Ako prebieha pôrod s úzkou panvou? Pôrod s úzkou panvou: je cisársky rez vždy potrebný? Pôrod s úzkou panvou: zvrat udalostí.

V období „zaujímavej situácie“ zohrávajú rozmery panvy veľmi dôležitú úlohu, pretože špecialista na základe nich volí taktiku doručenia. Ak je panva úzka, pri pôrode môžu nastať komplikácie. V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod vôbec možný. Jediným spôsobom, ako priviesť na svet dieťa (ak je počas tehotenstva diagnostikovaná úzka panva), je cisársky rez.

Akú panvu považujú lekári za úzku a ako ju určujú? Ako bude prebiehať tehotenstvo s touto diagnózou? Pokúsme sa nájsť odpovede na všetky tieto otázky.

Trochu anatómie: ženská panva

Každý človek dokonale pozná takú časť kostry, ako je panva. Bežne sa delí na malé a veľké. Vo veľkej panve tehotnej ženy sa nachádza maternica a plod.

Malá panva je pôrodná cesta. V 7-8 mesiaci tehotenstva je dieťa umiestnené hlavičkou nadol smerom k panvovému otvoru. S nástupom pôrodu sa plod dostáva do panvy.

Narodenie dieťaťa je pomerne zložitý proces. Plod robí rôzne pohyby, aby sa prispôsobil tvaru a veľkosti priechodu. Pred narodením je hlava dieťaťa pritlačená k hrudníku.

Potom sa otočí na ľavú alebo pravú stranu, keď sa zaklinuje do panvového otvoru. Potom sa hlava znova otočí. Dieťa tak prechádza panvou dvakrát mení polohu hlavy.

Stojí za zmienku, že hlava je najväčšia časť dieťaťa. Jeho prechod pôrodnými cestami je zabezpečený:

• kontraktilné pohyby svalov maternice, ktoré tlačia dieťa dopredu;
• pohyblivosť kostí fetálnej lebky, ktoré nie sú úplne zrastené a sú schopné mierneho posunu a tým sa prispôsobiť veľkosti priechodu;
• ľahký pohyb panvových kostí.

Rozmery tejto časti kostry sú u každej ženy iné. Panva niektorých ľudí môže byť normálna, iní úzka a iní široká. Úzka odroda je vážnym problémom pre tehotné ženy, pretože proces pôrodu v tomto prípade nie je jednoduchý.

Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť môže byť pôrod komplikovaný. Ženy s úzkou panvou rodia najčastejšie nie prirodzene, ale cisárskym rezom.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva

Anatomicky sa za úzku panvu považuje tá časť kostry, ktorej všetky rozmery (alebo jeden z nich) sa líšia od normálnych parametrov o 1,5-2 cm asi 6,2 % tehotných žien. Zvláštnosťou anatomickej odchýlky je, že hlavička plodu pri pôrode nemusí prejsť panvovým prstencom. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je dieťa veľmi malé.

Úzka panva môže byť dôsledkom vplyvu určitých príčin na ľudský organizmus v detstve: časté infekčné ochorenia, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v puberte. Panva môže byť deformovaná v dôsledku poškodenia kostí v dôsledku detskej obrny, rachitídy a tuberkulózy.

Existuje klasifikácia úzkej panvy podľa tvaru. Najbežnejšie typy sú:

• plochá panva (plochá rachitická; jednoduchá plochá; so zníženým priamym rozmerom roviny širokej časti panvovej dutiny);
• priečne zúžená panva;
• všeobecne rovnomerne zúžená panva.

Zriedkavo sa vyskytujúce formy zahŕňajú:

• šikmá a šikmo posunutá panva;
• panva deformovaná v dôsledku zlomenín, nádorov;
• iné formy.

Veľmi dôležitá je klasifikácia založená na stupni zúženia panvy:

• pravý konjugát viac ako 9 cm, ale menej ako 11 cm - 1 stupeň;
• pravý konjugát viac ako 7 cm, ale menej ako 9 cm - stupeň 2;
• pravý konjugát viac ako 5 cm, ale menej ako 7 cm - 3. stupeň;
• pravý konjugát menej ako 5 cm - 4. stupeň.

Ak je žene diagnostikovaný 1. stupeň kontrakcie, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Sú povolené za určitých podmienok a s 2 stupňami zúženia panvy. Zvyšné odrody sú vždy indikáciou pre plánovaný cisársky rez. Pokusy o vlastný pôrod sú vylúčené.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Odborníci rozlišujú aj klinicky úzku panvu. Jeho veľkosť nie je menšia ako normálne. Má úplne normálne fyziologické rozmery a tvar. Panva sa však nazýva úzka kvôli tomu, že plod je veľký. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Tento typ úzkej panvy je spôsobený nielen veľkou veľkosťou plodu, ale aj nesprávnym vložením hlavičky dieťaťa (najväčšia veľkosť). Tým sa zabráni aj narodeniu plodu.

V zásade je tento typ úzkej panvy diagnostikovaný počas pôrodu, ale predpoklady často vznikajú v poslednom mesiaci tehotenstva. Lekár dokáže predpovedať priebeh pôrodu analýzou veľkosti plodu, ktorá sa zistí pri ultrazvuku, a veľkosti panvy ženy.

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri pôrode s klinicky úzkou panvou, sú dosť náročné pre matku aj jej nenarodené dieťa. Môžu sa vyskytnúť napríklad tieto následky: hladovanie kyslíkom, zlyhanie dýchania, vnútromaternicová smrť plodu.

Ako určiť úzku panvu u tehotnej ženy?

Úzka panva u tehotnej ženy by mala byť diagnostikovaná dlho pred narodením. Ženy s ťažkým zúžením 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sú bežne hospitalizované v pôrodnici, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Ako určiť úzku panvu? Parametre tejto časti kostry určuje gynekológ pri prvom vyšetrení pri registrácii v prenatálnej poradni. Používa na to špeciálny nástroj - pelvisometer. Vyzerá ako kompas a je vybavený centimetrovou stupnicou. Panvometer je určený na zistenie vonkajších rozmerov panvy, dĺžky plodu a veľkosti jeho hlavičky.

Pred vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na úzku panvu. U žien s týmto anatomickým znakom si spravidla môžeme všimnúť mužnú postavu, nízky vzrast, malú veľkosť chodidla a krátke prsty. Môžu sa vyskytnúť ortopedické ochorenia (skolióza, krívanie atď.).

Ako ženu vyšetruje gynekológ? V prvom rade špecialista venuje pozornosť Michaelisovmu kosoštvorcu, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad kostrčou a po stranách sú jej rohy. Normálna pozdĺžna veľkosť je asi 11 cm a priečna veľkosť je 10 cm Parametre kosoštvorca, ktoré sú menšie ako normálne hodnoty, a jeho asymetria naznačujú abnormálnu štruktúru ženskej panvy.

Gynekológ pomocou tazometra určuje tieto parametre:

• vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. Normálna hodnota je viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi prednými iliakálnymi tŕňmi (interspinózna veľkosť). Normálny parameter je viac ako 25 cm;
• vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí. Normálna hodnota je 30 cm;
• vzdialenosť medzi horným okrajom pubickej symfýzy a suprasakrálnej jamky (vonkajší konjugát). Normálny parameter je viac ako 20 cm;
• vzdialenosť medzi symphysis pubis a výbežkom krížovej kosti. Pôrodníci nazývajú tento parameter skutočným konjugátom. Jeho hodnota sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení. Bežne sa gynekológ na výbežok krížovej kosti nedostane.

Niektoré ženy majú masívne kosti. Z tohto dôvodu sa panva môže zdať úzka, aj keď sa všetky jej parametre neodchyľujú od normálnych hodnôt. Na posúdenie hrúbky kostí sa používa Solovyov index - meria sa obvod zápästia. Normálne by nemala byť väčšia ako 14 cm Panva tehotnej ženy môže byť úzka, ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm.

Veľkosť úzkej panvy sa dá posúdiť aj pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk). Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vykonáva röntgenová pelviometria. Táto štúdia je pre plod nežiaduca.

Lekár ho predpisuje iba vtedy, ak existujú prísne indikácie, ktoré zahŕňajú:

• vek tehotnej ženy je starší ako 30 rokov (za predpokladu, že ide o jej prvé tehotenstvo);
• vysoké riziko perinatálnej patológie:
• nepriaznivý výsledok pôrodu v minulosti (mŕtvy pôrod, chirurgický pôrod pôrodnými cestami, slabosť pri pôrode);
• endokrinná patológia (adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus);
• anamnéza potratu a neplodnosti;
• sprievodné extragenitálne ochorenia;
• podozrenia na anatomické zmeny v panve - predchádzajúca detská obrna a rachitída, vrodené vykĺbenia bedrových kĺbov, zúženie vonkajších rozmerov panvy, traumatické poranenia v anamnéze;
• podozrenie na disproporciu medzi hlavou plodu a panvou ženy.

Röntgenová pelviometria sa vykonáva pomocou nízkodávkovej digitálnej rádiografickej jednotky.

Všetko vyššie uvedené je relevantné pre diagnostiku anatomicky úzkej panvy. Ako lekár identifikuje klinickú odrodu? Túto diagnózu stanoví špecialista počas pôrodu.

Pôrodník si môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do panvovej dutiny, napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý a otvorenie krčka maternice je dokončené.

Lekári poznajú špecifické znaky, ktoré pomáhajú identifikovať nedostatočné napredovanie hlavy plodu. Pri diagnostikovaní klinického typu úzkej panvy sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou

Úzka panva počas tehotenstva vedie k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu. Prezentácia záveru je celkom bežná. Môžu byť diagnostikované aj šikmé a priečne prezentácie plodu.

V poslednom trimestri si tehotná žena môže všimnúť niektoré funkcie. Napríklad v dôsledku úzkej panvy nie je hlava dieťaťa pritlačená k vchodu do panvy. To vedie k dýchavičnosti u ženy. U primigravidas s úzkou panvou má brucho špeciálny tvar - špicatý. U viacrodičiek sa brucho javí ako ochabnuté, pretože predná brušná stena je slabá.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotná žena, keď je zistená úzka panva v štádiu registrácie na prenatálnej klinike, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože sú možné komplikácie. Dôležitú úlohu v prevencii komplikácií pri pôrode zohráva včasné odhalenie nesprávnej polohy bábätka, prevencia dospievania a hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni.

Úzka panva pri pôrode predstavuje vážny problém pre pôrodníkov a gynekológov, pretože rozhodnúť, či tehotná žena môže rodiť prirodzene, nie je také jednoduché.

Pri riešení tohto problému sa berú do úvahy mnohé faktory:

• rozmery panvy;
• prítomnosť / neprítomnosť akejkoľvek patológie tehotenstva;
• vek spravodlivého pohlavia;
• prítomnosť/neprítomnosť neplodnosti v minulosti.

Lekári určujú taktiku doručenia na základe stupňa zúženia panvy. Napríklad samostatný pôrod je možný, ak je plod malý, jeho prezentácia je správna a zúženie panvy je nevýznamné.

S anatomickou rozmanitosťou úzkej panvy predčasne prasknutie plodovej vody. Možná strata pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky alebo nohy). V dôsledku skorého prasknutia plodovej vody sa proces dilatácie krčka maternice spomaľuje.

Infekcie sa môžu dostať aj do dutiny maternice. Sú príčinou endometritídy (zápal vnútornej výstelky maternice), placentitídy (zápal placenty) a infekcie plodu. Spravidla sú kontrakcie na takomto pozadí veľmi bolestivé. Prvá fáza pôrodu sa predlžuje.

S úzkou panvou sa často pozoruje anomália rodových síl, kontraktilná činnosť svalov maternice. Počas pôrodu sa pozorujú zriedkavé a slabé kontrakcie. Proces pôrodu dieťaťa je veľmi oneskorený a rodička je unavená.

Druhú fázu pôrodu charakterizuje vývin sekundárna slabosť práce. Existujú ťažkosti s pohybom hlavy plodu. Na tomto pozadí je zaznamenaná intenzívna bolesť a únava rodiacej ženy. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine vedie k podráždeniu receptorov krčka maternice, dolného segmentu tohto orgánu.

Obdobie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je dlhé. Ak existujú významné prekážky pri narodení dieťaťa, môže dôjsť k násilnému pôrodu a nadmernému napínaniu močového mechúra, konečníka a močovej trubice.

Zo strany nastávajúcej mamičky je klinicky úzka panva relatívny stav pre cisársky rez, ale zo strany plodu je to stav absolútny, keďže hrozia ťažké následky a smrť dieťaťa.

Tehotné ženy s klinicky úzkou panvou často zažívajú predčasné uvoľnenie plodovej vody. Hlavička bábätka stojí dlho v jednej rovine.

To vedie k oslabeniu pôrodu, tvorbe entero-genitálnych a genitourinárnych fistúl a poraneniu pôrodných ciest. Traumatické poranenia mozgu plodu sú bežné. Hrozba komplikácií vedie k ukončeniu pôrodu operáciou.

Cisársky rez pre úzku panvu: indikácie

Indikácie pre operáciu úzkej panvy možno rozdeliť do 2 skupín: absolútne a relatívne.

Absolútne indikácie zahŕňajú:

• úzka panva stupeň 3 a 4;
• ťažké deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov a kostí panvy pri predchádzajúcich pôrodoch;
• nádory panvových kostí.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je prirodzený pôrod nemožný. Dieťa sa môže narodiť výlučne cisárskym rezom. Vykonáva sa podľa plánu až do začiatku pôrodu alebo s nástupom prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie pre cisársky rez zahŕňajú:

• úzka panva 1. stupeň v kombinácii s jedným alebo viacerými ďalšími faktormi:
• veľké ovocie;
• prezentácia záveru;
• tehotenstvo po termíne;
• hypoxia plodu;
• jazva na maternici, ktorá sa vyskytla v minulosti počas cisárskeho rezu;
• abnormality pohlavných orgánov atď.
• úzka panva 2. stupeň.

V prítomnosti relatívnych faktorov môže byť povolený nezávislý pôrod. Ak sa počas pôrodu stav tehotnej ženy zhorší a je ohrozený život matky a plodu, lekári vykonajú cisársky rez.

Na záver je vhodné poznamenať, že úzka panva a cisársky rez nie sú nevyhnutnou kombináciou. Nezľaknite sa, ak vám bola diagnostikovaná úzka panva. Nájdite si lekára, ktorému môžete dôverovať a pôrod potom prebehne bez problémov.

Mám rád!

Náš odborník - gynekológ-endokrinológ, lekár najvyššej kategórie Olga Petrikeeva.

Predpokladá sa, že drobné ženy s úzkymi bokmi majú ťažší a dlhší pôrod ako ženy so širokou panvou. Existuje aj názor, že rodiace ženy s ukážkovou postavou by sa mali úplne vzdať možnosti porodiť samy a je lepšie sa ihneď pripraviť na cisársky rez. V skutočnosti externé dáta v tomto prípade neriešia vôbec nič. To, ako bude pôrod prebiehať, vôbec nezávisí od obvodu bokov, ale len od veľkosti panvového kruhu, ktorým dieťa pri pôrode prechádza.

"Správna" hlasitosť

Prvá vec, ktorú gynekológ urobí, keď príde nastávajúca mamička do predpôrodnej poradne, je, že špeciálnym prístrojom zmeria 4 hlavné parametre panvy. Normálny panvový krúžok má priemer 36-38 cm. Často sa zistí, že navonok štíhla žena s úzkymi bokmi má vnútorný panvový krúžok celkom prijateľných veľkostí. Naopak, dievčatá s veľkými kosťami sa môžu stretnúť s tým, že ich vnútorná štruktúra nebude zodpovedať norme. Mimochodom, veľkosť vnútorného panvového krúžku môžete nepriamo posúdiť podľa obvodu zápästia, ktorý by normálne mal byť 12-14 cm („Solovyov index“). Táto hrúbka zápästia označuje normálnu hrúbku panvových kostí.

Operácii sa nedá vyhnúť

Úzky alebo deformovaný panvový krúžok u budúcej matky je vždy priamou indikáciou pre cisársky rez. Koniec koncov, hlava dieťaťa sa cez takýto východ jednoducho nezmestí a uviaznutím dieťa iba zraní seba aj matku. Takáto štruktúra je však zriedkavá. Oveľa častejšie vedú k vytvoreniu úzkej panvy iné okolnosti. Existuje množstvo zranení a patológií panvy, pri ktorých budúcu mamičku určite pošlú na cisársky rez.

Ženy s takto zistenými deformáciami sú špeciálne evidované v predpôrodnej poradni a lekár sa snaží čo najpresnejšie určiť termín pôrodu, aby sa predišlo neskoršiemu tehotenstvu, ktoré je nebezpečné pre rodiacu ženu aj bábätko.

Choďte k veci

V posledných mesiacoch tehotenstva môžu mať ženy s úzkym panvovým prstencom ťažkosti s otehotnením. Napríklad hlava plodu neklesne do panvy, čo skomplikuje dýchacie procesy a spôsobí silnú dýchavičnosť. Mobilnejšia maternica u takto tehotných žien môže prispieť k chybnej prezentácii plodu. Mimochodom, vyskytuje sa u žien s úzkou panvou 3x častejšie ako u bežných rodiacich žien. Preto sú ženy s úzkou panvou hospitalizované 2 týždne pred pôrodom, aby sa predišlo problémom.

Operácii sa teda nedá vyhnúť, ak existujú:

• vrodená patológia panvových kostí (zúžená panva, narušenie a deformácia jej tvaru a veľkosti);
• zlomenina panvových kostí;
• rôzne deformácie chrbtice (v dôsledku skoliózy, kyfózy);
• posunutie kostrče v dôsledku zranenia (ak kostrč nie je na svojom mieste, ale zostáva ohnutá dovnútra, hlava plodu už neprejde);
• kostné nádory v panve;
• ruptúry symfýzy pubis pri predchádzajúcich pôrodoch (sprevádzajú 13 % poranení panvy);
• dedičný faktor (anatomické znaky).

Mimochodom

Nie nadarmo pediatri radia mladým matkám, aby posadili dievčatá neskôr ako chlapcov. Koniec koncov, je veľmi dôležité, aby deti v čase, keď sa naučia sedieť, mali čas správne a včas vyvinúť svoje panvové kosti. Je lepšie vysádzať dievčatá vo veku 6-7 mesiacov (a chlapcov v 5-6). Chrupavkové štruktúry sú stále veľmi pružné a dlhé sedenie v nesprávnej polohe môže deformovať panvu.

Primeraná fyzická aktivita, plávanie a správna výživa zabezpečia pevnosť kostí a udržia elasticitu väzivového aparátu.

Ženy prvorodičky nízkej postavy a krehkej postavy, ktorým na prenatálnej klinike povedali, že majú úzku panvu strach, či sa im podarí porodiť svoje dieťa samé. Všeobecne sa uznáva, že pôrod s úzkou panvou je povinný cisársky rez a rôzne komplikácie. Dnes stránka pre matky pomôže rozptýliť strach žien a odpovie na túto a ďalšie otázky súvisiace s tehotenstvom a pôrodom s úzkou panvou.

Ako sa určujú veľkosti panvy?

Ľudská panva je rozdelená na veľkú a malú.

Na normálne doručenie Dôležitá je malá panva. Počas procesu pôrodu bude slúžiť ako pôrodný kanál, cez ktorý sa dieťa objaví. Ak je prstenec panvovej kosti menší ako hlavička bábätka, môže sa pôrod u žien s úzkou panvou skončiť cisárskym rezom.

Z tohto dôvodu si tehotná žena musí dať pri registrácii zmerať veľkú panvu (podľa jej veľkosti možno posúdiť veľkosť tej malej).

To sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja, tazometer a meracia páska. Na karte tieto merania vyzerajú ako súbor čísel, ktoré vám veľa nehovoria, napríklad 23-26-22-14.

Niekedy na objasnenie veľkosti malej panvy a Röntgenová pelviometria, tento zákrok sa vykonáva dva týždne pred pôrodom. Umožňuje vám urobiť predpoveď pre pôrod s úzkou panvou: či to bude prirodzené, alebo sa budete musieť uchýliť k cisárskemu rezu. Tiež veľkosť panvy sa určuje pomocou ultrazvuku.

Lekár môže urobiť predbežný záver o zúžení panvy a niektorých vonkajšie znaky:

• nízky vzrast;
• malá dĺžka kefy;
• "detská" veľkosť topánok.

To, že žena bude rodiť s úzkou panvou, môže naznačovať masívne panvové kosti.

V tomto prípade sa meria veľkosť zápästia (Solovyov index): normálna veľkosť najtenšej časti zápästia je v priemere 14,5 cm Veľkosť presahujúca tento ukazovateľ naznačuje masívnosť kostí a v dôsledku toho zúženie malej panvy.

Typy úzkej panvy

stránka vás upozorňuje na skutočnosť, že existujú dva typy úzkej panvy: anatomická a klinická.

Pri výskyte anatomická panva Ovplyvniť to môžu infekčné choroby prežité v detstve, nedostatok vitamínov v dôsledku podvýživy a hormonálne poruchy počas puberty. Príčinou deformácie panvy môže byť aj krivica, tuberkulóza, detská obrna - tieto choroby často poškodzujú kosti. Zranenia panvy, patológie v jej kĺboch, deformácia chrbtice - to všetko sú príčiny anatomickej rozmanitosti úzkej panvy.

Zlatý klinec jeho štyri stupne.

Ak je plod malý a nie sú žiadne iné komplikácie, pri prvom stupni kontrakcie je pôrod prirodzený. V stupni II je prirodzený pôrod s úzkou panvou možný za predpokladu, že lekári pracujú dobre a pôrod je pre rodiacu ženu normálny. III a IV stupne tohto typu úzkej panvy sú

Klinicky úzka panva Dá sa diagnostikovať až pri pôrode. Hlavným dôvodom jeho výskytu je veľký plod, ktorého veľká hlava presahuje veľkosť panvy matky, potermínové tehotenstvo a rôzne anomálie pôrodu u rodiacej ženy.

Tehotenstvo a pôrod s úzkou panvou

Zúžená panva ovplyvňuje priebeh tehotenstva až v poslednom trimestri: hlavička plodu neklesá a zväčšená maternica sťažuje dýchanie. Často pri úzkej panve nie je plod správne umiestnený.

Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií tehotné ženy s úzkou panvou sú brané pod osobitnú kontrolu.

Aby sa predišlo po splatnosti, určujú termín splatnosti s maximálnou presnosťou. Tri týždne pred pôrodom je potrebná ich hospitalizácia, aby sa spresnila diagnóza a určil sa spôsob pôrodu.

Priebeh pôrodu je ovplyvnený stupeň zúženia panvy. Prirodzený pôrod s úzkou panvou prebehne bez komplikácií, ak je plod malý a zúženie je nevýrazné.

Pôrod u žien s úzkou panvou prebieha pod špeciálnou kontrolou.

• Aby sa zabránilo predčasnému otvoreniu plodových obalov, rodiaca žena dodržiava pokoj na lôžku.
• Po rozšírení krčka maternice na dva prsty sa otvorí amniotický vak.
• Na priebežné sledovanie stavu plodu slúži kardiotokograf.
• Aby sa zabránilo oslabeniu pôrodu, používajú sa vitamíny, glukóza a lieky proti bolesti.
• Hneď po pôrode s úzkou panvou, aby sa predišlo prípadnému krvácaniu, sa žene podávajú lieky na stiahnutie maternice.

Uspokojivý stav matky a plodu, normálny pôrod a nekomplikovaný pohyb dieťaťa po pôrodných cestách sú zárukou prirodzeného a úspešného pôrodu.

Indikácia pre operáciu bude slabý pôrod, komplikácie a klinicky úzka panva.

stránka dúfa, že rozptýlila vaše obavy a ešte raz zdôrazňuje: pôrod s úzkou panvou môže byť buď prirodzený, alebo cisárskym rezom.

Veľkosť panvy hrá počas tehotenstva veľmi dôležitú úlohu. Niekedy priebeh pôrodu závisí od panvy: ak je úzka, potom môže dôjsť k pôrodu cisárskym rezom alebo sa môže skončiť. Úzka panva sa vyskytuje u 2-3% tehotných žien, ale nie vždy je indikátorom umelého pôrodu.

Gynekológovia venujú veľkú pozornosť ženskej panve aj počas registrácie. Určite si ho nechajte zmerať a už v prvých dňoch tehotenstva viete predpovedať, ako bude pôrod prebiehať. Aké sú teda jeho vlastnosti? A čo očakávať, ak sa ukáže, že panva je úzka? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto a ďalšie otázky.

Rozmery panvy: norma a odchýlky

Každá žena veľmi dobre vie, čo je panva. Bežne sa delí na veľké a malé. Práve vo veľkej panve sa ku koncu tehotenstva akomoduje maternica a plod. A ak z nejakého dôvodu nie sú jeho krídla narovnané, maternica sa posunie dopredu, v dôsledku čoho bude brucho „vyčnievať“ (stane sa špicaté). Malá panva je akýmsi pôrodným kanálom, ktorým sa bude dieťa pri narodení pohybovať. Je jasné, že ak sa ukáže, že panva je úzka, dieťa bude mať problém „preraziť si cestu“ do svetla.

Ako sa meria panva? Ak ste to už urobili, určite ste si na svojej karte všimli nezrozumiteľnú sadu čísel. Ak vyzerajú takto: 26-29-31-21, potom sa nie je čoho obávať: vaša panva je normálna. Ak je niektorý z indikátorov o 2 čísla menej, potom vám bude diagnostikovaná úzka panva. Čo tieto čísla predstavujú? Bežné veľkosti. Napríklad medzikostná veľkosť (vzdialenosť medzi hornými rohmi vyčnievajúcich kostí) by mala byť od 25 do 26 cm atď. Všetky merania sa vykonávajú pomocou tazometra a centimetrovej pásky. Meraním veľkej panvy zvonku môžete odhadnúť, aká bude malá panva. Veľkosť posledného sa dá určiť vaginálnym vyšetrením a môže vám byť predpísaná rádiografia a ultrazvuk na určenie veľkosti panvy. Úzkosť malej panvy naznačujú aj ďalšie faktory: dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, veľkosť topánky je menšia ako 36, výška je menšia ako 160 cm Pri meraní panvy je nevyhnutné vziať do úvahy masívnosť panvových kostí, pomocou Solovyovho indexu, t.j. zmerajte obvod zápästia a ak je veľkosť väčšia ako 14 cm, vaše kosti sú masívne, čo znamená, že panva bude úzka aj pri normálnych ukazovateľoch.

V skutočnosti však nie je všetko také jednoduché. Úzka panva má svoje vlastné odrody a vlastnosti. Od toho závisí priebeh tehotenstva aj pôrodu.

Anatomicky úzka panva

Toto sa nazýva umývadlo, ktorého hlavné rozmery sú menšie o 1,5-2 cm. V závislosti od toho sa rozlišuje všeobecne rovnomerne zúžená, priečne zúžená, jednoduchá plochá a plochá rachitická panva. Na potvrdenie diagnózy anatomicky úzkej panvy sa používajú ďalšie metódy výskumu. Môže to byť metóda počítačovej tomografickej pelvimetrie alebo röntgenová metóda. Vďaka nim je možné určiť stupeň zúženia panvy. V závislosti od toho sa rozlišuje anatomicky úzka panva 4 stupňov. Prvý je najbežnejší a našťastie aj najjednoduchší, vzhľadom na jeho vplyv na výsledok tehotenstva a pôrodu.

Predísť anatomicky úzkej panve je bohužiaľ veľmi ťažké, pretože na formovanie ženskej panvy vplýva veľa faktorov. Najčastejšie príčiny vznikajú v ranom detstve. Môžu to byť časté infekčné ochorenia, zlá výživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v období puberty. Poškodenie kostí v dôsledku rachitídy, poliomyelitídy a tuberkulózy vedie k deformácii panvy. Vyskytujú sa aj vrodené anomálie panvy, deformity chrbtice, patológia v bedrových kĺboch, úrazy a zlomeniny panvy.

Klinicky úzka panva

Na rozdiel od anatomicky úzkej panvy, ktorá sa určuje už na začiatku tehotenstva, pri klinicky úzkej panve je situácia iná. Dá sa diagnostikovať až pri pôrode, aj keď anatomicky úzka panva „chýbala“ počas celého tehotenstva. Klinicky úzka panva nezávisí od veľkosti panvy, je určená nesúladom medzi hlavou plodu a panvou matky.

Príčiny jeho výskytu sú najčastejšie spojené s priebehom pôrodu. Na prvom mieste je tehotenstvo po termíne, v dôsledku ktorého sa kosti lebky plodu príliš zahustia a nedokážu sa sami nakonfigurovať. Klinicky je úzka panva diagnostikovaná aj s anomáliami pôrodu, nesprávnym vkladaním hlavičky, s nádormi maternice a tiež ak sú Inými slovami, o diagnóze „klinicky úzka panva“ budete počuť až počas pôrodu, alebo aj po ňom.

Úzka panva a tehotenstvo

Úzka panva nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh tehotenstva. Ide len o to, že v tomto období, ak hovoríme o anatomicky úzkej panve, by ste mali byť pod dohľadom svojho ošetrujúceho lekára. A je prirodzené sa vopred pripraviť na blížiaci sa pôrod a môže sa vyskytnúť s určitými zvláštnosťami. V poslednom trimestri môže byť tehotenstvo s „úzkou panvou“ komplikované nesprávnou polohou plodu. Vzhľadom na to, že hlavička bábätka nie je pri príliš úzkej panve pritlačená k vchodu do panvy, nastávajúca mamička často pociťuje dýchavičnosť.

Ale aj keď sa ukáže, že vaša panva je „normálna“, nemali by ste relaxovať. Prečítali ste si informácie o klinicky úzkej panve. V tomto prípade veľa závisí od samotnej budúcej matky. Napríklad jedlo. Nemusí to byť totiž prospešné pre vašu panvu a bábätko. V každom prípade by výživa tehotnej ženy mala byť racionálna. Lekári tiež radia každej tehotnej žene, aby zapracovala na elasticite perineálnych svalov. Na to možno budete potrebovať aj... pravidelný sex.

Úzka panva a pôrod

Priebeh pôrodu s úzkou panvou do značnej miery závisí od profesionality lekárov a prirodzene aj od samotnej rodiacej ženy. Mnoho ľudí verí, že úzka panva vždy znamená cisársky rez. Prax však ukazuje, že prirodzený pôrod s touto diagnózou je tiež možný. Prirodzene, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Je vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí v stave asfyxie, môže byť narušená cerebrálna cirkulácia, môžu sa vyskytnúť aj poranenia lebky a chrbtice.

Väčšinou pri úzkej panve je pôrod veľmi slabý, pôrod trvá dlho a plodová voda odteká predčasne. Často sa pozoruje strata pupočnej slučky, je možná popôrodná infekcia a zvyšuje sa hrozba prasknutia maternice.

No napriek pochmúrnym predpovediam netreba zúfať. Pri diagnostikovaní úzkej panvy stačí nájsť dobrého odborníka a úplne dôverovať odborníkom.

Verte mi, nič nezatemní tú nevýslovnú radosť zo stretnutia s malým človiečikom, ktorý sa stane stredobodom vášho vesmíru.

Obzvlášť- Tanya Kivezhdiy

Po registrácii sa lekár pýta na predchádzajúce ochorenia, zranenia, športové aktivity - všetko, čo by mohlo byť príčinou patológie kostry. Je dôležité, ako prebiehali predchádzajúce tehotenstvá a pôrody, aké boli komplikácie. Ak existujú náznaky, žena je identifikovaná ako riziková skupina.

Každý, kto je ohrozený, absolvuje úplné vonkajšie a vnútorné vyšetrenie a je potrebné premerať panvu. Úzku panvu si môžete určiť sami, alebo v každom prípade máte podozrenie na zmenšenie dutiny v dôsledku širokej kosti. Na to stačí zmerať obvod zápästia, ktorý je v priemere 14 cm a väčšie alebo menšie hodnoty označujú hrúbku kosti.

2 týždne pred pôrodom dostane budúca matka odporúčanie do nemocnice, kde sa určí najpriaznivejší spôsob pôrodu.

Ako určiť úzku panvu u tehotnej ženy?

Vyšetrenie sa vykonáva v polohe na chrbte pomocou pôrodníckej panvy. Nástroj sa podobá kompasu s deliacou stupnicou, ktorej zaoblené konce sú aplikované na vyčnievajúce body panvy.

Existujú nasledujúce veľkosti, ktoré sú určené pre všetky ženy:

• vpredu medzi hornými výbežkami panvových kostí (25-26 cm);
• gombíky panvy sú posunuté pozdĺž hrebeňov iliakálnych kostí do najväčšej vzdialenosti medzi nimi (28-29 cm);
• na bokoch zmerajte vzdialenosť medzi stehennými kosťami, konkrétne väčšími trochantermi (31-32 cm);
• veľkosť je veľmi dôležitá a nazýva sa vonkajší konjugát, od horného okraja pubis po jamku nad krížovou kosťou (20-21 cm). Toto meranie sa vykonáva v polohe na boku, pričom dolná časť nohy je pokrčená a druhá noha zostáva rovná.

Ak existuje podozrenie na zúženie panvy, lekár dodatočne určí ďalšie rozmery panvy, a to aj pri vaginálnom vyšetrení.

Existujú:

• Anatomicky úzka panva - všetky veľkosti alebo aspoň jedna je o 1,5-2 cm menšia ako normálne.
• Klinicky úzka panva - veľkosť panvy je v medziach normy, ale je nemožné porodiť samostatne.

Stupne anatomicky úzkej panvy počas tehotenstva

Stupeň zúženia je určený indikátormi skutočného konjugátu.

Termín "konjugát" sa používa na označenie rôznych lineárnych rozmerov ženskej panvy. Skutočný konjugát je vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja pubického oblúka a najvýraznejším bodom výbežku (na obrázku označenom čiarou č. 3).

Tento indikátor nie je možné určiť priamo (takéto zariadenia neexistujú), preto sa veľkosť skutočného konjugátu vypočítava cez vonkajší alebo diagonálny konjugát.

V prvom prípade sa od veľkosti externého konjugátu odpočíta 9 cm a získa sa skutočná veľkosť (normálne asi 11-12 cm).

V druhom prípade sa od veľkosti diagonálneho konjugátu (stanovenej počas vaginálneho vyšetrenia) odpočíta 1,5-2 cm. Pri tejto metóde výpočtu sú normálne hodnoty pre skutočný konjugát o niečo väčšie - od 12,5 do 13 cm.

Stupne úzkej panvy:	Rozmery skutočného konjugátu (cm):

Okrem svojich stupňov sa úzka panva líši tvarom v závislosti od zúženia priamych, priečnych alebo šikmých rozmerov panvy.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Klinicky sa úzka panva zisťuje pri pôrode, kedy sa pri silnom pôrode plod nepohybuje po pôrodných cestách. Dôvodom môže byť:

• hmotnosť plodu;
• kostné výrastky;
• Nesprávne vloženie hlavy.

Pre túto patológiu je typický nasledujúci obrázok:

• Pokusy sa objavujú, hoci hlava stojí vysoko.
• Vagína a krčka maternice napučiavajú;
• Dochádza k zadržiavaniu moču.

Na určenie spôsobu pôrodu je dôležité posúdiť korešpondenciu medzi panvou a hlavičkou plodu, čo vykoná lekár pomocou dlane a panvového meradla – ak je hlavička bábätka vyššie ako symfýza, potom je to priama indikácia na uľahčenie pôrodu a operatívneho pôrodu; ak pod symfyzou, tak sa neda vylucit prirodzeny porod.

Pôrod s úzkou panvou

Ak má tehotná žena kontrakciu I. stupňa a hmotnosť plodu nie je väčšia ako 3 000 kg, potom neexistujú žiadne kontraindikácie pre normálny pôrod, ale vždy existuje nebezpečenstvo komplikácií:

• pôrod trvá dlhšie s rozvojom slabosti práce;
• stúpajúca infekcia v dôsledku skorého prasknutia plodovej vody;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• poškodenie plodu;
• strata slučiek z pupočnej šnúry;
• divergencia symfýzy pubis;
• keďže sa hlava pohybuje pomaly, dochádza k stláčaniu mäkkého tkaniva, čo vedie k nekróze a tvorbe fistúl.
• v popôrodnom období hrozí krvácanie a infekčné ochorenia.

Cisársky rez sa plánuje v nasledujúcich prípadoch:

• zúženie stupňa III-IV, čo je veľmi zriedkavé;
• zúženie I-II stupňa v kombinácii s veľkým plodom, hypoxiou alebo abnormálnou polohou plodu, slabosťou pôrodu; jazva na maternici, neplodnosť, prvý pôrod nad 30 rokov; ak predchádzajúce tehotenstvo skončilo pôrodom mŕtveho dieťaťa alebo dieťa so zraneniami.
• prítomnosť deformít a nádorov, vývojové anomálie.

O vykonaní núdzovej operácie sa rozhodne vtedy, keď hrozí prasknutie maternice a akútna hypoxia plodu.

Vladlena Razmeritsa, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video