Čo by malo ukazovať ktg. CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Diagnostika plodu tehotnej ženy je veľmi dôležitou súčasťou vyšetrenia nastávajúcej mamičky. Umožňuje dnu špeciálne príležitosti identifikovať prítomnosť vznikajúcich ochorení, s ktorými sa dá ľahšie vyrovnať skoré štádia detekcia. Medzi týmito postupmi je obzvlášť populárna kardiotokografia, pretože sa vyznačuje jednoduchosťou a bezbolestnosťou.

Pred vyšetrením musíte zistiť, koľkokrát sa CTG robí počas tehotenstva, ako prebieha samotný proces overovania údajov a kde sa vykonáva podobné postupy. Znalosť takýchto vecí poskytne kvalitný výsledok CTG, odrážajúci skutočný stav plodu.

Čo je to CTG?

CTG patrí do skupiny pomerne jednoduchých a bezpečné metódy diagnostikovanie stavu plodu v čase pobytu v maternici. Pomocou tejto štúdie vykonanej počas tehotenstva lekár skúma srdcovú frekvenciu dieťaťa počas jeho aktivity a pokojnej zábavy. Tiež meria ešte aspoň jeden dôležitý ukazovateľ- kontrakcie samotnej maternice.

Kontrola sa vykonáva vďaka špeciálnym senzorom, ktoré „prijímajú“ a registrujú príslušné údaje vo forme 2 čiar, ktoré sú grafom. Prvý riadok (tachogram) odráža charakteristiky srdcovej aktivity dieťaťa a druhý (histogram) - zmenu sily kontrakcií maternice matky.

Medzi patológie, ktoré môže CTG detekovať, patria:

• možný vplyv choroby matky na dieťa;
• hypoxia plodu (nedostatočné množstvo živín);
• dieťa s nepravidelným srdcovým rytmom.

Treba mať na pamäti, že táto diagnostická metóda nie je jediným ukazovateľom zdravotného stavu dieťaťa, keďže k zmenám mohlo dôjsť v dôsledku reakcie na nezvyčajné vonkajšie vplyvy alebo užívanie predpísaných liekov. V niektorých prípadoch má nálada matky významný vplyv na dieťa.

Ak má odborník podozrenie, že nenarodené dieťa má nejaké patológie, sú dodatočne priradené významnejšie typy výskumu, napríklad dopplerografia alebo ultrazvuk.

Vlastnosti postupu

Pacient si musí ľahnúť na pohodlnú pohovku do „polosedu“ alebo sa prevrátiť na ľavý bok: viac vhodné držanie telačo nespôsobí nepohodlie. Ďalej sú potrebné senzory pripevnené k povrchu brucha pomocou špeciálnych popruhov. Údaje sa zapisujú.

Takmer každé zariadenie je vybavené automatickým záznamníkom pohybu plodu, ale v neprítomnosti dôležitá funkcia pôrodná asistentka môže požiadať ženu, aby nezávisle určila tento indikátor. O tomto probléme sa oplatí diskutovať s odborníkom vopred.

V čase štúdie by sa mal namazať jeden snímač, ktorý zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu špeciálny gél, a druhá, odrážajúca kontrakciu maternice - nie

CTG trvá približne 15–45 minút, v závislosti od individuálnych charakteristík dieťa. Žena má dovolené piť čistá voda podľa potreby v čase vyšetrenia, aby ste si so sebou mohli priniesť fľašu.

AT zriedkavé prípady CTG sa vykonáva invazívne pri samotnom pôrode po ukončení pitvy amniotického vaku: tenká elektróda je pripojená k hlave dieťaťa a katéter, ktorý registruje kontrakcie maternice nachádza sa v dutine maternice.

Ako často sa robí CTG počas tehotenstva?

Prvú kardiotokografiu je zvykom vykonávať v 3. trimestri, a to v 32. týždni tehotenstva. Niekedy je štúdium naplánované na 28. týždeň, ale nie skôr. Niektoré ženy nechápu, prečo vyšetrovať plod v tak neskorom štádiu tehotenstva bez toho, aby ho videli zvláštny význam. Iba v tomto období sa však dá vysledovať čitateľný tep bábätka a nastolí sa relatívne rovnomerný cyklus bdenia a spánku.

Pri absencii zdravotných problémov by mal pacient absolvovať CTG približne 1 krát za 10 dní. Ak boli u plodu zistené špeciálne patológie, je predpísaná špeciálna terapia a neustále sledovanie stavu dieťaťa. Procedúra počas liečby sa vykonáva častejšie: 1 alebo 2 krát denne.

Keď je potrebný výskum

Spravidla sa CTG plodu v celkom určite sa robí v 3. trimestri, ak sa dosiahli dobré výsledky, v budúcnosti by sa mal postup vykonávať približne 1 krát za 6-10 dní alebo každý týždeň - závisí to od predpisov ošetrujúceho lekára. Ak existujú uspokojivé údaje, táto forma výskumu by sa nemala zneužívať: nie je to potrebné.

Ak budúca matka vykazuje jasné príznaky komplikácií, monitorovanie sa vykonáva častejšie, ako sa očakávalo. Špecifické indikácie pre pravidelný skríning zahŕňajú:

• prítomnosť niekoľkých plodov (viacpočetné tehotenstvo);
• akékoľvek malformácie u dieťaťa;
• zvýšené alebo znížené množstvo plodovej vody;
• detekcia chronické choroby u tehotnej ženy (ARVI, chrípka atď.);
• komplikácie vyjadrené kŕčmi, vysokým krvným tlakom a edémom (preeklampsia);
• predčasný pôrod a potraty, ktoré sa vyskytli v minulosti;
• oneskorené tehotenstvo;
• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu a užívanie drog;
• prítomnosť chronickej infekcie.

Ako sa pripraviť, aby sa postup neopakoval?

Uvažovaná diagnostická metóda nevyžaduje špeciálne školenie. Je však potrebné zvážiť krátke, ale dôležité pravidlá:

• pred procedúrou musíte jesť, ale prejedanie je veľmi nežiaduce;
• vopred navštívte toaletu a v prípade potreby vyprázdnite močový mechúr;
• prestať fajčiť 2-3 hodiny predtým zlozvyk vyskytuje;
• pred príchodom do požadovanej miestnosti je potrebné sa trochu pohnúť: je to potrebné, aby dieťa pri skúmaní údajov nezaspalo;
• oplatí sa telefón na chvíľu vypnúť, pretože ním vyžarované vlny môžu spôsobiť zbytočné rušenie.

Účinok častej kardiotokografie na plod

Oficiálna medicína nemá údaje preukazujúce škodlivý účinok príslušný postup na dieťa. Niekedy môžete počuť príbehy od čerstvých matiek, že dieťa sa počas štúdia začalo správať podozrivo. Odborníci pripisujú toto správanie objaveniu sa nového neznámeho zvuku v „príbytku dieťaťa“, čo môže dieťaťu spôsobiť mierne nepohodlie.

AT lekárska prax existuje nízka pravdepodobnosť úplnej diagnózy patológie zdravý plod. Takéto porušenia sa pozorujú za osobitných okolností:

• ospalý stav dieťaťa v čase zaznamenávania indikátorov:
• konzumácia nadmerného množstva jedla ženou pred procedúrou;
• vysoká aktivita dieťaťa v maternici;
• nedostatočné množstvo vodivého gélu na snímači;
• nadmerná hmotnosť vyšetrovaného pacienta;
• viacnásobné ovocie.

V prípade kolízie s viacpočetné tehotenstvo CTG sa robí častejšie ako zvyčajne

Jedna relácia kardiotokografie v priemere približne 800-1300 rubľov. Často však môžete pozorovať o niečo vyššiu cenu za postup, napríklad v regióne Moskva (1500 rubľov) a Leningradská oblasť(1700 - 1800 rubľov).

Štúdia sa uskutočňuje v špecializovaných lekárskych centrách a nemocniciach, v ktorých je k dispozícii potrebné zariadenie. Špecialista, ktorý študuje ukazovatele, musí mať primeranú úroveň kvalifikácie.

Pokusy o vytvorenie zariadenia na zaznamenávanie srdcových zvukov plodu - akýsi elektrokardiogram pre nenarodené dieťa, viedli k objaveniu sa kardiotokografu. Kardiotokografia alebo CTG je simultánne zaznamenávanie srdcového rytmu plodu a kontrakcií maternice. Na to by som chcel hneď upozorniť tento moment fetálna kardiotokografia je zlatým štandardom Svetová organizácia zdravotnej starostlivosti na posúdenie stavu plodu počas tehotenstva a jediným objektívnym kritériom na takéto posúdenie pri pôrode.

Výsledkom CTG záznamu – kardiotokogramu – je grafický obraz v podobe dvoch kriviek – fetálnej a maternicovej. Prvým je záznam, ktorý odráža zmenu srdcovej frekvencie každú sekundu. Druhým je podobne meniaca sa činnosť maternice. Vedci a praktici na celom svete vytvorili mnoho hodnotiacich tabuliek a kritérií na vyhodnotenie prijatého záznamu. Nižšie budeme hovoriť o tom, ako vyrobiť a dešifrovať CTG.

Ako sa vykonáva CTG plodu?

Môžete počúvať tlkot srdca plodu s dostatočným množstvom skoré dátumy tehotenstvo - asi 12-16 týždňov, ale na odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie záznam nesie aktuálne informácie od 28. do 30. týždňa tehotenstva.

Moderné CTG záznamové zariadenia sú malé zariadenia, ktoré možno ľahko prenášať a presúvať. Prístroj je vybavený dvoma senzormi - maternicovým a fetálnym, ako aj špeciálnymi elastickými pásmi na ich upevnenie na bruchu tehotnej ženy. Oba snímače sú pred použitím namazané špeciálnym gélom na zlepšenie vodivosti.

Snímač maternice je nainštalovaný na dne maternice a druhá pôrodná asistentka vedie pozdĺž brucha nastávajúcej matky a snaží sa nájsť najlepší bod na počúvanie srdcového tepu plodu. Väčšina zariadení má druhý fetálny senzor na súčasné zaznamenávanie srdcového tepu dvojčiat. Po nájdení bodu srdcového tepu sa fetálny senzor zafixuje pásom a pacientka berie pohodlná poloha. Môžete zaznamenať srdcový tep plodu v sede, v ľahu alebo aj v stoji. Žene je tiež ponúknuté špeciálne tlačidlo, ktoré musí stlačiť pri každom pohybe plodu.

Čas nahrávania je veľmi variabilný. Minimálny čas nahrávania je 10 minút, ale môže trvať až hodinu. Faktom je, že vnútromaternicový život dieťaťa znamená striedanie období odpočinku s obdobiami bdelosti. Ak dieťa v čase nahrávania spí, potom sa graf ukáže ako neinformatívny - takzvaný monotónny typ CTG. Takýto záznam nemožno použiť na posúdenie stavu plodu, preto je potrebné takýto kardiotokogram po chvíli prepísať.

Mimochodom, existuje malé tajomstvo"zobudiť" dieťa a získať dobrý záznam. 10-20 minút pred procedúrou musí budúca matka jesť nejaké sladkosti, chodiť rýchle tempo na čerstvý vzduch alebo vypiť kyslíkový koktail.

Pravidlá dekódovania CTG

Samozrejme, iba lekár sa zaoberá hodnotením a dekódovaním kardiotokogramov. Samohodnotenie záznamov je úplne neprijateľné, pretože v obzvlášť zložitých prípadoch dokonca skúsených lekárov pochybovať o diagnóze na dlhú dobu.

Ako sme už spomenuli, existuje veľa hodnotiacich kritérií na dešifrovanie CTG. Chcel by som poznamenať, že na tvorbe takýchto kritérií sa podieľajú aj domáci vedci - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich a ďalší. V súčasnosti sú široko používané dve hodnotiace stupnice - Dose-Redman a Fisher. Napriek rôznorodosti stupníc a tabuliek všetky používajú hlavne niekoľko základných kardiotokogramových indikátorov:

1. Srdcová frekvencia plodu. Normálne sa toto číslo pohybuje od 120 do 160 úderov za minútu.
2. Prítomnosť špeciálnych indikátorov samotnej krivky - zrýchlenia a spomalenia. Ide o špeciálne skoky a poklesy srdcovej aktivity plodu, ktorých prítomnosťou je možné s vysokou pravdepodobnosťou predpovedať stav plodu.
3. Frekvencia kmitov, to znamená, ako rôznorodá je krivka rytmu.
4. Reakcia srdcovej aktivity dieťaťa na pohyby a kontrakcie maternice. Tento ukazovateľ je mimoriadne cenný pri pôrode.
5. Činnosť maternice - prítomnosť kontrakcií, ich frekvencia, trvanie a sila.

Hodnotenie CTG podľa Dawes-Redmanových kritérií

Dawes-Redmanove kritériá sú zabudované do väčšiny CTG zariadení so schopnosťou automaticky analyzovať kardiotokogramy, to znamená, že na konci záznamu kardiotokograf zobrazí stĺpec čísel:

• Počet zrýchlení a spomalení.
• Fetálna aktivita - pohyby plodu za hodinu.
• Čas záznamu CTG.
• Priemerná srdcová frekvencia plodu, ako aj vrchol - jeho minimálne a maximálne hodnoty za obdobie záznamu.
• Súčet všetkých týchto je tzvSTV-krátky-tímvariácia alebo variabilita tep srdca.

Práve STV je kritériom hodnotenia stavu plodu. Je dôležité tomu rozumieť stupnica Dávka-Redman je relevantná len pre hodnotenie tehotnej ženy, ale nie je relevantná v období pôrodu. Tu je gradácia hodnôt variability:

• Pre zdravé plody budú hranice normálnej variability 6-9 ms.
• Hodnoty STV 5-3 ms sú hraničné a určite by ich mali lekári hodnotiť ako podozrivé.
• STV od 2,6 do 3 ms znamená vysoké riziko fetálnej patológie a vyžaduje neustále sledovanie a pomerne intenzívnu liečbu.
• STV menej ako 2,6 sa odhaduje ako preterminálna, to znamená, že riziko úmrtia plodu v nasledujúcich troch dňoch je asi 80 %.
• Horná hranica normálu pre STV počas prenatálne obdobieč. To znamená, že variabilita nad 9 ms pri zachovaní ostatných ukazovateľov (zrýchlenie, bazálna rýchlosť atď.) je normálna.

Automatické hodnotenie kardiotokogramov nevyhnutne zohľadňuje trvanie tehotenstva. Preto dekódovanie CTG plod v 36. týždni tehotenstva sa bude mierne líšiť od plodu v 28. týždni.

CTG hodnotenie podľa Fisherových kritérií

Fisherova stupnica sa používa na takzvané manuálne hodnotenie kardiotokogramov. Táto stupnica sa používa pri pôrode. Na vyhodnotenie každého z ukazovateľov v bodoch existuje špeciálna tabuľka: bazálny rytmus, prítomnosť zrýchlení a spomalení, amplitúda a frekvencia kmitov. Súčet získaných bodov sa hodnotí ako výsledok:

• Normálny stav plodu je 8-10 bodov. Takéto čísla naznačujú normálnu srdcovú frekvenciu a dostatočné zásobovanie plodu kyslíkom.
• Pochybný stav plodu - 5-7 bodov. To môže naznačovať kyslíkové hladovanie plodu - hypoxiu. Takéto ukazovatele si vyžadujú venujte pozornosť lekár. Odporúčané dodatočný výskum a opakovaný záznam CTG počas dňa.
• Neuspokojivý stav plodu - 0-4 body. V tomto prípade môže byť hypoxia plodu smrteľná, takže aktívne akcie lekárov, až po urgentný pôrod s pomocou cisársky rez alebo použitím vákuového extraktora.

Čo ukazuje CTG

Ako sme už zistili, kardiotokografia hodnotí srdcovú frekvenciu nenarodeného dieťaťa, jeho motorickú aktivitu a kontraktilitu maternice. Na základe toho uvádzame stavy, ktoré je možné sledovať a podozrievať pomocou CTG.

1. Fetálna hypoxia - hladovanie kyslíkom. Táto situácia vzniká z rôznych dôvodov: placentárna nedostatočnosť, zvýšený tón maternica, zápalové procesy v dutine maternice, vysoká arteriálny tlak a choroby kardiovaskulárneho systému matky a ďalšie. Kardiotokografia nepreukáže príčinu hypoxie, ale iba potvrdí jej prítomnosť.
2. Anomálie srdcovej frekvencie plodu. Napríklad neustále zvyšovanie srdcovej frekvencie plodu - tachykardia - môže naznačovať patológiu srdca plodu, fetálnu anémiu, Rhesusov konflikt a iné alarmujúce stavy.
3. Hrozil alebo začal predčasný pôrod. V tomto prípade prichádza na pomoc zaznamenávanie aktivity maternice. Časté a pravidelné kontrakcie až do 37. týždňa tehotenstva môžu naznačovať hrozbu predčasného pôrodu.
4. anomálie pracovná činnosť. CTG ukazuje nepravidelné, zriedkavé alebo slabé kontrakcie pri pôrode, ako aj reakciu pôrodného procesu na podanie liekov – oxytocínu či prostaglandínov.

Čo robiť, ak je výsledok CTG zlý

Ešte raz zdôrazňujeme, že dekódovaním CTG by sa mal zaoberať pôrodník-gynekológ. Je to lekár, ktorý po vyhodnotení všetkých ukazovateľov kardiotokogramu rozhodne, či je jeho výsledok uspokojivý. Ďalšie akcie lekári budú závisieť od toho, aký zlý je výsledok:

• Opakovaný záznam CTG počas dňa, ako aj monitorovanie CTG, teda denný záznam niekoľko dní po sebe.
• Ultrazvukové vyšetrenie plodu s dopplerometriou – meranie prietoku krvi v maternici, placente a cievach plodu.
• Ak výsledky štúdií preukážu miernu alebo stredne závažnú hypoxiu plodu, potom sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi plodom a maternicou - spazmolytiká, pentoxifylín, kuratil, aktovegin a ďalšie.
• Pri miernych stupňoch hypoxie je indikovaná hyperbarická oxygenácia. K tomu je tehotná žena umiestnená do špeciálnej komory, kde sa vytvára zvýšený atmosférický tlak, ktorý uľahčuje absorpciu kyslíka tkanivami.
• Dôležité je tiež eliminovať stavy, ktoré spôsobujú hypoxiu zvonka – sedavý spôsob života tehotnej ženy, upraviť hladinu hemoglobínu, krvný tlak, zistiť, či tehotná žena nemá Rh konflikt s plodom.
• AT ťažké prípady hypoxia, je indikovaná okamžitá hospitalizácia pacienta v nemocnici a najčastejšie skorý pôrod v mene záchrany dieťaťa.

V prípade určitých problémov s CTG je veľmi dôležité starostlivo dodržiavať odporúčania lekára, pretože táto metóda je veľmi informatívna a skutočne presne predpovedá blaho plodu.

Registrácia zmien v počte úderov srdca plodu súčasne so zmenami v kontraktilnej aktivite maternice a pohyboch plodu na papieri pomocou elektronického zariadenia sa nazýva kardiotokografia (CTG).

Čo je CTG?

CTG sa najčastejšie používa a prístupná metóda sledovanie stavu plodu spolu s ultrazvukom (ultrazvukom) a ide o nepretržitú súčasnú registráciu frekvencie kontrakcia srdca plod (HR) - kardiotachogramy a tonus maternice - tokogramy.

Umiestnenie senzorov

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálne zariadenie - srdcový monitor. Srdcová aktivita plodu sa zaznamenáva špeciálnym ultrazvukovým senzorom. Upevňuje sa na prednú brušnú stenu tehotnej ženy v oblasti najlepšej počuteľnosti srdcových zvukov plodu, ktorá sa predtým určuje pomocou bežného pôrodníckeho stetoskopu.

A na meranie tonusu maternice sa používa tenzometrický senzor (na meranie sily kontrakcií a spontánnych kontrakcií maternice). Počas kontrakcie sa tlak na silomer zvyšuje úmerne k vnútromaternicovému tlaku. Senzor ho premení na elektrický impulz a zaznamená sa ako krivka na pohyblivú papierovú pásku.

Kardiotokogram je papierová páska(pohybuje sa rýchlosťou 1-3 cm/min.) s dvomi krivkami zarovnanými v čase. Jeden z nich (horná krivka) zobrazuje srdcovú frekvenciu (HR) a druhý - činnosť maternice (kontrakcia maternice).

Predtým, počas CTG, samotné tehotné ženy zaznamenali pohyby svojho dieťaťa v bruchu stlačením tlačidla na zariadení. Zároveň sa na grafe objavila značka, ktorá umožnila porovnať zmenu srdcovej frekvencie plodu a jeho fyzickej aktivity. Najnovšie modely srdcové monitory sú vybavené senzormi, ktoré nepretržite zaznamenávajú intenzitu a trvanie pohybov plodu.

Sledovanie stavu plodu je dôležitým cieľom vyšetrenia tehotnej ženy. Dá sa to uskutočniť rôzne metódy. Kardiotokografia je najbežnejšia, bezbolestná a cenovo dostupná metóda inštrumentálneho monitorovania stavu.

Kardiotokografia je technika na hodnotenie stavu vyvíjajúceho sa plodu v maternici, ktorá spočíva v analýze zmien frekvencie jeho srdcového tepu v pokoji, počas pohybov a tiež v reakcii na vonkajšie faktory.

Zariadenia na vykonávanie tejto štúdie - kardiotokografy - sú k dispozícii vo všetkých konzultácie pre ženy a pôrodniciach.

Metodológia tejto štúdie je založená na dobre známom Dopplerovom efekte. Hardvérový snímač vytvára špeciálne ultrazvukové vlny, ktoré idú do tela a odrážajú sa od povrchu média s rôznou zvukovou vodivosťou, po čom sú ním opäť fixované. Keď sa rozhranie medzi médiami posunie, napríklad pri pohybe, frekvencia generovaných a prijímaných ultrazvukových vĺn sa líši. Časový interval medzi jednotlivými údermi srdca je srdcová frekvencia (HR).

Účelom CTG je včasná detekcia abnormalít vo funkčnom stave plodu, čo umožňuje lekárovi, ak existuje, vybrať potrebnú terapiu, ako aj zvoliť vhodné načasovanie a spôsob pôrodu.

Školenie

Na túto štúdiu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.. Ale dostať spoľahlivé výsledky počas štúdie by žena mala byť uvoľnená a v pohodlné držanie tela, nehýb sa. Preto pred procedúrou by ste mali ísť na toaletu vopred.

Odporúča sa jesť približne 2 hodiny pred testom a nemalo by sa to robiť na prázdny žalúdok. Po dohode s lekárom počas procedúry je povolené malé občerstvenie s niečím sladkým, ak je bábätko v spánkovej fáze, aby sa aktivovalo. Na tento účel si môžete vopred kúpiť sladké jedlo.

10-12 hodín pred vyšetrením by ste nemali užívať lieky proti bolesti a sedatíva.

Metodológia

Počas štúdia budúca mama zaujme polohu na gauči v ľahu na pravej alebo ľavej strane tela alebo v polosede, opierajúc sa o vankúš. Na bruchu sú upevnené špeciálne merače - na jeden sa aplikuje gél a fixuje sa v mieste, kde je najlepšie cítiť tlkot srdca plodu, druhý senzor, ktorý registruje vzruchy a kontrakcie, je umiestnený v oblasti projekcie. pravého uhla alebo spodnej časti maternice. Pacient samostatne označuje periódy pohybu plodu pomocou tlačidla na registráciu pohybov plodu.

Monitorovanie sa vykonáva najmenej pol hodiny, aby sa získali čo najpresnejšie informácie o pohode. Toto trvanie štúdie sa vysvetľuje častým striedaním fáz spánku a bdenia u dieťaťa.

Dešifrovanie

Na rozdiel od mnohých iných výskumných metód nemá dekódovanie CTG v 32., 33., 34., 36., 37., 38., 39. a 40. týždni žiadne významné nuansy súvisiace s vekom. Existuje mierna tendencia znižovať priemernú srdcovú frekvenciu plodu z 32, 33, 34 na 38 týždňov.

Pohyby plodu na kardiotokograme

Jeden z základné časti CTG záznam je v súčasnosti aktografia – záznam pohybov plodu vo forme grafu. Existujú dva spôsoby hodnotenia pohybov dieťaťa. Mama môže nezávisle počítať pohyby plodu, ktoré cíti. Alebo mnohé moderné zariadenia sú schopné samé zaznamenávať pohyby pomocou senzora. Druhá metóda registrácie sa považuje za spoľahlivejšiu. Pohyby zároveň vyzerajú ako vysoké vrcholy na grafe aktografie.

Plod sa pohybuje takmer neustále, s výnimkou období jeho spánku. Podľa CTG za 32,34, ako aj 35-40 týždňov je to normálne rozvíjajúce sa tehotenstvo fyzická aktivita plod ako celok sa zvyšuje. V 34. týždni je zaznamenaných v priemere 50-70 pohybov za hodinu. Po 34 týždňoch sa zaznamená zvýšenie počtu pohybov. Zaznamenáva sa teda 60 až 80 pohybov za hodinu. Priemerná dĺžka trvania epizódy pohybov sú 3-4 sekundy. Postupne sa s rastom plodu v maternicovej dutine viac napcháva, takže bližšie k nej sa stáva pokojnejším.

Kontrakcie na kardiotokograme

Okrem srdcovej frekvencie plodu a jeho pohybov dokáže CTG registrovať kontraktilné pohyby maternice, teda kontrakcie. Zaznamenávanie kontrakcií na CTG sa nazýva tokogram a zobrazuje sa aj ako graf. Bežne maternica reaguje na pohyby plodu v nej svojimi kontrakciami (sťahmi). Súčasne sa na CTG zaznamená zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa ako odpoveď na kŕče maternice. Kontrakcie sú hlavným znakom blížiaceho sa pôrodu. Na základe tokogramu dokáže lekár určiť silu kontrakcie svalovej vrstvy maternice a odlíšiť falošné kontrakcie od pravých.

Na základe vyššie uvedeného možno vidieť, že CTG je veľmi dôležité vyšetrenie stavu vyvíjajúci sa plod v maternici, čo umožňuje získať informácie o stave srdcového rytmu, pohyboch a dokonca aj vyhodnotiť kontrakcie. Akékoľvek odchýlky v CTG si vyžadujú dôkladnú kumulatívnu analýzu kompetentným odborníkom, aby sa prijali potrebné opatrenia, ktoré môžu zachrániť život. mužíček. Všetky tieto vlastnosti robia CTG nepostrádateľný pohľad vyšetrenia.

Čo je CTG u tehotných žien? Kardiotokografia (CTG) je metóda funkčného štúdia stavu plodu v maternici tehotnej ženy, ktorá je založená na sekvenčnom zaznamenávaní srdcovej frekvencie dieťaťa a jeho zmien v súlade s kontraktilnými pohybmi maternice, vplyv faktorov životné prostredie a aktivitu dieťaťa.

Tento záznam srdcového tepu sa vykonáva 15 minút a môže sa vykonávať v pokojnom stave ženy mimo procesu pôrodu, ako aj počas kontrakcií a pôrodu. Táto funkcia robí CTG celkom efektívnym a užitočná metóda rozhodnúť o taktike pôrodu.

Čo ukazuje CTG? Po prvé, tento druh výskum sa vykonáva s cieľom získať informácie o srdcová frekvencia plodu, pravidelnosť jeho srdcovej činnosti, ako aj aktívne pohyby.

Okrem toho veľmi veľký význam CTG je informatívny vo vzťahu k určovaniu frekvencie kontrakcií buniek hladkého svalstva maternice a reakcie dieťaťa na tieto kontrakcie.

Kardiotokografia je efektívna metóda výskumu na vylúčenie alebo včas stanovenie patologických stavov matky a dieťaťa ktoré ohrozujú priebeh tehotenstva a budúce zdravie novorodenca, ako napr. intrauterinná infekcia plod, oligohydramnión, vrodený abnormálny vývoj kardiovaskulárny systém, fetoplacentárna nedostatočnosť a hrozba pôrodu, ktorý začína skôr, ako sa plánovalo.

Hlavné indikácie pre CTG

• Žena s Rh-negatívnou krvnou príslušnosťou, riziko vzniku hemolytická choroba novorodencov.
• História predčasného pôrodu, potratov a potratov.
• Pocity znížených pohybov plodu u samotnej tehotnej ženy.
• Komplikácie v tehotenstve (viacpočetné plody, polyhydramnión, oligohydramnión, horúčka alebo subfebrilná teplota u tehotnej ženy, nesprávna prezentácia bábätka, tehotenstvo po termíne).
• Poruchy u dieťaťa, ktoré boli predtým zistené (oneskorenie vo vývoji, porušenia v plodová voda, zníženie aktivity, patologické zmeny krvného obehu v placente, príliš veľká alebo malá veľkosť dieťaťa, ktorá nezodpovedá mesiacu tehotenstva).
• Endokrinné a systémové ochorenia u tehotnej ženy (prvý a druhý typ, ochorenia kardiovaskulárneho systému).

Táto metódaštúdium stavu dieťaťa počas jeho vnútromaternicový život je bezpečný, pretože snímač reprodukuje ultrazvukové vlny slabá sila, nespôsobuje negatívny vplyv na dieťa.

V akom čase urobiť CTG plodu

S použitím kardiotokografie je možné začať približne od, ale kvalitný a informatívny záznam vyššie uvedených parametrov charakterizujúcich stav dieťaťa v maternici je možný len od.

Je to spôsobené vývojom pravidelného nahrádzania cyklov u dieťaťa, keď je aktívne alebo pokojné z motorického hľadiska. Najaktívnejšie bábätko v čase od 21. do 14. hodiny, ako aj od 19. do 24. hodiny.

Ako sa pripraviť na CTG počas tehotenstva? CTG je kontraindikované po jedle, pretože jeho zvýšené množstvo môže výrazne ovplyvniť plod, zvýšiť jeho pohyb a reakciu na vonkajšie podnety prostredia.

Ako sa vykonáva CTG plodu počas tehotenstva

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špecializovaný senzor, ktorý má ultrazvukový efekt a je založená na účinku.

Toto zariadenie je pevne pripevnené na bruchu tehotnej ženy vpredu, kde sú zvuky srdca dieťaťa najzreteľnejšie počuť. Táto oblasť je bez problémov vopred určená pôrodníckym fonendoskopom.

Senzor, ktorý produkuje signál vo forme ultrazvukovej vlny, ju nasmeruje k srdcu dieťaťa v maternici. Vlna sa odráža od srdca, čo je v dôsledku toho opäť vnímané tým istým senzorom. Prijaté informácie sú prevedené na hodnoty srdcová frekvencia plodu za minútu. Výsledky štúdie sú reprodukované zvukom, svetlom a grafikou na páske.

Ak je tehotenstvo normálne, Vykonáva sa CTG nie viac ako raz za týždeň. S komplikovaným priebehom tehotenstva, ale s dobré výsledky predchádzajúce metódy výskumu plodu, tento postup sa vykonáva s prestávkou v priemere 6 dní.

Ak sa to vyvinulo detská hypoxia v maternici je CTG indikované denne alebo o deň neskôr na neustále dynamické sledovanie stavu dieťaťa a včasné opatrenia pre núdzový pôrod.

Dešifrovanie výsledkov fetálneho CTG počas tehotenstva

Uskutočňuje sa vyhodnotenie výsledkov vykonanej analýzy kardiotokografie špecialista na množstvo ukazovateľov, medzi ktoré patrí bazálny rytmus, premenlivosť, zrýchlenie, spomalenie a napokon aj aktivita pohybov bábätka v maternici. To všetko je znázornené na konci manipulácie na papieri vo forme grafov rôznych tvarov.

Ako dešifrovať CTG? Nemali by ste sa pokúšať dešifrovať svoje CTG sami, pretože vy, nie ste lekár, urobíte chybu pri dešifrovaní fetálnej kardiotokografie pri bodovaní získaných výsledkov, čo, samozrejme, môže poškodiť dieťa.

Bazálny rytmus je priemerná hodnota srdcovej frekvencie plodu. Normálne bazálny rytmus dosahuje 110 až 160 úderov srdca za minútu s pokojom dieťaťa a tehotnej ženy. Keď sa dieťa pohybuje, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje na hodnoty od 140 do 190 úderov.

Všetky normálne hodnoty bazálnej dávky ukazujú žiadna hypoxia telo dieťaťa. A nárast, rovnako ako pokles, je jasné znamenie hypoxia plodu, čo je v prvom rade škodlivé pre neho nervový systém, aj keď ešte nie je úplne vyvinutá.

Variabilita(inými slovami, amplitúda) - zmena hodnoty srdcovej frekvencie a jej amplitúdy vo vzťahu k získaným hodnotám bazálnej srdcovej frekvencie dieťaťa.
Mimo patológie by srdcová frekvencia dieťaťa v maternici nemala byť stále rovnaká a monotónna, čo je dobre vizualizované neustálou zmenou číselných hodnôt na monitore počas CTG. Normálne zmeny zodpovedajúce parametre by mali ležať v rozsahu od 5 do 25 úderov za minútu.

Zvýšenie amplitúdy môže naznačovať to isté hypoxia plodu respčo je nepochybne patológia. Znížené hodnoty amplitúdy môžu byť normálne, ak je dieťa v čase CTG v pokojnom stave. Aby mama „prebudila“ dieťa, môže jednoducho zjesť nejakú sladkosť.

Zrýchlenie(zrýchlenie) - zvýšenie počtu úderov srdca v porovnaní s úrovňou bazálnej srdcovej frekvencie. Veľkosť zrýchlenia je vyjadrená na kardiotokograme vo forme zubov, normálne je to min. 2-3 krát v priebehu 15 minút. Je povolené zvýšiť počet zrýchlení až na 4 kusy za pol hodiny. Patologicky úplná absencia ich na určené časové obdobie.

Spomalenie(znížené) - zníženie hodnôt srdcového tepu v porovnaní s úrovňou bazálnej srdcovej frekvencie. Hodnota spomalenia je už vyjadrená vo forme poklesov („záporných“ zubov). Normálne takéto prejavy na grafe nemal by byť prítomný alebo byť bezvýznamné z hľadiska hĺbky, trvania a výskytu.

Zhoršenie stavu dieťaťa v maternici môže byť potvrdené výskytom spomalení po 20 minútach štúdie. Zlým výsledkom je aj ich opakovanie a odlišný vzhľad v celom grafe. To všetko môže naznačovať dekompenzovaný stres plodu.

Vo všeobecnosti dešifrovanie normy výsledkov CTG plod vyzerá takto:

• Bazálny rytmus - 120-159 za minútu v pokojnom stave.
• Variabilita od 10 do 25 úderov za minútu.
• 2 alebo viac zrýchlení za 10 minút.
• Žiadne spomalenia.

Patologické CTG nasledovne:

• Bazálna rýchlosť - menej ako 90 a viac ako 180 za minútu.
• Variabilita menej ako 5 úderov za minútu.
• Žiadne alebo len málo zrýchlení.
• Dostupnosť iný druh spomalenia.

Fisherova desaťbodová stupnica

Výsledky kardiotokografie hodnotia špecialisti v desaťbodová stupnica Fisher, ktorý je založený na prideľovaní bodov vo výške od 0 do 2 každému z vyššie uvedených ukazovateľov. Tieto skóre sa spočítajú a urobí sa všeobecný záver o informačnom obsahu CTG a prítomnosti patologické zmeny plod. Takzvaný "ukazovateľ zdravia plodu"(PSP).

• Ak skóre KTG bol 1 až 5, potom je stav dieťaťa v maternici zlý, zažíva hypoxiu (nedostatok vzduchu).
• Čo to znamená, ak súčet skóre CTG bol 6-7 ? Dieťa vykazuje počiatočné príznaky rozvoja hladovania kyslíkom.
• Čo to znamená, ak súčet CTG skóre z 8 až 10? To naznačuje normu a dobrý stav dieťaťa.

Pri PSP 1-5 bodov je indikované okamžité doručenie, pri PSP 6-7 bodov - opätovné držanie CTG, s PSP 8-10 bodov - pokračujúce periodické sledovanie tehotnej ženy a plodu cez túto metódu výskumu.

Ako môže gestačný vek ovplyvniť výkon CTG

Ak sa CTG vykoná skôr ako 29 - 32 týždňov tehotenstva, môže sa stať neinformatívnym a bezvýznamným, pretože práve v tomto období si plod vytvára režim spánku a bdenia a skôr sa prejavuje iba pokojom v žalúdku matky.

V závislosti od týždňa sú ukazovatele približne rovnaké, ale čím menší je týždeň, tým vyššia je variabilita (amplitúda).

To, že sa lekárovi nepáčili výsledky kardiotokografie, v zásade neznamená konečné určenie hypoxie a patológie plodu. Existujú prípady, keď mladí lekári bez dostatočných pracovných skúseností nesprávne interpretovali informácie, ktoré nesie prijatý graf, hoci pre dieťa a jeho matku bolo všetko úplne normálne.

Preto sa pri zlom výsledku neponáhľajte a okamžite panikárte. Nemali by sme však relaxovať, pretože to môže v skutočnosti naznačovať skutočnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu a zásah zdravotníckych pracovníkov.

S najväčšou pravdepodobnosťou, ak sú výsledky alarmujúco abnormálne, lekár vás požiada, aby ste šli na nemocnica v pôrodnici, kde budú vykonávať pravidelné CTG a budú schopní rýchlo reagovať v nebezpečnej situácii.

Ako sa objavujú kontrakcie na CTG

Táto štúdia je povinná naznačujú prítomnosť kontrakcií, pretože za normálnych okolností by mala maternica reagovať na aktívnu motorickú aktivitu dieťaťa svojimi kŕčmi. Okrem toho má maternica schopnosť spontánnej kontrakcie. Na CTG sa v reakcii na kontrakcie pozoruje zníženie počtu srdcových úderov dieťaťa a spomalenie, čo je zriedkavé.

Druhá krivka (hysterogram) odráža zvýšenie sily kontrakcie myometria (svalovej vrstvy maternice) počas kontrakcií. Čím je vyššia, tým sú kontrakcie silnejšie. Niektoré rodiace ženy kontrakcie necítia, CTG pomáha určiť ich silu a frekvenciu.

Aký je index reaktivity plodu

Tento indikátor informuje odborníka o stave reaktivity jeho nervového systému plodu vonkajšie vplyvyčo sa v prvom rade odráža na stave kardiovaskulárneho systému.

Výpočet sa robí v bodovom systéme a ďalej interpretované:

• 0 bodov znamená absolútnu absenciu reaktivity u bábätka.
• 1 bod znamená vážne poruchy reaktivity organizmu.
• 2 body znamenajú výrazné narušenie reaktivity dieťaťa.
• 3 body znamenajú stredný stupeň porúch reaktivity.
• 4 body priemer Prvé štádium patológia reaktivity dieťaťa.
• 5 bodov znamená normálnu reaktivitu plodu.

Čo je to nezáťažový test?

Tento typ štúdia stavu dieťaťa v maternici je srdcový test podľa pohybov dieťaťa.

Dobrým výsledkom je negatívny nestresový test (prítomnosť 2-3 zvyšuje počet úderov srdca asi o 15 úderov za minútu na 15-20 sekúnd). V prípade pozitívneho alebo žiadneho výsledku môžeme konštatovať, že dieťa je hypoxické, čo v skutočnosti môže byť falošný jav ak bol v čase štúdie plod pokojný a spal. AT tento prípad ukazuje sa, že nestresový test sa opakuje.

Kardiotokografia je jednou z najviac presné metódy stanovenie hypoxie dieťaťa v lone tehotnej ženy, čo je veľmi cenné pre jeho včasnú diagnostiku a prijatie opatrení na jej odstránenie. V prítomnosti hypoxie na CTG existujú nasledujúce zmeny:

• Zníženie alebo úplný nedostatok srdcového tepu plodu.
• Zvýšenie srdcovej frekvencie, keď sa plod pohybuje alebo sa maternica mimovoľne sťahuje.

Chybné vyhodnotenie výsledkov CTG

Chyby pri interpretácii informácií získaných pomocou kardiotokografie sú samozrejme možné. Napríklad, v prípade hypoxie, no napriek tomu, že tkanivá bábätka sa tomu už stihli prispôsobiť, CTG to nevie ukázať patologický stav. To isté sa môže stať, ak je v krvnom obehu dostatočné množstvo kyslíka, no tkanivá ho nedokážu adekvátne prijať a využiť, čo svedčí o skutočnej hypoxii plodu.

Prítomnosť chýb núti špecialistov hodnotiť iba výsledky CTG v kombinácii s výsledkami iných štúdií vykonáva tehotná žena a potom urobte konečnú diagnózu.

Video fetálnej kardiotokografie (CTG).

Pozývame vás, aby ste si pozreli video o CTG plodu. Ako a prečo sa to vykonáva, vám povie pôrodník-gynekológ tento prieskum ako sa vyhodnocujú jeho výsledky, aké normálny výkon KTG.

Každá tehotná žena skôr či neskôr podstúpi CTG zákrok, niektorí z čitateľov sa už s touto štúdiou stretli. Preto povedzte nám o svojich dojmoch z kardiotokografie, ako vám boli interpretované jej výsledky a čo vám umožnilo prejsť touto bezbolestnou manipuláciou. Nezabudnite zanechať spätnú väzbu, klásť otázky o CTG, odpovede na ktoré vás najviac znepokojujú alebo sú stále nejasné.