Slabá pracovná aktivita - príčiny, príznaky a dôsledky. Slabá pracovná aktivita: skutočné nebezpečenstvo alebo pohodlná výhovorka pre lekárov

Slabosť pracovnej aktivity je patologický stav, ktorý sa vyznačuje poklesom a oslabením kontrakcií, ako aj pomalým otváraním krčka maternice. Rodiaca žena sa zároveň veľmi unaví a stráca silu.

Slabá pracovná aktivita je primárna a sekundárna.

Primárne je zníženie aktivity maternice, ku ktorému dochádza na samom začiatku pôrodu. Frekvencia výskytu je 5-7% z počtu všetkých pôrodov.

Sekundárne - ide o zníženie trvania, intenzity a frekvencie kontrakcií po priaznivom nástupe priebehu pôrodu. Zároveň sa znižuje aj rýchlosť otvárania a vyhladzovania krčka maternice a spomaľuje sa pohyb plodu pôrodnými cestami. Vyskytuje sa u 2-3% pôrodov.

Príčiny

Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy, ktoré majú v anamnéze:

• detské infekcie (rubeola, ovčie kiahne, osýpky);
• neskorý nástup prvej menštruácie (menarche), po 15-16 rokoch;
• menštruačné nezrovnalosti;
• infantilizmus (malá maternica);
• anomálie vo vývoji maternice;
• zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• jazva na maternici (po cisárskom reze, odstránení myómov, mimomaternicovom tehotenstve atď.);
• potraty;
• veľké ovocie;
• veľký počet pôrodov;
• choroby s metabolickými poruchami.

Príčinou oslabenia pôrodného procesu môžu byť mechanické prekážky (úzka panva, panvová prezentácia plodu, nepružnosť krčka maternice). Svoju úlohu zohráva aj vek tehotnej ženy – ženy do 17 rokov a nad 30 rokov sú náchylnejšie na anomálie pri pôrode. Medzi pôrodnícke dôvody patria:

• prenatálny výtok vody;
• viacpočetné tehotenstvo;
• tehotenstvo po termíne alebo naopak predčasný pôrod;
• veľká veľkosť plodu;
• priečna alebo šikmá poloha plodu;
• panvová prezentácia plodu;
• strach z pôrodu, veľká strata sily.

Dôvody môžu byť zo strany plodu:

• intrauterinná infekcia;
• malformácie a anomálie vývoja;
• Rhesus konflikt;

Na rozvoj slabej pracovnej aktivity je najčastejšie potrebných niekoľko dôvodov alebo ich kombinácia.

Známky slabej pracovnej aktivity

Primárna slabosť pôrodu sa môže prejaviť týmito príznakmi:

• kontrakcie sú menej citlivé, zriedkavé alebo krátke;
• vyhladenie krčka maternice a otvorenie maternicového hltana sa spomalí alebo zastaví (lekár určí pri vaginálnom vyšetrení);
• prezentujúca časť plodu (hlava alebo koniec panvy) zostáva trvalo pohyblivá alebo pritlačená k vchodu do malej panvy;
• dlhý priebeh prvej doby pôrodnej (u prvorodičiek viac ako 12 hodín, u viacrodičiek viac ako 10 hodín) a v dôsledku toho únava rodiacej ženy;
• možný predčasný výtok plodovej vody.

Normy zverejňovania a kontrakcií v prvej fáze pôrodu

Normálne sa u prvorodičiek otvára krčok maternice o 1-1,2 cm za hodinu, u viacrodičiek - 1,5-2 cm za hodinu. Ak sa krčka maternice otvára pomalšie, môže to znamenať vývoj primárnej slabosti pracovnej aktivity.

V prvom období je normálne trvanie kontrakcií 20-30 sekúnd a interval medzi nimi je 7-10 minút. S patológiou pracovnej aktivity sa ich trvanie znižuje a interval medzi nimi sa zvyšuje.

Sekundárna generická slabosť je charakterizovaná dlhším obdobím vypudenia plodu (viac ako 1-1,5 hodiny). Je to spôsobené oslabením alebo zastavením kontrakcií, ktoré boli na začiatku intenzívne, rytmické a dlhotrvajúce. V tomto bode sa postup plodu pôrodnými cestami spomalí alebo úplne zastaví.

Diagnostika

Primárna slabosť pracovnej aktivity je diagnostikovaná na základe:

• zníženie aktivity maternice (kontrakcie oslabujú, stávajú sa zriedkavými);
• zníženie rýchlosti vyhladzovania krku a otvárania maternicového hltana;
• predĺžené státie prezentujúcej časti plodu pri vstupe do malej panvy;
• zvýšenie dodacej lehoty.

Diagnóza sa robí aj na základe partogramových údajov, ak do dvoch hodín nedôjde k dynamike dilatácie krčka maternice.

Partogram - grafický popis pôrodu, ktorý zobrazuje údaje o dilatácii krčka maternice, priebehu plodu, pulze, krvnom tlaku, srdcovom tepe plodu, plodovej vode, kontrakciách a pod.

Sekundárna pôrodná slabosť je diagnostikovaná na základe klinického obrazu a partogramových údajov. Okrem toho je potrebné sledovať stav plodu (počúvať tlkot srdca, inštalovať CTG senzor), pretože existuje riziko vzniku hypoxie. Po stanovení diagnózy musia pôrodníci rozhodnúť o taktike pôrodu.

Slabosť pôrodu sa musí odlíšiť od nasledujúcich patológií:

• patologické predbežné obdobie (chaotické falošné kontrakcie s nezrelým krčkom maternice);
• nekoordinovaná pracovná aktivita (porušenie kontraktilnej aktivity maternice, je extrémne bolestivé; je to veľmi zriedkavé);
• klinicky úzka panva (nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičkou plodu).

Liečba a dodávka v prípade slabej pracovnej aktivity

Existuje niekoľko spôsobov lekárskej starostlivosti. Lekár rozhoduje v závislosti od príčin patológie a stavu rodiacej ženy a plodu. Ak je pôrod predĺžený a život ohrozujúci, pôrod sa vyvolá alebo sa vykoná núdzový cisársky rez. Metódy lekárskej starostlivosti:

1. Stimulácia pôrodu bez liekov. Pracovná aktivita môže byť posilnená postupom amniotómie (otvorenie močového mechúra plodu), čo vám umožňuje nepoužívať drogy. Nebojte sa, amniotómia je úplne bezbolestná.

2. Liečebná stimulácia. Vykonáva sa v prípade neúčinnosti amniotómie. Môže sa uskutočniť pomocou silných analgetík, ktoré navodia spánok navodený liekmi, aby sa uvoľnila a oddýchla rodiacej žene. Stimulácia oxytocínom a prostaglandínmi sa vykonáva intravenózne.

3. Cisársky rez. Núdzová operácia sa vykonáva pri neúčinnej stimulácii a pri ohrození života rodiacej ženy alebo plodu.

drogový spánok

Pre terapeutický spánok sa podáva oxybutyrát sodný a glukóza, ktoré vykonáva anestéziológ. V jeho neprítomnosti pôrodník zavádza promedol, relanium, atropín a difenhydramín. Medikamentózny spánok umožňuje rodiacej žene odpočívať 2-3 hodiny a naberať silu a tiež pomáha zosilňovať kontrakcie. Ak existuje indikácia pre núdzový cisársky rez, potom nie je potrebný terapeutický spánok.

Po odpočinku ženy musí lekár posúdiť jej stav a plod, ako aj stupeň otvorenia maternicového hltana. Potom sa vytvorí hormonálno-energetické pozadie pomocou:

• ATP, riboxín, kokarboxyláza;
• 40% roztok glukózy;
• prípravky vápnika (na zvýšenie kontrakcie maternice);
• vitamíny: B1, B6, E, kyselina askorbová;
• piracetam (na zlepšenie obehu maternice).

Amniotómia

Otvorenie močového mechúra plodu podporuje produkciu prostaglandínov, ktoré stimulujú kontrakcie. Vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice o 3-4 cm. 2-3 hodiny po zákroku musí lekár posúdiť stav dynamiky dilatácie krčka maternice, ako aj rozhodnúť o použití redukčných liekov.

Lekárska stimulácia

Pri stimulácii liekmi sa používa oxytocín a prostaglandíny.

Oxytocín sa podáva intravenózne kvapkaním. Vyvoláva zvýšené kontrakcie a produkciu prostaglandínov. Oxytocín sa podáva pri otvorení maternice o 5-6 cm alebo viac až po amniotómii alebo spontánnom odtoku plodovej vody.

Prostaglandín E2 prispieva k rozvoju normálnych kontrakcií. Liek tiež urýchľuje dozrievanie krčka maternice a jeho otváranie, pričom nenarúša uteroplacentárnu cirkuláciu. Liečivo sa podáva podobne ako oxytocín. Používa sa do otvorenia maternicového hltana o 2-3 cm pri nedostatočne zrelom krčku maternice.

Prostaglandín F2a (enzaprost alebo dinoprost) sa používa pri otvorení maternice o 5 cm alebo viac Účinky lieku: stimulácia kontrakcií, zúženie krvných ciev, zvýšená zrážanlivosť krvi. Preto je kontraindikovaný pri preeklampsii a krvných ochoreniach. Prostaglandín F2a sa podáva intravenózne pomocou kvapkacieho systému.

Pri stimulácii liekom je povinné každé 3 hodiny predchádzať hypoxii plodu. Na tento účel sa intravenózne injikuje 40% roztok glukózy + kyselina askorbová + eufillin, sigetín alebo kokarboxyláza. Zobrazuje tiež vdychovanie zvlhčeného vzduchu.

C-rez

Ak boli všetky vyššie uvedené metódy neúčinné alebo existujú ďalšie indikácie, potom sa vykoná cisársky rez.

Kontraindikácie pre stimuláciu pôrodu

• úzka panva (anatomická a klinická);
• prítomnosť jazvy na maternici;
• ženy s anamnézou viac ako 5-6 pôrodov;
• nesprávna poloha a prezentácia plodu;
• život ohrozujúce pre matku a plod.

Možné komplikácie

V prípade nesprávneho výberu stratégie pôrodu so slabou pracovnou aktivitou sú možné nasledujúce komplikácie:

• zneužívanie stimulačných liekov môže viesť k nekoordinovanej práci a hypoxii plodu.
• dlhodobé státie prezentujúcej časti plodu v jednej rovine malej panvy môže viesť k stlačeniu mäkkých tkanív, pri ktorých hrozí riziko urogenitálnych fistúl. Na strane plodu to môže viesť k poruche cerebrálnej cirkulácie a cerebrálnemu krvácaniu.
• u žien so slabosťou pracovnej aktivity v popôrodnom období existuje riziko hypo- a atonického krvácania, infekčných ochorení.

Predpoveď

Pri adekvátnej lekárskej starostlivosti je prognóza pre ženu a plod priaznivá. Veľa závisí od psychického stavu ženy, nie je potrebné panikáriť a báť sa, je lepšie počúvať odporúčania pôrodníka. Závažné komplikácie sú zriedkavé.

Nejaký výskum o tehotenstve

- nedostatočná sila, trvanie a frekvencia kontrakčnej aktivity maternice v dôsledku jej hypotonickej dysfunkcie. Slabosť pôrodnej aktivity sa prejavuje zriedkavými, krátkymi a neúčinnými kontrakciami, spomaľuje otváranie krčka maternice a napredovanie plodu. Patológia je diagnostikovaná pozorovaním, kardiotokografiou, vaginálnym vyšetrením. Pri liečbe slabosti pracovnej aktivity sa používa rodostimulácia; podľa indikácií sa vykonáva cisársky rez.

Slabosť pracovnej aktivity môže byť spôsobená neskorým alebo mladým vekom prvorodených; preeklampsia; predčasný pôrod alebo tehotenstvo po termíne; pretiahnutie maternice s viacpočetným tehotenstvom, veľký plod, polyhydramnión; nepomer medzi veľkosťou plodu a panvou rodiacej ženy (úzka panva); skoré vypúšťanie vody. Placenta previa, priebeh tehotenstva v podmienkach chronickej fetoplacentárnej insuficiencie, patológia plodu (hypoxia, anencefália atď.) Môže viesť k rozvoju slabosti v pôrodnej aktivite.

Okrem toho sa slabosť pracovnej aktivity môže zhoršiť astenizáciou ženy (prepracovanie, nadmerný psychický a fyzický stres, zlá výživa, nedostatočný spánok); strach z rodiacej ženy, nepohodlné prostredie, nepozorná alebo hrubá obsluha. Slabosť pracovnej aktivity je často priamym pokračovaním patologického predbežného obdobia pôrodu.

Druhy slabosti pracovnej aktivity

Podľa času výskytu sa rozlišuje primárna slabosť pracovnej aktivity a sekundárna. Za primárnu slabosť sa považuje situácia, pri ktorej už od začiatku pôrodu vznikajú nedostatočne aktívne (slabé v sile, nepravidelné, krátke) kontrakcie. O sekundárnej slabosti hovoria vtedy, ak dôjde k oslabeniu kontrakcií na konci 1. alebo na začiatku 2. doby pôrodnej po pôvodne normálnom alebo násilnom charaktere pôrodu.

Rôzne druhy slabosti pracovnej aktivity zahŕňajú segmentové a konvulzívne kontrakcie. Konvulzívne kontrakcie sú charakterizované predĺženými (viac ako 2 minúty) kontrakciami maternice. Pri segmentových kontrakciách sa nesťahuje celá maternica, ale jej jednotlivé segmenty. Preto, napriek kontinuite segmentálnych kontrakcií, je ich účinok extrémne malý. Stanovenie klinickej formy slabosti pracovnej aktivity vám umožňuje zvoliť si diferencovanú taktiku vo vzťahu k liečbe porúch.

Príznaky slabosti pri pôrode

Klinické prejavy primárnej slabosti pracovnej aktivity sú: znížená excitabilita a tonus maternice; frekvencia kontrakcií - 1-2 do 10 minút; trvanie kontrakcií nie je dlhšie ako 15-20 sekúnd; amplitúda (sila) kontrakcií myometria - 20-25 mm Hg. čl. Doba kontrakcie maternice je krátka, doba relaxácie je 1,5-2 krát dlhšia. V priebehu času nedochádza k zvýšeniu intenzity, amplitúdy, frekvencie kontrakcií.

Kontrakcie s primárnou slabosťou pôrodnej aktivity môžu byť pravidelné alebo nepravidelné, bezbolestné alebo mierne bolestivé. Priebeh štrukturálnych zmien na krčku maternice (skrátenie, vyhladenie a otvorenie krčka maternice a os maternice) je spomalený. Slabosť kontrakčnej činnosti maternice často sprevádza obdobie exilu, ako aj následné a skoré popôrodné obdobie, ktoré vedie k hypotonickému krvácaniu. Primárna slabosť pôrodnej aktivity vedie k oneskoreniu trvania pôrodu, únave rodiacej ženy, predčasnému odtoku plodovej vody, predĺženiu bezvodého obdobia.

V prípade sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity spočiatku účinné kontrakcie slabnú, stávajú sa kratšími a menej častými až do úplného zastavenia. To je sprevádzané znížením tónu a excitability maternice. Otvorenie osi maternice môže dosiahnuť 5-6 cm bez ďalšej progresie; postup plodu pôrodnými cestami sa zastaví. Nebezpečenstvom slabého pôrodu je zvýšené riziko vzostupnej infekcie maternice, rozvoj asfyxie plodu alebo vnútromaternicové odumretie. Pri dlhšom státí hlavičky plodu v pôrodných cestách môžu vzniknúť pôrodné poranenia matky (hematómy, vaginálne fistuly).

Diagnóza slabosti pracovnej aktivity

Na určenie povahy pôrodnej aktivity sa vykonáva klinické hodnotenie účinnosti kontrakcií, tonusu maternice a dynamiky pôrodu. Počas pôrodu sa vykonáva monitorovanie kontrakcií maternice (tokometria, kardiotokografia); analýza frekvencie, trvania, sily kontrakcií a ich porovnanie s normou. Takže v aktívnej fáze 1. periódy sa kontrakcie trvajúce menej ako 30 sekúnd považujú za slabé. a intervaloch nad 5 minút; na 2. obdobie - kratšie ako 40 sek.

So slabosťou pracovnej aktivity dochádza k otvoreniu krčka maternice o menej ako 1 cm za hodinu. Stupeň a rýchlosť otvorenia sa posudzuje pri vaginálnom vyšetrení, ako aj nepriamo - podľa výšky kontrakčného krúžku a predsunutia hlavičky. O slabosti pôrodnej aktivity hovoríme, ak 1. doba pôrodná trvá u prvorodičiek viac ako 12 hodín a u viacrodičiek viac ako 10 hodín. Slabosť pracovných síl by sa mala odlíšiť od nekoordinovanej pracovnej činnosti, pretože zaobchádzanie s nimi bude odlišné.

Liečba slabosti pri pôrode

Výber liečebného režimu je založený na príčinách, stupni oslabenia pôrodu, dobe pôrodnej, posúdení stavu plodu a matky. Niekedy na stimuláciu intenzity kontrakcií stačí katetrizovať močový mechúr. Ak je spôsobená slabosť pracovnej aktivity V procese tehotenstva pôrodníkom-gynekológom je potrebné posúdiť rizikové faktory rozvoja slabosti pracovnej aktivity, a ak sa takéto faktory zistia, mali by sa vykonať preventívne lieky a psychofyzická príprava. uskutočnené. Slabosť pôrodnej aktivity takmer vždy vedie k zhoršeniu stavu plodu (hypoxia, acidóza, edém mozgu), preto sa súčasne so stimuláciou pôrodu vykonáva prevencia fetálnej asfyxie.

Príčinou komplikácií v období pôrodu je často slabá pracovná aktivita. V dôsledku takéhoto porušenia sa môžu vyskytnúť negatívne dôsledky tak počas pôrodu, ako aj v popôrodnom období. Pozrime sa na tento jav podrobnejšie, zistime: čo znamená slabá pracovná aktivita, zdôrazňujúc príčiny, znaky a metódy boja.

"Slabá generická aktivita" - čo to je?

Predtým, ako zvážime patológiu, poďme sa zaoberať definíciou a zistiť: čo je slabá pracovná aktivita u žien a kedy sa vyskytuje. Pôrodníci o takomto porušení hovoria vtedy, keď kontraktilná činnosť maternice nemá potrebnú silu na vypudenie plodu. Je to spôsobené zmenou dĺžky trvania a frekvencie pôrodných bolestí. Sú zriedkavé, krátke, neúčinné. V dôsledku toho sa proces otvárania krčka maternice spomaľuje, rýchlosť napredovania plodu klesá a pozoruje sa vývoj slabej pracovnej aktivity.

Slabá pracovná aktivita - príčiny

Vzhľadom na to, že porušenie často vyvoláva niekoľko faktorov súčasne, je problematické v konkrétnom prípade určiť príčiny slabej pracovnej aktivity u žien. Zároveň lekári identifikujú niekoľko skupín faktorov, ktoré spôsobujú porušenie procesu doručenia. Medzi tými:

1. Pôrodnícke komplikácie:

• skorý výpotok;
• nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvy rodiacej ženy;
• prítomnosť dystrofických a štrukturálnych zmien v stenách maternice (prítomnosť potratov, kyretáž v anamnéze, endometrióza, maternicové fibroidy);
• tuhosť svalovej vrstvy krku (neroztiahnuteľnosť orgánu v dôsledku predchádzajúcich operácií, chorôb);
• nesprávna placenta previa;
• gestóza.

2. Patológie reprodukčného systému:

• vrodené anomálie v štruktúre maternice (dvojrohé, sedlovité);
• sexuálny infantilizmus (nedostatočný rozvoj reprodukčných orgánov);
• chronické zápalové procesy v maternici;
• porušenie menštruačného cyklu;
• ochorenia endokrinného systému vedúce k hormonálnej nerovnováhe.

3. Extragenitálne ochorenia:

• chronické ochorenia vnútorných orgánov (patológia pečene, obličiek, srdca);
• narušenie endokrinného systému (obezita, hypotyreóza, diabetes mellitus).

4. Faktory spôsobené dieťaťom:

• intrauterinná infekcia;
• retardácia vnútromaternicového rastu;
• oneskorené tehotenstvo;
• predčasné doručenie;
• hypoxia plodu;

5. Iatrogénne príčiny:

• dlhodobé používanie látok stimulujúcich prácu;
• zanedbanie anestetických opatrení počas pôrodu;
• bezdôvodná amniotónia (otvorenie močového mechúra plodu lekárom);
• súkromné ​​vaginálne vyšetrenia.

Dedí sa slabá pracovná aktivita?

Presvedčenie niektorých budúcich matiek o tom, že slabá pracovná aktivita sa dedí, je mylné. Táto patológia nemá žiadnu súvislosť s genetickým aparátom, preto ju nemožno dediť z matky na dcéru. Vo väčšine prípadov k porušeniu dochádza, keď samotný proces pôrodu nie je správne riadený a žena nespĺňa požiadavky pôrodníka. Dôkazom absencie súvislosti medzi poruchou a dedičnosťou je vysoká frekvencia jej vývoja počas pôrodu.

Slabá pracovná aktivita pri prvom pôrode

Aby sme pochopili, prečo existuje slabá pracovná aktivita, je potrebné stručne zvážiť mechanizmus samotného pôrodu. Takže po otvorení krčka maternice, konci prvého obdobia, začína fáza exilu. Častejšie sa slabosť pracovnej aktivity vyskytuje v štádiu odhalenia, postupné zväčšovanie lúmenu cervikálneho kanála je pozastavené. V dôsledku toho sa toto obdobie pôrodu oneskoruje, rodiaca žena stráca silu, je veľmi unavená. Vzhľadom na tieto vlastnosti je možné medzi príčinami slabej pracovnej aktivity pri prvom pôrode vyzdvihnúť:

• nesprávna prenatálna príprava tehotnej ženy;
• porušenie algoritmu na vykonávanie prvej fázy pôrodu - nadmerná stimulácia procesu liekmi;
• nedodržiavanie pokynov pôrodníkov zo strany rodiacej ženy.

Slabá pracovná aktivita pri druhom pôrode

Keď hovoríme o tom, čo súvisí so slabou pracovnou aktivitou počas opakovaného pôrodu, lekári v prvom rade uvádzajú porušenie procesu pôrodu. Charakteristickým znakom druhého a ďalšieho narodenia je skrátenie obdobia odhalenia a vyhnanstva. Kontrakcie rastú, po krátkom čase sú intenzívne. Absencia množstva kompetentného zdravotníckeho personálu schopného poskytovať materské dávky zároveň zvyšuje riziko poklesu aktivity maternicových štruktúr. Samotná rodiaca žena stráca silu, nemôže produktívne tlačiť - sekundárna slabosť.

Slabá pracovná aktivita - znaky

Diagnózu „slabej pracovnej aktivity“ vykonáva výlučne pôrodník. Zároveň lekári hodnotia charakter kontrakcií, rýchlosť dilatácie krčka maternice. Priame predĺženie lehoty zverejnenia je príznakom porušenia. Zároveň existujú známky slabej pracovnej aktivity:

• krátke trvanie a nízka intenzita kontrakcií;
• zníženie rýchlosti postupu plodu pôrodnými cestami;
• zvýšenie intervalov medzi kontrakciami;
• silná únava ženy pri pôrode;
• rozvoj hypoxie plodu.

Slabá pracovná aktivita - čo robiť?

Ženy, ktoré sa po druhýkrát zažili toto porušenie, sa často zaujímajú o otázku, ako zintenzívniť kontrakcie so slabou pracovnou aktivitou. Spočiatku to všetko závisí od nálady samotnej tehotnej ženy, jej pripravenosti na pôrod. Strach, prepracovanie, strach o budúce dieťa - majú zlý vplyv na priebeh pôrodu.

Aby sa znížilo riziko vzniku slabého pôrodu, lekári odporúčajú budúcim matkám:

• upokojiť sa pomocou nedrogových metód (masáže, správne dýchanie);
• v období odhalenia je potrebné byť aktívny - chôdza, ľahké skoky na mieste pomáhajú krčku maternice;
• ak je žena nútená zaujať vodorovnú polohu (kvapkadlo je pripojené), je potrebné ležať na strane, na ktorej sa nachádza zadná časť plodu.
• mali by ste sledovať stav močového mechúra - musí sa vyprázdniť každé 2 hodiny.

Prípravy na slabú pracovnú aktivitu

S takým porušením, ako je slabá práca, ako zintenzívniť kontrakcie, stimulovať proces, lekári rozhodujú na základe stupňa patológie, stavu pôrodnej ženy. Hlavnou nedrogovou metódou aktivácie pracovnej aktivity je amniotómia - porušenie integrity, otvorenia močového mechúra plodu. Manipulácia sa vykonáva s otvorením krčka maternice o 2 cm alebo viac. Ak nedôjde k účinku do 2-3 hodín, ak slabá pracovná aktivita nezmizne, uchýlia sa k drogovej intenzifikácii pôrodu. Medzi užívanými liekmi:

1. Oxytocín. Zadajte kvapkanie, intravenózne. Začnú ho používať, keď je krčka maternice rozšírená o 5 cm alebo viac a po otvorení močového mechúra plodu alebo po vypustení vody.
2. Prostenon. Aplikujte v počiatočnom štádiu, keď na krku ešte nechýbajú 2 prsty. Liek spôsobuje koordinované kontrakcie bez narušenia krvného obehu v systéme "fetus-placenta".
3. Enzaprost (dinoprost). Liečivo sa používa vo fáze aktívneho odhalenia, keď lumen cervikálneho kanála dosiahne 5 cm alebo viac. Liečivo aktívne stimuluje kontrakcie myometria maternice. Súčasne dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, zahusteniu krvi. Tento liek sa nepoužíva v prítomnosti preeklampsie, narušenia systému zrážania krvi. Zadajte kvapkanie, rozpúšťanie vo fyziologickom roztoku.

Cisársky rez so slabou pracovnou aktivitou

Pri absencii účinku vykonanej liekovej terapie, zhoršenia plodu, je pre slabú pracovnú aktivitu predpísaný cisársky rez. Núdzová chirurgická intervencia vyžaduje vysokokvalifikovaných lekárov, dostupnosť podmienok. Ak sa v období exilu objavila slabosť (neefektívne pokusy a kontrakcie), často sa používajú pôrodnícke kliešte. Toto zariadenie pomáha extrahovať plod. Výhody včasného pôrodu znižujú riziko komplikácií.

Obsah článku

Slabá pracovná aktivita, ktorá je jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií kontraktilnej funkcie maternice, so sebou nesie veľké množstvo patologických stavov matky a plodu. Podľa našich údajov sa z 30 554 prípadov pôrodov v mestských pôrodniciach vyskytla slabosť pracovnej aktivity u 2253 rodiacich žien, čo je 7,37 %. Podiel prvorodičiek je 84 %, viacrodičiek – 16 % (druhé pôrody – 11,4 %, tretie – 2 %, štvrté a viac – 0,6 %).
Lekári rozlišujú dve hlavné formy porušenia kontraktilnej funkcie maternice počas pôrodu: slabosť pracovnej aktivity a nadmerne násilná pracovná aktivita. Navyše, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu a počet porušení stavu matky a plodu, slabosť pracovnej činnosti je mnohonásobne väčšia ako násilná práca, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u viacrodičiek.
Existuje primárna slabosť kontrakcií, sekundárna slabosť kontrakcií a pokusov, konvulzívne a segmentové kontrakcie. Príliš násilná pôrodná činnosť, pri ktorej trvanie pôrodu s donoseným plodom je 3-4 hodiny, sa nazýva rýchly pôrod.
Primárna slabosť pracovnej aktivity sa prejavuje kontrakciami slabej sily, porušením ich rytmu a trvania od samého začiatku ich výskytu a počas dlhšieho časového obdobia. Pre sekundárnu slabosť pôrodnej aktivity je charakteristický výskyt rovnakých zmien v kontrakcii maternice na konci prvej alebo druhej fázy pôrodu. Rôzne slabiny pôrodnej aktivity sú konvulzívne a segmentálne kontrakcie. Konvulzívna povaha sa prejavuje predĺženým, viac ako 1,5-2 minútovým sťahom maternice. Pri segmentových kontrakciách sa nesťahuje celá maternica, ale jej jednotlivé segmenty. Takéto kontrakcie jednotlivých segmentov maternice sa vyskytujú takmer nepretržite a ich účinok je zanedbateľný alebo extrémne malý.
Slabosti pôrodnej aktivity u značného počtu rodiacich žien predchádza patológia stavu membrán amniotického vaku. 30,7 % rodiacich žien malo predčasný a 29,8 % predčasný výtok vody. Existuje názor, že slabosť pôrodu a zlyhanie membrán močového mechúra u 60,5% žien v tejto skupine majú rovnakú príčinu.
Predčasné vypúšťanie vody nepovažujeme za slabinu pracovnej činnosti. Mnoho žien s touto patológiou membrán - ich zníženou silou - má normálnu spontánnu pracovnú aktivitu.
U 32,9 % rodiacich žien boli v minulosti zaznamenané potraty (umelé - u 23,4 %, spontánne - u 9,5 %). Ako je známe, umelé prerušenie tehotenstva môže mať nepriaznivý vplyv na vývoj následného tehotenstva a pôrodu v dôsledku porušenia hormonálnej funkcie vaječníkov a placenty, ako aj anatomických defektov v štruktúre myometria. Spontánny potrat je priamym dôsledkom vyššie uvedených porušení, a to tak na základe umelého prerušenia tehotenstva, ako aj na základe vrodeného alebo získaného zlyhania vaječníkov. Termín pôrodu bol v tejto skupine tehotných žien zaznamenaný u 82 %, pred 38. týždňom - ​​v 0,8 % a v termíne 42 týždňov a viac - u 17,2 %.
Pri dlhotrvajúcich pôrodoch, bez ohľadu na ich genézu, sa výrazne zvyšuje frekvencia používania chirurgických metód pôrodu. V lekárskych nemocniciach na Ukrajine, ktoré pokrývajú mestské pôrodnícke ústavy, ako aj vidiecke centrálne a číslované nemocnice, sa v roku 1971 použili operačné metódy pôrodu v 29,15 prípadoch na 1 000 pôrodov. Najčastejšou operáciou je vákuová extrakcia plodu - 16,01 na 1000 pôrodov, nasleduje cisársky rez - 8,2, pôrodnícke kliešte - 3,54, vybratie plodu nôžkou - 1,5 a operácie zničujúce ovocie - 1,3.
Slabosť pôrodu a patologické stavy matky a plodu, ktoré ho sprevádzajú, sú dôvodom na použitie vyššie popísaných operačných metód pôrodu (252 na 1000 pôrodov). Ďalej bola vykonaná vákuová extrakcia v 142 prípadoch na 1000 pôrodov, cisársky rez - v 15, pôrodnícke kliešte - v 38, kliešte kožnej hlavičky - v 28, deštrukčné operácie - v 15 a extrakcia plodu nôžkou - v r. 14 na 1000 pôrodov.
Predĺžený priebeh pôrodu zvyšuje možnosť vzniku popôrodnej infekcie, ktorá sa pozoruje 6-krát častejšie ako pri normálnom pôrode, za predpokladu, že sa uskutoční komplex preventívnej antibiotickej liečby.
Pôrodné anomálie sú jednou z hlavných príčin perinatálnej morbidity a mortality.
Z celkového počtu rodiacich žien so slabým pôrodom má 34,7 % patologickú stratu krvi (nad 400 ml) počas pôrodu alebo v skorom popôrodnom období. Táto patológia je hlavnou príčinou úmrtnosti matiek a značne komplikuje priebeh pôrodnej infekcie. To všetko poukazuje na veľký praktický význam tohto problému.

Príčiny pracovnej činnosti

Napriek obrovskému toku informácií o liečbe pôrodnej slabosti a pokusom vysvetliť mechanizmus vývoja tejto patológie zostáva tento problém najmenej študovaný spomedzi ostatných hlavných problémov moderného pôrodníctva.
Použitie empiricky podložených metód liečby tejto patológie, ktorej vývoj je založený na rôznych mechanizmoch dysregulácie kontrakcie myometriálnych buniek, často vedie k neuspokojivým výsledkom a novým hľadaniam efektívnejších prostriedkov.
Po objavení mediátorovej funkcie acetylcholínu ako mediátora prenosu nervového vzruchu na efektorový orgán bol tento koncept použitý na vysvetlenie mechanizmu vývoja a priebehu pôrodu. A.P. Nikolaev ukázal, že v krvi žien pri pôrode, plodovej vode a cerebrospinálnej tekutine cirkuluje mediátor nervovej excitácie, acetylcholín, vo voľnej forme. Autor naznačil, že posledne uvedený má vplyv na excitáciu svalových buniek a stimuluje kontrakciu. Uvoľňovanie acetylcholínu do krvi je podľa autora dôsledkom výskytu excitácie v rôznych častiach autonómneho nervového systému a mozgovej kôry.
A.P. Nikolaev a veľký počet jeho nasledovníkov verili, že zvýšenie aktivity cholínesterázy v krvi je príčinou deštrukcie acetylcholínu voľne cirkulujúceho v krvi a rozvoja motorickej zotrvačnosti maternice. V experimente sa ukázalo, že acetylcholín zvyšuje kontrakciu maternicových rohov pohlavne dospelých králikov in vitro. Použitie acetylcholínových prípravkov na liečbu slabosti pracovnej aktivity na klinike sa však ukázalo ako neúčinné. Následne sa dokázalo, že acetylcholín cirkulujúci v krvi nemá priamy vplyv na spontánne dráždivý systém maternice počas pôrodu. Mediátor acetylcholín sa syntetizuje v nervových bunkách, nervových vláknach a synapsiách. Keďže je vo vezikulách, je chránený pred zničením. Bunková kontrakcia je sprevádzaná uvoľňovaním acetylcholínu zo synaptických vezikúl, čo po vstupe do intersynaptickej medzery vedie k zmene iónovej rovnováhy a potenciálu na membráne efektorových buniek, po ktorej nasleduje funkčná odozva excitabilného objektu. Mediátor acetylcholín po nástupe účinku podlieha okamžitej deštrukcii. Cyklus sa opakuje. Prítomnosť malého počtu nervových koncových aparátov v maternici identifikovaných modernými metódami vyšetrovania vyvoláva pochybnosti o existencii podobného mechanizmu excitácie ako kontrakcie svalových buniek tohto orgánu. Ak sú nervové vodiče v pruhu myometria prerezané, procesy samo-excitácie a odpoveď na tonomomotorické lieky nezmiznú.
Pokus mnohých autorov posúdiť slabosť pôrodnej aktivity z hľadiska dysfunkcie mozgovej kôry a vegetatívnych centier nebol úspešný. O priamej účasti vyšších častí centrálnej nervovej sústavy na spúšťacom mechanizme pôrodu neboli získané dostatočne presvedčivé fakty. Pri zabezpečovaní optimálnych podmienok pre priebeh pôrodného procesu v celom organizme však koordináciu vitálnych funkcií zabezpečujú centrálne regulačné mechanizmy a ich úloha je nespochybniteľná.
Pri príprave preparátov zadnej hypofýzy (pituitrín) a neskôr oxytocínu sa zistila ich vysoká špecificita nielen vo vzťahu k zosilneniu spontánnych kontrakcií maternice in vitro a in vivo, ale aj k excitácii kontrakcií myometria. , ktorý bol v stave funkčného odpočinku.
V experimente a na klinike sa ukázalo, že slabosť pracovnej aktivity je dôsledkom vysokej aktivity krvnej oxytocinázy, ktorá ničí oxytocín. Zistilo sa, že pri súčasnom podávaní pituitrínu a estrogénu v prípade slabosti pôrodnej aktivity sa zvyšuje tonomotorický účinok pituitrínu. To dalo dôvod hovoriť o inhibičnom účinku estrogénu na oxytocypázu. Žiaľ, doteraz neboli predložené žiadne presvedčivé údaje, ktoré by potvrdili mechanizmus vývoja slabiny pracovnej aktivity opísaný vyššie. Cholinesteráza a krvná oxytocináza môžu byť dôležité na zníženie hladiny nimi zničených zlúčenín, neovplyvňujú však priamo funkciu orgánov (maternice). Použitie inhibítora cholínesterázy - prozerínu - sa ukázalo ako neúčinné pri liečbe slabosti pri pôrode, napriek zvýšeniu obsahu acetylcholínu v krvi.
Pred viac ako 40 rokmi sa zistilo, že pohlavné hormóny estrogén a progesterón majú rôzne účinky na dlhodobú činnosť maternice: prvé ju zvyšujú, druhé inhibujú. Ich široké praktické využitie na účely excitácie a inhibície kontrakcií maternice sa stalo možným až po syntéze týchto hormónov. Zistilo sa tiež, že funkčný stav maternice môže byť dlho udržiavaný po odstránení vaječníkov zavedením pohlavných hormónov v súlade s menštruačným cyklom. S nástupom tehotenstva a v dynamike jeho vývoja majú pohlavné hormóny vaječníka (v ranom období tehotenstva) a neskôr placenty rozhodujúci vplyv na normálny vývoj plodu a procesy, ktoré určujú jeho vývoj. funkcie maternice a reakcie organizmu matky na tehotenstvo. Lekári dokázali, že jednou z hlavných príčin potratu je hormonálna nedostatočnosť vaječníkov a placenty. Hormonálna korekcia týchto porúch (estrogény + progesterón) mala pozitívny účinok vo všetkých prípadoch tehotenskej patológie tejto genézy, ak bola liečba včasná a dostatočná. V nasledujúcich 15-20 rokoch sa začalo intenzívne štúdium mechanizmu účinku estrogénov a progesterónu na pohlavné orgány (hlavne na maternicu) v mimotehotenskom stave a v dynamike tehotenstva. Pre lekárov boli mimoriadne zaujímavé štúdie mechanizmu hormonálnej regulácie funkcie maternice počas tehotenstva a pôrodu. Súhrnné údaje veľkého počtu štúdií v tomto smere uvádza monografia Jung (1965). Estrogénové hormóny ako látky stimulujúce spontánnu dráždivosť maternice sa v klipike začali hojne využívať, často vo veľmi veľkých dávkach.
Experimentálne sa dokázalo, že najpriaznivejší priebeh biochemických reakcií v tkanivách maternice sa pozoruje, ak je dávka estrogénu podávaná na stimuláciu maternice 300-400 IU / kg. Niekoľkonásobne vyššie dávky estrogénov ako fyziologické vedú k narušeniu energetického metabolizmu a potlačeniu dráždivosti maternice na lieky s oxytokickým účinkom. V súčasnosti sa nahromadil veľký klinický materiál o kombinovanom použití estrogénu a oxytocínu, čo naznačuje dostatočnú účinnosť metódy pri primárnom oslabení pôrodu.
V poslednom desaťročí pozornosť biológov a lekárov prilákala dve nové biologicky aktívne zlúčeniny - serotonín a skupinu prostaglandínov, ktoré majú pomerne vysokú selektívnu aktivitu v zmysle stimulácie motorickej funkcie maternice. Praktické použitie týchto zlúčenín na klinike na stimuláciu a vyvolanie pôrodu ukázalo ich vysokú účinnosť.
Treba predpokladať, že na zabezpečenie normálnej kontrakčnej funkcie maternice sú okrem oxytocínu potrebné aj iné uterotonické motorické zlúčeniny, ktoré sa hromadia v maternici a krvi rodiacich žien (serotonín, katecholampíny, prostaglandíny).

Príčiny slabosti pracovnej aktivity

Dôvody slabosti pracovnej aktivity sú nasledovné.
1. Geneticky podmienená zotrvačnosť mechanizmov zapínania funkčných systémov buniek myometria, ktoré zabezpečujú excitabilitu a mechanickú aktivitu jeho štruktúr.
2. Nedostatočnosť hormonálnej funkcie fetoplacentárneho komplexu, ktorá určuje zaradenie bunkových štruktúr myometria do funkčnej aktivity excitácie a kontrakcie.
3. Morfologická menejcennosť orgánu, spôsobujúca nedostatočnosť funkcie a neadekvátnosť reakcie na komplex hormonálnej stimulácie fetoplacentárneho komplexu.
4. Funkčná inertnosť nervových štruktúr (mozog, miechové centrá, regionálne nervové uzliny), poskytujúca optimálne podmienky pre funkciu maternice v čase pôrodu a v dynamike ich vývoja.
5. Únava maternice z porušenia normálnych anatomických pomerov plodu a pôrodných ciest (zúženie panvy, veľký plod, anomálie uloženia a polohy plodu, štrukturálne zmeny mäkkých tkanív pri pôrode kanál).
Veľké množstvo ďalších faktorov identifikovaných ako možné príčiny rozvoja slabosti pri pôrode je podriadených vyššie uvedeným hlavným dôvodom vzniku chybnej kontrakcie myometria počas pôrodu. Pozrime sa podrobnejšie na mechanizmus rozvoja slabosti pracovnej aktivity z určitých skupín dôvodov.
Pôrodný akt považujeme za nepodmienenú reflexnú reakciu tela, ktorá je zafixovaná v dedičnom aparáte bunkových štruktúr maternice a iných orgánov a poskytuje optimálne podmienky pre rozvoj funkcie tohto orgánu a fyziologické podmienky pre života plodu. Zahrnutie svalových buniek maternice do kontrakcie nastáva v dôsledku zmeny smeru špecifickej hormonálnej stimulácie génového aparátu bunkových štruktúr. Hlavným hormónom ovplyvňujúcim kontrakciu myometriálnych buniek sú estrogény, ktorých obsah a aktivita sa v čase pôrodu výrazne mení v smere vytvárania účinkov pre optimálne reakcie excitability a kontrakcie myometria. Optimálne hladiny cirkulujúcich estrogénov v krvi a ich fixácia receptorovými proteínmi hormonálne závislých buniek stimuluje akumuláciu a aktivitu mnohých ďalších hormónov a mediátorov (oxytoxín, sérotop, prostaglandín Fua, katecholamíny a zrejme aj ďalšie neprebádané zlúčeniny konkrétna akcia). Vyššie uvedené biologicky aktívne zlúčeniny poskytujú jednotlivé väzby v komplexnom samoregulačnom systéme kontrakcie svalových buniek maternice, ktorá sa klinicky prejavuje pôrodom. Pôrodný akt prebieha pri maximálnej aktivite funkcií mnohých orgánov a funkčných systémov (kardiovaskulárny, vylučovací, metabolický, endokrinný atď.). Integráciu funkcií všetkých orgánov a systémov tela uskutočňujú nervové štruktúry mozgu, v ktorých sa vytvára dominanta pôrodu, umožňujúce medzihemisférickú komunikáciu a podriadenie funkcií celého organizmu, zabezpečujúce fyziologický priebeh. zákona o pôrode.
Ak v čase, keď sa skončí obdobie vývoja maternice plodu, regulačný systém myometriálnych buniek, ktorý ovplyvňuje ich excitabilitu a kontrakciu, nereaguje na impulzy vychádzajúce z placenty a plodu, pôrod nenastane. Progresia gravidity bude pokračovať, kým nevzniknú podmienky na zahrnutie týchto funkcií myometriálnych buniek.
V niektorých prípadoch môže byť systém excitácie a kontrakcie myometriálnych buniek aktivovaný neuropsychickými šokmi, akútnou infekciou, bolestivým šokom, vibráciami. Je potrebné predpokladať, že vyššie opísané nadmerne silné stimuly ovplyvňujú mechanizmy regulujúce funkciu buniek prostredníctvom rovnakých humorálnych systémov, ktoré sú zodpovedné za mechanizmus excitácie a kontrakcie počas fyziologického priebehu tehotenstva. Potvrdením správnosti vyššie uvedeného tvrdenia o genetickej povahe primárnej slabosti pôrodu je aj fakt, že táto patológia sa vyskytuje najmä u prvorodičiek. Prvé pôrody sú akýmsi tréningom mechanizmu regulácie excitácie a kontrakcie myometriálnych buniek; pri opakovaných pôrodoch sa táto patológia pozoruje menej často. Použitie progesterónu na blokovanie kontrakcie myometria v rôznych štádiách vývoja tehotenstva zvyšuje procesy inhibície mechanizmov regulácie tonomomotorickej funkcie buniek v čase ukončenia vývoja maternice plodu. U takýchto tehotných sa snažíme o predpôrodnú prípravu, aby sme predišli pôrodnej slabosti, ktorá u väčšiny z nich odstraňuje inertnosť mechanizmov zapínania topomotorickej regulácie myometria.
U žien s dysfunkciou vaječníkov, najmä s dysmenoreou a menometrorágiou, pri výskyte gravidity pozorujeme vysokú excitabilitu a kontraktilnú funkciu maternice vo včasnej a neskorej gravidite alebo tonomotorickú inertnosť pri pôrode.
Existuje dôvod domnievať sa, že porušenie (inhibícia) regulácie tonomomotorickej funkcie svalových buniek maternice môže byť spôsobené tak pred tehotenstvom, ako aj počas tehotenstva inými nehormonálnymi faktormi, ktoré je ťažké vziať do úvahy a zabrániť im.
Spolu s vyššie opísanou príčinou pôrodnej slabosti sa táto môže vyskytnúť v dôsledku hormonálnej, najmä estrogénnej, nedostatočnosti fetoplacentárneho komplexu. Naše experimentálne a klinické štúdie ukázali, že estrogény sú hlavným hormónom, ktorý vytvára optimálne podmienky pre excitabilitu bunkových membrán myometria a spôsobuje bunkovú odpoveď na látky, ktoré menia kontraktilné vlastnosti aktomyozínu. Až donedávna sa verilo, že vedúca úloha pri manifestácii kontraktilnej funkcie myometriálnych buniek patrí oxytocínu, hoci mechanizmus tohto účinku zostáva neobjavený. V súčasnosti existuje mnoho štúdií o dôležitej úlohe serotonínu a prostaglandínu (F2a) pri kontrakcii myometriálnych buniek. Za určitých podmienok majú katecholamíny (hlavne adrenalín) výrazný tonomotorický účinok na svalové bunky maternice. Vynára sa otázka, ktorá z vyššie uvedených biologicky aktívnych zlúčenín je primárne zodpovedná za kontrakcie maternice počas pôrodu? Domnievame sa, že maternica, vzhľadom na svoju biologickú úlohu pri udržiavaní života druhu, by mala mať záložný systém špecifických stimulátorov kontrakcie, ktoré kompenzujú a niekedy pôsobia ako nezávislé faktory pri absencii hlavného. Regulácia kontrakcie maternice počas pôrodu zahŕňa dva vzájomne podmienené dynamické procesy: spontánnu excitabilitu a kontrakciu svalových buniek a energetický metabolizmus, ktorý zabezpečuje potrebnú úroveň mechanickej aktivity myometria. Na regulácii prvého a druhého článku funkcie maternice sa podieľa veľké množstvo biologicky aktívnych zlúčenín, ktorých účinné pôsobenie na efektorový orgán - maternicu - je možné len vtedy, ak sú optimálne hladiny fetoplacentárnych hormónov.
Klinické a experimentálne štúdie uskutočnené nami a inými autormi (Jung, 1965) dávajú dôvod domnievať sa, že zlúčeniny, ktoré ovplyvňujú zmenu excitability a kontraktilných vlastností myometriálnych buniek, navzájom zosilňujú pôsobenie, a ak je jedna z nich nedostatočná, môžu poskytujú dlhodobé fyziologické parametre funkcie maternice.
Ak je kontrakčná funkcia maternice pri pôrode oslabená, v dôsledku nedostatočnej hladiny cirkulujúceho oxytocínu alebo narušenia jeho využitia myometriálnymi bunkami, je možné po predbežnom nasýtení tela matky úplne obnoviť kontrakciu maternice podaním serotonínu a vápnika. estrogény. Naše výskumy ukázali, že postupným zavádzaním estrogénov, serotonínu a vápnika je možné prekonať motorickú zotrvačnosť maternice a vyvolať pôrodnú aktivitu v rôznych štádiách tehotenstva. Komplex biologicky aktívnych zlúčenín - estrogény, serotonín, vápnik - zabezpečuje obnovenie fyziologického priebehu hlavných väzieb kontrakčnej funkcie maternice v prípade ich porušenia a je základom pre spustenie pôrodných bolestí v rôznych štádiách tehotenstva. Uvažujme o niektorých mechanizmoch týchto vplyvov na myometrium.
Serotonín (5-hydroxytryptamín, 5-HT) patrí do skupiny širokospektrálnych látok. Na hladké svaly však pôsobí prísne špecifickým spôsobom. Zistilo sa, že maternica má schopnosť akumulovať serotonín vo veľkých množstvách (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Parenterálne podanie značeného amínu je sprevádzané jeho akumuláciou v subcelulárnych frakciách svalových buniek maternice, kde je chránený pred zničením a môže byť dlhodobo skladovaný (Kohren, 1965). Zavedením 5-HT do lúmenu maternice dochádza k aktívnej hyperémii, edému tkaniva a stimulácii mitózy svalových buniek, podobne ako pri pôsobení estrogénov (Spaziani, 1963). Zistilo sa, že existuje úzky vzťah medzi serotonínom a neuroendokrinnou reguláciou vykonávanou hypotalamo-hypofyzárnym systémom a samotný amín je zjavne neurohormón s autonómnym, ešte nie celkom známym mechanizmom účinku. Ukázalo sa, že 5-HT zmierňuje únavu svalových buniek a obnovuje ich normálnu funkciu (MM Gromakovskaya, 1967).
Štúdiom obsahu serotonínu v niektorých biologických médiách a tkanivách tehotných žien sme zistili, že počas tehotenstva sa koncentrácia 5-HT v krvi a tkanive maternice zvyšuje, pričom najvyššie hodnoty dosahuje pri pôrode.
Aby sa odhalila podstata zisteného vzťahu medzi funkciou serotonínu a vápnika, N. S. Baksheev rt M. D. Kursky študoval vplyv amínu na distribúciu Ca45 + + v maternicovom tkanive a jeho subcelulárnych frakciách. Izotop sa podával zvieratám (králikom) intravenózne.
Vplyvom 5-HT sa akumulácia Ca45 vo svalovine maternice zvyšuje 3,8-krát, avšak stupeň akumulácie v každej subcelulárnej frakcii je odlišný. Najrýchlejšia a maximálna akumulácia Ca45 nastáva v mitochondriách (v 15. minúte); táto hladina sa udržiava počas 180 mil p. v ostatných frakciách intenzita akumulácie Ca45 klesá po 30 a 60 minútach. Tieto štúdie preukázali, že 5-IIT je zodpovedný za akumuláciu a metabolizmus vápnika vo svalovom tkanive maternice, a to intravenózne aj intracisternálne.
So slabosťou pôrodnej aktivity v krvi, svalovine maternice a plodovej vode sa obsah 5-HT výrazne znižuje a zvyšuje sa strata vápnika tkanivami maternice. Veríme, že biochemický systém - fetoplacentárne hormóny, serotonín, vápnik - je zodpovedný za poskytovanie fyziologických ukazovateľov kontraktilnej funkcie maternice.
Ak sa serotonín aplikuje na maternicový prúžok, ktorý nemá spontánnu elektrickú aktivitu, potom sa po vypnutí depolarizačného prúdu vo väčšine prípadov objavia spontánne vrcholové potenciály, čo naznačuje významnú zmenu funkcie cytoplazmatických membrán a kontraktilných proteínov pôsobením amín.
V neprítomnosti iónov vápnika v médiu dochádza k posunu membránového potenciálu smerom k depolarizácii a rýchlej strate spontánnej elektrickej a mechanickej aktivity, inhibícii excitability a zvýšeniu permeability protoplazmatických membrán buniek hladkého svalstva. maternice pre iné ióny, to znamená, že dochádza k úplnej dezorganizácii funkcií buniek.
Pridanie serotonínu do roztoku bez vápnika neovplyvňuje elektrickú aktivitu a excitabilitu svalových buniek.
Ak sa svalový pruh vopred ošetrí serotonínom v Krebsovom roztoku a umiestni sa do média bez vápnika, hodnota membránového potenciálu sa posunie smerom k depolarizácii, ale nezníži sa odolnosť cytoplazmatických membrán, ako je to v prípade pôsobenia jedného vápnika. -voľný roztok už v 1. minúte, ale zostáva v priebehu 4-5 minút. Po 5-8 minútach veľkosť elektrotonických potenciálov pomaly klesá a excitabilita klesá. Na základe týchto štúdií možno predpokladať, že 5-HT podporuje zvýšenie akumulácie iónov vápnika vo svalových bunkách gravidných zvierat a zabezpečuje jeho ekonomickú spotrebu v médiu bez vápnika na dlhú dobu.
Kontrakcia svalových buniek maternice počas pôrodu je spojená so značnými energetickými nákladmi, ktorých charakter počas tehotenstva a pôrodu je odlišný. Zistili sme, že v dynamike tehotenstva v maternici dochádza k biochemickej a morfologickej reštrukturalizácii myometria, ktorá zabezpečuje potrebnú úroveň motorickej funkcie maternice počas pôrodu. Hlavná úloha v týchto procesoch patrí hormónom fetoplacentárneho komplexu. Aby sme dokázali úlohu estrogénových hormónov, serotonínu a vápnika v týchto procesoch, uskutočnili sme experimentálne štúdie.Ak sa estrogén podáva králikom na konci gravidity (300 IU/kg počas 3 dní), dôjde k zvýšeniu obsahu vysokoenergetických fosfátov (LTP, CF), pokles glykogénu a laktátu, čo naznačuje zvýšenie oxidačných procesov v myometriu ako nevyhnutnú fázu pre prejav kontrakčnej funkcie svalových buniek.
Po zavedení rovnakých dávok estrogénov u netehotných králikov sa množstvo aktomyozínu zvýši 3-krát (zo 4,12 na 12,07 %) a sarkoplazmatických proteínov obsahujúcich enzýmové skupiny z 35 na 56,3 %. Množstvo proteínov tonickej frakcie (frakcia T) klesá o 50 % a stromínových proteínov o 45 %.
V myometriu tehotných žien boli zistené významné zmeny v porovnaní so stavom mimo tehotenstva.
Obsah proteínov kontraktilnej frakcie sa do konca tehotenstva zvýši o 53 %, čo predstavuje 40 % všetkých proteínov myofibríl. Zvyšuje sa množstvo sarkoplazmatických proteínov a znižuje sa obsah stromálnych proteínov.
Naše štúdie ukazujú, že serotonín a vápnik podávané oddelene a spoločne (bez estrogénov) mierne menia frakčné zloženie bielkovín. Zavedením týchto biologicky aktívnych látok s estrogénmi dochádza k akumulácii optimálnej hladiny sarkoplazmatických a kontraktilných proteínov a k zmene obsahu adenylnukleotidov, ktorých zloženie sa približuje zloženiu v tehotnej a rodiacej maternici.
Systém adenylnukleotidov je hlavným systémom bunky, ktorý určuje jej energetické náklady.
Už vyššie sme uviedli, že estradiol, serotonín a vápnik, podávané v určitom poradí, môžu obnoviť kontraktilnú funkciu maternice oslabenej počas pôrodu. Normalizácia kontrakcie je možná s obnovením oxidačného metabolizmu.
Energia pre svalovú kontrakciu maternice a iných svalových orgánov vzniká v procese oxidatívnej fosforylácie sacharidov (maximálna energetická výťažnosť - pri ekonomickej spotrebe substrátu) a anaeróbneho rozkladu sacharidov (minimálna energetická výťažnosť pri nehospodárnej spotrebe sacharidov). Pri bežnom pôrode sa energia kontrakcie maternice vytvára najmä v cykle oxidatívnej fosforylácie s maximálnym využitím kyslíka. Ak sa pôrod nedokončí do 16-17 hodín, oxidačná fosforylácia sa znižuje, čo sa dá zistiť použitím kyslíka svalovinou maternice získanej cisárskym rezom alebo experimentálnou únavou rohu maternice zvierat. Pri trvaní pôrodu 18-24 hodín sa spotreba kyslíka maternicovým svalom zníži o 7%, 29-36 hodín - o 17,2%, 99-121 hodín - o 39,5%. Absorpcia kyslíka a väzba anorganického fosfátu v biologických objektoch sú v ekvimolárnych pomeroch.
Tento proces sa nazýva spojená oxidačná fosforylácia. Mierou oxidatívnej fosforylácie je pomer P/O (pomer esterifikovaného anorganického fosforečnanu k absorbovanému kyslíku). Pri normálnom pôrode P/O palacinka na maximum a je 2,3. Pri trvaní práce 99 - 121 hodín sa tento ukazovateľ zníži o viac ako 2-krát a je 1,1.
Prechod tvorby energie na neekonomickú cestu glykolytického metabolizmu sacharidov je sprevádzaný hromadením nadbytočných produktov intersticiálneho metabolizmu (kyseliny mliečnej, pyrohroznovej).
Narušený je aj energetický metabolizmus tukov, hromadia sa mastné kyseliny a iné oxidované zlúčeniny, čím sa vyčerpáva tkanivový a krvný tlmivý systém. Dôsledkom toho je metabolická acidóza a ešte väčšie narušenie homeostázy tkanív a tekutín.
Jedným z dôvodov slabosti pôrodnej aktivity môže byť morfologická menejcennosť maternice v dôsledku traumy (potrat, chirurgické prínosy pri pôrode) a zápalových procesov. Výsledné štrukturálne zmeny v maternici výrazne znižujú citlivosť mechanizmov regulácie procesov biochemickej a biofyzikálnej reštrukturalizácie všetkých štruktúr myometria počas tehotenstva a pôrodu. V týchto prípadoch ani pri normálnom komplexe humorálnych stimulantov fetoplacentárneho komplexu nedochádza k zmenám svalových buniek, ktoré sú potrebné na rozpútanie a normálny priebeh pôrodu. Do tejto skupiny príčin zaraďujeme pretiahnutie svalov maternice (viacpočetné tehotenstvá, polyhydramnión, veľké plody), pri ktorých často dochádza k oslabeniu pôrodnej činnosti.
Porušenie koordinácie funkcií orgánov a funkčných systémov tela tehotných žien v smere vytvárania optimálnych podmienok pre vývoj plodu a orgánov, ktoré zabezpečujú jeho životnú činnosť a pôrod (placenta, maternica, plodové médium) môže oslabiť kontrakcie myometria. Tieto funkcie spája centrálny nervový systém, ktorého dezorganizácia môže mať v niektorých prípadoch negatívny vplyv na pôrodný akt.
Do poslednej skupiny príčin zaraďujeme únavu maternice v dôsledku výrazného odporu proti posunu plodu zo strany kostného prstenca panvy alebo mäkkých tkanív pôrodných ciest. Proces únavy sa vyskytuje počas rôznych období bežnej pracovnej aktivity. Naše klinické štúdie ukázali, že 16 – 18 hodín po nástupe normálnej pôrodnej aktivity sa v myometriu vyskytujú paroxyzmy oxidatívnej fosforylácie, čo naznačuje zníženie spotreby kyslíka v bioenergetických procesoch a akumuláciu kyselín a zlúčenín v ich blízkosti (mliečna , pyroviográdne, maslové, atď.), ktoré menia pH tkanív a krvi. Ak nie je možné vypnúť pôrodnú aktivitu pomocou liekov, môžu sa v budúcnosti vyvinúť nielen biochemické, ale aj morfologické zmeny vo svalových bunkách maternice, po ktorých nasleduje pretrvávajúca motorická zotrvačnosť orgánu. Svalstvo maternice v stave únavy stráca schopnosť fixovať serotonín, katecholamíny, vápnik. Syntéza ATP a ADP je narušená, zásoby glykogénu sa rýchlo zmenšujú. S touto patológiou je potrebné predpísať odpočinok (spánok) počas 6-8 hodín. Ak je to potrebné, pôrod sa stimuluje podľa metódy opísanej nižšie.

Klinické formy slabosti pracovnej aktivity a metódy jej liečby

Primárna slabosť pôrodnej aktivity sa prejavuje slabými a krátkymi kontrakciami, ktoré sú sprevádzané otvorením krčka maternice a pohybom prezentujúcej časti plodu do spodnej roviny malej panvy. K posunutiu prezentujúcej časti by malo dôjsť najneskôr 4-5 hodín od začiatku normálneho pôrodu. Pri slabosti pôrodnej aktivity môže byť prezentujúca časť plodu v rovnakej rovine 8-12 hodín alebo viac, čo zvyšuje opuch tkanív pôrodných ciest a prezentujúcej časti. Prvý pôrod trvá v priemere 16-18 hodín a opakovaný - 12-14 hodín.Ak vezmeme do úvahy, že k vyhladeniu krčka maternice u prvorodičiek dochádza v priemere do 4-6 hodín, potom rozdiel v rýchlosti otvárania krčka maternice u prvorodičiek a viacrodičiek možno považovať za nevýznamné. Na úplné otvorenie krčka maternice je potrebných 10-12 hodín dobrej pracovnej aktivity. Počet kontrakcií od začiatku pôrodu do ich konca je u väčšiny rodiacich žien 120 – 150. K slabému sťahu maternice môže dôjsť v dôsledku normálneho tonusu svalových buniek, ako aj pri hyper- či hypotonicite. Hyper- a hypotonicita myometria počas pôrodu môže výrazne znížiť účinnosť každej kontrakcie. Pri stanovení diagnózy povahy slabosti pracovnej aktivity je potrebné usilovať sa o určenie tónu tela maternice, ktorého stav môže byť do určitej miery ovplyvnený liekmi.
Jednou z odrôd slabosti pracovnej aktivity je segmentálna povaha kontrakcií, čo naznačuje patológiu šírenia kontrakčnej vlny.
Pri normálnom vývoji kontrakcie nastáva kontrakcia svalov tela maternice v jednom z ložísk (zvyčajne v oblasti rohu maternice) a šíri sa rýchlosťou asi 10 m za 1 s. V dôsledku množstva okolností sa ohnisko vzruchu nerozšíri na svalové bunky celého tela maternice, ale pokrýva len jej časť. V krátkych intervaloch po kontrakcii jednej zóny maternice vzniká druhé a niekedy aj tretie ohnisko vzruchu. Takéto kontrakcie, ak sú určené na základe zónovej zmeny stavu myometria, môžu trvať 1-1,5 a dokonca 2 minúty pri absencii pokroku v pôrode. Nekoordinovaná pôrodná činnosť zvyšuje energetickú náročnosť maternice až po jej výrazné vyčerpanie s extrémne nízkym efektom pôrodu.
Jednou z foriem pôrodnej patológie je súčasná kontrakcia svalov tela, krčka maternice a dolného segmentu maternice. Kontrakcie svalov maternice a dolného segmentu do značnej miery kompenzujú účinok kontrakcie tela maternice, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky pre únavu pracovného orgánu.
Liečbe slabosti pracovnej aktivity by malo predchádzať zistenie možnej príčiny tohto stavu. Primárna slabosť kontrakcií má najčastejšie geneticky podmienené príčiny alebo závisí od nedostatočnej hormonálnej funkcie fetoplacentárneho komplexu. Často môže ísť o kombináciu týchto príčin.
Vzrušivosť a kontraktilnú funkciu svalových buniek maternice ovplyvňuje oxytocín, serotonín a ich kombinované použitie s estrogénmi a vápnikom, ako aj stále málo prebádaná zlúčenina zo skupiny prostaglandínov - prostaglandín F2a.

Vyvolanie pôrodu oxytocínom

Oxytocín je biologicky aktívna zlúčenina s vysoko špecifickým účinkom, ktorý zvyšuje kontraktilnú funkciu myometriálnych buniek. Je potrebné poznamenať, že oxytocín neovplyvňuje myometrium, ktoré je zbavené vplyvu estrogénových hormónov, ktoré nielen senzibilizujú membránu a kontraktilné proteíny svalových buniek, ale tiež vytvárajú podmienky na zabezpečenie energetickej rovnováhy v pracovnom orgáne. Mechanizmus účinku oxytocínu na svalové bunky ešte nie je úplne objasnený, existujú však údaje naznačujúce zmenu iónovej štruktúry membrán cieľových buniek až na úroveň uvoľnenia spontánnych akčných potenciálov. Treba predpokladať, že oxytocín ovplyvňuje transport iónov vápnika v intracelulárnych štruktúrach myometriálnych buniek, bez ktorých kontrakcia nie je možná.Spôsob liečenia slabosti pôrodu oxytocínom je nasledujúci. 10 jednotiek oxytocín sa rozpustí v 350-400 ml 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne alebo subkutánne, počínajúc 10-15 kvapkami za 1 minútu. Ak v nasledujúcich 4-6 minútach kontrakcie nebudú častejšie a nezosilnia sa, objem vstreknutého roztoku sa zvýši na 25-35 kvapiek a potom sa rýchlosť prítoku roztoku reguluje v závislosti od aktivity kontrakcie. Je potrebné poznamenať, že účinok stimulácie kontrakcií maternice oxytocínom je priamo závislý od pripravenosti myometria reagovať na tento hormonálny stimul. Trvanie stimulačného obdobia je 2,5-3,5 hodiny.
Na zvýšenie senzibilizácie maternice na oxytocín a zvýšenie uvoľňovania vlastného (hypofyzárneho) oxytocínu a prostaglandínu do krvi, ako aj akumulácie serotonínu a katecholamínov v maternici pred stimuláciou oxytocínom sa predpisujú estrogény. Estrogén sa podáva v éteri (0,5 ml éteru na 1 ml olejového roztoku estrogénu) v množstve 300-400 jednotiek/kg hmotnosti matky. Normálna pracovná aktivita sa vyskytuje na pozadí najvyšších koncentrácií estrogénu v krvi. Najvyššia koncentrácia estrogénu v krvi po zavedení roztoku éterického oleja sa pozoruje po 3-3,5 hodinách, jeden olejový roztok (bez éteru) - po 5-5,5 hodinách.Oxytocín sa podáva 3-3,5 hodiny po estrogéne s éterom resp. 5,5 hodiny od začiatku podávania estrogénu bez éteru.
Účinok stimulácie pôrodnej aktivity sa zvýši, ak sa estrogény v éteri podajú 2-krát po 20 000 jednotkách. (1.krát - 3,5 hodiny pred začiatkom podávania oxytocínu, 2.krát - pred podaním oxytocínu), ako aj pri súčasnom intravenóznom podaní chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého (10% 10 ml). V deň a predvečer stimulácie pôrodu sa predpisuje kyselina askorbová (najlepšie galaskorbín 1 g 3-krát denne), koamid, vitamíny Bi, Bis a kokarboxyláza.
Ak po zavedení 10 od. oxytocínom, bol dosiahnutý slabý stimulačný účinok, neodporúča sa pokračovať v stimulácii chinínom, pachykarpínom alebo prozerínom, pretože tieto lieky sú mnohokrát menej účinné ako oxytocín.
Ak bola reakcia maternice na oxytocín dostatočne vyjadrená len počas podávania lieku, po jeho ukončení je potrebné pokračovať v stimulácii pachykarpínom (3% roztok 2-3 ml za 2-3 hodiny) alebo chinín hydrochloridom ( 0,05 g 1 prášku za 30 minút 4-5 krát denne). Celková dávka chinínu presahujúca 0,7-1 g je toxická. Vyššie sme uviedli, že dimekolín uvoľňuje svaly krčka maternice a urýchľuje ich otváranie.
Pred a počas stimulácie pôrodu je znázornené vymenovanie trioxazínu (400 mg 2-krát denne) - trankvilizér, ktorý má tiež určitý relaxačný účinok na tkanivá krčka maternice. Keď je krčka maternice stuhnutá, aby sa urýchlilo jej otvorenie, malo by sa do tkaniva vstreknúť 64-128 jednotiek. lidáza rozpustená v 50-75 ml 0,25% novokaínu. Je potrebné sledovať výživu matky. Ostatné opatrenia (laxatíva, horúce klystíry) s liekmi ako oxytocín, serotonín alebo prostaglandín F2a sú neúčinné.

Stimulácia pôrodu serotonínom

Serotonín, podobne ako oxytocín, sa používa aj po podaní estrogénov v esenciálnych olejoch a olejových roztokoch. Bezprostredne pred podaním sa rozpustí 30-40 mg serotonín-kreatínfosfátu v 350-400 ml 5% roztoku glukózy. Liečivo sa podáva intravenózne počínajúc 10-12 kvapkami za 1 minútu. Po 5 minútach od začiatku podávania, pri absencii individuálnej precitlivenosti maternice a cievneho systému, môžete zvýšiť množstvo lieku na 20-30 kvapiek za 1 minútu. Je potrebné sledovať tón maternice, ako aj silu a trvanie jej kontrakcie. V čase podávania serotonínu, po 30 minútach a 1 hodine 30 minútach od začiatku podávania, sa intravenózne podá glukonát vápenatý alebo chlorid vápenatý (po 10 ml).
Ak sa v dôsledku stimulácie oxytocínom alebo serotonínom pôrod neskončil, po 16-18 hodinách od začiatku stimulácie sa predpisuje drogový spánok najmenej 6-7 hodín.Pôrod sa nemá stimulovať dvakrát denne, keďže energetické rezervy maternice a fyzická sila sú pri pôrode vyčerpané. Po odpočinku sa u veľkej väčšiny rodiacich žien vyvíja dobrá spontánna pôrodná aktivita. V prípade potreby sa stimulácia opakuje. Pri absencii účinku účinku oxytocínu sa používa serotonín. Iný liek je však často neúčinný.

Vyvolanie pôrodu

Predčasný výtok vody je indikáciou na začatie pôrodu nie skôr ako 4-6 hodín od začiatku prasknutia močového mechúra plodu. Počas tejto doby niektoré tehotné ženy spontánne vyvíjajú pracovnú aktivitu, ktorá si v budúcnosti nevyžaduje lekársku korekciu. Ak do vyššie uvedeného času nedôjde k kontrakciám, je potrebné začať s pôrodom. Na vybudenie kontrakcií maternice, rovnako ako pri stimulácii, najskôr podávame estrogény, domnievajúc sa, že patológia štruktúry močového mechúra plodu závisí od estrogénovej deficiencie fetoplacentárneho komplexu. Estrogény zvyšujú excitabilitu svalových buniek maternice, zvyšujú uvoľňovanie oxytocínu hypofýzou a uvoľňovanie z maternice a prípadne z placenty, prostaglandín F2 "" zvyšuje akumuláciu serotonínu, antagonistu progesterónu, v maternici, ako aj akumuláciu a syntézu katecholamínov. Estrogény a serotonín znižujú hladinu a aktivitu progesterónu, v dôsledku čoho je znížený alebo úplne odstránený jeho inhibičný účinok na adrenergné parauterinné a vnútromaternicové nervové štruktúry. Adrenergný nerv približujúci sa k maternici môže vytvoriť eferentný oblúk miechového reflexu, v dôsledku čoho sa kontrakcie maternice začnú ďalej stimulovať natiahnutím (otvorením) krčka. Adrenergná inervácia zvyšuje citlivosť myometria na oxytocín.
Vyvolanie pôrodu bude účinné, ak bude oxytocínový test pozitívny. Je potrebné poznamenať, že pri pozitívnom oxytocínovom teste sa výrazne zvyšuje účinnosť excitácie pôrodu serotonínom. Podstata testu je nasledovná.
Vezmite 1 jednotku. oxytocínom a zriedený v 100 ml 5 % roztoku glukózy (1 ml roztoku obsahuje 0,01 jednotky oxytocínu). Do žily ohybu lakťa sa pomaly vstrekuje 3-5 ml roztoku oxytocínu (0,03-0,05 jednotiek). Liečivo dosiahne svoju maximálnu koncentráciu do 40-45 sekundy. Druhým testom pripravenosti maternice na pôrod je stupeň „zrelosti“ krčka maternice na pôrod. Príprava krčka maternice na pôrod spočíva v jeho skrátení, zmäkčení a poddajnosti, v dôsledku čoho kanál plynule prechádza do dolného segmentu maternice. Dolný okraj vaginálnej časti krku sa stenčuje a samotný krk sa nachádza v oblasti osi drôtu panvy. Prax ukazuje, že vyššie uvedené anatomické zmeny na krčku maternice zodpovedajú vysokému stupňu excitability maternice so zavedením oxytocínu a iných zlúčenín podobného účinku.
Rýchlosť podávania oxytocínu a serotonínu na spustenie kontrakcií by mala byť o niečo vyššia ako pri stimulácii pôrodu. Po úvodnom teste počas 4-6 minút je možné počet kvapiek zvýšiť o 5-10 každých 5-6 minút a ďalej upraviť v závislosti od pôrodnej aktivity maternice. Ak sa pri podávaní 40-50 kvapiek za 1 minútu nepozoruje žiadny účinok, rýchlosť podávania oxytocínu by sa nemala zvyšovať. To isté platí pre serotonín. Treba mať na pamäti, že je málo tehotných žien s predčasným výtokom vody a torpidnou inertnosťou maternice. Ich krčok, napriek tomu, že je pripravený estrogénmi, zostáva niekoľko dní hustý, tonus maternice je nízky pri úplnej absencii spontánnej excitability a reakcie na mechanické podnety. Hrozba endometritídy a niekedy aj nástup endometritídy sú základom pre použitie oxytocínu alebo serotonínu na vyvolanie pôrodu. Chýba však úplný efekt. V tejto kategórii žien ani pri súčasnom podávaní meteririnteru (pri absencii kontraindikácií na jeho použitie) tiež nie sú pozitívne výsledky, takže sa musí pristúpiť k dlhodobému mechanickému rozširovaniu krčka maternice pomocou dilatátorov a potom prstami. Zvyčajne je možné jednorazovo rozšíriť krčok maternice o 3-5 cm.Po mechanickom natiahnutí krčka maternice a aplikácii kožných klieští (s kontraindikáciami na meteryris) sa vykoná ďalšie kolo indukcie pôrodu. Nie je nezvyčajné vyvolať kontrakcie, ktoré môžu byť neskôr stimulované serotonínom po podaní oxytocínu, alebo naopak. Opakovane sme boli vedení k pozorovaniu takej zotrvačnosti maternice, že len pomocou mechanických metód sa podarilo roztiahnuť krčok maternice a odstrániť plod.

Začatie pôrodnej činnosti zo zdravotných dôvodov a v prípade predĺženého tehotenstva

Často je veľmi ťažké prekonať zotrvačnosť maternice tehotných žien, najmä keď je tehotenstvo po termíne, a to si vyžaduje určitý čas. Indukcia pôrodu začína zvýšením excitability maternice, čo sa dosiahne zavedením estrogénov na 20 000 - 30 000 jednotiek. denne (estradioldipropionát) v olejovom roztoku, galaskorbín 1 g 3-krát denne a 10 mg sérotonínu intramuskulárne 5 hodín po podaní hormónu. Súčasne so serotonínom sa intravenózne podáva glukonát vápenatý alebo chlorid vápenatý, 10 ml 10% roztoku. Obdobie predpôrodnej prípravy trvá 3-5 dní, niekedy aj dlhšie. Je potrebné denne sledovať stav excitability maternice. U niektorých tehotných žien sa po 2-3 dňoch objavia arytmické kontrakcie s dostatočne vysokou excitabilitou orgánu. Pri pozitívnom oxytocínovom teste sa má indukcia pôrodu oxytocínom alebo serotonínom vykonať podľa vyššie uvedenej schémy. Ak kontrakcie po vysadení lieku zoslabnú, oxytocín sa môže podávať subkutánne (2 jednotky každé 1,5-2 hodiny) alebo intramuskulárne - 10 mg serotonínu každé 2-3 hodiny.Pachykarpín a chinín sa nemajú predpisovať pri absencii kontrakcií. Počas celého obdobia indukcie pôrodu sú predpísané vitamíny B a koamid. Ak sa po prvom ošetrení nedosiahne účinok, druhý by sa mal vykonať najskôr za 1 až 2 dni, pričom sa pokračuje v vymenovaní estrogénov a iných liekov podľa vyššie uvedenej schémy. Naše dlhoročné skúsenosti s používaním vyššie uvedeného spôsobu vyvolávania pôrodu svedčia o jeho trvalo vysokej účinnosti a najmenšom počte komplikácií u plodu.
V neprítomnosti oxytocínu a serotonínu sa môže použiť pituitrín (10 jednotiek), ale má sa podávať iba subkutánne, pretože pri intravenóznom podaní môže dôjsť ku kolapsu. Pri neskorej toxikóze sa serotonín a pituitrín nemajú podávať.
Pri sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity, keď pôrod vstúpil do druhej periódy a zvyšuje sa únava maternice a celková fyzická únava, môžete použiť 1% roztok sigetínu, ktorý sa podáva v množstve 2-4 ml (najlepšie v 20 ml 40% glukózy) a potom po kvapkách zaveďte oxytocín alebo serotonín a glukonát vápenatý. V prípade potreby sa uchýlite k operatívnemu doručeniu. Ak sa na konci prvej doby pôrodnej vyvinie sekundárna slabosť, možno použiť jednu z vyššie opísaných schém.
Pri predpisovaní liečebného spánku (odpočinku) rodiacej žene používame tieto kombinácie liekov: I - trioxazín - 600 mg, etaminal sodný - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenózne, trioxazín - 600 mg, etaminal sodný - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - hydroxybutyrát sodný (GHB) 20% - 20 ml intravenózne, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal sodík možno nahradiť noxirónom. Diskoordinované kontrakcie sa znižujú pod vplyvom no-shpa, atropínu, palerolu, aprofénu (ten uvoľňuje svaly krčka maternice).
Slabosť pôrodu takmer vždy zhoršuje stav plodu (acidóza, hypoxia, edém mozgu). Preto je potrebné súčasne so stimuláciou pôrodu vykonávať účinnú prevenciu fetálnej asfyxie. Pôrodná slabosť je dnes veľmi častou diagnózou. Slabosť kmeňových síl je bežnejšia u prvorodičiek. Slabá pracovná aktivita môže byť primárna a sekundárna. Kontrakcie môžu byť dostatočne silné, ale zriedkavé, alebo časté, ale slabé a krátke. Dôvodom na vymenovanie cisárskeho rezu môže byť pretrvávajúca slabá pracovná aktivita. Napriek tomu, že slabá pracovná aktivita sa týka komplikácií, ktoré sa vyskytujú priamo počas pôrodu, môžete sa pokúsiť zabrániť jej rozvoju aj počas tehotenstva. Slabá pôrodná aktivita vedie k zdĺhavému pôrodnému procesu, spôsobuje únavu matky a hypoxiu u dieťaťa, prepracovanosť rodiacej ženy, pôrodné krvácanie, infekciu pôrodných ciest.

Na prvom mieste anomálií pracovnej činnosti je slabosť pracovnej činnosti. Slabá pôrodná aktivita je patológia pracovného procesu, ktorá spočíva v slabých, krátkych a slabnúcich kontrakciách. Pri slabom pôrode sú kontrakcie slabé, zriedkavé, krátke a rýchlosť otvárania osi maternice je menšia ako 1 cm za hodinu (a u viacrodičiek menej ako 1,5-2 cm za hodinu). Vyhladenie krčka maternice a jeho otvorenie prebieha pomalým tempom, a preto budú potrebné nápravné opatrenia hneď, ako sa stanoví diagnóza slabosti pôrodnej aktivity. V súčasnosti sa schéma práce stimulujúcej terapie podľa Steina-Kurdinovského s použitím perorálneho chinínu a intramuskulárnou aplikáciou oxytocínu neodporúča, čo je spôsobené tým, že účinnosť perorálneho podania chinínu s následným podaním oxytocínu je veľmi malý a zle regulovaný.

Preto sa v súčasnosti používa len režim intravenózneho podania oxytocínu alebo prostaglandínov s možnou kombináciou (2 hodiny sa podáva enzoprost alebo prostenon, potom sa pridá ampulka oxytocínu a do 3-4 hodín sa podajú uterotoniká s posúdením). práce stimulujúcej terapie, preto je potrebné včas liečiť slabosť pôrodnej aktivity.Diagnóza slabých kontrakcií by sa mala vykonať najneskôr 3 hodiny po nástupe kontrakcií a liečba by sa mala začať okamžite aktívnymi liekmi.

NB!vyvolanie pôrodu- Ide o terapeutické opatrenia pri absencii kontrakcií.
Rodostimulačná terapia- v prítomnosti slabých kontrakcií.

Ak sa budete riadiť lekárskou štatistikou, potom je slabá pôrodnosť pomerne bežným javom - 10% všetkých pôrodov.

Ale je to naozaj tak? Skutočne, v priemernom generickom oddelení je všetko uvedené do prevádzky. A tam zvlášť nepočúvajú vnútorné pocity rodiacich žien. Lekári sa pomerne často, bez špeciálnej potreby, len aby zabezpečili a urýchlili proces, uchýlili k stimulácii pracovnej aktivity s odkazom na jej slabosť.

Slabosť pôrodnej aktivity je charakterizovaná prítomnosťou kontrakcií slabej sily, krátkeho trvania a zriedkavej frekvencie. Pri takýchto kontrakciách je otváranie krčka maternice a pohyb plodu pôrodnými cestami pomalý. Môže byť primárny, sekundárny a objaviť sa až v období exilu.

Cyklická slabosť pôrodu sa vyskytuje v rizikovej skupine, ktorá pozostáva z nasledujúcich tehotných žien:

1. staršie a mladé ženy

2. ženy s pretiahnutím maternice (veľký plod, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión).

3. Mnohopočetné, viacpočetné potraty s kyretážou, to znamená v prítomnosti dystrofických a zápalových zmien v myometriu.

4. U žien s menštruačnou dysfunkciou a hormonálnou nerovnováhou

5. hypertrichóza obezita

Cyklická slabosť pôrodnej aktivity sa vyvíja v skupine, v ktorej maternica nie je schopná reagovať na normálne impulzy z kardiostimulátora. Môže sa vyskytnúť nedostatok impulzov alebo nedostatok receptorov.

Diagnóza slabej pracovnej aktivity sa robí na základe:

1. charakteristika kontrakcií: slabé, krátke

2. nedostatočná dynamika dilatácie krčka maternice (normálne 1 cm za hodinu) - 2-3 cm za hodinu.

3. Na objasnenie dynamiky sa používajú externé metódy stanovenia a údaje z vaginálneho vyšetrenia.

4. Diagnóza musí byť stanovená do 2-3 hodín.

Slabosť pôrodnej aktivity vedie k predĺženému pôrodu, komplikovanému predčasným alebo skorým odtokom plodovej vody, vedie k hypoxii plodu. Zvýšené riziko hnisavých-septických komplikácií. V tretej fáze pôrodu spôsobuje hypotonické krvácanie.

Príčiny slabosti pracovnej aktivity

Existuje niekoľko dôvodov pre slabú pracovnú aktivitu:

• hormonálne zlyhanie: telo rodiacej ženy je taký jemný a citlivý nástroj, že aj malý stres – napríklad hrubé slovo – môže spôsobiť zlyhanie pôrodu. Strach z neznámeho procesu pôrodu u prvorodičiek môže byť tiež príčinou slabej pracovnej aktivity. Tiež príčinou môžu byť poruchy endokrinného systému, menštruačné nepravidelnosti, metabolické poruchy;
• znaky fyziológie tela: úzka panva u budúcej matky alebo plochá bublina;
• patologické procesy v maternici: malformácie, zápaly, nadmerné naťahovanie;
• iné dôvody: polyhydramnión, veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo, obezita, tehotenstvo po termíne.

Musíme brať do úvahy aj fakt, že aj u jednej ženy môže prvý a ďalší pôrod prebiehať úplne inak. So slabou pracovnou aktivitou sa možno stretnúť aj pri narodení tretieho dieťaťa. V takýchto prípadoch môže byť príčinou slabej pracovnej aktivity neustále prepracovanie, nedostatok spánku.

Prevencia slabej pracovnej aktivity

Jedným z najdôležitejších faktorov úspešného pôrodu je psychické nastavenie nastávajúcej mamičky. Najlepšie je navštevovať kurzy prípravy na pôrod, kde vás špecialisti naučia správať sa pri pôrode a pomôžu vám pozitívne sa naladiť na neľahkú a dôležitú prácu – pôrod nového človiečika.

Preindukcia pôrodu

Ak sa v rodine už vyskytli prípady slabej pracovnej aktivity alebo existuje dôvod na podozrenie, že pôrod bude zdĺhavý, môžete sa vopred postarať o bezpečný pôrod.

Predstimuláciu možno začať doma od 34. do 36. týždňa tehotenstva. Je založená na princípe - robiť to, čo sa v posledných mesiacoch nedalo urobiť: umývať podlahu na svahu, mať sex, dvíhať ťažké predmety, piť horúce kúpele.

Môžete si tiež pripraviť čaj s malinovými listami a piť 2-3 šálky denne. Ale vo všetkom je, samozrejme, potrebné opatrenie.

Stimulácia pôrodu v pôrodnici

Spočiatku držané nedrogová stimulácia- otvorenie močového mechúra plodu - amniotómia. Tento postup sa vykonáva, keď je krčka maternice rozšírená o 2 cm alebo viac.

Veľmi často sa po otvorení močového mechúra plodu zintenzívni pôrodná aktivita. Matka sa pozoruje niekoľko hodín. Ak amniotómia nepriniesla požadovaný výsledok a proces sa nezrýchlil, použije sa lekárska stimulácia.

Najbežnejšou metódou je drogová stimulácia kontrakcie maternice pomocou uterotoník: oxytocín a prostaglandíny. Podávajú sa intravenózne. Zároveň sa pomocou kardiotokografie monitoruje stav plodu.

Na obnovenie síl pôrodnej ženy sa používa drogový spánok. Trvá to asi 2 hodiny. Volá sa pomocou analgetík po konzultácii s anesteziológom. Spánok sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď sú výhody používania tejto metódy oveľa väčšie ako poškodenie plodu.

V niektorých prípadoch, keď žiadna z metód nepomáha a stav sa stáva pre dieťa alebo matku ohrozujúcim, sa pristupuje k núdzovému cisárskemu rezu.

Obvyklý scenár vyvolania pôrodu

Často je stimulácia jednoduchá a rýchla. Ak sú prítomné kontrakcie a odhalenie nejako prebieha, ale prebieha, zápletka sa môže vyvíjať nasledovne: kvapkadlo do ruky, tabletka pod jazyk a na povel na pôrodný stôl.

Príkaz je tlačiť bez tlačenia. Pár „milých“ slov úbohej vyčerpanej hlave rodiacej ženy. A na záver – statné tety padnú na brucho a zo ženy jednoducho vyžmýkajú dieťa. Panvové kosti praskajú, dieťa sa rodí s hematómom po celej tvári. Hurá, narodil sa muž!

Stimulácia najčastejšie zachraňuje zdravie a dokonca život dojčaťa, no niekedy môže spôsobiť aj detskú invaliditu.