Deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Predčasne narodené deti - štádiá dojčenia po týždňoch, pravidlá kŕmenia, prírastok hmotnosti, pozorovanie lekárov

Ošetrovateľský proces trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.. Konečný čas je ovplyvnený stupňom nedonosenosti, celkovým stavom dieťaťa, prítomnosťou patológií. Novorodenci, ktorí sú v perinatologických centrách, majú vysoké šance na prežitie a plný vývoj.

Veľa z toho, čo je potrebné pre správnu starostlivosť o predčasne narodené dieťa, v klasických pôrodniciach často chýba.

Po prvé: ošetrovateľstvo v intenzívnej starostlivosti

Toto je najdôležitejšia a najdôležitejšia etapa v živote dieťaťa. Dôležitú úlohu v tejto fáze zohráva rýchlosť rozhodovania. Účelom prvého stupňa ošetrovateľstva je vylúčiť rozvoj komplikácií a život ohrozujúcich situácií. Po vybratí bábätka z maternice a prestrihnutí pupočnej šnúry sa položí na teplé plienky a vysuší. Všetky lekárske manipulácie sa vykonávajú na teplom stole, ktorý udržuje určitú teplotu podobnú vnútromaternicovému teplu.

Dieťa je poslané na jednotku intenzívnej starostlivosti zo zdravotných dôvodov. Tu je dieťa umiestnené do džbánov. Ide o akýsi inkubátor pre novorodencov, ktorý má tvar sklenenej krabice s otvormi. Vo vnútri inkubátora sa vždy udržiava nastavená teplota a vlhkosť.

Dieťa v inkubátore je napojené na senzory, ktoré podporujú a riadia fungovanie pľúc, tráviaceho systému a tieto prístroje merajú aj krvný tlak.

REFERENCIA! Teplota a vlhkosť v inkubátore závisí od hmotnosti bábätka. Takže s hmotnosťou 1 kg je teplota +34 stupňov, vlhkosť je 60%. S hmotnosťou 1,5 kg - +32 stupňov a 70% vlhkosti.

Lekárska starostlivosť o predčasne narodené dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti zahŕňa:

• Kontrola dychu. U predčasne narodených detí sa často vyvinie patológia pľúc - ochorenie hyalínových membrán (u detí s hmotnosťou do 1 kg). Na odstránenie problému je pripojený ventilátor - zariadenie je určené na dodávanie zmesi plynov do pľúc.
• Pokožka predčasne narodených detí je tenká a riziko straty vlhkosti je vysoké. V inkubátore sa bábätká utierajú len vlhkými tampónmi. Všetko vybavenie je zavesené pomocou klipov alebo pripevnené k prstom alebo ušným lalôčikom, pretože tlakové pásky spôsobujú silné odieranie.
• Lieky. Lieky sa podávajú cez pupočnú žilu alebo cez žilu na rukách.

Po druhé: intenzívna starostlivosť

Do tohto štádia sa dieťa prenesie po normalizácii telesnej hmotnosti. Účelom druhej etapy ošetrovateľstva je najrýchlejší rast a prírastok hmotnosti, normalizácia psychosomatických funkcií. V intenzívnej starostlivosti sú matka a dieťa spolu na oddelení. Na každé oddelenie sú pridelené 1-2 sestry, ktoré sledujú stav novorodenca.

V tomto oddelení môžete stráviť niekoľko týždňov až mesiacov. Na oddelení pokračuje sledovanie telesnej teploty bábätka. Podľa dynamiky zlepšovania stavu je priradená metóda, ako je „metóda klokana“. Znamená to priamy kontakt medzi matkou a dieťaťom.

1. Dieťa sa položí na hruď matky asi 20 minút, prikryje sa prikrývkou a na hlavu sa nasadí klobúk.
2. Metóda umožňuje stabilizovať prenos tepla, má priaznivý vplyv na psychický stav.
3. V budúcnosti sa časový interval zvýši. Pediatri radia pokračovať vo vykonávaní "klokanovej metódy" doma.

DÔLEŽITÉ!„Klokanikovú metódu“ je povolené používať až po stabilizácii zdravotných parametrov novorodenca (žiadne záchvaty, stabilné dýchanie, krvný tlak a tep).

Po tretie: doma pod dohľadom lekárov

Stupeň 3 je možný, ak neexistuje žiadne ohrozenie života dieťaťa a kritické ukazovatele hmotnosti sú porazené. Účelom tretieho stupňa ošetrovateľstva je pridávanie hmoty prirodzenou cestou. Prvý deň po prepustení príde domov sestra a lekár. Ďalej počas mesiaca bude sestra dochádzať 2x do týždňa, pediater 2x do mesiaca.

Doma je tiež dôležité dodržiavať tepelný režim a kontrolovať vlhkosť vzduchu. Teplota v miestnosti by nemala byť 20 stupňov, ideálne ukazovatele: 20-22 stupňov. Vlhkosť vzduchu 60-70%.

Rehabilitácia novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou

Môžete zachrániť a nechať novorodenca, ak sa narodil na obdobie 28 týždňov. Toto sa považuje za hlbokú nedonosenosť, ale takéto deti sú už životaschopné. Pri správnej starostlivosti rýchlo priberajú a prispôsobujú sa. Pokročilé lekárske vybavenie vám umožňuje dojčiť deti s hmotnosťou 500 g a viac.

Záchrana predčasne narodeného dieťaťa sa začína už na pôrodnej sále. Resuscitátori a neonatológovia vykonávajú prevenciu asfyxie: pomocou špeciálneho zariadenia sa orgány dieťaťa vyčistia z hlienu.

Ak nedýcha, dieťa je pripojené k ventilátoru. Po normalizácii dýchania a srdcovej frekvencie je dieťa umiestnené v inkubátore.

Všeobecné počiatočné kroky pri starostlivosti o dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou:

1. Trenie a sušenie pokožky.
2. Balenie do sterilnej vyhrievanej fólie.
3. Dodatočná ochrana hlavy proti tepelným stratám.

Vlastnosti rehabilitácie detí s extrémne nízkou hmotnosťou

Koľko týždňov teda môže ísť predčasne narodený novorodenec von? Môžete ísť od 28 týždňov a viac. Ak sa dieťa narodilo pred 28. týždňom a jeho telesná hmotnosť je menšia ako 1 kg, vytvárajú sa osobitné podmienky. V prvých minútach života je dieťatko ihneď umiestnené do vzduchotesného vaku (celé telo okrem hlavičky). Hlava zostáva na povrchu, je dodatočne zabalená na zahriatie.

Pred vložením do tašky sú na pravé zápästie dieťaťa pripevnené senzory na meranie tlaku, pulzu a teploty.

Pozor! V inkubátore sa neskôr vykonáva súbor opatrení zameraných na stabilizáciu dýchania a srdcového rytmu. Ide o vytvorenie vhodného teplotného režimu.

Tiež sa vykonalo:

• dodatočný prísun kyslíka cez masku, nosové kanyly alebo endotracheálne;
• parenterálna výživa (so slabou sacou aktivitou) alebo so sondou;
• doplnenie strát tekutín;
• antibiotická terapia.

Predčasne narodené deti majú vysoké šance na život a plný vývoj s včasnou a správnou pomocou. Ak hrozí predčasný pôrod, „prilož sa“ do perinatologického centra vopred. Stav dieťaťa do značnej miery závisí od zdravia a nálady matky, berte svoj stav vážne.

Mnoho matiek, ktorých dieťa sa narodilo predčasne, sa zaujíma o proces ošetrovania dieťaťa v nemocnici. Veď o stave drobcov vedia len zo slov pediatra. Mamičky nemajú povolený vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby boli s dieťaťom 24 hodín denne. Telo dieťaťa je veľmi slabé a náchylné na rôzne druhy infekcií, preto sa na detských oddeleniach pozoruje špeciálna sterilita. Ako tento proces prebieha - dojčiť predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, zvážime v článku.

Stupeň nedonosenosti dieťaťa

Existujú rôzne stupne predčasnosti:

• Deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou - menej ako 1 kg, narodené v termíne 28 a skôr;
• Deti narodené v období 28 - 32 týždňov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 1 kg;
• Deti narodené v období 32 - 37 týždňov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 1500 g.

Deti s hmotnosťou menej ako 1 kg, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva, sú veľmi predčasne narodené. Ale sú už životaschopné a pri správnej starostlivosti a včasných opatreniach rýchlo priberajú. Najnovšie zariadenia používané v pôrodniciach umožňujú dojčiť bábätká s hmotnosťou 500 gramov.

Prvé opatrenia na resuscitáciu predčasne narodených detí začínajú už na pôrodnej sále. Ak je to potrebné, neonatológovia a resuscitátori vykonávajú prevenciu asfyxie. Elektrická pumpa čistí dýchacie orgány dieťaťa od hlienu. Pri absencii známok života a dýchania je dieťa pripojené k ventilátoru. Po stabilizácii dýchania a srdcovej frekvencie je dieťa umiestnené v inkubátore na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Bábätko sa narodilo vo viac ako 28. týždni

Pre takéto deti sa používajú štandardné opatrenia:

• Trenie a sušenie pokožky;
• Zabalenie do sterilnej teplej plienky;

U detí s nízkou telesnou hmotnosťou je hlava navyše chránená pred stratou tepla. Za týmto účelom si nasaďte klobúk alebo ho zabaľte filmom. Na pupočný zvyšok sa aplikuje svorka. Liečba pupočnej rany sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Je potrebné neustále sledovať teplotu vzduchu v miestnosti, kde sa dieťa nachádza. Musí byť aspoň 25*C.

Ak sa dieťa narodilo pred 28. týždňom

V takýchto prípadoch je potrebné použiť špeciálny film. Bábätko sa neutiera a v prvých minútach života zabalia trup do zataveného vrecka. Predtým vyrežte otvor pre hlavu. Pred vložením dieťaťa do vaku sú na pravé zápästie pripevnené snímače tlaku, pulzu a telesnej teploty. Pri katetrizácii a iných manipuláciách lekári minimálne porušujú integritu balenia. Dieťa je doručené na jednotku intenzívnej starostlivosti v balíku.

Reflexy predčasne narodených detí

Veľmi predčasne narodeným deťom chýba väčšina reflexov:

• sanie;
• Tussive;
• prehĺtanie;
• kýchanie.

Preto sa výživa predčasne narodených detí vyrába parenterálne. Potom, čo dieťa zosilnie a je schopné samo jesť, je kŕmené z fľaše s materským mliekom alebo upravenou výživou. Pediatri nesmú cmúľať prsník mojej mamy. Sanie berie bábätku veľa energie. Výsledkom je, že hladný a vyčerpaný zaspí na matkinej hrudi. A sila je pre neho veľmi dôležitá, pretože musí pribrať.

Potom, čo dieťa trochu zosilnie a termoregulácia sa vráti do normálu, je dieťa prevezené do detskej nemocnice na oddelenie pre predčasne narodené deti. Tam môže byť dieťa so svojou matkou. Dieťa je vyšetrené úzkymi špecialistami a liečené.

Prírastok hmotnosti u predčasne narodeného dieťaťa

Pediatr kontroluje prírastok hmotnosti. Predčasne narodené dieťa priberie asi 20 gramov denne. Každé ráno pred kŕmením sa dieťa odváži a výsledok sa zaznamená do špeciálneho denníka. Lekár vypočíta množstvo jedla na základe telesnej hmotnosti dieťaťa.

- dojčenie predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. veľmi dlhá. Rodičia by mali byť trpezliví a spolu s lekármi nasmerovať všetko svoje úsilie k tomu, aby ich bábätko čo najskôr zosilnelo. Čím lepšie sú všetky činnosti vykonávané, tým je menej pravdepodobný vývoj odchýlok v budúcnosti.

Neponáhľajte sa domov. Verte, vyrovnať sa s predčasne narodeným bábätkom doma je oveľa ťažšie ako v prítomnosti špecialistov. V nemocnici máte istotu, že je vo vašej blízkosti pomoc, ktorá domov nemusí prísť včas.

1

Premorbídne pozadie žien, ktoré porodili deti s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, zdravotný stav veľmi predčasne narodených detí, zásady terapie na jednotke intenzívnej starostlivosti a dlhodobé výsledky vývoja detí v r. táto hmotnostná skupina bola študovaná. Ukazuje sa taktika a stratégia lekárskej starostlivosti o deti s podváhou, študuje sa štruktúra a príčiny postihnutia v takejto skupine detí v závislosti od načasovania presunu na špecializované oddelenia. V priebehu vykonaných prác sa zistilo, že hlavnou príčinou invalidity u detí narodených s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou je detská mozgová obrna (70 %) v rámci celej štruktúry postihnutia, nasledovaná epilepsiou (20 %), resp. retinopatia (10 %). Zistené zmeny diktujú potrebu vyvinúť štandardy na prevenciu týchto komplikácií.

katamnéza

zdravotný stav

veľmi nízka a extrémne nízka telesná hmotnosť

diagnostika

zdravotného postihnutia

mozgová obrna

1. Predčasne narodené deti v detstve a dospievaní: medicínska a psychosociálna štúdia / A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina a ďalší - M., 2001. - 188 s.

2. Fedorová L., Vlasová O.A. Perinatálne poškodenie mozgu u detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou // Perinatálna anestéziológia a intenzívna starostlivosť o matku, plod a novorodenca: materiály konferencie, Jekaterinburg, 1999. - Jekaterinburg, 1999. - S. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Hlavné príčiny postihnutia u detí narodených s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou v regióne Perm // Moderná perinatológia: organizácia, technológia a kvalita: materiály I. medzinárodného kongresu perinatálnej medicíny a VI. výročného kongresu špecialistov perinatálnej medicíny. - M., 2011. - S. 10.

4. Fedorová L.A. Neurologické výsledky kritických stavov raného novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí s veľmi nízkou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou: abstrakt dizertačnej práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - Petrohrad, 2003. - 21 s.

5. Šabalov N.P. Neonatológia. - Petrohrad: „Špeciálne. lit.", 1997. - V.1. – 600 s.

Rozvoj technológií pre dojčiace deti s veľmi nízkou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou viedol k výraznému zníženiu úmrtnosti. Zároveň zavádzanie nových metód intenzívnej starostlivosti a resuscitácie novorodencov, vrátane využívania moderných dýchacích prístrojov, využívania neinvazívnych diagnostických a terapeutických postupov, modernej medikamentóznej terapie, viedlo k vzniku množstva ochorení ktoré boli pozorované až v polovici 20. storočia. To platí pre takú špecifickú patológiu predčasne narodených detí, ako je bronchopulmonálna dysplázia, retinopatia nedonosených, nekrotizujúca enterokolitída, ktoré výrazne zhoršujú stav dieťaťa v akútnom období aj v dlhodobom období.

Štruktúra patológie u detí s veľmi nízkou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré podstúpili resuscitáciu, sa mení v závislosti od zlepšovania metód intenzívnej starostlivosti. Použitie povrchovo aktívnej látky teda umožnilo znížiť závažnosť syndrómu respiračných porúch a výskyt bronchopulmonálnej dysplázie, avšak frekvencia neurologických porúch u detí tejto skupiny zostáva vysoká, čo si vyžaduje ďalšie zlepšenie metód včasnej diagnostiky. a včasná korekcia na zlepšenie prognózy ich ďalšieho vývoja. V dobovej literatúre sa ojedinele vyskytujú správy o štúdiu dlhodobých výsledkov zdravotného stavu veľmi predčasne narodených detí, navyše v poslednom čase zostáva otázka načasovania transportu veľmi predčasne narodeného dieťaťa zo vzdialených oblastí do špecializovaných centier. diskutabilné, pretože akýkoľvek transport, najmä malého bábätka, je spojený so zdravotným rizikom a každý nepriaznivý stav (hluk, vibrácie, zvuk atď.) môže spôsobiť veľké zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Na území Permu je 51 obcí prvého stupňa - 42 mestských častí a 6 mestských častí s maximálnou vzdialenosťou od Permu 350 kilometrov. Na území Perm žije viac ako 700 tisíc detí. V roku 2011 sa v kraji narodilo 36 099 detí, z toho 34 124 (94,5 %) donošených, 1 975 (5,5 %) predčasne narodených, 227 (11,5 %) predčasne narodených s VLBW, 95 (4,8 %) s ENMT.

Cieľ práce: študovať sledovanie detí narodených s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou v období rokov 2000 až 2009 a posúdiť ich zdravotný stav.

Materiál a metódy výskumu

Dlhodobé sledovanie bolo realizované u 64 detí z 216 vyšetrených vo veku od 2 do 10 rokov narodených s VLBW a ELBW. Všetky tieto deti boli liečené na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti Permskej regionálnej detskej klinickej nemocnice (PKDKB).

Bola vykonaná analýza zdravotných záznamov 216 predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou od 650 do 1488 gramov s gestačným vekom pri narodení od 26. do 34. týždňa, narodených s VLBW a ELBW v pôrodniciach okresných a centrálnych okresných nemocníc Permského kraja. uskutočnené.

Výsledky výskumu a diskusia

Z 216 veľmi predčasne narodených novorodencov s VLBW a ELBW narodených v pôrodniciach miestnych a centrálnych okresných nemocníc bolo počas sledovania vyšetrených 64 detí vo veku od 2 do 10 rokov. 8 detí zo 64 narodených (12,5 %) bolo pozorovaných s ELBW, 56 detí zo 146 (87,5 %) preživších bolo pozorovaných s VLBW. Pri štúdiu anamnézy života týchto detí sa zistilo, že všetky sa narodili v pôrodniciach okresných a centrálnych krajských nemocníc na území Permu, 80 detí (37,1 %) bolo prevezených na jednotku intenzívnej starostlivosti Permská regionálna detská klinická nemocnica (PKDKB) v prvý deň života bolo 136 detí (62,9 %) preložených neskôr - v dňoch 2-22 života. Prevoz novorodencov realizoval tím resuscitačného a poradenského centra (RCC) PKDKB. Všetky deti (100 %) absolvovali prevoz bez výraznejšieho zhoršenia stavu a boli hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti RCCH. Podľa telesnej hmotnosti sa rozlišovali dve skupiny: novorodenci s ELBW - 20 detí (9,3 %), z ktorých 12 prežilo (60 %), 8 zomrelo (40 %); Do skupiny VLWT bolo zaradených 196 pacientov (90,7 %), z toho 146 detí (73,4 %) bolo preložených do ďalšieho stupňa ošetrovateľstva so zlepšením stavu, 50 (26,6 %) zomrelo.

Výsledky štúdií ukázali, že všetky matky (100% prípadov) mali somatické ochorenia (anémia, hypertenzia, endemická struma, vegetovaskulárna dystónia, chronická gastritída), prítomnosť urogenitálnych infekcií bola zaznamenaná v 77,1% prípadov a ARVI a zhoršené pôrodnícke u všetkých žien bola zistená anamnéza. Priebeh tehotenstva, vytvárajúci riziko hypoxie plodu, bol stanovený v 75,7% prípadov. Takáto frekvencia patológie tehotenstva zrejme spôsobila nástup predčasného pôrodu v dôsledku porúch imunitno-endokrinného stavu a porúch imunobiologických vzťahov medzi matkou a plodom v podmienkach chronickej hypoxie.

Všetci novorodenci, ktorí boli na jednotke intenzívnej starostlivosti, absolvovali komplexnú etiopatogenetickú terapiu zameranú na elimináciu prejavov viacorgánového zlyhania, zabezpečenie adekvátnej výmeny plynov, stabilizáciu centrálnej a periférnej hemodynamiky a udržanie adekvátnej mozgovej perfúzie.

Za účelom stabilizácie centrálnej hemodynamiky a udržania adekvátneho cerebrálneho perfúzneho tlaku bola vykonaná volemická a katecholamínová podpora (dopamín, dobutrex, adrenalín). Dopamín bol teda použitý u 163 detí (75,5 %), dobutamín u 89 (41,2 %) detí, titrácia adrenalínu bola vykonaná v ojedinelých prípadoch, najmä pri refraktérnom septickom šoku u 7 (3,2 %). Užívanie inotropných liekov sa pohybovalo od 1 do 26 dní, pri počiatočnej dávke 3 až 20 µg/kg/min.

Respiračná terapia bola realizovaná všetkými modernými metódami používanými v neonatológii. U 10 novorodencov (5 %) na pozadí dekompenzovaného respiračného zlyhania a hypoxémie bola použitá vysokofrekvenčná ventilácia pľúc (HF IVL).

Symptomatická liečba zahŕňala úľavu od bolesti, predpisovanie antibakteriálnych, hemostatických a imunomodulačných liekov. Hlavné lieky používané na jednotke intenzívnej starostlivosti boli antibakteriálne, antivírusové, antifungálne lieky. Antibakteriálne lieky boli použité ako v eskalačnej schéme, tak aj v schéme deskalácie v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, základnej a sprievodnej diagnózy. Pri nekomplikovanej infekčnej anamnéze u matky bola spočiatku nasadená kombinácia cefalosporínov tretej generácie + aminoglykozidy. Zmena antibakteriálnych liečiv bola vykonaná podľa všetkých kritérií účinnosti antimikrobiálnej ochrany. Počas liečby dostalo každé dieťa s VLBW a ELBW 1-5 antibiotických režimov v rôznych kombináciách. Podľa frekvencie užívania sa cefalosporíny najčastejšie používali v kombinácii s aminoglykozidmi.

Antivírusová liečba bola použitá u 136 detí (62,9 %), v posledných 2 rokoch používame antivirotiká na terapeutické aj profylaktické účely. Najčastejšie používaným liekom je viferon. V poslednej dobe prax zahŕňa použitie imunoglobulínov (imunovenín, pentaglobín, predpísané podľa všeobecne uznávaných schém). U 59 detí s VLBW a ELBW (27,3 %) boli na terapeutické a profylaktické účely použité antimykotické lieky, na prevenciu bolo predpísané antimykotikum, ak malo dieťa dlhodobo leukocytózu bez zjavného zamerania infekcie, dlhý čas strávený na mechanická ventilácia, ELBW pri narodení. Hlavnými liekmi boli diflucan, amfotericín B.

V skupine detí s ELBMT bola priemerná telesná hmotnosť pri narodení 876,75 ± 14,21 g, v čase prenosu - 1321,87 ± 12,54 g, dĺžka tela - 34,87 ± 1,74 cm.min bola 3,25 ± 1,0 bodu, na 5. skóre sa mierne zmenilo a dosiahlo 4,25 ± 0,7 bodu. V tejto skupine detí došlo k neskoršej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti (5 detí, čo bolo 62,5 %, hospitalizovaných nad 7 dní života), čo súviselo s mimoriadne ťažkým stavom pri pôrode a liečbou tzv. takéto dieťa bolo vykonávané na mieste až do stabilizácie stavu a vzniku kritérií prepravy. 6 detí (75 %) bolo transportovaných na mechanickú ventiláciu, 2 (25 %) na oxygenoterapiu. Od používania surfaktantových prípravkov nastali významné zmeny v respiračnej terapii, všetky deti transportované na oxygenoterapiu dostávali v mieste ošetrenia endotracheálny surfaktant, a preto nebola potrebná invazívna ventilácia.

Pri prepustení z nemocnice malo každé dieťa narodené s ELBW v priemere 5,5 ochorenia. Hlavné diagnózy pri prepustení u detí, ktoré sme pozorovali v sledovaní boli: syndróm respiračnej tiesne u 3 pacientov (37,5 %), bronchopulmonálna dysplázia a perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (PPCNS) boli ekvivalentné u 2, čo predstavovalo 25 %; novorodenecká sepsa u 1 (12,5 %). Medzi najčastejšie komplikácie patrili intraventrikulárne krvácania, periventrikulárna lekomalácia, ktoré neskôr viedli k invalidite dieťaťa.

Priemerná telesná hmotnosť detí narodených s VLBW bola 1295,58 ± 34,72 g, v čase prenosu to bolo 1526,73 ± 15,2 g. Priemerný počet ochorení pri prepustení sa významne nelíšil v porovnaní s deťmi narodenými s ELBW. Štruktúra hlavných diagnóz pri prevoze bola prezentovaná nasledovne: vnútromaternicová pneumónia rôzneho pôvodu u 27 detí (18,5 %), syndróm respiračnej tiesne - u 38 (26 %), včasná a neskorá novorodenecká sepsa - u 8 (5,5 %), nediferencovaná lokalizovaná intrauterinná infekcia - u 14 (9,6 %), PCNS - u 48 (32,8 %), bronchopulmonálna dysplázia - u 6 (4,1 %).

Podľa zdravotných skupín bolo 6 z 8 detí (75 %) narodených s ELBW zaradených do skupiny III, zdravotné skupiny II a IV boli zaradené do 1 dieťaťa (12,5). 3 deti (37,5 %) boli uznané za invalidné v detstve, hlavnou príčinou bola detská mozgová obrna (ICP) u 2 detí (25 %), ťažká retinopatia u 1 (12,5 %). Zvyšok detí (62,5 %) mal funkčné abnormality vnútorných orgánov s priaznivou prognózou ochorenia, ako je mierna BPD, čiastočná atrofia zrakových nervov, mierna neuropsychiatrická retardácia, patológia raného veku vo forme anémie, podváha, oftalmopatológia .

Dlhodobé výsledky pozorovania 58 detí narodených s VLBW ukázali, že detská mozgová obrna bola hlavnou príčinou invalidity u 14 pacientov (70 % z celkovej invalidity), epilepsia a ťažká neuropsychiatrická retardácia boli uznané ako príčina invalidity u 2 detí ( 20 %), senzorineurálna porucha sluchu a retinopatia 5. stupňa boli rovnako diagnostikované u 1 dieťaťa (5 %).

Rozdelenie podľa zdravotných skupín bolo nasledovné: II - 15 detí (25,8 %) III - 22 (37,9 %), IV - 15 (25,8 %), V - 4 (10,5 %). Najčastejšou príčinou invalidity u veľmi predčasne narodených detí narodených s VLBW a ELBW je teda detská mozgová obrna.

V poslednom čase je diskutabilná otázka načasovania transportu veľmi predčasne narodeného bábätka zo vzdialených oblastí do špecializovaných centier, keďže každý transport, najmä malého bábätka, je spojený so zdravotným rizikom, akýmkoľvek nepriaznivým stavom (hluk, vibrácie, zvuk, atď.) môže spôsobiť veľké zmeny v centrálnom nervovom systéme.

V prvej skupine bolo 14 detí transportovaných na naše oddelenie vo veku prvého dňa života z regiónov Permského územia na oddelenie pri narodení v skupine s VLBW (priemerná hmotnosť 1276 ± 12,3 g) - 19 detí; v skupine s ENMT (priemerná hmotnosť 876 ± 5,4 g) - 2 deti. Vek detí je od 2 do 9 rokov (4,5 ± 1,3 roka).

Skóre zdravotnej skupiny: II - 5 (23,8 %), III - 9 (42,9 %), IV - 7 (33,3 %) - hlavnou príčinou invalidity je detská mozgová obrna. Štruktúra funkčných odchýlok je uvedená v tabuľke. 1. Ako vyplýva z tabuľky, najčastejšou patológiou u detí narodených s veľmi nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou bola patológia nervového systému, oneskorený neuropsychický vývoj, kompenzovaný hydrocefalus, ktorý nevyžadoval chirurgickú liečbu a bez známok narušenia vitálnych funkcií. . Všetky takéto deti absolvujú pravidelné lekárske vyšetrenie u neuropsychiatra za účelom priaznivej adaptácie. Na strane kardiopulmonálneho systému sú odchýlky ako defekt komorového septa v svalovej časti. Z chorôb raného veku je zaznamenaný priebeh atopickej dermatitídy. Na strane pľúcneho systému u detí je mierny priebeh BPD, obštrukčná bronchitída. Na strane orgánov zraku bola zistená patológia vo forme strabizmu, krátkozrakosti. Všetky dlhodobo a často choré deti boli poslané na patológiu imunitného systému.

stôl 1

Štruktúra funkčných odchýlok zdravotných skupín II a III, n = 7

Do druhej skupiny patrilo 30 detí transportovaných na obdobie 2-7 dní života. Vek detí je od 2 do 10 rokov (4,8 ± 1,7 roka). Pôrodná hmotnosť v skupine VLBW (priemerná hmotnosť 1165 ± 11,4 g) - 27 detí; v skupine s ENMT (priemerná hmotnosť 859 ± 5,2 g) - 3 deti. Skóre zdravotnej skupiny: II - 9 (30 %), III - 12 (40 %), IV - 6 (20 %), V - 2 (10 %). U 10 detí bolo zistené postihnutie, ktorého príčiny boli: detská mozgová obrna u 5 detí (50 %), retinopatia u 2 (20 %), hluchota u 1 (10 %), ťažká mentálna retardácia u 2 (20 %). Štruktúra funkčných odchýlok je uvedená v tabuľke. 2.

tabuľka 2

Štruktúra funkčných odchýlok II a III zdravotných skupín, n = 19

Do tretej skupiny patrili deti odvezené do špecializovaných centier vo veku nad 7 dní života. Spočiatku bola takáto skupina detí v mimoriadne vážnom stave a z rôznych príčin nebola prepraviteľná. Katamnéza bola skúmaná u 16 detí. Vek detí sa pohyboval od 3 do 11 rokov. Medzi deťmi - narodené s VLW - 13, s ELBW - 3. Rozdelenie podľa zdravotných skupín odhalilo skupinu II u 2 (12,5 %), III - u 7 (43,8 %), IV - u 3 (8,7 %), V - u 4 (25 %). Postihnutí má 7 detí (43,7 %). Hlavným dôvodom je detská mozgová obrna. Štruktúra funkčných odchýlok je uvedená v tabuľke. 3.

Tabuľka 3

Štruktúra funkčných odchýlok, n = 9

Hlavnou príčinou invalidity u detí narodených s VLBW a ELBW je poškodenie centrálneho nervového systému rôznej závažnosti a kompenzácie. Hlavnou príčinou je detská mozgová obrna – 32,7 % z celkového počtu pozorovaných detí v katamnéze a 70,8 % vo všeobecnej štruktúre postihnutia.

1. Hlavnými príčinami invalidity bola detská mozgová obrna u 24,1 % detí, čo predstavovalo 70 % z celkového počtu postihnutí; epilepsia a ťažká neuropsychiatrická retardácia boli uznané ako príčina invalidity u 3,5 % detí, v uvedenom poradí, čo predstavovalo 20 % celkovej štruktúry postihnutia, senzorineurálna porucha sluchu a retinopatia V. stupňa boli rovnako diagnostikované u 1,7 % detí – 10 % detí celkom.

2. Dlhodobé výsledky pozorovania ukázali, že hlavnou príčinou invalidity u detí narodených s ENMT a VLBW je detská mozgová obrna, preto sú potrebné opatrenia na zníženie tejto patológie u predčasne narodených novorodencov.

3. Najväčší podiel u detí narodených s ELBW v skladbe funkčných abnormalít tvorili zmeny na centrálnom nervovom systéme v podobe oneskoreného neuropsychického vývinu, kompenzovaného hydrocefalu, čo si ďalej vyžaduje dohľad neurológa pre priaznivejšiu adaptáciu a zlepšenie kvality života

4. Bola stanovená priama súvislosť medzi nepriaznivými somatickými, neurologickými a funkčnými výsledkami u detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou a kritickými stavmi raného novorodeneckého obdobia, špecifickou somatickou patológiou matky.

5. Hlavnou úlohou resuscitačnej starostlivosti je úspešná starostlivosť o deti s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou, zabezpečenie nielen ich prežitia, ale aj zabezpečenie uspokojivej kvality života, absencia zdravotného postihnutia.

Recenzenti:

Illek Ya.Yu., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia detských chorôb, Kirovova štátna lekárska univerzita, Kirov;

Krasavina N.A., doktor lekárskych vied, docent Katedry pediatrie FPC a pedagogický zbor, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „PSMA pomenovaná po ak. E.A. Wagner, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Perm.

Dielo sa do redakcie dostalo 14.2.2013.

Bibliografický odkaz

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. PRÍPADOVÁ ŠTÚDIA DETÍ NARODENÝCH S VEĽMI NÍZKOU A EXTRÉMNE NÍZKOU TELESNOU HMOTNOSŤOU // Fundamental Research. - 2013. - č. 3-1. - S. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (prístup 13.05.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Ďakujem a napriek tomu. O kvalite života, právach a osude človeka narodeného s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou

V súlade s kritériami Svetovej zdravotníckej organizácie Rusko od roku 2012 prešlo na nové štandardy registrácie novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou - od 500 g. Doteraz boli živonarodené deti s telesnou hmotnosťou 1000 g registrované v matričný úrad.Ak bola váha od 500 do 999 g, tak tieto deti boli evidované len v prípadoch, keď žili viac ako 168 hodín.Poriadok č.1687 sa očakával, ale názory odborníkov na jeho realizáciu nie sú ani zďaleka jednoznačné.

V časopiseStetus Praesens ("Pôrodníctvo a gynekológia" editoval prof. V. Radzinsky) publikoval kontraverzný pohľad jedného z najuznávanejších a najuznávanejších pôrodníkov-gynekológov v krajine, prof. G.N. Ushakova, ktorá má viac ako 40-ročné skúsenosti v praktickej, organizačnej a pedagogickej činnosti. Článok je ponúkaný bez skratiek a úprav.

V samom závere roka 2011 (27.12.) minister zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie T.A. Goliková podpísala nariadenie č. 1687 „O zdravotných kritériách pôrodu, forme rodného listu a postupe pri jeho vydávaní“, ktoré v najbližších rokoch rozhodne nielen o zdraví, ale aj o osude mnohých našich mladých spoluobčanov. ktorý sa ponáhľal prísť na tento svet oveľa skôr ako bolo naplánované.

Problém registrácie detí, ktoré dosiahli gestačný vek 22 týždňov (namiesto predpísaných 37-40 rokov) a telesnú hmotnosť 500 g, dnes v Rusku nevznikol. Už 4. decembra 1992 (v období akumulácie demokratických slobôd a najmä integrácie obnoveného Ruska do spoločného európskeho priestoru) bol vydaný výnos č. 318 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O prechod na kritériá pre živé narodenie a narodenie mŕtveho dieťaťa odporúčané WHO“.

Stalo sa tak s cieľom „... prechodu Ruskej federácie na systém účtovníctva a štatistiky prijatý v medzinárodnej praxi v súlade s rozvojom trhového hospodárstva... Medzinárodný dohovor o právach dieťaťa, Deklaráciu o zabezpečení prežitia, ochrany a rozvoja detí“.

Príkaz č. 318 schválil nové definície a pojmy živo narodené, mŕtve narodenie, perinatálne obdobie a parametre telesného vývoja novorodenca (plodu). Tento príkaz sa však v Rusku vykonával viac ako 10 rokov, ale so skreslením štatistík. Existovali a stále sú na to veľmi dobré dôvody. Nariadenie č. 318 v čase jeho prijatia nebolo možné spočiatku realizovať v praxi, pretože ruské zdravotníctvo na to nebolo pripravené ani materiálne, ani technologicky, ani organizačne.

Byť pripravený?

Je dnes naše zdravotníctvo a spoločnosť pripravená splniť príkaz č. 1687? Ak chcete odpovedať, musíte si najprv položiť množstvo ďalších otázok. Čo z biologického hľadiska spôsobuje spontánny potrat pred termínom? Aká je prevalencia spontánnych potratov a predčasných pôrodov v populácii?

Aký je zdravotný stav detí a dospelých narodených s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou a aký je ich osud? A nakoniec, majú všetky špecializované zdravotnícke zariadenia podmienky na dojčenie takýchto novorodencov?

Spontánne potraty skorého a neskorého termínu sú považované za jeden z mechanizmov prirodzeného výberu a ich prevalencia v populácii je významná. Podľa údajov získaných v štúdii deviatich kohort s ukončeným reprodukčným obdobím a pôrodnými intervalmi 5 rokov (rok narodenia prvej kohorty 1920 a skôr, posledná - 1956-1960), frekvencia spontánnych potratov na 100 žien sa pohybovalo od 19 do 37 prípadov. V týchto kohortách malo 12,8 až 26 % žien v anamnéze spontánne potraty.

Frekvencia predčasného pôrodu podľa kritérií WHO (po 22 týždňoch má plod viac ako 500 g) dosiahla v roku 2005 vo vyspelých krajinách sveta také hodnoty: v USA - 9,7%, vo Veľkej Británii - 7,7 %, Francúzsko – 7,5 %, Nemecko – 7,7 %.

Podľa kritérií prijatých pred rokom 2012 v Rusku (po 27 týždňoch má plod viac ako 999 g) sa frekvencia predčasného pôrodu v jednotlivých rokoch pohybovala od 5,4 do 7,7 %. Napríklad podľa ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja v roku 2010 tvoril predčasný pôrod v 28. – 37. týždni tehotenstva len 5,9 % z celkového počtu pôrodov a približne 0,6 % - predčasný pôrod v 22. – 27. týždni.

Hlavnými dôvodmi extrémne predčasného ukončenia tehotenstva sú spravidla jeho nepriaznivý priebeh a nezdravý plod: infekcia, extragenitálne ochorenia matky, placentárna insuficiencia, trombofilné a iné komplikácie.

Inými slovami, u zdravej ženy sa fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo spontánne predčasne neukončí.

Prognózy a hrozby

U predčasne narodeného plodu s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou nie je žiadny zo systémov pripravený na postnatálnu nezávislú existenciu. V tomto období jej vývoj zabezpečuje materský organizmus a placenta, v ktorej sú duplikáty všetkých systémov vyvíjajúcich sa v plode. Najmä reprodukčné dievčatá a chlapci nie sú pripravení na postnatálny vývoj a to môže následne spôsobiť reprodukčnú dysfunkciu v dospelosti. Toto však nie sú jediné porušenia.

Pri narodení a v postnatálnom období tieto deti vykazujú patologické zmeny v termoregulácii, rovnováhe elektrolytov a metabolizme sacharidov; novorodenci vyžadujú dlhodobú umelú výživu, u mnohých sa vyvinie hyperglykémia komplexného pôvodu, ktorá vedie ku kernikterusu a následne k strate sluchu, mentálnej retardácii a detskej mozgovej obrne. Novorodenci s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou majú vysokú frekvenciu syndrómu respiračnej tiesne, nekrotizujúcej enterokolitídy, intraventrikulárneho krvácania, paraventrikulárnej leukomalácie a retinopatie vedúcej k slepote. Častým javom sú srdcové chyby a predovšetkým neuzavretie tepnového vývodu.

A ako veľmi trpí zdravie detí narodených s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou počas ich ďalšieho života? Na zodpovedanie tejto otázky bola vo Fínsku vykonaná prospektívna štúdia zdravia 351 detí narodených s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (od 500 do 1000 g) od 1. januára 1996 do 31. januára 1997. Z toho 206 detí (59 %) prežilo 5 rokov. Komplexné vyšetrenie podstúpilo 172 detí, v dôsledku čoho boli u 9 % detí zistené poruchy kognitívnych funkcií, detská mozgová obrna u 19 %; ukazovatele pozornosti, reči a pamäte boli tiež nižšie ako populačné. Okrem toho u 30% detí bola diagnostikovaná retinopatia nedonosených, 4% - hluchota. Berúc do úvahy úplné kritériá invalidity, 61 % detí nebolo uznaných za invalidné (nepočítajúc niektoré očné, sluchové a neurologické poruchy), 19 % malo stredne ťažké postihnutie, 20 % malo ťažké postihnutie.

A čo máme my? V Rusku sa ročne narodí viac ako 3000 detí s hmotnosťou pod 1000 g. Vždy sa rodia vo veľmi vážnom stave, najviac sú náchylné na komplikácie spojené s nedonosením. Starostlivosť o tieto deti si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu, obrovské materiálne a technické náklady, keďže potrebujú podporu všetkých životne dôležitých funkcií tela. Podľa výpočtov v NCAGIP im. IN AND. Kulakov v roku 2006, dojčenie dieťaťa s hmotnosťou menej ako 1 000 g pred prepustením domov stojí 500 tisíc rubľov. Dnes stojí iba jedno podanie povrchovo aktívnej látky predčasne narodenému dieťaťu od 22 000 rubľov.

Zahraniční autori uvádzajú ešte vyššie čísla: dojčenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 750 g stojí v Spojených štátoch 274 000 USD a 138 000 USD s hmotnosťou 750 – 999 g. Vo Švédsku stojí dojčenie dieťaťa s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou počas mechanickej ventilácie 3 000 EUR za deň. , a ďalšie ošetrovateľstvo pred prepustením domov stojí ďalších 40 000 €.

Prerokované objednávky?

Takže, je dnes Rusko pripravené vykonať príkaz č. 1687? A to, ak je uvedené postupne, nie je len primárna resuscitačná starostlivosť o novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, ale aj následná plnohodnotná rehabilitácia, zabezpečujúca týmto deťom slušnú kvalitu života dlhodobo – v dospelosti. Myslím si, že dnes nie je potrebné hovoriť o pripravenosti našej krajiny znášať takéto výdavky v plnej výške.

Neonatológia je na to maximálne pripravená. Jej úspechy v našom odbore sú naozaj úžasné. Je úžasné, ako bol včera život tohto dieťaťa, ktoré sa zmestí do dlane, vo všetkých ohľadoch umelo podporovaný a dnes sa s veľkou námahou, ale stále sa snaží samo zdvihnúť viečko, aby „vzalo zúčastniť sa rozhovoru."

Samotný úspech neonatológie však nestačí. Bez náležitého organizačného úsilia nebude možné problém vyriešiť. Takáto pomoc môže byť poskytovaná v pôrodníckych inštitúciách na vysokej úrovni - podobne ako v perinatálnych federálnych centrách. V Rusku väčšina žien stále rodí predčasne v bežných pôrodniciach: mestských a regionálnych - I, maximálne II.

Ale ani toto nie je to hlavné. Sú krajina ako celok a ruské rodiny pripravené investovať obrovské sumy peňazí do následnej plnohodnotnej rehabilitácie a zabezpečenia slušnej kvality života týchto detí? Je veľmi pochybné, že štát pôjde na takéto výdavky a priemerná rodina v Rusku jednoducho nemá požadovanú úroveň príjmu. Neriešené problémy rehabilitácie len zvýšia počet postihnutých detí. A dnes ich je viac ako pol milióna (2008 - 506 636 detí).

Podľa môjho názoru už pred prijatím nariadenia malo byť vyriešených množstvo veľmi vážnych organizačných, vedeckých, praktických, morálnych, etických a právnych problémov.

Na záver by som sa rád zastavil pri možno najdôležitejšom aspekte tohto problému. Podľa môjho názoru v našej dobe došlo k globálnym zmenám v sexuálnom správaní, reprodukčných postojoch obyvateľstva, aspoň v Rusku. Skorý začiatok sexuálnej aktivity, väčšinou mimo manželstva, veľa sexuálnych partnerov, epidémia pohlavne prenosných chorôb, nechcené tehotenstvá a ich ukončenie lekárskymi a kriminálnymi potratmi, neskorý vek pri prvom pôrode (nad 26 rokov!), strata normálnej reprodukčnej funkcie – všetky to vytvára predpoklady pre širšiu distribúciu ART. Príroda, ktorá milióny rokov pracovala na najdôležitejšom probléme človeka – rozmnožovať zdravé potomstvo – je však ťažko nahraditeľná a oklamaná. Za všetko treba platiť! Ale, žiaľ, nevinný človek, ktorý sa objavil na tomto svete oveľa skôr, za to musí zaplatiť – zdravím, kvalitou života a napokon aj osudom.

Pravda, u nás „vinný“, ako vždy, existuje. S najväčšou pravdepodobnosťou to bude lekár - predpôrodná poradňa, pôrodnica, detská poradňa. Postoj k nemu je niekedy taký neobjektívny, že existujú pochybnosti, či je posudzovanie lekárskych úkonov v systéme morálnych, etických a právnych súradníc spoločných pre celú krajinu.

Ospravedlňujem sa za zmätok)
Téma predčasne narodených detí mi bola blízka už od 10. ročníka lekárskej fakulty, kedy som sa ocitla v praxi na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom mi toto miesto pripadalo ako vesmírna loď – je tam toľko úžasného vybavenia... Len vysoká úmrtnosť malých pacientov ma rozrušila, hoci tu bolo všetko jasné – ide o republikovú nemocnicu, čo znamená, že najťažšie deti zo všetkých ležali tam regióny republiky. Úžasné boli aj tamojšie sestričky - tieto malé kuriatka kojili doslova ako svoje vlastné.
Žiaľ, po absolvovaní tejto praxe som si rozmyslel ísť na pediatriu a stal som sa dospelým lekárom, videl som tam toľko bolesti a utrpenia, že sa mi zdalo, že moje srdce nevydrží vidieť bolesť detí každý pracovný deň. Po 7 rokoch, keď som už v 6. ročníku na lekárskej fakulte skončil na tom istom oddelení, ma strhlo sklamanie, pretože teraz som sa na tú istú bolesť pozeral s jedinou túžbou pomôcť...
Takmer na každom cykle resuscitácie či pôrodníctva nám naši profesori a docenti katedry vtĺkali myšlienku, že zachraňovať deti s hmotnosťou nižšou ako 1000 gramov je rúhanie ako vo vzťahu k nim, tak aj vo vzťahu k rodičom, ako aj k celej spoločnosti. ako príklad uvádzame vysoké postihnutie, drahé ošetrovateľstvo a genetickú záťaž (hovoria, komu sa takéto deti narodia). A naozaj, tu sú niektoré finančné údaje

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied, starostlivosť o dieťa s hmotnosťou menej ako 1 000 g pred prepustením domov stojí najmenej 500 000 rubľov (prakticky sa berú do úvahy iba náklady na lieky). Ešte vyššie čísla uvádzajú zahraniční autori: dojčenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 750 g stojí 273 900 amerických dolárov a dieťa s hmotnosťou 750 – 999 g stojí 138 800 amerických dolárov. Vo Švédsku stojí dojčenie dieťaťa s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou na ventilátore 3 000 EUR za deň a opatrovanie až do prepustenia domov stojí ďalších 40 000 EUR.
Tu sú uvedené údaje o zdravotnom postihnutí -

48 % detí s ENMT má nejaký druh závažného neurosenzorického alebo psychomotorického poškodenia.
Takže podľa Kalifornskej univerzity medzi deťmi narodenými v 24. týždni tehotenstva 28 % nemalo do roka invalidizujúcu patológiu, medzi deťmi narodenými v 25. týždni tehotenstva - 47 % v 26. týždni tehotenstva. - 63 %. Avšak deti, ktoré prežili s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, ktoré nemajú zdravotné postihnutie, majú často psychomotorickú retardáciu a poruchu intelektu.
Čo sa týka genetickej záťaže, tu neexistujú žiadne štatistiky, len pre samotných ľudí sa v budúcnosti zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Extrémne nízka pôrodná hmotnosť, definovaná ako pôrodná hmotnosť nižšia ako 1000 g. Spomedzi všetkých predčasne narodených detí sú deti ELBW najskôr v tehotenstve, pričom gestačný vek je 27 týždňov alebo menej.
Prežitie koreluje s gestačným vekom (11,6 % - medzi deťmi s hmotnosťou< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
V pôrodníckych nemocniciach Ruskej federácie sa ročne narodí viac ako 3 000 detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. (Toto je z ruského článku z roku 2005). Starostlivosť o tieto deti si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu a obrovské materiálne a technické náklady. Deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou sa vždy rodia vo veľmi vážnom stave. Sú najnáchylnejšie na všetky možné komplikácie spojené s nedonosením, ich ošetrovateľstvo patrí k najmodernejšej starostlivosti, potrebujú podporu všetkých základných životných funkcií organizmu. Tu

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Existuje to, čo s týmito deťmi robíme - jasný návod pre neonatológov. Pre mňa sú to len vesmírne technológie – všetko, čo robia neonatológovia a sestry na oddeleniach pre takýchto novorodencov. Jedným slovom, hlboká poklona im za toľko úsilia)))) a s takým platom (((((

Vo všeobecnosti sa ukazuje, že dojčením takýchto detí štát nachytá naraz dve muchy - to sú pozostalí členovia spoločnosti, ktorí možno aj budú pracovať, druhá spočíva v tom, že kojením takýchto detí , medicína napreduje, zlepšuje sa a rozvíja.

Ak s deťmi zaobchádza, ako keby to neboli veci - rozdeľuje ich na chybné a dobré, potom sú prežívajúce lyalechki skutočne ZÁZRAK !!!

Ako vnímate nový zákon o dojčení od 500 gramov? V roku 2011, ak sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 gramov, registrácia skutočnosti o jeho narodení bola zo zákona povinná iba vtedy, ak žilo viac ako 7 dní, teraz sa to bude vzťahovať na deti s telom. váha pod 500 gramov ... čo samo o sebe spôsobí prudký nárast novorodeneckej úmrtnosti, no na druhej strane to nakopne rozpočet dotácií na problematiku dojčenia predčasne narodených detí ...