitálne ochorenia (srdcové chyby a pod.)

Akútna hypoxia sa na rozdiel od chronickej vyskytuje počas pôrodu len zriedka a pomerne často. Príčinou môžu byť anomálie pracovnej aktivity, predčasné oddelenie placenty, prasknutie maternice atď.
Akútna hypoxia plodu v druhej dobe pôrodnej sa môže vyvinúť v dôsledku výskytu - príčin, ktoré bránia cirkulácii krvi v pupočníkových cievach: stlačenie pupočnej šnúry alebo jej omotanie okolo krku a iných častí plodu, vytvorenie skutočnej uzol pupočnej šnúry. Choroby samotného plodu môžu spôsobiť jeho hypoxiu. Dlhodobá hypoxia plodu spôsobuje poruchy prekrvenia, mnohopočetné krvácania v rôznych orgánoch, vr. intrakraniálne.

Ak sa fenomén hypoxie zvýši a dodávka kyslíka z matky do plodu sa zriedka zníži, a plod môže zomrieť in utero.

Pri diagnostike hypoxie plodu sa berú do úvahy tieto klinické ukazovatele:
1. Zmena srdcovej frekvencie plodu, zvýšenie až na 160 úderov. v min. a viac, a potom pretrvávajúce spomalenie na 110-100 úderov. za minútu alebo menej. Osobitný význam pre diagnostiku má zmena rytmu a zvučnosti srdcových tónov.
2. Detekcia mekónia (pôvodných výkalov) v plodovej vode.
3. Zmena motorickej aktivity plodu.

Na zaznamenanie existujúcej aktivity plodu použite:
ultrazvuk
fonografia
Elektromonitorovacie pozorovanie

Liečba hypoxie plodu:
1. Prerušovaná inhalácia zvýšeného kyslíka rodiacou ženou (alebo tehotnou ženou) po dobu 10 minút opakovane s intervalom do 2-3
2. V / v 40-50 mg 40% glukózy
3. IM 1 mg
4. Sigetin - v / v 2-4 mg 1% roztoku, rozširuje cievy maternice, zlepšuje uteroplacentárnu cirkuláciu a zásobovanie plodu kyslíkom.
5. Lieky zlepšujúce funkciu placenty: (eufillin, pentoxifylín, zvonkohra, reopoluglyukín).
6. Ťažké formy hypoxie vedúce k narušeniu metabolických procesov v tele plodu a rozvoju acidózy za účelom eliminácie acidózy tehotnej alebo rodiacej ženy sa podáva 150-200 ml 5% roztoku hydrouhličitanu sodného.
7. Ak opatrenia na boj proti hypoxii plodu nie sú účinné, potom je potrebné rýchle dodanie. hypoxia môže viesť k smrti plodu, často sa na pôrod používa brušná metóda (cisársky rez).

Asfyxia novorodencov

Asfyxia novorodencov je stav, keď po narodení dýchanie dieťaťa chýba alebo má nepravidelný charakter v prítomnosti srdcovej činnosti.

U novorodenca dochádza k potlačeniu všetkých životných funkcií organizmu. Okrem vnútromaternicovej hypoxie môžu k asfyxii novorodenca viesť vrodené chyby, vývoj centrálneho nervového systému, srdca, pľúc a iné.

Na zistenie stavu novorodencov sa používa Apgarova škála, ktorá je založená na 10-bodovom hodnotení 5 klinických príznakov: tlkot srdca, dýchanie, svalový tonus, reflexná dráždivosť a farba pokožky. Maximálne skóre pre každú funkciu sú 2 body. Ak dieťa pri hodnotení dostane 5-6 bodov, tak treba brať do úvahy, že je v stave miernej asfyxie. Deti s Apgar skóre 1-4 sa považujú za deti narodené s ťažkou asfyxiou. Pri klinickej smrti je Apgar skóre 0 bodov. Pri nízkom skóre je potrebné prehodnotenie po 5-10 minútach.

Liečba asfyxie u novorodencov:
1. Ide o núdzový stav (oživovanie, resuscitácia).
2. Bezprostredne po narodení dýchacie cesty z hlienu, krvi, plodovej vody pomocou gumeného katétra napojeného na podtlakový prístroj alebo gumený balónik.
3. Ak novorodenec nedýcha, treba ho oddeliť od matky, preložiť na 37 C vyhrievaný prebaľovací pult a ihneď začať s umelým dýchaním.
4. Do pupočnej žily sa vstrekne 20% roztok glukózokokarboxylázy, kyselina askorbová, prednizolón, 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného.
5. Pri zástave srdca vonkajšia masáž.
6. Pri absencii účinku vonkajšej masáže sa adrenalín vstrekuje intrakardiálne.

Ak resuscitačné opatrenia vykonané do 15-20 minút neobnovia nezávislé dýchanie u novorodenca, potom by sa mal pokus o oživenie dieťaťa opustiť, pretože. s neskorším oživením má dieťa ťažké neurologické poruchy

Medzi inými patológiami, ktoré môžu ohroziť zdravie a život dieťaťa, zaujíma významné miesto hypoxia plodu a asfyxia novorodenca. K hypoxii plodu dochádza počas vývoja plodu, zatiaľ čo k novorodeneckej asfyxii môže dôjsť krátko pred pôrodom a dokonca aj počas neho.

Čo sa týka asfyxia plodu, jeho príčiny často spočívajú v zdravotnom stave matky, poruchách prekrvenia v maternici a placente, ako aj v malformáciách plodu. Bez ohľadu na príčiny výskytu, základom je, že dostatočné množstvo kyslíka prestane vstúpiť do tela plodu. V tkanivách a krvi je narušený normálny priebeh redoxných procesov, hromadí sa abnormálne veľké množstvo organických kyselín. Z tohto dôvodu môže u plodu dôjsť k útlmu centrálneho nervového systému, zhoršiť sa funkcie kardiovaskulárneho systému a vylučovacích orgánov. Dochádza k akejsi samootrave tela, ktorá môže ovplyvniť priebeh jeho vývoja a v závažných prípadoch viesť až k smrti nenarodeného dieťaťa.

• metabolické poruchy u matky v dôsledku diabetes mellitus, infekčné choroby, v dôsledku ktorých sa zhoršil metabolizmus kyslíka v placente,
• fajčenie alebo užívanie drog,
• vlastná anémia matky v dôsledku nedostatočnej (nesprávnej) výživy alebo problémov s krvotvorbou.

Samozrejme, ak má žena z nejakého dôvodu zhoršenú hemodynamickú alebo pľúcnu funkciu, potom nielen ona, ale aj plod bude trpieť nedostatkom kyslíka. Existuje tiež zvýšené riziko hypoxia plodu a s gestózou, t.j. keď sú funkcie životne dôležitých orgánov narušené dodatočným zaťažením organizmu matky. Najmä ak žena rodí viac ako jedno dieťa, alebo tehotenstvo preháňa. Práve na zníženie tohto nebezpečenstva pre budúcu matku je užitočné pred začiatkom tehotenstva vyšetriť zdravotný stav a liečiť existujúce ochorenia.

Poruchy placentárneho obehu a hypoxia plodu

Pokiaľ ide o poruchy krvného obehu, môžu byť negatívne ovplyvnené:

• nesprávna poloha plodu a pupočnej šnúry, kvôli ktorej dôjde k prenosu pupočnej šnúry.
• porušenie funkcie krvného obehu v placente v dôsledku patológie vo vývoji tehotenstva, ako aj počas dlhšieho pôrodu, keď už dochádza k odtrhnutiu placenty a dieťa ešte nebolo schopné samostatne dýchať.

Samozrejme, iba odborník môže správne posúdiť závažnosť nedostatku kyslíka pre plod. Ak sa ale doteraz normálne a pravidelne pohybujúci plod stáva menej aktívnym, nereaguje na vonkajšie podnety, alebo naopak matku dlhodobo obťažuje neustálymi otrasmi, je to badateľné aj bez medicínskych znalostí. a mala by byť dôvodom na vyšetrenie u lekára.

Asfyxia novorodenca

Ako pre asfyxia novorodenca, je zvykom rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou asfyxiou. Primárne sa vyskytuje v čase narodenia a sekundárne - v prvých hodinách alebo dňoch po narodení. Dýchanie u novorodenca môže buď úplne chýbať, alebo môže byť slabý a nepravidelný.

Takže dôvody pre vznik primárnych asfyxia novorodenca môže byť:

• predĺžený pôrod
• upchatie dýchacích ciest hlienom alebo vdýchnutie plodovej vody.

V takýchto prípadoch sa dieťa snaží čo najrýchlejšie uvoľniť dýchacie cesty a v prípade potreby aplikovať umelú ventiláciu pľúc, prípadne kyslíkom. Ak je dieťa normálne vyvinuté a zdravé a obdobie hladovania kyslíkom bolo krátke, malo by čoskoro nastať spontánne dýchanie.

Ale častejšie dôvod spočíva v dlhodobom nedostatku kyslíka dieťaťa pred narodením, infekciou, traumou alebo dokonca vývojovou patológiou. Neexistuje žiadny tón dýchacích svalov a nedostatok kyslíka narúša činnosť srdca a nervového systému, čo zase vytvára ďalšie prekážky pre obnovenie normálneho fungovania tela.

Stupne asfyxie novorodenca

V závislosti od toho, či došlo k vnútromaternicovej hypoxii a aká bola závažná, môže dôjsť k takzvanej modrobielej asfyxii.

• Keď môže mať modrá pokožka dieťaťa modrastý alebo fialový odtieň, je prítomný svalový tonus a srdcový tep môže byť pomalý.
• S bielou - pokožka je bledá a studená, svaly sú uvoľnené, tlkot srdca je ťažko počuť.

Takéto dieťa ani s vyčistenými dýchacími cestami nebude môcť samo dýchať a potrebuje využiť všetky dostupné spôsoby revitalizácie – umelé dýchanie, podráždenie dýchacieho centra, injekcie vhodných liekov. Pupočná šnúra pri prvých príhodách nie je prestrihnutá, aby dieťa mohlo prijímať kyslík z tela matky.

Sekundárna asfyxia novorodenca

Sekundárna asfyxia novorodenca niekedy sa prejavi za par hodin, aj den po porode. Môže to byť spôsobené patológiami dýchacieho traktu novorodenca, poruchami krvného obehu v mozgu alebo inými príčinami, ktoré je potrebné zistiť, aby sa predpísala najsprávnejšia liečba. V každom prípade by sa však mali vykonať opatrenia na udržanie dýchania a obsahu kyslíka v krvi.

Varovanie pred nebezpečenstvom

Mnohé prípady asfyxie sú sprevádzané rizikom komplikácií - zápalom pľúc, intrakraniálnym krvácaním, cerebrovaskulárnou príhodou a v dôsledku toho - nezvratnou dysfunkciou nervového systému. Preto je mimoriadne dôležité vopred vykonať lekárske vyšetrenie nastávajúcej matky na výskyt komplikácií počas tehotenstva aj pri pôrode, je nevyhnutné vykonať liečbu v prípade možnej hypoxie plodu a v prípade asfyxie. novorodenca čo najskôr je vhodné zabezpečiť saturáciu krvi ešte pred ukončením pôrodného procesu.kyslík a normalizácia ostatných funkcií tela.