Infekcia močových ciest u tehotných žien. Infekcie močových ciest: asymptomatická bakteriúria

Každá desiata tehotná žena trpí tým či oným typom infekcie močových ciest. Medzi nimi sú najčastejšie akútna cystitída a pyelonefritída. To posledné je obzvlášť nebezpečné pre budúca matka a dieťa. O tom, ako identifikovať a liečiť tieto choroby, sa bude diskutovať v tomto článku.

Infekcie močových ciest: prečo sú tehotné ženy ohrozené?

V tele nastávajúcej mamičky dochádza k rôznym zmenám vo všetkých orgánoch. Veď teraz musia pracovať za dvoch, či dokonca troch. Okrem toho sa počas tehotenstva vytvárajú podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju určitých ochorení. Tu sú faktory, ktoré predisponujú k infekcii močové cesty(MVP):

• mechanické stlačenie maternice močové cesty, v prvom rade močovodov, čo prispieva k narušeniu prechodu moču, jeho stagnácii a reprodukcii rôznych patogénov;
• znížený tonus močovodu a močového mechúra v dôsledku zvýšenia hladiny progesterónu - hormónu, ktorý podporuje rast plodu;
• vylučovanie cukru močom (glukozúria) a zvýšenie jeho kyslosti (ph), čo podporuje rast a rozmnožovanie rôznych mikroorganizmov;
• zníženie celkovej a lokálnej imunity.

Výsledkom týchto procesov sú infekčné procesy dolných (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria) a horných (pyelonefritída a obličkový absces) močového traktu.

U 60-80% tehotných žien sú infekcie močových ciest spôsobené Escherichia coli (E. Coli), vo zvyšných 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter atď.

Následky infekcií močových ciest počas tehotenstva môžu byť veľmi tragické. Tu sú hlavné komplikácie:

• anémia (znížená hladina hemoglobínu);
• hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• predčasný pôrod;
• skoré prasknutie plodovej vody;
• narodenie detí s nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 2250 g);
• smrť plodu.

Vzhľadom na nebezpečenstvo infekcií močových ciest je potrebné starostlivo pristupovať k otázke ich včasnej detekcie.

Infekcie močových ciest: analýza moču

Ako viete, hlavnou metódou na posúdenie stavu močového systému je všeobecný test moču. Diagnóza infekcií močových ciest je založená na detekcii leukocytov (leukocytúria) alebo hnisu (pyúria) vo všeobecnej analýze moču - hlavných príznakov existujúceho zápalového procesu.

Prítomnosť leukocytúrie je indikovaná, keď sa vo zvyšku odstredeného moču v zornom poli mikroskopu nájde 6 alebo viac leukocytov.

Metóda však nie je vždy informatívna. Preto je v niektorých prípadoch potrebné ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Infekcie močových ciest: asymptomatická bakteriúria

Problém je, že väčšine budúcich mamičiek s už existujúcou infekciou močových ciest je to jedno. Žiadne sťažnosti, ak nejaké sú Vysoké číslo patogénov v moči sa nazýva asymptomatická bakteriúria. Tento stav sa zistí v priemere u 6 % tehotných žien (od 2 do 13 %) a vyznačuje sa vysokou frekvenciou rozvoja akútnej cystitídy, pyelonefritídy a nástupom komplikácií: predčasný pôrod, narodenie dieťaťa s nízka telesná hmotnosť atď.

Na zistenie samotnej bakteriúrie všeobecná analýza moč nestačí, pretože v tomto stave môže chýbať leukocytúria (pyúria).

Ako dodatočný skríning je potrebné použiť kultiváciu (bakteriologickú alebo kultúrnu štúdiu) moču. Asymptomatická bakteriúria je diagnostikovaná, keď existuje Vysoké číslo mikroorganizmy (viac ako 10 5 CFU / ml) rovnakého druhu v plodinách priemernej časti moču zozbieraného v súlade so všetkými pravidlami, odobratého dvakrát v intervale 3-7 dní a bez klinického obrazu infekcie .

Vzhľadom na asymptomatický priebeh bakteriúrie, skríning bakteriologické vyšetrenie moč je potrebný pre všetky tehotné ženy pri prvej návšteve lekára v prvom trimestri alebo na začiatku druhého (16-17 týždňov), keď maternica presahuje malú panvu.

Pri negatívnom výsledku je riziko následného rozvoja cystitídy alebo pyelonefritídy iba 1-2%, preto v tento prípadďalšie kultivačné štúdie moču sa nevykonávajú. Ak sa potvrdí diagnóza "asymptomatická bakteriúria", je predpísaná antibiotická liečba, o ktorej budem diskutovať neskôr.

Infekcie močových ciest: akútna cystitída

Akútna cystitída sa nazýva zápal sliznice močového mechúra s porušením jej funkcie. Zároveň má pacient sťažnosti charakteristické pre túto chorobu:

• kŕče pri močení,
• časté nutkania,
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra,
• nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha.

Ak má žena tieto príznaky, mala by navštíviť lekára. Diagnóza akútnej cystitídy je založená na úplnom klinická štúdia moč, v prvom rade na zistenie leukocytúrie (pyúria). Na tento účel sa vykonávajú tieto metódy:

• všeobecný rozbor moču;
• štúdium neodstredenej strednej časti moču; umožňuje odhaliť infekciu pomocou normálnej analýzy moču; prítomnosť infekcie je indikovaná obsahom viac ako 10 leukocytov v 1 μl moču;
• kultivácia moču; pri akútnej cystitíde sa zisťuje bakteriúria (pre E. coli - viac ako 10 2 CFU / ml, pre iné mikroorganizmy - viac ako 10 5 CFU / ml).

Infekcie močových ciest: liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy

Liečba asymptomatická bakteriúria a akútna cystitída sa vykonáva ambulantne, tieto stavy si nevyžadujú hospitalizáciu. Zvlášť starostlivo je potrebné liečiť výber antibakteriálneho lieku, pretože musí byť nielen účinný, ale aj bezpečný.

Výber liekov vykonáva lekár. Na liečbu asymptomatickej bakteriúrie alebo akútnej cystitídy sa predpisuje fosfomycín trometamol (monural) 3 g raz alebo 7-dňová liečba jedným z nasledujúcich antibiotík:

• amoxicilín / klavulanát 375-625 mg 2-3 krát denne;
• cefuroxím axetil 250-500 mg 2-3 krát denne;
• ceftibutén 400 mg raz denne;
• cefixím 400 mg jedenkrát denne;
• nitrofurantoín 1000 mg 4-krát denne.

Po 7-14 dňoch od začiatku liečby sa vykoná kultivácia moču. Ak analýza potvrdí pozitívny efekt, potom nie je potrebná žiadna ďalšia liečba a pacient zostáva pod lekárskym dohľadom. Zároveň jej treba raz za mesiac urobiť kontrolnú kultiváciu moču.

Ak je liečba neúčinná, je žene predpísaná takzvaná „supresívna“ (supresívna) terapia do konca tehotenstva a do 2 týždňov po pôrode s mesačnou bakteriologickou kontrolou. Odporúčané schémy "supresívnej" liečby: fosfomycín trometamol (monurálny) 3 g každých 10 dní alebo nitrofurantoín 50-100 mg 1-krát denne.

Tiež s neúčinnosťou antibakteriálna úprava je potrebné vylúčiť urolitiázu a striktúry (zúženie) močovodu, ktoré zhoršujú infekčný proces. V tomto prípade je vyriešená otázka potreby katetrizácie močovodov - zavedenie katétra do nich.

Infekcie močových ciest: akútna a chronická pyelonefritída

U 20-40% tehotných žien s infekciou dolných močových ciest (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria) sa vyvinie akútna pyelonefritída - zápalové ochorenie obličiek, ktoré je charakterizované poškodením mihalníc a panvy s poruchou funkcie orgánov .

Gestačná pyelonefritída sa často vyskytuje v II a III trimestri, 10-30% tehotných žien má recidívy. U väčšiny (75%) žien je postihnutá iba pravá oblička, u 10-15% - iba ľavá, u 10-15% - obe.

Okrem porúch močenia sa akútna pyelonefritída, na rozdiel od cystitídy, prejavila bežné prejavy. Tu sú hlavné sťažnosti pacientov s týmto ochorením:

• prudké zvýšenie telesnej teploty, zimnica,
• nevoľnosť, vracanie,
• slabosť, letargia,
• bolesť v bedrovej oblasti,
• bolesti svalov a hlavy,
• znížená chuť do jedla.

Pri všeobecnej analýze moču je možné okrem leukocytúrie zistiť aj bielkoviny a červené krvinky. Laboratórne markery pyelonefritídy pri štúdiu moču vrátane mikroskopie a bakteriologická kultúra podobné ako pri akútnej cystitíde:

• leukocytúria (viac ako 10 leukocytov v 1 µl neodstredeného moču);
• bakteriúria (počet mikroorganizmov je viac ako 10 4 CFU / ml).

Tiež na posúdenie stavu pacienta, klinického a biochemická analýza krv, ktorú možno nájsť:

• zvýšenie hladiny leukocytov,
• pokles hemoglobínu,
• zrýchlenie ESR,
• zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu atď.

Infekcie močových ciest: liečba tehotných žien s akútnou pyelonefritídou

Na rozdiel od cystitídy sa pyelonefritída lieči výlučne v nemocnici, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sú hrozivé a nebezpečné pre matku a dieťa. U 2 % pacientok s gestačnou pyelonefritídou sa teda môže vyvinúť septický šok, závažný život ohrozujúci stav. To všetko potvrdzuje potrebu špeciálneho sledovania stavu matky a dieťaťa.

Na urologickom oddelení je pacient vitálne sledovaný dôležité funkcie(dýchanie, krvný obeh a pod.), bakteriologické vyšetrenie krvi a moču. Jedno z nasledujúcich antibiotík sa tiež podáva intravenózne:

• amoxicilín/klavulanát;
• cefuroxím sodný;
• ceftriaxón;
• cefotaxím.

Trvanie antibiotickej liečby pyelonefritídy by malo byť najmenej 14 dní: intravenózne podávanie sa vykonáva 5 dní, potom sa prejdú na tabletové prípravky.

Nedostatok zlepšenia v priebehu 48-72 hodín možno vysvetliť buď obštrukciou močových ciest (urolitiáza alebo zúženie močovodu), alebo rezistenciou (rezistenciou) mikroorganizmov na liečbu.

V prvom prípade je potrebné: katetrizácia močovodu s jeho zúžením, chirurgická liečba - s urolitiázou; v druhej - zmena antibakteriálneho lieku pod bakteriologickou kontrolou.

Tiež, ak je liečba neúčinná, je potrebné predpísať "supresívnu" terapiu alebo vykonať kultivačné vyšetrenie moču každé 2 týždne pred pôrodom.

Infekcie močových ciest: chyby v liečbe

Bohužiaľ, liečba infekcií močových ciest nie je vždy zvolená správne. Medzi chyby pri výbere terapie najčastejšie patria: používanie nebezpečných a / alebo neúčinných antibiotík. V tejto súvislosti uvádzam zoznam antibiotík, ktoré sa nemôžu používať počas tehotenstva:

• sulfónamidy (spôsobujú deštrukciu červených krviniek a anémiu u novorodencov);
• trimetoprim (vedie k nedostatku v tele kyselina listová zodpovedný za metabolizmus bielkovín a delenie buniek);
• nitrofurány (ničia červené krvinky v treťom trimestri tehotenstva);
• aminoglykozidy (majú toxický účinok na obličky, orgán sluchu);
• chinolóny a fluorochinolóny (spôsobujú patológiu kĺbov);
• nitroxolia (vyvoláva viacnásobné poškodenie nervov, vrátane zrakového).

Je tiež dôležité vedieť, že podľa multicentrickej štúdie ARIMB (2003) v Rusku existuje rezistencia Escherichia coli na po antibiotikách: apmicilín – u 32 % tehotných žien, kotrimoxazol – u 15 %, ciprofloxacín – u 6 %, nitrofurantoín – u 4 %, gentamicín – u 4 %, amoxicilín/klavulanát – u 3 %, cefuraxím – u 3 %, cefotaxím - 2%. Rezistencia na ceftibutén a fosfomycín sa nezistila.

Faktory rezistencie a toxicity by mali poznať nielen lekári, ale aj tehotné ženy trpiace infekciami močových ciest.

Miluj seba! Vážte si svoje zdravie! Využite najnovšie pokroky v medicíne!

Jednou z najčastejších komplikácií gestačného procesu sú infekčné a zápalové ochorenia močových ciest (UTI). V posledných desaťročiach táto patológia komplikuje 18 až 42% všetkých tehotenstiev a jej frekvencia sa neustále zvyšuje. Je to spôsobené viacerými faktormi. Po prvé, s počiatočnou predispozíciou tehotných žien k rozvoju UTI. Tu máme na mysli tých fyziologické zmeny v obličkách, močovode a močovom mechúre, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom hormonálnych a mechanických faktorov, menovite rozšírenie dutín, zníženie tonusu prvkov hladkého svalstva a hydrofilnosť tkanív. To všetko prispieva k narušeniu prechodu moču, tvorbe systému refluxov a nerušenej implementácii infekčného procesu v prítomnosti patogénu. Okrem toho má veľký význam moderné funkcie mikrobiologického spektra s prevahou rezistentnej oportúnnej flóry, ako aj poklesom všeobecná úroveň somatické zdravie u žien vo fertilnom veku.

Základné punc ochorenia močových ciest u tehotných žien je prevalencia vymazaných, nízkosymptomatických foriem s minimálnym počtom klinických prejavov a laboratórnych markerov.
Avšak implementuje Negatívny vplyv infekčného procesu počas tehotenstva sa počet komplikácií prudko zvyšuje ako na strane matky, tak aj plodu. V tomto ohľade by sa mala venovať osobitná pozornosť otázkam včasnej diagnostiky a úplnej liečby infekcií močových ciest vo všetkých štádiách tehotenstva.

Je zvykom izolovať infekcie horných a dolných močových ciest. Prvé sú
pyelonefritída (serózna a purulentná), druhá - uretritída, cystitída a asymptomatická bakteriúria (BB). Nekomplikované UTI sú akútna cystitída a akútna pyelonefritída. Zvyšné choroby sa považujú za komplikované UTI. Akákoľvek forma infekcie močových ciest u tehotných žien vyžaduje aktívnu terapiu, vrátane asymptomatickej bakteriúrie.
Ukázalo sa, že pri absencii antibakteriálnej liečby BD progreduje do gestačnej pyelonefritídy v 14-57% prípadov.

Príčiny infekcie močových ciest:

Za hlavnú príčinu infekcie močových ciest sa považuje infekčný agens. Medzi nešpecifickými patogénmi sú najčastejšie (44%) zástupcovia enterobaktérií: Escherichia coli (vedúca frekvencia), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Druhé miesto vo frekvencii zaberajú grampozitívne koky (36%) - stafylokoky, enterokoky, streptokoky. Podiel fermentujúcich a nefermentujúcich gramnegatívnych baktérií predstavuje 19 – 20 %. Podstatnú úlohu má anaeróbna flóra netvoriaca spóry (Peptostreptococcus, Veillonella atď.). U 7 % pacientov sú huby rodu Candida kauzálne významným patogénom.
Mikrobiálne asociácie sú zistené v 8% prípadov. Je známe, že v posledných rokoch sa citlivosť mikroorganizmov na antibakteriálne látky výrazne zmenila. Najmä počet rezistentných kmeňov E. coli voči polosyntetickým penicilínom dosahuje 30 – 50 %, voči chráneným penicilínom presahuje 20 %. Rovnaká rezistencia je zaznamenaná vo vzťahu k väčšine nefluórovaných chinolónov a nitroxalín je neúčinný vo viac ako 80 % prípadov.

Úloha špecifických patogénov (chlamýdie, zástupcovia rodiny mykoplazmov, vírusy) je určená ich špeciálnym tropizmom pre tkanivá močového traktu, čo vedie k vzniku dlhodobej intersticiálnej nefritídy. Chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy sa nachádzajú u 45% tehotných žien s infekciami močových ciest, vírusmi (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, enterovírusy) - v 50%. Spravidla sú tieto mikroorganizmy spojené s určitými predstaviteľmi nešpecifickej flóry - stafylokoky, enterokoky, Klebsiella, anaeróby netvoriace spóry. Zároveň sa Escherichia coli častejšie kultivuje u pacientov, ktorí nemajú špecifické infekcie.

Zdrojom infekcie močových ciest môže byť akékoľvek infekčné a zápalové ložisko v tele, ale u tehotných žien najvyššia hodnota majú patogény lokalizované v genitálnom trakte a črevách a svoju úlohu zohrávajú nielen zápalové, ale aj dysbiotické procesy. V tomto ohľade riziková skupina pre rozvoj infekcií močových ciest u tehotných žien zahŕňa pacientov so zápalovými procesmi pohlavných orgánov a bakteriálnou vaginózou, ženy, ktoré majú partnera so zápalovou patológiou pohlavného aparátu, čo vedie k intenzívnemu sexuálnemu životu. Dôležité je dlhodobé užívanie COC alebo spermicídov v predvečer tehotenstva. Okrem toho sú rizikovými faktormi črevná dysbakterióza a zápalové procesy v nej. Označujú úlohu znakov anatomickej štruktúry panvy, keď je vzdialenosť medzi konečníkom a vonkajším otvorom močovej trubice menšia ako 5 cm.

Spôsoby šírenia infekcie sú rôzne. Vzostupná dráha prevláda pri infekciách dolných močových ciest, ako aj pri stavoch narušenia normálnej urodynamiky, vzniku refluxného systému s postupným refluxom moču z pošvového vestibulu do obličkovej panvičky. Avšak s rozvojom pyelonefritídy je hlavná cesta infekcie hematogénna.
Predpokladá sa, že na realizáciu infekčného procesu je okrem mikrobiálneho agens nevyhnutná aj prítomnosť predisponujúcich patogenetických faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú: zmena imunoreaktivity organizmu, narušenie urodynamiky (obštrukčná alebo dynamické), endokrinná patológia(najmä cukrovka), existujúca patológia močového systému, dedičná predispozícia. Každá tehotná žena má spravidla kombináciu viacerých faktorov.

Najprirodzenejším z nich je dynamické porušenie odtoku moču. V prvom trimestri súvisí najmä s hormonálnymi zmenami v organizme (zvýšená hladina progesterónu), v druhom a treťom trimestri s mechanickým faktorom kompresie obličiek a močovodov v dôsledku rastu a rotácie maternice. Kompresívne udalosti sú typické pre nasledujúce kategórie žien (rizikové skupiny pre rozvoj pyelonefritídy): veľké ovocie viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión, úzka panva. Zhoršený metabolizmus uhľohydrátov vo forme zníženej glukózovej tolerancie - najčastejší variant gestačného diabetes mellitus, zistený v 3-10% prípadov vo vzťahu ku všetkým tehotenstvám - je spojený s UTI v 100% prípadov. Medzi dedičné faktory zvláštny význam má v anamnéze UTI u matky, čo zvyšuje riziko opakovaných infekcií močových ciest u tehotnej ženy 2-4 krát.

Pyelonefritída:

Infekčné zápalové ochorenie s primárnou léziou intersticiálneho tkaniva obličky, jej obličkových tubulov, ako aj dutín. Z hľadiska negatívneho vplyvu na priebeh gestačného procesu má spomedzi rôznych infekcií močových ciest najväčší význam práve pyelonefritída. Pyelonefritída počas tehotenstva môže byť pokračovaním chronického procesu, ktorý žena mala predtým. V tomto prípade je zvyčajne latentná (v 75%) alebo je sprevádzaná exacerbáciami. Ak je pyelonefritída zistená kedykoľvek prvýkrát, považuje sa za súvisiacu s tehotenstvom - gestačný, pričom je možný akútny, latentný alebo rekurentný variant priebehu. Klinické a laboratórne prejavy a taktické princípy sú v oboch prípadoch rovnaké, chronický proces však určuje najhoršie východiskové podmienky a náročnosť liečby (napríklad rezistencia flóry).

Typy pyelonefritídy:

serózna pyelonefritída (97%), pri ktorej sa vytvára multifokálna leukocytová infiltrácia spojivového tkaniva obličiek s kompresiou a dysfunkciou renálnych tubulov; Liečba je prevažne konzervatívna.

hnisavá pyelonefritída (3 %) je nedeštruktívna (apostematózna) a deštruktívna (subkapsulárny absces a karbunkul obličky), vždy vyžaduje chirurgická liečba.

Pyelonefritída sa častejšie vyskytuje u nulipar (66%), zvyčajne sa prejavuje v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva (od 22. do 28. týždňa). Avšak v V poslednej dobečoraz častejšie sa pozoruje skorší nástup ochorenia – v prvom trimestri (asi v 1/3 prípadov). Poškodenie obličiek je často obojstranné, ale na jednej strane (zvyčajne vpravo) je proces výraznejší.

Príznaky pyelonefritídy u tehotných žien
Akútna pyelonefritída je infekčné a zápalové ochorenie s celkovými a lokálnymi príznakmi. Ako prvé sa objavujú celkové príznaky, sú spojené s intoxikáciou organizmu. Ide o celkovú slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, nechutenstvo. Možná nevoľnosť a vracanie tekutá stolica. Existujú bolesti svalov a bolesti po celom tele. Teplota od subfebrilu po hektiku, zimnica, potenie. Na 2-3 deň choroby sa objavia lokálne príznaky. V prvom rade ide o bolestivý syndróm. U tehotných žien sa zvyčajne nevyslovuje ani s hnisavým procesom (inak treba myslieť na urolitiázu). Bolesti sú lokalizované v dolnej časti chrbta, majú jednostranný alebo pásový charakter, môžu vyžarovať do nohy, zintenzívniť sa v polohe na kontralaterálnej strane, ako aj s hlbokým nádychom, kašľom, kýchaním. Nútená poloha v posteli - na boľavej strane.

Pasternatského symptóm môže byť pozitívny, ale negatívny neznamená absenciu pyelonefritídy. Bolesť je spoľahlivejšia pri palpácii ureterálnych bodov umiestnených na úrovni pupka a ustupuje od nej v oboch smeroch o 3-4 cm (ak to trvanie tehotenstva umožňuje). Pri podráždení parietálneho pobrušnice sa môžu objaviť peritoneálne znaky. Za ďalší typický prejav sa považujú dysurické poruchy. Diuréza je primeraná alebo mierne zvýšená, charakteristická je noktúria. Zníženie diurézy je príznakom, ktorý naznačuje narušenie prechodu moču v dôsledku zablokovania močovodov zápalovým detritom. Toto je nebezpečný príznak naznačujúci možnú rýchlu transformáciu serózneho procesu na hnisavý a vyžadujúci si okamžitý zásah vo forme ureterálnej katetrizácie. Exacerbácie chronickej pyelonefritídy, ako aj rekurentnej gestačnej pyelonefritídy, sú podobné ako akútny proces klinické prejavy, ale príznaky sú zvyčajne viac vymazané a niekedy minimálne.

Latentná pyelonefritída:

Tento stav je charakterizovaný slabými klinickými príznakmi, nestálosťou a mozaikou odchýlok v testoch moču. Zároveň je trvalo prítomná určitá minimálna aktivita patologického procesu. Zďaleka nie je vždy posúdená a liečená včas.

Predpokladá sa, že o latentnej PN by sa malo uvažovať v prípadoch, keď sa zistí kombinácia troch až štyroch z nasledujúcich príznakov:
anamnéza opakujúcej sa cystitídy;
periodický subfebrilný stav;
sťažnosti na slabosť, nočné potenie, bolesti hlavy;
bledosť, sivastá pleť, vačky pod očami;
pastozita tváre a rúk;
boľavá bolesť v dolnej časti chrbta, objavujúca sa v súvislosti s fyzická aktivita alebo hypotermia;
náhly nástup a spontánne miznúce epizódy dyzúrie;
stály pokles špecifická hmotnosť moč;
periodický výskyt malej proteinúrie, leukocytúrie, mikrohematúrie, kryštalúrie, bakteriúrie;
zmeny v echostruktúre obličiek.

Laboratórna diagnostika pyelonefritídy:

Zmeny v testoch moču
1. Pyelonefritída je sprevádzaná porušením koncentračnej funkcie obličiek, znížením reabsorpcie vody, preto najstálejším príznakom je zníženie špecifickej hmotnosti moču pod 1015 na pozadí mierneho zvýšenia diurézy a noktúrie (Vyžaduje sa Zimnitského test).
2. Kyslosť moču, ktorá je normálne 6,2-6,8, sa často mení s pyelonefritídou a posúva sa na alkalickú stranu.
3. Glykozúria sa spravidla zistí, keď sa aktivuje zápalový proces a je spojená s porušením procesov reabsorpcie v tubuloch obličiek.
4. Často sa pozoruje proteinúria, ktorá však nedosahuje vysoké čísla a denné vylučovanie bielkovín nepresahuje 1 g.
5. Leukocytúria zvyčajne zodpovedá závažnosti zápalového procesu. Pri latentnom priebehu pyelonefritídy je minimálny. Normálne počet leukocytov v jednom zornom poli počas mikroskopie zafarbeného močového sedimentu nepresahuje 4. Leukocyty sa zničia, ak pred začiatkom štúdie (centrifugácia) uplynie niekoľko hodín a tiež vtedy, keď alkalická reakcia moč.

Na detekciu latentnej leukocytúrie sa používa počítanie vytvorených prvkov v 1 ml moču (nemalo by byť viac ako 2 000 leukocytov a 1 000 erytrocytov). Môžete použiť test s prednizolónovou záťažou (počítanie leukocytov v dvoch častiach moču - pred a po zavedení 30 mg prednizolónu intramuskulárne). Tento test sa považuje za pozitívny, ak je počet leukocytov v druhej časti aspoň 2-krát vyšší ako v prvej časti a viac ako 4 (napríklad to bolo 2-3 - stalo sa 4-6).
6. Pri pyelonefritíde je možná mikrohematúria. Pri absencii urolitiázy, glomerulonefritídy, hydronefrózy alebo tuberkulózy obličiek pretrvávajúca povaha mikrohematúrie, ktorá nezmizne po sanitácii, naznačuje vysokú pravdepodobnosť intersticiálnej nefritídy spôsobenej špecifickými patogénmi (chlamýdie, mykoplazmy, vírusy).
7. Valce - charakteristické sú len hyalínové. Pri ťažkej patológii obličiek sú možné ďalšie varianty cylindrúrie.
8. Kryštály soli naznačujú dysmetabolickú nefropatiu - porušenie antikryštalizačnej stability moču. Dôvody pre druhé sú rôzne, vrátane úlohy zápalových procesov. Význam nenáhodnej udalosti je iba pretrvávajúca oxalátová a urátová kryštalúria. Bola preukázaná súvislosť medzi oxalúriou a chlamýdiovou infekciou.
9. Baktérie v moči môžu byť prítomné v minimálnom množstve, ich obsah v 1 ml moču by nemal presiahnuť 104 CFU.

Okrem toho:
Do úvahy pripadajú zástupcovia črevnej skupiny (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., atď.), ako aj Enterococcus v močovom trakte patogénnych agensov vždy a bez ohľadu na koncentráciu vyžadujú povinné odstránenie;
Stafylokoková epiderma. nie je povolené v titri vyššom ako 103 CFU;
V prítomnosti prejavov aktivity procesu alebo na pozadí antibiotickej terapie sa akákoľvek monokultúra patogénu v titri viac ako 102 CFU považuje za kauzálne významnú.
Na zistenie bakteriúrie sa používajú metódy počítania počtu baktérií mikroskopiou zafarbeného sedimentu moču, dusitanový test a „zlatý štandard“ – výsev moču na médiá s identifikáciou mikroorganizmov a počítaním CFU. Pri hodnotení výsledkov výsevu zvážte nasledovné:
Výsledky 2-3 po sebe nasledujúcich kultúr alebo jednej kultúry s provokáciou (furosemid v dávke 20 mg) sú informatívne;
Sterilné kultúry nie sú dôkazom neprítomnosti infekcie, keďže množstvo uropatogénov (anaeróby, intracelulárne baktérie, vírusy) nerastie na bežných médiách;
Nízka (nie pravdivá) bakteriúria môže byť spojená s pomalý rast na médiách niektorých uropatogénnych kmeňov;
Falošne pozitívne výsledky pozorované v 20% prípadov v dôsledku nesprávneho vyšetrenia (vzorka by mala byť doručená do laboratória do 1 hodiny alebo skladovaná do jedného dňa pri teplote + 2-4 °)
vo všetkých prípadoch nemusí byť patogén identifikovaný v kultúre kauzálne významný v patogenéze tohto zápalového procesu.

Zmeny v krvných testoch:

Akútne a exacerbácie chronického PI sú sprevádzané zápalovými krvnými zmenami (leukocytóza, posun doľava, lymfopénia, výrazné zvýšenie ESR) rôznej miere závažnosť, výskyt C-reaktívneho proteínu, anémia, hypo- a dysproteinémia. Negatívna dynamika krvných testov v prítomnosti klinické príznaky PN by mala byť alarmujúca z hľadiska rizika premeny serózneho procesu na hnisavý.

Pri latentnom procese (chronickom a gestačnom) môže všeobecný krvný test ukázať (nie vždy) miernu lymfopéniu, ako aj príznaky stavu nedostatku železa.
Zvýšenie obsahu dusíkatých trosiek (zvyčajne nie zvyškového dusíka, ale jeho frakcií) je možné pri ťažkom priebehu ochorenia alebo pri vrstvení PN na počiatočnú patológiu obličiek (glomerulonefritída, nefropatia rôzneho pôvodu, HPN). Štúdium funkcií filtrácie (Rebergov test) a reabsorpcie sa uskutočňuje podľa indikácií (potrebné pri kombinácii PN a preeklampsie).

Ďalšie výskumné metódy:

Počas tehotenstva existujú značné obmedzenia týkajúce sa ďalších, najmä radiačných, výskumných metód. Povolené sú:
1. Ultrazvuk močového systému. Kritériá na prítomnosť pyelonefritídy sú:
asymetrické zmeny v obličkách;
expanzia a deformácia obličkovej panvičky;
zhrubnutie obrysu pohárov, zhutnenie papíl;
heterogenita parenchýmu;
tiene v panve;
rozšírenie horných močovodov (naznačuje porušenie prechodu moču).
2. Chromocystoskopia a retrográdna katetrizácia močovodov. Umožňujú objasniť stranu lézie a čo je najdôležitejšie, stanoviť a odstrániť oneskorenie prechodu moču. Zobrazuje sa až do 36 týždňov tehotenstva.
3. Rádioizotopová renografia s technéciom. Povolené v 2. a 3. trimestri. Radiačná záťaž je minimálna.

Komplikácie tehotenstva spojené s infekciou močových ciest. Najmenej zlý vplyv tehotenstvo je ovplyvnené nekomplikovanými infekciami močových ciest - akútnou cystitídou a pyelonefritídou za predpokladu, že správna liečba. Pri nedostatočnej terapii existuje riziko vzniku infekčných komplikácií u plodu. Akútna pyelonefritída v 1. trimestri gravidity je však indikáciou na jej ukončenie z dôvodu potreby antibiotickej liečby. Asymptomatická bakteriúria je nebezpečná najmä tým, že sa veľmi často (vo viac ako polovici prípadov) pri absencii liečby realizuje pri pyelonefritíde. Najčastejšie sú komplikácie tehotenstva spojené s recidivujúcimi a latentnými formami gestačnej a najmä chronickej pyelonefritídy.

Najtypickejšie komplikácie u tehotných žien:

1. Hrozba potratu (30-60%); častejšie v 1. a 2. trimestri, má pretrvávajúci priebeh, slabo reaguje na tokolytickú terapiu, zvyčajne sa zastaví na pozadí antibakteriálnej a protizápalovej liečby.
2. Chronická feto-placentárna insuficiencia na pozadí morfofunkčného preskupenia placenty (najmä so špecifickou infekciou); berúc do úvahy kompenzované a subkompenzované formy, frekvencia dosahuje 100 % prípadov. Môže viesť k IUGR, chronickej a akútnej hypoxii plodu. Perinatálna úmrtnosť sa pohybuje od 60 do 100 %.
3. Infekčná patológia placenty, membrán, plodu (placentitída, chorionamnionitída, polyhydramnión, IUI). Kontaminácia príčinnými činiteľmi prvkov gestačný vak vykonávané prevažne hematogénnou cestou.
4. Preeklampsia komplikuje až 30 % tehotenstiev na pozadí pyelonefritídy, vyznačuje sa skorým nástupom a tendenciou k progresii.
5. Infekčná patológia pohlavných orgánov - v 80% prípadov a takmer polovica žien má sexuálne prenosné infekcie. Takmer v 100% pozorovaní - dysbiotické procesy.
6. Stavy nedostatku železa (zvyčajne vo forme latentného nedostatku) - v 80-90%; malo by sa pamätať na to, že vymenovanie liekov obsahujúcich železo je prípustné až po zastavení aktivity infekčno-zápalového procesu kvôli ich schopnosti vyvolať zápalový proces.
7. Nedostatočná pripravenosť (nezrelosť) krčka maternice na pôrod (nie menej ako 40%) - v dôsledku narušenia procesov transformácie spojivového tkaniva (najmä kolagénových vlákien), ktoré zaisťujú elasticitu a rozťažnosť tohto orgánu .
8. Vysoká frekvencia predčasného pretrhnutia membrán, abnormálna kontraktilná aktivita maternice. Povaha anomálií SDM je rôzna a v prípade špecifickej infekcie úzko súvisí s typom patogénu.
Najmä pre infekciu predstaviteľmi rodiny mykoplazmov je typická tvorba patologického predbežného obdobia, primárna slabosť a dyskoordinácia SDM (45%). Pri chlamýdiovej infekcii veľmi často (asi 25 %) dochádza k nadmernej kontrakčnej aktivite maternice, čo vedie k rýchlemu a rýchlemu pôrodu.
9. Akútna retencia moču po pôrode je spojená s narušením priechodu moču v dôsledku mechanickej prekážky v močovode (detritus). V takýchto prípadoch je katetrizácia močového mechúra neúčinná. Vyžaduje intravenózne podanie kryštaloidov, spazmolytiká, saluretík s následnou ureterálnou katetrizáciou (pri absencii účinku).
10. Infekčné a zápalové komplikácie v popôrodné obdobie- endometritída, divergencia stehov.

Rizikové skupiny u tehotných žien s infekciami močových ciest:

1 (minimálne) - nekomplikovaná infekcia močových ciest, asymptomatická bakteriúria;
2 (stredné riziko) - chronická pyelonefritída (akýkoľvek variant priebehu), recidivujúca a latentná gestačná pyelonefritída;
3 (vysoké riziko) - chronická pyelonefritída jednej obličky, pyelonefritída s chronickým zlyhaním obličiek; v týchto prípadoch je gravidita kontraindikovaná, avšak pri pyelonefritíde jednej obličky sú pozitívne skúsenosti s manažmentom tehotných žien v nemocniciach 1. stupňa.

Pozorovanie tehotných žien s pyelonefritídou:

1. Pri registrácii v prenatálnej poradni tehotná žena s chronická choroba obličky by mali byť odoslané do špecializovanej nemocnice na objasnenie diagnózy a výber liečebnej metódy. Následná hospitalizácia je indikovaná pre:
aktivácia PN;
latentný proces, ktorý nie je prístupný ambulantnej sanitácii;
výskyt pôrodnícke komplikácie vyžadujúce ústavná liečba.

2. Vo všetkých štádiách pozorovania – dynamická kontrola testov moču s dôrazom na hypostenúriu, leukocytúriu, mikrohematúriu a malú bakteriúriu. Ak sa objavia príznaky UTI, primeraná ambulantná alebo ústavná liečba.
3. Identifikácia ložísk infekcie (vrátane špecifických) v tele, predovšetkým v genitálnom trakte, primeraná sanitácia, korekcia dysbakteriózy.
4. Pravidelné hodnotenie stavu plodu, vykonávanie činností zameraných na prevenciu a liečbu HFPI.
5. Včasná diagnostika a liečba tehotenských komplikácií (hrozba potratu, preeklampsia a pod.)
6. Antenatálna hospitalizácia v 38-39 týždni (pre objasnenie aktivity UTI, zistenie stupňa zrelosti krčka maternice, vykonanie vhodnej prípravy, dezinfekcia pohlavného ústrojenstva, lýtok, salureticko-aspasmolytiká, salureticoa. Vyžaduje sa napr. veterinárny pôrod a diskoordinácia posúdiť stav plodu, zvoliť spôsob pôrodu).
8. Pôrod sa uskutočňuje pri plnom tehotenstve. Infekcia močových ciest, aj keď často recidivujúca a vyžadujúca si opakovanú antibiotickú liečbu, nie je indikáciou na skorý pôrod, pokiaľ neexistujú špeciálne okolnosti - progresívne utrpenie plodu, závažné pôrodnícke komplikácie (nemožno korigovať preeklampsiu, abrupcia placenty a pod.), pokles diurézy pri kompresii močovodu tehotnej ženy maternice, ak zlyhá ureterálna katetrizácia.

Liečba infekcie močových ciest:

1. Režim a strava. Pokoj na lôžku je potrebný len vtedy, ak sa necítite dobre a máte príznaky intoxikácie. Je potrebné sa vyhnúť polohe na chrbte, pretože v tomto prípade sa výdaj moču zníži o 20%. Pre dekompresiu poškodenej obličky je lepšie ležať na zdravom boku. Niekoľkokrát denne je užitočné zaujať polohu kolena a lakťa.

Vylúčenie soli zo stravy sa nevyžaduje, ale príliš korenené a slané jedlá sa neodporúčajú. Neexistuje žiadne obmedzenie tekutín, nápoj je neutrálny alebo zásaditý, s výnimkou brusnicovej (brusnicovej) šťavy, ktorá má baktericídny účinok na obličky. Pretrvávajúca kryštalúria si vyžaduje úpravu stravy. Najmä pri oxalúrii sa neodporúča častá konzumácia mlieka, vajec, strukovín, čaju, obmedzené sú bujóny a zemiaky. Naopak, ukazujú mliečne výrobky, obilniny, zelenina, ovocie (najmä jablká). Varené mäso a ryby sú povolené.

2. Antibakteriálna terapia je najdôležitejším článkom v liečbe UTI. Základné princípy a/b terapie sú nasledovné:
adekvátny výber lieku na úvodnú empirickú terapiu;
prechod na monoterapiu po identifikácii patogénu;
včasné sledovanie účinnosti liečby (počiatočné hodnotenie po 48-72 hodinách) s častou a rýchlou zmenou liekov pri absencii klinických a laboratórnych príznakov zlepšenia;
dodržiavanie optimálneho trvania liečby.

Prvý trimester tehotenstva:

V prvom trimestri gravidity sa má antibiotická liečba minimalizovať, aby sa plod ochránil pred teratogénnymi a embryotoxickými účinkami. V prípade BD alebo latentnej pyelonefritídy (bez známok aktivity) je povolená bylinná medicína (fytolyzín, kanefron, rensept) s výhradou nasledujúcich podmienok: dĺžka terapie minimálne 4-6 týždňov, sanitácia pohlavného traktu, užívanie eubiotík. V prítomnosti klinických a laboratórnych markerov aktivity zápalového procesu je potrebné predpísať antibakteriálne lieky. Trvanie liečby akútnej cystitídy je 3-5 dní, akútnej pyelonefritídy - 7 dní, exacerbácie chronickej pyelonefritídy - 10 dní, po ktorých nasleduje prechod na bylinnú medicínu. V prvom trimestri sú povolené polosyntetické penicilíny. Najväčšiu účinnosť vykazujú penicilíny chránené inhibítormi. Najmä amoxicilín / klavulanát (amoxiclav, augmentín) - 0,625 každých 8 hodín alebo 1 g každých 12 hodín; in/venózne 1,2-2,4 g každých 8 hodín.

Druhý a tretí trimester tehotenstva:

Fungovanie placenty určuje v tomto štádiu tehotenstva trochu iné princípy liečby infekcií močových ciest. Pri akútnej uretritíde, cystitíde a BB sa používa krátky priebeh liečby (3 až 7 dní) a iba jeden antibakteriálny liek, po ktorom nasleduje bylinná medicína. Používajú sa penicilíny chránené inhibítormi (amoxiclav 0,625 g 3-krát denne), cefalosparíny 2-3 generácií (cefuroxím 0,25-0,5 g 2-3-krát denne, ceftibutén 0,4 g 1-krát denne). Účinné sú aj nitrofurány: furazidín (furagín) alebo nitrofurantoín (furadonín) 0,1 g 3-4 krát denne. 5-dňový priebeh liečby B-laktámovými antibiotikami sa považuje za účinnejší ako 3-dňový a nitrofurány by sa mali predpisovať minimálne na 7 dní. Výhodnou alternatívou je jednorazové (pri nekomplikovanej cystitíde a uretritíde) alebo dvojité (s BB) podanie fosfomycínu (monurálne), ktorý má široké spektrum účinku a je účinný proti E. coli v 100 % prípadov. Liek sa predpisuje 3 g perorálne v noci po vyprázdnení močového mechúra.

Liečba komplikovaných foriem infekcie močových ciest:

trvanie liečby najmenej 14 dní (v opačnom prípade je pravdepodobnosť relapsu najmenej 60%);
povinná kombinácia dvoch liekov (zvyčajne antibiotika a uroantiseptika alebo dvoch antibiotík) v paralelnom alebo sekvenčnom režime;
u žien s vysokým rizikom recidívy procesu použitie po hlavnej antibakteriálnej liečbe udržiavacej supresívnej terapie (0,1 g furagínu denne v noci po vyprázdnení močového mechúra do 3 mesiacov alebo 3 g fosfamycínu - 1 krát za 10 dní ).

Lieky na liečbu infekcií močových ciest u tehotných žien:

Používajú sa lieky odporúčané v prvom trimestri, ako aj iné skupiny antibakteriálnych látok.

Cefalosporíny (CS). Pri použití týchto liekov na liečbu UTI je potrebné vziať do úvahy, že CA 1. generácie sú aktívne hlavne proti grampozitívnym kokom, zatiaľ čo CA 2. a 3. generácie majú prevažnú aktivitu proti gramnegatívnym baktériám. CA IV generácie sú odolnejšie voči pôsobeniu (S-laktamáza) a sú aktívne proti grampozitívnym aj gramnegatívnym mikroorganizmom.Všetky CA však nepôsobia na MRSA, enterokoky a majú nízku antianaeróbnu aktivitu.

Aminoglykozidy (AG). Hlavná klinický význam AG sa spája s ich širokým spektrom účinku, špeciálnou aktivitou proti gramnegatívnym baktériám, vysokou koncentráciou v obličkových tkanivách a nízkou alergénnosťou. Preto je hypertenzia indikovaná na iniciálnu empirickú liečbu PN, najmä v kombinácii s CS. Z nežiaducich reakcií sú zaznamenané nefrotoxicita a ototoxicita, ktoré sú najvýraznejšie u liekov prvej generácie (nepoužívajú sa v pôrodníctve), ako aj pri dlhodobom používaní (viac ako 7-10 dní), pri rýchlom intravenóznom podaní. Denná dávka AG (alebo jej 2/3) sa môže použiť ako jednorazová injekcia.

Makrolidy (ML). Pôsobia hlavne bakteriostaticky proti grampozitívnym kokom (enterokoky sú rezistentné) a intracelulárnym patogénom. Pri liečbe „PN ML sa najčastejšie používajú ako lieky druhej línie u pacientov s konkrétnou infekciou.
Spravidla sa predpisuje josamycín (vilprafen), ktorý sa vylučuje močom do 20%, dávka je 1-2 g / deň v 2-3 dávkach.
spiramycín (rovamycín) - 10-14% sa vylučuje močom, denná dávka 9 miliónov IU / deň (v 3 rozdelených dávkach);

Linkosamidy. Majú úzke spektrum účinku (grampozitívne koky, nespórotvorné anaeróby, mykoplazmy) a bakteriostatický účinok. Vylučujú sa hlavne močom. Relevantné v prípadoch, keď sa predpokladá alebo dokazuje význam anaeróbnej flóry (linkomycín, linkocín - denná dávka 1,2 až 2,4 g.

Uroantiseptiká. Sú to lieky druhej línie, majú baktericídny alebo bakteriostatický účinok. Ako monoterapia komplikovaných UTI sa môže použiť na ambulantnú liečbu latentného procesu, ako aj na supresívnu liečbu. Nepredpisuje sa po 38. týždni tehotenstva (riziko kernikteru u plodu). Nitrofurány majú široké spektrum aktivity, vytvárajú vysoké koncentrácie v interstíciu obličiek - furazidín (furagín), nitrofurantoín (furadonín) sa predpisujú v dávke 300 - 400 mg denne počas najmenej 7 dní. Prípravky 8-hydroxychinolónov (5-NOC, nitroxalín) sú málo použiteľné, keďže odolnosť E. coli voči nim je 92 %. Proti gramnegatívnym baktériám sú účinné chinolóny 1. generácie (nefluórované), z liekov sú najúčinnejšie kyselina pipemidová (palín, pimidel 0,8 g/deň alebo urotraktín 1 g/deň).

Hodnotenie účinnosti liečby:

1. Pri správne zvolenej liečbe dochádza k zlepšeniu pohody a zníženiu klinických príznakov rýchlo - za 2-3 dni. Zastavenie príznakov sa dosiahne do 4-5 dní.
2. Normalizácia testov moču a hemogramu - o 5-7 dní (liečbu neprerušujte).
3. Požadovaný komponent Kritériom vyliečenia je eradikácia patogénu, na pozadí úspešnej a/b terapie by mal byť moč sterilný 3-4 dni.
4. Pretrvávanie symptómov ochorenia a zmeny laboratórnych parametrov si vyžaduje rýchlu zmenu antibiotík (s prihliadnutím na citlivosť alebo empirickú kombináciu so širokým spektrom).
5. Zhoršenie stavu, zvýšenie intoxikácie, príznaky poruchy močenia (znížená diuréza, dilatácia močovodov) vyžadujú riešenie problematiky ureterálnej katetrizácie (dočasný alebo trvalý samozadržiavací stentový katéter) a nevylučujú chirurgickú liečbu (nefrostómia, dekapsulácia obličiek).

Močový systém zahŕňa: obličky, ktoré produkujú moč, močovody - tenké trubičky, ktorými moč vytvorený v obličkách prúdi do močového mechúra - rezervoár, v ktorom sa moč hromadí pred močením, a močovú rúru, ktorou moč opúšťa močový mechúr.

Normálne je ľudský moč sterilný, to znamená, že neobsahuje žiadne mikroorganizmy. Ak sa baktérie objavia v moči, ide o infekciu močových ciest.

Sú infekcie močových ciest častejšie počas tehotenstva?

Tehotenstvo nezvyšuje riziko asymptomatickej bakteriúrie alebo cystitídy. Ale pyelonefritída počas tehotenstva sa vyskytuje častejšie. Má to viacero dôvodov. Po prvé, hormón progesterón znižuje tonus močovodov, ktoré spájajú obličky a močový mechúr. Rozširujú sa a moč v nich neprúdi tak rýchlo a voľne ako predtým. Navyše na ne tlačí rastúca maternica, čo ešte viac sťažuje prúdenie moču. Moč sa močovým traktom pohybuje pomalšie, čo dáva baktériám čas na rozmnoženie a prichytenie na stene močových ciest.

Z rovnakého dôvodu sa znižuje aj tonus močového mechúra. Pri močení je ťažšie ho úplne vyprázdniť a vytvárajú sa podmienky pre vezikopelvický reflux, spätný tok moču z močového mechúra do obličiek. Reflux je transport baktérií z močového mechúra do obličiek.

Aj počas tehotenstva sa moč stáva zásaditejším, obsahuje viac glukózy a aminokyselín, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre rast baktérií.

ako vážne to je?

Toto je vážne. Ťažká pyelonefritída počas tehotenstva (gestačná pyelonefritída) je život ohrozujúca pre matku. Aj mierna gestačná pyelonefritída môže viesť k predčasnému ukončeniu tehotenstva – potratu resp predčasný pôrod k smrti plodu alebo novorodenca.

Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva tiež zvyšuje riziko vzniku pyelonefritídy. Približne u tridsiatich percent tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou, ktoré nedostávajú liečbu, sa vyvinie gestačná pyelonefritída. Asymptomatická bakteriúria navyše zvyšuje riziko predčasného ukončenia tehotenstva a narodenia malého dieťaťa. Práve preto sa testom moču počas tehotenstva venuje zvýšená pozornosť.

Aké sú príznaky cystitídy?

Príznaky cystitídy sa môžu líšiť od prípadu k prípadu. Väčšina bežné príznaky toto:

• Bolesť, nepohodlie alebo pálenie počas močenia a možno aj počas pohlavného styku.
• Nepohodlie v oblasti panvy alebo bolesť v podbrušku (najčastejšie tesne nad ohanbia).
• Časté alebo nekontrolovateľné nutkanie na močenie, aj keď je moču v močovom mechúre málo. Tehotenstvo sa vyznačuje častejším nutkaním na močenie, takže len podľa tohto znaku bude ťažké rozpoznať cystitídu.
• Moč môže získať zlý zápach alebo sa zamračí. Niekedy s cystitídou sa krv nachádza v moči. Teplota sa môže mierne zvýšiť, ale toto zvýšenie teploty nie je pre cystitídu veľmi typické.

Ak si myslíte, že máte cystitídu, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa, ktorý vás sleduje kvôli kompletnému rozboru moču a kultivácii moču.

Aké sú príznaky gestačnej pyelonefritídy?

Ak si myslíte, že máte gestačnú pyelonefritídu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť, niekedy sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú a situácia sa v priebehu niekoľkých hodín stáva život ohrozujúcou.

Som tehotná a mám baktérie v moči, čo mám robiť?

Po ukončení kurzu budete musieť znova odobrať kultúru moču, aby ste mohli sledovať účinnosť liečby. Ak je to potrebné, liečba bude pokračovať ďalším liekom. Tiež po infekcii močových ciest má zmysel pravidelne sledovať kultiváciu moču, aby sa vylúčila recidíva bakteriúrie.

Som tehotná a mám cystitídu, čo mám robiť?

Predpíšu vám aj antibiotikum, ktoré je pre dieťa bezpečné. Zvyčajne sa antibiotikum na cystitídu počas tehotenstva predpisuje v pomerne krátkom čase. Nemali by ste prestať užívať hneď, ako príznaky cystitídy pominú, nezabudnite absolvovať kurz, aby ste zničili všetky mikróby, ktoré spôsobili cystitídu.

Po liečbe bude potrebné sledovať aj testy moču a v prípade potreby sa liečba zopakuje.

Mám tehotenskú pyelonefritídu, čo mám robiť?

Musíte byť v nemocnici. Tam vám budú podané intravenózne alebo intramuskulárne injekcie antibiotika, ktoré je pre dieťa bezpečné, a bude monitorovať stav dieťaťa a vás, aby ste mohli včas zasiahnuť, ak je niekto z vás v nebezpečenstve alebo ak sa objavia príznaky hroziaceho predčasného pôrodu. .

Ako sa vyhnúť infekcii močových ciest počas tehotenstva?

• Pite dostatočné množstvo tekutiny, najmenej jeden a pol litra denne (edém tehotných žien nie je kontraindikáciou použitia veľkého množstva tekutín).
• Neignorujte nutkanie na močenie a snažte sa pri každom močení úplne vyprázdniť močový mechúr
• Utrite oblasť po pohybe čriev konečník pohybom spredu dozadu, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií z čriev do močovej trubice
• Udržujte vulvu čistú vodou a jemným čistiacim prostriedkom
• Umyte a vyprázdnite močový mechúr pred a po pohlavnom styku
• Jedzte ovocné nápoje z brusníc a brusníc. Podľa niektorých správ, brusnica a brusnicová šťava obsahujú látky, ktoré znemožňujú baktériám uchytiť sa na stenách močových ciest a spôsobiť zápal. (Bohužiaľ, ovocné nápoje z brusníc a brusníc nepomôžu vyliečiť už vzniknutú infekciu, takže ak máte príznaky infekcie močových ciest, mali by ste kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa, ktorý vás sleduje kvôli antibiotikám).
• vyhýbať sa prostriedkom ženská hygiena a silný čistiace prostriedky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie sliznice močovej trubice a vonkajších genitálií, čo z nich urobí vynikajúce prostredie pre rozvoj baktérií
• nepoužívajte sprchovanie počas tehotenstva.

Infekcia močového systému, ktorá normálnych podmienkach musí byť sterilný, znamená prítomnosť mikroorganizmov v ňom s následným pravdepodobným rozvojom zápalového procesu. Frekvencia infekcie močových ciest u tehotných žien sa pohybuje od 4 do 8 %. Prítomnosť iba baktérií v moči bez viditeľných klinických prejavov ochorenia ( asymptomatická bakteriúria) sa pozoruje v 2 % až 13 % prípadov. Choroby, ako je akútny zápal močového mechúra ( akútna cystitída a akútny zápal obličiek ( akútna pyelonefritída) sa vyskytujú v 1–2 %. Chronický zápal obličiek ( chronická pyelonefritída) sa vyskytuje u 10 – 30 % tehotných žien.

Zápalové ochorenia dolných močových ciest zahŕňajú: akútna uretritída, akútna cystitída, asymptomatická bakteriúria. Zápalové ochorenia horného močového systému sú: pyelonefritída, absces a karbunka obličiek. Zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí už existujúcej patológie močového systému (urolitiáza, striktúra močovodu, zlyhanie obličiek atď.), Sú charakterizované ako komplikované.

Príčiny, ktoré ovplyvňujú predispozíciu žien k infekcii, sú: krátka močová trubica, blízkosť močovej trubice ku konečníku a vonkajším genitáliám, zmeny hormonálne pozadie. Počas tehotenstva sa navyše vytvárajú podmienky na stagnáciu moču a narušenie jeho odtoku v dôsledku výrazného rozšírenia obličkovej panvy, predĺženia močovodov, zníženia tonusu a kontraktility svalov rôznych častí močového systému, a posunutie obličiek. Odtok moču z obličiek sa navyše zhoršuje v dôsledku mechanického tlaku tehotnej maternice na močovody. V tomto ohľade u 1/3 tehotných žien dochádza k spätnému refluxu moču z močového mechúra do močovodov, čo prispieva k šíreniu infekčných agens do horného močového systému.

Rizikové faktory pre rozvoj infekcie močových ciest sú: sexuálny život A častá zmena sexuálni partneri, nedodržiavanie pravidiel osobnej a sexuálnej hygieny, predchádzajúce zápalové ochorenia pohlavných orgánov (zápal krčka maternice, maternice a príveskov maternice), prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele, endokrinná patológia (diabetes mellitus ), patológia močového systému ( urolitiáza, chronická cystitída, abnormálny vývoj obličiek).

S prihliadnutím na predisponujúce okolnosti a rizikové faktory pre vznik zápalových ochorení močového ústrojenstva u všetkých tehotných žien pri registrácii v prenatálnej poradni je vhodné vykonať skríningové vyšetrenie, vrátane analýza moču s bakteriálnou kultúrou .

Najčastejším pôvodcom zápalových ochorení močového systému je coli(80 %). Ďalšími typickými pôvodcami tejto skupiny chorôb sú klebsiella , enterobacter(10-15%), ako aj stafylokoky A streptokoky (5-10%).

Asymptomatická bakteriúria charakterizované prítomnosťou baktérií v moči bez klinických prejavov infekcie. Táto patológia je rizikovým faktorom pre rozvoj akútnej pyelonefritídy a vyžaduje špecifickú antibiotickú liečbu. Diagnostické príznaky asymptomatickej bakteriúrie zahŕňajú zistenie baktérií rovnakého druhu v moči v množstve väčšom a rovnajúcom sa 105 CFU/ml v dvoch vzorkách odobratých v intervale viac ako 24 hodín (3-7 dní) v absencia klinické príznaky infekcií.

Cystitída

Akútna cystitída je jedným z najčastejších zápalových ochorení močového systému u tehotných žien a vyskytuje sa najmä v prvom trimestri. typický príznaky akútnej cystitídy sú: bolestivé močenie, časté nutkanie, bolesť nad ohanbia, prítomnosť krvných elementov v poslednej časti moču. Tieto javy sú sprevádzané bežné príznaky ako slabosť, malátnosť, nejaká horúčka. Pri analýze moču sa zisťujú leukocyty a baktérie.

Liečba tehotných žien, výber lieku a jeho dávka vykonáva iba ošetrujúci lekár. Pri liečbe zápalových ochorení dolných močových ciest u tehotných žien užívanie antibakteriálnych liekov ak je to možné, má sa odložiť o viac ako 12 týždňov. V II. trimestri je možné použiť amoxicilín / klavulanát, cefalosporíny II. generácie (cefaclor, cefuroxím axetil), v III. trimestri je vhodné užívanie cefalosporínov 3. a 4. generácie (cefotaxím, ceftazidím, ceftibutén, cefepim, cefaperazón/sulbaktám). V tomto prípade stačí jedna dávka lieku alebo krátky 3-dňový kurz, po ktorom je potrebné vykonať druhú kultúrnu štúdiu po 7-14 dňoch, aby sa posúdila účinnosť liečby. V prípadoch, keď je terapia neúčinná, sa uskutoční druhý liečebný cyklus s použitím iných liekov. Ak sa po druhom cykle zaznamená rast mikroorganizmov, je potrebné vylúčiť urolitiázu, diabetes mellitus a iné ochorenia močových ciest ďalšou vhodnou liečbou pomocou monuralu v dávke 3 g každých 10 dní alebo furagínu v dávke 50-100 mg 1-krát denne. Okrem toho sa pred termínom vykonávajú opakované testy moču. Po ukončení antibiotickej liečby je vhodné nasadiť bylinné uroantiseptiká (fytolyzín, kanefron, brusnicový list, brusnicová šťava).

Pyelonefritída je nešpecifický infekčný a zápalový proces s primárnou léziou panvového systému a renálnych tubulov s následným postihnutím patologický proces glomerulov a ciev, teda parenchýmu obličiek. V tehotenstve sa akútna pyelonefritída často vyvinie na konci druhého trimestra tehotenstva a po pôrode riziko jej rozvoja pretrváva 2-3 týždne. Priraďte akútnu (seróznu a purulentnú) a chronickú (latentnú a rekurentnú) pyelonefritídu.

Diagnostické príznaky akútnej pyelonefritídy sú také klinické prejavy ako horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesť v bedrovej oblasti, dyzúria. V moči sa zisťujú leukocyty a baktérie. Akútna pyelonefritída najčastejšie postihuje pravú obličku. Je to spôsobené tým, že pravá ovariálna žila prebieha pred močovodom a keď sa počas tehotenstva rozširuje, vyvíja ďalší tlak na močovod. Okrem toho sa tehotná maternica otáča doprava a stláča aj pravý močovod. V prípadoch, keď je liečba neúčinná, zápal sa môže rozšíriť do ľavej obličky.

Na detekciu akútnej alebo chronickej pyelonefritídy sa široko používa a ultrasonografia. Sonografické príznaky akútnej pyelonefritídy sú: zväčšenie veľkosti obličiek, zníženie echogenicity parenchýmu obličiek v dôsledku edému, oblasti so zníženou echogenicitou zaobleného tvaru, ktoré sú postihnuté zápalom pyramídy obličky, expanzia pyelocaliceal systému, príznaky edému perirenálneho tkaniva. V chronickom pokročilom procese s ultrazvukom sa zaznamená zníženie veľkosti obličiek s relatívnym zvýšením oblasti pyelokaliceálneho systému vo vzťahu k jeho parenchýmu, heterogenita echostruktúry obličkového parenchýmu, nerovnomerné obrysy obličky a odhalí sa rozšírenie pyelocaliceal systému obličiek.

V prítomnosti akútnej alebo exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mali byť všetky tehotné ženy okamžite hospitalizovaný do špecializovaných inštitúcií. V nemocnici sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie krvi a moču, vykonáva sa kontrola vylučovacia funkcia obličiek, hodnotenie ich funkcie. Antibakteriálna terapia sa podáva intravenózne, resp intramuskulárne podávanie antibiotík. Pri absencii zlepšenia do 48-72 hodín by sa malo vylúčiť komplikované ochorenie obličiek, výrazné narušenie odtoku moču cez močovod alebo rezistencia mikroorganizmov na antibiotiká. Ako antibakteriálnu terapiu pri pyelonefritíde použite: amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-4-krát denne, perorálne 625 mg 3-krát denne, alebo cefuroxím sodný intravenózne alebo intramuskulárne 0,75-1,5 g - 3-krát denne, alebo cefotaxím 1 g iv. alebo IM 2-krát denne, alebo ceftriaxón 1-2 g 1-krát denne, alebo cefixím 400 mg 1-krát denne. Ako alternatívny režim sa môže intravenózne použiť aztreonam 1 g 3-krát denne alebo thienam 500 mg 2-krát denne.

Na liečbu akútnej pyelonefritídy v popôrodnom období sú liekmi voľby: amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-krát denne, potom perorálne 625 mg 3-krát denne alebo levofloxacín 500 mg perorálne 1-krát denne alebo ofloxacín intravenózne, perorálne, 200 mg 2-krát denne alebo pefloxacín, intravenózne, 400 mg, perorálne, 2-krát denne. Liečba akútnej pyelonefritídy by mala trvať najmenej 2-3 týždne. Kritériom vyliečenia je absencia klinických príznakov a trojnásobné negatívne bakteriologické vyšetrenie moču 5-7 dní po vysadení antibiotík.

Prevencia pyelonefritídy zamerané na identifikáciu skoré príznaky choroba a prevencia jej exacerbácie. Spomedzi metód prevencie infekcie močových ciest a najmä akútnej pyelonefritídy je najvýznamnejšia hojný a kyslý nápoj(1,5-2 litre tekutiny, brusnicovej alebo brusnicovej šťavy). Ženy zo skupiny vysoké riziko tiež účelné použitie fytoprípravkov vrátane kanefronu, brusnicového listu, medvedice lekárskej, fytolyzínu.

Infekcie močových ciest počas tehotenstva zahŕňajú infekcie obličiek, močového mechúra, močovej trubice a iných častí močového traktu. Infekcie močových ciest u tehotných žien predstavujú riziko normálny priebeh tehotenstva a vyžadujú povinnú včasnú liečbu. Infekčné choroby urogenitálny trakt, komplikujú tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie, preto sa pri podozrení na genitourinárne infekcie vykonáva skríningové vyšetrenie tehotných žien na asymptomatickú bakteriúriu, bakteriálna diagnostika a sanitácia genitourinárneho traktu. Ak je to potrebné, na udržanie tehotenstva je predpísaná adekvátna liečba a preventívne opatrenia proti recidíve infekcií močových ciest. Dĺžka liečby nekomplikovaných infekcií močových ciest je 7-14 dní.

Klasifikácia infekcií urogenitálneho systému:

• Asymptomatická bakteriúria sa zisťuje u 2-11% tehotných žien - pretrvávajúca bakteriálna kolonizácia orgánov močového traktu bez prejavu dysurických symptómov.
• Akútna cystitída tehotných žien je zistená u 1,3% tehotných žien.
• Akútna pyelonefritída je zistená v 1-2,5%.
• Chronická pyelonefritída sa vyskytuje u 10-18% tehotných žien.

Rizikové faktory pre infekcie močových ciest u žien:

• krátka močová trubica;
• vonkajšia tretina močovej trubice neustále obsahuje mikroorganizmy z vagíny a konečníka;
• ženy úplne nevyprázdňujú močový mechúr;
• vstup baktérií do močového mechúra počas pohlavného styku;
• používanie antimikrobiálnych látok;
• tehotenstvo;
• nízky socioekonomický status;
• dojčiace ženy;
• chronická pyelonefritída.

Kritériá na diagnostiku infekcií močových ciest u žien:

• Klinický obraz (dysurické poruchy, časté močenie, imperatívne nutkanie, príznaky intoxikácie).
• Zvýšenie počtu leukocytov a bielkovín v moči, bakteriúria viac ako 100 000 mikroorganizmov v jednom ml moču.
• Kultúrne štúdium moču.

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:

• výskum pomocou testovacích prúžkov (krv, proteín);
• bakterioskopické vyšetrenie moču pri každej návšteve kliniky;
• štúdium močového sedimentu;
• kultivácia moču pri prvej návšteve kliniky a pri zisťovaní a liečbe bakteriúrie a cystitídy - každý mesiac pred pôrodom a 4-6 týždňov po ňom;
• kultúrne vyšetrenie moču po ústavnej liečbe pyelonefritídy - 2-krát mesačne pred pôrodom;
• koncentrácia kreatinínu v krvi (podľa indikácií);
• kultivácia krvi na podozrenie na pyelonefritídu;
• sérologické vyšetrenie na kvapavku a chlamýdie;
• Ultrazvuk obličiek.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

• Konzultácia s terapeutom.
• Konzultácia s urológom.

Liečba asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien:

Asymptomatická bakteriúria. Tehotenstvo nezvyšuje výskyt bakteriúrie, ale ak je prítomná, prispieva k rozvoju pyelonefritídy. Neexistuje vedecký dôkazže bakteriúria predisponuje k rozvoju anémie, hypertenzie a preeklampsie, chronického ochorenia obličiek, amnionitídy, endometritídy.

Tehotné ženy s bakteriúriou sú vystavené vysokému riziku frekvencie spontánne potraty, mŕtvo narodených a vnútromaternicové oneskorenie vývoj plodu. Úroveň novorodeneckej úmrtnosti a predčasne narodených detí sa zvyšuje 2-3 krát. Prevažnú väčšinu tehotných žien s bakteriúriou je možné odhaliť už pri prvej návšteve lekára na začiatku tehotenstva, v 1 % - bakteriúria sa rozvinie vo viac neskoré termíny tehotenstva.

Všetky tehotné ženy s bakteriúriou podliehajú liečbe. Liečba bakteriúrie v skoré dátumy tehotenstvo zabraňuje rozvoju pyelonefritídy v 70-80% prípadov, ako aj 5-10% všetkých prípadov predčasne narodených detí.

Krátka liečba (1-3 týždne) ampicilínom, cefalosporínmi alebo nitrofuránmi je pri eliminácii bakteriúrie (79-90%) rovnako účinná ako neustále používanie antimikrobiálnych látok. Žiadny liek nemá výhodu oproti iným, a preto by sa výber lieku mal robiť empiricky na základe klinických a laboratórnych parametrov. Ak sa zistí bakteriúria, liečba začína 3-dňovou antibiotickou terapiou, po ktorej nasleduje mesačná kultivácia moču na kontrolu. Ak sa opäť zistí bakteriúria (16-33%), je potrebné predpísať udržiavaciu liečbu pred pôrodom a ďalšie 2 týždne po pôrode (jednorazová dávka lieku večer po jedle).

Nebezpečenstvo drog pre plod:

• Penicilíny a cefalosporíny nepredstavujú pre plod riziko.
• Sulfónamidy môžu u novorodencov spôsobiť hyperbilirubinémiu a kernikterus.
• Tetracyklíny spôsobujú dyspláziu kostí a zubov.
• Nitrofurány môžu spôsobiť hemolýzu u plodov s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy.
• Aminoglykozidy môžu spôsobiť poškodenie 8. páru hlavových nervov u plodu.

Liečba akútnej cystitídy počas tehotenstva:

Akútna cystitída diagnostikovaný podľa klinický obraz(časté, bolestivé močenie pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra). Bakteriologické potvrdenie infekcie je možné len u 50 % tehotných žien s dyzúriou.

Prípady bez bakteriúrie sa označujú ako akútny uretrálny syndróm spojený s chlamýdiovou infekciou.

Riziko vzniku akútnej pyelonefritídy po cystitíde je 6%. Tehotné ženy s cystitídou podliehajú rovnakej liečbe ako tehotné ženy s bakteriúriou.

Akútna pyelonefritída počas tehotenstva:

Tehotné ženy s klinikou akútnej pyelonefritídy sú povinne hospitalizované v nemocnici. Na konci liečby pyelonefritídy sa má tehotnej žene predpísať udržiavacia liečba až do konca tehotenstva.

Je potrebné vykonať kultúrnu štúdiu moču 2 krát mesačne a liečiť zistenú bakteriúriu.

Terapeutické taktiky na liečbu tehotných žien:

1. Liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy u tehotných žien sa vykonáva počas 3 dní podľa jednej z nasledujúcich schém:

• Amoxicilín 250-500 mg každých 8 hodín (3-krát denne);
• Amoxicilín / klavulanát 375-625 mg každých 8-12 hodín (2-3 krát denne);
• Cefazolin 1 mg dvakrát denne);
• Furagin 50 mg každých 6 hodín.

2. Ak sa opäť zistí bakteriúria, je potrebné predpísať udržiavaciu liečbu pred pôrodom a ďalšie 2 týždne po pôrode (jednorazová dávka lieku večer po jedle) podľa jednej z navrhovaných schém.