Domov › Peniaze › Čo je preeklampsia u tehotných žien? Zvýšenie krvného tlaku

Čo je preeklampsia u tehotných žien? Zvýšenie krvného tlaku

Vďaka

Eklampsia a preeklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Obidva stavy nie sú nezávislými chorobami, ale sú to syndrómy insuficiencie rôznych orgánov v kombinácii s rôznymi príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému rôznej závažnosti. Preeklampsia a eklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva. U netehotnej ženy alebo muža sa v zásade nemôže vyvinúť ani preeklampsia, ani eklampsia, pretože tieto stavy sú vyvolané poruchami vo vzťahu medzi systémom matka-placenta-plod.

Keďže príčiny a mechanizmy vzniku eklampsie a preeklampsie ešte nie sú úplne objasnené, svet neprijal jednoznačné rozhodnutie, ktorej nosológii treba tieto syndrómy pripísať. Preeklampsia a eklampsia sú podľa vedcov z Európy, USA, Japonska a odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie syndrómy súvisiace s prejavmi hypertenzie u tehotných žien. To znamená, že eklampsia a preeklampsia sa u tehotných žien považujú práve za odrody arteriálnej hypertenzie. V Rusku a niektorých krajinách bývalého ZSSR sú eklampsia a preeklampsia typmi gestózy, to znamená, že sa považujú za variant úplne inej patológie. V tomto článku budeme používať nasledujúce definície eklampsie a preeklampsie.

Preeklampsia je syndróm viacorgánového zlyhania, ktorý sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Tento syndróm je stav, pri ktorom sa u ženy po 20. týždni tehotenstva vyvinie pretrvávajúca hypertenzia spojená s generalizovaným edémom a vylučovaním bielkovín do moču (proteinúria).

Eklampsia- to sú prevládajúce klinické prejavy poškodenia mozgu s kŕčmi a kómou na pozadí celkových príznakov preeklampsie. Kŕče a kóma vznikajú v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému nadmerne vysokým krvným tlakom.

Klasifikácia eklampsie a preeklampsie

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie eklampsia a preeklampsia zaujímajú nasledujúce miesto v klasifikácii hypertenzie u tehotných žien:
1. Chronická arteriálna hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom;
2. Gestačná hypertenzia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a je vyvolaná pôrodom plodu;
3. Preeklampsia:

Mierny stupeň preeklampsie (nie závažná);
Ťažká preeklampsia.

4. Eklampsia.

Vyššie uvedená klasifikácia jasne ukazuje, že eklampsia a preeklampsia sú druhy hypertenzie, ktorá sa vyvíja u tehotných žien. Preeklampsia je stav, ktorý predchádza rozvoju eklampsie. Eklampsia sa však nemusí nevyhnutne vyvinúť len pri ťažkej preeklampsii, môže sa vyskytnúť aj pri miernej preeklampsii.

V ruskom praktickom pôrodníctve sa často používa nasledujúca klasifikácia:

Edém tehotných žien;
Nefropatia 1, 2 alebo 3 stupne;
preeklampsia;
Eklampsia.

Podľa pokynov Svetovej zdravotníckej organizácie je však nefropatia akejkoľvek závažnosti klasifikovaná ako preeklampsia bez toho, aby bola oddelená do samostatnej nozologickej štruktúry. Práve pre prítomnosť nefropatie v ruskej klasifikácii považujú pôrodníci a gynekológovia preeklampsiu za krátkodobý stav predchádzajúci eklampsii. A zahraniční pôrodníci a gynekológovia označujú preeklampsiu ako nefropatiu 1., 2. a 3. stupňa, a preto sa domnievajú, že môže trvať dosť dlho. Ako však poznamenávajú zahraniční praktizujúci pôrodníci, pred záchvatom eklampsie sa priebeh preeklampsie na krátky čas prudko zhorší. Práve toto spontánne a náhle zhoršenie priebehu preeklampsie je považované za priamy prekurzor eklampsie a pri jeho vzniku je nevyhnutné urgentne hospitalizovať ženu v pôrodníckej nemocnici.

Zahraniční odborníci diagnostikujú preeklampsiu, ak má žena hypertenziu (tlak nad 140/90 mm Hg), edémy a proteinúriu (obsah bielkovín v moči je viac ako 0,3 g/l). Domáci odborníci považujú tieto príznaky za nefropatiu. Okrem toho je závažnosť nefropatie určená závažnosťou troch uvedených symptómov (množstvo edému, veľkosť tlaku, koncentrácia bielkovín v moči atď.). Ale ak sa k trom symptómom (zantgemeisterova triáda) pripojí bolesť hlavy, zvracanie, bolesti brucha, rozmazané videnie (viditeľné „ako v hmle“, „lieta pred očami“), zníženie výdaja moču, potom ruskí pôrodníci diagnostikujú preeklampsiu. Nefropatia je teda z pohľadu zahraničných odborníkov vážnou patológiou, ktorú treba pripísať preeklampsii a nečakať na prudké zhoršenie stavu predchádzajúcej eklampsii. V budúcnosti budeme používať termín "preeklampsia" a investovať do neho pochopenie podstaty zahraničných pôrodníkov, keďže liečebné usmernenia používané takmer vo všetkých krajinách vrátane Ruska vypracovali títo špecialisti.

Vo všeobecnosti, aby ste pochopili klasifikácie, mali by ste vedieť, že preeklampsia je hypertenzia v kombinácii s proteinúriou (bielkovina v moči v koncentrácii vyššej ako 0,3 g / l). V závislosti od závažnosti Zantgemeisterovej triády sa rozlišuje mierna a ťažká preeklampsia.

Mierna preeklampsia je hypertenzia v rozmedzí 140 - 170/90 - 110 mm Hg. čl. v kombinácii s proteinúriou s edémom alebo bez neho. Ťažká preeklampsia je diagnostikovaná, keď je krvný tlak vyšší ako 170/110 mm Hg. čl. spojené s proteinúriou. Okrem toho závažná preeklampsia zahŕňa akúkoľvek hypertenziu spojenú s proteinúriou a ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:

Silná bolesť hlavy;
Zhoršenie zraku (závoj, muchy, hmla pred očami);
Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
Nevoľnosť a zvracanie;
Konvulzívna pripravenosť;
Generalizovaný edém podkožného tkaniva (opuch v celom tele);
Zníženie množstva moču (oligúria) menej ako 500 ml za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
Bolestivosť pri sondovaní pečene;
Počet krvných doštičiek v krvi je nižší ako 100 * 106 kusov / l;
Zvýšená aktivita pečeňových transamináz (AST, ALT) nad 90 IU / l;
syndróm HELLP (deštrukcia červených krviniek, vysoká aktivita pečeňových transamináz, počet krvných doštičiek pod 100 * 106 kusov / l);
IUGR (intrauterinná retardácia rastu).

Ťažká a mierna preeklampsia odráža rôzne stupne závažnosti poškodenia vnútorných orgánov tehotnej ženy. V súlade s tým, čím závažnejšia je preeklampsia, tým väčšie je poškodenie vnútorných orgánov a tým vyššie je riziko vzniku nepriaznivých následkov pre matku a plod. Ak ťažká preeklampsia nie je prístupná medikamentóznej terapii, potom jedinou liečbou je potrat.

Klasifikácia preeklampsie na miernu a ťažkú je všeobecne akceptovaná v Európe a Spojených štátoch, ako aj odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou. Ruská klasifikácia má množstvo rozdielov. Podľa ruskej klasifikácie mierna preeklampsia zodpovedá nefropatii I. a II. stupňa a ťažká preeklampsia je nefropatia III. stupňa. Preeklampsia v ruskej klasifikácii je vlastne počiatočným štádiom eklampsie.

V závislosti od okamihu, v ktorom sa eklampsia vyvíja, sa delí na tieto odrody:

Eklampsia vyskytujúca sa počas tehotenstva(predstavuje 75 - 85 % všetkých prípadov eklampsie);
Eklampsia pri pôrode, vznikajúce priamo v procese pôrodu (približne 20 - 25% všetkých prípadov eklampsie);
popôrodná eklampsia ktorý nastane do jedného dňa po pôrode (približne 2 – 5 % všetkých prípadov eklampsie).

Všetky uvedené odrody eklampsie sa vyvíjajú presne podľa rovnakých mechanizmov, a preto majú rovnaké klinické prejavy, symptómy a závažnosť. Navyše, dokonca aj princípy liečby ktorejkoľvek z vyššie uvedených odrôd eklampsie sú rovnaké. Preto klasifikácia a rozlišovanie eklampsie v závislosti od času jej výskytu nemá praktický význam.

V závislosti od prevládajúcich symptómov a poškodenia ktoréhokoľvek orgánu sa rozlišujú tri klinické formy eklampsie:

Typická forma eklampsie charakterizovaný ťažkým edémom podkožného tkaniva celého povrchu tela, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, závažnou proteinúriou (koncentrácia bielkovín je viac ako 0,6 g / l v dennom moči) a hypertenziou nad 140/90 mm Hg;
Atypická forma eklampsie najčastejšie sa vyvíja pri dlhšom pôrode u žien s labilným nervovým systémom. Táto forma eklampsie je charakterizovaná edémom mozgu bez edému podkožného tkaniva, ako aj miernou hypertenziou, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a miernou proteinúriou (koncentrácia bielkovín v dennom moči od 0,3 do 0,6 g / l);
Renálna alebo uremická forma eklampsie sa vyvíja u žien s ochorením obličiek pred tehotenstvom. Renálna forma eklampsie je charakterizovaná miernym alebo žiadnym edémom podkožného tkaniva, ale prítomnosťou veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine a fetálnom mechúre, ako aj miernou hypertenziou a intrakraniálnym tlakom.

Eklampsia a preeklampsia - príčiny

Bohužiaľ, príčiny eklampsie a preeklampsie nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Len jedna vec je istá - tieto stavy sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva, a preto sú neoddeliteľne spojené s porušením normálnych vzťahov v systéme matka-placenta-plod. Existuje viac ako tridsať rôznych teórií vývoja eklampsie a preeklampsie, z ktorých sú nasledujúce najkompletnejšie a prognosticky najvýznamnejšie:

Genetické mutácie (defekty v génoch eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
antifosfolipidový syndróm alebo iné trombofílie;
Chronické patológie iných ako pohlavných orgánov;
Infekčné choroby.

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadny test, ktorý by vám umožnil zistiť, či sa eklampsia v tomto konkrétnom prípade rozvinie s predisponujúcimi faktormi alebo bez nich. Mnohí moderní vedci sa domnievajú, že preeklampsia je geneticky podmienená nedostatočnosťou procesov adaptácie ženského tela na nové podmienky. Je však známe, že spúšťačom rozvoja preeklampsie je fetoplacentárna nedostatočnosť a rizikové faktory, ktoré žena má.

Medzi rizikové faktory preeklampsie a eklampsie patria:
1. Prítomnosť závažnej preeklampsie alebo eklampsie počas predchádzajúcich tehotenstiev;
2. Prítomnosť ťažkej preeklampsie alebo eklampsie u matky alebo iných pokrvných príbuzných (sestry, tety, netere atď.);
3. Viacnásobné tehotenstvo;
4. Prvé tehotenstvo (preeklampsia sa vyvinie v 75-85% prípadov počas prvého tehotenstva a iba v 15-25% počas nasledujúcich);
5. antifosfolipidový syndróm;
6. Vek tehotnej ženy je starší ako 40 rokov;
7. Interval medzi predchádzajúcim a súčasným tehotenstvom je viac ako 10 rokov;
8. Chronické ochorenia vnútorných nepohlavných orgánov:

Arteriálna hypertenzia;
patológia obličiek;
Choroby kardiovaskulárneho systému;

Eklampsia a preeklampsia - patogenéza

V súčasnosti sú vedúcimi teóriami patogenézy preeklampsie a eklampsie neurogénne, hormonálne, imunologické, placentárne a genetické, vysvetľujúce rôzne aspekty mechanizmov rozvoja patologických syndrómov. Neurogénne, hormonálne a renálne teórie patogenézy eklampsie a preeklampsie teda vysvetľujú vývoj patológií na úrovni orgánov a genetické a imunologické - na bunkovej a molekulárnej úrovni. Každá teória samostatne nedokáže vysvetliť celú škálu klinických prejavov preeklampsie a eklampsie, preto sa všetky navzájom dopĺňajú, ale nenahrádzajú.

V súčasnosti sa vedci domnievajú, že počiatočné spojenie v patogenéze preeklampsie a eklampsie je položené v čase migrácie cytotrofoblastu fetálneho vajíčka. Cytotrofoblast je štruktúra, ktorá zabezpečuje výživu a tiež podporuje rast a vývoj plodu až do vytvorenia placenty. Práve na základe cytotrofoblastu vzniká do 16. týždňa tehotenstva zrelá placenta. Pred vytvorením placenty dochádza k migrácii trofoblastov. Ak je migrácia a invázia trofoblastu do steny maternice nedostatočná, potom to v budúcnosti vyvolá preeklampsiu a eklampsiu.

Pri neúplnej invázii migrujúceho trofoblastu sa maternicové tepny nevyvíjajú a nerastú, v dôsledku čoho nie sú pripravené zabezpečiť ďalší život, rast a vývoj plodu. Výsledkom je, že s postupujúcim tehotenstvom dochádza k spazmu maternicových tepien, čo znižuje prietok krvi do placenty, a teda aj do plodu, čím sa pre ňu vytvárajú podmienky chronickej hypoxie. Pri ťažkej nedostatočnosti prekrvenia plodu môže dokonca dôjsť k oneskoreniu jeho vývoja.

Kŕčovité cievy maternice sa zapália, čo vedie k opuchu buniek, ktoré tvoria ich vnútornú výstelku. Fibrín sa ukladá na zapálených a opuchnutých bunkách vnútornej vrstvy krvných ciev a vytvára krvné zrazeniny. V dôsledku toho je prietok krvi v placente ešte viac narušený. Patologický proces sa tam však nekončí, pretože zápal buniek vnútornej výstelky ciev maternice sa šíri do iných orgánov, predovšetkým do obličiek a pečene. V dôsledku toho sú orgány zle zásobené krvou a dochádza k zlyhaniu ich funkcie.

Zápal vnútornej výstelky cievnej steny vedie k ich silnému spazmu, ktorý u ženy reflexne zvyšuje krvný tlak. Pod vplyvom zápalu vnútornej výstelky krvných ciev sa okrem hypertenzie vytvárajú póry, malé otvory v ich stene, cez ktoré začína presakovať tekutina do tkaniva a vytvára edém. Vysoký krvný tlak zvyšuje potenie tekutín do tkanív a tvorbu edémov. Preto čím vyššia je hypertenzia, tým silnejší je edém pri preeklampsii u tehotnej ženy.

Bohužiaľ, v dôsledku zápalového procesu je cievna stena poškodená, a preto necitlivá na rôzne biologicky aktívne látky, ktoré uvoľňujú kŕče a rozširujú cievy. Preto je hypertenzia trvalá.

Okrem toho sa v dôsledku poškodenia cievnej steny aktivujú procesy zrážania krvi, na ktoré sa spotrebúvajú krvné doštičky. V dôsledku toho je zásoba krvných doštičiek vyčerpaná a ich počet v krvi klesá na 100 * 106 kusov / l. Po vyčerpaní zásoby krvných doštičiek má žena čiastočnú hemofíliu, kedy sa krv zle a pomaly zráža. Nízka zrážanlivosť krvi na pozadí vysokého krvného tlaku vytvára vysoké riziko mŕtvice a mozgového edému. Pokiaľ tehotná žena nemá edém mozgu, trpí preeklampsiou. Ale akonáhle sa začne vývoj mozgového edému, naznačuje to prechod preeklampsie na eklampsiu.

Obdobie zvýšenej zrážanlivosti krvi a následný rozvoj hemofílie pri eklampsii je chronická DIC.

Eklampsia a preeklampsia - príznaky a príznaky

Hlavnými príznakmi preeklampsie sú edém, hypertenzia a proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči). Navyše, pre diagnózu preeklampsie nemusí mať žena všetky tri príznaky, stačia len dva – kombinácia hypertenzie s edémom alebo hypertenzie s proteinúriou.

Edém pri preeklampsii môže mať rôznu závažnosť a prevalenciu. Niektoré ženy majú napríklad opuchy len na tvári a nohách, iné po celom tele. Patologický edém pri preeklampsii sa líši od normálu, charakteristického pre každú tehotnú ženu, tým, že sa neznižuje a nezmizne po nočnom odpočinku. Taktiež pri patologických edémoch žena veľmi rýchlo priberá – viac ako 500 g týždenne po 20. týždni tehotenstva.

Proteinúria je dôkaz bielkovín v množstve viac ako 0,3 g / l v dennej časti moču.

Za hypertenziu u tehotnej ženy sa považuje zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. V tomto prípade je tlak v rozmedzí 140 - 160 mm Hg. čl. pre systolickú hodnotu a 90 - 110 mm Hg. čl. pre diastolický sa považuje za stredne ťažkú hypertenziu. Tlak nad 160/110 mm Hg. čl. považovaná za ťažkú hypertenziu. Pri určovaní závažnosti preeklampsie je dôležité rozdelenie hypertenzie na ťažkú a strednú.

Okrem hypertenzie, edému a proteinúrie sa pri ťažkej preeklampsii pridávajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a poruchy cerebrálnej cirkulácie, ako napr.

Silná bolesť hlavy;
Zrakové postihnutie (žena naznačuje rozmazané videnie, pocit múch bežiacich pred očami a hmly atď.);
Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
Nevoľnosť a zvracanie;
Konvulzívna pripravenosť;
Generalizovaný edém;
Znížené močenie na 500 ml alebo menej za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
Bolestivosť pri sondovaní pečene cez prednú brušnú stenu;
Zníženie celkového počtu krvných doštičiek menej ako 100 * 106 kusov / l;
Zvýšená aktivita AST a ALT viac ako 70 IU / l;
HELLP-syndróm (deštrukcia červených krviniek, nízke hladiny krvných doštičiek v krvi a vysoká aktivita AST a ALT);
Intrauterinná rastová retardácia (IUGR).

Vyššie uvedené príznaky sa objavujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku a súvisiaceho stredného cerebrálneho edému.

mierna preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou hypertenzie a proteinúrie u ženy. Edém môže alebo nemusí byť prítomný. Ťažká preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou závažnej hypertenzie (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinácii s proteinúriou. Okrem toho sa za závažnú považuje preeklampsia, pri ktorej má žena akúkoľvek úroveň hypertenzie v kombinácii s proteinúriou a niektorým z vyššie uvedených príznakov cerebrovaskulárnej príhody alebo poškodenia CNS (bolesť hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, znížené močenie , atď.).

Keď sa objavia príznaky závažnej preeklampsie, žena musí byť urgentne hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici a začať antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba zameraná na normalizáciu tlaku, odstránenie mozgového edému a prevenciu eklampsie.

Eklampsia je záchvat, ktorý sa vyvíja na pozadí edému a poškodenia mozgu v dôsledku predchádzajúcej preeklampsie. To znamená, že hlavným príznakom eklampsie sú kŕče v kombinácii s kómou ženy. Kŕče pri eklampsii môžu byť rôzne:

Jediný konvulzívny záchvat;
Séria konvulzívnych záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom v krátkych intervaloch (eklamptický stav);
Strata vedomia po záchvate (eklamptická kóma);
Strata vedomia bez záchvatu (eklampsia bez eklampsie alebo kóma pečene).

Bezprostredne pred eklamptickými kŕčmi môže žena pocítiť zvýšenie bolesti hlavy, zhoršenie spánku až nespavosť a výrazné zvýšenie tlaku. Jeden záchvat pri eklampsii trvá 1 až 2 minúty. Zároveň to začína zášklbami tvárových svalov a následne nastupujú kŕčovité sťahy svalov celého tela. Po odznení prudkých kŕčov svalov tela sa vedomie pomaly vracia, žena sa spamätá, no nič si nepamätá, preto nie je schopná vypovedať o tom, čo sa stalo.

Eklamptické záchvaty sa vyvíjajú v dôsledku hlbokého poškodenia CNS počas mozgového edému a vysokého intrakraniálneho tlaku. Vzrušivosť mozgu je výrazne zvýšená, takže akýkoľvek silný stimul, ako je jasné svetlo, hluk, ostrá bolesť atď., Môže vyvolať nový záchvat záchvatov.

Eklampsia - obdobia

Konvulzívny záchvat pri eklampsii pozostáva z nasledujúcich po sebe nasledujúcich období:
1. Prekonvulzívne obdobie trvajúce 30 sekúnd. V tomto čase žena začína mať malé zášklby svalov tváre, jej oči sú pokryté viečkami a kútiky úst sú spustené;
2. Obdobie tonických kŕčov , ktorá tiež trvá v priemere asi 30 sekúnd. V tejto chvíli je trup ženy natiahnutý, chrbtica prehnutá, čeľuste pevne stlačené, všetky svaly stiahnuté (aj dýchacie), tvár zmodrie, oči sa pozerajú do jedného bodu. Potom, keď sa viečka chvejú, oči sa zrolujú, v dôsledku čoho sa stanú viditeľné iba bielka. Pulz prestáva cítiť. V dôsledku stiahnutia dýchacích svalov žena v tomto období nedýcha. Táto fáza je najnebezpečnejšia, pretože náhla smrť môže nastať v dôsledku zástavy dýchania, najčastejšie z mozgového krvácania;
3. Obdobie klonických kŕčov trvanie od 30 do 90 sekúnd. So začiatkom tohto obdobia, nehybne ležiac s napnutými svalmi, sa žena začne doslova krútiť kŕčmi. Kŕče prechádzajú jeden po druhom a šíria sa telom zhora nadol. Kŕče sú prudké, šklbajú svaly tváre, trupu a končatín. Počas kŕčov žena nedýcha a pulz necíti. Postupne kŕče slabnú, sú menej časté a nakoniec úplne ustanú. V tomto období sa žena prvýkrát hlasno nadýchne, začne hlučne dýchať, z úst jej vychádza pena, často zafarbená krvou v dôsledku prehryznutého jazyka. Postupne sa dýchanie stáva hlbokým a zriedkavým;
4. Obdobie riešenia záchvatov trvá niekoľko minút. V tomto čase sa žena pomaly preberá k vedomiu, tvár sa jej sfarbí do ružova, začína cítiť pulz a pomaly sa zužujú zreničky. Po záchvate niet ani pamiatky.

Celkové trvanie opísaných období eklamptických kŕčov je 1-2 minúty. Po záchvate sa vedomie ženy môže prebrať, prípadne môže upadnúť do kómy. Kóma vzniká v prítomnosti mozgového edému a pokračuje až do okamihu, keď ustúpi. Ak kóma počas eklampsie trvá hodiny a dni, potom je prognóza pre život a zdravie ženy nepriaznivá.

Eklampsia a preeklampsia - princípy diagnostiky

Na diagnostiku eklampsie a preeklampsie by sa mali pravidelne vykonávať nasledujúce štúdie:

Identifikácia edému a posúdenie ich závažnosti a lokalizácie;
Meranie krvného tlaku;
Analýza obsahu bielkovín v moči;
Krvný test na koncentráciu hemoglobínu, počet krvných doštičiek a hematokrit;
Krv v čase zrážania;
Elektrokardiogram (EKG);
Biochemický krvný test (celková biela, kreatinín, močovina, AlAT, AsAT, bilirubín);
Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén, koagulačné faktory);
CTG plodu;
fetálny ultrazvuk;
Dopplerometria ciev maternice, placenty a plodu.

Tieto jednoduché vyšetrenia umožňujú presne diagnostikovať preeklampsiu a eklampsiu, ako aj posúdiť ich závažnosť.

Núdzová starostlivosť o eklampsiu

Pri eklampsii je potrebné položiť tehotnú ženu na ľavý bok, aby sa znížilo riziko vniknutia zvratkov, krvi a obsahu žalúdka do pľúc. Žena by mala byť položená na mäkkom lôžku, aby si pri kŕčoch neprivodila náhodné zranenia. Pri kŕčovom eklamptickom záchvate nie je potrebné držať silou.

Počas kŕčov sa odporúča dodávať kyslík cez masku rýchlosťou 4 až 6 litrov za minútu. Po odznení kŕčov je potrebné odsávaním vyčistiť ústnu a nosnú dutinu, ako aj hrtan od hlienov, krvi, peny a zvratkov.

Ihneď po skončení záchvatu sa má intravenózne podať síran horečnatý. Najprv sa v priebehu 10-15 minút vstrekne 20 ml 25% roztoku magnézia, potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 1-2 g sušiny za hodinu. Na udržiavaciu liečbu horčíkom sa 80 ml 25% síranu horečnatého pridá do 320 ml fyziologického roztoku. Hotový roztok sa podáva rýchlosťou 11 alebo 22 kvapiek za minútu. Okrem toho 11 kvapiek za minútu zodpovedá udržiavacej dávke 1 g sušiny za hodinu a 22 kvapiek, respektíve 2 g v udržiavacej dávke, síran horečnatý sa má podávať nepretržite počas 12 až 24 hodín. Magnéziová terapia je nevyhnutná, aby sa predišlo možným následným záchvatom.

Ak sa po zavedení magnézia kŕče opakujú po 15 minútach, potom by ste mali prejsť na Diazepam. Do dvoch minút sa má intravenózne podať 10 mg diazepamu. S obnovením záchvatov sa znova nasadí rovnaká dávka Diazepamu. Potom sa na udržiavaciu antikonvulzívnu liečbu 40 mg diazepamu zriedi v 500 ml fyziologického roztoku, ktorý sa podáva počas 6 až 8 hodín.

Bez ohľadu na gestačný vek nie je eklampsia indikáciou pre núdzový pôrod, pretože najskôr je potrebné stabilizovať stav ženy a dosiahnuť zastavenie záchvatov. Až po uvoľnení konvulzívnych záchvatov možno uvažovať o otázke pôrodu, ktorý sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom aj cisárskym rezom.

Eklampsia a preeklampsia - princípy liečby

V súčasnosti existuje len symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie, ktorá pozostáva z dvoch zložiek:
1. Antikonvulzívna liečba (prevencia alebo zmiernenie záchvatov na pozadí eklampsie);
2. Antihypertenzívna terapia - zníženie a udržanie krvného tlaku v normálnych medziach.

Je dokázané, že na prežitie a úspešný vývoj plodu a ženy je účinná len antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba. Užívanie antioxidantov, diuretík na odstránenie opuchov a iné možnosti liečby preeklampsie a eklampsie sú neúčinné, neprospievajú ani plodu, ani žene a nezlepšujú ich stav. Preto sa dnes pri eklampsii a preeklampsii vykonáva iba symptomatická liečba na prevenciu záchvatov a zníženie tlaku, ktorá je vo väčšine prípadov účinná.

Symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie však nie je vždy účinná. Koniec koncov, jediný liek, ktorý môže úplne vyliečiť preeklampsiu a eklampsiu, je zbaviť sa tehotenstva, pretože príčinou týchto patologických syndrómov je vynosenie dieťaťa. Ak je teda symptomatická antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba neúčinná, pristupuje sa k urgentnému pôrodu, ktorý je nevyhnutný na záchranu života matky.

Antikonvulzívna terapia

Antikonvulzívna liečba eklampsie a preeklampsie sa vykonáva pomocou intravenózneho podávania síranu horečnatého (magnézia). Magnéziová terapia je rozdelená na nasycovaciu a udržiavaciu dávku. Ako nasycovacia dávka sa žene v priebehu 10 – 15 minút aplikuje intravenózne 20 ml 25 roztoku magnézia (5 g v sušine) jedenkrát.

Potom sa nepretržite 12 - 24 hodín vstrekuje roztok magnézia v udržiavacej dávke, čo je 1 - 2 g sušiny za hodinu. Na získanie magnézia v udržiavacej dávke je potrebné zmiešať 320 ml fyziologického roztoku s 80 ml 25 % roztoku síranu horečnatého. Potom sa hotový roztok vstrekuje rýchlosťou 11 kvapiek za minútu, čo zodpovedá 1 g sušiny za hodinu. Ak sa roztok vstrekuje rýchlosťou 22 kvapiek za hodinu, potom to bude zodpovedať 2 g sušiny za hodinu.

Pri nepretržitom podávaní horčíka sa majú sledovať príznaky predávkovania horčíkom, ktoré zahŕňajú nasledovné:

Dýchanie menej ako 16 za minútu;
Znížené reflexy;
Zníženie množstva moču pod 30 ml za hodinu.

Ak sa objavia opísané príznaky predávkovania horčíkom, infúzia magnézia sa má zastaviť a okamžite sa má intravenózne podať antidotum - 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Antikonvulzívna liečba sa podáva prerušovane počas tehotenstva, pokiaľ pretrváva preeklampsia alebo riziko eklampsie. Frekvenciu liečby horčíkom určuje pôrodník.

Antihypertenzívna terapia

Antihypertenzívna liečba preeklampsie a eklampsie spočíva v zvýšení tlaku na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. čl. a jeho udržiavanie v stanovených medziach. V súčasnosti sa pri eklampsii alebo preeklampsii tehotných žien používajú na zníženie tlaku nasledujúce antihypertenzíva:

nifedipín- užite 10 mg (0,5 tablety) raz, potom o 30 minút neskôr ďalších 10 mg. Potom počas dňa, ak je to potrebné, môžete užiť jednu tabletu Nifedipinu. Maximálna denná dávka je 120 mg, čo zodpovedá 6 tabletám;
Nitroprusid sodný - podáva sa intravenózne pomaly, počiatočná dávka sa vypočíta z pomeru 0,25 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. V prípade potreby je možné dávku zvýšiť o 0,5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti každých 5 minút. Maximálna dávka nitroprusidu sodného je 5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. Liečivo sa podáva, kým sa nedosiahne normálny tlak. Maximálne trvanie infúzie nitroprusidu sodného je 4 hodiny.

Vyššie uvedené lieky sú rýchlo pôsobiace a používajú sa len na jednorazové zníženie tlaku. Na jej následné udržanie v normálnych medziach prípravky obsahujúce ako účinnú látku metyldopa(napríklad Dopegyt a pod.). Metyldopa sa má začať dávkou 250 mg (1 tableta) raz denne. Každé 2-3 dni sa má dávka zvýšiť o ďalších 250 mg (1 tableta), čím sa zvýši na 0,5-2 g (2-4 tablety) denne. V dávke 0,5 - 2 g denne sa metyldopa užíva počas tehotenstva až do pôrodu.

Ak dôjde k prudkému záchvatu hypertenzie, tlak sa normalizuje nifedipínom alebo nitroprusidom sodným, po ktorom sa žena opäť prenesie na metyldopu.

Po pôrode sa má terapia horčíkom vykonať do jedného dňa, pozostávajúca z úvodných a udržiavacích dávok. Antihypertenzíva po pôrode sa používajú individuálne a postupne sa rušia.

Pravidlá pôrodu pri eklampsii a preeklampsii

Pri eklampsii, bez ohľadu na gestačný vek, sa pôrod uskutoční do 3 až 12 hodín po úľave od záchvatov.

Pri miernej preeklampsii sa pôrod uskutočňuje v 37. týždni tehotenstva.

Pri ťažkej preeklampsii sa pôrod bez ohľadu na gestačný vek uskutoční do 12 až 24 hodín.

Eklampsia ani preeklampsia nie sú absolútnou indikáciou pre cisársky rez, navyše sa uprednostňuje vaginálny pôrod. Pôrod cisárskym rezom sa vykonáva len s prerušením placenty alebo s neúspešnými pokusmi o vyvolanie pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch majú ženy s preeklampsiou alebo eklampsiou vaginálny pôrod. Zároveň nečakajú na prirodzený nástup pôrodu, ale uskutočňujú ich vyvolávanie (vyvolávanie). Pôrod s eklampsiou alebo preeklampsiou sa nevyhnutne vykonáva s použitím epidurálnej anestézie a na pozadí starostlivého monitorovania srdcovej frekvencie plodu pomocou CTG.

Komplikácie eklampsie

Záchvat eklampsie môže vyvolať nasledujúce komplikácie:

Pľúcny edém;
Aspiračná pneumónia;
Cerebrálne krvácanie (mŕtvica), po ktorom nasleduje hemiplégia alebo paralýza;
Odlúčenie sietnice, po ktorom nasleduje dočasná slepota. Videnie sa zvyčajne obnoví do týždňa;
Psychóza, trvajúca od 2 týždňov do 2 - 3 mesiacov;
kóma;
opuch mozgu;
Náhla smrť v dôsledku poškodenia mozgu na pozadí jeho edému.

Prevencia eklampsie a preeklampsie

V súčasnosti je preukázaná účinnosť nasledujúcich liekov na prevenciu eklampsie a preeklampsie:

Užívanie malých dávok aspirínu (75 - 120 mg denne) od začiatku do 20. týždňa tehotenstva;
Užívanie prípravkov vápnika (napríklad glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.) v dávke 1 g denne počas tehotenstva.

Aspirín a vápnik na prevenciu eklampsie a preeklampsie by mali užívať ženy, ktoré majú rizikové faktory pre rozvoj týchto patologických stavov. Ženy, ktorým nehrozí vznik eklampsie a preeklampsie, môžu preventívne užívať aj aspirín a vápnik.

Nasledujúce opatrenia nie sú účinné na prevenciu eklampsie a preeklampsie:

Diéta s obmedzením soli a tekutín u tehotných žien;
Pridanie alebo obmedzenie bielkovín a sacharidov v strave tehotnej ženy;
Užívanie železa, kyseliny listovej, horčíka, zinku, vitamínov E a C.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Preeklampsia- komplikácia obdobia tehotenstva, pri ktorej dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku a objaveniu sa bielkovín v moči. Niekedy sú tieto príznaky sprevádzané ďalšími znakmi - vývojom edému a dysfunkciou orgánov (pečeň, mozog, obličky).

Preeklampsia ohrozuje život a zdravie nenarodeného dieťaťa a matky. Táto komplikácia je faktorom vo vývoji kyslíkového hladovania plodu, čo vedie k spomaleniu rastu a vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Preeklampsia môže spôsobiť patológie na strane ženského tela - eklampsiu (konvulzívny záchvat), HELLP syndróm, zlyhanie pečene a obličiek.

Epidemiológia

Preeklampsia sa vyvinie až v 20. týždni tehotenstva. Najčastejšie sa táto komplikácia obdobia tehotenstva vyskytuje v strede alebo na konci tretieho trimestra. V starej lekárskej literatúre sa preeklampsia nazývala „preeklampsia“ alebo „neskorá toxikóza tehotných žien“.

Preeklampsia je pomerne častou komplikáciou tehotenstva pozorované u 5-10% budúcich matiek. Vo väčšine prípadov je však patológia asymptomatická a nespôsobuje vážne poruchy v tele.

Frekvencia výskytu preeklampsie je nerovnomerná, závisí od environmentálnych a ekonomických podmienok pobytu. Najmenej často sa choroba pozoruje vo vyspelých krajinách s pokojným podnebím. Oveľa častejšie sa táto patológia vyskytuje medzi chudobnými, ktorí žijú v horúcich alebo horských oblastiach.

Preeklampsia je rizikovým faktorom pre rozvoj HELLP syndrómu, prasknutia kapsuly pečene, záchvatov a iných patológií. Tieto komplikácie sa vyskytujú u 0,01 % -0,3 % budúcich matiek.

Klasifikácia

Arteriálna hypertenzia v tehotenstve je patológia sprevádzaná pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku nad 140/90. Ak sa k tomuto ochoreniu pripojí proteinúria (výskyt bielkovín v moči), u budúcej mamičky je diagnostikovaná preeklampsia.

Podľa modernej klasifikácie existujú dva typy preeklampsie. Odrážajú štádiá patologického procesu. stredne ťažká preeklampsia charakterizované rozvojom arteriálnej hypertenzie nad 140/90 a proteinúriou viac ako 300 miligramov denne.

Ťažká preeklampsia sprevádzané zvýšením hodnôt krvného tlaku nad 160/110 a stratou bielkovín v moči nad 5 gramov denne. Táto diagnóza sa tiež robí v prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich príznakov, bez ohľadu na hodnoty krvného tlaku a proteinúriu:

strata vedomia, strata zraku;
zúženie zorných polí;
syndróm bolesti v hornej časti brucha;
zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi viac ako 2-krát v biochemickom krvnom teste;
zníženie objemu moču menej ako 500 mililitrov za deň;
zníženie počtu krvných doštičiek vo všeobecnom krvnom teste.

Podľa inej klasifikácie sa rozlišujú tri typy patológie. Odrážajú klinický obraz rôznych štádií preeklampsie.

Mierna preeklampsia sa vyznačuje asymptomatickým priebehom. Práve preto by budúce mamičky nemali vynechať plánované vyšetrenia u gynekológa.

Stredná preeklampsia je sprevádzaná rozvojom edému. Najprv sú lokalizované na členkoch a chodidlách, potom stúpajú do oblasti holene. V priebehu času má budúca matka opuch na očných viečkach, perách, rukách, v prednej brušnej stene.

Ťažká preeklampsia je charakterizovaná živým klinickým obrazom. Budúca matka sa môže sťažovať na bolesť hlavy, rozmazané videnie, nepohodlie v hornej časti brucha. Tehotná žena si tiež všimne vzhľad "much" pred očami, modriny na koži.

Violetta Frolova: metódy diagnostiky a predpovedania preeklampsie

Príčiny ochorenia

Rozvoj arteriálnej hypertenzie u tehotných žien je spojený s nesprávnym priebehom druhej vlny invázie membrán. Tento jav sa vyskytuje na, je sprevádzaný zavedením placentárnych ciev do steny maternice.

Abnormálna invázia vedie k hladovaniu plodu kyslíkom. Na odstránenie tohto stavu centrálny nervový systém ženského tela zvyšuje krvný tlak znížením lumenu ciev.

V dôsledku arteriálneho spazmu intravaskulárna tekutina opúšťa krvný obeh, migruje do tkanív a spôsobuje edém. Obličky strácajú svoju normálnu filtračnú kapacitu, v dôsledku čoho sa bielkoviny dostávajú do moču.

V súčasnej fáze vývoja medicíny nebol presne identifikovaný mechanizmus abnormálnej invázie placentárnych ciev. Niektorí vedci tvrdia, že príčinou preeklampsie je nedostatočná odpoveď imunitného systému matky na proces tehotenstva.

Zástancovia toxickej teórie sa domnievajú, že preeklampsia je odpoveďou tela matky na požitie produktov metabolizmu placenty do krvi. Niektorí vedci sa zameriavajú na dedičnú predispozíciu k ochoreniu. Nedostatok alebo zvýšenie enzýmov a iných bielkovín môže prispieť k rozvoju preeklampsie.

Rizikové faktory

Niektoré choroby a stavy zvyšujú vaše šance na rozvoj preeklampsie:

absencia pôrodu v pôrodníckej anamnéze;
cukrovka;
chronické patológie obličiek;
arteriálna hypertenzia pred tehotenstvom;
prítomnosť preeklampsie u blízkych príbuzných;
vek matky je mladší ako 18 rokov a viac ako 40 rokov;
zvýšená telesná hmotnosť;
trombofília;
dedičné ochorenia spojivového tkaniva;
nosenie dvojčiat;
patológia placenty.

Vplyv na plod a ženu

Preeklampsia je závažná patológia obdobia tehotenstva, ktorá zhoršuje prognózu tehotenstva. Ochorenie má negatívny vplyv na stav plodu tým, že znižuje prísun kyslíka k nemu.

Nedostatok makronutrientov spôsobuje oneskorenie rastu a vývoja nenarodeného dieťaťa, hypofunkciu centrálneho nervového systému a abnormálne delenie tkaniva. Pri silnom nedostatku kyslíka dochádza k vnútromaternicovej smrti plodu.

Preeklampsia je rizikovým faktorom pre závažnú komplikáciu tehotenstva – predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty. Táto patológia vedie k rozvoju spontánneho pôrodu a smrti nenarodeného dieťaťa.

Preeklampsia zvyšuje riziko niektorých vrodených chýb u dieťaťa. Patria sem epilepsia, detská mozgová obrna, patológie sluchu, zraku a čuchu. Ďalším dôsledkom ochorenia je polyhydramnión v dôsledku oneskorenia odtoku plodovej vody.

Choroba zasahuje do normálneho života nastávajúcej matky. Preeklampsia u tehotných žien prispieva k zhoršeniu pohody, zníženiu výkonnosti. Patológia môže spôsobiť porušenie prívodu krvi do životne dôležitých orgánov. Kvôli tomu vznikajú komplikácie preeklampsie – mozgové príhody, zlyhanie pečene, znížená funkcia obličiek. V závažných prípadoch môže patológia spôsobiť smrť ženy.

Príznaky preeklampsie

Klinické prejavy ochorenia sú rôznorodé a závisia od štádia patologického procesu. Mierne formy preeklampsie nemusia byť sprevádzané závažnými príznakmi. Najčastejším príznakom patológie je edém.

Preeklampsia počas tehotenstva je sprevádzaná edémom, ktorý ráno nezmizne. Môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tela - na chodidlách, nohách, rukách, tvári. Toto ochorenie je tiež charakterizované vývojom latentného edému v brušnej a hrudnej dutine. Po dlhú dobu nie sú viditeľné pre ľudské oko. Stáza tekutín sa dá zistiť pozorovaním množstva vypitej a vylúčenej vody alebo neustálym meraním telesnej hmotnosti.

Zo strany centrálneho nervového systému sa môžu objaviť príznaky ako „muchy“ pred očami, rozmazané videnie, bolesť hlavy a mdloby. V zriedkavých prípadoch sa u budúcej matky vyvinú konvulzívne záchvaty.

Komplikácie v gastrointestinálnom trakte sú spojené s rozťahovaním kapsuly pečene v dôsledku stagnácie tekutiny v nej. Kvôli tomuto javu môže tehotná žena cítiť tupú bolesť v hornej časti brucha.

Niekedy sa na pozadí preeklampsie vyskytujú príznaky spojené s porušením systému hemostázy. Medzi ne patrí výskyt modrín na koži, pokles krvného tlaku, hemolytická anémia (sprevádzaná žltačkou).

Srdcové symptómy preeklampsie zahŕňajú poruchy rytmu a bolesť na hrudníku. Ochorenie môže tiež prispieť k patologickým stavom funkcie obličiek - zníženiu množstva vylúčeného moču alebo jeho úplnej absencii.

Diagnóza ochorenia

Aby bola diagnostikovaná preeklampsia, gestačný vek musí byť viac ako 20 týždňov. Hlavnou skríningovou metódou na zistenie ochorenia je meranie krvného tlaku. So svojimi hodnotami nad 140/90 je tehotná žena považovaná za chorú. Na potvrdenie preeklampsie lekár hodnotí kompletný rozbor moču, denná strata bielkovín by mala presiahnuť 300 miligramov.

Na potvrdenie diagnózy sa lekári uchýlia k ďalším metódam výskumu. Špecialisti môžu vykonať ultrazvukové vyšetrenie pomocou dopplerovského prevodníka. Táto štúdia pomáha posúdiť stav ciev maternice a placenty.

Pozor! Pre včasné odhalenie preeklampsie nastávajúcej mamičky by nemali chýbať plánované vyšetrenia u pôrodníka-gynekológa, pri ktorých lekár zhodnotí krvný tlak a filtračnú funkciu obličiek.

Nepriamym znakom preeklampsie je zistenie zvýšeného množstva močoviny v biochemickom krvnom teste. Je znakom nesprávneho fungovania močového systému.

Na diagnostiku komplikácií ochorenia sa vykoná posúdenie všeobecného krvného testu. Môže vykazovať pokles počtu krvných doštičiek pod 100 000/mikroliter. Posúdenie funkcie pečene a obličiek je možné na základe výsledkov biochemického krvného testu.

Pri poruchách v práci obličiek sa pozoruje zvýšenie hladiny kreatinínu. Zvýšenie krvných enzýmov v pečeni naznačuje vývoj jeho nedostatočnosti. S patologiami zraku môže byť žena poslaná na vyšetrenie k oftalmológovi.

Liečba preeklampsie

Liečba preeklampsie závisí od štádia ochorenia. Pri miernom priebehu patológie je možné predĺženie tehotenstva s prevenciou komplikácií. K tomu lekári predpisujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak.

Metyldopa sa považuje za najbezpečnejšiu drogu v tejto skupine. Liek neprispieva k rozvoju komplikácií z plodu. S neúčinnosťou Methyldopa lekári predpisujú iné lieky - Nifedipín a Netoprolol. Tieto lieky môžu prispieť k narodeniu malých detí.

Keď sa zistí závažná preeklampsia, žena potrebuje rýchlu lekársku starostlivosť zameranú na normalizáciu krvného tlaku. Na tieto účely sa používajú lieky Clonidine, Nifedipine a Nitroglycerin.

Aby sa zabránilo rozvoju kŕčov u budúcej matky, je indikované intravenózne podanie síranu horečnatého. Do 24 hodín od diagnostikovania ťažkej preeklampsie by tehotná žena mala podstúpiť cisársky rez.

Prevencia

V súčasnom štádiu medicíny je prevencia preeklampsie vážnym problémom, keďže vedci nepoznajú presnú patogenézu tohto ochorenia. Je dokázané, že zvýšený príjem vápnika v strave zabraňuje vysokému krvnému tlaku. Práve preto by budúce mamičky mali konzumovať mliečne výrobky, sóju, mandle, brokolicu, ryby.

Kyselina acetylsalicylová je prostriedkom na prevenciu preeklampsie. Tento liek však nie je indikovaný pre všetky ženy a iba pre tehotné ženy, ktoré sú ohrozené. Zahŕňa budúce mamičky s artériovou hypertenziou diagnostikovanou pred tehotenstvom, s diabetes mellitus, s preeklampsiou v pôrodníctve v anamnéze.

Možné komplikácie

Ťažká preeklampsia môže spôsobiť rôzne komplikácie matky a plodu. Patológia je faktorom rozvoja srdcových záchvatov rôznych orgánov - mozgu, srdca, obličiek, čriev.

Ochorenie môže vyvolať prasknutie kapsuly pečene, čo sa prejavuje bledosťou kože, prudkým poklesom krvného tlaku a ostrou bolesťou v hornej časti brucha.

Najnebezpečnejšími komplikáciami preeklampsie sú eklampsia a HELLP syndróm. Tieto stavy ohrozujú život matky a dieťaťa, vyžadujú si okamžitú hospitalizáciu a pôrod chirurgicky.

Eklampsia

Eklampsia- vývoj záchvatu u tehotnej ženy na pozadí arteriálnej hypertenzie. Táto komplikácia predstavuje vážnu hrozbu pre život plodu a matky. Patológia je rozptýlená na pozadí existujúcej ťažkej preeklampsie.

Počas záchvatu žena stratí vedomie a spadne na zem. Zvyčajne trvá asi 2-3 minúty a končí sa prerušovaným nádychom. Eklampsia je faktorom rozvoja závažných komplikácií - syndróm DIC, krvácanie do mozgu, srdcové zlyhanie. Tiež patológia môže viesť k smrti dieťaťa a ženy.

Liečba eklampsie má zabrániť komplikáciám a smrti ženy. Aby to urobili, iní by mali položiť budúcu matku na chrbát, otočiť hlavu na stranu a uvoľniť jazyk. Počas záchvatu eklampsie v zdravotníckom zariadení lekári podávajú antikonvulzívne lieky.

Ak sa záchvat vyskytne mimo nemocnice, ľudia vo vašom okolí by mali okamžite zavolať sanitku. Po normalizácii stavu ženy špecialisti vykonávajú núdzovú dodávku.

HELLP syndróm

HELLP syndróm je komplikácia preeklampsie alebo eklampsie sprevádzaná rozpadom červených krviniek, zlyhaním pečene a znížením počtu krvných doštičiek. Tento stav je veľmi nebezpečný pre život nastávajúcej matky a dieťaťa.

Klinický obraz patológie je mimoriadne rôznorodý, najčastejšie zahŕňa hlavné príznaky preeklampsie - bolesť v hornej časti brucha, malátnosť, opuchy rúk a tváre. Špecifickejšími príznakmi patológie sú modriny na tele, žltačka, zvracanie z kávovej usadeniny, kŕče a kóma.

Na diagnostiku HELLP-syndrómu je potrebné odobrať krv budúcej mamičke na všeobecný a biochemický rozbor. Po stanovení diagnózy lekári vykonajú okamžitý cisársky rez. Na liečbu patológie sa používajú protizápalové lieky a infúzna terapia zameraná na doplnenie červených krviniek a krvných doštičiek.

Eklampsia úzko súvisí s preeklampsiou, takže tieto dva patologické stavy sa v akejkoľvek literatúre považujú za nerozdelené. Vyskytujú sa počas tehotenstva a najčastejšie predstavujú významnú hrozbu pre zdravie matky aj dieťaťa. Ak sa lekárske ošetrenie vykoná včas, tehotenstvo sa končí narodením zdravého dieťaťa.

Eklampsia (alebo neskorá toxikóza tehotných žien, PTB) je najvyšším štádiom vývoja preeklampsie spojenej s prudkým a výrazným zvýšením krvného tlaku, pričom bielkoviny sa často stanovujú v moči. V takýchto prípadoch hovoria o hypertenzii a proteinúrii. Pri eklampsii dochádza ku kŕčom, ktoré môžu ženu a plod priviesť až k smrti.

Výraz „eklampsia“ pochádza z inej gréčtiny. ἔκλαμψις, čo znamená záblesk, náhly vzhľad.

Podľa wikipedia.org.

Stanovuje sa preeklampsia a eklampsia u tehotných žien, v niektorých prípadoch prechádza až do pôrodu a popôrodného obdobia. Pri ťažkej preeklampsii sa vykonáva núdzový pôrod, pretože najčastejšie po odstránení dieťaťa z maternice záchvaty eklampsie ustanú.

Video: Čo je to preeklampsia a eklampsia v tehotenstve?

Opis eklampsie a preeklampsie

Eklampsia je vývoj záchvatov u ženy na pozadí ťažkej preeklampsie. Tento stav má 2% úmrtnosť. Preeklampsia a eklampsia sú najčastejšie pri prvom tehotenstve. Tehotné dospievajúce deti a ženy staršie ako 40 rokov sú viac ohrozené rozvojom týchto patológií.

Preeklampsia (PE) je stav, ktorý sa môže vyvinúť počas tehotenstva, charakterizovaný vysokým krvným tlakom (hypertenziou) a bielkovinami v moči (proteinúria). Ak tento stav nie je správne rozpoznaný a primerane liečený, preeklampsia môže prejsť do eklampsie. Eklampsia je závažná pre matku aj dieťa a môže byť dokonca smrteľná. Preeklampsia bola predtým známa ako tehotenská toxémia. Podľa štatistík sa bez liečby u jedného z 200 prípadov preeklampsie vyvinú záchvaty (eklampsia). Odhady prevalencie preeklampsie sa pohybujú od 2 % do 7 % u klinicky zdravých žien, ktoré nikdy nerodili.

Preeklampsia sa väčšinou vyskytuje po 20. týždni tehotenstva a môže sa prejaviť až 48 hodín po narodení dieťaťa. Niekedy sa preeklampsia určuje 4-6 týždňov po narodení. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje po 34. týždni tehotenstva, v 6 % po pôrode.

Patogenéza preeklampsie

Je spojená s porušením implantácie vajíčka do steny maternice (myometria). Z obrázku nižšie je vidieť, že na pozadí sa začínajú aktívne produkovať zápalové mediátory, ako aj angiotenzín a placentárne faktory. V dôsledku toho sa poškodí endotel, postupne vychádzajú kompenzačné mechanizmy naprázdno a placenta začne „umelo“ zvyšovať chýbajúci tlak, aby sa zlepšilo prekrvenie plodu. Na tomto pozadí sa krvný tlak tehotnej ženy mení so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Výsledný konflikt vedie k endoteliálnej dysfunkcii.

V ťažkom prípade začne byť endotel ovplyvnený v celom tele. Vyvíja sa systémová endoteliálna dysfunkcia, ktorá spôsobuje narušenie mnohých životne dôležitých orgánov. Tak sú vytvorené podmienky pre výskyt preeklampsie a po - eklampsii.

Hodnota krvného tlaku

Tlak vo vnútri tepien je vytvorený tak, aby krv mohla cirkulovať v celom tele a dodávať kyslík a ďalšie živiny. Takýto proces zabezpečuje normálny metabolizmus a fungovanie celého organizmu.

Indikátor krvného tlaku identifikuje tlak vo vnútri tepien vo forme dvoch hodnôt - hornej a dolnej. Prvá alebo horná hodnota je definovaná ako systolický tlak a označuje tlak, ktorý nastane, keď sa srdce stiahne, aby pumpovalo krv cez tepny. Druhá alebo nižšia hodnota je diastolický tlak, ktorý označuje tlak vo vnútri tepien, keď sa srdce uvoľňuje a plní krvou.

V arteriálnych krvných cievach musí existovať základný tlak bez ohľadu na to, či srdce bije alebo nie. Tento vnútorný tlak je udržiavaný hladkým svalstvom, ktoré tvorí steny veľkých a malých tepien, a v skutočnosti stláča a udržiava cievny tonus.

Normálna hodnota krvného tlaku je nižšia ako 120/80, pričom 120 je systolický krvný tlak a 80 je diastolický krvný tlak.

Dôvody a riziká

Presná príčina preeklampsie a eklampsie nie je úplne objasnená, ale predpokladá sa, že táto porucha je spojená s porušením tonusu krvných ciev. Boli opísané aj anomálie placenty. Predovšetkým ide o kombináciu etiologických faktorov, vrátane genetických a environmentálnych opatrení. Bolo študovaných niekoľko génov, ktoré prispievajú k rozvoju preeklampsie. Výrazne zvyšujú riziko u žien, ktoré majú iných členov rodiny s eklampsiou alebo preeklampsiou.

Podvýživa, obezita a poruchy imunitného systému môžu tiež zohrávať úlohu pri vzniku patologických stavov, aj keď to ešte nie je úplne pochopené. Niektoré výskumy imunitných odpovedí počas vývoja preeklampsie ukázali, že určité bunky imunitného systému navzájom ovplyvňujú a regulujú imunitnú odpoveď.

Hlavné rizikové faktory preeklampsie a eklampsie

Riziko preeklampsie a eklampsie môžu u ženy zvýšiť rôzne faktory. Tie obsahujú:

Vek (v dospievaní alebo ženy nad 40 rokov častejšie trpia PE a eklampsiou).
Pozitívna anamnéza spojená s preeklampsiou alebo eklampsiou v priebehu predchádzajúceho tehotenstva.
Nadváha.
Vysoký krvný tlak pred tehotenstvom.
K tehotenstvu došlo v dôsledku použitia darcovského vajíčka alebo oplodnenia darcovskými spermiami.
V rodine už ženy mali preeklampsiu.
História ochorenia zahŕňa stavy, ako je diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída alebo ochorenie obličiek
Viacnásobné tehotenstvo.
Kosáčiková anémia.

Symptómy

Väčšina žien s miernou preeklampsiou nemá žiadne klinické prejavy ochorenia. Kľúčové vlastnosti, ako už bolo spomenuté, sú:

Prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria).
Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
U žien s preeklampsiou môže dôjsť k náhlemu zvýšeniu telesnej hmotnosti v priebehu 1 až 2 dní.
Opuch nôh a rúk, ktorý sa môže rozšíriť do iných častí tela, ktorý sa môže vyskytnúť počas normálneho tehotenstva a nemusí byť nevyhnutne spojený s preeklampsiou.

Ďalšie príznaky a znaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri závažnej preeklampsii, zahŕňajú:

Závraty.
Bolesť hlavy.
Nevoľnosť.
Zvracať.
Bolesť brucha.
Vízia sa mení.
reflexná porucha
Porušenie duševného stavu.
Tekutina v pľúcach (pľúcny edém).
Znížený výdaj moču (čiastočná - oligúria, úplná - anúria).

Symptómy eklampsie zahŕňajú prejavy preeklampsie spolu s rozvojom záchvatov, najskôr tonických a potom klonických. Keď sa záchvaty vyskytnú, najčastejšie im predchádzajú neurologické poruchy, ako je bolesť hlavy a poruchy videnia. Ženy s ťažkou preeklampsiou môžu mať nízky počet krvných doštičiek (menej ako 100 000).

Príznaky a symptómy preeklampsie sa samé zmenšujú a vymiznú do 1-6 týždňov po pôrode.

Obrazové znázornenie prejavov preeklampsie poskytol Frank Henry Netter, chirurg a ilustrátor.

Diagnostika

Preeklampsiu možno diagnostikovať pravidelným skríningom tehotnej ženy.

Proteín v moči sa diagnostikuje pomocou všeobecnej analýzy moču.
Meranie krvného tlaku pri každej návšteve kliniky umožňuje kontrolovať tento ukazovateľ. Krvný tlak pri preeklampsii zvyčajne presahuje 140/90.
Môžu sa vykonať krvné testy na určenie počtu krviniek a testy zrážanlivosti krvi. Nedávne štúdie ukázali, že testy špinenia Kongo Red (CR) môžu byť lepšími indikátormi preeklampsie ako štandardné testy hladiny moču na proteinúriu. Test je založený na skutočnosti, že moč a placenta žien s preeklampsiou obsahujú abnormálne proteíny, ktoré sa viažu na konžskú červenú hmotu.

Pretože preeklampsia môže byť asymptomatická (nespôsobuje žiadne zmeny), je dôležité, aby tehotné ženy podstupovali pravidelné lekárske prehliadky. Vykonávajú sa aj inštrumentálne metódy výskumu na sledovanie zdravia matky a dieťaťa (echokardiografia, fonokardiografia atď.).

V súčasnosti neexistujú žiadne prediktívne testy, takže zatiaľ nie je možné s maximálnou istotou predpovedať, či sa u ženy preeklampsia rozvinie alebo nie.

Video: Útok eklampsie

Liečba

Najúčinnejšia liečba preeklampsie a eklampsie je jedna – urgentný pôrod. Otázka, či stimulovať kontrakcie maternice alebo vykonať cisársky rez, závisí od závažnosti stavu, ako aj od gestačného veku a blaha plodu.

U žien s malá preeklampsia pôrodná aktivita je najčastejšie stimulovaná v 37. týždni. Dovtedy môžu zostať doma alebo v nemocnici pod prísnym dohľadom. Na kontrolu stavu sa používajú steroidné lieky na zlepšenie dozrievania pľúc dieťaťa. Ženy s miernou preeklampsiou pred 37. týždňom sú s najväčšou pravdepodobnosťou v pokoji na lôžku s neustálym lekárskym dohľadom.

O ťažká preeklampsia pôrod (vyvolanie pôrodu alebo cisársky rez) sa zvyčajne zvažuje po 34. týždni tehotenstva. Riziká choroby pre matku a dieťa musia byť v každom jednotlivom prípade vyvážené s rizikom nedonosenia. Síran horečnatý sa podáva intravenózne, aby sa zabránilo záchvatom u žien s ťažkou preeklampsiou. Tento liek je bezpečný pre plod. Tabletové doplnky horčíka nie sú účinné pri prevencii záchvatov, a preto sa vo všeobecnosti neodporúčajú. Okrem toho sa môžu použiť lieky, ako je hydralazín, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak.

Eklampsia vyžaduje pohotovostnú lekársku pomoc. Patológia sa lieči liekmi na kontrolu záchvatov a udržiavanie stabilného krvného tlaku, aby sa minimalizovali komplikácie pre matku aj dieťa. Najprv sa používa síran horečnatý, najmä keď sa vyvinú eklamptické záchvaty. Ak síran horečnatý nebol účinný, môžu sa použiť iné lieky, ako je lorazepam (Ativan) a fenytoín (Dilantin).

Komplikácie

Preeklampsia spôsobuje zníženie prietoku krvi do placenty a plodu. Dieťa tak môže vyvolať spomalenie rastu a podváhu pri narodení. Predčasný pôrod je tiež celkom bežný a bežne ho nevnímajú všetky deti.

Oligohydramnión , úbytok objemu plodovej vody, je častým sprievodným znakom preeklampsie. Zvyšuje tiež riziko odlúčenia placenty, čiže odlúčenia placenty od stien maternice. V závažných prípadoch môže nastať život ohrozujúce krvácanie a smrť plodu.

Ťažká preeklampsia môže ovplyvniť funkciu pečene a obličiek. Syndróm HELLP, hemolýza (deštrukcia červených krviniek), zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (deštrukcia parenchýmu) a nízky počet krvných doštičiek sú zriedkavou komplikáciou preeklampsie, ale veľmi závažnou. Symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a bolesť v pravom boku alebo hornom kvadrante. V niektorých prípadoch sa HELLP syndróm vyvinie skôr, ako sa objavia typické príznaky preeklampsie. Medzi ďalšie menej časté komplikácie preeklampsie a eklampsie patrí znížený prietok krvi mozgom, čo vedie k mŕtvici.

Prevencia a prognóza

Dodnes nie je úplne známe, ako predchádzať preeklampsii a eklampsii. Výsledky však možno zlepšiť rýchlym rozpoznaním a aplikáciou vhodných terapií. V tomto ohľade by tehotné ženy mali včas podstúpiť rutinné zdravotné prehliadky.

Prediktívny záver

Väčšina žien s miernou preeklampsiou má dobrú prognózu ukončenia tehotenstva. Eklampsia je závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou okolo 2 %.

Riziko recidívy preeklampsie sa líši v závislosti od začiatku a závažnosti stavu. Ženy s ťažkou preeklampsiou, ktorým sa odporúča predčasný pôrod, majú najvyššie riziko recidívy. V takýchto prípadoch štúdie ukazujú mieru recidívy 25 % až 65 % pre túto populáciu.

Odhaduje sa, že 5-7% žien s miernou preeklampsiou bude mať preeklampsiu v nasledujúcom tehotenstve.

Ženy s preeklampsiou môžu mať v neskoršom veku zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení. Toto riziko je najväčšie u žien so skorým nástupom závažnej preeklampsie.

Video: Ťažká toxikóza, EClampsia, liečba

Eklampsia a preeklampsia - príčiny, príznaky, následky - u tehotných žien

Pred očami sa mi mihali hviezdy. Hlava v spánkoch bolela. sa objavil v tele. Nejako sa to zhoršilo a pocity v žalúdku sú zvláštne. Chlapec zrazu stíchol. Na displeji meracieho prístroja zamrzli čísla 160 na 100. Ľahnite si, ľahnite, snáď to pomaly prejde. V žiadnom prípade by ste nemali strácať čas. Dieťa a ženu môže zachrániť iba okamžité tiesňové volanie, pretože eklampsia nešetrí nikoho.

Eklampsia: čo to je?

- Bolesť v hornej časti brucha.

2. Objektívne prejavy alebo čo si lekár všimne

Pri každom štandardnom vyšetrení v prenatálnej poradni lekár kontroluje prírastok hmotnosti, krvný tlak a prítomnosť opuchov. Z rozborov sa hodnotí všeobecný test moču podaný deň predtým. Podľa týchto údajov je možné identifikovať prejavy preeklampsie a preeklampsie:

- výrazný prírastok hmotnosti;

- prítomnosť opuchu tkaniva;

- výskyt bielkovín v moči.

Aj len pri subjektívnych pocitoch ženy a vysokom krvnom tlaku je potrebné zavolať sanitku a poskytnúť tehotnej žene núdzovú pomoc. Ak sú v moči edémy a bielkoviny, potom to ďalej zhoršuje závažnosť preeklampsie.

Eklampsia: ako sa prejavuje?

Jedna z najviac život ohrozujúcich komplikácií pre matku a plod v tehotenstve sa prejavuje všetkými príznakmi preeklampsie, ktoré sú sprevádzané stratou vedomia a konvulzívnym syndrómom, vyjadreným záchvatom kŕčov po dobu viac ako 20 týždňov v r. absencia epilepsie u ženy pred tehotenstvom. Táto extrémna verzia tehotenských komplikácií sa spravidla vyskytuje v prípadoch, keď žena nie je pozorovaná v prenatálnej poradni a je mimoriadne nezodpovedná voči sebe a svojmu dieťatku.

Preeklampsia a eklampsia: aké sú komplikácie?

1. Zo strany plodu

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, je, že dieťa v tejto situácii veľmi trpí. V skutočnosti je zvýšenie krvného tlaku kŕčom všetkých krvných ciev v tele. Krv, ktorá prenáša kyslík k dieťaťu, prestáva k nemu prúdiť. Dieťa trpí vážnym nedostatkom kyslíka, ktorý môže spôsobiť:

- ohrozujúca asfyxia plodu;

- vnútromaternicová smrť.

2. Na matkinej strane

Orgány a systémy tehotnej ženy s akútnym vaskulárnym kŕčom nemajú menej kyslíka. V závislosti od toho, kde je krvný obeh v tele narušený, možno rozlíšiť nasledujúce hrozivé komplikácie:

- zhoršenie zraku až po oddelenie sietnice;

- zmeny prietoku krvi v oblasti a pľúcach s rozvojom srdcového a respiračného zlyhania;

- porušenie funkcie pečene s výskytom žltačky, deštrukciou pečeňových buniek a rozvojom zlyhania pečene;

- zmena vo fungovaní obličiek, čo vedie k zlyhaniu obličiek a prudkému zníženiu množstva produkovaného moču;

- porušenie prietoku krvi v placente, čo spôsobuje predčasné oddelenie placenty a krvácanie z maternice;

- rozvoj celkovej intravaskulárnej koagulácie, ktorá spôsobí tvorbu krvných zrazenín kdekoľvek v tele.

Ktorákoľvek z týchto komplikácií môže viesť k závažnej patológii a smrti ženy, preto je dôležité včas spozorovať a reagovať na minimálne príznaky preeklampsie.

Preeklampsia a eklampsia: aká je taktika?

1. Pomoc pôrodníckej nemocnici

Ak tehotná žena, keď je doma, pociťuje bolesť hlavy, pred očami sa jej objavia muchy, potom by sa mal zmerať krvný tlak. Pri akýchkoľvek ukazovateľoch presahujúcich normu (120 až 80) je potrebné zavolať sanitku. Nemusíte brať tabletku na krvný tlak. To bude stratený čas, ktorý je tak potrebný na záchranu zdravia a života.

Ak žena prišla na prenatálnu kliniku so sťažnosťami a lekár to zistil, žena nebude môcť ísť domov. Bude privolaná záchranka. Žene s preeklampsiou by mal byť poskytnutý prísny pokoj na lôžku a liečba na zníženie krvného tlaku, kým nepríde núdzová pomoc. Resuscitačný tím na mieste poskytne núdzovú pomoc, následne na nosidlách (tehotná žena s preeklampsiou by sa absolútne nemala presúvať do zvislej polohy a viesť do auta vlastnými nohami) bude prinesená do resuscitačného mobilu a odvezená do perinatálne centrum.

Ak náhle začnú kŕče, bez ohľadu na to, kto je vedľa ženy, musia sa prijať tieto opatrenia:

- snažte sa čo najviac chrániť ženu pred zraneniami a zraneniami bez toho, aby ste sa ju snažili aktívne držať;

- otočte ženu doľava, aby ste zabránili spadnutiu jazyka späť pri zlyhaní dýchania a požití zvratkov;

- na konci kŕčov očistite žene obrúskom alebo vreckovkou ústa od zvratkov, aby mohla normálne dýchať.

2. Pomoc v perinatálnom centre

Pri prijatí tehotnej ženy s preeklampsiou do perinatologického centra je prvým krokom zabezpečenie stabilného krvného tlaku. Časť liekov už podal resuscitátor záchranky, takže liečba je predpísaná s prihliadnutím na to.

Ďalej musíte rýchlo posúdiť stav ženy a plodu, aby ste sa mohli rozhodnúť o spôsobe pôrodu. Je potrebné pochopiť, že jediný spôsob, ako zachrániť život ženy a dieťaťa, je rýchlo zbaviť ženské telo tehotenstva. Rozhodnutie o taktike vedenia robia spoločne pôrodník a anesteziológ-resuscitátor.

Ak má žena donosené tehotenstvo, pôrodné cesty sú pripravené, plod je v poriadku a krvný tlak je stabilný, tak je to možné. Aj keď táto priaznivá kombinácia faktorov je veľmi zriedkavá.

Pri predčasnom tehotenstve a schopnosti udržať krvný tlak v normálnych hraniciach môže lekárske konzílium rozhodnúť o odložení pôrodu, aby sa pokúsili čo najlepšie pripraviť pľúca plodu pomocou špeciálnych liekov, ktoré urýchľujú dozrievanie plodu. pľúcne tkanivo.

Ak sa vytvoria nepriaznivé podmienky, vykoná sa núdzová situácia. Indikácie pre operačný pôrod zahŕňajú:

- odtrhnutie placenty s krvácaním;

- ohrozujúca asfyxia alebo ťažké utrpenie plodu podľa výsledkov ultrazvuku alebo podľa kardiotokografie;

- edém a krvácanie v očnom pozadí pri vyšetrení oftalmológom;

- príznaky preeklampsie, ktoré nezmiznú do 6-12 hodín po intenzívnej liečbe;

- komplikácie preeklampsie s rozvojom renálnej a hepatálnej insuficiencie.

Okrem pôrodu je potrebné vykonať celý komplex terapeutických opatrení zameraných na zachovanie zdravia a života ženy. Túto pomoc poskytuje anesteziológ-resuscitátor. V prípade konvulzívneho syndrómu so stratou vedomia, rozvojom závažných komplikácií zo životne dôležitých orgánov (srdce, pľúca, mozog) je žena preložená na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) s celým komplexom resuscitačnej lekárskej starostlivosti.

Preeklampsia a eklampsia: čo sa stane v popôrodnom období?

Po narodení dieťaťa je potrebné pokračovať v liečbe, pretože aj pri absencii tehotenstva môže dôjsť k záchvatu. A toto riziko pretrváva aj v nasledujúcom období. Prvý týždeň terapeutických opatrení sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom je možný presun na popôrodné oddelenie, pod podmienkou pozitívnej dynamiky.

Spravidla, ak sa vyskytnú komplikácie z orgánov a systémov ženy, je potrebná ďalšia liečba v špecializovanej nemocnici (v kardiológii, nefrológii alebo neurológii). V budúcnosti sa rehabilitácia vykonáva ambulantne pod dohľadom pôrodníka-gynekológa, lokálneho terapeuta a špecializovaného špecialistu.

Preeklampsia a eklampsia: aké sú výsledky a dôsledky?

1. Pre plod

Dôsledky pre dieťa do značnej miery závisia od rýchlosti lekárskej starostlivosti, a preto je také dôležité včas reagovať na prvé prejavy preeklampsie. Šanca na záchranu života plodu je veľmi vysoká, ak pri prvých príznakoch okamžite zavoláte záchranku a skončíte v pôrodnici. Bábätko má extrémne nízku šancu na prežitie, ak k záchvatu dôjde mimo pôrodnice, kedy sa v najbližších minútach nedá vyprodukovať.

2. Pre matku

Dôsledky pre ženu môžu mať vplyv na zvyšok jej života. To platí najmä o dôsledkoch najťažšej možnosti - eklampsie. Poruchy krvného obehu, dokonca aj krátkodobé, ovplyvnia funkcie orgánov a systémov a spôsobia nasledujúce ochorenia:

- patológia obličiek s prítomnosťou bielkovín a leukocytov pri analýze moču;

- patológia nervového systému v dôsledku cerebrálnej hypoxie;

- patológia kardiovaskulárneho systému so zvýšeným rizikom trombózy v ktorejkoľvek časti tela;

- patológia pečene s vývojom endokrinných ochorení.

Ťažkosťou je, že po prekonaní preeklampsie a eklampsie sa niektoré problémy v tele nedajú zistiť. Latentná nedostatočnosť v ktoromkoľvek orgáne sa môže postupne prejaviť najmenej počas nasledujúcich piatich rokov. Preto je jedným z prísnych odporúčaní pre ženu povinná antikoncepcia, aby k ďalšiemu vytúženému tehotenstvu došlo najskôr o päť rokov. A celý ten čas by ste mali byť registrovaní u praktického lekára s pravidelnými vyšetreniami pomocou laboratórnych a diagnostických metód na zisťovanie patológie.

Preeklampsia, prejavujúca sa určitými ťažkosťami a zvýšeným krvným tlakom, je dôvodom na privolanie núdzovej pomoci bez ohľadu na gestačný vek. Výskyt konvulzívneho záchvatu so stratou vedomia, čo sú príznaky eklampsie, prudko znižuje schopnosť lekárov zachrániť život matky a plodu. Iba včasná lekárska pomoc môže zaručiť žene zachovanie zdravia a života a tiež dať skutočnú šancu na prežitie dieťaťa.

Preeklampsia je patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť u žien počas obdobia tehotenstva, počas alebo po pôrode. Porucha má za následok výrazné zvýšenie normálneho krvného tlaku matky.

Preeklampsia v tehotenstve môže ohroziť život matky a dieťaťa. Ťažká forma toxikózy je sprevádzaná vývojom kŕčov a zhoršením prívodu krvi do placenty.

Dieťa nedostáva dostatok kyslíka a živín, čo má negatívny vplyv na rýchlosť jeho vnútromaternicového vývoja. Takéto orgány a systémy tela matky ako:

mozog;
centrálny nervový systém;
obličky.
pečeň.

Klasifikácia

Klasifikácia preeklampsie naznačuje, že toxický stav sa mení podľa charakteristík priebehu. V závislosti od závažnosti prejavu sa rozlišujú tieto stupne preeklampsie:

mierna preeklampsia. Tlak stúpne na 150/90 mm Hg. Art., hladina bielkovín v moči stúpa (až 1 g / l). Zvyšuje sa hladina kreatinínu a krvných doštičiek v krvi. Existuje opuch nôh;
stredná preeklampsia. Tlak stúpa na 170/110 mm Hg. Art., množstvo bielkovín je až 5 g / l. Dochádza k porušeniu funkcie obličiek, edém sa presúva do oblasti pobrušnice a rúk;
ťažká preeklampsia. Indikátor tlaku prekonáva značku 170/110 mm Hg. Art., Existujú poruchy vo fungovaní orgánov zraku. Pacient sa sťažuje na bolesť brucha. Existuje bolesť hlavy. Zvýšený opuch tváre. Ťažká preeklampsia je charakterizovaná prítomnosťou záchvatov. Zvyšuje sa aktivita pečeňových enzýmov, znižuje sa počet krvných doštičiek v krvi. Všetky tieto faktory vedú k urgentnej potrebe ukončenia tehotenstva cisárskym rezom.

Foto

Dôvody

Nebezpečenstvo ovplyvnenia toxickou poruchou počas tehotenstva sa vyskytuje u žien s:

závažné príznaky preeklampsie u tehotnej matky, to znamená dedičná predispozícia pacienta;
závažné príznaky preeklampsie u pacienta počas predchádzajúcich tehotenstiev alebo pôrodu;
viacpočetné tehotenstvo (nosenie 2 alebo viacerých detí súčasne);
prvé tehotenstvo;
arteriálna hypertenzia;
ochorenie obličiek,
poruchy metabolických procesov;
ťažké somatické ochorenia chronickej povahy;
kardiovaskulárne patológie;
zvýšená telesná hmotnosť;
vek tehotnej ženy od 40 rokov;
opuch alebo proliferácia tkanív plodu.

Symptómy

Môžete mať podozrenie na vývoj závažnej formy toxikózy prítomnosťou nasledujúcich príznakov ochorenia:

zvýšenie tlaku;
nevoľnosť a zvracanie;
opuch nôh, brucha, tváre;
rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti;
zhoršenie zraku;
bolesť v hornej časti brucha;
ospalosť alebo nespavosť;
Podráždenosť;
bolesť hlavy;
letargia a apatia;
oligúria (znížené množstvo vylučovaného moču).

Diagnostika

Starostlivosť o preeklampsiu začína presnou diagnózou. Povahu patológie a jej štádium je možné určiť po komplexnom vyšetrení vrátane:

štúdium pôrodníckej a gynekologickej anamnézy, to znamená anamnézu chorôb tehotnej ženy, prítomnosť a počet predchádzajúcich tehotenstiev, pôrod;
gynekologické vyšetrenie s kontrolou farby kože, úrovne opuchu;
sledovanie prírastku hmotnosti pacienta. Za bolestivé sa považuje zvýšenie telesnej hmotnosti tehotnej ženy z 3,5 kg za týždeň;
meranie krvného tlaku;
analýza krvi a moču;
Ultrazvuk plodu a vnútorných orgánov;
konzultácie s oftalmológom.

Liečba preeklampsie

Liečba preeklampsie strednej a ťažkej závažnosti by mala prebiehať v nemocničnom prostredí. Po vyšetrení a vyšetrení tehotnej ženy lekár rozhodne o potrebe skorého pôrodu. Zvyčajne sa toto opatrenie neuchýli bez vysokého rizika komplikácií tehotenstva.

Lekárska a terapeutická pomoc

Lekár monitoruje, analyzuje a upravuje krvný tlak pacienta. Vykonáva sa lekárska údržba fungovania vnútorných orgánov (srdce, pečeň, obličky a pľúca). Pacient užíva vazodilatanciá, vykonáva sa kyslíková terapia, to znamená inhalácia kyslíka.

Lekári podnikajú kroky na zlepšenie prežitia plodu pomocou hormonálnej terapie. Cirkuláciu maternice možno zlepšiť vazodilatanciami a oxygenoterapiou.

Antikonvulzíva znižujú riziko záchvatov u budúcej matky. Pomocou psychofarmák je možné normalizovať činnosť centrálneho nervového systému. Dehydratačná terapia pomáha predchádzať zvýšeniu množstva tekutiny v mozgu.

Doplnková terapia

Lekárska starostlivosť o pacienta spočíva v dodržiavaní pokoja na lôžku a špeciálnej diéty. Žena počas tehotenstva potrebuje zvýšiť množstvo spotrebovaných bielkovín, vitamínov a minerálov.