Normálne rozmery panvy pre pôrod. Čo znamená úzka panva? Priebeh tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Je zvykom vyhodnocovať kapacitu panvy na základe analýzy digitálnych ukazovateľov získaných prístrojovým meraním. Na meranie panvy sa používa špeciálny nástroj - tazomér (obr. 12).

Ryža. 12. Typy tazomérov.
a - s nekrížiacimi sa vetvami (konvenčný model); b - s krížiacimi sa vetvami.


Ryža. 13. Meranie priečnych rozmerov panvy.
Ryža. 14. Meranie vonkajších konjugátov.

Kompasy merajú vzdialenosť medzi určitými bodmi tela - výbežkami kostí. Pri prístrojovom meraní panvy je potrebné brať do úvahy vývoj podkožnej tukovej vrstvy. Panva sa meria u ženy v ľahu, ale dá sa zaujať aj v stoji.

Kompasy merajú tri priečne rozmery:
1) vzdialenosť medzi prednými hornými stenami (distantia spinarum) rovná 25-26 cm;
2) vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi (distantia cristarum) rovná 28-29 cm;
3) vzdialenosť medzi trochantermi stehennej kosti (distantia trochanterica) rovná 30-31 cm.

Pri meraní vzdialenosti medzi kružidlami sú konce kružidla umiestnené na najvzdialenejších bodoch predných horných kružníc, v mieste uchytenia šľachy m. sartorius; pri meraní vzdialenosti medzi mušľami k najvzdialenejším bodom pozdĺž vonkajšieho okraja ossis ilei a pri meraní vzdialenosti medzi trochantermi k najvzdialenejším bodom na vonkajšom povrchu trochanterov (obr. 13).

Pri meraní vonkajšej priamej veľkosti panvy (conjugata externa) je žena v polohe na boku; zatiaľ čo jedna noha (dolná) by mala byť ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch ​​a druhá noha (horná) by mala byť vystretá. Jedna noha kompasu je umiestnená na prednom povrchu symfýzy blízko jej horného okraja a druhá v vybraní (na väzive) medzi posledným bedrovým a krížovým stavcom (horný roh) (obr. 14). Vonkajšia priama veľkosť alebo vonkajší konjugát je 20-21 cm Meranie vonkajšieho konjugátu vám umožňuje nepriamo posúdiť veľkosť skutočného konjugátu (konjugát vera). Na určenie veľkosti skutočného konjugátu sa odporúča odpočítať 9,5-10 cm od čísla vonkajšej rovnej veľkosti.Takáto definícia konjugátu vera je však nepresná a je len orientačná. Vnútorná priama veľkosť (conjugata vera) je 11 cm.

Iná vonkajšia veľkosť, takzvaný laterálny konjugát (vzdialenosť medzi predozadným a zadným horným ilickým tŕňom tej istej strany), nám umožňuje získať dobre známu predstavu o vnútorných rozmeroch panvy. Pri normálnych rozmeroch panvy jej hodnota kolíše medzi 14,5 až 15 cm; pri plochých umývadlách je to 13,5-13 cm alebo menej. V prípadoch, keď je veľkosť laterálneho konjugátu na jednej strane väčšia alebo menšia ako na druhej strane, možno predpokladať, že existuje asymetria panvy - šikmé zúženie druhej.

Pre približné určenie priečnej veľkosti vstupu do malej panvy môžete vzdialenosť medzi hrebenatkami (29 cm) rozdeliť na polovicu alebo od nej odpočítať 14-15 cm.

V prípadoch, keď existujú odchýlky od normálnej veľkosti panvy, nehovoriac o prítomnosti zjavných deformácií na časti kostného skeletu, je potrebné dôkladné vyšetrenie a meranie panvy pomocou vaginálneho vyšetrenia, o ktorom bude reč neskôr . V nevyhnutných prípadoch sa meria aj panvový vývod. V tomto prípade je subjekt vo vodorovnej polohe, nohy má ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, vytiahnuté nahor k žalúdku a odložené nabok.

Veľkosť panvy hrá počas tehotenstva veľmi dôležitú úlohu. Niekedy priebeh pôrodu závisí od panvy: ak je úzka, potom môže pôrod prebehnúť cisárskym rezom alebo ho skončiť. Úzka panva sa vyskytuje u 2-3% tehotných žien, ale zďaleka nie je vždy indikátorom umelého pôrodu.

Gynekológovia venujú panve ženy veľkú pozornosť už pri registrácii. Určite si to zmerajte a už v prvých dňoch tehotenstva môžete predpokladať, ako bude pôrod prebiehať. Aké sú teda jeho vlastnosti? A čo očakávať, ak je panva úzka? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto a ďalšie otázky.

Rozmery panvy: norma a odchýlky

Čo je to panva - každá žena veľmi dobre vie. Je podmienene rozdelená na veľké a malé. Práve vo veľkej panve ku koncu tehotenstva zapadá maternica s plodom. A ak z nejakého dôvodu nie sú jeho krídla roztiahnuté, maternica sa posunie dopredu, v dôsledku čoho bude brucho „vyčnievať“ (stane sa špicaté). Malá panva je akýmsi pôrodným kanálom, ktorým sa bude dieťa pri narodení pohybovať. Je jasné, že ak je panva úzka, potom sa dieťa len ťažko „dostane“ do svetla.

Ako sa meria panva? Ak ste to už urobili, na karte ste si všimli nepochopiteľnú sadu čísel. Ak vyzerajú takto: 26-29-31-21, potom sa nie je čoho obávať: vaša panva je normálna. Ak je niektorý z indikátorov o 2 čísla menej, potom vám bude diagnostikovaná úzka panva. Čo tieto čísla predstavujú? Bežné veľkosti. Napríklad medzikostná veľkosť (vzdialenosť medzi hornými rohmi vyčnievajúcich kostí) by mala byť od 25 do 26 cm atď. Všetky merania sa vykonávajú pomocou tazometra a centimetrovej pásky. Meraním veľkej panvy zvonku môžeme predpokladať, aká bude malá panva. Veľkosť toho druhého môžete určiť aj vaginálnym vyšetrením a tiež vám môže predpísať röntgen a ultrazvuk na určenie veľkosti malej panvy. Na úzku panvu svedčia aj ďalšie faktory: dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, veľkosť topánky je menšia ako 36, výška pod 160 cm. merajú obvod zápästia a ak je veľkosť väčšia ako 14 cm, potom sú vaše kosti masívne, čo znamená, že malá panva bude úzka aj pri normálnych ukazovateľoch.

V skutočnosti však nie je všetko také jednoduché. Úzka panva má svoje vlastné odrody a vlastnosti. Od toho závisí priebeh tehotenstva aj pôrodu.

Anatomicky úzka panva

Ide o panvu, v ktorej sú hlavné rozmery menšie o 1,5-2 cm.Dá sa zmenšiť na niekoľko veľkostí, alebo len na jednu. V závislosti od toho sa rozlišuje všeobecne rovnomerne zúžená, priečne zúžená, jednoduchá plochá a plocho rachitická panva. Na potvrdenie diagnózy anatomicky úzkej panvy sa používajú ďalšie metódy výskumu. Môže to byť metóda počítačovej tomografickej pelvimetrie alebo röntgenová metóda. Vďaka nim je možné určiť stupeň zúženia malej panvy. V závislosti od toho sa rozlišuje anatomicky úzka panva 4 stupňov. Najbežnejšia je prvá a našťastie je najjednoduchšia z hľadiska vplyvu na výsledok tehotenstva a pôrodu.

Predísť anatomicky úzkej panve je bohužiaľ veľmi ťažké, pretože na formovanie ženskej panvy vplýva veľa faktorov. Najčastejšie príčiny vznikajú v ranom detstve. Môžu to byť časté infekčné ochorenia, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v období puberty. Poškodenie kostí pri rachitíde, poliomyelitíde, tuberkulóze vedie k deformácii panvy. Vyskytujú sa aj vrodené anomálie panvy, deformity chrbtice, patológia v bedrových kĺboch, úrazy a zlomeniny panvy.

Klinicky úzka panva

Na rozdiel od anatomicky úzkej panvy, ktorá sa určuje už na začiatku tehotenstva, pri klinicky úzkej panve je situácia iná. Diagnostikovať ju je možné až pri pôrode, aj keď anatomicky úzka panva „chýbala“ počas celého tehotenstva. Klinicky úzka panva nezávisí od veľkosti panvy, zisťuje sa vtedy, keď sa nezhoduje hlavička plodu a panva matky.

Príčiny jeho výskytu sú najčastejšie spojené s priebehom pôrodu. V prvom rade - a tehotenstvo po termíne, v dôsledku čoho sú kosti lebky plodu príliš husté a nie je možné ich konfigurovať. Klinicky úzka panva je diagnostikovaná aj s anomáliami pri pôrode, nesprávnym vložením hlavičky, s nádormi maternice a tiež ak sa vyskytnú. Inými slovami, o diagnóze „Klinicky úzka panva“ budete počuť až pri pôrode, prípadne až po ňom.

Úzka panva a tehotenstvo

Úzka panva nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh tehotenstva. Práve v tomto období, ak hovoríme o anatomicky úzkej panve, by ste mali byť pod dohľadom svojho lekára. A samozrejme, pripravte sa vopred na blížiaci sa pôrod a môžu pokračovať s niektorými zvláštnosťami. V poslednom trimestri môže tehotenstvo „s úzkou panvou“ skomplikovať nesprávna poloha plodu. Vzhľadom na to, že hlavička bábätka pri príliš úzkej panve netlačí na vchod do malej panvy, máva budúca mamička často dýchavičnosť.

Ale aj keď sa ukázalo, že vaša panva je „normálna“, nemali by ste relaxovať. Dočítate sa informácie o klinicky úzkej panve. V tomto prípade veľa závisí od samotnej budúcej matky. Napríklad jedlo. Nemusí to totiž hrať v prospech vašej panvy a dieťaťa. V každom prípade by výživa tehotnej ženy mala byť racionálna. Lekári tiež radia každej tehotnej žene, aby popracovala na elasticite perineálnych svalov. Na to možno budete potrebovať aj ... pravidelný sex.

Úzka panva a pôrod

Priebeh pôrodu s úzkou panvou do značnej miery závisí od profesionality lekárov a prirodzene aj od rodiacej ženy. Veľa ľudí si myslí, že úzka panva je vždy cisársky rez. Prax však ukazuje, že prirodzený pôrod s touto diagnózou je tiež možný. Prirodzene, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Je vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí v stave asfyxie, môže byť narušená cerebrálna cirkulácia a existujú aj kraniocerebrálne poranenia.

Zvyčajne pri úzkej panve je pôrodná aktivita veľmi slabá, pôrod trvá dlho, plodová voda sa odlieva predčasne. Často dochádza k prolapsu pupočnej šnúry, je možná popôrodná infekcia a zvyšuje sa hrozba prasknutia maternice.

Ale napriek pochmúrnym predpovediam by ste nemali zúfať. Pri diagnostikovaní úzkej panvy stačí nájsť dobrého špecialistu a plne dôverovať odborníkom.

Verte mi, nič nezatieni tú nevýslovnú radosť, keď stretnete človiečika, ktorý sa stane stredobodom vášho vesmíru.

Špeciálne pre- Tanya Kivezhdiy

Počas tehotenstva výber spôsobu pôrodu do značnej miery závisí od šírky panvového priestoru u ženy .

Klinicky úzka panva môže byť indikáciou na cisársky rez, ak je vysoké riziko komplikácií pri pôrode alebo sú prirodzenou cestou úplne kontraindikované. Anatomické zúženie je diagnostikované v 1-8%, ale počas pôrodu je klinicky úzke v 30%. Patológia počas pôrodu sa vyskytuje u 2% všetkých rodiacich žien.

Čo to je

V procese vyháňania plodu s pokusmi dieťa prekoná kostný krúžok. Skladá sa z krížovej kosti, kostrče, panvových kostí a kostí. Sú to pubické, ischiálne, iliakálne prvky.Štruktúra je spojená chrupavkou a väzivami. Keď dôjde k asymetrii alebo porušeniu konfigurácie, krúžok sa zúži a pri prechode dieťaťa vznikajú ťažkosti, takáto panva sa považuje za úzku na pôrod.

Klinický vzhľad je charakterizovaný nesúladom medzi objemom hlavy a panvy. Môže sa vyskytnúť aj pri normálnych ukazovateľoch u ženy pri pôrode, ale s významnou veľkosťou plodu.

Anatomické charakteristiky, ak sa úzka panva u ženy počas tehotenstva líši v zúžení niektorých ukazovateľov o 1,2-2,4 cm. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak existuje stredne veľký plod.

Deformácie môžu byť vrodené alebo získané po tom, čo utrpeli množstvo patológií.

Druhy

Klinicky a anatomicky sa úzka panva pri pôrode delí podľa Krassovského na:

1. Časté formy:

• Rovnomerne zúžené. ORST je veľmi častý, vyskytuje sa u 40 – 48 %.
• Plochý. Pozorované v 36 %. Stáva sa to plocho-rachitický, jednoduchý plochý, s redukovanou zónou v širokej časti.
• Priečna panva.

1. Zriedkavé formy:

• Šikmé, šikmé.
• Zmeny v dôsledku exostózy, zlomeniny, kostných nádorov.
• Iné formy. Patria sem: asimilačná, lievikovitá, celkovo zúžená plochá, osteomalakálna, spondylolistéza a kyfotická forma.

Podľa Pavlovovej klasifikácie sa stupeň patológie vypočíta podľa veľkosti v tabuľke:

Úzka panva 1. stupňa u ženy počas tehotenstva nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu.

V 3 a 4 je samostatný pôrod vylúčený.

Pri druhom stupni úzkej panvy zostáva otázka otvorená. Lekár posúdi všetky riziká, preštuduje si anamnézu, zohľadní všetky komplikácie tehotenstva a až potom urobí konečné rozhodnutie na individuálnom základe.

Video

Veľký plod, prečo možno budete potrebovať cisársky rez

Dôvody

Samopôrod môže byť komplikovaný nekompatibilitou kosteného krúžku a veľkosťou dieťaťa. Okrem toho existujú anatomické znaky, ktoré vedú k zúženiu zóny:

• Zvýšená fyzická aktivita v detstve v kombinácii so zlou výživou.
• Neustále prechladnutie a preťaženie v dospievaní.
• Neuroendokrinné ochorenia.
• Oneskorenie a zlyhanie menštruačného cyklu.
• Porušenie funkcie nosenia dieťaťa.
• Anomálie, ktoré vznikli v prenatálnom období, pod vplyvom množstva faktorov.

Pre dospelých sú charakteristické ďalšie faktory anatomického zúženia:

Ako určiť

Ako určiť úzku panvu ešte pred pôrodom sa dozviete pri návšteve gynekológa a registrácii. Na to gynekológ študuje anamnézu, robí vhodné merania, palpáciu, vyšetrenie a predpisuje vyšetrenia. Lekár sa bez problémov pýta na existujúce poranenia panvových kostí, choroby chrbtice a úspešnosť kurzu, pôrod predchádzajúcich tehotenstiev.

Antropometria, teda výška pod 146 cm, býva indikáciou pre podozrenie na úzku panvu. Zakrivenie je možné pozorovať pri vyklenutí brušnej oblasti, pretože v tomto momente sa časť tela zhora posúva dozadu. Pre udržanie rovnováhy sa spodná časť chrbta posúva dopredu, čo ovplyvňuje bedrovú lordózu.

Palpácia pomáha určiť polohu trochanteru. Je cítiť aj Michaelisov kosoštvorec. Skladá sa z hornej časti krížovej kosti, spodnej hranice 5. bedrového stavca a po stranách kýl, inými slovami, medzi veľkými ražňami stehennej kosti.

Vaginálne vyšetrenie pomáha zistiť kapacitu panvy, vyšetriť krížovú kosť, vidieť kostné výbežky, hĺbku a veľkosť krížovej dutiny, výšku symfýzy, konjugát. Meria sa aj panva, najmä maternica, pubický uhol, Solovyov index, Michaelisov kosoštvorec, vonkajšie konjugáty a ďalšie údaje.

Z použitých inštrumentálnych metód:

• ultrazvuk. Umožňuje vám vidieť skutočný konjugát, hlavu, jej polohu a veľkosť. Pri nastavovaní transvaginálneho senzora sa získajú všetky potrebné parametre panvy.
• Röntgenová pelviometria sa vykonáva zriedkavo a až po 36 týždňoch. Metóda pomáha zistiť tvar a trvanie pubického oblúka, štruktúru panvových stien, stupeň sakrálneho zakrivenia a charakteristiky.

Vlastnosti tehotenstva

Pri počiatočných póroch sa zúženie panvy nemusí objaviť. Od druhého trimestra sa stav komplikuje. Pacienti s touto patológiou sa vyznačujú:

• Stojan hlavy plodu je umiestnený príliš vysoko s neschopnosťou dostať sa do panvy. To môže mať za následok dýchavičnosť, únavu a búšenie srdca.
• Predčasný výpotok anatomickej tekutiny.
• Nesprávna prezentácia plodu.
• predčasný pôrod.
• Asynklitické vloženie hlavičky počas pôrodu.

Bolesť kostí je častejšia po 20 týždňoch. K tomu dochádza pri nedostatku vápnika, divergencii panvových kostí, lonovej artikulácii, podvrtnutí maternicových väzov.

Pacientka je hospitalizovaná 2-3 týždne pred predpokladaným termínom pôrodu za účelom vyšetrenia a v prípade potreby aj plánovaného cisárskeho rezu.

generická činnosť

Pôrod u žien s úzkou panvou sa často vykonáva brušným pôrodom. V štádiách 3 a 4 je indikovaná operácia, pretože narodenie zdravého dieťaťa je v tomto prípade nemožné. V štádiách 1 a 2 všetko závisí od objemu hlavy plodu, schopnosti meniť sa, intenzity pôrodu, vlastností vkladania hlavy dieťaťa a prítomnosti patológií. Preto o otázke, či je možné porodiť sami, keď je panva zúžená, by mal rozhodnúť ošetrujúci lekár.

Niekedy sa za prítomnosti tejto patológie môžu počas pôrodu vyskytnúť komplikácie, ak sa vykonávajú prirodzene. Tie obsahujú:

• V prvom období, keď sa maternica otvára:

1. Hladovanie kyslíkom.
2. Predčasné vypúšťanie vody.
3. Rodinná slabosť.
4. Prolaps pupočnej šnúry.

• V druhom období, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami:

1. Poškodenie nervových procesov, pubická artikulácia.
2. Nekróza s tvorbou fistuly.
3. Ruptúra ​​maternice.
4. Kyslíkové hladovanie plodu.
5. Sekundárne oslabenie pracovnej aktivity.
6. Rôzne poranenia genitourinárneho systému.

• V tretej fáze, keď je placenta vypudená, je možné pozorovať rozsiahle krvácanie.

Okrem toho niekedy do oblasti maternice preniká infekcia, ktorá následne spôsobuje endometritídu, placentitídu, infekciu dieťaťa. Prirodzený pôrod s úzkou panvou je často sprevádzaný skorým vyčerpaním pôrodných síl. Žena cíti slabé a zriedkavé kontrakcie. To odďaľuje proces na dobu neurčitú.

Tento proces tiež komplikuje sekundárna slabosť počas postupu dieťaťa pôrodnými cestami. Rodiaca žena má silné bolesti, pretože dlhodobé držanie hlavy v jednej rovine spôsobuje podráždenie receptorov maternice.

U tehotných žien s úzkou panvou sa v procese násilnej pracovnej aktivity nadmerne napína močová trubica, črevá a močový mechúr.

Predčasný skorý odtok vody je plný hypoxie a traumatického poškodenia mozgu plodu.

Pôrod s úzkou panvou

Pôrod u žien s úzkou panvou sa vykonáva podľa aktívneho očakávaného systému. Je potrebné vypracovať akčný plán pre niekoľko situácií:

• Preventívne opatrenia v prípade oslabenia síl v procese pôrodu.
• Prevencia hypoxie plodu.
• Prevencia infekcií.
• Identifikácia klinickej nezrovnalosti.
• Vykonávanie operácie za prítomnosti vhodných indikácií.
• Pokoj na lôžku počas kontrakcií, aby sa zabránilo skorému prasknutiu vody, ak žena sama rodí.
• Zoznam aktivít v popôrodnom období.
• Operácia na odstránenie plodu v prípade jeho smrti.

Ak došlo k výronu vody s nezrelým krčkom maternice alebo v prítomnosti iných indikátorov, napríklad v prípade prejavu panvy, vykoná sa operácia na záchranu života ženy a dieťaťa. Keď je krčka maternice zrelá, hmotnosť plodu je najmenej 3,5 kg, zúženie 1. stupňa, potom sa vykonajú manipulácie na začatie pôrodu.

Aby sa predišlo slabosti síl predkov, je potrebné dbať na dodržiavanie medikamentózneho spánku. Povinná kontrola zverejnenia, napredovanie hlavy. Indukcia pôrodu by nemala byť intenzívna a celkové trvanie by nemalo presiahnuť 3 hodiny.

V prvom období sa ukazuje, že antispazmodiká zabraňujú hypoxii. S nárastom bezvodého obdobia sa užíva Nikolaevova triáda a antibiotiká. Aby ste predišli sekundárnej slabosti, úplne vyprázdnite močový mechúr a vykonajte epiziotómiu.

Počas pôrodu sa vykonáva vyšetrenie panvy. Potrebné opatrenia sú:

• Určenie možných príznakov Vasten a Zanggemeister po vypustení vôd.
• Diagnostika prítomnosti a charakteristík nádoru mäkkých tkanív.
• Identifikácia konfigurácie hlavy plodu.
• Stanovenie vlastností vloženia hlavy.

Definícia Vastenovho znaku zahŕňa meranie vzdialenosti hlavy od maternice, jej vzťahu k vchodu do panvy:

• - Ak je hlava v panve pod lonovým kĺbom.
• = Symfióza a hlava na úrovni maternice.
• + Hlava je nad rovinou lona.

S pozitívnym výsledkom je vylúčený nezávislý pôrod. Pri umiestnení v jednej rovine je prirodzený priebeh procesu povolený iba pri aktívnej práci.

1. Distantia spinarum - vzdialenosť medzi predno-nadradenými iliakálnymi tŕňmi je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - vzdialenosť medzi vzdialenými bodmi iliakálnych hrebeňov je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti, normálne 30-31 cm.
4. Conjugata externa (vonkajšia konjugát, priama veľkosť panvy) - vzdialenosť od stredu horného vonkajšieho okraja symfýzy po nadsakrálnu jamku, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom strednej krížovej kosti. hrebeň (zhoduje sa s horným rohom Michaelis rhombus), je 20-21 cm.

Rozmery malej panvy

1. Rovina vstupu do panvy je ohraničená horným okrajom symfýzy, horným vnútorným okrajom lonových kostí (vpredu), oblúkovitými líniami bedrovej kosti (zo strán) a sakrálnym výbežkom ( vzadu). Táto hranica medzi veľkou a malou panvou sa nazýva hraničná (bezmenná) čiara.

• Conjugata vera (pravý konjugát, priama veľkosť vchodu do malej panvy) - vzdialenosť od vnútorného povrchu symfýzy k mysu krížovej kosti; na určenie skutočného konjugátu odpočítajte 9 cm od rozmerov vonkajšieho konjugátu. Bežne je skutočný konjugát 11 cm.
• Anatomický konjugát - vzdialenosť od mysu po stred horného vnútorného okraja symfýzy (11,5 cm).
• Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi oblúkových čiar (13-13,5 cm).
• Šikmé rozmery sú 12-12,5 cm Pravý šikmý rozmer je vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavej iliopubickej eminencii (eminentia iliopubica). Ľavá šikmá veľkosť - vzdialenosť od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravej iliopubickej eminencii (eminentia iliopubica).

2. Rovina širokej časti panvovej dutiny je ohraničená stredom vnútorného povrchu symfýzy (vpredu), stredom acetabula (zo strán) a prechodom krížových stavcov II a III ( vzadu).

• Priama veľkosť - vzdialenosť od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy je 12,5 cm.
• Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi stredom acetabula (12,5 cm).

3. Rovina úzkej časti panvovej dutiny je ohraničená spodným okrajom symfýzy (vpredu), tŕňmi sedacích kostí (zo strán) a sacrococcygeálnym prechodom (vzadu),

• Priama veľkosť - vzdialenosť od sacrococcygeálneho spojenia k spodnému okraju symfýzy (11-11,5 cm).
• Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi tŕňmi sedacích kostí (10,5 cm).

4. Rovina výstupu panvy je ohraničená spodným okrajom symfýzy (vpredu), sedacími tuberkulami (zo strán) a špičkou kostrče (vzadu).

• Priama veľkosť - od hornej časti kostrče po spodný okraj symfýzy (9,5 cm). Keď sa kostrč počas pôrodu posunie dozadu - 11,5 cm.
• Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích tuberkulóz (11 cm).

sakrálny kosoštvorec

Pri vyšetrovaní panvy dávajte pozor na krížový kosoštvorec (Michaelis rhombus) - plošinu na zadnej ploche krížovej kosti. Hranice: horný roh - priehlbina medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálneho hrebeňa; bočné uhly - zadné horné iliakálne tŕne; nižšia - horná časť krížovej kosti. Zhora a zvonku je kosoštvorec obmedzený výčnelkami veľkých chrbtových svalov, zospodu a zvonka - výčnelkami gluteálnych svalov.

Počas tehotenstva venujú gynekológovia zvýšenú pozornosť veľkosti panvy nastávajúcej mamičky. V našom článku sa pozrieme na to, aké by mali byť normy pre prirodzený pôrod, ako aj na to, čo robiť, ak máte odchýlku od normy.

Meranie veľkosti panvy počas tehotenstva

Povinným postupom je určenie veľkosti tejto oblasti. Je to potrebné na určenie, či je možné prirodzené riešenie alebo či sa bude musieť uchýliť k chirurgickému zákroku.

Dôležité! Na určenie vnútorného zúženia pôrodníci merajú pokrytie zápästia pomocou Solovyovho indexu: ak obvod presahuje 14 cm, možno predpokladať úzku panvu.

Štruktúru a miery určujú lekári palpáciou a pomocou tazoméru. Meranie sa vykonáva niekoľkokrát: najprv, keď je žena zaregistrovaná na registráciu, a potom pred samotným pôrodom. Osobitná pozornosť je venovaná štúdiu sakrálnej oblasti - Michaelis rhombus. Na tento účel sa vykonajú merania medzi jamkami nad kostrčou. Ak je kosoštvorec štvorec, ktorého uhlopriečky sú približne 11 cm, potom môžeme konštatovať, že nedochádza k deformácii. Ak sú odlišné, potom možno predpokladať, že tehotná žena má patológiu.
Merania sa vykonávajú takto:

1. Žena by mala ležať na chrbte, poskytnúť prístup k bokom, odstrániť oblečenie z tejto oblasti.
2. Pomocou panvového prístroja lekár vykoná 1 pozdĺžne a 3 priečne merania.

Po ukončení postupu sa výsledky porovnajú s prijateľnými ukazovateľmi:

• Distantia spinarum- čiara medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi je približne 26 cm;
• Distantia cristarum- najväčšia vzdialenosť medzi hrebenatkami iliakálnych kostí - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- čiara medzi veľkými špízmi stehenných kostí - 28-29 cm;
• Conjugata externa- línie medzi horným okrajom pubického kĺbu a V-bedrovým stavcom - 20-21 cm.

Normálne parametre panvy

class="table-bordered">

úzka panva

Zvážte, kedy sa to považuje za zúžené a čo robiť s takouto patológiou pre tehotnú ženu.

Vedel si? Len v 5 % prípadov sa deti narodia včas. V ostatných prípadoch nastáva pôrod o 7-10 dní skôr, ako je predpokladaný termín.

Po prvé, stojí za zmienku, že je obvyklé rozlišovať dva pojmy - anatomicky a klinicky úzku panvu. Anatomicky úzka panva sa vyznačuje poklesom ukazovateľov pri meraní najmenej o 1,5-2 cm.V niektorých situáciách pôrod prebieha dobre - to sa stane, ak má dieťa malú hlavu. Klinicky úzka panva môže dobre zodpovedať normálnym mieram, ale vzhľadom na to, že dieťa môže mať veľkú hlavu, existuje nesúlad medzi hlavou a panvou. V takejto situácii môže pôrod spôsobiť zdravotné ťažkosti matky a dieťaťa, preto lekári často zvažujú možnosť operácie.

Dôvody

Medzi hlavné príčiny anatomicky úzkej panvy patria:

• prítomnosť rachiet;
• zlá výživa v detstve;
• prítomnosť poliomyelitídy;
• prítomnosť vrodených anomálií;
• prítomnosť zlomenín panvy;
• prítomnosť nádorov;
• prítomnosť kyfózy, skoliózy, spondylolistézy a iných deformácií chrbtice a kostrče;
• prítomnosť chorôb a dislokácií bedrových kĺbov;
• rýchly rast počas puberty so zvýšenými hladinami androgénov;
• prítomnosť silného psycho-emocionálneho a fyzického stresu v dospievaní.

Vplyv na priebeh tehotenstva

Prítomnosť patológie takmer neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Ak je prítomná anatomicky zúžená panva, určite by ste mali navštíviť lekára. V poslednom trimestri často vznikajú nejaké ťažkosti, napríklad nesprávna poloha dieťaťa. Keďže hlava nie je schopná tlačiť na vchod do malej panvy kvôli tomu, že je úzka, žena môže trpieť dýchavičnosťou.

Manažment tehotenstva

Ženy s patológiou sú uvedené na osobitný účet. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva existuje vysoké riziko komplikácií. Ťažkosti v manažmente spočívajú v tom, že je veľmi dôležité včas identifikovať abnormálnu polohu plodu. Termín pôrodu sa tiež určuje s osobitnou presnosťou - tým sa eliminuje nadmerné nosenie, ktoré negatívne ovplyvňuje celkový stav ženy a dieťaťa. Približne 1-2 týždne pred pôrodom sa odporúča hospitalizácia tehotnej ženy za účelom upresnenia diagnózy a výberu spôsobu pôrodu.

Indikácie pre cisársky rez

Existujú dva typy indikácií na intervenciu. Zvážme ich. Absolútne hodnoty:

• prítomnosť úzkej panvy 3 a 4 stupňov;
• prítomnosť ťažkej deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov panvových kostí;
• prítomnosť kostných nádorov.

Za prítomnosti aspoň jedného z vyššie uvedených prípadov je prirodzené doručenie prísne zakázané. V takýchto situáciách je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Dôležité! Počas kontrakcií sa ženám s podobnou patológiou odporúča viac ležať, aby sa nepoškodil plodový vak, pretože to môže vyvolať príliš skorý odtok plodovej vody.

Relatívne indikácie sú prítomnosť zúženej panvy 1. stupňa súčasne s nasledujúcimi faktormi:

• veľké ovocie;
• prezentácia v panvovej oblasti;
• prebytok termínov tehotenstva;
• udusenie dieťaťa;
• jazva na maternici;
• abnormálne odchýlky pohlavných orgánov.

Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je tiež prítomnosť zúženej panvy 2. stupňa. Rozdiel medzi relatívnymi indikáciami a absolútnymi je v tom, že pri nich je možné nechať rodiť prirodzene a cisársky rez sa vykoná, ak sa žena začne cítiť zle, alebo ak dôjde k ohrozeniu života matky a dieťaťa.

Možné komplikácie počas pôrodu

Bohužiaľ, v prítomnosti anatomicky úzkej panvy je nemožné porodiť svojpomocne. Je to spôsobené tým, že pre dieťa je veľmi ťažké prekonať cestu a to môže viesť k zraneniam alebo dokonca k smrti. Práve z týchto dôvodov pôrodníci dôrazne odporúčajú ženám s touto patológiou vykonať plánovaný cisársky rez. Ak je však prítomné zúženie 1. stupňa, nastávajúcej matke môže byť dovolené porodiť sama.

Takéto rozhodnutie však môže viesť k:

• skoré prasknutie plodovej vody;
• oslabená aktivita pri pôrode;
• odtrhnutie placenty;
• prasknutie panvových väzov;
• prasknutie maternice;
• krvácania;
• udusenie plodu;
• trauma pre dieťa.

Vedel si? Novonarodené dieťa má 300 kostí, zatiaľ čo dospelý iba 206.

Špecifickým znakom štruktúry ženského tela je úzka panva. Ale aj pri takejto patológii vám moderná medicína umožňuje vydržať tehotenstvo a porodiť dieťa. Hlavná vec je dodržiavať pokyny lekára a starať sa o seba.

Video: ženská panva počas tehotenstva