Stimulácia pracovnej aktivity v nemocnici. Ako prebieha proces stimulácie pôrodu v pôrodnici a doma v posledných týždňoch tehotenstva, aké sú jeho výhody a nevýhody

Po 37. týždni tehotenstva prichádza okamih prirodzeného pôrodu dieťaťa. Nie vždy to však ide hladko. Niekedy je potrebné vyvolať kontrakcie pomocou chirurgického alebo lekárskeho zákroku. Vyvolanie pôrodu vykonáva iba lekár, keď pôrod spontánne začne a potom sa zastaví: žena už nemôže porodiť. Tento článok popisuje metódy a techniky na bezpečné vyvolanie pôrodu v nemocnici alebo doma.

Čo je indukcia pôrodu

Postup pôrodnej stimulácie je narodenie dieťaťa v dôsledku kontrakcií spôsobených umelou metódou. Vykonáva sa na stimuláciu pracovnej aktivity tehotnej ženy podľa pokynov lekára. Je zameraná na zabezpečenie otvorenia krčka maternice rodiacej ženy. Ak je pôrodný kanál uzavretý alebo nie je úplne pripravený pred začiatkom pôrodu, potom sa takáto pôrodná aktivita nazýva slabá. Na tento postup je možné použiť lieky aj prírodné metódy, ktoré sú popísané nižšie.

Umelé metódy

Existuje niekoľko umelých metód vyvolávania pôrodu. Prvý je transcervikálny. Podstatou metódy je zavedenie katétra s pevnou tyčinkou do cervikálneho kanála. Potom sa nahradí ihlou. Používa sa na prepichnutie amniotickej membrány, aby sa odstránila časť plodovej vody. Potom sa dovnútra vstrekne vysoko koncentrovaný roztok chloridu sodného alebo 20% roztok glukózy. Táto metóda sa nepoužíva u žien, ktoré trpia vysokým krvným tlakom alebo ochorením obličiek.

Ďalší spôsob je transabdominálny. Nepoužíva sa, ak je placenta pripojená k prednej stene maternice. Metóda spočíva v tom, že lekári vstrekujú fyziologické roztoky s ultrazvukovým určením umiestnenia placenty. Používa sa pri poranení alebo krvácaní. Po odobratí určitého množstva plodovej vody sa do amniónu (vnútorná časť placenty) vstrekne fyziologický roztok. Žiaľ, v tomto prípade dieťa neprežije, keďže soľný roztok ho zabije. Po niekoľkých dňoch sa vykoná umelý pôrod.

Umelý pôrod sa tiež uskutočňuje rozšírením krčka maternice, po ktorom sa otvorí močový mechúr plodu. Stimulácia pôrodu môže nastať, ak má rodiaca žena kontraindikácie hypertonických roztokov. Existujú aj medicínske metódy, ktoré prispievajú k otvoreniu krčka maternice a kontrakcii jeho svalov. Stimulácia pôrodu liekmi sa však používa v extrémnych prípadoch, keď sú iné manipulácie pre matku kontraindikované. Po takomto postupe hrozia následky.

prirodzená stimulácia

Ak umelé vyvolanie pôrodu nie je pre ženu vhodné, lekár alebo pôrodník navrhne prerazenie membrán. Ide o manuálne oddelenie amniónu od steny maternice. Lekár vloží prst do krčka maternice a pomocou jemných pohybov oddelí membránu od steny. Dochádza aj k prasknutiu vodného mechúra pomocou amniového háku. Existujú možnosti prirodzenej stimulácie pôrodu doma, ale o tom neskôr.

Prečo je indukcia pôrodu nebezpečná?

Sama o sebe môže stimulácia pôrodu poškodiť nielen dieťa, ale aj ženu. Akýkoľvek typ stimulácie sa vykonáva len so súhlasom lekára, ktorý je oboznámený so zdravotnými indikáciami pacienta. Často sa vyskytujú komplikácie. V nasledujúcich častiach sa dozviete o nebezpečenstvách vyvolania pôrodu v ambulancii, ako môže ublížiť matke alebo novorodencovi a prečo môže byť takýto postup nebezpečný.

Bolesť počas kontrakcií

Aby sa stimuloval pôrod, žene môžu byť injekčne podané syntetické hormóny, ktoré spôsobujú silnú bolesť ako pri prirodzenom pôrode. Takáto bolesť prechádza rýchlo, nespôsobuje uvoľňovanie liekov proti bolesti do krvi. Pri bežnej pracovnej činnosti ich produkuje ženské telo. V prvej fáze stimulácie sa môžu vstreknúť gély alebo balóniky, ktoré spôsobujú bolestivé kontrakcie. Bolestivé nepohodlie spôsobujú aj vaginálne vyšetrenia. Čítajte ďalej a zistite, ako stimulovať kontrakcie sami.

Nepohodlná poloha tela

V prípade použitia kvapkadiel lekári ukladajú ženu do najnepohodlnejších a neefektívnejších polôh, ktoré bránia narodeniu dieťaťa – ležať na chrbte, na boku alebo stáť na štyroch. V takýchto polohách dochádza k nepríjemnému nepohodliu, ktoré sa môže zintenzívniť. To narúša proces pôrodu a bolesť pri kontrakciách sa výrazne zvyšuje.

Kyslíkové hladovanie plodu

Stimulácia pôrodu môže viesť k rozvoju kyslíkového hladovania plodu (hypoxia plodu). Ide o porušenie intenzity krvného zásobovania. Takýto problém sa nezráta vo vývoji dieťaťa. Diagnóza je „odstránená“ po 3 mesiacoch, keď sa dieťa vyvíja tak, ako má, nie sú pozorované žiadne odchýlky. V niektorých prípadoch môže pôrod so stimuláciou viesť k narušeniu fungovania srdcového systému dieťaťa. Môžeme to však napraviť.

Indikácie pre indukciu pôrodu

Pôrod je stimulovaný vo viacerých medicínskych indikáciách. Najčastejším dôvodom užívania stimulantov je gestačný vek (viac ako 41 týždňov). V takýchto prípadoch možno použiť prírodné stimulanty, ktoré sa dajú použiť aj doma. Tento postup sa robí na zníženie rizika cisárskeho rezu. Používa sa, ak je dieťa veľké.

Pri viacpočetnom tehotenstve, keď sa bábätká jednoducho nemôžu objaviť bežným spôsobom, je predpísaná aj stimulácia. Ak má matka ochorenie obličiek, štítnej žľazy, tehotenskú cukrovku, vysoký krvný tlak, potom lekári predpisujú stimuláciu. Táto metóda sa používa aj pri prolapsu pupočnej šnúry. Lekári sa chcú vyhnúť komplikáciám počas a po pôrode.

Ako stimulovať pôrod v nemocnici

V pôrodnici pôrodníci a lekári stimulujú pôrod rôznymi spôsobmi. Lekári určujú metódy stimulácie pre určité indikácie a situácie. Môžu použiť pilulky, injekcie, otvorenie membrán, injekciu oxytocínu alebo prostaglandínu. Takéto metódy majú výhody a nevýhody, o ktorých sa dozviete v nasledujúcich častiach.

Prípravky na stimuláciu pôrodu

Drogy sa v našej dobe čoraz viac používajú na urýchlenie pôrodu v určitých prípadoch. Používajú sa preto, aby spôsobili minimálne fyzické poškodenie plodu počas procesu. Ak chcete pri pôrode radšej užívať lieky ako iné nebezpečnejšie metódy, potom sa o tom môžete poradiť so svojím ošetrujúcim gynekológom.

Oxytocín

Látka oxytocín je syntetizovaným analógom hormónu, ktorý produkuje hypofýza. Stimuluje kontrakciu svalových vlákien maternice, čo pomáha pri slabom pôrode, popôrodnom krvácaní a stimuluje laktáciu. Dostupné ako roztok na subkutánne a intramuskulárne injekcie. Nevýhodou tohto lieku je, že žena sa nemôže normálne pohybovať pod pripojeným kvapkacím systémom.

Dávky sa vyberajú pre každú ženu individuálne - každé telo reaguje inak. Liek neovplyvňuje pripravenosť krčka maternice na dilatáciu, takže pri pôsobení oxytocínu sa objavia pôrodné bolesti. Môže sa užívať s antispazmodikami. Tento liek sa nepoužíva, ak je nežiaduce mať dieťa normálnym pôrodom, ak je dieťa v nesprávnej polohe, ak sú zložky netolerantné, ak sú na maternici jazvy a iné. Vedľajší účinok - môže viesť k hypoxii.

Miropriston

Liek Miropristone je liečivý prípravok, ktorý sa používa na ukončenie tehotenstva maternice v počiatočných štádiách (do 42 dní) a na umelé vyvolanie pôrodu. Analógom tohto nástroja je Pencrofton. Obidva lieky sa používajú pri potvrdenom mimomaternicovom tehotenstve, tehotenstve, ku ktorému dochádza pri užívaní vnútromaternicovej alebo hormonálnej antikoncepcie. Je kontraindikovaný pri:

• individuálna intolerancia na zložky lieku;
• porfýria;
• anémia;
• porušenie hemostázy;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• maternicové fibroidy;
• fajčenie;
• akútna zápalová patológia ženského reprodukčného systému.

antikoncepčné tabletky

Obľúbenou metódou, ktorou maternica „dozrieva“, je užívanie prostaglandínových hormónov. Stimulujú pôrod pôsobením na krčok maternice, čo spôsobuje štrukturálne zmeny. Používajú sa pri pomalom priebehu pôrodu, dôvod spočíva v nezrelosti maternice, jej odolnosti. Ďalej zvážte výhody a nevýhody takýchto hormónov.

Prostaglandíny

Hormóny majú priaznivý vplyv na ženský reprodukčný systém. Stimulujú hladké svaly, vajíčkovody, maternicu a krčok maternice. Droga spôsobuje bolestivé kontrakcie, ktoré pomáhajú žene porodiť rýchlejšie. Dostupné vo forme tabliet, ktoré majú vedľajšie účinky. Nástroj funguje takmer rovnakým spôsobom ako oxytocín. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, horúčku, vracanie, hnačku a ďalšie. Tie stoja o niečo viac. Tablety sa používajú na umelé prerušenie tehotenstva v počiatočných štádiách.

Oddelenie amniotických membrán

Prenatálne stimulačné odtrhnutie blán vykonáva len gynekológ alebo pôrodná asistentka pri gynekologickom vyšetrení. Z dolných častí maternice v blízkosti vnútorného hltana krčka maternice sa opatrne odlupujú amniotické membrány. Tento postup sa používa niekoľkokrát, kým sa nezačne pracovná aktivita ženy. Používa sa zriedka, iba v extrémnych prípadoch a podľa predpisu lekára.

Prepichnutie amniotického vaku

Amniotómia sa vykonáva výlučne v procese pôrodu. Dnes sa nepoužíva, pretože existuje riziko infekcie dieťaťa rôznymi infekciami. Zriedkavo, keď nemožno použiť iné metódy, sa používa punkcia plodových obalov. Súčasne sa používa pri zmäkčení krčka maternice pomocou špeciálneho nástroja na prepichnutie močového mechúra plodu.

Foleyho katéter

Ak chcete použiť túto metódu, musíte sa poradiť s odborníkom. Po obhliadke sa určí veľkosť, ktorá vám vyhovuje. Upozorňujeme, že stravník je predstavený v nemocnici lekármi, je zakázané robiť to doma. Poškodí to dieťa a matku. Používa sa zriedkavo a iba vtedy, ak existuje lekárska indikácia na použitie. Foleyov katéter je kontraindikovaný pri:

• zápalový proces v krčku maternice (cervitída);
• zápal vaginálnej sliznice (vaginitída);
• prasknutie močového mechúra plodu;
• nízka placenta previa.

Stimulácia pracovnej aktivity doma

Nezriedka dievčatá nechcú užívať rôzne lieky, ležať na operačnom stole, a tak možné spôsoby stimulácie pri pôrode preberú doma so svojím gynekológom. Takéto nezávislé riešenie príde na myseľ najrýchlejšie. Ak tiež nechcete používať tradičné metódy, môžete si vybrať jednu z takých metód, ako je neskorý sex, gymnastika pre tehotné ženy, masáž bradaviek a ricínový olej. Ak si neviete pôrod vyvolať sami doma, pomôžu vám nasledujúce časti.

Sex v neskorom tehotenstve

Počas sexu sa produkuje oxytocín, ktorý pomáha urýchliť pôrod. Mužské spermie obsahujú prostaglandíny, ktoré podporujú dozrievanie a expanziu maternice. Bohužiaľ, táto metóda sa používa iba vtedy, keď sa voda nerozbila, pretože to môže infikovať placentu. Sexuálny kontakt je zakázaný, ak máte nízku placentu previa.

Cvičenia na indukciu pôrodu

Trochu pohybu je tiež prirodzeným stimulantom pôrodu. Každodenná pomalá chôdza po ulici vám pomôže vyvolať kontrakcie čo najskôr. Odporúčame vám vyliezť po schodoch cez schodík, tancovať a pomaly otáčať bokmi. Je zakázané zdvíhať závažia, používať silové cvičenia na simulátoroch. Ďalšou možnosťou by bolo mopovanie bez mopu.

Výhodou použitia takýchto metód je, že krčka maternice rýchlejšie zmäkne a vyhladí, čo u ženy spôsobuje rýchly pôrod. Táto metóda však bude škodiť ženám s preeklampsiou, indikáciami na cisársky rez, do 40 týždňov, chronickými ochoreniami, ktoré s tehotenstvom nijako nesúvisia. Pred použitím tejto metódy sa poraďte so svojím gynekológom.

Masáž bradaviek

Špeciálna masáž bradaviek pomáha ženskému telu produkovať hormón oxytocín. Stimuluje kontrakciu maternice, čo pomáha rýchlejšiemu spusteniu pôrodu. Žene tiež pomáha zvyknúť si na nepohodlie, pretože po pôrode vám dieťatko „hryzie“ prsia. Pri masáži bradaviek je cítiť rovnaký pocit. Masáž sa vykonáva niekoľkokrát denne po dobu 15 minút. Bradavky je potrebné jemne štípať a hladkať.

Ricínový olej na urýchlenie pôrodu

Ricínový olej sa v minulosti používal na vyvolanie pohybu čriev, keďže ricínový olej má laxatívny účinok. Dnes sa predáva vo forme sviečok. Ricínový olej stimuluje sťahovanie čriev a maternice. Ak však použijete dávku o niečo vyššiu, dostaví sa hnačka, ktorá môže viesť k dehydratácii. Takáto akcia môže viesť k skutočnému nebezpečenstvu. Je lepšie dať pár kvapiek ricínového oleja na chlieb a jesť s čajom.

Video

V pôrodníctve často nastávajú situácie, keď je potrebná stimulácia pôrodu. Vykonáva sa pomocou rôznych metód, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu svalov maternice a vedú k nástupu spontánneho pôrodu. Takéto opatrenie sa vykonáva s cieľom priviesť novorodenca na svet prirodzenou cestou v priebehu nasledujúcich 24 hodín, znížiť frekvenciu cisárskych rezov bez zvýšenia rizika komplikácií zo strany matky a dieťaťa. V období od roku 1990 do roku 2006 sa stimulácia pracovnej činnosti začala vykonávať 2-krát častejšie.

Indikácie

Existujú nasledujúce indikácie na vyvolanie pôrodu:

• (gestačný vek viac ako 41 týždňov);
• arteriálna hypertenzia, ktorá sa vyvinula pred tehotenstvom alebo počas neho;
• intrauterinná smrť plodu;
• preeklampsia, eklampsia;
• patológia placenty, sprevádzaná nedostatkom kyslíka plodu;
• choroby matky: cukrovka, ochorenie obličiek, chronické ochorenie pľúc, antifosfolipidový syndróm;
• patológia plodu: retardácia rastu, Rhesusov konflikt, oligohydramnión.

Pracovná aktivita môže byť vyvolaná z iných dôvodov, napríklad:

• riziko rýchleho a rýchleho pôrodu;
• veľká vzdialenosť do nemocnice, ak žena nie je hospitalizovaná;
• nebezpečenstvo slabých pôrodných síl a popôrodného krvácania u matky.

Musí byť splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií:

• Ultrazvuk urobený v 20. týždni tehotenstva alebo po ňom potvrdzuje aktuálny gestačný vek 39 týždňov alebo viac;
• počúvanie zvukov srdca plodu počas posledných 30 týždňov;
• Od pozitívneho tehotenského testu (krvné a močové testy) uplynulo 36 týždňov.

To znamená, že pred začatím postupu je potrebné zabezpečiť životaschopnosť plodu a normálny gestačný vek.

Kontraindikácie

Akékoľvek metódy indukcie pôrodu sú zakázané v nasledujúcich situáciách:

• placenta alebo previa pupočnej šnúry;
• prevedené skôr;
• priečna poloha plodu v maternici;
• prolaps pupočnej šnúry;
• aktívna herpetická genitálna infekcia;
• invazívna rakovina krčka maternice;
• prenesené skôr s otvorením endometriálnej (vnútornej) vrstvy maternice;
• predchádzajúca ruptúra ​​maternice;
• závažné srdcové arytmie plodu.

Žena by mala pochopiť, že ak je stimulácia neúspešná, bude potrebovať cisársky rez a samotný proces trvá od začiatku do konca asi deň.

Ako prebieha stimulácia pôrodu v nemocnici

Keď žena vstúpi na prenatálne oddelenie, stav jej pohlavných orgánov sa hodnotí pomocou Bishopovej stupnice:

Krček maternice sa nepovažuje za pripravený na vyvolanie pôrodu s Bishopovým skóre 6 bodov alebo menej. Ak je pôrod ešte umelo vyvolaný, zvyšuje sa pravdepodobnosť ich chirurgického ukončenia (núdzový cisársky rez). Je vhodné počkať, kým krk nebude spĺňať požadované parametre, a až potom použiť metódy stimulácie.

Ak je Bishopovo skóre viac ako 8 bodov, krčok maternice je dobre pripravený na spontánny alebo indukovaný pôrod.

Príprava krku

Umelá stimulácia pôrodu sa začína prípravou krčka maternice, ak orgán nezodpovedá norme podľa Bishopovej stupnice. Na tento účel sa používajú lekárske a mechanické metódy.

Medzi lieky patria prostaglandíny misoprostol (PGE1), dinoprostón - Prepidil a Cervidil (PRE2), antiprogestogén mifepriston (Gynestril, Miropriston, Pencrofton), ako aj hormón, ktorý priamo sťahuje maternicu, oxytocín. V zahraničnej praxi sa uprednostňujú prostaglandíny - sú vhodné na použitie (tablety a gél, nie injekcie a infúzie), nespôsobujú závažné vedľajšie účinky.

Misoprostol

Ide o syntetický analóg prostaglandínu E1, známy ako Cytotec. Liek je schválený na liečbu a prevenciu žalúdočných vredov. Indukcia misoprostolom je možná, ak v anamnéze nie je cisársky rez.

Liečivo je dostupné vo forme tabliet 100 a 200 mg. Tablety sa môžu užívať perorálne, bukálne, pod jazyk alebo vaginálne. Najčastejšie sa však používa zavedenie 25 mg lieku do vagíny každé 3-6 hodín.

Ako dlho misoprostol účinkuje?

Kontraktilná aktivita maternice začína v blízkej budúcnosti a jej maximum nastáva 10-16 hodín po požití.

Dinoprostón

Toto je liek prostaglandín E2 dostupný pod názvami:

• Prepidil: gél obsahujúci 0,5 mg účinnej zložky v 2,5 ml gélu;
• Cervidil: vaginálne čapíky alebo špeciálny obalový systém obsahujúci 10 mg látky s predĺženým uvoľňovaním (0,3 mg za hodinu).

Lieky sa používajú na urýchlenie dozrievania krčka maternice, ak potreba indukcie pôrodného procesu už existuje alebo môže vzniknúť v blízkej budúcnosti.

Ako sa podáva gél na vyvolanie pôrodu?

Prepidil sa podáva každých 6-12 hodín až do celkovej dávky 1,5 mg (tri injekcie) počas dňa. Vaginálny systém Cervidil sa odstráni z vagíny a nahradí sa novým každých 12 hodín.

Balóniková katetrizácia

Použitie Foleyho katétra na prípravu krčka maternice na pôrod

Toto je mechanický spôsob, ako vyvolať kontraktilitu maternice. Vykonáva sa pomocou nasledujúcich zariadení:

• Foley katéter č. 16, ktorý zaviedol 30-80 ml fyziologického roztoku;
• Cookov dvojbalónový katéter: jeden balónik je umiestnený vnútromaternicovo a má objem 40-80 ml, druhý je umiestnený vo vagíne a má objem 20-60 ml.

Katéter na indukciu pôrodu sa používa týmto spôsobom:

• nastaviť na miesto prstami alebo zrkadlami, ak je to potrebné, jeho poloha je kontrolovaná prstencovými kliešťami alebo ultrazvukom;
• môže zostať vo vagíne až 12 hodín;
• balónik sa naplní fyziologickým roztokom a umiestni sa nad vnútorný hltan.

Pri dostatočnej účinnosti sa po 12 hodinách mechanicky otvorí krčok maternice natoľko, že sa katéter samovoľne vyberie. Potom sa často vykonáva amniotómia a ak je to potrebné, začína sa infúzia oxytocínu.

Výhody a nevýhody používania prostaglandínov a katétrov sa stále skúmajú. Vedci zatiaľ nenašli výrazné rozdiely v účinnosti a bezpečnosti oboch metód.

mifepriston

V plánovaných prípadoch je možná indukcia pôrodu mifepristonom. Je to antiprogestagén, ktorý zvyšuje kontraktilitu maternice. Predpisuje sa vo forme tabliet - 200 mg na dávku raz.

Ako dlho mifepriston účinkuje?

Účinok sa hodnotí podľa rozšírenia krku jeden deň po podaní. Ak je pracovná aktivita neaktívna, predpíše sa ďalšia tableta. Pri samovoľnom otvorení močového mechúra plodu, aby sa predišlo dlhému bezvodému obdobiu, sa interval medzi užitím tabliet skráti na 6-12 hodín.

Konečné vyhodnotenie účinnosti sa vykonáva po 2-3 dňoch, ak je to potrebné, aktivácia pracovnej aktivity pokračuje prostaglandínmi alebo oxytocínom.

Oxytocín

Ide o syntetický analóg ženského pohlavného hormónu zodpovedného za kontraktilitu maternice. Stimuluje pôrodnú aktivitu aktiváciou receptorov, ktoré spôsobujú hromadenie vápnika vo vnútri buniek maternice, čo zvyšuje silu ich kontrakcií. Stimulácia oxytocínom počas pôrodu tiež zvyšuje produkciu vlastných prostaglandínov. Zavedenie lieku sa neuskutočňuje vo všetkých prípadoch. Zvyčajne s dobre pripraveným krkom proces začína sám. Oxytocín je tiež predpísaný pre slabosť generických síl.

Toto je menej vhodné pre ženy s nepripraveným krčkom maternice, t. j. ženy s nízkym skóre Bishop. Pred použitím oxytocínu je potrebné použiť prostriedky uvedené vyššie na dozrievanie krčka maternice.

Liečivo sa podáva intravenózne cez kvapkadlo alebo infúznu pumpu, kým sa nedosiahnu trvalé kontrakcie maternice každé 2-3 minúty, to znamená, že je to nevyhnutné pre vývoj.

Iné spôsoby vyvolania pôrodu

Používajú sa hygroskopické (osmotické) dilatátory (expandéry) - kelp a Dilapan. Používajú sa hlavne na prerušenie tehotenstva a nie na predzretie krčka maternice. Tieto látky sa zavádzajú do cervikálneho kanála, absorbujú tekutinu a mechanicky odtláčajú jeho steny od seba. V porovnaní s užívaním prostaglandínov, aktivácia pôrodu týmto spôsobom prináša riziko bakteriálnych infekcií u matky a novorodenca. Okrem toho je zavedenie takýchto prostriedkov do nepripraveného cervikálneho kanála sprevádzané nepríjemnými pocitmi pre pacienta.

Extraamniotické podávanie sterilného fyziologického roztoku sa uskutočňuje cez katéter zavedený do perivezikálneho priestoru. Metóda je pomerne účinná, ale bez výhod oproti použitiu katétra alebo prostaglandínov.

Amniotómia je umelé pretrhnutie amniotického vaku obklopujúceho plod s cieľom vyvolať alebo urýchliť pôrod. Pri tomto zákroku je potrebné ručne kontrolovať priebeh odtoku tekutiny, aby nedochádzalo k vypadávaniu slučiek pupočnej šnúry alebo častí tela plodu.

Pri manuálnom vyšetrení môže lekár prstami roztiahnuť dolný segment maternice, krúživým pohybom obnažiť membrány a mierne ich oddeliť od steny maternice. Zákrok možno vykonať ambulantne u žien s rozšírením krčka maternice na urýchlenie nástupu pôrodnej aktivity. Zvyčajne po ňom začína pôrodná aktivita v nasledujúcich 2 dňoch. Podobný postup je najlepšie vykonať u žien, ktoré sú v 40. alebo 41. týždni tehotenstva. Je pomerne účinný, ale nesie so sebou riziko predčasného pretrhnutia blán a infekcie plodu a dutiny maternice.

Opatrenia, ktoré sa uplatňujú doma

Vyvolanie pôrodu doma sa môže uskutočniť mechanickou stimuláciou bradaviek. To spôsobuje reflexnú kontrakciu svalov maternice. Masáž bradaviek by sa nemala používať u žien s nepripraveným krkom. Tento postup je menej účinný ako použitie oxytocínu. Prirodzená stimulácia je najvhodnejšia pre pacientky s pripraveným krčkom maternice, pričom pôrodná aktivita začína v nasledujúcich 72 hodinách.

Zo zriedkavých alebo dokonca exotických spôsobov stimulácie pracovnej aktivity možno poznamenať:

• užívanie glukokortikoidných hormónov;
• použitie ricínového oleja vo vnútri;
• vymenovanie hyaluronidázy, izosorbiddinitrátu;
• akupunktúra;
• pupalkový olej;
• bylinné prípravky;
• pohlavný styk;
• fyzické cvičenie.

Fyzické cvičenie

Cvičenie je možné vykonávať doma, najlepšie keď sa už objavia kontrakcie-predzvesť alebo iné príznaky blížiaceho sa pôrodu, aby sa urýchlil vstup hlavičky bábätka do malej panvy. V ponuke sú tieto typy zaťaženia:

• chôdza v priamom smere alebo po schodoch;
• plávanie;
• preferenčná poloha v podrepe;
• umývanie podlahy handrou;
• zbieranie zápaliek alebo gombíkov rozhádzaných po podlahe.

Sexuálny kontakt celkom dobre stimuluje pracovnú aktivitu. Partner však musí byť absolútne zdravý, aby sa infekcia nedostala do pohlavného traktu ženy.

Komplikácie

Nebezpečenstvo pre matku je:

• hyperstimulácia maternice;
• neúspešná indukcia;
• prasknutie maternice.

Hyperstimulácia maternice môže viesť aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie plodu. Pod týmto pojmom sa rozumejú kontrakcie vyvinuté po stimulácii prostaglandínmi, ktoré presahujú 2 minúty, alebo ak ich je viac ako 5 za 10 minút. Liečba je zvyčajne beta-2-adrenergnými liekmi a v závažných prípadoch je nevyhnutný cisársky rez.

V niektorých prípadoch stimulácia nevedie k požadovanému výsledku. Je dôležité, aby bol poskytnutý dostatočný čas na primerané dozrievanie krčka maternice a rozvoj kontrakcií maternice. Predpokladá sa, že pod vplyvom prípravkov na dozrievanie krčka maternice sa otvára z 3 na 5 cm v priebehu 8-10 hodín a od 5 do 6 cm - v priebehu nasledujúcich 4-6 hodín.

Aj keď žena len začala latentnú fázu pôrodu, stimulácia vedie k zníženiu pravdepodobnosti cisárskeho rezu. Akonáhle začne aktívna fáza, už prechádza rovnakou rýchlosťou alebo dokonca rýchlejšie ako u nepripravených pacientov.

Keď sa stimulácia považuje za neúspešnú:

1. Ak bola príprava krčka maternice vykonaná prostaglandínmi alebo pomocou katétra 1-2 dni pred použitím oxytocínu.
2. Po 24 hodinách oxytocínu sú kontrakcie menej časté ako každé 3 minúty.
3. Bola vykonaná umelá disekcia membrán, ale potom sa pôrodná aktivita nezačala do 12 hodín po infúzii oxytocínu.

V týchto prípadoch sa po diskusii s pacientom buď pokračuje v pokuse o stimuláciu alebo sa vykoná cisársky rez.

Ruptúra ​​maternice počas indukcie pôrodu je extrémne zriedkavá. Pri podozrení na túto komplikáciu je potrebný núdzový cisársky rez.

Nepriaznivé účinky indukcie pôrodu pre dieťa predstavujú najmä mechanické poškodenia, napríklad prolaps pupočnej šnúry. Niekedy vzniká pri umelom pretrhnutí blán, najmä pri vysokom postavení hlavičky bábätka nad vchodom do panvy. Aby sa predišlo takejto komplikácii, hroziacej hypoxii novorodenca, musí pôrodník starostlivo skontrolovať pohlavný trakt rodiacej ženy, najmä po amniotómii.

Riziko všetkých týchto komplikácií v moderných pôrodniciach je extrémne nízke a prínosy včasného narodenia dieťaťa (zachovanie normálneho metabolizmu, absencia otravy metabolickými produktmi, hypoxia v dôsledku „prezretej“ placenty) vysoko prevyšujú riziko. nežiaducich udalostí. Okrem toho sa pôrodníci rýchlo vyrovnávajú so všetkými takýmito prípadmi tým, že pacientke predpíšu vhodnú liečbu alebo vykonajú cisársky rez.

), preložila Ekaterina Zhitomirskaya. Publikované v AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services) AIMS JOURNAL Vol:26 No:2 2014 6-8

V dnešnej západnej kultúre si väčšina žien uvedomuje vyvolanie pôrodu ešte pred otehotnením.

Vedia, že stimulácia sa ponúka, ak sa pre dieťatko považuje za bezpečnejšie narodiť sa ako zostať v maternici. Mám tiež podozrenie, že mnohé ženy si uvedomujú, že jedným z hlavných dôvodov na predpisovanie stimulácie je gestačný vek, po ktorom sa dieťa považuje za „termín“. Mnohé ženy tiež poznajú niektoré ďalšie ženy, ktoré boli stimulované, takže poznajú aj iné uvádzané dôvody stimulácie. Tieto dôvody môžu zahŕňať vek ženy, ak je vyšší ako „zvyčajne“, a predčasný odtok vody a/alebo zdravotné problémy, ako aj komplikácie tehotenstva, pri ktorých môže byť potrebná stimulácia pôrodu.
To však nie je všetko. Rozhodnutie, či vyvolať pôrod alebo nie, má oveľa viac aspektov, ktoré má tiež zmysel brať do úvahy. Strávil som posledných pár mesiacov skúmaním tejto témy. Výsledkom je nedávne vydanie (revidované a rozšírené) mojej knihy Wickham S (2014) Inducing Labor: making informed Decisions. AIMS, London. V máji som na prezentáciu tejto knihy v Bristole pripravila prednášku s názvom „10 faktov o indukcii pôrodu, ktoré by mala vedieť každá žena“. Nechcel som sa pozastavovať nad bežnými poznatkami (viď vyššie), namiesto toho som chcel upozorniť na niektoré fakty, okolnosti a domnienky, ktoré sú menej známe a ktoré môže mať zmysel brať do úvahy, keď sa rozhodneme pre stimuláciu. V skutočnosti je toho, samozrejme, oveľa viac, čo sa dá vedieť, takže môj zoznam desiatich faktov je len východiskovým bodom pre diskusiu a nie vyčerpávajúcou informáciou o danej problematike.

1. Nie je to ako normálny pôrod.

Niekomu je to jasné, ale zo skúsenosti viem, že nie každému. Indukovaný pôrod je veľmi odlišný od pôrodu, ktorý začína spontánne. Samozrejme, každá žena má svoju osobnú skúsenosť s pôrodom, no existujú rozdiely, ktoré sú takmer univerzálne. Po prvé, na vyvolanie pôrodu sa žene podá syntetický hormón, ktorý spôsobuje väčšiu bolesť ako spontánny pôrod. A táto bolesť prichádza rýchlejšie. Syntetické hormóny na rozdiel od našich vlastných nespôsobujú uvoľňovanie liekov proti bolesti do krvi, ktoré produkuje ženské telo pri bežnom pôrode. Okrem toho môže mať stimulácia svoje vedľajšie účinky, čo znamená, že takáto žena bude pozornejšia. Toto bližšie pozorovanie môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti ženy, čím sa zvyšuje napätie a následne bolesť, a to zase môže v žene vyvolať pocit, že situácia je mimo kontroly.

2. Bolí to

Už som o tom začal hovoriť v bode 1, ale existujú aj iné zdroje bolesti, o ktorých si myslím, že by si ich ženy mali uvedomiť, kým sa rozhodnú. Napríklad kontrakcie spôsobené prostaglandínovým gélom alebo balónikom, ktoré sa často používajú v prvej fáze vyvolania pôrodu, sa môžu rýchlo stať bolestivými bez viditeľného účinku. To vytvára negatívny pôrodný zážitok a je ľahké sa unaviť a/alebo stratiť srdce oveľa skôr ako v počiatočných štádiách spontánneho pôrodu. Kontrakcie vyvolané oxytocínom môžu byť tiež veľmi silné a žena má často menej času prispôsobiť sa im ako pri spontánnom pôrode. Častejšie vaginálne vyšetrenia a iné manipulácie (napríklad použitie balónika) môžu spôsobiť ďalšiu bolesť.

3. „Služba sa dodáva v balíku“

Veľa som o tom písal na svojej webovej stránke (), takže sa nebudem príliš opakovať. Ale fakt, že sa ma stále pýtajú, či je možné fyziologické zvládnutie tretieho štádia (pôrod placenty), ako aj odmietnutie CTG a/alebo vaginálneho vyšetrenia, ak bol pôrod stimulovaný, ma núti myslieť si, že to nie je známy fakt. Nie že by niekto chcel žene brániť v správnom rozhodnutí. Ale lieky, ktoré sa používajú na stimuláciu pôrodu, sú dosť silné. Blokujú uvoľňovanie vlastných hormónov, a to môže spôsobiť problémy žene a dieťaťu. A účinok týchto liekov, ktoré stimulujú pôrod, treba hodnotiť, sledovať a v prípade potreby kompenzovať. Ak má žena pocit, že takéto vedľajšie účinky stimulácie nie sú to, čo potrebuje, potom môže byť lepšie položiť si otázku, či je táto stimulácia vôbec potrebná.

4. Oddelenie membrán nie je také neškodné

V súčasnosti je na mnohých miestach bežnou praxou navrhnúť ženám v určitom štádiu tehotenstva, aby si "odlepili" alebo "ručne oddelili" svoje membrány v nádeji, že sa tým zníži počet žien, ktoré potrebujú stimuláciu drogami. Aj keď ignorujeme predpoklad, že všetky ženy, ktorým je ponúknutá stimulácia, s ňou budú súhlasiť, musíme pochopiť, že oddelenie membrány môže spôsobiť nepohodlie, krvácanie a nepravidelné kontrakcie, pričom niektoré štúdie ukázali, že tento postup urýchľuje nástup pôrodu. už 24 hodín.. Autori prehľadu publikovaného v Cochrane uzatvárajú: „Zdá sa, že rutinné používanie manuálneho opláštenia po 38. týždni neposkytuje významný klinický prínos. Uskutočnenie tejto manipulácie na vyvolanie pôrodu sa musí zvážiť v spojení s nepohodlím ženy a inými vedľajšími účinkami postupu. .: CD00451. DOI: 10.1002/14651858.CD000451.pub2).

5. „Prirodzená stimulácia“ je oxymoron.

Mamičky berú na vedomie!

Ahojte dievcata) nemyslela som si, ze sa ma problem so striami dotkne, ale napisem o tom))) Ale nemam kam ist, tak pisem sem: Ako som sa strií zbavila po porode? Budem veľmi rád, ak moja metóda pomôže aj vám...

Už som o tom písal inde a tento článok si môžete prečítať na mojej webovej stránke (Wickam S (2012) Kedy indukcia nie je indukcia? V podstate MIDRIS 3(9): 50-51), ale hlavná myšlienka sa dá ľahko povedať: buď čakáme na prirodzený začiatok pôrodu, ako sa to deje podľa prírodných zákonov, alebo sa snažíme zasiahnuť a vyvolať pôrod skôr, ako by sa sám začal. Niekedy existujú dobré dôvody na vyvolanie pôrodu, ale ak žena užije ricínový olej alebo požiada svoju pôrodnú asistentku o oddeľovanie blán ručne denne alebo zvolí inú „ľudovú“ metódu stimulácie, potom sa chystá vyvolať pôrod bez drog. znamená. Upozorňujeme, že sa nesnažím povedať, že tu nie je niečo v poriadku, ale verím, že keďže žijeme v kultúre, ktorá znehodnocuje ženské telesné funkcie, je dôležité mať jasno v tom, aké sú naše zámery.

6. NIE JE to zákon

Keď som písal knihu, prekvapilo ma, keď som sa dozvedel, že na linku AIMS zavolala žena, ktorej pôrodná asistentka povedala: „Musíme vás stimulovať 24 hodín po tom, čo vám praskne voda. Toto je zákon." Táto žena súhlasila s vyvolaním pôrodu, čo sa pre ňu ukázalo ako veľmi traumatizujúce. Chcem, aby všetky ženy vedeli, že neexistujú žiadne zákony, ktoré by diktovali, čo by tehotná žena mala alebo nemala robiť. Ja aj AIMS máme z toho veľké obavy. Každý lekár, ktorý niečo také tvrdí, by mal byť nahlásený vyšším orgánom. Žiadame každú ženu, ktorá je akýmkoľvek spôsobom ohrozovaná alebo sa jednoducho takto vyjadrila, aby kontaktovala AIMS so žiadosťou o informácie a ďalšiu podporu.

7. Nie je to „len kvapka“

Vždy ma znepokojuje, keď počujem, ako pôrodné asistentky alebo lekári podceňujú odporúčaný zákrok. Obzvlášť sa mi nepáči výraz "kvapka" alebo "malá pomoc" používaný v súvislosti s intravenóznym kvapkaním oxytocínu. Je to silná droga a tak by sa s ňou malo zaobchádzať. Môže spôsobiť tieseň plodu a na niektorých klinikách je všeobecne akceptované zvyšovať dávku oxytocínu, kým dieťa nereaguje tiesňou (!), a až potom prestať zvyšovať dávku – predpokladá sa, že správna hladina oxytocínu sa stanoví v r. tadiaľto. Ale aj keď sa prestane zvyšovať dávka oxytocínu hneď po nastolení účinných kontrakcií, treba s týmto liekom zaobchádzať opatrne a odborníci by jeho účinok nemali podceňovať, či už úmyselne alebo nie.

8. Ženské telo vás nesklame. Stimulácia a systém - jednoducho

Názov hovorí sám za seba. Stimulácia nie vždy funguje a žena za to nemôže. Chcela by som ubezpečiť všetky ženy, ktorých pôrod bol neúspešne stimulovaný, že s nimi as ich telami je všetko v poriadku. Toto je ďalší prípad, keď niektoré výrazy použité v blokovaní ciest jednoznačne stoja za prehodnotenie.

9. Riziká preexponovania prichádzajú neskôr, sú nižšie a je ťažšie im predchádzať.

Nižšie uvádzam údaje, ktoré používam tu aj v knihe. Ide o zovšeobecnenie výsledkov štúdie, ktorá skúmala riziko mŕtveho pôrodu v rôznych štádiách tehotenstva. Ak sa pozriete na hodnoty - a zvlášť vás žiadam o porovnanie rizík
v 37. a 42. týždni tehotenstva uvidíte, že zvýšenie rizika nie je vôbec také skoré, ako si mnohí ľudia myslia, a že zvýšenie rizika nie je také silné, ako sa často predpokladá. V skutočnosti bol výsledok pôrodu u žien, ktoré čakali na spontánny pôrod, a u žien, ktoré porodili so stimuláciou, taký podobný, že žiadna jediná štúdia porovnávajúca stimulovaný pôrod a spontánny pôrod nedokázala preukázať prínos stimulácie. Až keď sa tieto štúdie spojili, bolo možné zaznamenať malé rozdiely. Kvalita jednej zo štúdií (práve tej, ktorá posunula misku váh) však nie je veľmi žiaduca. Na zaklade toho sa chcem opytat, ci je nejaky realny benefit zo sucasnych protokolov, ktore ponukaju indukciu porodu po 40, ale do 42 tyzdnov. V knihe sa o tejto téme hovorí oveľa viac, vrátane kompletného prehľadu literatúry na túto tému.

Riziko mŕtveho narodenia neznámej etiológie
po 35 týždňoch 1:500
v 36. týždni 1:556
po 37 týždňoch 1:645
po 38 týždňoch 1:730
v 39 týždňoch 1:840
po 40 týždňoch 1:926
v 41. týždni 1:826
po 42 týždňoch 1:769
v 43 týždňoch 1:633

Upravené podľa Cotziasa CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektívne riziko nevysvetleného mŕtvo narodeného dieťaťa u jednoplodových tehotenstiev pri analýze založenej na populácii v termíne. BMJ 1999; 319:287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Riziká pre staromilcov nie sú také isté, ako sa bežne verí.

Posledný bod sa týka tvrdenia, že ako ženy starnú, riziká sa zvyšujú, a preto je potrebné stimulovať ich pôrod. Niektoré štúdie skutočne naznačujú koreláciu medzi zvyšujúcim sa vekom matky a nárastom niektorých komplikácií, existuje však niekoľko dôvodov, prečo je potrebné s týmito údajmi zaobchádzať opatrne. Staršie ženy sú častejšie vyšetrované a častejšie podstupujú rôzne zákroky a to samo o sebe môže spôsobiť komplikácie. Zdravotné problémy majú častejšie „staršie“ ženy a ťažko povedať, čo je príčinou komplikácií – či zdravotný stav ženy alebo jej vek. Štúdie, ktoré sa zaoberali týmto problémom, nie vždy oddeľujú jeden od druhého a tie štúdie, ktoré to robili, sa týkali žien, ktoré rodili už dávno a so súčasnými sa nedajú porovnávať. V tejto oblasti je teda vážny nedostatok materiálu a moderný výskum na túto tému, žiaľ, viedol len k tomu, že aj mladšie ženy sú čoraz viac stimulované v skorších termínoch, takže ženy tiež veľa nezískajú z výsledkov tzv. takéto štúdie.prínos.

Deň alebo dva po mojej prezentácii som sa opýtal niektorých kolegov, aké fakty by do zoznamu pridali, a ponúkli veľa zaujímavých bodov. Nebolo to desať faktov, ale desiatky a takmer stovky vecí, o ktorých by sme chceli, aby ženy vedeli. Ale je to aspoň začiatok. Viac informácií o tom (a ešte viac) nájdete v knihe Inducing Labor: Making an Informed Decision, ktorú vydalo vydavateľstvo AIMS. Naším súčasným cieľom je dostať tieto informácie k čo najväčšiemu počtu žien predtým, ako sa rozhodnú podnecovať.

Sarah Wickam je pôrodná asistentka, vychovávateľka, autorka a výskumníčka, ktorá má za sebou rozsiahlu a pestrú prax v oblasti vzdelávania pôrodných asistentiek, výskumu, článkov a kníh.
Sarah v súčasnosti organizuje workshopy Recepty pre normálny pôrod pre pôrodné asistentky a iných profesionálov pracujúcich v pôrodníctve, píše knihy pre AIMS, vystupuje na rôznych seminároch a konferenciách, poskytuje rozsiahle poradenstvo a každý dva týždne píše stĺpček na svojej webovej stránke www.sarawickham.com. si môže prečítať veľa jej článkov. Jej najnovšou knihou je Induction: Making an Informed Decision.

Mamičky berú na vedomie!

Ahojte dievčatá! Dnes vám poviem, ako sa mi podarilo dostať do formy, schudnúť 20 kilogramov a konečne sa zbaviť strašných komplexov ľudí s nadváhou. Dúfam, že informácie sú pre vás užitočné!

Príroda naprogramovala telo tak, že k pôrodu ženy dochádza spontánne, bez akéhokoľvek vonkajšieho zásahu. V normálnom priebehu tehotenstva nastáva narodenie dieťaťa medzi 37. a 41. týždňom. Ale sú chvíle, keď sa proces nezačne včas, vtedy musí tehotná žena vyvolať pôrod. V akých prípadoch je potrebné uchýliť sa k stimulácii, je to nebezpečné, aké metódy existujú - tieto a ďalšie otázky, ktoré sa týkajú žien pri pôrode, zvážime v článku.

Čo je indukcia pôrodu?

Pri niektorých indikáciách sú lekári nútení uchýliť sa k indukcii pôrodu.

Vyvolanie pôrodu sa rôznymi metódami nazýva umelé vyvolanie procesu pôrodu. Akcia sa môže uplatniť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva po 27 týždňoch, ak sú na to indikácie. Od 27. týždňa môže dieťa prežiť mimo maternice. Ale najčastejšie sa stimulácia robí vtedy, keď žena plod preťaží.

Pred rozhodnutím, či je ženské telo pripravené na stimuláciu, lekár skontroluje krčok maternice. Ak sa skrátil, zmäkol, znamená to, že pripravenosť na dôležitý proces už prišla.

V opačnom prípade sa tehotnej žene najskôr naordinujú lieky, ktoré urýchľujú „dozrievanie“ maternicového hltana a až potom sa zvolí vhodný spôsob vyvolávania kontrakcií.

Ak žena nemá žiadne patológie, matka a plod sa cítia dobre, umelé vyvolanie pôrodu môže byť len poradné. Samotná budúca mamička má právo vybrať si, či tento krok urobí, alebo počká, kým sa proces začne spontánne.

Kedy sa používa stimulácia?

Existuje mnoho dôvodov na umelé nazývanie generického procesu:

Rozhodnutie o potrebe stimulácie pôrodu robí len lekár, podľa situácie a stavu pacientky volí aj najvhodnejšiu metódu.

Spôsoby vyvolania pôrodu

Všetky metódy umelej indukcie pracovnej aktivity sú rozdelené do dvoch typov:

1. Lekárska.
2. Prirodzené.

Uvažujme každý podrobne.

Spôsoby vyvolania pôrodu.

Lekárske metódy

Tento typ zahŕňa metódy zahŕňajúce farmakologické prípravky a lekárske vybavenie. Metódy sa vykonávajú v nemocnici, v pôrodnici, pod prísnym dohľadom lekára.

Amniotómia (punkcia)

Keď má rodiaca žena už dlhší čas kontrakcie a fetálny mechúr ešte sám nepraskol, os maternice sa otvára veľmi pomaly, lekár urobí amniotómiu (punkciu močového mechúra). Zákrok je rýchly a bezbolestný, po ňom odchádzajú vody a hlavička bábätka sa začína pohybovať po pôrodných cestách. Otvorenie krčka maternice je rýchlejšie a pôrod začína dostatočne skoro.

Proces amniotómie.

Tabletky

Farmakológia dnes ponúka umelo syntetizované antigestogény vo forme tabliet, ktoré účinne stimulujú pôrod. Lieky spôsobujú uvoľňovanie hormónu progesterónu, ktorý je zodpovedný za otvorenie krčka maternice a jeho kontrakciu.

Akékoľvek lieky počas tehotenstva je možné užívať len po konzultácii s lekárom.

Na predčasné ukončenie tehotenstva lekári predpisujú ženám rovnaké tabletky. Neskôr pôsobia ako stimulanty.

Takéto lieky majú minimum vedľajších účinkov a nepoškodzujú zdravie matky a dieťaťa. Okrem toho výrazne uľahčujú proces pôrodu a prispievajú k rýchlemu a úplnému odhaleniu os maternice. Percento núdzových cisárskych rezov u rodiacich žien pri užívaní takýchto tabliet je veľmi nízke.

Liek sa užíva prísne v nemocnici pod dohľadom lekára.

Oxytocín je syntetický analóg hormónu, ktorý sa podieľa na kontrakciách maternice a vypudzovaní plodu. Liečivo sa podáva ako injekcia intravenózne alebo kvapkaním. Pôrodník-gynekológ používa metódu len v krajnom prípade, keď už voda rodiacej ženy odtiekla, ale kontrakcie začali miznúť, otváranie krčka maternice je pomalé alebo sa úplne zastavilo.

Zavedenie oxytocínu sa uskutočňuje so súčasnou kontrolou srdcového tepu dieťaťa. Liečivo pôsobí veľmi rýchlo a existuje riziko, že začne hyperkontrakcia maternice a plod zažije hladovanie kyslíkom.

Oxytocín má vážne vedľajšie účinky a môže spôsobiť krvácanie z maternice. Nerobí sa ženám s veľmi úzkou panvou a v prípade, keď je plod v nesprávnej polohe.

Pred zavedením tohto lieku budúcej matke lekár starostlivo zváži všetky riziká.

Oxytocín má množstvo kontraindikácií a podáva sa len ako posledná možnosť.

Prostaglandíny

Prostaglandíny sú lipidové látky nachádzajúce sa v našom tele. V koncentrovanom množstve sú v plodovej vode. Lipidy spolu s hormónmi provokujú maternicu k stiahnutiu a otvoreniu. Vo farmakológii je liek prezentovaný vo forme vaginálnych čapíkov alebo gélu. Stimulácia pôrodu týmto spôsobom je veľmi mierna, prakticky bez vedľajších účinkov a negatívnych účinkov na plod.

Látka sa vstrekuje do vagíny a po 1-4 hodinách žena začne kontrakcie.

Oddelenie amniotických membrán

Táto technika sa používa v tehotenstve po termíne. Robí to ručne gynekológ. Žena si ľahne na stoličku, lekár začne pohybovať prstom po krčku maternice. Postup nie je obzvlášť príjemný, ale bezbolestný. Počas takejto „masáže“ sa amniotická membrána začne postupne odlupovať, čo spôsobuje pôrod. Bezprostredne po relácii je možné pozorovať krvavé špinenie. Nie je na tom nič zlé. Ak pôrod nezačne do jedného dňa, lekár postup zopakuje.

Foleyho katéter

Zastaraná metóda, ktorá sa na moderných klinikách prakticky nepoužíva. Katéter pozostáva z dlhej silikónovej hadičky s balónikovým hrotom. Prístroj sa používa najmä v urológii. V gynekológii sa predtým používal na otváranie krčka maternice. Proces je bolestivý, preto sa k nemu dnes uchyľuje len v krajných prípadoch, keď už nič iné nie je, ale je potrebné vyvolať kontrakcie.

Foleyho katéter.

prirodzené metódy

Lekár môže tehotnej odporučiť prirodzené metódy stimulácie bez použitia liekov. Takáto terapia je zvyčajne predpísaná pre tehotenstvo po termíne, keď je zdravie matky a dieťaťa v dokonalom poriadku a nie sú pozorované žiadne hrozby.

Fyzické aktivity

Ak ešte nenastal pôrod v 40. – 41. týždni, odporúča sa žene zvýšiť fyzickú aktivitu, samozrejme, v rámci prípustného rozsahu. Chôdza po schodoch, domáce práce, ľahká gymnastika, dlhé prechádzky – to všetko môže pozitívne ovplyvniť nástup pôrodu.

Zvýšená fyzická aktivita môže stimulovať nástup pôrodu.

pohlavný styk

Čím viac sexu má dáma neskôr, tým lepšie. Ale počíta sa len pohlavný styk vedúci k orgazmu. V momente kulminácie sa maternica aktívne začína sťahovať, čo stimuluje nástup pôrodu. Samozrejme, stojí za to vylúčiť príliš násilný sex s náhlymi pohybmi. Mužské spermie obsahuje prostaglandíny, ktoré tiež spôsobujú dilatáciu krčka maternice. Ale jedna dávka nestačí, je žiaduce mať sex 2-4 krát denne.

Kúpeľ

Teplý kúpeľ s esenciálnymi olejmi zo škorice, klinčeka a zázvoru je príjemnou relaxačnou metódou, ktorá vedie k otvoreniu krčka maternice. Kúpeľ by sa nemal robiť, ak voda už odtiekla alebo ak sa necítite dobre.

Klystír

Čistiaci klystír spôsobuje kontrakciu hladkého svalstva čreva. Je vysoko pravdepodobné, že po tom bude nasledovať kontrakcia maternice. Na vyvolanie pracovnej aktivity s najväčšou pravdepodobnosťou nebude stačiť jeden klystír. Postup sa bude musieť vykonať 3-4 dni.

laxatívne jedlo

Niekoľko dní môžete jesť potraviny, ktoré spôsobujú uvoľnenie čriev. Priniesť záležitosť do hroznej hnačky nestojí za to, stačí, aby sa defekácia vyskytla 2 krát denne. Črevné kŕče môžu stimulovať kontrakcie maternice. Metóda nie je zaručená, no niektoré dámy tvrdia, že práve toto im pomohlo.

Čo nerobiť

Pri príprave na príchod bábätka je dôležité mať na pamäti, že niektoré činy môžu ublížiť.

Je zakázané:

Bez ohľadu na spôsob indukcie pôrodu, ktorý si vyberiete, sa neodporúča robiť to bez konzultácie s lekárom.

• Užívajte akékoľvek vyvolávajúce lieky bez lekárskeho predpisu.
• Uchýlite sa k prírodným metódam bez konzultácie s lekárom.
• Vyvolajte pôrod, ak termín pôrodu ešte nedosiahol 37 týždňov.
• Vykonajte procedúry sami, keď sa necítite dobre a ste sami.
• Porušujte príkazy lekára.
• Použite riskantné ľudové metódy. Na internete nájdete množstvo rád o užívaní olejov, odvarov a iných elixírov na vyvolanie pôrodu. Ale všetky tieto metódy sú extrémne nepredvídateľné. Hrozí nebezpečenstvo, že ublížite nielen sebe, ale aj dieťaťu.

Aké je nebezpečenstvo stimulácie?

Dokonca aj pod dohľadom lekára na klinike a oddelení má umelé vyvolanie kontrakcií u tehotnej ženy niektoré negatívne dôsledky:

• Príliš bolestivé kontrakcie. Otvorenie hltana po užití liekov nastáva rýchlejšie ako pri prirodzenom priebehu, takže bolesť sa zvyšuje.
• Niektoré techniky spôsobujú žene nepríjemnosti. Napríklad, keď vstúpite do oxytocínu, musíte dlho ležať pod kvapkadlom a keď vstúpite do prostaglandínov, ľahnite si na hodinu bez toho, aby ste vstali z postele.
• Pri zrýchlenom pôrode vždy existuje riziko fetálnej asfyxie.
• Možno porušenie centrálneho nervového systému u dieťaťa.

Kontraindikácie

Umelá provokácia pôrodného procesu má množstvo kontraindikácií:

• Hypertenzia (väčšina liekov spôsobuje zvýšenie tlaku).
• Intrakraniálny tlak.
• Jazvy na maternici.
• Chronický nedostatok kyslíka u plodu.
• Niektoré choroby u rodiacej ženy.
• Nesprávna poloha dieťaťa v maternici.

Ako prebieha indukovaný pôrod?

Bez ohľadu na to, akým spôsobom bol pôrod spôsobený maternicou, po začatí kontrakcií všetko prebieha ako obvykle. Pôrod so stimuláciou je rovnaký ako spontánny pôrod, len s tým rozdielom, že kontrakcie môžu byť intervalovo dlhšie a bolestivé. Ale nie vždy sa to stane.

Počas kontrakcií sa krčok maternice postupne rozširuje. Keď sa hltan otvorí o 10-12 cm, kontrakcie sa zmenia na pokusy. To znamená, že dieťa sa aktívne pohybuje po pôrodných cestách a veľmi skoro sa narodí.

Pôrod so stimuláciou sa príliš nelíši od bežného.

Je stimulácia škodlivá?

Každý zásah do procesov v tele, ktorý by mal nastať prirodzene, je riskantný. Je umelá stimulácia pôrodu škodlivá? Lekári nemajú na túto otázku jednoznačnú odpoveď. Iste, keď je ohrozené dieťa alebo jeho matka, takýto krok môže zachrániť život.

Hrozí aj nepriaznivý výsledok pôrodu pri spontánnom priebehu, v prípade stimulovaného procesu sa mierne zvyšuje.

Ak sa objektívne pozriete na štatistiky, potom v 95% prípadov ženy po vzdorných metódach rodia bezpečne a deti sa rodia úplne zdravé. Z takéhoto stretnutia preto netreba robiť paniku. Je veľmi dôležité dôverovať lekárovi. Ak lekár určil výzvu na pôrod, potom je to naozaj potrebné.

Konečne

Lekári a psychológovia už dlho zistili, že priebeh tehotenstva a jeho výsledok do značnej miery závisia od psycho-emocionálneho stavu ženy. Čím šťastnejšie, pokojnejšie a sebavedomejšie sa matka cíti, tým je pravdepodobnejšie, že pôrod prebehne podľa očakávania: včas, ľahko, rýchlo. Stres, strach, úzkosť a iné negatívne emócie vytvárajú silné bloky v svalovom systéme. Odzrkadľuje sa to na maternici a čím je telo napätejšie, tým ťažšie maternicové tkanivo začína prirodzenú kontrakciu. Najdôležitejšie je preto zostať pokojný, uvoľnený, radostný, v harmónii a jednoducho dôverovať prírode, pretože tá je dokonalá.

Vyvolanie pôrodu je opatrenie na urýchlenie nástupu pôrodu. Stáva sa to lekárske, to znamená, že sa vykonáva v pôrodnici a je nezávislé. Ten predstavuje činnosti, ktoré samotná nastávajúca matka vykonáva s cieľom urýchliť proces. Prirodzená stimulácia pôrodu je možná, ak lekár dá súhlas a tehotenstvo je donosené. V pôrodnici lekári vykonajú akékoľvek úkony iba vtedy, ak je tehotenstvo po termíne a neexistujú žiadne kontraindikácie pre prirodzený pôrod.

Prečo sa ženy rozhodujú pre prirodzené metódy indukcie pôrodu

Uvedieme len niekoľko dôvodov.

1. Proteín v moči a periodické zvýšenie krvného tlaku. To sú známe príznaky začínajúcej preeklampsie – ťažkej patológie tehotenstva, nebezpečnej pre matku aj dieťa, ktorej liečbou je iba pôrod. Medzitým je skutočná preeklampsia kontraindikáciou určitých typov stimulácie. Napríklad pri vysokom tlaku je podávanie oxytocínu kontraindikované. Áno, a samostimulácia pôrodu tiež nie je bezpečná. Je možné vyprovokovať predčasné, príliš skoré oddelenie placenty.

2. Boja sa pôrodu príliš veľkého dieťaťa, presnejšie pôrodných poranení, ruptúr hrádze a krčka maternice. V tomto prípade existujú indikácie na vyvolanie pôrodu iba vtedy, ak má matka úzku panvu. Stáva sa, že lekári povedia, že sa vám narodí dieťa s takou váhou, ale pri tomto už nie. Aj keď v tomto prípade nehrá rolu ani váha, ale obvod hlavy. Ak má 36 cm a viac, môžu nastať problémy. Ak sa však v 32.-34. týždni nastavila tendencia k veľkému plodu, vôbec to neznamená, že tento trend bude pokračovať až do pôrodu. Často sa stáva, že žena má veľké brucho a predtým bol umiestnený veľký plod a narodí sa obyčajné, priemerné dieťa s hmotnosťou 3300 - 3500 gramov. To znamená, že prirodzená stimulácia pôrodu vykonávaná doma v 40. týždni sa vôbec nevyžaduje.

3. Cítiť sa zle: sú problémy so spánkom, bolesti krížov, trýznivé kŕče v nohách, časté chodenie na toaletu, tachykardia atď. Ale to nie je dôvod na urýchlenie nástupu pôrodu. Len trochu viac trpezlivosti. Potom ti bude chýbať tehotenstvo.

4. Prišiel predpokladaný termín dodania. Nie všetky ženy rodia v tento deň. Pôrod v 41. a dokonca aj v 42. týždni sa považuje za normu, ak nie sú žiadne známky predčasne narodeného plodu. Zisťujú sa pomocou ultrazvuku a CTG.

5. Často sa objavujú falošné kontrakcie, ktoré sa však nezmenia na pravé. Braxton Higgsove kontrakcie sa u niektorých žien vyskytujú od 20. týždňa... Toto nie je indikátorom toho, že pôrod čoskoro začne. Nie je to však dôvod na vyvolanie samotného pôrodu.

6. Neexistujú žiadne príznaky blížiaceho sa pôrodu. V skutočnosti niektoré ženy nemajú žiadne prekurzory až do samotných kontrakcií. Mnohým sa hlienová zátka uvoľní len pri kontrakciách, potom žalúdok klesne. Nuž, „čistenie“ tela je vo všeobecnosti veľmi subjektívnym znakom skorého pôrodu.

7. Chcem rodiť v určitý deň alebo naopak nerodiť napríklad vo sviatok. Pôrod nevyvoláva ani tak telo matky, ako samotné dieťa, keď je na ne pripravené. Mnohé mamičky sa obávajú, že pôrod cez sviatky nie je bezpečný. Vraj budú lekári a pôrodné asistentky oslavovať, piť a o rodiace ženy im nebude záležať. Toto je nesprávne. Obyčajné hororové príbehy. Dieťa narodené vo sviatok sa pravdepodobne bude pýšiť aj dátumom narodenia.

Prirodzené spôsoby vyvolania pôrodu: Prehľad techník

1. Olej z prvosienky a iné prostriedky od naturopatov a bylinkárov. Užíva sa perorálne vo forme kapsúl, výživového doplnku predávaného v lekárni, v dávke 500-2000 mg denne. Olej z prvosienky sa používa aj ako lubrikant na perineálnu masáž. Masáž sa odporúča všetkým nulliparám, pretože je akousi prevenciou prasknutia hrádze počas pôrodu, zlepšuje elasticitu. Je potrebné ho stiahnuť 2-3 prstami. Nemala by byť žiadna bolesť, musíte to urobiť veľmi opatrne.
O prvosienkovom oleji sa hovorí, že obsahuje prostaglandíny, a preto je taký účinný.

2. Rôzne „laxatívne“ techniky. Najpopulárnejší je ricínový olej. Odporúčané dávky od skúsených mamičiek a lekárov sa líšia. Niekto hovorí, že musíte vypiť celú injekčnú liekovku, a niekto - že stačia dve polievkové lyžice. Prečítajte si pokyny alebo sa opýtajte svojho lekára.

Prečo si vôbec dávať hnačku? Samozrejme nejde o to, ale o aktiváciu črevnej motility. Črevá zase tonizujú maternicu.

Na rovnaký účel môžete použiť klystír s vodou alebo glycerínovými čapíkmi. Je veľmi dobré jesť potraviny s laxatívnym účinkom, ako je kapusta, repa, uhorky, sušené slivky, rastlinný olej atď.

3. Fyzická aktivita. Zvyčajne sa odporúča chôdza po schodoch, ale postačí chôdza po rovine. Hlavná vec je byť vzpriamenejšia, aby sa plod rýchlo ponoril hlbšie do panvy a tým stimuloval otvorenie krčka maternice.

4. Sex. Bez kondómu a s obligátnym silným vzrušením a orgazmom. Maternica sa tak dostane do hypertonicity a spermie prispejú k rýchlemu dozrievaniu krčka maternice, pretože obsahujú prostaglandíny – látky, ktoré sa používajú aj v pôrodniciach na stimuláciu pôrodu. Účinok jedného pohlavného styku je nepravdepodobný. Bude to trvať viac ako jeden deň aktívneho sexuálneho života.

5. Rozhovor s nenarodeným dieťaťom. Povedzte mu, ako na neho vy a všetci vaši príbuzní čakáte, milujete ho, koľko ste mu kúpili, ako ste sa pripravili. Aj lekári sa zhodujú, že takéto rozhovory sú účinné.

6. Meditácia a užívanie sedatív (tablety valeriány). Prestaňte čakať na pôrod, venujte pozornosť akejkoľvek maličkosti a začnú rýchlejšie. Zbavte sa stresu.

7. Cvičenia, ktoré stimulujú nástup pôrodu, tzv. Najjednoduchší je drep alebo moping na štyroch.

8. Pôrodnícky koktail. Existujú rôzne ľudové recepty, ale všetky sa scvrkávajú na fakt, že generický koktail (nie nevyhnutne tekutý, môže to byť napríklad šalát) by mal obsahovať látky, ktoré podporujú dozrievanie krčka maternice a majú stimulačný účinok na črevnú motilitu . V jednej americkej kaviarni je dokonca na jedálnom lístku „šalát vyvolávajúci prácu“.
Potraviny vyvolávajúce prácu zahŕňajú zázvor, ananás, sladké drievko, baklažán, korenie, ocot a škoricu.

9. Stimulácia bradaviek rukami a odsávačkou mlieka. Môžete jednoducho masírovať hrudník v kruhu. Ale efektívnejšie je zobrať si odsávačku mlieka a skúsiť „napumpovať“. To povedie k veľmi aktívnej produkcii oxytocínu a tonizuje maternicu. Ak si všimnete kolostrum - nie je to strašidelné. Prsné žľazy sú už dlho pripravené na dojčenie.

Umelá stimulácia pôrodu

Lekári často pozorujú dva trendy u žien s donoseným tehotenstvom:

• jednoduché, pokiaľ ide o pomoc a účinnosť manipulácií - keď sú všetky pôrodnícke predzvesti bezprostredného narodenia dieťaťa, ale maternica je pokojná, neexistuje hypertonicita;
• zložitejšie - keď pôrodné cesty ešte nie sú pripravené, to znamená, že krčný kanál je tesne uzavretý a má dĺžku viac ako 3-4 cm podľa výsledkov manuálneho vyšetrenia gynekológa a (alebo) ultrazvuku pomocou vaginálna sonda.

V prvom prípade na vyvolanie pôrodu lekári vykonajú amniotómiu alebo punkciu plodového vaku. Predné vody ustupujú, plod klesá nižšie do panvy. Kontrakcie sa objavia do 1-2 hodín. Ak kontrakcie nie sú, nasadili kvapkadlo s oxytocínom na celú dobu kontrakcií a pokusov. Oxytocín vyvoláva aktívne kontrakcie.

Ak nie je krčka maternice pripravená, močový mechúr nebude prepichnutý, najskôr zavedením špeciálneho gélu alebo lieku, tabletami mifepristonu, krčok maternice je pripravený na otvorenie. Mal by byť kratší a mäkší. Malým otvorom sa vykoná amniotómia a v prípade potreby sa podá oxytocín.

Mnoho žien sa veľmi bojí postupu punkcie a takzvaného manuálneho oddeľovania membrán. Ale to vôbec nie je desivé, nespôsobuje bolesť a samozrejme nevyžaduje anestéziu. Oveľa nepríjemnejšie sú časté vyšetrenia krčka maternice v procese jeho postupného otvárania a iné pôrodnícke manipulácie.

Stimulácia môže byť umelá alebo prirodzená, nie je až také dôležité, čo podnietilo nástup pôrodu. Najdôležitejšie je, aby prešli rýchlo a bez zranení.