Domov › Horoskopy › Oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu 1 stupeň liečby. Retardácia rastu plodu: ako napraviť stav? Liečba retardácie vnútromaternicového rastu

Oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu 1 stupeň liečby. Retardácia rastu plodu: ako napraviť stav? Liečba retardácie vnútromaternicového rastu

Približne každá desiata žena v pozícii lekára diagnostikuje intrauterinnú rastovú retardáciu (IUGR). Špecialista určuje prítomnosť odchýlok, ktoré sa vyznačujú rozdielom medzi veľkosťou dieťaťa a normatívnymi ukazovateľmi pre konkrétny týždeň vývoja. Ako nebezpečná je táto patológia v skutočnosti a ako ohrozuje dieťa, je dôležité, aby každá matka vedela, pretože absolútne nikto nie je imúnny voči takémuto javu.

Čo je ZVUR?

Symetrická forma patológie

Pri symetrickej forme sa pozoruje rovnomerný pokles hmotnosti, veľkosti orgánov a rastu plodu. Táto patológia sa najčastejšie vyvíja v počiatočných štádiách tehotenstva v dôsledku ochorení plodu (infekcia, chromozomálne abnormality). Symetrická intrauterinná rastová retardácia zvyšuje pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s nedokonale vytvoreným CNS.

Diagnostické opatrenia

Ak existuje podozrenie na túto patológiu, odporúča sa žene podstúpiť kompletné diagnostické vyšetrenie. V prvom rade lekár zhromažďuje anamnézu pacienta, objasňuje predchádzajúce gynekologické ochorenia, znaky priebehu predchádzajúceho tehotenstva. Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie s povinným meraním obvodu brucha, dna maternice, výšky a hmotnosti ženy.

Okrem toho môže byť potrebný ultrazvuk, dopplerometria (hodnotenie prietoku krvi v tepnách a žilách) a kardiotokografia (kontinuálne zaznamenávanie srdcovej frekvencie plodu, jeho aktivity a priamo kontrakcie maternice). Na základe výsledkov testov môže odborník potvrdiť diagnózu alebo ju vyvrátiť.

Aká liečba je potrebná?

Na určenie následnej taktiky po potvrdení diagnózy intrauterinnej retardácie rastu by sa mali brať do úvahy príčiny patológie, forma a stupeň ochorenia. Hlavné princípy terapie by mali byť zamerané na zlepšenie prietoku krvi v systéme maternica-placenta-plod. Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach. V prvom rade si žena potrebuje zabezpečiť pokoj, racionálnu výživu a kvalitný dlhý spánok. Dôležitým prvkom terapie je kontrola aktuálneho stavu plodu. Na tieto účely sa každých 7-14 dní používa ultrazvuk, kardiotokografia a dopplerometria prietoku krvi.

Medikamentózna liečba zahŕňa použitie angioprotektorov na ochranu krvných ciev, tokolytík proti napätiu svalov maternice (Papaverine, No-shpa), všeobecné tonikum. Okrem toho sú všetkým ženám bez výnimky predpísané lieky, ktoré znižujú neuropsychickú excitáciu (tinktúra z motherwort, valeriána lekárska) a zlepšujú prietok krvi v placente (Actovegin, Curantil).

V závislosti od závažnosti patológie sa výsledky liečby môžu líšiť. zvyčajne dobre reaguje na terapiu, pravdepodobnosť ďalších negatívnych následkov je minimalizovaná. Pri závažnejších patológiách je potrebný iný prístup k liečbe, pričom jej výsledky sú dosť ťažko predvídateľné.

Potrat

Skorý pôrod bez ohľadu na gestačný vek sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

Nedostatok rastu plodu počas 14 dní.
Znateľné zhoršenie stavu dieťaťa v maternici (napríklad spomalenie prietoku krvi v cievach).

Tehotenstvo sa udrží maximálne do 37 týždňov, ak v dôsledku medikamentóznej terapie dôjde k zlepšeniu výkonnosti, kedy nie je potrebné hovoriť o diagnóze intrauterinnej rastovej retardácie.

Dôsledky a možné komplikácie

Deti s takouto patológiou po narodení môžu mať odchýlky rôznej závažnosti, ich následná kompatibilita s bežným životom bude do značnej miery závisieť od ich rodičov.

Prvé následky sa objavujú už počas pôrodu (hypoxia, neurologické poruchy). Intrauterinná rastová retardácia plodu inhibuje dozrievanie centrálneho nervového systému a jeho funkcií, čo ovplyvňuje všetky systémy. U takýchto detí býva obranyschopnosť organizmu oslabená, v zrelšom veku je zvýšená pravdepodobnosť ochorení srdcovo-cievneho systému.

U detí mladších ako päť rokov je často diagnostikovaný pomalý prírastok hmotnosti, psychomotorická retardácia vo vývoji, nesprávna tvorba systémov vnútorných orgánov a hyperexcitabilita. Tínedžeri sú vystavení vysokému riziku vzniku cukrovky. Takéto deti majú väčšinou nadváhu, majú problémy s krvným tlakom. Neznamená to, že ich každodenná existencia sa zredukuje na užívanie liekov a pobyt v nemocniciach. Len sa musia trochu viac venovať vlastnej výžive a každodennej fyzickej aktivite.

Niektoré deti, u ktorých bola diagnostikovaná intrauterinná rastová retardácia 2. stupňa a boli primerane liečené, sa nelíšia od svojich rovesníkov. Vedú normálny život, športujú, komunikujú s priateľmi a vzdelávajú sa.

Ako sa dá IUGR zabrániť?

Najlepšou prevenciou tejto patológie je plánovanie nadchádzajúceho tehotenstva. Asi o šesť mesiacov musia budúci rodičia absolvovať komplexné vyšetrenie a liečiť všetky existujúce chronické ochorenia. Vzdať sa zlých návykov, racionálnej výživy a dennej dávkovanej fyzickej aktivity je najlepší spôsob, ako zabrániť IUGR.

Dôležitú úlohu v diagnostike retardácie vnútromaternicového rastu zohráva pravidelná návšteva prenatálnej poradne po registrácii. Liečba včas zistenej patológie minimalizuje riziko negatívnych následkov.

Tehotné ženy by mali mať dobre organizovaný plán práce a spánku. Správny a správny odpočinok znamená 10 hodín spánku v noci a 2 hodiny cez deň. Tento režim umožňuje zlepšiť krvný obeh a transport živín medzi matkou a dieťaťom.

Denné prechádzky na čerstvom vzduchu, dávkovaná fyzická aktivita nielen zlepšujú celkovú pohodu tehotnej ženy, ale tiež normalizujú stav plodu v maternici.

Záver

Neignorujte takú patológiu, ako je intrauterinná retardácia rastu, ktorej dôsledky môžu byť najsmutnejšie. Na druhej strane, rodičia by túto diagnózu nemali brať ako vetu. Ak je doručená včas, budúca rodiaca žena prijme všetky potrebné opatrenia na odstránenie jej príčiny a bude dodržiavať všetky odporúčania lekára, prognóza môže byť priaznivá. Na svete neexistujú prekážky, ktoré by sa nedali prekonať. Je dôležité mať na pamäti, že šťastie v materstve je neporovnateľné!

Intrauterinná rastová retardácia (IUGR)) je oneskorenie veľkosti plodu od normálnych ukazovateľov v danom gestačnom veku.

Hlavné dôvody rozvoja IUGR

Spomalenie rastu plodu sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva (častejšie v treťom trimestri) a je spôsobené z nasledujúcich dôvodov:

matkine zlozvyky(alkoholizmus, drogová závislosť);
Extragenitálne ochorenia ženy(ochorenia močového, dýchacieho a obehového systému, arteriálna hypertenzia, infekčné choroby);
Pôrodnícke a gynekologické ochorenia(menštruačné poruchy, primárna neplodnosť, komplikovaný priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, anomálie v stavbe maternice);
Komplikácie skutočného tehotenstva(skorá a neskorá gestóza, viacpočetné tehotenstvo, anémia atď.);
Patológie plodu(vnútromaternicová infekcia).

IUGR klasifikácie

informácie Existujú dve formy intrauterinnej rastovej retardácie, ktoré sa líšia klinickými príznakmi, príčinami vývoja a prognózou ďalšieho vývoja a životaschopnosti plodu: symetrická a asymetrická forma.

So symetrickým tvarom charakterizované rovnomerným poklesom hmotnosti, rastom plodu a veľkosťou všetkých jeho orgánov. Táto forma sa často vyvíja v počiatočných štádiách a je spôsobená chorobami plodu (chromozomálne abnormality, intrauterinná infekcia), zlé návyky matky. Symetrické zaostávanie môže viesť k hrozbe narodenia dieťaťa s horším vývojom centrálneho nervového systému.

S asymetrickým tvarom dochádza k poklesu telesnej hmotnosti pri normálnom raste plodu (nízka pôrodná hmotnosť). Dieťa má zaostávanie vo vývoji mäkkých tkanív brucha a hrudníka, nedostatočný vývoj tela s normálnymi veľkosťami hlavy. Možno vzhľad nerovnomerného vývoja vnútorných orgánov. Ak sa nelieči, začína sa zmenšovanie veľkosti hlavy a zaostávanie vo vývoji mozgu, čo môže viesť k smrti plodu. Asymetrická forma sa často vyskytuje v treťom trimestri na pozadí placentárnej insuficiencie a je spôsobená extragenitálnymi ochoreniami matky a komplikáciami tehotenstva.

Sú tam tri závažnosť IUGR:

Prvý stupeň(ľahké). Veľkosť plodu nie je o viac ako dva týždne za normálnymi ukazovateľmi charakteristickými pre daný gestačný vek;
Druhý stupeň. Oneskorenie vývoja plodu v priebehu 2-4 týždňov;
Tretí stupeň(ťažký). Veľkosť plodu je štyri týždne alebo viac za normálom. IUGR tretieho stupňa je spravidla nezvratné a vedie k smrti plodu.

Hlavné príznaky a diagnóza IUGR

Hlavné diagnostické metódy Oneskorenia vývoja plodu sú:

Meranie obvodu brucha a výšky pozadia. Keď sa IUGR vyznačuje oneskorením týchto parametrov od normálnych ukazovateľov;
ultrazvuk. pomáha určiť formu IUGR a jej závažnosť, posúdiť stav placenty;
Doppler(dodatočná ultrazvuková metóda, ktorá vám umožňuje preskúmať povahu a rýchlosť uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prietoku krvi). Keď je IUGR často charakterizovaný výskytom porúch krvného obehu v tepnách pupočnej šnúry, aorty, venózneho kanálika plodu;
kardiotografie(). Ide o metódu funkčnej diagnostiky stavu plodu, ktorá študuje frekvenciu a povahu jeho srdcového tepu, zmeny srdcovej frekvencie pod vplyvom vonkajších faktorov, motorickú aktivitu samotného plodu a kontrakcie maternice. IUGR je charakterizované zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie plodu.

Liečba IUGR

Liečba retardácie vnútromaternicového rastu by sa mali vykonávať iba v nemocnici:

Stav úplného fyzického a emocionálneho odpočinku;
Plný spánok;
Vyvážená strava;
Lieky, ktoré znižujú

Počas celého tehotenstva budú nastávajúca matka a vývoj plodu starostlivo sledované lekármi. Toto pozorovanie zahŕňa nielen celkové vyšetrenie na recepcii, meranie obvodu brucha a výšky maternice, sondovanie častí plodu a analýzy. Jedným z dôležitých vyšetrení, ktoré sa počas tehotenstva vykonávajú najmenej trikrát, sú placenta a maternica. Niekedy po takejto štúdii ultrazvukový lekár na záver napíše skratku "IUGR" alebo "intrauterinné vývojové oneskorenie". Takéto diagnózy veľmi vystrašia budúce mamičky, ktoré tušia to najhoršie – s bábätkom niečo nie je v poriadku. Nakoľko sú oprávnené obavy tehotných žien, čo hrozí pri takejto diagnóze a kde sa berie vývojové oneskorenie, čo treba urobiť na jeho odstránenie?

Pojem IUGR: pojmy, definície

V článkoch o pôrodníctve sa mihajú rôzne pojmy, ktoré v skutočnosti odrážajú približne rovnaké stavy spojené s odchýlkami od normálneho vývoja plodu vo vnútri maternice ženy. Lekári používajú pojmy „fetálna hypotrofia“ alebo „intrauterinná rastová retardácia“, „malý rast a hmotnosť podľa gestačného veku“, „fetálna retardácia“ a mnoho ďalších pojmov. Podľa medzinárodnej klasifikácie (ICD-10) sú tieto pojmy zahrnuté vo všeobecnom nadpise patológií tehotenstva (P05) a sú spojené jedným pojmom - „spomalenie rastu a podvýživa plodu“.

Takýto desivý, nepochopiteľný termín IUGR bude znamenať problémy a patológie plodu spojené s negatívnym vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov, čo vedie k zníženému prísunu molekúl kyslíka a živín potrebných pre rast dieťaťa. Podobná diagnóza sa robí, keď sa podľa ultrazvuku alebo pri narodení telesná hmotnosť dieťaťa do gestačného veku zníži o 10% alebo viac. Okrem iného sa podobná diagnóza dostane aj tým deťom, ktoré sú na svoj gestačný vek nezrelé (inými slovami, pozerajú sa na kratší gestačný vek, s odchýlkou minimálne dva týždne a viac).

Ako často je diagnostikovaná intrauterinná rastová retardácia?

Podľa pôrodníkov, počnúc regiónmi a typom pôrodnice (bežná pôrodnica alebo špecializované perinatologické centrum), podobný stav zaznamenáva 5 – 18 % tehotných žien, pričom až 20 % mŕtvo narodených žien sa vyskytuje práve v tomto. patológia. Takéto deti majú 8-násobne zvýšené riziko skorej úmrtnosti v prvých dňoch života v dôsledku komplikácií a rozvíjajúcich sa patológií v porovnaní so zdravými deťmi.

Poznámka

Približne polovica detí narodených s IUGR má akútne infekcie alebo chronické patológie aspoň raz po narodení. Je dôležité poznamenať, že počet narodených detí s takouto diagnózou závisí od toho, ako dlho a často škodlivý faktor ovplyvňuje telo matky a nepriamo aj plod.

V súčasnosti sa počet detí s IUGR zvýšil v dôsledku všeobecného zhoršenia zdravotného stavu matiek a praxe udržiavania tehotenstva u tých žien, ktorým bolo predtým jednoducho zakázané rodiť.

V dôsledku toho, ak je zdravotný stav samotnej matky neuspokojivý, vedie to k patologickému priebehu tehotenstva, v ktorom dieťa rastie pomalšie ako zvyčajne, pretože je zásobované menej kyslíkom a výživou. Asi 10 % detí s diagnózou IUGR sa narodilo matkám, ktoré nemali žiadne zdravotné ťažkosti a žiadne rizikové faktory, mladé a dosť silné, bez prítomnosti chronických somatických ochorení. V súvislosti s touto skutočnosťou je vždy potrebné pozorovanie lekárov od skorého dátumu, aby sa včas odhalili odchýlky vo vývoji drobcov a napravili ich.

Ako sa tvorí IUGR?

Bábätko sa počas celého tehotenstva živí glukózou, vitamínmi a ďalšími prvkami, „dýcha“ kyslík rozpustený v krvi vďaka neprerušenému prísunu týchto látok z tela matky placentou. Placenta je jedinečný orgán, ktorý sa vyskytuje iba počas tehotenstva, aby komunikoval medzi matkou a dieťaťom v oboch smeroch. Filtruje nebezpečné zlúčeniny, ktoré sa môžu dostať do plodu, odstraňuje produkty metabolizmu, dodáva kyslík z červených krviniek matky a všetky látky potrebné pre rast, pričom nedochádza k vzájomnému miešaniu krvi plodu a matky.

Ak sa placenta z nejakého dôvodu nedokáže úplne vyrovnať so svojimi funkciami, vytvorí sa špeciálna patológia - FPN (). Postupne sa vytvára stav, keď plod dostáva stále menej kyslíka a tiež „hladuje“ kvôli nedostatku aminokyselín, sacharidov a tukových molekúl. To vedie k spomaleniu jeho rastu a priberaniu na váhe.

Ak je plod za normami regulovanými výsledkami ultrazvuku, odborníci odhaľujú jeho podvýživu, prítomnosť IUGR. Takýto termín neznamená, že ide o ochorenie, skôr ide o komplikáciu tehotenstva, ktorá vzniká pod vplyvom rôznych negatívnych faktorov, ktoré ovplyvňujú štruktúru a funkcie placenty.

Nebezpečenstvo IUGR pre vývoj plodu

Okamžite však stojí za zmienku skutočnosť, že ako komplikácia tehotenstva ho prítomnosť IUGR v drobkoch ohrozuje rozvojom vážnych chorôb, ktoré budú po narodení nebezpečné. Zvlášť závažné môžu byť dôsledky pre rôzne oddelenia v nervovom systéme, ako najcitlivejšie na. Najjednoduchšia vec, ktorú možno od dieťaťa s IUGR očakávať, je porušenie procesov adaptácie na nové životné podmienky, ktoré ohrozujú zníženie imunity a časté ochorenia dieťaťa po pôrode.

IUGR je tiež jednou zo zložiek komplexu genetických a chromozomálnych abnormalít alebo malformácií plodu. Je celkom prirodzené, že plod s chybami bude rásť a vyvíjať sa horšie. Preto, ak sa zistí IUGR, ukáže sa povinný podrobný skríning (ultrazvuk aj) na zistenie chromozomálnych a génových abnormalít a prítomnosti defektov v mozgu a mieche a vnútorných orgánoch.

Príčiny retardácie vnútromaternicového rastu

Ak hovoríme o všetkých negatívnych faktoroch, ktoré môžu viesť k IUGR, je ich veľa, od zlých návykov a životného štýlu budúcej matky až po vážne zdravotné problémy, reprodukčné aj somatické.

Poznámka

Okamžite stojí za zmienku, že malá veľkosť plodu na ultrazvuku nie je vždy dôvodom diagnózy IUGR. Štíhla mladá mamička nízkeho vzrastu s tým istým manželom podľa definície nebude mať 4-kilogramové dieťa.

Ak hovoríme o škodlivých faktoroch, sú rozdelené do troch skupín:

materské faktory,
Problémy súvisiace s maternicou a placentou, reprodukčným systémom a hormónmi,
ovocné faktory.

Ak hovoríme o stave matky, mnoho faktorov sa môže stať ovplyvňujúcimi faktormi:

Skorý vek na tehotenstvo, od 13-14 rokov do 17,
Vek ženy po 35 rokoch, keď sa hromadí množstvo mutácií a somatických patológií,
Nízky sociálno-ekonomický status, zlá výživa, neschopnosť zabezpečiť lieky,
Rysy spôsobené rasou a etnickým pôvodom, príbuzenské manželstvo,
Konštitučné znaky - hmotnosť, výška, dedičnosť.

Tiež akútne a dlhotrvajúce choroby matky počas tehotenstva, exacerbácia chronickej patológie, práca v nebezpečných a nebezpečných odvetviach, prepracovanie, rôzne systémy výživy (vegánstvo, diéty, pôst), zlé návyky, ako aj užívanie určitých liekov počas tehotenstva. viesť k vzniku vývojových oneskorení.

Fetálne rizikové faktory pre IUGR zahŕňajú:

dedičné choroby, genetické abnormality, chromozomálne patológie,
Poruchy srdca, trávenia, obličiek,
Problémy vo vývoji nervovej trubice (anencefália, spina bifida a iné),
Vnútromaternicová infekcia drobkov,
Viacplodové tehotenstvo so syndrómom ukradnutia jedného plodu druhému.

Problémy placenty v genéze IUGR, priebeh tehotenstva

Častým dôvodom rozvoja IUGR sú problémy v štruktúre a fungovaní maternice a placenty. Patria sem teda malformácie maternice (dvojrohé, sedlovité, s priečkami) a iné nádory, defekty v štruktúre placenty a pupočnej šnúry, jej prezentácia (úplná alebo čiastočná), infarkty v hrúbke placenty, kalcifikácie alebo s tvorbou hematómov a krvácaním. Vplyv má aj hrozba potratu, rozvoj a Rh konflikt, inkompatibilita podľa krvnej skupiny či iných faktorov.

Bez ohľadu na počiatočné príčiny IUGR, všetky nakoniec vedú k narušeniu dodávky kyslíka a výživy cez placentu, ktorou dieťa trpí.

Klasifikácia, stupeň intrauterinnej rastovej retardácie

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárne oneskorenie vývoja a sekundárne. Primárny je prítomná spočiatku, od skorého dátumu a je spojená so závažnými ovplyvňujúcimi faktormi - nesprávnou výživou, malformáciami, zlými návykmi a vplyvom liekov, je diagnostikovaná už od prvého ultrazvuku. Vzniká ako počiatočný nedostatok výživy a kyslíka, zvyčajne má ťažký stupeň.

Sekundárny typ ZVUR zisťujú sa najskôr v 2-3 trimestri a často sa vyskytujú pri chorobe matky, prítomnosti preeklampsie, ťažkej anémie alebo problémoch s umiestnením placenty.

Podľa závažnosti oneskorenia možno identifikovať tri stupne.. Prvý stupeň IUGR vyznačujúci sa tým, že dieťa zaostáva z hľadiska 2-3 týždňov od očakávaného, s druhého stupňa oneskorenie dosiahne obdobie 4 týždňov, a kedy ťažká tretina plod zaostáva za termínmi vývoja o 5 alebo viac týždňov.

Typy IUGR podľa znakov vývoja plodu

Podľa ultrazvukových štúdií je zvykom, že lekári oddeľujú dva typy IUGR: symetrické a asymetrické, pre ktoré existujú rôzne znaky priebehu patológie.

Symetrický typ oneskorenia typické s proporcionálnym poklesom výšky a hmotnosti, a to je zvyčajne spojené s dedičnosťou a chromozomálnymi abnormalitami, prítomnosťou vnútromaternicovej infekcie a malformáciami plodu, najmä v oblasti mozgu. Podobné problémy môžu mať aj matky so zlými návykmi, ktoré hladujú a nestarajú sa o svoje zdravie. Tieto javy možno zistiť po druhom trimestri av prítomnosti takéhoto obrazu sú potrebné ďalšie skríningy na vylúčenie génových a chromozomálnych patológií.

Asymetrické oneskorenie sa prejavuje nerovnomerným vývojom plodu, jeho hlavička väčšinou veľkosťou zodpovedá termínom a telo vo vývoji zaostáva za termínmi. Toto sa zistí po 30 týždňoch tehotenstva, často spojené s patológiami matky a komplikáciami tehotenstva (hypertenzia, viacpočetné tehotenstvo). V prípade takéhoto IUGR, aj keď je telo dieťaťa za vývojom o 3-4 týždne, s včasnou liečbou sa problém rýchlo odstráni, plod rastie a priberá na váhe.

O zmiešaná forma, kombinujúc obe predchádzajúce formy, je prognóza najnepriaznivejšia.

Diagnóza IUGR: testy a ultrazvuk

Podozrenia na prítomnosť IUGR môžu vzniknúť u pôrodníka-gynekológa, ktorý riadi tehotenstvo ženy na základe výsledkov vyšetrení a dynamiky zmien veľkosti maternice a obvodu brucha po týždňoch. Počnúc 15. týždňom, kedy je maternica hmatateľná nad pubisou, sa výška jej fundusu meria v centimetroch. Ak sú výrastky menšie ako dátum splatnosti, lekár predpíše testy a ultrazvuk na potvrdenie podvýživy plodu a prítomnosti IUGR.

Iba ultrazvuk môže ukázať presné údaje, pretože veľkosť brucha a výška fundusu maternice závisia od postavy, panvovej kapacity a mnohých ďalších podmienok. Keď sa včas zistí malá veľkosť plodu, analyzuje sa rodina a posúdi sa dedičnosť, vylúčia sa chyby a zdravotné problémy. Ak je podozrenie na IUGR, je indikovaný dodatočný fetálny a placentárny Dopplerov ultrazvuk na posúdenie obehu.

Inštrumentálne metódy hodnotenia IUGR

Ultrazvukové vyšetrenie môže ľahko a bezbolestne diagnostikovať a posúdiť závažnosť vývojového oneskorenia, formy patológie. Podľa ultrazvuku sa na základe skutočného gestačného veku a veľkosti plodu zisťuje poddajnosť alebo oneskorenie vývoja, ako aj forma patológie. V prípade potreby dopplerometria ukáže problémy s prietokom krvi v pupočnej šnúre a placente, čo umožní zistiť príčiny aj závažnosť IUGR.

Spolu s týmito metódami sa vykonávajú také moderné štúdie, ako je stanovenie hladiny placentárnych hormónov v krvi matky: ide o placentárny laktogén, hladinu alkalickej fosfatázy a niektoré ďalšie. Podľa množstva týchto hormónov môžete posúdiť stupeň poškodenia placenty. Na posúdenie blaha plodu sa vykonáva CTG (kardiotokografia) s hodnotením srdcovej frekvencie plodu, jeho reakcií na tonus a pohyb maternice, čo ukazuje, či má plod dostatok výživy a kyslíka pre normálny vývoj.

Akcie lekárov v prítomnosti IUGR

Ak sa podľa údajov všetkých štúdií odhalí oneskorenie vo vývine, sú nevyhnutné ako všeobecné režimové opatrenia, tak aj správna výživa, ako aj lekárska podpora. To vedie k obohateniu placenty a maternice kyslíkom, čo pomáha plodu prijímať dostatok živín pre vývoj a rast, priberanie na váhe.

Pri miernom stupni fetoplacentárnej insuficiencie sa žena lieči doma, pod dohľadom lekára prenatálnej kliniky, ťažké stupne IUGR vyžadujú hospitalizáciu.

K dnešnému dňu existuje skupina liekov, ktoré zvyšujú prietok krvi v cievach fetoplacentárneho komplexu, zvyšujú odolnosť plodu voči hypoxii a eliminujú IUGR. Najzákladnejšou liečbou je odstránenie príčiny, ktorá vedie k oneskoreniu vo vývoji a strádaniu plodu. Čím skôr sa problém zistí a začne sa liečba, tým lepšia bude prognóza pre dieťa.

Používajú lieky, ktoré znižujú tón maternice a odstraňujú vazospazmus, znižujú viskozitu krvi a saturujú krv kyslíkom, ako aj vitamíny, železo a minerály potrebné pre plné fungovanie tela matky. Výber liekov vždy zostáva na lekárovi na základe klinickej situácie, znášanlivosti konkrétnej liečby a závažnosti FPI.

Sledovanie účinnosti liečby sa vykonáva každé 2 týždne podľa ultrazvuku a fetálnej kardiotokografie, s odstránením príčin, ktoré viedli k IUGR, zvyčajne sa rast a prírastok hmotnosti plodu rýchlo vrátia do normálu.

Alena Paretskaya, detská lekárka

V každom desiatom prípade tehotenstva sa stanovuje diagnóza - intrauterinná rastová retardácia (patológia je známa aj pod skratkou IUGR). Lekár určuje odchýlky, ktoré sa vyznačujú nesúladom medzi veľkosťou dieťaťa a normálnymi ukazovateľmi pre konkrétny týždeň tehotenstva. Aká nebezpečná je táto patológia a čo presne sa má báť, je užitočné, aby každá budúca matka vedela, pretože nikto nie je imúnny voči takémuto javu.

Príčiny ochorenia

Intrauterinná rastová retardácia plodu je diagnostikovaná v rôznych štádiách tehotenstva. Stáva sa to vtedy, ak bábätko nedostáva dostatok živín a kyslíka, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe malého organizmu. Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

patológia placenty: nesprávna prezentácia alebo oddelenie;
chronické ochorenia matky: vysoký krvný tlak, problémy s kardiovaskulárnym systémom, anémia, nesprávne fungovanie dýchacích ciest;
odchýlky v sade chromozómov: Downov syndróm;
patológie vnútromaternicového vývoja: malformácia brušnej steny alebo obličiek;
zlé návyky matky;
infekčné choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva: rubeola, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus;
nedostatočná alebo podvýživa;
neustály stres;
gynekologické ochorenia;
samopodávanie liekov počas tehotenstva bez lekárskeho predpisu;
viacpočetné tehotenstvo;
klimatické podmienky: bývanie v oblasti, ktorá sa nachádza vysoko nad morom.

Fajčenie a alkoholizmus počas nosenia dieťaťa môžu viesť k takému javu, ako je asymetrická retardácia rastu plodu, keď podľa ultrazvuku kostra a mozog dieťaťa zodpovedajú termínu, ale vnútorné orgány zostávajú nevyvinuté. Zvlášť dôležité je dodať plodu všetko potrebné v posledných týždňoch tehotenstva, aby sa úspešne adaptoval na nové prostredie.

Príznaky IUGR

Prvé príznaky syndrómu IUGR sa zisťujú už v skorých štádiách tehotenstva (v 24.–26. týždni), ale žena ich nedokáže sama určiť. To môže urobiť iba lekár. Príznaky sa považujú za nesúlad s normou nasledujúcich ukazovateľov:

obvod brucha na určitej úrovni, výška fundusu maternice (hmatateľná rukou gynekológa);
veľkosť hlavy, stehennej kosti, brucha dieťaťa;
rast s neustálym monitorovaním;
množstvo plodovej vody;
porušenie fungovania placenty (veľkosť alebo štruktúra sa môže zmeniť);
rýchlosť prietoku krvi v placente a pupočnej šnúre;
tep dieťaťa.

V diagnostike sa často mýlia aj lekári, pretože niekedy nesúlad medzi týmito parametrami nie je ničím iným ako genetickou alebo dedičnou predispozíciou. Aby sa predišlo nesprávnej diagnóze, robí sa prieskum rodičov, s akou hmotnosťou sa narodili. Zatiaľ čo oneskorenie vo vývoji plodu o 2 týždne alebo viac už dáva vážne dôvody domnievať sa, že diagnóza je presná.

Liečebné metódy

Liečba do značnej miery závisí od stupňa pozorovaných abnormalít:

intrauterinná rastová retardácia 1. stupňa - oneskorenie 2 týždňov (terapia môže byť celkom úspešná a negovať negatívne dôsledky pre ďalší vývoj dieťaťa);
2 stupne - oneskorenie 3-4 týždňov (bude potrebná silná liečba a výsledky môžu byť úplne nepredvídateľné);
3 stupne - oneskorenie viac ako mesiac (ani najintenzívnejšia terapia nedokáže vyrovnať také veľké oneskorenie a dieťa sa môže narodiť s vážnymi odchýlkami od normy).

Liečba zahŕňa:

liečba chorôb matiek;
liečba komplikácií tehotenstva;
zvýšenie odolnosti malého organizmu voči hypoxii;
normalizácia placentárnej nedostatočnosti (spravidla sa predpisujú lieky na rozšírenie krvných ciev na zlepšenie krvného zásobenia plodu a maternice, ako aj prostriedky na uvoľnenie svalov maternice).

Liečba sa vykonáva stacionárne, takže matka a dieťa sú neustále pod lekárskym dohľadom. Načasovanie a spôsoby pôrodu závisia od blaha matky a stavu plodu.

Dôsledky retardácie vnútromaternicového rastu

Dôsledky, ktoré so sebou prináša syndróm retardácie rastu plodu, môžu byť veľmi odlišné. Deti s touto diagnózou po narodení môžu mať vážne zdravotné problémy.

V detstve:

pôrodnícke komplikácie počas pôrodu: hypoxia, asfyxia, neurologické poruchy;
slabá adaptácia na nové životné podmienky;
hyperexcitabilita;
zvýšený alebo znížený svalový tonus;
slabá chuť do jedla;
malý prírastok hmotnosti;
psychomotorická retardácia vo vývoji;
neschopnosť udržiavať konštantnú telesnú teplotu v normálnom rozsahu;
nedostatočný stupeň rozvoja vnútorných orgánov;
vysoká náchylnosť na infekčné choroby.

Vo vyššom veku:

cukrovka;
sklon k korpulencii;
vysoký krvný tlak.

V dospelosti:

srdcovo-cievne ochorenia;
obezita;
diabetes mellitus nezávislý od inzulínu;
zvýšené hladiny lipidov v krvi.

Mnohé bábätká s diagnostikovanou intrauterinnou rastovou retardáciou sa však od svojich rovesníkov nemusia vôbec líšiť, dobiehajú ich výškou aj váhou, a to bez akýchkoľvek následkov na ich zdraví v akomkoľvek veku.

Približne každej desiatej žene v pozícii lekár diagnostikuje „retardáciu rastu plodu“ (IUGR). Špecialista určuje prítomnosť odchýlok, ktoré sa vyznačujú rozdielom medzi veľkosťou dieťaťa a normatívnymi ukazovateľmi pre konkrétny týždeň vývoja. Ako nebezpečná je táto patológia v skutočnosti a ako ohrozuje dieťa, je dôležité, aby každá matka vedela, pretože absolútne nikto nie je imúnny voči takémuto javu.

Čo je ZVUR?

Zaostávanie vnútromaternicového vývoja plodu býva diagnostikované na základe ultrazvukového vyšetrenia. Patológia sa určuje, ak je hmotnosť dieťaťa nižšia ako normatívne ukazovatele charakteristické pre toto obdobie vývoja. V lekárskej praxi sa používajú špeciálne navrhnuté tabuľky, ktoré uvádzajú hmotnosť plodu v súlade s jeho gestačným vekom, teda časom od oplodnenia. Tento ukazovateľ sa zvyčajne určuje v týždňoch. Inými slovami, pre každú fázu tehotenstva existujú určité normy. Základnou mernou jednotkou v takýchto tabuľkách je percentil. Ak je plod na tejto tabuľke menej ako 10 percentilov, lekár potvrdí prítomnosť patológie.

Spomalenie rastu plodu: príčiny

Niekedy, keď je diagnostikovaný IUGR, rodičia sa nemusia obávať. Stáva sa, že sa dieťa narodí malé, pretože jeho otec a matka nie sú príliš vysokí. Táto fyziologická vlastnosť neovplyvňuje činnosť dieťaťa, jeho duševný a fyzický vývoj. V tehotenstve a po pôrode takéto bábätko nepotrebuje úzko cielenú terapiu.

Vo všetkých ostatných situáciách je potrebné venovať osobitnú pozornosť diagnóze. Tento stav môže viesť k odchýlkam vo vývoji dieťaťa alebo dokonca k smrti plodu. IUGR môže naznačovať, že dieťa v maternici nejedí dobre. To znamená, že nedostáva dostatok živín a kyslíka. Výživové nedostatky sa zvyčajne pripisujú nasledujúcim príčinám:

Nesprávna sada chromozómov.
Zlé návyky matky (fajčenie, pitie alkoholu a drog).
Patogénne ochorenia (hypertenzia, anémia, ochorenia kardiovaskulárneho systému).
Nesprávne umiestnenie a následná tvorba placenty.

Okrem toho lekári volajú množstvo ďalších dôvodov, ktoré môžu tiež vyvolať syndróm intrauterinnej retardácie rastu:

Viacnásobné tehotenstvo.
Užívanie liekov bez lekárskeho predpisu.
Pôrod po 42 týždňoch.
Iracionálna výživa. Mnohé ženy sa v tehotenstve nechcú zlepšiť, a tak sa vyčerpávajú diétami. Tým vyvolávajú vyčerpanie tela, čo vedie k rozvoju patológie.
Choroby infekčnej povahy (toxoplazmóza, rubeola, syfilis).

Klinický obraz

Aké sú príznaky retardácie vnútromaternicového rastu? Známky patológie sa objavujú najčastejšie v počiatočných štádiách (približne 24-26 týždňov). Žena ich nie je schopná určiť sama, to môže urobiť iba lekár. Syndróm IUGR je diagnostikovaný, keď nasledujúce indikátory nespĺňajú normy:

Veľkosť hlavy a stehennej kosti dieťaťa.
Obvod brucha na určitej úrovni, výška fundusu maternice.
Objem plodovej vody.
Porušenie fungovania placenty (jej štruktúra a veľkosť sa mení).
Srdcová frekvencia plodu.
Rýchlosť prietoku krvi v placente a pupočnej šnúre.

V niektorých prípadoch sa patológia vyvíja pomerne rýchlo a postupuje bez zvláštnych porúch, to znamená, že je asymptomatická.

Závažnosť

I stupeň. Intrauterinná rastová retardácia 1. stupňa sa považuje za relatívne miernu, keďže vývojové oneskorenie od antropometrických údajov zodpovedajúcich určitému gestačnému veku je len dva týždne. Včasná predpísaná terapia môže byť účinná a minimalizovať pravdepodobnosť negatívnych následkov pre dieťa.
II stupňa. Oneskorenie vo vývoji je približne 3-4 týždne, je potrebná seriózna liečba.
III stupňa. Považuje sa za najťažšiu formu v dôsledku oneskorenia parametrov plodu o jeden mesiac alebo viac. Tento stav zvyčajne sprevádzajú takzvané organické zmeny. Oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu 3. stupňa často končí smrťou.

Asymetrická forma patológie

V tomto prípade dochádza k výraznému poklesu hmotnosti plodu s jeho normálnym rastom. Dieťa je diagnostikované s oneskorením tvorby mäkkých tkanív hrudníka a brucha a abnormálnym vývojom trupu. Je možný nerovnomerný rast systémov vnútorných orgánov. Pri absencii adekvátnej terapie začína postupné zmenšovanie veľkosti hlavy a zaostávanie vo vývoji mozgu, čo takmer vždy vedie k smrti plodu. Asymetrický variant syndrómu IUGR sa vyskytuje hlavne v treťom trimestri na pozadí všeobecnej placentárnej insuficiencie.

Symetrická forma patológie

Diagnostické opatrenia

Aká liečba je potrebná?

Na určenie následného manažmentu tehotenstva po potvrdení diagnózy intrauterinnej rastovej retardácie je potrebné vziať do úvahy príčiny patológie, formu a stupeň ochorenia. Hlavné princípy terapie by mali byť zamerané na zlepšenie prietoku krvi v systéme maternica-placenta-plod. Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach. V prvom rade si žena potrebuje zabezpečiť pokoj, racionálnu výživu a kvalitný dlhý spánok. Dôležitým prvkom terapie je kontrola aktuálneho stavu plodu. Na tieto účely sa každých 7-14 dní používa ultrazvuk, kardiotokografia a dopplerometria prietoku krvi.

V závislosti od závažnosti patológie sa výsledky liečby môžu líšiť. Oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu 1. stupňa zvyčajne dobre reaguje na terapiu, pravdepodobnosť ďalších negatívnych následkov je minimalizovaná. Pri závažnejších patológiách je potrebný iný prístup k liečbe, pričom jej výsledky sú dosť ťažko predvídateľné.

Potrat

Skorý pôrod bez ohľadu na gestačný vek sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

Nedostatok rastu plodu počas 14 dní.
Znateľné zhoršenie stavu dieťaťa v maternici (napríklad spomalenie prietoku krvi v cievach).

Dôsledky a možné komplikácie

Deti s takouto patológiou po narodení môžu mať odchýlky rôznej závažnosti, ich následná kompatibilita s bežným životom bude do značnej miery závisieť od ich rodičov.

Ako sa dá IUGR zabrániť?

Najlepšou prevenciou tejto patológie je plánovanie nadchádzajúceho tehotenstva. Asi o šesť mesiacov musia budúci rodičia absolvovať komplexné vyšetrenie a liečiť všetky existujúce chronické ochorenia. Odmietanie závislostí, správna životospráva, racionálna výživa a denná dávkovaná fyzická aktivita je najlepšou možnosťou prevencie IUGR.

Denné prechádzky na čerstvom vzduchu, dávkovaná fyzická aktivita nielen zlepšujú celkovú pohodu tehotnej ženy, ale tiež normalizujú stav plodu v maternici.

Záver

Počas celého tehotenstva budú nastávajúca matka a vývoj plodu starostlivo sledované lekármi. Toto pozorovanie zahŕňa nielen celkové vyšetrenie na recepcii, meranie obvodu brucha a výšky maternice, sondovanie častí plodu a analýzy. Jedným z dôležitých vyšetrení, ktoré sa počas tehotenstva vykonávajú najmenej trikrát, je ultrazvukové vyšetrenie plodu a placenty, ako aj maternice. Niekedy po takejto štúdii ultrazvukový lekár na záver napíše skratku "IUGR" alebo "intrauterinné vývojové oneskorenie". Takéto diagnózy veľmi vystrašia budúce mamičky, ktoré tušia to najhoršie – s bábätkom niečo nie je v poriadku. Nakoľko sú oprávnené obavy tehotných žien, čo hrozí pri takejto diagnóze a kde sa berie vývojové oneskorenie, čo treba urobiť na jeho odstránenie?

Obsah: Pojem IUGR: pojmy, definície Ako často sa diagnostikuje retardácia vnútromaternicového rastu?Ako vzniká IUGR? Nebezpečenstvo IUGR pre vývoj plodu Príčiny intrauterinnej rastovej retardácie Problémy placenty v genéze IUGR, priebeh gravidity Klasifikácia, stupne intrauterinnej rastovej retardácie Typy IUGR podľa znakov vývoja plodu Diagnostika IUGR: testy a ultrazvuk Prístrojové metódy hodnotenia činnosti lekárov IUGR v prítomnosti IUGR

Pojem IUGR: pojmy, definície

Ako často je diagnostikovaná intrauterinná rastová retardácia?

Poznámka

Ako sa tvorí IUGR?

Ak sa placenta z nejakého dôvodu nedokáže úplne vyrovnať so svojimi funkciami, vytvorí sa špeciálna patológia - FPI (fetoplacentárna nedostatočnosť). Postupne sa vytvára stav, keď plod dostáva stále menej kyslíka a tiež „hladuje“ kvôli nedostatku aminokyselín, sacharidov a tukových molekúl. To vedie k spomaleniu jeho rastu a priberaniu na váhe.

Nebezpečenstvo IUGR pre vývoj plodu

Okamžite však stojí za zmienku skutočnosť, že ako komplikácia tehotenstva ho prítomnosť IUGR v drobkoch ohrozuje rozvojom vážnych chorôb, ktoré budú po narodení nebezpečné. Dôsledky pre rôzne oddelenia v nervovom systéme, ako najcitlivejšie na hypoxiu, môžu byť obzvlášť závažné. Najjednoduchšia vec, ktorú možno od dieťaťa s IUGR očakávať, je porušenie procesov adaptácie na nové životné podmienky, ktoré ohrozujú zníženie imunity a časté ochorenia dieťaťa po pôrode.

IUGR je tiež jednou zo zložiek komplexu genetických a chromozomálnych abnormalít alebo malformácií plodu. Je celkom prirodzené, že plod s chybami bude rásť a vyvíjať sa horšie. Preto, ak sa zistí IUGR, ukáže sa povinný podrobný skríning (ultrazvukový aj laboratórny) na zistenie chromozomálnych a génových anomálií a prítomnosť defektov v mozgu a mieche a vnútorných orgánoch.

Príčiny retardácie vnútromaternicového rastu

Poznámka

Ak hovoríme o škodlivých faktoroch, sú rozdelené do troch skupín:

materské faktory,
Problémy súvisiace s maternicou a placentou, reprodukčným systémom a hormónmi,
ovocné faktory.

Ak hovoríme o stave matky, mnoho faktorov sa môže stať ovplyvňujúcimi faktormi:

Skorý vek na tehotenstvo, od 13-14 rokov do 17,
Vek ženy po 35 rokoch, keď sa hromadí množstvo mutácií a somatických patológií,
Nízky sociálno-ekonomický status, zlá výživa, neschopnosť zabezpečiť lieky,
Rysy spôsobené rasou a etnickým pôvodom, príbuzenské manželstvo,
Konštitučné znaky - hmotnosť, výška, dedičnosť.

Fetálne rizikové faktory pre IUGR zahŕňajú:

dedičné choroby, genetické abnormality, chromozomálne patológie,
Poruchy srdca, trávenia, obličiek,
Problémy vo vývoji nervovej trubice (anencefália, spina bifida a iné),
Vnútromaternicová infekcia drobkov,
Viacplodové tehotenstvo so syndrómom ukradnutia jedného plodu druhému.

Problémy placenty v genéze IUGR, priebeh tehotenstva

Častým dôvodom rozvoja IUGR sú problémy v štruktúre a fungovaní maternice a placenty. Patria sem teda malformácie maternice (dvojrohé, sedlovité, s priečkami), myómy a iné nádory, defekty v štruktúre placenty a pupočnej šnúry, jej prezentácia (úplná alebo čiastočná), infarkty v hrúbke placenty, kalcifikácie alebo odlúčenia s tvorbou hematómov a krvácaním. Vplyv má aj hrozba potratu, rozvoj anémie a Rhesus konfliktu, inkompatibilita podľa krvných skupín či iných faktorov.

Bez ohľadu na počiatočné príčiny IUGR, všetky nakoniec vedú k narušeniu dodávky kyslíka a výživy cez placentu, ktorou dieťa trpí.

Klasifikácia, stupeň intrauterinnej rastovej retardácie

Sekundárny typ ZVUR zisťujú sa najskôr v 2-3 trimestri a často sa vyskytujú pri chorobe matky, prítomnosti preeklampsie, ťažkej anémie alebo problémoch s umiestnením placenty.

Typy IUGR podľa znakov vývoja plodu

Podľa ultrazvukových štúdií je zvykom, že lekári oddeľujú dva typy IUGR: symetrické a asymetrické, pre ktoré existujú rôzne znaky priebehu patológie.

Asymetrické oneskorenie sa prejavuje nerovnomerným vývojom plodu, jeho hlavička väčšinou veľkosťou zodpovedá termínom a telo vo vývoji zaostáva za termínmi. Toto sa zistí po 30 týždňoch tehotenstva, často spojené s patológiami matky a komplikáciami tehotenstva (preeklampsia, hypertenzia, cukrovka, viacpočetné tehotenstvo). V prípade takéhoto IUGR, aj keď je telo dieťaťa za vývojom o 3-4 týždne, s včasnou liečbou sa problém rýchlo odstráni, plod rastie a priberá na váhe.

O zmiešaná forma, kombinujúc obe predchádzajúce formy, je prognóza najnepriaznivejšia.

Diagnóza IUGR: testy a ultrazvuk

Podozrenia na prítomnosť IUGR môžu vzniknúť u pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo ženy na základe výsledkov vyšetrení a dynamiky zmien veľkosti maternice a obvodu brucha po týždňoch. Počnúc 15. týždňom, kedy je maternica hmatateľná nad pubisou, sa výška jej fundusu meria v centimetroch. Ak sú výrastky menšie ako dátum splatnosti, lekár predpíše testy a ultrazvuk na potvrdenie podvýživy plodu a prítomnosti IUGR.

Inštrumentálne metódy hodnotenia IUGR

Akcie lekárov v prítomnosti IUGR

Pri miernom stupni fetoplacentárnej insuficiencie sa žena lieči doma, pod dohľadom lekára prenatálnej kliniky, ťažké stupne IUGR vyžadujú hospitalizáciu.

Alena Paretskaya, detská lekárka

Retardácia rastu plodu je vnútromaternicová retardácia fyzického vývoja plodu.

Tieto deti sú často označované ako „podváha“. V 30 % prípadov sa rodia v dôsledku predčasného pôrodu (do 37. týždňa tehotenstva) a iba v 5 % prípadov pri donosenej gravidite (v 38. – 41. týždni).

Existujú dve hlavné formy retardácie vnútromaternicového rastu (skrátene IUGR): symetrické a asymetrické. Ako sa od seba líšia?

Ak má plod nedostatok telesnej hmotnosti, zaostáva z hľadiska dĺžky rastu a obvodu hlavy od normálnych hodnôt pre daný gestačný vek, potom je diagnostikovaná symetrická forma IUGR.

Asymetrická forma IUGR sa pozoruje v tých prípadoch, keď plod napriek nedostatku telesnej hmotnosti nezaostáva za normálnymi ukazovateľmi dĺžky rastu a obvodu hlavy. Asymetrická forma IUGR je bežnejšia ako symetrická forma.

Existujú tiež tri stupne závažnosti IUGR:

I stupeň - oneskorenie plodu počas 2 týždňov;
II stupeň - oneskorenie 2-4 týždňov;
III stupeň - oneskorenie vo vývoji plodu dlhšie ako 4 týždne.

Aké príčiny môžu viesť k rozvoju IUGR?

Ak hovoríme o symetrickom IUGR, potom sa spravidla vyskytuje v dôsledku chromozomálnych abnormalít plodu, genetických metabolických porúch, hypotyreózy a hypofýzového nanizmu. Dôležitú úlohu zohrávajú aj vírusové infekcie (rubeola, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus).

Asymetrická forma IUGR je spôsobená patológiami placenty v treťom trimestri tehotenstva alebo skôr fetoplacentárnou insuficienciou (skrátene FPI). FPI je patológia, pri ktorej placenta nemôže plne zásobovať plod živinami, ktoré cirkulujú v krvi matky. V dôsledku toho môže FPI spôsobiť hypoxiu plodu, to znamená hladovanie kyslíkom.

FPI sa môže vyskytnúť v dôsledku: neskorej preeklampsie, abnormalít vo vývoji pupočníka, viacpočetných tehotenstiev, placenty previa, vaskulárnych lézií placenty.

Vyvolať IUGR akejkoľvek formy môžu byť nepriaznivé vonkajšie faktory - užívanie liekov, vystavenie ionizujúcemu žiareniu, fajčenie, konzumácia alkoholu a drog. Riziko IUGR sa tiež zvyšuje s anamnézou potratu.

V mnohých prípadoch zostáva skutočná príčina IUGR nezistená.

Príznaky spomalenia rastu a vývoja plodu

Bohužiaľ, príznaky IUGR sú celkom vymazané. Je nepravdepodobné, že by tehotná žena mohla mať podozrenie na takúto diagnózu sama. Iba pravidelné pozorovanie pôrodníka-gynekológa počas tehotenstva pomáha včas diagnostikovať a liečiť IUGR.

Je rozšírený názor, že ak tehotná žena počas tehotenstva málo priberie, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou plod malý. Čiastočne je to pravda. Nie vždy to však platí. Samozrejme, ak žena obmedzí príjem potravy na 1500 kalórií za deň a má rada diéty, môže to viesť k FGR. Ale FGR sa vyskytuje aj medzi tehotnými ženami, ktoré naopak príliš priberajú. Preto tento znak nie je spoľahlivý.

Pri výraznom IUGR môže byť nastávajúca matka upozornená vzácnejšími a pomalšími pohybmi plodu ako zvyčajne. To je dôvod na naliehavú návštevu gynekológa.

Vyšetrenie na spomalenie rastu plodu

Pri vyšetrovaní tehotnej ženy s IUGR môže byť lekár upozornený nesúladom medzi výškou fundusu maternice a normami pre toto obdobie tehotenstva, to znamená, že veľkosť maternice bude o niečo menšia ako normálne.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky IUGR je ultrazvukové vyšetrenie plodu, pri ktorom ultrazvukový lekár zmeria obvod hlavičky plodu, obvod bruška, bokov, odhadovanú hmotnosť plodu. Okrem toho môžete pomocou ultrazvuku určiť, ako fungujú vnútorné orgány plodu.

Ak existuje podozrenie na IUGR, je povinná dopplerovská štúdia (druh ultrazvuku) na posúdenie prietoku krvi v cievach plodu a placenty.

Dôležitou metódou výskumu je kardiotokografia (CTG) plodu, ktorá tiež umožňuje podozrenie na IUGR. Pomocou CTG sa zaznamenáva srdcový tep dieťaťa. Normálna srdcová frekvencia plodu sa pohybuje od 120 do 160 úderov za minútu. Ak má plod nedostatok kyslíka, srdcový tep sa zrýchli alebo spomalí.

Bez ohľadu na gestačný vek a závažnosť ochorenia sa musí IUGR v každom prípade liečiť, aby sa zachovali vitálne funkcie plodu. V niektorých prípadoch, ak dôjde k miernemu oneskoreniu plodu od normy (približne 1-2 týždne podľa ultrazvuku), treba to považovať za variant normy alebo za „sklon k VRT“. V tomto prípade sa vykonáva dynamické monitorovanie.

Liečba spomalenia rastu a vnútromaternicového vývoja plodu

Na liečbu IUGR v pôrodníctve sa používa veľký arzenál liekov, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi.

Tie obsahujú:

Tokolytické lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť maternicu: beta-agonisty (Ginipral, Salbutamol), antispazmodiká (Papaverine, No-shpa);
- infúzna terapia s vymenovaním glukózy, roztokov náhrady krvi na zníženie viskozity krvi;
- lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu v tkanivách (Actovegin, Curantil);
- vitamínová terapia (magne B6, vitamíny C a E).

Lieky sa predpisujú na dlhé obdobie s starostlivým sledovaním CTG na stav plodu.

Výživa tehotnej ženy s IUGR by mala byť vyvážená. Jedlo by malo obsahovať bielkoviny, tuky a sacharidy. Netreba sa „opierať“ o niektoré produkty. Môžete a mali by ste jesť všetko. Nezanedbávajte najmä mäso a mliečne výrobky, pretože obsahujú najväčšie množstvo živočíšnych bielkovín, ktorých potreba sa do konca tehotenstva zvyšuje o 50 %.

Nezabudnite však, že hlavným cieľom liečby IUGR nie je „vykrmovanie“ dieťaťa, ale zabezpečenie normálneho rastu a vývoja. Preto nie je potrebné prejedať sa.

Tehotným ženám sa odporúčajú každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, emocionálny pokoj. Tradične sa verí, že popoludňajší spánok (samozrejme, ak existuje túžba) má priaznivý vplyv na fyzický stav plodu a matky.

Z nemedikamentóznych spôsobov liečby IUGR sa využíva hyperbarická oxygenácia (vdychovanie vzduchu obohateného kyslíkom) a medicínsky ozón.

Otázka doručenia za prítomnosti IUGR je relevantná. V každom prípade by sa malo rozhodnúť individuálne, na základe stavu plodu podľa ultrazvuku a CTG, ako aj od zdravotného stavu matky. Ak nie je istota, že sa oslabené dieťa samo narodí, uprednostňuje sa cisársky rez. V závažných prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva na núdzovom základe.

Komplikácie IUGR:

Intrauterinná smrť plodu;
- hypoxia (hladovanie kyslíkom) plodu;
- Anomálie vo vývoji plodu.

Prevencia IUGR:

Zdravý životný štýl, vzdanie sa zlých návykov pred plánovaným tehotenstvom;
- odmietnutie potratov;
- včasné vyšetrenie a liečba infekčných ochorení u gynekológa pred plánovaným tehotenstvom.

Konzultácia pôrodníka-gynekológa na tému retardácia rastu plodu:

1. Podľa ultrazvuku je placenta príliš malá, ale výška, hmotnosť plodu a obvod hlavy sú v norme. Lekár povedal, že mám FPI. Je to tak?
Nie Len na základe veľkosti placenty sa takáto diagnóza nerobí.

2. Je možné vyliečiť IUGR, ak je veľa?
Pokiaľ nie je FGR spojená s chronickou malnutríciou. V ostatných prípadoch by mala byť vyvážená strava v kombinácii s hlavnou liečbou.

3. Závisí hmotnosť plodu od hmotnosti matky?
Hmotnosť plodu čiastočne závisí od mnohých faktorov, vrátane hmotnosti matky.

4. Ak sú rodičia malí na výšku a váhu, tak dieťa musí byť malé?
S najväčšou pravdepodobnosťou, a to je norma. Diagnóza IUGR sa v takýchto prípadoch nevykonáva.

5. Ultrazvukom mi diagnostikovali hypotrofiu plodu. Čo to znamená?
Fetálna hypotrofia a IUGR znamenajú to isté - oneskorenie vo vývoji plodu.

6. Je potrebné ísť do nemocnice, ak mám IUGR?
O tom by mal rozhodnúť váš pôrodník-gynekológ na základe údajov ultrazvuku a CTG v dynamike. Pri IUGR, ak nie sú žiadne známky hypoxie plodu, nie je potrebná hospitalizácia. Pri IUGR II alebo III je potrebná hospitalizácia.

7. Som v 35. týždni tehotenstva, ale pri vyšetrení výška fundu maternice zodpovedá 32. týždňu. Čo je toto? ZVRP?
V meraní výšky maternicového fundusu lekárom môžu byť malé chyby. Ak počas ultrazvuku a CTG neboli zistené žiadne abnormality, potom je všetko v poriadku.

8. Na poslednom ultrazvuku mi povedali, že obvod bruška plodu je 3 týždne po termíne, ale všetky ostatné ukazovatele sú v norme. Je to ZVRP? Treba sa liečiť?
S najväčšou pravdepodobnosťou ide o individuálnu vlastnosť plodu, ak sú ostatné parametre v normálnom rozmedzí. Ak Doppler a CTG neodhalia žiadne abnormality, potom neexistuje IUGR a nie je potrebná liečba.

9. Aký je test „počítajte do 10“, ktorý sa odporúča pre IUGR?
Test „počítajte do 10“ je test na hodnotenie pohybov plodu. Odporúča sa všetkým tehotným ženám od 28. do 30. týždňa a pri IUGR je obzvlášť dôležitý. Žena potrebuje počítať pohyby plodu každý deň medzi 9:00 a 21:00 každý deň. Normálne by ich malo byť 10 alebo viac. Ak je ich menej, naznačuje to kyslíkové hladovanie dieťaťa.

10. Podľa ultrazvukových údajov je dieťa parametrovo o 2 týždne pozadu. CTG a dopplerometria sú v norme. Či je potrebné liečiť?
Mierne oneskorenie parametrov plodu o 1-2 týždne je možné a normálne. Treba sa pozrieť na dynamiku.

Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová.

Syndróm oneskoreného vývinu (rastu) plodu (SZRP), inak označovaný ako fetálna malnutrícia, je zaostávanie veľkosti dieťaťa od ich priemerných hodnôt, stanovených ako norma pre stanovený gestačný vek.

Príznaky FGR

Prvýkrát môže byť podozrenie na SRHR pôrodník-gynekológ, podľa povinných periodických meraní výšky dňa maternice.

ZHN meraná v centimetroch by mala zodpovedať gestačnému veku meranému v týždňoch (t. j. v 17. týždni ZHN = 17 cm, v 30. týždni ZHN = 30 cm). Oneskorenie ukazovateľov VDM od normy o 2 cm alebo viac je základom pre použitie ďalších diagnostických metód.

Pre viac informácií o parametroch merania brucha a ich normách si prečítajte

Formy a stupne SZRP

Existujú 2 formy SZRP:

- symetrický tvar, pri ktorej je spomalenie rastu všetkých ukazovateľov (obvod hlavy, obvod bruška, dĺžka stehennej kosti) úmerné. Táto forma sa pozoruje u 10-30% budúcich matiek s sdfd;

-asymetrický tvar. Pozoruje sa v 70-90% prípadov tehotenstiev s sdfd a je charakterizované zaostávaním za normou vo veľkosti obvodu brucha s veľkosťou hlavy a stehennej kosti v normálnom rozmedzí.

Stupeň SZRP závisí od obdobia, za ktoré sa nevybavené veci zaznamenávajú. Existujú tri stupne SZRP:

1 stupeň (I) - dieťa zaostáva vo veľkosti až 2 týždne;

2 stupeň (II) - oneskorenie veľkosti od 2 do 4 týždňov;

Stupeň 3 (III) - plod zaostáva vo vývoji na dobu dlhšiu ako 4 týždne.

Dôvody pre FGR

Všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj podvýživy plodu, možno kombinovať do nasledujúcich skupín:

1.Sociálnej faktory:

vek nastávajúcej matky je mladší ako 17 rokov alebo starší ako 35 rokov;
zlé návyky budúcej matky (aktívne a pasívne fajčenie, používanie nápojov obsahujúcich alkohol a drogy);
užívanie určitých liekov;
neustály fyzický stres;
prevaha pozadia nízkej nálady, stresu;
pracovné riziká

2. Zaťažená pôrodnícka anamnéza:

anomálie vo vývoji maternice;
prítomnosť prípadov potratu alebo ich komplikovaný priebeh v histórii;
gynekologické ochorenia.

3. Somatické faktory matky:

akútne a chronické ochorenia pečene, obličiek, krvných ciev, srdca, gastrointestinálneho traktu, endokrinné a autoimunitné ochorenia;
infekčné choroby počas tehotenstva (chrípka, toxoplazmóza, ureaplazmóza atď.).

4. Komplikácie súčasného tehotenstva:

fetoplacentárna nedostatočnosť;
toxikóza a;
hrozba ukončenia tehotenstva;
porušenia v systéme uteroplacentárne prietok krvi;
abrupcia alebo placenta previa;

5. Faktory súvisiace s vlastnosťami plodu:

anomálie vo vývoji dieťaťa;
genetické (chromozomálne) poruchy;
vrodené ochorenia (napríklad hypofunkcia štítnej žľazy);
intrauterinné infekcie;
viacpočetné tehotenstvo.

Jedným z najneškodnejších dôvodov, pre ktoré je SZRP umiestnený, sú antropometrické vlastnosti dieťaťa, inými slovami, znaky konštitúcie, keď je samotné dieťa nízke a stredne veľké.

Dôsledky FGR

Syndróm retardácie rastu plodu je stav, ktorý môže mať vážne následky. Čím väčšia je závažnosť FGR, tým nebezpečnejšie môžu byť následky. Nebezpečenstvá sú spojené tak s komplikáciami v pôrodnom období (asfyxia, hypoxia), ako aj v novorodeneckom období (ťažkosti s adaptáciou na mimomaternicový život).

Podľa štatistík deti narodené s hmotnosťou nižšou ako 2500 gramov častejšie trpia nasledujúcimi chorobami:

ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus, hypofunkcia alebo hyperfunkcia štítnej žľazy atď.);
pľúcne ochorenia;
choroby kardiovaskulárne systémy;
znížená imunita, časté ochorenia dýchacích ciest;
neurologické ochorenia.

Okrem toho sa u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou pozoruje zvýšená frekvencia:

oneskorený vývoj reči;
porucha hyperaktivity a porucha pozornosti;
oneskorený psychomotorický vývoj.

FGR diagnostika

Diagnózu SZRP stanovuje lekár na základe výsledkov komplexných štúdií, ktoré zahŕňajú:

Externé pôrodnícke vyšetrenie (externé meranie parametrov, ako je obvod brucha a výška fundu maternice);

Ultrazvukový postup. Štúdia nazývaná ultrazvuková fetometria určí tvar a stupeň FGR, ako aj niektoré možné príčiny.

Presnejšia diagnóza je možná pri dynamickej fetometrii, s rozdielom 2 týždňov;

Doppler (). Skenovanie prietoku krvi a určovanie jeho porušení;

Kardiotokografia () - stanovenie reakcie srdcových kontrakcií dieťaťa v reakcii na podnety.

Stojí za zmienku, že pri skutočnej sdfd budú mať hodnoty Dopplera a CTG odchýlky od normy (závažnosť závisí od závažnosti sdfd) a pri takzvanej ústavnej podvýžive (kvôli zvláštnostiam konštitúcie dieťaťa), nebudú žiadne odchýlky.

liečba FGR

Liečbu FGR predpisuje lekár na základe údajov o závažnosti FGR a príčinách, ktoré ju vyvolali. Medzi najbežnejšie liečby FGR patria:

Liečba chronických ochorení tehotnej ženy a liečba infekcií, korekcia hemostasiogramu;

Liečba zameraná na normalizáciu systému uteroplacentárne prietok krvi. K tomu lekár predpisuje lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárne prietok krvi (actovegin, zvonkohra), ako aj relaxačný účinok na svaly maternice (ginipral, no-shpa).

Počas liečby je povinné sledovať stav dieťaťa, aby sa posúdila účinnosť liečby:

Ultrazvukové vyšetrenie (fetometria). Vykonáva sa každých 7-14 dní na meranie a hodnotenie rýchlosti rastu dieťaťa;

Dopplerovská štúdia. Vykonáva sa každé tri až päť dní na monitorovanie uteroplacentárne prietok krvi;

Kardiotokografia. Vykonáva sa v denných alebo denných intervaloch na posúdenie stavu kardiovaskulárne detské systémy.

Na vyhodnotenie účinnosti terapie sú potrebné údaje zo všetkých troch diagnostických metód v kombinácii.

Na základe týchto výsledkov sa lekár rozhodne, či bude pokračovať v tehotenstve alebo potrebe urgentného pôrodu, ako aj o samotnom spôsobe pôrodu (prirodzene alebo chirurgicky).

Čo by mala nastávajúca matka urobiť, aby zlepšila účinnosť liečby?

snažte sa nebáť, pretože emocionálny stres a stres poškodzujú iba dieťa;
dobre jesť, odpočívať, spať;
byť viac vonku;
dodržiavať odporúčania lekárov o užívaní liekov a diagnostických postupoch.

Prevencia FGR

Preventívne opatrenia vo fáze plánovania a prípravy na tehotenstvo zahŕňajú:

liečba chronických ochorení, diagnostika infekčných ochorení, sanitácia ústnej dutiny (zdrojom infekcie je aj nezahojený kaz);
vzdať sa zlých návykov.

Keď už tehotenstvo začalo, je dôležité zabrániť rozvoju sdfd:

správna výživa, príjem vitamín a minerál komplexy; - vyhýbanie sa ťažkej fyzickej práci, zmena režimu práce a odpočinku, dobrý spánok;
nedostatok stresu;
pravidelná návšteva pôrodník-gynekológ vykonaním všetkých povinných skríningových štúdií v odporúčanom časovom rámci.

SZRP nie je veta. Včasné začatie adekvátnej liečby môže minimalizovať alebo dokonca eliminovať možné následky a zvýšiť šance na pôrod zdravého bábätka.

Populárne v kategórii: