Bronchiálna astma u starších ľudí. Bronchiálna astma u starších ľudí: diagnostika a liečba

1 Bronchiálna astma je ochorenie charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest, ktorý vedie k zvýšenej hyperreaktivite v reakcii na rôzne podnety a opakujúcim sa záchvatom dýchavičnosti, ktoré sú spontánne alebo vhodnou liečbou reverzibilné.

V posledných rokoch sa výskyt bronchiálnej astmy dramaticky zvýšil. Zmenila sa aj veková štruktúra chorobnosti. Osoby staršieho a senilného veku tvoria asi 44 % z celkového počtu pacientov s bronchiálnou astmou. V staršom a senilnom veku je astma charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• Multimorbidita – s vekom stúpa frekvencia ochorení súvisiacich s astmou aj maximum ich kombinácií. Najčastejšie sa neskorá astma kombinuje s ochoreniami kardiovaskulárneho, tráviaceho systému;
• pred záchvatom udusenia pacient spravidla opakovane trpí infekčným ochorením dýchacieho traktu;
• anamnéza častých vírusových infekcií, dlhá anamnéza fajčenia, kontakty s profesionálnymi senzibilizátormi, alergické reakcie, vysoký stupeň meteorologickej závislosti;
• prevažná väčšina pacientov sa vyznačuje pôvodne ťažkým a často atypickým priebehom;
• priebeh je nestabilný, časté protrahované exacerbácie bronchopulmonálnej infekcie, sprievodná chronická bronchitída spôsobujú rozvoj rýchlo progresívnej respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie. Progresívny rozvoj respiračného zlyhania a skorý rozvoj cor pulmonale výrazne zhoršujú prognózu a vedú k invalidite pacientov;
• častý rozvoj neskorej astmy na zaťaženom pľúcnom pozadí sa prejavil v črtách rozvoja broncho-obštrukčného syndrómu. Mnohým pacientom s bronchiálnou astmou predchádza chronická obštrukčná bronchitída. Nevratnosť bronchiálnej obštrukcie spôsobenej týmto druhom spravidla odstraňuje klasické symptómy bronchiálnej astmy, sťažuje diagnostiku a hodnotenie liečby, čo je jedným z dôvodov jej neúčinnosti. Častá kombinácia neskorej astmy a chronickej obštrukčnej bronchitídy spôsobuje atypickosť a rozmazanie klinických príznakov neskorej astmy. V klinickom obraze vystupuje do popredia neexprimovaný astmatický záchvat s charakteristickými fyzickými údajmi, ale jeho ekvivalentmi sú kašeľ a dýchavičnosť;
• charakterizované včasnou tvorbou hormonálnej závislosti.

Bibliografický odkaz

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KLINICKÉ RYSY KURZU BRONCHIÁLNEJ ASTMY U OSÔB STARŠÍCH A STARŠÍCH // Úspechy moderných prírodných vied. - 2006. - č. 5. - S. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (dátum prístupu: 28.02.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Bronchiálna astma je špeciálnym typom chronického respiračného ochorenia. Prejavuje sa zvýšenou citlivosťou na vonkajšie a vnútorné podnety, ako aj záchvatmi dusenia. Najčastejšie je táto choroba prvýkrát diagnostikovaná v detstve a sprevádza človeka celý život. Niekedy sa však bronchiálna astma môže prejaviť aj u staršieho človeka.

Ťažkosti pri diagnostike

Diagnóza bronchiálnej astmy u starších ľudí je pomerne zložitá. Faktom je, že v tomto prípade často dochádza k porušovaniu činnosti rôznych orgánov vrátane dýchacieho systému, ktoré sú spojené predovšetkým so starnutím tela. Preto pri určovaní príčiny určitých problémov je celkom ľahké urobiť chybu. Podobný klinický obraz (dýchavičnosť, slabosť, kašeľ) rozlišujú napríklad rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. Okrem toho môže byť porušenie priechodnosti priedušiek spôsobené tromboembolizmom v pľúcnej tepne, mechanickou prekážkou v samotnom bronchu, jeho kompresiou atď.

Obtiažnosť diagnostiky spočíva v tom, že pre starších ľudí je dosť ťažké vykonať testy so špičkovou prietokovou a spirometriou. Okrem iného sa v tomto prípade neodporúča vykonávať provokatívne lekárske testy s použitím napríklad metacholínu a obzidánu.

Ako sa prejavuje bronchiálna astma u starších ľudí?

V staršom veku má toto ochorenie väčšinou alergickú formu alebo sa prejavuje v dôsledku zápalu dýchacích ciest. Veľmi často astma začína v rovnakom čase ako zápal pľúc. Jeho priebeh je sprevádzaný dýchavičnosťou a dýchavičnosťou so sipotom. Pri fyzickej námahe sú tieto príznaky výraznejšie. Toto je primárne spôsobené obštrukčným pľúcnym emfyzémom. Okrem toho sa u pacientov vyskytujú periodické záchvaty udusenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na pozadí akútnych respiračných infekcií. Kašeľ je sprevádzaný oddelením hustého a ľahkého spúta.

Najčastejšie sa astmatické záchvaty u pacientov vyskytujú ráno alebo v noci. Počas spánku sa produkuje špeciálny enzým, ktorý vyvoláva dusenie. Veľmi často sa spolu s pľúcnou insuficienciou rozvíja aj srdcová nedostatočnosť. Počas záchvatu starší pacient zvyčajne sedí, opiera sa o ruky a mierne sa nakláňa dopredu. Jeho dýchanie je zrýchlené, čo sa vysvetľuje silnou hypoxiou. Na samom začiatku záchvatu je pacient mučený suchým kašľom, ale na konci môže vyniknúť malé množstvo hustého spúta. Tiež poznamenal. V dôsledku spazmu koronárnej cievy môže dôjsť k zlyhaniu srdca. Najčastejšie sa takáto komplikácia vyskytuje u pacientov s aterosklerózou resp.

Aby sa predišlo tejto chorobe, lekári odporúčajú starším ľuďom starostlivo liečiť akékoľvek akútne respiračné ochorenie. Mali by ste sa tiež pravidelne nechať zaočkovať proti chrípke (aspoň raz ročne). Ako je uvedené vyššie, rôzne alergické reakcie vyvolávajú rozvoj bronchiálnej astmy. Pozor si treba dávať najmä pri konzumácii citrusových plodov, kuracieho žĺtka, jahôd, paradajok a kravského mlieka. Veľmi často alergie spôsobujú aj roztoče, ktoré sa množia v domácom prachu. Okrem toho sú starší ľudia, ktorí fajčia, vystavení zvýšenému riziku. Formaldehyd by ste vdychovať nemali, a preto k výberu bytového nábytku treba pristupovať zodpovedne. Alergická reakcia sa často vyskytuje na srsti domácich zvierat a vtáčie perie.

Ak hovoríme o prevencii záchvatov u ľudí, ktorí sú už chorí, tak podľa výsledkov štúdií sa záchvaty najčastejšie vyskytujú u obéznych pacientov s bronchiálnou astmou. Boj s nadváhou je pre astmatika často životne dôležitou udalosťou. Títo pacienti majú päťkrát vyššiu pravdepodobnosť než ktorýkoľvek iný, že budú mať záchvaty nekontrolovanej astmy, ktoré je takmer nemožné zastaviť farmakologickými látkami. Preto musia tráviť veľa času v nemocniciach. Rôzne druhy diét sú viac než žiaduce.

Aby ste sa vyhli častým útokom, nemali by ste vychádzať počas dopravných špičiek. Ak sa dom, v ktorom pacient žije, nachádza v blízkosti diaľnice, okná by mali byť zatvorené. A ešte lepšie by bolo zmeniť svoje bydlisko a odísť do oblasti s dobrou ekologickou situáciou.

Liečba astmy u starších ľudí

Ak chcete zastaviť útok, môžete zadať ktorýkoľvek z purínov. Môže to byť diafillin, eufillin, diprofilpine atď. Niekedy sa pacientovi podá injekcia, niekedy sa tieto lieky používajú aerosólovou metódou. Akcia je v oboch prípadoch rovnaká. Zavedenie týchto liekov nie je kontraindikované pri hypertenzii, ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze. Okrem iného môžu takéto lieky ďalej stimulovať renálny a koronárny obeh.

Adrenalín sa považuje za najradikálnejší prostriedok na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy. Keďže je však liek hormonálny, zriedka sa predpisuje starším ľuďom. Môžete ho užívať iba vtedy, ak nepomáhajú žiadne iné lieky. Ďalším nástrojom, ktorý sa niekedy používa na tento účel, je. Tento liek nepôsobí tak rýchlo ako adrenalín, ale dá sa použiť na dosiahnutie stabilnejšieho účinku. Tento liek nemôžete užívať starším ľuďom s chorobou, ako je adenóm prostaty. Útok možno odstrániť takou metódou, ako je jednostranná blokáda novokainu podľa A. Višnevského. Obojstranné použitie sa neodporúča, pretože u starších ľudí môže spôsobiť cerebrovaskulárne príhody a iné vedľajšie účinky.

Pri bronchiálnej astme sa pacientovi často predpisujú lieky, ktoré zlepšujú výtok spúta. Zvyčajne je to chymotrypsín alebo trypsín. Zároveň musíte užívať antihistaminiká (suprastin, dimidrol, tavegil), pretože niekedy spôsobujú alergické reakcie. S cieľom zlepšiť priechodnosť priedušiek lekári predpisujú bronchodilatačné lieky. Pri bronchiálnej astme sú pacientovi predpísané aj lieky určené na normalizáciu fungovania kardiovaskulárneho systému. Môžu to byť napríklad diuretiká alebo glykozidy.

Hormonálne lieky sa niekedy používajú ako radikálny liek. Zriedkavo sa však predpisuje kurz dlhší ako 3 týždne. Glukokortikosteroidy sú predpísané len s prudkým zhoršením stavu pacienta. Zvyčajne sa v tomto prípade používa aerosólová metóda užívania liekov. Tým sa znižuje riziko vedľajších účinkov. Intravenózne sa tento typ liečiva podáva len na zmiernenie akútneho záchvatu. Spolu s tým je možné použiť aj horčičné náplasti a horúce kúpele na nohy. Okrem iného sa pacientovi s bronchiálnou astmou často predpisujú dychové cvičenia. Typ a objem cvičení sa vyvíja individuálne.

Samozrejme, starší pacient potrebuje starostlivejšie sledovanie lekárom. Zvyčajne sa vedie rozhovor s príbuznými takýchto pacientov, počas ktorého lekár vysvetľuje, ako sa správať počas záchvatov a aké činnosti súvisiace so starostlivosťou o pacienta by sa mali vykonávať.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RT

SAOU SPO CHISTOPOL LEKÁRSKA ŠKOLA

Abstrakt na tému:

Charakteristiky priebehu bronchiálnej astmy u starších ľudí

Vyplnil študent 131 skupín:

Egorova O.V.

Skontrolované:

Paramonová O.P.

Chistopol 2013.

Celosvetovo, najmä vo vyspelých krajinách, rastie absolútny počet a podiel starších (> 65 rokov) a senilných (> 75 rokov) ľudí. V Rusku v súčasnosti tvoria starší ľudia 21 %. Podľa prognóz demografov a sociológov bude starnutie populácie pokračovať a do roku 2025 sa počet ľudí vo veku 60 a viac rokov zvýši 5-krát.

Najväčšie nepohodlie u starších ľudí spôsobujú poruchy motoriky (44 % opýtaných), spánku a odpočinku (35,9 %), trávenia (33,7 %), obehu (32,4 %), dýchania (30,6 %). V štruktúre chorobnosti starších ľudí sú choroby dýchacích ciest vo frekvencii na treťom mieste, hneď po chorobách obehovej sústavy, choroby nervovej sústavy a zmyslových orgánov.

S vekom prechádza bronchopulmonálny systém rôznymi morfologickými a funkčnými zmenami, ktoré sú spojené pojmom "senilné pľúca". Hlavné involutívne zmeny v pľúcach, ktoré majú najväčší klinický význam, sú reprezentované nasledujúcimi prejavmi:

Zníženie počtu elastických vlákien;

Porušenie mukociliárneho klírensu;

Zvýšenie počtu slizníc a zníženie ciliovaných buniek;

Znížená aktivita povrchovo aktívnej látky;

Zhoršenie priechodnosti priedušiek;

Zvýšený zvyškový objem pľúc;

Zníženie alveolárno-kapilárneho povrchu;

Znížená fyziologická odpoveď na hypoxiu;

Znížená aktivita alveolárnych makrofágov a neutrofilov;

Zvýšená mikrobiálna kolonizácia slizníc dýchacích ciest.

Berúc do úvahy skutočnosť, že s vekom prechádza bronchopulmonálny systém rôznymi funkčnými a morfologickými zmenami, určujú vlastnosti klinického priebehu a ťažkosti pri diagnostike bronchiálnej astmy (BA) a tiež ovplyvňujú výber liečebných metód a spôsobov podávania liekov.

V štruktúre všeobecnej chorobnosti BA je podiel starších ľudí 43,8 %. Jeho priebeh má množstvo funkcií.

Starší ľudia sú tí pacienti, u ktorých diagnóza BA nie je dlhodobo stanovená, alebo je naopak stanovená chybne. S tým sú spojené aj osobitosti priebehu BA v starobe. Väčšina pacientov s astmou v tomto veku teda spravidla nemá typické astmatické záchvaty a ochorenie sa klinicky prejavuje epizódami respiračného nepohodlia, zmiešanou dýchavičnosťou, neustálou dýchavičnosťou s predĺženým výdychom a záchvatovitým kašľom.

Atopické formy ochorenia sú extrémne zriedkavé. U starších pacientov s astmou sa zvyšuje úloha vagotónie, čo je jedným z dôvodov prevahy edematózneho mechanizmu bronchiálnej obštrukcie u nich, hoci úloha bronchospazmu v tejto kategórii pacientov zostáva významná.

Jedným z charakteristických znakov priebehu astmy u starších a senilných ľudí je výrazná hyperreaktivita priedušiek na nešpecifické podnety: štipľavý zápach, studený vzduch, zmeny poveternostných podmienok. Dlhodobé vystavenie škodlivým látkam rozptýleným vo vzduchu, vystavenie tabakovému dymu vedie k rozvoju bronchitídy a emfyzému, vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ale nemali by sme zabúdať a v súčasnosti sa stáva zrejmé, že v r. u starších ľudí sa CHOCHP môže kombinovať s astmou.

Starší ľudia sú obzvlášť náchylní na epizódy sipotu, dýchavičnosti a kašľa, ktoré môžu byť spôsobené zlyhaním ľavej komory (takzvaná srdcová astma). Zvýšenie týchto príznakov v noci a počas cvičenia môže viesť k ešte väčšiemu diagnostickému zmätku a diagnóza astmy nie je dlho stanovená. To vedie k nedostatočnej adekvátnej liečbe a tým k rozvoju remodelácie steny priedušiek, výraznejšiemu narušeniu priechodnosti priedušiek a vyššiemu výskytu stredne ťažkej a ťažkej BA u starších a senilných ľudí.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že u starších pacientov je ťažké nielen stanoviť diagnózu astmy, ale aj určiť závažnosť ochorenia, pretože v tomto veku (v porovnaní s mladými ľuďmi) ​​je závažnosť príznakov, resp. ich závažnosť klesá adaptáciou na určitý spôsob života staršieho človeka. Ďalším komplikujúcim faktorom sú u starších pacientov ťažkosti pri vykonávaní pľúcnych testov, najmä pri určovaní maximálneho výdychového prietoku (obr. 1).

BA u staršieho pacienta sa často kombinuje s CHOCHP. Priebeh CHOCHP u starších pacientov má tiež svoje vlastné charakteristiky. Faktory ovplyvňujúce progresiu CHOCHP u starších pacientov sú determinované nízkou telesnou hmotnosťou, alimentárnou insuficienciou, involutívnou osteoporózou a imunodeficienciou, vysokým rizikom rozvoja infekčných procesov, sociálno-psychologickou maladaptáciou a ťažkosťami pri výučbe pacientov, vrátane použitia odmeraných dávok inhalátory.

Jedným z najdôležitejších znakov klinického obrazu astmy a CHOCHP u starších a senilných ľudí je takzvaná multimorbidita, t.j. väčšina z nich má štyri až šesť chorôb. Najčastejšie ide o kardiovaskulárnu patológiu, diabetes mellitus, osteoporózu, ochorenia tráviaceho traktu, urologickú patológiu. To všetko komplikuje priebeh BA a vyžaduje korekciu terapeutických opatrení.

U geriatrických pacientov s exacerbáciou BA a CHOCHP sa často rýchlo rozvíja srdcová dekompenzácia, ktorá následne zhoršuje respiračnú funkciu (EPF), udržiava ťažký priebeh ochorenia a vytvára takzvaný syndróm vzájomného zhoršenia. Zvlášť pozoruhodný je prejav alebo zvýšenie závažnosti depresie na pozadí exacerbácie ochorenia koronárnych artérií alebo hypertenzie.

Opísané znaky priebehu BA a CHOCHP u starších a senilných pacientov vyžadujú korekciu terapeutických opatrení.

Taktika riadenia staršieho pacienta s CHOCHP a BA zahŕňa starostlivé sledovanie bronchiálnej obštrukcie, povinné zaradenie rehabilitačných a vzdelávacích programov do komplexnej liečby tejto kategórie pacientov, monitorovanie liekovej terapie, včasnú diagnostiku, úľavu a prevenciu exacerbácií.

Hlavnými problémami manažmentu staršieho pacienta s CHOCHP a BA nie sú len ťažkosti pri detekcii exacerbácií, ale sú do značnej miery determinované aj všeobecne nízkou compliance pacientov a vznikajúcimi problémami v súvislosti s používaním inhalátorov. Posledný problém pomáha vyriešiť použitie inhalátorov Easy Breath.

Je známe, že kromony sú neúčinné ako základné protizápalové činidlá u geriatrických pacientov s astmou, preto sú preferované glukokortikosteroidy, ich inhalačný spôsob podávania.

Účinnosť a realizovateľnosť predpisovania inhalačných glukokortikosteroidov (IGCS) pri CHOCHP zostáva kontroverzná, ale program GOLD zdôrazňuje indikácie ich použitia u pacientov v štádiu III-IV ochorenia s často sa opakujúcimi exacerbáciami.

Prehľad literatúry o klinickej účinnosti a bezpečnosti beklometazónu pri CHOCHP predstavuje výsledky viacerých štúdií preukazujúcich účinnosť beklometazónu v inhalátore Easy Breath pri liečbe pacientov s CHOCHP, vrátane starších a senilných pacientov.

V mnohých štúdiách sa preukázalo zníženie klinických prejavov CHOCHP na pozadí relatívne krátkodobej liečby vysokými dávkami beklometazónu. Takže v roku 1993 D.C. Weir a kol. v placebom kontrolovanej slepej štúdii v paralelných skupinách u 105 starších pacientov (priemer 66 rokov) s ťažkou bronchiálnou obštrukciou počas liečby beklometazónom v dennej dávke 1 500 – 3 000 mcg bol malý, ale významný pokles dyspnoe počas dennej fyzickej aktivity a K. Nishimura a kol. v roku 1999 sa v randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej skríženej štúdii zistil pokles klinických prejavov CHOCHP pri vymenovaní 1600 mcg / deň. beklometazón počas 3 mesiacov. u 21 starších pacientov s CHOCHP (priemerný vek 69 rokov). Tí istí autori v skoršej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej skríženej štúdii porovnávali účinky beklometazónu v dávke 3000 mcg/deň. a placebo u 30 fajčiarskych pacientov vo veku nad 55 rokov so stabilnou CHOCHP, ktorí boli sledovaní počas 4 týždňov. Terapia beklometazónom v porovnaní s placebom neovplyvnila závažnosť kašľa a produkciu spúta, ale výrazne znížila závažnosť dýchavičnosti, sipotov a celkovú závažnosť klinických príznakov CHOCHP hodnotených v bodoch.

Inhalačná liečba obštrukčnej choroby pľúc má množstvo výhod.

Pri použití IGCS sa teda otvára možnosť vytvorenia vysokej (dostatočnej) koncentrácie liečiva v pľúcach a znižuje sa možnosť jeho systémového pôsobenia. Je to spôsobené nedostatočnou biotransformáciou (naviazaním na krvné bielkoviny, modifikáciou v pečeni atď.) lieku pred začiatkom jeho účinku. Použitie IKS výrazne znižuje celkovú dávku lieku potrebnú na dosiahnutie terapeutického účinku.

Zároveň je potrebné naučiť pacienta techniku ​​inhalácie, aby sa predišlo chybám pri inhalácii a znížilo sa percento sedimentácie liečiva v orofaryngu.

Pri nesprávnej inhalačnej technike môže byť väčšina dávky vydýchnutá do okolia alebo uložená v orofaryngu, čo môže spôsobiť lokálny dráždivý účinok, prispieť k rozvoju kandidózy ústnej dutiny alebo po absorpcii zo sliznice orofaryngu do krvi viesť k na systémové vedľajšie účinky glukokortikosteroidov.

Sú známe nasledujúce spôsoby dodávania liekov do pľúc:

1) aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (MAI);

2) dychom aktivované aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (MAI-AV);

3) práškové inhalátory;

4) rozprašovače.

V Európe sa PDI používajú asi v 80 % prípadov. Zvyšných 20% predstavuje použitie práškových inhalátorov (majú najväčší lokálny dráždivý účinok) a veľmi malá časť - pre rozprašovače.

Spôsob dodávania aerosólu ovplyvňuje konečný výsledok nie menej ako samotný liek.

Ukladanie aerosólu liečiva v pľúcach ovplyvňuje okrem stavu sliznice (edém, hypersekrécia) rýchlosť vstupu aerosólu do dýchacieho traktu. Priemerná inspiračná rýchlosť potrebná na účinnú inhaláciu je najväčšia pri použití práškového inhalátora. Je to 60-90 l / min. Bežný PPI vyžaduje oveľa nižšiu rýchlosť vdychovania 25-30 l/min, aby bol účinný.

Pre staršieho človeka s ťažkou bronchiálnou obštrukciou, slabosťou dýchacích svalov a často s poruchou koordinácie pohybov je mimoriadne dôležité dosiahnuť účinný účinok lieku pri nízkej rýchlosti jeho vstupu do dýchacieho traktu. To robí z PDI najobľúbenejší inhalátor.

Zároveň viac ako 70 % pacientov a takmer všetci starší pacienti nemôžu efektívne používať PPI z dôvodu potreby synchronizácie inhalácie so stláčaním nádobky inhalátora a iných ťažkostí pri vykonávaní inhalácie.

Nesprávna technika inhalácie je bežným problémom, ktorý vedie k zlému dodávaniu lieku do dýchacieho traktu, zníženej kontrole ochorenia a zvýšenej frekvencii používania inhalátora. Je zrejmé, že tento problém má aj ekonomickú stránku, keďže pri nesprávnej inhalačnej technike sa zvyšuje frekvencia návštev u lekára, hospitalizácií a náklady na lieky. Táto situácia je najrelevantnejšia u starších pacientov s BA.

Tento nedostatok je eliminovaný vytvorením PAI, ktorý sa aktivuje dychom pacienta a nevyžaduje jeho synchronizáciu s momentom aktivácie inhalátora.

Dychom aktivovaná PAI sa nazýva Easy Breathing. Pôsobí na dych pacienta aj pri najnižších rýchlostiach nádychu - 10-25 l / min a vyznačuje sa veľmi jednoduchou aplikačnou technikou.

Tento inhalátor sa používa veľmi jednoducho (obr. 2): musíte otvoriť veko inhalátora (a), inhalovať (b) a toto veko zavrieť (c).

MDI "Ľahké dýchanie" vám umožňuje vyriešiť problém nekoordinácie inhalácie a aktivácie inhalátora, čo výrazne zlepšuje dodávanie lieku do distálneho dýchacieho traktu. Možnosť použitia tohto inhalátora u tých kategórií pacientov, ktorí majú často ťažkosti s inhaláciou (starší pacienti), je mimoriadne dôležitá.

Uvoľnenie dávky aerosólu z MDI „Ľahké dýchanie“ nastáva automaticky, keď sa pacient nadýchne zo vstavaného náustku. Špeciálne zariadenie zabezpečuje spustenie inhalátora 0,2 s po začiatku inhalácie, t.j. v období, ktoré je len 9 % z celkového trvania inšpirácie (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI „Easy breath“ sú bezfreónové prípravky salbutamolu „Salamol-Eco Easy breath“ a beklometazóndipropionátu „Beclazon-Eco Easy breath“ (obr. 3).

PDI "Beklazon-Eco Easy Breathing" sa vyznačuje stabilitou dávkovania (50, 100 alebo 250 mcg v 1 dávke), obsahuje 200 dávok, je vo forme bez CFC a má jednoduchú inhalačnú techniku ​​a dobrú reprodukovateľnosť jej realizácie.

J. Lenney a kol. (2000) uskutočnili štúdiu na 100 pacientoch s bronchiálnou obštrukciou rôzneho pôvodu, ktorí dostali inštrukcie o technike a použití siedmich rôznych inhalačných zariadení a navrhli vybrať tie najvýhodnejšie. 91 % pacientov preukázalo dobrú aplikačnú techniku ​​pri používaní a preferovali inhalačné zariadenia (aktivované inšpiráciou) – „Easy Breath“ a „Autohaler“ (obr. 4).

bronchopulmonálna liečivá morfologická klinická

Účinnosť liečby astmy závisí nielen od mechanizmu účinku lieku, ale aj od úplnosti jeho dodania do cieľového orgánu (v tomto prípade do distálnych priedušiek), t.j. Spôsob dodávania aerosólu ovplyvňuje konečný výsledok liečby nie menej ako samotný liek.

M. Aubier a kol. (2001) ukázali, že vymenovanie ultrajemného beklometazónu 800 mcg / deň. („Beklazon-Eco Easy Breath“) je rovnako účinný a bezpečný ako vymenovanie flutikazónu v dennej dávke 1 000 mcg / deň. . Autori dospeli k záveru, že ultra jemný aerosólový inhalátor bez freónov „Beklazon-Eco Easy breathe“ umožňuje efektívnu a nákladovo efektívnu liečbu.

Pri vykonávaní štúdie porovnávajúcej použitie PDI Beclazon-Eco Easy Breathing a flixotidu u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou BA (2004) sme ukázali, že starší pacienti (nad 60 rokov), ktorí predtým dostávali flutikazón, uprednostňujú použitie PDI. Beklazon-Eco Ľahké dýchanie“ ako základná terapia s argumentom, že ide o pohodlnejšiu formu podávania liekov.

Dychom aktivovaný PDI má teda dôležitú výhodu jednoduchej a pohodlnej inhalačnej techniky a spoľahlivého dodávania liečiva do dýchacieho traktu. Preto sú pre všetkých pacientov, najmä pre starších pacientov, výhodnejšie dychom aktivované inhalátory "Easy breath" ako jednoduché PDI.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy. Manažment astmatického záchvatu. Ďalšie metódy úľavy od bronchiálnej astmy pri miernych záchvatoch a astmatickom syndróme. Antihistaminiká a adrenomimetiká.

prezentácia, pridané 5.10.2012


Chronický alergický zápal priedušiek. Hlavné príčiny ťažkého priebehu a úmrtnosti na astmu. Hlavné ciele a ciele liečby bronchiálnej astmy u detí. Základná liečba bronchiálnej astmy u detí. Hlavné lieky skupiny b2-agonistov.

prezentácia, pridané 19.05.2016


Definícia, etiológia, hlavné príznaky a znaky liečby bronchiálnej astmy. Klasifikácia liekov používaných na bronchospazmus. Popis moderných liekov na liečbu bronchiálnej astmy. Porovnateľné dávky niektorých liekov.

kontrolné práce, doplnené 06.05.2015


Symptómy a priebeh bronchiálnej astmy, typy, príčiny vývoja a patogenéza. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Sekundárny emfyzém. Spontánny pneumotorax. Medikamentózna liečba bronchiálnej astmy. Dychové cvičenia a terapeutické masáže.

abstrakt, pridaný 24.12.2012


Prevencia respiračných ochorení a bronchiálnej astmy. Charakteristické príznaky a znaky priebehu bronchiálnej astmy ako respiračného ochorenia. Hlavné etapy preventívnych opatrení na prevenciu výskytu bronchiálnej astmy.

abstrakt, pridaný 21.05.2015


Z anatomického a fyziologického hľadiska je bronchopulmonálny systém považovaný za spojenie jednotlivých orgánov a funkčných subsystémov v jednom funkčnom systéme dýchacieho systému človeka, ktorý zabezpečuje dýchanie v každom zmysle slova.

abstrakt, pridaný 24.04.2008


Vplyv profesionálnych alergénov na výskyt prachových pľúcnych chorôb. Diagnóza profesionálnej bronchiálnej astmy. Hodnotenie závažnosti broncho-obštrukčného syndrómu. Význam sanitárnych a hygienických pracovných podmienok v prevencii PBA.

prezentácia, pridané 14.09.2015


História štúdia bronchiálnej astmy. Etiológia bronchiálnej astmy a jej alergická povaha. Patomorfologické zmeny u pacientov. Úloha infekcie v patogenéze bronchiálnej astmy. Klinické pozorovania psychogénnej bronchiálnej astmy.

abstrakt, pridaný 15.04.2010


Chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém, ťažké formy bronchiálnej astmy. Hlavné rizikové faktory. Klasifikácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) podľa závažnosti. Hlavné klinické charakteristiky a fázy priebehu typov CHOCHP.

prezentácia, pridané 10.4.2015


Prejavy bronchiálnej astmy – akútne vyvinutá obštrukcia dýchacích ciest. Príčiny bronchiálnej obštrukcie. Grafy frekvencie exacerbácií u mužov a žien bez ohľadu na vek. Rozdiely v rytmoch exacerbácií bronchiálnej astmy súvisiacich s vekom.

Astma sa ani tak nelieči, ako skôr kontroluje.

Existujú dva typy astmy: alergická (spôsobená vystavením alergénu) a nealergická (spôsobená stresom, cvičením, ochorením, ako je prechladnutie alebo chrípka, vystavením extrémnemu počasiu, dráždivým látkam vo vzduchu alebo niektorým liekom).

• kašeľ;
• nepravidelné dýchanie;
• tlak na hrudníku;
• sipot (pískanie alebo vŕzganie v hrudníku počas vdychovania a vydychovania vzduchu).

• alergény, ako sú peľ, roztoče, šváby, plesne a zvieracia srsť;
• dráždivé látky vo vzduchu, ako je dym, znečistený vzduch, chemické výpary a silné pachy;
• lieky ako aspirín a acetaminofén;
• extrémne poveternostné podmienky;
• stres.

Alergie sú len jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať astmatický záchvat. Nie všetci ľudia s astmou majú alergie a mnohí ľudia s alergiou nemajú astmu vôbec.

Niektoré už existujúce stavy môžu spôsobiť celý rad symptómov astmy alebo ich zhoršiť. Patrí medzi ne obezita, spánkové apnoe, pálenie záhy, silný stres a depresia. Váš alergológ by si mal byť vedomý, ak máte niektorú z týchto porúch, aby ste mohli prísť s najlepším prístupom na kontrolu astmy a príznakov astmy. Prechladnutie a infekcie dutín môžu tiež zhoršiť astmu.

Na účinnú prevenciu astmy je potrebné identifikovať alergény spôsobujúce symptómy a vyhnúť sa im pomocou liekovej terapie a vypracovaním plánu činnosti v prípade závažných záchvatov. Váš alergológ môže tiež odporučiť kontrolu astmy pomocou špičkového prietokomeru. Toto malé ručné zariadenie meria, koľko vzduchu môžete pretlačiť cez pľúca. Ak je prietok vzduchu nízky, váš alergológ môže odporučiť zmeny vo vašom liečebnom pláne, ako sú ďalšie zmeny správania alebo prostredia alebo iný liek na astmu.

Keďže ide o chronické ochorenie, nedá sa úplne vyliečiť. Existujú však zariadenia a lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať astmu, ako aj kritériá na meranie pokroku.

Správna liečba astmy

Existuje mnoho účinných liekov na prevenciu astmy. Väčšina ľudí s astmou potrebuje dva typy liekov: lieky na rýchlu úľavu a dlhodobé lieky na kontrolu choroby. Imunoterapia (injekcie proti alergii) môže byť tiež užitočná.

Pacienti sa môžu zdráhať užívať lieky kvôli nákladom alebo možným vedľajším účinkom. Ak máte niektorý z týchto problémov, poraďte sa so svojím alergológom. Váš lekár bude s vami spolupracovať pri hľadaní správneho lieku alebo kombinácie liekov na zvládnutie vašej astmy a upraví vám dávkovanie na základe vašich príznakov. Cieľom je, aby ste sa cítili lepšie s čo najmenším množstvom liekov.

• Krátkodobo pôsobiace inhalačné beta2-agonisty;
• Anticholinergiká.

Oba typy liekov sú bronchodilatanciá, čo znamená, že rozširujú priechody do pľúc (priedušiek), čím umožňujú nasávanie väčšieho množstva vzduchu a lepšie dýchanie. Pomáhajú tiež odstraňovať hlien v pľúcach, umožňujú mu voľnejší pohyb a uľahčujú vykašliavanie.

Ak máte bronchospazmus spôsobený cvičením, tiež známy ako astma vyvolaná cvičením, váš alergológ vám môže odporučiť užívanie týchto liekov pred cvičením alebo inou namáhavou fyzickou aktivitou.

Rýchlo pôsobiace lieky môžu zmierniť príznaky astmy, ale nekontrolujú zápal dýchacích ciest, ktorý tieto príznaky spôsobuje. Ak zistíte, že musíte užívať rýchlo pôsobiace lieky na astmu viac ako dvakrát týždenne alebo dve alebo viac nocí v mesiaci, vaša astma nie je pod kontrolou.

• antileukotriény alebo deriváty leukotriénov;
• kromolyn sodný a nedokromil;
• inhalačné kortikosteroidy;
• dlhodobé inhalačné beta2-agonisty (vždy podávané s iným liekom súvisiacim s astmou);
• metylxantíny;
• perorálne kortikosteroidy;
• imunomodulátory.

Tieto lieky sa užívajú denne, aj keď nemáte príznaky. Najúčinnejšie lieky na dlhodobú kontrolu chorôb znižujú zápal dýchacích ciest a pomáhajú zlepšiť kontrolu astmy.

špičkový prietokomer

špičkový prietokomer je ľahko použiteľné malé ručné zariadenie, ktoré pomáha kontrolovať astmu tým, že poskytuje meranie toho, ako dobre je vzduch vydychovaný z pľúc.

Po výdychu do prístroja budete môcť vidieť výsledok. Lekár určí, ako často musíte byť kontrolovaný a ako určiť, koľko liekov musíte užívať z tohto indikátora.

Maximálne hodnoty prietokomeru budú často nižšie ako najlepší výsledok (určuje sa okolo 2-3 týždňov, keď je astma dobre kontrolovaná). Aj keď sa príznaky ešte neprejavili, no výsledky sa zhoršujú, môže to naznačovať, že sa blíži astmatický záchvat.

Po medikácii môže byť maximálny prietok použitý na určenie účinnosti liečby.

Kortikosteroidy a riziká

Steroidy sú silné lieky, ktoré môžu byť nebezpečné, ak sa nepoužívajú podľa pokynov lekára. Najlepší dostupný lekársky výskum ukazuje, že ak sa užívajú podľa pokynov, inhalačné kortikosteroidy, typ steroidov, sú bezpečné a dobre tolerované a sú jedným z najúčinnejších liekov na prevenciu astmy.

Niektoré štúdie ukázali, že inhalačné kortikosteroidy môžu mierne znížiť rýchlosť rastu u detí, možno o 1 centimeter za rok. Pokles môže súvisieť s dávkou aj dĺžkou užívania drogy. Vplyv liekov na konečnú výšku dospelých nie je známy. Každý alergológ pri predpisovaní kortikosteroidov na astmu u dieťaťa odporučí nízke účinné dávky týchto liekov a bude sledovať rast dieťaťa.

Akékoľvek problémy, ktoré má vaše dieťa, prediskutujte s alergológom. Nikdy nemeňte ani neprestaňte užívať predpísané lieky na astmu, pokiaľ vám to nepovie váš lekár.

Známky úspešnej kontroly astmy

• Chronické alebo problematické príznaky (napr. kašeľ a dýchavičnosť) sa nevyskytujú alebo sa vyskytujú maximálne dvakrát týždenne;
• Rýchlo pôsobiace lieky prakticky nie sú potrebné alebo sú potrebné nie viac ako 2 krát týždenne;
• Pľúca fungujú dobre;
• Úroveň vašej aktivity zostáva normálna;
• Dostanete dostatok spánku a nezobudíte sa kvôli príznakom viac ako dvakrát do mesiaca
• Nepotrebujete núdzovú lekársku starostlivosť;
• Astmatický záchvat vyžadujúci inhaláciu alebo kortikosteroidy sa vyskytuje nie viac ako raz za rok;
• Maximálne hodnoty prietoku neustále ukazujú 80 % vášho osobného maxima.

Tieto výsledky možno dosiahnuť spoluprácou s lekárom a vyhýbaním sa faktorom, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu astmy. Mali by sa liečiť aj iné stavy, ktoré môžu interferovať s kontrolou astmy.

Dobrá kontrola si tiež vyžaduje vyhýbať sa veciam, ktoré môžu vyvolať príznaky alebo zhoršiť astmu, ako sú alergény.

Z tohto dôvodu môže byť potrebné obmedziť čas strávený mimo domova v obdobiach, keď je vzduch najviac znečistený alebo s vysokým obsahom peľu, a obmedziť kontakt so zvieratami.

Astma spôsobená alergiou sa dá potlačiť podávaním potrebných protialergických injekcií.

Imunoterapia

Dostupné sú dva typy imunoterapie: alergén-špecifické a sublingválne (pod jazyk) tablety.

1. Špecifické pre alergény: Ak je vaša astma spôsobená alergiou, mali by ste zvážiť alergén-špecifickú imunoterapiu, ktorá je veľmi účinná pri zmierňovaní príznakov alergie a v niektorých prípadoch môže alergiu skutočne vyliečiť. Liečba, ktorá môže trvať niekoľko rokov, zvyšuje imunitu voči alergénom (peľ, roztoče, domáce zvieratá, plesne). Funguje tak, že v priebehu času zavádza malé množstvá alergénu v postupne sa zvyšujúcich množstvách. Keďže takáto imunoterapia pomáha telu stať sa menej citlivým na účinky alergénu, v konečnom dôsledku zníži a dokonca odstráni príznaky alergie.
2. Sublingválne tablety: Tento typ imunoterapie bol schválený Food and Drug Administration v roku 2014. Počnúc niekoľkými mesiacmi pred sezónou alergií pacienti rozpúšťajú tabletu denne pod jazykom. Liečba môže trvať až tri roky. Tieto lieky sa nemajú používať u pacientov s ťažkou alebo nekontrolovanou astmou. Touto metódou je možné liečiť len niekoľko alergénov (niektoré trávy a peľ), ale je to perspektívna terapia do budúcnosti.

Preventívne prehliadky

Pre správnu kontrolu astmy je potrebné navštíviť lekára každých 2-6 týždňov na kontrolu. Keď je ochorenie dobre kontrolované, vyšetrenia sa môžu robiť menej často, raz za mesiac alebo šesť mesiacov.

Je tiež dobré osvojiť si návyk monitorovania symptómov a diagnostiky, ako je napríklad meranie maximálneho prietoku. Lekári sa môžu pýtať na tieto a denné aktivity na posúdenie stavu kontroly astmy.

Návšteva alergológa a špecialistu na astmu

Alergológ vám môže pomôcť dozvedieť sa viac o vašej astme a vypracovať plán liečby, ktorý vám vyhovuje.

• príznaky astmy sa vyskytujú každý deň a často v noci, obmedzte svoje aktivity;
• ste mali život ohrozujúce astmatické záchvaty;
• vaše ciele v oblasti astmy neboli splnené do troch až šiestich mesiacov alebo si váš lekár myslí, že vaše telo nereaguje na vašu súčasnú liečbu
• vaše príznaky sú nezvyčajné alebo ťažko diagnostikovateľné;
• trpíte silnou horúčkou alebo sinusitídou, ktorá komplikuje vašu astmu alebo diagnózu
• potrebujete ďalšie testy na zistenie príčiny vašich príznakov;
• potrebujete ďalšiu pomoc s pokynmi na liečbu a lieky;
• Alergické injekcie vám môžu pomôcť;
• potrebujete liečbu perorálnymi kortikosteroidmi alebo vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov;
• ste užívali perorálne kortikosteroidy viac ako dvakrát za rok;
• ste hospitalizovaný v dôsledku astmy;
• potrebujete pomoc pri identifikácii spúšťačov astmy.

Návšteva špecialistu na astmu sa odporúča, ak má vaše dieťa vo veku 4 rokov alebo mladšie príznaky astmy každý deň a tri alebo viac nocí za mesiac. Stojí za to venovať pozornosť tomu, či vaše dieťa trpí príznakmi astmy tri alebo viac dní v týždni a jednu až dve noci v mesiaci.

Zatiaľ čo príznaky astmy možno kontrolovať, stále neexistuje žiadny liek na astmu. Preventívna liečba by mala minimalizovať všetky ťažkosti spôsobené astmou a umožniť zdravý, aktívny životný štýl.

Lieky na astmu

Lieky na astmu sa delia na lieky s rýchlym účinkom a lieky na dlhodobú kontrolu. Prvé z nich sú prostriedkom rýchlej úľavy, keď sa objavia príznaky, zatiaľ čo druhé zmierňujú zápal dýchacích ciest a zabraňujú vzniku príznakov.

Lieky môžu byť vo forme tabliet, väčšinou však ide o prášky alebo aerosóly, ktoré sa užívajú pomocou inhalátora. Inhalátor umožňuje, aby sa liek rýchlo dostal do pľúc cez dýchacie cesty.

Inhalátor

Lieky možno podávať aj s rozprašovač poskytujúce veľkú, nepretržitú dávku. Nebulizéry odparujú liek vo fyziologickom roztoku a premieňajú ho na stály prúd pary, ktorý potom pacient vdychuje.

Dlhodobá kontrola

Lieky na dlhodobú kontrolu sa užívajú každý deň a zabraňujú zápalu dýchacích ciest. Inhalačné kortikosteroidy sú najúčinnejšou dlhodobou kontrolou, pretože sú najlepšie pri zápaloch a opuchoch a pri každodennom užívaní zabraňujú astmatickým záchvatom.

Hoci sa kortikosteroidy užívajú každý deň, nie sú návykové. Môžu však spôsobiť infekciu úst - orálna kandidóza. K tomu dochádza, keď sa kortikosteroidy dostanú do hrdla alebo úst.

Dištančné vložky a ventilové komory boli vyvinuté na prevenciu infekcie. Kandidóze sa môžete vyhnúť aj vypláchnutím úst po vdýchnutí.

Lekári môžu predpisovať iné dlhodobé lieky na kontrolu astmy. Väčšina z nich sa užíva perorálne, zabraňuje rozvoju zápalu a čistí dýchacie cesty.

:

• Dlhodobo pôsobiace B2-agonisty (spolu s nízkymi dávkami inhalačných kortikosteroidov),
• antileukotriénové lieky,
• kromolyn,
• nedokromil,
• teofylín.

Rýchlo pôsobiace lieky

Rýchlo pôsobiace lieky zmierňujú príznaky astmy po ich začatí. Najbežnejšie z nich sú inhalačné krátkodobo pôsobiace B2 agonisty – bronchodilatanciá, ktoré rýchlo uvoľňujú svaly dýchacích ciest a umožňujú vám voľne dýchať.

Rýchlo pôsobiaci inhalátor sa má použiť pri prvom príznaku príznakov, ale nie viac ako dvakrát týždenne. Väčšina ľudí s astmou má vždy so sebou inhalátor.

Vo všeobecnosti rýchlo pôsobiace lieky neznižujú zápal, a preto by nemali nahrádzať lieky na dlhodobú kontrolu.

Urgentná starostlivosť

Ak lieky počas astmatického záchvatu nepomáhajú alebo ak je váš maximálny prietok nižší ako polovica normálu, možno budete potrebovať okamžitú lekársku pomoc. Zavolajte 911 a požiadajte niekoho o pomoc, ak nemôžete sami chodiť kvôli dýchavičnosti alebo ak vám zmodrajú pery či nechty.

Nemocničná ambulancia pozostáva z usmerneného (čistého) kyslíka (na zmiernenie hypoxie) a vysokých dávok liekov.

Zamestnanci EMS budú pravdepodobne podávať koktail krátkodobo pôsobiacich B2 agonistov, perorálnych alebo intravenóznych steroidov, iných bronchodilatancií, nešpecifických injekčných alebo inhalačných B2 agonistov, anticholinergík, liekov proti bolesti ketamínu a intravenózneho síranu horečnatého.

Ak pacient nie je schopný samostatne dýchať, môže sa použiť intubácia (dýchacia trubica v hrdle) a mechanická ventilácia.

Astma u detí

Hoci rýchlo pôsobiace lieky pomáhajú zmierniť dýchavičnosť u detí, dlhodobé kontrolné lieky budú potrebné, ak príznaky začnú po dosiahnutí veku 6 rokov.

Rovnako ako u dospelých sa deťom predpisujú inhalačné kortikosteroidy, montelukan alebo kromolyn. Často sa lieky skúšajú 4-6 týždňov a zrušia sa, ak sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Inhalačné kortikosteroidy majú vedľajší účinok, ako je spomalený rast, ale tento účinok je veľmi malý a badateľný len v prvých mesiacoch užívania.

Astma u detí - video

Astma u starších ľudí

Liečba astmy u starších ľudí môže vyžadovať dodatočné zmeny, aby sa predišlo nežiaducim interakciám s inými liekmi. Betablokátory, aspirín, lieky proti bolesti a protizápalové lieky môžu zabrániť správnemu účinku liekov na astmu a zhoršiť príznaky.

Starší ľudia môžu mať tiež ťažkosti so zadržaním dychu na 10 sekúnd po vdýchnutí lieku. Na to boli vyvinuté rozpery.

Zvýšené riziko rozvoja osteoporóza v súvislosti s užívaním kortikosteroidov sa zvyšuje u starších ľudí so slabými kosťami. Na udržanie zdravia kostí sa s terapiou zvyčajne užívajú tablety vápnika a vitamínu D.

Astma v tehotenstve

Na zabezpečenie dobrého prísunu kyslíka pre plod potrebujú tehotné ženy správnu kontrolu astmy. Matky s astmou majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať predčasne narodené dieťa alebo dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Pre tehotné ženy riziká astmatického záchvatu ďaleko prevažujú nad akýmikoľvek možnými rizikami spojenými s užívaním liekov na astmu.

Vitamín D môže zmierniť príznaky astmy

Vedci z King's College London zistili, že vitamín D môže pomôcť zmierniť príznaky astmy. Katerina Gavrilovich a tím vedcov vysvetlili, že ich objav by mohol poskytnúť nový spôsob liečby oslabujúceho a zvyčajne chronického stavu.

Pacientom s astmou sa teraz predpisujú steroidné tabletky, ktoré môžu mať nebezpečné vedľajšie účinky. Existuje však typ astmy, ktorý je odolný voči liečbe steroidmi. Pacienti s týmto typom astmy majú často ťažké a život ohrozujúce astmatické záchvaty.

Vedci zistili, že ľudia s astmou majú zvýšené hladiny IL-17A (interleukínu-17A). IL-17A je súčasťou imunitného systému, ktorý chráni telo pred infekciou. Táto prirodzená zložka však tiež zhoršuje príznaky astmy. Veľké množstvo IL-17A môže oslabiť klinický účinok steroidov.

Tím výskumníkov zistil, že pacienti, ktorí užívali steroidy, mali najvyššie hladiny IL-17A. Zistili tiež, že vitamín D výrazne znižuje produkciu IL-17A v bunkách. Katerina Gavrilovich verí, že vitamín D by mohol byť novou, bezpečnou a užitočnou doplnkovou liečbou astmy.

Netradičné metódy liečby

Pacienti sa niekedy pokúšajú liečiť astmu netradičnými alternatívnymi metódami, no existuje len veľmi málo dôkazov, že takáto liečba je účinná.

Štúdia preukázala, že akupunktúra, ionizátory vzduchu a techniky kontroly roztočov majú malý alebo žiadny vplyv na symptómy astmy.

Údaje o vplyve osteopatických techník, chiropraxe, psychoterapie a respiračnej terapie sú vzácne. Homeopatia môže mierne znížiť závažnosť symptómov, to však nebolo dokázané.

Bronchiálna astma (BA) môže debutovať v detstve a mladom veku a sprevádzať pacienta po celý život. Menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Čím je pacient starší, tým je diagnostika BA obtiažnejšia, pretože klinické prejavy sú rozmazané v dôsledku množstva takýchto znakov, ktoré sú vlastné staršiemu a pokročilému veku: morfologické a funkčné zmeny v dýchacom systéme, množstvo patologických syndrómov, zahmlené a nešpecifické prejavy ochorenia, ťažkosti pri vyšetrovaní pacientov, vyčerpanie adaptačných mechanizmov vrátane hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému.

Charakteristiky priebehu a diagnostiky astmy u starších ľudí

Priebeh väčšiny ochorení u starších ľudí je charakterizovaný rýchlym zhoršovaním stavu, častým rozvojom komplikácií spôsobených jednak chorobou, ale často aj liečbou. Výber liekov na liečbu astmy a sprievodných ochorení u takýchto pacientov si vyžaduje osobitný prístup.

Procesy starnutia človeka sú sprevádzané obmedzením funkčných rezerv všetkých orgánov a systémov, vrátane dýchacieho aparátu. Zmeny sa týkajú muskuloskeletálneho skeletu hrudníka, dýchacích ciest, pľúcneho parenchýmu. Involutívne procesy v elastických vláknach, atrofia riasinkového epitelu, dystrofia buniek žľazového epitelu so zhrubnutím hlienu a zníženou sekréciou, oslabenie bronchiálnej motility v dôsledku atrofie svalovej vrstvy a zníženie kašľového reflexu vedú k narušeniu fyziologickej drenáže a samočistenie priedušiek. To všetko v kombinácii so zmenami mikrocirkulácie vytvára predpoklady pre chronický priebeh zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému. K progresii respiračného zlyhania prispieva pokles ventilačnej kapacity pľúc a výmena plynov, ako aj diskoordinácia ventilačno-perfúznych vzťahov so zväčšením objemu ventilovaných, ale neperfundovaných alveol.

V každodennej klinickej praxi sa lekár stretáva s dvomi skupinami starších pacientov s astmou: s tými, u ktorých je podozrenie na toto ochorenie po prvý raz, a s dlhodobo chorými. V prvom prípade je potrebné rozhodnúť, či klinický obraz (kašeľ, dýchavičnosť, telesné prejavy obštrukcie priedušiek a pod.) je prejavom astmy. Pri vopred potvrdenej diagnóze sú možné komplikácie dlhodobej astmy a následky jej terapie, ale aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú stav pacienta alebo liečbu týchto ochorení. Berúc do úvahy vekové charakteristiky pacientov v oboch skupinách, existuje vysoké riziko rýchlo postupujúcej dekompenzácie orgánov a systémov v prípade čo i len miernej exacerbácie niektorého z ochorení.

Prvýkrát sa BA u starších ľudí považuje za najťažšie diagnostikovateľnú, je to spôsobené relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, neostrými a nešpecifickými prejavmi, poklesom závažnosti príznaky ochorenia a podceňované požiadavky na kvalitu života u takýchto pacientov. Diagnózu astmy sťažuje aj prítomnosť sprievodných ochorení (predovšetkým kardiovaskulárneho systému), ktoré sú často sprevádzané podobným klinickým obrazom (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže). Je tiež ťažké objektívne potvrdiť prechodnú bronchiálnu obštrukciu u starších ľudí kvôli obtiažnosti vykonávania diagnostických testov pre spirometriu a vrcholovú prietokomeriu.

Sťažnosti (zvyčajne záchvatový kašeľ, záchvaty dusenia a/alebo sipot) majú najväčší význam pre stanovenie diagnózy astmy u starších pacientov. Lekár by mal pacienta aktívne spochybňovať, hľadať čo najúplnejší popis povahy týchto prejavov a pravdepodobných príčin ich výskytu. Často astma u starších ľudí debutuje po akútnej respiračnej infekcii, zápale pľúc.

Atopia nie je určujúcim faktorom pre výskyt astmy u starších ľudí, napriek tomu by mal lekár zbierať informácie o všetkých sprievodných ochoreniach alergického aj nealergického pôvodu, ako sú atopická dermatitída, Quinckeho edém, recidivujúca žihľavka, ekzém, rinosinusopatia, polypóza rôznej lokalizácie, prítomnosť astmy u príbuzných .

Na vylúčenie bronchiálnej obštrukcie vyvolanej liekmi je potrebné určiť, ktoré lieky pacient nedávno užíval.

Mimoriadne dôležité sú fyzikálne znaky bronchiálnej obštrukcie a účinnosť bronchospazmolytík, ktoré možno posúdiť pri predpisovaní β2-agonistu (fenoterol, salbutamol) alebo jeho kombinácie s anticholinergikom (berodual) formou inhalácie cez rozprašovač. V budúcnosti sa prítomnosť bronchiálnej obštrukcie a stupeň jej variability objasňuje vyšetrením funkcie vonkajšieho dýchania (pomocou spirometrie alebo monitorovaním vrcholového výdychového prietoku pomocou vrcholovej prietokomerie). Za diagnosticky významné sa považuje zvýšenie objemu usilovného výdychu v prvej sekunde o 12 % a maximálneho výdychového prietoku o 15 % základnej hodnoty. Starší pacienti však nie vždy dokážu správne vykonať takéto štúdie na prvýkrát a niektorí z nich nie sú schopní vykonať odporúčané respiračné opatrenia vôbec. V týchto prípadoch je vhodné zhodnotiť účinnosť krátkodobej symptomatickej (bronchospazmolytiká) a prolongovanej patogenetickej (glukokortikosteroidy) liečby.

Výsledky kožných testov nemajú veľký diagnostický význam, pretože výskyt astmy u starších ľudí nie je spojený so špecifickou alergickou senzibilizáciou. Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií u starších pacientov sa treba vyhnúť provokačným testom na drogy (s obzidanom, metacholínom). Treba tiež pamätať na to, že broncho-obštrukčný syndróm (zhoršená priechodnosť priedušiek) môže byť spôsobený rôznymi príčinami: mechanická obštrukcia vo vnútri bronchu, stlačenie priedušky zvonku, zhoršená pľúcna hemodynamika v dôsledku zlyhania ľavej komory, tromboembolizmus v pľúcnici tepnový systém.

Diferenciálna diagnostika novovzniknutej BA u starších ľudí

Zoznam nozologických foriem a syndrómov, ktorými je potrebné odlíšiť novovzniknutú BA u starších ľudí, je pomerne veľký.

V starobe je hranica medzi astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) do značnej miery nejasná. V tomto prípade sa uskutoční skúšobný priebeh liečby (1-3 týždne) GCS v dávke 30-40 mg / deň, pokiaľ ide o prednizón. Pri astme sa pacientova pohoda a kondícia výrazne zlepšujú, rýchlostné ukazovatele spirometrie, klesá potreba bronchodilatancií. Pacientovi je vybraná základná terapia, ktorá by mala byť založená na inhalačných glukokortikosteroidoch (IGCS).

Určité ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike astmy so stenózou horných dýchacích ciest, ktorá je charakterizovaná stridorovým dýchaním, zvýšením aerodynamického odporu v inspiračnej fáze, zmenami v slučke prietok-objem, ktoré sú špecifické pre extrathorakálnu obštrukciu. Súčasne neexistujú žiadne klinické, laboratórne a inštrumentálne príznaky skutočnej bronchiálnej obštrukcie. Včasná konzultácia s otorinolaryngológom v takýchto prípadoch je obzvlášť dôležitá.

Tracheobronchiálna dyskinéza alebo funkčná exspiračná stenóza priedušnice, syndróm charakterizovaný patologickou rozťažnosťou a slabosťou membránovej steny priedušnice s jej prolapsom do lumen priedušnice a čiastočným alebo úplným prekrytím (exspiračný kolaps) sa môže stať častou príčinou paroxyzmálny kašeľ a dusenie u starších ľudí. Kašeľ a dusenie pri tomto syndróme sa často vyskytujú so smiechom, hlasnou rečou. Rozpor medzi sťažnosťami a fyzickými údajmi, absencia účinku skúšobnej liečby bronchospazmolytikami a kortikosteroidmi, patologická pohyblivosť membránovej steny priedušnice počas tracheoskopie umožňuje objasniť diagnózu.

V diferenciálnej sérii by sa GERD mala považovať za príčinu záchvatovitého kašľa a prechodnej bronchiálnej obštrukcie, najmä u starších ľudí, pretože toto ochorenie, ako mnohé iné, je spojené s vekom. Pri podozrení na súvislosť medzi kašľom a bronchospazmom s refluxnou ezofagitídou je indikované endoskopické vyšetrenie, denná pH-metria a pažeráková manometria súbežne s monitorovaním priechodnosti priedušiek špičkovou prietokometriou. Adekvátna liečba GERD môže viesť k úplnej regresii alebo k výraznému zníženiu všetkých jej prejavov, vrátane bronchopulmonálnych.

Treba mať na pamäti, že niektoré lieky môžu ovplyvniť funkčný stav dolného pažerákového zvierača pri astme. Jedným z vedľajších účinkov teofylínu je teda relaxácia dolného pažerákového zvierača, čo prirodzene zhoršuje jeho zlyhanie pri GERD. Podávanie takýchto liekov starším pacientom s astmou, najmä v noci, môže zhoršiť nočné príznaky astmy. Lieky a potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú gastroezofageálny reflux, sú uvedené v tabuľke 2.

Tu je niekoľko pravidiel, ktoré by mal lekár pri objasňovaní diagnózy a liečbe starších ľudí dodržiavať: viac pochybností, starostlivo vyšetriť pacienta v počiatočných štádiách ochorenia, zrušiť lieky s nežiaducimi vedľajšími účinkami, optimalizovať výživu pri kašli spôsobenom refluxom alebo bronchiálnou chorobou. je podozrenie na obštrukciu. Pri GERD sa podľa indikácií odporúča skúšobná terapia inhibítormi protónovej pumpy, antacidami, prokinetikami a pod., diuretikami - s kongestívnym zlyhávaním srdca, bronchospazmolytikami, kortikosteroidmi - s pravdepodobnou BA.

V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s kombináciou chronických respiračných ochorení a ischemickej choroby srdca. Pri typickom priebehu ischemickej choroby srdca umožňujú údaje z anamnézy, fyzikálne vyšetrenie v kombinácii s výsledkami inštrumentálnych štúdií (EKG, echokardiografia - echokardiografia, Holterov monitoring atď.) diagnostikovať ischemickú chorobu v 75 % prípadov, hoci u pacientov s BA a CHOCHP je koronárna choroba srdca častejšia ako v bežnej populácii (66,7 a 35-40 %), prebieha atypicky, teda bez anginy pectoris. Platí to najmä pre pacientov s ťažkou astmou a CHOCHP, keď symptómy bronchopulmonálnej choroby a ich komplikácie určujú klinický obraz, pričom koronárne ochorenie zostáva v tieni. Podľa našich údajov s podobnou patológiou 85,4% pacientov s ochorením koronárnych artérií pokračuje bez angíny pectoris.

Účel a metódy liečby astmy u starších pacientov

Cieľom liečby astmy bez ohľadu na vek pacienta by malo byť úplné odstránenie alebo výrazné zníženie príznakov, dosiahnutie lepších ukazovateľov respiračných funkcií, zníženie počtu a závažnosti exacerbácií, optimalizácia liečby ochorenia a jeho komplikácie, ako aj sprievodné ochorenia, racionálne užívanie liekov.

Na dosiahnutie kontroly nad astmou u starších ľudí je dôležité poskytnúť nielen pacientovi, ale aj jeho príbuzným a priateľom (čo je obzvlášť dôležité) potrebné informácie o chorobe, metódach kontroly doma, pravidlách používania liekov. vrátane inhalátorov.

Je potrebné poznamenať, že účinnosť vzdelávacích programov v astmatických školách u starších ľudí je nižšia ako u pacientov v mladom a strednom veku v dôsledku psycho-emocionálnych, behaviorálnych charakteristík, ťažkostí s pravidelnou účasťou na vyučovaní (ak pacient nie je v nemocnici). ) a pod. Prednosť majú individuálne hodiny vedené lekárom aj zdravotníckym personálom (v prípade potreby aj doma). Starší pacient potrebuje systematické a starostlivejšie sledovanie. Pre starších ľudí a starších ľudí je potrebné vypracovať podrobné poznámky o režime užívania a dávkovania liekov, kontrolovať správnosť inhalácie, vyhodnotiť rýchlosť inšpirácie, obzvlášť dôležité je použitie medzikusu.

Imunoterapia(špecifická hyposenzibilizácia) u starších ľudí a starších ľudí sa prakticky nevykonáva, pretože je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia a má určité vedľajšie účinky, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s vekom.

U väčšiny starších pacientov s BA je zobrazená komplexná individuálne zvolená základná medikamentózna terapia vrátane protizápalových a bronchospazmolytických látok. Ako lieky na dlhodobú kontrolu astmy by sa mali uprednostňovať inhalačné kortikosteroidy. V prípade vysokej, napriek optimálnym dávkam glukokortikosteroidov, potreby krátkodobo pôsobiacich bronchospazmolytík možno k základnej terapii pridať dlhodobo pôsobiace inhalačné β2-adrenergné agonisty.

Dlhodobo pôsobiace teofylíny berúc do úvahy známe vedľajšie účinky (arytmogénne, gastrointestinálne atď.), majú u starších ľudí obmedzené použitie. Ich vymenovanie je opodstatnené v prípade nedostatočnej terapie, neznášanlivosti b2-agonistov, ako aj u pacientov, ktorí uprednostňujú perorálnu medikáciu (pri absencii GERD).

Krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa používajú na zmiernenie alebo prevenciu epizód dýchavičnosti, dyspnoe alebo záchvatovitého kašľa u starších ľudí. Ak sa vyskytnú nežiaduce účinky (stimulácia kardiovaskulárneho systému, tremor kostrového svalstva a pod.), ich dávku možno znížiť kombináciou s anticholinergikami, ktoré sú uznávané ako alternatívne bronchodilatanciá na zastavenie astmatických záchvatov u starších ľudí. V období exacerbácie BA je u starších pacientov výhodnejší prechod na užívanie bronchospazmolytík cez nebulizér.

Terapia astmy u starších ľudí by mala byť racionálna, s použitím minimálneho množstva liekov bez zníženia účinnosti liečby a čo najšetrnejšia (s vylúčením liekov, ktoré môžu mať negatívny vplyv na priebeh astmy), s prihliadnutím na sprievodné ochorenia, napr. pravidlo, ktoré si vyžaduje ďalšie lieky. Všeobecné princípy liečby starších pacientov s AD sú uvedené v tabuľke 3.

Pri predpisovaní lokálnej protizápalovej liečby starším pacientom je potrebné vziať do úvahy, že všetky známe a najčastejšie používané inhalačné kortikosteroidy majú protizápalovú aktivitu dostatočnú na klinický účinok. O úspešnosti liečby rozhoduje najmä dodržiavanie odporúčaní lekára pacientom, optimálna cesta podávania lieku (inhalátor, spacer) a inhalačná technika, ktorá by mala byť pre pacienta pohodlná a jednoduchá.

Počet pacientov, ktorí dôsledne dodržiavajú odporúčania lekára, sa pohybuje od 20 do 73 %, pri použití konvenčných PPI približne 50 % pacientov (ešte viac medzi staršími) nedokáže synchronizovať nádych s aktiváciou náplne inhalátora, v dôsledku čoho účinnosť liečby klesá. Neefektívne používanie inhalátora vedie k tomu, že IKS sa používajú v nekontrolovaných, často suboptimálnych dávkach, spôsobujú systémové vedľajšie účinky, najmä zvýšenie orofaryngeálnej frakcie liečiva, a tiež zvyšujú náklady na liečbu.
Je známe, že objem dýchateľnej frakcie je dôležitý tak pre účinnosť, ako aj pre bezpečnosť liečby; distribúcia liečiva v dýchacom trakte do značnej miery závisí od zariadenia na inhaláciu. Použitie dychom aktivovaných PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing) si nevyžaduje synchronizáciu vdychu pacienta a aktiváciu inhalátora. V štúdii J. Lenney et al. preukázali, že 91 % pacientov správne vykonáva inhalačnú techniku ​​pomocou dychom aktivovaného PPI.

Nepochybne jednoduchá inhalačná technika pre pacienta pomocou dychom aktivovaného PPI Easy Breathing pomáha zvyšovať vzájomné porozumenie medzi lekárom a pacientom, implementáciu odporúčaní lekára o liečebnom režime a v dôsledku toho efektívnejšiu liečbu BA pacientov. , najmä starší ľudia. Inspiračná rýchlosť pri použití dychom aktivovaných PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing alebo Salamol-Eco Easy Breathing) môže byť minimálna (10-25 l/min), čo je aj pri ťažkej BA v silách väčšiny pacientov a zabezpečuje dodávanie lieku do dýchacieho traktu, čo výrazne zlepšuje kvalitu inhalačnej terapie.

Niet pochýb o tom, že kortikosteroidy sú najúčinnejšie a patogeneticky podložené prostriedky na liečbu BA, u väčšiny pacientov sa ukazuje, že ich užíva mnoho rokov. Frekvencia komplikácií dlhodobej terapie kortikosteroidmi (tab. 4) v posledných rokoch klesá vzhľadom na prevažne inhalačnú cestu ich podávania. Zároveň je u nás pomerne veľký počet starších pacientov s astmou, ktorí dostávajú systémové kortikosteroidy dlhodobo. V tomto ohľade je obzvlášť dôležitý problém osteoporózy - steroidmi indukovanej v kombinácii so senilom. Včasný prechod pacientov na liečbu inhalačnými kortikosteroidmi, dynamické sledovanie stavu kostného tkaniva (denzitometria), medikamentózna prevencia a liečba osteoporózy výrazne zlepšujú kvalitu života pacientov.

Ťažkosti pri liečbe vznikajúce v prítomnosti komorbidity

Najbežnejšia u starších ľudí je patológia kardiovaskulárneho systému, predovšetkým ochorenie koronárnych artérií a hypertenzia. Praktickí lekári, kardiológovia, pneumológovia sa často musia rozhodnúť, ako s takýmito pacientmi zaobchádzať. Ťažkosti s komorbiditou sú spôsobené zvyšujúcim sa rizikom iatrogénnej expozície. Naliehavosť problému je zdôraznená skutočnosťou, že niektoré lieky predpisované na ischemickú chorobu srdca a hypertenziu sú nežiaduce alebo kontraindikované u pacientov s astmou. Naopak, lieky na liečbu astmy môžu mať negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. V literatúre sú protichodné údaje o účinku β2-agonistov na myokard pri izolovanej CHOCHP, ako aj pri jej kombinácii s ochorením koronárnych artérií. V praxi sa uprednostňujú lieky s najvyššou selektivitou, najmä salbutamol (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin a pod.).

Podľa väčšiny výskumníkov je selektivita β2-agonistov závislá od dávky. So zvýšením dávky lieku sa stimulujú aj β1-receptory srdca, čo je sprevádzané zvýšením sily a frekvencie srdcových kontrakcií, minútového a úderového objemu. β2-agonisty sú uznávané ako najsilnejšie bronchospazmolytiká, najdôležitejšie lieky na liečbu CHOCHP; pri správnom dávkovacom režime nevyvolávajú arytmogénny efekt a nezhoršujú existujúce srdcové arytmie.

Niektoré lieky môžu vyvolať kašeľ u pacientov bez CHOCHP alebo zhoršiť astmu alebo CHOCHP. Ide o lieky, ktoré sa najčastejšie používajú u starších pacientov. Pri liečbe ischemickej choroby srdca, hypertenzie, srdcového zlyhania, β-blokátorov, ACE inhibítorov sa úspešne používajú.

b-blokátory v posledných rokoch zaujímajú popredné miesto v liečbe hypertenzie. V dôsledku blokády β2-adrenergných receptorov je však vysoká pravdepodobnosť vedľajšieho účinku vo forme bronchospazmu, ktorý môže predstavovať bezprostredné ohrozenie života, najmä pri syndróme bronchiálnej obštrukcie, vrátane pacientov s astmou. Pri vymenovaní kardioselektívnych β-blokátorov - ako je betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol - je pravdepodobnosť takéhoto impozantného vedľajšieho účinku oveľa nižšia. Lieky tejto podskupiny je však u pacientov s BA vhodnejšie použiť len vtedy, ak sú iné lieky intolerantné alebo neúčinné.

Jedným z častých nežiaducich účinkov (až 30 %) pri liečbe ACE inhibítormi je pretrvávajúci suchý kašeľ, ktorý sa objavuje v rôznych (!) obdobiach od začiatku liečby. Mechanizmus rozvoja kašľa je spojený s účinkom tejto skupiny liekov na syntézu prostaglandínov, čo vedie k zvýšeniu aktivity bradykinínového systému. Po zrušení ACE inhibítorov kašeľ spravidla zmizne. Tieto lieky nie sú kontraindikované u pacientov s astmou, ale asi u 4 % pacientov môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia. Pri užívaní liekov tejto skupiny je potrebné starostlivé sledovanie a ich zrušenie v prípade objavenia sa alebo zosilnenia kašľa. U niektorých pacientov sa kašeľ nevyskytuje ako odpoveď na všetky lieky z tejto skupiny, takže v niektorých prípadoch je možné nahradiť jeden liek iným z rovnakej skupiny. V posledných rokoch sa objavila nová generácia antihypertenzív - antagonisty receptora angiotenzínu II, ktoré nemajú takýto vedľajší účinok.

Treba mať na pamäti, že intolerancia na β-blokátory a ACE inhibítory sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí ich užívali dlhodobo, počas alebo krátko po akútnom respiračnom ochorení, zápale pľúc.

V súčasnosti zo siedmich skupín antihypertenzív (β-blokátory, diuretiká, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, α-blokátory, centrálne sympatolytiká) sú antagonisty vápnika uznávané ako lieky prvej voľby na liečbu hypertenzie v starší pacienti s BA.

Väčšina starších a starších ľudí má choroby pohybového ústrojenstva, pri ktorých sú na prvom mieste artralgie a hlavnou liečbou sú NSAID. U pacientov s aspirínovou astmou môžu tieto lieky viesť k ťažkej exacerbácii ochorenia až k smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebné pri predpisovaní týchto liekov pacienta starostlivo sledovať.

Individuálny prístup k liečbe hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií u pacientov s astmou zahŕňa:

- vylúčenie určitých liekov (napríklad neselektívnych β-blokátorov) z liečby;
- starostlivé sledovanie znášanlivosti všetkých liekov, najmä selektívnych β-blokátorov (v prípade špeciálnych indikácií na ich vymenovanie), ACE inhibítorov, NSAID;
- Dôsledné zaraďovanie liekov do liečebného režimu s indikáciami kombinovanej liečby.

Manažment starších pacientov s AD si teda vyžaduje znalosť lekára zo širokého spektra odborov vnútorného lekárstva a liečba si vyžaduje integrovaný prístup zohľadňujúci všetky sprievodné ochorenia.