Gestačná pyelonefritída počas tehotenstva. Prejavy pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída je zápalový proces v obličkách, ktorý je pomerne bežný u tehotných žien. Podľa štatistík 6-12% žien, ktoré ako prvé ochoreli na pyelonefritídu, sú tehotné ženy.

Pyelonefritída môže byť primárna (keď je prvýkrát diagnostikovaná počas tehotenstva) a sekundárna (keď mala žena ochorenie pred počatím a zhoršilo sa počas tehotenstva). Pyelonefritída, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva, sa nazýva gestačná pyelonefritída. Najčastejšie sa táto choroba prejavuje na konci druhého trimestra.

Príčiny pyelonefritídy u tehotných žien

Tehotenstvo je provokujúcim faktorom, ktorý spôsobuje exacerbáciu ochorenia, pretože hlavná príčina vývoja gestačnej pyelonefritídy je mechanická.

Zväčšená maternica počas tehotenstva vyvíja tlak na blízke orgány, vrátane obličiek a močovodov, čo sťažuje priechod moču.

Ďalším závažným faktorom je hormonálna reštrukturalizácia ženského tela. Zmena rovnováhy hormónov v tele, predovšetkým estrogénu a progesterónu, vedie k zhoršeniu motility močovodu.

Dôsledkom týchto fyziologických príčin je stagnácia moču v obličkovej panvičke, ktorá je priaznivým prostredím pre reprodukciu patogénnych mikroorganizmov (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli) a vedie k rozvoju infekčno-zápalového procesu v močovodov a obličkách. .

Vo väčšej miere sú tehotné ženy, ktoré predtým mali pyelonefritídu alebo cystitídu, predisponované k gestačnej pyelonefritíde. Medzi provokujúce faktory patrí aj znížená imunita, častá hypotermia a sedavý životný štýl.

Hlavné príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavujú od 22. do 24. týždňa tehotenstva. Závažnosť symptómov závisí od formy ochorenia - akútnej alebo chronickej.

Pri akútnej forme pyelonefritídy pozorované:

• Nárast teploty;
• Silná zimnica na pozadí vysokej teploty;
• Nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
• bolesť hlavy;
• Bolesť svalov;
• Zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia;
• Bolesť v dolnej časti chrbta.

Medzi zimnicami označená letargia, zvýšená bolesť sa zvyčajne vyskytuje v noci. Bolesť v dolnej časti chrbta môže vyžarovať do hornej časti brucha, perinea, stehna. Bolesť sa môže zvýšiť pri pohybe a fyzickej námahe, v polohe pacienta na chrbte alebo na boku, oproti chorým obličkám, s kašľom alebo hlbokou inšpiráciou.

Pri chronickej forme pyelonefritídy znepokojujú tupé bolestivé bolesti v bedrovej oblasti, pozoruje sa celková slabosť, letargia a únava.

Pri autodiagnostike sa gestačná pyelonefritída často zamieňa s hrozbou potratu. V každom prípade, dokonca aj s malými príznakmi, by ste mali okamžite kontaktovať kliniku.

Je možná asymptomatická gestačná pyelonefritída. V tomto prípade sa zistí len ako výsledok vhodných analýz.

Na stanovenie diagnózy sú predpísané nasledujúce série štúdií:

• Všeobecná analýza krvi: s ťažkou pyelonefritídou sa zvyšuje hladina leukocytov a ESR, hladina hemoglobínu klesá;
• Chémia krvi na stanovenie množstva močoviny a kreatinínu;
• Všeobecná analýza moču: v moči možno zistiť bielkoviny a leukocyty, prípadne malé množstvo krvi;
• Bakteriologické vyšetrenie moču: presne určiť pôvodcu infekcie a stanoviť jeho citlivosť na antibiotiká;
• Ultrazvuk obličiek: postihnutá oblička je zvyčajne zväčšená a má zmenenú štruktúru;
• Konzultácia s nefrológom;
• Ureterálna katetrizácia: vykonáva sa na diagnostické aj terapeutické účely, pod kontrolou ultrazvuku.

V každom prípade sa objem diagnostických štúdií určuje individuálne po vyšetrení tehotnej ženy.

Akútna pyelonefritída a exacerbácie jej chronickej formy sa liečia iba v nemocnici. Zároveň musíte konať okamžite.

Antibakteriálna terapia je povinná. V tejto situácii je ich použitie opodstatnené a prináša menej škody pre matku a dieťa ako dôsledky choroby. Antibiotiká by sa mali vyberať veľmi opatrne a mali by spájať maximálnu účinnosť a relatívnu bezpečnosť pre nenarodené dieťa.

Uprednostňuje sa penicilínové antibiotiká(Ampicilín, Meticilín, Oxacilín), ktorých použitie je prijateľné v prvom trimestri, cefalosporíny (Ceporin, Suprex), prijateľné v druhom a treťom trimestri, aminoglykozidy (Netilmicín), makrolidy (Erytromycín).

Kategoricky kontraindikované počas tehotenstva sú antibiotiká chloramfenikolovej, streptomycínovej a tetracyklínovej série, sulfónamidy, fluorochinolóny, furazolidón, biseptol. Ich použitie môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia dieťaťa, poškodenie kostného tkaniva, krvotvorných orgánov a vestibulárneho aparátu. Špecifický liek je predpísaný po určení typu infekčného agens, priebeh liečby je 10-14 dní.

Na zvýšenie účinku antibiotík sa súbežne predpisujú antimikrobiálne látky a uroantiseptiká. Všetky tehotné ženy, bez ohľadu na formu ochorenia, sú predpísané antispazmodiká a lieky proti bolesti.

Komplexná liečba zahŕňa desenzibilizačné činidlá (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedatíva (tinktúry valeriány alebo motherwort), vitamíny skupiny B, C a PP, fytopreparácia Canephron.

Liečba pyelonefritídy začína obnovením porúch odtoku moču. Na tento účel sa vykonáva takzvaná "polohová terapia": tehotná žena leží na opačnej strane chorých obličiek a zaujíma ohnutú polohu kolena a lakťa. Jeden koniec postele, na ktorom sú umiestnené nohy, stúpa.

V tejto polohe sa maternica odchyľuje a jej tlak na močovody klesá. Ak sa situácia počas dňa nezlepší, pod ultrazvukovou kontrolou sa vykonáva katetrizácia močovodu chorej obličky. Vo väčšine prípadov je výsledok pozitívny.

Ak sa tak nestane, moč sa z obličky odvádza pomocou katétra, ktorý sa zavedie cez kožu priamo do postihnutej obličky.

V zriedkavých prípadoch s hnisavými komplikáciami, keď je ohrozený život matky a dieťaťa, sa robí dekapsulácia obličky (odstránenie jej vláknitého puzdra) alebo nefrektómia (odstránenie obličky). Paralelne sa rieši otázka udržania tehotenstva. Spravidla sa musí tehotenstvo prerušiť.

Pri chronickej pyelonefritíde s normálnym rozborom moču nie je potrebná hospitalizácia. Tehotné ženy dostávajú všeobecné rady týkajúce sa režimu a stravovania.

Počas exacerbácie je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. Mimo štádia exacerbácie pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča viesť mobilný a aktívny životný štýl.

Možné komplikácie pyelonefritídy počas tehotenstva:

• Potrat;
• Intrauterinná infekcia alebo smrť plodu;
• predčasný pôrod;
• Vývoj preeklampsie, ktorá vedie k zvýšeniu krvného tlaku, edému a proteinúrii;
• Zlyhanie obličiek v tehotenstve.

Včasná liečba pyelonefritídy nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre vývoj tehotenstva. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko potratu. Prerušenie tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje v 16-24 týždni. Ak sa podarí tehotenstvo zachrániť, dieťa po narodení môže mať príznaky vnútromaternicovej infekcie, od zápalu spojiviek až po poškodenie pľúc, obličiek a iných orgánov. Pyelonefritída je tiež príčinou vývoja neskorej toxikózy a ťažkej anémie.

Prevencia pyelonefritídy

• Je dôležité dodržiavať diétu, ktorá vylučuje korenené, slané, údené, vyprážané jedlá, koreniny a koreniny. Pite veľké množstvo kompótov, ovocných nápojov, prírodných štiav, bylinkových čajov a čajov s diuretickým účinkom na preplachovanie obličiek;
• Odporúča sa aktívna chôdza aspoň 30 minút denne;
• Vyhnite sa podchladeniu;
• Pite aspoň 2 litre tekutín denne (ak nehrozí edém);
• Pravidelne vyprázdňujte močový mechúr, každé 3-4 hodiny;
• Odstráňte všetky možné ohniská infekcií v tele (kaz, tonzilitída, genitálne infekcie);
• Urobte si testy aspoň 2 krát mesačne.

Počas tehotenstva sa telo ženy postupne prestavuje. Ale niekedy sa adaptácia vyskytuje na hranici možností, čo vytvára predpoklady pre výskyt gestačných patológií. Symptómy pyelonefritídy počas tehotenstva sa vyskytujú aj vtedy, ak sa telo matky nedokáže prispôsobiť rýchlo rastúcemu plodu. Zmeny v zaťažení obličiek a zvláštnosti urodynamiky počas tohto obdobia môžu viesť k ochoreniu, ktoré nie vždy po pôrode zmizne.

Akútna pyelonefritída sa vyvíja u 3-10% všetkých tehotenstiev. Najčastejšie sa primárne ochorenie vyskytuje počas prvého tehotenstva. Je to spôsobené pružnejšou prednou brušnou stenou. Nepodlieha toľko naťahovaniu, takže rastúca maternica vyvíja tlak na močovody, čo vedie k ich zúženiu a zhoršeniu odtoku moču. Pri opakovanom tehotenstve sa primárna pyelonefritída vyskytuje oveľa menej často.

Kto je ohrozený

Pre zápal v pyelocaliceal systéme sú potrebné určité podmienky.

• Anatomické vlastnosti. Vrodené anomálie v štruktúre obličiek alebo močovodov narúšajú mechanizmus odtoku moču. Pred tehotenstvom to nemusí upútať pozornosť, ale už v počiatočných štádiách sa často objavujú príznaky stagnácie moču a rozvoj zápalu.
• Infekcia. Zápalové procesy v obličkách, ktoré boli pred počatím, asymptomatická bakteriúria, ako aj cystitída, kolpitída a ložiská chronickej infekcie v tele môžu viesť k infekcii obličiek.
• Urodynamické poruchy. Normálne moč prúdi cez močovody do močového mechúra, kde sa postupne hromadí. Ale u tehotných žien pod vplyvom progesterónu dochádza k zníženiu motility močovodu, miernemu rozšíreniu panvy a oslabeniu zvieračov. Preto môže dôjsť k refluxu moču – spätnému refluxu. Tiež vývoj gestačnej pyelonefritídy je ovplyvnený turbulentným charakterom toku moču. Stagnácia a zvýšenie hydrostatického tlaku vedú k rozvoju patogénnych mikroorganizmov.

Príčinou patológie sú:

• stafylokoky;
• streptokoky;
• Proteus;
• coli;
• enterokoky.

Zvyšuje sa riziko vzniku patológie s urolitiázou, diabetes mellitus a nízkym sociálnym postavením pacienta.

Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva

Akútna forma je charakterizovaná náhlym nástupom, prejavuje sa príznakmi intoxikácie, horúčkou. Chronická pyelonefritída prebieha s obdobiami exacerbácií a remisie, je dôsledkom akútneho ochorenia. V závislosti od gestačného veku majú príznaky patológie svoje vlastné charakteristiky.

• 1 trimester. Syndróm silnej bolesti, ktorý sa podobá renálnej kolike. Hlavná lokalizácia je v dolnej časti chrbta, ale zasahuje aj do dolnej časti brucha, genitálií.
• 2. a 3. trimestri. Bolestivý syndróm nie je taký výrazný, poruchy močenia sú viac znepokojujúce. Niekedy, keď dôjde k záchvatu bolesti, žena zaujme nútenú polohu kolena a lakťa, v ktorej sa jej stav zmierni.

Pyelonefritída počas tehotenstva môže napodobňovať priebeh iných ochorení, čo vedie k oneskoreniu liečby. Preto je potrebná diferenciálna diagnostika akútnej adnexitídy, cholecystitídy, hepatálnej koliky.

Čo sa môže obrátiť

Kritické obdobie pre nástup patológie je 2. trimester. Rýchly nárast progesterónu, zvýšenie maternice vedie k objaveniu sa prvých príznakov. V rovnakom období sa môžu objaviť prvé komplikácie. Možné následky pre plod: vnútromaternicová infekcia, oneskorenie vo vývoji, narodenie mŕtveho plodu. V neskorších štádiách sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• anémia;
• predčasný pôrod;
• placentárna nedostatočnosť;
• preeklampsia;
• septikémia;
• infekčno-toxický šok.

Anémia pri pyelonefritíde je dôsledkom narušenej syntézy erytropoetínu, látky, ktorá stimuluje delenie červených krviniek.

zlý scenár

Preeklampsia je nebezpečná komplikácia, ktorá môže v závažných prípadoch viesť k odtrhnutiu placenty a smrti plodu, ako aj k rozvoju DIC u matky. Tento stav sa vyskytuje na pozadí zadržiavania tekutín a tvorby edému, zvýšeného krvného tlaku. V moči sa objavuje bielkovina, ktorá nesie časť vody a zosilňuje prejavy preeklampsie.

Preeklampsia negatívne ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov tela. Opuch fundusu vedie k poškodeniu zraku. K poteniu tekutej časti krvi dochádza aj v srdcovom svale. Dôsledkom toho je porušenie rytmu, bradykardia, rozvoj zlyhania ľavej komory. To ovplyvňuje prívod krvi do pľúc: edém sa vyvíja aj v pľúcnom tkanive, ventilácia sa znižuje. Akumulácia produktov výmeny plynov vedie k rozvoju metabolickej acidózy.

Nebezpečenstvo predstavuje vznik DIC, ktorý sa môže vyskytovať v chronickej forme počas celého tehotenstva. Zvyšuje sa tak viskozita krvi, hrozí trombóza a embólia.

Postupne porušenia vedú k rozvoju zlyhania viacerých orgánov. Ide o ťažko liečiteľný stav, ktorý vedie k smrti.

Keď je tehotenstvo kontraindikované

Aby sa zabránilo rozvoju takéhoto scenára, je potrebné starostlivo pristupovať k tehotenstvu. Pyelonefritída nie je vždy závažná. Existujú však podmienky, v ktorých nie je možné minimalizovať riziká. Tehotenstvo je zakázané v nasledujúcich situáciách:

• pyelonefritída, ktorá je kombinovaná s azotémiou;
• arteriálna hypertenzia pri chronickej pyelonefritíde;
• porážka jednej obličky;
• glomerulonefritída s hypertenziou alebo azotémiou.

Choroba hrozí vážnymi následkami, takže budúcim matkám je predpísaná ústavná liečba pyelonefritídy.

Prieskum

Ak existuje podozrenie na pyelonefritídu, sú predpísané laboratórne testy a inštrumentálne štúdie. Vyžadujú sa testy:

• Reberg;
• Addis-Kakovsky;
• Zimnitsky;
• Emburge.

Vykonala všeobecnú analýzu krvi a moču, štúdiu podľa Nechiporenka. V patológii sa zistí veľké množstvo leukocytov v moči, bakteriálne bunky. Často sa tiež zistí zvýšenie koncentrácie zvyškového dusíka a močoviny.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva iba metódami, ktoré sú pre dieťa bezpečné, röntgenové a rádioizotopové metódy sa nepoužívajú. Základom diagnózy je:

• Dopplerov ultrazvuk obličiek;
• tepelné zobrazovanie;
• cystoskopia;
• chromocystoskopia.

Niekedy sa používa ureterálna katetrizácia, počas ktorej prúdi hnisavý moč. Táto metóda prináša štátu určitú úľavu.

Možnosti terapie

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva je zameraná na zlepšenie laboratórnych parametrov, obnovenie funkcie obličiek a zastavenie hlavných príznakov. Používajú sa medicínske a nefarmakologické metódy.

Na zlepšenie prechodu moču je potrebné zaujať polohu koleno-lakť niekoľkokrát denne po dobu 10-15 minút. Spánok - len na zdravej strane.

diéta

Diéta by mala pomôcť zvýšiť množstvo moču, okysliť ho a zlepšiť odtok. Preto je potrebné piť brusnicový džús, odporúčajú sa minerálne vody bez plynov. Jedálny lístok obmedzuje množstvo soli, nakladaných, mastných a korenených jedál. Vylúčiť:

• šťavel;
• huby;
• strukoviny;
• kapusta;
• muffin.

Treba sa vyhnúť zvýšenej tvorbe plynov, aby nedochádzalo k ďalšiemu zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, a treba sledovať pravidelnosť stolice.

Ľudové recepty

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť iba v kombinácii s konzervatívnou terapiou. Príčinou zápalu obličiek je bakteriálna infekcia a bez antibiotík sa nedá poraziť. Z ľudových metód doma môžete použiť obličkové poplatky, odvar z medvedice, brusnice. Spätná väzba na túto liečbu je od lekárov a pacientov pozitívna.

Lieky

Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť patogénu na ne a obdobie tehotenstva. Chránené aminopenicilínové prípravky sa používajú perorálne alebo ako injekcie:

• amoxicilín a kyselina klavulanová;
• amoxicilín a sulbaktám.

Pri neznášanlivosti penicilínu sú predpísané cefalosporíny druhej a tretej generácie. Uprednostňujú sa však v neskorších štádiách. Od druhého trimestra možno predpísať makrolidy.

Nasledujúce antibiotiká majú negatívne dôsledky pre dieťa:

• fluorochinolóny;
• sulfónamidy;
• aminoglykozidy.

Používajú sa len v závažných prípadoch zo zdravotných dôvodov na strane matky. Liečba trvá 10-14 dní a kritériom vyliečenia je dvojnásobný dobrý test moču.

Prevádzka

Niekedy je potrebná chirurgická liečba. K tomu zvyčajne dochádza pri neúčinnosti liekovej terapie a pri rozvoji abscesu alebo karbunky obličiek.

V zriedkavých prípadoch sa priebeh ochorenia stáva kritickým, keď je zachovanie tehotenstva nemožné. Za takýchto podmienok sa vykonáva lekárske prerušenie.

Pyelonefritída počas tehotenstva sa vyskytuje pomerne často. Priebeh hormonálnych zmien v tele začína od okamihu počatia a do 8.-12. týždňa tehotenstva spôsobuje progesterón a iné hormóny rozšírenie, predĺženie a zníženie tonusu močovodov, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii a môže sa vyvinúť zvýšené riziko infekcie. Ako sa gestačný vek zvyšuje, maternica stláča močové cesty, najmä ak je panva úzka a dieťa je veľké alebo je tehotenstvo viacnásobné. Zvážte príznaky a liečbu pyelonefritídy počas tehotenstva.

Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva

U niektorých tehotných žien nie sú žiadne známky pyelonefritídy a zmeny sa zistia až pri laboratórnom vyšetrení, pri ktorom sa zisťujú leukocyty a baktérie v moči. Pri výseve sa najčastejšie určuje rast Escherichia coli, o niečo menej často - zisťujú sa Klebsiella a Staphylococcus aureus, Proteus. Ultrazvuk môže ukázať pyelectázu.

Medzi príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva patrí výskyt bolestivých bolestí, pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta. Bolesť sa často zhoršuje pri dlhšom státí. U niektorých žien sa objaví zimnica v dolnej časti chrbta. Keď sa ochorenie zhorší, je možné zvýšenie telesnej teploty. Častejšie - mierny subfebrilný stav, najmä vo večerných hodinách, ale niekedy teplota stúpne na 38-39 ° C.

Pre normálne tehotenstvo je typické časté močenie a noktúria, ale v prípade pyelonefritídy môže byť nutkanie nevyhnutné a proces močenia môže byť bolestivý.

Častým spoločníkom pyelonefritídy je vysoký krvný tlak. Pre tehotnú ženu sa krvný tlak 130/80 považuje za vysoký.

Pomerne často sa počas tehotenstva zaznamenáva opuch nôh, ale tento príznak nie je vždy spojený s patológiou močového systému. To môže naznačovať porušenie venózneho odtoku, ale pri pyelonefritíde sa opuch zväčšuje, tvár sa často nafúkne, ruky opuchnú.

Medzi ďalšie príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva patrí výskyt bolestí hlavy pri normálnom tlaku, rozvoj únavy, výskyt pocitu slabosti a slabosti, najmä ráno.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Počas tehotenstva je jedným zo smerov na liečbu pyelonefritídy vymenovanie polohovej terapie, počas ktorej sa znižuje kompresia močovodov a zlepšuje sa odtok moču. Odporúča sa, aby žena spala na ľavej strane. Počas dňa musíte 4-10 krát zaujať polohu kolena a lakťa a zostať v tejto polohe najmenej 5 minút, najlepšie 10 až 15 minút.

Ak je opuch malý a tlak nie je vysoký, množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo zvýšiť na 2-3 litre denne. Mala by to byť presne voda, kompóty a želé, a nie káva alebo silný čaj.

Lieková terapia na pyelonefritídu počas prvého trimestra tehotenstva je predpísaná iba vtedy, ak je zápal aktívny, existuje horúčka, bolesť, významná bakteriúria. Potom sú predpísané antibiotiká - amoxiclav, amoxicilín.

Pri liečbe pyelonefritídy od druhého trimestra tehotenstva môžete navyše užívať antibiotiká zo skupiny cefalosporínov 2. a 3. generácie (medzi ne patrí cefazolín, suprax, ceftriaxón); furadonín (iba do 36 týždňov a nie dlhšie ako 10 dní). Možno predpísať makrolidy: azitromycín (Sumamed) a josamycín (Vilprafen).

Je to jedna z najčastejších chorôb tehotných žien, predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie matky a dieťaťa. Vyskytuje sa u každej desiatej tehotnej ženy, v niektorých prípadoch vedie k závažným komplikáciám, počas tehotenstva aj po ňom.

K tomu môžeme dodať, že samotné tehotenstvo je provokujúcim faktorom vedúcim k rozvoju akútnych foriem pyelonefritídy. To samozrejme spôsobuje ťažší priebeh už vzniknutého chronického ochorenia obličiek.

Prečo sa chronická pyelonefritída zhoršuje počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa niektoré telesné funkcie menia, čo môže vyvolať choroby.

Hlavným dôvodom je porušenie (presnejšie komplikácia) prechodu moču v dôsledku zmeny umiestnenia a veľkosti maternice, ako aj vplyvu progesterónu na vnútorné receptory močového traktu.

Maternica (v druhej polovici tehotenstva) sa trochu odchyľuje a otáča doprava, čím vytvára tlak na pravú obličku. To, mimochodom, vysvetľuje skutočnosť, že pri exacerbácii pyelonefritídy u tehotných žien spravidla viac trpí pravá oblička. V samotnom orgáne dochádza k expanzii močových prvkov (pyelocaliceal systém), rozširujú sa močovody. Kapacita močových ciest sa zvyšuje na 50-70 ml (na jednu obličku).

Prekrvenie v obličkách môže byť spôsobené presýtením moču

Obličky a močovod, ktoré sú preťažené močom (upchatie a vysoký krvný tlak), sa ocitnú v situácii priaznivej pre exacerbáciu chronickej pyelonefritídy. V tomto prípade sa môže vytvoriť aj primárna pyelonefritída.

Tieto procesy sa pozorujú u tehotných žien s ochorením obličiek od 3 do 8 mesiacov (pred prolapsom plodu).

Od 8. mesiaca dochádza k zlepšeniu stavu tehotnej ženy. Nakoniec sa obličky vrátia do normálu spravidla do 4. mesiaca po narodení.

Faktory, ktoré vyvolávajú exacerbáciu

Významnú úlohu zohráva stav väzivového aparátu obličiek, ako aj stav tukového puzdra.

Ak sa tehotenstvo kombinuje s nízkou telesnou hmotnosťou, pravdepodobnosť exacerbácie pyelonefritídy sa výrazne zvyšuje. Skúste tomu prispôsobiť výživu v prvom trimestri.

Svoju úlohu samozrejme zohráva aktuálny stav obličiek a tiež závažnosť vezikoureterálneho refluxu (teda reflux moču).

Exacerbácia pyelonefritídy je často spojená s maximálnymi hladinami hormónov, čo je celkom typické pre tehotné ženy.

V tomto prípade nie je problém ani tak v dysfunkcii chlopňového aparátu obličiek, ale v účinku estrogénu a progesterónu na určité typy receptorov. Túto situáciu možno včas tušiť a gynekológ-endokrinológ ju môže pomôcť napraviť.

Aj pri absencii ohniska chronickej infekcie v tele (alebo s jej relatívnou pasivitou) u tehotných žien infekcia pomerne často stúpa z močového mechúra, prípadne sa šíri lymfatickým alebo krvným traktom.

V prvom prípade je to uľahčené stagnáciou močovodov a samotných obličiek, v druhom prípade poklesom imunity, čo nie je v tehotenstve nezvyčajné.

V dôsledku toho sa vyvinie exacerbácia chronickej pyelonefritídy alebo akútna infekcia obličiek (akútna

Pôvodcom sa najčastejšie stáva Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia počas tehotenstva

Včasná toxikóza môže byť výsledkom exacerbácie chronickej pyelonefritídy

Exacerbácia pyelonefritídy vedie k skorej gestóze (toxikóze) s pokročilými príznakmi: stúpa tlak, vyvíja sa edém a môžu sa vyskytnúť kŕče. Dochádza k strate bielkovín v moči.

Preeklampsia, ako je známe, je stále hlavnou príčinou úmrtnosti matiek.

Na pozadí exacerbácie sa často vyskytujú potraty a predčasné pôrody. Placenta sa môže predčasne odlupovať, čo tiež vedie k potratu.

Pri závažnej imunodeficiencii matky môže byť plod infikovaný patogénom, ktorý inicioval exacerbáciu pyelonefritídy. Dieťa sa v tomto prípade môže vyvinúť abnormálne, pretože jeho tkanivá zažívajú hypoxiu (nedostatok kyslíka a živín).

Po exacerbácii počas tehotenstva prebieha pyelonefritída v období po pôrode oveľa horšie, čo ovplyvňuje kvalitu života matky.

Závažné komplikácie ochorenia: sepsa (septikémia, septikopyémia), toxický (bakteriálny) šok. Vzhľadom na vysokú letalitu týchto stavov sú tehotné ženy s pyelonefritídou vždy považované za vysoko rizikovú skupinu.

Ak máte (alebo ste aspoň raz mali) pyelonefritídu alebo akékoľvek iné ochorenie obličiek, určite o tom povedzte svojmu gynekológovi.

Príznaky chronickej pyelonefritídy u budúcich matiek

Chronická forma môže pri absencii rozsiahlej kliniky prebiehať pomerne dlho. Presnejšie povedané, existuje určitá bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj mierne zvýšenie telesnej teploty, ale pacient tomu často nepripisuje náležitú dôležitosť.

Stáva sa to buď kvôli množstvu „špeciálnych účinkov“ charakteristických pre tehotenstvo ako stav (vracanie, nadúvanie, chuťové poruchy, podráždenosť atď.), Alebo kvôli zvyku neustálej bolesti obličiek (s neúplnou alebo ťažkou pyelonefritídou, urolitiáza atď.).

Znaky na fotke

Všeobecná slabosť Nevoľnosť a zvracanie Zmena farby a zápachu moču Zvýšená telesná teplota

Postupne sa slabosť zvyšuje, farba moču sa môže meniť. To všetko, mimochodom, môže pacient pripísať aj samotnému tehotenstvu, najmä ak je tehotenstvo prvé. V dolnej časti chrbta sú bolesti, ktoré môžu byť buď tupé alebo ostré (bodavé). Bolesť sa zvyčajne zhoršuje naklonením dopredu.

Pri prvých príznakoch exacerbácie chronickej pyelonefritídy u tehotnej ženy je potrebné zavolať lekára

Exacerbácia chronického procesu je sprevádzaná nasledujúcimi javmi:

• Telesná teplota stúpa na 39-40 0C, objavuje sa zimnica;
• Tehotná žena začína pociťovať nevoľnosť až zvracanie, jej chuť do jedla klesá;
• Moč môže mať silný a nepríjemný zápach. Farba môže byť červenkastá;
• Výrazná všeobecná slabosť.
• vysoká telesná teplota (38-40 stupňov);

Lekári rozlišujú exacerbáciu s akútnou apendicitídou, kolikou, cholecystitídou, ako aj s nefropatiami a prejavmi. Sám to nepôjde, preto s vyššie uvedenými príznakmi je tehotná hospitalizovaná.

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy (aj pri podozrení) musí byť tehotná žena bezpodmienečne hospitalizovaná.

Stupne rizika

Existujú 3 úrovne rizika, aby sa zabránilo smrti matky. Prvým je nekomplikovaná primárna pyelonefritída počas tehotenstva. V tomto prípade neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie pre tehotenstvo.

Ak mala žena pred tehotenstvom chronickú pyelonefritídu, patrí už do druhej rizikovej skupiny.

Prvú a druhú skupinu navyše pozoruje nefrológ alebo terapeut a väčšina týchto tehotenstiev je bezpečne vyriešená.

Ak je pyelonefritída kombinovaná u tehotnej ženy s hypertenziou, anémiou alebo iba jednou obličkou, tehotenstvo je kontraindikované.

Samozrejme, môžete opustiť plod, ale budete musieť podpísať veľa potrebných dokumentov a vypočuť si niekoľko špecializovaných špecialistov. Riziko pre váš život je v tomto prípade veľmi reálne a zdravie plodu je ohrozené až do pôrodu (a počas neho).

Liečba chronickej pyelonefritídy u tehotných žien

Jedným z aspektov liečby je detoxikačná terapia

Pyelonefritída sa lieči podľa prísnych zásad terapie, t.j. patogén sa vysieva, vyberie sa preň antibiotikum, berúc do úvahy kontraindikácie a vedľajšie účinky lieku. Je potrebné si uvedomiť, že pomer prínosu a rizika môže ísť ďaleko za hranice pokynov pre lieky.

Potreba predpísať tento alebo ten liek je spôsobená obavami o bezpečnosť matky a plodu. Keďže život je najvyššou hodnotou, je povolené vymenovanie neindikovaných liekov počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy u tehotných žien.

Okrem antibiotík sú predpísané vitamíny, minerálne vody (Essentuki č. 20), antispazmodiká a diuretiká, fyzioterapia a cvičenia.

Tehotné ženy absolvujú detoxikačnú terapiu - kvapkajú reopolyglucín, proteínové roztoky, hemodez. Na prevenciu porúch vývoja plodu je predpísaný trental (znižuje hypoxiu tkaniva).

Ak liečba nie je dostatočne účinná, môže sa vykonať ureterálna katetrizácia na stabilný prechod moču.

Výnimkou môžu byť veľmi prísne pôrodnícke indikácie, napríklad nesúlad medzi lineárnymi parametrami malej panvy a hlavy dieťaťa.

Ak je pyelonefritída sprevádzaná ťažkou toxikózou, vykoná sa skoré doručenie.

Rodiaca žena je pozorovaná v nemocnici 10 dní, potom je prepustená z pôrodnice pod dohľadom nefrológa (urológa).

Ak budete dodržiavať jednoduché pravidlá výživy, riziko exacerbácií sa môže znížiť

Je potrebné konzumovať veľa tekutiny (viac ako 2 litre denne), vyprážané, korenené a mastné jedlá sú vylúčené. Pri absencii kombinovaných patológií z tráviaceho systému je vhodné každý deň konzumovať veľa zeleniny a ovocia.

Mäsové, rybie a hubové bujóny sú kontraindikované (mäso, ryby a huby sa môžu pridávať do zeleniny a obilnín), pretože extrakty môžu vyvolať exacerbáciu pyelonefritídy.

Na zníženie zaťaženia obličiek je potrebné znížiť spotrebu kuchynskej soli (celková spotreba za deň do 8 g).

Keď sa objavia prvé príznaky exacerbácie, je indikovaný prísny odpočinok v posteli. V období remisie je naopak žiaduce byť dosť aktívny, pretože to zlepšuje odtok moču.

Dodržiavanie týchto pravidiel a včasné konzultácie špecializovaných odborníkov výrazne znižujú riziko exacerbácie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva. Pri prvých príznakoch akútneho procesu (horúčka, slabosť, bolesť chrbta) okamžite zavolajte lekára.

Video: Pyelonefritída u tehotných žien

Takže pyelonefritída. Zápalové ochorenie obličiek.

- Vyskytuje sa pomerne často (infekcie močových ciest sú podľa štatistík na druhom mieste po SARS v štruktúre výskytu infekčných ochorení)

- Uprednostňuje ženy (ženy ochorejú 8-krát častejšie ako muži).

Je to spôsobené anatómiou ženských urogenitálnych orgánov: krátka močová trubica sa nachádza vedľa vagíny, čo umožňuje rýchle prenikanie a šírenie infekcie.

Muži trpia pyelonefritídou aj v starobe, kedy vzniká hypertrofia prostaty a výrazne narušená urodynamika.

- Medzi ženami "miluje" najmä tehotné ženy (pyelonefritída počas tehotenstva je 6-12% z celkového výskytu).

Pyelonefritída a tehotenstvo idú často ruka v ruke.

Pyelonefritída počas tehotenstva: príčiny

Existuje niekoľko príčin pyelonefritídy, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva („gestačná pyelonefritída“).

1 Zmeny na močovodoch: predlžujú sa, strácajú tonus, sú stláčané ovariálnymi žilami, rozšírené vplyvom hormónov (pravá ovariálna žila častejšie trpí pre svoje anatomické uloženie, resp. častejšie sa vyskytuje pyelonefritída pravej obličky často počas tehotenstva, hoci sa vyskytujú aj bilaterálne lézie) a rastúca tehotná maternica (prítomnosť úzkej panvy, veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo proces zhoršuje).

2 Stagnácia moču a v dôsledku toho natiahnutie obličkovej panvičky až po hydronefrózu.

3 Reprodukcia baktérií (najmä E. coli) na pozadí zníženej imunity, ktorá sa často stáva počas tehotenstva, pod vplyvom estrogénov produkovaných placentou.

Pri pyelonefritíde neexistuje žiadny špecifický patogén. Často sa vysievajú rôzne patogénne flóry: Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, enterokoky, streptokoky, stafylokoky sú o niečo menej časté. Existujú prípady detekcie prvokov (Trichomonas), vírusov, húb, niekedy mikrobiálnych asociácií ako zdroja infekcie.

Infekcia obličkového tkaniva prebieha vzostupným spôsobom. Prostredníctvom krvi môžu mikróby vstúpiť do obličiek z iných ložísk infekcie (napríklad z ústnej dutiny so stomatitídou, kazom alebo ochoreniami ORL).

Rizikové sú ženy, ktoré mali cystitídu alebo pyelonefritídu skôr.

K rozvoju pyelonefritídy počas tehotenstva prispieva aj hypotermia, fyzická nečinnosť, hypovitaminóza.

Vlastnosti liečby pyelonefritídy počas tehotenstva

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva má niekoľko funkcií.

Najprv musíte dodržiavať určité pravidlá:

Odstráňte hypotermiu, nervový stres, ťažkú ​​fyzickú námahu, dodržujte odpočinok v posteli od prvých dní liečby. Okrem toho je potrebné liečiť sa v nemocnici pod dohľadom pôrodníka-gynekológa, terapeuta a v prípade potreby aj nefrológa, aby sa predišlo komplikáciám. Ide o takzvanú „polohovú liečbu“, ktorá sa začína jednostrannou léziou. Aby ste obnovili odtok moču, musíte zaujať polohu kolena a lakťa na opačnej strane k chorým obličkám. Nohy by mali byť nad hlavou. Zníži sa tak tlak maternice na chorý močovod a obličku a zlepší sa odtok moču stlačeným močovodom. Ak sa počas dňa situácia nezlepší, zvažuje sa otázka katetrizácie.

Pokoj na lôžku- predpoklad od prvých dní choroby, pretože klinika je výrazná a je sprevádzaná intenzívnou bolesťou, vysokou horúčkou, zimnicou, výraznou bakteriúriou, zhoršeným močením, niekedy nevoľnosťou a vracaním. Nedodržanie pokoja na lôžku môže viesť k závažným komplikáciám až po ukončenie tehotenstva.

Predpisovanie liekov s pyelonefritídou je nevyhnutnou podmienkou liečby. Začnite ich užívať od prvého dňa, aby ste predišli komplikáciám.

Používa sa niekoľko skupín liekov: antibiotiká, uroantiseptiká, spazmolytiká, v prípade potreby lieky proti bolesti a sedatíva v závislosti od závažnosti stavu a údajov z vyšetrení.

Existujú určité vlastnosti predpisovania liekov. Vzhľadom na to, že pyelonefritída sa vyvíja v prítomnosti tehotenstva, hlavnou požiadavkou je nielen účinnosť, ale aj bezpečnosť pre plod.

Celá liečba prebieha individuálne, v závislosti od závažnosti stavu, vývoja kliniky, dĺžky tehotenstva.

V prvom trimestri tehotenstva tvorba plodu, kladenie orgánov. Placenta sa ešte nevytvorila a nevykonáva svoje ochranné funkcie. Antibiotiká počas týchto období sa predpisujú iba v prípade núdze a opatrne. Môžete použiť lieky skupiny penicilínov (Ampicilín, Oxacilín, Amoxicilín, Amoxiclav).

V druhom trimestri skupiny liekov na liečbu sa rozširujú. Povedzme, že pri užívaní cefalosporínov druhej a tretej generácie (suprax, ceftriaxón, cefazolín) môžete užívať furadonín. Obmedzenia prijatia - najneskôr do 36. týždňa tehotenstva, trvanie liečby - od piatich do desiatich dní.

Od štvrtého mesiaca tehotenstva v prípade potreby je predpísaný 5-NOC (nitroxolín).

Relatívne bezpečná je skupina makrolidov ("Sumamed"), erytromycín, ale sú účinné len proti zlatému stafylokoku. Väčšina patogénov pyelonefritídy je voči nim odolná.

Existujú kategorické kontraindikácie pre určité lieky a skupiny liekov v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Patria sem fluorochinolóny (nolicín, ciprofloxacín), tetracyklíny, biseptol a chloramfenikol. Musíte o tom vedieť a nikdy sa neliečiť sami, pretože riziko komplikácií je veľmi vysoké. Aj v lekárskej inštitúcii sa počas hospitalizácie lieky predpisujú až po určitých vyšetreniach (vrátane bakposeva) s cieľom identifikovať špecifický patogén a jeho citlivosť na konkrétne antibiotikum.

Pyelonefritída počas tehotenstva: možno ju liečiť ľudovými prostriedkami

Ako doplnok k hlavnej liečbe, ktorá sa vykonáva pod dohľadom špecialistov v nemocnici, sa môžu použiť aj niektoré ľudové prostriedky. Fytoterapia je na ceste. Účelom tejto metódy liečby je zlepšiť odtok moču, zmierniť zápal. To znamená, že sa používajú rastliny s protizápalovým a diuretickým (močopudným) účinkom.

Ale bylinná liečba pyelonefritídy, ktorá sa vyvinula počas tehotenstva, má tiež množstvo funkcií. Je potrebné pamätať na zoznam bylín, ktoré sú pre tehotné ženy zakázané, ale úspešne liečia pyelonefritídu pre svoje rôzne vlastnosti aj mimo tehotenstva. Patrí sem známa medvedica, plody borievky, petržlen, rebríček, sladké drievko.

Zdalo by sa, že takýto neškodný a dostupný spôsob liečby bylinami si vyžaduje aj špeciálnu starostlivosť a znalosti. Samoliečba je neprijateľná.

Jednou z úloh používania ľudových prostriedkov, ako je uvedené vyššie, je zvýšiť odtok moču z obličiek, to znamená ich "umývanie". K tomu je potrebné prijať dostatočné množstvo tekutiny (asi dva litre denne), za predpokladu, že nedôjde k opuchu. Môžete použiť rôzne čaje s brezovými listami, žihľavovým, brusnicovým a brusnicovým ovocným nápojom. Je bezpečný pre tehotné ženy a účinne dopĺňa medikamentóznu liečbu.

Ovos je jedinečný liek. Jeho možnosti sú nekonečné! Ale musíte použiť obilniny, nie obilniny. Pripraví sa odvar, prefiltruje sa a užíva sa niekoľkokrát denne na prázdny žalúdok, sto mililitrov (pol šálky). Príprava odvaru je nasledovná: na malom ohni po dobu dvoch až troch hodín musíte cereálie uvariť v pomere 1: 1 s vodou (pohár ovsa na liter vody). V tomto prípade sa objem kvapaliny dvakrát zmenší. Budete sa musieť zásobiť časom a trpezlivosťou, ale výsledok stojí za to!

Odvar z ovsa má univerzálne vlastnosti a najširšiu škálu účinkov na mnohé orgány a systémy. Pyelonefritída počas tehotenstva je priamou indikáciou na jej použitie: ovos, na rozdiel od mnohých iných rastlín, znižuje hypotenziu močovodov, nezvyšuje tonus maternice. Pôsobí protizápalovo, čo je pri liečbe veľmi dôležité. A jeho hlavným poznávacím znakom je tvorba hlienu, ktorý zlepšuje stolicu a pomáha predchádzať zápche. To je v tehotenstve neoceniteľné, pretože veľa žien, ktoré vedú sedavý spôsob života, týmto často z rôznych dôvodov trpí. Takže ovos možno považovať za skutočný nález na liečbu pyelonefritídy počas tehotenstva!

Niekedy je celkový stav, pohoda a nálada také, že nie je túžba variť bylinky sami. Je tam východ. Existuje hotová kombinácia bylín schválená na použitie pri pyelonefritíde u tehotných žien. Toto je oficiálna droga "Canephron". Obsahuje centauru, ľubovník a rozmarín. Vďaka vlastnostiam týchto rastlín má protizápalové, antimikrobiálne, spazmolytické a mierne diuretické účinky.

Preto by liečba pyelonefritídy počas tehotenstva mala byť včasná, úplná a s využitím všetkých potrebných a dostupných metód. Samoliečba alebo nečinnosť by nemali byť povolené, pretože to ohrozuje početné komplikácie pre tehotnú ženu aj pre plod.

Pyelonefritída počas tehotenstva: prognóza pôrodu

Medzi najčastejšie komplikácie pyelonefritídy počas tehotenstva patrí neskorá toxikóza, spontánny potrat v skorých alebo neskorých obdobiach, predčasný pôrod, smrť plodu a rozvoj ťažkej anémie.

Okrem toho môže novorodenec trpieť aj infekciou. patológia u dieťaťa. narodené matke trpiacej pyelonefritídou počas tehotenstva môže mať rôznu závažnosť. Často sú konjunktivitída, ako najjednoduchší variant komplikácií. Ale nie je vylúčené vážne poškodenie vnútorných orgánov (pľúca, obličky atď.).

Je dôležité vedieť, že počas tehotenstva s akoukoľvek infekčnou chorobou, vrátane pyelonefritídy, dochádza k hypoxii plodu. To vedie k hypotrofii, nedostatočnému rozvoju svalovej hmoty. Takýto novorodenec často ochorie, zaostáva vo všeobecnom vývoji.

V tomto ohľade sa musíte starať o svoje zdravie a sledovať svoju pohodu, pretože pyelonefritída môže byť v niektorých prípadoch asymptomatická. A ak vynecháte niektoré z jeho znakov, ktoré sú mierne vyjadrené, a nezačnete liečbu včas, následky budú smutné.

Preto počas tehotenstva musíte viesť najaktívnejší motorický životný štýl, dodržiavať určitú diétu, ktorá nevyžaduje veľa úsilia, ale nakoniec vás odmení dobrým výsledkom.

Pyelonefritída počas tehotenstva: prevencia komplikácií, diéta

V prvom rade je potrebné zdržať sa slaných, korenistých a vyprážaných jedál. Bude to prevencia ďalšieho nepríjemného následku pyelonefritídy v tehotenstve, ktorá sa vyvíja pomerne často: arteriálna hypertenzia, eklampsia alebo preeklampsia u tehotných žien.

A samozrejme sa nezaobíde bez tradičného používania vodného melónu, melónu, tekvice, ktoré by sa mali podľa možnosti konzumovať vo veľkom množstve. Majú vynikajúci močopudný účinok a samy o sebe sú už hotovými terapeutickými prostriedkami, ktoré zlepšujú odtok moču z obličiek a zabraňujú vzniku opuchov.

Zároveň je potrebné čo najčastejšie močiť - prispieva to k umývaniu obličiek a je to ďalší spôsob, ako zabrániť stagnácii moču. A za žiadnych okolností nezabúdajte na chôdzu, maximálnu fyzickú aktivitu, pričom sa vyhýbajte podchladeniu.

Dávajte na seba pozor a buďte plní sily a zdravia!