Príznaky a liečba včasnej preeklampsie tehotných žien. Ťažké formy ochorenia

(neskorá toxikóza tehotných žien, PTH) - patologické stavy druhej polovice tehotenstva, charakterizované triádou hlavných príznakov: edém (skrytý a viditeľný), proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči), hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvný tlak). Sprevádzané poruchami funkcií životne dôležitých systémov: kardiovaskulárne, nervové, endokrinné, hemostáza. Podľa závažnosti porušení sa rozlišuje pretoxikóza, vodnateľnosť tehotných žien, nefropatia tehotných žien, preeklampsia a eklampsia. Môže spôsobiť úmrtnosť matiek a detí.

Všeobecné informácie

Preeklampsia alebo neskorá toxikóza tehotných žien je komplikovaný priebeh tretieho trimestra tehotenstva, charakterizovaný rozvojom hlbokých porúch v životne dôležitých orgánoch a systémoch, najmä v cievnom riečisku a krvnom obehu. Preeklampsia sa začína rozvíjať po 18-20 týždňoch tehotenstva, najčastejšie sa zistí po 26-28 týždňoch. Preeklampsia sprevádza 20 – 30 % tehotenstiev a je jednou z najčastejších príčin komplikovaných pôrodov (v 13 – 16 % prípadov), vrátane úmrtnosti matiek a úmrtia plodu. Podľa klinických foriem gestózy sa rozlišuje vodnateľnosť, nefropatia, preeklampsia a eklampsia tehotných žien. Klinické formy preeklampsie môžu byť aj postupnými štádiami jedného patologického procesu, počnúc edémom pri vodnatieľke tehotných žien a postupne prechádzajúcou do najťažšej formy – eklampsie.

Neskorá toxikóza tehotných žien je rozdelená na čisté a kombinované gestózy. Čistá gestóza sa vyvíja na pozadí tehotenstva u žien, ktoré netrpia sprievodnými ochoreniami, a kombinovaná - u žien s anamnézou rôznych chorôb. Nepriaznivý priebeh preeklampsie sa pozoruje u tehotných žien trpiacich hypertenziou, renálnou patológiou (pyelonefritída, glomerulonefritída), ochoreniami žlčových ciest a pečene (dyskenéza, predtým prenesená hepatitída), endokrinnými žľazami (nadobličky, štítna žľaza, pankreas), metabolizmom lipidov poruchy.

Príčiny preeklampsie

Komplikácie preeklampsie

Rozvoj komplikácií preeklampsie je vždy spojený so smrťou tehotnej ženy a plodu. Priebeh preeklampsie môže byť komplikovaný rozvojom zlyhania obličiek a srdca, pľúcnym edémom, krvácaním do pečene, nadobličiek, obličiek, čriev, sleziny, pankreasu.

Charakteristickými komplikáciami preeklampsie sú predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, placentárna insuficiencia vedúca k oneskoreniu vývoja, hypoxia a hypotrofia plodu. Pri ťažkej preeklampsii sa môže vyvinúť HELLP syndróm, ktorého názov je skratkou príznakov: H – hemolýza, EL – zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, LP – znížené hladiny krvných doštičiek.

Liečba preeklampsie

Hlavné zásady liečby gestózy, ktoré vznikli, sú: hospitalizácia a dodržiavanie lekárskych a ochranných opatrení, odstránenie porúch vo fungovaní životne dôležitých orgánov a systémov, starostlivé a rýchle dodanie. Ambulantná liečba preeklampsie je povolená len pri prvom štádiu vodnatieľky. Tehotné ženy s ťažkou gestózou (nefropatia, preeklampsia, eklampsia) sú hospitalizované v nemocniciach s jednotkou intenzívnej starostlivosti a oddelením pre predčasne narodené deti. V obzvlášť závažných prípadoch preeklampsie je indikované predčasné ukončenie tehotenstva.

Terapeutické opatrenia pre preeklampsiu sú zamerané na prevenciu a liečbu komplikovaného tehotenstva a vnútromaternicových porúch plodu (hypoxia, podvýživa a oneskorenie vývoja) prostredníctvom normalizácie:

• činnosť centrálneho nervového systému;
• cirkulácia, koagulabilita, viskozita krvi;
• metabolické procesy;
• stav cievnej steny;
• indikátory krvného tlaku;
• výmena vody a soli.

Dĺžka liečby preeklampsie závisí od závažnosti jej prejavov. S miernym stupňom nefropatie sa hospitalizácia vykonáva najmenej 2 týždne, s priemerným stupňom - ​​2-4 týždne, berúc do úvahy stav plodu a tehotnej ženy, po ktorom nasleduje prepustenie pod dohľadom v prenatálnej poradni. . Ťažké formy gestózy (nefropatia, preeklampsia a eklampsia) sa až do pôrodu liečia v nemocnici pod dohľadom resuscitátorov.

Skorý pôrod s gestózou je indikovaný pri perzistujúcej stredne ťažkej nefropatii, ak účinok liečby chýba do 7-10 dní; ťažké formy gestózy v prípadoch zlyhania opatrení intenzívnej starostlivosti počas 2-3 hodín; nefropatia sprevádzaná oneskorením vývoja a rastu plodu počas liečby; eklampsia a jej komplikácie.

Samostatný pôrod s gestózou tehotných žien je povolený pri uspokojivom stave rodiacej ženy, účinnosti terapie, absencii porúch vnútromaternicového vývoja plodu podľa výsledkov kardiomonitoringu a ultrazvukových štúdií. Negatívna dynamika v stave tehotnej ženy s preeklampsiou (zvýšenie krvného tlaku, prítomnosť mozgových symptómov, zvýšenie hypoxie plodu) je indikáciou na operatívne dodanie.

Prevencia preeklampsie

Faktory predisponujúce k rozvoju preeklampsie sú: dedičná predispozícia, chronická patológia vnútorných orgánov tehotnej ženy (obličky, srdce, pečeň, cievy), Rh konflikt, viacpočetné tehotenstvo, veľký plod, tehotenstvo u ženy nad 35 rokov . Prevencia preeklampsie u žien s rizikovými faktormi sa má vykonávať od začiatku druhého trimestra gravidity.

Aby sa zabránilo rozvoju preeklampsie u tehotných žien, odporúča sa zorganizovať racionálny režim odpočinku, výživy, fyzickej aktivity a pobytu na čerstvom vzduchu. Aj pri normálnom vývoji tehotenstva je potrebné obmedziť príjem tekutín a soli, najmä v druhej polovici. Dôležitou zložkou prevencie preeklampsie je manažment tehotenstva počas celého obdobia: včasná registrácia, pravidelné návštevy, kontrola telesnej hmotnosti, krvného tlaku, laboratórne vyšetrenia moču a pod. Určenie liekovej profylaxie preeklampsie závisí od sprievodných ochorení a vykonáva sa podľa individuálnych indikácií.

Ktorákoľvek zo starých chorôb sa môže prejaviť exacerbáciou. Dokonca aj niečo, čo vás nikdy predtým netrápilo, môže teraz dobre ukázať svoju tvár. Mnohé neduhy „vyliezajú“ v prvom trimestri. Ale v druhej polovici tehotenstva sa môže vyvinúť jedna z najnebezpečnejších komplikácií - preeklampsia.

Preeklampsia tehotných žien je sprevádzaná poruchou funkcií životne dôležitých orgánov, vo väčšej miere - cievneho systému a prietoku krvi.

Typy gestózy tehotných žien

Gestóza sa tiež nazýva neskorá toxikóza tehotných žien. Čo je príčinou rozvoja preeklampsie a aký je mechanizmus tohto procesu, sa nedá presne určiť. Lekári hovoria, že na vzniku preeklampsie sa vždy podieľa celý komplex. Jeho vzhľad však najčastejšie vyvolávajú chronické ochorenia.

Ak sa preeklampsia vyvinie na pozadí zdanlivej pohody tehotnej ženy a pri absencii akýchkoľvek chorôb, odborníci ju nazývajú "čistou preeklampsiou". Tento jav sa vyskytuje u 20-30% tehotných žien. V prípade rozvoja preeklampsie na pozadí existujúceho ochorenia (hypertenzia, ochorenia obličiek, pečene, patológia endokrinného systému, poruchy metabolizmu tukov) hovoríme o „kombinovanej preeklampsii“.

V závislosti od formy, v ktorej sa gestóza prejavuje, a symptómov, ktoré ju sprevádzajú, existujú typy gestózy, ktoré sú, ako to bolo, jej štádiami alebo stupňami závažnosti:

• Dropsy tehotných žien je najskorším štádiom, v ktorom sa objavujú nohy a ruky, najskôr skryté a až potom zjavné. Opuch však neznamená výskyt gestózy. To môže posúdiť iba odborník. Preto nikdy nerobte unáhlené závery a hlavne nerobte žiadne terapeutické opatrenia.
• Nefropatia sa vyvíja na pozadí vodnatieľky a je sprevádzaná poruchou funkcie obličiek. Prvý znak je zvýšený. Nefropatia sa môže rýchlo zmeniť na najťažšiu formu preeklampsie – eklampsiu, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu. Najstrašnejšie môžu byť komplikácie a následky nefropatie.
• Preeklampsia je charakterizovaná opuchom, vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Môžu sa vyskytnúť poruchy prekrvenia centrálneho nervového systému, čo spôsobuje pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy alebo je možná nevoľnosť, vracanie, poruchy zraku a duševné poruchy.
• Eklampsia je najzávažnejším štádiom preeklampsie. Objavujú sa konvulzívne záchvaty, narúšajú sa funkcie orgánov a systémov, môže dôjsť aj k mozgovej príhode. Eklampsia je tiež nebezpečná s rizikom predčasnej normálne umiestnenej placenty, predčasného pôrodu, krvácania a smrti plodu.

Metódy liečby preeklampsie počas tehotenstva

Bez ohľadu na to, aká forma preeklampsie sa u ženy vyvinie, určite o tom musí povedať lekárovi a začať liečbu, pretože preeklampsia vo všetkých svojich prejavoch je pre dieťa a matku veľmi nebezpečná.

Nie je možné vyliečiť gestózu. Ale uľahčiť jeho priebeh je vo väčšine prípadov celkom reálne a veľmi potrebné. Mierne formy preeklampsie je možné liečiť doma, ťažšie formy - v stacionárnych podmienkach a často v povinnej blízkosti jednotky intenzívnej starostlivosti.

Ak má lekár podozrenie na rozvoj preeklampsie, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je absolvovať množstvo testov a podrobiť sa povinným vyšetreniam na potvrdenie diagnózy a stanovenie jej formy. Taktiež sa sleduje akumulácia tekutín v tele ženy a sleduje sa dynamika telesnej hmotnosti. Tehotným ženám s preeklampsiou sa zobrazuje diéta s obmedzením tekutín (800-1000 ml denne) a soľou, obohatená o bielkoviny a. Je potrebné preskúmať oftalmológa, poradiť sa s terapeutom, nefrológom a neuropatológom. Nezabudnite vykonať ultrazvukové vyšetrenie vrátane fetálnej dopplerometrie.

Spravidla sa žene predpisujú lieky na upokojenie nervového systému, napríklad materina dúška alebo valeriána pri miernych prejavoch a silné sedatíva pri eklampsii. Ak si porušenie funkcií orgánov vyžaduje lekárske ošetrenie, predpisujú sa vhodné lieky: diuretiká, ako aj lieky, ktoré znižujú krvný tlak a zlepšujú prietok krvi v malých cievach vrátane placenty. Súčasne sa vykonáva prevencia placentárnej nedostatočnosti (Actovegin, vitamíny E, B6, B12, C).

Vo všeobecnosti všetko závisí od prejavov preeklampsie a stavu tehotnej ženy. Je však mimoriadne dôležité, aby ste sa neliečili sami, pretože to môže viesť k rýchlemu rozvoju komplikácií a smutných následkov. Ak terapeutické opatrenia neprinášajú úľavu, alebo sa stav matky či dieťaťa zhoršuje, stimulujú predčasný pôrod.

Preeklampsia môže byť charakterizovaná tak oligosymptomatickým priebehom bez zvláštnych ťažkostí, alebo rýchlym rozvojom s prudkým zhoršením stavu. Preto môže byť oneskorenie v prípade podozrenia na preeklampsiu nebezpečné. A liečba sa môže vykonávať iba pod dohľadom a predpisom profesionálnych lekárov.

Špeciálne pre- Elena Kichak

Od Hosť

V 28. týždni mi podľa testov moču diagnostikovali gestózu a okamžite ma bez súdu prijali do nemocnice. Robili mi ultrazvuk aj CTG a všetko na svete, musela som tam dlho ležať. Ale porodila a porodila zdravé dieťa.

Čo to je? Preeklampsia v tehotenstve je patologický stav organizmu, pri ktorom sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov a ktorý je v pokročilom štádiu mimoriadne ťažko kontrolovateľný.

Choroba sa vyskytuje hlavne v treťom trimestri a má iný názov - neskorá toxikóza. Od klasickej nevoľnosti vo forme nevoľnosti a zvracania sa však líši tým, že spôsobuje dysfunkciu kardiovaskulárneho a endokrinného systému, poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku kŕčov krvných ciev.

Stupeň šírenia dosahuje 30 %, situáciu ešte komplikuje skutočnosť, že preeklampsia v prvej polovici tehotenstva je v počiatočných štádiách vývoja veľmi ťažko zistiteľná. Takže napríklad neskorá toxikóza, ktorá začala v 20. týždni, sa zistí až po 27-28 týždňoch.

Aké je nebezpečenstvo gestózy?

Preeklampsia zostáva doteraz, napriek rozvoju medicíny, jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek a dojčiat v prenatálnom a postnatálnom období. Nezabíja okamžite, ale prispieva k rýchlemu zániku tela v priebehu niekoľkých dní.

Pacientka môže stratiť zrak, schopnosť samostatného pohybu, jeden po druhom prestanú fungovať dôležité orgány: pečeň, obličky, srdce, mozog. Čím vážnejšie je štádium preeklampsie, tým majú lekári menšiu šancu na záchranu pacientky a (alebo) jej dieťaťa.

Len veľká pozornosť zhoršovaniu blahobytu a včasné vyšetrenie pomôže identifikovať neskorú toxikózu v počiatočných štádiách jej vývoja a vyhnúť sa smrteľnému riziku.

Príčiny gestózy

Vedci zatiaľ s istotou nezistili, čo presne je príčinou vývoja neskorej toxikózy. Existuje len niekoľko predpokladov:

• Patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme. Vzťah medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami je narušený, čo vedie k patológii. Spúšťacím mechanizmom je psychický stres, ktorému by mohla byť žena vystavená pri nosení dieťaťa.
• Poruchy imunity, najmä zlyhania v rozpoznávaní tkanív matky a plodu. Tento proces zahŕňa špeciálne T bunky, ktoré sú regulátormi imunitnej odpovede.
• Poruchy v endokrinnom systéme. Tehotenstvo zahŕňa zásadné zmeny v hormonálnom stave, v dôsledku čoho môžu začať poruchy vo fungovaní celého tela ženy.
• Nedostatok kyseliny listovej. To vyvoláva zvýšenie hladiny neproteinogénnych aminokyselín, ktoré sú pre telo extrémne toxické.

Komplikácia tehotenstva s preeklampsiou zahŕňa spazmus všetkých ciev - to je dôvod zlyhania životne dôležitých orgánov.

Príznaky preeklampsie počas tehotenstva podľa štádií

Existuje niekoľko klasifikácií neskorej toxikózy, ale lekári v Rusku rozlišujú 4 hlavné štádiá vývoja ochorenia, z ktorých každá je charakterizovaná určitými klinickými prejavmi.

Dropsy

Vyznačuje sa nedostatočne dobrým vylučovaním tekutín z tela, výsledkom čoho sú edémy. Toto štádium je rozdelené do 4 štádií, ktoré sa vyznačujú vzostupným smerom lokalizácie edému:

1. Nohy napučiavajú, pozoruje sa mierny opuch nôh.
2. Nohy úplne opúchajú, spodná tretina brucha sa nafúkne.
3. Opuch stúpa vyššie a postihuje okrem nôh a tela aj tvár.
4. Edém postihuje celé telo, pozoruje sa na vnútorných orgánoch.

Charakteristické znaky edému

• Pri stlačení prstom na povrchu kože zostane priehlbina. Čím dlhšie zmizne, tým závažnejší je opuch.
• V edematóznej končatine sa cíti brnenie, necitlivosť.
• Silný opuch vyvoláva u tehotnej ženy pocit únavy.

Toto sú najskoršie príznaky preeklampsie počas tehotenstva - ak lekári predpíšu žene potrebnú terapiu, neskorá toxikóza sa ďalej nebude rozvíjať.

Nefropatia

Ak sa pri výskyte edému neprijali žiadne terapeutické opatrenia, choroba postupuje a prechádza do štádia nefropatie. Okrem zadržiavania tekutín sa v tele objavuje hypertenzia a testy moču naznačujú zvýšenie bielkovín.

Všetky tieto príznaky si lekár všimne, ak pacient navštevuje prenatálnu poradňu aspoň raz za 2 týždne a pravidelne absolvuje potrebné testy. Nefropatia má niekoľko stupňov, ktoré majú určité príznaky:

1. I stupeň - tlak nepresahuje 150/90 a vzdialenosť od hornej k dolnej hranici by mala byť normálna. Analýza moču odhaľuje proteín nie viac ako 1 g / l. Dochádza k opuchom dolných končatín.
2. II stupeň - tlak nepresahuje 170/100, proteín v moči sa zvyšuje a začína dosahovať 3 g / l. Edém siaha nielen do dolných končatín, ale aj do dolnej tretiny brušnej steny.
3. III stupeň - tlak nad 170/110, bielkovina v moči presahuje 3 g / l, edém sa šíri po celom tele, zisťuje sa edém vnútorných orgánov.

Nefropatia, najmä jej ťažký stupeň, nemôže ostať nepovšimnutá a tehotná žena bude pre zhoršenie stavu nútená ísť do nemocnice.

Preeklampsia

V niektorých prípadoch III. stupeň nefropatie napriek liečbe prechádza do preeklampsie. Hlavným rozdielom medzi týmto stavom a nefropatiou je, že tehotná žena má porušenie krvného obehu v mozgu.

Hrozí reálne ohrozenie života matky a plodu, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Medzi príznakmi závažnej preeklampsie počas tehotenstva možno rozlíšiť nasledovné:

• Zmätok
• Bolesť hlavy
• Strata zraku a/alebo sluchu
• Pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy
• Prejavy sklerózy
• Krvácanie v stenách životne dôležitých orgánov
• Zvracať

Ak je žena v tomto stave bez lekárskej starostlivosti, zomrie. Preeklampsia zahŕňa umiestnenie pacientky na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože jej blaho sa musí nepretržite monitorovať.

Eklampsia

Považuje sa za najťažší stupeň preeklampsie tehotenstva, pri ktorom ani núdzová a vysokokvalifikovaná starostlivosť nezaručí, že žena prežije. Niektorí lekári majú tendenciu považovať preeklampsiu za počiatočné štádium eklampsie.

Eklampsia znamená zhoršenie prejavov nefropatie a pomerne slabú reakciu tela na prebiehajúce opatrenia na záchranu života pacienta.

Charakteristické znaky eklampsie

• Strata vedomia
• tonické kŕče
• Klonusy
• ťažká slabosť
• Silná bolesť hlavy
• Rozsiahly opuch vnútorných orgánov (najčastejšie mozgu)
• Krvný tlak nad 170/110

Eklampsia sa nevyskytuje náhle, takže ak včas zareagujete na zhoršenie pohody a výsledkov testov, môžete tomuto stavu úspešne predchádzať.

Liečba preeklampsie v etapách - lieky, schémy

Pre každé štádium preeklampsie v treťom trimestri gravidity lekár zvolí vhodnú terapiu. Na diagnostiku sa používajú výsledky močových a krvných testov, ukazovatele krvného tlaku, ukazovatele telesnej hmotnosti (v dynamike počas niekoľkých týždňov) a vyšetrenia očného pozadia.

Liečba I. štádia preeklampsie (edému)

Hlavným dôvodom vzniku edému je oneskorenie odstraňovania tekutiny z tela. Ruskí pôrodníci-gynekológovia tradične praktizujú prísnu kontrolu príjmu tekutín a výrazné obmedzenie jej objemu.

• Výsledky takejto „diéty“ nie sú vždy viditeľné: tehotná žena je neustále smädná a už existujúci opuch odchádza príliš pomaly. Nevznikajú však žiadne nové.

Postupne si naši lekári začali osvojovať skúsenosti západných odborníkov: tehotná žena môže piť, koľko má rada, ale s jednou podmienkou – všetka skonzumovaná tekutina musí mať výrazný diuretický účinok. Môže to byť brusnicová šťava alebo varené brusnicové listy. Tento spôsob liečby preeklampsie je oveľa ľahšie tolerovaný a oveľa rýchlejšie zmierňuje opuchy.

Okrem prírodných liekov môže lekár predpísať diuretiká:

• Kanefron - je dostupný vo forme kvapiek, ako aj vo forme dražé. Rozširuje obličkové cievy, zabraňuje nadmernej absorpcii tekutiny. Znižuje vylučovanie bielkovín močom.
• Cyston - zvyšuje prekrvenie epiteliálneho tkaniva močového systému, má antibakteriálny a diuretický účinok. Vyrába sa vo forme tabliet.
• Fytolyzín – pomáha uvoľňovať hladké svalstvo, má protizápalové a močopudné účinky. Vyrába sa vo forme špeciálnej pasty, z ktorej musíte vytvoriť suspenziu.

S ťažkým edémom pre tehotnú ženu je indikovaná hospitalizácia a liečba v nemocnici.

Liečba II. štádia preeklampsie (nefropatie)

Nefropatia zahŕňa kombináciu edému a zvýšeného krvného tlaku. Následne sa k liečbe zadržiavania tekutín v tele pridáva terapia, ktorá prispieva k normalizácii krvného tlaku.

Keďže tlakový skok sa môže vyskytnúť opakovane a v krátkom čase, tehotná žena musí byť prijatá do nemocnice, aby nepretržite monitorovala ukazovatele krvného tlaku, ako aj funkciu obličiek. Na stabilizáciu štátu sa napíše toto:

• Úplný pokoj. Fyzická námaha vyvoláva zvýšenie tlaku, takže žena musí zostať v posteli niekoľko dní.
• Užívanie sedatív. Pomáhajú znižovať krvný tlak, no v tehotenstve môžu mať niektoré z nich abortívny účinok, preto by ste si nemali sami vyberať sedatívum.
• Diéta, ktorej účelom je zníženie príjmu soli a tekutín, ako aj normalizácia pomeru bielkovín, tukov a sacharidov v strave.
• Užívanie antispazmikík. Keďže neskorá toxikóza je založená na vazospazme, je dôležité jej predchádzať. V opačnom prípade sa príznaky placentárnej preeklampsie zhoršia. Počas tehotenstva sú povolené lieky ako No-shpa a papaverín.
• Užívanie proteínových doplnkov. Pri nefropatii ide o zvýšené vyplavovanie bielkovín z tela, preto je úlohou lekára zvýšiť jej výkonnosť.

Komplexná včasná liečba preeklampsie počas tehotenstva v štádiu nefropatie má vo väčšine prípadov pozitívny účinok a zastavuje ďalšiu progresiu neskorej toxikózy.

Liečba III a IV štádia preeklampsie (preeklampsia a eklampsia)

Obe tieto ochorenia zahŕňajú vážne poruchy funkcie obličiek, pečene, srdca, mozgu a veľkých krvných ciev placenty, takže toto štádium preeklampsie má najčastejšie následky pre dieťa.

Ak tehotenstvo dosiahne obdobie, v ktorom sa plod môže narodiť životaschopný, potom matky urobia núdzový cisársky rez.

Na stabilizáciu stavu pacienta sa prijímajú tieto opatrenia:

• Kvapkové intravenózne podanie magnéziových prípravkov, reopolyglucínu, glukózy a diuretík, ktoré by mali ženu zachrániť pred edémom.
• Úplný odpočinok a prísny odpočinok v posteli. Spravidla pri eklampsii pacientka pociťuje takú silnú slabosť, že nie je schopná sama vstať z postele.
• Zavedenie antikonvulzív, ak má pacient tonické kŕče.
• Hodinové sledovanie bielkovín v moči. Keďže žena nie je schopná vykonať test sama, do močovej trubice sa zavedie katéter.
• Pripojenie k systému umelej pľúcnej ventilácie.
• Užívanie silných sedatív na normalizáciu tlaku a prevenciu nových záchvatov.

Núdzové dodanie by sa malo uskutočniť len vtedy, keď bolo možné zastaviť konvulzívne kontrakcie a dosiahnuť relatívnu stabilizáciu krvného tlaku.

Tehotenstvo po miernych formách gestózy by malo prebiehať pod zvýšeným lekárskym dohľadom. Keďže presné príčiny neskorej toxikózy nie sú známe, je ťažké určiť konkrétne preventívne opatrenia, ktoré by tehotnú ženu zachránili pred vznikom tohto ochorenia.

• Najistejším spôsobom, ako sa chrániť pred preeklampsiou a eklampsiou, je včasná terapia v skorých štádiách preeklampsie.

Jednou z komplikácií tehotenstva je preeklampsia, ktorá sa vyznačuje dysfunkciou životne dôležitých orgánov. Ďalším názvom preeklampsie je neskorá toxikóza.

Preeklampsia je diagnostikovaná po 20 týždňoch tehotenstva, ale častejšie v 25-28 týždni, hoci príznaky tejto komplikácie sa môžu vyskytnúť niekoľko dní pred pôrodom.

Neskorá preeklampsia je diagnostikovaná asi u 10-15% všetkých tehotných žien.

Stupne

V závislosti od závažnosti priebehu gestózy sa rozlišujú 4 stupne:

• I stupeň - edém (kvapkanie tehotných žien);
• II stupeň (nefropatia);
• III stupeň (preeklampsia);
• IV stupeň (eklampsia).

Existuje aj čistá preeklampsia a kombinovaná preeklampsia.

• Hovorí sa o čistej gestóze, ak žena nemá chronické extragenitálne ochorenia (nesúvisiace s oblasťou genitálií)
• Kombinovaná preeklampsia sa naopak vyskytuje na pozadí chronických celkových ochorení (arteriálna hypertenzia, ochorenie obličiek, obezita a iné).

Dôvody

V súčasnosti ešte nie sú zistené príčiny gestózy, no jedno je isté – táto komplikácia tehotenstva spôsobuje plod, ktorý sa dostáva do konfliktu s telom matky.

Mechanizmus vývoja preeklampsie u tehotných žien je generalizovaný vazospazmus, ktorý vedie k hypertenzii (zvýšenie krvného tlaku).

Ohrozujúce faktory pre rozvoj preeklampsie:

• vek (do 18 rokov a nad 30 rokov);
• tehotenstvo s viac ako jedným plodom;
• dedičnosť (ženy, ktorých matky trpeli preeklampsiou);
• prvé tehotenstvo;
• preeklampsia v minulých tehotenstvách;
• prítomnosť extragenitálnej patológie (obezita, arteriálna hypertenzia, patológia obličiek a pečene atď.).

Príznaky preeklampsie

Najprv sa diagnostikuje predklinické štádium gestózy - pregestóza (chýbajú zjavné znaky). Diagnóza pregestózy sa vykonáva vyhodnotením laboratórnych a ďalších výskumných metód:

• meranie krvného tlaku trikrát s prestávkou 5 minút v rôznych polohách (zvýšenie diastolického tlaku, t.j. nižšie hodnoty o 20 mm Hg alebo viac);
• zvýšenie trombocytopénie (zníženie počtu krvných doštičiek);
• pokles lymfocytov (lymfopénia);
• zvýšená agregácia krvných doštičiek (zvýšená zrážanlivosť krvi).

Samotná preeklampsia sa prejavuje klasickou triádou symptómov (Zangemeisterova triáda):

• opuch,
• proteinúria (bielkovina v moči)
• zvýšenie krvného tlaku.

Príznaky podľa stupňa

I stupeň preeklampsie
Edém (tehotenský pokles)

U tehotných žien existujú 4 stupne edému.

Prvý stupeň charakterizujú opuchy chodidiel a nôh, pri druhom opuchy nôh a stúpajúce k prednej brušnej stene, tretí stupeň sú opuchy nôh, rúk, prednej steny brucha a tváre. A posledný stupeň je generalizovaný edém alebo anasarka.

Okrem toho, že opuch môže byť viditeľný, nezabúdajte ani na skrytý opuch. Myšlienka na latentný edém naznačuje patologický prírastok hmotnosti (viac ako 300 gramov týždenne). Oligúria tiež hovorí o latentnom edéme (pokles množstva vylúčeného moču na 600-800 ml denne).

Nepriamym znakom je pomer vypitého a pridelenej tekutiny (pridelené menej ako 2/3). Tiež charakteristickým znakom edému u tehotných žien je "prsteňový symptóm" (je ťažké odstrániť alebo nasadiť krúžok na obvyklý prst) a tesnosť každodennej obuvi.

II stupeň preeklampsie
Nefropatia

Nefropatia (OPG-gestóza) prebieha ako Zangheimesterova triáda:

• edém rôzneho stupňa závažnosti,
• proteinúria (bielkovina v moči),

Pri hodnotení zvýšenia krvného tlaku sa riadia počiatočným (pred tehotenstvom) tlakom. Arteriálna hypertenzia sa označuje ako zvýšenie systolického (horného) tlaku o 30 mm Hg alebo viac. Art., a diastolický nárast o 15 a viac mm Hg. čl.

V priemere (normálny tlak u tehotných žien, zvyčajne 110/70). Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku až na 140/100 mm Hg. čl.

Proteinúria naznačuje poškodenie stien ciev obličiek, cez ktoré proteín vstupuje do moču.

Ak sa v moči zistia stopy bielkovín (0,033 g / l), je potrebné vylúčiť pyelonefritídu alebo nedodržiavanie hygienických pravidiel pri močení. O proteinúrii sa hovorí, keď proteín v moči dosiahne 0,3 g / l alebo viac.

III stupeň preeklampsie
Preeklampsia

Stav pred eklampsiou

IV stupňa
Eklampsia

Ťažký stav, posledný stupeň preeklampsie. Charakterizované záchvatmi.

Diagnostika

Okrem klinických prejavov sa na diagnostiku preeklampsie používajú ďalšie a laboratórne výskumné metódy:

• meranie tlaku trikrát denne a po menšej fyzickej námahe (drepy, lezenie po schodoch) - je diagnostikovaná labilita krvného tlaku;
• všeobecný rozbor moču (detekcia bielkovín, zvýšená hustota moču);
• kompletný krvný obraz (zníženie počtu krvných doštičiek, zvýšenie hematokritu, čo znamená zhrubnutie krvi);
• analýza moču podľa Zimnitského (oligúria a noktúria - zvýšenie objemu moču vylúčeného v noci);
• kontrola opitej a vylučovanej tekutiny denne;
• meranie hmotnosti týždenne;
• biochemický krvný test (zvýšenie kreatinínu, močoviny, pečeňových enzýmov, zníženie celkového proteínu);
• zrážanie krvi (zvýšenie všetkých indikátorov).

Liečba preeklampsie počas tehotenstva

Gestóza doma

Liečbu preeklampsie predpisuje a kontroluje pôrodník-gynekológ. S edémom prvého stupňa je povolená ambulantná liečba. Všetky ostatné stupne preeklampsie sa liečia v nemocnici.

V prvom rade sa u tehotnej ženy vytvára emocionálny a fyzický pokoj. Odporúča sa ležať viac na ľavej strane („poloha na lôžku“), pretože táto poloha zlepšuje prekrvenie maternice a následne aj plodu.

V druhom rade je nevyhnutná terapeutická výživa (liečebný stôl musí obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, množstvo vypitých tekutín závisí od diurézy a samotné jedlo musí byť podsolené).

Pri patologickom prírastku hmotnosti sú dni pôstu predpísané 1-2 krát týždenne (tvaroh, jablko, ryby).

Na normalizáciu fungovania mozgu a prevenciu konvulzívnych záchvatov sú predpísané sedatíva (motherwort, valerián, novopassitída). V niektorých prípadoch sú indikované mierne trankvilizéry (fenazepam).

Liečba preeklampsie v nemocnici

Hlavné miesto v liečbe preeklampsie je obsadené intravenóznym kvapkaním síranu horečnatého. Dávka závisí od stupňa gestózy a závažnosti prejavov. Síran horečnatý má antihypertenzívne, antikonvulzívne a antispazmodické účinky.

Pri arteriálnej hypertenzii sú predpísané lieky, ktoré znižujú tlak (atenolol, corinfar).

Ukazuje sa tiež vykonávať infúznu terapiu soľnými roztokmi (fyziologický roztok a roztok glukózy), koloidmi (rheopolyglucín, infukol - škrob), krvnými produktmi (čerstvo zmrazená hmota, albumín).

Na zlepšenie reológie (tekutosti) krvi sa predpisujú protidoštičkové látky (pentoxifylín) a antikoagulanciá (heparín, enoxaparín).

Normalizácia uteroplacentárneho prietoku krvi sa uskutočňuje membránovými stabilizátormi a antioxidantmi (aktovegin, vitamín E, kyselina glutámová).

Liečba miernej závažnosti preeklampsie trvá minimálne 2 týždne, strednej závažnosti 2-4 týždne a ťažká preeklampsia si vyžaduje trvalý pobyt tehotnej v nemocnici až do pôrodu.

Komplikácie a prognóza

Možné komplikácie preeklampsie:

• patológia pečene, obličiek, srdca;
• pľúcny edém, krvácanie do životne dôležitých orgánov;
• predčasné oddelenie placenty;
• hypotrofia plodu;
• kóma;
• vnútromaternicová smrť plodu.

Prognóza závisí od stupňa gestózy, jej prejavov a včasnosti a účinnosti liečby. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá.

Prevencia

Špecifická prevencia gestózy neexistuje. V prenatálnej poradni sa pri registrácii starostlivo zhromaždí anamnéza ženy a vykoná sa vyšetrenie, po ktorom sa určí riziková skupina pre rozvoj preeklampsie (nízka, stredná alebo vysoká).

Vykonávajú sa aj preventívne liečebné kúry (sedatíva, antioxidanty, diuretiká).

Nejaký výskum o tehotenstve

Preeklampsia je neskorá toxikóza u žien v období vnútromaternicovej tvorby nenarodeného dieťaťa.

Objavuje sa bližšie k polovici tehotenstva alebo neskôr takéto príznaky a príznaky preeklampsie:

• Skrytý alebo viditeľný opuch;
• Patológia, pri ktorej je diagnostikovaný proteín v moči - proteinúria;
• Neustále stúpajúci index krvného tlaku je patológiou hypertenzie.

V práci takýchto systémov tela dochádza k porušeniam:

• Cievne systémy;
• nervový systém;
• systémy endokrinných orgánov;
• hemostatické systémy.

Čo je gestóza?

Preeklampsia je komplikované tehotenstvo, ktoré sa začína koncom druhého trimestra a vrchol záťaže spadá do tretieho trimestra formovania dieťaťa in utero.

Neskorá toxikóza narúša výkon mnohých orgánov, najmä funkčnosť systému krvného obehu, ako aj odchýlky v stave cievneho a nervového systému.

Vývoj gestózy začína od 18. týždňa tehotenstva a táto patológia sa zistí až v 26. týždni.

Preeklampsia sa vyvinie takmer u každej tretej tehotnej ženy a komplikácie počas tehotenstva, ktoré končia stratou dieťaťa alebo smrťou samotnej tehotnej ženy, vedú k 16,0 % všetkých prípadov.

Klinická forma ťažkého tehotenstva môže mať nasledujúce patológie:

• Opuch alebo vodnateľnosť;
• Patológia nefropatia;
• Komplikácia preeklampsie;
• Eklampsia počas tehotenstva.

Všetky tieto patológie sa môžu tvoriť v etapách, s jediným progresívnym procesom, a vyvíjať sa z edému a končiac eklampsiou, čo vedie k nebezpečným následkom.

Riziko vývoja v neskorom štádiu tehotenstva

Neskorá toxikóza (gestóza) počas obdobia nosenia dieťaťa sa delí na:

• Čistý typ toxikózy;
• Kombinovaný typ gestózy.

Pri čistej toxikóze sa preeklampsia vyskytuje počas tehotenstva, keď neexistujú žiadne sprievodné ochorenia.

Dôvody rozvoja kombinovaného typu gestózy sa vyskytujú u žien, u ktorých sa počas vyšetrenia odhalili tieto patológie:

• Vysoký index BP - hypertenzia;
• Zápal obličiek - pyelonefritída;
• Ochorenie obličiek - glomerulonefritída;
• Patológie v žlčových cestách;
• dyskinéza pečene;
• Prenesená hepatitída;
• Choroba endokrinného orgánu nadobličiek;
• Porušenie štítnej žľazy;
• Porážka orgánu endokrinného systému - pankreasu;
• Porušenie metabolizmu lipidov.

Kód ICD-10

Pri diagnostike preeklampsie lekári používajú klasifikáciu podľa medzinárodného systému ICD-10.

Podľa tohto systému existuje jasný rozdiel medzi príčinami komplikovaného tehotenstva a patológiami, ktoré sa vyvíjajú s preeklampsiou:

• O10.9 Nešpecifikovaná už existujúca hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
• O11.0 - hypertenzia, ktorá existovala predtým, s pridruženým ochorením proteinúria;
• O12.0 - edémy vyvolané obdobím tehotenstva bez ochorenia hypertenzia;
• O12.1 - proteinúria spôsobená obdobím tehotenstva;
• O12.2 - edém vyvolaný tehotenstvom s proteinúriou;
• O13.0 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom a mierna preeklampsia;
• O14 - tehotenstvom indukovaná hypertenzia a mierna proteinúria;
• O14.0 - stredná preeklampsia;
• O14.1 - ťažká forma preeklampsie;
• O15.0 - patológia eklampsie počas tehotenstva;
• O15.1 - eklampsia procesu krbu;
• O15.2 - eklampsia v období po pôrode;
• O16.0 Nešpecifikovaná hypertenzia v gravidite.

Rozdelenie patológie podľa foriem a stupňov

Preeklampsia je rozdelená na stupeň progresie patológie podľa jej foriem a tiež v závislosti od symptómov a znakov:

• Prvý stupeň vývoja patológie preeklampsie. Toto štádium ochorenia možno určiť s miernym stupňom a je zaznamenané iba príznakmi opuchu. Ráno je kvapkanie menej a večer je opuch výraznejší;
• Druhý stupeň patológie má už zložitejšie príznaky a je zaznamenaný vysoký krvný tlak. vrátane zvýšeného diastolického tlaku a vzniku proteinúrie;
• Tretia etapa progresie gestózy- ide o štádium zhoršenia a rozvoja preeklampsie;
• Štvrtý stupeň preeklampsie je eklampsia. Ide o ťažké formy komplikovaného tehotenstva;
• Štádium HELLP syndrómu. Toto je najťažší stupeň komplikácií počas obdobia vnútromaternicovej tvorby dieťaťa.

Počas obdobia výskytu v druhom stupni ochorenia gestózy dochádza k zvýšeniu tlaku, keď je srdcový orgán v stave diastoly.

Rozvoj tohto typu hypertenzie ovplyvňuje kvalitu prietoku krvi v malom placentárnom kruhu – čím vyšší je tlak počas diastoly, tým menej molekúl kyslíka vstupuje do placentárneho okruhu prietoku krvi, čo vedie k tomu, že vyvíjajúci sa plod neprijíma vyvíja sa potrebné množstvo kyslíka a hypoxia.

Nebezpečný je aj prudký nárast, ako aj pokles tlaku.

V druhej fáze neskorej toxikózy sú charakteristické tieto komplikácie:

• Oddelenie buniek placenty;
• Hypoxia vyvíjajúceho sa dieťaťa;
• Krvácanie z maternice;
• Umelé ukončenie tehotenstva telom.

Nefropatia druhého stupňa sa diagnostikuje všeobecným rozborom moču.

Komplikovaná forma tehotenstva - preeklampsia

V tretej fáze progresie gestózy sa celkový stav tehotnej ženy zlepšuje. Prejavy bolesti hlavy hovoria o tom, že v organizme vznikajú komplikácie – preeklampsia.

Môžu sa objaviť aj nasledujúce príznaky:

• Porušenie prietoku krvi v mozgu;
• Pamäť je narušená;
• Vyvíjajú sa patológie zrakového orgánu;
• apatický stav;
• Nervozita a podráždenosť;
• Mŕtvica pečene;
• Množstvo vylučovaného moču sa zníži na 400 mililitrov;
• Index BP - 160/100 mm. rt. čl.;
• Diagnostikovaný proteín v moči;
• Porušenie v systéme hemostázy;
• Počet molekúl krvných doštičiek klesá.

Komplikovaná forma tehotenstva - preeklampsia

Závažné stupne progresie preeklampsie

Závažné stupne progresie patológie preeklampsie u tehotnej ženy zahŕňajú eklampsiu a HELLP syndróm.

S progresiou eklampsie sa objavujú príznaky preeklampsie, ale pridávajú sa aj kŕče.

Záchvat eklampsie môžu vyvolať tieto dráždivé látky:

• Hlasitý a drsný zvuk;
• Jasný záblesk svetla;
• stresujúci stav;
• Bolestivosť.

Útok netrvá dlhšie ako 2 minúty. Záchvat začína zášklbami tvárových svalov, potom sa zášklby rozšíria na končatiny a potom na všetky svalové tkanivá tela.

Existuje aj reakcia očného orgánu - pohľad sa zastaví a zakalí, zreničky sa rýchlo zrolujú. Pysky klesnú, prsty na rukách sú zovreté v tvrdú päsť.

Po 30 - 35 sekundách nastáva kŕčovitý stav celého tela:

• Svaly tela sú veľmi napäté;
• Hlava je hodená späť;
• Čeľuste sa štýlovo zatínajú;
• Koža vykazuje známky cyanózy (modré sfarbenie);
• Dochádza k zástave dýchania;
• Tehotná žena omdlie.

Po ďalších 10-25 sekundách sa objavia príznaky klonických kŕčov:

• Žena sa prudko bije v záchvate kŕčov;
• Neustále a nekontrolovateľne pohybuje končatinami;
• Poskakuje po posteli.

Kŕče slabnú po jeden a pol až dvoch minútach a úplne ustanú.

Po útoku sa objavia nasledujúce príznaky:

• Dýchanie je chrapľavé;
• Pena vychádza z ústnej dutiny, ak je hryzenie špičky jazyka, potom je pena červená.

Zotavenie po záchvate - dýchanie sa stáva rovnomerným a pokojným, koža získava prirodzenú farbu, dochádza k zúženiu zrakových zreníc, tehotná žena sa úplne preberie.

Po záchvate si žena na záchvat nepamätá a momentálne nie sú povolené žiadne podnety, pretože môžu vyvolať nový, silnejší záchvat. Zvyškovým znakom útoku je slabosť tela a silná bolesť v hlave.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že môže spôsobiť krvácanie do mozgových ciev, ako aj viesť k opuchu mozgu, ktorý vyvoláva smrť.

Eklampsia je svojimi príznakmi podobná epilepsii, no je tu rozdiel.

V prípade epilepsie nie sú prítomné tieto príznaky, ako pri eklampsii:

• Neexistujú žiadne príznaky hypertenzie;
• Indikátory v moči v rámci limitov;
• Pred vypuknutím epileptického záchvatu bola zistená aura epileptického typu.

HELLP-syndróm - komplikovaná forma gestózy

HELLP-syndróm je najnebezpečnejšia forma komplikovaného tehotenstva, ktorá má vážne následky.

Klinický príznak neskorej gestózy:

• Príznaky žltačky;
• Zvracanie s krvavými zrazeninami;
• Nedostatočnosť pečeňového orgánu;
• Kóma.

HELLP syndróm sa vyskytuje najčastejšie u žien, ktoré majú časté tehotenstvo. Tento typ gestózy sa prejavuje aj po pôrode. Komplikáciami syndrómu HELLP je smrť 80,0 % tehotných žien a ich nenarodených detí.

Typy gestózy, ktoré majú zriedkavú formu prejavu:

• Kožný ekzém;
• Chorobná dermatóza;
• Astma bronchiálneho typu;
• Svrbenie kože a svrbenie slizníc.

Tieto typy gestóz sú komplikovanou formou existujúcich ochorení v tele tehotnej ženy, ktoré sa v tomto období zhoršujú.

Zriedkavé typy preeklampsie u tehotných žien

Odrody počas gestózy tehotenstva sú:

• Patológia osteomalácie. Tento typ preeklampsie sa vyznačuje zmäkčením buniek kostného tkaniva. Docela ostro sa táto patológia prejavuje závažnými príznakmi. Najčastejšie sú zničené zuby, objavuje sa bolestivosť kostí a kĺbov, objavuje sa krívajúca chôdza, vzniká neuralgia. Príčinou osteomalácie je nedostatok vitamínov u tehotnej ženy a vápnika;
• Známky ptyalizmu. Často sa slinenie vyskytuje v spojení s vracaním z tela. Pri veľkom objeme vylučovaných slín dochádza k dehydratácii buniek tela, k porušeniu rečového aparátu a podráždeniu na sliznici a na koži;
• Ochorenie hepatózy. Tento typ ochorenia má príznaky žltačky. Tehotná musí byť urgentne izolovaná od okolia. Prebieha diagnostika, ktorá je zameraná na odlíšenie hepatózy od hepatitídy a na začatie správnej terapie;
• Patológia atrofia pečeňového orgánu. Ak sa táto komplikácia obdobia tehotenstva vyskytne v ranom období gestózy choroby a nedá sa vyliečiť, potom je potrebné umelo prerušiť vývoj plodu.

Príčiny gestózy u tehotných žien

Až do dnešného dňa neboli dôvody vzniku preeklampsie počas obdobia nosenia dieťaťa tehotnou ženou presne študované. V štúdiách pôrodníctva, ako aj gynekológie, existujú iba teórie etiológie preeklampsie.

Teória kortiko-viscerálneho typu predpokladá jeho pôvod z porušenia prepojenia mozgových orgánov. Mizne spojenie mozgovej kôry s látkou subkortikálneho typu, čo radikálne mení reflexy v cievnych membránach, ako aj v samotnom systéme prietoku krvi.

Existuje aj teória porušení v hormonálnej sfére a regulácie hormonálneho pozadia životne dôležitých orgánov, čo vedie k imunologickému konfliktu s plodom.

Jedným z dôvodov je predispozícia ženy k preeklampsii. Preeklampsia má dedičný genetický charakter a ak existujú rodiace ženy, ktoré počas tehotenstva zažili preeklampsiu, potom má tehotná žena vysoké riziko vzniku tejto patológie.

Počas prvého tehotenstva je gestóza možná v prvej polovici tehotenstva, od druhého tehotenstva a v nasledujúcich - vývoj nastáva od 2. polovice.

Najčastejšie lekári dospeli ku konsenzu, že preeklampsia sa nevyvíja z jednej príčiny, k vzniku patológie dochádza kombinovanou metódou z rôznych faktorov vplyvu.

Patogenéza patológie

Mechanizmus účinku preeklampsie vychádza zo skutočnosti, že v stenách krvných ciev sa vytvára generalizovaný kŕčovitý stav, ktorý vyvoláva poruchy systému prietoku krvi a zásobovania krvi bunkami tkanív životne dôležitých orgánov.

Táto porucha je obzvlášť nápadná v periférnej sfére krvného zásobovania - sú to mozgové cievy, ako aj cievy s malým priemerom končatín.

Kŕčovitý stav ciev zvyšuje index krvného tlaku, znižuje objem cirkulujúcej krvi v systéme krvného obehu.

Tento mechanizmus vedie k tomu, že orgány neprijímajú živiny a molekuly kyslíka a vytvára sa gestotický súbor príznakov záchvatu počas choroby, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť plod počas jeho vývoja, ako aj samotnú tehotnú ženu.

Ak sú bunky cievnych membrán poškodené, dochádza k nasledovnému:

• Vysoká priepustnosť cievovky;
• Uvoľňovanie biologickej tekutiny z membrán krvných ciev do svalového tkaniva - dochádza k tvorbe modrín;
• V systéme hemostázy dochádza k zmene - vlastnosti koagulácie krvnej plazmy sú porušené;
• Konzistencia krvi je narušená, kvapalina sa stáva viskóznejšou, čo ohrozuje výskyt tehotnej patológie - arteriálnej trombózy v tele.

Nasledujúce orgány sú najčastejšie ovplyvnené zmenami a poruchami v systéme prietoku krvi:

• Bunky všetkých orgánov mozgu, najmä mozgových ciev;
• Bunky obličkového orgánu;
• Bunky pečeňových tkanív;
• Existuje porucha v malom placentárnom kruhu zásobovania krvou a v celistvosti buniek placenty.

Čo je nebezpečná gestóza?

Pri patológii preeklampsie u tehotných žien začína porušenie v štrukturálnych bunkách, ako aj vo funkčných schopnostiach mozgových buniek:

• Mozgová mikrocirkulácia je narušená;
• Tvorba krvných zrazenín v mozgových tepnách;
• Zvýšený index tlaku vo vnútri lebky;
• Cerebrálny edém a krvácanie, ktoré vedie k smrti;
• Zmeny v bunkách nervových vlákien dystrofickej povahy;
• Cerebrálne krvácania malého fokálneho typu (mikroťahy).

Pri zhoršenej funkcii obličiek je vývoj nebezpečný:

• Zápal orgánu obličiek;
• Zvýšená koncentrácia bielkovín v moči;
• Nedostatočnosť obličkového orgánu v akútnej fáze vývoja.

Ak sa v pečeňových bunkách vyskytli gestotické zmeny, existuje nebezpečenstvo vývoja:

• Ohniská nekrózy orgánových tkanív;
• Výtok krvi do tkanív pečene.

Počas obdobia narušenia prívodu krvi do placenty dochádza k hypoxii vyvíjajúceho sa dieťaťa, ktorá vyvoláva:

• Nie úplný rozvoj dieťaťa - fyzicky a intelektuálne;
• Vývoj vrodených patológií orgánov a systémov v maternici;
• K vyblednutiu alebo potratu nenarodeného dieťaťa.

Základy klinického obrazu

Aký tlak je typický pre neskorú toxikózu?

Nebezpečné a patologické skoky krvného tlaku počas tehotenstva, najmä v neskorej gestóze, vyzerajú ako zvýšenie systolického typu tlaku o viac ako 30 mm. rt. Art., a diastolický typ tlaku - od 15 jednotiek.

Docela nebezpečné je prudké a kŕčovité zvýšenie krvného tlaku v tepnách počas diastoly srdca. To vedie k hypoxii plodu, ako aj k umelému pobytu v tele tehotenstva.

Počas tehotenstva je indikátor krvného tlaku 135/85 mm. rt. čl. - je to príznak nefropatie s gestózou.

Pre ženu je veľmi dôležité pri plánovaní tehotenstva systematicky sledovať index krvného tlaku, aby poznala trend jeho kolísania.

Základný krvný tlak pred tehotenstvom a v 1. trimestri tehotenstva sa môže stať hlavným individuálnym ukazovateľom tehotnej ženy.

Diagnóza preeklampsie

Počas plánovania tehotenstva, ako aj počas tehotenstva by žena mala urobiť diagnostické vyšetrenie tela s cieľom identifikovať skryté patológie, ktoré môžu byť príčinou preeklampsie.

Počas tehotenstva sa musia systematicky vykonávať tieto vyšetrovacie postupy:

• Buďte neustále vážení a vyhýbajte sa nadváhe. V 3. trimestri nemôžete získať viac ako 350,0 gramov za 7 dní;
• Sledujte vodnú bilanciu a neustále kontrolujte telo, či nevykazuje známky opuchu. Ak dôjde k opuchu, pite vodu - nie viac ako 1 000 mililitrov denne;
• Konštantná kontrola výstupu z tela moču;
• Nepretržité sledovanie indexu krvného tlaku. Tlak sa meria na oboch rukách. Ak existuje veľký rozdiel v indexoch krvného tlaku pravej a ľavej ruky, potom je to znak preeklampsie.

V každom trimestri sa tiež systematicky vykonávajú nasledujúce typy laboratórnych klinických testov na identifikáciu rozvíjajúcich sa patológií v tele, ako aj na identifikáciu preeklampsie:

• Všeobecná a biochemická analýza moču. Táto štúdia pomáha identifikovať koncentráciu bielkovín v moči, ako aj ketolátok. Leukocyty v moči môžu naznačovať možný vstup tehotnej infekcie a vírusov do tela. Podľa analýzy moču sa rozlišuje patológia obličiek - pyelonefritída s neskorou preeklampsiou;
• Analýza zloženia krvi - všeobecná a biochémia;
• Metóda krvného testu - koagulogram - ukáže zmeny v systéme hemostázy a vlastnostiach koagulácie krvnej plazmy;
• Ultrazvuk maternice, ako aj plodu inštrumentálnou dopplerovskou metódou. Včasná detekcia oneskorenia vo formovaní dieťaťa;
• Technika kardiotokografie vyvíjajúceho sa plodu. Táto technika sa vykonáva po 28. kalendárnom týždni počas tehotenstva. Táto metóda umožňuje identifikovať výkonnosť srdcového orgánu nenarodeného dieťaťa, ako aj jeho pohyblivosť a identifikovať možnú hypoxiu plodu.

Tiež tehotná žena je systematicky vyšetrovaná oftalmológom, zubným lekárom, neurológom a nefrológom.

Tehotná žena, ktorá má predispozíciu na gestózu, je týždenne vyšetrovaná terapeutom, ako aj gynekológom.

Ako sa lieči preeklampsia počas prenatálneho formovania dieťaťa?

V modernej medicíne neboli vyvinuté metódy úplného vyliečenia z patológie preeklampsie počas tehotenstva.

Liečba je zameraná na:

• Hlavným smerom liečby je pomôcť zachrániť dieťa a zdravie rodiacej ženy. Neustále sa vykonáva podporná medikamentózna terapia životne dôležitých orgánov;
• Pomocou sedatívneho pôsobenia liekov sa posilňujú vlákna nervového systému.

Počiatočné štádiá gestózy, len v prítomnosti mierneho opuchu, sa liečia ambulantne, zvyšné štádiá vývoja a progresie gestózy sa liečia iba v klinickej nemocnici.

Používa sa aj pri liečbe bezsolnej diéty a používaní bylinkových čajov a odvarov pri liečbe.

Medikamentózna terapia

Lieky, ktoré lekár predpisuje tehotnej žene pri liečbe gestózy, patria do nasledujúcich farmakologických skupín liekov:

• Sedatívne lieky;
• Prostriedky na zníženie indexu BP;
• Lieky skupiny antikoagulancií;
• Antiagregačné lieky;
• Diuretiká na opuchy.

Predpísané sú aj vitamínové komplexy vitamínov skupiny B, ako aj vitamín C.

Pri liečbe preeklampsie sa používajú lieky 2 foriem - vo forme perorálnych tabletových prípravkov, alebo vo forme infúznych roztokov.

Používa sa pri liečbe drogami:

• Actovegin je predpísaný pre 2. a 3. trimester tehotenstva na väčší krvný obeh v placente a prevenciu jej nedostatočnosti;
• Na doplnenie horčíka v tele a na posilnenie srdcového svalu - Horčík B6 sa používa pri liečbe preeklampsie;
• Liek Curantil zabraňuje hypoxii placenty a jej nedostatočnosti, zvyšuje prácu placentárneho kruhu systému krvného toku a tento liek tiež zabraňuje vaskulárnej trombóze;
• Liečivo Hofitol je fytopreparát, ktorý je schopný obnoviť bunky a funkčnosť pečene.

Ak preeklampsia progreduje a nie je možné ju zastaviť všetkými dostupnými metódami, potom je v záujme záchrany novorodencov a zdravia rodiacich žien predpísaný cisársky rez.

Prevencia preeklampsie

Hlavnou prevenciou počas tehotenstva je kompatibilita Rh faktorov u oboch rodičov, aby sa predišlo Rh konfliktu medzi matkou a nenarodeným dieťaťom.

Pri komplikovanom tehotenstve by ste mali dodržiavať aj nasledujúce pravidlá:

• Diéta, v ktorej je minimum soli a vylúčiť zo stravy údené, nakladané a múčne jedlá;
• Pite aspoň 1200 mililitrov vody denne;
• Aktívny životný štýl;
• Vyhnite sa stresu;
• Vzdať sa zlých návykov;
• Kontrolujte hmotnosť, aby ste predišli obezite;
• Systematicky absolvovať diagnostické vyšetrenie stavu.

Video: Neskorá toxikóza (preeklampsia), edém.

Predpoveď na celý život

Pri včasnej diagnostike patológie preeklampsie v počiatočnom miernom štádiu opuchu prináša ambulantná liečba pozitívne efekty - prognóza je priaznivá.

V štádiu preeklampsie je nevyhnutná liečba v nemocnici. Medikamentózna liečba môže korigovať index krvného tlaku a zlepšiť stav tehotnej ženy - prognóza je priaznivejšia.

V štádiu preeklampsie eklampsie dochádza k zmenám nielen v systéme prietoku krvi, ale aj v mozgových cievach. Vysoká pravdepodobnosť potratu, ako aj nemalá pravdepodobnosť úmrtia na mozgové krvácanie u tehotnej ženy je nepriaznivá prognóza.

HELLP-syndróm v 80,0 % prípadov končí smrťou rodiacej ženy a takmer v 100,0 % prípadov je vyblednutie plodu počas jeho vývoja nepriaznivou prognózou.