Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICN) - ako udržať tehotenstvo? Kontraindikácie u tehotných žien.

Medzi rôzne dôvody potratu isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICN). dôležité miesto. V jeho prítomnosti sa riziko potratu zvyšuje takmer 16-krát.

Celkový výskyt CI počas tehotenstva je 0,2 až 2 %. Táto patológia je hlavný dôvod potrat v druhom trimestri (asi 40%) a predčasný pôrod - v každom treťom prípade. Zisťuje sa u 34% žien s obvyklou spontánny potrat. Podľa väčšiny autorov je takmer 50 % neskorých tehotenských strát spôsobených práve istmicko-cervikálnou nekompetentnosťou.

U žien s donoseným tehotenstvom má pôrod s ICI často rýchly charakter, čo negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa. Navyše rýchly pôrod veľmi často komplikujú výrazné medzery. pôrodným kanálom sprevádzané masívnym krvácaním. ICN - čo to je?

Definícia pojmu a rizikové faktory

Istmicko-cervikálna insuficiencia je patologické predčasné skrátenie krčka maternice, ako aj rozšírenie jeho vnútorného os (svalového „obturátorového“ prstenca) a krčka maternice v dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku počas tehotenstva. To môže spôsobiť prolaps do vagíny. membrány, ich prasknutie a strata tehotenstva.

Dôvody rozvoja ICI

V súlade s modernými koncepciami sú hlavnými príčinami menejcennosti krčka maternice tri skupiny faktorov:

1. Organické - tvorba cikatrických zmien po traumatickom poranení krku.
2. Funkčné.
3. Vrodený - genitálny infantilizmus a malformácie maternice.

Najčastejším provokujúcim faktorom sú organické (anatomické a štrukturálne) zmeny. Môžu vyplývať z:

• cervikálna ruptúra ​​počas pôrodu veľké ovocie, A ;
• a extrakcia plodu koncom panvovým;
• rýchly pôrod;
• uloženie pôrodníckych klieští a vákuová extrakcia plodu;
• manuálne oddelenie a pridelenie placenty;
• vykonávanie činností na ničenie ovocia;
• umelé inštrumentálne potraty A ;
• operácie na krčku maternice;
• rôzne iné manipulácie sprevádzané jeho inštrumentálnym rozšírením.

Funkčný faktor predstavuje:

• dysplastické zmeny v maternici;
• hypofunkcia vaječníkov a zvýšený obsah mužských pohlavných hormónov v tele ženy (hyperandrogenizmus);
• zvýšené hladiny relaxínu v krvi v prípadoch viacpočetného tehotenstva, indukcia ovulácie gonadotropnými hormónmi;
• dlhodobé chronické alebo akútne zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány.

Rizikovými faktormi sú aj vek nad 30 rokov, nadváhu tela a obezita, mimotelové oplodnenie.

V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že prevencia CI spočíva v náprave existujúcej patológie a vo vylúčení (ak je to možné) príčin, ktoré spôsobujú organické zmeny na krčku maternice.

Klinické prejavy a diagnostické možnosti

Stanovenie diagnózy isthmicko-cervikálnej insuficiencie je pomerne ťažké, s výnimkou prípadov veľkých posttraumatických anatomických zmien a niektorých vývojových anomálií, pretože v súčasnosti existujúce testy nie sú úplne informatívne a spoľahlivé.

Za hlavný príznak v diagnostike väčšina autorov považuje zníženie dĺžky krčka maternice. Počas vaginálneho vyšetrenia v zrkadlách je tento príznak charakterizovaný ochabnutými okrajmi vonkajšieho hltana a jeho roztvorením, pričom vnútorný hltan voľne prechádza prstom gynekológa.

Diagnóza pred tehotenstvom je stanovená, ak je možné zaviesť do cervikálny kanál počas sekrečnej fázy expandéra č.6. Je žiaduce určiť stav vnútorného hltana 18. - 20. deň od začiatku menštruácie, to znamená v druhej fáze cyklu, pomocou ktorej sa určuje šírka vnútorného hltana. Bežne je jeho hodnota 2,6 mm a prognosticky nepriaznivý znak je 6-8 mm.

Počas samotného tehotenstva ženy spravidla nevykazujú žiadne ťažkosti a klinické príznaky naznačujúce možnosť hroziaceho potratu zvyčajne chýbajú.

IN zriedkavé prípady možné nepriame príznaky CI, ako napríklad:

• pocity nepohodlia, "prasknutia" a tlaku v dolnej časti brucha;
• bodavá bolesť vo vaginálnej oblasti;
• výtok z pohlavného traktu slizničnej alebo zdravej povahy.

Počas obdobia pozorovania v predpôrodná poradňa Značný význam vo vzťahu k diagnostike a liečbe tehotnej ženy má taký príznak ako prolaps (protrúzia) amniotického vaku. Zároveň sa stupeň hrozby ukončenia tehotenstva posudzuje podľa 4 stupňov jeho umiestnenia:

• I stupeň - nad vnútorným hltanom.
• II stupeň - na úrovni vnútorného hltana, ale nie je vizuálne určený.
• III stupeň - pod vnútorným hltanom, to znamená v lúmene cervikálneho kanála, čo už naznačuje neskoré zistenie jeho patologického stavu.
• IV stupeň - vo vagíne.

Teda kritériá pre predbežné klinická diagnostika istmicko-cervikálna insuficiencia a zaradenie pacientov do rizikových skupín sú:

1. Údaje z histórie o prítomnosti mierne bolestivých potratov v minulosti neskoršie dátumy tehotenstvo alebo rýchly predčasný pôrod.
2. . Toto berie do úvahy, že každé nasledujúce tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom v ešte skorších termínoch tehotenstva.
3. Tehotenstvo po dlhé obdobie neplodnosť a užívanie .
4. Prítomnosť prolapsu blán v kanáli krčka maternice na konci predchádzajúceho tehotenstva, ktorý sa zisťuje podľa anamnézy alebo z dispenzárnej evidenčnej karty umiestnenej v prenatálnej poradni.
5. Údaje o vaginálnom vyšetrení a vyšetrení v zrkadlách, pri ktorých sa zisťujú príznaky mäknutia vaginálnej časti krčka maternice a jej skrátenia, ako aj prolaps močového mechúra plodu do vagíny.

Avšak vo väčšine prípadov aj výrazný stupeň prolapsu močového mechúra plodu prebieha bez klinické príznaky, najmä u prvorodičiek, v dôsledku uzavretého vonkajšieho os a rizikové faktory nie je možné identifikovať až do začiatku pracovná činnosť.

V tomto ohľade ultrazvuk pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii so stanovením dĺžky krčka maternice a šírky jeho vnútorného os (cervikometria) nadobúda vysokú diagnostickú hodnotu. Spoľahlivejšia je technika echografického vyšetrenia pomocou transvaginálneho senzora.

Ako často by sa mala robiť cervikometria pri CCI?

Vykonáva sa v obvyklých termínoch skríningu tehotenstva, čo zodpovedá 10-14, 20-24 a 32-34 týždňom. U žien s obvyklého potratu v druhom trimestri, v prípadoch zjavnej prítomnosti organického faktora alebo ak existuje podozrenie na možnosť posttraumatických zmien od 12. do 22. týždňa tehotenstva, sa odporúča vykonať dynamickú štúdiu - každý týždeň alebo 1. čas za dva týždne (v závislosti od výsledkov vyšetrenia krčka maternice v zrkadlách). Za predpokladu prítomnosti funkčného faktora sa cervikometria vykonáva od 16. týždňa tehotenstva.

Kritériá na vyhodnotenie údajov echografickej štúdie, najmä na základe ktorej sa vykoná konečná diagnóza a zvolí sa liečba CI počas tehotenstva, sú:

1. U žien po prvýkrát a druhýkrát tehotných vo veku menej ako 20 týždňov je dĺžka krku, ktorá je 3 cm, kritická z hľadiska hrozivosti. spontánne prerušenie tehotenstva. Takéto ženy potrebujú intenzívne sledovanie a zaradenie do rizikovej skupiny.
2. Až 28 týždňov pri viacpočetné tehotenstvo dolná hranica normálnej dĺžky krku je 3,7 cm u primigravidas a 4,5 cm u žien s viacerými graviditami.
3. Norma dĺžky krku u viacrodičiek zdravých tehotných žien a žien s ICI v 13-14 týždni je od 3,6 do 3,7 cm a po 17-20 týždňoch sa krčka maternice s insuficienciou skráti na 2,9 cm.
4. Absolútny znak potratu, v ktorom je vhodné chirurgická korekcia pri ICI je to dĺžka krčka maternice, ktorá je 2 cm.
5. Šírka vnútornej kosti je normálna, ktorá je 2,58 cm do 10. týždňa, rovnomerne sa zväčšuje a dosahuje 4,02 cm do 36. týždňa. Zníženie pomeru dĺžky krku k jeho priemeru v oblasti interný os na 1,12 má prognostickú hodnotu -1,2. Normálne je tento parameter 1,53-1,56.

Variabilita všetkých týchto parametrov je zároveň ovplyvnená tonusom maternice a jej kontraktilnou aktivitou, nízkym uchytením placenty a stupňom vnútromaternicového tlaku, čo spôsobuje určité ťažkosti pri interpretácii výsledkov z hľadiska odlišná diagnóza dôvody hroziaceho potratu.

Spôsoby, ako udržať a predĺžiť tehotenstvo

Pri výbere metód a liekov na korekciu patológie u tehotných žien je potrebný diferencovaný prístup.

Ide o tieto metódy:

• konzervatívny - klinické usmernenia, liečba liekmi, použitie pesaru;
• chirurgické metódy;
• ich kombinácia.

Zahŕňa psychologický dopad vysvetlením možnosti úspešného tehotenstva a pôrodu a dôležitosť dodržiavania všetkých odporúčaní gynekológa. Uvádzajú sa rady týkajúce sa odstránenia psychického stresu, stupňa fyzická aktivita v závislosti od závažnosti patológie možnosť dekompresnej gymnastiky. Nie je dovolené nosiť bremená s hmotnosťou nad 1 - 2 kg, dlhé chodenie a pod.

Môžem sedieť s ICI?

Predĺžený pobyt v sede, ako aj vertikálna poloha vo všeobecnosti prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho a vnútromaternicového tlaku. V tomto ohľade je počas dňa žiaduce byť vo vodorovnej polohe častejšie a dlhšie.

Ako si ľahnúť s ICI?

Musíte odpočívať na chrbte. Nožný koniec postele by mal byť zdvihnutý. V mnohých prípadoch prísne pokoj na lôžku podľa predchádzajúcich ustanovení. Všetky tieto opatrenia môžu znížiť stupeň vnútromaternicového tlaku a riziko prolapsu močového mechúra plodu.

Liečebná terapia

Liečba začína priebehom protizápalovej a antibakteriálnej terapie liekmi zo skupiny fluorochinolónov alebo cefalosporínov tretej generácie, berúc do úvahy výsledky predbežnej bakteriologickej štúdie.

Na zníženie, a teda vnútromaternicového tlaku, sa predpisujú antispazmické lieky, ako je Papaverin perorálne alebo v čapíkoch, No-shpa perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne. Pri ich nedostatočnej účinnosti sa používa tokolytická terapia, ktorá prispieva k výraznému zníženiu kontraktility maternice. Optimálnym tokolytikom je Nifedipín, ktorý má najmenší počet vedľajších účinkov a ich nevýznamnú závažnosť.

Okrem toho sa pri ICI odporúča posilňovať krčok maternice Utrozhestanom organického pôvodu do 34 týždňov tehotenstva a funkčnou formou cez Proginovov prípravok do 5-6 týždňov, potom sa predpisuje Utrozhestan do 34. týždňov. Namiesto Utrogestanu, ktorého aktívnou zložkou je progesterón, možno predpísať jeho analógy (Dufaston alebo dydrogesterón). V prípadoch hyperandrogenizmu sú základnými liekmi v liečebnom programe glukokortikoidy (Metipred).

Chirurgické a konzervatívne metódy korekcie CI

Môže sa krčka maternice predĺžiť pomocou CCI?

Aby sa zväčšila jeho dĺžka a znížil sa priemer vnútorného os, používajú sa aj také metódy ako chirurgické (šitie) a konzervatívne vo forme inštalácie perforovaných silikónových pôrodníckych pesarov rôznych vzorov, ktoré pomáhajú posúvať krčok maternice smerom ku krížovej kosti a udržiavať ho. to v tejto polohe. Vo väčšine prípadov je však predĺženie krku na požadované (fyziologické pre toto obdobie) sa nevyskytuje. Použitie chirurgickej metódy a pesaru sa uskutočňuje na pozadí hormonálnej a v prípade potreby antibiotickej terapie.

Čo je lepšie - stehy alebo pesar pre CCI?

Postup inštalácie pesaru je na rozdiel od chirurgickej techniky šitia pomerne jednoduchý z hľadiska technického prevedenia, nevyžaduje použitie anestézie, je ženou ľahko tolerovaný a hlavne nespôsobuje poruchy prekrvenia v r. tkanivách. Jeho funkciou je zmierniť tlak gestačný vak na nekompetentnom krčku maternice, zachovávajúc hlienovú zátku a znižujúce riziko infekcie.

Pôrodnícky vykladací pesar

Aplikácia akejkoľvek techniky si však vyžaduje diferencovaný prístup. Pri organickej forme ICI sa odporúča použitie kruhových stehov alebo stehov v tvare U (lepšie) v 14. – 22. týždni tehotenstva. Ak má žena funkčnú formu patológie pôrodnícky pesar možno nastaviť v termínoch 14 až 34 týždňov. V prípade progresívneho skracovania krčka maternice na 2,5 cm (alebo menej) alebo zväčšenia priemeru vnútorného os na 8 mm (alebo viac) sa okrem pesaru aplikujú chirurgické stehy. Odstránenie pesaru a odstránenie stehov v CCI sa vykonáva v nemocnici v 37. - 38. týždni tehotenstva.

ICI je teda jedným z najviac bežné príčiny ukončenie tehotenstva pred 33. týždňom. Tento problém bol študovaný v dostatočnom rozsahu a primerane korigovaný ICI 87 % alebo viac umožňuje dosiahnuť požadované výsledky. V rovnakej dobe, metódy korekcie, spôsoby kontroly ich účinnosti, ako aj otázka optimálne načasovanie chirurgická liečba sú stále diskutabilné.

Je veľmi pravdepodobné, že vám už bol No-shpu predpísaný počas tehotenstva aspoň raz počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Potreba použitia tohto lieku u budúcich matiek nastáva so zvýšeným, hroziacim potratom. No-shpa má relaxačný účinok svalové tkanivá, vrátane svalov orgánu, ktorý drží dieťa.

Niekoľko dní (alebo dokonca týždňov) pred očakávaným termínom pôrodu však môže byť No-shpu predpísaný znova, ale z iného dôvodu: ak existuje riziko pomalej dilatácie krčka maternice.

Moderní ruskí gynekológovia takmer bez výnimky predpisujú No-shpa budúcim rodiacim ženám a táto prax ich trochu desí. Potrebujem lieky v predvečer pôrodu?

Prečo je No-shpu predpísaný pred pôrodom?

No-shpa pred pôrodom je predpísaná na prípravu pôrodných ciest, najmä krčka maternice, na prechod dieťaťa. Spravidla sa predpisuje v kombinácii s inými liekmi, najčastejšie čapíkmi. Môžu to byť sviečky s belladonnou, Buskopanom, Papaverínom a inými.

Pred odporúčaním No-shpa svojmu oddeleniu gynekológ vyšetrí ženu: ak už nastal čas pôrodu (alebo je očakávaný dátum pôrodu veľmi blízko) a krčka maternice ešte nezmäkla a „nie je pripravená“, ako hovoria lekari, vtedy potrebuje pomoc. No-shpa je na to ideálny: nemá patogénny účinok na vývoj plodu a je neškodný pre budúcu matku, hovoria lekári. Okrem toho môže byť No-shpa pred pôrodom dokonca užitočná: môže zlepšiť prácu srdca plodu!

Okrem toho môže No-shpa pred pôrodom pomôcť určiť pravosť kontrakcií. Ak si nie ste istí, či sú najviac alebo iba tréningové, potom môžete vypiť 2 tablety No-shpa: ak bolesť neprestáva, ale naopak, začína sa zintenzívňovať a stáva sa častejšou, potom by ste mali ísť na nemocnica. Mne osobne to fungovalo.

Ako funguje No-shpa pred pôrodom?

No-shpa je antispazmodické analgetikum dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku. Uvoľňuje svaly, čím umožňuje otvorenie krčka maternice. Gynekológovia ubezpečujú, že s predbežná príprava Pôrod „na No-shpa“ prebieha „hladšie“, bez toho, aby sa oneskoril v období pôrodu, čo môže byť pre dieťa nebezpečné. Žena pociťuje menej bolestivé kontrakcie, výrazne klesá a pre dieťa je jednoduchšie pohybovať sa smerom k tomuto svetu: svalové tkanivo matky sa uvoľňuje.

Mám užívať No-shpu pred pôrodom?

Takáto pomoc vyvoláva u mnohých budúcich mamičiek mnohé pochybnosti. Sú si istí: pôrod je prirodzený proces, ktorý si nevyžaduje žiadne ďalšie zásahy, pokiaľ to nie je striktne potrebné (niektoré vážne poruchy a patológie). Okrem toho, ak takáto potreba napriek tomu vznikne počas pôrodu, potom sa žene podajú No-shpu a iné lieky. Takže ešte raz, nie každý súhlasí s užívaním lieku.

Niektoré mamičky, ktoré už prebehli, hovoria, že No-shpu užívali podľa lekárskych predpisov, no v procese pôrodu sa to vôbec neprejavilo blahodarne. Iní veria, že im No-shpa pomohol: pôrod začal včas a prebehol dobre.

V tejto veci je každá z nás sama sebe milenkou: nikto vám nezaručí, že lieky pomôžu, ale to nemožno s istotou poprieť. Nebude zbytočné vedieť, že teoreticky No-shpa môže spôsobiť predčasný nástup pôrodu, pretože urýchľuje otvorenie krčka maternice. Táto otázka je dosť kontroverzná a nejednoznačná ... Je tiež zaujímavé, že v štátoch sa No-shpa nepredáva v lekárňach a nepoužíva sa v lekárska prax a v Nemecku a Anglicku je zakázané predpisovať tehotným ženám počas celého obdobia.

Neužívajte No-shpu pred pôrodom podľa vlastného uváženia bez lekárskeho predpisu. Nezabudnite, že pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, hepatálnej a renálnej insuficiencii je No-shpa kontraindikovaný a pri nízkom krvnom tlaku si vyžaduje opatrnosť pri používaní.

Ľahký pôrod!

Obzvlášť Elena Kichak

Od Hosť

Pri druhom som noshpu pila pár týždňov pred pôrodom. Narodila som sa v 38tt. Kontrakcie boli naozaj menej bolestive, v porovnani s prvym porodom. Tiež trpela falošnými a pochopila, že ak po noshpe bude ľahšie, potom je príliš skoro ísť do nemocnice. Teraz čakám na tretieho, prijmem ho, ale nepýtal som sa na ako dlho ... ((

Od Hosť

Po injekcii no-shpy kontrakcie zosilneli a telo ešte nebolo pripravené, v dôsledku toho ex .. Neznášam tú pôrodnú asistentku, ktorá ma zavádzala ohľadom injekcie!

Od Hosť

Po injekcii noshpy boli kontrakcie strašne bolestivé a silné. Doslova vyliezol na stenu.

Akýkoľvek liek má kontraindikácie a vedľajšie účinky. Pri užívaní liekov ľudia chápu, že môžu zažiť nejaké nepríjemné javy. Pri predpisovaní liekov tehotným ženám je potrebné vziať do úvahy možné poškodenie nielen pre pacienta, ale aj pre nenarodené dieťa.

Medzi všetkými známymi liekmi je len malý počet liekov, ktorých užívanie je počas tehotenstva povolené. Medzi tieto lieky patrí No-Shpu, čo je vynikajúce antispazmodikum. Účinná látka tohto lieku nepoškodzuje telo plodu a umožňuje vám zmierniť kŕče, ktoré niekedy predstavujú hrozbu pre ženu, ktorá je v pozícii.

No-Shpa: účinná látka, vlastnosti

Hlavnou látkou, ktorá zabezpečuje účinnosť No-Shpa, je drotaverín. Ovplyvňuje hladké vlákna svalov, ktoré tvoria steny vnútorné orgány, pôsobiaci ako spazmolytikum.

Po užití tohto lieku sa svalové tkanivá nachádzajúce sa v maternici, stenách žalúdka a iných orgánoch uvoľnia, kŕče a bolesti sa odstránia. Ďalšie zložky lieku sú mastenec, stearát horečnatý a kukuričný škrob.

Výhodou No-Shpa oproti antispazmodikám centrálneho účinku je, že neovplyvňuje periférne oblasti. nervový systém a neovplyvňuje CNS. To vysvetľuje skutočnosť, že liek nemá žiadne vážne vedľajšie účinky. No-Shpa sa často používa pri gynekologických patológiách, používa sa v urológii a gastroenterológii a pri bolestiach hlavy.

Okrem toho sa predpisuje ženám, ktoré nosia dieťa, na zmiernenie kŕčov maternice, aby sa zachovalo tehotenstvo. Účinná látka tohto liek rozširuje a uvoľňuje cievy, čím sa zlepšuje zásobovanie tkanív kyslíkom. Skúsenosti ukázali, že No-Shpa je účinný pri fetálnej tachykardii. Niekedy sa jej injekcie používajú na začiatku pôrodu, aby sa zabezpečilo úplné zverejnenie krčka maternice.

Vzhľadom na to, že Noshpa pôsobí na štruktúry hladkého svalstva, treba mať na pamäti, že ovplyvňuje aj krvné cievy. Keď sa steny krvných ciev uvoľnia, tlak sa mierne zníži. Tento účinok je mierny, ale môže sa vyskytnúť u tehotných žien trpiacich hyponóniou alebo pri užívaní veľkej dávky lieku.

No-Shpa a tehotenstvo: indikácie na prijatie v prvom, druhom, treťom trimestri

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako presne vyriešiť váš problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Počas prvého trimestra tehotenstva by sa žena, ktorá nosí dieťa, mala ukázať Osobitná pozornosť na ich zdravie a životný štýl, pretože v tomto čase sa začína formovať všetky systémy a orgány plodu. Ak sa vyskytnú akékoľvek odchýlky v zdravotnom stave, žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom.

Zapnuté počiatočná fáza tehotenstvo No-Shpu sa zvyčajne odporúča, keď je stanovená hypertonicita maternice a existuje hrozba potratu. Aktívna zložka lieku spôsobuje relaxáciu svalových štruktúr steny maternice a udržuje jej normálny tonus. Kvôli týmto vlastnostiam sa No-Shpu často predpisuje v prvom trimestri, aby sa zabezpečilo normálny vývoj budúce dieťa.

Počas tehotenstva v druhom a treťom trimestri by sa liek mal piť veľmi opatrne. V neskorých štádiách tehotenstva je úlohou ženy a lekára podporovať vývoj a rast dieťaťa. Počnúc 33. týždňom musí budúca mamička spolu s gynekológom zabezpečiť fyziologickú pripravenosť bábätka v čase pôrodu. Z tohto dôvodu by sa v 36., 37. a 38. týždni malo vymenovaniu vyhnúť. lieky, čo môže nepriaznivo ovplyvniť stav tehotnej ženy a spôsobiť predčasný pôrod.

Používanie No-Shpa zapnuté posledné termíny tehotenstvo po 36 týždňoch môže vzlietnuť zvýšený tón maternicu, ale drotaverín ovplyvňuje aj krčok maternice. To môže prispieť k jeho skorému odhaleniu a vyvolať skorší pôrod. do dátumu. Najčastejšie lekári predpisujú No-Shpu pacientom, ktorí sú v 39. týždni tehotenstva.

Kontraindikácie u tehotných žien

Predtým, ako začnete užívať No-Shpa, mali by ste si pozorne preštudovať informácie týkajúce sa jeho vymenovania počas tehotenstva. Použitie lieku má množstvo obmedzení, pokiaľ ide o tehotné ženy.

Je zakázané užívať No-Shpu v nasledujúcich prípadoch:

• skôr ako 8 týždňov v súlade s pôrodným obdobím;
• vysoká individuálna citlivosť pacienta na zložky v zložení lieku;
• patologické stavy krčka maternice;
• nízke sadzby krvný tlak;
• zablokovanie koronárnych artérií;
• glaukóm;
• chronické patológie pečene;
• ochorenie obličiek.

Návod na použitie tabliet a injekcií

No-Shpa je myotropický spazmolytikum, ktoré má najväčší účinok na svalové vlákna pohlavných, močových a tráviace systémy. Hlavné príznaky, pri ktorých je drotaverín indikovaný na použitie počas tehotenstva, sú bolesť, petrifikácia v dolnej časti brucha. Tieto javy môžu naznačovať hrozbu potratu v ranom období tehotenstva.

No-Shpa sa vyrába vo forme tabliet a injekčného roztoku. Akú formu látky bude najvhodnejšia pre každú ženu, koľkokrát denne užívať liek, lekár nastaví v súlade s pokynmi pre liek.

Schéma a dávkovanie

Pri užívaní No-Shpa by ste nemali prekročiť maximálnu dávku, ktorá je 240 mg denne. Ak jedna tableta obsahuje 40 mg účinnej látky, potom nemôžete užiť viac ako 6 tabliet denne. Ak v jednej tablete koncentrácia drotaverínu zodpovedá 80 mg, potom sa užívajú maximálne 3 kusy denne. Pri jednorazovom použití by bolesť a kŕče mali zmiznúť do 1 hodiny.

Dennú dávku je potrebné rozdeliť na 3 časti. Naraz teda nemôžete použiť viac ako 80 mg účinnej látky.

Sú chvíle, keď lekár odporúča injekcie No-Shpa. Ak sa liek používa intramuskulárne alebo intravenózne vo forme injekcií, potom sa pozorujú rovnaké maximálne prípustné dávky podávania ako pri užívaní tabletovej formy látky. Injekcie Noshpa počas tehotenstva pomáhajú predchádzať hrozbe potratu v prvom trimestri.

Tehotné ženy by nemali piť ani si podávať injekciu Noshpy dlhšie ako 1-2 dni, pretože dlhší priebeh liečby spôsobuje zvýšené riziko vedľajšie účinky. Ak kŕče, bolesť a zvýšený tonus nezmiznú po dvojdňovom príjme, potom ďalšie akcie treba sa dohodnúť s lekárom.

lieková interakcia

Pri predpisovaní No-Shpa počas tehotenstva je potrebné mať na pamäti, že drotaverín, ktorý je jeho aktívnou zložkou, môže zvýšiť hypotenzívny účinok iných liekov užívaných ženou. Z tohto dôvodu je potrebné objasniť, či pacient užíva tricyklické antidepresíva, prokaínamid alebo chinidín.

Je tiež zakázané používať Noshpu v spojení s inými liekmi antispazmickej skupiny. Súčasné použitie týchto liekov môže vyvolať zvýšenú relaxáciu svalových vlákien, čo povedie k predčasnému pôrodu.

Bezprostredne pred začiatkom pôrodu je možné kombinovať Noshpa a Buscopan. Táto kombinácia liekov zabraňuje prasknutiu počas pôrodu.

Vedľajšie účinky a príznaky predávkovania

No-Shpa počas tehotenstva sa ukazuje pomerne často. Je to spôsobené jeho relatívnou bezpečnosťou a malým počtom vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch sa však stále pozorujú nežiaduce účinky užívania lieku. Na pozadí používania No-Shpa u tehotných žien môžu existovať:

• zápcha;
• nevoľnosť;
• alergický kožné vyrážky angioedém;
• bolesti hlavy a závraty;
• tachykardia;
• zníženie vaskulárneho tonusu a krvného tlaku.

Ak pacient po užití lieku spozoruje jeden z týchto príznakov, mal by sa poradiť so svojím lekárom. Možno má žena individuálnu neznášanlivosť na zložky lieku. Potom jej bude predpísaný ďalší liek.

V prípade nedodržania pokynov dôjde k predávkovaniu liekom No-Shpoy. Osoba môže úmyselne alebo neúmyselne vypiť príliš veľa látky, v dôsledku čoho sa objavia nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť, vracanie;
• črevná obštrukcia;
• bolesť v hrudi;
• strata vedomia;
• poruchy srdcového rytmu;
• depresia a zástava dýchania.

V prípade predávkovania sa má u pacienta vyvolať vracanie. Hospitalizácia a výplach žalúdka sú povinné.

Ako No-Shpa ovplyvňuje plod?

Početné experimenty ukázali, že drotaverín nemá negatívny vplyv na plod v štádiu prenatálny vývoj. No-Shpa sa považuje za úplne bezpečný liek, ktorý poskytuje široké uplatnenie v gynekológii a aplikáciu na skoré dátumy tehotenstva.

Pri vyšetrovaní novorodencov odborníci neodhalili žiadne abnormality vo vývoji spojené s príjmom drotaverínu matkou. Lekári zaznamenávajú väčšiu účinnosť a trvanie účinku No-Shpa v porovnaní s inými antispazmodikami. Netreba však zabúdať, že absencia negatívny vplyv prebieha len podľa odporúčaní lekárov.

Niektorí západní lekári naznačujú, že užívanie drotaverínu matkou počas tehotenstva môže ovplyvniť vývoj jej dieťaťa po narodení. Zaostávanie vo vývine reči spájajú najmä s častým užívaním drogy matkou. Táto hypotéza nemá žiadne vedecké potvrdenie, ale v každom prípade žena, ktorá nosí dieťa, by mala dodržiavať prípustné dávky lieku a predĺžiť priebeh liečby iba na odporúčanie lekára.

Drogové analógy

No-Shpa má množstvo analógov, ktoré tiež zmierňujú kŕče a odstraňujú bolesť. Nie všetky sú však počas tehotenstva indikované. Niektoré lieky sú toxické a majú negatívny vplyv na dieťa v maternici, takže počas tehotenstva je zakázané užívať akékoľvek spazmolytiká sami bez konzultácie s lekárom. Analógy No-Shpa najbližšie v akcii sú uvedené v tabuľke.

No-Shpa, ktorého hlavným prvkom je drotaverín, sa považuje za najúčinnejší vo vzťahu k vláknam hladkého svalstva maternice. Navyše bola preukázaná jeho bezpečnosť pre plod. Kombinácia týchto vlastností robí liek nevyhnutným pri liečbe patologických stavov vyskytujúce sa počas tehotenstva. Predpisuje sa vo väčšine prípadov, keď sa vyskytne ICI a hypertonicita maternice, ale v závislosti od gestačného veku sa trvanie kurzu a počet dávok určuje individuálne pre každú ženu.

Prečo je papaverín predpísaný počas tehotenstva, čo je tento liek a je možné bez neho urobiť? Tieto otázky sa veľmi často vyskytujú u žien, ktoré nosia dieťa prvýkrát. V Rusku je zvykom menovať nastávajúca matka mnoho rôznych liekov, vrátane papaverínu počas tehotenstva, a mnohé z týchto liekov sú v tehotenstve kontraindikované.

Osobitnú pozornosť si zaslúži skupina liekov určených na liečbu a prevenciu hrozby potratu a predčasného pôrodu. V prvom a na začiatku druhého trimestra sa papaverín veľmi často odporúča na tonus maternice počas tehotenstva. Tento liek je antispazmodikum. Uvoľňuje kŕče hladkého svalstva vrátane maternice, ktorá je tiež svalovým orgánom.

Prečo odstrániť tento kŕč? Faktom je, že spolu s ďalšími faktormi, napr. nízky level progesterón, môže vyvolať oddelenie jedného vajíčka. Papaverine s hrozbou potratu je sanitka. Žena by mala použiť čapík s rovnakým názvom rektálne a ľahnúť si s bolesťami v podbrušku a krížoch. Ak bolesť prešla, stačí čo najskôr navštíviť lekára a povedať o tom. tento prípad. Ak sa začalo krvácanie, zatiaľ čo ultrazvuk embrya určuje srdcový tep, predpisujú nielen sviečky s papaverínom počas tehotenstva, ale aj hemostatikum, napríklad Dicinon alebo Tranexam, ako aj perorálne Duphaston a (alebo) vaginálne Utrozhestan - posledné dva lieky nahradia nedostatok progesterónu v tele, ktorý často vyvoláva krátkodobé potraty.

Papaverín v 2. trimestri tehotenstva sa často používa v spojení s iným liekom - síranom horečnatým. S ním sa žene podáva kvapkadlo, zvyčajne v nemocniciach. Obe lieky v komplexe majú dobrý účinok na maternicu, „upokojujú ju“. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy, u ktorých je diagnostikovaná ICI – isthmicko-cervikálna insuficiencia. To znamená, že krčok maternice je krátky a zmäkčený, možno dokonca mierne otvorený. V tomto prípade sú na ňu umiestnené stehy alebo je inštalovaný pesar. A zároveň určite počas tehotenstva vstrekujú injekcie no-shpu alebo papaverínu, aby sa situácia nezhoršila, nevyprovokovali ešte väčšie otvorenie krčka maternice.

Ale ak tento liek nie je vhodný a situácia nie je taká akútna, čo potom môže nahradiť papaverín, ktorý liek je vhodný na dlhodobé užívanie doma? Lekári zvyčajne odporúčajú doplnky horčíka v tabletách. Ale sú oveľa menej účinné ako tie, ktoré sa podávajú kvapkaním. Je možný len malý efekt. Ale ak existuje ICI a skutočnú hrozbu nástup predčasného pôrodu, vtedy tu nepomôžu magnéziové tablety. Rovnako ako užívanie papaverínu počas tehotenstva nepomôže, ťažké situácie keď sú pravidelné kontrakcie, predpisuje sa "Ginepral", menej často - "Indometacin", ak má žena neznášanlivosť na prvý liek.

Papaverín v tabletách počas tehotenstva je zriedkavo predpísaný, pretože čapíky pôsobia rýchlejšie a sú oveľa účinnejšie ako oni. Koniec koncov, sú podávané rektálne a takmer okamžite uvoľňujú maternicu. Odporúčané dávkovanie papaverínu počas tehotenstva je 1 čapík naraz, v prípade potreby môžete použiť až 3 čapíky denne. Niekedy lekári predpisujú takéto dávky ženám, ktoré majú hrozbu potratu, ale z nejakého dôvodu nechcú ísť do nemocnice.

Toto dávkovanie je pomerne vysoké a vedľajšie účinky papaverínu počas tehotenstva sú pri ňom pociťované častejšie. Môže to byť zníženie krvného tlaku, potenie, zápcha, ospalosť. A niektoré ženy dostanú hnačku. Toto je individuálne.

Existujú tiež kontraindikácie používania papaverínu počas tehotenstva. Toto je glaukóm a vážnych chorôb v prvom rade pečeň precitlivenosť k lieku. Môže tiež existovať nezhoda o tom, či ju možno prijať v akejkoľvek forme papaverín na začiatku tehotenstva ak žena trpí ťažkou patológiou obličiek, nadobličiek, hypotyreózou alebo supraventrikulárnou tachykardiou. Takže aj taký obľúbený liek nastávajúcich mamičiek treba brať opatrne a najlepšie pod dohľadom lekára.

Len ešte jedna vec, ktorú treba riešiť sporný bod- môže sa papaverín bezpečne užívať v neskorom tehotenstve, konkrétne v treťom trimestri? Táto otázka je kontroverzná, pretože existuje názor, že tento liek pripravuje krčka maternice na pôrod. Autor: najmenej, v nemocniciach sa často predpisuje ženám, ktoré sa chystajú rodiť, aby sa urýchlil nástup pôrodu.
Lekári na to odpovedajú, že papaverín je predpísaný pre hrozbu predčasného pôrodu kedykoľvek a je bezpečné prostriedky odstránenie hypertonicity, ak sa užíva pod dohľadom lekára, teda v povolených, nie nadmerných dávkach.

A no-shpa počas tehotenstva a hydrochlorid papaverínu môže mať akýkoľvek vplyv na krčok maternice, ak sa už začal proces jeho prípravy na pôrod. Ak je už vyhladený a pripravený na zverejnenie.