Čo je Rhesusov konflikt medzi matkou a dieťaťom. Rhesusov konflikt: príčiny a liečba

Krvná inkompatibilita nie je kontraindikáciou dojčenia, ale spôsob kŕmenia (prirodzené alebo kŕmenie z fľaše s odsatým mliekom) Vám podľa závažnosti stavu dieťatka poradí lekár. V mimoriadne závažných stavoch môže byť kŕmený intravenózne.

Ľudská krv má dve dôležité vlastnosti – krvnú skupinu (systém AB0) a faktor Rh (systém Rhesus). Najčastejšie sa počas tehotenstva vyskytujú problémy s ložiskom kvôli nekompatibilite presne podľa systému Rhesus, takže to najskôr analyzujeme.

Čo je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je erytrocytový antigén systému Rhesus. Zjednodušene povedané, ide o proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek (erytrocytov).

Ľudia, ktorí majú tento proteín, sú Rh+ pozitívni (alebo Rh pozitívni). Preto negatívny Rh Rh- (alebo negatívny Rh) indikuje neprítomnosť tohto proteínu v ľudskej krvi.

Čo je Rhesus konflikt a prečo je nebezpečný pre plod?

Rhesusov konflikt- imunitná odpoveď organizmu matky na objavenie sa "cudzieho" agens v jeho vnútri. Ide o takzvaný boj tiel Rh-negatívnej krvi matky s telami Rh-pozitívnej krvi dieťaťa, ktorý je plný objavenia sa hemolytickej anémie alebo žltačky, hypoxie a dokonca vodnatieľky. plod.

Počas prvého tehotenstva funguje prietok krvi matky a dieťaťa oddelene od seba a ich krv sa nemieša, ale pri predchádzajúcich pôrodoch (prípadne aj pri potratoch a potratoch) sa krv dieťaťa môže dostať do krvi matky a ako výsledkom je, že telo ženy s negatívnym Rh -faktorom si vytvorí protilátky proti antigénu ešte pred ďalším tehotenstvom. Opakovaná gravidita sa preto môže skončiť už v ranom štádiu vnútromaternicovou smrťou embrya a v dôsledku toho aj potratom.

Prvé tehotenstvo zvyčajne prebieha bez komplikácií, keďže krv matky ešte nemá protilátky proti „cudzej“ krvi dieťaťa.

Jednoducho povedané, krvné bunky plodu prenikajú placentou do krvi tehotnej ženy, a ak je krv nezlučiteľná, telo nastávajúcej matky vníma dieťa ako „cudzinec“, po ktorom dôjde k ochrannej reakcii ženy. telo produkuje špeciálne protilátky, ktoré ničia krvinky dieťaťa.

Deštrukcia červených krviniek plodu protilátkami sa nazýva hemolýza, ktorá vedie k anémii dieťaťa. Zároveň sa stav tehotnej ženy nezhoršuje a žena si ani neuvedomuje predchádzajúce ohrozenie zdravia dieťaťa.

Kedy nastáva Rh konflikt počas tehotenstva?

S pozitívnou Rh matkou Rh konflikt nikdy nevznikne, bez ohľadu na to, akú krv má otec dieťaťa.

Pri negatívnom Rh tiež nemajú obaja budúci rodičia dôvod na obavy, dieťa bude mať tiež negatívny Rh faktor, nemôže to byť inak.

Pri negatívnom Rh faktore v krvi tehotnej ženy a pozitívnom u otca dieťaťa môže bábätko zdediť tak matkin Rh faktor, ako aj Rh faktor otca.

Ak je otec dieťaťa Rh-pozitívny, homozygotný a má DD genotyp, tehotná žena je Rh-negatívna, potom v tomto prípade budú všetky deti Rh-pozitívne.

Ak je otec Rh-pozitívny, heterozygotný a má genotyp Dd a tehotná žena je Rh-negatívna, potom sa v tomto prípade môže narodiť dieťa s Rh-pozitívnymi aj Rh-negatívnymi faktormi (pravdepodobnosť v tomto prípade je 50/50).

Preto je tiež dôležité, aby muž daroval krv na Rh faktor s určením genotypu s negatívnou krvnou skupinou u ženy plánujúcej tehotenstvo alebo nositeľky plodu.

S pravdepodobnosťou vzniku Rh konfliktu je tehotnej žene predpísaný krvný test na prítomnosť Rh protilátok.

Tabuľka 1 - Pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu počas tehotenstva

Súdiac podľa vyššie uvedenej tabuľky môžeme povedať, že Rh konflikt nastáva len vtedy, keď je tehotná žena Rh negatívna a otec dieťaťa je Rh pozitívny, a to len v 50 prípadoch zo sto možných.

To znamená, že počas tehotenstva nie je potrebné pozorovať konflikt Rhesus. Plod môže zdediť aj negatívny Rh od matky, vtedy nedôjde ku konfliktu.

Treba si tiež uvedomiť, že pri prvom tehotenstve sa protilátky tvoria po prvý raz, a preto sú väčšie ako pri druhom tehotenstve. Pre veľké protilátky typu IgM je ťažšie preniknúť cez placentárnu bariéru do krvi dieťaťa, ako keby nemohli „preliezť“ stenami placenty a počas ďalšieho tehotenstva iné, „upravené“ protilátky. typu IgG. Sú menšie a ich schopnosť prenikať cez steny placenty je oveľa vyššia, čo je pre plod nebezpečnejšie. Potom titer protilátok stúpa.

Prvorodičky by sa preto Rh konfliktu nemali obávať, len byť v strehu (stačí stanoviť titer protilátok raz za mesiac) a užívať si obdobie tehotenstva, pretože starostlivosť o bábätko a jeho výchovu je na rade.

Prevencia a liečba Rhesusovho konfliktu

Počas prvého tehotenstva (to znamená, že v minulosti nedošlo k žiadnym potratom a potratom) sa prvýkrát analýza protilátok vykonáva od 18 do 20 týždňov raz za mesiac (do 30 týždňov), potom od 30. do 36 týždňov - 2-krát mesačne a po 36 týždňoch tehotenstva - 1-krát týždenne.

Pri opakovanej gravidite začínajú darovať krv na protilátky od 7-8 týždňa tehotenstva. Ak titer nie je väčší ako 1:4, potom sa táto analýza vykoná raz za mesiac a so zvýšením titra - častejšie raz za 1-2 týždne.

Titer protilátok do 1:4 vrátane sa považuje za prijateľný (normálny) v „konfliktnom“ tehotenstve.

Tituly 1:64, 1:128 a ďalšie sa považujú za kritické.

Ak existuje riziko vzniku „konfliktného“ tehotenstva, ale protilátky sa nikdy nezistili pred 28. týždňom (alebo sa zistili, ale nie viac ako 1: 4), neskôr sa môžu objaviť vo významných množstvách.

Preto sa na profylaktické účely tehotným ženám v 28. týždni injekčne podáva ľudský anti-Rhesus imunoglobulín D, ktorý blokuje prácu imunitného systému ženy na ničenie cudzích telies, t.j. po injekcii telo ženy nebude produkovať protilátky, ktoré ničia krvinky embrya.

Injekcia imunoglobulínu sa odporúča vykonať v neprítomnosti protilátok v krvi tehotnej ženy, pretože v iných prípadoch je to jednoducho zbytočné.

Vakcína neovplyvňuje nepriaznivo zdravie matky a plodu, je úplne bezpečná.

Po injekcii (za predpokladu, že v krvi krátko pred injekciou nie sú žiadne protilátky, alebo aspoň ak ich titer nie je vyšší ako 1:4), nie je rozumné darovať krv na protilátky, pretože môže dôjsť k falošne pozitívnemu výsledku. pozorované.

Od 26. týždňa je tiež vhodné sledovať srdcovú aktivitu dieťaťa pravidelným kardiotokografiou (CTG).

Doppler alebo dopplerografia je ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi v cievach plodu, v maternicových tepnách a v pupočnej šnúre.

Ak plod trpí, rýchlosť prietoku krvi (V max) v strednej cerebrálnej artérii bude vyššia ako normálne. Keď sa tento indikátor priblíži k značke 80-100, vykoná sa núdzová CS, aby sa zabránilo úmrtiu dieťaťa.

Ak dôjde k zvýšeniu protilátok a zdravotný stav dieťaťa sa zhorší, potom to naznačuje vývoj hemolytickej choroby plodu (skrátene GBP), potom je potrebné vykonať liečbu, ktorá spočíva v vnútromaternicovej transfúzii krvi plodu.

Pri "konfliktnom" priebehu tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia možno pozorovať nasledujúce príznaky hemolytickej choroby plodu:

• zväčšenie brucha plodu v dôsledku nahromadenia tekutiny v jeho brušnej dutine, v dôsledku čoho dieťa zaujme „pózu Budhu“ a roztiahne ohnuté nohy do strán;
• edém podkožného tukového tkaniva hlavy (ultrazvuk ukazuje „dvojitý obrys“ hlavy plodu);
• zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegália), pečene a sleziny;
• zhrubnutie placenty až na 5-8 cm (normálne 3-4 cm) a rozšírenie pupočníkovej žily (viac ako 10 mm).

V dôsledku zvýšeného opuchu sa hmotnosť plodu zvýši 2-krát v porovnaní s normou.

Ak nie je možné vykonať transfúziu krvi, je potrebné prediskutovať otázku predčasného pôrodu. Nemôžete váhať, a ak sa už vytvorili pľúca dieťaťa (28. embryonálny týždeň alebo viac), potom je potrebné vykonať pôrodnú stimuláciu, inak tehotná žena riskuje stratu dieťaťa.

Ak dieťa dosiahlo 24 týždňov, môže sa podať séria injekcií na dozretie pľúc plodu, aby mohol po núdzovom pôrode dýchať sám.

Po narodení bábätka dostane náhradnú transfúziu krvi, plazmaferézu (filtrácia krvi z nebezpečných buniek) alebo fototerapiu, inak bude deštrukcia červených krviniek bábätka pokračovať.

Moderná generická resuscitačná služba dokáže predčasne narodené dieťa opustiť aj v 22. týždni tehotenstva, preto v kritickom prípade zverte záchranu života dieťaťa kvalifikovaným lekárom.

Skupinová nekompatibilita matky a plodu

Menej často, ale stále existuje nezlučiteľnosť podľa krvnej skupiny.

Krvná skupina je kombináciou povrchových antigénov (aglutinogénov) erytrocytov systému AB0 geneticky dedených od biologických rodičov.

Každý človek patrí k určitej krvnej skupine podľa systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) alebo 0 (I).

Tento systém je založený na laboratórnej analýze na stanovenie dvoch aglutinogénov (A a B) v ľudskej krvi.

• Krvná skupina I - inak je to skupina 0 („nula“), kedy sa pri krvnom teste na príslušnosť k skupine nenašli na červených krvinkách aglutinogény A ani B.
• Krvná skupina II je skupina A, keď erytrocyty obsahujú iba aglutinogény A.
• Krvná skupina III je skupina B, to znamená, že sa našli iba aglutinogény B.
• Krvná skupina IV je skupina AB, na erytrocytoch sú prítomné antigény A aj B.

Skupinová nekompatibilita sa často pozoruje, ak budúca matka má krvnú skupinu I a budúci otec dieťaťa má IV-tu, potom plod zdedí krvnú skupinu II alebo III. Existujú však aj iné možnosti pre nekompatibilitu podľa krvných skupín (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 2 - Pravdepodobnosť vzniku konfliktu v krvnej skupine počas tehotenstva

Skupinová nekompatibilita zvyčajne prebieha oveľa ľahšie ako Rhesus, preto sa konflikt krvných skupín považuje za menej nebezpečný a deti, ktoré mali konflikt krvných skupín, sa rodia s obyčajnou žltačkou, ktorá čoskoro prejde.

Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje konflikt Rhesus počas tehotenstva, je patológia krvi (hemolýza) vyvíjajúceho sa vnútromaternicového alebo narodeného dieťaťa. Tento stav je sprevádzaný deštrukciou červených krviniek. Vedie k hladovaniu kyslíkom a intoxikácii dieťaťa metabolickými produktmi.

Rh faktor: čo to je?

V ľudských cievach cirkuluje krv, ktorá pozostáva z tekutiny – plazmy a buniek, z ktorých väčšinu tvoria červené telieska – erytrocyty. Obsahujú hemoglobín, ktorý prenáša kyslík a oxid uhličitý. Na povrchu erytrocytov sú početné proteínové molekuly. Jedným z nich je Rh0(D) proteín alebo Rh faktor.

Tento proteín sa objavuje v embryu na začiatku tehotenstva a je prítomný u 85 % belochov, ktorí sú považovaní za Rh-pozitívnych. Ak Rh0 na erytrocytoch chýba, ide o Rh negatívnych pacientov. Samotná prítomnosť alebo neprítomnosť tohto proteínu neovplyvňuje ľudské zdravie. Avšak Rh inkompatibilita počas transfúzie krvi alebo tehotenstva môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Kedy nastáva Rh konflikt?

Je to možné len vtedy, ak Rh faktor nemá matka, ale plod áno.

Prítomnosť Rh faktora sa prenáša na dieťa s génmi od jeho otca. U muža je prítomnosť tohto proteínu riadená génmi umiestnenými na páre chromozómov. Pozitívny Rh faktor je riadený párom génov. Objavuje sa v dvoch prípadoch:

• Oba gény sú dominantné u mužov (DD). Toto sa pozoruje u 45 % mužov, ktorí majú pozitívny Rh. V tomto prípade sa dieťa vždy narodí Rh-pozitívne.
• Muž je heterozygotný pre Rh faktor, to znamená, že jeden chromozóm má dominantný gén D a druhý má recesívny gén d (sada Dd). V takejto situácii otec v polovici prípadov prenesie Rh D pozitívny gén na dieťa. Heterozygotní muži tvoria 55 %.

Stanovenie génov D a d je náročné a v praxi sa nepoužíva. Aby sa zabránilo patológii u plodu, štandardne sa považuje za Rh-pozitívny. Aj keď ešte raz poznamenávame, že asi štvrtina Rh-pozitívnych mužov má Rh-negatívne dieťa a v tomto prípade sa nezlučiteľnosť neobjavuje napriek rozdielnemu rhesus rodičov.

Pravdepodobnosť patológie sa dá vopred predpovedať iba na základe znalosti súboru génov u otca (DD alebo Dd). Stanovuje sa len v prípade potreby. Preto je takmer nemožné vopred vypočítať možnosť narodenia Rh-negatívneho dieťaťa. Pri rôznych Rhesus u rodičov sa môže pohybovať od 25 do 75%.

Pravdepodobnosť vzniku nekompatibility a Rh-konfliktu, dokonca aj pri rôznych Rhesus matky a plodu, pri správnej taktike zvládania tehotenstva je malá. Takže počas prvého tehotenstva sa patológia vyvíja iba v 5% prípadov.

Ako sa vyskytuje patológia?

V prípade, že matka Rh nemá, jej telo naň reaguje ako na cudzorodú bielkovinu a vytvára príslušné protilátky. Táto reakcia je určená na ochranu vnútorného prostredia ženy pred prenikaním geneticky cudzieho materiálu. V reakcii na akýkoľvek cudzí antigén sa produkuje celý rad protilátok.

Normálne sa krv matky a plodu počas tehotenstva prakticky nemieša, takže Rh inkompatibilita sa zvyčajne nevyskytuje počas prvého tehotenstva. Takáto pravdepodobnosť však stále existuje, ak je nosenie dieťaťa sprevádzané patológiou placenty a zvýšením priepustnosti jej ciev.

Ako sa Rh-pozitívne červené krvinky dostávajú do krvi Rh-negatívneho pacienta:

• počas tehotenstva, najmä ak je sprevádzané hrozbou potratu alebo vážnymi chorobami ženy; súčasne je narušená integrita placentárnych ciev a fetálna krv sa mieša s krvou matky;
• s amniocentézou, kordocentézou alebo biopsiou chorionu - diagnostické postupy vykonávané počas nosenia dieťaťa;
• s jeho manuálnym oddelením, ako aj počas cisárskeho rezu;
• v dôsledku potratu, umelého potratu, operácie mimomaternicového tehotenstva;
• v prípade transfúzie Rh-pozitívnej krvi.

V reakcii na prvý zásah cudzieho proteínu sa v tele ženy syntetizujú protilátky triedy IgM. Ich molekula je veľká a nevstupuje do krvného obehu plodu, takže pri prvom tehotenstve pre dieťa najčastejšie neexistujú žiadne negatívne dôsledky. Bol zaznamenaný mierny nárast frekvencie.

Druhé tehotenstvo s negatívnym Rh u matky je sprevádzané opakovaným kontaktom jej tela s pozitívnym Rh-faktorom plodu. V tomto prípade sa rýchlo produkuje veľké množstvo oveľa menších protilátok triedy IgG. Ľahko prenikajú do ciev placenty a spôsobujú hemolytické ochorenie dieťaťa.

Protilátky v Rh-negatívnom tehotenstve sa viažu na Rh antigén na povrchu červených krviniek plodu. V tomto prípade sú krvinky zničené, produkty ich rozpadu sa premieňajú na toxickú látku - nepriamy bilirubín. Zníženie počtu červených krviniek vedie k anémii a bilirubín farbí kožu, moč a tým spôsobuje žltačku.

Anémia (nedostatok červených krviniek, sprevádzaná kyslíkovým hladovaním – hypoxiou) spôsobuje adaptačnú reakciu – zvýšenú tvorbu v detskom organizme hormónu erytropoetínu, ktorý stimuluje krvotvorbu, teda tvorbu červených krviniek. Táto látka pôsobí nielen na kostnú dreň, ktorá bežne syntetizuje červené krvinky.

Pod jeho vplyvom vznikajú extramedulárne (mimo kostnej drene) ložiská syntézy erytrocytov v slezine, obličkách, pečeni, nadobličkách, čreve plodu a placente. To je sprevádzané poklesom lumenu pupočníkových a pečeňových žíl, zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, metabolickými poruchami a poruchou syntézy bielkovín v pečeni.

V dôsledku edému dochádza k stlačeniu najmenších ciev - kapilár, v ktorých dochádza k výmene kyslíka, oxidu uhličitého a metabolických produktov medzi krvou a tkanivami. Dochádza k hladovaniu kyslíkom. V dôsledku nedostatku kyslíka sa hromadia neúplne okysličené („nespálené“) splodiny látkovej premeny, vzniká prekyslenie vnútorného prostredia organizmu (acidóza). V dôsledku toho sa vyskytujú výrazné zmeny vo všetkých orgánoch plodu, sprevádzané prudkým porušením ich funkcií.

Nepriamy bilirubín dobre preniká do mozgového tkaniva a spôsobuje poškodenie nervových centier – encefalopatiu a kernikterus. V dôsledku toho je u dieťaťa narušená práca centrálneho nervového systému: pohyby, sací reflex, svalový tonus.

Takže, čo je Rh konflikt počas tehotenstva? Ide o stav inkompatibility medzi dieťaťom a matkou podľa systému Rhesus, v dôsledku čoho sú erytrocyty plodu zničené protilátkami, ktoré pochádzajú z krvi matky. Negatívne dôsledky pre dieťa sú spojené s prejavmi hemolytickej choroby.

Ako ovplyvňuje Rh faktor tehotenstvo?

• Pre samotnú ženu neexistuje žiadna bezprostredná hrozba; nebezpečenstvom je potrat, predčasný pôrod a iná patológia vyplývajúca z hemolytickej choroby.
• U Rh-negatívneho plodu je priebeh tehotenstva normálny, keďže telo matky nereaguje s Rh faktorom a nevytvára ochranné IgG protilátky.
• Ak je dieťa Rh-pozitívne, telo matky vytvára protilátky proti jeho proteínu a môže sa u neho vyvinúť hemolytická choroba.
• Riziko patológie sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom, ktoré je spojené s akumuláciou IgG v krvi matky.

Pohoda nastávajúcej matky sa nemení, pri vyšetrení lekárom sa nevyskytujú ani patologické príznaky.

V prípade inkompatibility s krvou matky podľa Rh faktora sa u dieťaťa môžu objaviť príznaky Rh konfliktu. Tvoria klinický obraz hemolytickej choroby, ktorá sa vyvíja u plodu alebo novorodenca. Závažnosť prejavov tejto patológie môže byť odlišná - od miernej dočasnej žltačky až po hlboké narušenie fungovania vnútorných orgánov a mozgu.

Hemolytická choroba môže spôsobiť smrť plodu v priebehu 20-30 týždňov.

Ak sa plod naďalej vyvíja, zvyšujúca sa anémia a zvýšenie obsahu bilirubínu v krvi vedú k vzniku takýchto príznakov:

• zníženie počtu červených krviniek;
• zvýšenie hmotnosti plodu v dôsledku opuchu vnútorných orgánov a podkožného tkaniva;
• akumulácia tekutiny vo svojich dutinách;
• opuch placenty;
• porušenie srdca, čo odráža nedostatok kyslíka.

Po narodení dieťaťa v dôsledku poškodenia nervového systému jedovatým bilirubínom (jadrová žltačka) sa objavia tieto príznaky:

• svalová slabosť;
• ťažkosti s kŕmením;
• regurgitácia;
• zvracať;
• konvulzívny syndróm, najmä opistotonus - vyklenutie so spazmom svalov paží a rúk;
• zvýšenie brucha;
• bledosť alebo žltosť kože, spojovky očí, okraje pier;
• nepokoj a neustály prenikavý plač bábätka.

Druhé alebo aj tretie tehotenstvo u mamičky s negatívnym Rh, pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára, môže skončiť šťastne. Na to je potrebná prevencia Rhesusovho konfliktu. Najmä je potrebné včas podať špeciálny liek, imunoglobulín.

Ak je matka Rh pozitívna a dieťa je Rh negatívne, potom sa inkompatibilita neprejaví, tehotenstvo prebieha normálne.

Diagnostika

Na rozpoznanie Rh-konfliktu sa používa kombinácia dvoch prístupov:

• stanovenie senzibilizácie matky, to znamená stopy kontaktu medzi jej Rh-negatívnou krvou a Rh-pozitívnymi erytrocytmi;
• rozpoznanie hemolytickej choroby.

Tehotenstvo s negatívnym Rh u ženy je nebezpečné pre rozvoj Rh-konfliktu, ak v minulosti zažila takéto situácie:

• transfúzia Rh-nekompatibilnej krvi;
• potrat;
• umelé prerušenie tehotenstva;
• vnútromaternicová smrť embrya;
• hemolytická choroba dieťaťa.

V akom čase nastáva Rhesusov konflikt?

Výskyt tejto patológie je možný už od 6 do 8 týždňov vnútromaternicového vývoja, keď sa na erytrocytoch plodu objaví zodpovedajúci proteín. Preto u Rh-negatívnej ženy od okamihu registrácie na konzultácii (6-12 týždňov) začínajú pravidelne určovať obsah anti-Rh protilátok. Analýza Rh konfliktu počas tehotenstva sa opakuje každý mesiac.

Absolútny obsah protilátok nie je podstatný, pretože plod môže byť Rh negatívny a potom mu akékoľvek množstvo materských protilátok neublíži. Lekári dbajú na zvýšenie obsahu protilátok v krvi – zvýšenie ich titra.

Titer protilátok je najvyššie riedenie materského krvného séra, v ktorom je ešte stanovené ich množstvo, postačujúce na zlepenie (aglutináciu) erytrocytov. Vyjadruje sa pomerom 1:2, 1:4, 1:8 atď. Čím väčšie je druhé číslo v tomto pomere, tým vyššia je koncentrácia imunoglobulínov IgG.

Titer protilátok počas nosenia dieťaťa sa môže znížiť, zvýšiť alebo sa nezmení. Jeho prudký nárast alebo prudká zmena je nebezpečná.

Môže sa Rh faktor zmeniť počas tehotenstva?

Nie, keďže prítomnosť alebo neprítomnosť tohto proteínu je geneticky sprostredkovaná, zdedená a počas života sa nemení.

Na diagnostiku hemolytickej choroby sa používa ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) plodu a placenty. Prvé príznaky tejto patológie sú viditeľné, počnúc 18-20 týždňami. Potom sa ultrazvuk vykoná v 24., 30., 36. týždni a pred pôrodom. V závažných prípadoch sa čas medzi štúdiami skracuje na 1-2 týždne a niekedy sa ultrazvuk musí vykonávať každé 3 dni alebo dokonca častejšie.

Negatívny vplyv ultrazvuku na plod nie je dokázaný, ale následky nepoznaného hemolytického ochorenia môžu byť smutné. Preto by ste nemali odmietnuť opätovné vyšetrenie, pretože to pomôže zachrániť život a zdravie dieťaťa av niektorých prípadoch aj matky.

Čo je nebezpečný Rh-konflikt počas tehotenstva podľa ultrazvuku:

• zhrubnutie placenty sprevádzané porušením prietoku krvi v nej a zhoršením výživy plodu;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• a vývojové anomálie;
• hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine plodu (ascites), v pleurálnej dutine (hydrotorax) a okolo srdca (perikardiálny výpotok);
• zväčšenie srdca (kardiomegália);
• opuch črevnej steny a podkožného tkaniva.

Skúmajú aj obsah bilirubínu v plodovej vode, čo pomáha posúdiť intenzitu rozpadu červených krviniek. Na tento účel sa od 24. týždňa používa spektrofotometria a od 34. týždňa fotoelektrokolorimetria (FEC).

Štúdium plodovej vody (amniocentéza) je predpísané v takýchto situáciách:

• smrť plodu na hemolytickú chorobu v predchádzajúcom tehotenstve;
• ťažké hemolytické ochorenie novorodenca pri predchádzajúcom pôrode vyžadujúce transfúziu krvi;
• Ultrazvukové príznaky Rh konfliktu u plodu;
• titer protilátok 1:16 a viac.

- invazívny zákrok, ktorý zahŕňa punkciu močového mechúra plodu a odber plodovej vody na analýzu. Zvyšuje riziko Rh-konfliktu, pretože môže byť sprevádzané krvným kontaktom medzi ženou a jej dieťaťom. Preto sa v posledných rokoch používa čoraz menej.

Na zúženie indikácií pre túto štúdiu ultrazvuk určuje rýchlosť prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii plodu. Je dokázané, že čím je tento ukazovateľ vyšší, tým nižšia je hladina hemoglobínu u dieťaťa a tým väčšia je pravdepodobnosť hemolytickej choroby. Ak je prietok krvi blízky normálu, amniocentéza sa nemusí vykonať. O otázke potreby postupu by sa však malo rozhodnúť s prihliadnutím na všetky ostatné údaje o zdraví ženy a vyvíjajúceho sa dieťaťa.

Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie konfliktu Rhesus je štúdium pupočníkovej krvi alebo kordocentéza. Vykonáva sa od 24 týždňov a predpisuje sa v týchto prípadoch:

• vysoká hustota bilirubínu podľa spektrofotometrie (2C alebo 3);
• Ultrazvukové príznaky hemolytickej choroby;
• titer protilátky 1:32 alebo viac;
• patológia predchádzajúceho tehotenstva (pozri indikácie pre amniocentézu).

V pupočníkovej krvi sa určuje skupina, Rhesus, hemoglobín, červené krvinky, bilirubín. Ak je plod Rh-negatívny, hemolytická choroba je nemožná. Ďalšie pozorovanie ženy sa vykonáva ako zdravá tehotná žena.

Ak je krv plodu Rh pozitívna, ale obsah hemoglobínu a hematokrit sú v rámci normy, po mesiaci sa vykoná druhá kordocentéza. So zlými analýzami začína vnútromaternicová liečba.

Na diagnostiku kyslíkového hladovania dieťaťa sa vykonáva opakovaná kardiotokografia - štúdia srdcového tepu.

Terapia

V miernych prípadoch je liečba zameraná na posilnenie ciev placenty, prevenciu kyslíkového hladovania dieťaťa a udržanie tehotenstva. Žena je uvedená na osobitný účet, jej zdravotný stav je neustále monitorovaný pôrodníkom-gynekológom.

Predpísané sú posilňujúce činidlá, vitamíny, cievne prípravky. V prípade potreby sa používajú hormóny, ktoré zachovávajú vyvíjajúci sa plod (gestagény).

Ak je diagnostikovaná hemolytická choroba, začína sa liečba Rh konfliktu počas tehotenstva. Keď je ohrozený život dieťaťa, vykoná sa vnútromaternicová transfúzia krvi. Pozitívny vplyv tohto postupu je veľmi viditeľný:

• zvyšuje sa hladina hemoglobínu a hematokritu v krvi dieťaťa;
• znižuje pravdepodobnosť najzávažnejšej formy hemolytickej choroby - edematóznej;
• je zabezpečené zachovanie tehotenstva;
• transfúzia premytých erytrocytov oslabuje imunitnú odpoveď tela matky a závažnosť konfliktu Rhesus.

Pred intrauterinnou transfúziou sa vykoná kordocentéza a analyzuje sa obsah hemoglobínu. Ak bolo možné určiť krvnú skupinu plodu, vykoná sa transfúzia. Ak takéto stanovenie zlyhá, použije sa 1 krvná skupina Rh negatívna. V závislosti od gestačného veku a laboratórnych parametrov sa stanoví požadovaný objem a pomaly sa vstrekne do pupočnej šnúry. Potom urobte kontrolný krvný test.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva v období viac ako 22 týždňov. Ak je to potrebné, transfúzia v skoršom termíne, krv sa môže vstreknúť do brušnej dutiny plodu, ale účinnosť tejto metódy je nižšia.

Vnútromaternicová transfúzia by sa mala vykonávať v dobre vybavenej nemocnici. Môže spôsobiť rôzne komplikácie, až krvácanie a smrť plodu. Preto sa postup vykonáva iba vtedy, keď riziko patológie dieťaťa v dôsledku hemolytickej choroby prevyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Akékoľvek otázky týkajúce sa tohto by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.

Predpokladá sa, že hematokrit pri ťažkej hemolytickej chorobe sa znižuje o 1 % každý deň. Po 2-3 týždňoch teda nastáva potreba druhého postupu. Opakované transfúzie v závažných prípadoch je možné vykonať niekoľkokrát až do obdobia 32-34 týždňov, po ktorom sa vykonáva pôrod.

Môže sa použiť aj plazmaferéza alebo imunosorpcia. Ide o metódy čistenia krvi matky od anti-Rh protilátok pomocou špeciálnych filtrov, ktoré tieto imunoglobulíny zachytávajú. V dôsledku toho sa koncentrácia IgG proti Rh faktoru v krvi ženy znižuje, závažnosť konfliktu klesá. Tieto metódy súvisia s mimotelovou detoxikáciou a vyžadujú si moderné vybavenie a kvalifikovaný personál.

Taktika pôrodu:

• v období nad 36 týždňov, s pripravenými pôrodnými cestami a miernym priebehom hemolytickej choroby je možný prirodzený pôrod;
• s ťažkou formou ochorenia je lepšie vykonať, aby sa predišlo ďalšiemu riziku pre dieťa.

Dôsledky Rh konfliktu počas tehotenstva zahŕňajú anémiu, fetálnu žltačku, opuch kože a vnútorných orgánov. Na liečbu sa používa transfúzia krvi, plazmy, erytrocytov, detoxikácia, fototerapia. S dojčením sa začína po zlepšení stavu dieťaťa, zvyčajne 4-5 dní po narodení. Protilátky obsiahnuté v materskom mlieku sa nedostávajú do krvného obehu dieťaťa a nie sú preň nebezpečné.

Upozornenie na nekompatibilitu Rh

Prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva zahŕňa:

• transfúzia krvi len pri zohľadnení kompatibility podľa skupiny a Rh faktora;
• zachovanie prvého tehotenstva u Rh-negatívnej ženy;
• Rh-profylaxia u Rh-negatívnej pacientky po akomkoľvek prerušení tehotenstva (potrat, potrat, pôrod);
• Rh profylaxia u Rh-negatívnych tehotných žien bez známok senzibilizácie.

Ak je pacientka Rh negatívna a ešte sa u nej nevyskytla senzibilizácia, to znamená, že nedošlo ku kontaktu s červenými krvinkami plodu, a preto v krvi nie sú žiadne protilátky (napríklad počas prvého tehotenstva), potrebuje profylaktické podávanie špecifických protilátok.

Imunoglobulín s negatívnym Rh počas tehotenstva je špeciálny proteín, ktorý po vstupe do krvi ženy viaže jej protilátky, ktoré sa môžu vytvárať pri kontakte s Rh-pozitívnymi červenými krvinkami, teda pri senzibilizácii. Ak sa tak nestane, podaný imunoglobulín nebude fungovať, pretože telo pacienta nezačne produkovať vlastné IgM a IgG. Ak sa senzibilizácia predsa len objaví, „vakcína“ s negatívnym Rh inaktivuje materské protilátky, ktoré sú nebezpečné pre plod.

Ak sa počas počiatočného stanovenia a následne u ženy neobjavia protilátky, v 28. týždni s negatívnym Rh, vykoná sa „očkovanie“. Neskôr už môžu fetálne erytrocyty preniknúť do krvi matky a vyvolať imunitnú odpoveď, preto zavedenie imunoglobulínu v dlhšom období nie je také účinné.

V 28. týždni, pod podmienkou pozitívneho Rh u otca (to znamená, keď existuje možnosť Rh konfliktu), 300 μg špeciálne vyvinutého lieku anti-Rh0 (D) -imunoglobulín HyperROU S / D, sa podáva. Neprechádza placentou a neovplyvňuje plod. Zavedenie sa opakuje po akomkoľvek invazívnom výkone (amniocentéza, kordocentéza, biopsia choria), ako aj v prvých 3 dňoch (najlepšie v prvých 2 hodinách) po narodení Rh pozitívneho dieťaťa. Ak sa narodilo dieťa s negatívnym Rh, senzibilizácia matky nehrozí a v tomto prípade sa imunoglobulín nepodáva.

Ak sa počas pôrodu vykonalo manuálne oddelenie placenty alebo došlo k oddeleniu, ako aj po cisárskom reze, dávka lieku sa zvýši na 600 mcg. Podáva sa intramuskulárne.

Pri ďalšom tehotenstve, ak sa protilátky v krvi neobjavili, profylaktické podávanie imunoglobulínu sa opakuje.

Imunoglobulín neničí červené krvinky plodu, ako sa niekedy dá čítať. Nie je namierený proti proteínu Rh, ale proti proteínu materských anti-Rh protilátok. So samotným Rh faktorom, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek, profylaktický imunoglobulín nijako nereaguje.

Profylaktický imunoglobulín nie je anti-Rhesus protilátka. Po jeho zavedení by sa protilátky proti Rh v krvi matky objavovať nemali, pretože je určený práve na zamedzenie ich tvorby. Na početných stránkach venovaných tejto téme je množstvo protichodných neprofesionálnych informácií. Všetky otázky týkajúce sa protilátok a profylaktického imunoglobulínu je potrebné skontrolovať u lekára.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva nie je veta pre ženu. Aj keď už má senzibilizáciu a prvé deti sa narodili s ťažkým hemolytickým ochorením, môže porodiť zdravé dieťa. Má to jednu podmienku: otec dieťaťa musí byť pre Rh faktor heterozygot, to znamená, že musí mať sadu génov nie DD, ale Dd. V tomto prípade polovica jeho spermií môže dať dieťaťu negatívny Rh.

Na začiatok takéhoto tehotenstva je potrebné oplodnenie in vitro. Po vytvorení embryí sa na implantáciu do maternice používajú iba tie, ktoré zdedili negatívne Rh od matky aj otca. V tomto prípade sa Rh konflikt neobjaví, tehotenstvo prebieha normálne a narodí sa zdravé dieťa.

Pred transfúziou krvi je potrebné pamätať na potrebu dôkladnej diagnózy. Rh-negatívna žena by mala dostať transfúziu iba Rh-negatívnej krvi, najlepšie z rovnakej skupiny. Ak to nie je možné, použije sa tabuľka kompatibility krvných skupín:

Ženám s prvou krvnou skupinou je povolená transfúzia len to isté. Pacienti zo štvrtej - krv akejkoľvek skupiny. Ak existuje krv skupiny II alebo III, kompatibilitu je potrebné objasniť podľa tabuľky.

V žiadnom prípade by sa pojem možnosti transfúzie krvi nemal rozširovať na kompatibilitu manželského páru! Ľudia s akoukoľvek skupinovou príslušnosťou môžu mať zdravé deti, pretože červené krvinky matky a otca sa nikdy navzájom nemiešajú. Konflikt medzi krvnou skupinou ženy a jej dieťaťa je tiež takmer nemožný.

Ak má otec dieťaťa pozitívny Rh faktor a matka negatívny Rh faktor, je potrebné zaregistrovať sa včas, keď dôjde k tehotenstvu a dodržiavať všetky predpisy lekára:

• pravidelne robiť analýzu na stanovenie protilátok proti Rhesus;
• čas urobiť ultrazvuk plodu;
• ak sa v krvi nenachádzajú protilátky, profylaktické podávanie imunoglobulínu;
• súhlasiť s týmito postupmi, ak je potrebná amniocentéza alebo kordocentéza.

Ak sú tieto podmienky splnené počas prvého a ďalšieho tehotenstva, pravdepodobnosť Rh inkompatibility a hemolytickej choroby sa výrazne zníži.

Čo znamená pojem Rh-konflikt - ide o špeciálny proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Majú ho všetci ľudia, okrem 15% obyvateľov planéty. Preto sa väčšina z nich nazýva Rh-pozitívna, zvyšok - Rh-negatívny.

Rh faktor je imunologická kvalita krvi, ktorá vôbec neovplyvňuje zdravie. Len Rh-pozitívna krv sa považuje za silnejšiu.

Krvný konflikt medzi matkou a dieťaťom počas tehotenstva

Rhesus konflikt počas tehotenstva sa objaví, keď sa zistí pozitívny Rh u otca, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať dieťa aj Rp +. V tomto prípade je možný konflikt Rhesus.

Rp je možné u bábätka bezpečne stanoviť len približne na základe koeficientov rodičov.

Rhesus konflikt sa vyskytuje zriedkavo - iba v 0,8% prípadov. To však môže mať vážne následky. prečo? Pozitívne dieťa Rp pre matku s negatívnou krvou predstavuje vážne nebezpečenstvo. Aby sa s ňou vyrovnali, v ženskom tele sa začnú produkovať protilátky, ktoré reagujú s červenými krvinkami dieťaťa a ničia ich. Táto akcia sa nazýva hemolýza. V priestore medzi placentou a maternicou sa stretáva krv matky a dieťaťa. A tu dochádza k výmene: kyslík a životne dôležité zložky vstupujú do krvi plodu a produkty jeho životnej činnosti vstupujú do tela matky. Zároveň dochádza k zmene miesta aj časti erytrocytov, v dôsledku čoho sa pozitívne bunky plodu dostávajú do krvi matky, jej erytrocyty, a teda protilátky, do krvi dieťaťa.

Pri druhom tehotenstve je výskyt Rh konfliktu oveľa pravdepodobnejší, pretože organizmus ženy už druhýkrát v kontakte s Rh-negatívnymi krvinkami začne produkovať ďalšie protilátky – lgG. Voľne vstupujú do tela dieťaťa cez placentu. V dôsledku toho tam pokračuje hemolýza, v tele sa hromadí produkt rozpadu hemoglobínu, toxín bilirubín.

Tabuľka Rh-konfliktu podľa krvnej skupiny počas tehotenstva a dedenia dieťaťom

Čo je nebezpečný konflikt Rhesus?

Symptómy

Existujú tri formy ochorenia: ikterické, edematózne, anemické.

Edém je pre dieťa najťažší a najnebezpečnejší. Po pôrode často končia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri ikterickej forme sa zisťuje množstvo bilirubínu v plodovej vode. Anemická forma je najmiernejšia.

Ako určiť prítomnosť konfliktu Rhesus

Poškodenie plodu: ako určiť jeho stupeň?

Pomocou postupu dopplerometrie sa hodnotí srdcová aktivita, zisťuje sa, akou rýchlosťou sa pohybuje prietok krvi v cievach placenty a dieťaťa.

Pomocou CTG sa zisťuje stupeň reaktivity kardiovaskulárneho systému a prítomnosť hypoxie.

Existujú dva invazívne spôsoby hodnotenia polohy plodu. Amniocynthosis - keď sa prepichne plodový vak a odoberie sa plodová voda na rozbor. To vám umožní nastaviť mieru bilirubínu a zároveň veľmi presne posúdiť stav plodu.

Kordocentóza – keď sa prepichne pupočná šnúra a odoberie sa krv na rozbor. Táto metóda je ešte presnejšia. S jeho pomocou sa vykonáva krvná transfúzia plodu.
Rovnako ako amniocentéza, táto metóda je dosť nebezpečná. To tiež vedie ku komplikáciám, spôsobuje riziko vzniku hematómu na pupočnej šnúre.

Ako liečiť Rh konflikt počas tehotenstva