Dôvody a postup na vykonanie štúdie biofyzikálneho profilu plodu. Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu Dešifrovanie biofyzikálneho profilu plodu

Biofyzikálny profil plodu sa na niektorých klinikách používa ako primárny prenatálny test, zatiaľ čo v iných sa používa iba vtedy, keď je záťažový test kontrakcie pozitívny alebo nepresvedčivý. Napríklad biofyzikálny profil plodu sa zisťuje v prípade predčasného prasknutia plodovej vody. S rozvojom chorioamnionitídy, komplikujúcej predčasné pretrhnutie membrán, je biofyzikálny profil plodu zriedkavo uspokojivý. Navyše pri chorioamnionitíde mizne reaktivita bezstresového testu.

V súčasnosti sa na posúdenie vnútromaternicového stavu plodu používa takzvaný biofyzikálny profil plodu. Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu na získanie objektívnych informácií je možné už od začiatku tretieho trimestra gravidity.

Pojem "biofyzikálny profil plodu" zahŕňa údaje z nezáťažového testu (s CTG) a ukazovatele určené ultrazvukovým skenovaním: dýchacie pohyby plodu, motorická aktivita, tonus plodu, objem OB, stupeň zrelosti placenty. Každý parameter sa hodnotí v bodoch od 0 (patológia) do 2 (normálne).

Skóre sa spočítajú a získa sa indikátor stavu plodu (tabuľka 11-6).

Tabuľka 11-6. Kritériá hodnotenia biofyzikálneho profilu plodu (A. Vintzileos, 1983)

Súčet bodov 8-12 udáva normálny stav plodu. Hodnotenie biofyzikálneho profilu plodu 6–7 bodov naznačuje pochybný stav plodu. Skóre 4–5 alebo menej je indikátorom závažnej fetálnej hypoxie a vysokého rizika perinatálnych komplikácií.

Vysoká citlivosť a špecifickosť biofyzikálneho profilu plodu sa vysvetľuje kombináciou markerov akútnych (nezáťažový test, dýchacie pohyby, motorická aktivita a tonus plodu) a chronických (objem OB, stupeň zrelosti placenty) porúch plodu. Reaktívny nezáťažový test aj bez dodatočných údajov je indikátorom uspokojivého stavu plodu, pričom v prítomnosti nereaktívneho nezáťažového testu má mimoriadny význam ultrazvuk iných biofyzikálnych parametrov plodu.

Stanovenie a posúdenie biofyzikálneho profilu plodu je neinvazívne (externé) vyšetrenie, ktoré je kombináciou nezáťažového testu a ultrazvuku. Získané výsledky nám umožňujú posúdiť pohyby rúk a nôh dieťaťa, jeho svalový tonus, funkciu dýchania (schopnosť stiahnuť svaly hrudníka) a množstvo plodovej vody, ktorá ho obklopuje. Ďalším parametrom, ktorý treba určiť, je stupeň zrelosti placenty.

Dôvody na postúpenie štúdie biofyzikálneho profilu

Na zistenie biofyzikálneho profilu plodu sú v drvivej väčšine prípadov posielané ženy, ktoré majú akékoľvek ochorenia, ktoré môžu skomplikovať priebeh tehotenstva. Alebo tie, u ktorých sa počas tehotenstva objavili určité problémy, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom. Medzi týmito problémami a chorobami možno rozlíšiť:

1. Diabetes mellitus, ktorý sa lieči inzulínom
2. Hypertenzia, ktorá bola pred tehotenstvom alebo sa vyvinula počas tehotenstva
3. Bábätko je na svoj vek malé a pomaly priberá.
4. Ak máte (vysokú vodu alebo nízku hladinu vody)
5. Ak má dieťa príliš málo fyzickej aktivity
6. Tehotenstvo po termíne. Ak nastal očakávaný dátum pôrodu (zvyčajne po) a pôrod ešte nezačal
7. V poslednom tehotenstve ste mali. Alebo príčinou bol rovnaký problém, ktorý je prítomný počas tohto tehotenstva
8. Ak nezáťažový test ukázal zlé výsledky (ukázal sa ako nereaktívny)
9. V dôsledku akýchkoľvek iných dôvodov, ktoré nemožno ignorovať.

Hodnotenie biofyzikálneho profilu v bodoch. Čo si myslia?

Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu vám umožňuje posúdiť jeho všeobecný stav a pochopiť, či dostáva dostatok kyslíka. Každému z indikátorov je priradené skóre 0, 1 alebo 2. Takýchto indikátorov je celkovo 5: motorická aktivita, svalový tonus, respiračné kontrakcie, množstvo plodovej vody a nezáťažový test. Niekedy sa k celkovému hodnoteniu pridáva aj šiesty ukazovateľ – stupeň zrelosti placenty.

Ako sa hodnotia rôzne ukazovatele biofyzikálneho profilu?

Fyzická aktivita. Tri alebo viac zjavných pohybov plodu v priebehu 30 minút – skóre 2. Jeden alebo dva pohyby – skóre 1. Žiadny pohyb v danom časovom intervale – 0 bodov.

Svalový tonus. Ak dieťa v priebehu 30 minút vykoná aspoň 1 flexiu chrbtice s návratom do pôvodného stavu a končatín, pripisuje sa mu 2 body. Ak dieťa vykoná aspoň jednu extenziu-flexiu iba chrbtice alebo iba končatín, skóre je 1 bod. Ak jeho končatiny zostali vo vystretej polohe - skóre 0 bodov.

Respiračné kontrakcie. Jedna alebo viac respiračných epizód vyskytujúcich sa v priebehu 30 minút a trvajúcich 60 sekúnd – 2 body. Jeden alebo viac dychových pohybov v priebehu 30 minút v trvaní 30-60 sekúnd – 1 bod. Ak počas 30 minút pozorovania nedošlo k žiadnym respiračným pohybom alebo ak trvali menej ako 30 sekúnd - skóre 0.

Množstvo plodovej vody. Ak je plodová voda jasne viditeľná vo vnútri maternice a vertikálna hrúbka voľnej plochy vody je najmenej 2 cm - získajte 2 body. Ak je hrúbka voľného úseku vody 1-2 cm - skóre 1. Ak je viditeľné úzke usporiadanie častí tela dieťaťa a veľkosť voľného úseku vody je menšia ako 1 cm, potom skóre je daná 0.

nezáťažový test. O pozitívnych a negatívnych výsledkoch nezáťažového testu sme už hovorili na stránke „“.

Stupeň zrelosti placenty. Tento dodatočný parameter možno brať do úvahy aj pri štúdiu biofyzikálneho profilu plodu. Ak je stupeň zrelosti 0, I alebo II, pridelí sa skóre 2. Ak je placenta umiestnená tak, že je ťažké ju úplne preskúmať, pridelí sa skóre 1. Ak je stupeň zrelosti placenty je III, dáva sa skóre 0.

Celkové skóre pre všetky ukazovatele sa môže pohybovať od 0 do 10 bodov (ak sa posudzuje aj stupeň zrelosti placenty, tak maximálne skóre je 12 bodov). Ak je celkové skóre 8 alebo viac, potom sa stav dieťaťa považuje za normálny. Skóre 6-7 bodov naznačuje možnú prítomnosť niektorých problémov a ak je celkové skóre menšie ako 6 bodov, potom je to alarmujúci indikátor, ktorý môže signalizovať vážnu hypoxiu a vysoké riziko komplikácií.

Ak sú všetky ultrazvukové indikátory normálne, lekár pristúpi k posúdeniu srdcového tepu dieťaťa. Je tiež dôležité vedieť, že ak je skóre pre objem plodovej vody 0 bodov, potom dieťa môže potrebovať ďalšie vyšetrenie. V niektorých prípadoch vám lekár môže odporučiť vyvolať pôrod, aj keď je všetko ostatné v poriadku.

V závislosti od konečného súhrnného skóre a ďalších faktorov (gestačný vek, prítomnosť alebo absencia komplikácií a pod.) vám lekár môže dodatočne odporučiť absolvovať ďalšie testy a vyšetrenia. V niektorých prípadoch môže odporučiť vyvolanie pôrodu vyvolaním umelého pôrodu alebo, ak je dieťa v akomkoľvek nebezpečenstve, nasmerovať vás na cisársky rez.

Pretože biofyzikálne profilovanie plodu pozostáva z podrobného ultrazvukového vyšetrenia a nezáťažového testu, môže trvanie vyšetrenia presiahnuť hodinu.

Dozrievanie nervového systému vedie k vytvoreniu jasnej zmeny v obdobiach spánku a bdenia u plodu, ktoré sa stávajú rozlíšiteľnými do 20. týždňa tehotenstva. Po tomto období môže gynekológ poslať ženu na štúdium biofyzikálneho profilu plodu. V akých prípadoch sa tento test vykonáva a ako ho dešifrovať?

Aký je biofyzikálny profil plodu?

Biofyzikálny profil plodu (BPP) je súhrnným hodnotením CTG štúdie a ultrazvukového monitorovania prenatálneho stavu dieťaťa.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v reálnom čase. Pri ultrazvuku sa hodnotí množstvo plodovej vody a rôzne druhy pohybov bábätka.

CTG metóda registruje variabilitu srdcovej frekvencie plodu. Dekódovanie od kardiológa.

Indikácie pre výskum

Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu sa vykonáva v treťom trimestri tehotenstva. Predpisuje sa ženám po termíne tehotenstva, ako aj v neskorších štádiách, ak existujú nasledujúce indikácie:

• intrauterinná retardácia rastu podľa ultrazvukových údajov;
• diabetes mellitus, gestačný diabetes, arteriálna hypertenzia a iné chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva;
• oligohydramnión alebo polyhydramnión;
• znížená aktivita dieťaťa;
• oneskorené tehotenstvo;
• prítomnosť anamnézy potratov v neskorších štádiách nejasnej etiológie.

Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu

Do 28. týždňa sa u plodu plne sformuje systém reakcií na vonkajšie vplyvy. Od tejto chvíle sa biofyzikálny profil, nazývaný aj test fetálnej pohody, stáva informatívnym.

Stanovenie BPP trvá najmenej 40 minút. Počas tejto doby sa tehotná žena podrobuje kardiotokografii a ultrazvuku. Aby ste dieťa trochu stimulovali, musíte pred procedúrou jesť.

PPP vyžaduje výsledky nezáťažového testu. Normou je zrýchlenie počtu úderov srdca po vlastných pohyboch dieťaťa. Ak sa objavia príznaky útlmu srdcovej činnosti, srdcová frekvencia zostane nezmenená alebo sa naopak spomalí. Na vykonávanie CTG sa používa senzor, ktorý určuje tón maternice. Je umiestnený na bruchu nad pupkom, posunutý do pravého rohu maternice.

Druhý senzor je umiestnený v projekcii chrbta plodu, registruje tep srdca. Žena dostane do ruky špeciálne tlačidlo, ktoré pri pohybe stlačí. Dĺžka záznamu je 20 minút.

Srdcová frekvencia plodu je mimoriadne dôležitá:

• Práca obličiek závisí od srdcovej frekvencie. Zníženie množstva moču vedie k zníženiu množstva plodovej vody.
• Srdcová frekvencia môže naznačovať hladovanie kyslíkom, ktoré za rôznych patologických stavov vedie k acidóze, ktorá tlmí nervový systém a srdcovú činnosť.

Ultrazvuk sa vykonáva nepretržite počas 30 minút. Ak sú všetky indikátory zaznamenané ako normálne, čas sa skráti. Počas ultrazvuku lekár hodnotí:

• Dýchacie pohyby hrudníka - sú vrtkavé, objavujú sa a miznú spontánne. Epizóda je moment od začiatku do konca dýchacích pohybov. Normálne je to aspoň 60 sekúnd za pol hodinu.
• Flexibilné alebo extenzorové pohyby trupu alebo končatín - posudzujú tón. Ak sú krk, ruky alebo nohy vo vystretej polohe, považuje sa to za abnormálne a môže to znamenať vážne problémy vrátane prenatálnej smrti.
• Motorická aktivita, to znamená akýkoľvek pohyb, posun, rotácia trupu, rúk alebo nôh. Vypočíta sa ich celkový počet počas štúdie.
• Objem plodovej vody – odráža metabolický stav plodu.
• Stupeň zrelosti placenty - označuje možné príčiny hypoxie.

BPP dekódovanie

Závažnosť každého ukazovateľa sa odhaduje v bodoch od 0 do 2. Norma biofyzikálneho profilu plodu nenaznačuje žiadne riziko.

Nestresový test:

• 2 body, ak došlo k 5 epizódam zrýchlenia srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb trvajúci od 15 sekúnd. so silou najmenej 15 úderov;
• 1 bod sa dáva za 2-4 takéto epizódy;
• epizóda - 0 bodov.

Dýchacie pohyby:

• získať maximálne skóre, ak bola 1 alebo viac epizód trvajúcich od 60 sekúnd;
• periódy 30-60 sekúnd. získať 1 bod;
• neprítomnosť alebo dýchanie menej ako 30 sekúnd. - 0 bodov.

Pohyby motora:

• 3 alebo viac motorických pohybov sú 2 body;
• pre 1-2 pohyby dajte 1 bod;
• 0 pre žiadny pohyb.

Pohyby ohybu alebo predĺženia:

• Svalový tonus sa považuje za normálny, pri ktorom je zaznamenaná aspoň jedna epizóda flexie-predĺženia končatín a chrbta, za to sa dávajú 2 body.
• Skóre je uvedené v prítomnosti jednej z uvedených epizód.
• Trvalé natiahnutie, otvorené dlane je 0 bodov.

plodová voda:

• mala by byť vo všetkých vreckách, hĺbka od 2 cm;
• vrecká 1-2 cm sa oceňujú 1 bodom;
• menej ako 1 cm - 0 bodov.

Stupeň zrelosti placenty:

• 2 body sú stanovené pre 0, 1, 2 stupne zrelosti placenty;
• ak je jeho vizualizácia ťažká, dajte 1 bod;
• starnúca placenta 4. stupňa sa odhaduje na 0 bodov.

Získané skóre sú zhrnuté:

• Maximálny možný počet je 12 bodov. Za normu sa považuje aj biofyzikálny profil plodu 8 a 9 bodov.
• Skóre 6-7 sa považuje za pochybné. Vyžaduje si to ďalšie pozorovanie a vyšetrenie. Žene môže byť ponúknutá hospitalizácia na oddelení patológie tehotenstva v pôrodnici.
• 5 a menej bodov naznačuje hlboké utrpenie plodu, ktoré môže viesť až k jeho smrti.

V druhom prípade je žena po ultrazvukovej miestnosti urgentne odoslaná na hospitalizáciu jej pôrodníkom-gynekológom. V ťažkej situácii sa vykonáva skorý pôrod cisárskym rezom, aby sa zachránil život dieťaťa.

Julia Shevchenko, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

Biofyzikálny profil plodu je komplexné hodnotenie údajov bezzáťažového testu a ultrazvuku v reálnom čase, čo umožňuje posúdiť stav plodu.

Biofyzikálny profil plodu zahŕňa päť parametrov, hodnotených na dvojbodovom systéme. Skóre 6 alebo viac bodov sa považuje za uspokojivé. Niekedy sa pridáva aj 6. parameter – zrelosť placenty.

1. Dýchacie pohyby. Plod robí dýchacie pohyby epizodicky: existuje niekoľko pohybov za sebou, po ktorých nasleduje prestávka. Normálne sa zaznamená aspoň jedna epizóda dýchacích pohybov trvajúca 30 sekúnd počas 30 minút.
2. Fetálne pohyby. Plod musí urobiť aspoň tri výrazné pohyby v priebehu 30 minút (súčasné pohyby končatín a trupu sa považujú za jeden pohyb).
3. Fetálny tonus - aspoň jedna epizóda pohybu končatín z flexie do vystretej polohy a rýchly návrat do pôvodného stavu (do 30 minút).
4. Reaktivita plodu (nezáťažový test) - prítomnosť dvoch alebo viacerých periód zrýchlenia srdcovej frekvencie s amplitúdou najmenej 15/min a trvaním najmenej 15 s, spojených s pohybom plodu, počas 10-20 minút pozorovanie.
5. Posúdenie množstva plodovej vody. Pri dostatočnom množstve plodovej vody treba v dvoch na seba kolmých rezoch vo väčšine maternicovej dutiny zobraziť stĺpec plodovej vody (úsek plodovej vody zbavený častí plodu a pupočnej šnúry) aspoň 2 cm.

Hypoxia. S nárastom hypoxémie začína progresívna inhibícia biofyzikálnych funkcií plodu. Zmeny v niektorých ukazovateľoch (respiračné pohyby, motorická aktivita tónu a reaktivita) sa vyskytujú bezprostredne po epizóde asfyxie a zmeny iných parametrov, napríklad množstva plodovej vody, trvajú dlhšie; takéto parametre sa menia počas chronickej hypoxie.

1. Akútna hypoxia

• Najskôr sa zastavia dýchacie pohyby plodu
• Potom sa test bez stresu stane nereaktívnym
• Treťou zmenou je vymiznutie motorickej aktivity plodu
• Nakoniec zmizne tón plodu.

2. Pri chronickej hypoxii sa objem plodovej vody zníži v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

Biofyzikálny profil plodu sa na niektorých klinikách používa ako primárny prenatálny test, zatiaľ čo v iných sa používa iba vtedy, keď je záťažový test kontrakcie pozitívny alebo nepresvedčivý. Napríklad biofyzikálny profil plodu sa zisťuje v prípade predčasného prasknutia plodovej vody. S rozvojom chorioamnionitídy, komplikujúcej predčasné pretrhnutie membrán, je biofyzikálny profil plodu zriedkavo uspokojivý. Navyše pri chorioamnionitíde mizne reaktivita bezstresového testu.