Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Problémy s prietokom krvi placentou a maternicou

Po oplodnení vajíčka a vývoji embrya v maternici vzniká placenta spájajúca dieťa a matku jediným jednotným obehovým systémom. Prostredníctvom nej dostáva plod kyslík a živiny potrebné na tvorbu a rast. Používa sa aj na odstránenie nežiaducich látok, ktoré vznikajú po rôznych biochemických reakciách.

Vlastnosti krvného obehu medzi matkou a dieťaťom počas tehotenstva

Porušenie prietoku krvi placentou spôsobuje nedostatok výživy a kyslíka u dieťaťa a stáva sa príčinou jeho smrti. Stav placentárno-maternicového prietoku krvi si počas tehotenstva vyžaduje zvýšenú pozornosť. Na posúdenie jeho stavu sa vykonáva plánovaná diagnostika, prijímajú sa preventívne a terapeutické opatrenia.

Práca krvného obehu medzi matkou a dieťaťom je založená na fungovaní pupočnej tepny, žíl, placenty. Maternicové tepny sú schopné kontrahovať a tým prerušiť prietok krvi v dôsledku hrúbky svalovej vrstvy, ktorú majú. Táto štruktúra maternicovej tepny je poskytovaná na zníženie straty krvi počas menštruácie.

Počas tehotenstva po dobu 4-5 týždňov, počas tehotenstva vajíčka, svalová vrstva v tepnách mizne pôsobením hormónov. V 16. týždni dochádza k ďalšej transformácii tepien, počas ktorej sa otvárajú pre neustále plnenie krvou.

Čo sa deje v tepnách:

• spojenie dvoch tokov rôznych smerov;
• difúzia látok potrebných pre rastúce dieťa;
• obohatenie prietoku krvi plodu kyslíkom a užitočnými látkami, ktoré prináša materský obeh.

Časť práce krvného obehu padá na tepny a žily pupočnej šnúry. Krv prúdi tepnami k dieťaťu a cez žilu sa vracia do placenty. Porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi vedie k inhibícii rastu orgánov dieťaťa, predstavuje hrozbu pre jeho zdravie.

Prečo môže byť narušený krvný obeh

Príčiny placentárnej nedostatočnosti (zhoršený krvný obeh medzi matkou a dieťaťom):

1. Nízka placentácia(pripojenie placenty k stene dolnej maternice alebo "previa"). Tenká svalová vrstva spodnej časti maternice nie je schopná zabezpečiť dostatočné prekrvenie plodu. Ak nedôjde k migrácii placenty (posun v hornej časti maternice), situácia hrozí zhoršením patológie.
2. Neskorá toxikóza tehotných žien. Ovplyvňuje malé cievy maternice, čo narúša procesy krvného obehu.
3. Znížená hladina hemoglobínu alebo anémia. Tento stav spôsobuje zrýchlený srdcový tep u matky, čím sa mení normálny obeh v uteroplacentárnom okruhu.
4. Rh inkompatibilita krvi matky a dieťaťa, čo spôsobuje anémiu plodu a imunitný konflikt.
5. Vysoký krvný tlak u matky kvôli problémom so srdcom, tvorbe opuchov, stresu.
6. Patológia pupočníkových artérií, napríklad prítomnosť iba jednej pupočnej tepny.
7. Viacnásobné tehotenstvo vyžadujúce viac živín.

Niektoré choroby matky prispievajú k šíreniu patológie, najmä:

• Akútne infekcie, ktorých patogény sú schopné preniknúť do placenty;
• Defekt maternice ("dvojrohá" maternica, ktorá má v strede priehradku, ktorá ju rozdeľuje na dve polovice). Vývoj plodu prebieha iba v jednom z nich. Hrozbou je stláčací faktor rastúceho plodu a porušenie prietoku krvi, ktorý k nemu smeruje. V takýchto situáciách často dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi vľavo 1a stupeň alebo vpravo.
• Diabetes. Ovplyvňuje steny ciev maternice.
• Odchýlky epitelu maternice (endometrióza).
• Nádory maternice. Veľkosť nezhubného nádoru (myómu) určuje, ako veľmi bude plod trpieť nedostatočným prekrvením. Čím väčšie sú myómy, tým vyššie je riziko zlyhania. Zmeny v hormonálnom pozadí, vyvolané tehotenstvom, stimulujú rast novotvarov. Prítomnosť tejto choroby si vyžaduje neustále sledovanie krvného zásobenia maternice.

Možné následky

Závažné odchýlky prietoku krvi placentou vedú k malformáciám a úmrtnosti plodu. Obehové zlyhanie je rozdelené do niekoľkých etáp. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú odchýlky druhého a tretieho stupňa.

Odpoveďou na otázku, či je to nebezpečné, je štatistika perinatálnej úmrtnosti, podľa ktorej sú patológie krvného toku 2. stupňa príčinou úmrtia 13 % dojčiat starších ako 22 týždňov. Tretia fáza spôsobuje smrť v 48% prípadov. Včasná terapia a núdzový pôrod cisárskym rezom pomáha znižovať tieto ukazovatele.

Vývoj dieťaťa v podmienkach placentárnej nedostatočnosti sa odráža v jeho fyzickom a psychickom stave v postnatálnom období.

Aké je nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa

Hlavným nebezpečenstvom placentárnej nedostatočnosti pre rastúce drobky je hypoxia.

Dôsledky nedostatku kyslíka:

• nedostatok hmotnosti dieťaťa (intrauterinná retardácia rastu);
• porušenie procesu tvorby vnútorných orgánov;
• zlyhanie acidobázickej rovnováhy a zloženia elektrolytov;
• vývoj hormonálnej nerovnováhy a zlyhania v hormonálnom systéme;
• nedostatok „tukových zásob“.

Závažná odchýlka prietoku krvi placentou a dysfunkcia placenty ohrozujú dieťa smrťou a majú za následok ukončenie tehotenstva.

Stupne narušeného prietoku krvi

Existujú tri stupne odchýlky krvného obehu medzi dieťaťom a matkou od normy:

I - zmeny v tomto štádiu nepredstavujú pre dieťa vážnu hrozbu a sú kompenzované, to znamená, že dochádza k odchýlke v arteriálnom prietoku krvi so zachovaným prietokom krvi v cievach pupočnej šnúry a naopak. Dieťa sa vyvíja normálne. Etapa je rozdelená na dva typy zmien, ktoré majú svoj vlastný kód:

Stupeň 1a - problémy postihujú iba jednu tepnu, vývojové ukazovatele dieťaťa sú normálne.

1c stupeň - odchýlka prietoku krvi od normy je zaznamenaná v cievach pupočnej šnúry. Typ hypodynamie, pri ktorej tepny maternice fungujú normálne. V tejto žile je normálne množstvo krvi.

Ak sa včas nezistia menšie problémy so zásobovaním plodu výživou a kyslíkom a nedostanú potrebnú terapiu, po mesiaci sa u tehotnej ženy môžu vyvinúť odchýlky placentárno-maternicovej hemodynamiky druhého stupňa.

II - zhoršenie prietoku krvi ovplyvňuje pupočníkové a maternicové tepny.

III - kritické zhoršenie krvného obehu v uteroplacentárnom kruhu, riziko spätného prietoku krvi v tepnách, placentárne krvácanie.

Táto klasifikácia hemodynamických abnormalít počas tehotenstva stanovená ICD vám umožňuje presne posúdiť stav prietoku krvi a urobiť prognózu liečby a nadchádzajúceho pôrodu.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu porušení metabolických procesov medzi dieťaťom a matkou sa používa niekoľko typov diagnostiky na určenie povahy problémov a ich stupňa.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

• krvný test na hladinu chorionického gonadotropínu, estrogénu a progesterónu;
• ultrazvukový postup;
• kardiotokografia (CTG);
• dopplerometria.

Najpresnejšiu diagnózu a stanovenie stupňa porušenia umožňuje dopplerografia. Táto metóda fixuje aj malé odchýlky od normy a je úplne bezpečná pre tehotnú ženu a jej dieťa. Výsledky dopplerovského ultrazvuku umožňujú špecialistom predpovedať ďalší priebeh tehotenstva, zvoliť si potrebnú terapeutickú taktiku. Na obrazovke prístroja môžete vidieť grafický farebný obraz prietoku krvi.

Ultrazvuková diagnostika vám umožňuje určiť súlad medzi veľkosťou drobkov a vývojom orgánov pre jeho vek. Plánované v procese tehotenstva sa vykonáva trikrát počas 12, 20 a 32 týždňov. Táto metóda umožní bez poškodenia dieťaťa a matky posúdiť súlad jeho kokcygeálno-parietálnej veľkosti s gestačným vekom, ako aj vývoj jeho vnútorných orgánov, placentárnu hemodynamiku.

Kardiotokografia umožňuje počúvať tlkot srdca dieťaťa, hodnotiť srdcovú frekvenciu, variabilitu úrovne bazálnej frekvencie. Údaje zaznamenané zariadením sa porovnávajú s tabuľkou. Podľa tabuľky výsledkov je CTG priradené skóre. Normálny vývoj dieťaťa zodpovedá 8-10 bodom kardiotokografie.

Diagnóza sa vykonáva plánovaným spôsobom, kategoricky sa neodporúča preskočiť ju tehotným ženám.

Známky porušenia si môže všimnúť samotná tehotná žena, ale často naznačujú vážne štádium patológie. Budúca matka môže byť upozornená znížením alebo zvýšením aktivity pohybov dieťaťa. Pri vyšetrení pôrodníkom-gynekológom lekár zaznamená rýchly tlkot srdca plodu. Alarmujúcim znakom je nesúlad medzi veľkosťou brucha a skutočným gestačným vekom (okrem prípadov spôsobených stavbou ženského tela).

Liečba porúch

Taktika liečby je určená stupňom patológie stanovenej pomocou diagnostických metód. Je možné zachrániť tehotenstvo a vyrovnať ohrozenie plodu v štádiách ia - iv. Problémy placentárneho prekrvenia 1b stupňa sú prístupné terapii. Neexistuje žiadna hrozba pre zdravie a normálny vývoj drobkov. Recenzie výsledkov terapie tejto patológie naznačujú zlepšenie, všeobecný pozitívny trend a vylúčenie pravdepodobnosti prechodu na druhý stupeň.

Druhý stupeň odchýlky vyžaduje neustále sledovanie stavu dieťaťa. Terapia na ňom sa považuje za neúčinnú.

Tretia fáza dysfunkcie si vyžaduje urgentný operačný výkon.

Patologická terapia je zameraná na udržanie tlaku v cievach, normalizáciu prietoku krvi, zníženie tonusu maternice, stabilizáciu psycho-emocionálneho stavu matky a normalizáciu fungovania kardiovaskulárneho systému.

Liečebná terapia:

1. Prípravky syntetizované zo škrobov, ktoré dokážu zadržiavať tekutinu v cievach, pomáhajú zlepšovať prietok krvi. Patria sem Infukol, Stabizol.
2. Actovegin a Pentoxifylline zlepšujú procesy mikrocirkulácie.
3. Lieky, ktoré uvoľňujú kŕče (Nosh-Pa) krvných ciev, odstraňujú hypertonicitu maternice a uľahčujú procesy mikrocirkulácie.
4. Na zníženie stupňa hypoxie ženy užívajú Mange B6, síran horečnatý.
5. Vitamín E, tokoferol pomáhajú odstraňovať následky nedostatku kyslíka pre dieťa. Pomáhajú odstraňovať produkty rozpadu po hypoxii, zlepšujú stav drobkov.
6. Ak je príčinou patológie myóm maternice, predpisuje sa Curantyl, ktorý znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a má pozitívny vplyv na hemodynamiku.
7. Kokarboxyláza sa používa na obnovenie dýchania tkaniva.

Priebeh liečby sa vykonáva dvakrát. Prvá terapia je predpísaná v čase zistenia patológie, ďalšia na obdobie tridsiatich dvoch až tridsiatich štyroch týždňov. Ak je hemodynamická porucha vážna, v tomto čase určuje pôrodník-gynekológ čas a spôsob pôrodu. Prirodzený pôrod je indikovaný pre tehotnú ženu iba s problémami s hemodynamikou prvého stupňa. V ostatných prípadoch sa odporúča núdzový alebo plánovaný pôrod cisárskym rezom v závislosti od závažnosti abnormalít.

Ak sa zistí 2-3 štádium patológie, konzervatívna lieková terapia sa nevykonáva. Chirurgická liečba sa vykonáva doručením. Vo veku plodu do 32 týždňov odborníci hodnotia jeho životaschopnosť a kondíciu. Novonarodené dieťa je umiestnené v inkubátore, kde neonatológovia a ďalší odborníci sledujú jeho stav a ďalší vývoj.

Všetky rozhodnutia o tom, ako zlepšiť hemodynamiku pomocou liekov, robí lekár. Nezávislý nekontrolovaný príjem liekov ohrozuje ďalší vývoj patológie a ukončenie tehotenstva.

Čo robiť, aby sa zabránilo patológii - preventívne opatrenia

Najlepším preventívnym opatrením pre patológiu hemodynamiky medzi telom matky a vyvíjajúcim sa dieťaťom je dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu. Zlé návyky, ktoré mala žena pred počatím, musia byť úplne opustené.

Dôležitým faktorom zdravého vývoja dieťatka je správna vyvážená výživa matky, používanie potravín bohatých na vitamíny a minerály, ako aj stopové prvky zlepšujúce fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Tehotná žena musí sledovať množstvo tekutiny, ktorú konzumuje, a tiež venovať pozornosť svojmu zdravotnému stavu, uistiť sa, že nedochádza k opuchom končatín, preeklampsii.

Vykonávanie jednoduchých gymnastických cvičení pomôže udržať dobré zdravie a optimálne fungovanie všetkých telesných systémov nastávajúcej matky.

Pri prevencii patológie je dôležitá rýchlosť, akou žena počas tehotenstva priberá. Mala by zodpovedať počiatočnej hmotnosti ženy pred počatím, stavbe jej tela a gestačnému veku. Prekročenie normy nie je žiaduce.

Za najdôležitejšie zo všetkých preventívnych opatrení sa považuje včasná registrácia, vykonanie všetkých plánovaných diagnostických výskumných metód na zistenie abnormalít v prekrvení dieťaťa, ako aj včasná upravená taktika na sledovanie tehotenstva a pôrodu.

Záver

Stav prietoku krvi v placente a pupočnej šnúre počas tehotenstva podlieha povinnému monitorovaniu pôrodníka-gynekológa, ktorý pozoruje tehotenstvo.

Budúca mladá mamička musí byť citlivá na akékoľvek zmeny vo svojom stave a motorickej aktivite bábätka, neignorovať plánovanú diagnostiku a dodržiavať taktiku liečby predpísanú odborníkom, ak má problém s prekrvením placenty v štádiu 1b. Veľký význam pri riešení situácie má pozitívny prístup matky a dodržiavanie jej zásad zdravého životného štýlu.

Poruchy prietoku krvi v maternicových tepnách, pupočnej šnúre, placente počas tehotenstva (NMPK)

V súčasnosti je hodnotenie uteroplacentárneho prietoku krvi povinnou štúdiou vo všeobecne uznávaných normách pre manažment tehotných žien. Vďaka trojitému ultrazvukovému skríningu, ktorý sa vykonáva na prístrojoch expertnej triedy, dokážu pôrodníci – gynekológovia včas rozpoznať stupeň uteroplacentárnej poruchy prietoku krvi (UTPC), a hlavne zvoliť potrebnú taktiku manažmentu pacientky.

Ako je usporiadaný obehový systém medzi matkou a plodom?

Mnoho ľudí si mylne myslí, že za prietok krvi v systéme matka-plod je zodpovedná iba placenta. V skutočnosti je to príliš povrchný úsudok, pretože všetko je oveľa komplikovanejšie.

Uteroplacentárny systém prietoku krvi je anatomicky zložitý komplex placenty, ako aj krvných ciev matky a plodu.

Úrovne uteroplacentárneho systému:

1. Hlavné cievy, ktoré privádzajú krv do placentárneho komplexu, sú koncové vetvy maternicových tepien. Zaujímavým faktom je, že pred tehotenstvom sa tieto tepny nazývajú „špirála“, pretože obsahujú svalové bunky, ktoré sa môžu sťahovať a uzatvárať lúmen cievy. Je to potrebné počas menštruácie, aby sa rýchlo zastavilo krvácanie z maternice. Čo sa však deje počas tehotenstva? Počnúc 4-5 týždňom tehotenstva prechádzajú steny špirálových tepien zmenami, konkrétne v nich mizne svalová vrstva. Vďaka týmto procesom je zachovaný plný prietok krvi do placenty. Je dokázané, že už v 16. týždni tehotenstva sú špirálové tepny úplne premenené. Avšak práve z tohto dôvodu je pôrodnícke krvácanie také masívne a je také ťažké ho zastaviť, pretože koncové vetvy maternicových tepien už nespazmujú.
2. Placenta je centrálnym článkom v uteroplacentárnom systéme. Práve tu prebiehajú najzložitejšie procesy prenosu krvi z matky na dieťa. Každý už dávno pozná postulát, že krv matky a plodu sa nemiešajú. Ale ako sa to stane? To všetko je dosiahnuté vďaka komplexnej anatomickej štruktúre. Placenta je veľmi pevne pripevnená k vnútornej stene maternice pomocou takzvaných klkov. Tieto „výrastky“ placentárneho tkaniva sú akoby ponorené do hrúbky sliznice maternice. Placentárne klky prenikajú do stien maternicových ciev a sú prakticky "umývané" materskou krvou. Práve tu, na bunkovej úrovni, prebiehajú zložité procesy difúzie krvi matky a plodu, oddelené od seba len niekoľkými vrstvami buniek. Toto sa nazýva „krvno-placentárna bariéra“, čo doslova znamená „bariéra medzi krvou matky a placentou“. Okrem toho sa v placente „stretnú“ dva krvné toky: z matky na dieťa a naopak. Takýto zložitý a krehký systém nemôže spôsobiť len obdiv!
3. Pupočníkové cievy sú treťou vrstvou v zložitom systéme prietoku krvi medzi matkou a dieťaťom. Pupočná šnúra obsahuje tri cievy: dve tepny a jednu žilu. Hemodynamika (krvný obeh) plodu je usporiadaná tak, že tepny privádzajú krv do orgánov a tkanív dieťaťa a žila naopak plní funkciu návratu krvi do placenty. Porušenie prietoku krvi na tejto úrovni sa nazýva "fetálno-placentárne", je to najťažšia možnosť pre plod z hľadiska prognózy.

Video: Séria prednášok Fetal Circulation

Príčiny, ktoré môžu viesť k narušeniu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod

• u tehotnej ženy. Pokles vedie k zrýchleniu prietoku krvi vo všetkých cievach, vrátane maternicových tepien. Deje sa to z jednoduchého dôvodu: pri anémii sa telo snaží zvýšiť prísun kyslíka do tkanív zvýšením rýchlosti cirkulujúcej krvi. Toto je kompenzačná reakcia. To isté sa deje v utero-placentárnom systéme.
• Patológia placentárneho pripojenia(nízka placentácia, prezentácia) sa vyznačuje zníženým prietokom krvi, pretože v dolnom segmente maternice je svalová vrstva oveľa tenšia ako v iných oblastiach. Podobná situácia sa vyvíja, keď je placenta pripojená k jazve na maternici (zvyčajne po predchádzajúcom cisárskom reze). Zriedená oblasť jazvy nemôže úplne zabezpečiť prietok krvi, takže množstvo krvi, ktoré vstupuje do plodu, nemusí stačiť na normálne fungovanie vyvíjajúceho sa organizmu.
• (neskorá toxikóza) je jednou z najčastejších príčin zhoršeného prekrvenia uteroplacentárneho systému, keďže pri tejto pôrodníckej komplikácii dochádza k poškodeniu malých ciev.
• Rôzne infekčné choroby prenesené počas tehotenstva. Niektoré mikroorganizmy infikujú placentu a spôsobujú patologické zmeny v jej tkanive, ktoré môžu spôsobiť placentárnu nedostatočnosť.

Prečo je NMPK nebezpečný pre plod?

- jeden z hlavných dôsledkov NMPK

Znížený prísun krvi do plodu môže spôsobiť nasledujúce pôrodnícke komplikácie:

1. Znížená hmotnosť a veľkosť (syndróm intrauterinnej retardácie rastu);
2. Porušenie, okrem tachykardie (rýchly rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus), sa môže vyvinúť aj arytmia v dôsledku porušenia elektrolytového zloženia krvi;
3. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele plodu (zmena);
4. Patologické fungovanie hormonálneho systému dieťaťa;
5. Výrazný pokles tukových zásob, ktorý sa prejavuje aj nízkou telesnou hmotnosťou plodu;
6. Hrozba ukončenia tehotenstva;
7. Kritické porušenie prietoku krvi môže spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.

Stupne porušenia uteroplacentárnej cirkulácie

Zmeny môžu nastať na každej z úrovní systému, čo je základom klasifikácie:

• 1 A - charakterizované zmenami prietoku krvi v jednej z maternicových tepien, zatiaľ čo ostatné parametre systému sú normálne.
• 1 B - krvný obeh je narušený na úrovni plodu a placenty (cievy pupočnej šnúry), zatiaľ čo indikátory v maternicových tepnách sú v normálnom rozmedzí.
• 2 - porušenie na úrovni maternicových a pupočných ciev.
• 3 - charakterizované kritickými indikátormi, až po reverzný (reverzný) prietok krvi v tepnách.

Táto klasifikácia je pre lekárov mimoriadne výhodná, pretože presne odráža úroveň, na ktorej zmeny nastali. Okrem toho stupeň porušenia uteroplacentárneho obehu ovplyvňuje aj taktiku riadenia pacienta.

Pri 1. stupni (A a B) možno graviditu udržať a liečiť konzervatívnymi metódami, 2. stupeň je hraničný a pri 3. stupni môže byť potrebný urgentný chirurgický pôrod.

Diagnostické metódy

„Zlatým štandardom“ porúch prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod v súčasnosti v pôrodníctve je. Táto metóda otvára možnosti na rozpoznanie aj tých najmenších zmien, keďže má vysokú citlivosť a informačný obsah.

Doppler je typ ultrazvuku, ktorý využíva Dopplerov efekt. Podstatou štúdie je meranie frekvencie ultrazvukovej vlny odrazenej od pohybujúcich sa objektov. Pri štúdiu krvných ciev sú pohyblivými časticami krvinky, najmä erytrocyty, ako najpočetnejšie bunky. Registrácia prijatých údajov a ich porovnanie s normou sa nazýva dopplerografia.

Aké sú výhody dopplerovskej sonografie?

1. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú skúmať smer, rýchlosť prietoku krvi v maternicových tepnách, dokonca aj intraplacentárny prietok krvi.
2. Vďaka farebnému mapovaniu je možné samostatne študovať prietok krvi v cievach s rôznym prietokom krvi (tepny a žily). Smer arteriálnej krvi na zariadení sa odráža v červenej farbe a venóznej - v modrej farbe.
3. Je dokázané, že používanie tejto metódy počas tehotenstva neovplyvňuje nepriaznivo vývoj plodu.
4. Jedinečnou vlastnosťou metódy je predpoveď vývoja tehotenstva.Čo to znamená? Mnohé štúdie ukázali, že poruchy prekrvenia maternicovo-placentárneho systému sa prejavia o niečo skôr, ako sa objavia akékoľvek klinické prejavy utrpenia plodu (úbytok hmotnosti, zmeny srdcového rytmu atď.). A to znamená, že pri včasnej diagnostike porúch prekrvenia plodu má lekár málo času na správne rozhodnutie. Príkladom toho je detekcia zmeny prietoku krvi, ktorá sa v 90% prípadov nazýva "dikrotický zárez" pred rozvojom klinických prejavov preeklampsie (edém, zvýšený krvný tlak, výskyt bielkovín v moči). Dopplerografia má v pôrodníckej praxi široké využitie, pretože otvára možnosť lekárom nielen včas rozpoznať poruchy prekrvenia, ale dokonca predchádzať vzniku niektorých tehotenských komplikácií.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie publikujú výsledky používania dopplerovského ultrazvuku nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu. Vykonané štúdie dokazujú, že účinnosť kontrakcií možno posúdiť meraním diastolickej rýchlosti prietoku krvi v maternicových tepnách. Táto výskumná metóda teda môže dokonca predpovedať slabosť alebo nekoordinovanosť pracovnej činnosti už na začiatku prvej doby pôrodnej.

prípad z praxe

Neštandardná situácia, ktorá nastala v pôrodnici, prinútila pôrodníkov-gynekológov zamyslieť sa nad využitím dopplerovského ultrazvuku pri pôrode.

Do rodu bola prijatá 25-ročná žena bez akejkoľvek sprievodnej patológie. dom s pravidelnými kontrakciami každých 3-5 minút. Pôrod prvý, naliehavý.

Podľa anamnézy: tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií, na strane plodu nebola zistená žiadna patológia, všetky ultrazvukové protokoly s dopplerovským ultrazvukom boli v norme.

Prvá doba pôrodná prebiehala fyziologicky, pri úplnom otvorení krčka maternice bola rodiaca žena preložená na pôrodnú sálu.

Počas pokusov sa však začali vyskytovať na prvý pohľad nevysvetliteľné javy: tep plodu počas pokusov sa obnovil a v intervaloch medzi pokusmi sa výrazne spomalil. Aj keď sa spravidla všetko deje naopak. V tomto ohľade bolo rozhodnuté vykonať ultrazvuk so štúdiom prietoku krvi v cievach počas pôrodu. Výsledok štúdie všetkých prekvapil: plod v intervaloch medzi kontrakciami zvieral pupočnú šnúru perom, v dôsledku čoho sa výrazne narušil prietok krvi. Keď sa v tele dieťaťa zväčšila hypoxia, jeho ruky ochabli a povolilo pupočnú šnúru, medzitým sa prietok krvi obnovil. Vzhľadom na získaný obraz bolo rozhodnuté vynútiť si vedenie druhej doby pôrodnej s použitím pomocných pomôcok. Lekárom sa teda vďaka dopplerometrii podarilo predísť vážnym komplikáciám.

Sekundárne diagnostické metódy

Okrem dopplerografie existujú aj iné výskumné metódy, ktoré nepriamo naznačujú porušenie prietoku krvi:

• Zhromažďovanie sťažností. Pri poruchách krvného obehu u plodu dochádza k hypoxii, ktorá sa prejavuje zvýšením motorickej aktivity dieťaťa. Zvyčajne sa tehotné ženy sťažujú na aktívny pohyb plodu.
• Pri diagnostike môže pomôcť aj počúvanie srdcového tepu stetoskopom. Spomalenie alebo zrýchlenie rytmu, ktoré presahuje fyziologickú normu, môže tiež naznačovať hypoxiu.
• . Registrácia CTG v priebehu 40-60 minút môže stačiť na diagnostiku príznakov intrauterinnej hypoxie plodu.
• Niektoré ultrazvukové indikátory (predčasné starnutie placenty, štúdia biofyzikálneho profilu) môžu opraviť nepriaznivý stav plodu.

Dôležité! Mierny pokles odhadovanej telesnej hmotnosti plodu na ultrazvuku nemusí nevyhnutne znamenať oneskorenie vo vývoji a zhoršený prietok krvi. Izolované meranie hmotnosti plodu nie je príliš informatívne, pretože tento ukazovateľ je do značnej miery ovplyvnený aj genetickými faktormi. Preto je potrebné brať do úvahy antropometrické ukazovatele rodičov (výška, hmotnosť) a ich hmotnosť pri narodení. Iba kombinácia poklesu hmotnosti plodu a zhoršeného prietoku krvi počas dopplerovskej sonografie dáva dôvod na stanovenie diagnózy syndrómu intrauterinnej rastovej retardácie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Aby sa zlepšilo zásobovanie plodu krvou, je potrebné ovplyvniť niekoľko väzieb patogenézy naraz:

1. Zlepšenie mikrocirkulácie. Nasledujúce lieky majú túto vlastnosť: "Pentoxifylín", "Actovegin".
2. Udržiavanie normálneho prietoku krvi v cievach, odstránenie nízkeho krvného tlaku sa dosahuje použitím liekov na báze hydroxyetylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tieto lieky sú osmotickým roztokom škrobov, ktoré sú schopné zadržiavať tekutinu v lúmene krvných ciev. Ich vymenovanie je obzvlášť účinné pri preeklampsii, keď je potrebné preniesť tekutinu z medzibunkového do lumenu cievy. Takto sa dosiahnu dva ciele naraz: normalizácia prietoku krvi a zníženie závažnosti edému.
3. Vazodilatačné lieky pomáhajú eliminovať kŕče tepien a arteriol (menšie cievy). Obzvlášť efektívne použitie "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" vo forme injekcií.
4. Zníženie tonusu maternice tiež pomáha eliminovať vazospazmus, hypoxiu a tiež udržiavať tehotenstvo v prípade hrozby predčasného pôrodu. V tejto situácii vymenujte "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioxidačné lieky pomáhajú vyrovnať sa s nežiaducimi účinkami hypoxie. Zvyčajne predpísané "Tokoferol", "Kyselina askorbová", "Hofitol".
6. Užitočné intravenózne podanie 5% roztok glukózy ktorý má detoxikačné vlastnosti.
7. Liečivo má ochranný účinok na placentu "Essentiale", ktorý nasýti placentárne tkanivo fosfolipidmi. Tento liek je obzvlášť užitočný pri placentárnej insuficiencii.
8. Pri poruche prietoku krvi je veľmi efektívne predpisovať lieky, ktoré vedú k procesom aktivácie bunkového dýchania, napr. "Kokarboxylázy".
9. Pri kombinácii maternicových fibroidov a porúch prietoku krvi liek ukázal dobrý výsledok. "kurantil", je schopný zlepšiť krvný obeh v cievach a tiež zabraňuje tvorbe mikrozrazenín. Mnohé štúdie ukázali, že užívanie "Kurantilu" s veľkým myómom zabraňuje rozvoju sekundárnych, zápalových zmien v myomatóznych uzlinách v dôsledku zlepšenia prietoku krvi v nich a uteroplacentárnom systéme.

Záver

Štúdium uteroplacentárneho prietoku krvi pomocou dopplerografie je povinnou štúdiou počas tehotenstva. Prax ukazuje, že použitie tejto metódy má pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu mnohých pôrodníckych komplikácií. Nezabudnite však, že na získanie spoľahlivých a informatívnych výsledkov by výskum prietoku krvi mal vykonávať na zariadeniach expertnej triedy vysokokvalifikovaní odborníci.

Video: o hypoxii plodu - dôsledok NMPK

Počas obdobia nosenia dieťaťa môže žena čeliť takému problému, ako je porušenie utero-placentárneho prietoku krvi 1a stupňa. V tomto prípade je funkcia placenty zachovaná a patologické zmeny sú nevýznamné. Bez liečby však môžu byť hemodynamické poruchy nebezpečné pre zdravie matky a dieťaťa.

Ukázať všetko

Etiológia placentárnej insuficiencie

Príčiny hemodynamických porúch možno rozdeliť do dvoch skupín. Endogénne faktory sú spojené s nesprávnym dozrievaním klkov a poruchou placentácie. To vedie k rozvoju enzymaticko-vaskulárneho typu nedostatočnosti. Exogénne príčiny zahŕňajú mnohé faktory, ktoré vedú k placentárnym a maternicovým formám porúch obehu.

Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva môže byť spôsobené:

• genetické faktory;
• chybná práca vaječníkov;
• vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Tieto faktory vedú k anatomickým patológiám placenty, konkrétne k patológiám jej štruktúry, umiestnenia a pripojenia. V tomto prípade sa vyvinie primárna placentárna nedostatočnosť. Pozoruje sa hlavne u žien s diagnózou neplodnosti. Sekundárna nedostatočnosť je spôsobená komplikáciami počas tehotenstva alebo prítomnosťou gynekologických ochorení.

Vyvolať rozvoj uteroplacentárnej nedostatočnosti môžu byť sociálne a životné podmienky, napríklad podvýživa, fyzický a psycho-emocionálny stres počas obdobia nosenia dieťaťa, fajčenie, pitie alkoholu, skoré alebo naopak neskoré tehotenstvo.

Rizikové sú tehotné ženy s extragenitálnymi a pôrodníckymi ochoreniami. Príčinou vývoja porúch fetálneho placentárneho prietoku krvi môžu byť ochorenia, ako je preeklampsia, maternicové myómy, aloimunitná cytopénia. Vonkajšie provokujúce faktory zahŕňajú užívanie niektorých liekov, ionizujúce žiarenie a vystavenie chemikáliám alebo jedom.

Počas tehotenstva môžu byť hemodynamické poruchy spôsobené anémiou. V tomto prípade sa hladina hemoglobínu znižuje a krvný obeh sa zrýchľuje vo všetkých cievach a tepnách, vrátane uteroplacentárneho systému.

Infekcie sú obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva. Patogénne mikróby sú schopné ničiť placentárne tkanivo. Rýchlosť a objem prietoku krvi v uteroplacentárnom systéme môžu byť nepriaznivo ovplyvnené nestabilným srdcovým tlakom ženy. Jednou z možných príčin zlyhania je jedna tepna v pupočnej šnúre.



V niektorých prípadoch môže byť uteroplacentárna porucha prietoku krvi 1. stupňa spôsobená viacnásobnými potratmi, chirurgickým zákrokom alebo diagnostickou kyretážou.



Závažnosť PN

Porušenie uteroplacentárneho obehu má tri stupne vývoja. Pri primárnej poruche placenty sa stav plodu hodnotí ako uspokojivý. Bez vhodnej liečby sa toto štádium po mesiaci stáva ťažším.

Prvý stupeň je rozdelený na stupne 1a a 1b. Stupeň 1a je najmiernejšia forma. V tomto prípade nie je fetálny-placentárny obeh prakticky narušený. Príčinným faktorom takéhoto porušenia sú najmä vnútromaternicové infekcie. Podľa lekárskych štatistík v 85-90% prípadov plod zaostáva vo vývoji. Pri stupni 1b je zachovaný uteroplacentárny prietok krvi, ale pozorujú sa funkčné zmeny v placentárnom systéme. Pravdepodobnosť retardácie rastu plodu je v tomto prípade 80%.



Sekundárna placentárna nedostatočnosť je charakterizovaná porušením oboch obehových systémov. Ak sa v tomto štádiu neposkytne lekárska pomoc, hemodynamické poruchy sa za týždeň stanú závažnými. V treťom štádiu vývoja sa pozorujú kardinálne zmeny a defekty v uteroplacentárnom prietoku krvi. V tomto prípade je dieťa v kritickom stave.

Túto klasifikáciu používajú lekári na zobrazenie úrovne porúch placenty. V súlade so závažnosťou vývoja hemodynamických porúch sa mení taktika riadenia pacienta.

Ak bol prvý stupeň narušenia prietoku krvi diagnostikovaný včas a bola predpísaná vhodná liečba, potom sú následky minimálne. V tomto prípade tehotenstvo pretrváva. Pomocou konzervatívnej liečby je možné vyhnúť sa smrti dieťaťa. Lieková terapia v druhom alebo treťom štádiu sa považuje za neúčinnú. Úmrtnosť je 50%. Aby sa vyhli smrti bábätka, lekári robia „cisársky rez“.





Typy a príznaky

Klinické príznaky PN závisia od charakteru patológie. Akútna forma nedostatočnosti sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva. Dochádza k porušeniu funkcie výmeny plynov placenty, čo môže viesť k hypoxii plodu. Akútna forma sa vyvíja v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty alebo vaskulárnej trombózy.

Na kliniku často vstupujú ženy s chronickou formou nedostatočnosti. Cíti sa v 2. trimestri. Na povrchu placenty sa tvorí fibrinoid, ktorý narúša transplacentárnu výmenu.

V chronickom priebehu sa placentárna insuficiencia môže vyskytnúť v kompenzovanej, dekompenzovanej, subkompenzovanej a kritickej forme. V prvom prípade sú patologické zmeny nevýznamné. Pri správnej terapii je vysoká pravdepodobnosť zdravého dieťaťa.



V dekompenzovanej forme dochádza k porušeniu srdca a oneskoreniu vývoja plodu. V tomto prípade existuje riziko vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Pri subkompenzovanej nedostatočnosti je tehotenstvo dosť ťažké. Placentárna nedostatočnosť neprechádza bez stopy. Riziko vzniku rôznych komplikácií je veľmi vysoké. Kritická forma je nezvratná. Táto forma je charakterizovaná morfofunkčnými patologickými zmenami. Pre dieťa je kritická forma smrteľná.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnohé mamičky si jeho prítomnosť možno neuvedomujú. Placentárna nedostatočnosť sa dá zistiť ultrazvukom.

Dekompenzovaná forma môže byť určená aktivitou plodu. Dieťa sa začína aktívne pohybovať už v 28. týždni tehotenstva. Mamička cíti až 10 pohybov denne. Ak sú ukazovatele aktivity plodu výrazne nižšie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Placentárna nedostatočnosť môže ovplyvniť pomalý rast brucha. Tento príznak je spôsobený oneskorením vývoja omrviniek. Tento príznak je takmer nemožné identifikovať sami. Lekári pozorujú zmeny v raste bruška, preto musí žena absolvovať bežné vyšetrenie.



Ak má žena počas tehotenstva špinenie, môže to byť život ohrozujúce pre dieťa. Krvavý výtok je príznakom predčasného odtrhnutia placenty.



Diagnostické opatrenia

Diagnóza porúch uteroplacentárnej cirkulácie sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta a výsledkov fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa hodnotenie takých parametrov, ako je obvod brucha, výška a hmotnosť, počet aktívnych pohybov plodu, tonus maternice a prítomnosť vaginálneho výtoku. Na stanovenie hormonálneho fungovania placenty sa vykonáva laboratórna štúdia. Hodnotenie funkcie placenty sa určuje na základe krvných a močových testov.



Ako inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva ultrazvuk a počítačová tomografia. Ultrazvukové vyšetrenie a CT môžu určiť hrúbku, štruktúru a umiestnenie placenty, ako aj prítomnosť edému a extragenitálnych ochorení.

Inštrumentálne štúdie počas tehotenstva sa vykonávajú trikrát. Prvý - od 11 do 14 týždňov, druhý - od 20 do 24, tretí - od 32 do 34.

V prítomnosti pôrodníckych alebo extragenitálnych patológií môže byť potrebné konzultovať s inými lekármi.



Pri včasnej diagnostike a liečbe sú následky minimalizované.

Patologická terapia

Liečebný režim určuje ošetrujúci lekár na základe získaných výsledkov, formy a stupňa nedostatočnosti a individuálnych charakteristík zdravia ženy. Na uvoľnenie svalov maternice lekári predpisujú tokolytiká. Do tejto skupiny liekov patria Ginipral a Partusisten. Tieto lieky znižujú tlak v cievach a tepnách, normalizujú uteroplacentárnu cirkuláciu. Trokolytiká môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je nízky srdcový tlak, tras, nevoľnosť a zimnica. Keď sa objavia takéto príznaky, lekári predpisujú Isoptin alebo Verapamil.



Vazodilatačný účinok má No-shpa, Trental a Eufillin. Okrem toho zlepšujú prietok krvi. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať migrénu, nevoľnosť, vracanie a pálenie záhy. Užívanie týchto liekov je kontraindikované pri ochoreniach srdca, štítnej žľazy a tiež pri epilepsii.

Aby sa predišlo trombóze, lekári predpisujú protidoštičkové látky. Táto kategória liekov zahŕňa Curantyl a Aspirín. Tieto lieky sa užívajú do 34. týždňa tehotenstva, inak hrozí krvácanie pri pôrode.

V prípade porušenia uteroplacentárnej cirkulácie konzervatívna liečba zahŕňa užívanie Actoveginu. Tento liek vytvára rezistenciu na hypoxiu u plodu. Okrem toho stimuluje regeneráciu buniek. Tento liek je tiež predpísaný na profylaktické účely. Priebeh liečby sa vykonáva počas celého tehotenstva.

S diagnózou "placentárnej nedostatočnosti" je tehotnej žene predpísaný Instenon. Tento nástroj pomáha zlepšiť cerebrálny obeh a srdce. Pri predpisovaní lieku Instenon lekári odporúčajú vzdať sa silnej kávy a čaju, pretože tieto nápoje oslabujú jeho terapeutický účinok.

Lekár určuje priebeh liečby a dávkovanie liekov čisto individuálne.



V závislosti od účinnosti liečby liekom lekár určuje spôsob doručenia. V prvom stupni alebo chronickej kompenzovanej forme sa pôrod uskutočňuje prirodzene. Vo všetkých ostatných prípadoch lekári vykonávajú "cisársky rez".

Nevyhnutná prevencia

Ako preventívne opatrenie na rozvoj porúch uteroplacentárnej cirkulácie lekári odporúčajú odstrániť fyzický a psycho-emocionálny stres. To pomôže znížiť tlak v krvných cievach. V opačnom prípade sú možné zmeny objemu a rýchlosti prietoku krvi. Prevencia bez liekov zahŕňa odpočinok v posteli a liečbu ľudovými prostriedkami. Za užitočné sa považujú liečivé odvarky a bylinné infúzie, ktoré majú upokojujúci účinok. Medzi tieto bylinky patrí valeriána lekárska, medovka lekárska, materina dúška, harmanček a slamienka. Bylinná zbierka týchto bylín sa považuje za užitočnú. Zmiešajte všetky ingrediencie v rovnakých množstvách a zalejte 1-1,5 lyžice 200 ml vriacej vody. Infúziu užívajte po celý deň po malých dúškoch.

Okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť výžive počas tehotenstva. Malo by byť vyvážené a užitočné. Za prospešné sa považujú doplnky výživy, ktoré stimulujú činnosť čriev.



Počas obdobia nosenia dieťaťa je potrebné vylúčiť škodlivé faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj placentárnej nedostatočnosti, napríklad fajčenie alebo pitie alkoholu.

Od 14. týždňa tehotenstva môžu byť preventívne predpísané liekové kurzy. Na tento účel je tehotnej žene predpísané antispazmické a detoxikačné lieky. Včasná prevencia a medikamentózna liečba znižujú riziko a závažnosť komplikácií tehotenstva a pôrodu.

Placenta v tele budúcej mamičky zohráva nielen známu úlohu transportného kanála na zásobovanie plodu živinami. Jeho funkčnosť sa rozširuje oveľa širšie - až po zabezpečenie úplnej ochrany dieťaťa pred účinkami negatívnych látok, ktoré sa môžu nachádzať v prostredí kŕmiacej matky. Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva je priamou hrozbou vnútromaternicovej smrti plodu v dôsledku zlého krvného obehu v zložitom komunikačnom aparáte dvoch uzavretých cievnych systémov.

Krv plodu a matky by sa nemala miešať v žiadnej fáze komplexného viacúrovňového pohybu. Bariérové ​​funkcie zabezpečuje prvý mechanizmus krvného obehu matky a plodu - hematoplacentárna bariéra, čo je akýsi unikátny filter, ktorý funguje len jedným smerom: odstraňovaním odpadových látok z plodu spolu s prietokom krvi.

Pohyb krvi v opačnom poradí, z matky na dieťa, sa uskutočňuje cez tepny, ktoré sú plne vytvorené do 16. týždňa tehotenstva. Toto je druhý mechanizmus systému. V dôsledku vysokého tonusu tepien sa počnúc týmto obdobím zvyšuje aj riziko straty plodu.

Cievy uteroplacentárneho kruhu, izolované pupočným kmeňom, sú tretím dôležitým mechanizmom krvného obehu medzi dvoma organizmami - kŕmením a kŕmením. Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva v tomto štádiu má pre plod najzávažnejšie a nezvratné následky.

Dôvody

Príčiny zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva možno nájsť v nasledujúcich patologických stavoch:

• Anémia (chudokrvnosť) nastávajúcej matky. spôsobiť vysoký prietok krvi. K tomu dochádza v dôsledku kompenzácie nedostatku kyslíka a nemôže ovplyvniť procesy vo vývoji plodu a kvalitu výmeny krvi;
• Poloha placenty. Ak je diagnostikovaná prezentácia, ktorá môže byť odôvodnená cisárskym rezom, potom sa prísun krvi zreteľne zníži v dôsledku zriedenia maternice v mieste jazvy;
• Neskorá toxikóza spôsobujúce patologické zmeny v práci malých ciev. Toto je jeden z najčastejších príznakov porúch prietoku krvi počas tehotenstva;
• Vírusy a infekcie prítomný v tele matky počas obdobia tehotenstva. Niektoré z nich môžu spôsobiť poškodenie placentárneho tkaniva a prispieť k rozvoju placentárnej insuficiencie;
• - môže byť komplikované anemickým stavom plodu;
• Poruchy maternice. Najvýznamnejším z nich, schopným zmeniť priebeh vývoja plodu k horšiemu, je dvojdutinová štruktúra vaku maternice. Priestor maternice, rozdelený na dve časti, sám o sebe nie je prekážkou normálneho rastu a formovania dieťaťa. Systém krvného zásobovania však takúto dvojkomorovú dutinu nedostatočne zásobuje;
• Vážne kvantitatívne alebo konfiguračné pupočná šnúra;
• Poškodenie vnútornej steny maternice získané v dôsledku chirurgických zákrokov alebo v dôsledku zlých návykov;
• Nádory, ako sú fibroidy, obzvlášť nebezpečné u žien, ktoré predtým nerodili po tridsiatich piatich rokoch. To platí aj pre myómy maternice, ktoré sú počas perinatácie hojne nasýtené krvou. Na pozadí zväčšenia veľkosti a tvorby myomatózneho uzla sa vytvára pretrvávajúci nedostatok prietoku krvi do placenty;
• , ktoré neumožňujú udržiavať rovnomernosť rýchlosti prietoku krvi;
• Tehotenstvo komplikované viacpočetným tehotenstvom. Keďže placenta je nútená prispôsobiť sa udržiavaniu niekoľkých živiacich sa organizmov v správnych podmienkach naraz, nie sú vylúčené také chyby v zásobovaní krvou, ako je pozícia darcu jedného z plodov. Často súčasne dochádza k nedostatočnému rozvoju kŕmiaceho sa plodu, výraznému nedostatku hmotnosti a fyziologickým normálnym znakom. Dieťa, ktoré nevedomky pôsobí ako príjemca, tiež vážne trpí, naopak, príliš výdatným zásobovaním krvou;
• Matkina choroba, niekedy sa vyvíja presne na pozadí tehotenstva, uvoľňuje steny krvných ciev, čo nepriaznivo ovplyvňuje krvný obeh.

Stupne narušenia uteroplacentárnej cirkulácie počas tehotenstva, pri ktorých sú pravdepodobné významné zmeny vo vývoji plodu, tvorili základ nasledujúceho klasifikačného zoznamu:

• Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva 1A - všetky diagnostické ukazovatele uteroplacentárneho aparátu sú normálne, s výnimkou nevýznamnej zmeny prietoku krvi v ktorejkoľvek z maternicových tepien;
• Porušenie prietoku krvi počas tehotenstva 1B - dochádza k narušeniu krvného obehu v cievach pupočnej šnúry, napriek tomu, že stav ciev maternice sa nemení;
• 2 - komplexné porušenie oboch maternicových a pupočných ciev;
• 3 - zmeny na globálnej úrovni, charakterizované najextrémnejšími mierami odchýlky.

Stupne krvného obehu 1 (A a B) vám umožňujú udržať tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa pri dodržaní predpísanej liečby a všetkých odporúčaní lekára. Stupeň 2 umožňuje zachovanie plodu, ale bude to vyžadovať hospitalizáciu. 3. stupeň vyžaduje okamžité chirurgické odstránenie plodu, aby sa zachránil život a zdravie matky.

Hlavnou diagnózou porúch prietoku krvi počas tehotenstva je v súčasnosti. Na prvý pohľad najvýznamnejšie zmeny v jednom z počiatočných štádií porušenia sú jasne viditeľné na obrazovke, pretože Doppler poskytuje farebný obraz a má vysoký stupeň rozlíšenia, pokiaľ ide o jasnosť obrazu.

Samotná analýza frekvencie ultrazvukových vĺn odrazených od pohybujúcich sa objektov umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi tepnami, v pupočníkových cievach, ako aj krvný obeh vo vnútri placenty. Potom sa ukazovatele získané počas prieskumu porovnajú s tabuľkou normatívnych údajov a výsledok sa zaznamená.

Najväčším plusom dopplerografie, okrem bezpečnosti štúdie, je presná predpoveď akejkoľvek formy abnormality, jej detekcia v štádiu, keď je ešte možné zachrániť plod a nepoškodiť telo matky.

Okrem toho sa povinné používajú klasické opatrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie patológie:

• Analýza aktivity plodu na základe slov matky;
• Stetoskopické počúvanie tlkotu srdca dieťaťa v maternici;

Liečba

Nie je možné liečiť poruchy uteroplacentárneho prekrvenia, pôsobiace iba jedným smerom, alebo odstraňovať problémy, keď sa vyskytnú.

Úplné vyliečenie nevyhnutne zahŕňa súbor opatrení zameraných na:

• Zvýšená mikrocirkulácia krvi;
• Dosiahnutie optimálneho krvného tlaku;
• Vazodilatácia s kŕčovými prejavmi v tepnách;
• Zníženie tónu maternice v dôsledku uvoľnenia krvných ciev;
• Prevencia následkov hladovania kyslíkom (hypoxia);
• Nasýtenie placentárneho tkaniva fosfolipidmi, ktoré potrebuje.

Účinky

V závislosti od stupňa a charakteru porúch prekrvenia v tehotenstve sa vyskytujú aj ťažkosti vo vývoji plodu, v ojedinelých prípadoch vedúce k úmrtiu dieťaťa.

Dôsledky zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva sú charakterizované takými nuansami, ako sú:

• Inhibícia vývoja plodu v niektorých štádiách alebo výrazné oneskorenie jeho vnútromaternicovej tvorby;
• kritické ukazovatele hmotnosti a veľkosti;
• Rýchly, pomalý alebo prerušovaný srdcový tep;
• Plávajúce pH krvi;
• Nesprávny priebeh hormonálnych procesov;
• Riziko potratu.

Je potrebné mať na pamäti, že iba kumulatívne hodnotenie vývoja dieťaťa, a nie výsledky jednej štúdie, môže poskytnúť úplné informácie o súlade so štandardnými ukazovateľmi alebo zaostávaní za nimi. Dopplerovský zákrok, ktorý je základom vyšetrení perinatálneho obdobia, v súčasnosti nijako neuberá na potrebe osvedčených metód starej školy medicíny.

Takáto diagnóza ako „Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi“ sa tehotným ženám robí pomerne často, ale nie každý gynekológ si nájde čas vysvetliť budúcej matke, čo to je. Pozrime sa v tomto článku, prečo je tento záver nebezpečný a z akého dôvodu dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi.

V tele tehotnej ženy je zavedený systém, ktorý umožňuje bábätku v brušku prijímať všetky potrebné živiny. Približná schéma tohto systému pozostáva z troch zložiek: „telo matky – placenta – telo plodu“. Ak dôjde k porušeniu akejkoľvek časti tohto vzťahu, vedie to ku komplikáciám v stave a vývoji dieťaťa so súčasnými komplikáciami v priebehu tehotenstva.

Existujú tri úrovne porušení:

Prvý stupeň, keď je vývoj plodu uspokojivý a porušenia nie sú nebezpečného charakteru a týkajú sa výlučne uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri absencii odpovede od špecialistov a správnej liečby môže táto fáza trvať v priemere 3-4 týždne a prejde na ďalšiu úroveň 2. Delí sa na 2 typy:

1A) Keď je fetálny-placentárny obeh normálny a v uteroplacentárnom obehu sú pozorované abnormality. Syndróm retardácie rastu plodu sa vyvíja približne v 90% prípadov.

1B) Je charakterizovaná normálnou uteroplacentárnou cirkuláciou, ale komplikáciami vo fetálno-placentárnom obehu. Syndróm retardácie rastu plodu sa vyvíja približne v 80% prípadov.

• Druhý stupeň je charakterizovaný zhoršeným prietokom krvi cez cievy v plode aj v prekrvení maternice. Tento stupeň veľmi rýchlo (niekedy do 1 týždňa) môže dosiahnuť 3 stupne.
• Tretí stupeň znamená, že prísun krvi do plodu je na kritickej úrovni.

Aké komplikácie a ochorenia vedú k riziku placentárnej insuficiencie

• hypertenzia rôznej závažnosti;
• hrozba prerušenia;
• pyelonefritída;
• narodenie v minulosti detí so syndrómom retardácie rastu plodu;
• predtým prenesená ťažká forma preeklampsie.

Tabuľka Priebeh tehotenstva v závislosti od stupňa porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Stupne porušenia	Multiplicita dopplerometrie ovládanie	Smer liečby	Spôsob doručenia
1	Do 30 týždňov - 1 krát za tri týždne; 30-34 týždňov - 1 krát za dva týždne; 35-40 týždňov - 1 krát týždenne. Ak má pôrodník-gynekológ podozrenie, že sa stav plodu zhoršil, vykoná sa doplerometria neplánovane	Odstránenie komplikácií od tehotnej ženy, ktoré sú spojené s cukrovkou, preeklampsiou a inými patologiami. Povinná liečba placentárnej insuficiencie.	Predpôrodná hospitalizácia sa uskutoční v 37. týždni. Pôrod prebieha prirodzene včasnou umelou punkciou močového mechúra plodu.
2	Každé 3-4 dni	Tehotná žena je okamžite poslaná do nemocnice. Liečba je zameraná na dozrievanie pľúc dieťaťa, elimináciu komplikácií zo strany ženy a intenzívnu obnovu placentárnej insuficiencie.	Cisársky rez s epidurálnou anestézou.
3	V dynamike	Určenie príčiny a liečby	Okamžite vykonajte cisársky rez. Ak je tehotenstvo predčasné, potom sa rozhodnutie prijíma na základe želania tehotnej ženy.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi stupňa 1A sa uskutočňuje komplexným spôsobom na základe príčin, ktoré ju spôsobili. Prípravky: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline a ďalšie.

Pozor! Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nie je určený na to, aby nahradil rady kvalifikovaného odborníka.